Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Чрескостный остеосинтез при открытых осложнённых диафизерных переломах голени
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.15
Оглавление диссертации Айман, Эйсса Гуда :: 2010 :: Курган
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ обзор литературы).
1.1 Открытые переломы голени.
1.2 Закрытые осложнённые переломы голени.
1.3 Несращения диафизов костей голени.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Открытые диафизарные переломы костей голени.
2.2 Закрытые осложнённые диафизарные переломы голени.
2.1 Несращения диафизов костей голени.
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ И РЕЗУЛЬТАТЫ.
3.1 Открытые переломы голени.
3.2 Закрытые осложнённые диафизарные переломы голени.
3.3 Несращения диафизов костей голени.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Айман, Эйсса Гуда, автореферат
Актуальность темы
Переломы голени и их ранние и поздние осложнения всегда были в центре внимания травматологов, но актуальность проблемы лечения этой патологии особенно возросла в последние десятилетия [22; 138]. Открытые диафизарные переломы голени занимают значительное место в структуре травм (до 80% всех открытых переломов), характеризуются выраженными нарушениями микроциркуляции, следствием чего является высокий процент развития раневой инфекции и нарушения регенерации как мягкотканых структур, так и кости [13; 97]. Закрытые диафизарные переломы в остром периоде нередко осложняются трофическими пузырями, некрозами кожи и подкожножировой клетчатки, пролежнями, острым футлярным синдромом [129; 134] и, в случае наличия показаний к оперативному лечению, выполнение очагового остеосинтеза зачастую заканчивается глубоким нагноением и остеомиелитом. Поздние осложнения повреждений голени — несращения и ложные суставы, посттравматические деформации, хронический остеомиелит концов отломков - отличаются стойкими вегето-сосудистыми и нейротрофическими нарушениями, неблагоприятным клиническим течением и частыми неудовлетворительными исходами [90; 114].
Ведущим методом лечения, позволяющим решать проблему открытых и осложнённых диафизарных переломов голени, является чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез. Внеочаговая фиксация обеспечивает жёсткую стабилизацию отломков и управляемый остеогенез [15; 35]. Не происходит дополнительной травматизации тканей в зоне повреждения, в очаге не оставляются инородные тела как при погружном остеосинтезе.
Отечественные и зарубежные травматологи-ортопеды широко применяют компрессионно-дистракционный остеосинтез при повреждениях и заболеваниях голени [12; 124; 129]. Но авторы чётко не разграничивают возможности консервативного и оперативного методов при открытых и осложнённых переломах и таким образом показания, к чрескостному остеосинтезу формулируются без должного обоснования его преимуществ и эффективности. Многообразие клинических проявлений «травматической болезни» конечности при инфйцированных несращениях большеберцовой кости требует дальнейшего изучения чрескостного остеосинтеза, уточнения показаний К'различным методикам и детализации, техники применительно к каждой конкретной клинической ситуации.
Если на плече и бедре находят применение спице-стержневые аппараты, то на голени комбинированные компоновки внеочаговых систем не нашли должной разработки. Состояние мягких тканей не всегда позволяет типично провести спицы, а посттравматическая деформация» сегмента вполне вероятно изменяет хирургическую анатомию голени и тогда использование минимально достаточного количества спиц или замена нескольких спиц стержнями становится настоятельно необходимой.
Профилактика и лечение инфекции мягких тканей вокруг спиц -основа успеха компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Предлагаемые методы или малоэффективны или весьма трудоёмки^ и обычно направлены, на решение одного из аспектов многокомпонентной задачи [46; 54]. Недостаточно внимания уделяется предоперационной подготовке мягких. тканей при трофических расстройствах и раневой инфекции.
Всё вышесказанное характеризует сложность проблемы и отражает актуальность работы.
Цель исследования: улучшить результаты лечения открытых и осложнённых диафизарных переломов голени путём рационального использования чрескостного остеосинтеза, выявления и устранения причин неблагоприятных исходов, своевременной и адекватной коррекции местных осложнений.
Задачи исследования:
1. Усовершенствовать методики чрескостного остеосинтеза приоткрытых диафизарных переломах голени.
2. Разработать правила и приёмы проведения спиц и стержней, методики компоновки внешних опор чрескостных аппаратов при открытых и осложнённых переломах голени.
3. Создать последовательную многоплановую схему мероприятий по профилактике и лечению раневой инфекции в зоне проведения спиц и стержней.
4. Определить показания к различным методикам компрессионно-дистракционного остеосинтеза при несращениях голени.
5. Совершенствовать методики позиционирования спиц и стержней при остеопорозе, остеомиелите, рубцовом перерождении и инфицировании мягких тканей для создания ригидной системы «аппарат-кость».
Научная новизна:
1. Усовершенствованы компоновки спице-стержневых аппаратов внешней фиксации, применение которых обеспечивает жесткую фиксацию отломков не зависимо от характера перелома и протяжённости повреждения мягких тканей.
2. Определены преимущества внеочагового остеосинтеза при лечении несращепий костей голени, уточнена концепция установки спиц и стержней в условиях сегментарного остеопороза и остеомиелита, распространённого рубцового перерождения мягких тканей, поражения их гнойно-септическими процессами для проведения стабильно-функционального остеосинтеза.
3. Уточнены правила проведения спиц и стержней, определена рациональная компоновка внешних опор и сформулированы требования к обеспечению рационального ухода за аппаратом в послеоперационном периоде для эффективного контроля уровня и тяжести гнойно-септических осложнений внеочагового остеосинтеза.
Практическая значимость:
Усовершенствована хирургическая тактика при открытых диафизарных переломах голени, которая позволяет эффективно восстановить функциональную пригодность конечности.
Разработанные правила проведения спиц и стержней, методики компоновки внешних опор помогут хирургу произвести стабильно-функциональный остеосинтез в конкретной клинической ситуации.
Полученные результаты обследования дают возможность обосновать рациональный выбор методик компрёссионно-дистракционного остеосинтеза при несращениях голени.
Реализация комплекса мероприятий по профилактике и лечению раневой инфекции в зоне проведения спиц и стержней поможет врачам эффективно применять чрескостный остеосинтез в практике.
Основные положения выносимые на защиту:
1. Применение предложенных различных компоновок спице-стержневых аппаратов с внешними кольцевыми опорами позволяет избежать проведения спиц и стержней через отслоенные, ушибленные ткани, мобилизованные кожно-подкожные или перемещённые мышечные лоскуты и в то же время достичь абсолютно жесткой фиксации отломков большеберцовой кости вне зависимости от уровня и вида открытого или осложнённого перелома и таким образом минимизируется вероятность гнойно-септических осложнений, связанных как с сомой травмой, так и с выбранным методом лечения, создаются благоприятные условия для репаративного остеогенеза и гладкого заживления мягкотканой раны.
2. Применение спице-стержневой компоновки аппаратов внешней фиксации, позволяя избежать введения имплантов в повреждённые мягкие ткани создать при этом ригидную конструкцию, является методом выбора при лечении 4 осложнённых переломов голени, в ранние сроки создаёт благоприятные условия для остеогенеза и восстановления микроциркуляции в окружающих тканях.
3. Стабильно-функциональный остеосинтез при диафизарных несращениях большеберцовой кости, реализованный путем рационального применения методик внеочагового остеосинтеза аппаратами спице-стержневой компоновки с активизацией репаративного остеогенеза при сдавлении и особенно растяжении рубцовых тканей, располагающихся между отломками и вокруг них, позволяет создать оптимальные условия для сращения костей голени, ликвидации гнойно-воспалительного процесса и раннего восстановления функциональной пригодности конечности.
Реализация результатов исследования в практику:
Разработанные новые подходы к лечению больных с открытыми и осложнёнными переломами голени просты, доступны для реализации в сфере практического здравоохранения и используются в ортопедо-травматологических отделениях стационаров г.Минска, являющихся клиническими базами кафедры травматологии и ортопедии У О «Белорусский государственный медицинский университет»: УЗ «3 городская клиническая больница», УЗ «6 городская клиническая больница, УЗ «11 городская клиническая больница», УЗ «Больница скорой медицинской помощи».
Изучение предложенных методик лечения включено в учебную программу по травматологии и ортопедии для студентов VI курса, стажёров и клинических ординаторов УО «Белорусский государственный медицинский университет».
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: IV международном конгрессе по методу Илизарова (г.Каир, 2001); VII Съезде травматологов-ортопедов Беларуси (г.Гомель, 2002г.); Международной научной конференции молодых учёных и студентов (г.Минск, 2002г.); Конференции молодых учёных БГМУ (г.Минск, 2003г.); Конференции молодых учёных БГМУ (г.Минск, 2004г.); Международной научной конференции молодых учёных и студентов (г.Минск, 2004г.); Международном научном симпозиуме стипендиатов фонда Гумбальдта (г.Минск, 2008г.); 5 международной конференции A.S.A.M.I. (г.Санкг-Петербург, 2008г.); VIII Съезде травматологов-ортопедов Беларуси (г.Минск, 2008г.).
Публикации Г1о теме диссертации опубликовано 10 печатных работ в международных и республиканских изданиях, в том числе одна публикация в журнале, включённом в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание учёной степени доктора и кандидата наук.
Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии (заведующий — кандидат медицинских наук, доцент А.В.Маргинович) У О «Белорусский государственный медицинский университет» (ректор - кандидат медицинских наук, доцент А.В.Сикорский)
Заключение диссертационного исследования на тему "Чрескостный остеосинтез при открытых осложнённых диафизерных переломах голени"
ВЫВОДЫ
1. Чрескостный остеосинтез спице-стержевыми аппаратами при открытых диафизарных переломах голени с выбором компоновки в зависимости от степени и протяжённости повреждения мягких тканей, характера и уровня перелома болыпеберцовой кости позволяет обеспечить жёсткую фиксацию отломков берцовых костей и избежать гнойно-септических осложнений, связанных с прохождением спиц или стержней»' через травмированные мягкие ткани, оптимизировать процесс заживления мягкотканой и костной раны.
2. Реализация возможностей чрескостного остеосинтеза при переломах голени, осложнённых инфицированными трофическими пузырями, пролежнями, некрозами мягких тканей, острым футлярным синдромом, путём соблюдения правил проведения спиц и стержней," рациональной компоновки внешних опор позволяет в ранние сроки после травмы создать условия для остеогенеза, восстановления' микроциркуляции в окружающих мягких тканях, скорейшего разрешения имеющихся местных осложнений перелома.
3. Проведение комплекса мероприятий, направленных против местных и общих проявлений раневой инфекции, в период подготовки к операции, во время выполнения чрескостного остеосинтеза и обеспечение должного ухода за аппаратом в послеоперационном периоде даёт возможность контролировать уровень и тяжесть «спицевых» гнойно-септических осложнений.
4. Рациональный выбор методик чрескостного остеосинтеза при несращениях голени в зависимости от величины диастаза и дефекта болыпеберцовой кости, наличия деформации и костной инфекции, активизация репаративного остеогенеза путём сдавления и растяжения Рубцовых тканей, располагающихся между отломками, способствует восстановлению анатомической целостности кости и ликвидации гнойно-воспалительного процесса в минимально короткие сроки.
5. Стабильно-функциональный чрескостный остеосинтез в условиях сегментарного остеопороза и остеомиелита, рубцового перерождения мягких тканей и поражения их гнойно-септическими процессами достигается путем рационального позиционирования спиц, применения стержней и оптимальным расположением внешних опор.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Активная хирургическая тактика при открытых диафизарных переломах голени и стабильная фиксация отломков спице-стержневыми аппаратами проводится для оптимизации заживления мягкотканой и костной раны.
2. При лечении осложнённых переломов голени методом внеочагового остеосинтеза необходимо строго соблюдать правила проведения спиц и стержней, приёмы компоновки внешних опор для создания ригидной конструкции.
3. Выбор методик компрессионно-дистракционного остеосинтеза при несращениях голени зависит от величины диастаза и дефекта большеберцовой кости, наличия деформации и костной инфекции.
4. Профилактика «спицевых» гнойно-септических осложнений проводится на всех этапах применения аппаратов внешней фиксации. Важна не только техника исполнения остеосинтеза, но и должный уход за. конструкцией в раннем и позднем послеоперационном периодах.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Айман, Эйсса Гуда
1. Агаджанян В.В., Пронских A.A. Лечение несросшихся переломов голени, осложнённых распространённым остеомиелитом // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. С. 349.
2. Аль-Джунаид Абдульсалам Мохаммед. Особенности лечения больных с огнестрельными переломами голени в условиях Йемена // Вестн. травматол. ортопед. 2001. - № 2. — С. 80-83.
3. Анкин Л.Н., Полищук Н.Е., Трещинский А.И. и др. Диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой и скелетной травмы. // Вестн. травматол. ортопед. — 1997. — № 1. С. 15-18.
4. Анкин Л.Н., Полищук Н.Е., Трещинский А.И. и др. Диагностика и лечение сочетанной черепно-мозговой и скелетной травмы // Вестн. травматол. ортопед. 1997. — № 1. - С. 15-18.
5. Баракат М. Особенности разных методов лечения- сегментарных переломов голени // IX Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Материалы конгресса. — СПб, 2004. С. 10-11.
6. Башуров, З.К. Лечение ложных суставов голенш методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза // Тез. докл. науч.-практ. конф. Карельской АССР. Петрозаводск, 1973. — С. 2 —23.
7. Белокрылов Н.М. Восстановление целостности проксимального-отдела бедра при остеолизе шейки с разобщением головки с бедренной костью и дислокацией вертельной области // Вестн. травматол. ортопед. — 2003.-№4.-С. 38-41.
8. Беляков A.A. Отдаленные исходы лечения больных с переломами диафаза костей голени // Ортопед, травматол. — 1980. — №10. С. 38-41.
9. Блискунов А.И., Лейкин М.Г., Джумабеков С.А. и др. Удлинение бедра аппаратом Блискунова с применением различных видов остеотомий // Вестн. травматол. ортопед. — 1996. — № 3. — С. 2—30.
10. Буачидзе О.Ш., Оноприенко Г.А., Оркин В.А. и др. Компрессионно-дистракционный остеосинтез в лечении переломов' длинных трубчатых костей // Ортопед, травматол. 1983. — № 6. - С. 38-40.
11. Буачидзе, О.Ш. Ложные суставы, неправильно сросшиеся переломы и их лечение // Несросшиеся и неправильно сросшиеся переломы костей конечностей: респ. сб. науч. тр. — М., 1984. С. 7—11.
12. Бычков И.И., Баканов С.П., Попов С.К., Агибалов Д.А. Система внешней фиксации костей в работе межрайонного травматологическогоотделения // IX Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Материалы конгресса. СПб, 2004. - С. 18-19.
13. Бялик Е.И., Соколов В.А., Семёнова М.Н., Евдокимова Н.В. Особенности лечения открытых переломов длинных костей у пострадавших с политравмой // Вестн. травматол. ортопед. — 2002. — № 4. — С .3-8.
14. Вакуленко, В.М. Лечение несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов костей голени чрескостным остеосинтезом: автореф.дис. . канд. мед. наук: Киев, 1933. — 20 с.
15. Веклич В:В:, Стецура В:И. Сущность метода Илизарова с позиций-анализа силового взаимодействия в системе аппарат — кость — конечность // Гений ортопедии: 1996. - С. 127-128.
16. Вихреев.Б.С., Аминов B.C., Белоногов Л.И. и др. Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением при некоторых формах хирургической патологии // Воен.-мед. журн. 1988. - № 10. — С . 30-33.
17. Вихреев Б.С., Белоногов Л.И. Пластика кожно-мышечными лоскутами раневых дефектов // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1984. — № 2. -С. 89-92.
18. Вихреев Б.С., Шалаев С.А., Кичемасов С.Х. и др. Первый-опыт пластики островковыми сложными кожными лоскутами голени- // Вестн.; хирургии им.Грекова. — 1988. — № 6. — С. 96-101.
19. Волков М.В. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей. -М.: Медицина, 1970. 112 с.
20. Воронцов A.B., Соболев И.П., Кусков В.Д. и др. Наш опыт применения внеочагового остеосинтеза при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата // Вестн. хир. — 1982. — № 5. — С. 71—74.
21. Гайдуков В.М'. О сращении ложных суставов с использованием поперечного перемещения отломков // Вестн. хир. — 1990. — Т. 144, №5. — С. 61.
22. Гордиенко Д.И., Скороглядов A.B., Литвина Е.А., Митиш В.А. Лечение открытых переломов голени // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. № 3. - С. 75-78.
23. Городниченко А.И., Усков О.Н. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестержневыми аппаратами // Вестн. травматол. ортопед. 2000. - № 4. — С. 8—12.
24. Городниченко А.И., Усков О.Н. Лечение оскольчатых переломов костей голени стержневыми и спицестержневыми аппаратами// Вестн. травматол. ортопед. 2000. — № 4. — С. 8—12.
25. Гриб В.А. Лечение ложных суставов и несросшихся переломов костей голени: автореф.дис. . канд.мед.наук: Минск, 1982. — 23 с.
26. Гюльназарова C.B., Казак J1.A., Машинская Т.М. Значение рентгенологических проявлений костеобразования для выбора тактики дистракционного остеосинтеза по Г.А. Илизарову при тугих ложных суставах // Ортопед, травмат. 1991. — №9. — С. 21—24.
27. Демьянов В.М. Место остеосинеза компрессионно-дистракционными аппаратами в системе лечения диафизарных переломов длинных трубчатых костей // Ортопед, травматол. — 1986. — № 2. — С. 6— 12.
28. Духин А.Т., Колесников М.И. Сравнительная оценка лечения ложных суставов голени внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом и костной пластикой // Здравоохранение Казахстана. — 1983. -№12.-С. 40-41.
29. Евграфов A.B., Гришин И.Г., Гончаренко И.В., Полотнянко В.Н. Лечение дефектов и ложных суставов плечевой кости путём пересадки васкуляризированных аутотрансплантатов // Вестн. травматол. ортопед. — 1997. -№ 1.- С. 6-10.
30. Ефимов И.С., Вакуленко В.М. Реабилитации'больных с ложными суставами костей голени // Ортопед, травматол.— 1986. — №16. — С. 61—63.
31. Жила Ю.С., Булах А.Д. Ошибки и осложнения при лечении ложных суставов длинных костей и мероприятия по-их профилактике // Ортопед, травматол. — 1986. — №16. — С. 36-40.
32. Закревский Л.К., Вакарева В.В. первичная лечебная иммобилизация при тяжёлой сочетанной травме // Вестн. хир. — 1982. — № 3. — С. 104—106.
33. Илизаров Г.А. Состояние и перспективы организации комплексных исследований по проблеме «компрессионно-дистракционного остеосинтеза» // Всесоюзн. научн.-практ.конф. (27-28 января 1982): тез. докл., Курган, 1982 . С. 3-6.
34. Илизаров Г.А., Девятое A.A., Возможности чрескостного-остеосинтеза при лечении переломов костей // Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза: Сб. науч. труд. / Курган. НИИЭКОТ. Курган, 1979. - С. 4 - 8.
35. Илизаров Г.А., Каплунов А.Г., Дегтярев В.Е., Ледяев В.И. Лечение ложных суставов и несросшихся переломов, осложненных гнойной инфекцией, методом компрессионно-дистракционного остеосинтеза // Ортопед, травматол. — 1972. — № 11. — С. 10—14.
36. Илизаров, Г.А. Наш опыт остеосинтеза аппаратом автора // I съезд травматологов-ортопедов СССР: мат. съезда. — М., 1963. — С. 166—169.
37. Кичемасов С.Х., Скворцов Ю.Р., Аграчева И.Г. и др. Кожные лоскуты с осевым кровоснабжением при устранении раневых дефектов стопы // Ортопед, травматол. — 1990. № 1. — С. 19—24.
38. Клюквин И.Ю., Охотский В.П., Бялик И.Ф. и др. Хирургические аспекты профилактики гнойных осложнений.у пострадавших с открытыми переломами длинных костей // Вестн. травматол. ортопед. — 1997. — № 2. — С. 37-41.
39. Клюшин Н.М. Чрескостный остеосинтез при лечении больных с открытыми переломами голени, осложнёнными остеомиелитом // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. — Ярославль, 1993. — С. 366.
40. Козуб К.Н. Лечение ложных суставов голени // Восстановительные операции на опорно-двигательной системе: Сб. науч. тр. — Кишинёв: Штиинца, 1989. С. 30-34.
41. Корж A.A., Рынденко В.Г. Особенности остеосинтеза стержневыми компрессионно-дистракционными аппаратами // Ортопед, травматол. -1990.- №7.-С. 1-5.
42. Костромин H.A., Трушнинский Л.И., Рожок В.П. К оценке лечения-несросшихся "переломов и ложных суставов методом внеочагового остеосинтеза. // Ортопед, травматол. — 1990. — №4. — С. 50—53.
43. Краснов С.А., Дубров В.Э., Колесников В.Н. Применение внеочагового остеосинтеза у больных с открытыми переломами костей голени // Вестн. травматол. ортопед. — 1997. № 2. - С. 30—33.
44. Крюков В.А. Оперативное лечение ложных суставов и дефектов длинных трубчатых костей в поликлинике // Вестн. хир. — 1986. — Т. 137,№2. — С. 102.
45. Куранов A.A., Подушкина И.В. Профилактика воспалительных.1осложнений вокруг спиц // IX Российский национальный конгресс ■ «Человек и его здоровье»: Материалы конгресса. — СПб, 2004. — С. 57.
46. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Биологический погружной остеосинтез на современном этапе // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. — № 3. — С. 20-26.
47. Лебедев A.A. Осложнения при внеочаговой компрессии и дистракции по поводу несращений болынеберцовой кости // Вестн. хир. — 1975. Т.115, №10. - С.105-110.
48. Линник С.А., Агафонов И.А., Рак A.B. и др. Причины возникновения и профилактика послеоперационного остеомиелита // Вестн. хир. 1988. -№1. с. 143-146.
49. Линник С.А., Павлов O.A., Фахрутдинов Р.З., Шорнина Н.Ю: Современное лечение хронического остеомиелита длинных трубчатых костей // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. -Ярославль, 1993. С. 370.
50. Литвина Е.А., Скороглядов A.B., Гордиенко Д.И. Одноэтапные операции при множественной и сочетанной травме // Вестн. травматол. ортопед. 2003.-№3.-С. 10-15.
51. Маркова О.Н., Николаенков A.A. Инвалидность после открытых диафизарных переломов и пути её снижения // Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. — Москва, 1980. С. 49-50.
52. Маркова О.Н., Николаенков A.A. Инвалидность после открытых диафизарных переломов и пути ее снижения // Проблемы профилактики инвалидности от травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. — Москва, 1980. С. 49-50.
53. Мартинович A.B. Использование мышечной пластики при остеомиелите костей голени и стопы // Здравоохранение Белоруссии. — 1988.-№ 11.-С. 46-49.
54. Мартинович A.B., Рощин G.B., Зайцев М.Ф., Русаков^ В.А. Остеосинтез инфицированных переломов' и несращений // VI съезд травматологов-ортопедов Республики Беларусь: матер, съезда. — Витебск,1 1996.-С. 127-128.
55. Меркулов В.Н., Дорохин А.И., Стужина В.Т. и др. Показания к чрескосному остеосинтезу и границы его применения при переломах длинных костей у детей // Вестн. травматол. ортопед. — 1994. — № 1. С.' 36-37.
56. Меркулов В.Н., Ельцин А.Г. Операции сухожильно-мышечнойпластики в лечении контрактур плечевого сустава у детей с натальными и постнатальными повреждениями плечевого сплетения // Вестн. травматол. ортопед. 2003. - № 4. - С. 44-48.
57. Миронов С.П., Оганесян О.В., Зилов В .Г. и др. Реакция организма при проведении спиц аппаратов чрескостной фиксации в биологически активных зонах // Вестн. травматол. ортопед. — 2002. — № 2. — С. 14—18.
58. Мюллер М.Е., Альговер Е., Шнейдер Р., Вилленеггер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. — М.: Springer Verlag, Ad Marginem, 1996. 750c.
59. Никитин Г.Д., Линник C.A., Кравцов А.Г. и др. Трансмиопластика при лечении хронического остеомиелита костей нижних конечностей // Вестн. хирургии им.Грекова. 1985. - № 3. — С. 95-100.
60. Николаенко В.К., Буряченко Б.П. Особенности эндопротезирования при тяжёлых повреждениях тазобедренного сустава // Вестн. травматол. ортопед. 2004. - № 2. - С. 3-12.
61. Оганесян О.В. Модифицированный аппарат для репозиции и фиксации костных отломков // Вестн. травматол. ортопед. — 2001. — № 2. — С. 36-39.
62. Оганесян О.В., Коршупов A.B. Применение модифицированного шарнирно-дистракционного аппарата при застарелых повреждениях голеностопного сустава // Вестн. травматол. ортопед. 2004. — № 2. — С. 83-87.
63. Очиров И.А. Гнойные осложнения чрескостного остеосинтеза // IX Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье»: Материалы, конгресса. СПб, 2004. - С. 82.
64. Роскидайло A.C., Уразгильдеев З.И. Особенности металлоостеосинтеза при несросшихся переломах и ложных суставах,, нижних конечностей, осложнённых гнойной инфекцией // Вестн. травматол. ортопед. 1999. - № 3. — С. 34-41.
65. Роскидайло A.C., Уразгильдеев З.И. Особенности металлоостеосинтеза. при. несросшихся переломах и ложных суставах нижних конечностей, осложнённых гнойной инфекцией // Вестн. травматол. ортопед. 1999. — № 3. - С.34^4-1.
66. Рынденко В.Г., Бэц Г.В., Горидова Л.Д. Применение стержневых компрессионно-дистракционных аппаратов (СКИД) при множественных переломах и сочетанных повреждениях // Ортопед, травматол. — 1990. — № 10.-С. 29-32.
67. Семизоров А.Н., Королёв С.Б. Комплексное использование конструкции «кость-имплантат» при металлоостеосинтезе // VI съезд травматологов-ортопедов России: тез.докл. — Н. Новгород, 1997. — С. 447.
68. Соколов В.А., Бялик Е.И. Тактика оперативного лечения закрытых переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой в раннем периоде// Вестн. травматол. ортопед. 2003. - № 3. — С. 3—9.
69. Солод Э.И. Биологический погружной остеосинтез на современном этапе // Вестн. травматол. ортопед. — 2003. — № 3. — С. 20—26.
70. Стручков В.И., Гостищев B.K, Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. Москва: Медицина, 1984. - 512 с.
71. Терновой К.С., Синило М.И. Ошибки и осложнения в клинике травматологии и ортопедии. Киев: Здоров!я, 1987. — 118 с.
72. Ткаченко С.С. О некоторых проблемах в вопросах лечения открытых переломов // Ортопед, травматол. — 1982. — №9. С. 1-8.
73. Ткаченко С.С. Современное состояние проблемы лечения переломов //Вестн. хир. 1984. .-№' 10. - С. 134-138. .
74. Трубников В.Ф., Шопов И.Ф., Багрова E.H. и: др. Сравнительная , оценка^ лечения больных с. закрытыми диафизарными переломами костей голенш// Ортопед, травматол. 1983. -Ж6.— С. 29-33; ,
75. Фадеев Г.И., Канзюба А.И., Саранча< С^Д: Чрескостный остеосинтез стержневыми аппаратами при переломах костей' и их последствий // Ортопед, травматол. 1993.- № 3. - С. 50-53.
76. Фадеев; Д.И. Осложнения ири лечении множественных и сочетанных переломов длинных костей методами раннего стабильного погружного и чрескостного остеосинтеза.// Вестн. травматол. ортопед. — 1997.-№> 1.-С. 18-23. ;. ■ * •
77. Фадеев Д.И., Чукин Е.Г., Михайловский В.В., Быстряков A.B. Осложнения при лечении; переломов длинных трубчатых костей: и их последствий методом чрескостного остеосинтеза // Ортопед, травматол. — 1986.- № 1.-С. 46-49.
78. Фузайлов В.Ю., Савадян Э:Ш. Спицевой остеомиелит: особенности клинического течения // Диагностика и лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. труд. ЦИ'ГО, 1987, вып. 31.-С. 66-69.
79. Черкес-ЗадечД.И;, Чёляпов В.Н., Лазарев А.Ф. Оперативное лечение переломов костей таза и нижних конечностей при их сочетании // Вестн. травматол. ортопед.— 1997. — № 2. —С. 23—27.
80. Шафит и др. Результаты лечения псевдоартрозов большеберцовой кости при погружном и внеочаговом остеосинтезе // Хирургия. — 1999: — №9 — С.58 -60.
81. Шумада И.В., Рыбачук О.Н., Жила Ю.С. Лечение ложных суставов и дефектов диафизов трубчатых костей. — Киев: Здоров'я, 1985. 148 с.
82. Шумилов O.F. Ранняя электростимуляция как средство профилактики иммобилизационных контрактур в комплексном лечении больных с диафизарными переломами костей голени: автореф.дис. . канд.мед.наук. Новосибирск, 1997. — 21 с.
83. Юсупов, Н.Т. Лечение больных с несрастающимися переломами и ложными суставами костей голени методом Г.А. Илизарова // Ортопед, травматол. 1991. - №7. - С. 44.
84. Якунина Л.Н., Бляхер А.А. Причины ошибок и осложнений при лечении аппаратом Илизарова и пути их профилактики -// Восстановительные операции на опорно-двигательной системе: сб. науч. тр. Кишинёв: Штиинца, 1989.- С. 22-25.
85. Alonge ТО, Ogunlade SO, Salawu SA, Adebisi AT. Management of open tibia fracture—Anderson and Hutchins technique re-visited // Afr. J. Med. Med. Sci. -2003. Vol. 32, N2. P. 131-134.
86. Bhandari M., Guyatt G.H., Swiontkowski M.F., Schemitsch E.H. Treatment of open fractures of the shaft of the tibia // J. B one Joint Surg. — 2001. Vol. 83-B, Nl.-P. 62-68.
87. Brumback R.J., McGarvey W.C. Fractures of the tibial plafond: Evolving treatment concepts Tor the tibial plafond fracture // Orthop. Clin. North Am. 1995. - Vol. 26. - PI 273-286.
88. Court-Brown C.M., Walker C., Garg A., McQueen M.M. Haft-ring external fixation in the management of tibial plafond fractures // J. Orthop. Trauma. 1999. - Vol.13, N 3. - P. 200-206.
89. Eijer H., Hauke C., Arens S. at al. PC-Fix and local infection resistance—influence of implant design on postoperative infection development, clinical and experimental results // Injury. 2001. - Vol.32, N2. - P. 38-43.
90. Finkelstein J., Hunter G., Hu R. Lower Limb Compartment Syndrome: Course after Delayed Fasciotomy // J. Trauma. — 1996. — Vol.40; N» 3.-P. 342-344.
91. Giordano PiA., Argenson C., Peguignot J. Extensor digitorum brevis as an island flap in the reconstruction of soft-tissue defects in*the lower limb7/ Plast. Reconstr. Surg. 1989. - Vol.83, N 1. - P. 100-110.
92. Gopal S., Majumder S., Batchelor A.G. at al. Fix and flap: the radical orthopaedic and plastic, treatment of severe open fractures of the tibia // J. Bone Joint Surg. 2000. - Vol.82-B, N7. - P. 959-966.
93. Gustilo R.B., Anderson J.T. Irevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of long bones // J.Bone Joint Surg. 1976. -Vol.58-A, N4. -P. 453-458.
94. Gustilo R.B., Anderson J.T. Prevention of infection in the treatment of one thousand and twenty-five open fractures of the long bones // J. Bone Jt. Surg. 1976. - Vol.58-A. - P. 453-462. 1
95. Hartramph C.R., Scheflan M., Bostwich J. The flexor digitorum brevis muscle island pedicle flap — a new dimension in heel- reconstruction, // Plast. Reconstr. Surg. 1980. - Vol.66, N 12. - P. 264-270.
96. Hertel R., Lambert S.M., Muller S. at al. On the timing of soft-tissue reconstruction for open fractures of the lower leg // Arch. Orthop. Trauma Surg. -1999. Vol. 119, N1 -2. - P. 7-12.
97. Holtom P.D., Smith A.M. Introduction to adult posttraumatic osteomyelitis of the tibia // Clin. Orthop. Relat. Res. 1999. - Vol.360. - P. 613.
98. Horn J., Linke B., Hontzsch D. et al. Angle stable interlocking screws improve construct stability of intramedullary nailing of distal tibia fractures: A biomechanical study // Injury. 2009. - Vol.40, № 7. — P. 767— 771.
99. Jain A.K., Sinha S. Infected nonunion of the long bones // Clin. Orthop. Relat. Res. -2005. Vol.431. - P. 57-65.
100. Joshi D., Ahmed A., Krishna L., Lai Y. Unreamed interlocking nailing in open fractures of tibia // J. Orthop. Surg. (Hong Kong). 2004. - Vol.12, N2. -P. 216-221.
101. Kai H., Yokoyama K., Shindo M., Itoman M. Problems of various fixation methods for open tibia fractures: experience in a Japanese level I trauma center // Am. J. Orthop. 1998. - Vol.27, N9. - P. 631-636.
102. Kannus P. et al. Osteoporosis in men with a history of tibial fracture // J. Bone Min. Res. 1994. - vol.9, №3. - P. 423-429.
103. Kassab M.,'Samaha C., Saillant G. Ipsilateral fibular transposition^. tibial nonunion using Huntington procedure: a 12-year follow-up study // Injury. 2003. - Vol.34, N10. - P. 770-775.
104. Khatod M., Botte M.J., Hoyt D.B. at al. Outcomes in open- tibia, fractures: relationship between delay in treatment and infection // J. Trauma. -2003. Vol.55, N5. - P. 949^-954.
105. Lee J.A., Papadakis S. A., Moon C. and Zalavras C.G. Tibial plateau fractures treated with the less invasive stabilisation system. // Int. Orthop. — 2007.-Vol.31, N3.-P. 193-198.
106. Marsh D. et al1. The Ilizarov method in nonunion, malunion. and-infection of fractures // J. Bone Jt. Surg. 1973. - Vol.55, №2. - P. 312-318.
107. Matava M., Whitesides T., Seiler L. et al. Determination of the Compartment Pressure Threshold of Muscle Ischemia in a Canine Model // J. Trauma. 1994. - Vol.37, N 1. - P. 50-58.
108. Mathes S. J., Nahai,' F. Classification of the vascular anatomy of muscles: experimental and clinical correlation // Plast. Reconstr. Surg. — 1981. — Vol.67, N2.-P. 177-187.
109. McHale K.A., Ross A.E. Treatment of infected tibial nonunions with debridement, antibiotic beads, and the Ilizarov method // Mil Med. 2004. — Vol.169,N9.-P. 728-734.
110. Moller-Larsen F., Petersen N.C. Longitudinal split anterior tibial muscle flap with preserved function // Plast. Reconstr. Surg. — 1984. — Vol.74, N 3.-P. 398-401.
111. Moorcroft C.I., Thomas P.B., Ogrodnik P.J., Verborg S.A. A device for improved reduction of tibial fractures treated with external fixation // Proc. Inst. Mech. Eng. 2000. - Vol.214, N 5. - P. 449-457.
112. Morandi M., Zembo M.M., Ciotti M. Infected tibial pseudarthrosis. A 2-year follow up on patients treated by the Ilizarov technique // Orthopedics. — 1989.-Vol. 12, N4,-P. 497-508.
113. Paderni S., Trentani P., Grippo G. at al. Intramedullary osteosynthesis after external fixation // Chir. Organi. Mov. 2001. - Vol.86, N3. - P. 183-190.
114. Pavolini B., Maritato M., Turelli L., D'Arienzo M. The Ilizarov fixator in trauma: a 10-year experience // J. Orthop. Sei. 2000. - Vol.5, N2. - P. 108113.
115. Pavolini B., Maritato M., Turelli L., D'Arienzo M. The Ilizarov fixator in trauma: a 10-year experience // J. Orthop. Sei. 2000. - Vol.5, N2. - P. 108113.
116. Pearson RL, Perry CR. The Ilizarov technique in the treatment of infected tibial nonunions // Orthop Rev. 1989. - Vol.18, N5. - P. 609-613.
117. Riemer B.L., Butterfield S.L. Comparison of reamed and nonreamed solid core nailing of the tibial diaphysis after external fixation: a preliminary report // J Orthop Trauma. 1993. - Vol.7, N3. - P. 279-285.
118. Ring D., Jupiter J.B., Gan B.S. et al. Infected nonunion of the tibia // Clin Orthop Relat Res. 1999. - Vol.369. - P. 302-311.
119. Rorabeck C.H. The treatment of compartment syndromes of the leg // J. Bone Jt. Surg. 1984. - V0I.66-B, N 1. - P. 93-97.
120. Sälen M., Royston S. Management of nonunion of fractures by distraction with correction of angulation and shortening // J. Bone Jt.Surg. —1996.-Vol.78, №1.-P. 105-109.
121. Sen C., Kocaoglu M., Eralp L. at al. Bifocal compression-distraction in the acute treatment of grade III open tibia fractures with bone and soft-tissue loss: a report of 24 cases // J. Orthop. Trauma. 2004. - Vol.18, N3. - P. 150157.
122. Shah R.K., Moehring H.D., Singh R.P., Dhakal A. Surgical Implant Generation Network (SIGN) intramedullary nailing of open fractures of the tibia // Int Orthop. 2004. - Vol.28, N3. - P. 163-166.
123. Shtarker H., David R., Stolero J. at al. Treatment of open tibial fractures with primary suture and Ilizarov fixation // Clin. Orthop. Relat. Res. —1997.-Vol. 335.-P. 268-274.
124. Singer R.W., Kellam J.F. Open tibial diaphyseal fractures. Results of undreamed locked intramedullary nailing // Clin. Orthop. — 1995. Vol.315. — P. 114-118.
125. Stannard J.P., Wilson T.C., Volgas D.A., Alonso J.E. Fracture stabilization of proximal tibial fractures with the proximal tibial LISS: early experience in Birmingham, Alabama (USA) // Injury. 2003. - Vol.34, N1. - P. 36-42.
126. Theodoratos G. et al. Simultaneous ipsilateral diaphyseal fractures of the femur and tibia: treatment and complications // Injury. 2001. - Vol.32, №4. -P. 313-315.
127. Toh CL, Jupiter JB. The infected nonunion of the tibia // Clin Orthop Relat Res. 1995. - Vol.315. - P.176-191.
128. Tolhurst D.E. A comprehensive classification of flap: the anatomic system // Plast. Reconstr. Surg. 1987. - Vol.80, N 4. - P. 608-609.'
129. Tornetta P., DeMarco C. Intramedullary nailing after external fixation of the tibia // Bull. Hosp. Jt. Dis. 1995. - Vol.54, N1. - P. 5-13.
130. Tsai Y.H., Tsung-Jen H., Shih H.N., Hsu R.W. Treatment of infected tibial nonunion with tobramycin-impregnated calcium sulfate: report of two cases // Chang. Gung. Med. J. 2004. - Vol.27, N5. - P. 542-547.
131. Tu Y.K., Lin C.H., Su J.I. at al. Unreamed interlocking nail versusiexternal fixator for open type III tibia fractures // J. Trauma. — 1995. — Vol.39, N2.-P. 361-367.
132. Velozco A., Fleming L.L., Nahai F. Soft-tissue of the leg associated with the use Hoffman external fixator // J. Trauma. 1983. - Vol.23, N 12. - P. 1052-1057.
133. Watson-Jones R., Coltart W. The classic. Slow union of fractures with a study of 804 fractures of the shafts of the tibia and femur, by R. Watson-Jones and W.D. Coltart / Clin. Orthop. 1982. - Vol.168. - P. 2-16.
134. Weninger P., Tschabitscher M., Traxler H. et al. Intramedullary nailing of proximal tibia fractures—An anatomical study comparing three lateral starting points for nail insertion // Injury. 2010. - Vol. 41, № 2. - P. 220-225.
135. Wiss D.A., Stetson W.B. Tibial Nonunion: Treatment Alternatives // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 1996. - Vol. 4, N5. - P. 249-257.
136. Wiss D.A., Stetson W.B. Tibial Nonunion: Treatment Alternatives // J Am Acad Orthop Surg. 1996. - Vol.4, N5. - P. 249-257.
137. Yajima H., Kobata Y., Shigematsu K. et al. Vascularized fibular grafting in the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus osteomyelitis and infected nonunion // J Reconstr Microsurg. — 2004. — Vol.20, Nl.-P. 13-20.
138. Yokoyama K., Shindo M., Itoman M. at al. Immediate internal fixation for open fractures of the long bones of the upper and lower extremities // J. Trauma. 1994. - Vol.37. - P. 230-236.
139. Ziran B.H., Darowish M., Klatt B.A. at al. Intramedullary nailing in open tibia fractures: a comparison of two techniques // Int. Orthop. — 2004. — Vol.28, N4.-P. 235-238.