Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Дазерное эндоваскулярное облучение крови беременных в профилактике и лечении инфекционно-воспалительных заболеваний

' гб101 за

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ им. Д. О. ОТТА РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

На правах рукописи

АРТЕМЬЕВ Виктор Евгеньевич

ЛАЗЕРНОЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ОБЛУЧЕНИЕ КРОВИ БЕРЕМЕННЫХ В ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 14.00.01 — Акушерства и гинекология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

V

Санкт-Петербург — 1992

Работа выполнена в НИИ охраны здоровья матери и ребенка МЗ Молдовы.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Е. В. Гладун Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Я. Г. Кошелева;

доктор медицинских наук, профессор Д. Ф. Костючек

Ведущее учреждение:

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства н гинекологии.

Защита состоится 1992 года в 13 часов на заседа-

нии Специализированного совета (Д 001.21.01) по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук при Институте акушерства и гинекологии РАМН (199164, Санкт-Петербург, линия Менделеева, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИАГ им. Д. О. Отта РАМН.

Автореферат разослан « » ^^ 1992 г.

Ученый секретарь Специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор Я. Я. Константинова

•г,i ■ {

S. f OSSJAH ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Отдал

£ЭрТ2ЦИЙ „ .

.рктупл^ность проблемн. «ятуальчой проблемой современного

«¡с у гаерства оста»гси снижение уровня пнЗекциоино-зоспалптельних заболезонн/i у беременных, родилыгад и ноэоровденяих. Кхфевцп-онно-аоспалитсльний процесс нлрусает ассь комплекс Фкзгюлогя-чесгой здпг.таци:: организма к прогргсси.рукцей беременности, оказывает существенное негативное влияние на ;э течекяе и исход дчн матери п пяода( Кулаков S. Н. , 1!?84 ; Степапксвскпя Г..Я.» Сольскн',1 С.Я., 1030 ; Hefti« Д.П., НеПн Э.К., 1939; В .гв М.8., 1986; Spiens !!., Haugar G.А.,1386,; Lstlger W.X., 1S90).

Высокий риск реализации гнойно-септических ослоанений в акуиерстас связан с вирокой распространенностью у беременных урогеннтальной и экстрогенчтальиоЦ инфекционной патологии, ростом среди них числа лиц о различными иммунологическими и гормональными нарувенилпи, перенескнх абдоминальная родоразре-шення, хирургическую коррекции ястичко-цервикальной недостаточности, индуцирование беременности, экстрокорпоральное оплодотворение н др. Суцэствувцня методы профилактики к лечении инфекционно-яоепалительмызе заболеваний в акуиерстве яе обеспечивают удовлетворительного реавння проблемы. Пнрояоа применение антибактериальных препаратов ведет к подавлении иммунитета и реакции неспецифкческой резистентности организма •"»ременных, иарувеинп физиологического »»икробвоценоэа, изменению структуры бактериальной инфекции, возрастанию роли условно-патогенных яысокореэнстентных атамнпв микробов я их ассоциаций (Репина М.А.,Хаджиева 3.Д.,1985; Снекука Ф.А.,Красно-польский В.И., Зак И.Р. и соа»г,, 1988; Dong J., Clair P.J.5., Raazy I. et ni., 1987; Stephan H.H., Kupper Th. S., Geha A.S. et al., 1987).

Трудности s профилактике и лечении инфекциомно-восиали-телькых заболеваний в вкуверстве обуславливают актуальность и оправданность поиска новых, преимуаественно немедикаментозных поливалентно действующих адьмвантных методов лечения, 6 числе которых все болае пристальное внимание, привлекает низкоэнерго-тическое лазерное излучение. Известим противовоспалительное, десенсибилизирующее, аиальгезирунце«? действие лазеротерапии,ее возможности стимуляции регенерации, улучшения микроциркуппцик трофики ткани к реологических свойств крови, активации фягоцп-

и иинуноиодуянцни (Кац А.Г. и соавт., 1887; Земское к совет», 1988; Гамалея il,<t>., 1989; Корочкин и соавт., 1989; Арбу-лиея М.Г. н соавт., 1989; Lyons R.F. et al.,1987¡Tralles H.A., 1887;Collee K.J., 1988;Baaford G.R., 1989).

Получены благоприятные результаты внутривенного лазерного облучений крови при лечении тяжелых инфекционно-воспалитГелг-них соматических и гинекологических заболеваний (Василевская Л.Н. н соавт., 1987; Белов A.M., 1988; Ицкович А.И. и соавт.,1991). Вместе с тем в изученной литературе мы не встретили данных о клиническом применении и характере влияния внутрисосудистого лазерного облучения на организм беременной, паод и новорожденного, Для решение вопроса о целесообразности и обоснованности лазеротерапии у беременных с «нфекционно-воспалительными заболеваниями, ¿е возможностей в улучшении исходов беременности дця матери и плода проведено комплексное клинико-лабораторно-экперииентальное исследование,

Ц£ДЫ4 настоящей работы явилось изучение эффективности и кпннико-лабораторных особенностей применения внутрисосудистого гелий-неонового лазерного облучения крови беременных для лечения инфекцйонно- воспалительных заболеваний » профилактики гиойио-септических осложнений у родильниц и новорожденных.

Для достижения указанных цейей нанн ставились следующие

заданцх

1. Определить клиническую эффективность эндоваскулнрной лазеротерапии в лечении и профилактике послеродовых осложнений у беременных с инфекционно-воси длительными заболеваниями и их новорожденных.

2.1 Разработать на основании полученных данных обоснования к использовании) внутрисосуднстого лазерного облучении крови в акуверской практике,

3. Изучить влияние эндоваскулирной лазеротерапии на некоторые 'биохимические,. ферментные и регуляторно-метаболнческие процессы у беременных.

4. Исследовать влияние лазерного облучения крови на состояние клеточного н гуморального иммунитета, неспецифическую резистентность организма бЬремениых, микробиоценоз и некоторые биологические свойства микрофлоры влагалища.

\ Б. Изучать вnun mi е энКЪваскупйрной лазеротерапии на состояние фетоплаценгарной системы - гормональные соотошении,

маточно-ллацонтарный кровоток ч пятоморфологически«« особенности плаценты.

6. Обосновать целесообразность и эффективность эидовас-кулярной лазеротерапии в профилактике и лечении инфекционно-воспалнтельных заболеваний и их ослояшений у беременных.

Научная новнзна и личный вкгпа автора в разработку тецЫг Впервые в акушерской практике проведено внутрисосудистое лазерное облучение крови беременных, изучены особенности течения и исход беременности для матери, плода и новорожденного, пояа-эана эффективность метода в профилактике послеродовых гиойно-септнческих заболеваний у роднльниц и новорожденных. Впервые' изучено влияние лазерного виутрисосудистого облучения крови беременных на особенности течения основных ойменно-нетаболн-ческих процессов, изменения иммунитета,реакций неспецнфической резистентности организма, микроценоза влагалица и некоторых биологических свойств микрофлоры, состояние фетоплацентярной системы, а также патоморфологическе особенности плаценты.

Непосредственно автором работы проводились: подбор беременных, клинические наблюдения, клииико-лабораторное обследование беременных иенщин,разработка нетодики и проведение сеансов лазерного облучення крови, оценка их эффективности, анализ полученных результатов, статистическая обработка материала. Исследование маточно-плацентарного кровотока выполнено с технической помощью сотрудников радиомэотопной лаборатории,микробиологические и иммунологические исследования выполнены при участии соавторов.Гистологические исследования плаценты выполнялось з лаборатории нормальной и паталогической морфологии (руя.-докт. нед. наук,профессор Е. П. Калавникова) НИИ АГ им. Д.О.ОТТА РАМН.

Научная значимость работы. Проведенное исследование позволило раскрыть некоторые стороны патогенеза лазерного внутрн-сосулистого облучения крови у беременных с инфекционно-воспв-лительнымк заболеваниями. Установлено благоприятное влияние квантовой терапии на состояние белкового, липндного обмена, ферментный статус Оереччнных, нормализации у них показателей имчунтп ета,воетамовлрнмс негпецмфической реактивности организма и влагалищного микребиоценоза. Показано изменение некоторых биологических св^Лств влзгалишной микрофлоры под действием крчшрвчй терапии - chiiwcmiih факторов патогенностп i: интибмо-

/

■ оггорезистентностн .Установлены благоприятные изменения в фето-плацентарком комплексе после лазерного облучения крови - нормализация гормональных соотношений и маточно-плацентарного цровотока, стимуляция компенсаторно-приспособительных реакций тканевого уровне в плаценте.Раскрытием основных патогенетических механизмов эндоваскулнрного лазерного облучения крови у беременных обоснована целесообразность и показана безопасности, ого приненения для матери и плода.

Практическая значимость работы. Результаты исследования позволили внедрить в клиническую акушерскую практику новый метод профилактики и лечения инфекционно-воспалительных заболеваний у беременных - лазерное зндоваскулярное облучение крови.

Проведение, внутрисосудистого лазерного облучения крови у беременных способствует выращенному снижению частоты гнойно-септических заболеваний у родильниц и новорожденных, уменьшает число некоторых осложнений в родах (слабость родовой деятельности! гипоксия плода).

Проведение профилактических мероприятий, включающих лазерное облучение крови, у беременных группы высокого риска - с ■шфекцирнко-воспалительнынн заболеваниями - существенно улучшает прогноз для матери и новорожденного.

Рнедреине результате? q практику. Основные положения диссертации - проведение лазерного облучения крови у беременных с ннфевцпонно-цоспалнтельными заболеваниями в III триместре -внедрены в практику родильного дома клиники ПИИ ОЗМиР ИЗ Молдовы, родильного дона К 1 г.Кишинева, женской консультации и отделения реабилитации репродуктивной функции иенцнн объединенной консультативной поликлиники N 1г. Кишинева, а такке введены в лекционный курс н практические занятия в циклах усовершенствования врачей, проводимых на кафедре акушерства и гинекологии ФУВ Кишиневского медицинского униьерсигета. Материалы работы включены в методические рекомендации М3 Молдовы. Получена удостоверения на 4 рационализаторских предложения.

Основные попояения. вмносинне на защиту;

1, Лазерное облучение крови у беременных с инфекцнонно-воспалительными заболеваниями улучшает клиническое течении п нсхоД беременности для матери и плода, снижает уровень гнойно-септнческой заболеваемости у родильниц и новорожденных.

2. Проведение лазерного облучения крови благоприятно

t ■

влияет на основные ретупяторно-мзгаОопаческие процесса у беременных, нормализует ¡ируоенные показатели белкового, липидного обменов, ферментный, статус.

3. Воздействие лазерного облучения крови на иммунитет характеризуется стимуляцией его клеточного эвена,нормализацией показателей гуморального, восстановлением нарушенных реакций неспецифнческой реактивности на обчеорганизменном п местном уровне.

4. Под действием лазерного оВлучсиик умг;иьчпятся антибио-тикорезистентность я факторы патогенности некоторых микробов, снижается индекс микробной обсеиеиеиностн влагалища, .что спо-■ собствует формированию физиологического микробиоценоза.

5. Лагерное облучение крови благоприятно влияет не состояние фето-плацзнтарного комплекса, что проявляется нормализацией гормональных соотношений, стимуляцией реакций гормональной адаптации плода, улучоением основных показателей ма-точно-плацентарного кровотока и активацией компенсаторно-приспособительны х реакций на тканевом уровне в плаценте.

Апробация работы. Апробация диссертации состоялась на заседании Ученого совета НИИ ОЗМиР МЗ Молдовы (протокол N 8 от 24 октября 1991 г.). Результаты исследования доповены на Меядуиароднкх конференциях по лазерной медицин? в Переяславль-Залесскои (1990), Москве (1991), Бресте (1991), на 6 Европейском конгрессе яяуиеров-гинекопогов (Москва, 1991), на 5 съезде акуиеров-гкнекояогов Белорусской ССР (Брест,1991),на III иауч-ü-э-практической конференции анестезиологов и реаниматологов ССР Молдова (Кнаннеа,1990), на научной конференции Киоинввско-го госкединститутя (1991), клинико-патаиатомичесяой конференции Клиники КИИ ОЗМиР МЗ РМ (20.11.1991).

Структура и обьем диссертации обусловлена целью и поставленными задачами. Рабата включаот три основных раздела: клинический, клиннко-лабораторныЯ н экспериментельный, состоит из введения и семи глав. В главе I представлен обзор литературы, во II - обьем и методы исследований, главы II1-VII содеряат результаты собственных наблюдений и обсуждение полученных результатов. Диссертация заканчивается выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.Диссертация изложена на {£ У страницах (без указателя литературы), содеряит -fo рисун-кпв • 2j~f таблиц. Список литературы вклччает

{99 "язваш,л

IIB* "/^•¡^отечественных м иностранных авторов).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объем н"методы исследований Исследования выполнены у трех групп беременных в III триместре( составивших всего 271 шенщину. В основную группу воали 138 беременных с инфекционно-воспалительными заболеваниями) для лечения которых использовался курс внутрисосудистого лазерного облучение крови (БЛОК).Вторую группу (сопоставления) составили 103 беременные с аналогичными заболеваниями, лечение традиционным способом.Кроме того у 30 здоровых беременных того срока гестацни проведены биохимические, гормональные, иммунологические и микробиологические исследования(Составившие показатели контрольной группы.

Лазерное облучение крови проводили при помощи установки "АФЛ-2".генерирующей гелий-неоновое излучение красного спектра с длиной волны 0,632нкн и выходной мощностью 20мВт.Дпя внутри-сосудистого облучения крови использовали моноволокошшй кварцевый световод, вводимый через пункционную нглу^в локтевую вену« Длительность процедуры составляла 15 мни., один раз в сутки, курс лечения состоял из б сеансоп.

* Исходя из нос гавленных нами задач, работа состояла из грех разделов:

1. клинического;

, 2. клинико-лабораторного; 3. экспериментального. ' Схема проведенных исследований приведена в гаопице 1.

Таблица 1

Схема исследования

■ Разделы I Характер исследования.1 Количество исследова-!Всего I (работы 1 1 ний | |

! I (Основ-1 Группа I Кои г- I I

I г !ная !сопос-1 рольнанI I

I I 1 группа!тавле-1 группа ! !

!.1 ! !нин I ! 1

I, 1"1 2

t'l. Kjjhhh-11. Изучение анамнеза I'> ческий! беременных венщнн

I 3 ! 4 I 5 16 I

! I ! I ' \

I 138 I 103 I -- I 241 I

!1.Изучение особенностей ! течении беременности ! и родов

!3.Изучение исхода бере-! менности и родов в ! зависимости от харак-I тера проводимого ле-! чения

!4.Изучение заболевае-1 мости родильниц и не-I ворогаденных в зависи-! мости от характера ! проводимого лечения

2.Клини-!1.Биохимическое иссле-кр-ла-! дованне сыворотки боря- ! крови беременных торный!а) белкового обмена

'б) липидного обмена

в) ферментного статуса 2.Иммунологическое обследование крови беременных

(а)клеточный иммунитет !б|гуморальный иммунитет "в/реакции общей несле-цнфической резистентности организма

г)реакцнн местной неспецифической резистентности (влагалища)

3.Определение микробио-

ценоаа влагалнца 4,Исследование гормональных соотноаений в фетоплацентариой системе !6.Радионэотопное нссле-! дование пвраиетрог фетоплацентарного кровопотока 8.Патоморфологическое исследование плаценты

3. Экспе-(1,Исследование влияния ринен-1 лазерного облучении таль- ! на некоторые биологи--! ний ! ческне свойства мнк- !

рофлоры !

138

138

138

80 80 74

60 60

60

52 52

80

52 45

17

103

103

103

45

30 30 30

20

го

20

26 25

30

241

241

52 90

! 17

Влияние лаэ**рчо!0 облуч^чнп крови на состояние белкового, шпчдного о(?мрця и ферментный статус оценивали по динамика ■л^дующих покаэотетрй: общего брякя, яльбунинов, йреатинчна, ¡реагинкннпэы, ночечини, общего холргп р-рина (ХС), триглицерндоп ТГ), лциопрятепдор вксокоЯ и низкой пют/юсти (ЛГШ11, ЛПИП), спяряуокиногрвисферязи (АсАГ) и алякинячннотрпнсферлзы(АлЛТ), - г и дрокслбутиратдр дгтуг ян.^з « (л-ГГДт>) , пактотдегидрогенвзч

Я/'Г), цея«ч>>ой фогфптпзы (Щ5>!, и»рул«»П1*?мича (ЦП) п поркнс-

ОГО сннгтеннл' 'ЗНИНДПВ (ПСГ!) - »ПЗЯНИМ* нЬКЯ-'^Т РЛН ЧССЛ**ДОЗП'!И

И РпИХИ^И-И'С'гГГ' ЯПАЧПЯГ'Ч!» "Р Р-Я01 " ф!1Гмч »Ьчт«1' ■"•"ч" (Фин-

ПН;!!'**) г ИГ П-1 Л Ь ■* 'иич> •! -■ > I1!"':'? , ЛКТЧЬ-

-.ч-м. ЦП II И :,!Т.! \\Г Ч.МС-М Ь'.Л.Г.'.- , :> ч ч ,Т.1-< в ТИП! ',?.0.Тгч II'VI 14111 Ч" Ь - "" '14':: Г);ч-,Т.'Т": - "ИГ""'

кого днальдегида (МДА) по методу В.Б.Гаврнлова в модификации Э.Н.Коробейников» (1989).

Гормональные исследования (зстриол, эстрадиол, плацентарный лактоген, коргизол, прогестерон) проводили на автоматическом анализаторе "Amerlite" фирмы "Amersham" (Англия) с использованием стандартных реактивов.

Для оценки иммунологического статуса определяли количество лейкоцитов, абсолютное и относительное содержание лимфоцитов и нейтрофилов в периферической крови. Т-лимфоциты определяли в реакции розеткообразования с эритроцитами барана, В-лимфоциты-с помощью розеткообразования с Бычьими эритроцитами по нетоду И. Jondal (1972). Содержание сывороточных иммуноглобулинов А, М, Y определяли методом радиальной иммцунодмффузии по Манчини. Исследование ЦИК проводили по методу Л.Б.Гашковой (1986), 11GT-теста - по методу Стюарга в модификации Б.Г.Ногоева (1983).' Катнонный белок определяли по методике М.Г.Шубича (1974). Исследование микрофлоры влагалища проводили в смывах с помощью ракетного иииуноэлектрофареэа' по методу Й.Крелля (1976) ь собственной модификации.

Показатели маточно-плацентарного кровотока^определяли методом динамической сцинтиграфии плаценты с использованием радиоизотопов технеция Тс ЭВю (препарат ТСК-2,фирма "Sea-Sorin", (Франция) на гамма — камере "МВ-9100" с диаметром кристалла 39 см, сопряженной с вычислительной системой "МВ-9101/А".

Для гистологического исследования плаценты брали участки из центрального, парацентрального и периферического отделов, и такие плодные оболочки. Материал фиксировали в 10Х формалин«, срезы окрашивали гематоксилином и эозином. Микрофотографирование гистологических препаратов проводили на микроскопе "Arietoplan" фирмы "Wilt) Leita" (Германия).

Изучение енгибнотииорезнстентности ¡1 некоторых факторов патогенности проводили с чистыми культурими клинических изоля-тов S.aureus и Б.Coll, выделенных у Вольных основной группы. Антибиотикореэисген гноегь определяли методом бумажных диско( на среде АГВ с последующим измерением зоны эадерики рост! 9 ми. Лецитнназнап н пллзмЬкоагуинрующан активность нзучалнс) па общепринятым методикам, согласно Приказа Н) СССР N 035 о 2,2.04.85.

Полученные цифровые данные обрабатывались методом аариа

- И -

ционной статистики по критериям Стыодента.

Результаты исследования и их обсуждение Клиническая характеристика беременных

Среди беременных основной группы, получавших внутрясосу-дистое лазерное облучение крови (ВЛОК) было 28,8 * 3, 7Х перво-берененных и 73,2 4 3, 8Х повторнобеременных; 34,1 ± 4,ОХ -первородящих и 65,9 14,0Х - повторнородящих. Возраст беременных копебался от 16 до 41 года, 65,2Х венцин были в возрасте до 30 лет.

Сравниваемые группы беременных аеицин (основная и контрольная) были сходны по возрасту, количеству беременностей и родов в прошлом, частоте экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Изучение акушерского анамнеза показало, что прерывание беременности перенесли в провлом 46,4Х, а 21,7Х - самопроизвольные аборты, в большинстве случаев - неоднократно.

Перинатальные потери в анамнезе у женвин основной группы регистрировались в 2,5 раза чаще, чем в контрольной (у 14,6 ± 3,4% и у 5,9 ± 2,8% соответственно, р<0,005). До настоящей беременности заболевания половых органов перенесли 87,6Х беременных основной группы, из них воспалительные - две трети женщин, Высокой былв и частота экстрагенитальных инфекцноино-вос-палительных заболеваний, перенесенных до беременности шенцима-ми основной группы: индекс их сочетаемости составил 1,88, то есть практически по 2 инфекционных заболевания у каждой обследованной .

Неинфекционная экстрагенитальная патология имела место у 43,5% беременных основной группы, в основном,за счет эндокринной патологии. Оперативное вневательство до беременности перенесли 52,2% яенчин I группы, абдоминальное родоразревение -23,ЗХ, из них повторное - 1 в,6Х беременных.

Особенности течения беременностей, родов и послеродового пер но д а. _в_зав нс и мости от _ дров еде ни я_ лазерного облучения крови.

Осложненное течение беременности наблюдалось нами у всех обследованных. Среди них наиболее частыми были обострения хронических и нфекциочко-ооспвлитеяьннх заболеваний, токсикоз I и ГТ половины беременности, угроза прерывания беременности, яне-

ыап> гипоксии плода, мнотоводие. Частота указанных осложнений

/

представлена в таблице 2.

, Таблица 2.

Структура и частота осложнений настоящей беременности у обследованных женщин.

Осложнения' течения беременности

1.Акушерские осложнения Угроза прерывания беременности Ранний токсикоз беременности Поздний токсикоз беременности в т.ч. тяжелые

Îopнu

немия беременных

Гипоксия плода Многоводна I Гипотрофия плода I Плацентарная ке-I достаточность 1 ИЦН-ушивание | шейки метки

12.Обострение хро-1 нических инфек-1 ционно-воспалв-I тельных забояе-I ваннй. I Из них

Органов дыхание в верхних дыха-

Тельных путей ОРЗ,бронхит, пневмония) ЯОР-органов (ангина ,отит,гаймо-

Нит)

очек и мочевы-водяцих путей (пиелонефрит,

цистит) Печени и желчных путев (гепатит, холецистит) Тромоофлеби г

Основная группа !Группа сравнения (13В беременных))(103 беременных)

число! процент !число! процент

33 11 31 7

39 37 17

а

87

46

11

37

8 ! 3

! ! !

23,9 ± 3,6! 17 !

7,9 ± 2,3 ! 9

22.5 ± 3,6! 20

6,1 ±1,8 ! 7

28,3 ± 3,8) 33

26,8 ± 3 71 31

|г!з ± 2[вI 12

3,6 * 1,5 I 5

6,5 ± 2,1 18

6,5 1 2,1 I 2

1 1 I

63,0 Г 4,1! 49

I I

I

I

32.6 * 3,9! 17

I

8,0 1 2,3 I 4

I

28,8 ± 3,71 29

5,7 1 1,9 2,2 1 1,2

16,6 ± 3,6

8.7 ± 2,7 19,4 ± 3,8

6.8 * 2,4

32.0 ± 4,5

30.1 ± 4,5 11¿7 ± 3.1 4,9 ± 2,1

7.8 t 2,6

1.9 1 1,3

47,6 1 4,9

16,5 ± 3,7 3,9 t 1,9

28,2 1 4,4

5,8 * 2,3 0,9 ± 0,9

Досто- I верность

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05 >0,05 >0 05 >0,05

>0,05

<0, 05

<0,01

<0,01 >0,05

>0,05

>0,05 >0,05

Приведенные нами данные предогавлнюг факторы риска, предопределяющие высокий уровень развитии акушерских и соматических осложнений при настоящей беременности. •

Клинически благоприятный эффект поело лазерного облучения крови отмечался нами практически у всех беременных: улучшались самочувствие, нормализовывалась . температура снималась интенсивность болевого синдрома,Неблагоприятного влияний Ш10К не

отмечалось ни в одном случае.

После проведения курса лазерного облучения крови у беременных основной группы значительно снижалась частота некоторых осложнений в родах. Так, слабость родовой деятельности встречалась в 2,5 раза реже (5,8 t 1,9% ~ 14,6 * 3,4%, р<0,ОЕ), а гипоксия плода - в 2 раза реже (17,4 ± 3,2Х - 39,8 t р<0,01), чем в контроле. Установлено снижение частоты послеродовых инфекционно-еоспалнтельных заболеваний в основной группе: эндометрит встречался в 4 раза реже (2,1 t 1,25 - 8,7 * 2,7%, р<0,05),а обострение хронического пиелонефрита - в 7 ряз реже (0,72 ± 0,7Х - 4,9 ± 2,1%, р>0,05). Обчая частота послеродовых ннфекционно-воспалитольных ослояненкй в основной группе была значительно нияе,чен в контроле (2,9 ± 1,4Х и 23,3 % 4,IX, р<0,001).

Состояние новорожденных, родиввихся у беременных,перенесших лазерное облучение крап», характеризовалось снижеииеч перинатальной смертности (в основной группе ее не било, в контрольной - 29,1%), увеличением числа детей, родивяихсп с оценкой 8-10 баллов по шкале Апгар (79,2 ± 3, ЗХ и 56,2 ± 4,8* в I и II группах соответственно, р<0,05). Гнойио-септнчесгпв заболевания у новорожденных основной группы встречались в 2,5 раза реже, чем в контрольной (10,4 4 2,5Х и 25,71 ± 4,25», р<0,01), при этом пневмоний в основной группе было в 3 раз* меньше (2,8 1 1,ЗХ - 3,5 4 2,8%, р<0,05). Цяруаепрй неврологического статуса но'яорсзденнмх в основной группе выявлено в 2 разя мельшр, чг>м и кочтрошьной - 20,1 4 3,3й и 43,8 1 4,8% (р<0,001), С'.'отчгтстаг-чно. Таким обрпзом, проведение лазерного облучения крови б л 'г г оп ри я т;?е рлияет ня яяиняческо© течение бе-реметшости, родоп, послеродового периода,состояние плода и »ороядраного у ^онгст* с т^ф^пцнонмо-^оснппнтельнымн эабопеяз-ттнмч, суцестспичоет ур^яечь эоспчлитепьнмх заболевания ?1 я? <чг гто^меит»!') ,

{ п 1<т"!;.}-": аб о г а то р V у "?„ .и с с л с в а ни. (Ь.

Ичгчгни«- «ливнии лазерного облучеипя• про*« кг регулятор •

¡¡^■■ С'1 И'41 И ПО^ГОЛЯЛН НРК^ТГрНе ГСОТ'-/-

7 11*!"-., чг (ЧЦ'Ч -'.'П., ею !»ОЗДеГ'СТ?М<Я С

п иг*^?'"-- ^ пс!! л л " 1л ь н яч^о.'и'ппин^"!!.

.чч-^ч ггч ГЦ'" ' дост ¡"Иг; п

..сказателей белкового обмена: стабильными оставались уровень общего белка, альбуминов, креатинина. Вместе с тем отмечено ловыженне после курса ВЛОК изначально сниженного уровня мочевины (2,68 1 0,19 - 4,3 i 0,29 ммоль/л, р<0,001), что связывалось нами с активацией биосинтеза белка и стимуляцией дезами-нирования азотистых соединений в ходе синтеза мочевины.

Лазерное облучение крови беременных .оказывало заметное влияние на показатели лклндкого обмена: уменьшались уровни ( общего холестирина (8,8 1 0,4 - 6,5 i 0,35 ммоль/л, р<0,001), трнглицерндов (3,7 i 0,3 - 2,Б i 0,44 ммоль/я, р<0,05), ате-рогенной фракции ЛПНП (4,1 1 0,3 - 3,0 1 0,4 ммоль/л, р<0,05), что сопровождалось ростом фракции Ш1ВП (1,55 i 0,1 - 2,15 ± 0,13 ммоль/л,р<0,01) и уменьшением коэффициента атерогенности. Благоприятней динамика состояния лнпидного обмена отражает нормализацию процессов липолиза и <;тероидогенеза, профилакти-рует нарушения транспортно- синтетической функции ФПС под действием лазерного облучения крови.

Наин обнаружено благоприятное влияние ВЛОК на трансамини-рование аминокислот:показатель АлАт снижался при этом с 22,6 ± 1,8 ДО 17,6 ± 1,44 ед/и (р<0,05), а АсАт - с 44,2 ± 2,2 до 37,6 ± 1,1 ед/л ( р<0,05), причем рост коэффициента де ритнеа (соотношения АсАт/АлАт) отражал улучиение функции печени. ■» Воздействие ВЛОК. на процессы гликолиза отражало постепенное снижение ЛДГ на этапах лечении - с 387 i 25,32 до 286,7 ± 15,3 ед/л (р<0,001), что, на наш взгляд, свидетельствует о переключении метаболических путей знергообразования' в клетках с гликолиза на аэроиное окисление, оптимальное при инфекционном процессе.

Установленная нами пониженная активность ЩФ у беременных основной группы на фоне лазеротерапии прогрессивно возрастала с 249,8 ± 16,5 до 314,4 i 19,4 ед/л (р<0,05). Усиление фосфа-тазкой•активности пр^ инфекционных процессах коррелирует, с нормализацией лилидного обмена, ангктелобраэованнем, востаиов-летшен транспорта метаболитов через клеточку» мембрану.

Особый интерес представляет динамика процессов Ингтюиции перекисМого окисления шшидои и окисления биоактивных выцес: гв под Действием квантовой терапии. Нами установлено рачноианрав-ленное влияние квантовой терапии на уривоиь медьсодершищеи ок-сидазы плазмы крови - цврулоплазинн, У беременный с. повышенны •

ми показателями фермента, обусловленными активностью воспалительного процесса, БЛОК вызывает сниженне ЦП - 392,9 ± 5,4 -353,9 1 3,38 мг/л (р<0,01).Низкий уровень ЦП под действием лазеротерапии возрастал с 331,6 ± 4,7 до 395,8 ± 10,3 мг/л (р<0,001). Процесс нормализации антиоксидантной системы проявлялся и в прогрессивном снижении ПОЛ-МДА на фоне квантовой терапии (6,6 ± 0,28 - 5,0 ± 0,19 нмоль/мл, р <0,001). Приведенные факты свидетельствуют об уменьшении количества токсических свободных радикалов в крови, восстановлении свойств клеточных мембран, повышении адаптационных возможностей матери и плода под действием лазеротерапии.

Суммируя' вышесказанное можно отметить,-что ВЛОК благоприятно влияет на исследованные ферментные системфы и липидный обмен, стабилизирует показатели метаболизма белков, что повивает функциональные возможности и уровни адаптации матери и плода в условиях инфекционного процесса.

Влияние ВЛОК на иммунитет беременных характеризуется активирующим влиянием, преждле всего - клеточного звена- иммунитета. Проведение квантовой терапии сопровождалось достоверным ростом сниженного в основной группе числа лимфоцитов крови (18,68 ± 1,11« - 25,03 ± 1,64%, р<0,05), стимуляцией Т-лим-фоцитов общих (36,16 ± 0,59% - 47,23 ± 1,42, р<0,01), что сопровождалось параллельно происходящим достоверным увеличением процентного соотношения и абсолютного количества активных фракций Т-клеток: с 20,9 ± 0,9 до 24,2 ± 1,18% (р<0,01) и с 283,17 ± 25,35 до 393,55 ± 390,05 (р<0,001) в абсолютных значениях.Общее благоприятное течение инфекцнонно-воспалительного процесса у беременных на фоне лазеротерапии обусловлено, возможно, процессами активации Т-клеточного иммунитета, что свидетельствует о функциональной, мобильности иммунной системы.

Изменялись и субпопулнции Т-клеток: теофалинрезистентные антигензависнмые Т-хелперы увеличивались после ВЛОК с 23,43 ± 0,8 до 33,18 ± 1,ЭХ (р<0,01), в то время как содержание субпо-Ьуш)ци>| Г-супрессорных теофилинчувствительных лимфоцитов оказалось стабильным. Таким образом наблюдается рост на фоне курса лазерогерапин хелперно-супрессорного коэффициента (Тх/Тс), повышение которого является проявлением активации иммунного ответа.

Лазерной облучение крови оказывало влняние и на показаге-

ли гуморального иммунитета. При этом количество В-лимфоцитов "не, изменялось; После курса ВЛОК. Значительные изменения в показателях основных классов иммуноглобулинов характеризовались достоверным снижением повышенного до начала лечения уровня IgO ( 1956,0 ± 96,6 - 1532,66 ± 48,2 мг/Х,р<0,01) и повыяени-ем в целом стабильных показателей IgA и IgM -179,.83 ± 23,76 -365,61 ± 20,38 и 153,25 t 21,28 - 235,32 ± 13,27мг/% (р<0,01), соответственно."И^й'вейенну» динамику в состоянии гуморального иммунитета можно трактовать как отражение переключения синтеза IgA и IgM, происходящего на фоне общей активации иммунного ответа и нормализации вышеприведенных метаболических процессов под влиянием ВЛОК.

Неспецифическая реактивность организма после проведения курса лазеротерапии характеризовалась нормализацией повышенных значений НСТ-теста, уровня циркулирующих иммунных комплексов, индекса активности нейтрофилов и напряиенности фагоцитоза.

Таким образом, установлено положительное влияние ВЛОК на нарушенные показатели клеточного, гуморального иммунитета и реакции неспецифической резистентности.

Нами установлено, что лазерное облучение крови оказывает выраженное влияние на микрофлору влагалища, достоверно уменьшает индекс микробной обсемененности влагалища, что наиболее выражение проявляется в отношении S.aureus (1,23 ± 0,25 - 0,63 ± 0,18 усл.ед.,' р<0,05) и Protei (0,5 ± 0,1 - 0,23 ± 0,10 усл. ед., р<0,05). Уменьшалось число случаев обнаружения патогенной и условнопатогенной микрофлоры,спивались случаи выявления микробных ассоциаций (92,3 ± 5,2% - 69,2 ±9,0S, р<С,0б).

Нормализация неспицефической резистентности влагалища пол дсйствнеи СЛОГ, пропвлплась уненызени'-к нзт>ряяенности повышенной функциональной активности нейтрофилов (3,23 ± 0,25 - 1,61 ± 0,18 усл.ед., р<0,001) и их бактерицидной активности (84,76 i 1,74 - 77,R4 + 3,6X%t р<0,01).Динамика приведенных процессор коррелировала с благоприятным клиническим течением инфекционного процесса t: отражала нормализацию реакций неогк цефическсн защиты в лп г-тлнщч..

Y беременных с инфекциоико-воспапптельными процесса"« установлено нарушение1 гормональных соотнэшчний - снижение концентрации эстрадчола, дисбаланс корт» гола к прогсо.теронп. Нро-р,сд?!!|!<? БЛОК, иезполило увеличить уровень KiiwiiToimatn ляк »••-

гена о 246,04 ± 12,3 до 286,94 ± 15,02 нмоль/л (р<0,05). В отношении прогестирона и кортизола наблюдался разнонаправленный эффект лазеротерапии. При этом изначально сниженные показатели прогестерона и кортизола повышались, соответственно, с 206,84 ± 15,19 до 263,15 ± 13,93 (р<0,001) н с 561,89 ± 47,73 до 007,57 ± 101,91 нмоль/л ( р<0,05). Повышенные уровни этих гормонов снижались под влиянием ВЛОК с 457,38 1 55,12 до 313 ± 87,28 (р<0,05) и с 1945,21 ± 268,7 до 1294,85 ± 152,57 нмоль/л (р<0,05).

Проведенное нами распределение гормональных реакций ФПК до н после курса лазеротерапии в соответствии с классификацией И.Г.Ларичевой и С.А.Витушко (1990) показало, что квантовая терапия способствует увеличению частоты нормального типа гормональных реакций в 2 раза и- снижению числа случаев патологических в 1,5 раза.

Таким образом, проведение лазерного облучения крови нормализует гормональные соотношения в фетоплаценгарной системе, стййнлизирует адаптационно-метаболический гомеостаз' матери и плода. Известно, что функциональное состояние фвтоплацентарной системы во многом зависит от показателей кровотока в системе иать-плацйнта-плод. В связи с этим нами проведено исследование влияния лазерного оОпученнп крови на состояние маточно-плацен-тарного кровотока (динамическая радиоизотопная сцинтнграфия). Положительное влияние, оказываемое ВЛОК на реологические свойства крови и состояние микроциркуляции позволило нам ис-поиьзовать квантовую терапию для оптимизации региональных параметров кровотока и профилактики плацентарной недостаточности. Разделяя мнение Д.Ю.Унчнадэе (1986) и А.Г. Асланова '(1986 ) о гон, что наиболее информативными показателями МПК являются время, необходимое для заполнения межворсинчатого пространства (Т2), показатель, отражающий объем межворсинчатого пространства (ЭЗ) и индекс кровотока ( ИК) , нами показано влияние ВЛОК на сочетанное изменение указанных параметров. Время заполнения

I

кровью фежаорсннчатого пространства уменьшалось с 89,9 ± 11,2 до 00,4 1 7,3 сек (р<0,05), нормализация площади различных участков плацентограмм для межворсинчатого пространства (ЭЗ) вырааалось снижением его с 73,7 ±8,1 до 49,1 ±5,9 усл.ед. (р<0,05). Улучшался и показатель индекса кровотока, возрастая с 3,2 ± 0,5 до 4,8 ± 0,4 усл.ед.(р<0,05). Радиоизотопная дина-

мнческан сцинтиграфия проведена нами у 26 беременных с признаками плацентарной недостаточности, диагностированными предварительными гормональными исследованиями и показателями КТГ. Различная степень плацентарной недостаточности подтверждена у 22 Беременных. Только в 2 случаях после сеансов квантовой терапии параметры плацентограмм не изменялись,приближаясь к критическим уровням нарушения МПК, приведенным А.Г.Аслдановым (1986) и Г.М.Савельевой (1991) для декомпенсированной плацент тарной недостаточности, что явилось показаниями к индуцированию родов. Нами получены двое новорожденных,не соответствовавших сроку гестации, родившихся с гипотрофией II-III ст.,явлениями асфиксии и нарушения мозгового кровообращения. Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия в неонатальном периоде обеспечили жизнеспособность и удовлетворительное развитие детей в дальнейшем. Таким образом.ВЛОК" можно рассматривать не только как средство улучшения кровотока в плаценте, но и как функциональную пробу для оценки компенсаторных возможностей ФПС.

Гистологическое исследование плацент, полученных от женщин получавших лазерное облучение при беременности ие выявило достоверных различий между основной и контрольной группами в отношении частоты или степени выраженности инфекционно-вос-палительных, инволютивно-дистрофических изменений и нарушений кровообращения в плаценте. Вместе с тем кпииическаи эффективность BJIOK у беременных с воспалительными заболеваниями,а также результаты лабораторных исследований коррелировали с некоторыми патоморфологическими особенностями плаценты. Нами установлено наличие выраженных компенсаторно-приспособительных реакций тканевого уровня в плаценте в виде увеличения числа ре-эорбционных ворсин, увеличении площади терминальных ворсин и их капиллярного русла с образованием сикцитио-капиллпрных мембран. Указанные морфологические изменения, в основной группе встречались существенно чаще - в 2,5-3 раза (73,3. ± 6,5Х 26,6 ± 6,5Х, р<0,001), что указывает, что в случаях развития вторичной хронической относительной плацентарной недостаточности БЛОК способно стимулировать реакции компенсации и улучшить прогноз для матери и плода.

Проведенное нами экспериментальное исследование касалось выяснения вопроса о влиянии лазерного облучения на некоторые биологические свойства микрофлоры, выделенной у беременных с инфекционно-воспалителышмн заболеваниями. Нами изучены клинические изоляты S.aureus и E.Coli (17 штаммов), выделенные из влагалища беременных. Изучение указанных штаммов показало, что гелий-неоновое лазерное облучение не оказывает • бактерицидного нлн бактериостатнческого эффектов. В то же время обнаружено, что к III суткам от начала облучения происходит достоверное оннжеиие антибиотикорезистентности микробов - задержка зоны роста к большинству используемых антибиотиков увеличивалась на 16-17*,сохраняясь на этом уровне до окончания курса облучения. Кроне того, на фоне квантовой терапии снижалось абсолютное количество антибиотикбрезистентных штаммов - в 2-3 раза (р<0,001). Лазерное облучение обуславливает н изменение факторов патогенности облученных культур. На 4 сутки курса лазерного облучения снижалась плазмокоагупирующая активность стафилококка, которая полностью терялась на б сутки наблюдения.Аналогичные изменения происходили и с пецитиназной активностью, снииаицвйся со 2 сеанса облучений и практически исчезающей к 5 суткам.

Проведенные нами исследования свидетельствуют, что лазерное излучение оказывает определенное повреждающее действие на бактериальную клетку, чт^ проявляется фенотипнческими измене-ННЛМН! увеличение антнбпотнкочувствительности, снижение плаз-мокоагулазной и лецнтниазной активности.

Таким образом, разработанный нами метод лечения и профилактики ннфекционно-воспалительных заболеваний у беременных энутрисосудистым лазерным облучением циркулирующей крови оказался высокоэффективным, позволил улучшить клиническое течение и исход беременности для матери и плода,снизить уровень послеродовой гнойно-септической заболеваемости.Показано благоприятное влияние ВЛОК на метаболические процессы, иммунитет, гормональные соотношения и кровоток в ФПК, активизацию компенсатор-ло-приспособительних реакций о плаценте. В клинике и эксперимента установлена эффективность лазеротерапии в улучшении состояния иикробноценаэа влагалища. Неблагоприятного влияния ВЛОК Иа мать, плод, новорожденного не выявлено, осложнений или по-

бочных действий лазеротерапии не наблюдалось. Противопоказаний к проведению квантовой терапии не установлено.

ВЫВОДЫ

1. ВЛОК у беременных с инфекционно-воспалительнымн заболеваниями оказывает выраженный клинический эффект: снижается частота^неко-торых^ооло^еннй в родах (слабость родовой деятельности в 2)5 раза, гипоксия плода - в 2 раза )существенно уменьшается реализация гнойно-септических заболеваний в послеродовом периоде, в ток числе эндометрита - в 4 раза по сравнении с контрольной группой.

2. ВЛОК беременных благоприятно влияет на состояние внутриутробного плода и новорожденного: снижается перинатальная смертность, уменьшается число новорожденных с нарушениями неврологического статуса. Уровень инфекционных заболеваний у новорожденных уменьшился с 25,71 ± Л,2% до 10,4 ± 2,5% (р<0,01), причем пневмония в раннем неонатальном периоде была в 3 раза реже (9,5 ± 2,8% и 2,8 ± 1,ЗХ, р<0,0б),чем в контрольной группе .

3. ВЛОК ,у беременных нормализует нарушенные показатели липндного обмена. При этом происходит достоверное снижение уровня общего холестерина и триглицеридов, возростание фракции ЛПВ11, нормализация коэффициента атерогенности.

4. Изменения ферментного статуса после проведения ВЛОК характеризовались достоверным снижением АсАТ и АлАт, ЛДГ, а-ГБДГ и показателя перекисного окислении липндов - МДА. Нормализовывалась пониженная активность ЩФ, в отноюении ЦП установлено разнонаправленное действие лазерного излучения: возрастание низких и уменьшение высоких уровней фермента.

5. У беременных с инфекцнонно-воспалнтельнымн заболеваниями выявлены нарушения различных звеньев нммуной системы. ВЛОК стимулирует клеточный иммунитет, увеличиваем фрпкцик Т-обких и Т-актквных лимфоцитов, нормализует гуморальный им муннтет и показатели общей неспецнфпческон реактивности орта низка, уменьшая напряженность фагоцитоза, индекса ем ивног тн

'•^::,неТН-^офи/№в7пЪ!{азателей -НСТ-тес+а и 1■¿ойц^играций циркулнругччч.-' иммуных комплексов.

6. У беременных с ннфекцнонно-восьялигелмшим и чпи<, ннпми установлена высокая микробная обсемсисиносн. ч чи >> чи \ .

Преимущественно, за счет E.Coli (8-1,6%) и S.aureus (73,07%). Патологическая коллонизация влагалища микробными ассоциациями выявлена у 92,3* женщин, причем ассоциации 3 и более штаммов обнаружены в 56% случаев. БЛОК снижает индекс микробной обремененности, уменьшает число случаев колонизации влагалища как отдельными штаммами патогенных микробов,так и их ассоциациями.

7. В эксперименте показано, что под влиянием лазерного облучения уменьшается абсолютное количество антибиотнкорезис-тентных штаммов S.aureus и E.Coli, на 15-17% снижается их резистентность к антибактериальным препаратам. Со 2 суток курса ВЛОК уменьшается лецитиназная,а с 4 - плазмокоагулазная активность стафилококка,полностью теряющаяся к б суткам наблюдения.

8. Под действием ВЛОК улучшается состояние неспецифичес-вой резистентности тканей влагалища, нормализуются показатели функциональной и бактерицидной активности нейтрофилов - НСТ-теста и лизосомально-катионного тестов.

9. Лазерное облучение крови у беременных в III триместре нормализует гормональные соотношения в фето-плацентарной системе: установлено увеличение уровня плацентарного лактогена (245,04 i 12,3 - 286,94 ± 15,02 нмоль/ л, р<0,06), в отношении прогестерона и кортизола показано разнонаправленное'действие ВЛОК - повышение сниженных и уменьшение высоких уровней указанных гормонов.

10. ВЛОК благоприятно влияет на основные показатели наточно-плацентарного кровотока: снижение времени заполнения мевворсинчатого пространства Т2(89,9 ± 11,2 -60,4 ±7,3 сек), нормализацию обьема мешворсинчатого пространства S3 (73,7 ± 8,1 - 49,1 ± 5,9 yen. ед.), увеличение индекса кровотока ЯК (3,2 ± 0,6 - -1,8 ± 0,4 ус л. ед . ), р<0,05 .

11. ВЛОК беременных стимулирует компенсаторно-приспособительные реакции на тканевом уровне в плаценте, частота выявления которых возрастает с 26,6% до 73,3%,(р<0,05).

' ( РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

Для лечения к профилактики т^екционно-воспалительных заболеваний у беременных рекомендуется использовать методы квантовой терапии - внутрисосудисгое гелий-неоновое'лазерное облучение циркулирующей крови, проводимое в 34-37 недель гесгацнн.

Дли проведении БЛОК целесообразно использовать гелий-нео-мовые лазеры,генерирующие излучение с длиной волны 0,632 мкм, мощностью до 25 мВт (ЛГН-Ш, АФЛ-2 и др.). Рекомендуемый курс лечении состоит из 5-7 сеансов, проводимых 1 раз в сутки, с экспозицией 16 мин.

Лазерное облучение крови рекомендуется выполнять при помощи моноволоконного кварцевого световода, вводимого через пуияционную иглу в периферическую (обычно - локтевую вену).

Благоприятное влияние ВЛОК на состояние липидного обмена, ферментный и иммунный статус, реакции неспецифической резистентности организма, гормональные соотношения в ФПС и матъчно-ппацектарный кровоток позволяет нам рекомендовать использование квантовой терапии в акушерской практике при патологических состояниях, связанных с вышеприведенными нарушениями.

Противопоказаний к проведению внутрисосудистого лазерного облучения крови нами не установлено.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1, Интракорпоральное облучение крови в профилактике хирургического стресса и септических ослоянений после операции кесарева сечения //Тез. докл. ИХ науч.-практ. конф. анестезиологов и реаниматологов ССР Молдова.- Кишинев. -1990.-с.170-171,(в соавт.).

2. Состояние маточмо-пяацентариого кровотока в условиях эндоваскулпрного лазерного облучения крови // Новое а лазерной медицине и хирургии: Тез. докл. Меядун. конф., Пернспавль-За-песский, 17-19 октября 1980 г.-Часть Г.- М. -1990.- с.240-241. (в соавт).

.3. Интенсивная терапия и профилактика гнойно-септических заболеваний при абдоминальном родораэрешении // Методические рекомендации МЭ ССРМ,Кишинев,1990.-с.32-33.(в соавт.).

4. Влияние эндоваскулярного лазерного облучении крови на состояние фето-ппацентарной системы в III триместре беременности // Новое в лазерной медицине и хирургии: Матер. Междун. конф. 8-18 марта 1991 г. - Выпуск 2. - М, - 1991. - с.131-133. (в соавт.). >

Б, Лазерное облучение крови в коррекции нарушений адап тацин плода у беременных с инфекционно-воспалительными зяболе-

заинянн // Тез. науч. кокф. Ккаияевсхого госнедннститут«,14-16 а«я 1991г. -Кпвиисв.-1S91.-с.88.(я соавт.).

6. The influence of the invasive laaertherapy on the Jiinunological status of pregnant w omen with non-specific Infections Diaeases // European association of gynaecologists and obstetricians.-6-th meeting,June 5-8.-Moscow,-1991.-p.152.

7. The complex evaluation of feto-placental system in the condition of the intracorporalblood laser .Irradiation // European association of gynaecologists and obstetricians.-6-th aeeting,June 5-8.-Moscow.-1991.-p.142.

8. Зндоваскуларное лазерное облучение кровн беременных в профилактике послеродовых гнойно-септических заболеваний // Тез. докл. V съезда акуиеров-гинекологов БССР, 17-18 сент. 1991г.- Брест,1991.-с.76-78.(в соавт.).

9. Эндоваскулярная лазеротерапия и состояние липидного обмена у беременных // Новое в лазерной медицине: Тез. докл. Меи дун, аонф., 13-15 ноября. 1991 г. 'Брест. -М.-1991.-с. 161. (в содвт.).

10. Нптракорпораяьноэ лазерное облучение крови в профилактике воспалительных осложнений после операции кесарева со-чгнзия // Новое в лазерной медицине: Тез. докл. Меидук. конф., 13-16 цонбря 1901г.-Брест.-Н.-1Э91,-с.1ва.(а соавт.).

11. Клиническое

течение беременности, родов, послеродового периода я состояние новорбиденних посла лазерного облучения ?.рови // Неднцнпскпй курьер.-1092 .-N1.-с. 0-9 . ( в соавт.).

13. Влияние нэ лу-ченнп гелий-неонового лазера на некоторые биологические сзойстэа кнкроорганнзков I/ Принято в яочать-Ме-диципский курьер.-1092.-N2.(в соавт.).