Чрескожное лечение больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости.

Киртанасов, Яков Павлович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Чрескожное лечение больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Киртанасов, Яков Павлович Курск 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Чрескожное лечение больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости.

На правах рукописи

Киртанасов Яков Павлович

ЧРЕСКОЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ АБСЦЕССАМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

14.01.17 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Курск-2010

1 О ИЮН 2010

004605631

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тульский государственный университет Федерального агентства по образованию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Ившин Владислав Геннадьевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Охотников Олег Иванович доктор медицинских наук Евсеев Максим Александрович

Ведущая организации: Федеральное государственное учреждение «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится « » /^¿х*-^_2010 г. в ^^ часов

на заседании диссертационного совета Д 208.039.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 305041, г. Курск, ул. Карла Маркса, 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Росздрава (305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3).

Автореферат разослан « ^» 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Маль Г.С.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Лечение больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости остается актуальной проблемой абдоминальной хирургии.

Послеоперационные абсцессы брюшной полости относятся к тяжелым гнойным осложнениям, с частотой встречаемости у оперированных больных 0,6 - 2% (Помелов B.C. с соавт., 1983; Альперович Б.И. с соавт., 1993; Завер-ный Л.Г. с соавт., 1993; Барыков В.Н. с соавг., 1995; Dufalari А. et al., 1996) и летальностью в широких пределах: от 10,5% до 26,1% (Альперович Б.И. с соавт., 1993; Заверный Л.Г. с соавт., 1993; Барыков В.Н. с соавт., 1995; Dufalari А. eta!., 1996).

Несмотря на значительные успехи антибактериальной терапии и улучшение техники оперативного и анестезиологического пособия, частота возникновения послеоперационных абсцессов не снижается (Милонов О.Б. с соавт., 1990; Кривицкий Д.И. с соавт., 1990; Fry D.E. et al., 1989).

Объясняется это возросшим количеством сложных, травматичных и длительных операций, которые выполняются больным «повышенного риска», с выраженной тяжестью заболевания и наличием тяжелой сопутствующей патологии; увеличением количества больных с иммунодефицитом (на фоне химиотерапии, приема стероидных препаратов, ВИЧ/СПИДа); более частым применением интервенционных процедур (химиоэмболизация, радиоабляция, биопсия, дренирование, стентирование), при выполнении которых возможно образование патологических жидкостных скоплений с последующим нагноением; бесконтрольным применением антибиотиков, приводящим к изменению свойств гноеродной микрофлоры и развитию устойчивости к антибиотикам (Стручков В.И. с соавт., 1984; Курбангалеев С.М., 1985; Singer Т., 2003).

Ранняя диагностика послеоперационных абсцессов брюшной полости (в основном за счет внедрения в клиническую практику ультразвукового сканирования и рентгенокомпьютерной томографии), а также применение чрескож-ных пункционных вмешательств позволили снизить летальность с 10,5 - 26,1% до 1,1 - 7% (Рогачев A.A., 1997; Карпова Р.В., 2000; Эктов В.Н. с соавт., 2001; Тимошин А.Д. с соавт., 2003).

Чрескожные пункции и дренирование в основном выполняются под ультразвуковым, компыотеротомографическим и рентгеноскопическим контролем. Однако несмотря на малую травматичность, их выполнение может сопровождаться развитием серьезных осложнений, которые, по литературным данным, достигают от 3,2% до 20,2% (Рогачев Л.А., 1997; Карпова Р.В., 2000; Эктов В.Н. с соавт., 2001; Тимошин А.Д. с соавт., 2003). Ограничениями метода являются наличие секвестра, инородного тела в полости абсцесса, сообщение с просветом полых органов брюшной полости (Рогачев А.А., 1997; Тимошин А.Д. с соавт., 2003; Gerzof S.G. et al„ 1981; Dahnert W. et al., 1985; Lucey B.C., 2003).

В литературных источниках имеется подробный анализ результатов чрескожного дренировании абсцессов брюшной полости по методике Сельдин-гера и стилет-катетером. В 1991 г. предложена отечественная методика чрескожного дренирования с помощью «устройства дренирования полостных образований» (УДПО) (Ившин В.Г., 1998). Работы, посвященные анализу результатов ее применения, отсутствуют.

Недостаточно разработаны вопросы санации полости абсцесса после чрескожного дренирования (Нишанов К.Т. с соавт., 1999).

Цель работы: улучшение результатов лечения больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить результаты применения чрескожных пункций и дренирования с помощью устройства дренирования полостных образований у больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости.

2. Выявить причины осложнений и клинической неэффективности при чрескожном лечении больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости.

3. Усовершенствовать инструментарий для чрескожных пункций и дренирования абсцессов брюшной полости.

4. Разработать комплекс технических приемов, направленных на повышение надежности и клинической эффективности чрескожных вмешательств у больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости.

5. Разработать метод санации полости абсцесса при чрескожном дренировании.

Научная новизна

Изучена клиническая эффективность применения чрсскожных пункцион-ных вмешательств при лечении больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости. Дана оценка отечественной методики дренирования абсцессов с помощью УДПО.

Выявлены основные причины неудач и осложнений при применении чрескожного лечения больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости.

Усовершенствованы пункционные иглы и устройство для чрескожного дренирования (заявка на полезную модель № 2010115247).

Разработаны технические приемы чрескожной фрагментации секвестров, а также удаления из полости абсцесса секвестров и инородных тел.

Разработан метод санации полости послеоперационных абсцессов при чрескожном дренировании (патент РФ на изобретение № 2243780).

Практическая значимость работы

Применение чрескожных вмешательств у больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости обеспечило низкие частоту релапаротомии и уровень летальности.

Усовершенствованы пункционные иглы и устройство для дренирования полостных образований. Их применение способствовало успешному выполнению малоинвазивных вмешательств, низкому числу осложнений и отсутствию летальности от осложнений.

Усовершенствованные пункционные иглы и устройства для дренирования полостных образований запущены в промышленное производство.

Разработанные приемы фрагментации и удаления секвестров и инородных тел позволили расширить возможности чрескожных вмешательств у больных с крупными секвестрами и инородными телами в полости абсцесса.

Разработанный способ санации послеоперационных абсцессов позволил существенно сократить сроки лечения.

Внедрение результатов исследования в практику

Метод чрескожного лечения больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости под ультразвуковым и рентгеноскопическим контролем внедрен в ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница», НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Ростов-Главный ОЛО РЖД», ГУЗ «Областная больница № 2» г. Ростова-на-Дону. По результатам работы получен патент РФ на изобретение № 2243780 «Способ лечения послеоперационных абсцессов брюшной полости».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Клиническая эффективность чрескожных вмешательств у больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости зависит от вида чрескожного вмешательства, количества абсцессов и сообщения абсцесса с желчными протоками в сочетании с нарушением пассажа желчи.

2. Применение отечественной методики дренирования с использованием устройства для дренирования полостных образований характеризуется отсутствием неудач, низкой частотой осложнений и отсутствием летальности от осложнений.

3. Усовершенствованные пункционные иглы характеризуются хорошей ультразвуковой визуализацией, что позволяет надежно контролировать выполнение чрескожной пункции абсцессов брюшной полости.

4. Разработанные приемы фрагментации и удаления секвесгров и инородных тел позволяют расширить возможности чрескожного лечения больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости.

5. Разработанный способ санации полости абсцесса позволяет ускорить темп облитерации полости абсцесса и сократить сроки лечения больных.

Апробация

Апробация работы осуществлена 19 февраля 2010 года на заседании межкафедральной научно-практической конференции кафедр хирургических болезней № 2, хирургических болезней № 1 ГОУ ВПО ТулГУ Федерального агентства по образованию и 11 марта 2010 года на заседании межкафедральной научно-практической конференции кафедр хирургических болезней № 1, хирургических болезней № 2, онкологии, общей хирургии, хирургических болез-

ней ФИО, оперативной хирургии и топографической анатомии ГОУ ВПО КГМУ Росздрава.

Публикации

Основные результаты материалов исследования отражены в 8 опубликованных работах, из них 1 в изданиях, определенных ВАК.

Структура диссертации

Диссертация состоит из оглавления, введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа изложена на 115 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 рисунками и 21 таблицей. Список литературы включает 169 источников, из которых 58 отечественных и 111 иностранных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы положен анализ результатов лечения 93 больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости, находившихся на лечении в ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница», НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Ростов-Главный ОАО РЖД», ГУЗ «Областная больница № 2» г. Ростова-на-Дону с 1994 г. по 2008 г.

Среди больных мужчин было 49, женщин ~ 44. Возраст больных находился в диапазоне от 15 до 74 лет. Средний возраст больных составил 56 ± 9,2 года.

Все больные ранее были оперированы на органах брюшной полости и малого таза. Операции по поводу доброкачественных заболеваний выполнены у 75 (80,6%) больных, злокачественных заболеваний - у 18 (19,4%) больных. Чаще абсцессы возникали после операций на желчном пузыре - 38,7% и желудке - 22,6%.

Больных с одиночными послеоперационными абсцессами было 77 (82,7%), с множественными - 16 (17,3%).

У больных с множественными гнойными очагами по два абсцесса было у 14 (87,5%) больных, по три - у двух (12,5%). Чаще встречалось сочетание абсцесса подциафрагмального пространства с абсцессом другой локализации - во-

семь (50%) больных, а также множественные абсцессы печени - пять (31,3%) больных.

У 16 (17,3%) больных имелось сообщение полости абсцесса с полыми органами брюшной полости: у 14 (15,0%) - с желчевыводящей системой, у двоих (2,2%) - с кишечником (с подвздошной и поперечно-ободочной кишкой). У одной больной имелся наружный свищ, сообщающийся с полостью абсцесса под-печеночного пространства.

Общее количество абсцессов у 93 больных составило 111. Располагались они во всех отделах брюшной полости, наиболее часто в подпеченочном (31,5%) и поддиафрагмальном (27%) пространствах, а также в печени (29%).

По данным УЗИ и РКТ, максимальный продольный размер абсцессов варьировал от 1,7 до 24 см. Абсцессы размером от 5 до 10 см составили 52,3%.

В зависимости от размера и локализации абсцесса больным выполняли чрескожную пункцию или дренирование. У одного больного выполнили чре-скожное дренирование по свищевому ходу. Пункций выполнили 74, дренирований - 69. Всего выполнили 143 чрескожных вмешательства.

Показаниями для чрескожной пункции считали: размер абсцесса до 5 см или сложное топографоанатомическое расположение, не позволяющее выполнить чрескожное дренирование.

Показаниями к чрескожному дренированию считали: размер абсцесса более 5 см, а также неэффективность чрескожной пункции.

Такое разделение обусловлено тем, что при дренировании использовали полиэтиленовые дренажи размером 12 F с системой фиксации за счет сворачивания дистального конца дренажа в кольцо диаметром 3,5 см.

Чрескожные вмешательства выполняли под ультразвуковым или соче-танным (рентгеноскопическим и ультразвуковым) контролем с помощью рент-гснохирургических аппаратов BV-25 Philips (Голландия), Compact 7700 GE (США) и IMS (Италия), а также ультразвуковых аппаратов Sal-250AS Toshiba (Япония) и SSD-500 Aloka (Япония), оснащенных линейными пункционными датчиками GCE-406M 4,0 Мгц и UST-5018P 3,5 Мгц.

Для пункции применяли иглы производства фирмы «Минимально инва-зивные технологии» (МИТ), имеющие калибр 18 G, срез дистального конца под

углом 90°, лазерные метки на дистапьном конке и циркулярные нарезки на мандрене, улучшающие ультразвуковую визуализацию иглы.

Дренирование абсцессов выполняли под ультразвуковым и рентгеноскопическим контролем с помощью УДПО, изготовленного фирмой «МИТ». Отличительными особенностями данного метода является то, что пункция абсцесса проводится свободным участком иглы, а установленный на игле дренаж остается снаружи от кожных покровов больного. После попадания в полость, дренаж по игле и проводнику вводится в абсцесс.

С 2004 года стали применять усовершенствованные иглы и устройство для чрсскожного дренирования (заявка на полезную модель № 2010119156). С целью улучшения ультразвуковой визуализации иглы вокруг углублений на наружной поверхности рабочего конца иглы выполнены кольцевые валики, а циркулярные или спиральные нарезки на мандрене изготовлены с закругленными вершинами (рис. 1). Это обеспечивало постоянное наличие и большую площадь участков поверхности, перпендикулярных распространению ультразвукового луча (рис. 2, 3), которые приводят к усиленному отражению ультразвукового луча в сторону ультразвукового датчика и более яркому свечению изображения рабочей части иглы на экране ультразвукового аппарата.

Для дренирования использовали рентгеноконтрастные полиэтиленовые, фиксирующиеся с помощью нити, дренажи диаметром 12 Р фирмы «МИТ».

¡У

Рис. 1. Модифицированная пункционная игла:

а - рабочий конец мандрена; б - рабочий конец ствола иглы; в - продольный срез рабочего конца иглы.

а б

Рис. 2. Схема отражения ультразвукового луча при различных формах ультразвуковых меток на рабочем конце иглы: а - игла «МИТ»; б - модифицированная игла.

Рис. 3. Схема отражения ультразвукового луча при различных формах нарезки на мандрене:

а - игла «МИТ»; б - модифицированная игла.

При абсцессах размером более 10 см дренирование выполняли двумя дренажами с применением аспирационно-промывной системы.

При выявлении крупных секвестров в полости абсцесса с целью их фрагментации и удаления нами разработан технический прием, суть которого заключается в том, что на 6-7-е сутки (после формирования раневого канала) под рентгеноскопическим контролем, с предварительным контрастированием полости абсцесса водорастворимым контрастным веществом, производили вращательные и возвратно-поступательные движения дренажа (рис. 4). При этом дистальная часть дренажа, имеющая форму кольца, разрушала секвестр на мелкие фрагменты, которые удавалось аспирировать через просвет дренажа. Данный прием мы применили у трех больных с послеоперационными абсцессами печени.

а вращательные и возвратно-постунатсльиме движения дренажа: б аспирация фрагментов секвестра.

У одной больной с наличием марлевой салфетки в полости абсцесса иод-печеночного пространства выполнили ее чрескожную экстракцию. Для ною с помощью устройства замены дренажей заменили чрсскожнмй дренаж 12 К на канюлю диаметром 24 !•'. через ее просвет под рен тгеноскопическим контролем захватили и удалили салфетку жесткими эндоскопическими щипцами (рис. 5).

Рис. 5. Схема удаления марлевой салфетки из полости абсцесса.

а - первичное дренирование; б - введение канюли 24 Г; в - захват и удаление

салфетки.

Всем больным после вмешательства выполняли ОАК, контрольное УЗИ, фнетулографшо. Полученный во время вмешательства материал отправляли на микробиологическое исследование с опрелелением чувствительности к антибиотикам и бактериофагу.

Фистулографию выполняли в стандартных условиях: в положении больного лежа на спине, при одинаковой высоте стола относительно рентгеновской трубки 20 см) и одинаковой высоте электронно-оптического преобразователя

("■- 55 см) относительно операционного стола. Стандартные условия позволяли оценивать динамику площади остаточной полости абсцесса у больных. Площадь измеряли методом наложения миллиметровой сетки на рентгенограмму. По полученным результатам рассчитывали скорость облитерации полости абсцесса.

При клинической оценке результатов применения чрескожнмх методов лечения послеоперационных абсцессов оценивали частоту неудач при их выполнении, показатели эффективности и неэффективности лечения, осложнений, летальности, летальности от осложнений, длительности лечения от момента вмешательства до выписки из стационара, длительности дренирования абсцесса. Для выявления причин клинической неэффективности чрсскожного лечения сравнили приведенные показатели в следующих группах больных: с одиночными и множественными абсцессами, с пункцией и дренированием одиночного абсцесса, с традиционным и разработанным способом санации одиночного абсцесса.

Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере типа 1ВМ РС/Л'Г с. использованием пакета прикладных программ ХшНв^са 6.0 и электронных таблиц Нхсе! 2003. Для сравнения бинарных данных использовались точный критерий Фишера и % 2. Использовались общеприня тые уровни значимости: р < 0,05; р < 0.01; р < 0,001.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С целью более детального анализа клинических наблюдений больные с одиночными послеоперационными абсцессами были разделены на группы в зависимости от примененного вида чрсскожного вмешательства (пункция или дренирование) и способа санации полости абсцесса после дренирования (традиционный или разработанный).

Чрсскожныс пункции под ультразвуковым или сочетапным контролем применили у 33 больных с одиночными послеоперационными абсцессами. Размеры абсцессов до 5 см были у 32 больных и 8,6 см у одного больного.

Всем больным независимо от размера абсцесса, его локализации и длительности процесса пункцию удалось выполнить с первой попытки. Наличие

охомаркеров на стволе иглы обеспечило хорошую ультразвуковую визуализацию иглы. Наиболее четкая визуализация отмечалась при использовании модифицированной иглы (рис. 6). Яркое свечение дистального конца модифицированной иглы отмечали даже в самой неблагоприятной ситуации при углах пункции, близких к 90° (рис. 6 г).

а б в

Рис. 6. Ультразвуковая визуализация рабочих концов игл при пункции абсцессов брюшной полости под различными углами.

я игла «МИТ», угол пункции 30°; б модифицированная игла, угол пункции 30°; в модифицированная игла, угол пункции близкий к 90".

Доступы у 30 (91%) больных были внеорганные, у одного (3%) больного транспеченочный, у двух (6%) - трансплевральный.

Полость абсцесса санировали водным раствором фурациллина до «чистых» промывных вод. манипуляцию завершали введением 5 мл диоксидина.

Эффективность чрескожной пункции составила 81,8% (27 больных). При этом у 18 больных (54,5%) было достаточно однократной пункции.

У пяти (15,2%) больных чрескожная пункция была неэффективной, в связи с чем четырем (12.2%) больным выполнили чрескожное дренирование, а одному (3%) - лапаротомию.

Причинами неэффективности являлись: неадекватная санация из-за неправильной формы абсцесса с наличием затеков двое (6%) больных: наличие свища с желчевыделительной системой трое (9%) больных.

Причиной данаротомии являлся спит с жедчевьтолящей системой в сочетании с нарушением пассажа желчи.

Осложнении после 43 пункций не было.

Умер один (3%) больной. Причина летального исхода не была связана с осложнением чрескожпого вмешательства.

Длительность лечения от момента пункции до выписки из стационара составила 10,4 1 2,3 суток.

При микробиологическом исследовании наиболее часто определялась Escherichia coli (15,2%). Pseudomonas aeruginosa (15,2%). У пяти (15,2%) больных микрофлора была резистентная к антибиотикам.

У 48' больных с одиночными абсцессами брюшной полости выполнили 55 чрсскожных дренирований, в том числе у 44 в качестве первичного вмеша-icjibci ва. а у четырех после неэффективной чрескожной пункции.

У 14 (29,2%) больных имелось сообщение полости абсцесса с полыми органами брюшной полости; у 12 (25,0%) с желчевыводящей системой, у двух (4,2%) с кишечником (с подвздошной и поперечно-ободочной кишкой).

Дренирование с помощью УДПО веем больным удалось выполнить с первой попытки, независимо от размера и локализации абсцесса. Наличие эхо-маркеров на стволе иглы УДПО обеспечило хорошую ультразвуковую внзуали-iaiuiio. Наиболее четкую визуализацию отметили при использовании модифицированной иглы.

Использование дренажей диаметром 12 F с механизмом фиксации обеспечивало стабильност ь положения дренажа в полости абсцесса.

Доступ у 43 (89.5%) больных был внеорганный, у двух (4,2%) трансплевральный, у двух (4,2%) транспеченочный. Дренирование но свищевому ходу выполнили одному (2.1%) больному. Дренирование одним дренажом выполнили 4 1 (85,4%) больному. У семи (14,6%) больных, имеющих размеры абсцессов более 10 см. дренирование выполнили одномоментно двумя дренажами, с последующим применением аспирационно-промывной системы. У всех этих больных чрескожное лечение было эффективным (даже при крупном размере абсцесса 24.0 х 18,0 см).

У одного больного с абсцессом печени, содержащим секвестр, выполнили его механическое разрушение, применив разработанный технический прием.

У одной больной из полости подпеченочного абсцесса чрескожно удалили инородное тело (марлевую салфетку).

Эффективность чрескожного дренирования у больных с одиночными абсцессами составила 91,7% (44 больных).

У четырех (8,3%) больных дренирование было неэффективным, в связи с чем выполнили лапаротомию. У трех больных причиной неэффективности явился свищ с желчевыводящей системой в сочетании с нарушением проходимости общего желчного протока. У одного больного с послеоперационным абсцессом печени причиной неэффективности явилось неадекватное дренирование за счет секвестра (данное наблюдение относится к начальному этапу выполнения работы).

У двух (4,2%) больных после дренирования отметили осложнения. Одно (2,1%) из них было инфекционным. У больного после целенаправленного трансплеврального дренирования (из-за отсутствия более безопасного абдоминального доступа) абсцесса левого поддиафрагмального пространства развился гнойный плеврит. Данное осложнение купировали за счет дополнительного дренирования плевральной полости. У второго больного с абсцессом левого поддиафрагмального пространства на 15-е сутки дренирования произошла полная дислокация дренажа. Причиной явилась случайная тракция дренажа больным во время сна. Данное осложнение не повлекло за собой развитие более тяжелых осложнений и не привело к ухудшению общего состояния больного. Через восемь дней после дислокации больной в удовлетворительном состоянии был выписан из стационара.

Летальных исходов в данной группе больных не было.

Длительность лечения от момента дренирования абсцесса до выписки из стационара составила 20,4 ± 2,6 суток, длительность дренирования абсцесса -23,3 ±2,1 дня.

При микробиологическом исследовании содержимого абсцесса идентифицировать микрофлору удалось у всех больных. Наиболее часто определялась

Escherichia coli (31,3%), Pseudomonas aeruginosa (27,1%) и Staphylococcus aureus (20,8%). У 12 (25,0%) больных микрофлора была резистентная к антибиотикам.

В зависимости от способа санации полости абсцесса после установки дренажа больные с одиночными абсцессами были разделены на две группы. Первую группу составили 24 больных, которым полость абсцесса санировали водным раствором фурациллина до «чистых» промывных вод, манипуляцию завершали введением диоксидина. После получения данных микробиологического исследования в полость абсцесса вводили антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры. Вторую группу составили 24 больных, которым санацию выполняли разработанным способом (патент РФ на изобретение № 2243780). Способ заключается в том, что после установки дренажа гнойное содержимое удаляли и полость абсцесса санировали 0,9% раствором NaC] до «чистых» промывных вод. Через 2-4 часа с момента операции, при отсутствии клиники осложнений, в полость абсцесса вводили раствор химопсина в концентрации 0,5 - 1,0 мг на 1 мл 10% раствора NaCl, в объеме 1/4 - 1/3 от объема удаленного гноя. После 1,5-2 часов экспозиции полость санировали 0,9% раствором NaCl до «чистых» промывных вод. Процедуру повторяли 2-3 раза в дневное время суток. При появлении в отделяемом геморрагической примеси ферментативную очистку стенок абсцесса прекращали. После получения данных микробиологического исследования вводили бактериофаг, специфичный к выделенной микрофлоре. Длительность фаготерапии составляла 7-10 дней при максимальной суточной дозе 40 мл. При появлении «чистого» отделяемого полость абсцесса промывали 1 раз в сутки 0,9% раствором NaCl в объеме 10 мл для поддержания проходимости дренажа.

Эффективность лечения как в первой, так и во второй группах больных составила 91,7% (по 22 больных).

В связи с неэффективностью чрескожного дренирования в первой группе двум (8,3%) больным выполнили лапаротомию. У одного больного с секвестром в послеоперационном абсцессе печени решение об операции было принято лечащим врачом субъективно. Данное наблюдение относится к начальному этапу выполнения работы. У второго больного причиной неэффективности

явился свищ с желчевыводящей системой в сочетании с нарушением проходимости общего желчного протока.

Во второй группе в связи с неэффективностью чрескожного дренирования лапаротомию выполнили двум (8,3%) больным. Причиной неэффективности явился свищ с желчевыводящей системой в сочетании с нарушением проходимости общего желчного протока.

В обеих группах развилось по одному осложнению (4,2%). В первой группе у больного после трансплеврального дренирования абсцесса левого поддиафрагмапьного пространства развился гнойный плеврит. Во второй группе у больного с абсцессом левого поддиафрагмапьного пространства на 15-е сутки дренирования произошла дислокация дренажа. У больных, имеющих сообщение полости абсцесса с желчными протоками, мы не отметили развития холангита как при санации абсцесса традиционным, так и разработанным методом (включавшим введение химопсина).

Летальных исходов в обеих группах больных не было.

Длительность лечения от момента дренирования до выписки из стационара в первой группе составила 24,0 ± 3,8 дня, во второй группе - в 1,6 раза меньше (14,6 ± 1,6 дней).

Длительность дренирования абсцессов в первой группе составила -28,7 ± 2,3 дня, во второй - в 1,6 раза меньше (18,0 ±2,2 дней).

По данным фистулографии скорость облитерации полости абсцесса у больных первой группы составила 4,4 ± 1,2% в сутки, у больных второй группы - 8,4 ± 1,1% в сутки.

При сравнении результатов применения традиционного и разработанного способов санации у больных с одиночными абсцессами можно констатировать, что эффективность лечения не зависела от способа санации. Показатели неэффективности лечения, осложнений, летальности также не отличались. Однако скорость облитерации остаточной полости абсцесса при использовании разработанного способа санации была достоверно выше (р < 0,05). В связи с этим длительность лечения и дренирования во второй группе были меньше.

У 16 (17,3%) больных абсцессы были множественные, общим количеством 34. Девять (56,2%) больных первоначально были оперированы по поводу

злокачественных заболеваний органов брюшной полости. Состояние семи из них перед началом чрескожного лечения оценивалось как крайне тяжелое, что было обусловлено распространенным опухолевым процессом и перенесенным объемным оперативным вмешательством.

Всем больным, независимо от размера абсцесса, его локализации и длительности процесса, пункцию и дренирование удалось выполнить с первой попытки. Доступы у всех больных были внеорганные. Во время операции стремились одномоментно санировать максимально возможное количество абсцессов. Трем больным с метахронными абсцессами вмешательство выполнили поэтапно - по мере их выявления. Всего выполнили 45 чрескожных вмешательств: 31 пункцию и 14 дренирований.

Полость абсцесса санировали водным раствором фурациллина до «чистых» промывных вод, манипуляцию завершали введением диоксидина.

Двум больным с множественными абсцессами печени, содержащими секвестры, выполнили их разрушение, применив разработанный технический прием. Осложнений при его применении получено ие было.

Эффективность чрескожного лечения у больных с множественными абсцессами составила 81,3% (13 больных).

В связи с неэффективностью чрескожного лечения одному (6,3%) больному была выполнена лапаротомия. Причиной явились не выявленные по данным УЗИ и РКТ множественные межпетсльные абсцессы.

Осложнений в данной группе больных, даже при одномоментном вмешательстве на абсцессах разной локализации, получено не было.

Летальность составила 12,5% (двое больных). Причина летальных исходов не была связана с осложнениями чрескожного вмешательства.

Длительность лечения от момента первого чрескожного вмешательства до выписки из стационара составила 20,5 ± 2,2 суток. Длительность дренирования абсцессов составила 26,1 ± 1,8 суток.

По данным микробиологического исследования, у больных с множественными абсцессами наиболее часто выделялись Staphylococcus aureus - 43,8%, Escherichia coli - 31,2%. У двух (12, 5%) больных было сочетание микрофлоры

Staphylococcus aureus + Proteus mirabilis, а также Escherichia coli + Cytrobacter freundii.

Подводя итоги анализа результатов чрескожного лечения больных с абсцессами брюшной полости можно констатировать, что при одиночных абсцессах лечение было эффективным у 71 из 77 (92,2%) больных, при множественных-у 13 из 16 (81,3%). Основными причинами неэффективности чрескожных вмешательств являются: при пункциях - неадекватная санация из-за неправильной формы абсцесса с наличием затеков и сообщение абсцесса с желчными протоками, при дренировании - сообщение абсцесса с желчевыводящей системой в сочетании с нарушением пассажа желчи. В связи с неэффективностью чрескожного лечения оперативные вмешательства потребовались у шести (6,5%) больных. Осложнения чрескожных вмешательств составили 2,2%, при этом при пункциях осложнения отсутствовали, а при дренировании с помощью УДПО составили 4,2%. Из 93 больных умерло трое (3,2%). При этом летальность при одиночных абсцессах составила 1,3%, при множественных - 12,3%. Летальность от осложнений чрескожного вмешательства отсутствовала.

ВЫВОДЫ

1. Чрескожные вмешательства у больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости характеризуются высокой клинической эффективностью - 92,2% у больных с одиночными абсцессами и 81,3% у больных с множественными абсцессами. Чрескожные пункции и дренирование с помощью «устройства дренирования полостных образований» характеризуются отсутствием неудач, низким числом осложнений - 2,2% (отсутствие - при пункциях, 4,2% -при дренировании) и отсутствием летальности от осложнений.

2. Причины осложнений, полученных при чрескожном дренировании, не связаны с техникой выполнения вмешательства и обусловлены небрежным отношением к дренажу и инфицированием по ходу дренажа. Клиническая неэффективность при пункциях обусловлена неадекватной санацией абсцессов неправильной формы с наличием затеков и сообщением абсцесса с желчными протоками, при дренировании ~ сообщением абсцесса с желчевыводящей системой в сочетании с нарушением пассажа желчи.

3. Изменение формы ультразвуковых меток на рабочем конце иглы и нарезок на стилете способствует улучшению ультразвуковой визуализации, что позволяет надежно контролировать выполнение чрескожной пункции абсцессов брюшной полости.

4. Разработанные приемы чрескожной фрагментации и удаления секвестров, а также удаления инородных тел позволяют расширить возможности чре-скожного лечения больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости.

5. Применение разработанного метода санации полости абсцесса, включающего введение комбинации протеолитических ферментов и специфического бактериофага, приводит к ускорению темпов облитерации полости абсцесса и сокращению длительности лечения в 1,6 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пункцию послеоперационных абсцессов под ультразвуковым контролем предпочтительнее выполнять иглами с ультразвуковыми метками и поперечным срезом дистального конца, что обеспечивает хорошую контролируемость и безопасность выполнения процедуры.

2. Для дренирования послеоперационных абсцессов брюшной полости следует применять «устройство для чрескожного дренирования полостных образований», которое обеспечивает хорошую контролируемость и безопасность выполнения процедуры, позволяет сохранить герметичность пункционного канала, облегчает введение дренажа в полость абсцесса.

3. При лечении абсцессов, имеющих неправильную форму или размеры более 10 см, необходимо введение в полость абсцесса двух дренажей с применением аспирационно-промывной системы.

4. При выявлении в полости абсцесса крупных секвестров следует предпринят!. попытку их чрескожной фрагментации и экстракции после формирования пункционного канала. Для этого в полость абсцесса следует ввести водорастворимое контрастное вещество и под контролем рентгеноскопии выполнить вращательные и возвратно-поступательные движения дренажа, имеющего

дистальную часть в форме кольца, с последующей активной аспирацией содержимого.

5. При выявлении в полости абсцесса инородного тела следует выполнить поэтапную замену дренажа на катетер большего диаметра и предпринять попытку чрсскожной экстракции инородного тела.

6. При получении в аспирате примеси желчи необходимо выполнить фис-тулографию. При подтверждении сообщения полости абсцесса с желчевыводя-щей системой необходимо уточнить характер поражения желчных протоков и по его результатам предпринять чрескожный, эндоскопический или оперативный метод коррекции.

7. Для повышения эффективности санации и ускорения облитерации в полость абсцесса следует вводить протеолитические ферменты, а после идентификации микрофлоры - специфичный бактериофаг.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Содержание диссертации опубликовано в следующих работах:

1. Гущина, Е.В. Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым и рентгенотелевизионным контролем при жидкостных образованиях брюшной полости / Е.В. Гущина, Я.П. Киртанасов // Тезисы докладов 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (г. Москва, 2003 г.) - М., 2003. - С. 302-303.

2. Пункционно-дренажный метод лечения интраабдоминальных абсцессов под ультразвуковым и рентгенологическим контролем / Е.В. Гущина, В.Н. Николаев, Н.Г. Щегорцева, Я.П. Киртанасов // Сборник научных трудов, посвященных 5-летию Первого хирургического отделения Дорожной клинической больницы СКЖД. - Ростов н/Д, 2004. - С. 16-17.

3. Пункционно-дренажный метод лечения интраабдоминальных абсцессов под ультразвуковым и рентгенологическим контролем / Е.В. Гущина, В.Н. Николаев, Н.Г. Щегорцева, Я.П. Киртанасов // Сборник тезисов 2-го съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2004. - № 4. - С. 135.

4. Киртанасов, Я.Г1. Способ лечения послеоперационных абсцессов брюшной полости / Я.П. Киртанасов, В.Н. Николаев // Патенты, полезные модели: офиц. бюл. (10.01.2005 г.). - 2005. - № 1.

5. Чрескожное лечение послеоперационных абсцессов брюшной полости под ультразвуковым и рентгенологическим контролем / Я.П. Киртанасов, 1-1.К. Атоян, Н.В. Матвеев и др. // Сборник тезисов 3-го съезда врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2006. -№ 6. - С. 121-122.

6. Чрескожное лечение послеоперационных абсцессов брюшной полости под ультразвуковым и рентгенологическим контролем / Я.П. Киртанасов, В.Г. Ившин, Н.К. Атоян и др. // Первый съезд хирургов Южного федерального округа: материалы съезда. - Ростов н/Д, 2007. - С. 202-203.

7. Чрескожное лечение послеоперационных абсцессов брюшной полости под ультразвуковым и рентгенологическим контролем / Я.П. Киртанасов, Н.К. Атоян, Н.В. Матвеев и др. И Юбилейный сборник научных статей, посвященный 50-летию Областной больницы № 2. - Ростов н/Д, 2007. - С. 49-51.

8. Чрескожное лечение больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости / Я.П. Киртанасов, В.Г. Ившин, А.Ю. Якунин, И.В. Малафеев // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - № 4. - С. 69-71.

Лицензия ЛР № 020862 от 30.04.99 г. Сдано в набор 04.05.2010 г. Подписано в печать 05.05.2010 г. Формат 30х42'/8. Бумага офсетная. Гарнитура Times New Rom. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100 экз. Заказ № 117" А" Издательство Курского государственного медицинского университета 305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.

Оглавление диссертации Киртанасов, Яков Павлович :: 2010 :: Курск

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЧРЕСКОЖНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ И РЕЗУЛЬТАТАХ ИХ ПРИМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССАМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Краткая историография.

1.2. Современные методы визуализации чрескожных вмешательств при абсцессах брюшной полости.

1.3. Методики чрескожных вмешательств и результаты их применения у больных с абсцессами брюшной полости.

1.4. Осложнения и летальность при чрескожном лечении больных с абсцессами брюшной полости.

1.5. Профилактика осложнений.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Применяемые инструменты и методики чрескожных вмешательств.

2.3. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ АБСЦЕССАМИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ.

3.1. Результаты лечения больных с одиночными абсцессами.

3.1.1. Результаты чрескожных пункций у больных с одиночными абсцессами.

3.1.2. Результаты чрескожного дренирования у больных с одиночными абсцессами.

3.1.3. Сравнительный анализ результатов применения чрескожной пункции и дренирования у больных с одиночными абсцессами.

3.1.4. Сравнительный анализ результатов применения различных способов санации полости абсцесса.

3.2. Результаты лечения больных с множественными абсцессами.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Киртанасов, Яков Павлович, автореферат

Актуальность темы

Послеоперационные абсцессы брюшной полости относятся к тяжелым гнойным осложнениям, с частотой встречаемости у оперированных больных 0,6-2 % [2; 11; 57; 38; 66] и летальностью в широких пределах: от 10,5 % до 26,1% [2; 11; 57; 66].

Объясняется это возросшим количеством сложных, травматичных и длительных операций, которые выполняются больным «повышенного риска», с выраженной тяжестью заболевания и наличием тяжелой сопутствующей патологии; увеличением количества больных с иммунодефицитом (на фоне химиотерапии, приема стероидных препаратов, ВИЧ/СПИДа); более частым применением интервенционных процедур (химиоэмболизация, радиоабляция, биопсия, дренирование, стентирование), при выполнении которых возможно образование патологических жидкостных скоплений с последующим нагноением; бесконтрольным применением антибиотиков, приводящим к изменению свойств гноеродной микрофлоры и развитию лекарственной устойчивости к антибиотикам [26; 47; 149].

Ранняя диагностика послеоперационных абсцессов брюшной полости (в основном за счет внедрения в клиническую практику ультразвукового сканирования и рентгенокомпьютерной томографии), а также применение чрес-кожных пункционных вмешательств позволили снизить летальность с 10,5-26,1 % до 1,1-7 % [19; 29; 43; 48].

Чрескожные пункции и дренирование в основном выполняются под ультразвуковым, компьютеротомографическим и рентгеноскопическим контролем. Однако, несмотря на малую травматичность, их выполнение может сопровождаться развитием серьезных осложнений, которые, по литературным данным, достигают 3,2-20,2 % [19; 29; 43; 48]. Ограничениями метода являются — наличие секвестра, инородного тела в полости абсцесса, сообщение с просветом полых органов брюшной полости [43; 48; 73; 87; 100].

В литературных источниках имеется подробный анализ результатов чрескожного дренирования абсцессов брюшной полости по методике Сель-дингера и стилет-катетером. В 1991 г. предложена отечественная методика чрескожного дренирования с помощью «устройства дренирования полостных образований» (УДПО) [16]. Работы, посвященные анализу результатов ее применения, отсутствуют.

Недостаточно разработаны вопросы санации полости абсцесса после чрескожного дренирования [42].

Цель работы: улучшение результатов лечения больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости.

Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:

3. Усовершенствовать инструментарий для чрескожных пункций и дренирования абсцессов брюшной полости.

5. Разработать метод санации полости абсцесса при чрескожном дренировании.

Научная новизна

Изучена клиническая эффективность применения чрескожных пункци-онных вмешательств при лечении больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости. Дана оценка отечественной методики дренирования абсцессов с помощью УДПО.

Практическая значимость работы

Применение чрескожных вмешательств у больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости обеспечило низкие частоту релапарото-мий и уровень летальности.

Разработанный способ санации послеоперационных абсцессов позволил существенно сократить сроки лечения.

Внедрение результатов исследования в практику

Метод чрескожного лечения больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости под ультразвуковым и рентгеноскопическим контролем внедрен в ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница», НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Ростов-Главный ОАО РЖД», ГУЗ «Областная больница № 2» г. Ростова-на-Дону. По результатам работы получен патент РФ на изобретение № 2243780 «Способ лечения послеоперационных абсцессов брюшной полости».

Основные положения, выносимые на защиту

4. Разработанные приемы фрагментации и удаления секвестров и инородных тел позволяют расширить возможности чрескожного лечения больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости.

Апробация

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены: на 2-м съезде врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа (Анапа, 2004); на заседании Областной Ассоциации врачей ультразвуковой диагностики (Ростов-на-Дону, 2005); на 1-м съезде хирургов Южного федерального округа (Ростов-на-Дону, 2007); на научно-практической конференции «Актуальные вопросы лечения перитонита» (Тула, 2008); на заседании Областного общества хирургов (Ростов-на-Дону, 2008); на 4-м съезде врачей ультразвуковой диагностики Южного федерального округа (Краснодар, 2008).

Публикации

Структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Чрескожное лечение больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости."

ВЫВОДЫ

1. Чрескожные вмешательства у больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости характеризуются высокой клинической эффективностью - 92,2 % у больных с одиночными абсцессами и 81,3 % у больных с множественными абсцессами. Чрескожные пункции и дренирование с помощью «устройства дренирования полостных образований» характеризуются отсутствием неудач, низким числом осложнений - 2,2 % (отсутствие — при пункциях, 4,2 % - при дренировании) и отсутствием летальности от осложнений.

2. Причины осложнений, полученных при чрескожном дренировании, не связаны с техникой выполнения вмешательства и обусловлены небрежным отношением к дренажу и инфицированием по ходу дренажа. Клиническая неэффективность при пункциях обусловлена неадекватной санацией абсцессов неправильной формы с наличием затеков и сообщением абсцесса с желчными протоками, при дренировании - сообщением абсцесса с желчевыводящей системой в сочетании с нарушением пассажа желчи.

4. Разработанные приемы чрескожной фрагментации и удаления секвестров, а также удаления инородных тел позволяют расширить возможности чрескожного лечения больных с послеоперационными абсцессами брюшной полости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Для дренирования послеоперационных абсцессов брюшной полости следует применять «устройство для чрескожного дренирования полостных образований», которое обеспечивает хорошую контролируемость и безопасность выполнения процедуры, позволяет сохранить герметичность пункцион-ного канала, облегчает введение дренажа в полость абсцесса.

3. При лечении абсцессов, имеющих неправильную форму или размеры более 10 см, необходимо введение в полость абсцесса 2 Дренажей с применением аспирационно-промывной системы.

4. При выявлении в полости абсцесса крупных секвестров следует предпринять попытку их чрескожной фрагментации и экстракции после формирования пункционного канала. Для этого в полость абсцесса следует ввести водорастворимое контрастное вещество и под контролем рентгеноскопии выполнить вращательные и возвратно-поступательные движения дренажа, имеющего дистальную часть в форме кольца, с последующей активной аспирацией содержимого.

5. При выявлении в полости абсцесса инородного тела следует выполнить поэтапную замену дренажа на катетер большего диаметра и предпринять попытку чрескожной экстракции инородного тела.

6. При получении в аспирате примеси желчи необходимо выполнить фистулографию. При подтверждении сообщения полости абсцесса с желче-выводящей системой необходимо уточнить характер поражения желчных протоков и по его результатам предпринять чрескожный, эндоскопический или оперативный метод коррекции.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Киртанасов, Яков Павлович

1. Абрамов, O.E. Диагностика и пункционное лечение внутрибрюшныхпослеоперационных осложнений методом ультрасонографии: дисканд. мед. наук / O.E. Абрамов. Смоленск, 1998. - 170 с.

2. Альперович, Б.И. Лечение абсцессов верхнего этажа брюшной полости после операций на печени / Б.И. Альперович, Н.И. Казанцев, А.П. Кошель // Хирургия. 1993. - № 11. с. 59-65.

3. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии. Методические рекомендации / М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, A.A. Вишневский и др. -М., 1987. 29 с.

4. Белогородский, В.М. Поддиафрагмальный абсцесс / В.М. Белогород-ский, Я.Д. Витебский. -М.: Медицина, 1964.

5. Борисов, И.А. Некоторые особенности перитонита как аэро-анаэробной инфекции: дис. канд. мед. наук / И.А. Борисов. Ленинград, 1986.

6. Гальперин, Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Э.И. Гальперин, П.С. Ветшев. М.: Видар, 2006. - 560 с.

7. Герасименко, A.A. / A.A. Герасименко // Новый хирургический архив. -1957. № 4. - С. 72-73.

8. Диагностика и лечение абсцессов печени / Ю.А. Пархисенко, A.A. Глу-хов, В.В. Новомлиский, И.П. Моршуров // Хирургия. 2000. - №8. - С. 35-37.

9. Диагностика и лечение абсцессов печени с использованием компьютерной томографии / Ф.И. Тодуа, B.C. Помелов, В.А. Вишневский и др. // Вестник хирургии. 1988. - №7. - С. 39-41.

10. Диагностика и лечение отграниченных поддиафрагмальных жидкостных скоплений под контролем УЗИ / С.А. Дадвани, О.С. Шкроб, А.Н. Лотов и др. // Хирургия. 1999. - № 12. - С. 13-18.

11. Диагностические и лечебный пункции внутренних органов под контролем компьютерной томографии / М.И. Кузин, Ю.Д. Волынский, Ф.И. Тодуа, Н.В. Нуднов // Хирургия. 1985. - № 8. - С. 113-115.

12. Закрытая ультразвуковая санация абсцессов брюшной полости и за-брюшинного пространства под контролем ультразвукового исследования / Э.И. Гальперин, В.И. Лощилов, Н.Ф. Кузовлев и др. // Хирургия. -1988.-№12.-С. 115-116.

13. Ившин, В.Г. Устройство для чрескожного дренирования полостных образований / В.Г. Ившин // Хирургия. 1998. - № 8. - С. 49-50.

14. Ившин, В.Г. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой / В.Г. Ившин, А.Ю. Якунин, О.Д. Лукичев. Тула: Гриф и К, 2000. - 331 с.

15. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования / Б.С. Брискин, И.Б. Карпов, М.А. Фукс, О.В. Теодорович // Медицина и здравоохранение. Серия «Хирургия». 1989. - №3. - 75с.

16. Карпова, Р. В. Малоинвазивные хирургические вмешательства под контролем УЗИ в диагностике и лечении внеорганных ограниченных жидкостных скоплений в брюшной полости: автореф. дис. канд. мед. наук / Р. В. Карпова. М., 2000. - 21 с.

17. Колуканов, И.Е. Основные возбудители послеоперационных гнойных осложнений и их чувствительность к антибиотикам / И.Е. Колуканов, В.И. Уланова, Г.И. Беспалова // Вестник хирургии. 1994. - Т. 152. № 5. -6.-С. 118-120.

18. Кривицкий, Д.И. Послеоперационные абсцессы брюшной полости / Д.И. Кривицкий, Н.Г. Поляков, В.И. Мамчич. Киев: Здоровье, 1990. -120с.

19. Кривицкий, Д.И. Пункционное дренирование абсцессов печени и брюшной полости под контролем эхотомоскопии и лапароскопии / Д.И. Кривицкий, В.И. Паламарчук // Клиническая хирургия. 1990. - №1. - С. 49-50.

20. Крылов, H.JT. Использование компьютерной томографии и эхографии в диагностике и лечении абсцессов органов брюшной полости и забрю-шинного пространства / H.JI. Крылов, П.О. Вязицкий, Ю.К. Селезнев // Вестник хирургии. 1987. - №9. - С. 41-45.

21. Кузнецов, Е.П. Инвазивные вмешательства-под контролем ультразвукового сканирования в хирургической клинике / Е.П. Кузнецов. Ижевск: «Удмуртия», 1996. - 32 с.

22. Курбангалеев, С.М. Гнойная инфекция в хирургии / С.М. Курбангалеев. М.: Медицина, 1985. - 270 с.

23. Лечебные пункции абсцессов печени под контролем эхографии / A.A. Шалимов, В.Е. Медведев, Б.А. Тарасюк и др. // Клиническая хирургия. -1984. №9.-С. 1-4.

24. Малов, А. А. Дифференциальный подход к лечению бактериальных абсцессов печени: атореф. дис. канд. мед. наук / A.A. Малов. — Н. Новгород, 2003. 23 с.

25. Малоинвазивные хирургические вмешательства под ультразвуковым контролем при абсцессах брюшной полости / В.Н. Эктов, В.В. Ново-млинский, А.Н. Соколов, Ю.Ю. Мельников // Хирургия. 2001. - №8. -С. 17-20.

26. Мартьянов, С.Г. Чрескожная катетеризация абсцессов печени под ультразвуковым контролем / С.Г. Мартьянов, Е.С. Карашуров, К.Б. Цеха-нович // Хирургия. 1999. - № 12. - С. 57.

27. Милонов, О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. М.: Медицина, 1990. - 560 с.

28. Мишин, В.Ю. Диагностические и лечебные пункции органов брюшной полости под ультразвуковым контролем / В.Ю. Мишин, А.Н. Хитрова // Хирургия. 1998. - № 5. - С. 43-45.

29. Насиров, Ф.Н. Ультразвуковое чрескожное дренирование / Ф.Н. Наси-ров // Хирургия. 1986. - №7. - С. 16-19.

30. Никольский, В. И. Абсцессы живота / В. И. Никольский, А.Ю. Сапожков Пенза: 1994. - 201 с.

31. Опыт применения «управляемого» чрескожного дренирования больших абсцессов брюшной полости под контролем ультразвукового сканирования / A.A. Рогачев, И.В. Стройкин, И.В. Эрдели, С.А. Сторожилов // Визуализация в клинике. 1997. - №12. - С. 33-34.

32. Зб.Осповат, Б.Л. Поддиафрагмальный абсцесс клиника диагностика лечение / Б.Л. Осповат, М.М. Жислина. М.: Медгиз, 1956.

33. Перфильев, Д.Ф. Микробиологические и иммунологические показатели у больных с абсцессами брюшной полости / Д.Ф. Перфильев // Хирургия. 1993.-№ 11.-С. 23-25.

34. Помелов, B.C. Факторы риска гнойно-воспалительных осложнений при операциях на органах брюшной полости / B.C. Помелов, И.И. Колкер, Х.Ш. Жумадилов //Хирургия. 1983. - № 10. - С. 120-124.

35. Попкиров, С. Гнойно-септическая хирургия / С. Попкиров. София: Медицина и физкультура, 1977. - 502 с.

36. Применение ультразвука в диагностике и лечении абсцессов печени / С.О. Ордабеков, С.Ж. Онгарбаев, Б.А. Кайназаров, И.Ю. Исмагилова // Клиническая медицина. 1991. - №9. - С. 50-51.

37. Пугаев, A.B. Роль неклостридиальной анаэробной инфекции в абдоминальной хирургии / A.B. Пугаев, Н.С. Богомолова, К.Н. Цацаниди // Тезисы седьмого всероссийского съезда хирургов. Л., 1989. - С. 105-106.

38. Пункционное лечение полостных образований и абсцессов печени / К.Т. Нишанов, Б.Д. Дурманов, Х.Р. Ишанходжаев, С.П. Боровский // Хирургия. 1999. - № 3. - С. 12-14.

39. Рогачев, A.A. Тактика ведения больных с абсцессами брюшной полости методом чрескожного дренирования под контролем ультразвукового сканирования: дис. канд. мед. наук / А.А Рогачев. Самара, 1997. -171 с.

40. Савин, A.M. Актуальные вопросы гнойной хирургии / A.M. Савин, В.П. Поляков // Сборник научных трудов. Куйбышев, 1988. - С. 24-26.

41. Сергин, А.Е. Диагностика и лечение послеоперационных абсцессов брюшной полости: дис. канд. мед. наук / А.Е. Сергин. СПб., 1996. -106 с.

42. Стручков, В.И. Руководство по гнойной хирургии / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. -М.: Медицина, 1984.

43. Тимошин, А.Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А.Д. Тимошин, A.JI. Шестаков, A.B. Юрасов. М.: Триада-Х, 2003. - 216 с.

44. Ультразвуковое чрескожное дренирование абсцессов печени и подди-афрагмального пространства / И.Р. Рыскулова, P.A. Оморов, Н.Г. Кен-жаева, Ж.Т. Конурбаева // Здравоохранение Киргизии. 1988. - №6. -С. 43-43.

45. Успешное лечение множественных абсцессов печени / В.Г. Ившин, В.Е. Семин, H.A. Старченко и др. // Хирургия. 1998. - №7. - С. 58-59.

46. Хрячков, В.В. Малоинвазивные чрескожные вмешательства под ультразвуковым контролем в амбулаторных условиях / В.В. Хрячков, А.Ю. Кинзерский. Ханты-Мансийск, 1998. - С. 36.

47. Целенаправленные пункции при лечении печеночных и околопеченочных абсцессов под контролем ультразвука / Д. Дамянов, Н. Григорьев, И. Главинчева, С. Ноколова // Хирургия. 1990. - № 6. - С. 82-85.

48. Частота и диагностика внутрибрюшных абсцессов в раннем послеоперационном периоде / Л.Г. Заверный, А.И. Пойда, В.М. Мельник и др. // Вестник хирургии. 1993. - Т. 150, № 3-4. - С. 123-126.

49. Якунин, А.Ю. Чрескожное лечение множественных абсцессов брюшной полости / А.Ю. Якунин, В.Г. Ившин, И.М. Щекин // Хирургия. 1994. -№ 2. - С. 56-57.

50. Abdominal abscess drainage under radiologic guidance: causes of failure / E.K. Lung, R.M. Springer, L.W. Glorioso, C.A. Cammarata // Radiology. -1986. Vol.159. - P. 326-336.

51. Abdominal abscess with low-output fistula: Successful percutaneous drainage / R. H. Kerlan, R. B. Jeffrey, A.C. Pogany, E.J. Ring // Radiology. -1985.-Vol. 155.-P. 73-75.

52. Abscess fistula association: radiologic recognition and percutaneous management / N. Papanicolaou, P.R. Mueller, J.T. Jr. Ferrucci et al. // AJR. Am. J. Roentgenol. 1984. - Vol. 143. - P. 811-815.

53. Altemeier. W.A. / W.A. Altemeier, W.R. Culbertson, W.D. Fullen // Amer. J. Surg. 1973. - Vol. 125. - P. 70-79.

54. Anderws, R.C. he Hawkins needle-guide system for percutaneous catheterization: Clinical experience in biliary tact and abscess drainage R.C. An-derws, J.F. Hawkins, S.G. Vogel //Amer. J. Roentgenology. 1984. - Vol. 142, №6.-P. 1197-1200.

55. Anderws, R.C. The Hawkins needle-guide system for percutaneous catheterization: I. Instrumentation and procedures / R.C. Anderws, J.F. Hawkins // Amer. J. Roentgenology. 1984. - Vol. 142. № 6. - P. 1191-1197.

56. Boland, G.W. An update on abscess drainage / G.W. Boland, P.R. Mueller// Seminars in interventional radiology. 1996. - Vol. 13, N 1. - P. 27-34.

57. Bufalari, A. Postoperative intraabdominal abscesses: percutaneous versus surgical treatment / A. Bufalari, G. Giustozzi, L. Moggi // Acta Chir. Belg. -1996. Vol. 96, № 5. - P. 197-200.

58. Caridi, J.G. Hawkins Mc single step placement of self-returining «accordion catheter» / J.G. Caridi, J.E. Hawkins, M.C. Hawkins // Amer. J. Roentgenol. -1984. Vol. 143. - P. 337-340.

59. Computed tomographic guidance of percutaneous needle aspiration and drainage of abdominal abscess / R.P. Gobien, J.R. Young, N.S. Curry et al. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1982. - Vol. 6. - P. 127-133.

60. Cronan, J.J. Percutaneous drainage of renal abscesses / J.J. Cronan, E.J. Amis, G.S. Dorfman // AJR. 1984. - Vol. 142. - P. 351-354.

61. CT detection and aspiration of abdominal abscesses / J.R. Haaga, R.J. Alfidi, T.R. Havrilla et al. // AJR. Am. J. Roentgenol. 1977. - Vol. 128. - P. 465474.

62. Determinants of death in patients with intraabdominal abscess / D.E. Fry, R.N. Garrison, R.C. Heitsch // Surgery. 1980. - Vol. 88. - P. 517-522.

63. Diagnosis and therapy of liver abscess by ultrasonographic imaging, puncture and drainage / B. Braun, H. Pernice, P. Herzog et al. // Hepato-gastroenterology. 1983. - Vol.30. - P. 9-11.

64. Die percutane drainage abdominaler abscess. Technik und ergebnisse / W. Dahnert, R.W. Gunther, N. Borner et al. // Chirurg. 1985. - Bd. 56, № 9. -S. 579-588.

65. Dondelinger, R. Aspiration et drainage percutanes des collections throaci-ques et abdominales sous controle tomodensitometrique / R. Dondelinger, S. Meoli, J.C. Kurdziel // J. Radiol. 1982. - Vol. 63. - P. 75-79.

66. Doust, D.B. Ultrasonic distinction of abscesses from other intra-abdominal fluid collections / D.B. Doust, F. Quiroz, J.M. Stewart // Radiology. 1977. -Vol.125.-P. 213-218.

67. Drainage of abdominal abscess guided by sonography / S. Gronvall, J. Gam-melgaard, A. Haubek, H.H. Holm // Amer. J. Roentgenol. 1982. - Vol. 138, № 3. - P. 527-529.

68. Drolsum, A. Percutaneous drainage of abdominal abscesses / A. Drolsum, A. Skjennald // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1994. - Vol. 114 (28). - P. 30.

69. Drainage percutanee des abscess intraabdominaux quide par echographie en temps reel / D. Bonnel, F. Cornud, F. Lacaini et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. 1985. - Vol. 9. - P. 824-829.

70. Enteracutaneous fistulae: Interventional radiology management / G.K. McLean, J.A. Mackie, D.B. Freiman, E.J. Ring // AJR. 1982. - Vol. 138. -P. 615-619.

71. Expanded criteria for percutaneous abscess drainage / S.G. Gerzof, W.C.Johnson, A.H. Robbins, D.C. Nabseth // Arch Surg. 1985. - Vol. 120. - P. 227-232.

72. Ferrucci, J.T. Interventional radiology of the abdomen. 2nd ed. / J.T. Ferruc-ci. - Baltimore: Williams and Wilkins, 1985.

73. Ferrucci, J.T. Intra-abdominal abscess: radiological diagnosis and treatment / J.T. Ferrucci, E. vanSonnenberg // JAMA. 1981. - Vol. 246. - P. 27282733.

74. Finegold, S.M. / S.M. Finegold // Surg. Clin. North. Amer. 1980. - Vol. 60, № 1. - P. 49-64.

75. Gazell, S. Hepatobiliary and Pancreatic Radiology: Imaging and Intervention / S. Gazell, S. Saini, P. Mueller. N. Y.: Thieme, 1998. - P. 503-560.

76. Gazelle, G.S. Abdominal abscess: imaging and intervention / G.S. Gazelle, P.R. Mueller // Radiol. Clin. North. Am. 1994. - Vol. 32. - P. 913-932.

77. Gerzof, S.G. Imaging techniques for infections in the surgical patient / S.G. Gerzof, M.E. Oates // Surg. Clin. N. Amer. 1988. - Vol. 68, №1. - P. 147165.

78. Gerzof, S.G. Percutaneous abscess drainage / S.G. Gerzof, R. Spira, A.H. Robbins // Semin. Interv. Radiol. 1981. - Vol. 16. - P. 62-71.

79. Glass, C.A. Drainage of intraabdominal abscesses: a comparison of surgical and computerized tomography guided catheter drainage / C.A. Glass, I.J. Cohn // Am. J. Surg. 1984. - Vol. 147. - P. 315-317.

80. Goldberg, B.B. Ultrasonic aspiration transducer / B.B. Goldberg, H.M. Pollack// Radiology. 1972. - Vol. 102. - P. 187-189.

81. Haaga, J.R. CT-guided percutaneous aspiration and drainage of abscesses / J.R. Haaga, A.J. Weinsten // AJR. Am. J. Roentgenol. 1980. - Vol. 135. -P. 1187-1194.

82. Hall-Graggs, M.A. Fine needle biopsy: cytology histology of both? / M.A. Hall-Graggs, W.R. Lees // Gut. 1987. - Vol. 28, № 3. - P. 233-236.

83. Heckmann, R. Echomorphologieund punktions diagnostik von intraabdomi-nalien abscessen / R. Heckmann, K. Kruger, K. Wernecke // Fortsch. Roentgen str. 1982. - Bd. 137, № 5. - S. 517-522.

84. Holm, H.H. Interventional ultrasound / H.H. Holm, J.K. Kristensen. Copenhagen: Munksgaard, 1985.

85. Holzgreve, W. Chorionic villi sampling with an echogenic catheter: experiences of the first 500 cases / W. Holzgreve, P. Miny // J. perinat. Med.-1987. Vol. 15, № 7. - P. 244-250.

86. Jacob, H. Chirurgische und percutane drainage bei imtraabdominellen ab-scessen / H. Jacob, M. Rothmund, K.J. Klose // Chir. Prax. 1987. - H. 37. -S. 253-257.

87. Jamieson, D.H. Interventional drainage of appendiceal abscesses in children / D.H. Jamieson, P.G. Chait, R. Filler // AJR. Am. J. Roentgenol. 1997. -Vol. 169.-P. 1619-1622.

88. Jensen F. Procedure and principles in ultrasonically guided puncture. Ultrasound / F. Jensen // Med. Biol. 1984. - Vol. 10, № 5. - P. 607-611.

89. Kuligowska, E. Treatment of abscesses: value of one-step sonographically guided transrectal needle aspiration and lavage / E. Kuligowska, E. Keller, J.T. Ferrucci // AJR. 1995. - Vol. 164. - P. 201-206.

90. Lambiase, R.K. Percutaneous abscess and fluid drainage: a critical review /R.K. Lambiase //Cardiovasc.IntervenLRadiol.-1991.-Vol. 14. P. 143-157.

91. Lucey, B.C. Catheter Management / B.C. Lucey, D.A. Gervais, P.R. Mueller // Seminars in interventional radiology. 2003. - Vol. 20, N 3. - P. 195202.

92. Macerlean, D.P. Percutaneous drainage of abdominal abscess under ultrasound control / D.P. Macerlean // Gut. 1982. - Vol. 23, № 5. - P. 449A-449A.

93. Maiden, E.S. Hemorrhagic complication of transgluteal pelvic abscess drainage: successful percutaneous treatment / E.S. Maiden, D. Picus // JVIR. -1992. Vol. 3. - P. 323-328.

94. Management of loculated abscesses that are difficult to drain: a new approach / P.F.G.M. Van Waes, M.A.M. Feldberg, W.P. Mali et al. // Radiology. 1983. - Vol. 147. - P. 57-63.

95. Martin, E.C Percutaneous drainage of abscess: a report of 100 patients / E.C. Martin, E.I. Frankuchen, R.A. Neff// Clin. Radiol. 1983. - Vol. 28. -97 p.

96. McFadzen, A.J.S. Solitary pyogenic abscess of the liver treated by closed aspiration and antibiotics / A.J.S. McFadzen, K.P.S. Chang, C.C. Wong // Br. J. Surg. 1953. - Vol. 41. - P. 141-149.

97. McGahan, J.P. Intraoperative and interventional ultrasound / J.P. McGahan, E. Gerscovich // Curr. Opin. Radiol. 1990. - 275 p.

98. Mueller, P.R. Percutaneous drainage of 250 abdominal abscesses and fluid collections: Part II. Current procedural concepts / P.R. Mueller, E. vanSon-nenberg, J.T. Ferrucci // Radiology. 1984. - Vol. 151. - P. 343-347.

99. Mueller, P.R. The Evolution of Image-Guided Percutaneous Abscess Drainage: A Short History / P.R. Mueller // Seminars in interventional radiology. 2003. - Vol.20, N 3. - P. 171-176.

100. Nonoperative drainage of fluid collections following operations on the biliary tract / A.M. Palestraut, H.S. Vine, B.A. Sacks et al. // Surg. Gynec. Obstet. 1983. - Vol. 156, № 3. - P. 305-309.

101. Nonsurgical drainage of appendiceal abscesses / D.J. Nunez, J.S. Huber, J.M. Yrizarry // AJR. 1986. - Vol. 146. - P. 587-589.

102. Nonsurgical drainage of intra-abdominal and mediastinal abscesses: report of twelve cases / K.B.Karlson, E.C. Martin, E.J. Franklin, et al. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1980. - Vol. 4. -170 p.

103. Operative percutaneous drainage of intraabdominal abscesses / J. Olak, N.V. Christon, L.A. Stein et al. // Arch. Surg. 1986. - Vol. 121, №2. - P. 141-146.

104. Overdeck, D.L. Percutaneous Abdominal and Pelvic Abscess Drainage Techniques—Part I: Tools of the Trade / D.L. Overdeck, J.L. Lynch, D.A. Gervais // Seminars in interventional radiology. 2003. - Vol. 20, N 3. - P. 177-183.

105. Park, J.K. Fluid flow during percutaneous drainage procedures: an in vitro study of the effects of fluid viscosity, catheter size, and adjunctive urokinase / J.K. Park, F.C. Kraus, J.R. Haaga // AJR. Am. J. Roentgenol. 1993. - Vol. 160.-P. 165-169.

106. Pelvic abscesses: CT- guided transrectal drainage / G.S. Gazelle, J.R. Haaga, T.A. Stellato et al. // Radiology. 1991. - Vol. 181. - P. 49-51.

107. Percutaneous Abscess Drainage / E.J. Samett, F.A. Hoffer, B.D. Coombs et al. // Radiology. 2002. - Vol.14. 150

108. Percutaneous abscess drainage / R. Gray, R. Lee Kam, R. Mac Kenzie et al. // Gastrointest. Radiol. 1985. - Vol. 10, № 1. - P. 79-84.

109. Percutaneous abscess drainage: complications / G.W. Boland, M.J. Lee, S.L. Dawson, P.R. Mueller // Seminars in interventional radiology. -1994. -Vol. 11, N 3. P. 267-275.

110. Percutaneous aspiration and drainage for suscepted abdominal infection / T.L. Pruett, O.D. Rotstein, J. Grass et al. // Surgery. 1984. - Vol. 96. - P. 727-731.

111. Percutaneous catheter drainage of abdominal abscesses after abdominal surgery/ Results in 121 cases / K. Bouali, P. Magotteaux, A. Jadot et al. // J. Beige. Radiol. 1993. - Vol. 76 (1). - P. 11-15.

112. Percutaneous catheter drainage of abdominal abscesses guided by ultrasound and computed tomography / S.G. Gerzof, A.H. Robbins, D.H. Birkett et al. // AJR. Am. J. Roentgenol. 1979. - Vol. 133. - P. 1-8.

113. Percutaneous catheter drainage of intraabdominal fluid collections including infected biliary ducts and gallbladders / M.H. Miller, P.R. Frederick, J. Torino, A.L. Bahr // Amer. J. Sugr. 1982. - Vol. 144, № 7. - P. 660-667.

114. Percutaneous catheter versus open surgical drainage in the treatment of abdominal abscesses / R.E. Brolin, J.L. Nosher, S. Leiman et al. // Amer. Surg. 1984.-Vol. 50.-P. 102-108.

115. Percutaneous drainage of 250 abdominal abscesses and fluid collections / E. vanSonnenberg, P.R. Mueller, J.T. Ferrucci et al. // Radiology. -1984. Vol.151. - P. 337-343.

116. Percutaneous drainage of 335 consecutive abscesses: results of primary drainage with 1 year follow-up / R.E. Lambiase, L. Deyoe, J.J. Cronan, G.S. Dorfman // Radiology. 1992. - Vol. 184. - P. 167-179.

117. Percutaneous drainage of abdominal abscesses: are large-bore catheters necessary? / M.A. Rothlin, O. Schob, K. Hanspeter et al. // Eur. J. Surg. 1998. -Vol. 164. - P. 419-^424.

118. Percutaneous drainage of abdominal fluid collections children / P. Stanley, J.B. Atkinson, B.S. Reid, V. Gilsanz // AJR. 1984. - Vol. 142. - P. 813816.

119. Percutaneous drainage of abscesses and fluid collections: technique, results, and applications / E. vanSonnenberg, J.T. Ferrucci, P.R. Mueller et al. // Radiology. 1982. - Vol. 142. - P. 1-10.

120. Percutaneous drainage of hepatic abscesses: comparison of results in abscesses with and without intrahepatic biliary communication / H. Do, R.E. Lambiase, L. Deyoe et al. // AJR. Am. J. Roentgenol. 1991. - Vol. 157. -P. 1209-1212.

121. Percutaneous drainage of pancreatic pseudocysts and abscess / K.B. Karl-son, E.C. Martin, EJ. Fankuchen et al. // Radiolog. 1982. - Vol. 142, № 3. -P. 619-624.

122. Percutaneous drainage of periappendiceal abscesses: Review of 20 patients / R.B. Jeffrey, C.S. Tolentino, M.P. Federle, F.C. Laing // AJR. 1987. -Vol. 149.-P. 59-62.

123. Percutaneous drainage of postoperative intraabdominal abscesses / E.C. Martin, K. B. Karlson, E.S. Fankuck et al. // Amer. J. Roentgenol. 1982. -Vol. 138.-P. 13-15.

124. Percutaneous drainage of pyogenic liver abscesses / R.D. Johnson, P.R. Muller, J.T. Ferrucci et al. // Amer. J. Roentgenol. 1985. - Vol. 144, № 3. -P. 463-467.

125. Percutaneous drainage of subphrenic abscesses: A review of 62 patients / P.R. Mueller, F.G. Simeone, R.J. Butch et al. // AJR. 1986. - Vol. 147. - P. 1237-1240.

126. Percutaneous drainage of subphrenic fluid collections that occur after splenectomy: efficacy and safety of transpleural versus extrapleural approach / M.M. McNicholas, P.R. Mueller, M.J. Lee et al. // AJR. 1995. - Vol. 165. -P. 355-359.

127. Percutaneous treatment of liver abscesses: needle aspiration versus catheter drainage / C.L. Rajak, S. Gupta, S. Jain, Y. Chawla // AJR. Am. J. Roentgenol. 1998. - Vol. 170.-P. 1035-1039.

128. Perkutane drainage abdominaler abscesse / T. Larssen, J. H. Gohtlin, J. Krakenes, A. Horn // Radiol. Diagn.- 1987. Vol. 28, № 4. - P. 583-588.

129. Preoperative percutaneous drainage of diverticular abscesses / B.E. Stabile, E. Puccio, E. vanSonnenberg, C.C. Neff// Am. J. Surg. 1990. - Vol. 159. -P. 99-105.

130. Pyogenic liver abscess diagnostic and therapeutic strategie / E.J. Gyorffy, C.F. Frey, J. Silva, S. McGahau // Ann. Surgery. 1987. - Vol. 206, № 6. - P. 699-705.

131. Pyogenic liver abscesses: 13 years of experience in percutaneous needle aspiration with US guidance / A. Giorgio, L. Tarantino, N. Mariniello et al. // Radiology. 1995. - Vol. 195. - P. 122-126.

132. Risk in fine-needle abdominal biopsy / T. Livraghi, B. Damascelli, C. Lombardi, J. Spagnol // J. Clin. Ultrasound. 1983. - Vol. 11, № 2. - P. 7781.

133. Role of surgical and percutaneous drainage in the treatment of abdominal abscesses / M. Aeder, L. Jacqueline, J. Wellman at al. //Arch. Surg. — 1983. -Vol. 118.-280 p.

134. Safety of Intracavitary urolinase with percutaneous abscess drainage / J.M. Lahorra, J.R. Haaga, T. Stellato et al. // AJR. 1993. - Vol. 160. - P. 171174.

135. Schwerk W.B. Ultrasonically guided percutaneous puncture and analysis of aspirated material of cystic pancreatic lesions / W.B. Schwerk // Digestion. -1981. Vol. 21, № 4. - P. 184-192.

136. Seldinger S.I. Catheter replacement of needle in percutaneous arteriography: a new technique / S.I Seldinger // Acta Radiology. 1953. - Vol. 39. -P. 368-376.

137. Serious complication following transgression of the pleural space in drainage procedures / C.C. Neff, P.R. Muller, J.T. Ferruci et al. // Radiology. -1984. Vol.152. - P. 335-341.

138. Silverman, S.G. Hemostatic evaluation before abdominal interventions: an overview and proposal / S.G. Silverman, P.R. Muller, R.C. Pfister // AJR. -1990. Vol. 154. - P. 233-238.

139. Singer, T. Diagnosis and Interventional Treatments of Hepatic Abscesses / T. Singer// Seminars in interventional radiology. 2003. - Vol. 20, N 3. - P. 225-231.

140. Smith, E.H. Ultrasonically guided percutaneous aspiration of abscesses / E.H. Smith, R.J. Bartrum // AJR. Am. J. Roentgenol. 1974. - Vol. 122. - P. 308-312.

141. Snyder, S.K. Diagnosis and treatment of intraabdominal abscess in critically ill patiets / S.K. Snyder, H.H. Hahn // Susg. Clin. N. Amer. 1982. - Vol. 62.- P. 229-239.

142. Sones, P.J. Percutaneous drainage of abdominal abscesses / P.J. Sones // Amer. J. Roentgenol. 1984. - Vol. 1'42.- P. 35-39.

143. Sugiyama, M. Pyogenic hepatic abscess with biliary communication / M. Sugiyama, Y. Atomi // Am. J. Surg. 2002. - Vol. 183. - P. 205-208.

144. Temporizing effect of percutaneous drainage of complicated abscesses in critically ill patients / E. vanSonnenberg, V.W. Wing, G. Casola et al. // AJR Am. J. Roentgenol. 1984. - Vol. 142. - 821 p.

145. Tetze, E.M. Treatment of liver abscesses / E.M. Tetze, C.D. Reeves, J.K. Longerbeam// Am. J. Surg. 1973. - Vol.126. - P. 263-270.

146. The effect of drainage tube size on adequacy of percutaneous abscess drainage / R.P. Gobien, J.H. Stanley, S.J. Schabel et al. // Cardiovasc. Int. Radiol. 1985. - Vol. 8, № 2. - P. 100-102.

147. The safe intercostals approach? Pleural complications in abdominal interventional radiology / D.M. Nichols, P.L. Cooperberg, R.H. Golding, HJ. Burhenne//AJR.- 1984.-Vol. 141.-P. 1013-1018.

148. Therapeutic aspiration of hepatic abscesses: effectiveness in 25 patients / S.Y. Baek, M.G. Lee, K.S. Cho et al. // AJR. 1993. - Vol. 160. - P. 799802 p.

149. Titton, R.L. The Role of Percutaneous Abscess Drainage in Common Primary Enteric Diseases / R.L. Titton // Seminars in interventional radiology. -2003. Vol. 20, N 3. - P. 203-210.

150. Transrectal sonographically guided drainage of pelvic abscesses / A.A. Alexander, D.J. Eschelman, L.V. Nazarian, J. Bonn // AJR. 1994. - Vol. 162. -P. 1227-1230.

151. Trattamento percutaneo ecjquidato dell pseudocisti pancreatiche / A. Com-patelli, F. Mosca, G. Di Candio et al. // Minerva med. 1986. - Vol. 77. - P. 539-543.

152. Ultrasonically guided percutaneous puncture / H.H. Holm, J.F. Pedersen, J.K. Kristensen et al. // Radiol. Clin. North. Am. 1975. - Vol. 13. - P. 493503.

153. Ultrasound as a guide in percutaneous puncture technique / H.H. Holm, J.K. Kristensen, S.N. Rasmussen et al. // Ultrasonics. 1972. - Vol. 10. - P. 83-86.

154. Use of the transgluteal route for percutaneous abscess drainage in acute diverticulitis to facilitate delayed surgical repair / J.M. Ryan, B.L. Murphy, G.W. Boland, P.R. Mueller // AJR. Am. J. Roentgenol. 1998. - Vol. 170. -P. 1189-1193.

155. US-guided transvaginal drainage of pelvic abscesses and fluid collections / E. vanSonnenberg, H.B. D'Agostino, G. Casola et al. // Radiology. 1991. -Vol.181.-P. 53-56.

156. Varas, MJ. Punction aspiradora terapeutica I drenaje percutaneo quisdos por ultrasonidos / M.J. Varas // Rev. Esp. Enferm. Apar. 1987. - Vol. 71, № 6. - P. 523-524.

157. Willenegger, H.W.R. Die Antibakterielle Spuldrainage als Behandlungsprinzip bei chirurgischen / H. Willenegger, W. Roth // Langenb. Arch. Rlin. Chir. 1963. - Vol.304. - P. 670.