Автореферат и диссертация по медицине (14.00.03) на тему:Диабетическая дистальная полиневропатия

I 1 и

российская академия медицинских наук эндокринологический научный центр

На правах рукописи УДК.616.379-008.54-06:616.85.1-07/08

ЕФИМОВА Ольга Всеволодовна

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ДИСТАЛЬНАЯ ПОЛИНЕВРОПАТИЯ ( вопросы диагностики и лечения )

(14.00.03-эндокринология)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-1993

Работа выполнена в Эндокринологическом Научном Центре РАМН (директор - член-корреспондент РАМН, профессор И.И.Дедов)

Научные руководители: член корр. РАМН,доктор медицинских наук,

профессор И.И.ДЕДОВ

доктор медицинских наук В.М.ПРИХОЖАН

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Н. Т. СТАРКОВА

кандидат медицинских наук М. Б.АНЦИФЕРОВ

Ведутая организация - Центральный Институт Усовершенствования врачей

Защита диссертации состоится "_"_ 1993 г.

в "_" часов на заседании специализированного Ученого Совета

(Д.001.13.01) при Эндокринологическом Научном Центре РАМН (117036, г.Москва, ул. Ди.Ульянова,д. 11).

С диссертацией иохно ознакомиться в библиотеке Эндокринологического Научного Центра РАМН.

Автореферат разослан "_" _ 1993г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук

В. Я.Игнатков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Диабетическая дистальная полянев-ропатия - одно из тяжелых осложнения сахарного диабета,вызнва-кдее боли, чаще всего в ногах, потерю кожной чувствительности, что способствует возникновению трэвматизации стоп,ожогов,обморожений, долго незаживающих язв, гангрены, потере трудоспособности. Обсуждение проблем диабетической полиневропатии в медицинской периодической литературе свидетельствует о недостаточной изученности клинической, морфологической, биохимической, злектронейрографической и эпидемиологической картины данного осложнения. Недостаточно разработаны методы диагностики диабетической длстальной аажаевроаатпя (ДДП)-

То. что диабетическая полиневропатля диагностируется у 63-100 % большее сахарным диабетом (Прихожан В.М. 1981г., Ефимов A.C., Ткач С.Н. 1988г.), свидетельствует о том, что в работах бшш использованы разные диагностические методы. Современная терапия ДДП недостаточно эффективна. Вот почему вопросы о методах диагностики и лечении ДДП являются актуальными и имеют большую практическую значимость.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработка методов диагностики диабетической дистальной полиневропатии и оценка эффективности применения изодибута, иглорефлексотерапш и оксигенобаротера-гога в лечении диабетической дистальной полиневропатии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить клинические проявления ДЦП у больных с ИЗСД и ИНСД.

2. Установить изменения порога болевой чувствительности у больных с ИЗСД и ИНСД.

3- Изучить изменения порога Юрациошой чувствительности у больных с ИЗСД и ИНСД.

4. Определить изменения порога температурной чувствительности у больных с ИЗСД и ИНСД.

5. Изучить изменения электронейрографаческих показателей у больных с ИЗСД и ИНСД.

6. Определить диагностическую ценность каждого метода по вероятности выявления им диабетической дистальной полиневропатии.

7. Выяснить,насколько данные клинической диагностики ДДП соответствуют результатам нейрофизиологической диагностики.

8. Установить степень резистентности нерва к ишемии у больных с ИЗСД и ИНСД.

9- Сравнить эффективность лечения ДДП изодабутом, иглорефлек-сотерапяей и оксжгепобаротерзпией. Определить показания к применению этих методов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Проведено комплексное исследование состояния периферических нервов у о'олыюй группы больных сахарным диабетом. Дана дифференциальная оценка функционального состояния периферической нервной системы при разных типах диабета и разной продолжительности,определена эффективность некоторых методов терапии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Определена диагностическая значимость методов исследования периферических нервов при диабетической полиневропатии, разработаны показзпля к назначению изодибута, иглорефлексотерапии и оксигенобаротерзши.

ВНЕДРЕНИЕ И АПРОБАНЦЯ РАБОТЫ. Результаты исследования используются в работе Института Диабета Эндокринологического Научного Центра РАМН, 7-го Центрального Военного Научно-исследовательского авиационного госпиталя. Научно-исследовательского

Института Неврологии РАМН. Основные результаты диссертационной работы были доложены на научной медицинской конференции в 7-ом Центральном Военном Научно-исследовательском авиационном госпитале, на мезютделенческой научной конференции» Эндокринологического Научного Центра РАМН.

Диссертация апробирована и рекомендована к защите на заседании межотделенческой научной конференции Эндокринологического Научного Центра РАМН.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 5 научных

работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики обследованных пациентов и методов исследования, результатов собственных исследований с их обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа изложена на страницах машинописного текста, иллюстрирована 36 таблицами, 2 рисунками и 13 гистограммами. Список литературы содержит 65 отечественных и 98 зарубежных работ.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБ01У

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Для обследования были взяты 217 больных сахарным диабетом, проходившие стационарное лечение в Институте Диабета Эндокринологического Научного Центра РАМН, в возрасте от 35 до 55 лет, когда изменения порогов чувствительности не имеют достоверного возрастного различия. Характеристика больных представлена в таблице N1.

-4-

Твблвда N1

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

Группа исследованных Характеристики групп ИЗСД ИНСД

I группа II группа I группа II группа

Мужского пола 41 32 15 8

Венского полз 5© 45 18 8

Средний возраст (в годах) 36,90 37,10 49,5 49,30

средняя длительность заболевания (в годах) ' 7,50 22.1 8,60 25,3

Тип сахарного диабета определялся на основании диагностических критериев классификации, предложенной Комитетом экспертов ВОЗ по сахарному диабету в 1981 году. Больные с ИЗСД к ИНСД Ошш разделены на 2 группы но продолжительности заболевания. В первую группу вошли больные с продолжительностью диабета от 0 до 15 лет включительно, во вторую - от 15-30 лет включительно. Больные с поздними стадиями нефропатяи я ретинопатии из исследования исключались.

В каждой из указанных груш были выделены подгруппы с

различной продолжительностью сахарного диабете по правилу

Етюргеса (Дудин-Барковский И.В. 1985г.). От 0 до 5 лет,от 5 до 10 лет,от 10 до 15 лет (в 1-ой груше),от 15 до 20 лет, от 20

до 25 лет,от 25 до 30 лет (во 2-ой группе). Из обследования исключались больные в стадии декомпенсации диабета, а так же с сенильвшм, атеросклеротическим, токсическим, гипертоническим, другими полшевропатияда и с остеохондрозом позвоночника. Всем пациентам с целью исключения макроавгиопатии нижних конечностей, как причины аналогичных для ДШ жалоб, была произведена реовазография голеней и стоп при помощи одиоканальной ре-

о графической приставки к пятиканальюму отечественному электрокардиографу фирмы "Орион". К дальнейшему исследованию отбирались болышв, данные реовазогрзммн которых лежали в тех же предела!, что и у контрольной группы, то есть реографический индекс голени был равен 0,12 i 0,05 ом. стопы -0,13 * 0,06 он, время максимального кровенаполнения голени и стопы было в пределах 0,08-0,12 сек.

В качестве контрольной группы были взяты 14 здоровых людей в возрасте от 35 до 55 лет.

Проводились следующие исследования :

- изучение капиллярного кровотока нижних конечностей радиоизотопным методом. В качестве радиоактивного индикатора при-применялся йод-131-гшшуран. Состояние мккроциркулявди (объемный кровоток) определяли по методике Ret7 ( Чернух i.M. и др. 1975г.).

- определение порога болевой чувствительности (ПБЧ) при помощи отечественного прибора "Шиповник"(Хачатурьяпц Л.С.,1976г.);

- определение порога вибрационной чувствительности (ПБЧ) с помощью биотезиометра Model ?ТО -фирмы "Bio - medical Instrument Company" (США);

- определение порога температурной чувствительности (ПТЧ) - с помощью прибора,сконструированного сотрудником Института Космической медицины Е.А.Лупцшовым ;

- злектронейрографяческое исследование нервов с помощью злект-ромиографз "Нейроматик гООО" - фирмы " Дантек Электроник" (Австрия). Анализировались параметры: скорость распространения нервного возбуждения (СРВ), градиент СРВ (ГР.СРВ) - величина, характеризующая,насколько медленнее нервное возбуждение распространяется по дистальным отделам нерва, чем по проксимальным, амплитуда и латенция нервного потенциала.

Статистическая обработка материала проводилась методом

вариационной статистики с исполыювавкем критерия "г" по Стью-денту на персональном компьютере 1ВЫ РСУДГ/США с использованием языка программирования роетиан-гу.

Анализируя клшпжо-неврологическле данные, мы подучили следущие результаты. Из 217 обследованных больных клиническую манифестацию ДЦП имели 62 (28,5в2) человека. 155 (71,4356) человек не имели клинических проявлений ДЦП. Болевой синдром был у 66,7®. парестезии (онемение, зябкость) - у 31,12«, дизес-тезии (" в обувь насыпан песок". "ватные ноги " ) - у 29,1156, судороги в шщах, "синдром беспокойных ног" , чувство тяжести и слабости в ногах - у 78,3755. При осмотре у 43,135 были выявлены расстройстве чувствительности, у 1556 - двигательные расстройства, у 17,99/6 - изменения рефлекторной деятельности, у 28,13® - трофические нарушения кожи стоп и голеней. По грушам процент клинически выявленной ДЦП составил в 1-ой груше ИЗСД - 13,2«, во 2-ой группе ИЗСД - 28,«, в 1-ой груше ИНСД -60,62 во 2-ой группе ИНСД - 50,

Таблица г

Величина клинически выявляемой диабетической дистально: паюшеаропатки (КвД) в обследованных грушах больны:

Показатель Группы оОслед-ых число выявлений ДДП ( с ) величина с Кв = - I 100 % XI

ИЗСД (п=1б8) 1гр. игр. (п=77) 12 13. 2%

22 28, 6Я

ИНСД (п=49) 1гр. (п=33) 20 60,6«

игр. (п=1б) 8 50,02

В I груваз с ИНСД ДЩ1 выявляется у большего количества

больных, чей в X груше ИЗСД (Р'>0.01). С увеличением длительности диабета ( П-ые группы) эти различия становятся недостоверными.

Установлено, что у больных сахарным диабетом нарушается болевая, вибрационная.температурная чувствительность, а так же изменяются электронейрографические параметр! нерва. Волокна,отвечающие за перечисленные виды чувствительности, поражаются симметрично.

Проведенные нами исследования показали, что болевая чувствительность, страдает больше на ногах, чем на руках (при сравнении средних величин порогов болевой чувствительности по группам) и при меньшей продолжительности СД менее, чем при большей. Дистальнне отделы конечностей поражаются больше,чем проксимальные. При сравнении величины вероятности выявления ДДП этим методом установлено , что с увеличением продолжительности СД болевая чувствительность прогрессивно снижается. Раньше всего она достигает патологического уровня во н-ой группе больных с ИНСД .

Вибрационная чувствительность на ногах нарушается больше,

чем на руках. Она снижается с увеличением продолжительности СД, при ИНСД больше чем при ИЗСД.

Температурная чувствитедность при небольшой длительности СД в равной степени страдает на ногах и на руках. Не было достоверных различий меаду величинами вероятности выявления ДДП методом определения ГОЧ в группах, в зависимости от типа и длительности СД. Последнее может быть обусловлено преобладанием больных с небольшой продолжительностью диабета - до 10 лет.

Наши электронейрографические исследования показали, что скорость распространения возбуждения по нерву достоверно больше снижена по чувствительным волокнам п.и1паг1а во п-ых группах ИЗСД и ИНСД. М.тейНапш страдает в большей степени, чем п.и1-паг!а. Об этом свидетельствует и более низкое значение средней

величкна амплитуды, и более ; сокое значение средней величины латенции нервного потенциала на чувствительных волокнах п.юе-<31апш, з таюхз более высокий проксимзльно-длстальшй градиент СРВ.

Эффективность различных методов диагностики ДДП оценивалась по вероятности ее выявления (Рв£). Сопоставление числа выявленной ДДП разныш методами показало, что среди всех ваших 217 больных с ИЗСД и ИНСД, клинически ДДП диагностировалась у 28, ы% , методом определения порога болевой чувствительности- у 44%, методом определения порога вибрационной чувствительно сгл - у 75,методам определения порога тешературояой чувствительности -у 59£. электронойрографически -у юоа больных.

Таблица н з

Вероятность выявления диабетической дисталыюй полияевропзтии ( Рв,Я > на ногах путем измерения порогов болевой, вибрационной и температурной ■ чувствительности у Сольных с ИЗСД и ИНСД

Наименование метода Группа обслед-га. П Б Ч П В Ч П Т Ч

ИЗСД п=168 1Гр. 48,53 67,055 40,0?

игр. 37,ог 77,9« 64,7«

ИНСД . п=49 1гр. 37,936 84,8* 67,6*

пгр. 59, АН 93.8« 40, ОЙ

Гэблнца н 4

Вероятность выявления диабетической дястально» полиневропатии (Рв.зб) путем измерения латенции на двигательных волокнах

Нерв Группы обслед-ых п.регопеиа п.тесИапдо п.и1паг!з

изсд (п=28) 1гр. (п-11) 81,8« 90,9* 100«

игр. (п-17> ' 94,1* 100« 88.2«

шсд (п=24) 1гр. (п-15) 86,7* 100« 93,3«

Игр. (п=9) 88,9« 100« 100«

Таким образом, наши данные показали, что наиболее эффективными методами выявления ДДП является методы электронейро-графического исследования нервов и определения порога вибрационной чувствительности.

Из злектонейрогрэфических показателей самым чувствительным был показатель величины латентного времени нервного потенциала по двигательным волокнам нервов. Вероятность выявления ДДП этим методом составила 100«. На основании того, что величина вероятности выявления ДЦП методом опреденеия СРВ по двигательным нервам находилась в пределах 11,1-47,1*. а по чувствительным - в пределах 41,2-88,9«; а также то, что величина амплитуды нервного потенциала по двигательным нервам находилась в пределах 11,8-46,7«, а по чувствительным - в пределах 41,2-88,9«, мы сделали вывод, что чувствительные волокна нервов поражайся при СД в большей степени, чем двигательные. Анализ величин Рв* по амплитуде нервного потенциала на чувствительных, волокнах п-весИапш свидетельствует о том, что по-

раженяе этого нерва при ИНСД о злее значительно, чем при ИЗСД. Этот же вывод ш сделали,анализируя средние велечины латенции нервного потенциала по чувствительном волокнам п. вигаНв. 00 этом говорят более высокие величины Гр СРВ на исследованных нервах руки.

Известно, что у здорового человека искусственно созданная ишемия конечности вызывает повышение ее ПВЧ. У больного СЩ ПВЧ в результате ишемии' снижается - это явление названо "резистентностью к ишемии" (?.с.Ноч«-1ок, 1987). Наличие такой резистентности выявлено у больных с латентным СД и объясняется это тем, что нервы больного еще до манифестации диабета ухе находятся в состоянии ишемии. Нами была произведена проба с ишемией у 104 бальных. При этом резистентность к ишемии была выявлена только в 1-ой группе с ИЗСД В этой же группе был выявлен и минимальный процент ДДП. Сюда вошли и бальные с впервые выявленным СД. с целью уточнения роли в генезе ДЦП сосудистого фактора мы провели у тех же больных рздиоизотоппое исследование микрососудов ноги и установили, что груше с резистентностью к ишемии ¡¡мела высокий показатель нарушения микроциркуляцки. На первый взгляд кажется противоречивым то,что с увеличением тяжести и длительности диабета, когда происходит нарастание микроциркуляторных нарушений, резистентность к ишемии не выявляется. Можно предположить,что микрососудистый фактор играет ведущую роль только на ранних стадиях развития ДЦП, а на ее поздних стадиях на первое место в патогенезе выходят обменные нарушения Iнакопление сорбитолв в нерве),что ведет к демиели-низацки,разрушению аксона и выраженным проявлениям ДДП.

На основании выше изложенного мы пришли к выводу, что резистентность к ишемии с одной стороны может быть клиническим критерием ранней ДЦП, когда почти отсутствуют другие ее признаки. Однако при этом, подтверждая наличие ДЦП, резистен-

-ii-

тяость к ииемии.с другой стороны, может свидетельствовать об относительной сохранности нерва.

У 26 человек (14- с ИЭСД и 12- с ИНСД) проведено лечение ДЦП методом иглорефлексотерапии в Консультативном поликлиническом отделении Научно-исследовательского Института Иглорефлексотерапии. Научным сотрудником В.¿.Полуниным применялся метод Чжень-Цэю терапии по типу второго варианта тормозного воздействия с длительностью сеанса 40 минут.Число сеансов - ю. Биологически активные точки воздействия следующие: ПИ-ИУ, ТАЯ-БАЯ, ЛЕ-ЦГО, ЧИ-ЦЗЕ. Контрольное обследование было произведено по окончании ю сеансов.

26 человек (14- с ИЗСД и 12- с ИНСД) получали изодибут в дозе 250 мг в сутки , в течение 4-х недель. Через 4 недели от начала приема препарата больным было произведено повторное обследование.

Для оценки результатов лечения ш повторили после его окончания злектронейрографическое исследование нервов рук и ног, учитывая наибольшую диагностическую ценность этого метода. При обсуждении результатов лечения, учитывая немногочисленность обследованных групп, мы ве делили их по тяжести сахарного диабета.

Все больные,получавшие лечение методом иглорефлексотерапии и изодибутом, имели клинические признаки ДЦП. После лечения полностью клинические проявления ДДП не исчезали, однако у 1003» больных иглорефяексотерэпия оказала выраженный анальге-тический эффект, а в некоторых случаях отмечалось улучшение чувствительной сферы.

Мы изучали в динамике СРВ по чувствительным нервам, сниженную у большинства больных до лечения. Обнаружено, что нглорефлексотерэшзд привела к увеличению средней величины СРВ по чувствительным нервам руки.

ТаОлкца к 5

Средние значения разности показаний скорости распространения возбуждения (л СРВ,и/с) по чувствительным волокнам до и после лечения

Нерв Метод лечения п.и1паг1а п.па<Иапда

Иглорефлек-сотерапия -5,0 -8,0

Изодибут 3,0 18,4

Число д СРВ с минусом говорило об увеличении СРВ после лечения. Назначение изодибута ие привело к увеличению СРВ по чувствительным волокнам этих нервов. Поскольку СРВ отражает состояние миелиновой оболочки, а величина амплитуды нервного потенциала зависит от состояния осевого цилиндре нерва (Зиновьева О.В. 1991г.), то можно предположить, что назначение изодибута не привело к восстановлению миелиновой оболочки чувствительных волокон п.и1паг1а и п.аесИапиа.

Кроме СРВ по чувствительным волокнам нервов, нами оценивалась амплитуда нервного потенциала до и после лечения. Величина -д амплитуды с минусом расценивалась нами как положительный результат.

-гз-

Таблвда Нб

Средние значения разности показаний (Д ) амплитуда (мв) по двигательным и чувствительным волокнам до я после лечения

Нерв Метод лечения двигательные волокна чувствит.волокна

п.рего-пвшз п.пе<11а-гша п.и1па-г!з п.и1па-г1в гыпе<11а-пш

Иглорефлек-сотерапия 0.9 1.0 0.2 16.6 -14.9

Изодибут -0.3 -О.З -2,1 7,1 19.6

После применения игдорефяексотерапии амплитуда нервного потенциала увеличилась на чувствительных волокнах п.пеЗДапиа. Изо-дибут оказан положительное воздействие на двигательные волокна исследованных нервов руки я ноги и не оказал его на чувствительные волокла этих нервов .

Анализируя изменение латенции после лечения ш также заключили, что яглорефлексотерапия в подавлявшем бодышшстве случаев.кроме п.и1паг1в, привела к улучает® (уменьшению латенции) по чувствительным ж двигательным нервам, а гзодибут только по двигательным,кроме п. и!паг1э.

Таблица N ?

Средние значения разности показаний ( Л ) латенции по двигательным и чувствительным волокнам до и после лечения

Нерв Кетод лечения п.ро-гоаа-шз п.юо-пио П.и1-паг!в п. с и г а 1 1 а п.и1-паг!а

К (СМ)

10 14 17 20

Иглорефлек-сотерапкя 0,2 0.1 1.2 1,9 2,1 2,3 -0,6

Изодибут 0,4 0,1 -0,6 -0,3 -2,3 0,2 -1,6 -1.1

Полученные наш данные позволяют при сенсорных полиневропатиях отдавать приоритет в лечении ДЦП методу кглорефлек-сотераши, а при преобладания моторных нарушений рекомендовать назначение препаратов, относящихся к группе Олокаторов альдо-зоредуктази.

Кз данных,--'представленных в таблице ш, видно, что как иглорефлексотерашш.тэк и изодибут привели к уменьшению Гр.СЕЕ только в группах больных с ИЗСД. А поскольку все примененные наш методы диагностики ДЦП показали, что повреждение нервов при ИНСД происходит в большей степени, чем при ИЗСД, то можно предположить, что в патологический процесс при ИНСД вовлекаются как моторные, так и сенсорные волокна нервов.

Таблица и 8

Средние значения градиентов ( Гр.) СРВ до и после лечения у больных ИЗСД и ИНСД

Метод лечения Изодибут Иглорефлексотерапия

Нерв Группы обслед-ых До леч. После л. До леч. После ж.

п. те!. п. и1п. п. пев. п. и!п. п. юо<1. п. и1п. а. той. п. и1п.

Контроль 1,10 1,10 - - 1,10 1,10 - -

ИЗСД (11=28) 1,07 1,08 1,06 1,02 1,21 1.44 1,14 1,02

ИНСД (п=24) 1,17 1,12 1,07 1,21 1,20 1.04 1,57 1.09

Характер повреждения нервов свидетельствует о необходимости комплексного лечения ДДП у больных этой группы, включающего одновременно оба вида лечения (иглорефлексотерзпия и изо-дибут).

5 больных с тяжелой формы ИЗСД получили курс лечения гипербарической оксигенацией (ГБО). Возраст больных составлял 35 - 40 лет, длительность заболевания 15 - 25 лет. Исходно больные отмечали сильные боли в ногах, имели трофические нарушения кожи голеней и стоп. Клинически и нейрофязиологиче-ски у этих больных диагностировалась ДДП. Для лечения использовалась барокамера типа ОКА-МТ отечественного производства.Величина компрессии -2 ат. Длительность сеанса - 50 минут.Лечение включало 10 сеансов, через день. У больных определялся уровень глюкозы крови непосредственно перед сеансом и после него,а также уровень ГШ на ногах. Не было отмечено после лечения достоверного снижения среднего уровня глюкозы крови и ПВЧ, однако было отмечено уменьшение клинических проявлений ДДП в виде исчезновения или уменьшения болей и трофических нарушений.

ю больных с ДДП получили лечение импульсной (" локальной") оксигенобаротерапией в камере Кравченко. Из них б- с ИЗСД и 4 -

с ИНСД. Все больше с ИНСД и див с ИЗСД имели разной степени внраясегоости болевой синдром, нарушение чувствительности и рей лекторпой сферы в виде снижения коленных и ахилловых рефлексов У двух больных с ИНСД отмечались моторные нарушения в виде сни нения силы сжатия кисти до г баллов. У всех больных до лечения была диагностирована ДЩ методом определения ПВЧ. Лечение вклю чадо ю процедур,через день. В камеру, через резиновые манжеты помещались ноги, после 'чего она герметично закрывалась и в нее на зо секунд подавался воздух, насыщенный кислородом. Создавав мая компрессия соответствовала 400 метрам ниже уровня моря, давление воздуха превышало атмосферное не го мм.рт.ст. Затем создавалось отрицательно давление соответствующее 800-1000 мет рам над уровнем моря в течение з минут, давление воздуха было нюне атмосферного на 50 ш.рт.ст. Чередование компрессии и декомпрессии производилось 4 раза. Во время сеанса больной дышал через маску воздухом, насыщенным кислородом. После курса лечения клиническое улучшение ДДП имелось у 5 больных. Отмечалось уменьшение болей у г человек, и полное исчезновение их у 3 человек. Улучшение чувствительности было отмечено у 5 человек к повышение рефлексов у 4 человек. Моторные нарушения не ликвидировались. Отмечалось достоверное улучшение вибрационной чувствительности. Средний уровень ПВЧ до лечения был 1,79 — 0,5 мкм, после ю сеансов лечения он составил 0,25а о,5 мкм. (Р'< 0,05). По окончании курса отмечалось достоверное увеличение объемного кровотока ног. Одному больному с ИЗСД лечение было прекращено из-за усиления болей в конечностях после первых ке секунд компрессии. При этом нельзя исключить теоретически возможного появления экстравазатов диабетически изменил сосудов. Сот почему противопоказанием к применению этого метода лечения у больных сахарным диабетом являются: диабетическая микроангиопатия II стадии, пролиферируадая ретинопатия, ишеми-

-Г7-

1еская болезнь сердца, стенокардия покоя, геморрагические диа-гезы, варикозное расширение вен, тромбофлебита.

100 человек, из них 79 - с ИЗСД и 21-с ИНСД получали лечение прозеряном,солкосерилом( в инъекциях), тренталом, витаминами ( в таблеткэх), масса* или индуктотеркию • Это били больные без клинических проявлений ДЩ1, однако у них методом определения ПВЧ была диагностирована ДЩ1. Отмечено снижение ПВЧ после лечения с 1,93 ¿г 0,4 мкм до о, 16 ±. о,1 мкм (I" < о.05).

"18~ В 1 в о д ы

1. Диабетическая днстальная полилевропатия характеризуется нарушением болевой,вибрационной и температурной чувствительности, в также изменением ряда электронейрографических показателей. Эти нарукения возникают в разное от начала заболевания

время и прогрессируют в зависимости от типа, тяжести и продол-гательности СД.

2. Наруиение болевой, температурной и вибрационной чувствительности происходит симметрично. Дистальные отделы нервных волокон поражаются больше, чем проксимальные. Болевая и вибрационная чувствительность больше нарушается на ногах, чем на руках- Прл небольшой длительности СД температурная чувствительность страдает в равной степени на руках и на ногах.

3- У больных в возрасте 35-55 лет обнаружена прямая зависи-кость нарушения болевой и вибрационной чувствительности от длительности я тянести сахарного диабета.

4. У больных сахарным диабетом чаще наблюдается гипертерми-чеекжй (4255), чей гшютермнческий (2435) тип нарушения кохно-тешературной топографии.

5. ИЗСД п ШСД имеют отличия в клинических проявлениях диабетической дастальной шшшевропагии.- для больных ШСД чаще характерны субъективные жалобы, более раннее нарушение болевой и вибрационной чувствительности; ИЗСД характеризуется, резистентностью к ишемии преимущественно периферических нервов что,вероятно, свидетельствует об относительной из сохранности у таких больных и может служить клиническим критерием ранней диагно стики диабетической дастальной яолиневролатии.

6. Электронейрографнческие показатели (скорость распространения возбуздевия, амплитуда нервного потенциала) свидетельствуют о том, что при СД в большей степени поражаются чув-

ствлтельнне волокна нервов, чем двигательные. По иере развития болезни аксональный тип поражения нервов переходит в более тяжелую смешанную форму полиневропэтии. Наибольшее диагностическое значение имеет определение латентного времени нервного потенциала.

7. Результаты, полученные методом определения порога вибрационной чувствительности, наиболее сопоставимы с данными элек-тронейрогрэфического обследования.Еасокая информативность,простота и общедоступность этого метода позволяют рекомендовать его для диагностики диабетической дистальной полиневропатии.

8. Иглорефлексотерзпия более эффективна при лечении сенсорных полиневролатиЯ. Сенсорно-моторные полиневропэтии (которые более характерны для ИНСД), нуждаются в комплексном лечении (изодибут, иглорефлексотерапия).

9. Импульсная ("локальная") оксигенобарогерапия в камере Кравченко на нижние конечности оказывает положительное влияние на диабетическую дастальную поливевропатшэ больных с ИЗСД и ИНСД.

практические рекомендации

1. Исследование вибрационной чувствительности может быть использовано в клинической практике в качестве критерия диабетической дистальной полиневропатии (ДДП) на ранних ее стадиях * при оценке эффективности лечения ДЩ1.

2. В качестве клинического критерия ранней ДДП и показателя относительной сохранности нерва рекомендовано использование

пробы с ишемией, как наиболее доступного и информативного метода.

3. Разработаны показания к назначении иглорефдексотерапии и изодибута в зависимости от типа нарушений ( сенсорный, моторный, смешанный). Выбор метода терапии ДДП зависит от преоб-

лэдамцего тика нарушений в каждом конкретном случае. Назначение нзодибута более эффективно при моторных нарушениях, игло ререксотерашм - при севсорних нарушениях. При смешанны; формах целесообразно комбинированное назначение двух методов.

Импульсная ("локальная")оксягснобаротерашщ в камере Кравченко эффективна при всех формах ДДП.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО TB.CS ДИССЕРТАЦИИ

1. Результата лечения диабетической лолиневропзтии //Актуальные проблема современной науки: Тезисы XXII научой конференции болгарских аспирантов в СССР с международным участием. - Москва, 1990. - С-37/соат.: И.И.Дедов, В.Н.Детгсо] А.П.Иваячшшв/.

2. Нейрофункцяоиалызые пробы при диабетической воливеврона-ш // Актуальные вопросы современной эндокринологии: хи: научная конференция молодых ученых и специалистов Харьковского НИИ эндокринология и хишя гормонов. - Харьков, 199< -С.б.

3- Исследование микроциркуляции у больных сахарным диабетом //Тезисы докладов II съезда молодых ученых Узбекистана.-Андижан, 1991.-с 68. 4. Результаты лечения диабетической дпсталыюй волкневропати методом иглорефлексотерашш // II Всероссийский съезд энд< криологов г Тезисы докладов. - Челябинск, 1991. -С.95./со авт. В.А.Полунин/. 5- Оценка диагностической значимости методов выявления ди стальной диабетической полиневронатии //Повышение эффекта вностя профилактики, диагностики и лечения заболеваний не] вной системы: Сборник научных трудов Московского областного Ордена Трудового Красного знамени научно-исследователь-

-2Г-

ского клинического института им. М.Ф.Владимирского. - Москва, 1991. -С.50-54- /соавт. .• И.И.Дедоэ, С.С.Никитин, Д.А.Сеидбейли/.