Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом (клиника и терапия)

Медведев, Владимир Эрнстович

Диссертации по медицине → Психиатрия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом (клиника и терапия)

ДИССЕРТАЦИЯ

Медведев, Владимир Эрнстович Москва 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.18

Оглавление диссертации Медведев, Владимир Эрнстович :: 2005 :: Москва

Введение

Глава I Обзор литературы.

Глава II Характеристика материалов и методов исследования

Глава III Типология сезонных депрессий с учетом особенностей соматовегетативных проявлений.

Глава IV Коморбидные соотношения и условия формирования САР.

Глава V Терапия и реабилитация при сезонных депрессиях

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Медведев, Владимир Эрнстович, автореферат

Несмотря на накопленный опыт изучения сезонного аффективного расстройства (САР), до настоящего времени остается нерешенным ряд существенных вопросов.

Исследования последних лет свидетельствуют о том, что САР наблюдается при широком спектре психической патологии [Румянцева Г.М., 1971; Симуткин Г.Г. 1998; Хананашвили М.М., 2000; Острянина Н.Л., 2002; Даниленко К.В., 2003, Смулевич А.Б. с соавт., 2003; Rosenthal N.E., Wehr Т.А., 1987; Akiskal Н. S., Akiskal К., 1992]. При этом, обращает внимание тот факт, что во всех работах, несмотря на широкий диапазон . выявленных синдромальных проявлений САР, отсутствует описание каких-либо общих для всех сезонных депрессий клинических черт. Напротив, постулируется точка зрения, что психопатология сезонных депрессий определяется исключительно клиническими характеристиками и закономерностями течения основного заболевания.

Таким образом, наличие тесной связи клинико-динамических параметров САР со структурой и стереотипом развития нозологически различных психических заболеваний, с одной стороны, ставит под сомнение правомерность выделения сезонных депрессий в отдельный тип аффективной патологии. С другой стороны, предполагающаяся квалификация САР лишь как варианта динамики, присущего различным аффективным симптомокомлексам, не дает ответа на вопрос: с чем связан их сезонный тип течения.

Актуальными представляются и проблемы лечения, главным образом фармакотерапии САР, тем более, что в ряде публикаций, постулируется резистентность сезонных депрессий к воздействию светотерапии [Корнетов Н.А., Симуткин Г.Г., 1994, 2001, 2003; Левин Я.И., Артеменко А.Р., 1996; Левин Я.И., 2000; Pflug R., Tolle R, 1971; Graw P. et al., 1999]. Данные ряда исследований [Хананашвили М.М., 2000; Корнетов Н.А., Симуткин Г.Г., 2001; Wurtman R.J., 1989; Kasper S. et al., 1989; Lam R.W. et al., 1995; Partonen Т., 2000; Hilger E. et al, 2001; Wirz-Justice A. C. et al., 2001, 2005], в том числе и результаты настоящей работы, свидетельствуют о высокой эффективности медикаментозного лечения САР. При этом, учитывая неоднородность психопатологической и клинической структуры изучаемого феномена, вопросы терапии этих состояний требуют особого подхода, как в плане выбора медикаментов, так и методики лечения в целом.

Цель настоящей работы - клинический анализ (с привлечением данных катамнеза) сезонных осенне-зимних депрессий в аспекте условий формирования, типологии, терапии и профилактики.

Соответственно, в работе решались следующие задачи: выявление общих для осенне-зимних сезонных депрессий клинических свойств, воспроизводимых в рамках различных нозологических категорий; построение типологии сезонных депрессий на основе психопатологической дифференциации; определение факторов становления САР, а также механизмов, обеспечивающих сезонный ритм аффективных расстройств; оптимизация профилактики и дифференциальной терапии в соответствии с типологией САР.

Научная новизна исследования: впервые представлена разработанная с учетом клинических особенностей доминирующих соматовегетативных симптомов оригинальная систематика сезонных осенне-зимних депрессий, включающая: САР с гиперстетическим и САР с анестетическим соматовегетативным симптомокомплексом.

Особое значение имеют полученные в ходе работы данные, расширяющие представления о стереотипах развития и клинических закономерностях динамики разных типов САР.

Предложена гипотеза, позволяющая выделить единый механизм формирования САР, манифестирующих как в рамках конституциональных или нажитых расстройствах личности, так и при эндогенных заболеваниях циклотимия, шизофрения).

В рамках проведенного исследования разработана специально адаптированная к лечению осенне-зимних САР эффективная методика терапии, предполагающая использование всего спектра психотропных средств (полициклические и селективные антидепрессанты, классические и атипичные антипсихотики, транквилизаторы, нормотимики).

Показано, что ответ на воздействие психотропных средств определяется типологической структурой и закономерностями развития сезонных депрессий. Разработанный, с учетом клинической гетерогенности САР и стереотипа развития, алгоритм поэтапного лечебного воздействия, а также полученные данные по применению психотропных средств (в том числе антипсихотиков и антидепрессантов последнего поколения), значительно расширяют возможности фармакотерапии САР.

На базе предложенной типологической модели осенне-зимних сезонных депрессий, разработаны дифференцированные методы организации медицинской помощи и социальной реабилитации этого контингента больных.

Полученные в ходе исследования данные актуальны для практического здравоохранения и внедрены в практику поликлиники № 171 г. Москвы, психоневрологического диспансера № 13 г. Москвы, психиатрической больницы №13 г. Москвы. Опыт практического применения результатов работы расширяет возможности клинической квалификации САР, способствует решению сложных дифференциально-диагностических и лечебных вопросов, возникающих при оказании специализированной помощи многочисленной группе больных с расстройствами данного типа.

Заключение диссертационного исследования на тему "Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом (клиника и терапия)"

ВЫВОДЫ

Исследование репрезентативной выборки больных с осенне-зимними депрессивными фазами, соответствующими критериям сезонного аффективного расстройства (САР), позволило установить следующие зависимости:

1. В клинической картине депрессивных фаз, подверженных сезонному ритму (рекуррентные осенне-зимние депрессии), доминируют соматовегетативные расстройства.

2. САР по своей психопатологической структуре (с учетом полярности соматовегетативных проявлений) и тяжести аффективных расстройств гетерогенны и подразделяется на 2 типа:

2.1. Сезонные депрессии с гиперстезическим соматовегетативным симптомокомплексом (первый тип), характеризующимся гипертрофированной потребностью во сне, повышенным аппетитом, тягой к сладкой пище, чувствительностью к метеорологическим факторам. Гипотимическая составляющая ограничивается чертами "негативной аффективности" с преобладанием астено-апатической симптоматики легкой или средней степени тяжести (14-23 балла по шкале HAMD).

2.2. Сезонные депрессии с явлениями анестезии или отчуждения витальных влечений (второй тип): чувства сна, потребности в еде, вкусовых ощущений, болевой чувствительности, восприятия физиологических актов. Собственно аффективные расстройства характеризуются преобладанием проявлений циркулярной меланхолии с деперсонализационными расстройствами ("позитивная эффективность"). Во всех случаях речь идет о тяжелых депрессиях (свыше 30 баллов по шкале HAMD).

3. Выделенные типы сезонных депрессий принадлежат к различным нозологическим категориям и отличаются по стереотипу развития:

3.1. Для сезонных депрессий с гиперстезическим соматовегетативным симптомокоплексом, манифестирующих в рамках биполярной (64%) фазной динамики конституциональных или нажитых расстройств личности, характерно течение по типу «клише» относительно непродолжительными фазами (длительность депрессий не превышает 4 месяцев) без тенденции к утяжелению психопатологической симптоматики, а также к снижению качества ремиссий. В формировании аффективной фазы ключевая роль принадлежит хронобиологическим триггерным механизмам (изменение продолжительности светового дня, инсоляционного режима, температурным условиям).

3.2. САР с анестетическим соматовегетативным симптомокомплексом манифестируют при эндогенных заболеваниях (циклотимия, МДП, шизофрения) аутохтонно и характеризуются менее благоприятным течением. Преобладает монополярный тип течения (89%) с нарастанием тяжести депрессивных расстройств, увеличением продолжительности фаз (длительность депрессий достигает 9 месяцев) и снижением качества ремиссий (при катамнестическом обследование в 44% случаев в летний период сохраняются субдепрессивные проявления — течение по типу "двойной депрессии").

4. Общие закономерности формирования САР представлены (в порядке рабочей гипотезы) в плане взаимодействия двух независимых клинических механизмов: фазного течения, реализующегося в рамках аффективной патологии различной природы, и конституционально обусловленного или нажитого невропатического (ипохондрического) диатеза как фактора, задающего сезонный ритм и соучаствующего в образовании психопатологической структуры аффективных фаз (доминирование соматовегетативного комплекса).

5. Психотропные препараты (СИОЗС и полициклические антидепрессанты, традиционные и атипичные антипсихотики, анксиолитики, нормотимики) являются эффективным средством профилактики и лечения САР (положительный ответ отмечен в 84,2% наблюдений; профилактическая терапия эффективна в 47% наблюдений). Выбор психотропных средств и методы терапии определяются типологией САР.

5.1. При сезонных депрессиях с гиперстезическим соматовегетативным комплексом наиболее эффективна (в 82% случаев) курсовая 3-х недельная монотерапия тимолептиками нового поколения (СИОЗС) в средних дозах (20-40мг/сут.); в 8 % случаев - повторная 3-х недельная терапия средними дозами (75-100 мг/сут.) полициклических антидепрессантов.

5.2. При сезонных депрессиях с анестетическим соматовегетативным комплексом, устойчивым к воздействию монотерапии препаратами СИОЗС (положительный эффект лишь у 17,9% больных) показано 5-недельное применение высоких доз (парентеральное, внутримышечное введение) полициклических антидепрессантов в сочетании с СИОЗС и антипсихотиками (галоперидол, сульпирид, рисперидон, оланзапин и др.). Использование антипсихотиков направленно на редукцию симптоматики неаффективного круга.

6. Для преодоления лекарственной резистентности у пациентов с САР с анестетическим соматовегетативным симптомокомплексом показана электросудорожная терапия (3-7 сеансов), эффективная в 55,6%.

7. Потребность в реабилитационных мероприятиях (адекватная организация терапевтической тактики, оптимизация сроков госпитализации, а также трудоустройство) определяется уровнем нарушения социальной адаптации:

7.1. У пациентов с сезонными депрессиями в рамках динамики личностных расстройств реабилитационные мероприятия преимущественно направлены на сохранение существующих профессиональных стереотипов и повышение уровня внутрисемейной адаптации и межличностных взаимодействий.

7.2.У больных с сезонными депрессиями, манифестирующими при эндогенных заболеваниях, социальная дезадаптация выражена в значительно большей степени - вплоть до утраты трудоспособности. В этих случаях показаны реабилитационные меры по разносторонней активизаций больных (устройство их на работу с облегченным режимом, расширение контактов с внешним окружением).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сезонное аффективное расстройство (САР) - депрессии, манифестирующие в осенне-зимний период с ремиссиями (или переходом в гипоманиакальное состояние) весной-летом, характеризуются выраженными соматовегетативными проявлениями в структуре депрессивного симптомокомплекса [Rosenthal N.E., 1984, 2005].

Эпидемиологические данные свидетельствуют о высокой частоте встречаемости депрессий с сезонным (осенне-зимним) типом течения. В популяции этот показатель (по данным исследований, проведенных в Европе и Северной Америке различными методами, включая телефонные опросы) варьирует от 12,8% до 29,1% [Kasper S. et al., 1989; Lam R.W. et al., 1998, 2000; 2002; Rosen L.N. et al., 1990; Murray G. et al., 2001, 2002; Axelsson J. et al., 2002].

По результатам популяционного исследования, проведенного в России (выборка из 714 жителей г. Томска, обследованных путём личного опроса) показатель распространенности САР составляет 7% [Симуткин Г.Г., 2001; Симуткин Г.Г., Корнетов Н.А., 2001; Семке В.Я. с соавт., 2004].

В соответствии с результатами обследования контингента амбулаторных больных, страдающих аффективными расстройствами (п = 2381), сезонные депрессии наблюдаются в 9,7% случаев [Faedda G.L., Tondo L., Teicher M.H. et al., 1993]. По данным, полученным в отделе пограничной психической патологии НЦПЗ РАМН [Смулевич А.Б., Колюцкая Е.В., Гушанская Е.В. и др. 2002, Смулевич А.Б., 2003], частота САР среди стационарных больных15 с аффективной патологией достигает 11,7%.

15 Данные получены на основании обследования выборки больных, госпитализированных в клинику НЦПЗ РАМН и ПБ №13 г. Москвы.

В клинической картине «типичной» сезонной депрессии, по наблюдению N.Rosenthal et al, [1984], первостепенное значение принадлежит соматовегетативным нарушениям. При этом, согласно исследованиям N. Rosenthal и ряда других авторов [Rosenthal N.E. et al, 1984; Lilie J.K. et al, 1993; Leonhardt G. et al, 1994; Berlin L. et al, 2003; Brinkhuijsen M. et al, 2003], в 7279% случаях соматовегетативный симптомокомплекс САР представлен повышением аппетита с влечением к сладкой и другой богатой углеводами пище, нарастанием веса, увеличением продолжительности сна и дневной сонливостью с отсутствием чувства отдыха. Данная характеристика соматовегетативного симптомокомплекса легла в основу диагностических признаков САР в современных номенклатурах (МКБ-10, DSM-IV-TR).

Следует отметить, что N. Rosenthal с соавт. и другие исследователи [Воусе Р, Parker G, 1988; Kasper S. et al, 1989; Rosen L.N. et al, 1990; Thompson C, 1997] указывают на корреляцию между выраженностью в структуре САР соматовегетативных расстройств и неглубоким уровнем поражения аффективной сферы. Однако, субсиндромальные сезонные депрессии (по Kasper S. et al, [1989]) не являются единственной формой САР. Ряд авторов [Пантелеева Т.П. с соавт, 1998; Коренев А.Н. с соавт, 1998; Мельникова Т.О. с соавт, 2000; Хананашвили М.М, 2000; Острянина H.JI, 2002; Смулевич А.Б. с соавт, 2003; Sack D.A.,1984] приводят описания более тяжелых депрессий, также подчиненных сезонному ритму.

Цель настоящего исследования - клинический анализ сезонных осенне-зимних депрессий в аспекте условий формирования, типологии, терапии и профилактики.

В работе представлены результаты клинико-психопатологического, клинико-катамнестического (длительность катамнеза 1-3 года) и патопсихологического исследования 97 больных (21 мужчина, 76 женщин) с сезонными депрессивными фазами, соответствующими критериям САР по DSM-IV-TR [2000].

Для исключения соматической патологии в ходе исследования каждый пациент проходил всестороннее обследование соматического состояния с привлечением дополнительных диагностических методов (клинический и биохимический анализы крови и мочи, электрокардиография, рентгеноскопия, электроэнцефалография, МРТ головного мозга).

Анализ психопатологических проявлений сезонных аффективных состояний позволил выявить следующие закономерности.

Для сезонных депрессий, вне зависимости от их клинической структуры, характерно преобладание соматовегетативных расстройств, что подтверждается данными N. Rosenthal и соавт. [1984] о доминирующей роли соматовегетативного комплекса. При этом результаты настоящего исследования свидетельствуют о многовариантности соматического симптомокомплекс САР многовариантен (в ряде случаев противоположен описанию N. Rosenthal). Полученные данные совпадают с мнением некоторых авторов [Пантелеева Г.П. с соавт., 1998; Коренев А.Н. с соавт., 1998; Мельникова Т.О. с соавт., 2000; Хананашвили М.М., 2000; Острянина H.JI., 2002; Даниленко К.В., 2003; Смулевич А.Б. с соавт., 2003] о гетерогенности соматовегетативных проявлений в структуре аффективных фаз с осенне-зимним типом течения. При этом факторы, определяющие клинический полиморфизм, выраженность и психопатологическую "полярность" соматических признаков САР, в литературе практически не рассматриваются.

Несмотря на то, что в структуре сезонной депрессии представлена и гипотимическая составляющая, представлены первичными по времени возникновения являются соматовегетативные нарушения.

Построение типологии САР в настоящем исследовании опирается на соматовегетативные характеристики депрессивных расстройств. Выделено два типа сезонных депрессий, манифестирующих в осенне-зимний период: САР с гиперстезическим (59,8%) и САР с анестетическим соматовегетативными комплексами (40,2%).

Сезонные депрессии с гиперстезическим соматовегетативным комплексом (Первый тип, 58 наблюдений - 12 мужчин и 46 женщин).

Соматовегетативный симптомокомплекс представлен нарушениями витальных влечений: резкое увеличение потребности во сне, повышение аппетита, явления метеопатии.

У 53 пациентов (91,4%) гиперсомния с удлинением ночного сна на 3 и более часа в сравнении с эутимическим сопровождается повышенной сонливостью в течение всего дня (утренняя вялость, дневная сонливость).

Гиперфагия у 45 пациентов (77,6%) сочетается с повышенным употреблением калорийной и быстроусваиваемой пищи, что приводит к увеличению массы тела более 5% от исходного.

Повышенная метеочувствительность у всех 58 пациентов реализуется, даже при незначительных колебаниях погодных, температурных и инсоляционных параметров, изменениями интенсивности аффективных проявлений (данное обстоятельство может объяснить известную лабильность депрессивных нарушений при первом типе САР).

Соматовегетативный комплекс сочетается с другими проявлениями патологии соматопсихики (полиморфные алгии, функциональные расстройства пищеварения, кровообращения, колебания артериального давления).

Собственно гипотимическая составляющая сезонных депрессий с гиперстетическим соматовегетативным симптомокомплексом выступает в рамках негативной аффективности [А.Б. Смулевич с соавт, 1997]. Преобладает астено-апатическая симптоматика с явлениями эмоциональной лабильности и дисфорией. Снижение инициативы и активности, утомляемость и повышенная потребность в отдыхе сочетаются с явлениями «раздражительной слабости», обостренной реакцией на внешние стимулы (свет, звуки, запахи). Патологический аффект лишен типичных для циркулярной меланхолии признаков (подавленность, тоска, идеи малоценности и самообвинения, суицидальные тенденции) и субъективно воспринимается не как проявление угнетенного настроения, а как потеря интересов к ранее значимым аспектам жизни. Выраженность аффективных нарушений минимизирована до субсиндромального уровня или соответствует (16 наблюдений) средней степени тяжести (14-23 балла по шкале HAMD).

Проявления депрессии лишены суточных колебаний или подвержены инвертированному суточному ритму с усилением астено-депрессивной симптоматики во второй половине дня.

В структуру клинической картины депрессий интегрированы также конституционально обусловленные и нажитые психопатические проявления (типологическая характеристика расстройств личности приводиться ниже), акцентуация которых происходит в периоды патологических изменений аффекта [Колюцкая Е.В., 1993; Liebowitz M.R., Klein D.F., 1979; Hirschfeld R. et al., 1982; Akiskal H.S., 1992, 2002].

CAP первого типа характеризуется ранним началом (в 15-25 лет) без признаков утяжеления психопатологических расстройств и снижения качества ремиссий - течение по типу «клише». Преобладает биполярный тип динамики (37 наблюдений, 64%): чередование осенне-зимних депрессий с весенне-летними гипоманиями. Длительность депрессий не превышает 4 месяцев. Не обнаруживается тенденции.

Сравнительно высокий уровень социальной адаптации, выявленный у пациентов этой группы, также свидетельствует о благоприятном течение САР с гиперстетическим соматовегетативным комплексом.

Сезонные депрессии с анестетическим соматовегетативным комплексом (Второй тип, 39 наблюдений - 10 мужчин, 29 женщин).

Необходимо отметить, что соматовегетативные расстройства при САР данногой типа, помимо анестезии, включают более тяжелые феномены отчуждения.

В соматопсихической сфере на первом месте по частоте встречаемости представлены феномены анестезии (30 наблюдений, 78%): потери чувства сна, голода, вкусовых ощущений.

Диссомния характеризуются искажением восприятия продолжительности сна или полным отсутствием чувства сна [Осипов В.П., 1931; Смулевич А.Б., 1959; Krafit-Ebing, 1903; Janet P., 1911] с утратой ощущения отдыха, свежести после пробуждения, стертостью границ между сном и бодрствованием. Агрипнические расстройства сопровождаются ощущением «полной бессонницы» при объективно регистрируемых достаточных показателях продолжительности и глубины сна. Отмечаются расстройства восприятия времени: в состояние бодрствования «время растянуто», а в состояние сна -сокращено [Кутько И.И. с соавт, 1985; Симуткин Г.Г., 2002].

Нарушения аппетита характеризуются утратой чувства голода и насыщения [Фрезе А.У., 1881; Haug К., 1936], а также изменением вкусовых ощущений (горечь во рту, неспособность различать вкус пищи - «все как трава»).

В некоторых случаях отмечено искажение телесной перцепции (чувство «недоощущения» прикосновения, изменение "чувства локализации" [Павловский С.И., 1990], температуры тела), а также нормального восприятия физиологических актов (13 наблюдений, 44%), отсутствие чувства их завершенности, мышечно-суставного чувства (способность воспроизводить активные движения и дифференцировать пассивные), анестезия болевой чувствительности [Мороз Б.Т., Нуллер Ю.Л., Устимова И.Н., Андреев Б.В., 1990].

Расстройства сна при соматовегетативном синдроме с отчуждением витальных влечений (9 случаев, 22%) («витальная деперсонализация» [Снежневский А.В., 1983; Беззубова Е.Б., 1991] носят характер тотальной инсомнии и выражаются в утрате потребности во сне с полной бессонницей, либо резким сокращением (до 2-3 часов в сутки) ночного сна. Непродолжительный, прерывистый сон не приносит отдыха, причем, несмотря на чувство утомления, дневная сонливость отсутствует.

Нарушения аппетита характеризуются утратой потребности в насыщении, полной редукцией чувства голода вплоть до отвращения к пище (3 человека

28%), непереносимости даже запаха съестного, позывами на тошноту и рвоту. Вынужденный отказ от еды сопровождается дефицитом питания со значительным снижением массы тела (более 5% от исходной).

Соматические проявления депрессии (изменения пищевого поведения и сна) в большинстве наблюдений сосуществуют с разнообразными астено-вегетативными нарушениями (в 38 наблюдениях (97%) - диспноэ, тошнота, головокружение, тремор, потливость, приливы жара или холода, абдоминальный дискомфорт - «вегетативная астения» [Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Соколовская Л.В. 1991; Wieck Н. 1974]). В 95% случаев (37 человек) клиническая картина депрессии дополняется патологическими телесными сенсациями круга конверсий, парестезий, полиморфных алгий и сенестопатий, а также тревожно-фобической и ипохондрическом симптоматикой.

В отличие от сезонных депрессий с гиперстетическим соматовегетативным комплексом, у пациентов с САР второго типа отсутствует чувствительность к изменениям погоды, температурных и инсоляционных условий.

Собственно аффективные расстройства при САР с анестетическим соматовегетативным комплексом характеризуются доминированием проявлений витальной (меланхолической) депрессии с деперсонализационными расстройствами, реализующимися в различных сферах самосознания. Во всех случаях речь идет о тяжелых депрессиях (свыше 30 баллов по шкале HAMD). В структуре синдрома наибольший удельный вес занимают тревожный (100%) и тоскливый (88%) аффект («позитивная аффективность» [Смулевич А.Б. с соавт., 1997]) с выраженной подавленностью, идеями самообвинения и малоценности. В 25 наблюдениях (63%) на высоте тоски отмечаются суицидальные тенденции. Аффективные расстройства опосредуются как душевное страдание, что определяет достаточно быстрое обращение за специализированной помощью.

Депрессивная деперсонализация варьируют от тотальной анестезии (anesthesia psychica dolorosa) до парциальных проявлений в форме потери яркости и глубины чувств и воспоминаний (события прошлого всплывают в виде четких фактов без эмоциональной окраски и чувства преемственности с настоящим).

Когнитивная анестезия (расстройство апперцепции [Снежневский А.В., 1983; Ильина Н.А., 1999]) выражается в невозможности устанавливать связи между явлениями и понимать смысл происходящего.

Выраженность основных проявлений депрессии (адинамия, тревога, тоска, идеи самоуничижения и самообвинения, суицидальные мысли) подвержена циркадному ритму.

В сравнении с сезонными депрессиями первого типа САР с анестетическим соматовегетативным симптомокомплексом характеризуются более поздним началом (возраст манифестации расстройств - 30-40 лет) и менее благоприятным течением.

Ежегодные депрессии, манифестируя ранней осенью, достигают по продолжительности 9 месяцев и длятся вплоть до окончания весеннего сезона. Преобладает монополярный тип динамики (89%) с нарастанием тяжести психопатологических расстройств, увеличением продолжительности фаз, снижением качества ремиссий. В 17 наблюдениях (44%) при катамнестическом обследование обнаруживается сохранение в летний период субдепрессивных проявлений — течение по типу "двойной депрессии".

Психопатологических феномены неаффективного круга при САР второго типа обнаруживают собственный стереотип течения, не полностью совпадающей с динамикой аффективных проявлений: в летние месяцы в клинической картине стойко сохраняются ипохондрические расстройства со стёртыми соматоформными проявлениями и субсиндромальными паническими атаками.

Высокий уровень социальной дезадаптации (более чем в 2/3 случаев имеет место фактическая неработоспособность), выявленный при САР с анестетическим соматовегетативным симптомокомплексом, также отражает неблагоприятную динамику.

В ходе исследования установлено, что выделенные типы сезонных депрессий принадлежат к различным нозологическим категориям.

Сезонные депрессии с гиперстезическим соматовегетативным комплексом в 36 наблюдениях (62,1%) выступают в рамках псевдопсихопатических состояний, формирующихся либо по типу «личностного сдвига» с изменением патохарактерологической структуры, либо по типу постпроцессуального развития с заострением и утрированием преморбидных черт - как проявление нажитой циркулярное™ [Румянцева Г.М., 1971; Смулевич А.Б., Нефедьев О.П., 1983; Чахава В.О., 1993; Циркин С.Ю., 1995; Шумская К.Н., 1999].

В 22 случаях (37,9%) сезонные депрессии данного типа реализуются в рамках динамики конституциональных расстройств личности в форме аффективных фаз [Ганнушкин П.Б., 1927; Schneider К., 1928].

Патохарактерологические девиации, участвующие в формировании САР с гиперстезическим соматовегетативным симптомокомплексом, хотя и относятся к разным типам личностных расстройств, тем не менее, обнаруживают общие признаки, представленные соматопсихической лабильностью с уязвимостью к влиянию факторов окружающей среды. При этом основной формой реагирования на изменение внешних условий является развитие аффективной симптоматики с доминированием соматовегетативных проявлений.

К личностным паттернам 16 , обеспечивающим «аффективную дисбалансировку» [Liebowitz M.R., Kline D.F. 1979], относятся: снижение (дефицитарность) контроля над протеканием психической деятельности,

16 По данным патопсихологического обследования с использованием набора личностных опросников: Уровень субъективного контроля [Rotter J., 1966], опросник структуры характера и темперамента Клонинжера [1986], MMPI. затрагивающее в основном эмоциональную сферу, и ригидность психических процессов (готовностью к однотипному реагированию на различные психогенные и соматогенные факторы).

Соматопсихическая лабильность реализуется в рамках невропатической конституции [Эпштейн A.JL, 1927] ("Соматопатия" по К. Shneider [1928]): быстрая истощаемость при физических нагрузках, склонность к соматизированным реакциям (нередко в сочетании явлениями невротической ипохондрии) с особой чувствительностью к изменениям погодных, температурных и инсоляционных условий.

В подавляющем большинстве случаев акцентуация указанных личностных черт соотносится с периодами гормональных сдвигов: пубертат, беременность, инволюция. Эти данные соответствуют представлениям о крайней неустойчивости и чувствительности психики в периоды "возрастных кризов" [Ганнушкин П.Б, 1927; Иммерман K.JI, 1961; Фелинская Н.И, 1970, 1980; ЛакосинаН.Д, 1980; Никитюк Б.А, Черкасова Р.С, 1998] по отношению к различным, в том числе климатическим, факторам внешней среды.

В качестве первых проявлений, а возможно и триггерных механизмов, аффективной лабильности, в последующем приобретающей форму САР, выступают психогенно провоцированные депрессии, как правило, приходящиеся на осенне-зимний сезон, (при конституциональных расстройствах личности) либо аутохтонные шизоаффективные приступы (при псевдопсихопатических состояниях).

В 62,9% случаев (14 наблюдений) депрессия развивается на фоне пролонгированной психотравмирующей ситуации и характеризуются затяжным течением (от 2 до 3 лет) по типу дистимии. В клинической картине помимо стертых аффективных проявлений (апатия, ангедония, преходящие нарушения сна и аппетита) выявляется тревожно-фобическая симптоматика (субсиндромальные панические атаки, изолированные фобии). Психопатологические расстройства редуцируются преимущественно самостоятельно после разрешения провоцирующей ситуации. Такой тип депрессивных реакций наблюдается при ананкастическом либо избегающем (с тревожными чертами) расстройствах личности. Сезонные ухудшения, соответствующие критериям САР, впервые регистрируются уже на фоне затяжной депрессии (по типу «двойной депрессии») и повторяются после обратного развития дистимии.

В 37,1% случаев (8 наблюдений) речь идет об остро возникающем депрессивном эпизоде по типу «реакции горя» в ответ на индивидуально непереносимую ситуацию. Депрессивные состояния этого типа возникают у личностей с преобладанием истерических черт.

В структуре реактивного состояния наряду с картиной тревожной депрессии регистрируется массивная конверсионная и диссоциативная симптоматика. Как и в первом случае, проявления депрессии ослабевают при расширении социальных контактов, переключении на трудовую деятельность и полностью редуцируются без медицинского вмешательства в течение 1-6 месяцев. Становление САР отмечается в среднем спустя 4-7 месяцев после разрешения психогенной депрессии.

При псевдопсихопатических состояниях формированию САР предшествуют аутохтонные шизоаффективные приступы.

Сезонные депрессии с анестетическим соматовегетативным симптомокомплексом формируется в рамках эндогенных заболеваний (МДП, циклотимия - 11 набл, шизофрения - 28 набл.), протекающих с аффективными фазами.

Развитие САР второго типа также сопряжено с определенной предиспозицией, «задающей» сезонный ритм аффективным фазам. В ходе исследования установлено, что САР формируется лишь при наличии конституционально свойственной или процессуально обусловленной соматопсихической акцентуации. В подавляющем числе случаев (37 пациентов, 95%) речь идет о длительном персистировании расстройств не аффективного спектра в форме ипохондрической, соматоформной и тревожно-фобической (танатофобия, кардиофобия) симптоматики.

У большинства больных (37 наблюдений, 95%) собственно ипохондрические расстройства дебютирует в подростковом возрасте в форме дисморфофобических проявлений с постепенным формированием сверхценной ипохондрии с соматизированными реакциями, возникающими под влиянием психогенных вредностей.

Наряду с этим в группе пациентов с САР второго типа, судя по анамнестическим данным, происходит накопление психосоматических заболеваний (35 наблюдений, 89,7 %): спастический колит (48,7 %), мышечные спастические боли (56,4 %), язвенная болезнь желудка (51,3 %), атопическая бронхиальная астма (43,6 %) с преимущественными обострениями в осенне-зимний период.

Более чем у Ул пациентов выявляются признаки симптоматической лабильности [Kleist К., 1925]: на протяжение многих лет в качестве реакции на те или иные стрессовые события выступают различные вегетативные нарушения - эпизоды бессонницы, транзиторные подъемы АД и тахикардия.

Формирование всех этих нарушений происходит задолго до обращения к психиатрам. Больные длительное время наблюдаются интернистами в связи вегетативными и другими соматоформными расстройствами. Последние нередко диагностируются как диэнцефальные кризы, дискенезии внутренних органов, нейро-циркуляторная дистония. При этом обычно обнаруживается несоответствие между утрированным характером жалоб на "невыносимые" страдания и отсутствием адекватной им соматической патологии [Дубницкая Э.Б., 1977; Козловская Г.В., Горюнова А.В., 1999].

Полученные данные согласуются с результатами целого ряда исследований [Осипов В.П., 1931; Протопопов В.П., 1961; Ануфриев А.К., 1969; Пападопулос Т.Ф., 1983; Синицкий В.Н., 1986; Хананашвили М.М., 2000] также свидетельствующих о существование длительного, предшествующего становлению МДП и аффективных приступов шизофрении с отчетливым сезонным ритмом, периода сезонно обостряющихся ипохондрических и соматизированный расстройств.

Обобщение данных о психопатологии, динамике и условиях, способствующих развитию осенне-зимних сезонных депрессий, позволяет представить в порядке гипотезы следующие представления о механизме формирования САР.

Как уже отмечалось выше еще N. Rosenthal рассматривал соматовегетативные расстройства в качестве основных структурообразующих элементов депрессивного симптомокомплекса САР, однако ни он, ни авторы, разделяющие его точку зрения, не обсуждают роль последнего в формировании сезонного ритма.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют о наличие общего (несмотря на существенные различия в клинической картине и закономерности развития заболевания) для всех выделенных типов САР механизма формирования сезонных депрессий, включающего не только склонность к фазным аффективным нарушениям (в рамках динамики расстройства личности либо эндогенного заболевания), но и фактор «задающий» сезонный ритм.

Уместно предположить, что таким фактором, определяющим сезонную динамику аффективных фаз, является конституциональный либо нажитой (ипохондрическое развитие) невропатический диатез.

С учетом приведенных данных развитие сезонного аффективного расстройства можно представить следующим образом: явления врожденного или нажитого невропатического (ипохондрического) диатеза в условиях развития фазных аффективных нарушений вносят существенный вклад в структуру депрессивных расстройств (доминирование в клинической картине депрессии соматовегетативных проявлений) и определяют сезонную динамику расстройств.

Полярность (гиперстезня и анестезия) соматовегетативных симптомов САР двух типов определяется степенью тяжести депрессивных расстройств. В клинической картине субсиндромальных депрессий (САР первого типа) преобладает гиперстетический соматовегетативный симптомокомплекс. Доминирование анестетических расстройств при САР второго типа обусловлено более глубоким уровнем поражения аффективной сферы.

Исследование психопатологии и закономерностей течения сезонных депрессий, дифференцированных в пределах двух типов, создает новые возможности для организации оптимальных лечебно-реабилитационных мероприятий этой группы аффективных расстройств.

В настоящее время используются различные методы лечения сезонных депрессий: светотерапия [Левин Я.И., Артеменко А.Р., 1996; Котровский А.В., 2002; Wehr Т.А. et al., 1986; Thompson С., 1997; Brinkhuijsen М. et al., 2003; Lam R.W., 2005], отрицательная аэроионотерапия [Корнетов Н.А. с соавт., 2001; Terman M.et al., 1998], депривация сна [Левин Я.И., 2000; Корнетов Н.А., Симуткин Г.Г., 2001; Pflug R., Tolle R., 1971; Graw P. et al., 1999], а таюке психотерапия (интерпесональная и когнитивная) [Saeed S.A., Bruce Т., 1998; Partonen Т.,2000].

Светотерапия успешно применяется для лечения узкого круга субсиндромальных сезонных депрессий у амбулаторных больных. Эффективность данного метода в сравнении с плацебо [Ross R.D., 1998; Praschak-Rieder N., Willeit M., 2003; Lam R.W., 2005], а также при терапии более тяжелых депрессий [Левин Я.И., Артеменко А.Р., 1996; Корнетов Н.А. с соавт., 2001; Hagfors С. et al., 1995] не доказана.

В лечение зимних депрессий все большую роль играет психофармакотерапия. Тем более, что в последние годы появляются психотропные средства, механизм действия которых связан с коррекцией нарушений биологических ритмов (агомелатин) [Loo Н. et al., 2002; Fuchs Е., 2005; Boyer P., 2005; Guilleminault, 2005; Montgomery S.A., 2005].

Кроме того, результаты многочисленных исследований указывают на высокую эффективность антидепрессантов последних поколений -селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин, циталопрам, сертралин, флувоксамин, флуоксетин), селективных стимуляторов обратного захвата серотонина (тианептин), обратимых ингибиторов МАО-А (пиразидол), норадренергических селективных серотонинергических антидепрессантов (миртазапин), а также селективных блокаторов обратного захвата норадреналина (мапролитин, миансерин) [Корнетов Н.А. с соавт, 2001; Wurtman R.J. et al, 1989; Lam R.W. et al, 1995; Ruhrmann S, Kasper S. et al, 1998; Partonen T, 2000; Hilger E. et al, 2001; Docherty J. P, Finch M. et al, 2004].

В связи с приведенными данными и учитывая, что материал настоящего исследования включает широкий круг САР (а не только субсиндромальные формы), в качестве основного метода лечения избрана психофармакотерапия.

С целью разработки адекватных психофармакологических подходов проведено исследование, тестирующее эффективность различных терапевтических курсов. Исследование включало две фазы: 1. купирование текущей сезонной депрессии; 2. противорецидивную терапию.

В фазе купирования текущей депрессивной симптоматики критериями положительного ответа являлись: показатели "улучшение" или "выраженное улучшение" по шкале Общего клинического впечатления (CGI), а также снижение на 50 и более процентов среднего бала по шкале Гамильтона для оценки депрессий. Учитывая особенности динамики САР (завершение депрессивной фазы в один и тот же 90-дневный период года), положительный ответ на терапию фиксировался лишь в случаях, когда становление ремиссии отмечалось в более ранние сроки (не менее, чем за месяца). В фазе противорецидивной терапии критерием эффективности являлось стойкое сохранение эутимического фона настроения на протяжение года, включая следующий осенне-зимний сезон.

Полученные в ходе настоящего исследования данные свидетельствуют, что использование широкого спектра антидепрессантов (в первую очередь

СИОЗС, а также полициклических тимолептиков) в сочетании с антипсихотиками (традиционными и атипичными) и анксиолитиками является эффективным способом лечения сезонных депрессий: положительный ответ отмечен в 78 наблюдениях (84,2%). Противорецидивная терапия оказалась эффективна в 47% случаев (37 наблюдений).

Установлено, что у пациентов с сезонными депрессиями с гиперстезическим соматовегетативным комплексом в фазе купирующей терапии (50 набл.) для достижения положительного ответа (41 набл. - 82%) наиболее эффективен 3 недельный курс монотерапии селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (средние дозы: пароксетина 40 мг, циталопрама 40 мг, сертралина 200 мг, флувоксамина 200 мг, флуоксетина 40 мг в сутки).

В период стабилизации состояния и в фазе противорецидивного лечения (45 набл.) с использованием нормотимиков (карбамазепин до 200 мг/сутки или ламотриджин до ЮОмг/сутки) для терапии психопатологических явлений, выступающих в процессе патологической динамики расстройств личности применяются антипсихотики в низких дозировках (перициазин - 5 мг в сутки; хлорпротиксен - 15-50 мг в сутки; кветиапин - 25-50 мг в сутки).

Положительный эффект противорецидивной терапии зафиксирован в 34 наблюдениях (75,6%).

При сезонных депрессиях с анестетическим соматовегетативным комплексом, возникающих в рамках эндогенных психических расстройств, обнаруживается более выраженная резистентность к лечебному воздействию препаратами СИОЗС ("улучшение" по шкале CGI и снижение общего бала по шкале HDRS на 50% и более от исходных значений отмечено лишь у 7 (17,9%) больных). Соответственно, для достижения положительного ответа в фазе купирующей терапии использовалось интенсивное комбинированное психофармакологическое воздействие с одновременным назначением 1-2х антидепрессантов разных групп и антипсихотиков (традиционных и атипичных), направленное, в том числе, на купирование симптоматики неаффективного круга.

Суточные дозы полициклических тимолептиков (амитриптилин, кломипрамин, имипрамин, мапролитин) достигали 150-300 мг (при пероральном, внутримышечном и/или внутривенном введении), а антидепрессантов селективного действия (СИОЗС) - 40-80 мг. Средняя длительность лечения - 5 недели. Эффективность терапевтического курса составила 59 % (23 наблюдения).

У 23,1% больных (9 наблюдений) отмечалась устойчивость к медикаментозному лечению, для преодоления которой применялась электросудорожная терапия (положительный эффект отмечен в 5 (55,6%) случаев).

Последующая противорецидивная терапия (30 наблюдений) проводилась путем назначения полициклических антидепрессантов (53,8%) или СИОЗС (46,2%) в средних дозах, в сочетании с атипичными антипсихотиками (74,4 %) рисперидоном 2-4 мг в день, оланзапином до 7,5 мг, кветиапином до 150 мг, а также сульпиридом (25,6 %) до 300 мг.

Присоединение к схеме профилактического лечения нормотимиков (карбамазепина до 300мг или ламотриджина до 125мг) для предупреждения сезонных обострений депрессивной симптоматики оказалось эффективно лишь у 3 пациентов с САР данного типа (10%).

В комплексе реабилитационных мероприятий при типологически гетерогенных вариантах изученных состояний немаловажное значение имело адекватное трудоустройство с выбором деятельности, обеспечивающей реализацию активных установок пациента. При этом учитывался различный уровень социальной и трудовой адаптации больных, относимых к каждому из описанных типов сезонных депрессий.

У больных с САР с гиперстетическим соматовегетативным симптомокомплексом реабилитационные мероприятия направлены на сохранение существующих профессиональных стереотипов, внутрисемейной адаптации и межличностных взаимодействий. Психотерапевтическая поддержка [Saeed S.A., Bruce Т., 1998; Partonen Т., 2000] включала аргументированное разъяснение необходимости длительного приема лекарств.

Акцент в реабилитационных мероприятиях у больных с САР с анестетическим соматовегетативным симптомокомплексом делался на разностороннюю активизацию больных (устройство на работу с облегченным режимом, расширение контактов с внешним окружением).

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Медведев, Владимир Эрнстович

1. Авруцкий Г.Я, Гурович И .Я, Громова В.В. Фармакотерапия психических заболеваний.- М, 1974,- 471с.

2. Авруцкий Г.Я, Недува АА, Мощевитин С.Ю. и др. Применение ЭСТ в психиатрической практике.// МЗ СССР. Метод, рекомендации. - 1989. -26с.

3. Алякринский Б.С. Степанова С.И. По Закону ритма. М, 1985. - с. 15-41

4. Ануфриев А.К. О структуре и динамике приступов при рекуррентной шизофрении.// Журнал невропатологии и психиатрии. 1969. - № 1. - с. 107113

5. Ахапкина М.В. Психопатология и клиника деперсонализационных расстройств при шизофрении.: Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1993. -21с.

6. Бамдас Б.С. О клинических типах течения неврастении.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1954. - № 5. - с. 407-415

7. Баранов П.А. Психопатология анестетических депрессий в клинике приступообразно-прогредиентной шизофрении.: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М, 1989.-23 с.

8. Баранов П.А. Психопатология эндогенных анестетических депрессий.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1990. - № 4. - с.66-71

9. Беззубова Е.Б. Клинические особенности витальной деперсонализации при шизофрении.// Журн. невропатол. и психиатр. — 1991. Т 91. - Вып.7. - с.83-86

10. Ю.Бехтерева Н.П, Смирнов В.М, Лучник Л.С, Шандурина А.Н. и др. Клиническая нейрофизиология. Л.: Наука, 1972. - 720 с

11. П.Блум Ф, Лейзерсон А, Хофстедтер Л. Мозг, разум и поведение. Мир, 1988

12. Бреус Т.К., Рапопорт С.И. Магнитные бури. Медико-биологические и геофизические аспекты. М., 2003. - 187с.

13. Бреус Т.К., Чибисов С.М. с соавт. Хроноструктура биоритмов сердца и факторы внешней среды. Полиграф сервис, 2002. - 232 с.

14. Бовин Р.Я., Аксенова И.О. Затяжные депрессивные состояния. Д.: Медицина, 1982. - 187с.

15. Бовин Р.Я. Некоторые аспекты лечения депрессивных расстройств.// В кн.: Депрессии и коморбидные расстройства./ под ред. А.Б. Смулевича. М., 1997. - С.221-227

16. Войцех В.Ф. Нарушения познавательных процессов при различных типах депрессий.// В кн.: Актуальные проблемы психиатрии (клиника, патогенез, лечение, социальная реабилитация). М., 1981. - 301с.

17. Волкова JI.B. Спектральные характеристики годичных ритмов психофизиологических свойств индивидуальности: Автореф. дисс. канд. психолог, наук. 1998.-21 с.

18. Воробьев В.Ю. Шизофренический дефект: Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1988.-233 с.

19. Газиев З.М., Никитина В.В., Гамидов А.А. Природа биоритмов. 2000

20. Гамкрелидзе Ш.А. Об атипичных аффективных психозах.// В сборнике трудов НИИ психиатрии им. Асатиани. XXI-XXII. Тбилиси, 1976. - с. 128130

21. Ганнушкин П.Б. Избранные труды. -М., 1964. 282 с.

22. Гаркави H.JI. Синдром отчуждения витальных чувств.// Тр. психиатрической клиники им. С.С. Корсакова I ММИ. вып. 8. - М., 1945. - с. 382.

23. Гиппократ. Избранные книги. М., 1994. - 736 с.

24. Гурьева В.А, Гиндикин В.Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. — М, 1980.-372 с.

25. Даниленко К.В. Клинико-биохимический анализ симптомов вегетативной дисфункции при сезонном аффективном расстройстве: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 1994. - 21 с.

26. Даниленко К.В. Зимняя депрессия: 15-летний опыт исследований в Новосибирске.// В кн. Депрессивные расстройства. Томск, 2003. - с. 118123

27. Дженнер Ф.А. Биологические ритмы при психозах.// Вестник Академии Медицинских наук. 1971. - №5. - с. 74-75

28. Дубницкая Э.Б. О клинических особенностях синдрома истерической ипохондрии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1977. -№5. -с. 733-739

29. Жислин С.Г. Роль возрастного и соматогенного фактора в возникновении и течении некоторых форм психозов. М, 1965. - 320 с.

30. Зеленина Е.В. К типологии депрессивного соматовегетативного симптомокомплекса.// В кн. Депрессии и коморбидные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича. М, 1997. - с. 72-80

31. Зеленина Е.В. Соматовегетативный симптомокомплекс в структуре депрессий (типология, клиника, терапия): Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М. 1998.-21 с.

32. Ильина Н.А. Деперсонализационные депрессии: Автореф. канд. мед. наук. -М.- 1999.-21 с.

33. Иммерман K.JI. О неблагоприятных исходах затяжных реактивных состояний.// Проблемы судебной психиатрии. М, 1961.- с. 49-64

34. Каннабих Ю.В. Циклотимия, ее симптоматология и течение. М, 1914.- 418с.

35. Кветная Т.В, Князькин И.В. Мелатонин. Роль и значение в возрастной патологии. С.-П, 2004. - 110 с.

36. Кербиков О.В. Избранные труды. М, 1971. - 311 с.

37. Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства. Стратегии психотерапии. -М., 2000.

38. Козловская Г.В., Горюнова А.В. Особые формы дизонтогенеза в группах высокого риска по психической патологии.// Руководство по психиатрии. Под ред. А.С. Тиганова. Том 1-2. М., 1999. - с. 712-721

39. Колюцкая Е.В. Дистимические депрессии (психопатология, типологическая дифференциация, терапия).: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.,1993. 23с.

40. Корнетов А.Н., Самохвалов В.В., Корнетов Н.А. Клинико-генетико-антропометрические данные и факторы экзогенной ритмики при шизофрении. Киев, 1984.

41. Корнетов А.Н., Самохвалов В.В., Корнетов Н.А. Ритмологические и экологические исследования при психических заболеваниях. Киев, 1988. -202 с.

42. Корнетов Н.А., Симуткин Г.Г. Патогенетические основы фототерапии и ее применение в психиатрии.// Социальная и клиническая психиатрия. 1994. -№4.-с. 134-145

43. Корнетов Н.А., Симуткин Г.Г. Современные подходы к диагностике и лечению сезонного аффективного расстройства. -Томск, 2001. 34 с.

44. Корнетов Н.А., Симуткин Г.Г. Сезонные аффективные расстройства. Современные подходы к диагностике и лечению. Томск, 2003. - 34 с.

45. Котровский А.В. Медицинские аспекты визуальной цветостимуляции-современной модели фототерапии. 2002.

46. Краснов В.Н. Болезненная психическая анестезия в структуре депрессий.// Журн. невропатол. и психиатр. 1978. - Т.78. - вып.12. - с.1835-1840

47. Краснов В.Н. Дифференциально-диагностическое и прогностическое значение деперсонализации в структуре депрессий.// В кн.: Депрессия (психопатология, патогенез). М., 1980. - Т. 91. - 107с.

48. Крепелин Э. Учебник по психиатрии. М., 1910. - 486 с.

49. Кречмер Э. Строение тела и характер. M-JL, 1930. - 304 с.

50. Кречмер Э. Клиника и динамика психопатий. M-JL, 1937.

51. Кузнецов В.Н., Яковенко JI.B. Экологические аспекты хронобиологии и биоритмологии. 2004. - 4 с.

52. Кутько, И.И., Стефановский В.А., Букреев В.И., Шестопалова Л.Ф. Восприятие времени при депрессивных состояниях.// Врачебное дело. -1985.-№9.-с. 99-101

53. Лакосина Н.Д. Некоторые особенности формирования личностных изменений при психогенных заболеваниях.// Материалы I Съезда невропатологов, психиатров и нейрохирургов Армении. Ереван, 1980. - с. 29-31

54. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротические развития личности: клиника и лечение. М., 1994. - 192 с.

55. Левин Я.И. Депрессия и сон.// Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. -№ 1

56. Левин Я.И., Артеменко А.Р. Фототерапия. М., 1996. - 80 с.

57. Липанов Р.Г. О сезонных колебаниях в развитие психозов: Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1967.

58. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. Л., 1977. -208 с.

59. Ломброзо Ч. Гениальность и помешательство. Минск, 1998. - с. 29-30

60. Мальцева С.Н., Скороходова Т.Ф. Случай атипичного маниакально-депрессивного психоза с гиперсомнией.// В кн. Актуальные вопросы психиатрии. Материалы 2-ой отчетной конференции. Вып. 2. - Томск, 1985. -с. 88-90

61. Мельникова Т.С. Нейрофизиологический анализ депрессивных состояний у больных аффективным психозом. Автореф. Дисс. докт. биол. Наук. М. -1992.-35 с

62. МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Исследовательские диагностические критерии. ВОЗ. - Женева. - СПб, 1995.

63. Мороз Б.Т., Нуллер Ю.Л., Устимова И.Н., Андреев Б.В. Исследование болевой чувствительности по показателям электроодонтометрии у больныхс деперсонализацией и депрессией.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1990. - №10. - с. 81-85

64. Морозов Г.В. Основные синдромы психических заболеваний.// Руководство по психиатрии.//Под ред. Г.В. Морозова. М., 1988. - Т.1. - с.85-180

65. Мосолов С.Н. Сравнительная эффективность профилактического применения карбоната лития, карбамазепина и вальпроата натрия при аффективных и шизоаффективных психозах.// Журн. невропатол. и психиатр. 1991. - Т.91. - № 4. - С.78-83.

66. Мосолов С.Н. Клиническое применение антидепрессантов. С-Пб., 1995. -565 с.

67. Никитюк Б.А., Черкасова Р.С. К вопросу о сенситивных, критических и кризисных периодах. 1998. - 8 с.

68. Нуллер Ю.Л. Депрессия и деперсонализация. Медицина, 1981. - 206 с.

69. Нуллер Ю.Л., Михаленко И.Н. Аффективные психозы. Медицина, 1988. -264 с.

70. Осипов В.П. Руководство по психиатрии. Л., 1931. - 594 с.

71. Острянина Н.Л. К проблеме сезонных (осенне-зимних) депрессий.// Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - № 4. - с. 158-160

72. Павловский С.И. Особенности расстройств общей чувствительности у больных депрессиями.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1990. - № 10. - с. 77-81

73. Пантелеева Г.П. О вялотекущей шизофрении с клиническими изменениями психастенического типа.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995. - № 11. - с. 1690-1696

74. Пантелеева Г.П. Место аффективных и шизоаффективных психозов в современной систематике эндогенных заболеваний.// Аффективные и шизоаффективные психозы. Современное состояние проблемы. -М, 1998. -с. 68-77

75. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы. М. Медицина, 1983. - 417с.

76. Пападопулос Т.Ф. Шахматова-Павлова И.В. Маниакально-депрессивный психоз.// Руководство по психиатрии. Под ред. А.В. Снежневского. М, 1983.-т.1.-с. 417-456

77. Протопопов В.П. Менструальные расстройства при маниакально-депрессивном психозе.// В кн. Избранные труды. Киев, 1961. - с. 277-290

78. Протопопов В.П. Соматический синдром, наблюдаемый в течение маниакально-депрессивного психоза.// В кн. Избранные труды. Киев, 1961. -с. 290-311

79. Протопопов В.П. Соматическая характеристика маниакально-депрессивного психоза.// В кн. Избранные труды. Киев, 1961. - с. 311-321

80. Путилов А.А. "Совы", "жаворонки" и другие. Новосибирск, 1997. - 264 с.

81. Путилов А.А, Даниленко К.В. с соавт. Светолечение зимней депрессии. -Новосибирск, 1990.- 50 с.

82. Раюшкин В.А. Клинические особенности и течение монополярного депрессивного психоза. Автореф. дисс. канд.мед. наук. М. - 1988.

83. Ромасенко JI.B, Хлебникова Л.Ю. Клиническая характеристика атипичных депрессивных расстройств в терапевтическом стационаре.// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003.- № 2. - с. 49-51

84. Румянцева Г.М. Депрессивные циклотимоподобные фазы в рамках приступообразной шизофрении: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1971.

85. Саткявичюте Р. Сезонность суицидального поведения в подростковом возрасте.// В кн. Депрессии и коморбидные расстройства. Под. Ред. А.Б. Смулевича. М., 1997. - с. 295-296

86. Семке В.Я., Счастный Е.Д., Симуткин Г.Г. Аффективные расстройства. Региональный аспект. Томск, 2004. - с. 63-200

87. Симуткин Г.Г. К вопросу о сезонных аффективных расстройствах, их связи с невротическими нарушениями и зависимости от определенных конституциональных факторов.// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. Томск, 1998. - № 3. - с. 24-29

88. Симуткин Г.Г. Искажение индивидуального времени как проявление десинхроноза при сезонных аффективных расстройствах.// Социальная и клиническая психиатрия. 2000. - № 3. - с. 16-20

89. Симуткин Г.Г. Сезонная ритмика поступления в психиатрическую клинику пациентов с аффективными расстройствами.// Таврический журнал психиатрии. 2000. - № 3. - с. 91-93

90. Симуткин Г.Г. Клинико-конституциональные и хронобиологические закономерности при сезонных аффективных расстройствах: Автореф. дисс. докт. мед. наук. Томск, 2002. - 21 с.

91. Симуткин Г.Г. Клинико-конституциональные и хронобиологические аспекты субсиндромальных форм сезонных аффективных расстройств.// В кн. Актуальные вопросы психиатрии и наркологии. Под ред. В.Я. Семке. -Томск. 2001.-№ 10.-с. 173-174

92. Симуткин Г.Г. Сезонный паттерн в течение аффективных расстройств.// В кн. Депрессивные расстройства. Томск, 2003. - с. 280-286

93. Симуткин Г.Г. Современные подходы к систематике сезонных аффективных расстройств.// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. -2003.-№2.-с. 113-117

94. Симуткин Г.Г, Головин О.Д. Хронобиологический подход к оценке риска рекуррентности в течение депрессивных расстройств.// В кн. Депрессивные расстройства. Томск, 2003. - с. 286-291

95. Симуткин Г.Г, Корнетов Н.А. Распространенность и клинико-хронобиологические проблемы сезонных аффективных расстройств и их субсиндромальных форм.// Azerbaijan psychiatric journal. 2001. - № 4. - с. 26-36

96. Симуткин Г, Корнетов Н.А, Кудякова Т.А. Эффективность светотерапии в сочетании с музыкотерапией при сезонных и несезонных депрессивных расстройствах.// Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. - № 2. -с. 133-136

97. Синицкий В.Н. Депрессивные состояния. Киев, 1986. - с. 22-91

98. Ситников А.Н. Биоритмы как способ самосогласования живой системы и окружающего мира. Новосибирск, 2000. - 7 с.

99. Смулевич А.Б. О расстройствах сна при лечение нейролептическими средствами.// Журнал Неврологии и психиатрии. 1959. - т. 59. - вып. 8. - с. 981- 985

100. Смулевич А.Б. Психопатологические образования и расстройства личности (к проблеме динамики психопатий).// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2000. - № 6. - с. 3-8

101. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. / Москва, издательство «Берег», 2000. 159с.

102. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. -МИА, 2003.-с. 79-87

103. Смулевич А.Б, Дубницкая Э.Б, Ильина Н.А. Расстройства личности: актуальные аспекты систематики, динамики, терапии.// Психиатрия. 2003. - № 5.

104. Смулевич А.Б, Дубницкая Э.Б, Колюцкая Е.В. Аффективные фазы в динамике расстройств личности. 2004.

105. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Соколовская JI.B. Психопатологическая характеристика динамики и исходов астении.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1991. - № 5. - с. 33 - 38

106. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Тхостов А.Ш. с соавт. Психопатология депрессий (к построению типологических моделей).// В кн. Депрессии и коморбидные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1997. - с. 28-54

107. Смулевич А.Б., Колюцкая Е.В., Гушанская Е.В., Медведев В.Э. К проблеме субсиндромального сезонного аффективного расстройства.// Психиатрия. -2003.-№ 1.-е. 24-28

108. Смулевич. А.Б., Нефедьев О.П. с соавт. Об одном из вариантов стойких психопатоподобных состояний у больных малопрогредиентной шизофренией.// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1983.-№3.-с. 99- 106

109. Смулевич А.Б., Румянцева Г.М., Завидовская Г.И. с соавт., Депрессивные фазы в рамках шизофрении. // Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. Москва-Базель. - 1970. - с. 33

110. Снежневский А.В. Nosos et pathos schizophreniae.// Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование. Под ред. А.В. Снежневского. М., 1972. - с. 5-15

111. Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. М., 1983. - Т. 1. - С.21

112. Тиганов А.С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики.// В кн.: Депрессии и коморбидные расстройства./ по ред. А.Б. Смулевича. М., 1997. - С.12-28.

113. Тиганов А.С., Видманова JI.H., Платонова Т.П. Ларвированные депрессии.// Вестник Медицинского центра УДП РФ. 2004. - с. 70-73

114. Томпсон К. Серотонин и клинические характеристики сезонных аффективных расстройств.// В кн. Депрессии и коморбидные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича. М., 1997. - с. 98-103

115. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М., 1987. -304 с.

116. Фелинская Н.И., Иммерман K.JI. Типы течения и исходов психогенной депрессии. Журнал невропатологии и психиатрии. 1970. -№ 4-С.564-569

117. Фелинская Н.И. О взаимодействии между психогенными заболеваниями и «патологической почвой». // Материалы научно-практической конференции. Воронеж, 21-22.10, 1982, стр. 15-24

118. Фелинская Н.И. Современное учение о реактивных состояниях и узловые вопросы этой проблемы. // Журнал невропатологии и психиатрии им.Корсакова, 1980, №11, с. 1717-1729

119. Фелинская Н.И. Клинические особенности психогенных реакций, возникающих при основных формах психопатий. //Диссертация на соиск.уч.степени канд.мед.наук, Москва, 1975

120. Хабарова О.В. Влияние космофизических факторов на биосферу. 2001. -18 с.

121. Хананашвили М.М. О психопатологии сезонных депрессий.// Аффективные и шизоаффективные психозы. Современное состояние проблемы. М., 1998. - с. 147-155

122. Хананишвили М.М. Сезонные депрессии (типология, клинико-прогностическое значение и вопросы лечения): Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., - 2000.

123. Хананишвили М.М. Особенности течения эндогенных заболеваний, протекающих с сезонными депрессиями.// Журнал неврологии и психиатрии. 2000. - № 7. - с. 18-22

124. Харитонов С.В. Характеристика психовегетативного синдрома в динамике основных форм неврозов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Томск, 1998. -276 с.

125. Хаснулин В.И. Общие представления о реагировании человека на погодные, геофизические и космические факторы. Оценка метеопатии. -Новосибирск. 2000. - 18 с.

126. Циркин С.Ю. Концептуальная диагностика функциональных расстройств: диатез и шизофрения.// Социальная и клиническая психиатрия. 1995. - № 2. -с. 114-118

127. Циркин С.Ю. Систематика личностных типов.// Социальная и клиническая психиатрия. 1999. - № 3. - с. 81-84

128. Чахава В.О. Преморбид при циклотимических депрессиях: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1993. - 21 с.

129. Шаманина В.М. Об основных закономерностях развития и течения циркулярной шизофрении: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1966. - 31 с.

130. Шмаонова JI.M. Клиника вялотекущей шизофрении по данным отдаленного катамнеза: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1968. - 24 с.

131. Шмаонова JI.M и соавт. Эпидемиологический метод и его применение в исследовании эпидемиологии эндогенных психозов и шизофрении. // Проблемы реабилитации психически больных. М., 1985. - с. 3-15

132. Шостакович Б.В., Потапов С.А. Психогенные депрессии: патоморфоз и современные особенности клиники.// Международный медицинский журнал.- 1998. -№ 4. -с. 332 338

133. Шостакович Б.В. Матвеев В.Ф. Руководство по психиатрии. Под ред. Г.В. Морозова. Том 2. М., 1988. с. 301 - 349

134. Шумская К.Н. Постшизофренические депрессии (психопатологические особенности и вопросы типологии, клинические подходы, терапевтические особенности): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. - 24 с.

135. Эпштейн A.J1. Невропатическая конституция. -JL, 1927.

136. Ясперс К. Общая психопатология. М., 1997. - 770 с.

137. Akiskal H.S. The distinctive mixed states of bipolar I, II, III.// Clin Neuropharm.- 1992.-№15.-p. 632-633

138. Akiskal H.S. Mood disorders: clinical features.// In Kaplan H.I., Sadock B.J.: Comprehensive Textbook of psychiatry. Baltimore, 1995.-p. 1123-1152

139. Akiskal H.S. From Dysthymia to the Bipolar Spectrum: Bridging Practica and Research.// XII World Congress of Psychiatry. Abstracts. 2002. - № 1. - p. 2

140. Akiskal H. S, Akiskal К. Cyclothymic, hyperthymic, and depressive temperaments as subaffective variants of mood disorders.// Am Psychiatr Press rev of Psychiatry. Washington, 1992. - № 11. - p. 43-62

141. Allen J.M, Lam R. W, Remick R.A. Depressive symptoms and family history in seasonal and nonseasonal mood disorders.// Am J Psychiatry. 1993. - № 150. p. 443-448

142. Andreasen N, Black D.W. Personality disorders.// Introductory Textbook of psychiatry. Arlington, 2000. - p. 457-489

143. Andruskevicius S. Chronobiological effects of propranolol in the treatment of depression.// European Neuropsychopharmacology. 2005. - Vol. 15. - Suppl. 2. -s. 113-114

144. Angst J, Baastrup P, Grof P. et al. The course of monopolar depression and bipolar psychosis.// Psychiatr, Neurol, neurochirurg. 1973. - № 76. - p. 486-500

145. Aronson T.A. Historical perspectives on the borderline concept: a review and critique.// Psychiatry. 1985. - № 48. - p. 209-222

146. Axelsson J, Stefansson J.G, Magnusson A, et al. Seasonal affective disorder: relevance of Icelandic and Icelandic-Canadian evidence to etiologic hypotheses.// The Canadian Journal of Psychiatry. 2002. - № 5.

147. Barbato N, Hafner R.J. Comorbidity of bipolar and personality disorder.// Aust N Z J Psychiatry. 1998. - № 32. - p. 276-280

148. Baeuer W. von. Zur Statistik und Form der abnormen Erlebnisreaktiontn der Gegenwart.// Nervenarzt. 1948. - № 19. - p. 402

149. Benazzi F. Prevalence of bipolar II disorder in atypical depression.// Eur. Arch. Psychiatry Clin. Neurossciences. 1999. - v. 249. - № 2. - p. 62-65

150. Berlin L. et al. Relationship between body-mass index and depressive symptoms in patients with major depression.// Eur. Psychiatry. 2003. - vol. 18. - № 2. - p. 85-88

151. Berze J. Psychologie der Schizophrenic.// Abgrenzung der Schizophrenien Primarsymptome. Berlin, 1926. - S. 20-36.

152. Bizeul С. et al. Depression influences the EDI scores in anorexia nervosa patients.// Eur. Psychiatry. 2003. - vol. 18. - № 3. - p. 119-123

153. Blashko C.A. A double-blind placebo controlled study of sertraline in the treatment of out-patients with seasonal affective disorder.// Eur Neurupsychopharmacology. 1997. - № 5. - p. 258

154. Bleuler E. Руководство по психиатрии. Берлин. - 1920. - 542 с.

155. Bleuler E. Die Probleme der Schizoidie und der Syntonie.// Z. Ges. Neurol. Psychiatr. 1922. - № 78. - p. 373-399

156. Bleuler M. Die schizophrenen Gestesstorungen im Lichte langjaringer Kranken-und Familiengesduchten. Stuttgart: Georg Thieme, 1972.

157. Boyce P, Parker G. Seasonal affective disorder.// Am J Psychiat. 1988. - № 145.-p. 97

158. Boyer P. Antidepressant efficacy of agomelatine: clinical implications. // In Implications of the melatonergic system: new perspectives for the treatment of depression. 2005. - p. 16 - 19

159. Boutin J.A, Delagrange P, Rettori M.C. Мелатонин: молекулярная фармакология и использование в терапии. Медикография, 2000. - № 1-2. -р. 70-77

160. Brieger Р, Morneros U. Frequency of comorbid personality disorders in bipolar and unipolar affective disorders.// Compr Psychiatry. 2003. - № 1. - p. 28-34

161. Brinkhuijsen M. et al. Symptoms of seasonal affective disorder and of obsessive-compulsive disorder reduced by light therapy. 2003.

162. Carlsson A. et al. Seasonal and circadian monoamine variation in human brains examined post-mortem.// Acta Psychiatr Scand. 1980. - № 61 - (suppl 280). - p. 75-85

163. Clark L. A. et al. Temperament, Personality and the Mood and Anxiety Disorders.//J Abnorm Psychol. 1994. -№ 103. - 1. - p. 103-116

164. Cloninger С. Опросник структуры характера и темперамента. 1986

165. Czeisler C.A. et al. Acute circadian phase reversal in treatment light exposure. //Sleep res. 1987. - vol. 16.- p.605

166. Dittman V., Elster К. et al. Seasonal affective disorder: are the DSM-III valid?// Psychopathology. 1994. - № 27. - p. 291-297

167. Docherty J. P., Finch M., et al. A selective antidepressant response to chromium picolinate in patients with atypical depression and carbohydrate craving. Paris. -2004.

168. Dunayevich E., Sax K.W., Keck P.E J. et al. Twelve-month outcome in bipolar patients with and without personality disorders.// J Clin Psychitry. 2000. - № 61. -p. 134-139

169. Eagles M., Howie F.L., et al., Use of health care services in seasonal affective disorder.// British Journal of psychiatry. 2002. - № 180. - p. 449-454

170. Eastman C.L., Young M.A et al. Bright light treatment of winter depression.// Arch Gen Psychiatry. 1998. - № 55. - p. 883-889

171. Eastwood M.R. et al. Psychiatric disorder, hospital admission and season.// Arch Gen Psychiatry. 1978. - № 35. - p. 769-771

172. Enns M.W., Cox B.J. Personality and cognitive function. 2002.

173. Erkwoh R. Schlafende Depression.//Nervenarzt. 1986. - № 57. - p. 538-541

174. Ernst K.U.C. 70 zwanzigjahrige Katamnesen hospitalisierter neurotischerter Patiewntinnen.// Schweiz Arch Neurol und Psychiatry. 1965. - № 95. - 2. - 360374

175. Esquirol J.E.D. Mental Maladies: Treatise on Insanity.// Philadelphia. 1845.

176. Faedda G.L., Tondo L., Teicher M.H. et al. Seasonal Mood Disorders. Patterns of Seasonal Recurrence in Mania and Depression.// Arch Gen Psychiatry. 1993. -№50.-p. 17-23

177. Fenichel O. The psychoanalytic theory of neurosis. N-Y., 1945.

178. Fuchs E. Insights into the pharmacology of agomelatine: the first melatonergic antidepressant. // In Implications of the melatonergic system: new perspectives for the treatment of depression. 2005. - p. 12 - 15

179. Garcia-Borreguero D.M., Jacobsen F.M., Murphy D.L. et al. Hormonal responses to the administration.// Biological Psychiatry. 1995. -№ 37. - p. 740-749

180. Ghaemi S.N. et al. Insight in seasonal affective disorder.// Comprehensive Psychiatry. 1997. - № 6. - p. 345-348

181. Gordon Т., Keel J., et al. Seasonal mood change and neuroticism: the same construct?// Comprehensive Psychiatry. 1999. - № 6. - p. 415-417

182. Graw P., Recker S., Sand L. et al. Winter and summer outdoor light exposure in women with and without seasonal affective disorder.// J Affective Disorders. -1999.-№56.-p. 163-169

183. Griesinger W. Mental Pathology and Theraprutics. // Rutherford J. ed., New York.- 1855.

184. Guilleminault Ch., Quera-Salva M.-A. Sleep as a marker of disrupted circadian rhythms in depression. // In Implications of the melatonergic system: new perspectives for the treatment of depression. 2005. - p. 20 - 23

185. Gunderson J.G., Links P.S., Reich J.L. Competing models of personality disorders.// J Person Disorder. 1991. - № 5. - p. 60-68

186. Haas M. Uber Geschlechtshaufigkeit, Jahreskurven und Beginn der Schizophrenie.// Arch. Psychiatr. 1938. - p. 108

187. Hagfors C. et al. Seasonality in Finland and Swedem, an epidemiologic study, preliminary results.// Soc Light Treat Biol Rhythms. 1995. - № 7. - p. 22

188. Halle M.T., Dilsaver S.C. Comorbid panic disorder in patient with winter depression.// Am О Psychiatry. 1993. - № 150. - 7. -p. 1108-1110

189. Hamilton M. Depression Rating Scale (HDRS).//- 1973.

190. Han L., Wang K., Cheng Y., et al. Summer and winter pattern of seasonality in Chinese college students: a replication.// Compr Psychiatry. 2000. - № 1. - p. 57-62

191. Hardin T.A. et al. Evaluation of seasonality in six clinical populations and two normal populations.// J. of Psychiatric Research. 1991. - № 25. - p. 755-787

192. Haug K. Die Storungen des Personlichkeitsbewusstseins und verwandte Entfremdungserlebnisse.// Eine klinische und psichipatische studie. Mit einem Geleitmort von M. Rosenfeld. Stuttgart: Enke, 1936. - 21 Is

193. Hellpach W. Die Geopsychischen Eischeinunger. Leipzig, Germany, 1911.

194. Hilger E, Willeit M, et al. Reboxetin in SAD.// European Neuropsychopharmacology. 2001. - № 11.

195. Hirschfeld R.M.A., Cross С. K. Epidemiology of affective disorders.// Arch Gen Psychiatry. 1982. - v. 39. - p. 39-46

196. Holdwick D. J., Hilsenroth M.J., et al. Identifying the unique and common characteristics among the DSM-IV antisocial, borderline, and narcissistic personality disorders.// Compr Psychiatry. 1998. - № 5. - p. 277-286

197. Huber G.,1973 Cited by Huber G. (1983) Das concept substratneaher basissymptome und seine bedeutung fur theorie und therapie schizophrener erkrankungen.// Der Nervenarzt. - 1983. - Bd.54. - № 1, S.23-32.

198. Janet P. L'etat mental des Hysteriques, 2eme ed. Paris, 1911.

199. Joffe R.T., Regan J.J. Personality and depression.// J. Psychiatr Res. 1988. - № 22. - p. 279-286

200. Judd L.L. et al. A prospective 12-year study of subsyndromal and syndromal depressive symptoms in unipolar major depressive disorders.// Arch. Gen. Psychiatry. 1998. - v. 55. - p. 694-700

201. Kahn E. Die psychopatischen Personliceiten. Handbuch der Geisteskrankheiten. (Hrsgb. O. Bumke). Berlin, 1928. - p. 227-486

202. Kaplan H.I., Sadock B.J. Personality disorders.// Synopsis of Psychiatry. -Baltimore, 1997. p. 775-796

203. Kasper S. et al. Saisonal abhangige depressionsformen.// Nervenarzt. 1988. -№59. - v.4. - p. 191-215

204. Kasper S., Rogers B. et al. Phototherapy of individuals with and without subsyndromal seasonal affective disorder.// Arch Gen Psychiatry. 1989. - № 46. -p. 837-844

205. Kasper S., Wehr Т., Bartako J.J. et al. Epidemiological findings of seasonal changes in mood and behavior, telephone survey of Montgomery Country.// Arch Gen Psychiat. 1989. - № 46. - p. 823 - 833

206. Kay J., Altshuler L., Ventura J. et al. Prevalence of axis II comorbidity in bipolar patients with and without alcohol use disorders.// Ann Clin Psychiatry. -1999. -№ 11.-p. 187-195

207. Kendell R.E. The distinction between personality disorder and mental illness.// Brit J Psychiat. 2002. - № 180.-p. 110-115

208. Kendrick T. Seasonal affective disorder among general attenders.// British Journal of psychiatry. 2002. - № 180. - p. 394-395

209. Kielholz P. Klinik, Differentialagnostik und Therpie der depressiven Zustandsbilder. Basel, 1959. - 64s.

210. Kielholz P. Masked Depression. — Bern, Hans Huber. — 1973.

211. Klein D.F. The treatment of atypical depression.// Eur. Psychiarty. 1993. - № 5. -p. 251-255

212. Kleist K. Die gegenwartigen Storrungen in der Psychiatrie. Berlin-Leipzig de Gruyter & Co, 1925.

213. Koorengeve K.M., Beersma D.G.M., et al. Mood regulation in seasonal affective disorder patients and healthy control studied in forced desynchrony.// Psychiatry Research. 2003. - № 117. p. 57.74

214. Kraft-Ebing R. Lehrbuch der Psychiatrie. — 7 Aufl., Stuttgart., Enke., 1903. — S. 514.

215. Krauchi K., Reich S., Wirz-Justice A. Eating style in seasonal affective disorder: who will gain weight in winter?// Compr Psychiatry. 1997. - № 2. - p. 80-87

216. Kraepelin E: Manic-Depressive Illness and Paranoia. Barclay RM (trans) in Robertson GM. Edinburgh, E & S Livingstone, 1921.

217. Kripke D.F. et al. Circadian thytm disorder in manic-depressives. // Biological. Psychiat. 1978. - vol.13.-p. 335-351

218. Kupfer D.F. et al. Hypersomnia in manic-depressive disease.// Dis Nerv Syst. -1972.-№33.-p. 720-724

219. Lam R. W. Seasonal Affective Disorder.// Current Opinion in Psychiatry. Jan 1994.

220. Lam R.W. et al. Seasonal depression dual vulnerability hypothesis revisited. -rlam@interchange.ubc.ca. 2001.

221. Lam R.W. Light treatment for winter depression: status report.// Education symposium: Seasonal Affective Disorder: New concepts, Practical strategies.-2005.- Atlanta.- p. 23-32

222. Lam R.W, Gormon C.P, Michalon M. et al. Multicenter placebo-controlled study of fluoxetin in seasonal affective disorder.// Am J Psychiatry. 1995. - № 152.-p. 1765-1770

223. Lam R.W, Levitan R.D. Pathophysiology of seasonal affective disorder: a review.// Journal of Psychiatry and Neuroscience. 2000. - № 5. - p. 469-480

224. Lenzenweger M.F. Stability and change in personality disorder features.// Arch Gen Psychiatry. 1999. - № 56. - p. 1009 - 1014

225. Lemke R. Uber die vegetative Depression.// Psychiatrie, Neurologie und medizinische Psychologie. Leipzig, 1949. - № 1. - p. 161-166

226. Lenzinger E, Neumeister A, et al. Behavioral effects of tryptophan depletion in seasonal affective disorder associated with the serotonin transporter gene?// Psychiatry Res. 1999. - № 85. - p. 241-246

227. Lenzinger E, Neumeister A, et al. Molecular-biology of seasonal affective disorder.// World Jornal of Biological Psychiatry. 2001. - vol. 2. - p. 39-67

228. Leonhard K. Auftelling der endogenen Psychosen. Berlin, 1957. - 342 p.

229. Leonhard K. Diffeenzierte diagnostic der endogenen psychosen abnormen personlichkeits strukturen und neurotichen entwiklungen. Berlin, 1968.

230. Leonhardt G. et al. Long-term follow-up of depression in seasonal affective disorder.// Compr Psychiatry. 1994. - № 354. - p. 464-467

231. Levitt A.J, Boyle M.H, Joffe R.T, Baumal Z. Estimated Prevalence of the Seasonal Subtype of Major Depression in a Canadian Community Sample.// Can J Psychiat. 2000. - № 45. - p. 650 - 654

232. Levitt A.J, Boyle M.H. The Impact of Latitude on the Prevalence of Seasonal Depression.// Can J Psychiat. 2002. - № 47. - p. 361 -367

233. Lewy A.J. Clinical applications of melatonin in circadian disorders.// Dialogues in clinical neuroscience. 2003. - vol. 5. - № 4. - p. 399 - 413

234. Lewy A.J., Bauer V. et al. Morning vs Evening Light Treatment of Patients With Winter Depression.// Arch Gen Psychiatry. 1998. - № 55. - p. 890-896

235. Lewy A.J., Bauer V., Cutier N., Sack R. Melatonin treatment of winter depression: a pilot study.// Psychiatry Research. 1998. - № 77. - p. 57-61

236. Lewy A.J., Sack R.L., Singer C.M. et al. The phase shift hypotesis.// Psychopharmacology Bulletin. 1987. - № 23. - p. 349-353

237. Liebowitz M.R., Klein D.F. Hysteroid dysporia.// Psychiat Clin North Am. -1979. -№ 2.-p. 555-575

238. Lilie J.K. et al. Psychophysiology of seasonal affective disorder. 1993.

239. Magnusson A., Stefansson J.G. Prevalence of seasonal affective disorder in Iceland.// Arch Gen Psychiatry. 1993. - № 50. - p. 941 - 946

240. Michaelis R. Schlafsucht bei phasischen depressionen.// Nervenarzt.,- 1967. № 38.-p. 30Г-305

241. Michaux L. Les troubles du caractere.- Paris: Hachette, 1964.- 23 lp.

242. Millon T. Disorders of personality DSM-IV and Beyond. New York, Toronto, Singapore, 1996.-818 p.

243. Montgomery S.A. Benefits and tolerability evaluation of agomelatine: a new approach to the treatment of depressed patients.// In Implications of the melatonergic system: new perspectives for the treatment of depression. 2005. -p. 24 - 27

244. Moor R. Y. Central neural control of circadian rhythm.// Frontiers in Neuroendocrinology. 1978. - № 5. - p. 185 - 206

245. Moscovitch A., et al. A placebo-controlled study of sertraline in the treatment of outpatients with seasonal affective disorder. 1995.

246. Murray G, Allen N.B, Trinder J. A longitudinal investigation of seasonal variation in mood.// Chronobiology International. 2001. - № 18. - p. 875 - 891

247. Murray G, Allen N.B, Trinder J. Seasonality and circadian phase delay: prospective evidence that winter lowering of mood is associated with a shift towards Eveningness.// Psychiatry Research. 2002. - № 1.

248. Murphy J.M, Sobol A.M. et al. Stability of prevalence depression and anxiety disorders.// Arch Gen Psychiatry. 1984. - vol. 41. - p. 990-997

249. Papousek M. Chronobiologische aspekte der zyklothymie.// Fortschr. Neurol. Psychiatr. 1975. - № 3. - p. 117-124

250. Parry B.L, Maurer E.L. Light treatment of mood disorders.// Dialogues in clinical neuroscience. 2003. - vol. 5. - № 4. - p. 353 - 365

251. Partonen T. Guidelines for treatment of seasonal affective disorder.// Psychiatria Fennica. 2000. - № 31. - p. 101-109

252. Paykel E.S. Depression and appetite.// J Psychosom Res. 1977. - № 21. - p. 401-407

253. Pennell J.K. Medical treatment including mechanism of action, new study data. // Education symposium: Seasonal Affective Disorder: New concepts, Practical strategies.-2005.- Atlanta.- p. 33-45

254. Personality and Psychopathology.// Ed. C.R. Cloninger. Washington, 1999. -524 p.

255. Petrilowitsch N. Abnorme Personlichkeiten. 1960.

256. Pevet P. Melatonin in animal models.// Dialogues in clinical neuroscience. -2003. vol. 5. - № 4. - p. 343 - 352

257. Pflug R., Tolle R. Therapie endogener depressionen.// Nervenarzt. 1971. - № 3. -p. 117-124

258. Phillips K.A., Hirschfeld R.M.A., Shea T. et al. Depressive personality disorder: perspectives for DSM-IV.// J Personality Disorders. 1993. - № 7. - p. 30 - 42

259. Pinel P. A Treatise on Insanity.// Cadell and Davies. London. 1806.

260. Pitt B. Atypical depression following childbirth.// Brit. J. Psychiatr. 1968. - v. 114.-p. 1325-1335

261. Posternak M.A., Zimmerman M. Lack of association between seasonality and psychopathology in psychiatric outpatients.// Psychiatry Research. 2002. - № 112.-p. 187-194

262. Praschak-Rieder N., Willeit M. Treatment of seasonal affective disorders.// Dialogues in clinical neuroscience. 2003. - vol. 5. - № 4. - p. 389 - 398

263. Purynski S. Choroty affektywne nawracajace. Wroctow, 2002. - 343 p.

264. Reichborn-Kjennerud Т., et al. DSM-III-R personality disorder in seasonal affective disorder: change associated with depression.// Compr Psychiatry. 1997. -№1.-p. 43-48

265. Reinberg A. Concepts in human biological rhythms.// Dialogues in clinical neuroscience. 2003. - vol. 5. - № 4. - p. 327 - 342

266. Richardson T.A., Robinson R.D. Менопауза и депрессия:обзор психологических изменений и нейробиология половых стероидов в менопаузе.// Prim Care Update Ob/Gyns. 2000. - № 7. - p. 215 - 223

267. Richter K.H. Uber die Entstehung von Entfremdungserscheinung bei der hypochondrischen Depression.// Psychiat. Neurol, med. Psychol., (Lpz) 1968, Jg. 20.-H. 5. S.181-184.

268. Rodin I., Thompson C. Advances in Psychiatric Treatment. 1997. - № 3. - p. 352-359

269. Rohan K.J. Integrating cognitive-behavioral therapy into seasonal affective disorder treatment. // Education symposium: Seasonal Affective Disorder: New concepts, Practical strategies.-2005.- Atlanta.- p. 47-56

270. Rosen L.N., Targum S.D., Terman M. et al. Prevalence of seasonal affective disorder at four latitudes.// Psychiatry Research. 1990. - № 31. - p. 131-144

271. Rosenthal N.E. Clinical Picture and Epidemiology of SAD.// Education symposium: Seasonal Affective Disorder: New concepts, Practical strategies.-2005.-Atlanta.-p. 3-11

272. Rosenthal N.E., Mazzanti C.M. et al. Role of serotonin transporter promoter repeat length polymorphism (5-HTTLPR) in seasonality and seasonal affective disorder.// Mol Psychiatry. 1999. - № 156. - p. 1837

273. Rosenthal N.E., Sack D.A. et al. Seasonal Affective Disorder A Description of the Syndrome and preliminary findings with light therapy.// Arch Gen Psychiatry.- 1984.-№41.-p. 72-80

274. Rosenthal N.E., Wehr T.A. Seasonal affective disorder.// Psychiatry Ann. 1987.- № 17.-p. 670-674

275. Ross R.D. Is perception of light useful to the blind patient?// Arch Ophthalmology. 1998. - № 116. -p. 236-238

276. Rossi A., Marinangeli M.G., Butti G. Et al. Personality disorders in bipolar and depressive disorders.// J Affect Disorder. 2001. - № 65. - p. 3 - 8

277. Rotter J. Шкала уровня субъективного контроля. 1966

278. Ruffin Н. Das Hipochondrische syndrome. // Nervenarzt. — 1959. — Bd. 30. — p. 195-203

279. Ruhrmann S., Kasper S. et al. Effects fluoxetine for SAD.// Psychological medicine. 1998.-p. 28

280. Saarijarvi S. et al. Seasonal affective disorders among rural Finns and Lapps.// Acta Psychiatr Scand. 1999. - № 99. - p. 95-101

281. Saeed S.A., Bruce T. Seasonal Affective Disorders.// American Family Physician. March 15. 1998

282. Schafer A. Bemercungen zur psychiatrischen Formenlehre.// Allg. Z. Psychiat. -1880. Bd. 36. - H. 2-3. - S.214-278.

283. Schneider K. Die Psychopathischen Personlichkeiten. Leipzig, Wien: Franz Deuticke, 1928. - 124 p.

284. Schuller D.R., Bagby R.M., Levitt A.J., Joffe R.T. A comparison of personality characteristics of seasonal and nonseasonal major depression.// Comprehensive Psychiatry. 1993. - № 5. - p. 360 - 362

285. Schulz P.M., Goldberg S., Wehr T.A., Sack D.A., Kasper S., Rosenthal N.E. Personality as a dimension of summer and winter depression.// Psychopharmacology Bulletin. 1988. - № 3. - p. 476-483

286. Scodol A.E., Stout R.L., McGlashan Т.Н. et al. Concurrence of mood and personality disorders: a report from the Collaborative Longitudinal Personality Disorder study (CLPS) Depression and Anxiety. 1999. - № 10. - p. 175-82

287. Sher L. Genetic studies of seasonal affective disorder and seasonality.// Comprehensive Psychiatry. 2001. - vol. 42. - № 2. p. 105-110

288. Sotsky S.M., Simmens S.J. Pharmacotherapy response and diagnostic validity in atypical depression.// J. Affect. Disorder. 1999. - v. 55. - p. 237-247

289. Stewart J.W., Terman M. et al. Is seasonal affective disorder a variant of atypical depression?// Psychiatry Res. 1990. - № 33. - p. 121 - 128

290. Terman M. Treatment for winter depression: designs and efficacy.// World Journal of Biological Psychiatry. 2001. - vol. 2-p. 18-30

291. Terman M, Terman J.S., Rafferty B. Experimental design and measures of success in the treatment of winter depression by bright light.// Psychopharmacology bulletin. 1990. - № 4. - p. 505 - 510

292. Terman M, Terman J.S., Ross D.C. A controlled trial of timed bright light and negative air ionization for treatment of seasonal affective disorder.// Arch Gen Psychiatry. 1998. - № 55. - p. 875-882

293. Thase M.E. Interview: Defining and treating seasonal affective disorder.// Psychiat. Ann. 1986. - vol. 16. - p.-733-737

294. Thompson C. Seasonality of depression.// In Seasonal Affective Disorder (eds C. Thompson& Silverstone). London: CNS Publishers, 1989. - p. 1-17

295. Thompson C. Circadian rhythms in Psychiatry.// Br J Psychiat. 1997. - № 146. -p. 557-558

296. Thompson С, Thompson S, Smith R. Prevalence of seasonal affective disorder in primary care; a comparison of the seasonal health questionnaire and the SPAQ.// Journal of Affective Disorder. 2002. - № 1.

297. Tollefon G.D, Sanger T.M. et al. Depressive sings and symptoms in schizophrenia.// Arch Gen Psychiatry. 1998. - № 55. -p. 250-258

298. Ucok A, Karaveli D, Kundakci T. Et al. Comorbidity of personality disorders with bipolar mood disorders.// Compr Psychiatry. 1998. - № 39. - p. 72-74

299. Verhaest S, Pierloot R. An attempt at an empirical delimination of neurasthenic neurosis and its relation with some character traits.// Acta Psychiat Scand. 1980. -№62.-p. 166-178

300. Weitbrecht H. Die chronische Depression. // Wiener Zeitschrift fur nervenheilkunde. — 1967. — 24. — S. 265-277.

301. Wehr T.A. et al. Phase advance of the circadian sleep-wake cycle as an antidepressant.// Science. 1979. - № 206. - p. 710-713

302. Wehr T.A. Pathophysiology of Seasonal affective disorder. // Education symposium: Seasonal Affective Disorder: New concepts, Practical- strategies.-2005.-Atlanta.-p. 13-21

303. Wehr T.A, Jacobsen F.M, Sask D.A. et al. Phototherapy of seasonal affective disorder: time of day.// Arch Gen Psychiatry. 1986. - № 43. -p. 870-875

304. Wehr T.A, Rosenthal N.E. Seasonality and affective illness.// Am J Psychiatry. -1989.-№ 146.-p. 829-839

305. Wehr T.A, Wirz-Justice A. Circadian rhythm mechanisms in affective illness and in antidepressant drug action.// Pharmacopsychiatr. 1982. - № 15. - p. 231239

306. Wezel R. et al. Zur problematic von jahreszeitlich bedingten stationaren Aufnahmen affektiv Erkranker.// Psychiat. Neurol. Med. Psychol. 1989. - № 3. -p. 151-156

307. Wetterberg L. Melatonin: from basic science to clinical application.// World Jornal of Biological Psychiatry. 2001. - vol. - № 2. - p. 101

308. Widiger Т.A., Frances A.J. Epidemiology, diagnosis and comorbidity of borderline personality disorder.// Rev Psych. 1989. - № 8. - p. 8-24

309. Wieck H. Psychovegetative Allgemeinstorungen in der Sprectunde. // Med. Welt. — 1974. — Bd. 25. — № 8. — S. 291-294.

310. Winkler D., Pjrek E., et al. Anger attacks in seasonal affective disorder. //International Journal Neuropsychopharmakology. 2005.- 8. - p. 1-5

311. Winkler D.r, Pjrek E., et al. Actigraphy in Patients with Seasonal Affective Disorder and Healthy Control Subjects Treated with Light Therapy.// Biol Psychiatry. 2005. - p. 1-6

312. Winkler D., Willeit M., et al. Changes of clinical pattern in seasonal affective disorder (SAD) over time in a German-speaking sample. // Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2002.- 252.- p. 54-62

313. Winokur G., Black D.W., Nasraliah A. Depressions secondary to other psychiatric disorders and medical illnesses.// Am J Psychiatry. 1988. - № 145. -2. - p. 233-237

314. Wirz-Justice A. Melatonin and depression; theoretical and practical implications.// World Jornal of Biological Psychiatry. 2001. - vol. 2. - p. 84-104

315. Wirz-Justice A. Chronobiology and mood disorders.// Dialogues in clinical neuroscience. 2003. - vol. 5. - № 4. - p. 315-325

316. Wirz-Justice A. Biological rhythm disturbances in mood disorders.// In Implications of the melatonergic system: new perspectives for the treatment of depression. 2005. - p. 8-11

317. Wirz-Justice A. et al. Light Treatment of seasonal affective disorder in Switzerland. // Acta psychiat. Scand. 1986. - vol. 74. - p. 193-204

318. Wurtman R.J. et al.// Sci. am. 1989. - № 260. - p. 68-75

319. Yamadera H., Okawa M., Takahashi K. Open study of effects of alprazolam on seasonal affective disorder.// Psychiatry and Clinical Neurosciences. 2002. - № 55. -p. 27-30

320. Young M.A, Blodgett C, Reardon A. Measuring seasonality: psychometric properties of the SPAQ and the Inventory for Seasonal Variation.// Psychiatry Research. 2003. - № 117. - p. 75-83

321. Zanarini M, Frankenburg F.R, Dubo E.D. et al. Axis I comorbidity of Borderline personality disorder.// Am J of Psychiatry. 1998. - № 155. -p. 17331739

322. Zanarini M, Frankenburg F.R, Dubo E.D. et al. Axis II comorbidity of Borderline personality disorder.// Comprehensive Psychiatry. vol. 39. - 1998. -№ 5. - 296-302

323. Zisook S, McAdams L.A, Kuck J, Harris M.J, Bailey A, Patterson T.L, Judd L.L, Jeste D.V. Depressive symptoms in schizophrenia.// Am J Psychiatry. 1999. -№> 156.-p. 1736-1743

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом (клиника и терапия)

Оглавление диссертации Медведев, Владимир Эрнстович :: 2005 :: Москва

Введение диссертации по теме "Психиатрия", Медведев, Владимир Эрнстович, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Депрессивные фазы с осенне-зимним сезонным ритмом (клиника и терапия)"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Медведев, Владимир Эрнстович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций