Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Диагностические маркеры при привычном невынашивании в прогнозе исхода беременности

РГ6 оо

УКРАГНСЫ01И НАУКОВО-ДОСЛ1ДНИЙ 1НСТИТУТ - I ИДЯЕЯШРН, АКУШЕРСТВА I Г1НЕКОЛОПГ

На прапах рукопнсу

ШЛЕМКЕВИЧ Артур Л1ихайлович

УДК 618.39—07—079.6

Д1АГНОСТИЧН1 МАРКЕРИ ПРИ НАВИКОВОМУ НЕВИНОШУВАНН1 В ПРОГНОЗ! НАСЛ1ДКУ ВАГ1ТНОСТ1

14.00.01 — АКУШЕРСТВО I ПНЕКОЛОПД

Автореферат дисертац'|1 на здобуття паукового сгупеня кандидата иедичних наук

Ки1'в 1993

Робота впконапа у Львшському наукоио-дослщиому шститут1 пед1ат-рп\ акушерства та спадково1 патологи.

Науковий кер1вник — доктор медичних наук, професор П. И. ФОГЕЛ.

Консультант — кандидат медичних наук, доцент О. 3. ГНАТЕИКО.

доктор медичних наук, професор О. Т. МИХАЙЛЕНКО; доктор медичних наук, професор А. Ю. ФРАНЧУК.

Провщна установа — ЮГшсьюш 1псгнгут удосконалення лжар1в МОЗ Украши.

зас!„______ ___________________ !•_„.. „„ ________„_________,...... здобуття вченого

ступени доктора наук з специальности «Пед!атр!я, акушерство 1 пнеко-лопя» (Д 088.08.01) в Украшському науково-досльиюму ¡нституп пед1ат-011, акушерства 1 гшекологп (252052, м. Юна, вул, МануТльського, 8).

3 дисертацтю можна ознайомитпсь в ГЛблштещ Украшського НД1 пе-Д1атр11, акушерства I п'иеколош.

Офщшш опоиептн:

год на

Автореферат

Вчений сскретар спец!ал1зовано1 ради, кандидат медичних наук

Л. В. К.ВАШН1НА

ЗАГАЛША ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуалън{оть иробдами

Невиноиування заг1тност! е одн1ею з оонозних лроблем сучас-'ного акушерства, мае модичнэ 1 соцхальив значпия. Ця патолог1я -одна з головиих причин перинатально? смортност1, неблагополучно в!д<5нвасгься на здоров"? нэдонокених дхтэй, як1 залишдпея ;:;иш-.!.;и, дгтородшй фуяящ? аакок. При цьому мошшв1сть поиеродшшя псшн-ношування Баг1тност1 зв"лзана перш за аса э1 свозчаонога диагностикою загрози виклдня. Виязлоиий пряшД зв"язок шж числом лопз» родаих викнднхв 1 ризиксм гареривання телоршпьо? вагхтиост:.

Чистота аноыал!й розвитку ем<5р1ону 1 зародковогс цыка 1.ри сиоитанних абортах в нерягому триместр! ваг1тност! складас 40-7^, в другому }ри1.:естр1 - 5-11%. Вивчаючи гвнаткч1и особлггвсст! 1зн— кпдшв в 1-му триместр! ваНтносп, багато дослхдншив шябилп, цо 40-6С5' саиов1лъних: аборт1в на раннгх тармйпх ваг1тност1 викликаетьоя.а-:юиал1ш.ш хромосомного набору.

АномзлП 1 вроД'::еП1 вада розвитку серед дгтой, шторг яких поронволи загрозу ь.шщня, зустр!чавгься в 2-3 рази частгсо, н! в груп! з неускладаенш дересИгом ваНтностй

По да них Г.'М.СавздмвоТ (1981, 1904), фвто-ялацеитзрпа тяо-статн1оть розвивагться-у кото! четвергов вагоне! з На.1ро;ытич.', у тротьо! - з нерояопувэншш, у козпсХ друго'/ з лшщамл загрози 1шрор;ша:шя ваг!глоот1. Розладп ф-зтс&^яацентарно? систс-мп (¡'НС1 ирн -загроз1 лерериванкя вагн'уосг1 зиявлязться у 77^ зчхл^к. Ль-»— чому, ¡¡ри аевиноцуванн! ваг!тиост1 дисфушойя ОНО но;лэ вгии-лгл рано, з моменту встановлоння евдокринно!' щункдп плацстти.

Поуобгг вагхгиссг! при СШ перебегав з ивдошага1стю тисн-саторш.'х реакцхД сздпнпого русла матки I плаценти, еулрозадууз'л.-

сп картиною загрози переривання яаг:гтностг в раннг тер.»ни г йгд-ставання в розвитку або навгть внутргутробною загибелл'о плоду в другому г третьому триместрах.

Пропноауаанмл леребггу ваггтност! г стану плоду у .т,шок а навиковим невиношуванням о вельми актуальне, алс до 'гвпергшього чг>су не виршена проблема сучасного акушерства. Не дивлячись на проводим: заходи пс оздоровлению 4 реабглхтацхх зшюк з нэвиконим невиноп^/ванням, частота даног патологг'1 не мае тенденцгг до зни-ження. Це пов"язане з мультифакторнтстю эгадано1 патологгг, соцг-альшши I медичними причинами, а такоя з о'облив гстю клппки нави-

кешого В1!кидня, коли хворлй ццяв час^о поотупае в стацшир в Tíil стадП викидня, коли зберогти Barirnic« немоясливо. Тому ¡tí ваш догляд обстеження таких хворих треба починати якомога ранше, проводит в динамхц! розвипд вагйноспц, використовуючи для цьо-го "шшцентарш маркори", при потреб! - цитогенетичш досл1даешш. (Ли над1емося, що иод1бнии шдххд дозволить в ямйсь Mipi Biipimy-вати деява аспекта Д1 cï складно! лроблеш.

¡Лета доол1дяенад: розробити метод ирогнозування saritHOCTi при навиковоыу невикошуваннх для зниження перинатально!' захворю-Baimorí i смертность

3 а р. да 11 ; м дос л i ¿ça s ш и :

3. В;;знач:ш1 дхагноогичну i ирогностичну цшнхсть комплексного ь/.вчинш деяких маркер iß плодово-плацентарного комплексу Спяь¡.'a-'iOTojipoTGÍя - АФП, ллацвктарнлй лактоген - ШГ, естраД1ол ->:,, прогестерон - П, хорхогошчялй гонадотропш - XT, лухна фос-•jímiaa - ЛФ, тсрмостабх льна лучена фосфатаза - ТЛФ), генвалог!чио-го шэгдюзу, icapioriuiysainM яодруяшх nap i ехографП яри дангй ¡чэтслоги.

2. Гоэробити метод оц!нки поввоцшюх' або дефектно'/ вагшшс-tí у ,танок з кавиховпи невшюэушиням в косному конкрстногу im-:!адку i cKtiïimî е^октившсть цьсго методу.

¡Ьукст новизна росюти ■ '

Бцорш будэ застоооваие кошлексна досл1даошя Ш1, ПЛ, F^, il, kp, Jií, TjÎî> в сиворотцх kpóbi BarÍTffflx .t'íhok, генеалозлчного míí.!-nf-->;.y, j(apiотипу езнкя подруннхх пар, охографхя barium xiiiox; ! зл'розов навякового невиношувашш для оцхшэваняя стану-плоду з ■ : ¡.M'oij шюглозувашя розвитку ваг1тност1 i швдшост! вияолешт ,ч-л<тах jie:JeKTÍa плоду.

Пгятстач!?.'! значям^оть гоботи

1. Вдосконалонпй r-огод диспансерного опоотереяеши гЛнок, s;: отгй:да:оть навиковкм цевшоцувааням гахитностх.

2. У ?ягнок, якх страэдають навиковньг невиношуваниям, визкп,-ченг. "нритичнх" nepioflU рэзвитку BariTHoci'i, до яких иеобххдно п^урочиги госп1таг.1зац1п, курс и профглактичного лхкування.

3. На осиовг проведених 6íoxímíчннх i ехографхчких дослтд-

Baririrax kíhok э навшовим невш.эшуванняи встановленг кг;-,

pit, якт шдтсевдяують наявшсть дефектно: ваггтностг, а такой- n« г,р |П;озУпан1«о т"т наслвдку.

Q^û^mjn^KijnjHM

Вперщэ було застсюовано комплексно досл1дщэння АЗЛ, ПЛ, II, XF, Ji-J>, ТЖ> в оиворотщ кров! fíjri тагах j/.íhok, гшюалошчлсго анамнезу, кар^отаяуваинл подрудснЬс пар, охогрэ$1я Bariumx :;:iito;: а навиковим пввшюиуванняи для ощтш огану плода з матсю прогни-зування розвэтку Kirtinoori i моялавоо? i появления долю« д.>{юк~ т i в розззтну плоду, доподэна врзкккчиа 81швд1зть щгх .послии-шь.

Результата довл1да9щ» вяровадеея! в х^некодзх^чижу »1ддЬзн--ni З-оï Miobitoï хспигчно! .'íhcapiri, гйткологгаему в£д:ц1лешг£ 1-го i 2-го tiicbKiix кдШчяих полетовпх будаякхп и.Яьвохзэ, ri чо-аодог1»шому в^ддЁдешй 3-го м1оького пояоголого будшзку г г1нлко-логНвс-эд вхдд!лонн1 Шшш^всъно? paüoHHo'f л!тара1 &Bt&cbxoJ crf^aûïi. ■ -

í.hTopíaxji досл1дабшш ввШли в 1нформацЦгшй лаог 303 J'upaï-ин "EiKopnoïsmw -л!агнооткчяих uappopia у síhok з яавкшдаь-! попя-иопгусаншзд BariTHcoTi", 1992 piit.

Основе1 долазення диооргац11 докладе«! па заседаниях o&iv.- ' iioï р-да рододогкмоги (.13.71.87, 37.Х.63, 23.У.91), на наукс.'.о--ирг.к?ичп1й коафзравдН ЩГЯАСЯГ (2Г.1У.8Э), па гирлн.! H;«y:toBo-'.фзк?ичя1й коя'$орчлпН .акуиер1в-г|иеколог1и Гатспанл ;;;лн5л-:; г; . "{Ьайпопуяпикя вги'хгкосН" (ЗО.Х-9'.S).

• •« ffi&tfaanil

По глтпр1а,ти яясврпщН опушкою!» 6 podir.

üiasmiñ i.ïrfnvtâPM.

шклааана im 103 'eïopffmax ююшляси:«!'*. ч-i еяяакыысц з оглод лЬодех'урк, чотчръсх уул. ,>л!;>

влаинпх дссл1д:мнь, обх'опо^еши результат!*», ваонсшч»«, mix рзксноидяцШ, cracrçy яиара^уря, ¡ца вмхцаа 0-1 робот зтяг»-«явих i S3 potílr ino3a«œx aeropia. Робота {¿«агровача 14 ')

шк;т роботи

Виходлчи э завдри'ь, поставленчк я дтпй poöori, п,: v ■■ . котшлэкспэ обетмсенип 115 зпгггдах »Ihm с н^жо^лн «яm' ням t GQ ui .os a нор-шьним mpadiroM aaiiTiJscïh 3 мот on nporno-эупаиил nepjoiry ваггмгаст! при нананозо?1у неодсоупаш): у къо}«" детальмо ривадвся еначиэз аа^гтя i' зппвороавнй»», пр«пояилссь за-

галшоврайаята K3ialKo~aatíop«sopao обог«жшщ i кошшаконо визнц-чонш рхвия. Aíif, 11Л, Ео. П. 2Г, JK>, TJI5 в сиворотш кровi, гепэ-алог!чного апашозу, кар!отилувашш подрумпх пар, а таксы но-гр«ф!я EariTHiix aihok.

3 ацамаезу вменили характер менструальной' фушсцх*, чао попал кзвдшх branoipyaqttt, вокшовлеаня менструального цитау, усклад-ш>щш i порувешш чао íioro всганонявння, характер smíu шшт-руацШ ь зв"лзку s початкам сгативого життя, меля родтв, а'бор-tíjd," влкидн1в, иерошоених аахворивинь гонп'алхй.

Евортали ушгу на .ухлылеп'ь вшашйв í в як! ?орм1нп вопи вхдбува^лся, iiM03Ípiij/ прачмцу, KijibKicib btíoptiu, род!в, ускяад-110нь гаоля них, аазтсаовано ври щ,ому лхкувзннк, koxoau контра- : цоодГх.

Hi для р ега-шю oí браного аштлнезу проводили огляд хворих, визначаж тип тхлобудоаи, характер харчуиаишх, зверталн увагу на ексарагештальну narojioriu, í i"'валив на поребхг вагхтностх, за-стосуваяня зпнкою гпд чао вагтюстх 'дхкарських круиараЛв, anw-óíoihkíb; оудьфаьпдшх претрат1в, гормонхв i т.д.

Особливу уваху звергали на.захворювання, перенесеш в да тин-ctbí i дохюслому вад1, hasbiiiotb ояарац1й, ссицально-кобутовх аспекта життя як у ж!нки, гак i у чолов1ка: íiotíyioBi y¡„oBU, пр'офо-о!я, м1оце i харйктвр роботи, виявляди наяшйсть шкЛдливих умов i шк1дливизс навик!в,. эвергали увагу на охдайний стан, травма, ио-ходкення, вахворюваныя батькхв, анагомо-ф1з1ологхчн1 особливоогх i ill. ■ ■ '

. Д1агноз загрозя парвривання ваг^тноотх ставили по загалъпа-прийнят.М ыеюдицх, оп1вставлоння суб"ектЗаих в1дчутт1в з гхпэр-тонуоом матки, структурним станок i'í шийкп," характером гуЦлень а статевих шшх!в, станом i розм!щенням в матц! гшднога яйдя, при ультразвуковому скануванкх з доломогс® апарату "AIOKA sso 202", ■"TOSHIBA SAI 77", працюотих в реальному масштаб: часу, а такая: з . дояомогою визначеши АШ, ПЛ» Е2, П, ХГ, ЛФ, ТЛФ.

За Ecím KÍHÍta№ oqhobhoí i контрольно? групп проводилось .,;■ клШчне оиостереження в динамщ1 вахптноегх. Влзпачала наслхдок род}в на т1льки для Maiepi, алэ i д;ш плоду i новонародг.еного4

Спостереяення за ростом i розвитко.м хцадбнти y'xiuoK з яоя--4UMU. игафоэв нерерЕвааня sariraooTí од!йонювалооь .з дояомогою^ у п.грлзвукового досл1дколня, ягсо про водилось вхд 2 до 7 раз на

i parirnoeii. Шд чао досл'д^е^п? »аи'м^ Знэхелились и яо-¡«ti лзкачк ва ctosHi.

; При r.imoimmii да hoi роботл у гаггкшх втачали:

1. Gian фото-гшцентарпо! cacieita шляхш досл!дзения v кроз1 ЛОТ, ГШ, Е.,, П, JCT;

2. Литенаталыгу ^глаитодгагноотику шляхе?,! досл!джстшя Я 5 i ТЛ5;

3. Kapi отппуюши подр:;-гл!х пар.

Pi лань 1:с!щентр'!цГ1 roi::*cniB фэго-ппадонхарного комплексу П1, П, ЗГ, а хпкок öLio:: /ЛТ тзпачшк; рад! о!к^иолог1чш»л походок з зпп1'ооу::аш;~т кэборХв для рад!оi .\ауирлог!чюго . H'-m'-i: д!агносттгх!*:-й п'зсНр Ai^ha-ietoprotein rsdioiisauaoaase? kiu .Jipyn CIS international (сГаяц!я); наб!р !Ш5Л-Л'Ш1251, ГзШЗШТИ, 'Л'гот;;^; дхсггоосг.^Л'»: raöip hu!r:i placental Isstogen radioicaroo-г.слг- sit i'ipj-Я CIS (драяцхя); HgÖlpHiadetas hi а /Ьр1>/ Toy« цпгчп Iftarapcoia Biesnostics (Щвецха); iiaöip Peo-ILT-^I , i-з öio-oj.r-j.'ri'iHoi' xini'i, iH EPCP, Шноыс; д1агност1ЛЗиЗ Haöipestradiol dirQot redioiommoaoscy kit fipsfj CIS (£ранц!я); иабхр СШРОН-32-1Лэ1, i-т б!оорган!чно! xmi'i, Ш БРСР, Шнсыс; д1агяоотктпкй нзб!р Kia-'BKCQ-jaT (Полир); nadip СТЕРСИ-П125!, (Иооргшйч-HOX хшП', АН ЕРСР, Нхпот.к»

3 ,т:сст.т v.ir:::: в лаборпх в^ористоБугза -• Влэна'юння хоэдэитрацП проводам па латышку "Га!й.:а-Г' (СРСР).

Розрахупок кокцзятрадх? горионхв проводили з викорпстаянлм ЁЕ1, застооовуютл дая кожного набору опособн роэрахунну "losin los або " "pi&in •

AKTHBUioi-b ЕФ х'ТЛФ шзначадп з застосуваниям д!агност1гаюго

набору "ЩШЯНАЯ ООСйШЗЛ 200 ЗГ (Л1Р) ф1рм ДОВОД (Чвхоелгаа-icffl). ■

Мэтодлки кар1огвщпвання пс«рузя1г шр.

Шкорлотойузяяя напгсл!кро;.5ЭМД typserford D. et al. (IS35). Црйготуваяш препарат!?, хромосом проводили no Hothfelo к., Oiminovitoh. 1.(1958).

G-покраску препарат1в з впкористанняя тоийсвлу проводил по' Sebright- ' (1971).

4. Результата дссзйдвевкя обробдек! стазгпотичяо, iwicsci г*л-р1рц!йно? статистики з зяогосуванйям еолтчяш сородаьо! зрлжо-ютно"! I сородяьо! погибта ссредаьо! ар'.фгагично! (№ki), zooäiijl-SKT Лг:031ркоот1 pt3IGIu! it) t КОКаЗНйКЯ Ä3QSOBipKOC?t ргяб!гпо-oreii (P) :ro таб;пщх Сягьюдгнга.

PooöisKooTi вветаля дозгов1ригая пря Р 0,05 {Л.И.Ропчякор а В.Л.Зсачииов, 1974).

5. Обсяг проведших дсюл1даень ярявздений в таблиц! т.

Таблица I

Шйглаиувашш дослЦмэняя ! Число досл1Лшэнь

i. il'.isur-ioïffltt АШ 1276

Л, Ьлопачсшня 11Л 1236

о. 927

Ii 119

Ú йюш.чскпа И' • . 123

j'ivii'Uji Lu . ' 7DÜ

V. '1Л',' 753

KapiunufcTubK.i nao 42

foiCM ' ' • 5426

Шдклэ, ¡'io ссрзд sino« 3 ¡m¡a:oona иевкиощувашшм значка . ,-loras íiMOBlpaioTb насгугшого иющ:я, народазнкя дЛтой з bv/?i~ i' рооБГи'л^, doripuyetbCH uporuos, прошшшш!>£ пои-

;.аг;Э1'1ч;й исрушшм, пог1р.75Уься еиоцьопаштД кдЬзт з ciu"ï. ¡Ыдш шт1км 1и-:глъ1ог:ъ цршюзусанш а таких вяпадках в1щошх

rarÍTHooii а rotos потарэдгшпш народчешш д1гв5 s :<4-î ";.sjù;e"î i вздяк» розвпку i я1двздзикк ímodíphoctí народ >зака poporo цошш. При цьсиу мзтодо доол1давши доваан! бутп ко " .jl-ük досгуиясгл хлч ЕзукоБО-доалхдиих заклздЦв i буги Иднссно к ало i для црекпшю: рсботп.

ö браугюйкяы сказшюго було пШбраш 115 etirí тккх, xíboií» гглуккоадш иэкаюдуванил, j тскх а!д 2 до 7 подеродгпх вогхтно- ' глсл кууядлию аакЕвдлшздг споятзяняк вгандяз.м, При цьоиу д!тс-«д-'шй кишмез у цйх kíhcs був oocüskbo. обгякешй. Ïôrv 107 ••'.ííioí: из ьгш sas их Aiiei, а у В .mîkok' попэрадп пологи закпшу--ыглея {иродшияы ли sísnex так í оионганням.взкпдшш.

У дано! груда sinos rijmiuú 2,5¿ понередапх sariraooTofi за-к1м«у»шж?я юровзсеинш гзиездаэдоК длттк. 5,Sí були шрервая1 roitson вхучисго аборту, а закшчугалися сиоиганнпи вшждае;.!.

В куртку групу входило 50' кхнок з дяз1олог1чнш,: пзрзб:-V i ;;roTi ; ¡¡еоо;к,:ошы дггоргдаш ал-лшезом. Роэдо&х kíhoe ' (i'j'í iTj".-, по i.íK?, vepMiiua пояш шнзрхе, ссобжвостя» штде-c!:;r.r!.-ï ;yiua;i ; бус; пркбяизпс эд'лнаковш;. 7 во ix сбетааених i

?

:ii:cc:;3l.l!;v iliioit tíy.UI ПЯКЛУШЦ ÍK'lOKítf ¡Uli , «S«.Ç.rl flí ::axí.v]' . «л, opv'jri'uit яорхлшя жк*«гао-т>3£ш-.«х cpivnía.

Рдлс? :::ip:;rp5}¡ i¡ ю:сли odo?.::-*'■■■,:>• i.- ■ i ■

•ic;: ыддд-плп в jy¡{&:tirtf споксртглшя 2 до 8 р tn н:> >;p-:n;:„í j.nriTüon-,':. T].:,;:c;;y¡r;:i i !!,;;•".;'•:,

'-'îo.ïo'ry i г.-*.д ролгл?]^ у ïг.т:о.-тtз» ".wut, ;i егрт ■• • / •

ллт.ллол.г! яг:пп:т, с.'удо тгдоталгл,! ьлчг.чФМ!? !

—"vo р í лолоп'::1, г; "логлп лф-

!'i -."".",p io-.. :::л пллглдл 'дч, 3 î '.vt " лл1 л->ла л ■ дла.:,.!;:д-::л'д го.лопп y.:r лл сдлч длд;:л tî о:лд'рлди л rv\;-.'r-v 1 ■ д;л"дл' и^л) i л'л. ï лл.л; :¡; лдсгл ДДД лдллД - ■

П'Л.-лсг/Л лл:д -/ллдл^дг л лг/ л~дГЛ".'Л' , , .' <

:v.'" 'Г";л олл:: длрлсгглллдгi, , г ^-гч

д-ддл:о--0; одтлд!. i liyi :;о!Г ¡Гт ;,дл'~ ддд'лл Длг:дллллI л =■•.-

. ...;с:^,галпл - err J лд;>па, лгч г ллглд ф.-о 1 •"i

II:;:: дсодсддилл: дл"л ллсгллло ягд'гг'ор'.'лдл г/л фг-г' :л.;.у. '."т^отго-пз-гссг!! улоп: лзпс:: п í"::>r:u*cró-"-! лллг'о'^ллллтлл 07:;-' одфл:о lirri'.TV.'i, ni:' у дтгл: л oí ггол^пли-': лолчлг::'! 1ллл'Л"-о: :, СлллдлЫ дсллд п длдэго ci:.:"!' л езлллпП' гдутп оглчдлл

■'у члгл: дл ЗХлл bi") л--*г* длплеядй I - ОТ -,

; дд1 д-í; у :.:i::o:: ос;;оллоГ rry;r: í чо.тол'Шз ricino гмл~

ггр г, J - ;; I о :гп.':тд-11 Ttiftrascc?!, ni." л ^ср-срп.^т^л . Кллн--Пл табака i рлгуялрло пзта.'шл алдоно;га у :.:5нск санс-ллч групл I у ï» lOXOSirctü sö$h«3038i!0 лзотхек?, цй t Я'МРЭ вддлгкф,". !

у 6.1?iKÍJ3 r.iltCK i ÍX W.OKÍKÍB CCHOÓ'lO'í rpyií:t. JTÎm'Jl 00!R)5n«ï груш is г::;г.удс?-7 4ao?ir:o rcoptcta сотр?л*;! росн1уг»торш»п1 зохтр*--

i лгкукалпс*1-з прязоду "эалялзчих лродао!п додт-дс.'п I орозП пкЛки натки, six KoispuTbfoï rpyîR. Ta:af:i пгнсм, "kv/îo-Eo-isodyTG3Í умогл i mTopiauna забззло'-'л'йсть о1?той оопояюУ груш були крапиагл, а отан здоров"я - дет,о vip'^vi, nix г. кйнтяоль-h><i rp,,ílí.

Bol ;dvw oo4CEiioï гру:д. ¡гостуанла в I«tiíüfty 3 Д|ЯХЧ!еГп п: з.'ичюпо збо розночагдЯ йоззшовий вакпдзте. бод1 л ir-nni t чэвтит í ,{af50) a :<p;vWBÍÜ Л1ллиц! aÍJ5!Í12B3 98 (¡.!¿,ífr¡), «'O.lí UC-p.-»f;wono;Uoí:vPü :>:.:.р;-ктсру - 9 (7,6;-í). Кровязксг! глд1л?:!нл ¡ллди ntода;' ö? C73S) хзорчх, в т.ч. дел;тн! - у 43, яоглрч! - у 33-lfm: цьоку га на тизгаляся обоа'язково 'BiÄüJ^epöimiта'.к пагрсч--

лавий 31Д розпочаюго аборту, так як роэмекування :цкх фаз викад-ня досигь затруднене. Ылыя вашшвим представлялось вир1шнти питания про мокливхсть зберэгти вагхгкхсть в кожному конкрегному випадау. Однак, ®1льки заключения про ысшжвхсть зберекення ва-riTHOcTi було недостатньо. Заходятся з шти i завдань роботи, клю-чсве значения набирала оц!нка ядатездатност1 плоду i виклшеняя наявноотх у. кього аномалхй i вад розвитку. Тхльки така постановка лятання е лраэомЗряа, п*к1лыш у вагшгах, що страздають на-виковуДл невяноиувашшгл, особливо гостро стоХть проблема народаен-ня здорового потомства.

■Результата визначаняя вм!сту ялхдно-плацантарних шркзр!в у npoBi обстежояих jdHox наведен: в таблицах 2, 3, 4.

Проведен! досл1даенш доказал»! надзвкчайно важлкву роль виз-качаяяя р!вня АОП в слаорогц! кровх вакткиг, в кеобх1дних випад-'ках - i в навколопядакх водах дяя розтзнаваяня вад i аноьшЗй розвитку плода. HaiiöiJibin велика дхагяосгкода i дрогносгячяа ц!н-нхсть зизначоння АОП в сподученнх з ехографхси. особливо в дшш-шцх спосторетчня, для розгпзнаванкя аномала! i вад розвитку нервово? трубки i илунхово-ккшкового тракту. По нашим датам в зв"язку з дооигь зяачнши ¿ндив^дуалышш коливаннями д!агяостич-ие значения юс п1двивдеаня кЬтькостх кШ в кров: штор! в два i б1льше рази дорхвняяо з його сероднхм вмхстом вв!дпов!дш1>: терши вагхтнос?!. Прк встановлеяах п!двищеного р1вня АФП повторяв зизначеиня його проводили через 1-2 тез.. одяочаоно з ретелншм ультразвуковом досл!д'хеннда (УЗД). Серед обсгеяенях хворях в деох эипадхах було ч!тко встановлаяо ваду розвитку плоду (при допоиоз! УЗД)"в вид! шюцефэлН або вирааенох г!дроцефал!¥ в сполученях з дун о високим piBMOi.i А® в cjmopoTixi кров! к!кок. Однак при. в!д-'cyrHOCTi ч1тких даяих УЭД, що слостер!гались в ?.вшадках i повторному п!дтвордаони! впсокого' р!вня АФЯ, :йсля отримакня згодя гЛнки проводил]! пункц!ю пори.яши амн!она для визначення хяЛсту АОП в нзвхолошпдних водах. При цьоцу в -4-х вияадках рхвень АОП ваявнься лгдаищанхаг, в 2-4 рази пор!зняно з верхяьоо границею нор:,га,.а в 3-х впяадках - в 2,5-5,5 рази менше няжньо! границ! норма. В ycix цкх 7 ваяадках п!сля обгозорення результата обсге-5вння коне Шумен , л! кар! в було" рекомендовано гонкам парерватя ваг!?н!сть, на' и?/ вони дала згоду. 3 ycix з гада mix вкладках у плодов булл зстановлеа!-анолииП розвитку: в двох - г!дроцесЁал;2, у трьох - сшшноиозгоз! грил!, в току числ! дв! - закрытого типу,

В) го аз t* О КЗ* Я о о о сц >е<

03

1<* :и о о

g В.-

сз

IW

- о

!>> К к: va

о ч •и -н -м

ti V3 h

Я (Я О

сц i-i о

я о и

О £«

о ш

&

H О, Í4

О

M (-4 -H

Cd ХЭ

* & & ООО

1-< о

в S

О, :н И

А О 14 »Ï

и К ш

я

ai M а

&

S3

I

сэ

и . о «

•M О, О

О ^ И и о -н

& о

Т о «

о

Л --

g1 •а

(1

0

1

гз

о- о •И

И о

о и

•и H

СЦ rj

о

к <я.

CV «

+1

+1

+1

=3

И и м

"«.g 5 ййЯ

о в« Ï4

Я Й , «

1 +1 . +1 +1 О СП N H CM СО I—t »

Ó О н H ¿ H Ю I м и t-t и К К H

I 1 I Ю C\J <X> из

■ +1 +1 +1 +1 +1 • +1 • +1 4« CO Ю О M N (M (fi К) о о о о

(OHíflWQISNNn'fOCOÓn OÍCV fi СМ rt M У, kr,_...... .4------ ..У_„

СО

¿Jo

й H 0>

h <а N

M

u>

¿lco ¿V Ä»

(O W ifl -í о m

oi со -ч»

к к «

• +1 +1 oí cj ю Ч1 intsi

со a> от К

СО СО СО 03 СМ о

¡35 сл со

IS К

с-

+¡ -Ч +1 +1 + + .{> ai.o-rcv.co to с\г с\г oí со m <я + icr>

ООЙНММНОЮпйС) О ш

о со о к я

о ад «

О £> О и О

К м

со о »

со

■и

XTJ СО lÄ 0> п<'сО . _ - - w и > oí N им « со OíU)to •Nohbnn^OU; O! О- 1-1 CM 05 ■<■ 1Л W ■ H К ¡4 и к к_

с- СЧ' см <х> wo ~

¿5« 1 55

•ч*

со

со

ф

ю

±1 ti + • +1 +1 + +1 _ еО ю Л м Лс» н « en <я м со

COC»COCO«lOU>t-1J>CM -JV. . -- - - * - - -«»»M » г»

(аоомюпойпяоынн

Ci о^ммим ___ X к_к м

UT

LO M

СО

СЧ M

о

Iß

о СО

и I-» 1-1

! 1 1

w и

M 1-4

1

Б

CS) СЧ 1

ю ça

04 СЗ

i I

со со

ci см

со

</» СЧ

•н

й ч

я «

t

• M p.

ий-:

, •• г- i

w' е- w i'1 M I

цз o to о м м о cv> ¡ >1 M M S

ta

i ** *i •* .

-H • -Ц -4 -ч M -H ■ 4| +1

с» с; о к о м t¿ чз t- o i> n V; ci о

г i

Ci С «Г/ tí' O! PÏ Ю CS 1-1 r-

CM ''.'■ t* TO w <v

г, а я ¡-;

i-i ' O*. tí> СО £>•

V «"» « ST. >-» í'.' nf - V »-I I-1

К ¡4

O ' o

i !•

I

o

- -:---i

■ 4:< ir. C-. ü)

н ;

--i -.-j . 4-' . 4 S J-, -IJ -I-i Ai H 5 ; cj fv <ú i- LJ O O i", c; es е.- ¡> o O >->, i.o •

o « n с-,- o i-i o c¿

я i • j

Я

к Г

■Li t-

n

fr p

- ci

λ с ; i ■ П г '-ч' i i -

•'•S + - 4¡ *

o> c. 4. •■ -•>-: ¡-Í i"! ■■ --• I . V: l; ■ „• > с « -lie

u'J i-t >• tí;- t, - ; ui ¡C o 17 < ¡> u.-

г: с

c- o o o r- о c< о «»г с,- >-• e> « о

fi >■; H N '—i Vi 1ч.

s 1 ;■. í-» к

i;',

СУ ' '

ft ¿.

0 t:- 1

г/.

? i ft

P й Ь

ï, s -íi

>■ О Г <

!-" £ *

t,. -»-■ Ч С

ÍM

1 I v^ С-

cv i.

1, $.

t-i

г-:

! i

f

1? í ^ §1

t; -i-i

o ü

u: t-: t-, •;'„ f¡ • }-. m s-i

;; í-

с

! -ч -'-i -4

1*. vt' o r- «/о иг с-

ÄÜn'i ü

< 4 rj U

'-I i

C--

ÜJ

r« : >—

t"' ; f

«-! c„ n и; ¡.л S f; <Гч Ki

С: ! iS Î-* í~í ! Й «A

и l"

С V r^ Л I

.....• M i

C: «y ~ : '•■■ r. i-. 1; , : р. c- ú.: -

Î-. i - t., Г, ; s Ь M r> i

г- -, oí - h i

> i" : ; ;

í i

> í t-" ti/ to ri t

M M w к w w » w 1

m n Hi i

И ь

s' ■

í;.

ю

1 ще у двох - вади розвитку илунково-кишхового хракту (атрэз!я . стравохода з иаявшсти езофагадько-грахеа.шю? нориц!, 1 агрез!я б1льио! частмни тонкого кшшвника).

Наш! да!П про д1агнос5ичну 1 лрогкостичну значишсп. ргзкого знюмшхя р1вня АФП в навколошпдних водах мабугь е прхоригетаю.и, оск£льки в вивчешй лхтерагур1 под1бн1 пояожэння ми не зустр^ча-ли. • ■

Отркканх результата однозначно шдтвердауять високу дхагноо-тичну х прогнсстичну кшйсгь визначення р1вня АФП в сиворотщ кров! матер! 1 в нзобхвдшх видадках - в назколошцднъх водах. При отриманн! аномалышх А5П необххдно рекомендуваги перери-вання ваг1тноот1 з иодальшш гатологоа:штом!чнш дослхдаэнняи плоду. Назначения р!и!я АФП в дияамщ! вагхтиост! у кхнок, як1. страздають кавшсовии нави ношуванхзгл, потто <3у та обов"язковаы для цього контингенту хворих.

Цхнн1 результата. отрииан! еря виэначеня!вшету ПЛ у кхнок з навиковим невшодуванняи ваг!тност1. При ф!з!олог!<ш».у протх-каннх ваг!тност!, як ¡йдтвардилл наш! доол!даоння, концентрация ПЛ в кров! стр:шо росте, зсИлыцуичись з 8 до 28 тюш!в а 23 рази.

Проведен! досл^внкя показали ваклнзу лрогностичну цхш'Лсгь внзначення р1шя ПЛ в дшаыод у вагхтних, як! йтраждаюхь навико-вкм невпношуваншш. Встаяовлека р!зка в!дякя!сгь в вшеп цього гормону у ¡икок, цо зберэгли х не зборагиш вагшг1сгь. 5 випадку благополучного нася!дку кхлькхсть ПЛ ври загроз! навикового ви-ищы зш-кувплась в 1,5-2 рази, а у хворих, у котрих згодом на-сгупав виюдань - в 6-10 раз не г!лькя порхвняно з контрольной грудою, злэ I при спхвсхавленнх э взлетом гормона у к!нох, якх збэрггди вагчтнхетъ.

При аналхзх !ндив!дуальних яоказшшв рхвкя ГШ у вагхтких з аавхжовш викиднем було вхд.пчено, що знихення його вмхету на-стас раншз, Н1~. клхн!ча! ознаки загрозливого або розпочатого ви-кидня х чнм ипжча кЬи>к!с?ь гормону, гам яскравше цроявляеться сиш-оматика дервриваиня ваг!тност!. Якцо у хворих концентращя ПЛ знилувзлась в 1,5-2,5 рззг. В1Д в!дл031днкх коатрольних величин, .то вагхтнють, лразало, прогресувала X в подальиоку кхл!.-к!сть гормону суттево п!;цк!малась: Ягсдо у хпорлх з симлтомаот загрези або розаочохого втащкя к:лък1с?ь Ш1 падала пор!вняно а в!д1юв1дшаи контролышг-я значениями в 4-6 раз!в, го як лравило, ласгуяиз гикндень, причо?,!у якщо доол1жояяя проводили за 3-4 дн!

до його наступу, то pinein» Ш1 знядувався ще (Ильи стрхмко, набля-жавчись до яульово'1 вхщнткя. Bi; ячено такоа, що особливо велкку ярогяостячяу uiiiHioTb для судаеяяя про ймозтряхсть збереження ado переряваяяя вагхтяостг вязкачення Ш1 яабувас,- почяяапчи з 11-12 тяж. Bari'riiocTi.

Dwicr еетрадюлу в порт! тяжнх вагхткост1 суттсво im ninpia-няеться в1д такого у яеваг1тш1х агнок в люте1нову фазу меястру--альяого циклу. Копцектрад1я естрадхолу постуяово тднхмаеться з 5-тя, особливо, - з 3-10 тшс. Bai'iTHOCTi.

Дослхдаеяяя показали, цо у sihok з загрозою иавикового вякяд-яя, 36epirianx BariTiiicTb, кояцзятрашя эстрад!олу була такою ж або дещо вицо», Hi я в контрольна групх, а у хворях, у mix наступив вяшухеяь, - суттсво хщжчвй. Особляво нязый piBHi гормону öyrni пайзенх у ;?ляо;с з загхтшстю, ко яе розвивалась. Однак, пс-редбачлти вякидеяь у таких хворях no рхвкю окремо взятого еетрадюлу дещо затруднеле. Разом з тим в динам iyi спостерекеняя, особливо в з"едяашй з данями про ПЛ, К1ЛЪК1Сть естрадхолу дас ninny 1й|орглац1ю про fiMOBipnicTb зберелеиня ватшюстх.

Когщентрацхя прогестерону в сяворотц: кровх в порах ишп ватшюсО-. мало чим а!дрхзяяегься в1д tokoi у невагхтяих лютахяо-ву «азу менструального циклу. Пот i кхлыйсть !;ого поступова зб!льшуеться, а яхсля 12-16 тал. Bin Шднхмасться б1льш стржко i до 28 тли. збхлкпусгьсп в 12-15 раз. BttiCT прогестерону в сяворот-щ кровх у xiHOK з загрозою яаэдкового влкядня у Bei терм!ни був суттсво яяэтяй, Hix такай в алалогхчя! термхяя ЛШологхчно'! ва-ri-HOCTi. Однак у т'ях ;пнок, що зберегли ваг1тяхсхь, рхвевь гормона в дииам!ц1 спосгареаення все ж п:дн!.7.ався, а у хворях, у якях вхдбувся вякадояь, к!льк!сть його характерязувалась монотонно низькяш цяфраш1, йлзэышиа до таких у неваг!тнпх в .татеiг хву фазу менструального диклу. Таким чином, дяяаи!чне сяостереиеяия за р!внем прогестерону пря загроз1 навякового вякядяя дае такой прогиосхичну 1нфору.ац!и.

КхлыпстьХГ на почагку ватшюстх одщдко зб!льшусться, до-сягаючи яхку в 9-10 ни., а по? in зяхмусться. У st нок з зогрозоэ навякового вякидяя, уо зберегли aariTHicTb, р!векь Lioro був доо-TOBip-'jo витай, Hia у а-их, шо не'збарегла. Анал1з !ндив!дуаль;1ях. показяякха BMic? XI' у хворях показьв, що пра ггёдвикчян! пох:о коя-центрац!!' 'вагхтнхеть ycainao ярогресуваяа. Пря подальао.'ду пл ик;п pisHa j£X* заведи наступав влкядеяь." Шсля 12 тн;<. ьнасл1док р[зко-

¡X) 31Ж0ВЖ XT S СИВЗССГЦ! крэ! у Zillü*. а napCÓiiCÍÁ

Eoriïiiocïi прогностичяа цпшГстъ в.:значения скачко osaizycucn.

Iîaai досл1дзок1я кскааагд, up пс:: аорголшолу. цореэхгу ua~ riTHocri активность фбркекга о-£8 гаг. з<Ялып}еяоя ш£аз в 3 райи -mpisamiö з такса в £-10 у síeok у о&трозоз и^вякозуго аакэдвй, цэ обореглл EariiüicTb, jítBsab JE? суггоххэ ко sixptauns-сл lL.h сшссго пгл! «îici'û.-oriq-iiî'' bîrxrhccïi, a y ,„ворда, y я;а:х . iiaccyaas гзгядрпь, y r.o! тсп..пн:; оуз дсс?ов!р.:о гадай. Ргхо:; о л зв".ту з г!д:,.;с;;о ckj.":;:; ;;оллвэШ)П\'.;:

li.'.íic'i-y б cribOfO-ïiii у.оотЛ, ;ùa?i:oGj?;i*;:;i\ i,;ar

C3!¿¿ti:3.v.y iioro SiSüíJiéíiK.i ? ссзогоргчл^л.

Лосл:д;..е;:цп norcarr.'.í, по р:хг:ть ÏJ15 в о;:юрзтц: koobí ;.:íh::: и сагрзо:; иа^гкод^сгсьлс^о г:,;/л..п, л;:: в Kopi.ú. ГЦ::: nnoec:;oyj..,i;;íií Eai t^::. orí у ::"ос u г..: ^д.;: ча... : Diríüi ÏJii.

Tamm лалх

ьлзи^лаыш шркэрхз у глс! еграгдеиг:,

извйг.ош:4 вакгдшаи «i'ariîocsiraas зклпохига для розихзаа-

гйЕчя дз^огглв роочх'^у нар (.mor тру&'д i шлух^ово-^'хч.эвогс vpav.Tj глп вдендзглй ь:.: ! с г A5ÎI у коо;н ixssept в BixGOSijyiníí нз-pio;: sai-iïiiocïi qoocjííb;, пои каяоплх 73/",. 3 i^u: ьх'гслдкеи-: дс&Ьтига sí згодн вагггло: ярогоди-г:: ашпоцея^аз для значения Aíil в ¡1£В;:олопл1днлх :;од;Е. Пп; одершлй eí:go!uúl (" два i бЬгьие разхз вдх'.о версяхох дпаилцх ¡:3j,:,hi) cáo нздохр:ю íúIj^^íi: показгл-eaz (в 3-5 равхв шжо il::;:í:t,ox rpcurssí вора) нсо0::хд!;о роко.лен-дуьати порорлваякя вавгаост! з годаяыга пагрж>гошттс«йшш до-слхдаешши нлоду,. Bcraaoateaa жуяо kic ока прогяоешчна ц{н-

в;:гяач<знля oíehr ПЛ для oalrnvn насшдку ватхткостх. liai пла-даптарях мархсорл - озтеадхол, пергестерел,, ЗСГ, Ш, TJLS такоя аэлть дхсшкостглку i прогяоемчяу niekícrb 6co<5je*.bo е snijciiiki спостережея:ш.

5Ла xoîijж ó в$дкрб<шаи еадзвячайко вааливу роль УЗД у ва-гхтп:;х, 150 отпаудаягь швяковза невянгязугигшш, яке у iíoí2 хворж провода-та е{д 2 до 7 pa3ib, 3 дошмогоа уед вяязлена eueiispiouia I у 4 ai кои, П типу - у 3, вхдносж озшж: 'загрози ппы:дил -у 6Ï; s г.ч, няэьке розихщоння xopiony i иладэктп - у 20, частно-ву в!дслойку xopio;ia i rasnßwm - у 24, загибали. eaípioHa &6о плоду ~ у 3, 'маловхддя - у 5. Остро багаговхдая ввявлепе у 5 хео-р.тзе, у bcix дих 5 вйпгдках e.míct АЗП в сиворотц! кровх 6ч<: ихдвк-meiaili. У во ix згаданах 5'випадках встаковлея! aHOiaxtï .

плоду: два вяпадкл сниянокозгозо!' грим,-два - аиояце^ш х 1, один - гЦроцс-|шП. '

Таким чаном, есогра£1я с ц!шшм методом д1агностигад, дозьо-дастчш виявпти ввдшаруваиня хор!ояу або плац-знтд, р!зП1 вагхтиост!, ио но розвивасгьоя,. мало- х багаговхддя, багато-т;дд. розвятку плоду.

В структур! пряши гдтячо! захворгаванос?! ! смвргност! вх:;-ллво лцоцо пале-зтъ вродлонгй патолог!!. Б певнп! отечен! гсно-тичяа обтя^егасть бдтнлд впяаяязтьоя з допо:.х>гоз вявчення геисп-'логКлого окоуяезу. В контрэдыпй груп! з 50 с!ш>й т!лькя у дгох РОД!ПО 1-П СГЭПС-1П СПОРХДГШШЯ впявлея! В 1/!5ЦуЛО!Г/ сомов!лън! в::!;;!ЛД1 В оскоачЫ груп! генеалог:чяпй анамнез буз обтяявшШ в 15 рякгдкпх (з! сторона кШси - в XI, чолов!ка - в 4), пряному л тръох с!«и«с <5уло нзродт.еннп д!тей з озаа!са:,п десИльност! I !гоо~ пчлыюстх, з сякоьу - з хворз^с» Лдтт.чя, щэ в одному - рання ряи-гзг.а спорть дя?знп. Б сзков'пЗ груп! родословяа буяа оЗтдаени в

л кащюяьиШ - 4,0+2,3^,. дрячому дя рхзяидя статястлпно достозтр'п,

В!дою, по х'эноти'.'пг. деТс.гп Г/'ат*-к!з ч десто^рштм узгл-срсг;, спртпчям д» СП01ГГПШШХ ?борг1п, кертзонородлень, ггародгаиш д1-тйЗ э гно:,"лхя>':1 1 г-эдгд.а рэтпггку, 1х раякьэ! спериюот!, розу-г.ог-ох з!дзташст! г !п. 3 цього приводу прог,едено вэднку к!льк!оть дослхдлель з иск гс???.ловяекия зв"язку м!.?. хромоеогялтга абзрад!-йя у гюдпу.пп:: пар, порусея-чям шгодобягоох! ! народ;;::з;шям у пкх ¡шпоепсдшюг'о потомства.

По дзгскс лгтордгуга частота збаяхчсосаяях трекелокаци! в п*-гальнп! юпуляп!! склддаз 0,2-0,5,1, а подруэтх!к вар з.обтяхзалм д1тородним акачнезоч - 3-1Р5>. •

НооШтво здз-5асооваша. хро:;ооеш-чя: переоудол, як правило, по с\'проЕод.~у0тьол еЛякпм фйпотдп! днд?л ейекгом. ?.с-хй аед!01ггя ви-стшвтьоя лггао прд зворквеш! э шдпко-геяогячд! коизультад!2 з приводу нарэдяеияя у дхсед з мкоглнш.я ведьиа роавятку.'

Нами проведено ептогенетачв-сз дося!дг.эш;я ¿2''юлов!ж, в т.ч. 21 подоуглъо! паря з навпкозш вннмдяс:,«. Серэд нйх хрошеоин! .чко-кадП - збаяансовая! гранедокая! 1 в'яявяоя! у 5 подрузя!х пар Су • т.ч. у 3 21ПОл ! у 2 чоловШз) » тобто в Г1,9+5,Ср, цо пряблкзпо з 50 ра'зхв виде, я!:: у загэлья!п допуляц!!' 1 в ивгора-два раз:; ваше, я!л по данях л!тература у о!«"ях э обтязеншд дхтородяпм штаикозем. Шхъччво, до поясшзегься ®шл, по д!тородгшП ана«.авз с6-с'содсшк нзгл! хворях був б!льа обтяхею',»!» н$а у !нагое досл!дкйк!з.

Шцводячл пхдсу.'.йи; л1г.увашш обстег.огшх нопл híhok з кавп-кокш погаиоиувагош.', потргбю оказати про то, ею bcí 115 хворях дозушим в клШку з зогрозою або розючатим «исаднем, прдчоыу 6o;ti в ibgjiHI hsctbeí «авота i (або) в краковИ! д1лянц!, або бо-м порэГи«5гшгабного характеру буди у 107 (S5üí) ланок, нсзкачнх аба jmip¡twx?íil KpoB'V-iíiioтi ва/Длзяпя - у 87 (7<&>, Д1городш!й апаанаа хворях 6yi> иадзватарно обгягащ:!;, т.ак ял; 107 (S?(¿) хю~ рах на д{те,1, а 92$ ковередв1х ьтг^июсгой закхкчвдось стои-тагашп г-'.п'вдетг.:.

lío ааи;гг сиостзрезоншх в яс-сйгдх дзох гршестрах barimocyi ;\!:рон/ набутоге уиквдая нокБапагьоя або загостршЕЬОя в ht:x. iñ,w:iír,ix¿4i кеюсгруалнаш або за 2-3 попер-адн! дкк Щ но-рн>лп у ,?i4om.:c игмл хвгргх ахеталй "критглш'.'.мл" для роззетху ií'arii'iioo-ai. 'i'o?vr .шсугагшя хворшс проводил!; ь осшвко:/у л «i "i;p5TU4íti" иерходп narimíocrr в вид! «ypclu лгкугання. Закла-чшшг 1--0И0 в »трдзкачшш! »ootijssoro рал.гу, седатявних i ша-и«морг1пиах npompaxiB, в чгегмп влиадк!» - спаа;-,:ол1И1ч:-п серед-шага або лероралым ~ ¡¡евалпк! доза ларгуспотепу.

НайблиS4Í i здаалеи! результате ,л1куваккя öy.w касгулаи....: и>чЧ'1'Ч1Сть збераглэсъ i благополучно завершилась у 77 з 115 zi-Komiaax хворпх (67&). Г-29 наступив викидень, цряпоцу у 7 вяиад-ках вшшлвиа аиеи<5р1он1я I i П тяну, у двох - аномал!'i розвптку {airairne-p^tя). KpiM того у 9 хворях довелося перервати Eariniicsb у зв"язку з отри;.;анимд данный про авсйдалИ -i вадк роэвхшсу щгоду. Таким ytitoiw, сагт-лсгь пэрервалась спонтанно або пряйшлось и перервати в зв"язку s pisnatm шкшал1якк i вадамг розвктку плоду у S3 {'¿'é¿) хворях. KpiM кього серед я!иок, у яких BariTHicчъ ситгокодучко завсршлась нероджеялш живого i зитздатяого плоду у o'moi дитияи в nenlofli зовонароддешш дхагносгована .хвороба Даупа. Реши 76 ковокародасенюс д!«ей розхивавться нормально, па 'яготу.зх первого року задаю у них не ечевлэно яжих-невудь врэдяо-itiiK захаорозакъ. Отряман! результате л1куваяяя мабугь трзба вва-аадоахлышш.

Таклм чиаом серед 115 вагхгних з навяковиы ввкяднем у II it-iortn рпявлонх aaoManíi i zaw розвлтку, у одно'х двтнни - хиоро-:1ч Лауаа. Захальне чзсло плодов з вадгги í. swote«i ят.и склада; 12 (i> . u.--.S0. íikho до yicí едфги донага ¿ииаак!? a;>oi.í3piOHíi I о'«' й 'f'-ary, е oohobí kgi'píqc 4üí!2tan .'ü-i'.th ?рисои1я aöo

í aaacríá ¡;, го '-гастога аномального роза^г^ку eKOj)iut¡a або плоду при snMKo:v,,g 'зеаипояуваш'л зросхао во вагдх даших до "19, гобто до

I6,5_kí,4p. В зв"язку з цяы всi Barimi, страздкоч! иава::оыи и-.-виномуваиням, поишн! зняходитися на слэхиальному збл1ку, кзкй; i ; •но проводите IX поглп<5леио (хЗстеаення з медоа шяснення mo/wlh 'íi зберетеиия íiariniooTi. До завдаяяя крацв есього зиа-лэ B«pte t-.-i ся в сгворскиих на УираШ р>эг!ояа1гшах «орянататыгих г'нп-орах.

ь п с н о ;¡ к и

1. ПГДШНЦЭШШ вмхсгу «гГ£/Х1-.)'':'7()1ГрОТа[ яу .3 СИВОрОГЦ! Kooni b:íTÍViUHC 3 ПЛСЦКОПИМ ВИКЗД110М VI .HBíi j (ЯлШ* paoílí В ПОр1ВЙЯ:(гН ó

в i дпов i дшшл ксштро-шиад величина«! ¿шдагаг iiaovoposejíocti в!д-косно fí0x!cib0c5t наявносгх у плода взд розетку ПарВОБОХ Труоки аоо :илуяково-глшкохзого тракту i повторного г.дзндп.:ияя його в unoí-.i а лра ношшсмешх данях ox»rpn<$lí i в лавг«ш>пл1д:шх водах. а»«-ш и1двшпоШ1я або piaice знхшення АФП в водах в чаша Bimar;';ax с • показаниям для, дострокозого иерерялання DariT.'iocTi.

2. Еизначешя к1лькост1 xMauetmipnoio лактогзну в omiopoTui icponi EariTjffix з н^викокш шишднем дав прогноетячко цпхну if;J-op-пэдхю. Знияршш концентрат"! цього гормолу в кровх в 1,5-2,5 раэи в порояяшй з вгдповшпмя коитрольнямя показнякама, лочхшеячи з 10-12' tiuihíb, сшдчагъ. про загрозу викидия або молишахсгь збере-аеяня BariTuocri, а иря.зннженн! ítoro píBim, як правило, яаступаэ инсИдеиь. f.

■ 3. При 3arpo3i иайакового викидня у':шюк, mci зберзгли рч-riwiicTb, е iioMiptcoBatie пхдвяиеняя,-а у.тхк, що из зберегля, -суттсве зикжешш концеятршш естрад!олу в сиворотцх кровх. Кон-, центращя прогестерону в сиворотц{ кров! у kíhoíc, якх збеоогли вагшпсть, мае гекдеяцш до П1двш;ош1Я, а у ткх, що не зберагли, • рхвень цього ropuc:iy хапшст'рязуегъся'монотонно иизькими pinarm.

4. У nopaiü ггрзтиш btu íthoctí у жхнок з наваковшд невякоиу-в^няям низькххй piBenb хорюгокхчного гонадотротпну вказус на моа-ливхоть шгсддяя. Якдо в лодальшому ргвего гормохху лхдвящусться -вагшисгь прогреоуе, при аадгня1 наступав вякидень.

5. Bucokí показтшх ptBHíi лукнох фос'$агази в кровх кпюк з загрозою наетг.опэго викидня в першх 8-20 тнжнхв вказують на моя-лив1сть шггсйдня.

Б той хге час прдвшцеякя активноег i тэр.давтаб1льно1' -tj'Kí'oí фоефатази кровх у таких xíkok п!сля 20- thíchíq ваг1ткосг! с сяр1да.'~. лаьоо прогносуачяо« озаакою. .

• ¿tí ' • •

6. Ехограр'я e цшням дхатносткчшш методом, що дозволяз вн-яьд,:?« Ыдшарушшя xopioaa i ¡итцема,' pi3Hi Форш вагИчюсг!, цо не розвяваеться, а такоя вадп розвягку плоду..

7. Комплексна визиачаняя р!вня вищезгадаяах ялхдно-плацеятар-яях MapicepiB: "АФПг ПЛ. ХГ, "острадЮлу, прогестерону, Л.Ф, ТШ, озобтаво якщо спостерхгатя i'x в дзнадщх спсстерз^ень в поедпаша. з- ехографхею с дуяз дхняш i ефектхшялы гестом для прох'нозуяання

- насл!дку ватхтяостх i деяких вродхених .вад розвгаку глоду у аНюк, ■и;о майгь схидьнхс.ть до навпкового невиксшуваппя;

8. У sariTHiK ланок з наышовим неванозуваннял вади розвптку ПЛОДУ, ПОВ"язаШ -3 структуряиш порупеяняг.и хромосом, ЕЯЯВЛвН1 Г; IQ,4¿2,8#, генеалогхчялй "аяа.чнез виявився обтямешш в 13,0+3,3%, а збалаксоваи! трансдокацн хромосом у подрукнхх пар ваявлен! в П,9±5,0# вяпадк!в. Ц! дахх1 св1дчать про значили■ рхввнь хромосом-ких аномал!й в генезх навикового ввхсядяя i про яеобххдяхсть цито-геяетичного оботежешш геяегачно обтякеяих яодру;ш1х пар.

.ПРЩИЧН1 РЖИЩЩИ

I. üiffiui, Hit5 сграздавть навжохзим невяяошуванняы, повшпп зняходигися на сиоцхадъиому облхку в коксультативнпх яолгклппкда регхокальних яерикаташшх центр1в УкраУни, а такоа в и1ночих консультациях за míchqm прокив&ння. . . '

■ 2. У вагхтннх atitrox з навиковим иеваношуванням в nopmi два 'тркмостри. <51льше да в 90%випадкхв. озяакл затронутого вакидия появлялтъся або загостршться в да!,, як! в!двов!дають меневдаяь-шш або. за два-трл дях напередоднх. Цх дн! <у таких .тлиок яогрхбло ввааатй "крятичяиш" для роэвитау aariTaocxi. В ц! дя1 слхд гос' пхталтзувати таких ;«нок для застосуваняя курсхв пройялактично! Tepani'í.

3. При Earimiocíi 16-18:thxhíb, у таких xíhok необххдно шз-яачати bmíct алхфа-фетояроте'1ну (АФП) в сиворотцх .кровх i 'провес -ти exorpaJúB для внявлення аномал i й'i вад роэвитку плоду. Якыо рхвень А'Ш пхдвщеняй у два i бхльие раз!в н пор1вяяннх з Bij;¡y>-в!дкп,\"П контрольшши величинами, то пра нечетких данях ех огради hooíxJwió здШшда його визначення в наБкологшдштх водах. Зкач на' гЛдвлщешш або рхзке зяижеиня кояцентрацп Ай! в навколошид-Ш1х водах слуяять' показаниям дяк пврериваняя ваттное tí з noc.ni-

ДУЮЧЯМ ПЛТОЛОГОШаГОМИпЯМ ДССЛ1Д«вННЯМ плоду.

•1. Для oniinci! нгушдаив BariTiwcTt у jkIhok з нашковлм неси-пошуваняям рекомэндуоться до 10-11 тпшНв визначати в спворотц! Kposi к1лък1сть хорхон1чного гонадотроп{ну (ХГ), П1Сля вказаного тершну - плацентарний лактогоя (ГШ. Понижения вмхсту ХГ або ПЛ на два i б1льшо pasiB в пор1внянн1 з в1дп0в5дшк,ш контрольна,щ показчика™ вказують на загрозу перериваняя BariTiiocTi i моклп-Bicib вшшдня.

При Л1двищенн1 Шлы'.ост! ХГ та Ш! BariTHiCTb прогресус;, при лодальшому'знижешп*зав;кдд парериваеться. При цьому знинешт piвия ХГ чи ПЛ спостерггазгься ще до появи шпнлчиих симптогпв викидня.

5. Обов"язковим методорд обстежеяня вагтшх xihok з налико-ешд невпнсауванням с схограохн, жу варто" проводитд в динамиц для виявлояня часткового в^аруваняя xopiona чд плацента, для вляглоняя pi3Hnx ijopi.t BariTflocii, що не розвиваеться, вад розвит-ку 1 З1дсгавання розвитку плоду, мало- i багатовхдця та гнших ю~ тологНк . '

Вноначеняя pi вия АФП, ХГ, Ш1, особливо в динамШ спостсре-л.еиь i в поодяашп з ехоградлсю е ефекхпвнпм i достог^р-люл злсо-бом для прогнозувсишя и&сладав sariTHocTi i впклпчекня бХЛЬШОСТ! вродлсених вад 'розвитку плоду у л: люк з навшсовим невияошуванняи.

G. Осккташ у Eiitoif з навакошм нсвинощувшшет в 20^ випад-i;iB спостер1гаються piзнг форм ваг!тност1, що не розппвазться обо аноглаЛ11-розвитку плоду, а в 11,9% випадгив виявлелг збалая-сован! транслокадп хромосом у одного 13 член!в подруяньо! паря, рэкокзндуяться ВИВЧ9КНЯ i'x родов1диого анамнезу, а при його обтя-изност! - Kapiотипування подрулшх пар.

СШСОК ОПУБШКОБАлЖ ПРАЩ.

1. Альфа-фетопротеин при прогнозировании течения беременности с привкчшм новкнаииванием // Проблемы патологии о оксперимен-те и клинике: СБ. науч. трудов. - Львов, 1985. "--Т. 7. ~ С. I65-* 166.

2. Прогнозирование течения беременности у яснщин с привычным неэкнашэанием по содержанию альфа-фатопротекна и активности

сзлочкой фосфатазы в сыворотке кропи fj Проблемы невкнасшваиия беременности и гноГшо-зоспалктельнкз заболевания в созр-зменчо:*

а кусе роаз в: >11 съезд акукеров-гинеиогогоз УССР: Тезисы -<-■-....... .

- Львов, 19л5. - С. 95.

3. Прогностическое значошз определение аль^а-'Ъетопротеииа, плацентарного лакгогена и ¡целочной фосйагазы при привычном невынашивании беременности //Проблемы патологии в эксперименте и клинике: Сб^ науч. трудов. -Львов, I9S5. - Т. XI. - С. II5-II6.

4. Значение лабораторных исследований при наблюдении за точением беременности кеицин, страдакщх привычным невынашиванием //' X конференция молодых ученых медиков Украинской ССР "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии", Вшница, 5-? сентября 1989: Тезисы докладов.- Киев, 1989. - С. 153-156,

5. Клянико-эпидешологичесние исследования в региональной системе генетиче.слого мониторинга популяций человека //Республиканский межвадо!ЛоТвэнный сборник й? I: " Медицинская генетика" -Киев,-С. 5-7./соавт. ¡О.И.Гаврилюк, П.А.Глинка, Б..'.1.Ковалшшш, Е.С.Школьшк/.

6. Пренатальная диагностика у беременных жеш!ин, страдамн'их привычным невынашиванием //2 Всесоюзный съезд мед. генетиков, Алма-Ата, 4-6 декабря 1990: Тезисы докладов. - М., 1990. -С. 500. /соавт. И.Л.Седнева/,