Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Диагностика и хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки в условиях неотложной хирургии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Колесников, Павел Николаевич :: 2003 :: Рязань
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1 Заболеваемость и смертность при раке ободочной кишки.
1.2 Диагностическая тактика при осложнённом раке ободочной кишки а) дооперационная б) интраоперационная в) послеоперационная
1.3 Лечебная тактика при осложнённом раке ободочной кишки.
1.4 Результаты лечения осложнённого рака ободочной кишки.
Глава 2. Характеристика наблюдавшихся больных и методика работы.
2.1 Характеристика наблюдавшихся больных.
2.2 Методика работы.
Глава 3. Клиническая оценка методов уточняющей диагностики в планировании оперативного лечения.
3.1 Дооперационная уточняющая диагностика.
3.2 Интраоперационная уточняющая диагностика.
3.3 Послеоперационная уточняющая диагностика.
Глава 4. Клиническая оценка результатов лечения.
4.1 Непосредственные результаты лечения.
4.2 Отдалённые результаты лечения.
4.3 Сравнительная оценка результатов лечения больных основной и контрольной групп.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Колесников, Павел Николаевич, автореферат
Ободочная кишка является одной из самых частых локализаций ракового поражения ЖКТ. По данным ВОЗ, опухоли толстой кишки занимают 3-е место среди злокачественных новообразований у мужчин - 8,7 % (после рака лёгкого -26,5 %; и желудка -14,2 %), у женщин -11,1 % (вслед за раком молочной железы -18,3 %; и кожи -13,7 %).
В последнее время прослеживается отчётливая тенденция к увеличению заболеваемости раком ободочной кишки (Apguela S., 1992; Miller A.B., 1993). Ежегодно в мире регистрируются 600 ООО новых случаев рака данной локализации (Borring С.С. et al., 1994). Аналогичная тенденция отмечается и России (Бондарь Г.В.,1990; Кныш В.И., 1990; Фёдоров В.Д., 1991; Игнатьев В.Ф., 1997; Чиссов В.И., 1999), где ежегодно регистрируется 40 00 новых случаев рака толстой кишки; погибает от которого 31 000.
За период с 1984 по 2000 годы в Рязанской области взято на учёт 3189 больных. Заболеваемость к 2000 году составила 17,3 % на 100 тысяч населения и увеличилась, по сравнению с 1992 годом, на 38,4 %.
Лишь у 19 % больных рак был диагностирован в 1-Й стадиях.
Большая часть новообразований ободочной кишки (41,4 %) выявлена в Ш стадии. У каждого третьего больного с впервые в жизни установленным диагнозом рака ободочной кишки выявлены отдаленные метастазы. У 30-55 % при первичном обращении выявляется местнораспространённый рак. Только 1,5 % опухолей выявлены при профилактических осмотрах (Воробьёв В.И., 1997; Но-henbetgerP., 1998).
Основным методом лечения данной патологии является хирургический. Результаты лечения при раке ободочной кишки во многом зависят от стадии заболевания, локализации процесса, характера осложнений и состояния компенсаторных возможностей больного.
По литературным данным при раке I стадии в 80 % случаев удаётся достичь 5-ти летней выживаемости у оперированных больных. В то время как при раке III стадии процент излечения снижается до 20 % (и даже ниже - 7,7 % 1тпа, (Згепеу, 1977., Александров Н.Н.1980 г.).
В ургентной хирургии приходится сталкиваться с уже осложнёнными формами рака (обтурационной непроходимостью, перфорацией, внутри- и перифокаль-ным воспалением, кишечным кровотечением и не редко сочетанием перечисленных выше осложнений), именно эта категория больных является наиболее сложной.
До настоящего времени в условиях ургентной хирургии нет единой лечебной тактики по этой проблеме, а послеоперационная летальность превышает 40 %. В связи с этим была запланирована настоящая работа.
Цель исследования: Улучшение результатов лечения больных с осложнёнными формами рака ободочной кишки, за счёт дифференцированного подхода к выбору методов диагностики и лечения, в условиях неотложной хирургии.
Задачи исследования:
1) Провести ретроспективный анализ результатов оперативного лечения у больных с осложнённым раком ободочной кишки в экстренной хирургии.
2) Проследить отдалённые результаты у больных, оперированных по поводу осложнённых форм рака ободочной кишки.
3) Определить необходимый объём диагонстических мероприятий для выбора вида оперативного лечнния больных с осложнённым раком ободочной кишки в условиях неотложной хирургии.
4) Оценить адекватность применения бальной тест-системы для оценки тяжести состояния больных с осложнённым раком ободочной кишки.
5) Создать лечебно-диагностический алгоритм при осложнённом раке ободочной кишки в условиях экстренной хирургии.
6) Проанализировать непосредственные результаты оперативного лечения больных с осложнённым раком ободочной кишки на основании предложенного алгоритма.
Научная новизна исследования:
На основе клинических, биохимических методов исследования предложена индивидуально оптимизированная лечебно-диагностическая тактика при лечении осложнённого рака ободочной кишки. Впервые дана оценка эффективности бальной скрининг-системы применительно к больным с осложнённым раком ободочной кишки.
Практическая значимость работы:
В клиническую практику внедрен оригинальный лечебно-диагностический алгоритм для больных с осложнённым раком ободочной кишки. Разработки исследования используются в клинике и учебном процессе кафедр общей и госпитальной хирургии РязГМУ им. акад. И.П. Павлова, в хирургических и реанимационных отделениях БСМП города Рязани. Изданы методические рекомендации для студентов, интернов и врачей «Актуальные вопросы диагностики и лечения осложнённого рака ободочной кишки».
Апробация работы: Основные результаты работы доложены и обсуждены на 2 заседаниях Рязанского областного научного общества хирургов, на IV Российском научном форуме с международным участием « Санкт-Петербург - Гастро - 2002 » (17 -20 сентября 2002 года).
Структура диссертации:
Диссертация изложена на 136 страницах, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Приведен список использованной литературы, включающий 194 источника, из них 139 отечественных и 55 иностранных. Работа содержит 29 таблиц и 4 рисунка.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и хирургическая тактика при осложненном раке ободочной кишки в условиях неотложной хирургии"
выводы
1. Результаты лечения больных с осложнённым раком ободочной кишки остаются неудовлетворительными. Послеоперационная летальность составляет 31,2 %. Основной причиной смерти больных является ОССН - 61,5 %, которая развивается вследствие прогрессирования ПОН.
2. 3-х летняя выживаемость у больных с осложненным раком ободочной кишки IV стадией составила 3,3 %.
3-х летняя выживаемость у больных с осложненным раком ободочной кишки III стадией составила 44,9 %; 5-ти летняя выживаемость - 26,0 %.
3. На дооперационном этапе решающее значение в выборе типа операции имеют: а) рентгено-эндоскопический метод, позволяющий определить локализацию опухоли и характер осложнения; б) УЗИ органов брюшной полости и лимфатических узлов забрюшинного пространства; в) лапароскопия; г) тест - система для определения компенсаторных возможностей пациента.
4. Методика оценки степени тяжести состояния больного по Т.Ф. Петренко (адаптированный вариант) является высоко информативной, достоверной и доступной в клиническом применении, позволяя с высокой точностью прогнозировать исход оперативного лечения у больных с осложненным раком ободочной кишки.
Благополучный исход хирургического лечения возможен при сумме баллов менее 20; относительно благополучный - до 30 баллов и неблагополучный - свыше 30 баллов.
5. Клиническое использование предложенного лечебно-диагностического алгоритма позволило снизить послеоперационную летальность у больных с осложненным раком ободочной кишки на 24,7 %, и уменьшить количество послеоперационных осложнений на 14,4 %.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.У больных, поступающих в клинику с осложнёнными формами РОК необходимо проведение уточняющей диагностики в следующей последовательности: а) дооперационной; б) интраоперационной; в) послеоперационной. а) На дооперационном этапе решающее значение имеют : общеклинические методы (сбор анамнеза, клинический осмотр, методы лабораторной диагностики) по итогам которых производится бальная оценка степени тяжести состояния больного; рентгенологический метод (обзорная рентгеноскопия брюшной полости, ирригоскопия), ультразвуковая сонография органов брюшной полости и забрюшинного пространства, эндоскопические методы (ректороманоскопия, фиброколоноскопия, лапароскопия), гистологическое исследование биоптатов. б) В ходе операции рекомендуется проведение экстренного цитологического исследования регионарных лимфатических узлов и очагов, подозрительных на метастазы и по возможности линии срезов резецированных органов. А также выявление итраоперационных факторов риска (состояние кишечной стенки и кишечного содержимого ; наличие и степень распостранённости перитонита). в) В послеоперационном периоде выполняют морфологическое исследование удалённого препарата для определения глубины инвазии кишечной стенки, состояния регионарных лимфузлов и краёв резецированного органа.
Данный подход позволяет своевременно внести коррективы в диагноз, определить лечебную тактику, составить прогноз и выбрать оптимальный план послеоперационного ведения и реабилитации больного.
2. У больных в стадии компенсации (при сумме балов менее 20-ти) возможно проведение оперативного вмешательства в срочном и отсроченном порядке в объёме одномоментных радикальных и циторедуктивных резекций при отсутствии интраоперационных факторов риска. При наличии у этих больных выше перечисленных интраоперационных факторов риска необходимо выполнение двухмоментных операций.
3. У больных в стадии субкомпенсации (при сумме баллов от 20 до 30) необходимо проведение консервативной терапии (которая может являться предоперационной подготовкой) с целью коррекции гомеостаза и стабилизации состояния больного. В случае, если удается перевести больного в стадию компенсации, дальнейшая лечебная тактика аналогична пункту 2. Если консервативная терапия не привела к состоянию компенсации, больному показано экстренное оперативное вмешательство, объем которого также зависит от наличия или отсутствия интраоперационных факторов риска. При наличии этих факторов показана двухмоментная операция, при их отсутствии - одномоментная.
4. У больных в стадии декомпенсации (при сумме баллов свыше 30) оперативное лечение временно не показано; необходимо проведение интенсивной консервативной терапии с целью перевода их в стадию субкомпенсации либо компенсации. При отсутствии эффекта от проводимого лечения больные не подлежат оперативному лечению, а нуждаются в дальнейшем проведении интенсивной терапии с целью улучшения состояния.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Колесников, Павел Николаевич
1. Абзалиев Б.А. Факторы снижения летальности при острой кишечной непроходимости опухолевой этиологии / Б.А. Абзалиев, А.И. Борисов, М.Б. Сейсенбаев // Тез. докл. 5-го Съезда хирургов Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1991. - С. 126-128.
2. Агамова К. А. Методы морфологической экспресс-диагностики / К.А. Агамова // Интраоперационная диагностика в онкологии : Сб. науч. тр. -М., 1990-С. 4-13.
3. Акинчев С.Л., Факторы хирургического риска в лечении больных осложнёнными формами рака ободочной кишки: Дис. . канд. мед. наук. / С.Л. Акинчев Л., 1965. 20с.
4. Александров H.H. Неотложная хирургия при раке толстой кишки / H.H. Александров, М.И. Лыткин, В.П. Петров Минск., 1980. -303с.
5. Алиев С.А. Альтернативные подходы к хирургическому лечению осложнённых форм рака ободочной кишки / С.А. Алиев // Хирургия. 1998. -№8. - С. 58-67.
6. Алипов В.В. диагностика и лечение острой кишечной непроходимости при раке толстой кишки / В.В. Алипов // Вестн. хирургии им. Грекова -1985.-№8.-С. 44-48.
7. Ашурков М.Г. Тактика и комплексное лечение обтурационной непроходимости ободочной кишки : Автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Г. Ашурков. М., 1991. 20с.
8. Березовский У.Б. Клиника, диагностика и лечение обтурационной кишечной непроходимости ободочной кишки : Автореф. дис. канд. мед. наук / У.Б. Березовский. Краснодар., 1979. 20с.
9. Белый В.Я. Новый подход к хирургической тактике при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / В.Я. Белый // Эндоскопическая хирургия. 1996. -№4. -С. 10-12.
10. Блохин H.H. Диагностика и лечение рака ободочной кишки / H.H. Бло-хин. -М., Медицина, 1981. -257с.
11. Брискин Б.С. Диагностика и лечение кишечной непроходимости при раке ободочной кишки / Б.С. Брискин, Г.М. Смаков, С.Г. Антонян // Вестн. хирургии им. Грекова 1989. - №10. - С. 123-125.
12. Бубликов И.Д. Анализ отдалённых результатов радикальных хирургических вмешательств в различных лечебных учреждениях / Д.И. Бубликов, Е.П. Куликов // Хирургия на пороге 21 века : Сб. науч. тр. -Рязань, 2002. С. 202-203.
13. Бубликов И.Д. Результаты лечения больных раком толстой кишки 4 стадии / И.Д. Бубликов, Е.П. Куликов, Е.Ю. Головин // Хирургия на пороге 21 века : Сб. научн. тр. Рязань, 2002. С. 209-210.
14. Булынин В.И. Хирургическое лечение осложнённых форм опухолей правой половины ободочной кишки / В.И. Булынин, В.И. Эктов, А.Н. Наливкин // Хирургия. 1997. - №5. - С. 14-17.
15. Буянов В.М. Современное состояние вопросов диагностики, тактики и методов хирургического лечения толстокишечной непроходимости /
16. B.М. Буянов, В.Н. Егиев, С.А. Маякин //Анналы хирургии. 1999. - №2.1. C.23-31.
17. Вальтер В.Г. Оперативная тактика при обтурационной толстокишечной непроходимости / В.Г. Вальтер, В.А. Зурнаджьянц, В.В. Кутуков // Тез.докл. IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С. 151-152.
18. Вануян Э.Н. Диагностика и лечение осложнений рака толстой кишки / Э.Н. Вануян, Н.С. Богомолова, Б.С. Данзанев // Хирургия. 1988. -№11. - С. 3-8.
19. Васильев C.B. Воспалительные осложнения и перфорации рака ободочной кишки / C.B. Васильев, H.A. Яицкий, В.Н. Котиашвили // Актуальные проблемы колопроктологии : Материалы конф. (Ниж. Новгород, 3-4 окт. 1995 г.). Н.Новгород. -С.78 80.
20. Васильев C.B. Субтотальная колэктомия при осложнённом раке левой половины ободочной кишки /C.B. Васильев, H.A. Яицкий, А.Н. Клименко // Актуальные проблемы колопроктологии : Материалы конф. (Ниж. Новгород, 3-4 окт. 1995 г.). Н.Новгород. -С.80-82.
21. Внутрибрюшинные осложнения после операций по поводу рака ободочной и прямой кишки / М.П. Павловский, В.М. Цасляк, Т.Н. Шахова и др. // Хирургия. 1984. - №6. - С. 83-87.
22. Воробьёв Г.И. Рак правой половины ободочной кишки : клиника, диагностика и ближайшие результаты лечения / Г.И. Воробьёв, А.П. Жучен-ко // Вестн. хирургии им. Грекова 1990. -Том 144 - №5. - С. 42-46.
23. Воробьёв Г.И. Хирургическая тактика при обтурационном нарушении проходимости ободочной кишки / Г.И. Воробьёв // Хирургия. 1993. -№>5. - С. 47-49.
24. Ганичкин A.M. Рак толстой кишки / A.M. Ганичкин. JL: Медицина, 1970. -416с.
25. Гарин A.M. Рак толстой кишки. Современное состояние проблемы / A.M. Гарин. М.: Рича. -1998. -58с.
26. Глушков Н.И. Опыт хирургического лечения осложнённого рака сигмовидной кишки / Н.И. Глушков, А.И. Бугаев, C.B. Кирик // Современные аспекты медицины и здравоохранения крупного города : СПб., -1997. Вып.2. -С.128-134.
27. Голер В.Н. Рак толстой кишки. Особенности морфологии, клиники, диагностики и лечения осложнённых форм: Автореф. дис. канд. мед. наук / В.Н. Голер. Свердловск, 1972. -20с.
28. Гранов Д.А. Повторная резекция печени по поводу метастазов рака ободочной кишки / Д.А. Гранов, В.О. Бертов // Вестн. хирургии им. Грекова 1995. -№3. - С. 45.
29. Гринёв М.В. Циторедуктивные операции в лечении колоректального рака 4 стадии / М.В. Гринёв, Ф.Х. Абдусаматов // Вестн. хирургии им. Грекова-1998. №6. -С. 29-33.
30. Гринёв М.В. Оправдана ли циторедуктивная хирургия в лечении колоректального рака 4 стадии / М.В. Гринёв, Ф.Х. Абдусаматов // Вопросы онкологии. 2000. -Том 46 - №1. - С. 107-111.
31. Громов Г.Б. Хирургическое лечение метастатических опухолей печени / Г.Б. Громов. -Душанбе, -1991. -50с.
32. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов / Е.В. Гублер. -М., 1978. -293с.
33. Дарьялова С.Л. Диагностика и лечение злокачественных опухолей / С.Л. Дарьялова, В.И. Чиссов. -М.: -1993. -253с.
34. Доброквашии Ю.В. Хирургическая тактика при обтурационной кишечной непроходимости ободочной кишки / Ю.В. Доброквашии, А.Ю. Бондарев, А.Г. Анисимов // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С. 160.
35. Ерохина Е.А. Тактика лечения острой кишечной непроходимости у больных раком толстой кишки / Е.А. Ерохина, Э.Г. Топузов, Г.А. Шишкина // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -СЛ63.
36. Ефимов Г.А. Осложнённый рак ободочной кишки / Г.А. Ефимов, Ю.М. Ушаков. М.: Медицина, 1984. -158с.
37. Ефимов В.Г. Хирургическая тактика при осложнённом раке ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Ефимов. М., 1990. -25с.
38. Зиневич В.П. Осложнённые формы рака ободочной кишки / В.П. Зине-вич, B.JI. Бабкин // Вестн. хирургии им. Грекова 1991. - №2. - С. 127131.
39. Ибрагимов С.С. Хирургическое и комбинированное лечение метастатического рака печени : Автореф. дис. д-ра мед. наук / С.С. Ибрагимов. -М, 1993. -30с.
40. Казарова E.JI. Выбор хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости / E.JI. Казарова, М.М. Карапетян, В.В. Ба-гдасаров // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С. 173-174.
41. Канаан X. Ф. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложнённом кишечной непроходимостью: Афтореф. дис. . канд. мед. наук / Х.Ф. Канаан. Л., 1987. -20с.
42. Карякин A.M. О хирургической тактике при обтурационной (опухолевой) кишечной непроходимости / A.M. Карякин, А.Е. Барсуков, М.А. Иванов // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С. 172-173.
43. Касумьян С.А. Результаты хирургического лечения острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / С.А. Касумьян, В.Н. Журавлёв, А.Б. Куненков // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С. 174.
44. Клиническая оперативная колопроктология : Руководство для врачей / Под ред. В.Д. Фёдорова, Г.И. Воробьёва, В.Л. Ривкина. М.: Медицина, -1994. -432с.
45. Кпемперт А.Я. Неотложные операции при осложнённых формах рака ободочной кишки / А.Я. Клемперт, В.В. Мартынбк, В.Н. Дёмин // Вестн. хирургии им. Грекова 1986. - № 9. - С. 38-41.
46. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишок / В.И. Кныш. -М.: Медицина, -1997. -303с.
47. Корепанов В.И. Аутореканализирующие анастомохы в хирургии пищевода и толстой кишки / В.И. Корепанов, В.Н. Сотников, Н.Н. Булатов // Хирургия. 1989. - № 9. - С. 97-100.
48. Кошелев П.И. Хирургическое лечение острой толстокишечной непроходимости ракового генеза / П.И. Кошелев, В.Н. Демьянов, Н.Ф. Солод // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С. 176.
49. Куланбаев М.К. Обтурационная кишечная непроходимость. / М.К. Ку-ланбаев, Т.Ж. Султанбаев, А.Г. Шпик // Тез. докл. V съезда хирургов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент. -1991. -С. 184-185.
50. Кулемин В.В. Острая обтурационная непроходимость при раке толстой кишки. / В.В. Кулемин, Н.И. Короткое, В.Б. Альбицкий // Тез. докл. Всеросс. конф. хирургов. -Тула, 1984. -С. 46-50.
51. Клинические особенности первично-множественного рака органов пищеварительного тракта / Е.П. Куликов, A.M. Лебедев, И.Д. Бубликов, И.В. Пименов // Межрегион, сб. науч. тр. -Рязань 1999. -С 74-78.
52. Клиника и диагностика кишечных кровотечений у больных пожилого возраста / Ю.К. Скобелкин, Е.И. Брехов, В.П. Башилев, В.К. Сухоруков // Хирургия. 1987. - №>1. - С. 53-56.
53. Куликов Е.П. Результаты лечения больных распостранённым раком толстой кишки / Е.П. Куликов, И.Д. Бубликов // Рос. онкол. журнал. 2001. -№6. - С. 8-10.
54. Кутяков М.Г. Осложнённый рак толстой кишки / М.Г. Кутяков, В.А. Баскаков, С.А. Ермолаев // Хирургия. 1987. -№4. -С. 79-81.
55. Лапароскопические операции при раке толстой кишки / В.П. Сажин, Е.П. Куликов, И.Д. Бубликов, Ю.Н. Герасин // Паллиативная медицина и реабилитация. -2001. -№2-3. -С.24.
56. Лечебно-тактические задачи при острой толстокишечной непроходимости / В.М.Тимербулатов, Р.Г. Каланаев, Ю.М. Акмалаев, Д.И. Мехдиев // V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана : Тез. докл. и сообщений. Ташкент, 1991. -С. 220-221.
57. Лечение больных раком ободочнеой кишки / Т.В. Касьянова, В.И. Ново-хрост, A.A. Будник и др. // Хирургия. 1989. - № 5. - С. 54-56.
58. Лечение острой толстокишечной непроходимости раковой этиологии / Н.Г. Панченков, С.А. Курлаженков, В.В. Семёнов и др. // Хирургия. -1985.-№3.-С. 34-37.
59. Лечение разлитого калового перитонита при прободном раке ободоч кишнойки / Ю.К. Скобелкин, Е.И. Брехов, Т.Х. Титова и др. // Хирургия. 1977.-№10.-С. 95-98.
60. Лисицин K.M. Неотложная хирургия при онкологических заболеваниях органов брюшной полости. / K.M. Лисицин, Н.К. Раевской. М.: Медицина, 1986. -129с.
61. Мазунин В.Д. Хирургическое лечение толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / В.Д. Мазунин // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С. 190.
62. Макаров H.A. Хирургическое лечение рака толстой кишки, осложнённого острой кишечной непроходимостью / H.A. Макаров, Н.Ф. Смирнов, A.B. Заточаев. // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С. 191-192.
63. Макарова Н.П. Выбор хирургической тактики при обтурационной толстокишечной непроходимости / Н.П. Макарова, Б.С. Троицкий, Е.Г. Быков // Хирургия. 2000. - №8. - С. 45-48.
64. Маневич B.JI. Тактика при осложнённых формах рака ободочной кишки / B.JI. Маневич., A.B. Богданов // Хирургия. 1984. - №4. - С. 79-83.
65. Матяшин М.М. Современные аспекты хирургии ободочной кишки / М.М. Матяшин // Клинич. хирургия 1977. - №7. - С. 1-8.
66. Мельников P.A. Возможности хирургического лечения рака толстой кишки у больных старше 70 лет / P.A. Мельников, A.A. Правосудов // Вестн. хирургии им. Грекова 1983. - №3. - С. 66-72.
67. Монюк Ю.Н. Выбор типа операции при непроходимости кишечника, обусловленной опухолевым поражением ободочной кишки / Ю.Н. мох-нюк // Клинич. хирургия -1981. №5. - С. 49-50.
68. Нестеренко Ю.А. Осложнённый рак толстой кишки / Ю.А. Нестеренко, A.A. Дубровский, Г.Г. Серочкин // Хирургия. 1978. - №4. - С. 66-69.
69. Новиков В.М. Хирургическая тактика при осложнённом раке ободочной кишки / В.М. Новиков // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С. 199.
70. Напалков Н.П. Общая онкология : Руководство для врачей под ред. Акад. Н.П. Напалкова. Л., 1989. -646с.
71. Осложнённые формы рака ободочной кишки / В.П. Зиневич, P.M. Иванова, В.Л. Бабкин и др. // Клинич. хирургия 1985. - №5. - С. 34-36.
72. Особенности хирургического лечения больных с толстокишечной непроходимостью опухолевой этиологии / Л.Г. Завгородний, Ф.И. Гюльмамедов, Г.К. Кухто и др. // Тез. докл. 2-ого Съезда хирургов Азербайджана. Баку, -1986. - С. 135-138.
73. Острая кишечная непроходимость у больных пожилого и старчекского возраста / Э.В. Луцевич, O.A. Дёмина, С.Г. Птушкина, В.Ю. Васильев. // Хирургия. 1982. - т. - С. 25-30.
74. Острая толстокишечная непроходимость опухолевого происхождения: /
75. B.Г. Тун, А.П. Шмараев, С.Р. Марьин, В.В. Скиданенко // Острые заболевания брюшной полости: Тезисы докладов пленума комиссии АМН СССР и Всесоюзной конференции по неотложной хирургии. Ростов-на-Дону, 1991.-С. 149-150.
76. Оценка надёжности расчётов выживаемости по таблицам дожития (сравнение актуреальных и фактических показателей) / С.М. Волков, А.И. Арион, М.Ш Ахметов и др. // Рос. онкол. журн. 2000. - №1. - С. 35-37.
77. Павлов К.А. Неотложные операции при осложнённых формах рака ободочной кишки / К.А. Павлов, А.Я. Клемперт // Всерос. конф. Хирургов: Тез. докл. Тула, 1984. - С. 67-68.
78. Паллиативные резекции и экстирпации при раке ободочной и прямой кишки / В.И. Кныш, А.Н. Элмурадов, B.C. Ананьев и др. // Хирургия. -1993. -№ 5. -С. 66-71.
79. Первично-восстановительные операции на толстой кишке при обтура-ционной её непроходимости / В.В. Яновой, A.A. Назаров, A.A. Тоцкий,
80. C.B. Орлов // Острые заболевания брюшной полости: Тезисы докладов пленума комиссии АМН СССР и Всесоюзной конференции по неотложной хирургии. Ростов н/Д, 1991. - С. 179-180.
81. Петерсон Б.Е. Хирургическое лечение злокачественных опухолей / Б.Е. Петерсон. М.: Медицина, -1976. -327с.
82. Петров В.П. Лечение обтурационной непроходимости, обусловленной раком толстой кишки / В.П. Петров. // Хирургия. 1983. - №3. - С. 45-49.
83. Пигин С.А. Непосредственные результаты оперативного лечения обту-рационной кишечной непроходимости у больных с раком ободочной кишки / С.А. Пигин, П.Н. Колесников // Межрегион, сб. научн. тр. Рязань, 1999. -С. 92-96.
84. Пророков В.В. Рак ободочной кишки: заболеваемость, диагностика и лечение : Автореф. дне. д-ра мед. наук / В.В. Пророков М., 1988. -24с.
85. Псарас Г.Г. Лечение рака толстой кишки, осложнённого воспалительным процессом / Г.Г. Псарас, Н.Г. Семикоз, A.B. Борота // Тезисы II съезда онкологов стран СНГ (Киев, 23-26 мая 2000 г.). Киев, 2000. -С. 759.
86. Пути улучшения качества жизни больных, оперированных по поводу обтурационной кишечной непроходимости / A.B. Федосеев, Н.М. Епи-шин, С.А. Пигин // Сб. научн. тр. 4 Рос. науч. форума с междунар. участием «Санкт-Петербург Гастро-2002» СПб. 2002. -С. 136.
87. Рак ободочной кишки, осложнённый кишечной непроходимостью : (диагностика, лечение, реабилитация): Метод, рек. / Под ред. Э.Г. Топузова, Ю.В. Плотникова, М.А. Аюдупаева. -СПб. 1998. -30с.
88. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии / В.Л. Ривкин, -М.: Мед-практика, 2001. -285с.
89. Рябцев В.Г. Результаты хирургического лечения больных с осложнёнными формами рака ободочной кишки / В.Г. Рябцев, В.А. Дабец, Б.Н. Чекветадзе // Хирургия. 1982. - №5. - С. 66-71.
90. Сахаутдинов В.Г. Диагностика и хирургическая тактика при опухолевой непроходимости толстой кишки / В.Г. Сахаутдинов, В.М. Тимер-булатов, В.Я. Лопатин // Диагностика и лечение опухолей органов пищеварения: Тезисы докладов. Уфа, 1988. - С. 30-32.
91. Сажин В.П. Принципы лечения и выбор метода операции при обтура-ционной толстокишечнорй непроходимости / В.П. Сажин, А.Л. Авдо-венко, А.Ю. Носов // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С.209-210.
92. Серечкин Г.Г. Хирургическая тактика при опухолевой непроходимости ободочной кишки / Г.Г. Серечкин // Вестн. хирургии им. Грекова -1985.-№10.-С. 30-32.
93. Старинский В.В. Злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки в России в 1980-1996 гг.: заболеваемость, смертность, диагностика и лечение / В.В. Старинский, Л.В. Ременник, Н.В. Харченко // Рос. онкол. журнал. -1998. -№6. -С.4-9.
94. Сугробов С.П. Тактика завершения резекции левой половины толстой кишки при раке, осложнённом кишечной непроходимостью: Афвтореф. дис. канд. мед. наук / С.П. Сугробов. М., 1986. -27с.
95. Султанов Г.А. Хирургическая тактика при раке ободочной кишки, осложнённом непроходимостью / Г.А. Султанов, С.А. Алиев // Хирургия. 1998. - №2. - С. 17-20.
96. Тетдоев A.M. Лечение обтурационной кишечной непроходимости опухолевого генеза / A.M. Тетдоев, A.B. Поляков // Хирургия. 1990. -№4. - С. 64-67.
97. Топузов Э.Г. Диагностика непроходимости толстой кишки / Э.Г. Топу-зов, Б.А. Карчемнин // Вестн. хирургии им. Грекова 1982. - №3. - С. 4851.
98. Топузов Э.Г. Хирургическая тактика (цекостома или искуственный анус) при раке ободочной кишки, осложнённом кишечной непроходимостью / Э.Г. Топузов, P.A. Мельников // Вестн. хирургии им. Грекова -1983. -№12. -С. 35-37.
99. Топузов Э.Г. Рак ободочной кишки, осложнённый непроходимостью. -Дис. д-ра мед. наук / Э.Г. Топузов. Л., 1986.
100. Топузов Э.Г. Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости при раке толстой кишки / Э.Г. Топузов // Вестн. хирургии им. Грекова -1989.-№12.-С. 76-78.
101. Топузов Э.Г. Острая кишечная непроходимость вследствие рака толстой кишки / Э.Г. Топузов // V съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана : Тез. докл. и сообщ. Ташкент, 1991. -С. 221-222.
102. Тотиков В.З. Хирургическая тактика при обтурационном нарушении проходимости ободочной кишки / В.З. Тотиков, А.К. Хестанов, К.Э. Зу-раев // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С.219.
103. Трапезников H.H. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в странах СНГ в 1996г. / H.H. Трапезников, Е.М. Аксель. -М., 1997. -28с.
104. Усков А.Г. Хирургическое лечение рака сигмовидной кишки / А.Г. Ус-ков, В.А. Шмаков // Проблемы проктологии: Респ. сб. науч. тр. М., 1984.-Т. 5.-С. 26-30.
105. Ушверидзе Д.Г. Организация экстренной хирургической помощи больным осложнёнными формами рака толстой кишки в крупном промышленном городе / Д.Г. Ушверидзе // Вопросы онкологии. 1996. - №2. - С. 89-91.
106. Фёдоров В.Д. Клиническая оперативная колопроктология / В.Д. Фёдоров. М.: Медицина, -1996. -235с.
107. Хирургическая тактика при острой обтурационной кишечной непроходимости опухолевой этиологии / И М. Иноятов, Н.М. Николаев, В.К. Варданян, Э.В. Фидаров // Хирургия. -1991. №4. - С. 61-65.
108. Чумак В.Н. Неопсредственные результаты расширенных, комбинированных и сочетанных операций при раке прямой и ободочной кишок / В.Н. Чумак, В.М. Субботин, В.Ф. Игнатьев // Научные достижения в практическую работу : Сб. тр. М., 2000. -С.137-141.
109. Шалимов A.A. Хирургия пищеварительного тракта / A.A. Шалимов,
110. B.Ф. Саенко. Киев.: Здоровья, -1987. -567с.
111. Шапкин B.C. Экстренная хирургия осложнённых форм рака толстой кишки / B.C. Шапкин, Э.С. Пирогов // Хирургия. 1978. - №11. - С. 6166.
112. Шулутко A.M. Субтотальная колэктомия при обтурационной кишечной непроходимости / A.M. Шулутко, А.Ю. Моисеев, В.Ю. Зубцов // Хирургия. 2000. - №2. - С. 14-16.
113. Шулутко A.M. Субтотальная колэктомия в хирургическом лечении обтурационной толстокишечной непроходимости / A.M. Шулутко, А.Ю. Моисеев, В.Ю. Зубцов // Тезисы IX Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С.226.
114. Эсперов Б.Н. Обтурационная непроходимость толстой кишки раковой этиологии / Б.Н. Эсперов, Е.Б. Березовский // Хирургия. 1979. - №6.1. C. 45-49.
115. Юданов A.B. Хирургическое лечение больных с кишечной непроходимостью опухолевой этиологии / A.B. Юданов, JI.H. Кирилин // Тезисы
116. Всеросс. съезда хирургов (Волгоград, 20-22 сентября 2000 г.). -Волгоград, 2000. -С.235.
117. Юхтин В.И. Тактика хирурга при раке толстой кишки, осложнённом обтурационной кишечной непроходимостью. / В.И. Юхтин, А.С. Люб-ский, А.П. Чадаев // Всероссийская конференция хирургов: Тезисы докладов. Тула, 1984. - С. 107-108.
118. Юхтин В.И. Хирургия ободочной кишки / В.И. Юхтин. М.: Медицина, -1988.-317с.
119. Яицкий Н.А. Хирургическое лечение осложнённого рака толстой кишки / Н.А. Яицкий // Вестн. хирургии им. Грекова -1994. -№10. -С. 26-29.
120. Яицкий Н.А. Хирургическая тактика при осложнённом клиническом течении рака ободочной кишки. Дис. д-ра мед. наук. / Н.А. Яицкий -Л., 1982. 35с.
121. Яицкий Н.А. Первичное восстановление непрерывности кишечника при осложнённых формах рака ободочной и прямой кишок / Н.А. Яицкий, С.В. Васильев // Хирургия. 1979. - №6. - С. 45-49.
122. Яицкий Н.А. Использование внебрюшинных колоректальных анастомозов при осложнённом раке прямой и сигмовидной кишок / Н.А. Яицкий, С.В. Васильев // Вопросы онкологии 1992. №7. - С. 837-842.
123. Яицкий Н.А. Хирургическая тактика при распространённом раке ободочной кишки / Н.А. Яицкий, Г.В. Галазония, В.М. Хателишвили // Хирургия. 1989. - №5. - С. 51-54.
124. Яновой В.В. Одноэтапные операции в лечении осложнённого рака ободочной кишки / В.В. Яновой, С.В. Орлов, И.В. Меркулов // Актуальные проблемы колопроктологии : Материалы конф. (Ниж. Новгород, 3-4 окт. 1995 г.). -Н.Новгород, 1995. -С. 158-160.
125. Abrams J. S. Elective resections for colorectal cancer in Vermont: 19711975 /J.S. Abrams // Amer J Surg. -1980. -V.139. -P.78-82.
126. Adloff M. A Prepos des perforations des cancer coliques / M. Adloff, A. Woesher // J. Med Strasburg. -1974. V. 5. - P. 333-334.
127. Alarcon J. Adenocarcinoma of the colon and rectum/ A review of surgical threatment in 302 patients / J. Alarcon, G. Greenwood // Dis. Colon Rec-turn. 1979. - V. 22, № 4 - P. 683 - 688.
128. Alexander J. Results of changing trends in the surgical managemnt of complications of diverticular disease / J. Alexander, R. Karl, D. Skinner // Surgery. -1983. V. 94, № 1 P. 35 - 39.
129. Amsterdam E. Primary resection with colostomy for obstructive carcinoma of the left side of the colon / E. Amsterdam, M. Krispin // Amer. J. Surg. -1985. V. 50,№5.-P. 358- 560.
130. An argument for increaset use of subtotal colectomy in the management of carcinoma of the colon / D. Brief, D. Brener, R. Goldenkranz et al. // Amer. J. Chir. 1983. V.49, № 2. - P. 66- 72.
131. Anderson J. Acute volvulus of the right colon : an analysis of 69 patients / J. Anderson, G. Welch // World. J. Surg. 1986. V. 10, № 2. - P. 336- 331.
132. Bacon H.E. Present status of the pull throught sphincter presenting procedure / H.E. Bacon // Cancer. -1971. V.28, № 1. P. 196- 203.
133. Balsev H. Carcinoma of the colon ;a review of 554 patients / H. Balsev, H.E. Jensen, J. Nielsen // Acta Chil Scand.-1971 -V.137, -№2.- P. 175-179.
134. Bodner E. Palliativ chirurgie beim kolorectalen karzinom / E. Bonder // Wien med Wochen Sch. -1988. -Bd.138. -S. 308-309.
135. Beggs I. Diagnosis of carcinoma of the colon by barium enema /1. Beggs, B. Thomas // Clin. Radiol. 1983. V. 34, № 4. - P. 423- 425.
136. Bienenstock I. Mucosal immunology /1. Bienenstock, A. Belfus // Immunology. 1980. V. 41, № 4. - P. 249- 270.
137. Bolin S. Carcinoma of the colon and rectum growth rate / S. Bolin, E. Nill-son, R. Sjodahe // Ann. Surg. - 1983. V. 198, № 2. - P. 151-158.
138. Brady L. W. Preoperative radiation therapy a plan for combintd therapy by the radiation therapy oncology group and central oncology group / L.W. Brady, J. Antoniadi, S. Prasasvinchal // Cancer. 1974. V. 34, № 3. - P. 960964.
139. Brailon G., Retablissment de la continuité après operationde Hartmann / G. Brailon // Lyon Chir. 1985. V. 81, № 6. - P. 392- 394.
140. Burke J. Cecal volvulus. Low mortality at a city hospital / J. Burke, G. Bal-lantyne // Dis. Colon Rectum. 1984. -V. 27, № 11.- P. 737 - 740.
141. Cochen A.M. Selective use of ajuvant radiation therapy in resectable colorectal adenocarcinoma / A.M. Cochen, L. Gunderson, C. Welch // Dis. Colon Rectum. 1985. - V. 24, № 4. - P. 247 - 251.
142. Dey K. Obstructing / perforated carcinoma of the left colon treated bu resection and the formation of a double colostomy / K. Dey, T. Bates // Brit. J. Surg. 1984. - V. 71, Xo 7. - P. 558 - 560.
143. Deddish V.R. Low anterior resection for cancer of the rectum // Laval med. 1970.-V. 41, №10.-P. 1208- 1209.
144. Dentsch A. Onestage subtotal colectomy with anastomosis for obstructing carcinoma of the left colon / A. Dentsch, A. Leiikovski, A. Sternberg // Dis. Colon Rectum. -1983. -V.26, №4. -P.227-230.
145. Dunn J. Rentgenographic contrast studyes in acute small-bowel obstruction / J. Dunn, J. Halls, T. Berne // Arch. Surg. 1984. - V. 119, № 11. - P. 1305 -1308.
146. Extensive lymphadenoectomy in the therapy of the left colon and rectum : an analisis of the anatomicopathological data / A. Valeri, L. Messerini, S. Mori, et al. // Ann Ital. Chir. -1992.-V.63, -№ 2. -P.799-805.
147. Glass R. Subtotal colectomy for obstructing carcinoma of the left colon / R. Glass, L. Smith, R. Cochran // Amer. J. Surg. 1984. - V. 27, № 10. - P. 654 - 657.
148. Halevy A. Emergency subtotal colectomy for obstructing carcinoma of the left colon / A. Halevy, M. Ponczer, R. Orda // J Surg. Oncol. -1987. -V.35, №4. -P.256-258.
149. Hoffman J. Tube cecostomy and staged resection for obstructing carcinoma of the left colon / J. Hoffman, H.E. Jensen // Dis Colon Rectum. -1984. -V.27, №5 -P.24-32.
150. Intra-operative colonic irrigation in the menagement in the left-said large bowel emergencies / N. Koruth, Z. Krukowski, G. Youngson et al. // Brit. J. Surg. 1985. - V. 72, № 9. - P. 708 - 711.
151. Jansen A. Laparoscopic- assistend colon resection / A. Jansen // Ann Chirur-giae et Gynecologiae. -1991. №83. -P.86-91.
152. Kelly W.E. Penetrating, obstructing and perforating carcinomas of the colon and rectum / W.E. Kelly, P.W. Brown, W. Lawrence // Arch Surg. -1981. -V.116, №4. -P.381-384.
153. Klatt G.R. Subtotal colectomy with primary anastomosis without diversion in the treatment of the left colon / G.R. Klatt, W.H. Martin, J.T. Gillespil // Am Surg. -1981. -V.141, №5. -P.577-578.
154. Kukoch M. Emergency treatment of occlusive left colopnic cancer / M. Ku-koch // 3 rd. Nat Conf Colo-Proctol. (Varna, 1991) / Bulg Surg Soc. Varna, 1991; 29.
155. Lund L. Colonic ileus/ Theatment of colonic ileus, a 10-year patient material / L. Lund, P. Ganrup, I. Balslev // J Coll Surg Edinb. -1997. -V.36, №6. -P. 182-184.
156. Menagement of obstructive carcinoma of the left colon / Z. Vigder, N. Tsur, M. Huben et al. // Aech. Chir. 1985. - V. 120, № 7. - P. 825 - 828.
157. Menagement of obstructive carcinoma of the left colon / Z. Vigder, N. Tsur, M. Huben et al. // Aech. Chir. 1985. - V. 120, № 7. - P. 825 - 828.
158. Menagement of obstructing carcinoma of the left colon by extended rigth hemycolectomy / Wyn P. Moran, N. Jenkins, P. Lewis, D. Aubery // Amer. J. Chir. 1985. V. 149, № 12. - P. 327- 329.
159. Moreaux J. Les perforations distatiques du coecum et du colon / J. Moreaux, J. Conloigner // J. Chir (Paris).-1963. -V.85. -P.199-215.
160. Northeast A. Sigmoid volvulus / A. Northeast, A. Dtnnison, E. Lec // Dis. Colon Rectum. 1984. - V. 27, № 4. - P. 260 - 261.
161. Ohman U. Prognosis in patients with obstructing colorectal carcinoma / U Ohman // Amer J Surg. -1982. -V.143, №6. -P.742-747.
162. Pal J. The pattern of acute intestinal obstruction in a peripheral district of
163. Panis Y. Surgery of cancer of colon and rectum / Y. Panis, P.L. Fagneiez // Ret. Part. -1994. №44. -P.2713-2720.
164. Penetrating, obstructing and perforating carcinomas of the colon and rectum / Jr.W.T. Kelly, P.W. Broun, Jr.W. Lawrense, S.J. Ters // Arch. Surg. -1981.-V. 116,№4.- P. 381 -384.
165. Planjar M. Emergency Treatment of occlusive cancer of the left colon / M Planjar, M. Kukoch // Acta Chir Austr. -1991. -V.23, №1. -P. 32.
166. Rohr S. Immediate resection-anastomosis after intra- operative colonic irrigation in cancer of the left colon with obstruction / S. Rohr, C. Meyer, F. Abram// JChirParis. -1996.-V.133, №5.-P. 195-200.
167. Sjodache R. Management of completely obstructing colorectal carcinoma / R. Sjodache, T.U. Franzen, P.-O. Nystrom // Scand. J Gastroenterol. Suppl. -1990.-V.25, № 176. -P. 65.
168. Stipa V. Strategia e taktica chirurgia nelle urginze da cancro colorectale / V. Stipa, P. Chirletti IIG. Chir. -1987. -V.8, №6-7.-P.611-614.
169. Tagliacozzo S.,. Extensive lymphadenoectomy and long-tearm survival in right hevicoltctomy for carcinoma / S. Tagliacozzo, G.M. Daniele, M. Ac-cordino //Ann Ital. Chir.-1992.-V.63, № 2. -P. 175-183.fsfl
170. Toyota S. Rationale for extent of lymphnode dissection for right colon cancer / S. Toyota, H. Ohta, S. Anazawa // Dis Colon Rectum. -1995. -V.38, -№7. -P.705-711.
171. Ultrasonic Detection of colonic carcinoma in emergency / M. Sianesi, A. Rossi, A. Miselli, A. Farinon // Dis. Colon Rectum. 1984. - V. 27, № 3. -P. 168- 172.
172. Umpleby H. Adverse features of obstructing colorectal carcinoma / H. Um-pleby, J. Bristol, R. Williamson // Gut. 1983. - V. 24, № 10 - P. 101 -110.
173. Umpleby H. Servival acute obstructing colorectal carcinoma / H. Umpleby, R. Williamson // Dis. Colon Rectum. 1984. - V. 27, № 5. - P. 229 -304.
174. Vanek V. Acute pseudo-obstruction of the colon (Ogilvies's syndrome). An analysis of 400 cases / V. Vanek, M. Al-Salti // Dis. Colon Rectum. 1986. - V. 29, №3. -P. 203-210.
175. Viqder L. Management of obstructive carcinopma of the left colon / L. Viqder, N. Tzur // Arch Surg .-1985. -V.120, № 7. -P. 825-828.
176. Volvulus of the colon / G. Ballantyne, M. Brandner, R. Beart, D. Ilstup // Ann. Surg. 1985. -V. 202, № 2. - P. 209- 214.
177. White C. Immediate colectomy and primari anastomosis for acute obstructing due to carcinoma of the left colon and rectum / C. White, J. Macfie // Dis. Colon Rectum. 1985. - V. 28, № 3. - P. 155 - 157.