Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Дiагностичнi маркери при навиковому невиношуваннi в прогнозi наслiдку вагiтностi

УКРА1НСЬКИИ НАУКОВО-ДОСЛЩНИИ 1НСТИТУТ ПЕД1АТРП, АКУШЕРСТВА I Г1НЕКОЛОГ1Т

На правах рукопису ШЛЕМКЕВИЧ Артур Л\ихайлович

УДК 618.39—07—079.6

Д1АГНОСТИЧН1 МАРКЕРИ ПРИ НАВИКОВОМУ НЕВИНОШУВАНН1 В ПР0ГН031 НАСЛ1ДКУ ВАПТНОСТ1

14.00.01 — АКУШЕРСТВО I Г1НЕКОЛОГ1Я

Автореферат дисертацП на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

КиЧ'в 1993

Робота внконапа у Лынвському пауково-дослииому шстнтуп пед1ат-рп, акушерства та спадково! патологи.

Науковий кер1вшп< — доктор медичпнх наук, професор П. Й. ФОГЕЛ.

Консультант — кандидат медичпнх наук, доцент О. 3. ГНАТЕИКО.

доктор медичпнх наук, професор О. Т. МИХАИЛЕНКО; доктор медичпнх паук, професор А. Ю. ФРАНЧУК.

Прслпдна установи — Кшвськнй ¡пститут удосконалення лп{ар1в МОЗ Укра'ши.

засщаищ спеща^товажл рад и по замету дисертацЩ на здобуття вченого ступени доктора наук з спешальиост! «Пед!атрш, акушерство 1 гшеко-попя» (Д 088.08.01) в Украшському науково-доыпдному ¡петиту^ пед1ат-ри, акушерства 1 гшекологи (252052, м. Кяш, вул. МануУльського, 8).

3 днсертащею можна ознакомитесь в б^блютецд Украшського НД1 пе-Д1атрп, акушерстиа 1 гшекологи.

Офщипи опонентн:

о

год на

Автореферат розшлано

Вчений секретар спещалЬовано! ради, кандидат медичних наук

Л. В. КВАШН1НА

ЗАГАЛЫ1А ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТ! I

Актуальность проблем« •

Невииошування ваг!тноот1 в одн1ею з осиозних проблем сучас-*ного акушерства, мае медичне I сощальне зиачгчня. Ця патолог!я ~ одна з го.товних причин перинатально? смортностг, неблагополучно в!дбивавться на здрров"Х недоношшшх д!тей, дал залпшлиоя :/.пл;-.!.;и,

Д1ТОрОД1ПЙ фуНКЦП КПЮК. При цьому МСШД!б!С'ТЬ ПОПОрОД'аОШШ ¡К:Л!~ нощування ваг1гност1 зв"язана пера за всо з! овозчаопого диагностикой загроза викздня. ВиязлониП пряшй зв"язок м1;х числом лоиа-роди!х викяддЦв 1 ризиком перврнвання твлершпьо? ваг!тнсс:п.

Частота аномалий розвитку еибр!оиу 1 зародковогс мы;» цри оаонгашшх абортах в яершому тршестр! ваг!тност1 складас 40-7^, в другому ?риместр! - 6-П£. Вивчаючи гвлэтичцх особллвост! вл-кэднгв в 1-му триместр! ваг!тност!, багато дослшпшв вияьилп, що 40~60р вс!^ санов1лышх аборт!в на рангах терм!нэх вагхтнссг! вмкликастъся.заошл!яш хромосомного набору.

Аномал ГУ 1 вродюнI вади розвит:су серед дхтеЛ, штор1 яких перенесли загрозу хлкидня, зусгр1чаютьоя в 2-3 рази частое, »1; в груга з неускладнешш лересЛгом вагтюсти

По дагшх Г.И.СавэльивоУ (1981, 1304), фето-ллацентарна недо-статнхсть розвпвасться- у кохноУ четверго!' ваг!тноУ з иб$;о:и:г1<:ь, > у третьо! - з иеронопуван.чям, у. коглоУ другоУ з явицаг.« загрузи иерориванга взгтшсп. Розладп фзт&,[лацентарно? систсш (Ж1 ■ при 'эагроэ! перэривання ваггтдосгх вия&хчзтьоя у 77£ ;.:!н.лс. Прочему, при новинощувани! ваг!тиост1 дасрушсщл &П0 моаа вкиинчг/. рано, з калеиту встаковлзння ендокриняо! (¡[¡ункцГУ шацоати.

Нсроб1г ваггпюсп при СШ псресШ'ай з педостатн1ст,о ксн.юн-саторюзс реакць! судянпого русла шзкя I ялацантч, сулрозод'кузтт.-

ся картиною загрози переривання язггтностг в ранне термши г агд-савання в розвитку або навгть внутргутробною за^ибелло плоду в другому г третьому триместрах.

Прогнозуианая паребггу вагчтност1 г стану плоду у .нигск з навиковим невиношуванням в вельми актуальне, але до тэпершнього часу не внрхшена проблема сучасного акушерства. Не дивлячись »а проводим! заходи пс оздоровлению т реабгЛ1тацгI яхнок з навиковим кевинонуванням, частота данох патологт'г не мао тенденцп до зии-лсення. Це пов"язаие з мультифакторихстю эгаданбУ патологгх, соц1* алышми I мздичними причинами, а також з ог облив г с то клппкн и«шг~

нового викидяя, коли хворий ду;ке час(0 поступав в стационар в Tüi ствдх 1 викидня, коли зберегтй ваг1тн1сть иекожливо; Тощ ну паи догляд сбстеження таких хворих троба починати якомога paiiime, проводим в динам1Ц1 розвитку BariraocTi, використовуючи для цьо-го "шшцентарн1 маркери", при потреб1 - цитогенетичм дослхдаешщ. Ми надхемося, що подхбний ¡пдххд дозволить в якгйсь Mipi вирiшуга ти деякх аопекги nici складно'/ лроблеш.

Пета досд}ддр.аня: розробити метод прогнозування BariTHocTi при шзвнковому невиношувашп для зниження перинатально! захворю-bhhocti i смертности -

ЗаДЛОМа Д0сл1Дкення:

1. Злзначити fliäraocTiraiy i прогностичпу Ц1шпсть комплексного ышченпл дзякях маркер!в плодово-плаценгарного комплексу (алыга-^огояротеш - Affli, плацеитарнли лактоген - НЛ, естрадхсд -г;.,, прог-.-стсроп - II, хорхогон1ЧниД гонадотрошя - ХГ, лужна фос-упаао Лф, торкоотабгльна ду-хна фосфатаза- ТЛФ), генеало^чпо-!-.- яцумирзу, карютипуваппя подруших пар i ехографп при данiii

■а гс"югi'£.

2. Розробити метод оцшки повноцшю* або дефектно! вагхтнос-ti у sIbok з навиковш кевттощуванндо в кгашоцу конкретному вп~ ¡адку i сцшш; е'Ьгкгавнгсть цього метода.

Щ^копп .новизна, робота

Виерзэ с1уде застоооваае кошлеконе доол1даоння AI-II, IUI, ß2. II, XV, Ji'i, Tili в сиворотц1 крбвх Bari тюк жшок, генеалогхчного тм.-.чюу, кар1отипуБанкя нодрукнхх пар, ехограф1я вагхтних ланок. 1 зггрсуою навккового цешшошувашш для оцЬшваиня стану-плоду з ;;>..rcf) ирогпозування розвитку вагхтност1 i можливостх Еиявлення Д'.'южх до^ентхв плоду. ■

Практично зрачшгогь г*>бота

1. Вдосхсоналепги! г.'этод диспансерного спостереяешш глнок, ягЛ сгршдакть навиковш невпкошуваннлм сагтюстх. •

2. У жшок, як! с т раздаю ть навиковим нсвиношувакнлм, иизначен}. "1срнтичн}г перходи розвитку вагттностг, до яких необххдно приурочит» госп}таглзац1в, курси профоактичного лхкувашя.

3. На ocnoni проведения бхоххмгчних i ехографхчних дослтд-хе.чь в а г ¿ти их ягпок з навькоаим иевииэоуванням встановлен1 кгт-;-р:'х, якх пхдт-ердауить наявшсть дефектно! ваггтностх, а гакож гю npornoDVBiiHHti тт наслт:дку.

о

D^iâiiMi-

Вяершэ було оаотосовэно коглплэисиэ доол1д-х9ння АФП, ИЛ, So. П, ХГ, Jrj>, 1'ЛФ D снворотц! кровх DariTHIÏX У.ШОК, ГОНОЭЛОГХ'ШйГО шшмнвзу, кархошлузання подруг ix пар, ехогрз^я Dariwmx гшц-к з навнкогчпл невянопуванпям Для оцпп« стану плоду з кагсв irpöiUu-зуваншс розшшдг Barimooii i мачлиаост! появления дзлгста кфш-vls розвлгку плоду, доаодоиа ираюгачво auynisiei¿ mix дауЛягекь.

Г.а&^здаоЯ?^^ QgLffifeiilU

■ПРодргтШого nn'optn.w

Результата досл!дхоя& вяровадгаа! D г i i ¡э геолог i тт с r.iy шддхлоц-IIi 3-oï i.îicbKoï клпйчнох лп:ар;п, Ннекодогхчлад nf;vtfA'ciu¡t I-ГО i 2-Г0 MÍCbKHZ 3iVIÍHÍ4ÍÍi!2 ПОЛСЭОВИТС О'уДПЯКТЗ М.ЛьЕОМ, rl'tn-;f<woríniro^ sijuii-iíHiii 3-1-0 шоы;ого пояогсиого оудкшеу i г2н«'.г-¿:ог1ч;хму' ш/иил-ши Иядола'/воъко? районно? я!каря1 Лыйг.гллкх

EiTöp!i3»ii досл1д50яня ев i Лили з iiíJ«opMaitfíí¡iii!i xici ,'ÎC3 r*înaï-ьи "Взкорг.отчнкя д1агиостачких impropia j sinos a навкшиш нзки-HCCiryDíüin.v.í rwrlTHiOri", ÏS92 pÍK.

GoHoi'üi положения даеортащх' докладе«! на заоШшнп): «<kv,- ' 1IOÏ p-jjw рододо'дагогп (.25.71.87 , 27.X.S8, 23.7.91), на í!ñ;'i:c^o~ Jiinramülíi Kon'-nsinUï НД1.ПШ1 С21ДУ.63), па n-.?p:it2 тау-г^о-(ipftirrimi.'i к-пфроядП .пк}п!ер1хы-1нвколог1а Галггахни з ¡kxíVf:!': . 'Шв.шогсриш'л um'lrnoerl" (30.X.8S. ■ •■ H^i'iiíaiiil

Ко KVfnjj!.j;.'>iJ. дчс«ртпц|у 0Пу<МК<-Ш!!0 ô pooir,

î-i^taoua ча 10'! ггк^штаг i c;íj£aji-«.'¿';-f;i а £.\рдзгпи, órji.>v.j J'.i'fbjuViyt'ft, nov-'^ъсх ¡'ч, ' ;;;> ляодпх доод1дд«*И!». о&'овсрешит результат1в, гчкжогчЬ», .>jn<>y • • ■ пиу ¡>оас;.йЯ£1Ц1й, сиаску лхх'оратури, ";о mlinas 81 ро'Зоти i ¡.-гч,г;~ аянгас i öS podiT 1л№йплих авторхв. Робота Лдкотроттп II nv.r.»

IJ.'iT -ЛТ. • .

шил1 РОБОХИ ,

Ннходячи э эавдрнъ, поста».nemix о д»нт!.» гойпт», щ . nw!w.n:c;í3 обетпкення 115 вигЫтх гйнок g нги4зкр.«ял ««wi.îir'%д-с. •-ня.м 1 ;;0 ь.г .es з нори&гьиш nepeÖh'OM narttiioc-Tí; 0 кеч mi nporno• зупячня iic-f.j'ííry narimocït при (штовсму нешшааувякгё у .детально пивчлвся штчноз гшт^ г г^.хворояакчт, прешп/тлось за-

•i. :. • . 4 ■

галыюаряйняго хшн1ко-лабораторно обстакення i комнлаксно визна-чення рхвня АФД, III, En ,11, ХГ, ЯФ, № в cimopomi кровх, генэ-алог1чного йнамлезу, кар1отипуваш1я поцругшхх пар, a такол. ехо-грамя вагЛтши жхнок.

3 апамиазу ввясншш характер ъкжструалъно1 функцП, час ноя-'ш перших шцструацхй, встановдения менструального циклу, усклвд-нзшш í порушення пхд час Лого встановлэння, характер arjin манст-руахий в зв"язку а початком статзвого життя, .niara родхв, ¿ttíop-cic," влкадн1в, перенесоних захворюванъ' ган!талЫ.

¡Звортала увагу на .ылыйсть викиднхв i в як! терм1ни вони в!дбува.л1ся, ймов1рну причину, хйлькхсть aóopa'iB, род!в, усклад--iiohl теля них, заотссованэ при цьому лхкування, метода коитра-ЦйШШ.

Шдля рательно 31браяого анамнезу хтроводкли огляд хворих, назначали тип т1лобудови, характер харчуваши, звертаяи увагу на екстрагаитальну патологхю, И'валив на переб!г Bariraocii, за-стосування жхнкою п!д час BarmiocTi 'лхкарсысюс прапарамв, ахш'-бхотик!в, суль$ам1дних цреаэрат1в, гормонхв i т.д.

Особливу увагу авортали на.захворювання, перенесен! в дитин-cíbí i дорослоыу Biijt, наявн!оть операцхй, сащаяьно-побутоы аспекта життя як у jkíhkh, так i у чоловхка: нобутов! у>,.ови, профо-с1я,-.м1сце i характер роботи, вкявляли наярн!сть шк1дливих умов i шк1дливих навик!в,. зверталн увагу на с1меШшй стан, травм, по-! ходквиия, захворювання багьк!в, анатго-ф1з1ологхчн1 особливост1 1 iü, ; .

- Д1агноз эагроз? иереривання EariiHoori ставили по загальцо-нриНщшй моюдид1, сл1вставлення суб"ектиЛшх в1Дчугт1в з rinop-тонусом матки, структурним станом П шейки,' характером гцЦленъ а статевих шляххв, станом i розм!щвнням в матцД гшдного нйдя, ари ультразвуковому скануванн! з допомогою апарату "АЮКА sso 202" ¡ •'"IQsHIBA SAI 77", працшчих в реальному масштаб! часу, а такс« в допомогою визначення АФП, ПЛ, Eg, П, ХГ, ЛФ, ТЛФ.

За bcímh гонками основной i контрольно! групп проводилось xuiitiiчле опоотереження в данамхц! вагхтностх. Визначалв насл^док род i в isa г i лькн для магер!, ала i для плоду i новонарод-;:еыого» Сносхерелаиня за ростом i розвигком плацен'т у'ххнок з ява-аш'рози нерерквагл'хя BariruooTÍ з1д1йоншш>еь .з допомогою,* ультразвукового дссл1дажня, яко'прооодилось В1Д 2 до 7 раз на

ParlíHooaí. Шд "час досл1д*о'<гд до'-ймт? знаходкпись в поле хия! лиудчп на cimhí.

Б

; При виконанпх дано! роботя у Еагтшх втачали:

1. СГ.'Ш ({'эго-ттлэцэнтарно! СИСТИЛ! ШЛЯХОМ Д0СЛ1Д"0!ШЯ В'кров! А'Ш, ПЛ, Ея, П, ХГ;

2. Лнтенагальну (1хэрмен:гоД1агноа|пгку шшхом досл1дпення J¡J i Till»;

3. Карштипування подругл!х пар.

Pi вонь г.онцеитрзцг? гор»оп!в фзто-пжзцонгаряого хгстюгоясу ПЛ, Ео. П, ХГ, а такс;.'. б!лок Л5П визначажг рэд1о1юдунолог1чнш.! кеходом з застосувапняи Hatíopis для рад1о:ммунолсг1чдого доолхд-дгН-Ч1: Д1агноот1ГшУ;й H'atíip Alpha-fetoprotoin radioinnunoassey hit, $ipiOJ CIS International (фрдвд1я); Hatíip Ш'А-ЛЖ1251, УзШШШ, Ташкент"; дхагиссгггп;;:;! natííp husan placental lactogen rcdioj.nmno-&Г.ПЧ7 kit ф!р;ЕГ CIS (Франщя); íiatílp Riariebas liia /hob/ Твое ísipr.!. Kiar^acein Dicgnostics (Овец!я); Iiac'iip ?iio-IÜI-~25I, i-x 6iu~ Qprai!i"-!Oi xhii'í, АН БРСР, Шнськ; дДагнспигший Hadipestradiol direct radioiE»unoao3ey kit ijipil CIS ($рэЕц1я); Iia6ip ОТЕРСЯ-i~r úiooprsHÍ4HoI rJj.ú'í, АН БРСР, Шиськ; дптносткчгпп natfip Hia-EhCG.jciT (Полща); uadip СТЕРОН-П125!, i-1: ^icopraiiti-hoí xinií, АН EPCP, MÍHGbi;.

T ОС

В .cíocri ninci 3 "наборах зп^орлогозувздг - I . Назначения концентрацП проводом на лгчнлышгу Tat.na-I" (CPGP).

Розрахунок кснцентрацИ гормон1в проведает- з Бпкорпстаняям ЕЕ,", заогооовупз! для полного набору олособи розрахуниу "loríin

los або " splain •

лктнбшсть i® i 'T© впзначахл з застосувапняи Д1агпостггчиогэ набору "ЩЕЛОЧНАЯ fcOC-JATASA 200 П" <АГ?) фхргят IACHEMA (Чехооловз--гля). .

/дотодикл кар i о типу ва пня подружяхх пар. ■

Бикорлсго^гзалл нап1вм1кро:>;этод Hyngerford D. c;t ai, (1955) _ Приготувзння npenaparís зромоссм проводили по Hothfels 1:., Giminovitch. 1.(1958).

G-покраску препаратов з влкористапняи трийешзу проводила но Seabright. ' ЦЭ71).

4. результат дэол1даекня оброблепх сютистичло, методе:-? ттэ— pxaniüHo'i статпотпкп з эаотооувапням вэличяш соредпьо! ар~;Ттло-тггтао! i середньо? похибки середньо? аршргегично! (!Iyi). K06$fiii~ mn 2r.:o3ipHocTi pisrerni (t) i погазнлка íocroBipaocrí postfijo-ütgü (P] ito таблиц! Стъвдонта.

Fo36isnooTi' ввазаля достозхрнтси при Р 0,05 (А.И.Роггшвоз я З.А,Венчиков, 1974).

e ,

5. Oóosw лровадених доол!даень дривздоний в таблиц! Т.

Таблица I

! Пайшиувашш досаййхошш " ! ! ! Число досшдтань !

. JiíUiO'iüüHH Allí 1276

Б.етпч'пшд ПЛ" I23S

-, Биытонпя Sjj 927

x-ijiir: .ituír Ii 119

, ¡i.iüH неш;; XT 126

763

j^^np-foiüia I,'!"' 71-:3

. vapîcïKiç'bswîii iJCQsyj'itix пар 42

' 5428

Тчдгмо, цо серед si кок з накпюш« невшоэувашш аяатас ; ? ü«oüípaícrb 1:*.к;тушого викадня, народхшшл 7>ítoíí з вдда-.". Г pujiisn;;-, iioripuyeïbo« ;ц:огноа, проЕВяачя-йС u'u.-

••••tovtwi коруььшы. погимустьок иаоцЬагигыгиИ хл1г.ат a oir."í, l'juu» wriitaj ьагсаайсл» црошозуюоння и таких упмадкзх kímwdüx Р'.':,7льтлти; BiU'iïbûoii s {.эдтой во.иерздесэнкя иороюшшя д}т$Г< з

>лш.и i розгиксу i я1дшщаиня inoBlpnc>uxí нпродашт

здорхмч» йогоиитла. При дье:.;у :;зток; доол1даеши iioraaiii áyin ira '> UftKR ДОСТуиНПЛ,! ДДД В8УКОВО-ДЗОЛ1ДШ1Х 8ШОВД1п i ÓJ7K 1ЙЛП.ОЗВО ,V-LW.Kï ало Î ЙЗЯ П]ХПХИЧП01' рсботи.

V ь^яушикяи сказанэго було пхдхбрзно 115 'вахЧгнкх «irotc, и afuaiosyesuaat, j- «suc 3i.r, 2 до' 7 лсиоремк!:* i^rii;:'1-

¡!Tf:.í ь'.'ухкльпо эдойотушятол споатитш вийлдвсм, ц&о:-7 ííivc-

i-'ia жл у u;ïz stiKOK dyn ccociarao обгя^эппй. l'or., IOV (í^'j,.) m талх ;:вгах í-,ítrü, а у В хЬшк.попврода! полото aox'ur-ij-■ пчрогкзаиш як швг ÄtxeS, ток i споцгаишш ешпдно;.!.

ï âiucï груда íiíiioj; TÍ.ibKii 2,5> поцйред-ïix мги-ноете-й í.iiií.'K-vvsa нзродшшяи шттсздагио! дкгпкк. 5,5¿ булк uopspraííi точного аборту, а закхн'гуЕ^.тйся опоитаиияц вгкодц.г;,. 1--~1;тг"')11лг/ x'iíviiy входило 50 xmiou а fiiuicuiorinm;:,: пзг-аб1~

• • ■' . » г. .:• ¡vet i i;« xiiopajessi аид/дезом. РозкодКч nimc

' -ил не; í-h^y, терминах иоявя ¡оэнархе, 'чюблисок-ян даяотру-:s.u,iiУ! QKvju б/ж ¡'.(/абреке ол'накосвлш. У boík ocio1; (.-^них i

дхкованихи1нок буян зиклэташ 1нфокц1йл1, алерг!ч;и захьорюван-ня, орпн!чи1 поражения ¡тттзво-важливях оргап1в.

Йл1ст пл1дно~пладентарних шркор!в в кпов{ обстеяуваклх иок вьзначали в данаг.1{ц1 спостережоння в^д 2 до 8 раз на лрогяз! вагшшотК Браховуючи обтлдзнпа д1тородниЛ анамнез { лхдвпщану •частоту аномал!й I вад розвптку у шгод{в жхнок, як! страадяить навнковш.1 наввноиувашшм, було проведена Дотальна визначолня ге-нзалогЗлного дерева Ух сЬ.:эй 1 родов!дна чолов!на, в частшй ви» падк!в - .кар1стипувашш подру.*.ш!х тар. 3 хнстругантальних метод!в доол1д'хеьп!я головна у вага була прид1лона вхсграфП в зв"кзку з У X оясокою 1н®оргагиш1стга 1 з1дносною ношиддшзхспэ для матер! та плоду.

Новяноиуваш'я ваг1?ност1 с багзтофакгорною проблемою, яка вхипяас в себе дорглографхчн!, ссц!алы!0-еконсшчн!, геогрзф1Ч1а, ;.:здяко-б!ологхчя! I пш аспзхти. На дут.ссу делите дослхдник1в нс-впдопування езрхтиост! - пвидпо сод!адьна, шк .мадттчна проблогл (С.И.Слетпев", 1987).

Нзи! дослхдт.епня лтаз частково ^дтвардои ц-э точку зору. Пйтлово-поЗутов! улови глпск з павяковкм .говиимпуванпям Оул:г сшачно хфапдая, пх." у я!пок з рз1олог1чнпп пэрчб!гом ваитчоотт. Середгпй дозид.иа одного плана с!м"? в санозшй групх окллдчв (в хфшх на 1289 рхк) ТЛп карбоваадхв, з контрольна - 91 кро". В тех! яа час у я1пои основло! груди I ~1х чоловпиз част 1120 сло-атор1гаяюя профзсхоиалии гадливое?!, п!а в яоитрольндЯ. Кур1ч-йя' табака х регулярно влявання алкофля у кхнок осксвно! групч г У Хх чоловхкхв зафхксоваио такоз частхгга. Ца ж ятдщэ пШ'Лчено I у багьк1в я1гхок I Гх чоловШв основной гругк. КЬттси осяошюх груш в шпулому чэст1п9 хворЬга остри«! росп1ра?оряпш захпори-взшиш 1 л1куваля<» э приводу "заяальнпх процесс додаиил каткя' 1 оЬозГ/ пийки шткп, н1л контричьг'о! _групп. ТвКГО! при«.«, аитло-во-лобутоз! уиовп г шгорхочьш забезяочрнхсп. сшэй Ьоиото* грухш булн крахцкш, а стан эдоров"я - дгадо г1рот1, п!>: л ктпроль-к.й гр;,ш.

Во! х1пкя оояошо! групп поступили в клШку 3 ДГЗГНОЯ; гт: загроэа обо розпотатй иэвяковлЯ вшшдонь. Бол! в ни-снх.' чэотин! тлйо'"! г Сабо) в крилов!й д1ля!1ц1 вш^чслп 96 (Н?,5>)> ''"олх шз-рэй.далод!оп'.то .\ор'?кте?ру ~ 5 (7,8??). Кровянист! вад1лени.ч мала м!одо 87 (76^) хворчх, в т.ч. нозлоч!!Х - у 48, пом!рн1 - у 33. Ир1: цьоку ми но нзшгалися сбов"язково в:,дд11^срендЬ1Бот:! вагрсз-

лквп:! В1Д розпочахого аборту, так як розыожувапня цхх фаз викид-¡ш досить затруднено. Бхльш вакливим представлялось ьпрхияти литания про ыонливхсть зберегтц вагтисть в кожному конкретному вкпадку. Однак, тхльки заключения про можлквхсть зберокення за-гхтдаст1 було недостатньо. Ваходячи о коти х завдань роботи, хшо-чове значения набирала ощнка киттсздатностх плоду 1 виключенкя каявност1 у нього аноиалхй I вад розвитку. Тхльки така■ постановка питания с хгоавомхрпа, п'хилыс; у вэгшхпх, що страждають на-биковйл новппоиузапня;.!, особливо гостро стоГть проблема народквн-ня здорового потомства.

■Результат:! зпзшчояля в:.цсту плддпо-ллацеятарнлх маркер 1 в у крога обстег.онп:< каюк паводет в таблицах 2, 3, 4.

Лрозедел! досл1д?;с-ш!я показали надзвичайно ваклкву роль влз-иачоння рхзля АСП в спворотцх :срсв! загхтнлх, в необх1дн1о; випад-ках давхолошпднпх водах для роздхзлаБэння вад I аномальч

розвитку плоду. Ка2<$1льп воявда дхагдостичпа'х лроглостилпз гцл-зисть визначон^я АОП з сполучелнх з ехографхса, особливо в длла-' :.иц1 слостсре;:;окля, для розл1зпавапня ано:.*ллхй I вад розвлгку лсрвозох трубгсг I ылухково-югпкового тракту. По наящ дан;м в зв"яз:су з досить злачлгзлл Ьхдщз-хдуалып'М! какзвзяшвж дхагностич-по значения маг з:1дв::г;олля Х1лькост1 АС-П в кровх штор! в два 1 бхлъпс рази пор!зняно з кого серодихм кЛстом вв1дпов:д:1нй те?-1.'дн вагхтлостх. Црп взтаиозло.чнх :1:дз:'.и;оного рхвия АОП повторив вкзпачоикя ¿его прозоднлп через 1-2 тлг. одночаспо з резолы®:.* ультразвуков:-« дослхдхслля:.-. (УЗД). Сооод обстехеннх хворих в да ох гкпадках було чхтко зсталозлояо дает розв::т::у плоду (при доломозх УЗД) в вндх анэцефалп' або ьира^епох гхдроцефалхх в сполученнх з дуяо вхсокп.: рхзяо;.: АС11 в слзоротцг кров: линок. Однак при вхд-'сугеосг1 чхтких даних УЗД, що спостэрхгались в 7- випадках 1 повторно;^' л-дгзс-рд^слл; злеодого -рхвля А$П, лхсля отримакня згоди гднкн проводили пункц!п пора.лини ажхонз для визначення в:.:1сту АОП в назколоплхдпих воДах. Бри цьому в 4-х випадках рхвень АОП внявиьс;; лхдзнцонп:.:, в 2-4 разг. пор:зияло з ворхньою границею нор:.--:,.а в 3-х випадках - в 2,5-5,5 рази менее шкньо? границ! норми. В уехх ц-.'.у. 7 влпадках и!сля обговорення результат1в обсто-кошах хонсШучо» л!кархз було* рекомендовано а!нкзм яороршгк ваг!?к:сть, на ^"вонм дали згоду. 3 уехх згаданих вппадах у олод1в булд дстановленг аког.»алП розаитху: в двох - г1дроце^ел1!, . у тръох - С13!ш:оиозгов1 грхшх, в тому чксл1 дв! - закрытого тюху,

Таблица 2

Báicr альфа-âeronporeiKy, плацепгзрного лахгогену, естрзд^олу, прогеогероиу xopioHi4Horo гсшздогройну, лушох Фсс&згазл i sepi'-ûcrâôiflbuoï лувно! йосфзтази в сивороип кров! шшк s норкаг&ккд oepcöiror.i ьэйгносй

Tep.'/in E2rirHÔCïi в гишях АФД »¿г/мл ÍL1 нг/ÎM : Ед игДи ' П лгДл ХГ ЕДл : a е/л ТЛФ.Е/л .

И + ¡yi, И + m, : и + щ ; и + : Ы + уу\у : в м ± )П- M ± >U-

8-Ю II-I3 14-16 17-19 20-22 23-25 26-28 . 29-31- 15 15 •7 13 12 6 5 6,30+ 0,95" 20,35+ 2,6 Г "45.2,+ 3,52* х43,51+ 5,12"" ?ЭЗ,7 + 13,29~ xIOI,6+ 11,7 127,1+ 19,3 -14 14 7 13 ■ 8 0 5 х227 + 22 х?52 + 55 " Т с .. * i 127 • . ¿UvJ'r Ь .. 17 276 "4215+ 419 '5324+ 533** 12 8 :7 '8 '6 5 х1,97+ 0,09" 0,12* -т4,18+ 0,25 XG,I2+ 0,32*" ,52+ 0; 33 ТП,53+ 0 ; 38 . ':13,0+ 0,69 0 т ■ Г G 7 8 г; \j б £0,7+ 2,3~ х35,1+ .1 9 Х4В,9+ 6/Г " 58,3+ 0;2~ л 63,2+ • 8,5" î;82,4+ 7,9*" "£Ö, 9,2*" 9 6 115+ 41 89,0+ 24, о' 15 : 7 13 10 5 ■ 4 ■23,4+ 1,8" '26,5+ 2,7*" :30,1+ 3,6" '27 ,2+ 2,2*". С35,6+ 4,5" 40,0+ 8,0. 60,0+ 13,о"' 5 12 9 5. *8;3+ 0,9" XII,I+ I.I-*16,2+ 1.3-Х18,1+ 1,1

X .......

Р < 0,001 •• по:я» pecyr.btaîuî.œ идвозядкого scpiuny ïarxïnocn -в порхвшшнх s регул--ггллг; пссдхгсвчсгэ icj/.'iny -.sr-rruscri

Brâcs агцЕз-фзгсшротехяу,' плзпенгзраэго лзхтогзеу , "есгрэдю-лу, грогсстероку, Тзйыэдн 3 xopioHíTCoro roBHSOsponiay, лувяо1 ^осфзгази, гериоогабхлькох луслох фосфатозк ъ spori rariraax eíiiok s загрозпк вняидпя

TepsjiH АФЯ ÍT/ил Ell нг/кл Ез Fr/мл : П иг/ил XT 1В/кл ЛФ Е/л : ТЛФ Е/л

bSrii'HOcri

н ¿m-

в ta ¡над ' ± m- M ± ¡TV M + m. и +/-П, " í ftb я + УК-

5-7 13 II ÍC3+ 7 3,29+ 4 10,3+ 8 2% 17 х24,0+

I,2~ is" 0,5з" 2,4 бТо 2,2~ 30,0+ 3,2~

8-ÏO 19. 3,4" 15 x272+ . 46~ II 24,I4+ о.сГ 6 II. 2+ 2,6 3 5% 18 II - -

11-13 3D 2IS,0+ 1Б *7SS+ 13 24,7I+ 7 8,7+ 6 3% 9 X2G¿5+ _

4.Г i6<T 0,C3 2,5~ э" 2,9"

14-16 SI 6,0 25 ■ ГСЭ2+ 211 12 X5,54¿ O.94" 8 10,0+ 2,2~ - - 6 33,2+ 5,е" -

17-Ш 2D - 21,f 22 1021+ 374 10 г7,4&+ о,ез" 6 IG, 2+ 2,c5~ - - 0 1.б" - -

20-22 21 20 22333+ В 212,48+ 7' XI9,S+- - _ 7 Х33,7+ 7 Z6,I+

17,6~ 465~ 0;ê5~~ 2.9" .4,0" 0,7"

23-25 II xi24,o+ 21,7" Г7 Z4I52+ 7S)" 6 SI2,7B+ O.ei" •5 ^ге.з* 2.7" - - 10 Х33,7+ 2,3~ 5 8,2+ 0,8

2S-23 6 *I32,6+ 16,8" С *S306± 7 t rII,32+ 0,42 4 30,0+ 3,0 - - 5 48,4+ II, з" 5 ' II;4+ 1,1

2S-3I 5 i Iß6,5+ 23,7 6 II0,7+ 721 " 5' г18,7+ 0,60 4 30,1+ 4,б". — " 4 х55,9+ 4,з" 4 16,7+ 2,Г

о

" P<, 0,001 - прг2г5ж7 л2в11ь0я в шб'л.' 2.

Ii

о Я

' Я гз

*„ M

ш а

О р< «

03 о t.-* о

со :н

сл о

сз и

р< м и &

о M • И

Î.Î (-Í ci *н о, -о . н и а ч • а о о

M с» а я я с»

О • И

M И tt «ПИ cî « « « • E-i ti

а я

о

й <¿ rî

о а ri

U & я

Qi о

g !S H

g il g

1&и n •

n

-& Й >j -H H

n i'

О -H

& a

о (4

r

О

F*

«

à 3

4

ш

а

En и

0J «

■m

я а

о-»

га (ч -н

>Q< о и о И ы

о

fe Ca M Ü -н rj

S H ei

+i +1 +1

+» in Ht M w e- я

a in CO СЧ fi ю M p-

À

: s +i • Э

+1+1 o> o to* o> •ч1 Ш ci

,t> M t> M

H h

tr>

+1 +1

+1

О' О N Tj О N M M

С +1

я

■i-+1

+1

гз

+1

я

ю

ю

to

+1 +1 +t ' о м и> ю oí ю н н о н о и

M H

+. +>

M

н to ^ D* - ». ' • 1 ». * \

M H rî H

w w

Ю

Ю

+1 +1

+1

+1

+1 ' ■ +1

со cr> c> iv ад 04 о w t> v» m 0ï

M о ci o'o О H_

гз ra !t) h о m

ca is t> i> ca

ci o'cvT о no

+ 1 +i

tQ tx> n C) t'i

H ' ,r

+1

M ( Л Ol • M H

■M +1

(S о из

Й И

+1

M

и» ra

+1

« * s fe

Cft

Oí

(О

Ii»

+t +»

н n о н c-d

+1

+t +1 -H

h iû a t- h

' P5 P" Н О Й H ÓÍ W M H

C\J ff j И W И О H ï>

M C4

Cl n «Í о m m

a

m

en

U»

мой

KS Si

U|K И

О-М ы

Е-1 и

<а я ■ ■m

%

<^>á p> to

M Ml M

A 1 ■V

M M

я

I

Й

м el i l

i I

I I

R

Ю

I

i що у двох - вади розвитку илушсово-хшшкового тракту (атрезхя . стравохода з наявхистга езофагально-трахеалъно'! нориц!, ! атрезхя б!лыпох частник тонкого кидшвника).

Hami данх про д1агностичну !' прогностичну значлшсть рхзкого 31ШЖ01ПЩ piBnn АФП в наЕколоплвдхих водах мабугь с пр^оритетними, оск!льки в вивченхк л1твратурх под!бнх положения ми не зустр!ча-ли. •

Отрхамнх результати однозначно шдтвэрдхують виооку fliaraoc-тичну i прогнсстлчну цплисть визначоння рхвня АФП в с:шоротц1 кровх матер! i з лообххдних наладках - в назхологшдних водах. При отриканнх опомалышх цифр АЗП цеобх1ДНо рекомондувати порэрв-вання вагхтностх з подальше; патологоакато.\пчклп дослх&лопняхл плоду. Визпачепня рхвня АОП в длна:л!ц! загхтнсст1 у галок, якх. стра-дають навиковмл ковилоиг/вашгал, повинно бугл о6оз"язкоелм для цього контингенту хворих.

Iliних результати отржлап! при зкзпачек.ч! вмхсту ILT у ганок з навиковим невино'^увашЕл uariraooii. Пои фхзшдогхчнсму. лрот!-кахш£ BariTHocTi, як лхдтвэрдллк uami доолхдаення, концентрация ПЛ в крозх crpiiuco росте, зохльпуючись-з 8 до Г?8 ткхнхв в 23 рази.

Проводок! ДОСЛХД59ННЯ иоказэлз вагзиву прогностичну цшйстх. визначоння р1вня ШГ а дпка/лхц! у вагхтнлх, як: стралдаэть навико-впм новиноЕувашшгл. Ветанэзлека р!зка виллхшхеть з в:,ист! цього гормону у ;лхнок., що зберегли i но зборагхп Багхтнхсть. В випадку благополучного иасл!дку ¿алыисть ПЛ при загроз! навикового вд-клдля зшгхувллась в 1,5-2 рази, а у хворих, у кстрлх згодом ка-озулэв влкндснъ - в 5-10 par- по т!лькн пор1вняло з контрольною груяоа, алэ l яри сгпвставлопн! з bmictom гормона у ххнок, якх зборзглп ВаГХГНХСТЬ.

При а нал! 3i хлдивхдуальних покззнлкхв рхвня ПЛ у вагхтннх а лавиковнм вихеидлем було вхдлхчено, цо зликення iloro вшету на-стао ранхио, нх'л 1унн1Чнх озкаки 'загрозлнвого або розлочатого вл-кидил i чип нилота к!льк!сть гормону, ткм яскравхше проявляться ст.иг 01 и тика лэрериванпя мгп'ноегх. Якцо у хворих кояцентрацхя ГШ зшпувалась в 1,5-2,5 разк В1Д вшкшдлнх контрольных величия, .то вагхтнхеть, я" лр^ляло, хюогресувала i в подальшоглу хил?,-kIctl гормону суттево пхднплалась: Яйцо у хворих з симптомами загрозн або розпочатого викидшя к!дьк!сть WI падала яорхвняно □ в!длов!дними контролышми значениями в 4-6 раз!в, то як правило, кастудив викидань, причому якщо досл!дчоння проводили за 3-4 да!

до iioro нас гулу, то р:веяь ПЯ знидувався nie (Плыл стршю, на блл-лаючксь до нульово'1 вщлтки. Si; личено такоа, що особливо велику прогностнчну uiiiHicTb для судаення про ймозхрнхсть зберекення або переривашш sarithoctí шзначення Ш1 набувас,- г.очинаючи з 11-12 тик. EarxTíiocTi.

Bmíct естрадхолу б ncpni tksíí eotíthoctí суттсво не шцрхз-нязться вхд такого у яевагшшх kíhok з лютзьчову фазу менструального циклу. Концентрация сстрадхолу псступово пхдншасться з 5-тп, особливо, - з 3-10 тдж. BariTHccTi.

Дооыдаешм показала, що у .iíhok з загрозо» "навакового викид-ия, atíopiruiux вагхтнхеть, концентрадхя острад1олу була такоя ж або деао вкцоа, Kir. в контрольная rpyni, а у хворих, у пких наступив внкндепь, - суттсво шшкй. Особливо нпзькх oíbhí гормону булл паДденх У si .чек з ваг i тн i ста, u;o не розвизалась. Одшхк, пс-родбачлтл влкндоль у ?а:мх хворлх no oíeso о;:ро:.;о взятого естра-Д10лу дощо затруднено. Разом з тлм в flima.\;iui спостерс:г.ення, особливо в з"сднашй з дат::.-л про ГЛ, :илыист:, естрадхолу дас nitiiry хнйорулцш про íií.'.odípiíicTb зберекеппя bstítíioctí.

Концонтращя nporecTopoiry в елворо'лй кров: в пера i тшлп BariTiioc'->. г.ага чпм падрхзяясться зад тано:' у невагхтних лптошо» ву фазу менструального ц/липу. Пот \ кьлы'лстъ iioro постуново зб!льиуеться, а Шелл Í2-IG тл:х. Bin шднн.-лсться бхльа стоп'.ко i до ¿3 тиг.. збхлъшусться в 12-15 раз. Pmíct прогестерону в скворот-ц1 .кров i у >:iно;-: з загрозса навккового- елкпдкя у вех терший буп суттсво ннхшш, nia тшшй в аналогimhí тгр;ш:л слзхолопчпоХ' ва-ri"HocTi. Одна:: у тах :?.:иок, гдо збереглй nariTiñcTb, рхвепъ гормона в динампи спостеро;юшш ьсо ;г. глдкх.'лався, а у хворлх, у якнх вадбувся еикодонь, кх.лыисть ñoro характернзувалась монотонно низькцш цифра;,:.", бллзъкл.чл до таких у невзгЁтнпх в лютеп";яу фазу менструального циклу. Такхш .члнои, данаи1чао сг.сстсрс:лс::нл за piBHGM прогестероггу прл загрозх навлкового влкидая дас таком прогностичну хн:0ор.'.:2цт.

KiJibtcicTX, ХГ на початку вагхтлост! гсвндко збглылусться, до-сягаючи нхку з 9-10 тчн., а потхм зжгуеться. У kíhok з злгрозод навпкового зикидня, то збереглн иалмтшеть, piaeiib. iioro буи доо-TOBipHO влцлй, His у ".лт., ¡до не зберегля. Аналхз 1ндивхду.1ль!1нх-показ1Ш1«з B.v.icT XX' у хворлх г.о.чазьв, що прл П1двмм";нн1 «ого кон-центраай'oariTiiicrb успшно прогросухзахл. Пра подальяо;.ту гл i.íKni р!вия Л' заходи наступав влклдень. ílic.w .12 mz. ьласл^док pisico-

го зниаення ХГ в сиворосщ кров! у ж!коа ъ нормалъшш перебхгом ваг1тност1 прогностична ц!нн1сгь влзначення злачно эяияуегъся.

■Наш! дослхдаеяня показали, цо при нормальному, перейхгу ва-г1тноот! активйсть фермента в 28 тля. зб!льшуеться тШв в 3 раза -пор!внянб з такою в 8-10 тий, У к!нок з загрозою навлкового викадня, що оберегла вахШпстъ, рхвёяь ЛФ суттево на в!др!зняв-ся В1Д такого при ф!з1олог!чшй ваг^ност!, а у хворих, 'у яких наступив виклдень", у всг терлики був достов!рло витий. Разом з Т1ШГ в зв"язку з ввдносно значииып ¡цщШдуалъшшн коливанняш вмхсту ферменту в сиворотщ кровх, дхагяостячнз" значения маз в. ■ основному його назначения в динаыхц: спостерекення.

Дослхджешхя-показали, цо-р!вень ТЛФ в сиворотщ кров1 ганок з загрозою навиковогс вшсидня досгов!рно пиачий, шн в кормх. При прогресуваши вагхтност! у хворих ма венчала збхльшення рхвня ТЛФ.

Таким чином, наш дослхдження показали"впооку тТюрматнвнхсть назначения плхдно-плацентарних маркер!в у н!нок, яьсх страздаюгь навиковяи викццнем. Ваклпво дгагностичне значения для розшзна-вання дефект 1В розвитку нерювог трубки I шлунково-клшкового тракту маа ладвищешй ешст АФП у кров: матер: в в!дпов!дняй период ваг!тност1 особливо при неяоних даких УЗД. В вдх випадках дощльно зх згоди вагтго'1 проводил' а\шоцектез для назначения АФП в навколоплвдшх водах. При одеркашп високих (г? два I б!льшо раз!в вшцо ворхиьох .гршшд! нор:.я) або надихрно наз~лнх показни-ках (в 3-5 раз!в шикчо щглъох границ! норма) необххдно рокомен-дувати пореривалня вагггност! з подалышш патологоанатом!чшш до-слдаенням плоду.. Вотановлена такох дуко вас ока прогностична цхн-ц!.сть влзначення р!вня ПЛ для од!нкл' насладку ваПтностх. 1нш плацентарн! маркери - естрадхол, прогестерон, ХГ, ЛФ, ТЛФ також мають д!агностнчну ! прогностичну цплисть особливо в дпчам!ц! спостереяеняя.

Ма хотхли 6 пхдкреолати надзвичайяо ваяливу роль УЗД у ва-гхтних, що стратдають навиковим невиноиуЕанням, яке у всхх хворях проводила в1д 2 до 7 разхв, 3 допоьюгоп УЭД вяявлена анембрха.иа I типу у 4 я!нок, П типу - у 3, в!дноок! о знаки загрози вишдагл -у 61,' в т.ч. низьке розмщення хор!ону г плацентл - у 20, частно- -ву вхдслойку хор!она I плаценти - у 24, загибель ембр!она або плоду - у 3,шловхдоя - у 5. Остро багатов!ддя виявлена у 5 хворях, у вс!х дих 5 випадках вшст АФП в сиворотц! кров! був глдвя-щвний. У вс!х згадашис 5 випадках вотаковлен! аномал! I рг.зьлт&у

идолу*, два випадкп сншшоглозговй1 грш*1два - аяеадефалП I. одип - г1дроцс$а.Ш. 11

Таким чином, ехогра<Мя о ц!нним методом д1 агностики, дозко-ляпчш* ешшйти вхдиарувапяя хор!ону або плааоити, р1зн1 форил ваггтностг, цо не роэкивеотюи,. мало- I багигохиддя, богато-вад розштку плоду.

Б структур! причин дчтяяо* захворюваяосп г смортносп вал, диво дпсцо гтеяить вродя0и!Р патолог!I. В певвШ отечен! гоно-тичяа обтл;;:с:пст1. <5<?тьк.1я вкятушоться з допошгсю вивчеияя геяаа-'догКлого авашез;/. В контрольна групх з 50 с!ш>й 'пльки у дгох . годпч:з 1-11 стошнх спор1днскмя виявлен! в шнулэму сгйОв1лыа рппдпт 13 осясвяЬ' групх гктеглогИпий аиомдвз <5ув обтял:ош;;; в 15 тдшадках (зт сторона ганки - в- II, чолов!ка - в 4), прячо^у в 7р;..ох с!п"«:; було народоешш з ознаката дебхльностг. ) х: Меняльное?!, г? одному - з хворобою .йттля, щз в одному - рания рщ-тора спорть дпгпня. В еоиовнгй труп! родословка була. обтят.ена. г 13^3,в коитролън!л - притеку ця р1з!шця статлогично

достопгряз.

В1домо, ¡цо генетпчш деяектл багьк!в в достслтрнг?\! ^гг.тср":.', сприяпчкм до спс'гганппх с<5орг!в, мертвонарод~ень, иародосэн'йэ датой а аномалхяп г вада;.:п ¿озвптку, '¿.х раяньо" спертиост!, рсзу-г.ово! рлдсталост! 1 зи. О цього приводу проведено валику к!лг.к1от'. досл^'еиь з г.ая'С'о гсуаяовлвмия зв"язку м!ж хрокосоглвига еборед!-г/.я-: у подрулггх пар, поручениям плодовитост! г нгроддонням у кш: вйвовшйнноГо потопсхта.

По даяп;: лтзрЛтур'я часгсга збалансдвзшп: тралслокахпй л зэ-гаятяш"; погглдяцп склацаз 0,2-0,3^', а подрууотх пар з. ойтяяэш:: т дггорсдиик сшекчозоч - 3-10$. ■.

11ос|[йстго збалаяоовояях з:рз2.:осо:лаа: перебудсв, яге правило, по о'упрог.ггдусгься' фепотлдхчяпгл офекгогл. Тйк! кцпвгггд гл~

жтаатьоя ляяо ярд зкорнсюй в ¡чдадо-гэногячд!. копсультацП з иг:-;;.оду гагаддешш у агсг д!тей з шолшяяый ведша розштку.'

Ваш щ-сводено нтгогеяетячне „досл!д~сш1я <52""Чолов1к, в 21 ¡юдпугл-тъо; пася з иавчковю шхкдп'зм! Серед нгх хрошеоши вдо-калп - збаланоовап! транс джацП вяявлен! у 5 подру:гнхх пар (у т.ч. у 3 ;'цг;о" I у 2 чоловШв), тобто в 11,9+5,0;з, г(о пряблпзка

50 р'-.з1в вщо, н!:: У загольяхй пощгжпП х з П1БТора-дка разя г-гро, а!ч по да;м>: лгге-ратугл у о1м"язс з обтялош:п дхтородгам -аяаг.ипзеи. р'огляво, цо яокегш-зтьоя тдм, гцл даторедпай ая&мнез об-

1Ч'л ист хворах був бхлз-п у ипшх досл*дго!к1в.

Птдводячи гпдсукжи л1кування обстедеаих наш ai цок з нави-i:oí;:í,m игшлноаувшишл, штртбно еказатл про те, цо ecí 115 хворкх поптушиы в 1:л1ц1цу з загрозою або розпочатим влкиднеы, прачому ;>o;ü б ш:;шп; частик! дивота i (або) в кршсовхй д!ля1щ1, або бол! пврсИлзошуЦбкого характеру булл у 107 ( 95$) лшюк, незначн! -або помipitoBatií j;p'oB"«Hnc?i вщцлення - у 87 (76$). Д1тородшШ аш.-лкез хиорзх <5ув надзвичайно обтяжеапй, так як 107 (93^) хво-рах и« кали ддтей, a 82¿> попэредих паг1ткссте;[ заглнчплось стюк-х'г;шш,: вша-дне!.;.

По ваших спостереиеннях в пер."лх двох триместрах ваг i "пост! оацш'л гзгрояк набутого викпдня появляться або загострюаться в лих, »íaíiosíxcohí кзиехрушвах« або за 2-3 попэред1п дн1. ВД не-р!ояз у л! чаш::: ,;аи хворпх искала "кратшипла" для розытку BariTiiooTi. Чокз лп;угання хвордх провода® и основкоцу ь-ц! •"крутив!", ncpioi» narii'iioori в ьлдД С—i курс!» л!кувашш. Завля-чалисъ tono в ujmtiawiuii посильного pe::-u,;.:y, седативнпх i анта-¡-ипс'ргичилх прог-.ра?1в, в частик! влпад.к!в - спаз.-.кштячш серед--iinitr. ибо nepopav. зло - невелик! дозд партуспстепу.

IMámmi i в1ддалзн1 результат« лХкувапкя була каотушиц.,: ьмг1тн1сть зберегласъ i благополучно завершилась у 77 з 115 л!-иогллпх хворях {67%). У-29 наступив вшшдень, дрлчому у 7 еякадках выявлена апеыбршшя I ! П tiwj', у двох - аноыал^ розвитку (апвнце$ал1я). KpiM «ого у 9 хворлх довелося перорватя ваиийстъ у зв"язку з отришикмн даниш про апопалп i вади розвитку плоду, '¿атак чдно:,,, BariTHicTb перервалась спонтанно або прийжлось Г! пьрервати в зв"язку з ано«ал1яка i вадама розвитку плоду

у 38 (33?j) хворпх. KpiM цього серед ainoK, у яких BariTHicTb благополучно завершалась нородаенняи аивого i каттездатного плоду у одно! дптшш в neoiofli новоиародтення дхагностована хвороба Дсука. Решта. 76 новонародавюгх д1тей розываються нормально, на протяз! пераого року кяття у нкх не вяявлено яких-иебудь вродке-iiiix з'оссорюзаяь. Отргл.'йгц результаты л!кування кабуть треба вва-;-.к"Тг, з-доахлышма.

Тагла чином серед 115 Barisinix з навиковлы влкиднем у II плодтв ?няплен1 aHOi.iajiii i веди розвитку, у одно? дитини - хвороба Дауна. Загаяьне чзсло плодов з вадгня i анонайямп складае 12 (R: . Гащо'до nici одфрц додать Ч ¿ипацк.!з uneitópionii I

обо й в ос нов i котрнх частшо рсеогс лшть трисог.йя або

м>дос"!,йя, то частота аномального риъ.зкхку екбр!она або лподу 'пол rusiiuw.;y дешкогауваш! зростау по наших дашсс до 19, тобто до

16,5+3,45». В зв"язку з цим bci BariTui, отравдэкш яавпкогош н>, • виношуванням, повиши зняходитися на специальному об.гпку, uaocui,! •но проводнтн 'fx погллбдене обсте;/.еиня з метою вияснення моли:ачч: ■ тх зберажеиня BariraocTi. Де завдання креще всього зиокэ bnptjiivu ся в створюваннх на Украпи реНоналъплх пэринататышх центрах.

ВИС Н 0 3 К П

1. ГИдвшцення BMiciy Ельфа-лрйтоирстптну я сиворотцХ кроз! 1',-i.riтшгх: з нашжовям-кшшднем а два i <Ильше разхв в nopiбняннi :•» в1д1юв1дш1мн контрольными величинами влмагаз насторояеност! В1д-носно мохяивост1 наявностх у плода вад розвнтку нервово1 трубки або шлунково-кншкового тракту i повторного ьлзначення tioro н кроьх . а при ноышснеши данцх ехогрнфп i в иавколоплЦимх ьодах. Зиач-но гидпитоння або р1зке знияення'ЛФП в водах в таких зппад.чах с • показаниям дострокового перерявання sariTHOCTi.

2. Визначення К1лыюст1 плацентарного лактогену в сиворотц! кровi вагтшх з нгвикоеям викиднем дав прогностлчно цпму 1нфор-мацш. Знижашш ковдонтрадп цього гормону в j>poBi в 1,5-2,5 рази >-в порхвнянн1 з в1-дшв1дн н.ш коитрольними показникама, починаючя з 10-12' TiuxiiiB, С1йдчать. про загрозу виклдня або молишв!сть збере-яепня BaritiiocTi, а при-зниженн1 його рхвня, як правило, наступая викйдень. f

• 3. При загрозх навикового викидня y'Kteoxt, якх зберзглн рч--riTHicTb, в помхрковане я^вищення,-а у;тих, що не зберагли, -сугтеве зниження кондентрацп естрадюлу в сивороиц кров1. Кон-дентрацхя прогестерону в сиворотц( KpoBi у siнок, HKi збероглп ваг-iiHicTb, мае' тендешдв до Л1двш:;зн;гя, а у тих, що ае збереглм, •-р1вень дього горке:iy хаг>?.кт:'рязуоться'монотонно нязькими рхкдая.

4. У nexxuiй тратпш вьЛтност! У жшок з навяковим невяношу- ' ванням низышй piBBHb xopioroHinnoro гонадотроппху вказуе па г.х»:;-ливхсть шневдня. Якио в подалыюму рхвень гормону пхдвиауеться -BariTHicTb прогресуе, при падхннх наступав викйдень.

5. Biicoki показншш piEim лукнох фосфатази в kpobi киюк з загрозою наглкосого впкицня в neoni 8-20 гижшв вказують на моз-ллвхеи. )>;:.слдня.

В той ко час тдвищешш акхявност1 тзрлюстаб1льно1' лухсгок фоефатази icpcBi у такте ланок теля 20 тикнхв B&riTHOcri е ецрпят-ллг.оя 11рогноо'.".чно;;'! ознакого.

6. Exorpacjin e щнним д1агностичхшм методом, що дозволяз вп-явл.;?й ьхдоарувалня xopioüíi i апацаюш, pi знг форш вагхтностх, цо не розвиваеться, а такой вади розвитку плоду.

7. Комплексна визиачення р!вня вшцезгаданих шпдно-плацентар-ких маркер!в: 'АФП,- ПЛ, ХГ, "езтрад!олу, прогестерону, ДФ, ТЛФ, ссобллво якщо спостер!гати i'x в длнашщ спостеролсень в поеднашп з-cxorpaSieio с духа цхнншл i ефектившш тестом душ.прогнозу«аиня

- яасл!дку cariTHOcfi i деяких вродаеяих аад розвлтхсу пяоду у жгпок, •що /ла:оть схильн1с,ть до навиковрго невиноиування".

8. У вагШш aiцок з навпковиы невикошуваняям вади розвитку плоду, пов"язан1 з структуршш порушеннями хромосом, виявланх в i0,4j;2,8;í, генеалогхчняй "анамнез впявпвся обтяаолягл в 13,0+3,3^, а збалансованх транолокацИ хромосом у .подрукнхх пар ваявлен! в 11,9+5,02 ъшшдк!в. Цх дан! свхдчагь про значний1 píbbhb хромосом-них еюкали! в reneai навакового викэдня i про леобххдлхстъ цпто-генетичного обстежохшя генетичяо обтякених rioíoyxHix пар.

.ПРАКТ1ГЧН1 РШОМЕВДАЦИ

1. Инки, як i отраздазоть нашкошил невиношувашшм, попиви)

зиеходигися на с повальному облхку в коноудьтативнпх noJitiuiiHiKax peri опалый«: першхатальшк центрiв УкраГни, а чаком. в кП.-очих к.оясу.цьтанд/и за мхсцом проживания.

2. У вагхтннх míhok з навакоишл "лехлшошуванням в mpuii два тркмегтри. бхльше як в 9QSÍ видадкгв ознакл зах'рокуючого варидгог пояакя/л'ься або загоотршться в да|,.лк1 вхдпов1дшоть монсхруаль--шш або. за два-три да! яаиередоднх. Ц1 дн! с/ таких :¿íuok uorpidnc» вса«ати "крлтичяими" для розвитку вагггностх. В ui дя! слхд roo-.

' пи'алхзуьатЛ таких ;:-;íhok для застосування курс i п про^ллактичнох терапп. •

3. При barithocti 16-18 :ишпв, у таких kíhok необххдно виз-начат глист альфачЪетопротехну (АФП) в схшоротцх кров: i провес -ти ехогра&ш для виявлення аномалП'х i вад розвитку плоду. Якцо pibeiib А-?П шдвищений у два i Охлыле paaiB в порлвнянн! з в1дпо-в!днм'.и конгрольшши величинами!, то при неЧ1тких данах exorp.vJiií hooóxíáíó здхйонити його вязначення б навколошйдннх водах. Зчач на гЛдвлщоння або pi3Ke зяиження концентрацП ЛШ в павколоплхд-нил водах слуяить' показаниям для перериваиня botítiioctí з посях-душлм патологоанатом!чнлм дослхдканняч плоду.

4. Длл он {шеи ¡гАслгдкхв ваг1тиосг1 у я!нок з навиковим ист-ношуванням рекомендуятвоя до 10-11 ишйв визначати в сиворотц! кров1 ¡илыасть хор1он1чного гонадотроп!ну (ХГ), пгсля вказаного тершну - плацентарний лактоген (ГШ). Понижения вкнету ХГ пбо ПЛ на два 1 бкчъше раз1в в пор1внянн1 з в1дповхднш,ш контролышми показникаш вказують на загрозу пероривання вагшгост! х мокли-вхсть викидня.

При шдвшценнх {илькостх ХГ чи ПЛ вагГтшстъ прогресу*, при ■ подадьагому' знижешп* - завжди порзриваеться. При цьому зшшення ргвня ХГ чи ПЛ спостер1гаеться ще до появи клШчних симптом1в впкпдня.

5. Обор/'язковим методом обстеження вагтшх- яинок з нашко-вшл невиношуванням с ехограуля, яку варто проводити в динашщ для виявлпння часткового вгцшарування хор!она чи плацента, для виявлення р1зних форм ваг1таост1, що не розвиваеться, вад розвит-ку I в1дставання розвитку плоду, мало- ! багатов1ДДя та ¡нших патолог! В.

Визначення р1вм АФП, XX, ПЛ, особливо в динашщ спостере-;;:ень I в позднашц з ехографпего е ефективяим 1 достов:р::лм "особом для прогнозування наслшпв вагхтяоет! I виключеяпл Спльшостт вродаехшх вад 'розвитку плоду у шяок з навиковим невиношувашшм.

6. 0ск1льки у ¿инок з навиковим невиношувашшм в 20% випад-клв спостер1гадтъся |цзя1 форми ваг!тност1, шо не розвиваеться обо aHOi.mii. розвитку плоду, а в 11,9$ випадк1в ттлвт збалэя-соваш транслокацП. хромосом у одного 13 члешв подруяиьо!' пар!!, ■ рекомевдуеться вивчення IX родовхдного анамнезу, а при його обтя-кеност1 - кар!отипування подру;;-сн1х пар.

СПИСОК ОПУБЩКОБАЛИХ ПРАШ,

1. Альфа-фетопротеин при прогнозировании течения беременное-ти с привычным невынашиванием // Проблемы патолЬгии о эксперименте и клинике: СБ. науч. трудов. - Львов, 1985. Т. 7. - С. 165166. •

2. Прогнозирование течения беременности у женщин с привычным невынапизанием по содержанию альфа-фэтопротеша и активности щелочной фосфатазы в сьшороткэ кроем // Проблемы невьиапивания беременности и гноГшо-воспалитольнкэ заболевания в современном акушзрстзе: У1Д сьезд акукеров-гинекологоэ УССР: Тезисы ^ - Лыгов, 1565, - С. 95.

3. Прогностическое значение определение альфа-фстопротеина, плацентарного лактогена и щелочной фосфатазы npi привычном невынашивании беременности //Проблемы патологии в эксперименте и клинике: Сб, науч. трудов. -Львов, 1985. - Т. XI. - G. II5-II6.

4. Значение лабораторных исследований при наблюдении за точением беременности кевцин, страдающих привычным невынашиванием //' X конференция молодых ученых иадиков Украинской ССР "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии", Винница, 5-7 сентября 1989: Тезисы докладов. - Киев, IS89. - С. 1133-156.

5. Клишко-эпидемиологические исследования в региональной системе генетического мониторинга популяций человека //Республиканский межведомственный сборник К? I: "Медицинская генетика" -Киев,-С. 5-7./соавт. Ю.И.Гаврилюк, H.A.Глинка, БЛ.Ковалшши,

Е.С.Школьник/.

6. Пренатальная диагностика у беременных жендин, страдающих привычным невынашиванием //2 Всесоюзный съезд мед. генетиков, Алма-Ата, 4-6 декабря 1990: Тезисы докладов. - M.f 1990. -С. 500. /соавт. И.А.Седнева/.