Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Действие ускорений на рецепторный отдел вестибулярного аппарата (клинико-экспериментальное исследование)

ч H'

всеннмвдцишя орллна штш одшозвдгнвдя тшш

.гнопп G Л!. КИРОВА

На Еравглг рукошзя

ншшн Алекезгщр Ппкшаезет

удк si6.sai-002:6i3.ii

дейгаиэ fœoms& на гадаигорныа ода

тйлштляшот Мшшшш

(В8ЕВЯЕО-аЕСПЭр2£Юа2Ш1ЫО© КСЗазДОШЕЕЭ}

14.00.(К - боказаэ горха s коса 03.00.11 - сабркояогяя s .тЕзгоаогая

А В Т 0 ? S ö Е Р А Т

дЕССзртапш за сошкашэ -у?ою>й tosest каедядата иедашнежсг saya

Ловотгрзд ISS0

Работа Е1ЩОЛН8Е& в Ленинградской саштарно-гигиеншеоком недшишсхси шсгняуто.

На^чЕЗ® руководЕтаж догжор медищшских Eajs,

нрос&зсеар 1Л.Жтцавь

кацокдат ¡биологкчесгшя zajxi Д.В.Лшаков.

Офацшшаае оппоненты г доетор мздзднненк наук,

¿фэ^эезор В.И.Бабияк»

доктор кеднаннекпх h?.jk, проУюсоор Е.А.Днсгзги.

Ведущее учрвтяшв - Кяэвскей НИИ оторзшащштаяопш кш. йрс^.А.И.КаксшЁчошо Минздрава УСС?.

Защита- дассвргаадш ооотоагся * * 1990 года

в часов на заседании сЕецналйзирозаняого совета Д ХОЗоОЗ.Ш при Воэяао-иеявданокой ордена Ленина Краонозшиэв-иой ЕЕадекаа каена С.Н.Кнрова- ( 194175, Ленинград,, ул.Лебедева ,6).

С дЕсосргацввй иогво ознакомимся в фундаментальной бйблко-

TOS0 ШйдА-ш.С.М.Ккроэа.

¿вгорэфера? разослан " " XSS0 г.

У^ееый'секретарь спекЕаявэароваяного совэга,

доктор ыгдщцщокщ; says, арофз'ссор HiSECxaS Аддроасгч Ушаков

ОБШ ХАРАШРИСТША РАБОТЫ

• г-1 j " "

у т. о Актуальность проблемы. Число днц„ постоянно работающих в уо-• ^;^fiäMÜ,действия на организм различных нагрузок, а частности, покорений, да умоныпаэтся. Бшдрение вибрационных шш, управляемых человеком с привело к необходимости всестороннего изучаквя вибрационного воздействия, анализа причин, методов ранней диагностики, лечения и профилактика неблагоприятного влияния.

Одним из проявлений вибрационной патологии являэтся наррв-нив функции веотнбуэгарного анализаторе„ Эти нарушения щюявлеот-ся в форме субъективных жалоб на головокружение, шаткосгь находки, нарушение координация даваний. Эффекта вибрационного воэд®1-отвия обнаруживаются также о жяющьп объективных методов аосшздо-зашш вестибулярной системы таких, как электронастагмографгя нри калоричеокой а вравдтюьной пробах, стабилографии в другие. 2Гек-лиями отечественных ж зарубеяашх исследователей решена многи® воярссн физиология и патофизиологии веотибулярЕОГо аппарата а условиях воздействия неблагоприятных физических факторов ( Воя-чек В.й., Хилов К.Л. , Создатов Й.Б., Хэчинаятиля С„Н., ©лисов B.C., Кисляков В. А. , Базаров В.Г„, Бабияк В.И., Корякин В .Б», ' Левашов М.М., Орлов И.В., Barani Н. Ewald J. bcwenatein О. , Magnus Н. , Steinhaus en V/. , Sßentagotliai J. : И Другие).

Вместе с тем значение для организма Езменвний функции веояж-буяярног© аппарата и постоянно! вестибулярной аффэрэнтацш зря его раздражении в производственных усдоэиях изучено додоогагсгш). В Екзняческои планэ нашэнеэ наследовано значаще шялабиагояЕОй асньаатрЕЗ вестибулярного ашщ>аяа в формировании различшзх патологических состояний организма. Обварузвнныэ в доступной тм литературе сведения, касающиеся динамических адзнгоз мвалабяржгяг-ной еошьЕвтрйж црк воздействии шброускорэний, щюгизоротива (До-рсшнзо П.Н„ и еоав®., 1977; Кофанов Є„ и соавт., 1980; Левашов М.М, я ооавт.„ 1985; Валшова I.A., Вогулкина В.В., 1987).

Морфокогшеские исследования рецепторных органов вестибулярного аппарята пссло воздействия вибрационных ускорений ненного-ЧЕОленШо Следует отметить работы Н.Ф.Попова, С.С.Гробптейва в А.В.Кугаро, й.П.Енина, В.Н.Брохана, В.в.Анячяна, Parker d.E..

Авторы отмечаю® неблагоприятное воздействие виброуоворв-ниё на рецепторнне образования вестибулярного аппарата, вплоть до дегенерации нейрозпителия при длительных сроках воздействия.

Однако дашше литературы не дают полного зредстввления о динамике морфофунтоионалького состояния вестибулярного аппарата , е завксикоота oí сроков воздействия аабрадии.

Особенно важно, что моргалсгичесжий анализ экспериментального материале проводился без учета гетерогенности рецепторного эинтелия ушного лабиринта я ш учитывалась структурная аоиммет-рвя рецепторшх органов правого и левого уха, К настоящему времена довольно детально изучено строение всех рецепторных органов, располагающихся во внутреннем ухе как слуховых, так а вестибулярных (Вингаков Я.А. с Титова Л.К. , Лычаков Д.В., Armiko Ы. s Li® D. , Iiindemarm И- , Rosa К. , Spoendll К . и др.). Некоторые авторы отмечав* неравномерность распределения клеток I и П типе в веотибулярвых рецепторах- Однако, питоархитектоявка зоб распределение: STBS клеток до настоящего времени яе иооледо-гака. Изучение эгого вопроса способствует более глубокому локл-аашяв функций вестибулярного аппарата.

Кроме чего, мы ез зстратаяЕ в доатутшой литературе указаний ш взаимосвязь вшэд&шшх структурных изменений с фунхцион&ль -mm состояЕьацвоетйбужярЕой еяотеми »кошриментальных аивотных.

Все веречиелвшое объясняет в известной мере трудности в разработке гшгогеЕзтяческя обоснованных прсфзлактичеоких и лв-чебшг мероприятий по борьбе о веблагоприятгаша воздействияш! различных ускорений.

Даль е задачи исследования. Основной делю' исследования явндооь изучение патогенеза вастибулярннх расстройств„ возникающих ври действия вибрационных ускоренна,, для разработки спосо ~ tíos es эффективной црофилактики. Для достдзения этой цели были поставлены следующие задачи:

- провести исследование вестибулярного аппарата рабочих, подвергавшихся воздействия производственной вибрации;

- изучить морфологические изменения, возникающие з рецептор -них органах вестибулярного аппарата в зависимости от цатоархи-тектоникя рецепторных sos при воздействии вибрационных ускорений;

- сопоставить полученные морфологические данные с изменениями двигательной активности и поведения экспериментальных животных при воздействии вибрационных ускорений;

- сопоставить результата иорфофуякгдаонаяьных исследований, по-

лученных в эксперимента на животных о клиническими даякнмж.

Научная новизна. 7 рабочих, подвергавшиеся воздзйс~зиэ многолетней низкочастотной вибрации„ уотаЕоазэзэе что т Фот ш-нияания реактивности вестибулярной енотами происходит угзляче--НИ9 меклабиринтной аск&метрии, В© наиболее высокие показатели выявлены j больных вибрационной бошзнью. Этн изменения в mt -вую очередь проявляются оо стороны ампулярныЕ рецептсршх органов.

Впервке о помощь» методе оврнйвых оветояшгаэоаих срезов определено пространственное зональное раопредазвавэ клеток X sana с различной стешнью размеров чашеобрезшх датннх ожот&шЯ.*

Выявлены начальные струятурао-йушщиопадьяье яажтвт г ре~ цепторныг органах вестибулярного аппарата щга аибрационном воздействия, заклтаащиёся в раошвдэеняж чшеобраэшг нервных окончаний клеток I типа, что олу*ш шяезатэлзгг еоянвэния гезбтка -кости соответствующего рзцэвторного органе» Эти изменения цро -являются в первую очередь а амщдах полукрухшх завалов я акт? неравномерно в левой а правом ухе 0 что приводи? ж уаазэзш атрухтурио-^ункцаокагьной асишатрш.

Впервые осуцэотвлэва количественная огдеява psfавкса переворачивания у крыс. Измерэнш углов наклона «ояозы и туловища к линия горизонта позволило выявата раание заушная ксордиидна двиганий во зремя свободного падения яиготшх, посла вибраторного воздействия,, что связано э раззатвэкг -гроцассов торасгэнЕй, првшущэатвэшо в елшудярзнз: редбЕтсрвш: аргяаах.

Научно-зрактвчаское аначаиаа работа о В научном oteossr-is работа вноси® новые дашшз по автогенезу вэояябулврвнх раостроЁота» вознЕкавщиЕ при воздействий шбрацаоншх ускорений, а текне ко гистотовографии рецепторшп: органов эестябршрЕОГО аппарата. В црактнчасксм отаошанвн результата исследовакш предстааястт жа-терео для оториноларингологов а прсфпатояогов, нацеливая вралей упитывать гкшзатеди вестибулярной меалабирянтной акгшзтрин цра црсфстборэ для работ, связанных о воздействием различного вда уокорензй.

Апробация я реализация работа. По результатам исследования подготовлен заявка на изобретение: "Способ определения профессиональной пригодности для работ, овязанних о Еоэдейотваеа вибрационных ускорений15.

В настоящее время способ оценки вестибулярной функции о целью профотбора и рационального трудоустройства внедрен в учреждениях практического здравоохранения: в Хвойзинской ЦРБ Новгородской области; во 2-й городской больнице г.Костромы; в Ленинградском НИИэкспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов. Материалы диссертации используются в учебном процессе ва кафедре оториноларингологии Ленинградского санитарно-гигиенического медицинского института в дакцияг е на практических занятиях.

В процессе разработки и совершенствования методик исследований зарегистрировано^ рациона лкзаторскихпредл оке ний.

Основные положения исследования были доложены и обсуждена:

- на симпозиуме по подведению итогов экспериментальных исследований ш бноспутнике пКосмоо-1567п (г.Москва, 19867;

- на итоговых научно-практических конференциях ЛСГМИ (1988, 1989, 1990 гг.);

~ на 34, 35, 36 Ленинградских конференциях молодце учвшх-ото-ринсжарангологов (1986, 1987, Ï988 гг.);

- на 865 пленарном заседании Ленинградского научного медицинского общества оториноларингологов i1987 г.);

- на Ленинградокой городской ковферещщн молодых ученых а специалистов "Механизш регуляции физиологических фу1кци§я(1988г.).

Публикация. По ?еие диссертации опубликовано 6 научных работ.

Полоаеная. выносимые на защиту.

1. Проведенные клинические е экспериментальные исследования доказывают существование индивидуальной монофункциональной асш-метрии рецепторвых органов вестибулярного аппарата. Воздействие неблагоприятныхфизических факторов, в том числе вибрационных; ускорений, Moset приводить s увеличению меклабиринтной асимметрии. что, в свою очередьs способствует развитие функциональных нарушений вестибулярного анализатора.

2. При профессиональном отборе кандидатов для работ, связанных с воздействием ускорений, необходимо учитывать индивидуальное состояние межлабиривтной асимметрии.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 92 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 рисунками z 29 таблицами.. 1

Работа состоит из введения, обзора литературы, главы "Мате-

риалы а методы наследования", 2-х глав собственных ксследсзайаЗ, обоувдения» выводов в практических рекомендаций. Список о<.:;об-пой использованной литературы включает 218 источников, аз которых 143 приходится на отечественных авторов а 75 ва иностршшнх.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика t и структура ясеяедсвания.

Клиййчвоайе йоаяедешшя ароведеяи на 63 обследованных. Из ййх 35 рабсчнх, аедеаргаешйхйй йкэгбявтней ярогзвсдмзаггЕой забравши башчая'роэонананые для головы человека частоты 17-25, 30 Гц (обрубщика, формойщйкн) s зозрасте оэ 23 до 58 лат.

Йрй эпбрациомнсм зоэдейо^шш ушной лабиринт подвергается дейе?№о кай переменных лшюйшйё рений, тан и первиакамх уг-лашх уокорейий« Поскольку йзэдевгвув? дейфарагщаацля рецептор -1Ш органов аебтабулярногэ ашара^а к разлшпнм ввдаы ускорена , s {ШстойЩёй работе провздзн attira футщно^щяыюго состояния вшйбулйрвог© аппарате Чёяшаа ивтодягакз» позволяющими доота-wtaô раададьво оценить оссгоянве ояолотовюс з ашулярннх роцвя-f&pax «ржавев, М6рфо®гякцясгаяьш» исеяедезания на аявотяях таййэ касались изучения кгк отолзговых ргкзптсрных органов^ которое реагируют на'линейные ускорэналс и ампуляршх, для которых адекватным бтнмуяш йваямся увловкоуоаорвния ( amia J.R,t 1892° Dohlman G.P. , Î935; Sposndlín H. , 1954; Von Eake -зу , I9SS).

Для всоледопагая ирпуеиэны яагбогзе зиформзгйвшга а отав -дар*выв ме$едш!? i»íфшзл отоязясштрвя в зяэвгронаотагиогрз - . фая api хшщщъшъй оАащйцяи (Аязяоеева B.C. m

ooaat. » ÎSSOi ЛйВШасз М.Й» „ Ï3S4? Гаврилш В.К., 1935 ; Basa -

роз вл\» mm & дв^тло).

йрмшзовращэиия глазных яблок (РПГ) является безуз-лозши «айачзйайм взотйбуло-глагодвигатэлыша рвфаэкеоа, отра-хавщвм #у1ЩЕззалЬное состояние отояатового згашрата ( Внгаг<у я. » I9Q6; riacher мл. , 1930), Методика■ но^мой^отояитемэт-£аие основанная на спределонип велетяпн угла РПГ, является субъективной, тс есть обследуешй сам оценивает изменение положения зрительного образа. О^олитовая аскшетрия рассчитывалась по дредяоаеаяой нами форцгле, которая позволяет упитывать исходный уровень отолитового рефлекса отдельного человека, что чроэвя -

чайно вакно при сопоставлении результатов исследований яиц. имеющих различные показатели РПГ. Отолатовая асимметрия оценивалась кав отношение разницы величин НЕТ, зарегистрированных в положении обследуемого т правом и левом боку, к их суше в процентах. При проведении нещшиой отолитометрии осуществлено более 260. измерений рофлекса противовращения глазных яблок с последующей статистической обработкой результатов.Непрямая отолатометрия явдаатся ненагрузочной методикой» что позволяет практически сразу проводить следукцую вестибулярную методику.

Калориметрическая отимуляция ушного лабиринта приводит к пэ-рвМбЩвВт купул ПОЯукружщХ каналов ( ЗteinhauseIl V/. ,1931; тг1покег в. , 1957), что через дугу вес.тибуло-окулярного рефлекса вызывает ниотагманную реакцию. В настоящей работе электро-киатагаография осуществлялЕсь при последовательной_битермальной лабирзптоз по котодикв рпггегаы в., На11р1ке с.б. '.1942) „ в результате обследования получено н расшафрсвано 195 элентрогзаотагкограш. При этомооужестзлево порядка 38200 измерений, о пооледувджи вычислением средних значений основных нока-еателей гшотамешш реакций (частота, амплитуда, скорость медленного ке&шоЕзнта Енотагма и другие). Для определения лаби -рантксй асюд-детрнз вычислялось отношение- разности интенсввнос-той шотагменнш: реакций, вызвашшх стимуляцией кавдого лабм -рвлта,в ях суша £ процентах но формуле ь.^опекеез , а.рм 11рз£ооп(1964). Статистическая обработка полученных данных выявила четкие тевдешиш иэшнений вестибулярных реакций различных групп обследованиях.

Длительное воздействие па организм общей низкочастотной ви-бршцш ыояет вызвать нарушения функции вестибулярного анализатора. Однако до сих пор начальные этапы развития этих нарушений исследованы недостаточно полно. В связи с этш ш провели специальные исоледовашя вестибулярного анализатора крыс, подвергшихся воздействию общей низкочастотной вибрации по несколько часов в день э течение двух недель. Сразу после окончания опыта у животных оценивался рефлекс переворачивания в воздухе и статическая выносливость. Материал дня морфологических исследований брался на-следующий день после окончания опыта с тем, чтобы надежнее выявить возможные патологические нарушения или стойкие функциональные сдвиги.

Б этом эксперименте, состоящем из двух серий, было исполь-

зовано 16 здоровых са-ядов крыс линии Вистар в возрасте I шояц. Для изучения особешюстей гиототошграфак рецэнторшх оргайов вестибулярного аппарата дополнительно исЕОльзовалооь ещэ 12 зевотных. В первой серии зивояше подворгалгяз общей знбращг о основной частотой 18 Гц„ виброусксрекиен 2,3 з „ з оредаза по 5,8 часов з дань, общей продолжительностью около 58 часов. Во второй серии эксперимента яавояше подвергались обдай вибрации о частотой 30 Гц, виброускорэнаеи 9,6 е „ з среднем по 5 Л часа а день, общей щюдалкзгаяш^сть-э около 56 чес оз. Вя -брационное воздейотваэ т»зло вертикальное напразяензе а создавалось о еомсщш прибора ИВ-1* Краен зо прзт /огагоз .•сходились в овебодком состоянии, кавдая з опозм е^дельвш отоекэ. Козх-ролыше гфысы находились в виварии.

Для прозэрки рефюяса ЕеваЕорачшзанай бала нзгс^овяеня аш-цкальпая установке я нопсжьзована стробосшшчееЕая фотссьукл. По фотография« измерялась угли наклона головы а яуловзщз к ландо горизонте в соответствуют фазах падзная. Оценва рефлекса первворачнвакая ©сиешвалась на £200 измерениях.

Оватачазкую внношшзость определял?, по предельному вре^зян дарения ка'шэоте н оценивали до балльной озотзие. Поскольку статическая ваносллвосгз зазваок® от кассы тшш крнсн, етгоотй взвевшваляоь каздай раз зерзд началом з® овр-эделешш.

В обоих теотаг зрьш гшдаяз на .гатяцуздв элзонхчзокуэ <гкшг&, что зс1швчало воз^оэвоазь золЕ^еншс трйв^.

Материал для шрфологиадоняг аоододовавяй брался через 2122 часа коале скончания Еослэдвэго.еэавса гпСредпг. Преяероз^ г обработка материалов'валао&.го агагеду ЯДЛгзнмюва в Д»К.Те-яовой (£959). Височные кости обрабатывались о ¡ммозьэ тшрот в фиксаторе 2% глучгараяадегзда на ОД М какоджстсм буфзрэ а дофикоировалиоь з 0804 ка 0,1 М шкбдшштноа бг#арв. Рецая-торнне органы вестибулярного аппарата (угракугао, стщххл, ампула яолузфутшых каналов) извлекались, сбаавеаиваляоь в града-ентз ошртов и ацетона, заливались з оеоц-812.

Морфологические исследования зксязрмевгоз о вибрацкзй вкизчали изготовление 84 блоков со 116 роцеятсряыш орган?"--!« 24 утрзкулюса, 23 саккулюса, 23 задние аьшулн и по 24 парад йш: в горизонтальных ампул. Для сгетооптичеоких исследования изготовлялись серийные орэзы 5 и 10 мял (около 4000 срезов). Есего

же в работе, включая изучение гистотояографзщ, подготовлено более 220 рецепторшх органов а проанализировано более 8500 све-тооптшеских срезов, часть которых была сфотографирована шги срисована при тюмоат СБетооптической насадки. Это дало возмое-ность осуществить реконструкцию кавдого аз изучаемых вестибу -лярных органов. Для елэктроннЬшкроскошяеских исследований изготовлялись ультратонкие среза соответствующих рецепторных зон (около 3500 срезов).

Количественная оценка степени расширения чашеобразных нервных окончаний вклшала около 1300 измерений. Степень отечности чавовидных нервных окончаний в рецепторном агштелик оценива -лась по разработанной нами методике. Для этого с помощью рисовального устройства под сватовым ¡шкроскопом по серийным срезам вычисляли дола чашевидного нервного окончания в процентах но отпокэгш а кокшгексу "рецсптсркая клетка ~ чашевидное нервное

Состояние отолитовой мембрана оценивалось под световым мик-роекоио;* ьо время препаровки. Размеры отоконгй саккулюса к ут-рнхудаса оценивались под просвачкшязкям электронным микроскопом (всего около 650 измерений).

ВЗЯЬШ КСШДОВЛШШ 'И ИХ ОВ0ШБНИВ

Состояние вестибулярной футаши у работях. про^есий кото -рих связаны о воздействием вибрационные ускорений- Спонтанных проявлений нарушения функции вестибулярного аппарата у всех обследованных выявлено нэ было. Проведенные вдкнш'о-эксперииен-талышо нсследованкя позволили выявить четкие тоядокаии из,«/.¡знаний вестибулярных реакций у рабочих, подвергавшихся многолетним низкочастотным вибрациям. Установлено снижение реактивности вестибулярного аппарата рабочих "впброопаешх" профессий как по данным калорического битермального теста, так и непрямой отолк-тсметрш. При детальном анализе установлено, что с возрастом происходит угасание функции вестибулярного анализатора, более вырахенное среди обследованных рабочих, контактировавших с в:;-"брацконным ускорением (рис.1). Наиболее четко эта зависимость прослеживается по результатам бцтермального калорического теста. Анализ полученных б настоящей работе результатов позволяет

Рис.1. Функциональное состоякяе востпбуляряогс анализатора об -следованных лзц по данным калорического тс с га (А; г непрямой отолитомэтрии (Б) .

По оса абсцисс - немзр воарастясй группы VI - от 20 до 30 лат; 2 - от 31 до 40 лет; 3 - от 41 дс 50 4 - от 31 до 50 лет); по ссп ординат - знзчзная скорости медленного компонента тстапа Ш; рефлекса ггестлзсврв-сэиая глазных яблок (Б); сплошная -дакая - •контроль,' ривастая - опыт; К л 0— средние эпачеаая для эссх обеде -дозакных контроля к опыта,

I М «- с 5

сделать вывод о том. что вибрационное воздействие усиливает возрастные заменаsag, проаододядззо г вестибулярном аппарате человеке. Подучашие ш давние ооышдаат о результатами исследований больиансгаа авторов, укезнаащш aa развитие процессов угнетения функции ьеотабудярайЗ оаотйыа человека, вйледстваэ воздействия шоголех-аад ввбрацаотщх нагрузок (Оотсяжовэч В.В., Перо-крест А.И., 19?7; Пономарева И. И., Спараадв 1.П.. 1377; Кофааов Р.В. и ссавт. 0 1980? Мвнякак P.A., 1933 а другие),

Особое вникание дра аваше результатов кгшклеоках acose -дований было уделено эначопаш ваз$вбу.£ярно2 auasasespas. Уота -новлено, что у рабочие ®щброопасашь"щ>сфаос£2 показатели как лабиринтной асимиотрэд (ДА) цра аадорачеоком тесте, так н ото-латовой асимметрии (ОА)црз шпрашВ отодЕтшэтрпи ваша, чей во всех соответствующих возрастных гр^авах контроля (рио.2). Полученные данные подтверждаю? яаыюшас'П уаетаная в результате воздействия ускорения дисбаланса в двятедшеота цршжо я левого вестибулярных комплексов (Наяааова Т.А.„ 1982; Левашов M.ÍÍ, и сосьт., 1985; Горгиладзе Т.Е. в ооавт,0 1986),

В работе оболедсоано II больных забрацЕОгшой болезнью (ВБ) I.в П степени. У всех больных кадоб на системное головокруже -нге, нарушение координации движений а шаткость походки заявлено бй было, Бавуадьно спонтанный ааотагм ш определялся. В резульг-тате цроведзнных клинических исследований оказалось,, что у бсйъныЕ взбрацконной болезнью лабиринтная асимыетрня по результатам калориметрического теста доотагает наиболее вцеоких значений - 37,9 ¿ 8,3$ ( М + m ), достоверно отличаясь от соот -ветствуадах показателей контрольной группы практически здоровых лвд®й ( Р < 0,05), и была выше, чей j рабочих "виброопасных*" профессий, да шехнзах признаков вибрационной болезни ( рво.З). В то se время значение отолнтоэой аеншвтрид и реактивности вв-отабулярного аппарата существенно на отличалось от таковых, выявленных у обследованных, которые подвергалась многолетней производственной вибрадиа a se имеющих клинических проявлений вибрационной болезни (рис.3). В доступной нам литературе мы на встретил» подобного анализа состояния вестибулярной ежсаемк больных, стрздапцих вибрационной болезньп.

IG

Рзга.2. йзаезаиае лабиринтной ааишетрви по значениям екоростя тдБаняого кэ&шоиеета кастам! (А) г отшштово?! асямает-

Шсо зшчеягЕм рафлахса протввовращения глазннх яблок в завкониойтд от возраста оболедовашпк.

Во оса абсдасс - ноиар возрастной группа: по осв ординат - лайиргёятвая асимметрия CA) я отолктовая асишвт-раа СЕ). Остальные обозначения те se, что на рис.1, а - разлитсе достозарно Р < 0,05.

Í M + 4» )

Рио.3. Функционально® состояние вестибулярного анализатора больных вибрационной боле13ьв.

А - калорический тест, по оси ординат - скорость медленного компонента ш.стагма (град./сек); Б - непрямая отолитометрия, по оси ординат - рефлекс

противовращения глазных яблок (град); Б - лабирдитная асимметрия а Г - отод-лювая .асзЕлдет -рия Ш .

С М + б )

Структурно-функциональная устойчивость рецепторных органов вестибулярного аппарата крыс к воздействии вибрационных ускорений. Вибрационное воздействие использованных параметров не ан -звало у крыс грубых отклонений со стороны позодвигательннх реакций и функции равновесия. Отолитовнз рефлексы, двигательная активность и ориентировочные реакции достаточно хорошо вырааеяы у всех животных, перенесших вибрационное воздействие. За время проведения эксперимента масса опытных и контрольных крыс увеличивалась по-разному. Средняя величина прибавки масон в день у опытных животных была меньше, чем в контроле. Причем в эксперименте с вибрацией 18 Гц прирост массы был меньше, чем в эксперименте с вибрацией 30 Гц.

Известно, что статическая выносливость у крыс уменьшается с увеличением массы аивотнсго (Шипов A.A., Маркин A.C., 1977). Эта закономерность отчетливо цроолеаивалась у контрольных животных; с ростом массы тела время удержания на шесте уменьшалось. У спптппх крыс, подвергшихся вибрации 18 Гц, несмотря на увеличение f/iacc«, наблюдалось не уменьшение, а увеличение статиче -сяоВ выносливости, 7 опытных крыс, подвергшихся вибрация 30 Гц, -э?я я вдйщзадось удепьшенре статической выносливости с увели-löfiHOW MSQca тела, однако оцо бцдо в среднем меньше, чей в коя-статическая щщо§д%рос>т?> у опытных крыс яахяет-Qfi, по mssi.p/ твршэ, результатам действця вибрации. Это отчет-ЛВЭ» зщро при подаззтелей выносливости контроль-

g Цра§, РЗДВЩЯ? близкую по величине массу тела.

Бод^щзя QfßfmßQüßß рзнеедооеть опытных крыс■объясняется, по-лядщщр/, 4fQ низкочастотные вибрациа -вызывают усиление мышечной давдвдо мышечный тонус ( Bameo п. ,

19391 Jyar з.и?. , 1Я8.5), Tjt® обусловлено фазовыми измвненияап иропрйоцептйвной (Котовская А.Р., Шипов A.A. в

соззт,, 1979), Тагам р^разрм, с одной стороны, с увеличением мзсои эдотзого е?о дтат-^еская выносливость уменьшается, ь с другой cjppoHij, как 6ц подстегивает вшпзечяув актив -

ность, узезичрззя\<??9?яческуа выносливость.

Рефлекс переворачивания позволяет оценивгть ^унгписняль состояние вестибулярного анализатора (Котовская А.Р. и соаз?., 1979; ior^;: --.- , 1963; parser l.k. , 1968). Суть ре* -

-лекса эаклгчается в тс», что 'гадаадее газетное яезаггеяио ст

полокения тела в момент падения, бистро переворачивается в воздухе, чтобы приземлиться на четыре лапы. Рефлекс переворачивания не зависит о? зрительной функции, исчезает после разрушения обоих лабирЕнтов е определяется работой отолитоэкх органов, в ооновном саккулма ( Ыга в. , 1978). В работе впервые разработана к произведена количественная оценка рефлекса переворачивания. Как в контроле, так я в опыте утлн наклона головы к туловища к горизонту сильно варьировала. В контроле углы наклона голова е туловища к горизонту достоверно до менялись. Это означает, что сам по себе рост йивстешг в тз^згшз дарх недель в вавдом нз экспериментов не повлиял на характер ориентации крыс црв паде -

нее.. .

У шшотных опытных групп при использованных сроках воздей ствий низкочастотные внбрацш не оказали статистически досто -верного влияния на величину угла наклона головы к горизонту. В та ае время при ооЕоставленин углов наклона туловища к горизонту были обнаружены статистически достоверные различия. Эти различия заклшалиоь в том, что после воздействия многодневной вибрации тело животного при падении располагалось под большим утлои к горизонту, чем до начала эксперимента. Другими словами, действие многодневной вибрации приводило к тому, что крысы при вэденш ориентировали обо© шло менее параллельно к поверхно-отв иола.

На наш взгляд, в реализации рефлекса переворачивания задействованы не только отолнтозке органыс но с полукружные каналы. Величина углов переворота делана контролироваться в кавдой шло-сковте соответотвувдш колукрукщш каналов. Развитие после воз-действая аибршда а ампудярнш: рвщкторнш: органах процессов тормоаения приводите тому, что переворот,, по крайней мере, в саггитальяой плоскости, осуществляется недостаточно четко.

Таким образом, воздействие общей вабрацая оказывает неблагоприятное влияние на вестибулярнув систему организма человека к одсаерикент&льннх животных. Происходит ли при этом какие-ххбо структурно-функцнонадьвье сдвиги на уровне рецепторных органов вестибулярного аппарата, которые могли бы вызвать вы-явлэняые клинические варугаенгя и функциональные изменения з поведения животных?

Исследование структурной устойчивости рецепторных органов

вестибулярного аппарата представляем достаточно олоакув многоступенчатую задачу. При исследовании серийных светооптнческкх срезов утрикулвсов, саккулссов я ампул полукружных каналов было найдено, что веоа рецепторный эпителий макул и крвот неоднороден по структуре. В центральной области иакул утрикулюсов в саккулссов, а также на верхние криот ампул полукружных каналов располагаются рэцэпторные кяегкя I тяга, округа нше широ -киыи чашеобразными синаптическияа нервшша окончаниями (рио.4).

Рио.4. Схема реконструкции расщюделеиая рэцэпторпых клеток I типа в рецепторных органах вестибулярного аппарата. С - саккулао; А - ампулы полукруглых каналов; У - утрвкулюс; светлые участки - зоны, где рвцептор-ные клетки I типа шеи? наиболее шгрокло нервные окончания. ■

На периферии нвйроэпителпя-исследованных рацапторнах органов степень караны чашеобразных нэрзннх окончаний значительно меньше. Подобное разграничение нейрсэпателня на дае зоны особенно четко прослеживается на срзэах, выполненных параллельно основаниа шцсул и крист.

При вычисления соотнося шхя площадей выявиник зон окага-лсоь, что центральные зоны с пирскшш чааеобраз®>'ыа нэрвакма окончаниями составили; для утрикулвсов - от 7,7 до 20,(3 о? всей плоаадв макул, для санкулэсов - от 12,8 до 30,С^, для кргот ашгул полукружных каналов - от 9,5 до, 33,7». Огяосагел-

ныв размера зон с широкими чашевидными нервными окончаниями в макулах к кристах различается не только у разных животных, но и у одного газетного в одноименных рецепторных органах мевду левык и правка ухом.

Критерий данашмеокого изменений ра&^еров Чашевидных нервных окончаний позволяет судить о процессах везбувдения шц торможения, происходящих в рецеДторных клетках вестибулярного аппарата, когда другие морфологические одьигн еще не обнаруживают себя при светооптаческйх йсвледовашш. РасиШрёйМё йффе -рентшх нервных окоотаамй еешвазМЕ 0 йи©ЦйевШй ййй&эйМ реактивности сооШ*с§вуШ£© рецеморйого органа СййЧШШ Д.Вм Пащинин А-.81 Й др., Шэ* ЙоЬег*.воп К» , 1983)»

При нсследоьаййй бйкйулюоов но было выявлено статистиче -ски достоверных ра&Ш&й Ыевду опытом & контролем со относи -тельным размеряй ^:ашэёддЕШ2 нервных окончаний в центральных зонах макул» В контроле эти значения составили 69,2+ 2,5$ (М + ¡,8 В Ьпн*е - 69,2 ± 1,8% (Ы ±<£> ). В центральной чести рецепторного эпителия задней ампулы чашевидные нервные окончания у опытных крыс оказались более раздуты, чем в контроле (р < 0,05) и составили, соответственно, 68,5+ 4,2$ и 62,6 + 2,0! (И + <Ь ). Коэффициент меклабиринтной асимметрии по степени набухания чашевидных нервных окончаний в задней ампуле в опыте был больше, чем в контролес соответственно, 4,3 в 3,3 {%),

Поииио оценки степени отечности чашевидных нервных окон -чанг£х опытный материал ексдаргнектов о шбрйцнэй театольно просматривался в целью обнаружения других о«руктурных одвигов, а такта дегенеративных нарушений* йрй&адевний наш морфологический анализ не выявил грубых йаруйЭШЙ 8 $«рудаурэ о-годиго-ввх мембран, макуд, криот, нервных Вашей* подходящих капиллярах в опыте по сравнения с контролем-. ЙШе'4Ных при лушшх уааличвнаях (х25) разрывов и ояатий в ШгйЗрйнах от-

азчено не было. Бри использованных парамё£ра£ вйбрацйй кы йе обнарухата заметных качественных и калнчес*вейи«£ р@&мцй квкяу опытом я контролем при исследовании отокошШ йод нроевв-чивавщш электронный микроскопом (хХСЮО). Однако, не исключено, что структура отоконий мокет претерпеть некоторые зеоим- . штркчаые изменения в результате воздействия длительных виб-

радий.

Таким образом, результаты настоящего исследования и данные литературы указывают в& то, что под воздействием вибрационных . ускорений з рецэвторкых органах вестибулярного аппарата происходят определенные структурно-функциональные одвиги, заключающиеся з развитии процессов торможения я уоилэнвя изначальной меааабириятной асимметрии. Мы считаем, что эти изменения и вызывают те нарушения в вестибулярной системе, которые обнаружены нами у оболвдованних рабочих "виброопасннх" орофеосий н у экспериментальных животных. Длительная или чрезвычайно выраженная аоимметричная афферентация с лабиринтов способна привести в значительному дисбалансу и нарушению регулирующих корково-под-корвовых механизмов, что, в свое очередь, иояат вызвать пато -логжчеокие одвиги не только в веотибулярнся анализаторе, ко и в других органах и системах организма.

Нельзя шсклвчить непосредственного влияния вибрация ка цевяральш® одалы вестибулярного анализатора (Гинзбург Д.А., Мннсоян С.И, и соавто, 1987; Шэдлозская Т.Н.. и соавт., 1988 я дрЛ. Однако, учитывая роль вестибулярного аппарата, нвЕосредс?вегшо участвующего з регулировании обменных процессов для ©нгатшюго энергетического обеспечения регдаа питт-ного движения в конкретный иомен? времени и обусловленные этш тесные связи о гипоталамусов п зевы лимбигс-ретикулярпым комплексом (Корвкин В.Е»Г 1986), ми ■ счатвем, что ведущая роль в форсированна патологических состояний организма, в частяооги, Езбрашойной батезна, цринздлеает аредаяствующкм взаиненияа в рецепторных органах вестибулярного аппарата.

ВЫВОДЫ

I. При исследовании рабочих, подвергавшихся воздействию низкочастотной вибрации, установлено, чте на фоне понииання реактивности вестибулярной сиотеми происходит увеличение ыэв-лабиринтной асишетрии. Наиболее высокие показатели ыегл&бя - . ринтной асимметрии определяются у большее с вибрационной болезнью. Эти изменения в первую очередь проявляется со стороны ампулярных рецепторпнх органов.

2. Оря профессиональнои отборе для работ, связанных о воз-даВсяяек ускорение, необходимо учитывать исходные уровень мея-лабхрянтной аоншвтрая хавдядатово

3. Эксовршевт&дьЕые ясоледоваяяя на животных выявили наличие индивидуальной структурно-функциональной еоиюютряа penes -торных органов вестибулярного аппарата. Морфофункцаовальные одвигя при воздействии ускорений имею?, как правило, региональный характер, то есть они внраяены по-разаоцу в равных облаотях одного я того jte рецепторного органа.

4. Воздействие неблагоприятных фазкчэохих факторов, в част-BOCT1, вибрационных ускорений, приводят к структурный сдвигам

р рецепторных органах вестибулярного аппарата, заключающимся в раопшраяки чашеобразных яервннх окончаний рецепторных клеток I типа и усилении цевлабвринтной асимметрия пс этому признаку. При воздействии низкочастотной вибраций отруктурЕО-функцяояаль-вые язываеняя наступает в первую очередь в рецепторных органах вмвуж полукруглых каналов.

5. На оонования клинических и эксоеришнтадьннх носледова -вяв установлено, что у лиц, подвергающихся воздействию низко -частотной вибрация, наступают структуряо-функциоЕальннэ жзасене-шш в рецепторных органах вестибулярного аппарата, которые приводя? к уоиелю функциональной меяяабяринтной асимметрии.

практшеские РЕКОМЭЦЩЩ

1. В случаях выявления вветябуэирвой иеяяабириятной аош-мчтрив (по значениям окороотя медианного компонента няотама ops к&яорячеохяк бятврмаяьнок тесте болае 30%, го значениям рефлекса яротнвовращевия глазных ябяок щш капршой отолято-аютрив более 25-30?) мохяо суднть о шднчш начальных признаков вабрациопной боваянн, что имеет ваяяое значение для рая-нэа дяегяоотыся этого явда патология.

2. Сэдесооиразно ооувюотаяять профессиональный отбор для работ, связанных с воздействует ускорений, но критериям асимметрия веотибулярногс аппарата (лабиринтная аоишетрия оря

калорическом тесте не более 10-1958; отолитовая асинаетрая пря непрямой отолнтометрии не более 10-15$.

СПИСОК РАБОТ с ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕКЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Значение особенностей питоархитектоняки рецепторных органов вестибулярного аппарата в изучения действия на них физических факторов // Воздействие физико-химических факте -ров внешней средв на организм и поддержание гсиеоотаэа. -Л.; ЛСПШ, 1988. - С.100-103.

2. О некоторых новых аспектах влияния вибрации на ушой лабиринт // Вибрация» шум и здоровье человека. - Л.: ЛСШИ, 1988„ - С.32-35 (соавт. А.А.Лавдов, В.В.Митрофанов).

3. Структурная устойтавооть рецепторных органов вестибу-лярвого аппарата к действия факторов космического полета // Тез.докл. Лен. гор. ков$еретда молодых ученых я слециалао-?ов» -I., 1988."-.С.100-101 (соавт. Д.В.Лычаков).

4. Изменения в отсли^озоа аппарате крво а рыб после длительного вращения нра повизенаой сале тяаеста // Космическая биология. - 1988. -55»- С.27-33 (соавт. Д.В.Лычаков, А.Боядязева-Махайлова (НРБ), И.Христсв (НРБ) я др.).

5. Исследование структуры рецепторных органов вестибулярного аппарата крыс после полета на биоспутнике "Коскос-1667" // Космическая биология. - 1989. - 8 5.- С.17-26 (соавт. Д.В.Лычаков, А.Боядниева-Ыихайяова (НРБ), И.Хрестов (НРБ).

6. Влияние общей вибрации на рецепторные органы вестибулярного аппарата // В кн.: 7П съезд оториноларингологов Украинской ССР. - Киев, 1989. - С.125-126 (соевт. Д.В.Лычаков).