Диагностика дисфункций височно-нижнечелюстного сустава

Пономарев, Андрей Викторович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Диагностика дисфункций височно-нижнечелюстного сустава

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Пономарев, Андрей Викторович Самара 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика дисфункций височно-нижнечелюстного сустава

На правах рукописи

ПОНОМАРЁВ Андрей Викторович

ДИАГНОСТИКА ДИСФУНКЦИЙ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА

14.00.21 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Самара 2004

Работа выполнена на кафедре ортопедической стоматологии Самарского государственного медицинского университета.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Тлустенко Валентина Петровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Байриков Иван Михайлович доктор медицинских наук, профессор Никитин Александр Александрович

Ведущее учреждение:

Московский государственный медико-стоматологический университет.

Защита состоится « %У> 2004 г.

В часов на заседании диссертационного совета Д 208.085.02 при Самарском государственном медицинском университете по адресу: 443079, г. Самара, пр. К. Маркса 165 «Б».

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Самарского государственного медицинского университета (443001, г. Самара, ул. Арцыбушевская, 171).

Автореферат разослан « £ » I.-¿•¿-¿З^к2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Л.Н. Аськова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ

Сложность диагностики дисфункций височно-нижнечелюстного сустава связана с отсутствием единого мнения о происхождении данного заболевания (Петросов Ю.А. с соавт., 1996; Семкин В.А. с соавт., 1997; Баданин В.В., Хватова В.А., 1998). Сочетание симптомов при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава разнообразно и не является постоянным. Первыми проявлениями заболевания часто бывают «шумовые явления», которые ощущаются больными при движениях нижней челюсти и не привлекают внимания, что так же затрудняет диагностику. Это определяет многоплановость диагностических подходов в выявлении данного заболевания и определения тактики лечения. (Потапов В.П., 1988; Огородников М.Ю., 1998; Вязьмин AJL, 1999; Федяев И.М. с соавт., 1999 Горожанкина Е.А., Марков Б.П., Мамедов Ф.М., 2003). Больные с симптомами и признаками функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава в 73% имеют нарушения окклюзии связанные с наличием суперконтактов (Баданин В.В., 2000). Наличие преждевременных контактов зубов-антагонистов > является основным этиологическим фактором дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (Хватов ИЛ., 2001; Максимова О.П., 2002 Пантелеев В.Д., 2002; Слесарев О.В., 2002). Для диагностики изменений функциональной окклюзии, нарушений функции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц используют графическую регистрацию движений нижней челюсти — функциографию (Ступников А.А., 1999; Лебеденко И.Ю., Гринин В.М., Абдуллаев А.А., 2002). Данный метод исследования позволяет определить характер движений нижней челюсти, направляемых височно-нижнечелюстным суставом и жевательными мышцами, а так же установить наличие преждевременных окклюзионных контактов (Наталии Б.А., 1998; Арутюнов С.Д. с соавт., 2003).

В отечественной литературе имеются немногочисленные работы, посвященные оценке диагностических возможностей метода графической

регистрации движений нижней челюсти. Работ, посвяй^Л^'&ЙЙМЙ^^Ят ных

| ^

внеротовой графической регистрации движений нижней челюсти в доступной литературе недостаточно. Это определило постановку цели и задач настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Разработка методов диагностики дисфункций височно-нижнечелюстного

сустава.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Разработать доступное в практической стоматологии устройство для регистрации сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти.

2. Провести комплексную оценку состояния ВНЧС как биологической системы с использованием клинических, функциональных, психологодиагностических и статистических методов исследования у клинически здоровых и больных с дисфункцией ВНЧС.

3. Исследовать состояние функциональной окклюзии и функции височно-нижнечелюстного сустава устройством нашей конструкции у группы клинически здоровых людей и пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

4. Оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава как биологической системы на математических моделях с использованием системного многофакторного анализа данных графической регистрации движения -нижней челюсти в группах обследуемых.

5. Рассчитать и внедрить в практику тарировочные математические модели изменения в системе височно-нижнечелюстного сустава с учетом признаков, наиболее значимых для диагностики заболевания, определения тактики и оценки результатов лечения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Предложено и внедрено устройство для внеротовой регистрации сагиттальных, и, трансверзальных движений нижней челюсти (патент РФ № 2222287).

Впервые дана комплексная оценка состояния функциональной окклюзии и функции височно-нижнечелюстного сустава как биологической системы на основе системного многофакторного анализа результатов графической регистрации движений нижней челюсти.

Впервые обоснована эффективность применения способа внеротовой графической регистрации движений нижней челюсти предложенным устройством и метода математического моделирования изменений в системе височно-нижнечелюстного сустава для прецизионной диагностики изменений в суставе.

Впервые разработаны тарировочные математические модели нарушений в системе височно-нижнечелюстного сустава, позволяющие осуществить диагностику дисфункции ВНЧС.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

К практическому применению предложен метод ранней диагностики нарушений функциональной окклюзии на основе системного многофакторного анализа результатов графической регистрации движений нижней челюсти с использованием тарировочных математических моделей.

Предложенное новое устройство для внеротовой регистрации движений нижней челюсти отличается информативностью, эргономичностью, низкой себестоимостью и возможностью использования в рамках амбулаторного приема.

Впервые объективно обоснована по коэффициентам влияния регистрируемых признаков значимость нарушения функциональной окклюзии в изменении системы ВНЧС в целом.

Из множества признаков, характеризующих нарушение функциональной окклюзии, выявлены наиболее значимые в ранней диагностике развивающейся патологии височно-нижнечелюстного сустава, таковыми являлись параметры ограничения амплитуды движения нижней челюсти вперед и вправо и величина готического угла.

Разработаны и предложены методические рекомендации по ранней диагностике дисфункции ВНЧС устройством для внеротовой регистрации движений нижней челюсти на основе математического моделирования.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Оценка сагиттальных и траснверзальных движений нижней челюсти на основе разработанного устройства для ранней диагностики нарушений функциональной окклюзии и функции височно-нижнечелюстного сустава.

2. Объективный метод ранней диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с использованием системного многофакторного анализа результатов графической регистрации движений нижней челюсти.

3. Комплексный анализ данных внеротовой графической регистрации движений нижней челюсти и применение тарировочных математических моделей с целью ранней диагностики нарушений функциональной окклюзии и функции височно-нижнечелюстного сустава, проведения коррекции, тактики и оценки результатов лечения.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Разработанное устройство для внеротовой регистрации сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти применено в практической стоматологии: на кафедре ортопедической стоматологии СамГМУ; в Самарской областной клинической стоматологической поликлинике; Муниципальной стоматологической поликлинике г. Сызрани; Муниципальной стоматологической поликлинике № 2 г. Самары; Стоматологическом центре «Атлант» г. Сызрани; Сызранском медицинском колледже при подготовке по специальностям 0404 «Стоматология», 0408 «Стоматология ортопедическая», 0410 «Стоматология профилактическая».

математического моделирования» (2004). Результаты исследования используются в материалах лекций и практических занятий со студентами стоматологического факультета и в постдипломной подготовке стоматологов и зубных врачей.

АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы диссертации были доложены на международной конференции- Копейкинские Байкальские чтения- (Иркутск-Ангарск, 2001), конференции молодых исследователей (Самара, 2001), III международной конференции молодых ученых и студентов (Самара, 2002), Всероссийской конференции «Молодые ученые — медицине» (Самара, 2003), IV международной конференции молодых ученых и студентов (Самара, 2003), III Всероссийском, конгрессе по ортопедической стоматологии (Самара, 2003), межкафедральном совещании кафедр ортопедической, терапевтической и хирургической стоматологии (Самара, 2004).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, подготовлено два учебных пособия, рекомендованные ВУНМЦ МЗ РФ, получен патент РФ на изобретение (патент РФ № 2222287) и 5 удостоверений на рационализаторские предложения.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 161 странице машинописного текста. Работа состоит из введения, шести глав, включающих: обзор литературы, материалы и методы исследования, четыре главы собственных исследований, выводы, практические рекомендации, список литературы, содержащий 180 источников, в том числе 125 отечественных и 55 зарубежных авторов, 7 приложений. Работа иллюстрирована 16 таблицами, 47 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объекты и методы исследования

Настоящая работа выполнена на основании собственных исследований, проведенных на кафедре ортопедической стоматологии Самарского государственного медицинского университета.

Объектами нашего исследования являлись 134 человека. Основную группу составили 46 пациентов в возрасте от 25 до 43 лет (из них 9 мужчин и 37 женщин), а контрольную 88 лиц с ортогнатическим прикусом, не имеющих симптомов нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава (38 мужчин и 50 женщин в возрасте от 18 до 35 лет).

Предметом исследования являлся височно-нижнечелюстной сустав как биологическая система, оценка которой была проведена на математических моделях интегральной величиной при помощи системного многофакторного анализа (Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В., 1994). Для изучения стоматологического статуса у объектов исследования проведен анализ окклюзионных взаимоотношений зубных рядов с использованием комплекса методов: клинического наблюдения; функциональных методов (томографии височно-нижнечелюстного сустава; электромиографии собственно жевательных и височных мышц; окклюзиографии; функциографии); психологодиагностического метода определения тревожности и методов статистического анализа (системного многофакторного, корреляционного и регрессионного анализа).

В рамках диагностики нарушений функциональной окклюзии и функции височно-нижнечелюстного сустава, у объектов исследования получено 536 функциограмм, из них 352 в контрольной и 184 в основной группах. Для анализа окклюзионных взаимоотношений изготовлено 134 пары гипсовых диагностических моделей. Изучено 68 функциональных томограмм височно-нижнечелюстного сустава. Для оценки сократительной способности собственно жевательных и височных мышц проведен анализ 136 электромиограмм. С целью изучения особенностей психоэмоционального статуса, проведено исследование личной и ситуативной тревожности у 88 лиц контрольной группы и 46 пациентов основной при помощи теста Спилбергера-Ханина.

Результаты исследования и их обсуждение

Нами проведено изучение состояния функциональной окклюзии и функции височно-нижнечелюстного сустава у клинически здоровых людей и пациентов с дисфункцией сустава с помощью устройства нашей конструкции для

егистрации сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти.

Устройство состоит из трех основных компонентов: передающего, егистрирующего и фиксирующего (рис 2). Передающий компонент включает ржень (1) с межзубным упором (2) на одном конце и площадкой (3) на другом, уществляющий передачу движений нижней челюсти посредством шарнира (4-регистрирующему компоненту. Данный компонент смонтирован на раме стройства (9-13). Регистрирующий компонент при помощи писчика (14) существляет запись движений нижней челюсти пациента посредством передающего компонента. Фиксирующий компонент включает лицевую дугу (16) ушными пелотами (17) и носовым упором (18), осуществляя фиксацию и билизацию устройства в целом на голове пациента. Такая модификация стройства позволила проводить графическую регистрацию движений нижней елюсти в амбулаторных условиях, без предварительной специальной подготовки бследуемого.

Разработанное нами устройство позволяло регистрировать следующие параметры функциональной окклюзии: амплитуду и траекторию боковых и сагиттального движений нижней челюсти, угол отклонения последнего от срединно-сагиттальной линии и величину готического угла. Аналогичные параметры регистрировались при максимальных движениях нижней челюсти с минимально разобщенными зубными рядами, это давало возможность оценить функцию сустава как сочленения.

Регистрация движений нижней челюсти с помощью данного устройства проводилось из положения центрального соотношения, так как последнее легко поддавалось многократному воспроизведению (рис. 3).

Рис. 3 Схема графической регистрации движений нижней челюсти устройством нашей конструкции

Исследование предусматривало использование стоматологического кресла с фиксированными настройками.

Результаты комплексного исследования лиц контрольной группы показали, что обследованные не предъявляли жалоб со стороны височно-нижнечелюстного сустава. Ортогнатический прикус наблюдался у 76 (86,3%) человек, прямой прикус у 12 (13,7%) человек. Преждевременные контакты на окклюзиограммах не выявлены. Боковые смещения реализовывались преимущественно за счет «клыкового ведения» (59%), а так же посредством группового контакта клыков и премоляров (41%).

На томограммах височно-нижнечелюстного сустава определялись четкие и ровные контуры суставных поверхностей, центрическое положение суставных головок. Электромиографическое исследование жевательных мышц изменений

сократительной способности не выявило.

У 47 (53,4%) обследованных контрольной группы выявлен высокий уровень личной тревожности, что подтверждает изменение психоэмоционального статуса данной категории лиц (рис. 1).

□ Высокий уровень ситуативной тревожности

□ Сочетание высокого уровня ситуативной и личной тревожности

■ Средний и низкий уровень тревожности

□ Высокий уровень личной тревожности

Рис. 1 Структура уровня ситуативной и личной тревожности у клинически здоровых людей (в процентах)

В основу определения критериев нормы функциографии устройством нашей конструкции, был положен принцип симметричности движений нижней челюсти при наличии гладкой траектории движений. Симметричность боковых движений объективно оценивалась нами в рамках двойного параметра среднего квадратического отклонения (±2а), так как данное значение соответствует доверительному интервалу (оттабл критерия Стьюдента). Эти признаки графической регистрации движений нижней челюсти были зарегистрированы на функциограммах, полученных с помощью разработанного устройства у 21 (24%) обследуемых. Среднее значение амплитуды движений нижней челюсти представлены в таблице 1.

Таблица 1

Средние значения амплитуды движений нижней челюсти _(норма в мм, градусах)_

Признак Функциональная окклюзия Признак Функция сустава

Влево 9,5+0,35 Влево 9,4+0,37

Вправо 9,5+0,34 Вправо 9,5±0,38

Вперед 8,7+0,19 Вперед 8,8±0,33

Готический угол 120°+5° Готический угол 120°+5°

40,9

Пример графической регистрации движений нижней челюсти обследованных данной категории представлен на рисунке 4.

Графическая регистрация движений нижней челюсти, у 67 (76,2%) обследованных показала наличие регистрируемых признаков, отличающихся от средних величин расчетной нормы по размерности (признаков). В частности, выявлены такие признаки как ограничение амплитуды боковых движений, их асимметрия, ограничение амплитуды сагиттального движения и искривление траектории данных движений (рис. 5).

Нами установлена сильная корреляционная связь между уровнем личной тревожности и асимметрией боковых движений нижней челюсти (коэффициент корреляции составил г=0,76).

Для обработки данных графической регистрации использовался системный многофакторный анализ, позволивший объективно оценить состояние зубочелюстно-лицевой системы у всех обследованных интегральной величиной. Согласно рассчитанным нами интегральным показателям, функциональные нарушения в ВНЧС нарастают с увеличением количества регистрируемых признаков изменения функциональной окклюзии. Выявлена сильная

корреляционная связь изменения функциональной окклюзии и функции сустава (г=0,99) при графической регистрации движения нижней челюсти у клинически здоровых людей.

Получено четыре значения интегральных показателей состояния системы ВНЧС. При регистрируемом отклонении от принятой нормы одного параметра функциональной окклюзии у здоровых людей, интегральный показатель системы составил (ХЫ=0,016), то есть изменен по отношению к показателям состояния системы, принятым за норму. При этом интегральный показатель регистрации артикуляционной функции сустава составил (ХЫ=0,02).

При графической регистрации двух признаков изменения функциональной окклюзии и функции сустава интегральный показатель системы составил (ХЫ=0,10); следует отметить, что интегральный показатель изменения в суставе при двух измененных признаках был равен (ХЫ=0,05), а интегральный показатель функциональной окклюзии составлял (ХЫ=0,13). Полученные изменения в системе в целом зависят в большей степени от изменения параметров функциональной окклюзии.

При наличии- трех регистрируемых признаков изменений функциональной окклюзии и функции сустава, интегральный показатель системы в целом у клинически здоровых людей был равен (ХЫ=0,10), причем интегральный показатель изменения функции сустава (ХЫ=0,12) превышает интегральный показатель функциональной окклюзии (ХЫ=0,08). Данный факт можно трактовать, как значимое изменение в системе за счет нарушения артикуляционной функции ВНЧС.

При регистрируемых графически устройством нашей конструкции четырех признаках изменений функциональной окклюзии и отклонении интегрального- показателя- артикуляционной функции сустава,- интегральный показатель всей системы изменился (до ХЫ=0,40) (рис 6).

Анализ коэффициентов влияния на систему в целом показал, что при одном регистрируемом признаке наибольший вес имеет изменение артикуляционной функции сустава, а именно, амплитуда боковых движений нижней челюсти, соответственно, (Р1 влево =3,9, И вправо =7,2). На нарушения функциональной окклюзии повлияли один из аналогичных признаков (Р1 влево = 1,6; К вправо =2,5). Изменение системы в целом при двух регистрируемых признаках происходит вследствие изменения величины готического угла (Р1=3,06), регистрируемого при нарушениях функциональной окклюзии. На интегральный показатель системы при измененных трех признаках функциональной окклюзии и функции сустава, наибольшее влияние оказывает величина готического угла (Р1 =2,97) и ограничение движений в суставе вперед (Р1 сует =1,81).

На изменение интегрального показателя системы при четырех измененных признаках функциональной окклюзии и артикуляционной функции сустава наибольше влияние оказала величина готического угла (Р1 суст=22,72, Р1 оклюз= 16,56).

При факте изменений функциональной окклюзии по четырем параметрам и отклоняющемся от нормы интегральном показателе функции сустава (ХЫ=0,40), система переходит в состояние разбалансированности.

Таким образом, у 79% клинически здоровых людей данные графической регистрации движений нижней челюсти выявили нарушения функциональной окклюзии, функции ВНЧС и системы в целом при отсутствии жалоб.

Комплексная оценка зубочелюстно-лицевой системы у пациентов с дисфункцией ВНЧС показала, что 58,4% предъявляли единичные жалобы на боль или щелканье в области ВНЧС, у 41% отмечалось различное сочетание жалоб. У 32,6% обследуемых этой группы определено снижение высоты нижнего отдела лица, в 37% была болезненной пальпация жевательных мышц, 23,9% пациентов имели глубокий прикус, в 19,5% он сочетался с дистальным смещением нижней челюсти. У 45,6% пациентов выявлены незамещенные дефекты зубных рядов.

Данные окклюзиографии выявили у 73,9% больных центрические преждевременные контакты зубов-антагонистов, которые в 41,3% сочетались с эксцентрическими на рабочей стороне.

Высокий уровень личной тревожности отмечен у 91,3% пациентов. Выявлено также сочетания высокого уровня личной и ситуативной тревожности у 56,5% пациентов с дисфункцией ВНЧС, это подтверждает этиологический аспект психоэмоционального фактора в возникновении заболевания.

В отличие от контрольной группы, у всех пациентов регистрировались значительные нарушения, как функциональной окклюзии, так и функции височно-нижнечелюстного сустава. По данным окклюзиографии у 93% пациентов выявлены преждевременные контакты зубов-антагонистов. Кроме того, у 21 (46%) пациента выявлены незамещенные дефекты зубных рядов.

На томограммах ВНЧС средние размеры суставной щели у пациентов составили справа: в переднем отделе 2,52+0,18 мм, в верхнем отделе 2,39+0,18 мм, в заднем отделе 2,56+0,14 мм. Средние размеры суставной щели слева составили: в переднем отделе 2,58+0,17 мм, в верхнем отделе 2,7+0,14 мм, в заднем отделе 2,7+0,13 мм. При максимальном сжатии челюстей в центральной окклюзии средняя амплитуда ЭМГ-активности собственно жевательных мышц составила справа 265+39 мкВ, слева 243+49 мкВ. Средняя амплитуда ЭМГ-активности височных мышц при максимальном сжатии челюстей составляет

справа 317+47 мкВ, слева 308+53 мкВ. Выявлена умеренная корреляционная связь между средними значениями амплитуды биопотенциалов собственно жевательных мышц и асимметрией боковых движений нижней челюсти (г=0,63).

Среднее значение амплитуды смещения нижней челюсти при исследовании состояния функциональной окклюзии составило: влево 5,07+0,32 мм, вправо 5,16+0,3 мм, вперед 5,04+0,25 мм. Среднее значение амплитуды смещения нижней челюсти при исследовании состояния височно-нижнечелюстного сустава составило: влево 6,97+0,4 мм, вправо 7,31 +0,47 мм, вперед 6,16+0,23 мм.

Интегральный показатель состояния функциональной окклюзии в основной группе составил ХЫ=0,07, а интегральный показатель состояния функции височно-нижнечелюстного сустава составил ХЫ=0,37.

Влияние признаков изменения функциональной окклюзии было определено с помощью коэффициентов влияния (весовых коэффициентов). Так на интегральный показатель функциональной окклюзии у больных с дисфункцией ВНЧС наибольшее влияние оказывает изменение движения нижней челюсти вперед (И=1,55) и более всего - величина готического угла (И=6,08).

На значение интегрального показателя состояния функции височно-нижнечелюстного сустава наибольшее влияние оказали: изменение движения нижней челюсти вперед (К=1,87) и величина готического угла (И=33,58) (рис. 7).

Для оценки состояния системы ВНЧС у больных нами определен

интегральный показатель по 8 параметрам функциональной окклюзии и артикуляционной функции сустава, он составил (ХЫ=0,31).

Системный многофакторный анализ данных графической регистрации показал, что на зубочелюстнолицевую систему пациентов наибольшее влияние оказывает нарушение окклюзионных взаимоотношений при движении нижней челюсти вперед и вправо и величина готического угла (Рюкл =1,87; К гот.угла =33,58). В группе пациентов исследование позволило установить характер нарушения функции сустава, провести определение конструктивного прикуса и его коррекцию на этапах лечения.

С учетом полученных коэффициентов влияния на ВНЧС как биологическую систему у клинически здоровых людей и пациентов с дисфункцией были рассчитаны обобщенные интегральные показатели, на основании которых получена тарировочная (шаблонная) математическая модель.

Расчет тарировочной модели системы в целом показал, что наибольшее влияние на величшгу интегрального показателя системы оказывает изменение функциональной окклюзии, что подтверждается высокими значениями весовых коэффициентов следующих параметров функциографии: ограничение движения нижней челюсти вправо (К = 1,3); вперед (Р1 = 0,87) и величины готического угла (К = 3,06). В нашем исследовании выявлено, что изменение состояния функциональной окклюзии у клинически здоровых людей при наличии двух и более измененных признаков приводит к изменениям функции сустава.

На рассчитанной тарировочной математической модели определены границы перехода интегральных показателей состояния системы ВНЧС из нормы в 30иу риска и в патологию, соответственно, используя их доверительные интервалы (ХЫ+о1табл). Значения интегрального показателя состояния системы при наличии одного измененного признака (ХЫ=0,016±0,02) находятся в доверительном интервале интегрального показателя состояния системы в норме (ХЫ=0±0,22), это позволило нам объединить данные выборки в одну группу. Диапазон предельных значений интегрального показателя для нормы составил от ХЫ= - 0,22 до ХЫ=0,04 (рис. 8).

Значение интегрального показателя клинически здоровых людей при наличии четырех измененных признаков (ХЫ=0,40±0,02) больше аналогичного у пациентов с дисфункцией ВНЧС (ХЬ1=0,31±0,01). Данные выборки объединены в один доверительный интервал, характеризующий патологическое состояние системы. Этот интервал составляет от ХЬ1=0,3 до ХЬ1=0,42. Диапазон от ХЬ1=0,05 до ХЬ1=0,30 составляет зону риска, которая включает клинически здоровых. людей при наличии двух и трех измененных признаков.

Таким. образом, результаты нашего исследования подтверждают целесообразность применения метода внеротовой графической регистрации движений нижней челюсти с помощью предлагаемого устройства. Объективизация оценки данных графической регистрации сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти доказана на основе. применения системного многофакторного анализа наиболее значимых параметров изменения функциональной окклюзии и функции сустава. Нами предложена автоматизированная программа определения индивидуального интегрального показателя данных графической регистрации у обследуемого. Она дает возможность с помощью тарировочной математической модели проводить раннюю и прецизионную диагностику изменений функциональной окклюзии и системы в целом, используя алгоритм диагностики дисфункций ВНЧС (рис. 9).

ЧО

Рис. 9 Алгоритм диагностики дисфункций ВНЧС

ВЫВОДЫ

1. Разработано и клинически апробировано доступное в условиях амбулаторного приема устройство для регистрации сагиттальных и транверзальных движений нижней челюсти, позволяющее выявлять и дифференцировать нарушения функциональной окклюзии и функции височно-нижнечелюстного сустава.

2. Комплексная оценка зубочелюстной системы клинически здоровых людей показала, что 96,5% имели нормальный стоматологический статус, но результаты графической регистрации движения нижней челюсти аппаратом нашей конструкции выявили у 76% обследуемых изменения признаков функциональной окклюзии и функции височно-нижнечелюстного сустава.

3. Изменение параметров регистрируемых признаков у 76% клинически здоровых лиц характеризуется ограничением амплитуды боковых движений, их асимметрией, ограничением амплитуды сагиттальных движений, изменением величины готического угла, сочетанием двух (25%), трех (29,5%) и четырех (27,2%) отличающихся от нормы признаков функциональной окклюзии и функции височно-нижнечелюстного сустава (24,8%).

4. Комплексная оценка зубочелюстнолицевой системы у пациентов с дисфункцией ВНЧС показала, что у 99,4% пациентов предъявляли типичные жалобы, у 73,9% пациентов зарегистрированы центрические преждевременные контакты зубов-антагонистов, 91,3% пациентов имеют высокий уровень личной тревожности, у всех пациентов имеют место грубые нарушения функциональной окклюзии, функции ВНЧС и системы в целом.

5. Объективная оценка состояния функциональной окклюзии и функции височно-нижнечелюстного сустава, проведенная у клинически здоровых людей на основе системного многофакторного анализа данных графической регистрации показала, что интегральные показатели состояния функциональной окклюзии изменялись более интенсивно при наличии двух (ХЫ=0,13) и трех признаков, отличающихся от нормы, в то время, как интегральные показатели функции сустава оставались менее измененными (ХЫсуст =0,05).

6. Согласно рассчитанным интегральным показателям, функциональные нарушения в ВНЧС нарастают с увеличением количества регистрируемых признаков изменения функциональной окклюзии. Выявлена сильная корреляционная связь изменения функциональной окклюзии и функции сустава (г=0,99) при графической регистрации движения нижней челюсти у клинически здоровых людей. Это дает возможность выделить группу риска и подтверждает информативность предлагаемого метода регистрации и анализа результатов.

7. Параметры высокого уровня личной тревожности у 53,4% клинически здоровых обследуемых, подтвержденные высоким коэффициентов корреляции (г=0,76) личной тревожности и ассиметрии боковых движений нижней челюсти позволяют делать выборку лиц, подлежащих обследованию разработанным устройством.

8. На основании полученных интегральных показателей изменения в ВНЧС как биологической системе у клинически здоровых людей и пациентов с дисфункцией, нами рассчитаны тарировочные математические модели, в которых интегральный показатель ХЫ= - 0,22 до ХЫ=0,04 характеризует нормальное состояние системы; интегральный показатель от ХЫ=0,05 до ХЫ=0,30 позволяет выделить группу риска; интегральный показатель от ХЫ=0,31 до ХЫ=0,42 характеризует патологическое состояние системы ВНЧС.

9. Анализ весовых коэффициентов при системном многофакторном анализе выявил - влияние на состояние системы ВНЧС в целом, изменение амплитуды движения нижней челюсти вправо (Р1=0,87), вперед (Р1=1,81) и величины готического угла (Р1=22,72) и доказал, что регистрируемые признаки достоверно влияют на исследуемую биологическую систему, так как обуславливают изменение состояния функциональной окклюзии и функции височно-нижнечелюстного сустава.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Клинически апробированное, доступное, эргономичное устройство для внеротовой регистрации сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти следует применять на стоматологическом приеме для определения.

изменений функциональной окклюзии как первопричины дисфункции ВНЧС.

2. С целью объективной оценки данных графической регистрации движения нижней челюсти, аппаратом предлагаемой конструкции, следует использовать системный многофакторный анализ для определения индивидуальных интегральных показателей состояния функциональной окклюзии, функции сустава и системы ВНЧС в целом.

3. Использовать полученную в настоящем исследовании тарировочную математическую модель состояния ВНЧС как биологической системы для ранней диагностики дисфункции, нарушений функциональной окклюзии как наиболее значимого признака,. влияющего на развитие функциональных нарушений в ВНЧС.

4. С помощью предлагаемого устройства целесообразно проводить контроль эффективности лечения, с использованием разработанного метода математического моделирования в оценке параметров графической регистрации движения нижней челюсти.

5. Предельные значения интегральных показателей, определяющих зону риска по развитию дисфункции ВНЧС следует считать критериальными для проведения профилактических мероприятий, предупреждающих развитие данного заболевания.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Пономарев А.В. Ортопедическое лечение больных с патологией височно-нижнечелюстного сустава // Сборник тезисов докладов конференции молодых исследователей. Самара, 2001. - СЛ64-165.

2. Потапов В.П., Садыков М.И., Зотов В.М., Пономарев А.В. Способ проведения окклюзиографии // Сборник тезисов международной конференции Копейкинские байкальские чтения - 2001. Иркутск -Ангарск, 2001. -С.133-134.

3. Пономарев А.В., Зотов В.М., Потапов В.П., Гильмияров Э.М., Потапов И.В. Способ регистрации движений нижней челюсти // Труды 3-й Международной конференции молодых ученых и студентов. Актуальные

проблемы современной науки. Часть 11. Стоматология. Самара, 2002. -С.19.

4. Пономарев А.В., Зотов В.М., Потапов В.П. Устройство для регистрации движений нижней челюсти // Труды 3-й Международной конференции молодых ученых и студентов. Актуальные проблемы современной науки. Часть 11. Стоматология. Самара, 2002. - С.20.

5. Сайфулина Н.К., Пономарев А.В. Местное обезболивание в стоматологии // Учебное пособие. ВУНМЦ МЗ РФ. - Москва, 2002. - 84с.

6. Яхшинян С.Г. Пономарев А.В. Литейное дело // Учебное пособие. ВУНМЦ МЗ РФ. - Москва, 2002. - 54с.

7. Пономарев А.В., Зотов В.М., Беззубое А.Е. Особенности диагностики клинических проявлений дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Сборник статей 4-й Международной конференции молодых ученых и студентов. Актуальные проблемы современной науки. Часть 25. Стоматология. Самара, 2003. - С.47-48.

8. Пономарев А.В. Анализ состояния функциональной окклюзии и психоэмоционального статуса у клинически здоровых людей // Сборник тезисов докладов Всероссийской конференции Молодые ученые -медицине. Аспирантские чтения-2003. Самара, 2003. -С.219-220.

9. Потапов В.П., Гильмияров Э.М., Пономарев А.В. Устройство для регистрации сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти // Патент РФ на изобретение № 2222287.

Подписано в печать 16.02.2004 г. Формат 60x84/16. Бумага офсетная. Печать оперативная. Объем 1.39 усл. печ. л. Тираж 100 экз. Заказ 56.

Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии ООО «Офорт* Лицензия ПД 7-0050 от 30.08.2000 г. 443068, г. Самара, ул. Межевая, 7.

#-44 В В

Оглавление диссертации Пономарев, Андрей Викторович :: 2004 :: Самара

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы. Актуальные аспекты диагностики, клиники и 9 лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

1.1. Этиология, патогенез, клиническая картина дисфункции височно- 9 нижнечелюстного сустава

1.2. Методы диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

1.3. Основные направления в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного 29 сустава

ГЛАВА II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика объектов исследования

2.2. Клинические методы исследования

2.3. Регистрация движений нижней челюсти

2.4. Рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава

2.5. Электромиографическое исследование жевательных мышц

2.6. Психологодиагностический метод

2.7. Методы статистического анализа

ГЛАВА III. Устройство для регистрации сагиттальных и трансверзальных 52 движений нижней челюсти

3.1. Особенности конструкции устройства для регистрации сагиттальных и 52 трансверзальных движений нижней челюсти

3.2. Использование устройства для регистрации сагиттальных и трансверзальных 56 движений нижней челюсти

ГЛАВА IV. Комплексная оценка состояния функциональной окклюзии и височно-нижнечелюстного сустава у клинически здоровых людей

4.1. Клиническое исследование

4.2 Данные дополнительных методов исследования

4.3 Данные графической регистрации движений нижней челюсти

4.4 Системный многофакторный анализ биологической системы 75 функциональной окклюзии и функции височно-нижнечелюстного сустава по данным графической регистрации движений нижней челюсти

ГЛАВА V. Комплексная оценка состояния функциональной окклюзии и 87 височно-нижнечелюстного сустава как биологической системы у пациентов с дисфункцией

5.1. Клиническое исследование

5.2. Данные дополнительных методов исследования

5.3. Данные графической регистрации движений нижней челюсти

5.4. Системный многофакторный анализ данных графической регистрации 103 движений нижней челюсти

ГЛАВА VI. Ранняя диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного 107 сустава в практической стоматологии

6.1. Реализация математических моделей для практического применения

6.2. Клинический пример внедрения метода системного многофакторного 111 анализа на основе разработанной тарировочной модели диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Введение диссертации по теме "Стоматология", Пономарев, Андрей Викторович, автореферат

Актуальность

Больные с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава составляют от 78,3% до 95,3% пациентов с функционально обусловленными формами патологии сустава (Петросов Ю.А. с соавт., 1996; Семкин В.А. с соавт., 1997).

Сложность диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава связана с отсутствием единого мнения о происхождении данного заболевания (Баданин В.В., Хватова В.А., 1998). Сочетание симптомов при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава разнообразно и не является постоянным, что так же затрудняет диагностику (Хватова В.А., 1996; Семкин В.А., 1997; Хорошилкина Ф.Я., 1999; Горожанкина Е.А., Марков Б.П., Мамедов Ф.М., 2003). Это определяет многоплановость диагностических подходов в выявлении данного заболевания и определения тактики лечения (Потапов В.П., 1988; Огородников М.Ю.,1998; Поляруш Н.Ф. с соавт., 1998; Вязьмин А.Я., 1999; Федяев И.М. с соавт., 1999). Больные с симптомами и признаками функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава в 73%) имеют нарушения окклюзии связанные с наличием суперконтактов (Баданин В.В., 2000). Наличие преждевременных контактов зубов-антагонистов является основным этиологическим фактором дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (Хватов И.Л., 2001; Максимова О.П., 2002 Пантелеев В.Д., 2002; Слесарев О.В., 2002). Для дифференцирования окклюзионных нарушений от нарушений в ви-сочно-нижнечелюстном суставе и жевательных мышцах используют графическую регистрацию движений нижней челюсти (функциографию) (Ступников A.A., 1999; Хватова В.А., 2001; Лебеденко И.Ю., Гринин В.М., Абдуллаев A.A., 2002). Данный метод исследования позволяет определить характер движений нижней челюсти, направляемых височно-нижнечелюстным суставом и жевательными мышцами, а так же установить наличие преждевременных окклюзионных контактов (Наталич Б.А., 1998; Хватова В.А., 2002; Арутюнов С.Д. с соавт., 2003).

В отечественной литературе имеются немногочисленные работы, посвященные оценке диагностических возможностей метода графической регистрации движений нижней челюсти (Ступников A.A., 1996; Хватова В.А, 1986; 1996; 2001; Хватов И.Л., 2001).

Работ, посвященных анализу данных внеротовой графической регистрации движений нижней челюсти, для доступной, точной и ранней диагностики изменений функциональной окклюзии и функции височно-нижнечелюстного сустава недостаточно в доступной литературе. Это определило постановку цели и задач настоящего исследования.

Цель исследования

Разработка методов диагностики дисфункций височно-нижнечелюстного сустава.

Задачи исследования

2. Провести комплексную оценку состояния ВНЧС как биологической системы с использованием клинических, функциональных, психолого-диагностических и статистических методов исследования у клинически здоровых и больных с дисфункцией ВНЧС.

4. Оценить состояние височно-нижнечелюстного сустава как биологической системы на математических моделях с использованием системного многофакторного анализа данных графической регистрации движения нижней челюсти в группах обследуемых.

5. Рассчитать и внедрить в практику тарировочные математические модели изменения в системе височно-нижнечелюстного сустава с учетом признаков, наиболее значимых для ранней диагностики заболевания, определения тактики и оценки результатов лечения.

Научная новизна

• Предложено и внедрено устройство для внеротовой регистрации сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти (патент РФ № 2222287).

• Впервые дана комплексная оценка состояния функциональной окклюзии и функции височно-нижнечелюстного сустава как биологической системы на основе системного многофакторного анализа результатов графической регистрации движений нижней челюсти.

• Впервые обоснована эффективность применения способа внеротовой графической регистрации движений нижней челюсти предложенным устройством и метода математического моделирования изменений в системе височно-нижнечелюстного сустава для прецизионной диагностики изменений в суставе.

• Впервые разработаны тарировочные математические модели нарушений в системе височно-нижнечелюстного сустава, позволяющие осуществить диагностику дисфункции ВНЧС.

Научно-практическая значимость

1. К практическому применению предложен метод ранней диагностики нарушений функциональной окклюзии на основе системного многофакторного анализа результатов графической регистрации движений нижней челюсти с использованием тарировочных математических моделей.

2. Предложенное новое устройство для внеротовой регистрации движений нижней челюсти отличается информативностью, эргономичностью, низкой себестоимостью и возможностью использования в рамках амбулаторного приема.

3. Впервые объективно обоснована по коэффициентам влияния регистрируемых признаков значимость нарушения функциональной окклюзии в изменении системы ВНЧС в целом.

4. Из множества признаков, характеризующих нарушение функциональной окклюзии, выявлены наиболее значимые в ранней диагностике развивающейся патологии височно-нижнечелюстного сустава, таковыми являлись параметры ограничения амплитуды движения нижней челюсти вперед и вправо и величина готического угла.

5. Разработаны и предложены методические рекомендации по ранней диагностике дисфункции ВНЧС устройством для внеротовой регистрации движений нижней челюсти на основе математического моделирования.

Положения выносимые на защиту

Апробация работы

Материалы диссертации были доложены на международной конфе-ренции-Копейкинские Байкальские чтения (Иркутск-Ангарск, 2001), конференции молодых исследователей (Самара, 2001), III международной конференции молодых ученых и студентов (Самара, 2002), Всероссийской конференции «Молодые ученые - медицине» (Самара, 2003), IV международной конференции молодых ученых и студентов (Самара, 2003), III Всероссийском конгрессе по ортопедической стоматологии (Самара, 2003), межкафедральном совещании кафедр ортопедической, терапевтической и хирургической стоматологии (Самара, 2004).

Внедрение результатов исследования

• Разработанное устройство для внеротовой регистрации сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти применено в практической стоматологии:

- на кафедре ортопедической стоматологии СамГМУ;

- в Самарской областной клинической стоматологической поликлинике;

- Муниципальной стоматологической поликлинике г. Сызрани;

- Муниципальной стоматологической поликлинике № 2 г. Самары;

- Стоматологическом центре «Атлант» г. Сызрани;

- Сызранском медицинском колледже при подготовке по специальностям 0404 «Стоматология», 0408 «Стоматология ортопедическая», 0410 «Стоматология профилактическая»;

Подготовлены и утверждены ВУНМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Министерства здравоохранения РФ учебные пособия «Литейное дело» (2002), «Местное обезболивание в стоматологии» (2002). Издано методическое пособие для практических стоматологов «Методика диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава устройством для внеротовой графической регистрации движения нижней челюсти на основе математического моделирования» (2004). Результаты исследования используются в материалах лекций и практических занятий со студентами стоматологического факультета и в постдипломной подготовке стоматологов и зубных врачей.

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика дисфункций височно-нижнечелюстного сустава"

выводы

1. Разработано и клинически апробировано доступное в условиях амбулаторного приема устройство для регистрации сагиттальных и транвер-зальных движений нижней челюсти, позволяющее выявлять и дифференцировать нарушения функциональной окклюзии и функции височно-нижнечелюстного сустава.

8. На основании полученных интегральных показателей изменения в ВНЧС как биологической системе у клинически здоровых людей и как с дисфункцией, нами рассчитаны тарировочные математические модели, в которых интегральный показатель ХЫ= - 0,22 до ХЫ=0,04 характеризует нормальное состояние системы; интегральный показатель от ХЫ=0,05 до ХЫ=0,03 позволяет выделить группу риска; интегральный показатель от ХЫ=0,31 до ХЫ=0,42 характеризует патологическое состояние системы ВНЧС.

9. Анализ весовых коэффициентов при системном многофакторном анализе выявил влияние на состояние системы ВНЧС в целом, изменение амплитуды движения нижней челюсти вправо (Р1=0,87), вперед (Р1=1,81) и величины готического угла (Р1=22,72) и доказал, что регистрируемые признаки достоверно влияют на исследуемую биологическую систему, так как обуславливают изменение состояния функциональной окклюзии и функции височно-нижнечелюстного сустава.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. С целью объективной оценки данных графической регистрации движения нижней челюсти, аппаратом предлагаемой конструкции, следует использовать методику системного многофакторного анализа для определения индивидуального интегрального показателя состояния функциональной окклюзии, функции сустава и системы ВНЧС в целом.

3. Использовать полученную в настоящем исследовании тарировочную модель состояния и изменения ВНЧС как биологической системы для ранней диагностики дисфункции, нарушений функциональной окклюзии как наиболее значимого признака, влияющего на развитие функциональных нарушений в ВНЧС.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Пономарев, Андрей Викторович

1. Аникеенко A.A. Логинова JI.A. Значение рентгенологического контроля ВНЧС при лечении больных с дистальной окклюзией // Ортодент-инфо. 1998. - №2. - С.2-5.

2. Арутюнов С.Д. Патогенетические основы ортопедического лечения больных со снижением высоты нижнего отдела лица // Дисс. .докт. мед. наук. М. - 1998. - 343с.

3. Арутюнов С.Д., Персии JI.C., Ковалев Ю.С. Электромиографические исследования мышц челюстно-лицевой области при ортопедическом лечении больных со сниженной межальвеолярной высотой // Проблемы нейростоматологии и стоматологии 1997. №1. - С.27-31.

4. Арутюнов С.Д., Хватов И.Л., Арутюнов Д.С., Набиев Н.В., Тутуров Н.С. Диагностика дисфункций височно-нижнечелюстного сустава на основе графической регистрации движений нижней челюсти // Стоматология 2003. - №1(Том 82). - С.27-33.

5. Баданин В.В. Диагностика дисфункций височно-нижнечелюстного сустава с применением компьютерной томографии // Дисс. .канд. мед. наук. -М- 1996.- 123с.

6. Баданин В.В. Использование артикуляторов системы Протар в ортопедической стоматологии // Новое в стоматологии. 2000. - №2. - С.55-63.

7. Баданин В.В. Компьютерно-томографическое исследование височно-нижнечелюстного сустава при ортопедическом лечении неправильно сросшегося мыщелкового отростка нижней челюсти // Клиническаястоматология. 1999. - №4. - С.55-57.

8. Баданин В.В. Нарушение окклюзии основной этиологический фактор в возникновении дисфункций височно-нижнечелюстного сустава / / Стоматология - 2000. - Т.79, №1. - С.51-54.

9. Баданин В.В. Сравнительная оценка лечения нарушений ВНЧС жесткими и мягкими окклюзионными шинами // Новое в стоматологии. -2003. №4(112). - С.40-42.

10. Баданин В.В. Статистический анализ влияния суперконтактов зубов на симптомы функциональных нарушений ВНЧС // Сборник тезисов международной конференции «Копейкинские Байкальские чтения 2001».- Иркутск Ангарск. - 2001. - С.22-23.

11. Баданин В.В., Морозова Т.В. Результаты клинического анализа состояния окклюзии у добровольцев // Сборник тезисов международной конференции «Копейкинские Байкальские чтения 2001». - Иркутск - Ангарск. - 2001.-С.24-25.

12. Баданин В.В., Хватова В.А. Исследование больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава с помощью компьютерной томографии // Материалы Международной научно-практической конференции -Ижевск, 1995.-С.68-69.

13. Н.Баданин В.В., Хватова В.А. К вопросу о функциональных нарушениях височно-нижнечелюстного сустава. Сборник научных трудов: Актуальные вопросы стоматологии. К 90 летию В.Ю. Курляндского. М. 1998.- С.40-41.

14. Баданин В.В., Хватова В.А., Островцев И.В. Методика компьютерно-томографического исследования височно-нижнечелюстного сустава // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1996. - №4. -С.51-54.

15. Банух В.Н. Клиника и лечение окклюзионно-артикуляционного синдрома дисфункции ВНЧС, обусловленного утратой жевательных зубов // Дисс. .канд. мед. наук. Киев. - 1986. - 190с.

16. Банух В.Н., Гуцуцуй B.JI. Взаимосвязь дисфункций ВНЧС со степенью снижения высоты прикуса // Тезисы научной конф. Молд. Мед. университета им. Тестемициану. Кишинев, 1992. - С.484.

17. Булычева Е.А. Комплексная терапия пациентов с заболеваниями височ-но-нижнечелюстных суставов // Сборник тезисов международной конференции «Копейкинские Байкальские чтения 2001». - Иркутск - Ангарск.-2001.-С.34-35.

18. Бушан М.Г. Патологическая стираемость зубов и ее осложнения. // Ки-шенев, 1979. С.12-22.

19. Вакуленко В.Н., Голуб Г.Б., Подпругин A.JI. Комплексное лечение больных с патологией височно-нижнечелюстных суставов // Врожденная патология лицевого скелета. Патология височно-нижнечелюстного сустава.-М., 1989.-С.112-114.

20. Волков С.И. Морфо-экспериментальная характеристика хирургических вмешательств на височно-нижнечелюстном суставе // Автореф. дис. .кандидата мед. наук. -М. 1993. -25с.

21. Вязьмин А.Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Иркутск 1999.

22. Вязьмин А.Я. Комплексный подход к визуализации височно-нижнечелюстного сустава // Сборник тезисов научных трудов «Современные проблемы стоматологии» к 70 летию В.Н. Копейкина., М., 1999. - С.67-71.

23. Гаврилов Е.И., Щербаков A.C. Ортопедическая стоматология // М.: Медицина, 1984.-576с.

24. Гариб Бахджат Муса Ибрагим Влияние дистального смещения нижней челюсти на морфофункциональное состояние височно-нижнечелюстного сустава и окружающие его ткани: Автореф. дис. . .кандидата мед. наук. Волгоград, 2000. - 18с.

25. Горожанкина Е.А., Марков Б.П., Мамедов Ф.М. Некоторые аспектыкоррекции психологического статуса пациентов с болевым синдромом височно-нижнечелюстного сустава // Новое в стоматологии. 2003. -№1(109).-С.30-33.

26. Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейро-стоматологии. М.: Медицина, 1981.- 199с.

27. Гречко В.Е., Филюк А.Я., Турбина Л.С., Семенов И.Ю. Изменение биоэлектрической активности жевательных мышц при миофасциальном болевом синдроме // Неврология и психиатрия. 1994. - №3. - С.67-70.

28. Гринин В.М. Концепция патогенеза окклюзионных нарушений при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология 1995. -№4(Том 74). - С.29-32.

29. Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Особенности формулирования диагноза при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава / / Стоматология 1998. - Т.77, №5. - С. 19-22.

30. Гросс М., Мэтьюс Д. Нормализация окклюзии. М.: Медицина, 1986. -пер. с англ. 287с.

31. Дергилев А.П. Оптимизация диагностики внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии // Автореф. дис. .кандидата мед. наук. М. - ЦНИИС. -1997.-22с.

32. Довбенко А.И. Электромиографические исследования жевательных мышц при повышении высоты прикуса. // Дис.канд. мед. наук. Киев, 1977. - С.35-51.

33. Егоров П.М., Карапетян И.С. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. М.: Медицина, 1986. 128с.

34. Едемский Ю.К. Сравнительная оценка способов конструирования полных съемных зубных протезов по результатам диспансерного наблюдения // Дисс. .канд. мед. наук. -М. 1990. -220с.

35. Жолудев С.Е., Максимова О.П. Использование окклюзиограмм при реконструкции окклюзионных поверхностей зубов // Зубной техник -2003. -№1.-С.16-17.

36. Ивасенко П.И., Яковлев В.М., Игнатьев Ю.Т., Савченко Р.К., Кожихова Н.П. Диспластикозависимая патология височно-нижнечелюстного сустава. // Стоматология 2001. - Т.80, №4. - С.43-46.

37. Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. -СПб.: Нордмед-издат, 2001. 312с.

38. Иорданишвили А.К. Морфофункциональная оценка жевательного аппарата у различных категорий летного состава (клинико-экспериментальное исследование // Дисс. .докт. мед. наук. СПб,1998.-317с.

39. Карсанов В.Т., Зайдман A.M. Структурные изменения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава при дефектах зубных рядов // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. - №2. - С.54-56.

40. Каламкаров Х.А. Клиника и ортопедическое лечение при укорочении межальвеолярного расстояния // Стоматология 1996. - Т.75, №1. -С.53-60.

41. Каливраджиян Э.С., Дешева Е.А., Картавцева Н.Г., Мутафян М.И. Методика бесконтактной компьютерной визуализации движений головки нижней челюсти височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология.1999. №2. -С.31-33.

42. Каламкаров Х.А., Маргвелашвили В.В., Лосев Ф.Ф., Каламкарова С.Х., Саакян Ш.Х., Погосов В.Р., Умарова С.Э. Нарушение функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава при патологической стираемости зубов // Стоматология. 1994. - №3. - С.49-53.

43. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов. М.: Медицина, 1984. С.8-21.

44. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлоке-рамических несъемных протезов. М.: Медиа Сфера, 1996. - 175с.

45. Кибалко А.П., Линченко И.В., Стекольникова Н.В. Влияние преимущественной стороны жевания на окклюзионную поверхность // Актуальные вопросы стоматологии. Волгоград, 1996. - С. 160-164.

46. Кибалко А.П. Индивидуально-типологические особенности жевания и их учет при реабилитации жевательного аппарата // Автореф. дис. . .докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 1997. - 37с.

47. Коннов В.В. Морфо-функциональная характеристика височно-нижнечелюстного сустава у людей зрелого возраста с дистальной окклюзией // Автореф. дис. .кандидата мед. наук. Волгоград, 2001. -18с.

48. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М.: «Триада - X», 1998. - С.332-336. (496с.).

49. Коротких Н.Г., Аникеев Ю.М. Лечение внутренних нарушений височ-но-нижнечелюстного сустава с использованием эндоскопической техники // Стоматология 2003. - №1(Том 82). - С.34-38.

50. Криштаб С.И., Довбенко А.И. Механизм образования зубочелюстных деформаций после частичной потери зубов // Стоматология 1984. -№5. - С.60-61.

51. Лебеденко И.Ю., Гринин В.М., Абдуллаев A.A. Нарушение функции ВНЧС у больных, страдающих ревматоидным артритом // Стоматология 2002. - №б(Том 81). - С.41-44.

52. Ловелле Р.П., Кудрявая Н.В. Психологические основы деятельности врача // Избранные лекции и статьи М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1999. - 204с.

53. Максимова О.П. Окклюзионное редактирование реставрированных зубов // Клиническая стоматология 2002. №1. - С.22-24.

54. Минаева И.Н. Нарушения лицевого отдела черепа и окклюзии у детей и подростков при дистальном прикусе // Автореф. дис. .кандидата мед. наук. М., 1994.-21 с.

55. Никитин О.Н. Клинико-социальная реабилитация больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного .сустава // Автореф. дис. .кандидата мед. наук. Иркутск, 2002., - 22с.

56. Огородников М.Ю. Клинико-лабораторное обоснование увеличения межальвеолярного расстояния у больных с частичным отсутствием зубов, осложненным снижением окклюзионной высоты. // Дис.канд. мед. наук. Москва, 1998. - 116с.

57. Омаров О.Г., Персии Л.С., Омарова Х.О. Характеристика деятельности мышц челюстно-лицевой области у лиц с частичной утратой зубов в зависимости от протяженности дефекта зубного ряда // Стоматология -1998. №3. - С.44-45.

58. Омаров О.Г., Пономарева В.А. Ортопедическое лечение иммедиат-протезами при зубочелюстных деформациях после частичной утраты зубов // Стоматология 1986. - №1. - С.61-62.

59. Онопа E.H., Смирнов К.В., Смирнова Ю.В., Евдокимов С.Н., Лосев К.В. Анализ результатов комплексного обследования пациентов с мышечно-суставной дисфункцией // Институт стоматологии 2002. - №2(15). -С.38-41.

60. Орлова O.P., Мингазова Л.Р., Вейн A.M. Миофасциальный болевой синдром лица: новые аспекты клиники, патогенеза и лечения // Новое в стоматологии. 2003. - №1(109). - С.25-29.

61. Пантелеев В.Д. Артикуляционные дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. Часть 1. Клинико-рентгенологические формы артикуляционных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Институт стоматологии 2001., №4 (13). - С.20-21.

62. Пантелеев В.Д. Артикуляционные дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. Часть 3. Принципы лечения артикуляционных дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Институт стоматологии 2002. - №3(16). - С.52-54.

63. Парилов В.В., Пономарева В.А., Персии JI.C. Сравнительная характеристика функции жевательных мышц при ортогнатическом прикусе // Стоматология. 1986. - №2(Том 65). - С.80-83.

64. Паутов И.Ю. Компьютерная томография в диагностике внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава // Автореф. дис. .кандидата мед. наук.-М. 1995.- 15с.

65. Петросов Ю.А., Калпакьянц О.Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар: Советская Кубань, 1996. 352с.

66. Петросов Ю.А. Клиника, диагностика и лечение дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстного сустава // Москва-Краснодар. 1985.-32с.

67. Петросов Ю.А. Ортопедическое лечение дисфункциональных синдромов, артритов и артрозов височно-нижнечелюстного сустава // Дисс. .докт. мед. наук. Краснодар. - 1982. - 479с.

68. Писаревский Ю.А., Белокриницкая Т.Е., Хышиктуев Б.С., Семенюк В.М., Холмогоров B.C. Роль гормональной коррекции в комплексном лечении болевого синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у женщин // Стоматология. 2002. - Т.76, №3. - С.33-38.

69. Пономарев И.А., Гунько В.И. Особенности медицинской реабилитации больных с нижней несимметричной макрогнатией. // Стоматология -2001. -Т.80, №4. -С.47-51.

70. Поспелов А.Н. Окклюзионные нарушения в зубных рядах при повышенной стираемости твердых тканей зубов и их ортопедическое лечение // Автореф. дис. .кандидата мед. наук. Волгоград, 2000. - 22с.

71. Потапов В.П. Дифференциальная диагностика и ортопедические методы лечения заболеваний височно-нижнечелюстных суставов при снижении высоты прикуса // Автореф. дис. .кандидата мед. наук. Киев. - 1988.-23с.

72. Пузин М.Н., Мухлаев JI.T., Корнилов В.М., Пшепий P.A., Бердиев A.A. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава // Российский стоматологический журнал 2002. - №1. - С.31-36.

73. Рабухина H.A., Семкин В.А., Аржанцев Н.П., Лобзин О.В. Современные подходы к диагностике и лечению дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1994. - №4. - С.26-28.

74. Рубинов И.С. Физиологические основы стоматологии // JL: Медицина, 1970.-334с.

75. Семкин В.А., Рабухина В.А., Букатина Н.В. Клинико-рентгенологические проявления мышечного дисбаланса височно-нижнечелюстного сустава и его лечение / / Стоматология 1997. - Т.76,5. -С.15-18.

76. Семкин В.А., Рабухина H.A. Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (клиника, диагностика, лечение). М.: ЗАО Редакция журнала «Новое в стоматологии», 2000. - 56с.

77. Семкин В.А. Патогенез, клиника, диагностика и лечение нарушений движений нижней челюсти // Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1997. -36с.

78. Силантьева E.H. Клиника и диагностика миофасциального болевого дисфункционального синдрома // Казанский вестник стоматологии -1996. №2. - С.73-74.

79. Скорикова JI.A. Диагностика, ортопедическое лечение больных с пара-функциями жевательных мышц в комплексной терапии невротических состояний // Дисс. .канд. мед. наук. Краснодар, 1992. - 195с

80. Скорикова JI.A. Клинические формы парафункций жевательных мышц // Новое в стоматологии. 2000. - №7. - С.83-85.

81. Сломов В.А. Механогнатографическая характеристика функции жевания // Дисс. .канд. мед. наук. -М. 1973. - 183с.

82. Cremer-Piel Н., Beier U., Hugger А., Stüttgen U. Сравнительный анализ использования двух ультразвуковых систем для определения параметров индивидуальной настройки артикулятора // Новое в стоматологии. -2003.-№1(Ю9).-С.16.

83. Ступников A.A. Клинический опыт использования функциографа и артикулятора для лечения мышечно-суставной дисфункции // Сборник тезисов научных трудов «Современные проблемы стоматологии» к 70 -летию В.Н. Копейкина., М., 1999. С.218-219.

84. Супрунов С.Н. Лечение полной вторичной адентии одной или обеих челюстей с использованием функционального метода определения центрального соотношения челюстей // Автореф. дис. .кандидата мед. наук. М. - 1996. - 19с.

85. Сысолятин П.Г., Иванов В.А. Неоперативная репозиция суставного диска // Врожденная патология лицевого скелета. Патология височно-нижнечелюстного сустава. М., 1989. - С. 132-134.

86. Сысолятин П.Г., Плотников H.A., Ильин A.A. Оценка различных способов артрографии височно-нижнечелюстного сустава // Стоматология. 1989. - №6(Том 8). - С.38-40.

87. Трезубов В.Н., Мицкевич И.И. Особенности диагностики и терапии дисфункций височно-нижнечелюстного сустава / / Новое в стоматологии- 1996. №6. С.44-46.

88. Трезубов В.Н., Щербаков A.C., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология (факультетский курс): Учебник для медицинских вузов. Под ред. Проф. В.Н. Трезубова. СПб.: Фолиант. 2002. - 576с.

89. Углов Б.А., Котельников Г.П., Углова М.В. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях. Самара, 1994. - С. 25-45.

90. Хватова В.А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстно-лицевой системы // Новое в стоматологии -2001.-№1(91).-96с.

91. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. Н.Новгород, 1996. - 275с.

92. Хватова В.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. М.: Медицина, 1982. - С.63-71.

93. Хватова В.А. Изучение отологических симптомов и глоссалгии при снижении окклюзионной высоты нижнего отдела лица. // Дис.канд. мед. наук. М., 1966. - С.22-31.

94. Хватова В.А. Классификация видов окклюзии с учетом состояния височно-нижнечелюстного сустава. Часть V. // Новое в стоматологии. -1998.-№4 (64). С.35-44.

95. Хватова В.А. Классификация видов окклюзии с учетом состояния височно-нижнечелюстного сустава. // Новое в стоматологии 1998. -№7.-С.49-55.

96. Хватова В.А. Классификация видов окклюзии с учетом состояния височно-нижнечелюстного сустава. Часть V (Окончание). // Новое в стоматологии. 1998. - №7 (67). - С.49-55.

97. Хватова В.А., Корниенко В.Н. Компьютерная и ядерно-магнитная томография в диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава / / Стоматология 1991.- №3. - С.80-82.

98. Хватова В.А., Ступников A.A. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и методы лечения. Ч. IV. Мышечно-суставная дисфункция. // Новое в стоматологии 1998. - №1. - С.33-48.

99. Хватова В.А. Функциональная окклюзия в норме и патологии. М.:1. Медицина, 1993. С.69-103.

100. Хватова В.А., Хватов И.Л. Значение графических методов исследования в диагностике дисфункций височно-нижнечелюстного сустава // Маэстро стоматологии. 2002. - №2 (7). - С. 17-30.

101. Хватов И.Л. Диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава на основании графической регистрации движений нижней челюсти//Дис.канд. мед. наук.-2001.- 141с.

102. Цимбалистов A.B. Реабилитация больных с вторичным снижением прикуса: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Ст-Петербург, 1996. - 49с.

103. Чергештов Ю.И., Губайдулина Е.Я., Цегельник Л.Н. Клинико-рентгенологические аспекты диагностики и лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. // Стоматология -2000. Т.79, №1. - С.27-30.

104. Шайхутдинов И.Ф., Павлов И.В. Влияние положения суставных головок нижней челюсти на остроту слуха // Сборник статей научно-практической конференции стоматологов республики Башкортостан. Уфа.- 1997.-С.129-130.

105. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов. М.: Медицина, 1994 -203с.

106. Шварц А.Д. Концепция ортопедического лечения зубных рядов. Семинар А.Д. Шварца: «Биомеханика в стоматологии» // Новое в стоматологии. 2002. - №1 (101). - С.62.

107. Щербаков A.C. Аномалии прикуса у взрослых. М.: Медицина, 1987.- 185с.

108. Щербаков A.C. Синдром Телемана. Клиника и лечение. // Сборник трудов, посвященный десятилетию кафедры ортопедической стоматологии с курсом усовершенствования зубных техников, факультета усовершенствования врачей-стоматологов. М., 2000. С.86-88.

109. Aghabeigi В., Haque М., Wasil М., Hodges S.J., Henderson В., Harris М. The role of oxygen free radicals in idiopathic facial pain // Br J Oral Maxillofac. Surg. 1997. - Vol.35. -№3. - P.161-165.

110. Alstergren P., Ernberg M., Kvarnstrum M., Kopp S. J Interleukin-1 beta in synovial fluid from the arthritic temporomandibular joint and its relation to pain, mobility and anterior open bite // Oral Maxillofac. Surg. 1998. - Sep; 56(9). - P.1059-65.

111. Auvenshine R.C. Psychoneuroimmunology and its relationship to the differential diagnosis of temporomandibular disorders // Dent. Clin. North Am. 1997. - Vol.41. - №2. - P.279-296.

112. Baron A., Sbordone L., Ramaglia L. Craniomandibular disorders and orthodontic treatment need in children // J. Oral Rehabil. 1997. - Vol.24, Nl.-P. 2-7.

113. Binderman A.F., Singer M.T. Treatment of orofacial pain and temporomandibular disorders // Curr. Opin. Periodontol. 1997. - №4. - P. 144-150.

114. Blankestijn J., Boering G. Posterior dislocation of the temporomandibular disc // J. Oral Surg. 1985. - Vol.14. - №5. - P.437-443.

115. Burgette B.H., Gale E.N., The effects of treatment on masticatory muscle activity and mandibular posture in myofascial pain-dysfunction patients // J.Dent.Res. 1988. - V.67(8). - P. 1126-30.

116. Ciccarelli R., Di-Salle F., Guidi G., et al. Imaging tridimensionale con Tomografia Computerizzata. Presupposti eidologici e metodologia dello studio dell'articolazione temporo-mandibular // Radiol. Med. Torino. 1998. -Vol. 95, №5., P.417-423.

117. Cunningham L.L.Jr., Nadler D.M., Lee C. Magnetic resonance imaging of the head and neck Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2003. -11(1).-P.87-107.

118. DelBalso A.M. Anatomy of the mandible, temporomandibular joint, and dentition//Neuroimaging Clin. N. Am. 1998.-Vol. 8, Nl.-P. 157-169.

119. Erlandson P.M.Jr., Poppen R. Electromyographic biofeedback and rest position training of masticatory muscles in myofascial pain-dysfunction patients. // J.Prosthet.Dent. 1989. - V.62(3). - P.335-8.

120. Ferrario V.F., Sforza С., Miani A. Jr., Serrao G., Tartaglia G. Open-close movements in the human temporomandibular joint: does a pure rotation around the intercondylar hinge axis exist? // J Oral Rehabil. 1996 Jun; 23 (6). -P.401-8

121. Ferrario V.F., Sforza C., Sigurta D., Dalloca L.L. Temporomandibular joint dysfunction and flat lateral guidances: a clinical association. J Prosthet Dent, 1996 May; 75 (5). P.534-9.

122. Fujii T. The relationship between the occlusal interference side and the symptomatic side in temporomandibular disorders J Oral Rehabil. 2003. -30(3). -P.295-300.

123. Hans Sellmann Therapie im Team geleitet vom Oralmediziner // Dental Spiegel. - 2002. - №3. - S.47-49.

124. Hans Walter Lang ARCUS digma фирмы KaVo электронная система для регистрации движений нижней челюсти и . для предотвращения возникновения нарушений окклюзии после протезирования // Новое в стоматологии. - 2003. - №1(109). - С. 11-12.

125. Howell P.G., Johnson C.W., Ellis S., Watson I.B., Klineberg I. The recording and analysis of EMG and jaw tracking. I. The recording procedure. // J.Oral.Rehabil. 1992. - V.19(6). - P.559-560.

126. Kleinrok M. Diagnostik und therapie von okklusionsstorungen // Quintessenz. Berlin. - 1986. - 256s.

127. Kobayashi Y. Temporomandibular joint symptoms and disc displacement in patients with mandibular prognatism // Br. J. Oral. Maxillofac. Surg. -1999.-Vol.36.-P.455-458.

128. Lydiatt D., Karlan P., Tu H., Sleder P., Morbidity associated with temporomandibular joint arthrography in clinically normal joint // J. Oral Max.

129. Fac. Surg. 1986.-Vol.44.-№1.-P.8-10.

130. Maeda Y., Sogo ML, Tsutsumi S., Okada M., Nokubi T. Biomechanical study of temporomandibular joint on its form and function. Part 1: Condyle morphology in frontal section // J Osaka Univ Dent Sch. 1993. - Dec; №33. - P.65-9.

131. Marbach J.J., Raphael K.G., Janal M.N., Hirschkorn-Roth R. Reliability of clinician judgements of bruxism J Oral Rehabil. 2003. - 30(2). - P.l 138.

132. Marbach J., Schleifer S., Keller S. Facial pain, distress and immune function // Brain, Behavior and Immunity. 1990. - Vol.4. - P.243-254.

133. Marzooq A.A., Yatabe M., Ai M. What types of occlusal factors play a role in temporomandibular disorders.? A literature review J Med Dent Sci. 1999.-46(3).-P. 111-6.

134. Macfarlane T.V., Gray R.J.M., Kincey J., Worthington H.V. Factors associated with the temporomandibular disorder, pain dysfunction syndrome (PDS): Manchester case-control study Oral Dis. 2001. - 7(6). - P.321-30.

135. Matsumoto M.A., Matsumoto W., Bolognese A.M. Study of the signs and symptoms of temporomandibular dysfunction in individuals with normal occlusion and malocclusion Cranio. 2002. - 20(4). - P.274-81.

136. Miller A.H. Neuroendocrine and immune system interactions in stress and depression // Psychiatr Clin North Am. 1998. - Vol.21. - №2. - P.443-463.

137. Michelotti A., Martina R., Russo M., Romeo R. Personality characteristics of temporomandibular disorder patients using MMPI // Cranio. 1998. -Vol. 16, №2.-P.l 19-125.

138. McMillan D.R., McMillan A.S. A Comparision of habitual jam movements and articulator function / / Acta odont. Scand. 1986. - Vol. 44, №5.-P. 291-299.

139. Nebbe В., Major P.W., Prasad N.G. Adolescent female craniofacial morphology associated with advanced bilateral TMJ disc displacement // Eur. J. Orthod. 1998. - Vol.20, №6. - P. 701-712.

140. Ogutcen-Toller M., Taskaya-Yilmaz N., Yilmaz F. The evaluation of temporomandibular joint disc position in TMJ disorders using MRI Int J Oral Maxillofac Surg. -2002. -31(6). -P.603-7.

141. Ogutcen-Toller M. Sound analysis of the temporomandibular joint internal derangements with phonographic recordings J Prosthet Dent. 2003. -89(3).-P.311-8.

142. Ohta M., Minagi S., Sato Т., Okamoto M., Shimamura M. Magnetic resonance imaging analysis on the relationship between anterior disc displacement and balancing-side occlusal contact J Oral Rehabil. 2003. - 30(1). -P.30-3.

143. Pedroni C.R., De Oliveira A.S., Guaratini M.I. Prevalence study of signs and symptoms of temporomandibular disorders in university students J Oral Rehabil. 2003. - 30(3). - P.283-9.

144. Pertes R., Gross Sh. Temporomandibular disorders and orofacial pain // Quintessense. Chicago. - 1995. - 368p.

145. Posselt U. Range of movement of the mandible // J. Amer. Dent. Ass. -1958.-vol. 56.-p.l0-13.

146. Posselt U. Studies on the mobility of the human mandible // Acta Odontol Scand. 1952. - 10. -p.1-150.

147. Rao V.M., Bacelar M.T. MR imaging of the temporomandibular joint Magn Reson Imaging Clin N Am. 2002. - 10(4). - P.615-30.

148. Raphael K.G., Marbach J.J. Comorbid fibromyalgia accounts for reduced fecundity in women with myofascial face pain // Clin J Pain 2000. №16 :1 P.29-36.

149. Rahkala R.H., Laine-Alava M.T. Do early signs of orofacial dysfunctions and occlusal variables predict development of TMD in adolescence? J Oral Rehabil. 2002. - 29(8). - P.737-43.

150. Reher P., Harris M. Idiopathic facial pain. Part 2: Treatment and prognosis Rev Hosp Clin Fac Med Sao Paulo. 1998(5). - 53. - P.225-9.

151. Rosted P., Jorgensen V. Acupuncture treatment of pain dysfunction syndrome after dental extraction Acupunct Med. 2002. - 20(4). - P. 191-2.

152. Roy E.A., Hollins M., Maixner W. Reduction of TMD pain by high-frequency vibration: a spatial and temporal analysis Pain. 2003. - 101(3). -P.267-74.

153. Sari S., Sonmez H. Investigation of the relationship between oral para-functions and temporomandibular joint dysfunction in Turkish children with mixed and permanent dentition J Oral Rehabil. 2002. - 29(1). - P.108-12.

154. Stiesch-Scholz M., Fink M., Tschernitschek H. Comorbidity of internal derangement of the temporomandibular joint and silent dysfunction of the cervical spine J Oral Rehabil. 2003. - 30(4). - P.386-91.

155. Vanderas A.P., Papagiannoulis L. Multifactorial analysis of the aetiologyof craniomandibular dysfunction in children Int J Paediatr Dent. 2002. -12(5). -P.336-46.

156. Wiskott N.W., Belser U.C. A rationale for a simplified occlusal design in restorative dentistry: historical review and clinical guidelines // J Prosthet Dent. 1995. - Feb; №73(2). - P. 179-83.

157. Yap A.U., Chua E.K., Dworkin S.F., Tan H.H., Tan K.B. Multiple pains and psychosocial functioning/psychologic dictress in TMD patients Int J Prosthodont. 2002. - 15(5). - P.461-6.

158. Yap A.U., Tan K.B., Chua E.K., Tan H.H. Depression and somatization in patients with temporomandibular disorders J Prosthet Dent. 2002. -88(5). -P.479-84.