Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Детский хирургический стационар одного дня

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ч. РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН ' § ТАДЖИКСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

^ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ^ имени АБУАЛИ ИБН-СИНО

Оо

па правах рукописи

МАШАРИПОВ ТАХИРДЖОН

УДК 616.66: 616-002

ДЕТСКИЙ ХИРУРГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР ОДНОГО ДНЯ

14.00.35. - Детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

I

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ДУШАНБЕ - 1997

Работа выполнена, на «кафедре .Детской хирург Таджикского Государственного медицИйс/КоТ© уййверсите имени Абуали ябн Сино.

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

' Член-корреспендент АН Республики ' Таджикисте заслуженный деятель наук, доктор медицинских на профессор А.Т.Пу латов

Ректор Таджикского Государственного медицинскс университета, академик, доктор медицинских на} профессор Х.К.Рофиев

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

.

доктор медицинских наук, профессор Т.А.Абдуфато кандидат медицинских наук, доцент С.Х.Ходжаев Ведущие учреждение - П Ташкентский медицинск

институт '

Защита состоится ” 1991

на заседании диссертационного Совета /Д 085.01.02/ х Таджикском Государственном медицинском унивепсит имени Абуали ибн Сияо.

/734003, г.Душанбе, проспект Рудаки, 139/ 0

‘С диссертацией можно ознакомиться в библиот университета. 0' -Автореферат разослан аоС$ п ШйЛЛ. 1994

Ученый Секретарь Диссертационного Совета кандидат медицинских наук /О

доцент . И.И.Лип^цев

Актуальность проблаш. Пошяеяле гачсства и ийезставлоеть ха~ рурпгческой кемэда детског^у васалетиэ - ол:о из езлезИщих з^одач здравоохрашазя. Диспансеризация поселения, вшшлеіие и санация детей с хирургпчест&л патологиями в начальных её стадіях в условиях детского лірутіппссг.ого стационара одного для / ДДЖД/ следует рассисяравагь как наиболее рацаональпуи л переслективцую Форчу оказания поноса детям. Четкий отбор больных да1 санации в ДХСОД, воз-мощность, проведегшя посяеоперапзоішого шряода в домашних условиях позволяй? исключить возможность заражения больных госпитальной ин- '. фекцяеЭ, резко снизить пслхическу» трав'.гу, езязапнув о длят е ль пш пребизаняец детей в условиях общахируртачесгаго стационара к добиться значительной &і:оііо:.іячзскоа эТфзх-лзкоста дал здравоохранения.

Количество публикаций об опыте работ однодневного хирургического стационара изваляно, Пеотработаш четкие критерии отбора большее и схема пред-н послеоперационного воденш их, анализы результатов лечения освизепы недостаточно» ОПНТ.; ЛОЧ0ІШЯ большее в условиях однодневного хирургического сгациопара 2 амбулаторной хирургии представленії в сообщениях Куз шн !1ЛГ. с о оавт, /1382/, Калзтор И. С. с соавт. /ІЗБ5/, Апанасенко В.Г. с ооавт» /1386/, Баглаенко А.Г. о соавт. /1988/, Гапрпвдашиаяа Д.Н. з соавт, /І9С8/, Пулатов А.Ї. с соавт. /1Э88/, Бушалзва В. А, /ГССЭ/. - -

Цата псояедовашя, Разработка нааболзе объективной йормы работы ДХСОД. Уточнить показлия а вибор объшда оперативных вмешательств в условиях ДХСОД с наименьшим раскрм для больных. .

Задачи исследования. • ; _

1. Оперзделить рациональную форгду организации ДХСОД. -

2. 'Разработать црзнфнш отбора больных, определение объе:ла

оперативних в^езательетв в ДХСОД. .

3. Аваляв нодоередогвеїшнх и отдалении результатов оперативних вмешательств, вшашешшх в . ДГСОД. ’ •

Паучіюя нотазна.

Анализ щщздапов организации ДХСОД,.изучение непосредственных и отдаленных результатов наиболее часто гповодк;.шх оперативных вмешательств в условяях ДЗЗОД. Уточнении показания и раопмренае объема операции в ДХСОД у детей различного возраста. .

• Установлена воз:.юнпость широкого проведения симультанных операцій в условиях ДХСОД. ’ '

Практическая повидать» ВнедренДе в практическое эдеавоохранз-ние лереспоктивного метода оказания дошда по система £-1С0Д аозво-лис пирс охватить лаиятрт» детей е хзрургаческзш заболеваниями на раышх стадиях раззятш, шв^нсить эффективность даспанаеризацпа детского населения за счет аассовосЬ оздоровления и профилактики возданных ослогненаЛ. ДХСОД способствует оаджшой эксплуатация датских хирургических коек в связи с резким сокращением сроков пребываниях больных в уолс~иях общих детских хирургических сгагсюцаров. Плановая санация детей с хирургическши заболеваниями будет способствовать скнкешт частоты экстренные операнда цра уцогллешых грызах, ряде урологических заболевании и т.п. Разутое внедрение принципа оицулътаианх операцгЧ в условиях ДХСОД позволит санировать больных одновременно от нзекадышх видов хирургических ШЫОЛОГКЙ еще нз ранных стодгас заболевания.

Осиавят положения. шетазжяагме -я защите.

1. Оперативные вглеиатедьства средней тянестк де^ягл сп I до 14

лет шгут быть лроводонн з условиях ДХСОД. Это следувщяе хирургические операции драг яарунхшх бршннх грьяах, патологиях пороков развития вагинального отростка брюшни, крипторхизш, фжлозах, апщххю дивной крайге2 вмял / СДКП /, поверхностно распояаксншю доброкачественные новообразования и опухоли средних разборов. '

2. Для оалацзл детей в ДХСОД необходим ыяниууа обследования

больных перод операцией: обцеэ анализы кровд глота, кал не. яйца глист, определите состояния свертнваидей систе?.ы крови; осмотр дстеД отоларингологом, стоиотодогои, педиатром» шяеяение каралтпинх ситуаций. ' .

3. Возиогность более широкого проведения симультанных операций

з условиях ДХСОД. - '

. Реализация- т>оз ,дтатов работы.

Результаты исследований апробированы в юппшке датской хирургии Тадкяиакого Государственного медицинского университета и внедрена в практику и применится в работе детских хирургических отделений ИЗ ии.А.:.!.Дьякова / г. Душанбе /, детских хирургических отделениях ЦЕЗ Ура-Тибе, Прсдетарска, Исфари. По те:.;е диссертации опубликовало 3 научных работ / получено удсстворение на 3 рационализаторских пред-

ЛиЗлОШШ.

.’.’атериалы диссертанта обсуздены на заседаниях научного общества детских хирургов Республики Таджикистан / 1991, 1Э32 /, на ежегодной конвенции молодых ученых Республики Таджикистан / 1922 /.

• Объсг II структура таcceroargi;! -Диссертация пзлолзпа па 127 страктдах .’.дшшшисного текста л

состоит: из введения, 7 глав, закдишя, виводой, практических рэ-2;о:.:и2Дсцпй а указателя л^торатурд / 105 отсчествсш-к к 40 цпоотраи-uid; псточиппов /. Ддесср-гацга илтаотирировака. 38 таблицами, 12 ра-

матеешг ;г г.сггоди исстозмш

В основу рабеш положена результаты ¡шбллдепия 3151 ребенка з возрасте от 4 нес. до 14 -лет, опаряровашшх в условиях датского хл-руригчосхого стз’5»иаро одного дач / ДлСОД / хлпшгхи детской хирурга с T.D30 по Х0о9 гг. по позоду грш -.азота, водпшгд оболочек яичка п co:.:c:i:;oto гшашка, ¿шаозов и сшщкт даяниай крсише-плоти, добро:«гзостгс1Ш1г: опухолей я П-стад операции Topciui-Гсрдсна. Опыт работ ДлСОД позволк -рас^рдть показания к операпжл а проводить шщтатшпшо опораггп, ' '

С иар^::кг.ш брэошш rpir.íaMii (too 1159 / 30,8 (J, / детей. Из :нпх у 597 / 19,0 > / о:и бшщ паховые, у 4S5 / 15,7 ;! / пугющшгди п G7 / 2,1/ vgaseta бело;: лагам аяээта. Зторуц больпухо. грусту составляли заболевания i:paíii¡oíí плота - IIB7 / 37,7 £ / у детеД которые произведена хиркуиицзня tro поводу" íinoaa и СДКП. По поводу воддшя оболочек яичка а селенного канатика оперировано - 209 / 2,5 ^ / детей. Остальные больиио - I50G / Г"!,0 ^ /, оасрарсташск ко поводу дофо2;ачестазшшк опухояоД. Д-отад операции Торека-Герцс-да. / табл. I /. .

Детш, -до обращения в ДХС0Д, дал проведения оперативных атала-телъств проводшгооь обследование и дредешергщшнна'х подготовка в консультативной тлшишшко. При отсутствии противопоказаний к опа-ратдвцоцу влозательству, датя направлялась в Д/ССОД клиники детской ' хирургии. . .

Накануне поступления в длСОД дети осматривались врачааа - хирургом и апсстезкодогои. Па следуицев утро больным в ДХС0Д проводилась оперативное вмешательство. Посла страной дота находились под наблюдением медсестры - анестемстка и врача-анестезяолога до выхода из состояния лар1:окгсеского сна,- затем они переводились в обдую палату,,где огш находились в течение трех часов. ■

Оперированию дети, после осштра хирургом и анестезиологом операционной раяк я оцс-шаг общего состояния, зыписявались 'домой.

* Все больше оеапрлвашг» в щше:.нои отделении клиника детской хярурттш ría 6-ой день посла оперативного вмешательства. Снимались

- 4 - - • -

. . - . Таблица'I

Общее 'количество операций и пол больных ¿ДХСОД

Общее-количество * ‘ 1ЛсУЕЬ— девоч-‘

Нозологические единицы • '• боль-* операций' 413101 ' ' ки 1

НИХ' • .. , ,

I. Наружные брзшше гршш:.' ■

Паховая' гр;ка'*' 597' 630-18,5 ' 395 202'

п ¡^посторонняя: • • 356 355-10,5’ 232 • ■124

левойторовняя■• • 208 208- 6,1‘ '245' 52

двухсторонняя ’ 33 • 53-1,9 17 ' . 16

Пупочная1грыжа:1 495'- 495-14;5■ ■323 167

Грьпка'белой лини™ здвота' ‘ 67 • 67-:.! ,9' • 15 ' 52 "

2. ■Водянка’Оболочек яична я 299 307- 9,0; 299"

семенного "канатика’ ‘

правобторонйяя'1’ ■Г72-' 172-'5 ¿0' '’172 •' •-

левосторонняя' ‘ лэ- • 119-'3,5' Я1!'*

ДВУХСТОРОННЯЯ ■' • • 8 ■ '16—'0,'5 ’’ ' 8 1 •

3. Заболевания крайней плоти 1387'■ 1187-34 ;8 • х:87 •

Фимозы • ‘ 236 936-27,5■ 936 ’ -

гшерторофгсесклй' ■ атрофический '‘ 707 в 142 707-20,7 142- 4 2' • 707 142‘ ' -

рубцовий . 6? 87- 2;5' 87 - -

Синдром длинной крайней • плоти -: 251 251- 7.4 .251 -

4. Л'-"этап 'операции • Торена ■- Герцена1 186 185- 5.5 Кб -

5. Доброкачеств, новообразо- 12с- 2,9

вания и опухоли шглях - 133 ' оо

тканей

6. Сицульганше 'операции • 187 405-11,8 149 38

по два .опёрагявн. • . вмешательства > • 160- 020- 9,4 125 С5 ■

по три опгратпви. .■ 27 ЯТ- д .24 о

. . вмешательства • ’ О А-* * с*

И т-о,г о: • Я 51 '3406-100 ! 2657 494

в %' ’ .. ! 100 ! С4,3 15,7

щвы, при ц-обходямости / отек в области опсрадюаноЗ раш, нагиоз-няи её и т.п. /. проводилось амбулаторное литовке с последуздяа ос;лотро:д больного оперировавши ярурго:л.

Отдаленные результата в сроки от 2 до 5 лет поло оперативных зиеаательсто изучсш у 2003 / 65,5 £ / из 3151 батане:. При этом оцешеа обцего состояния и результатов оперативного в:.;еаательства производилась ко грохбальаой слстеые. При наличия рецидива болезни лечебгше мероприятия осуществлялись в ищивидиалыюи порядке.

. СОБОТВШЕШ.'-ИССТЗаОВЙШ II ¡1ШЕцБ1ИШ

Организации ДХСОД в нашей илаяике предшествовал десятилетний огшт круглосуточных экстренных мялах опершей'; / более 10.000 / под о&сем обезболивание:.! на базе прегдюго отделение. Благоприятнее результаты экстренных ачбудаготапк операций, в основпе:.:, у детей пер-вж трех лет яцзш делали возмолиозть узорошю поройтн :с производству шанових операиил сродней тязести до системе ДХС0Д.

Презде чем катать работу ЛлСОД на\а бшго изучена динамика и структура оперативных вмешательств в обцехирургичеоко:.! стационаре ипншпее. Затсгл проводился параиолшхй ааашзз движения бодышх в ДХСОД и обцехирургаческотя отделения 14лжики детской хирургии; , ДХСОД б:и развернут на базе ирет.шого отделения клиники’в октябре 1ЭС5 года. 3 .

Работа ДХСОД в клинике проводилась параялатно с гёу11кцио:п;рова-накл детского о&зехирурнМеского ) экстренного / отделения в обет-по:.г рекааа, где проводились длановиз хирургические операнда сред-о'юй тяжести. -Выбор проведения оперативных вмешательств в ДХСОД ил;: в стационаре клиники осуществляется с учете:.: общего состояния больных, наличия сопутствущих заболеваний, принадлежал врача:.! приемного отделения и ЖСОД. При этой учитывалось зкелшше родителей и точное установление возлолшети ухода за оперировании:.: детьми в доыапшп условиях посла оперативного з^зпатохьетва в ДХСОД. По зто-Ь(У дппагдша оперативных виелательств / виды, частота / в ДХСОД и . сбщехирургпческом стационаре клиника датской хирургии оказалась неодинаковой. / табл. 2 /. .

С октября 1385 года в до конца 1339 года в условиях ДХ20Д ЗТ5Г ребенку бшго произведено 3406 оперативных вмсаатольств, а в общехпрургическои отделении КЛИНИКИ - 1340. Эти цпфрц СВЦЦётеЛЬ-ству:зт о том, что систетла организации хирургической дог.ади в уело-ввях'ДХСОД является весьма переспектлвиой, хотя бы .из-за того, что на протяжения одного отрезка времени / пять дот / в ДХСОД санировало

, g,

в два раза больше вольных; чем з ойцехлрургпческоа стационаре. Ес-тестчендо, что коптиетея болъяш:, оперирозашшх в ДХСОД является своеобразии,г. Так, в колдчзотЕе;шом отаоаенш; с условгл* Душанбе в ДХСОД почти половину оперативных вмешательств составила ц’.фкумтщзпя - ЦБ? / 37,7 % / из 3151, В кодЕчествсюю-д отиоиешга кгстсшгала частота даркугодзий произвол«ми в ДХСОД <- 1107 ;i в ?::;рурпнсско:.1 отделении клишисц - 86 ижрхут.щлзий за 5 лот, Болес того, это с.гсра-ЦНЯ лтала пгэизводнтызя, гаадгш образом, в ДХСОД, а в стшкоиаро она производилась все ионьис, а в пооледшй I0CS год - in: одно:: цнркугпршй не било, ’

Таблица 2

Больше, одорированные в сбиехирургачссхои стационара и

• ■ ‘ дхсод

Годы ГПахо- I вал ! грц- ! жа . } , ■, . Пупочная гонка . Гржа'Кр:;п-! бело?.! тор—I лишш!п!з:.: ! КЯ30-! ! та ! ! Бод-! гап:а! эд-л;;ч-! ::оз КО. У ■ *4 ! !Д,обро!С::?.!уль * ЧС'Л^С !о'г/?,о!о::(.-ра- 1 JT’l ' f \ :r' • f •^г‘" ! Игого 1 г ! в \

1965 ! 148 f 12 34 12 9 ! 133 1 Г !' 5 ! ТО \ Гг? ! - \ - 1 2 1 - К:.г-пГ-2!”1 ^ t 74- г> - 1 i t '•

I93S ! 151 40 9 Г 50 ! 10 г к ! - ! - ? о~;

! 51 ■ 44 7 1 20 ! 39 ! Тс2 ! о 7 ! - ! m.-LiVJ

ISO? ! 173 40 9 ! 2G ! 70 ! 9 ! 12 ! - f 1: ’: Г) q • ' ' •>'’»*-

! 87 84 13 ! 61 ! 43 ! 157 ! 37 ! - т ,К Г» * ' - ^ » L

1883 I 1-14 54 7 1 22 ! 43 ! 3 ! IS ! - 1 ПС--2Т 3

! 151 131 15 ! 53 ; 7G ! 314 f 'in f pn > г-г;гч -• - f

ISB9 1 : к. 1 - - 1 6 ! 12 ! - ! 45- 3,4

t 295 224 31 ! 39 ! 132 ! 551 ! 31 ! 125 ! т^-ЗГ1—Г5, И

Итого: п ! G40 rss 34 ! 27S ! 145 ! '¿г, ! 1:0 i - ! 13 ■'0

! 597 495 67 ! Г£С ! 229 !11С7 r1^3 i r^7 ! 31Л

в % U? ,7 12 t5 2,5 ! 17,7! ГГ,0! G.4 ! о о _ • FO.O

!I3,0 15,7 от) с щ ^ , X - J , v • ' ,5!о7,7 f Л О О • -1 1 1 т-'\о Г, • - ^

Пряшяанзет в числителе палачество больше я ос^опрурпг-гсогл:! стационаре, в зпа:.;оялтеле - в ДХС0;1.

Upejnycecrsa ДКСОД сказсялс* шхюгг?е.,г>во г. г. огпс'ззхю ^xz>mz: добр.,.{ачеотвеннша опухоля:.и и детей с водштпс!! сболочз:: ют.:?., тел, оолк в стационаре ллшшш за ':ятъ лет било опорарсзано всего 30 до- ■ тей с доброкачеетвешшми олухолжи, то в ДМСОД - 133. С водянкой обо-лоче;: яичка соответственно - 145 299, т.е. в ДХСОД опср:грозано

больных-в ,'$а раза больше':- 5 ' .

Обцее количество больных наружны?.!!! брмшшш грнжамя в общехи-рургкческом стационаре занимало наибольший уделыий.вес - 72,7 $, а в ДХСОД - 36,8 %. Однако в количественном отношен :и таких больных в ДХСОД оперировано больые / 1159 /, чем в-стационаре'/ 842 /.

. Анализ частоты оперярованых вмешательств произведенных в ДХСОД и стационаре клиники по тодаусвидетельствует'о постепенном увеличении количества оператпвннз. вмешательств ■ в ДХСОД и уменьшении количества оперативанх- шекательств -средней -сяхести в общехирургичесхом стационаре клишил / п&йя'. 3 /. ' . . -, ■ '

. . - . . . Таблица'3

Динамика-прохояданкя■ больных по-годам-а возрастам в; '

обцеэирургяческогл.отделении 'Л ДХСОД-1. - •

Годы/- . Бозрйвт ■ оперированных.- больных / з годах / '■ •’ ■'' ; { "'Итого'в %% * ^ '• * ' <

ДО I г ■г-э ■4-6 ! 7--Г4 • 1

1985'•‘ . 1 • 64- - • -93-" ( 256' ’‘ Г 393 ’- '29,3 ‘'

‘6 ! 17 ' 28 ! ■ 23 ! ■ .74 -' 2,3'-

1985■' ! - 58- " 34 ; «123 * ‘' г 275'- '20.5-

23 т - 67 : 97 г 151 - - 1 338 - 10,8'

1987 ‘ г ■ ' - ■; ■ 93- ■ ПО' » -131- -' » 339 •-•25.3-

г 29. ; 108 132 ! 213 ' ■ • 1 ' 402 - 15,3

1988 г -■ ! - Ж 103- ! 129- 1 ; 288 --21.5-

[ 33 1 24С 271 1 278 г 828 - 26,3

1389 1 ' - 1 10 ■ 12- ; 23 г 45 -' '3.4‘

1 .57. 1 .332 511 { .529 , 1429 -15,3'

Итого:. 1 - ! 28 Г 417 « 642 ' те-

; 148 1 770 1059. 1 1Ш \ 3151

з ’ % | - ■ 21,0- 31.0- » 46.0 •■ 1 ■100.0'*'

| 4,7- \ 24,4 . 23,0 ; Б7,9 1 100,0.. .

Прпячаяло: з чкслзгал-г юояотвотво сйдьяаг в о&^ехщг/ргячесхж ' стадзоваре, э ззамзиатияе - в ДЦКОД. _

3 результате, если з условиях о^еяэдутаячсскодо стационара ■ .

1340 детка было прозедежз Г0.2С0 коЗко-даЯ, то в ДХСОД на 3151 де-т<г?. сжонёкяеяэ 16.425 ноГЬ'о-дней. Зго'га’жтшй эходоетческяй эффект' 30 3202 отяогэняях^ ' . . ’ - • '.

Осяшши яротппш райотя ДЯХ5Д яаяяется'зчровёдеиле'оперативного-шеиат ельства' при наличия 'яаяйояее благйпрютпиЗ ггсихо'-' эьЬЦиО- •’

нг,тгг.;тп» -щвотзгр&поро сбкрадашя яребазсшя детсЛ в

о<5щехир7ргичос1рл стационара и, тем сс.\г.г.;, получе:пк нссомнсшюго . гкопомх зскоро эдикта. « •

Работа ДООД схиадаваотся из з-х этапов а отличаотся четно!; проо.хтзошю05ь:э, '

Лорвхд! ОТОД/ Пашиушшпзсжй, Дотекли хирург поллкллилк:: проводит отбор Оолыш для направдешш в ДКСОЛ. проводился ::соб::одг,-иое обследование, ос;., три педиатра, отоларинголога, стс.-лотолэга, Опрсдгуиетед: осЗьеу обхдоЦ подготовхиз к оцзраюшвду Емезателъсгау, ребенок направляется з ДХСОД.

Второй этап. Стационарной. Ребзнои в преано« отдзлеал'з главка ДХСОД дзтскоЗ хцгл>гш1 осглатрлшотся оперкруащел хирургом н анестезиологом, О^рдаотся - история (Золозки, отфеделяотся до:п> оперативного шмагельства, С родителями проводится беседа о порядке подготовки к операции, осудоствпешш оперативного в;.:езатольстза в ДХСОД и проведения ухода за болыхил поело опорацпл в донашшх условаях. Оперативной в.мо'ла?еяъство производится под обцх! обоаболивашом и спустя 3-4 часа, поело пробуздошш рзбошга от паркотпчоского спа, осмотра больного хирургах и глюстесполого” послеоиергэдю.'ШоЛ рагш н ■'цопкл обцего состояния* робс&к вппкеивазтея домой. .

Трзтлп стал, ■ Послооперацисш!!;!. у^од за болхлпх..: ребенком з до-условиях, Пр’4 шпиекз родителя:.! даглсл реко.-мхдэхй:! га об:;э-:^у у:;оду, рогзпу, питании больного рзбопха, пайсэдохия'э:' состоящем кошзхсь РодааедеЗ прсдувроздалт о вохшихс осяазнеяаях.

Пероимуцссиза ДХСОД да фравзюдо о традщгсшоа / огацзоасрлоь/ фор:.хы лечешл дотей о харурп-цгсюет аабонозашиг® требуй-цае, в основной, олерамшашс кгештофето срецлей тя^осгя является:

1, исключение психог•оцпоиальмо- тракла ребенка, сатааплэ.; с госши^с^щзацивй и пробиванием его в стах^юпаре без родителей, что недрсмено отражается на результатах оперативного вмолатол^стза;

2. снижоаао до аишедуиа воа:аэдо<;то здутраболмщчпого пи.>::75-розгшя больных, умохтошюм кактотза рахита п поздгпк аэслеоаврй» вдопгшх осло;шешх2;

3, -роводония догосшталыхого оболсдоаахшя больше: в усдовхтс ЖСОД, когда габонок постоянно надодлтея с ро.пптех<г.г:. :)70 ;гоз-сг^-0"’ солгать срока пребшшзя больного до отлого коЛко-гна 'л оспо-бс .лгь .-значительное количество хсо^жо-диой в довд обце;сфург;поского отделена;

4. получешю значительного эконом, хеского эйТ:с1ста сохсрацекяеи

срогса пребизакия ребенка в 'йрургпчезсом с?йфго:гаре;-увел/тонлегл оборота ¿ольшг-пгг: ;сое:с.

Л.Т.Пулатсс / 19С;С / проводит четное разграничение работа' Д^-ГСОД от амбулаторных операг’дй / табл. 4.Л

В услозяях Я0Л:-,1Ж1П1'Л! ПрОИЗЕОДИТСЯ относится!но легкие и простие но-’-хараэтеру и ■общему' плановые или экстренные оперативные-Б:,:е!жтсл>стза нередко у нооЗолодозалкцг'бо.-а-ныгг. После спарацмЗ ' больные з особом уходе нз нуждаются з состояния з назяачзноз про-' :.1Ч салострятслъно япктхся-нз амбулатории;: нрпе?:. 3 Х7Л0Л произвол-' • ятся-оперативние гелаяательства ерздяз:: тягзети поело полного обследования -болыи-п, с та:;::;; расчетом, чтоби нсшотктв риск-для йкзшг проязяояпвк-оперативном зглесатзяьствоа. ••

■ • . Таблица'4' '

Отл;гп:тэлышо признаки ДХСОД ст с^булатсрннх-операции *

. ,/ по Л.Т.Нулатову, 108С /

. 1 . П О 3 5 ц я л \ ;:;:сол ! Лмбу.кторггсо ! ... г .операция.

Объепн-операций'-4 ! средн. ! ' мгупй*'

Показания к операции' • ■ ! планов. 1 - .!чаще1экстренные

Предоперационное обследование! , полное ■ ' ! неполное‘-

Предоперационная - подготовка • ! полная ' ! - неполная,

Операция-па фоле сопутствую-! щих•заболевания• - 1 не проводится | ’ Допустима

Условия для доьгшисго ухода ! больным ’ I 'учитывается ! |не учитывается•

Необходимость в-посещения ■ I нет • • • обязать ■ - -

для.аг-лбулгт. лечения . , I ;

Воз:ктпкл ::о:дзкто:л работы 'ДХСОД, обеспечивали-предотвращен ’ нне'нежелательных озло.'хнзша во вре;.'л наркоза и'оперативного-вмела-“ тельства -является тщательны! отбор больных.

Отбор болышх для оперативного впеглатеяьства в ДХСОД производится в консультативной поликлинике детокптл хирургом, прикрештерипм из обцехярургнческого отделения. При отборе утативайлсь следующие фактора: пелапне родителей оперировать ребенка в условиях ДХСОД; ' отсутствие, у ребенка хронических заболеваний л пороков развития яиз ■ нено вакных органов и систем оргаяязж; удовлетворительные бытовие условия / воз!.шкость обеспечения соотв’птвухцего ухода за ребенком в послеоперационном- периоде в домашних- условиях, аелательно •

*’ * ' ' • • к. - ’ * • • •

налйчяо домашнего телефона; а так ?.се возможности транспортировки ■ больного в клитсу / при воанахиовзяии-ослояяеияй после- операция /, ДйГ'^йосигаввме - возможности в условиях поликлиники заклшаэтся в'следующем;*• : •. , '

I. Сбор'анамнеза -заболевания; Ъсиотр ребенка, определение вида, локализация к 'размера / объема / патологии:; -установление -точ- ’ ного диагноза./' ' - .

. 2. Родителям выдается направление -для 'проведения зализов-крови, мочи, -кал на яйца глист.. Кроме того, -родители представляют Справу об отсутствие у ребенка контактов с ’остршля янфекцлошпки больны?« по дому’Я 'детскому -учреждению,- ''справки-об осмотре педиатра., стомотолога и ЛОР 1рола. ■ , •- .

3. В'иазначешнй'Деяь родители приходят-в-поляшншяу с ребенком-и-со всевд анализами, справкам .■ После осмотра врачом -рзбокка и все документов -вадается направление в ДХСОД. Врач поликлиника информирует родителе! о предстоящей операции л предоперационной подготовке 'ребенка на дому: ■ ■ •

а/ накануне -операции -ребенка - иукно искупать; -произвести ‘вечером-а утром очистительную клизму, -дать логкнл ухпн.перед сном.

б/ На слодувдай день-утром ребенка не кор;.ит, ого доставляют в ДХСОД с направлением-и’со всей -необходимой 'допуглептацпей.- ‘

В ДХСОЛ госпитализируются дети в -возрасте от I года до 14 лет со слодухвдглн хирургическими заоолеэаниякм: ‘оддо-дзус'Гйрошпс патовые; пут1очныо-гр1Ш1,-гршл белой лшия гивота, зодтша 'оЛаочок ' ' яичка -и оошшюзро -штыка, -дета "которш проводятся П-отаа опоразди по поводу -кр:.лторхизма •/ оиерадия-Торека -Герцена /, доброкачас-твзтше опухоли -коки -и 'Шдкокной клетчатки небольших раз: ара в / ге-мангиош, дермоидные хисп и т.д. /, римози -ц ДСП / даганпая крайняя плоть •/. - • • ‘ -

. Противопоказаниями к лечению в ДХСОД является: анег.з;л различного гнеза, ‘гипотрофия; глистная инвазия, аллергически:: *он л.сбого гяеза,-' больше гигантские -пахово-лошоночнио • грпжа, знапитольнкс по объему доброкачественные опухоли 'лэбой локализации, иагачко ката?-ролышх "гзленй со оторопи верхних дихателысгс пут«-. ЛйЛйо-.-х>у:а-лителыше.-забесгевания кота:.

Рзбопок поступает в ДлОД! 2 назначении:] до;::; операции утром, на.ощак. 'Он осматривается оперирующим хирургом и анестезиологом; проверяются'все'анализы,- выяснился наличие'неперспосимойтл-к лекарст-венныгл препаратам;-заполняются история Золеэни. Затем'ребенок к

- П - ■ ; ,

мать отправляются в кошату "охятэтя, '-обстановка ‘которой -црзЗлияе-на к деталей / детсико яарташга; -игрушки я т.д; /. *: ■

Учитывая 'лабильность псиетхда я отсутствие '-золепнх ‘качеств,' особенно, норатявязи'рзбвяка :с незнаноаой-для него'обстааовкз; ндр-*’ сонал Д?ГС0Д проявляет и -детям уакевдальаое"‘взииа!гае.‘ ’йромедякаяш! проводится' зггутригЛ'Язочпыг.т звадением'6;01 • %'-раствора‘а*рош!на сульфата, 50 % анальгина, I ;гд1гидрола,’В-возрастных 'дозировках: '

Опзратавноэ-вгдалатолвство в ДХСОД проводятся под-сб2"игобезб<5-~ Л1;за;ке;.т с пот.гащью аппарата Полшарнон •- 2П, когорай’является’эко-• лтаачным в'расходе аяес?з?л::ов, сбеспе^шает 'СтабвлБйуя'Зодачу •'' ансстетлков з заданной ■ концентрации -во выдаваемой Тазо-гй$1'.от:пгсс-* но!;‘см2с:г.: Зоодгай-наркоз осуществляется ,с:.тесБЮ'заякбй 'азота'б 'тас^ • лородом•/ 'ЛИ'/, -основной-'- /ягоротаяом.*« •г

Хирургическая стаякя ялрхоэа• лодязряаваатйд*2;5 **' 1;0"об фторэтапа з KOiXfctitamw с згиглсБй'азота'й к:«лло£)одо.ч'й'ооотй0п1енпп' 1:1; 'Продольгдтслзпость наряоза-обшшо -составляет-'20-30 шлут. One--ратпвое вглелательетза в ДХСОД • проводится ошгаяиии хлрургами • и аиее- • тезлоЛогамп, по B03:.:o;t;rocr:t, rio наиболее угфогцешюглу методу; за от- ' НОСЯТСЛЫЮ "КОРОТ-СОС врег.'л. ' •

После ouefaiv-m больной в -«чете 10-15 -минут •'находится -в • после- •

;:ар:;озпо:1 яалатз под яа'Хтэденлгм сестра— аяестэзцстял я врача анес--тезиолзга. -Цосло пробуздзггля от наркотического сяа рзбенок иеразо-дптея в палату, где oír находятся-под набДэденпем палаткой • медсестры • Л УЛТСрЯ. .

Чорез З-i часа, яослэ-садкого-выхода-кз состояния•яархо'ГЗ’теско-го ела,- *больиоЛ -оа-аг с-лвзстся • оптировавшим• хирургом *й 'анестззаздз-'-гом, производится -с«зяа -поаязкя я ребенок^вшшеявавтел‘домой.' ■'

Послооазрацяокный?период-проводятся в догшвдх-усл&иях; 'Родя-•-•олк • слхдят за обзк состоя:ие:л, температурой■ тала1 ребенка; 'повязкой, лало^енно-: в оизрагг'-онку-.з pair/. Со второго -дня 'яозлесперацпонная рака обработается. С /’ раствором йршииаятовой-зеленн• еаедеяевно; -до сштя 'люв. lía vo-'з осч’;оаллергэтеского фона у некоторых больных, ■ laiE'.powur.'.ir:: в Д;'С0Д, !.!0;-кет сохранится-отек гв области операционной ранц. 3 готах случаях яаряяу с противоаялергичеехмй -терапией; 'проводится1 олзпотсрания. Швы сняиазгся'в• преином'отделения*жлиники на’ 6-ие суткл оперирувдим'хлрургои, оценивается ■ состояние -захавлеяяя ■ раш. • •

Паховыо гріш. *В начале -работы / 1985 - І9Е-6 тг; 'в условиях ■ • ДХСОД оперировалась дота’только с односторонней 'пахойоП'грыжей 'по- • болылях разшров; т.е. D начальной фазе заболевания п у мальчиков. ■ •

Но мерс накопленяя -опэта *ш убедалпсь; -что ’вес 'вида 'нахозах грыг ' цщ;ово-:гогаоночїше,- явустор'оннне-и т.д: / так же :дог.ао оперировать ;з условиях’ЕЙСОД; Грігсесечония нама осуцествлаэтся без рскояструк- • сип патового 'яавйлги В 93 JS случаев у детей -доаколвяого • возраста трн-аевой ненок -удается -утть ’у ¿та2ки; независимо о? разборов грікезцх ворот. У детей -старшего возраста -ага -канияуляция осу^зствлязтся'через ” оісоико • " -апдоиевроза -в провиции-глубокого’пахового казала'но Г.Г.Еатрову/19В7 /. Пласткпа’пахового-ка:млг'прс:;ггод::';ся по Ру-Красгобагву;‘Паховеє‘гріі5есече!піе’по методике 'MapiUEééà 'B ДХСОД не • -пряяимаётййл ' • *. . ■ ■ . ■ . '

Всего оперировано'597 дагзй-в ’пахозыаагграз&к; й'тси'часлг S3 цаїягя проаззедайк сж.тул'.танныэ операция '-2одно:ло:.ййтное 'Двустороннее caxoÉao гръешеечаиве ; яг* -них девочек • ¿ало! - 16, ггааьчйїов’17. -

Луночйая -rpusai -В 'їДСОД'ко пово.ау'пупОчійіх'грігг.’опорпрозанс 'С5 аєїсіі;’яз-пах'дегей ■з-возрайтё'Дй'З'лат'блаб'-'бо / 12,7■% /. .'рісееечеаиз ' производило^ ¡поперечник -разрезов -шке - пупочного кольца. :ослз ‘взделёпдя:алеазнтоа»ц5тка от • бргз-зни '487’досип‘бихо ’произволе- > на плаатийгі<йуп6ч0Ьгоінолзда1ііО'Щпй7ііуг‘'у - по Ией5.‘ "

Грыжа 'белой>ллши яявота.-По поводзг>Г|т'бслоа5лшйй 'жлвота в Т1Х20Д-йперпровано'67 детег.- Больеинство -де± ой Зиял в возрасте *7-14 лет - 40 дет ей‘Чаще • они - наблэдались *у девочек • / -у 52 из 67 больных'/. Во вреда' операции ’У -всех-дезой.’ бала -установлена ■ начальная "стадия '

/ кредбрншЕнкая»лкшма*/ грнзса'багоЗ-лидяи'жшота. Цролзводяласв -:о-близщрш'пред6р:олпнной'ллііс:.'іп-л удаление 'её.- На де.":гот -аппонезрозг • ' накЛадивалисБ-узловое капроновке -ивьт- в поперечном-паправлепяи: ‘ -

Водянка'оболочек яичка-/ВОЯ-/ и-семенного канатика. -По позоду • • ВОЯ’И •семенног0"кднатлка> оперировано -292 детей, -‘в т.ч.1 -8 детя:л оле-рации -произведена!о 'двух 'сторон.’ ■ • '

У »детей -грудного«возраста»ВОЯ'Обычно *к;йеет •тенде.щиа -к расеаси-вашш >и ‘ликвидируется‘самостоятельно: -Исктаченае -составляет дети грудного ‘возрастало --нгшряяеншми --водянкаг.я бодышх -разизров; • ■ •

В начале »Hàniât 'работн -в ДСОД'рецгдивц;ЮЛ’наб.шадгш!сь-у 3 детей ічерез іЗ-‘-5“йесяцев -noate 'операций."’Причина рецздява заключалась в том,* »что‘лаквздацйя :В0Я ;пройзводяласв по Россу'с -оставлением уз- •

кого остгита ЗОБ б проке:шальпо2 его части. Этот факт для нос / З.Д.Тон, 'Г.Маяаршоэ, 1922 / кослуетл осиаваянеа проварки прохо-дгдхоетп, т.о. наличия сообщения :локду бршпой полостью я водяноч-пол полостьэ яичка.'Катях, во врс-Я оперативного к.иаатальстза, 95 дотя:х била проверена проходимость ВОБ. Пра проворно у .всех больннх установлено налглно еообцзиия аеяду брвшсй полостьэ с ВОЯ чорез просвет лдагалпцкого отростка брзазна / БОД /. Изгпбн в дг,стольной часта ВОБ над БПЯ пе обеспечивала свободного прохождения содзргшло-го ВОЯ з брхгтуо полость. Учитывая этот, в хюслеяущеа, всегл боль ¡игл остаток ЗОБ перевязывали я рассекался у виузреипого отверстия пахового канала,, ■

Пру сочетания 301 и сезонного кана?гл:а, вря ссобцазцзх вод-яндах, в хшсд шдетхе операция Росса проводится в глодюзнкахкд

А.ТЛГуяатова а В.Д.Тол.

После иделошш я лерасечешя БОБ с ^рзепцпой веретюго полэса водяночпо'.: полостл лтка, вагицалышЗ проток у БОЯ пересскастся косо. "алое, что^и 5^>ая овального отверстия но срослись гхгнду собой, они, по прздах:с:п:э Л.Т.Гуяатова и В.Д.Тена, по болом фиксируется тошет х-.отгутозхглх дзгда к подко:шхо£ хсхетчатке. Такам образом создастся глзрокоо полуовальной отворотя о водяночной оболочка* которое обеспечивает 5.остаточ:пг1? оттох? продуцируемой ¡едкости обояочнкли яичпа в подкоатув клетчатку. 3 отдаленные периода яайлэдетш га оперпроваякш з ДМСОД по Рэесу в иодадаюцая АЛ.Пулагоза и В.Д. топ рогтлдпвов ас пас\дэдадас-ъ. -

¿х&зп .и СДИ. Опзрацяя лссечешя ираЗкей плот:! / даркутяБЮяя , пр:: у:::оггх' до 1С50 года в яапсЗ кякютсо производилась только по глздздшехш шкагагш. -Наияаяя с 188а года, посла анхода прякеза по Гдпхздраку Республики Тэд/лпиотал / от 25.04.ЕС г. Я£91 / я О раьресапш прозодогпя ояерацш иссачехшк кранной плоти ", циряуи-1С1зил в условиях л-СОД начала производиться пнроко. О ездцроио дкпипсЗ; хтаГшоЗ ялогл / СД131 / .'.-шло говорять а тех случаях, когда проект плоть / ДП / до операция идя её остатхш после цнркуиддзяа прзкрззасг 'хастлдно голов^-у или только дойку патового члена, виэя-вдя :.>лцерацк::> л чувство зуда з области аязШа 1Н / А.Т.Цузгатов, 1ЭЭ2; 1331 /. Цггркутдкззя ОДЛ доказана з виду возиоаяоста развития вос--одядол :.:очовод ;гл ^окццд. Во избежания реццдива фимоза шм развитая

производится радикальная днркух-щпзля о резекцией и уливаяиои листков краднех! плати ка расгояная 1,5-2 см от веночной бороздя. Всего за 1985 по 1389 гг. произведено 1187 операций. в т.ч.

іґри фимозахy,tS36 / 27,5 $ / я СЕШ5 - у 251 / 7,4 $ /. Цяркуіща-зия производилась по наиболее простой, но радикалкой методике, исключающей развития СДГШ / А.Т.Пулатов, IS92; Т.'Лашарилоз, 1993 /.

’ Кряпторзшзм. Детям 7 лет и старше низведение яичка при паховом я забршаяном ь'рлпторхизме,- в основном, производится по Тореку-У.ерцену,- Эти больные; после 'первого втапа-операции, наблэдаэтся в условиях обдэхирургического стационара в течение 8-Ю дней. Второй этап операции /пссєчешіе бедденноч-юшсночного аяастш.газа / .186 больным пролззсден в условшк: ДХСОД. За последние годи, в свези с обращением детей с крлпторхизмоы в ранныз сроіс:ї,_ иззводонііо яитс:а производятся одиоаоаантно по Летряваяьсжому -' Шушккеру з иодк$акацай

ІІ.Б.ШсрназароЕа / І9С*4 /. . ' ,

' С доброкачественными ойравованняет и imssáwm отгклх тканей в ДХСОД оперировано *133 детей:'атерош / 48./; лішож /.'15 /, геман-' тдо;-,ш / 25 /, дериовднйид ;кио*аш7.45"/; -Они'бшш нёболкшх разаз-: ров '/1,0 x:2¿0 г &;о аг*/ и расяюлогалиоь в'пределах коші и под- ■■ ко.х2о"; клетчатки в различных частях тела; ■ , ' ’ '

. Скхультанше операции. Опыт операций в ДХСОД за 1985- 1987 гг. показал, что вполне pcajq.,.0 проведение ,дзух и -даке трех оперативних шенательства-произведена 187 детям. : 160 детям:произведено до две,

27 детям по три оперативных вмешательств.

Из ISO детей пупочная гршгз 'сочеталась с паховои -грыкзЗ - у 65, РОЯ - у5, фкмазаш- у 12. Паховая гршеа ь сочетание с фш.ю'зок би-: ' да у 19, с СДЩ y'IS. С двусторонне! -паховой -грыжей ‘одзошмеатно 6а~-до операровано 26 6ож>внх. ' -■ -

27 больши <3шщ произведены по три операции; 'Пупочная тршга сочеталась: с пахової грісей н ñffiíозом - у 10, с двухсторонней кш>-вой грыжей - у 4, с ЗОЯ в селенного Еанатдка’З фзиозса - 10 а двусторонней паховая грыза с СДШ - у 3 детой. - .

0тдаленн®5;результаты-в срозся от 2 до 5 лет после 'оперативних вмешательств изучены у 20S3 / 65,5 % / из 3151 больных, Прн ото?,: оценка ‘общего состояния п -результатов оаератявшг вж-'ательств производилась по трехбальноЗ слсїсііє. При наличии рзізддава брлезкз лечебные мероприятия осуществлялись В ИИУБЩШаЕЬтИ яоряврсе. ■ • ' '

ДХСОД является .-хорошей педагогической базо! дая освоения дрофе-циояальных навыков будущих детских хирургов,- алзегез сологоз - pea-' ншатологов, медицинских'сестер - амстезасшк,' -■

выводи

1. Детский хирургический стационар одного дая / ДХСОД / •

является мобгльной я веск.п. пероспоктмшоЗ; формой сашэдаи больных* способствует стгаяш» отрицатплт.поД пспхо-ошдйоналыюД реакции детей в связи гллгямальшы прейцвашеи их в бошгшсс: условиях»

2. Успехи .ССОД связана со скруплезяой организацией работа по диагяостако а лочзшю дотеИ, особенно с ярес:,:этЕ31тостыа пс света-но: консультативная псшклишжа, ДХСОД, обеспеченно оптимального ухода поело опорочил п долешпх условиях*

3. Распптре:ше об^ои помадя 2 условиях Д£С0Д способствует про-

гроссявногду у::еггыгожи госютатаоцял бошк: в обсехирургичссккэ сто.тс:о:;ар:1р с1еек:п:> бзгдеппгх асслгаопагвШ ка цуэды здрагоодраяа-ш:я п з итоге y~.seпьпзгао числа обртцегай большее в ургеятшх сл-туаппяк. ' ° ’

4. ДГСОД е/£:хя хороша псдогогячсскоа базой для подготовка

•'атолтг.с сгтсгстпллстоз, бу::.у1 пк детских хирургов, детках анестезиологов л сестер - алесгезнсгок. •

_ 5. Ирл плагажа гтохр-шго^'очнкх грше в 33 £ случаев у доте2

довольного возраста узязшзо устья грюового кошка возмогно дез рассо’юшш атоиозроза парулаи хосоЗ мггак гавота. У детей старшого возраста оту кпааджвпэ :лхяю успеет» произвести через * окоа-ко " апо:юпроаа в простри глубокого пахового отворотая по Г.Г. Батрову.

6. пра водянго сбаточо:: янчха через вларзлпз-шй отросток бра-гдии вгагда гс.-.ес?ся ссзбцоиаэ бразаоа подсетью п еодякочноЗ

подост;>:э ялчка. Поатсуу с^я 'оиератлваых кжптельез'ваг й®>п зодяа-:ю обачочеп жгс:а !1се:.;э:п:ого г^;:ат;:!;а алагапжиой отросток брзззп атсдуот псроисшать по воз:лхщости'у его устья, з обласга глубокого отверстия гсахозогб канала» ' '

7. Опорагпи Госса з гада-Гихадяя А.Т,Пула?сва а ВД.Тсн у большое водянкой оболочек ягпвз является гзаяирекйшЯЕоа, после тахоЗ спз-ражп« родадава больеэет геа.гпезте.'ь.

8. Пра >1'л:лозах г: елггрож) дошндей яра2н^ вяота Еарг^гетсизия ссут йсталяеття яссечешем вяугрвигегэ гпетгл юрайяеЗ шюгя отсгвя ка 1,5 - 2 си от велсчкоЗ. борозда, а нарушай лг.стоя КП аса на столько ас. Это обссшчлваит радиза-ьноси» оперативного ктязатоль-стг.а.

.«• 16 —

9. Подбор оптимальных малотравглатняшс: операций, особенно в начальних стадиях хирургических заболеваний, позволяет сюлеэ ша-poso использовать в условиях ДХСОД симультанные операции.

'. шктшш ршщщи

1. В профояактика рецидива паховой гршш и водянки оболочек

яичка после операций объязагельно перевязка влагалианого отроегка бріхшші или устья грнневого мешка у глубокого отверстия пахового канала. °

2. Пра выписке из ДХСОД. детей раннего возраста в первый день и вечзром после операции возможны общее беспокойства, из-з^а болевых опегшеняй и гвпзртермзческа;! реакция. Об этом родители долали

бнт предупродпекн и подготовлены для проведения лечебных мероприятия.

3. Пра налігша аллергического фона у детей, санированных в ус-

ловиях ДХСОД, в течение блиааі-Ьле£ недели возможно наличие отека в области оиерацзопдай раин. Такш больнш проводится цротпвоаллерга-ческое лечэдше в сочетании с физиотерапевтически. ,

4. Перевязка влагалищного отростка брашны у глубокого отверстия пахового канала через " окошко " апоневроза нарузной косой ишзцц янвога делает операцию Росса в модификации А.Т.Булатова и

В.Д.Тен радавальшй / безревдцивноЗ /.

СПИСОК ОПШИКОВАШЖ РАБОТ Ш ТЕМЗ ДШИЗРТЛЩШ

1‘. Первые итоги работы детского хирургического стационара одного дня» Здравоохранение Таджикистан, IS9I, й 3, с. 60-S3 / соавт. А.Т.Пулатов., И.Н.Нуритдиноз /. -

2, Результаты оперативного лечения водянки яичка в детско:.'. хирургическое стационаре одного дня. Здравоохранение Тадншшстан, 1992, Я 3, с. S4-36. / ссавт. В.Д.Тен /. „

5. Результаты леченая паховой грыаы у детей в условиях стационара одного дня. Здравоохранененае Таджикистан, 1993, D 2,

с. 18-20. 1 соавт. А.Т.Пулатов., М.Е.Нурзтданов /. .

’' CIMG0K РІЩШІШІИЗАТОРСКИХ ПРЗДШЕНИЙ Ш ТЕЛЕ ДИССЕРТАЦИЯ

1. Способ иссечения длинной крайне! пяотп. Удостворепас на рац-предлоаеие В 1424, принятое ТГМУ от 05.01.93 г.

2. Способ операции при гигантской изолированной водянке оболочек яичка у детей. Удостворенис на рацпредложение J.1 1425, цринятое ТПЛУ от IS.0I.93 г.

S. Іоака-запитная црл гріеесечении, Удостворенае на раццред-локеппе В 1426» принятое TT5J7 от 19.01.93 г.

¡CojmecTBO • . болыгк

- ¿¡хлипка бодьних з обцежірурглчзском стационара

КЛК.чЧКИ '

" Детский хирургический 'стационар одного Д1ш "

АННОТАЦИЯ

Детский хирургический стационар одного дня / ДХСОД / яатяется > мобильной и весьма иреспективной формой оказания хирургической помощи. ДХСОД имеет принципиальное отличие от амбулаторной хирургии, позволяющее расширить объем хирургической помощи за счет перевода ряда полостных операций из Практики общехирургическои стационара з ДХСОД, развития новой формы - симультанных оперативных вмешательств..

В ДХСОД за пять лет оперировано 3151 большее с грнгкш .тавота, водянкой оболочек яичка, фимозом, доброкачественными опухолями, крипторхлзмом. За эти годи количества .большгх, поступавши а стациог-нар• с'традвдтояш:.! веденном их с 393 / 29,3 $ / сократилось до 45 / 3,4 % /, а количество оперированиях в ДХСОД с 74 / 2,3 % / увэди-челось до 1429 / 45,3 % / больных. Больные стали поступать в начальных стадиях заболевания. к это, в свою очередь, позволяет :;п:ре проводить симультанные операции, и позволяет внбрат более простые, ка-

■ ло травматичные • способы оперативных вмешательств. По наша наблзде-ниям, перевязка -гршевоге -мешка у его ыеНки при паховых грш-:ах в 93 % случаев оказалась возможной без выскрнтыя: пахового канала.

Возможность проведения-послеоперационного периода в домашних условиях резко сюгаагт пешео-эмоционаювую реакцию ребенка, -связанную с его пребыванием в непрывичной обстановке, ДХСОД является хорошей школой для молодых хирургов, в анестезиологов. ДХСОД позволяет максимально сократить расход койко - дней, способствует поступлению более раннего возраста для проведения оперативных вмешательств I -ДХСОД обладает не только значительным экономическим, но ц большим морально - психологическим эффектом;

41 One day children, surgical' hospital SUMMARY ■ ; .

Or. a day ^Lirgic^'r hospital (ODCStt) is a ^alile and’highly Iona-

-'^r'0 fc"rr. of mndori-.g cur&sry aid. ODSH has a principle difference *r*o"o. di?r:unc:ry surgery. It peraiti to enlarge the size of surcjery sid, --t the gxdcmjC of the trar>sferens of some cavity operations fr cti the practice of general-sursical' hospital to ODCSH,the development of a new from that is simulate surgical intervent ion.

T.'i five yecra of CCCC.-J’s existence there were operated 31C* patients of such diseases as rupture storciach,dropsy membrane of ovary, phymesis benign tunour and cryptorch ism, Duoing these years the nurr.-tor of patients who oa^e with traditional treatment to the hospital reduced from 00(29,370 to £5 (3,42), but the number of patients vho wem operated in COCSH increased from 74(2,3%) to 1429(45.3?!>. The pa-timt;1: bcnan t& cc.ro in roi t ialostage of diseases. And it allows to ?nrfcrT, r.i-L1r.t-'* opcrat’cr v:dc-ly,and helps to choose more simple, les*".?-trnu—at ic vcy of su-^ical intervention. 3y our observation in 03^ cc:c? hl: o drar.3ir.a of ham in sack at its cervix in ing-’ir.al h» ~nia fr-oved to be ross’dlc without ofvftny dissections of inguinal di«c.',

Thr' pcsTifciVty cf 'bpendin'j postoperative period, in comesli;. con d'ition of a child will suddenly cjrop his psycho-cmot iona 79 react ion , con *-'rt ir.~ with hie stay in unusual clinic statement .ODCSH is the bast school of yo*jng surgions and anaestheaio>ogists.ODCSH allowws to the ra'<mal roductTcn uf otsyings in hospital .promotes the enterence of mo r&? /o.rjcr children for per* omi r.g operative intervention. ODCSH has r. •»nly an but also a great morally-psychological effect.