Автореферат и диссертация по медицине (14.00.46) на тему:Диагностическое и прогностическое значение исследования десневой жидкости у пациентов с катаральным гингивитом и пародонтитом легкой степени тяжести при проведении профессиональной гигиены полости рта
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.46
Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностическое и прогностическое значение исследования десневой жидкости у пациентов с катаральным гингивитом и пародонтитом легкой степени тяжести при проведении профессиональной гигиены полости рта
3691
На правах рукописи
РЫЖКОВА Мария Викторовна
Диагностическое и прогностическое значение исследования десневой жидкости у пациентов с катаральным гингивитом и пародонтитом легкой степени тяжести при проведении профессиональной гигиены полости рта
14.00.46 - клиническая лабораторная диагностика 14.00.21 - стоматология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
САРАТОВ - 2009
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава».
Научные руководители: доктор медицинских наук,
профессор Захарова Наталья Борисовна;
доктор медицинских наук,
профессор Лепилин Александр Викторович.
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
профессор Пучиньян Даниил Миронович;
доктор медицинских наук,
профессор Михальченко Валерий Федорович.
Ведущее учреждение - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».
Защита состоится « » 2009 года в __ на заседа-
нии диссертационного совета Д 208.094,04 при ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава.
Автореферат разослан « Я » 2009 года.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,
профессор Бородулин В.Б.
Р О С С и И С К А Я О О У Д А Р С Т В Е Н I ! А Я Б И Б Л И О Т е К А
20 0 9
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКОТЫ Актуальность проблемы
Среди стоматологических заболеваний болезни пародонта доминируют по своей интенсивности, распространенности и разрушительным последствиям для зубочелюстной системы человека. В связи с этим в настоящее время актуальной проблемой остается поиск эффективных методов диагностики, лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта [Грудянов А.И., Фролова O.A., 2001; Аболмасов H.H., 2005; Атрушкевич В.Г., 2008; Горшкова М. А. и соавт., 2008; Пузин М.Н. и соавт,, 2008].
Десневая жидкость, характеризующая состояние тканей пародонта, является также первым элементом иммунной защиты зуба как органа. Исследованиями последних лет показано, что одной из важных составляющих развития воспалительных процессов в тканях пародонта является нарушение процессов межклеточного взаимодействия с участием цитокинов или иммунорегуляторных механизмов на уровне зубодесневого соединения. Выдвинуто предположение, что изменения взаимодействия в локальной сети цитокинов сопровождают обострение воспалительного процесса в пародонте [Йванюшко Т.П. и соавт., 2000; Атрушкевич В.Г., 2008; Преферанская Н.Г., 2008; Diamond R.D., 2000; Cristifero P., Opal S.M., 2006].
Установлено, что существует взаимосвязь между распространенностью воспалительных заболеваний пародонта, тяжестью их течения и уровнем гигиены полости рта. Профессиональная гигиена полости рта снижает активность воспалительного процесса, деструкцию костной ткани альвеолы, отдаляя сроки потери зубов. Из большого разнообразия профилактических методов наиболее перспективными являются ультразвуковая обработка с помощью аппарата Piczon Master 400 и чистка зубов методом пескоструйной обработки Air-Flow S1. [Кузьмина Э.М., 2003; Адмакии О.И., Мамедов A.A.,
2004; Салем P., 2005; Русакова Е.Ю. и соавт., 2008; Leous Р. et al., 1996; WHO, 1997; Gaguot G. et al., 2001].
В настоящее время не разработаны показания для проведения профилактических гигиенических мероприятий с помощью вышеперечисленных методов, нет обоснования и объективных критериев оценки необходимости проведения повторных курсов, как у здоровых людей, так и у лиц с различной степенью тяжести заболеваний пародонта.
Наряду с этим, недостаточно данных об изменении иммунорегуляторных показателей десневой жидкости на фоне проведения профессиональной гигиены полости рта. Исследование цитологического и цитокинового составов десневой жидкости у здоровых людей и у лиц с заболеваниями пародонта различной степени тяжести до и после ультразвуковой обработки с помощью аппарата Piezon Master 400 и чистки зубов методом пескоструйной обработки Air-Flow позволит разработать алгоритм обследования при нарушениях гигиены полости рта.
Цель исследования Целью настоящего исследования явилось определение диагностического и прогностического значения изменений цитологического состава и цитокинового профиля десневой жидкости у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта при проведении профессиональной гигиены полости рта и обоснование оптимальных сроков её повторных курсов.
Задачи исследования
1. Изучить изменения клинических показателей, цитологического состава и цитокинового профиля десневой жидкости у практически здоровых лиц, у пациентов с катаральным гингивитом и пародонтитом легкой степени тяясести при использовании ультразвукового аппарата Piezon Master 400 и воздушно-абразивной системы Air-Flow (EMS, Швейцария).
2. Провести анализ и оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий по изменениям цитологического состава и
цитокинового профиля десневой жидкости у практически здоровых лиц, у пациентов с катаральным гингивитом и пародонтитом легкой степени тяжести через 3 и 6 месяцев после проведения профессиональной гигиены полости рта.
3. Разработать схему проведения профилактических мероприятий у пациентов с катаральным гингивитом и пародонтитом легкой степени тяжести.
4. Разработать и внедрить диагностические клинико-лабораторные программы оценки состояния тканей пародонта у пациентов, нуждающихся в профилактике воспалительных заболеваний пародонта.
Новизна исследования
Впервые установлено, что после проведения профессиональной гигиены полости рта при использовании ультразвукового аппарата Piezon Master 400 и воздушно-абразивной системы Air-Flow (EMS, Швейцария) в течение 6 месяцев возникают изменения цитологического состава и цитокинового профиля десневой жидкости у практически здоровых лиц и пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Основой развития изменений данных показателей,, у обследованных лиц после проведения профилактических мероприятий является снижение активности воспалительных процессов и восстановление эпителиальной выстилки зубодесневого соединения.
Установлено, что снижение активности воспалительной реакции в тканях пародонта после гигиенических мероприятий длится от 3 до 6 месяцев.
Впервые выделены критерии оценки активности воспалительного процесса в тканях пародонта па фоне проведения профилактических мероприятий, включающие определение содержания нейтрофильных лейкоцитов, дегенеративных форм эпителиоцитов и уровня ИЛ-8 и ИЛ-lß десневой жидкости. Для оценки эффективности и решения вопроса о
проведении повторного сеанса профессиональной гигиены полости рта разработан и внедрен алгоритм обследования пациентов.
Практическая значимость
Разработан комплекс диагностических мероприятий (исследование клеточного состава и цитокинового профиля десневой жидкости), позволяющий выявить воспалительные заболевания пародонта на ранних стадиях развития, протекающих бессимптомно. Показано, что проведение профессиональной гигиены полости рта при использовании ультразвукового аппарата Piezon Master 400 и воздушно-абразивной системы Air-Flow (EMS, Швейцария) снижает активность как бессимптомно, так и активно протекающего воспалительного процесса в тканях пародонта.
На основании выделенных критериев оценки активности воспалительного процесса на уровне зубодесневого соединения разработана и внедрена в клиническую практику экономически целесообразная схема обследования пациентов, определяющая необходимость проведения повторных профилактических мероприятий.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Проведение профессиональной гигиены полости рта у практически здоровых лиц и пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта приводит к изменениям цитологического состава и цитокинового профиля десневой жидкости, что проявляется снижением активности воспалительных процессов и восстановлением эпителиальной выстилки зубодесневого соединения.
2. Анализ динамики изменений цитологического состава и цитокинового профиля десневой жидкости до, через 3 и 6 месяцев после профилактических мероприятий позволит прогнозировать развитие регенераторных, воспалительных или воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта.
3. По данным цитологического состава и цитокинового профили десневой жидкости можно выявить воспалительные заболевания пародонта на ранних стадиях развития, протекающих бессимптомно, оценить эффективность и определить сроки проведения повторных профилактических процедур у каждого конкретного пациента.
Публикации и внедрение По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 5 в изданиях, рекомендуемых ВАК РФ.
Методы и результаты исследования внедрены в практику работы: ООО Медицинской клиники "Медстом" г. Саратова; отделения терапевтической стоматологии МУЗ «Стоматологическая поликлиника №3» г. Саратова; в учебный процесс на кафедрах хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, клинической лабораторной диагностики и в работу Центральной научно-исследовательской лаборатории ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».
Апробация работы Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции региональной общественной организации стоматологов, зубных врачей и зубных техников Саратовской области; на научных конференциях студентов и молодых ученых ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» (Саратов, 2006-2008), на научно-практическом симпозиуме «Лабораторная медицина: инновационные технологии в аналитике, диагностике, организации, образовании» (Москва, 2008); на объединенном иммунологическом форуме (Санкт-Петербург, 2008).
Диссертация обсуждена на межкафедральной конференции ЦНИЛ и сотрудников кафедр клинической лабораторной диагностики, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» и ФГУ «СарНИИТО» (2009).
Структура и объем работы
Материал диссертации изложен на 171 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственного исследования и его заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 181 отечественных и 149 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 50 рисунками и 22 таблицами.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Клиническое обследование и проведение профессиональной гигиены полости рта проводились на базе МУЗ «Стоматологическая поликлиника» №3 и ООО Медицинской клиники «Медстом» г. Саратова в период с 2006 по 2008 гг. Исследование цитологического состава и цитокинового профиля зубодесневого соединения проводилось в ЦНИЛ ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава». Всего под наблюдением находилось 90 пациентов в возрасте от 20 до 40 лет. Все пациенты были разделены на 3 группы. Из них -30 практически здоровых пациентов без клинических признаков воспаления тканей пародонта, 30 пациентов с катаральным гингивитом и 30 пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести.
Пациентам всех групп проводили клиническое обследование, включающее сбор жалоб, анамнеза, осмотр, взятие материала на определение цитокинов и мазки-отпечатки зубодесневого соединения до, через 3 и 6 месяцев после проведения ТТГПР. В качестве дополнительных методов исследования использовалось рентгенологическое исследование (ортопантомограмма и виутриротовая контактная рентгенография). Диагноз ставился на основании классификации заболеваний пародонта по ВОЗ (1983 г., с дополнениями 2000г.),
Оценку гигиенического состояния полости рта проводили с помощью гигиенического индекса [Green J.C., Vermillion J.R., 1964]. Состояние тканей пародонта изучали на основании динамики папиллярно-маргинально-
альвеолярного индекса [Parma, I960]; пародонтальиого индекса [Rüssel А., 1956]; глубины пародонтальных карманов по ВОЗ [1989]; подвижности зубов [Евдокимов А.И., 1953]; кровоточивости десны [Muhleman Н„ Son S., 1971].
В ходе исследования пациентам всех групп проводилась профессиональная гигиена полости рта с использованием ультразвукового аппарата Piezon Master 400 и воздушно-абразивной системы обработки AirFlow SI (EMS, Швейцария).
Объектом исследования является десневая жидкость. Цитологический материал, взятый с помощью мишени из десневой борозды, переносили на стерильное обезжиренное стекло, где помещали несколько нативных проб десневой жидкости, и высушивали. Для окрашивания мазков применяли набор Leukodif 200 (PLIVA-Lachema a. s., Чеш. Pec.).
В цитограммах под микроскопом (Unico G380, USA) с объективом PZO 10/0,24 и окуляром PZO 10 х 9 под увеличением 1000 изучались популяции эпителиальных и соединительнотканных клеток. Подсчитывали относительное процентное содержание эпителиальных клеток, нейтрофильных лейкоцитов (палочкоядерных и сегментоядерных гранулоцитов), моноцитов, лимфоцитов.
Материалом для исследования уровня цитокинов служит десневая жидкость. Подлежащую исследованию область осторожно очищали от зубного налета, изолировали от слюны ватными валиками и высушивали. Для забора десневой жидкости использовалась полоска фильтровальной бумаги (10 х 4 мм), которая вводилась в десневой карман (десневую борозду) и находилась там до полного пропитывания. Сразу после получения полоски фильтровальной бумаги, пропитанной десневой жидкостью, переносили в пробирку «Эпендорф», содержащую 1000 мкл ОД55М раствора хлорида натрия; её встряхивали с помощью микроцентрифуги Elmi (Sky Line, Латвия) в течение 10 минут и получали разведение десневой жидкости 1:200;
полученную десневую жидкость замораживали при - 20° С и хранили до проведения анализа. Размораживание производили в день анализа.
Определение содержания цитокинов (ИЛ-lß, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, у-ИНФ, ФНО-а) в зубодесиевой жидкости проводили методом твердофазного иммуноферментпого анализа с использованием реактивов фирмы «Вектор Бест», г. Новосибирск. Результаты выражали в нг\мл полученного экстракта зубодесиевой жидкости в 0,155М растворе хлорида натрия с учетом чувствительности метода.
Вариационно-статистическая обработка клинических показателей и данных цитологических исследования проведена общепринятыми для медико-биологических исследований методами (расчет средних арифметических величин, среднего квадратичного отклонения, ошибки репрезентативности для каждого параметра, сравнение средних величин по критерию Стьюдента) с помощью программного пакета EXEL v 5,0 (Microsoft),
Статистическая обработка результатов исследования цитокинов производилась набором программ Stat Soft Statistica v 6.0. Результаты представлены в виде медианы с интерквартильным размахом (25 - 75 процентиль); для определения достоверности различия между группами использовался критерий Крускала-Уоллиса.
РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Проведенное исследование состояния тканей пародонта, цитологического состава и цитокинового профиля десневой жидкости у практически здоровых лиц и у пациентов с катаральным гингивитом и пародонтитом легкой степени тяжести показало наличие значимых изменений, связанных с проведением ПГПР.
1. Изменение состояния тканей пародонта после проведения профессиональной гигиены полости рта у практически здоровых лиц
У практически здоровых лиц до проведения ПГПР выявлена неудовлетворительная гигиена полости рта. В течение 6 месяцев после профилактических мероприятий происходит улучшение гигиенического состояния.
Значения индексов РМА и ГШ у пациентов данной группы до, через 3 и б месяцев после проведения ПГПР указывали на отсутствие воспаления в тканях пародонта.
Рис. 1. Промежуточный эпителиоцит, Рис. 2. Пласт промежуточного эпи-
измененные нейтрофилыше грану- телия через 6 месяцев после
лоциты, нити фибрина до проведения проведения ПГПР х 1000. ПГПР х 1000.
У практически здоровых лиц эпителиоциты в цитограммах десневой жидкости до проведения ПГПР представлены клетками промежуточного эпителия (55,03±5,7%) (рис. 1). Через 3 и б месяцев после профилактических мероприятий происходило увеличение количества эпителиоцитов и составляло 61,4±3,б% и 69,06±2,8% (рис. 2).
Также на уровне десневой борозды до проведения ПГПР были обнаружены нейтрофильные гранулоциты 32,7±3,72% в одном поле зрения (сохраненные формы и единичные разрушенные клетки). Через 3 и б месяцев
после гигиенических процедур происходило значительное снижение содержания гематогенных клеток до 28,9±3,57% и 25,1±2,8% соответственно.
В цитограммах практически здоровых лиц обнаруживались до проведения ПГПР моноциты и лимфоциты (1,8б±0,012% и 1,37±0,07%). В течение 6 месяцев после профилактических мероприятий количество лимфоцитов и моноцитов снижалось и достигало 0,3±0,05% и 0,34±0,18% соответственно.
До проведения ПГПР в десневой жидкости повышение содержания таких провоспалительных цитокинов, как ИЛ-1Р, ФНО-а, ИЛ-6, ИЛ-8, у-ИНФ (4,24±1,45 нг/мл, 1,44±0,85 нг/мл, 0,54±0,17 нг/мл, 29,76±9,5 нг/мл, 13,94±3,9 нг/мл) и противовоспалительного цитокина ИЛ-4 (23,65±4,23 нг/мл), свидетельствовало о высокой активности системы удаления чужеродных субстанций с помощью мононуклеарных фагоцитов и включения в процесс нейтрофилов на уровне зубодесневого соединения (рис. 3,4).
группу ебепЩб! аяма
О I I ИиМвжаткьмы* тми ~Г
Рис. 3. Влияние ПГПР на уровень Ш1-Ц] Ригс" 4' Влия!ние ПГПР на УРовень зубодесневой жидкости у практически зубодесневой жидкости у практически
здоровых лиц: 0 - до ПГПР; I- через 3 здоровых лиц: 0-до ПГПР; 1 - через 3
месяца после ПГПР; 2 - через 6 месяцев ^яцапосле ПГГП ; 2 ' чеРез 6 меСЯЦев
после ПГПР. после ПГПР.
Через 3 месяца после проведения ПГПР наблюдается снижение концентраций всех исследуемых цитокинов в десневой жидкости. В течение 6 месяцев даже незначительное повышение уровня ИЛ-1р
(2,81±0,81 нг/мл) на фоне снижения остальных цитокинов является подтверждением эффективности влияния ультразвукового аппарата Piezon Master 400 и воздушно-абразивной системы Air-Flow на функциональное состояние клеток иммунной защиты зубодесневого соединения (рис. 3).
Несмотря на то, что у лиц без патологии пародонта до проведения профессиональной гигиены полости рта наблюдалось отсутствие видимых признаков воспаления (сохранение целостности зубодесневого соединения, отсутствие основных признаков воспаления десны, выявляемых при осмотре, у всех обследованных), имелись значимые изменения цитологического состава и цитокинового профиля выделяемой десневой жидкости. Наличие в десневой жидкости разрушенных нейтрофилов, дегенеративных форм эпителиоцитов и высокий уровень провоспалительных цитокинов свидетельствовали о наличии скрытого, бессимптомно протекающего воспалительного процесса.
Через 3 и б месяцев после проведения профессиональной гигиены полости рта в тканях пародонта у практически здоровых лиц развивались репаративные процессы. Это подтверждали результаты исследования цитологического состава и цитокинового профиля десневой жидкости. На уровне зубодесневого соединения происходило восстановление эпителиальной выстилки, снижалось содержание всех про- и противовоспалительных цитокинов.
2. Изменение состояния тканей пародонта после проведения профессиональной гигиены полости рта у пациентов с катаральным
гингивитом
У пациентов с катаральным гингивитом до проведения ПГПР при объективном обследовании полости рта воспалительный процесс ограничивался межзубными сосочками и имел разлитой характер. У всех
обследованных лиц отмечалась неудовлетворительная гигиена полости рта (2,35±0,098). Через 3 месяца у обследованных лиц наблюдалась удовлетворительная гигиена полости рта (0,79±0,079), а резкое снижение значений индексов РМА и ПИ (2,35 ±0,13 и 0,21 ± 0,029). Через б месяцев после проведения ПГПР выявлялись: отек, гиперемия межзубных сосочков, в 50% случаев кровоточивость по Muhleman и Son I степени, а состояние гигиены полости рта практически возвращалось на исходный уровень (2,0 ± 0,13). Значения индексов РМА ПИ до проведения, через 3 и б месяцев после профилактических мероприятий свидетельствовали о легкой степени воспаления десны.
Рис. 5. Поверхностный эпителиоцит Рис. б. Скопление измененных с дистрофией и дегенерацией нейтрофилов через 6 месяцев после процесса ороговения, измененные проведения ПГПР х 1000. нейтрофилы, кокковая и палочковая флорах 1000.
До проведения ПГПР у пациентов с катаральным гингивитом в цитограммах выявлены эпителиоциты III и IV стадий дифференцировки (22,5±7,3%) с признаками дистрофии (рис. 5). Через 3 и 6 месяцев после профилактических мероприятий количество эпителиоцитов увеличивалось (до 31,1±3,04% и 39,27±4,9%) на фоне снижения содержания клеток парабазального эпителия (1,69±0,3б% и 0,73±0,14%). При этом сохранялось высокое содержание разрушенных нейтрофильных лейкоцитов (50,3±5,46%). Несмотря на то, что в течение б месяцев происходило снижение содержания нейтрофилов (38,0±1,99%), разрушенные клетки составляли их большую
часть (рис. 6). Наряду с лейкоцитами в цитограммах у данной группы пациентов до проведения профилактических процедур содержание лимфоцитов составляло 3,4±1,01%. Через 3 и б месяцев после проведения ПГПР количество лимфоцитов снижалось (2,3±0,18% и 1,33±0,31%).
О'—....... .....— ' -.....-.._,..—— , —I
3 4 5
группы об сладе вант« а Мв&иала [^Ингедовртипьиыйрвэмн ~Т"
Рис. 7. Влияние ПГПР на уровень ИЛ-1(3 зубодесневой жидкости у пациентов с катаральным гингивитом: 3 - до проведения ПГПР; 4 - через 3 месяца после ПГПР; 5 - через 6 месяцев после ПГПР.
I
I
3 Л 5
ГруППЫоВтМОМИПШ В Манизм) О И<Г«рМ1|Я1тКиЛ РЯ1ИМ ММЛ«
Рис. 32. Влияние ПГПР на уровень ИЛ-8 зубодесневой жидкости у пациентов с катаральным гингивитом: 3 - до проведения ПГПР; 4 - через 3 месяца после ПГПР; 5 - через 6 месяцев после ПГПР.
До проведения ПГПР у лиц с катаральным гингивитом высокое содержание провоспалительных цитокинов свидетельствовало о включении в формирование воспалительного процесса на уровне пародонта всех клеточных защитных механизмов, включая моноцитарно-макрофагальное звено и нейтрофилы.
Через 3 месяца после проведения ПГПР происходило снижение содержания всех ключевых цитокинов в десневой жидкости. Наиболее значимым становилось снижение ИЛ-8, ФНО-а и ИЛ-6 (рис. 7, 8). Через 6 месяцев после ПГПР у лиц с катаральным гингивитом содержание ИЛ-8 увеличивалось, достигая 16,18±4,95 нг/мл.
Таким образом, у лиц с катаральным гингивитом до ПГПР высокая активность воспалительных нарушений на уровне десневой борозды сопровождалась нарастанием числа нейтрофилов, их форм в состоянии
лизиса, увеличением числа моно- и лимфоцитов, формированием неполноценного эпителиального слоя. В десневой жидкости выявлено высокое содержание как про-, так и противовоспалительных цитокинов.
Также как в группе лиц без патологии пародонта, у пациентов с катаральным гингивитом после ПГПР активность воспалительного процесса на уровне зубодесневого соединения снижалась. В результате этого через 3 месяца после профилактических мероприятий происходило улучшение гигиенического состояния полости рта. Однако через 6 месяцев после проведения ПГПР у данной группы пациентов появлялись признаки аутоиммунных нарушений, связанные с подъёмом содержания лимфоцитов и появлением их агломератов с нейтрофилами и макрофагами, нарастанием содержания ИЛ-lp и ШТ-8, снижением уровней ИЛ-4, у-ИНФ, ФНО-а и ИЛ-6 и соотношений ИЛ-4/WI-ip, ИЛ-4/ФНО-а и ИЛ-4/у-ИНФ. Возможно, уже через 6 месяцев после проведения ПГПР у пациентов с катаральным гингивитом начинает активироваться моноцитарно-макрофагальное звено иммунной защиты, что способствует возобновлению процессов воспаления в тканях пародонта.
3. Изменение состояния тканей пародонта после проведения профессиональной гигиены полости рта у пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести
У пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести до проведения ПГПР на фоне плохой гигиены полости рта выявлены пародонтальные карманы глубиной 2,95±0,35 мм. В течение 6 месяцев после проведения ПГПР происходило улучшение гигиенического состояния полости рта со снижением глубины пародонтального кармана (1,9±0,1 мм).
Рис. 9. Клетки промежуточного рис. ю. Скопление измененных
эпителия с дегенеративными нейтрофилов и эритроцитов
изменениями на фоне обильной х Ю00. кокковой флоры х 1000,
До проведения ПГПР у пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести в десневой жидкости имелось снижение числа эпителиальных клеток III стадии дифференцировки (20,7±4,2%). Практически все эпителиальные клетки имели признаки деструкции (рис. 9). На этом фоне нарастало количество клеток парабазального эпителия - 3,69±1,11%, нейтрофилов (измененные формы) - 63,8±3,9б% (рис. 10), лимфоцитов -7,2±0,67%, моноцитов - 4,5±1,01%.
После проведения ПГПР в течение 6 месяцев на уровне зубодесневого соединения увеличивалось число клеток промежуточного эпителия (29,4±6,95%) и происходило значительное снижение числа нейтрофилов (39,3±8,46%).
Кроме того, у пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести в десневой жидкости резко менялось содержание про- и противовоспалительных цитокинов. До ПГПР у данной группы обследованных лиц воспалительные изменения сопровождались высоким уровнем про- и противовоспалительных цитокинов в десневой жидкости. В течение 6 месяцев концентрация всех исследуемых цитокинов снижалась (рис. 11, 12).
Группы обсл*Дм*инш о М*ачкв Q Ии№рш»ртип»ни4 р»«« 1П MiiHftw
группы обслсдомчив i Мерима Г]3им«равртпп»нкйра)ин Д^ММЛ»
Рис. П. Влияние ПГПР на содержание Рис. 12. Влияние 111 IIP на уровень ИЛ-8
ИЛ-ip в зубодесневой жидкости пациентов зубодесневой жидкости у пациентов с
с пародонтитом легкой степени тяжести: 6 пародонтитом легкой степени тяжести: б -
- до проведения ПГПР, 7 - через 3 месяца до проведения ПГПР; 7 - через 3 месяца
после проведения ПГПР, 8 - через 6 после ПГПР; 8 - через 6 месяцев после
месяцев после проведения ПГПР. ПГПР.
Таким образом, у всех обследованных пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести до проведения ПГПР высокое содержание в десневой жидкости нейтрофильных гранулоцитов с признаками лизиса, моно- и лимфоцитов, наличие дегенеративных изменений и признаков дистрофии эпителиальной выстилки, появление клеток раздражения являлись свидетельством активного воспалительного процесса, вызывающего нарушение целостности зубодесневого соединения с образованием пародонтальных карманов. На фоне изменений цитологического состава десневой жидкости у пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести до проведения ПГПР на уровне зубодесневого соединения выявлен подъем всех исследуемых цитокинов. Продукция основных провоспалительных цитокинов сопровождалась значительным снижением соотношений ИЛ-4/ИЛ-1р, ИЛ-4/ФНО-а и ИЛ-4/у-ИНФ, что свидетельствовало о значительной роли в развитии воспалительных процессов моноцитарно-макрофагального звена иммунной системы.
Через 3 и б месяцев после проведения ПГПР снижение общего числа нейтрофилов, моно- и лимфоцитов сопровождалось увеличением количества
зрелых форм эпителиоцитов с единичными признаками дегенерации на фоне снижения содержания всех исследуемых цитокинов.
Анализ полученных данных дает основание считать, что профессиональная гигиена полости рта с использованием ультразвукового аппарата Piezon Master 400 и воздушно-абразивной системы Air-Flow оказывает положительное влияние на состояние тканей пародонта как при наличии скрытого, так и активно протекающего воспалительного процесса. Эффективность профилактических мероприятий имеет в своей основе снижение активности воспалительных процессов в тканях пародонта и восстановление эпителиальной выстилки зубодесневого соединения.
Результаты исследования влияния ПГПР на состояние тканей пародонта показали, что апробированный метод в течение б месяцев, вне зависимости от степени выраженности воспалительных процессов, восстанавливает состояние клеточных систем иммунной защиты тканей пародонта и усиливает процессы, направленные на регенерацию эпителиального слоя зубодесневой борозды.
Качественные и количественные показатели цитологического и цитокинового состава десневой жидкости можно считать критериями оценки эффективности профилактических мероприятий. Результаты исследования десневой жидкости позволяют объективно оценить состояние тканей пародонта, судить о качестве и эффективности проводимой профилактики, уточнить показания и противопоказания к использованию ПГПР.
Критериями оценки влияния ПГПР на состояние тканей пародонта являются содержание нейтрофилов, дегенеративных форм эпителиоцитов и уровень ИЛ-8 и ИЛ-1|3 в десневой жидкости.
Для оценки эффективности проводимой ПГПР и уточнения показаний к проведению ее повторных курсов разработан алгоритм обследования пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта (рис. 13).
Рис. 13. Алгоритм исследований пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта для оценки эффективности профессиональной гигиены полости рта через 6 месяцев после ее проведения.
выводы
1. В течение 6-ти месяцев под влиянием профессиональной гигиены полости рта у практически здоровых лиц снижается активность скрытого, бессимптомно протекающего воспалительного процесса в тканях пародонта, лабораторными признаками его снижения является падение в десневой жидкости количества нейтрофилов с признаками лизиса (25,1±2,8 %) нарастание общего содержания эпителиальных клеток (69,06±2,8 %) и понижение уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-1р, ИЛ-8, ФНО-а, ИЛ-6, у - ИНФ).
2. У пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта профессиональная гигиена полости рта вызывает в течение 6-ти месяцев после проведения снижение активности воспалительных процессов, восстановление состояния клеточных систем иммунной защиты тканей пародонта и эпителиального слоя зубодесневой борозды.
3. У пациентов с катаральным гингивитом, начиная с 3-го месяца после проведения профилактических мероприятий, на фоне снижения числа нейтрофилов с признаками лизиса (39,8±1,99 %) сохраняется высокое количество лимфоцитов (1,33±0,31 %), в ряде случаев образующих агломераты с нейтрофилами и макрофагами, а также на фоне общего снижения содержания цитокинов отмечается увеличение уровня ИЛ-4 (0,6±0,09 нг/мл) или сдвиг в сторону образования противовоспалительных цитокинов на уровне зубодесневой борозды.
4. У пациентов с пародонтитом легкой степени в течение 6-ти месяцев после проведения профессиональной гигиены полости рта на фоне снижения общего числа нейтрофилов (39,3±8,46 %), моноцитов (0,3±0,06 %) и лимфоцитов (1,03±0,03 %) наблюдалось увеличение количества зрелых форм эпителиоцитов (29,4±6,95 %) с единичными признаками дегенерации процессов ороговения и, начиная с 3-х месяцев, наблюдалось снижение содержания провоспалительных цитокинов.
5. Для оценки эффективности и прогнозирования повторных сроков проведения профессиональной гигиены полости рта необходимо исследование индекса гигиены, цитологического состава (нейтрофилы и дегенеративные формы эпителиоцитов), содержания ИЛ-8 и ИЛ-1Р в десневой жидкости.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Разработанные критерии оценки снижения активности воспалительного процесса на уровне зубодесневого соединения с использованием результатов исследования цитологического состава (определение процентного содержания нейтрофилов, дегенеративных форм эпителиоцитов) и уровня цитокинов (ИЛ-8 и ИЛ-1Р) десневой жидкости позволяют судить о качестве и эффективности гигиенических мероприятий и уточнить показания и противопоказания к использованию данной процедуры.
2. Рекомендован к использованию в клинической практике для оценки эффективности и решения вопроса о проведении повторного сеанса профессиональной гигиены полости рта алгоритм обследования пациентов, основой которого является оценка индекса гигиены, определение содержания в десневой жидкости ИЛ-8 и ИЛ-1р. У пациентов с увеличением данных показателей рекомендовано исследование содержания нейтрофилов и дегенеративных форм эпителиоцитов в десневой жидкости.
3. Проведение повторных курсов ПГПР рекомендуется проводить пациентам с катаральным гингивитом не позднее чем через 6 месяцев после проведения профилактических мероприятий, а пациентам без признаков патологии пародонта и с пародонтитом легкой степени тяжести - не позднее чем через год.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Особенности цитоморфологического состава десневой жидкости пациентов с дефектами зубных рядов / М.В. Рыжкова, И,А. Иванова, Д.В. Воробьев и др. // «Молодежь и наука; итоги и перспективы»: Материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международных участием. - Саратов: Изд-во СГМУ. - 2006. -С. 163.
2. Визуализация цитограмм, как особенность аналитического этапа исследования цитологического состава десневой жидкости / М.В. Рыжкова, И.А. Иванова, Д.В. Воробьев и др. //«Молодежь и наука: итоги и перспективы»: Материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международных участием. -Саратов: Изд-во СГМУ. - 2006. - С. 164.
3. Отражение состояния тканей, окружающих имплантат в цитограммах десневой жидкости / М.В. Рыжкова, И.А. Иванова, Д.В. Воробьев и др.// «Молодежь и наука: итоги и перспективы»: Материалы межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международных участием. - Саратов: Изд-во СГМУ. - 2006. - С. 164-165.
4. Актуальные задачи развития лабораторных исследований в клинике стоматологии / М.В. Рыжкова, Н.Л, Ерокина, И.А. Иванова и др. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2007. - № 9, - С. - 61.
5. Современные лабораторные технологии обследования пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении в стоматологической поликлинике / Д.В. Воробьев, A.B. Лепилин, И.Б. Захарова, М.В. Рыжкова и др. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2007. - № 9. - С. 60.
6. Цитокиновый профиль зубодесневой жидкости у пациентов с катаральным гингивитом и пародоититом легкой степени тяжести после профессиональной гигиены полости рта с использованием аппарата Piezon
Master и воздушно-абразивной системы Air-Flow / M.B. Рыжкова, A.B. Лепнлин, Д.В. Воробьев и др. // Российский иммунологический журнал. - 2008. - Т. 2(11).- № 2-3,- С. 202.
7. Цитологический и цитокиновый статус десиевой жидкости у больных с катаральным гингивитом и пародонтитом легкой степени тяжести при проведении профессиональной гигиены полости рта с использованием аппарата Piezon Master 400 и воздушно-абразивной системы Air-Flow / M.B. Рыжкова, A.B. Лепилин, Д.В. Воробьев и др. // «Новые технологии в стоматологии и имплантологии»: Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию стоматологического факультета Саратовского государственного медицинского университета -Саратов: Изд-во СГМУ. - 2008. - С. 87-90.
8. Диагностическое значение исследования цитокинового профиля зубодесневой жидкости для оценки эффективности профессиональной гигиены полости с использованием аппарата Piezon Master 400 и воздушно-абразивной системы Aii-Flow / M.B, Рыжкова, A.B. Лепилин, Н.Б. Захарова и др. // Клиническая лабораторная диагностика. - 2008. - № 9. - С. - 34.
9. Рыжкова, М.В. Применение современных лабораторных технологий при обследовании пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении / Д.В. Воробьев, М.В. Рыжкова, Т.В. Чадина // «Новые технологии в стоматологии и имплантологии»: Материалы IX Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию стоматологического факультета Саратовского государственного медицинского университета -Саратов: Изд-во СГМУ, 2008. - С. 258-260.
10. Результаты применения комплекса КАП - «Пародонтолог» при лечении хронического генерализованного пародонтита/ A.B. Лепилин, Ю.М. Райгородский, Н.Л. Ерокина, М.В. Рыжкова и др. // Пародонтология, - 2009. -№1 (50).-С. 42-46.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ИГ - индекс гигиены ИНФ-у - интерферон - гамма ИЛ-ip - интерлейкин - 1 бетта ИЛ-4 - интерлейкин - 4 ИЛ-6 - интерлейкин - 6 ИЛ-8 - интерлейкин - 8
РМА - папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс
ПГПР - профессиональная гигиена полости рта
ПИ - пародонтальный индекс
ФНО-а - фактор некроза опухоли альфа
ЦНИЛ- центральная научно-исследовательская лаборатория
Подписано в печать ОУ .06.2009 г. Формат 60x84, 1/16. Усл. печ. л. 1,40 Печать офсетная. Бумага офсетная Тираж 100. Заказ № 681
Отпечатано в типографии ООО «Новый ветер», г. Саратов, ул. Б. Казачья, 113
Оглавление диссертации Рыжкова, Мария Викторовна :: 2009 :: Саратов
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. Современные представления о влиянии профессиональной гигиены полости рта на состояние тканей пародонта (Обзор литературы).
1.1. Анатомо-физиологическая структура зубодесневого соединения. Цитологические и иммунологические параметры десневой жидкости.
1.2. Изменения структуры зубодесневого соединения и состава десневой жидкости при воспалительных заболеваниях пародонта.
1.3. Профессиональная гигиена полости рта - основной метод профилактики воспалительных заболеваний пародонта.
ГЛАВА 2. Объекты и методы исследования.
2.1. Общая характеристика обследованных пациентов.
2.2. Инструменты и материалы для проведения профессиональной гигиены полости рта.
2.3. Методы исследования.
2.3.1. Клиническое стоматологическое обследование.
2.3.2. Рентгенологическое исследование.
2.3.3. Специальные методы исследования тканей пародонта.
2.3.4. Цитологическое исследование десневой жидкости.
2.3.5.Определение уровня цитокинов в десневой жидкости.
2.3.6. Статистическая обработка результатов исследования.
ГЛАВА 3. Изменение состояния тканей пародонта под влиянием профессиональной гигиены полости рта у практически здоровых пациентов.
ГЛАВА 4. Изменение состояния тканей пародонта под влиянием профессиональной гигиены полости рта у пациентов с катаральным гингивитом.
ГЛАВА 5. Изменение состояния тканей пародонта под влиянием профессиональной гигиены полости рта у пациентов с пародонтитом легкой степени тяжести.
Введение диссертации по теме "Клиническая лабораторная диагностика", Рыжкова, Мария Викторовна, автореферат
Актуальность проблемы
Среди стоматологических заболеваний болезни пародонта доминируют по своей интенсивности, распространенности и разрушительным последствиям для зубочелюстной системы человека. В связи с этим, в настоящее время актуальной проблемой остается поиск эффективных методов диагностики, лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта [Грудянов А.И., Фролова О.А., 2001; Аболмасов Н.Н., 2005; Горшкова М. А. и соавт., 2008; Атрушкевич В.Г., 2008; Пузин М.Н. и соавт., 2008].
Десневая жидкость, характеризующая состояние тканей пародонта, является также первым элементом иммунной защиты зуба, как органа. Исследованиями последних лет показано, что одной из важных составляющих развития воспалительных процессов в тканях пародонта является нарушение процессов межклеточного взаимодействия с участием цитокинов или иммунорегуляторных механизмов на уровне зубодесневого соединения. Выдвинуто предположение, что изменения взаимодействия в локальной сети цитокинов сопровождают обострение воспалительного процесса в пародонте [Иванюшко Т.П. и соавт., 2000; Преферанская Н.Г., 2008; Атрушкевич В.Г., 2008; Соболева JI.A. и соавт., 2009; Diamond R.D., 2000; Cristifero P., Opal S.M., 2006].
Установлено, что существует взаимосвязь между распространенностью воспалительных заболеваний пародонта, тяжестью их течения и уровнем гигиены полости рта. Профессиональная гигиена полости рта снижает активность воспалительного процесса, деструкцию костной ткани альвеолы, отдаляя сроки потери зубов. Из большого разнообразия профилактических методов наиболее перспективными являются ультразвуковая обработка с помощью аппарата Piezon Master 400 и чистка зубов методом пескоструйной обработки Air-Flow SI. Основной целью профилактики заболеваний пародонта является устранение причин их возникновения и развития, а также повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды [Кузьмина Э.М., 2003; Адмакин О.И., Мамедов А.А., 2004; Салем Р., 2005; Русакова Е.Ю. и соавт., 2008; Leous P. et al., 1996; WHO, 1997; Gagnot G., Darsel J., Michel J.F., 2001].
В настоящее время не разработаны показания для проведения профилактических гигиенических мероприятий с помощью вышеперечисленных методов, нет обоснования и объективных критериев оценки необходимости проведения повторных курсов у здоровых людей и у лиц с различной степенью тяжести заболеваний пародонта.
Наряду с этим недостаточно данных об изменении иммунорегуляторных показателей десневой жидкости на фоне проведения профессиональной гигиены полости рта. Исследование цитологического и цитокинового состава десневой жидкости у здоровых людей и у лиц с заболеваниями пародонта различной степени тяжести до и после ультразвуковой обработки с помощью аппарата Piezon Master 400 и чистки зубов методом пескоструйной обработки Air-Flow позволит разработать алгоритм обследования при нарушениях гигиены полости рта.
Цель исследования
Целью настоящего исследования явилось определение диагностического и прогностического значения изменений цитологического состава и цитокинового профиля десневой жидкости у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта при проведении профессиональной гигиены полости рта и обоснование оптимальных сроков её повторных курсов.
Задачи исследования
1. Изучить изменения клинических показателей, цитологического состава и цитокинового профиля десневой жидкости у практически здоровых лиц, у пациентов с катаральным гингивитом и пародонтитом легкой степени тяжести при использовании ультразвукового скайлинга Piezon Master 400 и воздушно-абразивной системы Air-Flow (EMS, Швейцария).
2. Провести анализ и оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий по изменениям цитологического состава и цитокинового профиля десневой жидкости у практически здоровых лиц, у пациентов с катаральным гингивитом и пародонтитом легкой степени тяжести через 3 и 6 месяцев после проведения профессиональной гигиены полости рта.
3. Разработать схему проведения профилактических мероприятий у пациентов с катаральным гингивитом и пародонтитом легкой степени тяжести.
4. Разработать и внедрить диагностические клинико-лабораторные программы оценки состояния тканей пародонта у пациентов, нуждающихся в профилактике воспалительных заболеваний пародонта.
Новизна исследования
Впервые установлено, что после проведения профессиональной гигиены полости рта при использовании ультразвукового аппарата Piezon Master 400 и воздушно-абразивной системы Air-Flow (EMS, Швейцария) в течение 6 месяцев возникают изменения цитологического состава и цитокинового профиля десневой жидкости у практически здоровых лиц и пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта. Основой развития изменений данных показателей у обследованных лиц после проведения профилактических мероприятий является снижение активности воспалительных процессов и восстановление эпителиальной выстилки зубодесневого соединения.
Установлено, что снижение активности воспалительной реакции в тканях пародонта после гигиенических мероприятий длится от 3-х до 6-ти месяцев.
Впервые выделены критерии оценки активности воспалительного процесса в тканях пародонта на фоне проведения профилактических мероприятий, включающие определение содержания нейтрофильных лейкоцитов, дегенеративных форм эпителиоцитов и уровня ИЛ-8 и ИЛ-ip в десневой жидкости. Для оценки эффективности и решения вопроса о проведении повторного сеанса профессиональной гигиены полости рта разработан и внедрен алгоритм обследования пациентов.
Практическая значимость
Разработан комплекс диагностических мероприятий (исследование клеточного состава и цитокинового профиля десневой жидкости), позволяющий выявить воспалительные заболевания пародонта на ранних стадиях развития, протекающих бессимптомно. Показано, что проведение профессиональной гигиены полости рта при использовании ультразвукового аппарата Piezon Master 400 и воздушно-абразивной системы Air-Flow (EMS, Швейцария) снижает активность как бессимптомно, так и активно протекающего воспалительного процесса в тканях пародонта.
На основании выделенных критериев оценки активности воспалительного процесса на уровне зубодесневого соединения разработана и внедрена в клиническую практику экономически целесообразная схема обследования пациентов, определяющая необходимость проведения повторных профилактических мероприятий.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Проведение профессиональной гигиены полости рта у практически здоровых лиц и пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта приводит к изменениям цитологического состава и цитокинового профиля десневой жидкости, что проявляется снижением активности воспалительных процессов и восстановлением эпителиальной выстилки зубодесневого соединения.
2. Анализ динамики изменений цитологического состава и цитокинового профиля десневой жидкости до, через 3 и 6 месяцев после профилактических мероприятий позволяет прогнозировать развитие регенераторных, воспалительных или воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта.
3. По данным цитологического состава и цитокинового профиля десневой жидкости можно выявить воспалительные заболевания пародонта на ранних стадиях развития, протекающих бессимптомно, оценить эффективность и определить сроки проведения повторных профилактических процедур у каждого конкретного пациента.
Публикации и внедрения
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 5 в изданиях рекомендуемых ВАК РФ.
Методы и результаты исследования внедрены в практику работы: ООО Медицинская клиника "Медстом" г. Саратова; отделения терапевтической стоматологии МУЗ «Стоматологическая поликлиника №3» г. Саратова; в учебный процесс на кафедрах хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, клинической лабораторной диагностики и работу центральной научно-исследовательской лаборатории ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференции региональной общественной организации стоматологов, зубных врачей и зубных техников Саратовской области, на научных конференциях студентов и молодых ученых ГОУ ВПО «Саратовского ГМУ Росздрава» (2006-2008), на научно-практическом симпозиуме «Лабораторная медицина: инновационные технологии в аналитике, диагностике, организации, образовании» г. Москва, 2008; на объединенном иммунологическом форуме г. Санкт-Петербург, 30 июня - 5 июля, 2008.
Диссертация обсуждена на межкафедральной конференции ЦНИЛ и сотрудников кафедр клинической лабораторной диагностики, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической стоматологии ГОУ ВПО «Саратовского ГМУ Росздрава» и ФГУ «СарНИИТО» (2009).
Структура и объем работы
Материал диссертации изложен на 171 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственного исследования и его заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего в себя 330 источников, из них 181 отечественных и 149 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 50 рисунками и 22 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностическое и прогностическое значение исследования десневой жидкости у пациентов с катаральным гингивитом и пародонтитом легкой степени тяжести при проведении профессиональной гигиены полости рта"
выводы
1. В течение 6-ти месяцев под влиянием профессиональной гигиены полости рта у практически здоровых лиц снижается активность скрытого, бессимптомно протекающего воспалительного процесса в тканях пародонта, лабораторными признаками его снижения является падение в десневой жидкости количества нейтрофилов с признаками лизиса (25,1±2,8 %), нарастание общего содержания эпителиальных клеток (69,06±2,8 %) и понижение уровня провоспалительных цитокинов (ИЛ-ip, ИЛ-8, ФНО-а, ИЛ-6, у - ИНФ).
2. У пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта профессиональная гигиена полости рта вызывает в течение 6-ти месяцев после проведения снижение активности воспалительных процессов, восстановление состояния клеточных систем иммунной защиты тканей пародонта и эпителиального слоя зубодесневой борозды.
3. У пациентов с катаральным гингивитом, начиная с 3-го месяца после проведения профилактических мероприятий, на фоне снижения числа нейтрофилов с признаками лизиса (39,8± 1,99 %) сохраняется высокое количество лимфоцитов (1,33±0,31 %), в ряде случаев образующих агломераты с нейтрофилами и макрофагами, а также на фоне общего снижения содержания цитокинов отмечается увеличение уровня ИЛ-4 (0,6±0,09 нг/мл) или сдвиг в сторону образования противовоспалительных цитокинов на уровне зубодесневой борозды.
4. У пациентов с пародонтитом легкой степени в течение 6-ти месяцев после проведения профессиональной гигиены полости рта на фоне снижения общего числа нейтрофилов (39,3±8,46 %), моноцитов (0,3±0,06 %) и лимфоцитов (1,03±0,03 %) наблюдалось увеличение количества зрелых форм эпителиоцитов (29,4±6,95 %) с единичными признаками дегенерации процессов ороговения и, начиная с 3-х месяцев, наблюдалось снижение содержания провоспалительных цитокинов.
5. Для оценки эффективности и прогнозирования повторных сроков проведения профессиональной гигиены полости рта необходимо исследование индекса гигиены, цитологического состава (нейтрофилы и дегенеративные формы эпителиоцитов), содержания ИЛ-8 и ИЛ-1р в десневой жидкости.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Разработанные критерии оценки снижения активности воспалительного процесса на уровне зубодесневого соединения с использованием результатов исследования цитологического состава (определение процентного содержания нейтрофилов, дегенеративных форм эпителиоцитов) и уровня цитокинов (ИЛ-8 и ИЛ-ip) десневой жидкости позволяют судить о качестве и эффективности гигиенических мероприятий и уточнить показания и противопоказания к использованию данной процедуры.
2. Рекомендован к использованию в клинической практике для оценки эффективности и решения вопроса о проведении повторного сеанса профессиональной гигиены полости рта алгоритм обследования пациентов, основой которого является оценка индекса гигиены, определение содержания в десневой жидкости ИЛ-8 и ИЛ-ip. У пациентов с увеличением данных показателей рекомендовано исследование содержания нейтрофилов и дегенеративных форм эпителиоцитов в десневой жидкости.
3. Проведение повторных курсов ПГПР рекомендуется проводить пациентам с катаральным гингивитом не позднее чем через 6 месяцев после проведения профилактических мероприятий, а пациентам без признаков патологии пародонта и с пародонтитом легкой степени тяжести - не позднее чем через год.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Рыжкова, Мария Викторовна
1. Аболмасов, Н.Н. Системный подход к диагностике, комплексном лечении и профилактике заболеваний пародонта: Дис. докт. мед наук / Н.Н. Аболмасов; Санкт-Петербург, 2005 290 с.
2. Авдеева, М.Г. Интерлейкины и факторы роста / М.Г. Авдеева, В.В. Лебедев, М.Г. Шубич. Справочное учебно-методическое пособие.-Краснодар, 1995.-С.23-58.
3. Аллергия к микробным и соединительным антигенам у больных пародонтозом на фоне инфекционного неспецифического полиартрита / Н.Ф. Данилевский, A.M. Заверная, Н.А. Зелинская и др. // Стоматология.- 1979.- Т.58.- №3.- С.30-32.
4. Антонова, И.Н. Роль профессиональной гигиены полости рта в комплексном подходе к диагностике и лечению воспалительных заболеваний пародонта: Дис.канд. мед. наук / И.Н. Антонова; Санкт-Петербург, 2000 125 с.
5. Атрушкевич, В.Г. Остеопороз в клинике болезней пародонта. Часть 2. Генерализованный пародонтит и системный остеопороз / В.Г. Атрушкевич // Российский стоматологический журнал. 2008. -№1. - С. 48-51.
6. Байбабаев, А.А. Количественные цитологические нормативы эпителия слизистой оболочки ротовой полости у здоровых людей /
7. A.А. Байбабаев // Здравоохранение Таджикистана. 1985. - №5. С. 51-54.
8. Бажанов, Н.Н. Использование гипербарической оксигенации и гелий-неонового лазерного излучения в комплексном лечении больных с одонтогенными флегмонами лица и шеи / Н.Н. Бажанов, Р.Ф. Усманов, К.А. Рогов // Стоматология. 1992. - №2. - С. 38-40.
9. Барабаш, Н.Д. Энзимологические механизмы в патогенезе воспалительно-дистрофического поражения пародонта: Автореф. дис. докт. мед. наук / Н.Д. Барабаш: М., 1981.- 23 с.
10. Барер, Г.М. Десневая жидкость. Состав и свойства / Г.М. Барер,
11. B.В. Кочержинский, Э.С. Халитова // Стоматология. 1986. - №4.1. C. 86-90.
12. Барер, Г.М. Использование параметров десневой жидкости в клинике болезней пародонта: Метод, рекомендации / Сост.: Г.М.Барер, В.В. Кочержинский, Э.С. Халитова. М., 1989. - 33 с.
13. Бенюмова, И.А. Цитологическая диагностика выделений из патологических карманов при пародонтозе до и после лечения / И.А. Бенюмова // Вопросы патогенеза, клиники и лечения пародонтоза. -1962.- С.155-164.
14. Бердюгина, О.В. Иммунологический мониторинг резорбции костной ткани при эндопротезировании крупных суставов / О.В. Бердюгина, В.В. Базарный // Клиническая лабораторная диагностика. 2003. - №11. - С. 39-43.
15. Безрукова, И.В. Клинико-лабораторная оценка эффективности применения в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта комбинированного препарата цифран СТ / И.В Безрукова, Н.А. Дмитриева, JI.H. Герчиков // Стоматология. №1. - С. 13-15.
16. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение /
17. A.С. Григорьян, А.И. Грудянов, А.И. Рабухина, О.А. Фролова. -М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 320 с.
18. Бурханов, Р.А. Новые данные об иммунных механизмах в развитии пародонтоза / Р.А. Бурханов, Ю.М. Зарецкая, В.Н. Исаев и др. //Иммунология. -1984. №3. - С. 78-79.
19. Быков, B.JI. Тканевые и клеточные защитные механизмы слизистой оболочки полости рта / B.JI. Быков // Морфология. 1996. -№6. - С. 14-24.
20. Быков, В.Л. Функциональная морфология эпителиального барьера слизистой оболочки полости рта / В.Л. Быков // Стоматология. 1997. -№3.- С. 12-17.
21. Быков, В.Л. Экспериментальное изучение влияния кортикостероидных препаратов на адгезию грибов рода Candida к эпителиоцитам слизистых оболочек / В.Л. Быков, Е.В. Величко // Микробиология. 1988. - №8. - С. 115-118.
22. Быков, В.Л. Гистология и эмбриология полости рта человека /
23. B.Л. Быков. СПб: Специальная литература, 1996. - 247 с.
24. Быкова, И.А. Цитологическая характеристика отпечатков слизистой оболочки полости рта с применением индекса дифференцировки клеток / И.А. Быкова, А.А. Агаджанян, Г.В. Банченко // Лабораторное дело. 1987. - №1. - С. 33-35.
25. Варава, Г.Н. Клинико-иммунологическое обоснование применения корригирующей иммунотерапии при пародонтозе / Г.Н. Варава, Г.Ф. Белоклицкая, Ю.В. Дяченко // Стоматология. 1982. -№2.-С 36-38.
26. Василенко, A.M. Современная теория боли и нейроиммуно-патология височно-нижнечелюстного сустава / A.M. Василенко // Российский стоматологический журнал. 2000. - №3. - С. 4-10.
27. Величко, Е.В. Адгезия грибов рода Candida к эпителию слизистых оболочек при сахарном диабете / Е.В. Величко, В.Л. Быков //Вестник дерматологии. 1988. - №6. - С. 20-22.
28. Весклер, Г.Н. Клинико-иммунологическое обоснование применения корригирующей иммунотерапии при пародонтозе / Г.Н. Весклер, Г.Ф. Белоклицкая, Ю.В. Дяченко // Стоматология.- 1983. — Т.61. №3. - С. 32-34.
29. Весклер, Х.М. Микробно-иммуногенетическая концепция патогенеза пародонтоза / Х.М. Весклер, Э.В. Бельчиков // Стоматология. 1973. - №6. - С. 27-30.
30. Власова, Л.Ф. Ультраструктура эпителиоцитов из смывов слизистой оболочки полости рта / Л.Ф. Власова, Л.М. Непомнящих // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2000. - Т. 129. -№3 - с. 352-355.
31. Возможности и роль нового цитоморфологического метода в диагностике заболеваний пародонта / А.С. Григорьян, А.И. Грудянов, З.П. Антипова и др. // Пародонтология. -1999. №4(14). - С. 3-7.
32. Воспаление. Руководство для врачей / Под ред. В.В. Серова,
33. B.C. Паукова. М.: Медицина, 1995. - 640 с.
34. Вядро, М.М. Цитокины полу функциональные регуляторы защитных реакций в норме и при патологии / М.М. Вядро,
35. C.М. Навашин // Антибиотики и химиотерапия.- 1989.-Т.34.-№11.-С.863-868.
36. Гапанович, В.Я. Приспособление для забора материала из полости рта и небных миндалин для цитологических исследований /
37. В.Я. Гапанович, С.В. Глинник, А.Ч. Вуцель // Журнал ушных, носовых, горловых болезней. — 1985.- №5.-С.79.
38. Гемонов, В.В. Защитные свойства поверхностных слоев эпителия слизистой оболочки полости рта / В.В. Гемонов, M.JI. Могильный // Стоматология.- 1996.-Т.75.-№3.-С.4-6.
39. Гемонов, В.В. Атлас по гистологии и эмбриологии органов ротовой полости и зубов / В.В. Гемонов, Э.Н. Лаврова, Л.И. Фалин. -М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. 96 с.
40. Герасимов, И.Г. Функциональная активность нейтрофилов / И.Г. Герасимов // Клиническа лабораторная диагностика. 2006. - №2. -С. 34-35.
41. Герасимович, И.С. Мотивация к лечению хронического генерализованного пародонтита: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.С. Герасимович: Екатеринбург, 2000. 24с.
42. Горбачева, А.И. Хроническая одонтогенная очаговая инфекция и соматические заболевания / А.И. Горбачева, А.И. Кирсанова // Пародонтология. 2001. - № 4(22). - С. 35-39.
43. Григорьян, А.С. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболеваний пародонта / А.С. Григорьян // Стоматология. -1999.-№1.-С. 16-20.
44. Григорьян, А.С. Ключевые звенья патогенеза заболеваний пародонта в свете данных цитоморфометрического метода исследований / А.С. Григорьян, А.И. Грудянов // Стоматология. 2001. - №1. - С. 5-8.
45. Григорьян, А.С. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта / А.С. Григорьян, О.А. Фролова, Е.В. Иванова // Стоматология. 2002. - №1. - С. 19-25.
46. Гросси С.Г. Воспалительные процессы полости рта и сердечнососудистые заболевания / С.Г. Гросси //Новое в стоматологии.- 2006.-№1.- С.- 40-44.
47. Грудянов, А.И. Принципы организации и показания лечебной помощи лицам с воспалительными заболеваниями пародонта (Эпидемиол., эксперим., клинич. и соц.-экон. аспекты): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.И. Грудянов: М., 1992. 46 с.
48. Грудянов, А.И. Методы профилактики заболеваний пародонта и их обоснование / А.И. Грудянов // Стоматология. — 1995. №3. — С. 21-24.
49. Грудянов, А.И. Фагоцитарная активность нейтрофилов десневой крови при пародонтите / А.И. Грудянов, В.В. Овчинникова, JI.E Серебрякова. // Стоматология. — Спецвыпуск. Журналу 85 лет. — С.43-45.
50. Грудянов, А.И. Иммунологические показатели крови при быстро прогрессирующем пародонтите / А.И. Грудянов, И.В. Безрукова // Стоматология. 2000. - №3. - С. 15-17.
51. Гулямов, М.Г. Количественные цитологические нормативы эпителия слизистой оболочки рта у здоровых людей / М.Г. Гулямов,
52. B.И. Польский, А.А. Байбабаев // Здравоохранение Таджикистана.-1989.-№4.- С. 108-109.
53. Дерейко, JI.B. Иммунокорригируюшая терапия в комплексном лечении больных пародонтитом / JI.B. Дерейко // Стоматология. 1987. -№1.-С. 32-33.
54. Десневая жидкость объективный критерий оценки состояния тканей пародонта / Г.М. Барер, В.В. Кочержинский, Э.С. Халитова, Л.М. Лукиных // Стоматология. - 1987. - №1. - С. 28- 30.
55. Джемилева, Т. Цитологични данки за ефекта на глюкозоксима при пародонтальни заболявания у оранжерейни работнички / Т. Джемилева, М. Дрянкова // Стоматология. София.-1983.-№6,1. C. 8-13.
56. Дмитриева, Л.А. Особенности синтеза цитокинов у больных с коксартрозами при эндопротезировании тазобедренного сустава
57. JI.A. Дмитриева, Е.Ю. Коршунова, З.В. Кошкарева // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. - №2. - С. 38-40.
58. Дмитриева, JI.A. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта / JI.A. Дмитриева, А.Г. Крайнова // Пародонтология. 2004,- №1. - С. 8-15.
59. Дягилева, О.А. Морфофункциональные изменения лейкоцитов десневой крови у больных с воспалительными заболеваниями пародонта / О.А. Дягилева, JI.E. Серебрякова, И.Н. Наумова // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. - №10. - С. 53.
60. Ерина, С.В. Цитологическое исследование десневой жидкости при воспалительных заболеваниях пародонта / С.В. Ерина, С.Н. Дьяконова// Лабораторное дело.-1989.-№6.-С.14-15.
61. Ерина, С.В. Роль гигиены полости рта в лечении воспалительных заболеваний пародонта (клинико-лаб. исслед.): Дис. . канд. мед. наук. -Воронеж, 1987.- 139 с.
62. Есаян, З.В. Факторы неспецифической и специфической защиты в патогенезе ранних форм поражения пародонта / З.В. Есаян // Стоматология. 2005. - №1. - С. 58-64.
63. Ефанов, О.И. Физиотерапия стоматологических заболеваний / О.И. Ефанов, Т.Ф. Дзанагова // Библиотека практического врача, Медицина. 1984. -294 с.
64. Железникова, Г.Ф. Роль гамма-интерферона в иммунопатогенезе инфекций (обзор литературы) / Г.Ф. Железникова // Клиническая лабораторная диагностика. №4. - 2008. - С. 3-8.
65. Жуматов, У.Ж. Оценка эффективности удаления зубных отложений с использованием ультразвука / У.Ж. Жуматов, З.М. Бекметов // Клиническая стоматология. 2002.- №4.-с.44-45.
66. Жяконис, И.М. Изменения содержания лейкоцитов в капиллярной крови десны у больных гингивитом и пародонтозом / И.М. Жяконис // Стоматология. 1982. - №1. - С. 26-28.
67. Жяконис, И.М. Определение Т- и В-лимфоцитов в капиллярной крови десны у больных пародонтозом / И.М. Жяконис, П.А. Пайпалене // Лабораторное дело. 1983. - №3. - С. 7-9.
68. Жяконис, И.М. Содержание иммуноглобулинов в десневой жидкости при пародонтите / И.М. Жяконис // Стоматология. 1985. -№1. - С. 22-24.
69. Заболевания пародонта: Атлас / Н.Ф. Данилевский, Е.А. Магид, Н.А. Мухин, В.Ю. Миликевич. М.: Медицина, 1993. - 320 с.
70. Зеленцова Е.К. Пиограмма десневых карманов / Е.К. Зеленцова // Стоматология.- 1939.-№5.-С.25-34.
71. Иванов B.C. Заболевания пародонта.- М.: Медицинское информационное агенство, 1998.-296с.
72. Иванюшко Т.П. Цитокины в механизмах развития хронического воспаления в пародонте / Т.П. Иванюшко, Л.В. Ганковская, Л.В. Ковальчук //2-ой съезд иммунологов России: Сб. науч. тр. Сочи, 1999.- С.61.
73. Иванюшко Т.П. Комплексное изучение механизмов развития хронического воспаления при пародонтите / Т.П. Иванюшко, Л.В. Ганковская, Л.В. Ковальчук и др. // Стоматология. 2000. - №4. -С. 13-16.
74. Иванюшко Т.П. Локальная цитокинотерапия в лечении хронического пародонтита / Т.П. Иванюшко, Г.И. Емиленко, Л.В. Ганковская // Достижения и перспективы стоматологии: Тезисы докл. междун. науч.-практ. конф. М., 1999. - С. 201-203.
75. Иванюшко Т.П. Роль иммунных механизмов в патогенезе пародонтита и обоснование методов локальной иммунотерапии: Дис. докт. мед. наук / Т.П. Иванюшко: ММА им. Сеченова Москва, 2002. -213 с.
76. Иммунологическая реактивность и иммунотерапия больных пародонтозом / Н.Ф. Данилевский, A.M. Заверная, Н.А. Зелинская и др.// Стоматология.- 1988.- т.61.~ №4.- С.24-26.
77. Иммунология Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Р.В. Петрова М.: Медицина, 1987.-414с.
78. Иорданишвили, А.К. Особенности клинического течения, лечения и профилактики заболеваний забочелюстной системы у летного и плавсостава: Учебное пособие / А.К. Иорданишвили, A.M. Ковалевский. СПб., 1998. - 32 с.
79. Иоффе Е. Зубоврачебные заметки / Е. Иоффе Нью-Йорк, С.-Пб. - 1999.-216 с.
80. Использование ультразвуковых и пескоструйных аппаратов EMS для профилактики и лечения в различных областях стоматологии / Г.М. Барер, И.А. Овчинникова, В.А. Завьялова, Н.Г. Завьялова И Клиническая стоматология.-2001 .-№4.-С.-44-46.
81. Кашкин, К.П. Цитокины и комплемент-регуляторные молекулы иммунной системы / К.П. Кашкин // Аллергология и клиническая иммунология. 1994. - №1. - С.54-57.
82. Кашкин, К.П. Цитокины иммунной системы: основные свойства -иммунопатологическая активность / К.П. Кашкин // Клиническая лабораторная диагностика. 1998.- №11. - С. 21-32.
83. Кетлинский, С.А. Современные аспекты изучения цитокинов / С.А. Кетлинский // 2-ой съезд иммунологов России: Тезисы докладов.-Сочи, 1999. С.46-52.
84. Кимеле Э.В. Цитологическая диагностика в стоматологии / Э.В. Кимеле Рига. - 1984,- 181 с.
85. Киричук, В.Ф. Роль нарушений функциональной активности тромбоцитов в патогенезе микроциркуляторных расстройств у больных катаральным гингивитом / В.Ф. Киричук, Н.В. Булкина, В.Н. Китаева // Российский стоматологический журнал. 2008. - №1. - С. 22-24.
86. Киселева, Е.А. Клинико-лабораторное обоснование применения иммунокоррекции в комплексном лечении хронического катарального гингивита / Е.А. Киселева, Е.А. Тё, А.А. Коростелев // Стоматология. — 2007. -№1.-С. 34-37.
87. Клетки крови и костного мозга: Атлас / Г.И. Козинец, З.Г. Шишканова, Т.Г. Сарычева и др.; под ред. Г.И. Козинец. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 203 с.
88. Клетка: морфология, физиология, патология, методы исследований. Лекция / Б.З. Шенкман, Г.П. Гладилин; Саратовский медицинский институт. Саратов, 1991. - 48 с.
89. Клинико-диагностическое значение исследования слезной жидкости (обзор литературы) / Б.С. Хышиктуев, С.А. Козлов, М.В. Максименя и др. // Клиническая лабораторная диагностика. -2005.-№12.-С. 3-6.
90. Клинико-иммунологические особенности патогенеза катарального гингивита. Сообщение 1 / Ю.М. Максимовский, Т.Д. Чиркова, Т.А.Фролова, и др. // Стоматология. 2003. - №3. -С. 24-27.
91. Клинико-иммунологическая эффективность применения пасты Parodontax — F в лечении воспалительных заболеваний пародонта / И.В. Анисимова, С.С. Бакшеева, Е.Б. Сорокина, С.А. Николаенко // Клиническая стоматология. 2009. - №1(49).- С. 32 - 34.
92. Клиническая и иммунологическая эффективность линимента циклоферона при пародонтите / Л.А. Соболева, P.P. Сякин,
93. Е.Н. Блинникова и соавт. // Российский стоматологический журнал. — 2009. №2. - С. 25-28.
94. Клинические особенности хронического генерализованного пародонтита / М.Н. Пузин, Е.С. Кипарисова, В.Д. Вагнер и др. // Российский стоматолгический журнал. 2008. - №3. - С. 24-28.
95. Ковальчук, JI.B. Локальная иммунокоррекция цитокинами / Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская // Аллергология и клиническая иммунология. 1994. №1,- С. 64-70.
96. Ковальчук, Л.В. Иммуноцитокины и локальная иммунокоррекция / Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская // Иммунология,- 1995.-№1.-с.4-7.
97. Комбинированный метод исследования материала из полости рта на микрофлору / М.А. Горшкова, Е.Н. Егорова, Р.А. Пустовалова, Ж.В. Терещенко // Клиническая лабораторная диагоностика. 2008. -№7.-С. 53-57.
98. Коррекция функциональной активности фагоцитов в очаге воспаления у больных с глубокими флегмонами шеи / Е.А. Цеймах,
99. B.А. Тулупов, Ю.Ю. Гуревич и др. // Стоматология. 2004. - №4.1. C. 37-41.
100. Коррекция местного иммунитета полости рта при хроническом генерализованном пародонтите у больных спленомегалией / Ф.З. Мирсаева, Т.Р. Мирсаев, Л.А. Фарвазова, Л.Ф. Губайбуллина // Российский стоматологический журнал. — 2007. №3.- С. 18-21.
101. Кузьмина, Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М. Кузьмина // Москва, Изд. МГМСУ.- 2003.- 69-102 с.
102. Куклина, Е.А. Клинико-цитологические параллели при начальных формах поражения пародонта: Дис. канд. мед. наук / Е.А. Куклина: ВГАМН им. Н.Н. Бурденко. Воронеж, 2000. - 150 с.
103. Кулаков, А.А Применение магнитно-лазерного излучения в имплантологии / А.А. Кулаков, А.А. Прохончуков, С.Е Соболева //
104. Труды IV Съезда Стоматологической ассоциации России: Сб. науч.тр. -М., 2000. С. 366-368.
105. Кулаженко, Т.В. Гигиеническое воспитание в структуре лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта / Т.В. Кулаженко // Стоматология. Спецвыпуск. Журналу 85 лет. 2007. -С. 48-51.
106. Куралесина, В.П. Роль профессиональной гигиены полости рта в лечении хронического гингивита: Дисс. канд. мед. наук / В.П. Куралесина ВГАМН им. Н.Н. Бурденко. - Воронеж, 2003 - 124с.
107. Кучумова, Е.Д. Исследование влияния на поверхность зуба различных инструментов для удаления зубных отложений / Е.Д. Кучумова, Я.В. Стюф. // Стоматология. 2006. - №6. - С.27-30.
108. Лебедев, К. А. Образраспознающие рецепторы и их регуляторная роль в иммунных реакциях организма и контроле микробного биоценоза в ротовой полости / К.А. Лебедев, Ю.М. Максимовский, А.В. Митронин, И.Д. Понякина // Стоматолог. -2007. №2.-С. 46-51.
109. Левицкий А.П. Зубной налет / А.П. Левицкий, И.К. Мезина // Здоровье. 1987.-С. 80.
110. Левченко, Д.М. Профессиональная гигиена полости рта в профилактике болезней пародонта / Д.М. Левченко, И.А. Платонов // Актуальные проблемы медицины. Воронеж, 1993. - Т. 2. - С. 126-127.
111. Лемецкая, Т.И. Клинико-экспериментальное обоснование классификации заболеваний пародонта и патогенетические принципы лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта: Автореф. дис. . докт. мед. наук / Т.И. Лемецкая; М., 1998. - 62 с.
112. Леонтьев, В.К. Концепция формирования профессиональных стандартов / В.К. Леонтьев, В.Г. Шестаков // Новое в стоматологии. — 1995. -№ 4.-С. 6-8.
113. Леонтьев, В.К. Профилактика стоматологических заболеваний / В.К. Леонтьев, Г.Н. Пахомов // М.: Медицина, 2006. 243-247.
114. Максимовский, Ю.М. Особенности клеточного иммунитета при катаральном гингивите. Сообщение 2 / Ю.М. Максимовский, Т.Д. Чиркова, М.А. Ульянова // Стоматология. 2003. - №4. - С. 29-31.
115. Максимовский, Ю.М. Особенности активационного состава иммунокомпетентных клеток крови пародонта при катаральном гингивите. Сообщение 3 / Ю.М. Максимовский, Т.Д. Чиркова, М.А.Ульянова // Стоматология. 2003. - №5. - С. 20-22.
116. Мащенко, И.С. О различии в механизмах развития пародонтита / И.С. Мащенко // Стоматология. 1990. - №1. - С. 29-31.
117. Мащенко, И.С. Клинико-лабораторная характеристика дистрофически-воспалительной формы пародонтоза / И.С. Мащенко // Стоматология. 1980. - №3. - С. 22-24.
118. Метод Пур-детекции пародонтопатогенных бактерий и Streptococcus mutans в биологических образцах из ротовой полости / А.Б. Чухловин, A.M. Соловьева, С.К. Матело и др. // Клиническая лабораторная диагностика. 2007. - №4. - С. 35-38.
119. Мисник, А.В. Состояние местного иммунитета полости рта у пациентов с хроническим деструктивным периодонтитом до и после эндодонтического лечения / А. В. Мисник // Институт стоматологии. — 2008.-№4 (41).-С. 50-52.
120. Михалева, Л.М. Хронический парод онтит. Клиническая морфология и иммунология / Л.М. Михалева, В.Д. Шаповалов, Т.Г. Бархина. М.: Триада-фарм, 2004. - 126 с.
121. Московский, А.В. Клинико-иммунологические особенности кариеса в сочетании с пародонтитом / А.В. Московский, А.В. Шумский // Российский стоматологический журнал. 2007. - №3. — 23-26.
122. Московский, А.В. Сравнительное исследование иммунокомпетентных клеток пульпы зуба в норме, при кариесе и егоосложнениях в сочетании с пародонтитом / А.В. Московский // Стоматология.- 2007. №1. - С. 31-33.
123. Новый диагностический метод оценки состояния пародонта по данным цитоморфометрии отпечатков с десны / А.С. Григорьян, А.И. Грудянов, З.П. Антипова и др. // Стоматология. 2000. - №5. -С. 4-9.
124. Овруцкий, Г.Д. Пародонтит / Г.Д. Овруцкий, И.Н. Низамутдинов, И.М. Дегтярев // Казань.-1990.-1 Юс.
125. Определение цитокинов методом иммуноферментного анализа / Т.Г. Рябичева, Н.А. Вараксин, Н.В. Тимофеева, М.Ю. Рукавишников // Новости «Вектор-Бест»: Информационный бюллетень.- 2004. -№4 (34).-С. 7-14.
126. Орехова, Л.Ю. Соотношения гуморальных и клеточных аутоиммунных процессов при воспалительных заболеваниях пародонта / Л.Ю. Орехова, М.Я. Левин, Б.Н. Софронов // Пародонтология,- 1997.-№4.-с. 14-15.
127. Ортопедическая стоматология: Руководство для врачей, зубных техников, студентов вузов и мед. училищ / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 576 с.
128. Оценка уровня дифференцировки клеток эпителия в отпечатках с разных участков слизистой оболочки полости рта здоровых людей / Г.В. Банченко, И.А. Быкова, О.Г. Акопян, А.А. Агаджанян // Стоматология. 1997. - №1. - С. 12-14.
129. Панцулава, И. Профиль циркулирующих цитокинов в здоровой популяции / И. Панцулава, Е. Кобылянский // Аллергология и иммунология. 2004. - №3. - С. 472-474.
130. Пигаревский, В.Е. Полиморфно-ядерный лейкоцит и макрофаг в реакциях воспаления и гиперчувствительности / В.Е. Пигаревский // Арх. патол. 1983. - Т. 45. - №11. - С. 14-22.
131. Пескоструйные приборы для профессиональной чистки зубов.// Новое в стоиатологии.-2003.-№8.-с.49-54.
132. Пичугина, JI.B. Внутриклеточные цитокины: проблемы детекции и клиническое значение / JI.B. Пичугина, Б.В. Пинегин // Иммунология. -2008. -№1. С. 55-58.
133. Полная пародонтологическая программа Пьезон: особенности клинического применения / Г.М. Барер, И.А. Овчинникова,
134. B.А. Завьялова, В.Г. Маслий // Клиническая стоматология.- 2002. №4. - С.34-37.
135. Попов, И.Г. Гигиена питания летного состава / И.Г. Попов // Авиационная медицина: Руководство: Под ред. И.Г. Попова, Н.М. Рудного, П.В. Васильева, С.А. Гузулова. М.: Медицина, 1986.1. C. 191-203.
136. Последние достижения в области иммунологии / Под редакцией Р.А. Томпсона М., Медицина, 1983, С. 201-252.
137. Преферанская, Н.Г. Лекарственные средства на основе цитокинов / Н.Г. Преферанская // Российский медицинский журнал. 2008. - №1. -С. 35-38.
138. Провоспалительные цитокины при герпетической инфекции / О.О. Обухова, Г.В. Башур, Л.А. Трунова и др. // Проблемы клинической медицины. — 2005. №3. — С. 96-99.
139. Продукция интерлейкина-1 и протагландинов моноцитами периферической крови человека / Л.В. Ковальчук, А.Н. Чередеева, В.А. Извекова и др. // Лабораторное дело.- М.,1986.-№11.- С. 657-660.
140. Реактивность буккальных эпителиоцитов: индикация местных и общих нарушений гомеостаза (Обзор литературы) /А.Н. Маянский, М.А. Абаджиди, И.В. Маянская и др. // Клиническая лабораторная диагностика. 2004. - №8. - С. 31-33.
141. Робустова, Т.Г. Иммунная система региона зубо-зубочелюстного сегмента. Обзор / Т.Г. Робустова, К.А. Лебедев, И.Д. Понякина // Стоматология. 1990. - №4. - С. 88-91.
142. Роль цитокинов в механизмах развития хронического воспаления в ткани пародонта / Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская, М.А. Рогова и др. // Иммунология. 2000. - №6. - С. 24-26.
143. Ройт А. Основы иммунологии. Пер. с англ. / Под ред. Р.Г. Василова.- М.: Медицина, 1991.- 327 с.
144. Русакова, Е.Ю. Состояние гигиены полости рта и уровень гигиенических знаний у детей Приморского края / Е.Ю. Русакова, П.А. Железный, А.К. Базин // Российский стоматологический журнал. -2008. -№4. С. 15-17.
145. Рыбаков, А.И. Стоматологические заболевания и их взаимосвязь с внутренними органами / А.И. Рыбаков. // Тбилиси: Сабчота Сакартвело, 1976. 202 с.
146. Рыжков, А.Ю. Клинические и гистохимические параллели в диагностике пародонтита легкой степени тяжести: Дисс. канд. мед. наук / А.Ю. Рыжков: Воронеж, 2004 124с.
147. Сабуров, С.К. Диагностическое и прогностическое значение профессиональной гигиены полости рта в профилактике заболеваний пародонта: Дисс. . канд. мед. наук / С.К. Сабуров: ГМУ им. Абуали ибн Сино. Душанбе, 2004.- 158 с.
148. Саидкаримова, У.А. Динамика цитограммы смешанной слюны больных сиалозами под воздействием низкоинтенсивного лазерного излучения / У.А. Саидкаримова, Е.К. Баландина, Л.О. Астудильо //
149. Актуальные вопросы интенсивной лазерной медицины: Тезисы докладов 1-й Всерос. науч. конф. М., 1999. - С. 141.
150. Салем, Р. Эффект ультразвуковой обработки пародонтальных карманов в комплексной терапии пародонтита при сахарном диабете: Дисс. канд. мед. наук/Р. Салем: Москва, 2005 113с.
151. Сапин, М.Р. Иммунная система человека / М.Р. Сапин, JI.E. Этинген М.: Медина, 1996.-300 с.
152. Саркисов, Д.С. Общая патология человека: Учебник (2-е изд.) / Д.С. Саркисов, М.А. Пальцев, Н.К. Хитров. М.: Медицина. - 1997. -608 с.
153. Сенников, С.В. Методы определения цитокинов / С.В. Сенников,
154. A.Н. Силков // Цитокины и воспаление. 2005. - Т. 4. - № 1. - С. 22-27.
155. Слободина, Е.В. Диагностические критерии микроциркуляции и экологии полости рта при повышенном риске развития воспалительных заболеваний пародота / Е.В. Слободина, В.А. Румянцев // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. - №9. - С. 62-63.
156. Современные средства экзогенной профилактики заболеваений полости рта / JI.A. Хоменко, Н.Б. Биденко, Е.И. Остапко, В.И. Шматко Киев.: "Книга плюс"., 2001. - 207 с.
157. Состояние микробиоценоза полости рта у детей в норме и при патологии по результатам изучения микробных метаболитов слюны /
158. B.М. Елизарова, А.В. Горелов, М.Д. Ардатская, А.В. Дикая // Российский стоматологический журнал. 2009. - №2. - С. 12-17.
159. Справочник по стоматологии / Под ред. А.И. Рыбакова. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1993.- 576 с.
160. Сравнительная оценка клинического воздействия новой мануальной зубной щетки на удаление зубного налета и снижение проявления гингивита / D.M. Petrone, P. Chaknis, М. Petrone и др. // Новое в стоматологии. 2006. - №3(135). - С. 56-58.
161. Турбовская, С.Н. Сочетанная амплипульс-ультразвуковая терапия у больных с атопическим дерматитом: Афтореф. Дис. .канд. мед. наук / С.Н. Турбовская: М. 2003. -24 с.
162. Улитовский, С.Б. Гигиена полости рта — первичная профилактика стоматологических заболеваний / С.Б. Улитовский. М., 1999.- 144 с.
163. Улитовский, С.Б.Средства и методы гигиены полости рта / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. 2001. - №10. - С. 83-85.
164. Улитовский, С.Б. Практическая гигиена полости рта / С.Б. Улитовский. М., 2002.- 230с.
165. Улитовский, С.Б. Гигиенические предпосылки развития гингивита у детей и подростков, находящихся на ортодонтическом лечении / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. 2003. - №8. -С. 41-42.
166. Улитовский, С.Б. Принципы профилактики основных стоматологических заболеваний / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. 2003. - №8. - С. 29-39.
167. Улитовский, С.Б. Гигиена полости рта в пародонтологии / С.Б. Улитовский. М.Медкнига. - 2006. - 266 с.
168. Улитовский, С.Б. Гигиена полости рта при заболеваниях пародонта / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. 2006. -№7(139). - С. 78-80.
169. Улитовский, С.Б. Triumph — Start Brush (или щетка, которая думает) / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. — 2006. №8(140). — С. 67-700.
170. Ультразвуковоя обработка кариозной полости: триумф оперативного мастерства / Г.М. Барер, И.А. Овчинникова,
171. B.А. Завьялова, В.Г. Маслий // Клиническая стоматология.- 2002.- №2.1. C.-20-22.
172. Уртане, И.Ф. Влияние ортодонтического лечения на интенсивность процесса кератинизации эпителиальных клеток слизистой оболочки твердого неба и десен / И.Ф. Уртане // Стоматология. 1980. - №5. - С. 49 - 51.
173. Утешев, Б.С. Интерлейкины, как препараты и объекты фармакологического воздействия (Обзор) / Б.С. Утешев // Антибиотики и химиотерапия.- 1989.-Т.34.-№11.-С. 869-874.
174. Ушаков, Р.В. Микрофлора полости рта и ее значение в развитии стоматологических заболеваний / Р.В. Ушаков, В.Н. Царев // Стоматология для всех.- 1998.- №3.- С. 22-27.
175. Физиотерапия воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области: Метод, рекомендации / Сост. О.И. Ефанов, А.Д. Панина, Г.Н. Перегудова. -М.Д986. -45 с.
176. Фрейдлин, И.С. Ключевая позиция макрофагов в цитокиновой регуляторной сети / И.С. Фрейдлин // Иммунология. 1995.-№3.-С.44-48.
177. Фрейдлин, И.С. Клетки иммунной системы: развитие, активация, эффекторные функции / И.С. Фрейдлин // 2-ой Съезд иммунологов России: Тезисы докладов. Сочи, 1999.- С. 9-15.
178. Халитова, Э.С. Количественные и качественные показатели десневой жидкости в норме и при патологии тканей пародонта: Автореф. дис. канд. мед. наук /Э.С. Халитова: Москва.- 1989.- 28 с.
179. Характеристика лейкоцитарных маркеров у больных хроническим генерализованным пародонтитом в фазе обострения / А.Е. Романов, Е.Н. Николаева, Е.М. Фомичева и др. // Стоматология. -2003.-№6. -С. 13-16.
180. Хусаинова, И.С. Оценка цитологических показателей буккального эпителия для диагностики функционального состояния человека / И.С. Хусаинова, И.Ю. Варвулева, Н.А. Кожина // Клиническая лабораторная диагностика. 1997. - №3. - С. 10-12.
181. Цимбалистов А.В. Профессиональная гигиена полости рта / А.В.Цимбал истов, Г.Б.Шторина, Е.С. Михайлова СПб.: Изд. "Санкт-Петербургский институт стоматологии". 2002.-48с.
182. Цимбалистов, А.В. Иммунологические механизмы в патогенезе непереносимости стоматологических конструкционных материалов /
183. A.В. Цимбалистов, Е.С. Михайлова // Маэстро стоматологии. 2008. -№2 (30).-С. 5-8.
184. Цитологические показатели как критерии оценки состояния пародонта / А.С. Григорьян, А.И. Грудянов, З.П. Антипова и др. // Стоматология.- 1998.-№3.- С.17-21.
185. Цымбалов, О.В. Лейкинферониндуцированная динамика цитохимических показателей ядра и цитоплазмы нейтрофильных гранулоцитов раневого экссудата у больных с флегмонами челюстно-лицевой области / О.В. Цымбалов, Д.Л. Беляев, А.А. Евгелевский,
186. B.А. Демченко // Стоматология. 2000. - №4. - С. 42-45.
187. Чередеев, А.Н. Итоги науки и техники / А.Н. Чередеев, Л.В. Ковальчук // Иммунология.- М., 1989. Т. 19. - 238 с.
188. Шабалова, И.П. Цитологический атлас. Критерии диагностики заболеваний шейки матки: Пособие для врачей / И.П. Шабалова. -Тверь: Губернская медицина, 2001. 120 с.
189. Шаповалов, В. Д. Иммунопатологические механизмы формирования воспалительных заболеваний и методические подходы кназначению патогенетической терапии: Дис.докт. мед. наук / В.Д. Шаповалов: ИИФУ «Медбиоэкстрем» при Минздраве РФ. — Москва, 2001.- 191 с.
190. Шмагель, К.В. Современные взгляды на иммунологию пародонтита. Обзор / К.В. Шмагель, О.В. Беляева, В.А. Черешнев // Стоматология. 2003. - №1. - С. 61-64.
191. Щербак, В.А. Цитокины при иммуномодулирующей терапии у детей с хроическим гастродуаденитом / В.А. Щербак, Б.И. Кузник, Ю.А. Витковский // Иммунология, 2005. №6. - С. 342-344.
192. Щербинина, Л.Г. Цитологическая картина содержимого десневых карманов до и после комплексного лечения пародонтоза / Л.Г. Щербинина // Врачебное дело.- 1963.- №9.- С. 99-103.
193. Янушевич, О.О. Состояние тканей пародонта у населения в возрасте 35-44 лет в регионах России / О.О. Янушевич, И.Н. Кузьмина // Российский стоматологический журнал. 2009. - №1. - С. 43 - 45.
194. Adbel-Razzak, M.Y. Immunopathology of T-lymphocyte sybsets in yuvenile and rapidly progressive periodontitis / M.Y. Adbel-Razzak // J. Egypt Dent. 1994. - 40. - №1. - P. 581-588.
195. Allais, G. Биопленка полости рта / G. Allais // Новое в стоматологии. 2006. - № 8(140). - С. 67-70.
196. Anti-inflammatory cytokine IL-10 and T cell cytokine profile in periodontitis granulation tissue / D.F. Lappin, C.P. Macleod, A. Kerr et al. // Clin. Exp. Immunol. 2001. - № 2. - P. 294-300.
197. Bickel, M. The role of interleukin 8 in inflammation and mechanisms of regulation / M. Bickel // J.Periodontal. - 1993. -№ 64(5 Suppl.). - P. 456-460.
198. Birkedal-Hansen, H. Role of matrix metalloproteinases in human periodontal diseases / H. Birkedal-Hansen // Journal of Periodontology.-1993.- Vol.64.- N 5.- P. 474-484.
199. Birkedal-Hansen, H.Role of cytokines and inflammatory mediators in tissue destruction / H. Birkedal-Hansen // Journal of Periodontology.- 1993.-Vol.26.-N 6.- P.500-510.
200. Brandzaeg, P. Overview of mucosal immune system / P. Brandtzaeg // Curr.Top. Microbiol. Immunol. 1989. - 146. - P. 13 - 28.
201. Branemark, P.F. Tissue integrated prostheses. Osseointegration in clinical dentistry / P.F. Branemark, G.A. Zarb, T. Albrektsson // London: Quintess. Publ. Co Inc. - 1985. - 350 p.
202. Buja, L.M. Apoptosis and necrosis. Basic types and mechanisms of cell death / L.M. Buja, M.L. Eigebradt // Arch. Pathol. Lab. Med. 1993. -V.117.-P. 1208-1214.
203. Burkhardt, A. Intraepithelial lymphocytes and Langerhans cells in the oral mucosa: dynamic aspects / A. Burkhardt // J. Dent. Assoc. South Afi.1992.-V. 47.-P. 200-203.
204. Butcher, F. The regulation of lymphocyte traffic / F. Butcher // Curr. Top. Microbiol. Immunol. 1986. - V.128. - P. 85-122.
205. Carranza, F.A., Clinical Periodontology/ F.A. Carranza, M.G. Newman // Philadelphia W.B. Saunders Co., 1996.- 782 p.
206. Cell surface patterns in normal human oral gingival epithelium. A quantitative scanning electron microscopy approach / G. Moreu, M.C. Sanchez-Quevedo, J.A. Lopez-Escamez et al. // Histol. Histopathol.1993.- V.8.-P. 47-50.
207. Challacombe, S.J. Passage of serum immunoglobulins into the oral cavity / S.J. Challacombe // The Borderline between Caries and Periodontal Disease London.: Acad. Press. - 1980. - V. II. - P. 51-68.
208. Chavrier, C. The elastic system fibers in healthy human gingiva / C. Chavrier// Arch. Oral Biol. 1990. - V. 335. - P. 223-225.
209. Chung, R.M. Interleukin 8 and beta glucuronidase in gingival crevicular fluid / R.M. Chung, J.T. Grbic, I.B. Lamster // J. Clin.Periodontol, 1997. - №24(3). - P. 146-152.
210. Clinical and immunological findings in a family with generalized aggressive periodontitis / G. Aren, N. Gurel, F. Yalcin, E. Firatle // J. Dent. Child (Chic). 2003. - 70. - № 3. - P. 266-271.
211. Cohen, N. Instruction of tolerance by porphyromonas gingivalis on APCs / N. Cohen, J. Morisset, D. Emilie // J. Dent. Res. 2004. - Vol.83. -№5.-P. 429-433.
212. Convertion of a stable T-cell lesions to a progressive B-cell lesion the pathogenesis of chronic inflammatory periodontal disease: an Hypothesi / G.I. Seymor, R.N. Powell, W.I. Davies et al. // J. Clin Periodontol. 1979. -V.6. - P. 267-277.
213. Cox, F. Candida albicans adherence in newborn infants / F. Cox // J. Med. Veter. Mycol. 1986. - V. 24. - P. 121-125.
214. Crawford, J.M. Distribution of ICAM-1, LFA-3 and HLA-DR in healthy and diseased gingival tissues / J.M. Crawford // J. Periodont. Res. -1992.-V. 27.-P. 291-298.
215. Cripps, S. Periodontal Disease: Recognition, Interception and Prevention / S. Cripps // Quinttessence Publ. Co Inc. 1984. - 290 p.
216. Cristifero, P. Role of toll-like receptors in infection and immunity: clinical implications / P. Cristifero, S.M. Opal // Drugs. 2006. - Vol.66. -№ 1. - P. 15-29.
217. Davarpanah, M. Periodontal diseases. Clinical forms, epidemiology, etiology, prevention / M. Davarpanah, J.F. Tecuciano, M. Kebir // Rev Prat.-1994.- Vol.44.-P. 374.
218. Diamond, R.D. Atlas of fungal instructions / R.D. Diamond. -Philadelphia: Curret. Medicine.- 2000- 236 p.
219. Distribution and phenotype of immune cells in normal human gingiva: active immune response versus unresponsiveness / A. Colasante, S. Rosini, A. Piattelli et al. // J. Oral Path. Med. 1992. - Vol. 21. - P. 12-16.
220. Dongari-Bagtzoglou, A.I. Production of inflammatory mediators and cytokines by human gingival fibroblasts following bacterial challenge / A.I. Dongari-Bagtzoglou, J.L. Ebersole // Journal Peridontol Res.- 1996.-Vol.31.-N2.-P. 90-98.
221. Effect of ultrasonic and sonic scalers of dental plaque microflora in vitro and in vivo / P. Baehni, B. Thilo, B. Chapius, D. Pernet // J. Clin. Periodontal. 1992. - Vol. 19. - P. 455-459.
222. Elley, B.M. Advances in periodontal diagnosis. 5. Potetntial inflammatory and immune markers / B.M. Elley, S.W. Cox // Journal of Br-Dent., England.- 1998.- Vol.184.- N5.- P. 220-223.
223. Elley, B.M. Advances in periodontal diagnosis. 7. Proteolytic and hydrolytic enzymes link with periodontitis / B.M. Elley, S.W. Cox // Journal of Br-Dent., England. 1998.-Vol. 184.- N 7. - P. 323-328.
224. Eversole, L.R. The distribution of the antimicrobial protein, calprotectin in normal oral keratinocytes / L.R. Eversole, K.T. Miyasaki, R.E. Christensen // Arch. Oral Biol. 1992. - V. 37. - P. 963-968.
225. Functional hyman T-cell immunity and osteoprotegerin ligand control alveolar bone destruction in periodontal infection / Y.T.A. Teng, H. Nguyen, X.J. Gao et al. // J. Clin. Invest. 2000. - Vol. 106. - №6. - P. 59-67
226. Gao, Z. Patterns of phenotypic expression of human junctional, gingival and reduced enamel epithelia in vivo and in vitro / Z. Gao, I.C. Macken-zie // Epithelial Cell Biol. 1992. - Vol.1. - P. 156-167.
227. Gagnot, G. Ультразвуковое лечение пародонтальных карманов. Новый структурный подход / G. Gagnot, J. Darsel, J.F. Michel // Стоматология сегодня. 2001. - №7(10). - С. 16-17.
228. Garant, P.R. The ultrastructure of clinically normal suicular tissues in the beagle dog / P.R. Garant, J.E. Mulvihill // J. Periodont. Res. 1971. -Vol. 6.-P. 252-258.
229. Gee, I.M. The relationship between concentrations Qf proinflammatory cytokines within gingival and the adjacent suicular depth / I.M. Gee, M.A. Tucci, T.P. Edmundson // Journal of Periodontology.- 1998.-Vol. 69.- N 8. P.865-871.
230. Gemmel, E. Cytokine profile of Porphyromonas gingivalis reactive T-lymphocyte line and derived from p. gingivalis -infected subjects / E. Gemmel, M. Kjeldsen// Oral-Dis.-1995.-Vol.l.-№3.-P. 139-146
231. Genco, R. Сердечно-сосудистые заболевания и инфекция в полости рта. In: R. Genco, L.F. Rose, D.W. Cohen, B.L. Mealey eds. Periodontal Medicine. ВС Decker Inc. -2000. P. 63-82.
232. Gibbons, R.J. Bacterial adherence in oral microbial ecology / R.J. Gibbons, J. Van Houte // Annual Rev. Microbiol. 1975. - Vol. 29. -P. 19-44.
233. Gillespie, G.M. Renewal of buccal epithelium /G.M. Gillespie // Oral Surg. 1969. - Vol. 27. - P. 83-89.
234. Gingival suicular leukocytes in periodontitis and in experimental gingivitis in humans / C. Thurre, M. Rovert, G. Cimasoni, P. Baehni // J. Periodont. Res. 1984. - Vol. 19. - P. 457-468.
235. Gingival crevicular interleukin 1 and interleukin - 1 receptor antagonist levels in peruodontally healthy and diseased sites / Y.Ishihara, T. Nishihara, P. Emery et al // J.Periodontal.Res. - 1997. -Vol. 32. - P. 524529.
236. Golding, S. Tenidap-modulated proinflammatory cytokine activation of monocyte cell line / S. Golding, P. Emery, S.P. Young // Immunology. 1995. - Vol. 154 - P. 5384-5390.
237. Growth regulation of serum-free cultures of epithelial cells from normal human buccal mucosa / K. Sundqvist, Y. Liu, K. Arvidson et al. // In Vitro Cell. Develop. Biology-Animal. 1991. - Vol. 21 A. - P. 562-568.
238. Gyorfi, A. Neurogenic inflammation and the oral mucosa /A.Gyorfi, A. Fazekas, L. Rosivall // J. Clin. Periodontol. 1992. - Vol. 19. -P. 731-736.
239. Haffage, A.D. Microbial etiological agents of destructive periodontal diseases / A.D. Haffage, S.S. Socransky // Periodotol. 2000. -№10.-p. 78-88.
240. Hancock, E.B. Current epidemiological consideration of periodontal disease / E.B. Hancock., D.H. Newell // Curr. Opin. Periodontol. 1993. -Vol. 3.-P. 3-10.
241. Hillmann, G. Histopathological investigation of gingival tissue from patients with rapidly progressive periodontitis / G. Hillmann, S. Dogan, W. Geurtsen // J.Periodontol. 1998. - №2. - P. 195-208.
242. Hellwig, E. Einfuhrung in die Zahnerhaltung / E. Hellwig, J. Klimek, T. Attin // Munchen: Urban & Schwarzenberg.- 1999. P. 295-306.
243. Hou, L.T. Cloning and characterization of human gingival and periodontal ligament fibroblasts / L.T. Hou, J.A. Yaeger // J. Periodontol. -1993.-Vol. 64.-P. 1209-1218.
244. Hou, L.T. Toll-line receptor 4-deficient mice have reduced bone destruction following mixed anaerobic infection / L.T. Hou, S. Hajime, S. Philip // Infect. Immun. 2000. - Vol. 68. - №8. - P. 123-131.
245. Hunter, N. The interaction of bacterial peptidoglycan with macrophages in chronic inflammation / N.Hunter // J. Dent. Res. 1984. -Vol. 63.-P. 427-430.
246. Individual diversities in interferon gamma production by hyman peripheral blood mononuclear cells stimulated with periodontopathic bacteria / H. Kobayashi, T. Nagasawa, M. Aramaki et al. // J Periodontol Res. 2000. - Vol. 35. - №6. - P. 319-328.
247. Infection patterns incronic and aggressive periodontitis / D.K. Picolos, J. Lerche-Sehm, A. Abron et al. // J. Clin. Periodontal. 2005. - Vol.32. -P. 1055-1061.
248. Interleukin 1 alpha, interleukin - 8 and interferon alpha levels in gingival crevicular fluid / A. Mathur, B. Michalowicz et al. // J.Periodontol Res. - 1996. - Vol. 31 (7). - P. 485-495.
249. IL-8 degradation by Porphyromonas gingivalis proteases / J. Zhang, H. Dong, S. Kashket, M.J. Duncan // Microb. Pathog. 1999. - May. -№26 (5).-P. 275-280.
250. Interaction of inflamminatory cells and oral microorganisms VIII Detection of Ieukotoxicactivity of a plaque-derived gram-negative microorganism / P. Bachni, C.C. Tsai, W.P. McAzthar et al. // Infection and Immunity.- 1979.- №24. P.233-243.
251. Interobserver variability in the cytological diagnosis of 1500 Papanicolaou stained carvical monolayer specimens / H. Naujoks, R. Strogmeier, T. Bicker et al. // Pathol. Res. Pract. 1990. - Vol. 186. -P. 150-153.
252. Ivanyi, L. Cell-mediated immunity inperiodontal disease: Citotoxicity, migration inhibition and lymphocyte transformation studies / L. Ivanyi, T. Lehner, J.M.A. Wilton //Immunology.- 1972.- Vol. 226.- P. 141-145.
253. Ivanyi L. Stimulation of lymphocyte transformation by bacterial antigens in patients with periodontal disease / L. Ivanyi, T. Lehner // Arch. Oral. Biol. 1970. -Vol.16. -№11. -P. 1089- 1096.
254. Ivanyi, L. Lymphocyte transformation by silicates of dental plaque in human periodontal disease /L. Ivanyi, T. Lehner //Arch. Oral Biol. 1971. -Vol.16. -№ 9.-P. 1117-1121.
255. Ivanyi, L. Cell-mediated immunity in periodontal disease: Citotoxicity, migration inhibition and lymphocyte transformation studies / L. Ivanyi, J.M.A. Wilton, T. Lehner // Immunology. 1972. - Vol. 226. -P.141-145.
256. Jaattela, M. Biologic activities and mechanisms of action of tumor necrosis factor-a (cachectin) / M. Jaattela //Journal of Laboratory Investigation. 1991. - Vol. 64. - №6. - P. 724.
257. Kellar, K.L. Multiplexed microsphere-based flow cytometric immunoassays for human cytokines / K.L. Kellar, J.P. Dougliss // J. Immunol. Meth. 2003. - Vol. 279. - P. 277-285.
258. Kinane, D.F. Pathogenesis of Periodontitis / D.F. Kinane, J. Lindhe // Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Third Edition). -Copenhagen.- 1997. P. 189-229.
259. Knoh, K.A. Regulation of apoptosis in germinal center В cells / K.A. Knoh, J.T. Gordon // Immunol. Today. 1995. - V. 16(2). - P. 106107.
260. Kovaks, E.J. Regulation of fibroblasl proliferation and collagen synthesis by cytokines / E.J. Kovaks // Immunol. Today. 1991. - V. 12. -P. 17-23.
261. Kvidera, A. Rates of clearance of the epithelial surfaces of mouse oral mucosa and skin /А. Kvidera, I.C. Mackenzie // Epithel. Cell Biol. 1994. -Vol.3. - P. 175-180.
262. Lander, B. Dental used for periodontal patients / B.Lander // J Am Dent Ass. 1990.-Vol. 121 (4). - P. 505-508.
263. Lebendiger, M. Characterization of mononuclear cells in the human oral mucosa / M. Lebendiger, T. Lehner // Arch. Oral Biol. 1981. -Vol. 26.-P. 1041-1052.
264. Lefrancois, L. Extrathymic differentiation of intraepithelial lymphocytes: Generation of separate and unequal T — cell repertoire / L. Lefrancois // Immunol. Today. 1991. - Vol. 12. - P. 436 - 438.
265. Leous, P. Effectiveness of a three-year toothbrashing programon the periodontal status of young adults / P. Leous, L. Kazeko, S. Agievtseva // J. Dental Research. 1996.- Vol. 75, Special issue. - P. 427.
266. Lindhe, J. Textbook of clinical periodontology / J. Lindhe -Copenhagen, Munksgoal, 1993.-648 p.
267. Listgarten, M.A. Normal development, structure, physiology and repair of gingival epithelium / M.A. Listgarten // Oral Science Review. -1972.-Vol. l.-P. 3-67.
268. Loe, H. The site of mitotic activity in rat and human oral epithelium /Н. Loe, T. Karring, К. Hara // Scand. J. Dent. Res. 1972 - Vol. 80. -P. 11-19.
269. Loe, H. Experimental gingivitis in man / H.Loe, E. Theilade, S.Jensen // J Periodont. 1965. - Vol. 36. - P. 177-187.
270. Loos, B. An evaluation of basic periodontal therapy using sonic and iltrasonic scalers / B. Loos, R. Kieger, J. Egelberg // J. Clin. Periodontol. -1987.-Vol. 14.-P 29-33.
271. Lundqvist, С. T-cell receptor gamma/delta-expressing intraepithelial lymphocytes are present in normal and clinically inflamed human gingiva / C. Lundqvist, M.L. Hammarstrom // Immunology. 1993. - Vol. 79. -P. 38-45.
272. Maeley, B. Diabetes and periodontal diseases / B. Maeley // ^Periodontal. 1999. - № 8 - P. 935-949.
273. Magno, G. Apoptosis, oncosis, necrosis / G.Magno, J. Joris // Amer. J. Pathol. 1995. - Vol. 146. - P. 3-15.
274. Mariotti, A. Characterization of fibroblasts derived from human periodontal ligament and gingiva /А. Mariotti, D.L. Cochran // Periodontol. -1990,- V. 61.-P. 103-111.
275. Mathur, A. Cell-mediated immune system regulation in periodontal diseases /А. Mathur, B.S. Michalowicz // Crit. Rev. Oral. Biol. Med. -1997. Vol. 8. - №1. - P. 76-89.
276. Medak, H. Atlas of oral cytology / H. Medak // Public Health Service Publiction No. 1949.
277. Merbse, J. IFN-Y inhibits activation-induced expression of E- and P-selectin on endothelial cells / J. Merbse, N. Tsurushita, G. Liu, E.L. Berg //Journal of Immunology. 1998. - Vol. 161. - P. 2457-2464.
278. Murakami, Y. Fibronection in saliva inhibits porphyromonas gingivalis fimbriaiduced expression of inflammatory cytokine gene in mouse macrophages / Y. Murakami, S. Hanazawa // Fems-Immunol-Med-Microbiology. 1998. - Vol. 22. - № 3. - P. 257-262.
279. Nalbant, A. Evidence for apoptosis of the majority of T cells activated in vitro with ctinobacillus actinomycetemcomitans / A. Nalbant, H.H. Zadeh // Oral Microbiol. Immunol. 2000. - Vol. 15. - №5. - P. 290-298.
280. Natural killer (NK) cell activity against human gingival fibroblasts exposed to dental plaque extracts / G.J. Seymour, B.W. Horwood, J. Aaskov, S.N. Powell // J.Periodontal. 1984. - Vol. 55. - № 5. -P. 289-293.
281. Okada, H. T lymphocyte subsets in the inflamed gingival of human abult periodontitis / H. Okada, S. Murakami // Journal Periodontal Res.-1984.-Vol. 19.-P. 595-598.
282. Page, R.S. Pathogenesis of inflammatory periodontal disease. A summary of current work / R.S. Page, H.E. Schroeder // Lab Invest. 1976. -V. 33.-P. 235-249.
283. Pane, W.A. Histopathologic features of initial and early stages of experimental gingivitis in man / W.A. Pane, R.C. Page, A.L. Ogilvie, W.B. Hall // J. Periodont Res. 1975. - Vol. 10. - P. 51-64.
284. Peptin, L.F. Preferential V delta 1 expression among NcR gamma/delta-bearing T cells in human oral epithelium / L.F. Peptin,
285. Т. Roger, J. Morisset, M. Seman // Scand. J. Immunol. 1993. - Vol. 37. -P. 289-294.
286. Peritoneal cavity CD5 (Bla) В cells: Citokine induced IgA secretion and homing to intestinal lamina propria in SCID / K.M. Beagley,
287. A.M. Myrray, J.R. McGhee, J.H. Eldridge // Immunol. Cell Biol. 1995. -Vol. 73.-P. 249-255.
288. Phagocytosis of periodonto-pathogenic bacteria by crevicular granulocytes is depressed in progressive periodontitis / S. Eick, W. Pfister,
289. B. Sigusch, E. Straube // Infection. 2000. - Vol. 28. - №5. - P. 301-304.
290. Pober, J.S. IFN-y enhances endothelial activation induced by tumor necrosis factor but not interleukin-1 / J.S. Pober // Journal of Immunology.- 1990. Vol.145. - №6 - P.1727 - 1733.
291. Ratcliff, P.A. The relationship between oral malodor, gingivitis and periodontitis. A review / P.A. Ratcliff, P.W. Johnson // J.Periodontol. -1999.- №5. P.485-489.
292. Reddi, K. Comparison of the pro-inflammatory cytokine -strimulating activity of the surface-associated proteins of periodontopathic bacteria / K. Reddi, M. Wilson // Journal Periodontal Res. 1996.- Vol.31.-№2.- P.120-130.
293. Removal of interproximal subgingival plaque by hand and automatic toothbrushes / J.Y. Taylor, C.L. Wood, J.J. Garnick, W.O. Thompson // J. Periodontol. 1995. - № 66. - P.191-196.
294. Roberts, F.A. Profile of cytokine MRNA expression in chronic adultperiodontitis / F.A. Roberts, K.A. McCaffery, S.M. Michalek // J.Dent.- 1997. Vol. 76(12). — P. 1833-1839.
295. Role of cytokine in the induction of adhesion molecules on cultured human gingival fibroblasts / K. Takahashi, M. Takigawa, S. Takashiba et al. // J. Periodontol. 1994. - Vol. 65. - P. 230-235.
296. Rosenberg, R.M. The effect of root surface roughness on plaque accumulation and gingival inflammation / R.M. Rosenberg, M.M. Ash // J. Periodontol. 1974. - № 18. - P. 146.
297. Saito, S. Interactive effects between cytokines on PGE production by human periodontal ligament fibroblasts in vitro / S. Saito, P. Ngan, M. Saito // Journal Dent. Res. 1990. - Vol. 69. - № 8. - P. 1456-1462.
298. Saito, S. Interleukin 1 beta and prostaglandin E are involved in the response of periodontal cells to mechanical stress in vivo and in vitro / S Saito, P. Ngan, M. Saito // Am-Jounal-Orthod-Dentifacial-Orthop.- 1991.-Vol. 99.-P.95.
299. Scannacepieco, F.A. Воспаление тканей пародонта: от гингивита к системному заболеванию / F.A. Scannacepieco // Compend Cont Educ Dent 2004.-Vol. 25(7 Suppl 1).-P. 16-25.
300. Scully, C. Transport and function of polymorphonuclear leucocytes in crevicular fluid / C.Scully // The Borderline between Caries and Periodontal Disease. London.: Acad. Press, 1980. - Vol. II. - P. 69-84.
301. Schroeder, H.E. Transmigration and infiltration of leucocytes in human junctional epithelium / H.E. Schroeder // Helv. Odontol. Acta. -1973.-Vol. 17.-P. 6-18.
302. Schoroeder, H.E. Ultrastructure of the functional epithelium of the human gingiva / H.E. Schoroeder // Helv. Odont. Acta. 1969. - Vol. 13. -P. 63-83.
303. Schoroeder, H.E. Age-related decline of lymphoid tissue components in the oral mucosa of the lip, cheek and soft palate of Macaca fascicularis / H.E. Schroeder, A. Dorig-Schwarzenbach // Cell Tiss. Res. 1984. -Vol. 235.-P. 195-199.
304. Seguier, S. Immunohistological and morphometric analysis of intraepithelial lymphocytes and Langerhans cells in healthy and diseased human gingival tissues / S. Seguier, G. Godeau, N. Brousse // Arch Oral Biol. 2000. - Vol. 45. - №6. - P. 441-452.
305. Seymour, G.J. Experimental gingivitis un humans. A clinical and histological investigation / G.J. Seymour, R.M. Powell, J.F. Aitken // J. Periodontol. 1983. - Vol. 54. - №9. - P. 522-528.
306. Sigusch, B. Altered chemotactic behavior of crevicular PMNs in different forms of periodontitis / B. Sigusch, S. Eick, W. Pfister el al. // J Clin Periodontol. 2001. - Vol. 28. - №2. - P.162-167.
307. Sistemik neutrophil response resulting from dental plaque accumulation / M. J. Kowolik, S.A. Dowsett, J. Rodguees et al. // J. periodontal. 2001. - Vol. 72. - №2. - P. 146-151.
308. Socransky, S.S. New concepts of destructive periodontal disease / S.S. Socransky, A.D. Haffajee, J.M. Goodson, J. Lindhe // J. Clin. Periodont. 1984.-Vol.11.-P. 21-32.
309. Soluble antagonists to interleukin-1 (IL-1) and tumor necrosis factor (TNF) inhibits loss of tissue attachment in experimental periodontitis / A.J. Delima, T. Oates, R. Assuma et al. // J Clin Periodontol. 2001. -Vol.28. - №3. p. 233-240.
310. Squier, C.A. The permeability of keratinized and nonkeratinized oral epithelium to lanthanum in vivo / C.A. Squier, L. Rooney // J. Ultrastruct. -1976. Vol.54. - P. 286-295.
311. Stern, I.B. Oral mucous membrane / I.B. Stern // Orban's Oral Histology and Embryology. Saint Louis. - Mosby. - 1976. - P. 253-327.
312. Stirling, D. Qualitative and quantitative PCR: atechnical over — view / D. Stirling // Methods Mol. Biol. 2003. - Vol. 225. - P. 181 -184.
313. Straka, M. Пародонтология 2000 / M. Straka // Новое в стоматологии.- 2002.- №8.- С. 29-31.
314. Structure et organisation des collagenes du tissu gingival /C.Chavrier, M.L. Couble, J.A. Grimaud, H.Magloire // Parodontol. 1985. - Vol.4.-P. 233-236.
315. Tabak, L.A. In defence of the oral cavity: structure, biosynthesis and function of salivary mucins / L.A. Tabak // Annu. Rev. Physiol. 1995. -Vol. 57. - P. 547-564.
316. Taichman, R.S. Effects of interleukin 1 beta and tumor necrosis factor-alpha on osteoblastic exspression of osteocalcin and mineralized extracellular matrix in vitro / R.S. Taichman, P.V. Hauschka // Inflamation.-1992.- Vol.16.- N 6.- P. 587-601.
317. Takahashi, K. Detection of interleukin -1 beta mRNA expressing cells in human gingival crevicular fluid by in situ hybridization / K. Takahashi, I. Poole, D.F. Kinane // Arch. Oral. Biol. -1995. -Vol. 40(10).-P. 941-947.
318. Takeichi, O. Human polymorphonuclear leucocytes derived from chronically inflamed tissue express inflammatory cytokines in vivo / O. Takeichi, I. Saito // Cell-Immunology. 1994. - Vol.156. - N2. -P. 296-309.
319. Taugerbeck, R. Ультразвук в стоматологической практике / R. Taugerbeck // Квинтэссенция. 1996. - №3. - С. 22-23.
320. Thl and Th2 cytokine profile in patients with early onset periodontitis and their healthy siblings / J. Bartova, Z. Kratka Opatma, J. Prochaz-kova et al. // Medial Inflam. 2000. - Vol. 9. - №2. - P. 115-120.
321. The mucosal immune system from fundamental concepts to vaccine development / J. Me Ghee, J. Mestecky, M. Detzbaugh et al. // Vaccin. -1992. -Vol.10.-P. 75-88.
322. Thornhill, M.H. IL-4 regulates endothelial cell activation by 1L-1, tumor necrosis factor or ifn-y. / M.H. Thornhill, D.O. Haskard // Journal of Immunology. 1990. - Vol. 145. - №3. - P. 865-872.
323. Tomasi, T. The discovery of secretory IgA and the mucosal immune system / T. Tomasi // Immunology Today. 1992. - Vol.13. - P. 416-421.
324. Tumor necrosis factor combines with IL-4 or IFN-you selectively enhance endothelial cell adhesiveness for T-cell / M.H. Thornhill., S.M. Wellicom, D.Q. Mahiouz et al. //Journal of Immunology. 1991. -Vol. 146. - №2. - P. 592-598.
325. Wang, S.Y., Stashenko P. Characterization of bone resorbing activity in human periapical lesisons / S.Y. Wang //Journal Endod. 1993. - Vol.19. -N3.-P. 107-111.
326. Waerhaug, J. Effect of rough surfaces upon gingival tissues / J. Waerhaug // Int. Dent. J. 1956. - V. 45. - P. 322.
327. WHO: Oral health surveys basic methods, 4 edition. Gevena, 1997. - 66 p.
328. Wilkins, E.M. Clinical practice of the dental hygienist / E.M. Wilkins // A Lea & Fibiger Book. 1994.-865 p.
329. Williams, R.C. Inhibition of bacterial adherence by secretory immunoglobulin A: a mechanism of antigen disposal / R.C. Williams, R.J. Gibbons // Science. 1972. - Vol. 177. - P. 697-699.
330. Wilson, T.G. Fundamentals periodontics / T.G. Wilson, K.S. Kornman // Quintessence Publishing Co. 1996. - 564p.
331. Yamamoto, M. Molecular and cellular mechanisms for periodontal diseases: role of Thl and Th2 type cytokines in induction of mucosal inflammation / M.Yamamoto, K. Fujihashi, T. Hiroi // J. Periodontol Res. 1997.-Vol. 32. -№1. - P. 115-119.
332. Zachrisson, B.U. A histological study of experimental gingivitis in man /B.U. Zachrisson // J. Periodont Res. 1968. - №3. - P. 239-302.