Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Диагностические возможности метода интегрированного обратного рассеяния ультразвука у больных ИБС
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Щербакова, Оксана Сергеевна :: 2003 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Приоритетные вопросы современной кардиологии.
1.2. Диагностика сократительной функции миокарда.
13. Обратимые формы мнокарднальной дисфункции.
1.4. История открытия метода интегрированного обратного рассеяния ультразвука.
1.5. Сущность эффекта интегрированного обратного рассеяния ультразвука.
1.6. Результаты использования метода в экспериментальных и клинических условиях.„.
Цель и задачи исследования.
Практическая значимость.
Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных.
22. Методы исследования.
Глава 3. Результаты собственного исследования.
3.1. Эхокарднографические сечения для получения показателей интегрированного обратного рассеяния ультразвука.
3.1.а. Показатели интегрированного обратного рассеяния ультразвука у здоровых лиц.
3.1.6. Показатели интегрированного обратного рассеяния ультразвука у больных ИБС в нормокинетичных сегментах.
З.1.В. Показатели интегрированного обратного рассеяния ультразвука у больных ИБС в гипокинетичных сегментах.
3.1.г. Показатели интегрированного обратного рассеяния ультразвука у больных ИБС в акннетнчных сегментах.
32. Динамика изменений показателей интегрированного обратного рассеяния ультразвука после реваскуляризации миокарда.
33 Клинические случаи применения метода интегрированного обратного рассеяния ультразвука в условиях кардио-хирургического стационара.
Глава 4. Обсуждение результатов собственного исследования.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Кардиология", Щербакова, Оксана Сергеевна, автореферат
Жизнь общества, сохранение здоровья населения не раз ставили перед медицинской наукой новые проблемы. Чаще всего это были различные «болезни века», такие как, холера и чума, туберкулез и ревматизм. Обычно они характеризовались распространенностью, трудностью диагностики и лечения, трагичностью последствий. Развитие цивилизации, успехи современной медицины отодвинули эти болезни на задний план. Одним из «приоритетных диагнозов» прошлого столетия, безусловно, является атеросклероз. Основное и одно из наиболее опасных проявлений атеросклероза - ишемическая болезнь сердца - является причиной смерти двух третей всех случаев, вызванных болезнями сердца, и 70% общей летальности у лиц старше 75 лет. ИБС - одна из важнейших проблем современного здравоохранения, данное заболевание, по материалам ВОЗ, характеризуется как эпидемия XX века. Основанием для этого послужила всё возрастающая частота вышеописанной патологии сердца у людей различных возрастных групп, высокий процент потери трудоспособности, а также то, что она является одной из ведущих причин летальности населения промышленно развитых стран. Данное заболевание поражает работоспособных мужчин (в большей степени, чем женщин) неожиданно, в разгар самой активной деятельности. Те, кто не умирает, часто становятся инвалидами. В современном обществе ишемическая болезнь сердца стяжала печальную известность, получив почти эпидемическое распространение. В настоящее время лечение ИБС во всех странах мира расценивается не только как проблема здравоохранения, а как социальная задача общества.
Как известно, ишемическое поражение миокарда не всегда заканчивается формированием рубцовой ткани, в ряде случаев возникает обратимая дисфункция миокардиальной ткани, связанная с существованием потенциально жизнеспособного миокарда, ранняя диагностика которой, безусловно, определяет прогноз течеы?л заболевания и выбор дальнейшей тактики лечения.
В рамках аспекта данной проблемы является ценным разработка новых диагностических подходов, которые позволили бы неинвазивно и доступно оценить проявления ишемии миокарда - станнинг, гибернацию, метаболическую адаптацию. В этой связи актуальность данной работы связана с оценкой эхоструктуры миокарда по количественным показателям рассеяния ультразвука. Ультразвуковая характеристика ткани с использованием интегрированного обратного рассеивания, является методом неинвазивной диагностики, который дает возможность оценивать структуру миокарда, дифференцируя жизнеспособный миокард от рубцовой ткани в состоянии покоя, что позволяет прогнозировать успех реваскуляризации.
Положения, выносимые на защиту. При обследовании больных с различными формами ИБС в связи с вероятностью существования потенциально жизнеспособного миокарда (станнинг, гибернация и метаболическая адаптация) до направления больного на хирургическое лечение необходимо исчерпать все возможности неинвазивной диагностики с целью определения прогноза реваскуляризации. Одним из наиболее информативных неинвазивных методов определения наличия, степени и распространенности коронарного атеросклероза, а также состояния миокарда наличия и распространенность гибернированного миокарда) является стресс-ЭхоКГ. Учитывая невозможность выполнения у ряда больных проб с физической нагрузкой, а также медикаментозных нагрузочных стресс-тестов оптимальным методом диагностики функционального состояния миокарда у больных ИБС в покое может являться определение количественных показателей эхоплотности миокарда с использованием эффекта интегрированного обратного рассеяния ультразвука.
При увеличении сократимости во время инотропной стимуляции исходно гипокинетичных сегментов до нормокинеза отмечается сдвиг в сторону уменьшения рассеяния ультразвука до уровня показателей нормокинетичных сегментов.
Для рубцовой ткани помимо самых низких значений амплитуды рассеяния ультразвуковых волн характерно отсутствие какой-либо динамики изменений отражения ультразвука как в систолу и в диастолу, так и во время инотропной стимуляции.
При диагностике станнинга сердечной мышцы после реваскуляризации ориентация на состояние систолической функции в ранние сроки является не всегда корректной. Показатели эхоплотности миокарда, отражающие не состояние сократительной функции, а степень плотности, зависящую в данном случае от степени кровенаполнения миокарда, изменяются в первые сутки миокарда после реваскуляризации.
Хочу выразить огромную благодарность за помощь и поддержку моему научному руководителю Ю.И. Бузиашвили; много слов благодарности в адрес моего неофициального научного консультанта С.Т. Мацкеплишвили. Я благодарна моим любимым мужу и сыну, родителям за их понимание и любовь. Всем моим друзьям и коллегам большое спасибо за помощь и поддержку.
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностические возможности метода интегрированного обратного рассеяния ультразвука у больных ИБС"
Выводы
1. Метод интегрированного обратного рассеяния ультразвука позволяет объективно, количественно оценивать изменения эхоплотности миокарда, как отражение миокардиальной перфузии, у здоровых лиц и у пациентов ИБС. При этом, в норме показатели рассеяния ультразвука миокардом между различными стенками левого желудочка существенно не различаются и составляют: максимальное значение- Max ms - 19,19±1,08 дБ; минимальное значение - Min IBS - 7,40±0,48 дБ; амплитуда циклических колебаний -A IBS -11,73±0,68 дБ.
2. У больных ИБС изучение интегрированного обратного рассеяния ультразвука позволяет достоверно определять увеличение эхоплотности миокарда в связи с его ишемизацией по сегментарным показателям: максимальному значению - Maxbs - 27,6± 1,69 дБ; минимальному значению - Minms ~ 19,5±1,19 дБ; амплитуда циклических колебаний - Лщя -8,1± 0,49 дБ. В сегментах с Рубцовым поражением миокарда отмечаются наиболее высокие показатели интегрированного обратного рассеяния ультразвука, с характерным выраженным снижением амплитуды циклических колебаний.
3. Результаты оценки функционального состояния миокарда по данным интегрированного обратного рассеяния ультразвука коррелируют с показателями стресс-ЭхоКГ с добутамином (г=0,83), при это?л, определение жизнеспособности миокарда с использованием эффекта обратного рассеяния ультразвука возможна без проведения инотропной стимуляции добутамином.
4. Улучшение показателей интегрированного обратного рассеяния ультразвука после реваскуляризации миокарда определяется со 2 суток после операции, опережая положительную динамику систолической функции по данным 2-х мерной ЭхоКГ. Изучение эффекта интегрированного обратного рассеяния ультразвука позволяет в раннем послеоперационном периоде оценивать эффективность реваскуляризации миокарда.
Практические рекомендации.
1. Выполнение метода интегрированного обратного рассеяния ультразвука показано всем больным ИБС на этапе неинвазивного обследования для решения вопроса о морфофункциональном состоянии миокарда перед его реваскуляризацией.
2. В целях оценки показателей сегментарной эхоплотности миокарда левого желудочка проведение интегрированного обратного рассеяния ультразвука целесообразно из парастернальной позиции по короткой оси ЛЖ на уровне папиллярных мышц.
3. При анализе эхоплотности миокарда наиболее применимы показатели максимального значения, минимального значения и амплитуды циклических колебаний интегрированного обратного рассеяния ультразвука.
4. Применение интегрированного обратного рассеяния ультразвука у больных с нарушением сократительной функции миокарда ЛЖ в покое позволяет проводить выявление жизнеспособного миокарда.
5. Оценка эффективности реваскуляризации миокарда методом интегрированного обратного рассеяния ультразвука с целью определения станнинга и эффективности операции возможна со 2-х суток после оперативного вмешательства.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Щербакова, Оксана Сергеевна
1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Лепилии М.Г. Микрохирургия коронарных артерий (первый опыт и перспективы). // Хирургия. 1987; 6:23-26.
2. Алами М.М. Эхокардиографический анализ регионарной функции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда. //Кардиология.-19&3.-NЛ.-72-75.
3. Антонии Г. Функция сердца. Физиология человека. // Москва. 1986; 3:44-101.
4. Асымбекова Э.У, Бусленко Н.С, Харитонова Н.И, и др. Состояние сократимости левого желудочка у больных с множественным поражением коронарного русла. // В кн. «IV Всероссийский Съезд Сердечно-сосудистых Хирургов».- Москва.-1998.-73. (тезисы).
5. Атьков О.Ю., Ашмарин И.Ю., Соболь Ю.С. Современные возможности функциональной и ультразвуковой диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. // Тер. Архив. 1989; 61(9): 6-13.
6. Аронов Д.М. Функциональные пробы в кардиологии. Часть 1.// Кардиология. 1995; 3: 74-82.
7. Беленков Ю.Н. Шевченко О.П., Атьков О.Ю. Изучение функции миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца ультразвуковыми методами. II Диагностика и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов. М. -1980.- 6-9.
8. Божьев А.М., Седов В.П., Алехин М.Н. и др. Стресс-эхокардиография с добутамином в диагностики ишемии миокарда. // Кардиология. 1998:8:37-41.
9. Бокерия JI.A., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии. IIАнналы Хирургии. 1999; 4:31-45.
10. Ботвин И.М. Автореферат диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук.// Москва. 1995.
11. Ботвин И.М., Лепилин М.Г., Акчурин Р.С.,. Атьков О.Ю. Влияние сердечного ритма, пред -, постнагрузки и инотропного статуса миокарда на амплитуду интегрированного обратного рассеяния ультразвука. // Кардиология. 1996; 8:47-51
12. Бураковский В.И., Бокерия J1.A. Сердечно-сосудистая хирургия. // «Медицина». Москва. 1989.
13. Жаринов О.И., Антоненко JI.H. Нарушения расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение. // Кардиология. 1995; 4: 57-60.
14. Казакевич В.В., Атьков О.Ю. Количественная характеристика структуры ткани миокарда с помощью анализа интегрированного рассеяния ультразвука. НКардиология. 1992;3:91-97.
15. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Яковлев В.Ф., Симонов В. А. Динамика насосной функции сердца. IIМосква. «Наука». 1989; 148.
16. Константинов Б.А., Сандриков В.А., Яковлев В.Ф. Оценка производительности и полицикловой работы сердца. IIЛенинград. «Наука». 1986; 140.
17. Мацкеплишвили С.Т. Диагностическая значимость неинвазивных методов исследования коронарного и периферическогокровообращения у больных мультифокальным атеросклерозом. // Диссертация. к.м. н. Москва. 1999.
18. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности кровообращения и механизмы компенсации. // «Медицина». Москва. 1978.
19. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. «Спящий миокард» и «оглушенный миокард» как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца.// Кардиология. 1997; 2:98-101.
20. Шиллер Н., Осипов М. Клиническая эхокардиография. //1993.
21. Фатенков В.Н. Биомеханика сердца. // М.Медицина. 1990; 160
22. Sagar К., Rhyne Т. L., Warltier D. С., Pelc L. Е., Wann S. Influence of the heart rate, preload, after load, and inotropic state in heart failure. // Circulation. 1988; 77:478-483.
23. Olshansky В., Collins S. M., Skorton D. J., Prasad N. V. Variation of Left Ventricular Myocardial Gray Level on Two-Dimensional Echocardiograms as a Result of Cardiac Contraction. I/Circulation. 1984; 70: 972-977.
24. Bashein G., Sheehan F., Neesly M., et al. Three-dimenstional transesophageal echocardiography for detection of regional left-ventricular performance: initial results and future directions. // Int. J. Card. Imaging. 1993 Jun: 9(2): 121-131.
25. Bashour T. Of myocardial life, hibernation and death. // Am. Heart J. 1986; 112:427-436.
26. Baysal K., Uysal S. et al. Diagnostic value of integrated ultrasonic backscatter in congestive cardiomyopathy. // Jpn. Heart J. 1991; 32(5): 621-625.
27. Becker L. Is stunned myocardium ischemic on a microvascular level? II Basic res. Cardiol 1995; 90:282-284.
28. Braunwald E. Assessment of cardiac function. Heart disease. HPhiladelphia, Saunders 1982; 467-487.
29. Braunwald E. Heart disease. HA textbook of cardiovascular medicine, edition. 1998.
30. Braunwald E., Kloner R. The stunned myocardium: prolonged, post ischemic ventricular dysfunction. II Circulation. 1982; 66: 1146-1149.
31. Angermann C., Hart F., Stempfle U. Frame-by-Frame Quantitation of Myocardial Backscatter: Analysis of Standard 2D Echo Images and Radiofrequency Signals. //Circulation. 1987; 74:270-271.
32. Caulfield J.B., Borg A. The collagen network of the heart. // Lab. lrrvet. 1979; 40:364-372.
33. Chiariello V., Peirone Filardi P., Ambrosio G. Hibernating and stunned myocardium.// Cardioscience. 1993; 4(2): 63-68.
34. Chivers R. Tissue characterization. // Ultrasound Med. Biol. 1998; 7: 1-4.
35. Cohen R., Mottley j., Miller J. Detection of ischemic myocardium in vivo through the chest wall by quantitative ultrasonic tissue characterization. I I Am. J. of Cardiol. 1982; 50: 838-843.
36. Ehring Т., Schulz R., Heusch G. Characterization of «hibernating» and «stunned» myocardium with focus on the use of calcium antagonists in «stunned» myocardium. HJ. Cardiovasc. Pharmacol. 1992; 20: 25-33.
37. Ferrari R., La Canna G., Giubbini г., Alfieri o., Visioli O. Hibernating myocardium in patients with coronary artery disease: identification and clinical importance. IICardiovasc.Drugs.Ther. 1992; 6(3): 287-293.
38. Ferrari R., La Canna G., Giubinni R., Alfieri O., Visioli O. Hibernating myocardium in patients with coronary artery disease: identification and clinical importance.// Cardiovasc. Drag.TherA992; 6(3): 287-293.
39. Ghandi M. M., Lample F., Wood D. A. Incidence of stable angina pectoris. IIEur. Heart J. 1992; 173-181.
40. Glueck R.M., Mottley J.G., Miller J.G., Sobel B.E. Cyclic variation of myocardial backscatter: an ultrasonic index of contractile function. // Circulation. 1983; 68 (3): 330-334.
41. Glueck R.M., Mottley J.G., Miller J.G., Sobel B.E., Perez J.E. Effects of coronary artery occlusion mandreperfusion on cardiac cycle-dependent variation of myocardial ultrasonic backscatter .// Circ. Res. 1985; 56: 683-689.
42. Hamm C. Recovery of myocardium function in the hibernating heart. //Cardiovasc. Drag.Ther. 1992; 6(3): 281-285.
43. Heyndrickx G., Millard R., McRitchie R. et al. Regional myocardial function and electrophysiological alterations after brief coronary artery occlusion in conscious dogs. II J. Clin. Invest. 1975; 56: 978-985.
44. Hoyt R., Collins S., Scorton D. Assessment of fibrosis in infarcted human hearts by analysis of ultrasonic backscatter. // Circulation. 1985; 71:740-752.
45. Ito H., Tomooka Т., Sakay N., Higashino Y., Fujii K., Masuyama Т., Kitabatake A., Minamino T. Time course of functional improvement in stunned myocardium in risk area in patients with reperfused anterior infarction.// Circulation. 1993; 87: 355-362.
46. J. D. Thomas and E. J. Topol.Wanted Dead or Alive - Assessment Of Myocardial Viability After Thrombolysis. // Circulation. 1993; 88:797-799.
47. Karliner J., Ross J. Evaluation of myocardial contractility in man. // J. Cardiol. 1972; 2: 595-603.
48. Keller A., Cannon P. Effect of graded reductions of coronary pressure and flow on myocardial metabolism and performance: a model of « hibernating » myocardium.// J. Am. Coll. Cardiol 1991; 17 (7): 16611670.
49. Liebermann A., Weiss J., Jugdutt B. et al. Relationship of regional wall motion and thickening to the extent of myocardial infarction in the dog. // Circulation. 1981; 63:739-746.
50. Lythall D., Bishop J., Greenbaum R., Ilsley C., Mitchell A., Gibson D., and Yacoub M. Relationship between Myocardial Collagen and Echo Amplitude in Non-Fibrotic Hearts.// European Heart Journal. 1993; 14: 344-350.
51. MacPherson D., Scorton D., Kieso С et al. Is myocardial perfusion a determinant of integrated ultrasound backscatter? // Ultrason. Imaging. 1987; 9:53-54.
52. Magaras E., Barzilai В., Perez J. Anisotropy of ultrasonic backscatter in canine myocardium: results in vivo.of myocardial tissue: Measurements in vivo. // Ultrason. Imaging. 1986; 8: 35-41.
53. Magaras E., Barzilai В., Perez J. Anisotropy of ultrasonic backscatter of myocardial tissue: Measurements in vivo. // J. Acoust. Soc. Am. 1988; 83: 762-769.
54. Magaras E., Barzilai В., Perez J. Changes in myocardial backscatter throughout the cardiac cycle. // Ultrason. Imaging. 1983; 5:229-231.
55. Masuyama Т., St. Goar F.G., Туе T.L., Oppenheim G.,Popp R.L. Ultrasonic tissue characterization of human hypertrophied hearts in vivo with cardiac cycle- dependent variation in integrated backscatter.// Circulation .1989; 80: 925-934.
56. Melton H., Scorton D. Ration gain compensation for attenuation in cardiac ultrasonography. // Ultrason. Imaging. 1983; 5: 214-228.
57. Miller J., Barzilai В., Milunski M. et al. Myocardium tissue characterization: clinical conformation of laboratory results. I/IEEE Ultrasonic Symposium. 1989; 89CH2791-2:1029-1036.
58. Miller J., Perez J., Sobel B. et al. Ultrasonic characterization of myocardium. //Prog. Cardiovasc. Is. 1985; 28: 85-87.
59. Miller J., Sobel B. Cardiac ultrasonic tissue characterization. HHosp. Pract. 1982; 11:143-152.
60. Milunski M., Mohr G., Wear K., Sobel В., Miller J., Wickline S. Early identification with ultrasonic integrated backscatter of viable but stunned myocardium in dogs. IIJ Am Coll Cardiol. 1989; 14:462-471.
61. Mimbs J., 0,Donnel M., Bauwens D. et al. Early identification with ultrasonic integrated backscatter of viable but stunned myocardium in dog. II J. Am. Coll. Cardiol 1989; 14:462-471.
62. Mimbs J., 0,Donnel M., Miller J. et al. The dependents of ultrasonic attenuation and backscatter on collagen content in dog and rabbit heart. // Circ. Res. 1980; 47:49-58.
63. Mohr G., Vered H., Barzilai b. An algorithm for autometed determiation of the magnitude and time daley ("phase") of the cyclic variation of ultrasonic backscatter from myocardium. // Ultrason. Imaging. 1989; 10: 78-79.
64. Mottley J., Glueck R., Perez J. et al. Regional differences in the cyclic variation of myocardial backscatter hat parallel regional differences in contractile performance. // J. Acoust. Soc. Am. 1984; 76: 1617-1626.
65. Mottley J.G., Miller J.G. Anisotropy of ultrasonic backscatter in canine myocardium: Theory and result in vitro. // Ultrason. Imaging. 1986; 8:34-46.
66. Mottley J.G., Miller J.G. Anisotropy of ultrasonic backscatter of myocardial tissue: Theory and measurements in vitro. // J. Acoust. Soc. Am. 1988; 83:755-761.
67. Nacamura Т., Savada Т., Kuribayashi Т. et al. Ultrasonic tissue characterization in hypertrophic cardiomyopathy: analysis of three-layered appearance of the ventricular septum by apical approach. // Kokyu. To. Junkcm. 1992 Sep; 40(9): 891-896.
68. Nienaber C., Meinertz T. Myocardial vitality: clinical correlates and diagnostic concepts.// Herz. 1994; 19:1-6.
69. OJDonnel M., Mimbs J., Miller j. Relationship between collagen and ultrasonic backscatter in myocardial tissue.// J. Acoust. Soc. Am. 1981; 69:580-589.
70. O'Brien P., W. D. O'Brien, T. L. Rhyne, D. C. Warltier and К. B. Sagar. Relation of Ultrasonic Backscatter and Acoustic Propagation Properties to Myofibril Length and Myocardial Thickness. I I Circulation. 1995;91:171-175.
71. O'Brien W., К. B. Sagar, D. C. Warltier, and T. L. Rhyne. Acoustic Propagation Properties of Normal, Stunned, and Infarcted Myocardium: Morphological and Biochemical Determinants. I I Circulation. 1995; 91:154-60.
72. Perez J., Magaras E., Sobel В., Miller J. Quantitative myocardial characterization with ultrasound. HAutomedica. 1984; 5: 201.
73. Perez J., McGill J., Santiago j. et al. Abnormal myocardial ultrasonic backscatter in diabetes mellitus relationship to systemic manifestation. // Circulation. 1992; 82 (3): 15-19.
74. Perez J., Miller J., Barzilai B. Progress in quantitative ultrasonic characterization of myocardium: from laboratory to the bedside. И J. Am. Soc. Echo. 1988; 11:294-305.
75. Perz J., Barzilai В., Wickline S. et al. Applicability of ultrasonic tissue characterization for longitudinal assessment and differentiation of calcification and fibrosis in cardiomiopathy. // J. Am. Coll. Cardiol. 1981; 47:1056-1062.
76. Popp R. Resent experience with ultrasonic tissue characterization. IIAm. J. of Cardiol 1992; 69 (20): 112H-116H.
77. Rahimtoola S. Unstable angina: current status. Mod. Concepts. // Cardiovasc. Dis. 1985; 54:19-24.
78. Rhyne t., Sagar K., Wann S. The myocardial signature: absolute backscatter, cyclic variation and statistics.// Ultrason. Imaging. 1986; 8: 107-111.
79. Saeian К., T. L. Rhyne, and К. B. Sagar. Ultrasonic Tissue Characterization for Diagnosis of Acute Myocardial Infarction in the
80. Coronary Care Unit. //American Journal of Cardiology. 1994; 74: 12111215.
81. Sagar К., T. L. Rhyne, D. C. Warltier, L. E. Pelc and S. Wann. Intramyocardial Variability in Integrated Backscatter: Effects of Coronary Occlusion and Reperfusion. // Circulation. 1987; 75:436-442.
82. Sawada S., Eisner G., Segar D et al. Evaluation of patterns of perfusion and metabolism in dobutamin-responsive myocardium. // J. Am. Coll Cardiol. 1997; 29:55-61.
83. Schulz R., Rose J., Martin C., Brodde O., Heusch G. development of short-term myocardial hibernation. Its limitation by the severity of ischemia and inotropic stimulation. // Circulation. 1993 ; 88 (2): 684-695.
84. Sckline S., Verdonk е., Martin C., Brodde O., Heusch G. Development of short-term myocardial infarction in vitro based on the frequency dependence of ultrasonic backscatter. // J. Acoust. Soc. Am. 1992; 91 (5): 3018-3025.
85. Sobel B.E., Glueck R.M., Mottley J.G., Miller J.G. Changes in ultrasonic attenuation and backscatter of muscle with state of contraction. // Ultrasound Med. Biol 1985; 11:605-610.
86. Sonnenblick E. Contractility of cardiac muscle. HCirc. Res. 1970; 27:479-481.
87. Sonnenblick E., Parmely U. The contractile of the heart as expressed by force-velocity relation. I I Am. J. of Cardiol. 1969; 23:488-494.
88. Sonnenblick E., Sceleton C. Reconsideration of the ultrastructural basis of cardiac length-tension relation. HCirc. Res. 1974; 4:35.
89. Stahlmuller J.E., Scorton D.J., Burns T.L., Melton H.E., Vanderberg B.F. Reproducibility of quantitative backscatter echocardiographic imaging in normal subjects.// Am. J. of Cardiol 1992: 69; 542-546.
90. Tillisch J., Brunken R., Marshall R. et al. Reversibility of cardiac wall-motion abnormalities predicted by positron tomography. // N. Engl. J. Med. 1986; 314:884-888.
91. Topol E., Weiss J., Gasman M. et al. Immediate improvement of dysfunctional segments after coronary revascularization: detection by intraoperative transesophageal echocardiography.// J. Am. Coll. Cardiol 1984; 4:1123-1134.
92. Uren N., Camici P. Hibernation and myocardisl ischemia; clinical detection by positron emission tomography. // Cardiovasc. Drugs. Ther. 1992 Jun; 6 (3): 273-279.
93. Van Der Steen A., Rijesterborgh H., Mastik f. Influence of attention on measurements of ultrasonic myocardial integreted backscatter during cardiac cycle ( an in vitro study).// Ultrasound Med. Biol 1991; 17 (9): 869-877.
94. Vered Z., Barzilai В., Wickline S. et al. Ultrasonic tissue characterization. /ICardio. 1988; 10:56-67.
95. Vered Z., Mohr G, Barzilai B.et al. Ultrasonic tissue characterization in man with real-time qualitative integrated backscatter imaging and delineation of integrated backscatter dependence on the cardiac cycle. // J. Am. Coll Cardiol 1987; 9:212A.
96. Vitale D.F., Dino F., Lauria G., Pellagi п., Gerundo G., Leosco D., Rengo C., Rengo F. Alterations in ultrasonic backscatter during exercise-induced myocardial ischemia in humans. П Circulation. 1995: 15; 92(6): 1452-1457.
97. Waggoner A., Perez J., Miller J., Sobel B. Diferentiation of normal and ischemic right ventricular myocardium with quantitative two-dimensional integrated backscatter imaging.// Ultrasound. Med. Biol. 1992; 18 (3): 249-253.
98. Wear K., Shoup t., Popp R. US of canine myocardium contraction.// IEEE Trans. Ultrason. Ferroelectr. Frequency. Control. 1986; UFFC-33: 347-353.
99. Wickline S., Verdonk E., Wong A., Shepard R., Miller J. Structural Remodeling of Human Myocardial Tissue after Infarction. // Circulation. 1992.85:259-268.
100. Wickline S., Thomas L., Miller J. Relationship between ultrasonic integrated backscatter and myocardial contractile function. // J. Clin. Invest. 1985; 76: 2151.
101. Wickline S., Thomas L., Miller J. Sensitive detection of effects of reperfusion on myocardium by ultrasonic tissue characterization with integrated backscatter. // Circulation. 1986; 74: 389-391.
102. Wickline S., Thomas L., Miller J. The dependence of myocardial ultrasonic integrated backscatter on contractile performance.// Circulation. 1985; 72:189-193.
103. Wong A., Verdonk E., Hoffineister B. et al. Detection of unique transmural architecture of human idiopathic cardiomyopathy byultrasonic tissue characterization. // Circulation. 1992 Oct; 86(4): 11081015.
104. Zhang J., Ishibashi Y., Zhang Y. et al. Myocardial bioenergetics during acute hibernation. II Am. J. Physiol. 1997; 273:1452-1463.