Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Частота встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза среди больных бронхиальной астмой в условиях городов Красноярска и Кызыла
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Частота встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза среди больных бронхиальной астмой в условиях городов Красноярска и Кызыла
На правах рукописи
Ш АРАВИИ АЛЕВТИНА ОЧУР-ООЛОВНА
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РЕСПИРАТОРНОГО ХЛАМИДИОЗА И РЕСПИРАТОРНОГО МИКОПЛАЗМОЗА СРЕДИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В УСЛОВИЯХ ГОРОДОВ КРАСНОЯРСКА И КЫЗЫЛА
14.00.05 - внутренние болезни 14.00.36 - аллергология и иммунология
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Красноярск 2007
0030Б0430
003060430
Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН
Научные руководители
доктор медицинских наук, профессор Смирнова Светлана Витальевна доктор медицинских наук, профессор Поликарпов Леонид Севастьянович
Официальные оппоненты
доктор медицинских наук, профессор Колпакова Алла Фёдоровна доктор медицинских наук, профессор Савченко Андрей Анатольевич
Ведущая организация
Сибирский государственный медицинский университет (г Томск)
Защита состоится «_» _ 2007 г в_часов на заседании
диссертационного совета Д 208 037 01 при ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (660022, г Красноярск, ул Партизана Железняка, 1)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Автореферат разослан «_»_2007 г
Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент
Гончарук 3. Н
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Бронхиальная астма (БА) выявлена у 150 млн людей [WAO, 2005] За последнее 10-летие микробиология бронхиальной астмы претерпела значительные изменения [Хамитов Р Ф , Новоженов В Г, Пальмова Л Ю и др , 2003] Известно до 200 видов возбудителей респираторных заболеваний, часть которых не диагностируется [Прозоровский С В , Раковская И В , Вульфович Ю В , 1995] В число плохо диагностируемых заболеваний входят респираторный хламидиоз и респираторный микоплазмоз Показатели инфицированности населения по данным разных авторов варьируют в значительных пределах от 7% до 82%- хламидиями, от 10% до 50%-микоплазмами Это обусловлено, прежде всего, качеством лабораторной диагностики [Бартлетт Д Д, 2000, Игнатова И. А, Смирнова С В., КапустинаТ А, 2003; MiettmenA, LehtoS, SaikkuP etal, 1996, Dake Y, Enovoto T, Sarado A et al, 1998]
На долю С pneumoniae приходится 25-82% всех случаев респираторных инфекций [Пичужкин К В, Белоконь Е В, Власова Э Е и др , 2006, Kauppinen М, Saikku Р, 1995] Есть сведения о роли С pneumoniae в развитии бронхиальной астмы [Вишнякова JI А , 1990, Allegra L , Blasi F , Centanni S et al, 1994; Biendo M, Orfila J, 1995, Cook P. G , Honeyboume D, 1995, HahnL D., 1999, Blasi F, 2000] Острая инфекция респираторного тракта, вызываемая С. pneumoniae, приводит к развитию хронической из-за длительного персистирования хламидофил и сенсибилизации к их антигенам Отмечено, что после перенесенной С pneumoniae инфекции риск развития бронхиальной астмы в 7 раз выше [Hahn L D, Macdonald R, 1998] Среди больных бронхиальной астмой разными авторами обнаружены С pneumoniae у 72-73,3%, а С trachomatis - у каждого 2-го [Евсюкова Е В , Федосеев Г Б , Савичева А М, 2002, Hahn D L, Dodge R W, Golubjatnikov R, 1991, Oshima M, Awaya Y, Fujn T et al, 2000]
l
По данным ВОЗ, М pneumoniae является этиологическим фактором около 16% респираторных заболеваний в возрасте от 15 до 23 лет, 20%- до 59 лет и 7%- старше 60 лет [Лисин В В, Кореняко И Е, 1988, Бартлетг Д Д, 2000, Ramirez J A et al, 1996, WarisM E et al, 1998] В России респираторный микоплазмоз по частоте встречаемости занимает 4-е место среди всех респираторных инфекций. На долю респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой по данным разных авторов приходится от 7 до 64% [Пилипчук Н С, Молотков В Н, Андрющенко Е В, 1986, Прозоровский С В , Вульфович Ю В., Раковская И. В , 1992, Смирнова С В , 1997, Королева Е. Г., Осидак Л В., Милькинт К. К и др, 2002] В последнее время М pneumoniae и С. pneumoniae все чаще упоминаются в контексте самостоятельных этиологических факторов бронхиальной астмы [Солдатов Д Г, 1997, Смирнова С. В , 2002; Хамитов Р Ф, Новоженов В Г, Пальмова JI. Ю и др, 2003, Johnston S. L , Martin R J , 2005, Park S , Lee Y., Rhee Y, Lee H., 2005]
Отсутствие данных о частоте встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза среди больных бронхиальной астмой и клинических особенностях в зависимости от патогенетической формы БА, в условиях гг. Красноярска и Кызыла, говорит о необходимости изучения этой проблемы.
Цель исследования
Изучить частоту встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза среди больных бронхиальной астмой, с целью установления особенностей клинического течения в зависимости от ее патогенетической формы, в условиях гг Красноярска и Кызыла
Задачи исследования
1 Изучить частоту встречаемости респираторного хламидиоза среди больных различными патогенетическими формами бронхиальной астмы в условиях гг Красноярска и Кызыла
2 Изучить частоту встречаемости респираторного микоплазмоза среди больных различными патогенетическими формами бронхиальной астмы в условиях гг Красноярска и Кызыла
3 Провести сравнительную характеристику частоты встречаемости респираторного хламидиоза у больных бронхиальной астмой гг Красноярска и Кызыла в различных социальных и этнических группах
4 Провести сравнительную характеристику частоты встречаемости респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой гг Красноярска и Кызыла в различных социальных и этнических группах
5 Установить клинические особенности различных патогенетических форм бронхиальной астмы при респираторном хламидиозе и респираторном микоплазмозе
Научная новизна
Впервые изучена частота встречаемости респираторного хламидиоза среди больных различными патогенетическими формами БА, в зависимости от этнической принадлежности жителей гг Красноярска и Кызыла Результаты исследования показали высокую частоту встречаемости респираторного хламидиоза среди больных эндогенной, смешанной формами БА и группы контроля г Кызыла, тогда как в г Красноярске - она была высокой независимо от патогенетической формы БА
Впервые изучена частота встречаемости респираторного микоплазмоза среди больных различными патогенетическими формами бронхиальной астмы, в зависимости от этнической принадлежности жителей гг Красноярска и Кызыла Результаты исследования показали высокую частоту встречаемости респираторного микоплазмоза среди больных эндогенной,
з
смешанной формами бронхиальной астмы г. Кызыла, а г Красноярска - этот показатель был высоким независимо от патогенетической формы БА
Впервые установлены клинические особенности различных патогенетических форм бронхиальной астмы при респираторном хламидиозе и респираторном микоплазмозе Установлены общие признаки, характерные для бронхиальной астмы, независимо от ее патогенетической формы высокая частота обострений и госпитализаций, субфебрильная температура, упорный кашель, одышка и нарушение функции внешнего дыхания смешанного характера, продолжительный период обратного развития приступа, низкая эффективность регулярно проводимой базисной терапии, наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы
Практическая значимость
Получены данные, свидетельствующие о высокой частоте встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза среди больных различными патогенетическими формами бронхиальной астмы г Красноярска, а также среди больных эндогенной и смешанной формами БА г Кызыла, независимо от этнической принадлежности Результаты исследования ориентируют терапевтов, пульмонологов, аллергологов-иммунологов на необходимость своевременной диагностики респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза при бронхиальной астме, что служит основанием для проведения этиотропной терапии.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Хламидийная инфекция респираторного тракта имеет высокую частоту встречаемости среди больных бронхиальной астмой в различных этнических группах гг Красноярска и Кызыла.
2 Микоплазменная инфекция респираторного тракта имеет высокую частоту встречаемости среди больных бронхиальной астмой в различных этнических группах гг Красноярска и Кызыла
4
3 Установлены клинические особенности различных патогенетических форм бронхиальной астмы при респираторном хламидиозе и респираторном микоплазмозе
Апробация работы
Основные материалы диссертации были представлены в виде докладов и обсуждены на обществе терапевтов Республики Тыва (Кызыл, 2005), итоговой научно-практической конференции с международным участием «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2005), научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 2006, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Дни иммунологии в Сибири» (Красноярск, 2006), на заседании Проблемной Комиссии лечебного факультета ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (15 декабря 2006 г )
Личный вклад автора
Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован автором лично
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 2 - в рецензируемых научных журналах
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 139 листах машинописного текста, содержит 4 рисунка и 41 таблицу Состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы» и трех глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 208 источников, из них 110 - отечественных и 98 -зарубежных
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Обследовано 239 человек, в возрасте 17-78 лет, Me = 42,0 лет, Qi = 27,0 лет, Q3 = 52,0 лет Из них 88 мужчин и 151 женщин В исследование включены больные, давшие информированное согласие на проведение комплексного исследования, с установленным диагнозом бронхиальная астма экзогенного, или эндогенного, или смешанного генеза, средней степени тяжести в стадии обострения и практически здоровые люди Использована классификация бронхиальной астмы (МКБ-10), подготовленная ВОЗ в 1992 г Верификация диагноза проводилась в соответствии с критериями Г Б Федосеева и Г П Хлопотова(1988)
Больных бронхиальной астмой составили 68 мужчин, 119 женщин, а группу контроля - 20 мужчин, 32 женщины Все обследованные разделены на 4 группы, характеристика по возрасту которых представлена в таблице 1
Таблица 1
Характеристика групп обследованных по возрасту
Группы Экзогенная БА, п=61 Эндогенная БА, п=64 Смешанная БА, п=62 Группы контроля, п = 52
Ме, лет 36,0 43,5 47,0 27,0
Qi, лет 26,0 36,0 41,0 23,5
Q3, лет 46,0 55,5 56,0 42,0
Для изучения региональных особенностей частоты встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза все обследованные разделены на жителей г Красноярска и г Кызыла, возраст -Ме = 41,0 лет, О, = 24,0 лет, 03 = 47,5 лет и Ме = 40,0 лет, 01 = 25,0 лет, 03 = 45,0 лет (р<0,05), соответственно
Для изучения этнических особенностей частоты встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза жители г Кызыла разделены на пришлых и коренных, а все обследованные
разделены на европеоидов (159 чел) и монголоидов (80 чел ), сопоставимые по полу и возрасту
Для изучения клинических особенностей бронхиальной астмы на фоне респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза выделена группа сравнения - больные БА, неинфицированные хламидиями и микоплазмами (п=47), сопоставимые по полу и возрасту
В качестве материала использованы сыворотка периферической крови, мазки со слизистой задней стенки глотки Набор материала проведен на базе пульмонологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница № 6 им Н С Карповича» (г Красноярск), терапевтических отделений ФГУЗ МСЧ № 46, ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (г Красноярск) и Республиканской больницы № 1 (г. Кызыл) Сбор клинического материала проводился в течение 2004 - 2005 годов в гг Красноярске и Кызыле
Обследование включало анкетный опрос, осмотр, подготовка больных, взятие мазков со слизистой задней стенки глотки и крови из вены для определения антигенов С pneumoniae, С psittaci, С trachomatis, М pneumoniae, М hominis и антител к ним, постановку ИФА, ПИФ
Подготовка биологических материалов для исследования проводилась по общепринятым правилам.
Постановка реакции, оценка результатов ПИФ, ИФА проводились в условиях иммунологических лабораторий клиники ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН (директор - член-корр РАМН, д м н, профессор В. Т Манчук) и Тывинского Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД (гл врач Н Д Ооржак) Принцип ПИФ основан на выявлении светящихся иммунных комплексов с помощью люминесцентного микроскопа Результат считался положительным, если определялась ярко-зеленая флюоресценция в виде гранул на мембранах эпителиальных клеток Результат считался отрицательным, если в мазке отсутствовало специфическое свечение при наличии не менее 10 эпителиальных клеток. Принцип ИФА основан на использовании пероксидазы хрена в качестве
маркера Результаты регистрировались спектрофотометром и оценивались только в случае, если среднее значение оптической плотности (ОП) в контрольных образцах отрицательном К" <0,25 и положительном К+ SO,6 Рассчитывалось критическое значение ОП по формуле
ОПкрит = ОДр К" + 0,25, где ОПср К~ - среднее значение ОП отрицательного контрольного образца Для данного исследования положительным считался результат, если ОП больше ОП,<рИТ + 0,05 и титр IgA 2:1 10, IgM Si 200 и IgG 2:1 10
Статистическая обработка полученного материала
Анализ соответствия вида распределения признака закону нормального распределения проводился с использованием критерия Шапиро-Уилка Так как тип распределения отличался от нормального, были использованы непараметрические методы и меры центральной тенденции представлены в виде медианы Me, меры рассеяния в виде интерквартильного размаха-нижний Qi и верхний Q3 квартили При проведении сравнения групп по количественному признаку применялся двухвыборочный критерий Колмогорова-Смирнова, а по качественному - Пирсона х2- В данном исследовании принят пороговый уровень значимости а= 0,05 Результаты ниже него считались статистически значимыми [Каминский Л С, 1964, Реброва О Ю, 2003]
Результаты исследования и их обсуждение
Частота встречаемости респираторного хламидиоза у больных бронхиальной астмой г Красноярска по результатам ПИФ и ИФА представлена в таблице 2. ИФА по суммарному количеству положительных титров IgG к С pneumoniae, С psittaci и IgG к С. trachomatis статистически значимые различия выявлены между больными экзогенной бронхиальной астмой (22/64) и группой контроля (9/60), рз=0,002, между больньми эндогенной бронхиальной астмой (21/64) и группой контроля (9/60), р5=0,005,
между больными смешанной бронхиальной астмой(23/70) контроля (9/60), р6=0,004
и группой
Таблица 2
Частота встречаемости респираторного хламидиоза у больных бронхиальной астмой г Красноярска
Группы Методы исследования
ПИФ ИФА
п абс % IgA п igM IgG
п абс % абс % абс %
1 БА экзогенная 45 4 8,9 32 1 3,1 64 1 1,6 22 34,4
2. Б А эндогенная 41 6 14,6 32 3 9,4 64 3 4,7 21 32,8
3 БА смешанная 52 7 13,5 35 1 2,9 70 2 2,9 23 32,9
4 Группа контроля 60 11 18,3 30 0 0,0 60 0 0,0 9 15,0
Статистическая значимость различий между показателями в группах, а = 0,05
1-2-pi 1-3 -Р2 1-4-рз 2-3 -Р4 2-4 -pj 3-4 -р6 pi=0,407 Р2=0,479 рз=0,171 р4=0,871 р5=0,626 р6=0,484 pi=0,302 Р2=0,949 рз=0,329 Р4=0,261 р5=0,086 Рб=0,351 Pi=0,302 ра=0,609 Рз=0,329 р4=0,569 р5=0,086 Рб=0,184 Pi=0,790 Р2=0,792 рз=0,002 р4=0,994 Р5=0,005 р6=0,004
Таким образом, среди больных г Красноярска, независимо от
патогенетической формы БА, обнаружена высокая частота встречаемости респираторного хламидиоза При этом ИФА IgG к С. pneumoniae, С psittaci и IgG к С trachomatis выявлены чаще у больных БА, чем в группе контроля Частота встречаемости респираторного хламидиоза по половому признаку статистически значимых различий не имела
Частота встречаемости респираторного хламидиоза у больных бронхиальной астмой г Кызыла по результатам ПИФ и ИФА представлена в таблице 3 ИФА статистически значимые различия суммарного количества положительных титров IgG к С. pneumoniae, С. psittaci и С trachomatis выявлены между больными экзогенной (7/58) и эндогенной (19/64) БА, pi=0,018, экзогенной (7/58) и смешанной (17/54) БА, р2=0,012, экзогенной бронхиальной астмой (7/58) и группой контроля (13/44), р3=0,028 ПИФ по наличию антигенов С pneumoniae, С psittaci и С trachomatis статистически значимые различия между показателями групп не выявлены
Таблица 3
Частота встречаемости респираторного хламидиоза у больных бронхиальной астмой г Кызыла
Группы Методы исследования
ПИФ ИФА
п абс % IgA п IgM IgG
п абс % абс % абс %
1.БА экзогенная 55 6 10,9 29 2 6,9 58 2 3,4 7 12,1
2 БА эндогенная 63 15 23,8 32 0 0,0 64 4 6,3 19 29,7
3 БА смешанная 54 13 24,1 27 0 0,0 54 4 7,4 17 31,5
4 Группа контроля 44 7 15,9 22 0 0,0 44 3 6,8 13 29,5
Статистическая значимость различий между показателями в группах, а — 0,05
1-2-pi 1-3-P2 1-4-рз 2-3 -р4 2-4 -рз 3-4-р6 pi=0,068 Р2=0,070 рз=0,464 р4=0,973 Р5=0,320 р6=0,319 Pi=0,131 Р2=0,165 Рз=0,209 Р4=- Р5=- Рб=- Pi=0,475 р2=0,353 р3=0,435 Р4=0,803 Ps=0,906 р6=0,910 pi=0,018 Р2=0,012 р3=0,028 Р4=0,833 р3=0,987 Рб=0,836
Таким образом, определена высокая частота встречаемости
респираторного хламидиоза среди больных г Кызыла независимо от патогенетической формы БА При этом статистически значимых различих между коренными и пришлыми жителями г Кызыла не отмечено Суммарное количество положительных титров IgG к С pneumoniae, С psittaci и С trachomatis ИФА больше выявлено у больных эндогенной, смешанной бронхиальной астмой и группы контроля, чем у больных экзогенной БА ПИФ наличие антигенов С pneumoniae, С psittaci и С trachomatis между показателями групп статистически значимо не различается Частота встречаемости респираторного хламидиоза по половому признаку статистически значимых различий не имела
Итак, результаты лабораторных показателей больных бронхиальной астмой гг Красноярска и Кызыла свидетельствуют об одинаково высокой частоте встречаемости респираторного хламидиоза Так, частота встречаемости респираторного хламидиоза у больных бронхиальной астмой г Красноярска достигает экзогенной- 34,4%, эндогенной- 32,8%, смешанной - 32,9%, а г Кызыла- 12,1%, 29,7%, 31,5%, соответственно В
разных странах антитела к хламидиям среди здоровых выявлялись от 40 до 70% [Kauppinen М, 1995, Grayston J Т, 2002] По результатам нашего исследования частота выявления респираторного хламидиоза у группы контроля г Красноярска достигает 18,3%, а г Кызыла- 29,5% Многие исследователи считают, что высокая частота выявляемое™ специфических антител к хламидиям свидетельствует о наличии хронической инфекции и вялотекущей реинфекции [Гранитов В М, 2002, Leinonen М, 1993, Kauppinen М, Saikku Р, 1995, Saikku Р, 1996] Результаты проведенного нами исследования людей, у которых аллергологический анамнез не отягощен, жалоб и объективных признаков инфекций не было, согласуются с этими предположениями Так, частота выявляемое™ IgG к С pneumoniae, С psittaci и С trachomatis у группы контроля г Красноярска составляла 15,0%, а Кызыла - 29,5% Следует также отметить, что частота выявляемое™ С pneumoniae, С psittaci, С trachomatis методами ПИФ и ИФА во многих исследованных нами группах различалась Этот факт может объясниться локальностью воспалительного процесса и слабой антигенной нагрузкой при вялотекущей хламидийной инфекции [Игнатова И А, Смирнова С В , Покидышева JI И, Манчук В Т, 2005] Результаты нашего исследования согласуются с этим утверждением
Частота встречаемости респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой г Красноярска по результатам методов ПИФ и ИФА представлена в таблице 4 Статистически значимые различия суммарного количества положительных титров IgM к М pneumoniae и IgA к М hominis выявлены между больными экзогенной (3/64) и эндогенной (10/64) БА, pi=0,041, между больными эндогенной бронхиальной астмой (10/64) и группой контроля (1/60), р5=0,006, a IgG к М pneumoniae и IgG к М hominis -между больными экзогенной бронхиальной астмой (9/64) и группой контроля (2/60), рз=0,036, между больными эндогенной (18/64) и смешанной (6/70) БА, р4=0,003, между больными эндогенной бронхиальной астмой (18/64) и группой контроля (2/60), р5<0,001 Методом ПИФ по наличию суммарного
количества антигенов М pneumoniae и М hominis статистически значимые различия выявлены между больными эндогенной бронхиальной астмой (15/59) и группой контроля (1/30), р5=0,010, между больными смешанной бронхиальной астмой (11/58) и группой контроля (1/30), р6=0,043
Таблица 4
Частота встречаемости респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой г Красноярска
Группы Методы исследования
ПИФ ИФА
п абс % п IgA и IgM IgG
абс % абс %
1 БА экзогенная 54 9 16,7 64 3 4,7 9 14,1
2 БА эндогенная 59 15 25,4 64 10 15,6 18 28,1
3 БА смешанная 58 11 19,0 70 5 7,1 6 8,6
4 Группа контроля 30 1 3,3 60 1 1,7 2 3,3
Статистическая значимость различий между показателями в группах, а = 0,05
1-2-р, 1-3-pi 1-4-рз 2-3 -р4 2-4 -р5 3-4-р6 р,=0,256 Р2=0,751 рз=0,071 р4=0,401 р5=0,010 Рб=0,043 pi=0,041 р2=0,549 рз=0,341 р4=0,120 р5=0,00б Рб=0,138 р,=0,051 р2=0,314 рз=0,036 р4=0,003 Р5<0,001 Рг=0,215
Таким образом, среди больных бронхиальной астмой г Красноярска
частота встречаемости респираторного микоплазмоза высокая При этом у больных эндогенной бронхиальной астмой выше, чем в группе контроля. ИФА IgM к М pneumoniae и IgA к М hominis выявлено больше у больных эндогенной БА, чем экзогенной и в группе контроля, a IgG к М pneumoniae и IgG к М hominis - у больных экзогенной бронхиальной астмой больше, чем в группе контроля, у больных эндогенной бронхиальной астмой больше, в сравнении со смешанного генеза бронхиальной астмой и с группой контроля Методом ПИФ антигены М. pneumoniae, М hommis больше выявлялись среди больных эндогенной, смешанной БА, чем среди людей из группы контроля Частота встречаемости респираторного микоплазмоза по половому признаку статистически значимых различий не имела
Частота встречаемости респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой г Кызыла по результатам ПИФ и ИФА представлена в таблице 5 Среди больных бронхиальной астмой по количеству людей с положительными результатами статистически значимые различия были выявлены между больными экзогенной (1/32) и эндогенной (6/33) бронхиальной астмой методом ПИФ, pi=0,050, а ИФА (IgG к М pneumoniae, Mhomims)- между больными экзогенной (4/58) и эндогенной (14/64) бронхиальной астмой, pi=0,020
Таблица 5
Частота встречаемости респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой г Кызыла
Группы Методы исследования
ПИФ ИФА
п абс % п IgM + IgA IRG
абс % абс %
1 БА экзогенная 32 1 3,1 58 1 1,7 4 6,9
2 БА эндогенная 33 6 18,2 64 2 зд 14 21,9
3 БА смешанная 27 4 14,8 54 2 3,7 8 14,8
4 Группа контроля 22 2 9,1 44 2 4,5 4 9,1
Статистическая значимость различий между показателями в группах, а - 0,05
1-2 -pi 1-3-Р2 1-4-рз 2-3-р4 2-4 -pj 3-4-рб Pi=0,050 Р2—0,108 рз=0,347 р4=0,728 ps=0,349 Рб-0,543 р,=0,618 Р2=0,517 р3=0,404 р4=0,863 р3=0,701 Рб=0,834 р,=0,020 Р2=0,176 рз=0,683 р4=0,327 р5=0,080 Рб=0,390
Таким образом, частота встречаемости респираторного микоплазмоза
среди больных эндогенной и смешанной бронхиальной астмой г Кызыла высокая, при этом она больше наблюдалась у больных эндогенной БА, чем экзогенной Статистически значимые различия между коренными и пришлыми жителями г Кызыла не выявлены Частота встречаемости респираторного микоплазмоза по половому признаку не различалась
Итак, результаты изучения лабораторных показателей больных бронхиальной астмой гг. Красноярска и Кызыла свидетельствуют об одинаково высокой частоте встречаемости респираторного микоплазмоза
Так, частота встречаемости респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой г Красноярска достигала экзогенной 16,7%, эндогенной 28,1%, смешанной 19,0%, а г Кызыла- экзогенной 6,9%, эндогенной 21,9%, смешанной 14,8% По результатам нашего исследования частота выявления респираторного микоплазмоза в группе контроля г Красноярска достигала 3,3%, а г Кызыла- 9,1% Результаты нашего исследования подтверждают, что клиническая картина респираторного микоплазмоза варьируют в широких пределах, в зависимости от состояния специфического иммунитета Скрытое течение респираторного микоплазмоза представляет большую потенциальную опасность, т к при определённых условиях он может активизироваться и явиться причиной тяжелых воспалительных процессов
Известно, что различные этнические группы отличаются по характеру реагирования иммунной системы на антигенные воздействия, по частоте встречаемости заболеваний среди них [ВОЗ, 2005] Нами изучена частота встречаемости респираторного хламидиоза у больных бронхиальной астмой представителей европеоидного и монголоидного происхождения гг Красноярска и Кызыла ПИФ на антигены С pneumoniae, С psittaci и С trachomatis статистически значимые различия выявлены между больными смешанной бронхиальной астмой европеоидами (10/74) и монголоидами (10/32), р=0,032 ИФА на положительные титры IgM к С pneumoniae, С psittaci и С trachomatis статистически значимые различия выявлены между группами контроля европеоидов (0/60) и монголоидов (3/44), р=0,040, a IgG к С pneumoniae, С.psittaci и С trachomatis- между больными экзогенной бронхиальной астмой европеоидами (24/78) и монголоидами (5/44), р=0,016
Таким образом, при одинаково высокой частоте встречаемости респираторного хламидиоза у больных бронхиальной астмой из различных этнических групп методом ПИФ хламидии чаще выявлялись у больных смешанной БА монголоидов, чем европеоидов, а ИФА IgM к хламидиям - в
группе контроля монголоидов, чем европеоидов, [gG - у больных экзогенной БА европеоидов, чем монголоидов.
Нами изучена частота встречаемости респираторного микошшмоза по результатам ПИФ, ИФА у больных бронхиальной астмой представителей европеоидного и монголоидного происхождения. Методом ПИФ положительные результаты на антигены М. pneumoniaes М. hominis выявлены у 14,8% (9/61) больных экзогенной, у 22,5% (16/71) больных эндогенной, у 18,8% (13/69) больных смешанной БА и у 3,3% (1/30) людей из группы контроля среди европеоидов, а среди монголоидов- у 4,0% (1/25), у 23,8% (5/21), у 12,5% (2/16) и у 9,1% (2/22), соответственно. Статистически значимые различия между этими группами не наблюдались. ИФА по IgG к М, pneumoniae, М hominis статистически значимые различия обнаружены между больными сметанной БА европеоидами (7/92) и монголоидами (7/32), р=Ю,028 (рис.).
Рис. IgG к М. pneumoniae, М. hominis у больных бронхиальной астмой европеоидов, монголоидов.
1 - БА экзогенная; 2 - БЛ эндогенная;
3 - БА смешанная; 4 - группы контроля.
Примечание. Статистическая значимость различий:* -рзяр-змонг ~0,028, Таким образом, у больных бронхиальной астмой представителей разного происхождения методом ПИФ обнаружена высокая частота встречаемости респираторного микоплазмоза. ИФА IgG к М. pneumoniae, М. hominis больше выявлено среди больных смешанной бронхиальной астмой монголоидов, чем европеоидов.
Результаты изучения лабораторных показателей больных бронхиальной астмой представителей разного происхождения гг Красноярска и Кызыла свидетельствуют о высокой частоте встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза Так, нами выявлена высокая частота встречаемости респираторного хламидиоза, достигающая у европеоидов 36,4% и у монголоидов- 31,3%, а респираторного микоплазмоза - 23,9% и 27,5%, соответственно
Нас также интересовал вопрос- обусловлена ли частота встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза социологическим аспектом"7 Сравнивая данные инфицированных хламидиями и микоплазмами больных бронхиальной астмой европеоидов и монголоидов получили следующие результаты среди инфицированных хламидиями больных бронхиальной астмой выявлено больше малообеспеченных европеоидов (43,4%), чем монголоидов (19,2%), р=0,028 Среди инфицированных микоплазмами больных бронхиальной астмой малообеспеченными являлись 41,5% европеоидов и 37,0% монголоидов, что статистически значимо не различалось
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что респираторным хламидиозом реже болеют малообеспеченные монголоиды, чем европеоиды
Для выявления клинических особенностей респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой изучены их субъективные, объективные симптомы. Результаты исследования свидетельствуют, что у инфицированных хламидиями и микоплазмами больных, независимо от патогенетической формы БА, высокая вероятность наследственной предрасположенности, имелись вредные привычки, профессиональная вредность и сезонность приступов, большинство содержали домашних животных; высокая ежегодная частота обострений бронхиальной астмы и частота госпитализации, низкая эффективность регулярно проводимой базисной терапии БА, из сопутствующих патологий
преобладали заболевания сердечно-сосудистой системы Среди инфицированных микоплазмами из сопутствующих патологий больше выявлены заболевания органов пищеварения у больных эндогенной БА, чем экзогенной, р=0,032, а аллергическая риносинусопатия - у больных экзогенной БА, чем эндогенной, р=0,030 Сенсибилизация к аллергенам у инфицированных хламидиями больных экзогенной бронхиальной астмой выше, чем эндогенной и смешанной, а наличие псевдоаллергии — у инфицированных хламидиями больных эндогенной и смешанной бронхиальной астмой выше, чем экзогенной Кашель, повышение температуры тела, одышка и нарушение функции внешнего дыхания смешанного характера среди больных бронхиальной астмой больше выявлено у инфицированных хламидиями и микоплазмами, чем без инфицирования, р<0,001, при этом повышение температуры тела у больных эндогенной бронхиальной астмой больше, чем экзогенной, р=0,008 Период обратного развития приступа и давность возникновения БА продолжительные, при этом давность возникновения БА у инфицированных микоплазмами больных эндогенной бронхиальной астмой больше, чем экзогенной, р<0,025
На основании полученных результатов собственного исследования следует сделать заключение, что частота встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза среди больных бронхиальной астмой гг Красноярска и Кызыла, проживающих в дискомфортных климато-географических условиях Сибири, высокая Поэтому считаем, что этиологический и патогенетический подход к лечению больных БА, инфицированных хламидиями и микоплазмами, играет решающую роль в улучшении их состояния
выводы
1 Частота встречаемости респираторного хламидиоза при экзогенной (34,4%), эндогенной (32,8%) и смешанной (32,9%) формах бронхиальной астмы у больных г Красноярска выше, чем в группе контроля (18,3%), тогда как у больных г Кызыла при экзогенной форме бронхиальной астмы - ниже, относительно других патогенетических форм и группы контроля (12,1% против 29,7%, 31,5%, 29,5%, соответственно)
2 Частота встречаемости респираторного микоплазмоза при экзогенной (16,7%), эндогенной (28,1%) и смешанной (19,0%) формах бронхиальной астмы у больных г Красноярска выше, чем в группе контроля (3,3%), тогда как у больных г Кызыла при экзогенной форме бронхиальной астмы (6,9%) и в группе контроля (9,1%)- ниже, относительно других патогенетических форм (21,9%, 14,8%, соответственно)
3 Частота встречаемости респираторного хламидиоза у больных бронхиальной астмой в зависимости от этнической принадлежности высокая и достигает у европеоидов 36,4%, у монголоидов- 31,3% Среди инфицированных хламидиями больных бронхиальной астмой малообеспеченных европеоидов выявлено больше, чем монголоидов (43,4% против 19,2%)
4 Частота встречаемости респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой в зависимости от этнической принадлежности одинаково высокая и достигает у европеоидов 23,9%, у монголоидов — 27,5% Среди инфицированных микоплазмами больных бронхиальной астмой выявлено малообеспеченных европеоидов - 41,5%, монголоидов - 37,0%
5 Установлены клинические особенности бронхиальной астмы, независимо от ее патогенетической формы, при респираторном хламидиозе и респираторном микоплазмозе высокая частота обострений и госпитализаций, суб-фебрильная температура, упорный кашель, одышка и нарушение функции внешнего дыхания смешанного характера, продолжительный период обратного развития приступа, низкая эффективность регулярно проводимой
базисной терапии; наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В связи с высокой частотой встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза среди больных бронхиальной астмой, рекомендуется обследование всех больных бронхиальной астмой на наличие хламидийной и микоплазменной инфекций
Диагностика респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой позволяет рекомендовать дополнительные этиологически и патогенетически обоснованные подходы к лечению
Предложенный подход к проблеме респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза оптимизирует процесс диагностики, лечения и реабилитации больных бронхиальной астмой
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1) Ассоциация респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой / АО Шаравии, С В Смирнова, Л С Поликарпов, И А Игнатова // Дни иммунологии в Сибири Материалы Всероссийской науч -практической конф / Под ред В А Козлова, С В Смирновой, В Т Манчука - Красноярск, 2006 - С 178180
2) Микоплазменная инфекция при бронхиальной астме /АО Шаравии, С В Смирнова, Л С Поликарпов, И А Игнатова // Актуальные вопр охраны здоровья населения регионов Сибири Материалы ежегодной науч -практической конф молодых ученых / Под ред В Т Манчука, С В Смирновой - Красноярск, 2006 -С 180-181
3) Поликарпов, Л С Микоплазмоз и бронхиальная астма / Л С Поликарпов, А О Шаравии, С В Смирнова И Вопр сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири Материалы итоговой науч -практической конф - Красноярск, 2005 - С 276-278
4) Респираторный микоплазмоз /АО Шаравии, С В Смирнова, Л С Поликарпов, И А Игнатова // Дальневосточный мед журн - 2005 -№4 - С 114-118
5) Респираторный хламидиоз /АО Шаравии, С В Смирнова, Л С Поликарпов, И А Игнатова // Дальневосточный мед журн - 2006 -№ 1 -С 121-125
6) Респираторный хламидиоз и респираторный микоплазмоз у больных бронхиальной астмой1 Методические рекомендации / Сост С. В Смирнова, Л. С Поликарпов, А О Шаравии. - Красноярск Версо, 2007 - 20 с
7) Респираторный хламидиоз и респираторный микоплазмоз у жителей Восточной Сибири /АО Шаравии, Л С Поликарпов, С. В Смирнова, И А Игнатова // Дни иммунологии в Сибири. Материалы Всероссийской
науч -практической конф / Под ред В А Козлова, С В Смирновой, В Т Манчука - Красноярск, 2006 - С 87-90
8) Смирнова, С В Клинические особенности респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой / С В Смирнова, J1 С Поликарпов, А О Шаравии // Актуальные вопр охраны здоровья населения регионов Сибири Материалы ежегодной науч -практической конф молодых ученых - Красноярск, 2007 - С 339-340.
9) Хламидийная инфекция при бронхиальной астме /АО Шаравии, С В Смирнова, JI С Поликарпов, И А Игнатова // Актуальные вопр охраны здоровья населения регионов Сибири Материалы ежегодной науч -практической конф молодых ученых / Под ред В Т Манчука, С В Смирновой - Красноярск, 2006 - С 178-180
10) Хламидиоз и бронхиальная астма / С В Смирнова, А О Шаравии, JI С Поликарпов, И А Игнатова // Вопр сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири Материалы итоговой науч.-практической конф - Красноярск, 2005 -С 278-281
И) Шаравии, А О Хламидиоз и микоплазмоз при бронхиальной астме у коренных и пришлых жителей Тывы /АО Шаравии, С В Смирнова, JI С. Поликарпов // Вопр сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири Материалы итоговой науч -практической конф -Красноярск, 2005 -С 286-287
Список сокращений
БА - бронхиальная астма
ИФА - иммуноферментный анализ
Me - медиана
ОП - оптическая плотность
ПИФ - прямая иммунофлюоресценция
Ig - иммуноглобулин
Qi - нижний квартиль
Q3 - верхний квартиль
М hominis - Mycoplasma hominis
М pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae
С psittaci - Chlamydophila psittaci
С trachomatis - Chlamydia trachomatis
С pneumoniae - Chlamydophila pneumoniae
Заказ № 8004 Тираж 100 эю
Отпечатано в ООО «Версо» 660079, г Красноярск, ул А Магросова, 30 К Тел 699-489 588-354
Оглавление диссертации Шаравии, Алевтина Очур-ооловна :: 0 ::
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Респираторный хламидиоз у больных бронхиальной астмой.
1.2 Респираторный микоплазмоз у больных бронхиальной астмой.
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 Материалы исследования.
2.2 Методы исследования.
2.3 Статистическая обработка полученного материала.
ГЛАВА 3 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РЕСПИРАТОРНОГО ХЛАМИДИОЗА СРЕДИ БОЛЬНЫХ ГГ. КРАСНОЯРСКА И КЫЗЫЛА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.
3.1 Частота встречаемости респираторного хламидиоза среди больных г. Красноярска в зависимости от патогенетической формы бронхиальной астмы.
3.2 Частота встречаемости респираторного хламидиоза среди больных г. Кызыла в зависимости от патогенетической формы бронхиальной астмы
3.3 Сравнительная характеристика частоты встречаемости респираторного хламидиоза у больных бронхиальной астмой гг. Красноярска и Кызыла в различных этнических группах.
ГЛАВА 4 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ РЕСПИРАТОРНОГО МИКОПЛАЗМОЗА СРЕДИ БОЛЬНЫХ ГГ. КРАСНОЯРСКА И КЫЗЫЛА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМЫ.
4.1 Частота встречаемости респираторного микоплазмоза среди больных г. Красноярска в зависимости от патогенетической формы бронхиальной астмы.
4.2 Частота встречаемости респираторного микоплазмоза среди больных г. Кызыла в зависимости от патогенетической формы бронхиальной астмы
4.3 Сравнительная характеристика частоты встречаемости респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой гг. Красноярска и Кызыла в различных этнических группах.
ГЛАВА 5 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕСПИРАТОРНОГО ХЛАМИДИОЗА И РЕСПИРАТОРНОГО МИКОПЛАЗМОЗА У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.
5.1 Клинические особенности респираторного хламидиоза у больных бронхиальной астмой.
5.2 Клинические особенности респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Шаравии, Алевтина Очур-ооловна, автореферат
Актуальность проблемы
За последние 40 лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) в разных странах возросла в 2-3 раза и приобрела характер эпидемии. По данным Всемирной организации здравоохранения, БА выявлена у 150 миллионов людей по всему миру. Именно эта патология наносит наибольший экономический ущерб среди трудоспособного населения и служит основной причиной госпитализации [12, 16]. За последнее 10-летие микробиология инфекционнозависимых заболеваний нижних дыхательных путей, в том числе БА, претерпела значительные изменения [73]. Известно около 200 видов возбудителей респираторных заболеваний различной природы — хламидии, микоплазмы, вирусы и т.д. [100, 101]. Значительная часть респираторных заболеваний не диагностируется [84, 90]. В число широко распространённых и плохо диагностируемых заболеваний входят респираторный хламидиоз и респираторный микоплазмоз [67]. Показатели инфицированности населения по данным разных авторов варьируют в значительных пределах: от 10% до 50% — микоплазмами, от 7% до 82% - хламидиями. Это обусловлено, прежде всего, качеством лабораторной диагностики [5, 31, 119].
Инфекцию органов дыхания, вызываемую С. pneumoniae, неоднократно переносит более 60% взрослых, причём у 90% она имеет бессимптомное течение [197]. Н. Karvonen и др. (1994) в Финляндии обследовали 2342 чел. Установили, что уровень заболеваемости С. pneumoniae за 1982- 1987 годы увеличился на Юго-Западе с 55% до 63%, а на Востоке с 41% до 59%. Наиболее часто болели мужчины в возрасте 43- 59 лет. Niap и др. (1996) в Китае выявили IgM к С. pneumoniae у 61,5% здоровых, что не отличалось от частоты их обнаружения у больных с патологией органов дыхания. Обнаружение IgM авторы расценивали как реинфекцию [15]. К. В. Пичужкин и др. (2006) из 309 больных пневмониями, хроническим бронхитом и др. заболеваниями респираторного тракта выявили 82% сероположительных к
С. pneumoniae случаев [72]. По данным М. Leinonen (1994) антитела к С. pneumoniae редко обнаруживаются у подростков, а к 20-30 годам они выявляются более чем у 50% обследованных. По статистическим данным Всесоюзного центра по хламидиозам, хламидийная инфекция, протекающая под «маской» пневмонии диагностируется в 7 - 20% случаев [52, 61, 108]. Из 315 чел. с респираторными заболеваниями у 189 (60,9%) выявлена хламидофилёзная инфекция [44].
М. pneumoniae вызывает в среднем 9% пневмоний [65]. X. Г. Гизатулин и др. в 1983 г. выяснили, что этиологическая роль микоплазмы при пневмонии среди больных молодого возраста весьма значительна- 21,3% [17]. М. pneumoniae диагностируется у 1-8% больных внеболышчной пневмонией, чаще у больных молодого возраста. Возможно, что М. pneumoniae играет важную роль и у пожилых больных [141, 142].
Отсутствие данных о частоте встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза среди больных бронхиальной астмой и клинических особенностях в зависимости от патогенетической формы БА, в условиях гг. Красноярска и Кызыла, говорит о необходимости изучения этой проблемы.
Цель исследования
Изучить частоту встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза среди больных бронхиальной астмой, с целью установления особенностей клинического течения в зависимости от ее патогенетической формы, в условиях гг. Красноярска и Кызыла.
Задачи исследования
1. Изучить частоту встречаемости респираторного хламидиоза среди больных различными патогенетическими формами бронхиальной астмы в условиях гг. Красноярска и Кызыла.
2. Изучить частоту встречаемости респираторного микоплазмоза среди больных различными патогенетическими формами бронхиальной астмы в условиях гг. Красноярска и Кызыла.
•3. Провести сравнительную характеристику частоты встречаемости респираторного хламидиоза у больных бронхиальной астмой гг. Красноярска и Кызыла в различных социальных и этнических группах.
4. Провести сравнительную характеристику частоты встречаемости респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой гг. Красноярска и Кызыла в различных социальных и этнических группах.
5. Установить клинические особенности различных патогенетических форм бронхиальной астмы при респираторном хламидиозе и респираторном микоплазмозе.
Научная новизна
Впервые изучена частота встречаемости респираторного хламидиоза среди больных различными патогенетическими формами бронхиальной астмы, в зависимости от этнической принадлежности жителей гг. Красноярска и Кызыла. Результаты исследования показали высокую частоту встречаемости респираторного хламидиоза среди больных эндогенной, смешанной формами бронхиальной астмы и группы контроля г. Кызыла, тогда как в г. Красноярске — она была высокой независимо от патогенетической формы БА.
Впервые изучена частота встречаемости респираторного микоплазмоза среди больных различными патогенетическими формами бронхиальной астмы, в зависимости от этнической принадлежности жителей гг. Красноярска и Кызыла. Результаты исследования показали высокую частоту встречаемости респираторного микоплазмоза среди больных эндогенной, смешанной формами бронхиальной астмы г. Кызыла, а г. Красноярска - этот показатель был высоким независимо от патогенетической формы БА.
Впервые установлены клинические особенности различных патогенетических форм бронхиальной астмы при респираторном хламидиозе и респираторном микоплазмозе. Установлены общие признаки, характерные для бронхиальной астмы, независимо от ее патогенетической формы: высокая частота обострений и госпитализаций; субфебрильная температура, упорный кашель, одышка и нарушение функции внешнего дыхания смешанного характера; продолжительный период обратного развития приступа; низкая эффективность регулярно проводимой базисной терапии; наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Практическая значимость
Получены данные, свидетельствующие о высокой частоте встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза среди больных различными патогенетическими формами бронхиальной астмы г. Красноярска, а также среди больных эндогенной и смешанной формами БА г. Кызыла, независимо от этнической принадлежности. Результаты исследования ориентируют терапевтов, пульмонологов, аллергологов-иммунологов на необходимость своевременной диагностики респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза при бронхиальной астме, что служит основанием для проведения этиотропной терапии.
Внедрение полученных результатов
Полученные результаты внедрены в работу терапевтического отделения Республиканской больницы № 1 г. Кызыла, пульмонологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №6 им. Н.С.Карповича», терапевтических отделений ФГУЗ МСЧ № 46 ФМБА России и клиники ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН г. Красноярска и в учебный процесс на кафедре клинической иммунологии ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Хламидийная инфекция респираторного тракта имеет высокую частоту встречаемости среди больных бронхиальной астмой в различных этнических группах гг. Красноярска и Кызыла.
2. Микоплазменная инфекция респираторного тракта имеет высокую частоту встречаемости среди больных бронхиальной астмой в различных этнических группах гг. Красноярска и Кызыла.
3. Установлены клинические особенности различных патогенетических форм бронхиальной астмы при респираторных хламидиозе и микоплазмозе.
Апробация работы
Основные материалы диссертации были представлены в виде докладов и обсуждены на: обществе терапевтов Республики Тыва (Кызыл, 2005); итоговой научно-практической конференции с международным участием «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 2005); научно-практической конференции молодых учёных «Актуальные вопросы охраны здоровья населения регионов Сибири» (Красноярск, 2006, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Дни иммунологии в Сибири» (Красноярск, 2006); на заседании Проблемной Комиссии лечебного факультета ГОУ ВПО «КрасГМА Росздрава» (15 декабря 2006 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из них 2 — в рецензируемых научных журналах.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 139 листах машинописного текста, содержит 4 рисунка и 41 таблицу. Состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы» и трёх глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 208 источников, из них 110 - отечественных и 98 -зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Частота встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза среди больных бронхиальной астмой в условиях городов Красноярска и Кызыла"
выводы
1. Частота встречаемости респираторного'хламидиоза при экзогенной (34,4%), эндогенной (32,8%) и смешанной (32,9%) формах бронхиальной астмы у больных г. Красноярска выше, чем в группе контроля (18,3%); тогда как у больных г. Кызыла при экзогенной форме бронхиальной астмы — ниже, относительно других патогенетических форм и группы контроля (12,1% против 29,7%, 31,5%, 29,5%, соответственно).
2. Частота встречаемости респираторного микоплазмоза при экзогенной (16,7%), эндогенной (28,1%) и смешанной (19,0%) формах бронхиальной астмы у больных г. Красноярска выше, чем в группе контроля (3,3%); тогда как у больных г. Кызыла при экзогенной форме бронхиальной астмы (6,9%) и в группе контроля (9,1%)— ниже, относительно других патогенетических форм (21,9%, 14,8%, соответственно).
3. Частота встречаемости респираторного хламидиоза у больных бронхиальной астмой в зависимости от этнической принадлежности высокая и достигает у европеоидов 36,4%, у монголоидов - 31,3%. Среди инфицированных хламидиями больных бронхиальной астмой малообеспеченных европеоидов выявлено больше, чем монголоидов (43,4% против 19,2%).
4. Частота встречаемости респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой в зависимости от этнической принадлежности одинаково высокая и достигает у европеоидов 23,9%, у монголоидов — 27,5%. Среди инфицированных микоплазмами больных бронхиальной астмой выявлено малообеспеченных европеоидов - 41,5%, монголоидов — 37,0%.
5. Установлены клинические особенности бронхиальной астмы, независимо от ее патогенетической формы, при респираторном хламидиозе и респираторном микоплазмозе: высокая частота обострений и госпитализаций; суб-фебрильная температура, упорный кашель, одышка и нарушение функции внешнего дыхания смешанного характера; продолжительный период обратного развития приступа; низкая эффективность регулярно проводимой базисной терапии; наличие сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В связи с высокой частотой встречаемости респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза среди больных бронхиальной астмой, рекомендуется обследование всех больных бронхиальной астмой на наличие хламидийной и микоплазменной инфекций.
Диагностика респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза у больных бронхиальной астмой позволяет рекомендовать дополнительные этиологически и патогенетически обоснованные подходы к лечению.
Предложенный подход к проблеме респираторного хламидиоза и респираторного микоплазмоза оптимизирует процесс диагностики, лечения и реабилитации больных бронхиальной астмой.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Шаравии, Алевтина Очур-ооловна
1. Айвазян, С. А. Теория вероятностей и прикладная статистика: В 2 т. / С. А. Айвазян., В. С. Мхитарян. М.: ЮНИТИ, 2001. - 1 т.
2. Антибактериальная терапия инфекционной патологии репродуктивной системы женщины / О. И. Линева, Н. Ф. Давыдкин, Т. А. Федорина и др. -Самара: Перспектива, 1999.- 184 с.
3. Бартенева, Н. С. Вопросы иммунитета при хламидийных инфекциях / Н. С. Бартенева // Хламидийные инфекции: Сб. науч. тр. / Под ред. А. А. Шаткина. -М.,1986.-С. 14-20.
4. Бартлетт, Д. Д. Инфекции дыхательных путей: Пер. с англ. / Д. Д. Бартлетт. М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 2000. - 192 е.: ил.
5. Болезни органов дыхания: Руководство для врачей: В 4-х т. / Под ред. Н. Р. Палеева. Т. 4: Частная пульмонология / А. М. Борисова, Н. К. Борисова, Т. Е. Гембицкая и др. - М.: Медицина, 1990. - 624 е.: ил.
6. Борисов, Л. Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология / Л. Б. Борисов. М.: Медицинское информационное агенство, 2005 — 736 е.: ил.
7. Боровиков, В. П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров / В. П. Боровиков. 2-е изд.-М.: КомпьютерПресс, 2001. - 301 е., ил.
8. Борхсениус, С. Н. Микоплазмы: молекулярная и клеточная биология, диагностика / С. Н. Борхсениус, О. А.Чернова. Л.: Наука, 1989. - 156 с.
9. Брагина, Е. Е. Некоторые особенности жизненного цикла хламидий. Атипичные формы существования / Е. Е. Брагина, О. Е. Орлова, Г. А. Дмитриев // Заболевания, передаваемые половым путём. 1998. - № 1. - С. 39.
10. Вершигора, А. Е. Основы иммунологии: Руководство / А. Е. Вершигора. 2-е изд., испр. и доп. - Киев: Вища школа, 1980. - 504 с.
11. Вирусные респираторные заболевания: Докл. науч. группы ВОЗ. -Женева: ВОЗ; М.: Медицина, 1985. 75 с.
12. Вишнякова, JI. А. Роль различных микроорганизмов и инфекционных процессов в возникновении и течении бронхиальной астмы / JI. А. Вишнякова // Терапевтический арх. 1990. — № 11. - С. 59-62.
13. Внутренние болезни / Под ред. Б. И. Шулутко. 4-е изд., испр. и доп. — СПб., 1994. - 480 с. - (Лекции для врачей: В 2-х томах. Т. 1)
14. Воробьёва, М. A. Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae / М. А. Воробьёва, И. Н. Манзенюк. Новосибирск: Медико-биологический союз, 2002.-43 с.
15. Всемирная организация по аллергии: Руководство по профилактике аллергии и аллергической астмы / Под ред. S. G. О. Johansson, Tari Haahtela // Аллергология и иммунология. 2005-Т. 6, № 1.-С. 81-91.
16. Глазкова, Л. К. Практические аспекты персистирующей хламидийной инфекции / Л. К. Глазкова, О. Е. Акилов // Инфекции, передаваемые половым путём. 1999.-№ 4. - С. 29-34.
17. Гланц, С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ. / С. Гланц. -М.: Практика, 1999. 459 с.
18. Гомберг, М. А. Хламидиоз и простатиты / М. А. Гомберг, В. П. Ковалык // Инфекции передаваемые половым путём. 2002. - № 4. - С. 3-7.
19. Горина, JI. Г. Микробные ассоциации при хронических заболеваниях респираторного тракта / Л. Г. Горина, Р. Ю. Романова, С. А. Гончарова // Микробиология. 1986. -№ 4. - С. 18-21.
20. Гранитов, В. М. Хламидиозы / В. М. Гранитов. М.: Мед. кн.; Н. Новгорода: НГМА, 2002. - 192 е.: ил.
21. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путём / Под ред. К. К. Борисенко. М.: Санам, 1998. - 188 с.
22. Дмитриев, Г. А. Урогенитальная хламидийная инфекция. Подходы к диагностике и терапии / Г. А. Дмитриев // Инфекции передаваемые половым путём. 2002.-№ 2. - С. 21-23.
23. Дубенский, В. В. Магнито-инфракрасное лазерное излучение в лечении хламидийных сальпингоофоритов / В. В. Дубенский, И. Б. Давыдова // Инфекции передаваемые половым путём. 2003. - № 1. - С. 28-31.
24. Дьяков, И. А. Микробиология и иммунология урогениталыюго хламидиоза и эффективность иммунокоррекции в его комплексной терапии: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И. А. Дьяков. Владивосток, 2000. — 27 с.
25. Евсюкова, Е. В. Хламидийная инфекция и аспириновая бронхиальная астма / Е. В. Евсюкова, Г. Б. Федосеев, А. М. Савичева // Пульмонология. -2002.-№5.-С. 64-68.
26. Ефимова, М. Р. Общая теория статистики / М. Р. Ефимова, Е. В. Петрова, В. П. Румянцев. 2-е изд., испр. и доп. - М.: ИНТРА-М, 2004. - 185 с.
27. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев, В. Г. Лифляндскии, В. И. Маринкин. СПб.: ФОЛИАНТ, 2003. - 432 с.
28. Змушко, Е. И. Клиническая иммунология: Рук. для врачей / Е. И. Змушко, Е. С. Белозёров, Ю. А. Митин. СПб.: Питер, 2001. - 576 с.
29. Изучение Chlamydia pneumoniae при атеросклерозе / А. Б. Сумароков, В. Н. Панкратова, А. А. Лякишев, И. Ю. Авдеева // Клиническая медицина -1999.-№ 10.-С. 4-7.
30. Иммунодиагностика и иммуннокоррекция в клинической практике / Под ред. И. Д. Столярова. СПб.: Сотис, 1999. - 176 с.
31. Канищева, Е. Ю. Морфологические изменения в верхних отделах половых путей у женщин при хламидийной инфекции / Е. Ю. Канищева // Инфекции передаваемые половым путём. 2002. — № 1. — С. 17-19.
32. Кирпичникова, Г. И. Иммунитет, иммунодефициты, иммуноориентированная терапия / Г. И. Кирпичникова, В. А: Неверов, А. П. Ремезов.-СПб, 1997.-С. 12-13.
33. Клинико-патогенетические варианты аллергической риносинусопатии и хламидийная инфекция / И. А. Игнатова, С. В. Смирнова, Т. А. Капустина, Е. А. Шелковникова // 2-ая Восточно-Сибирская гастроэнтерологическая конф. — Абакан, 2002. С. 256-258.
34. Клинико-рентгенологическая диагностика микоплазмоза лёгких / Л. Д. Князева, С. А. Липкович, В. Ф. Крылов и др. // Советская медицина. -1984.-№7.-С. 93-96.
35. Клиническая аллергология: Рук. для практических врачей / Под ред. Р. М. Хаитова. М.: МЕДпресс-информ., 2002. - 624 е.: ил.
36. Ключарев, Г. В. Диагностика и этиопатогенетическая терапия хламидийного простатита у больных с болезнью Рейтера: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. В. Ключарев. СПб., 2001.-23 с.
37. Козлова, В. И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Рук. для врачей / В. И. Козлова, А. Ф. Пухнер. 6-е изд., обновленное и доп. - М.: Триада-Х, 2003. - 440 с.
38. Королюк, А. М. Хламидийные инфекции / А. М. Королюк, И. В. Нуралова, М. Л. Медведев // Военно-мед. журн. 1993. — №3. - С. 32-35.
39. Кротов, С. А. Хламидиозы: эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза / С. А. Кротов, В. А. Кротова, С. Ю. Юрьев. Кольцова, 1998. - 64 с.
40. Кузник, Б. И. Иммуногенез, гемостаз и неспецифическая резистентность организма / Б. И. Кузник, Н. В. Васильев, Н. Н. Цыбиков. — М.: Медицина, 1989.-320 е.: ил.
41. Кухтинова, Н. В. Респираторный хламидофилёз / Н. В. Кухтинова // Хламидиоз дисбиоз, интегральные взаимоотношения / Под ред. С. М. Гавалова. Новосибирск: РТФ, 2003. - Гл. 5. - С. 99-112.
42. Лисин, В. В. Респираторный микоплазмоз / В. В. Лисин, И. Е. Кореняко. М.: ВНИИМИ, 1988. - 77 с.
43. Максимов, Г. К. Статистическое моделирование многомерных систем в медицине / Г. К. Максимов, А. Н. Синицын. Л.: Медицина, 1983. - 144 е.: ил.
44. Статистические показатели состояния здравоохранения Республики Тыва, здоровья населения и деятельности учреждений в 2002 году / По данным гос. и отраслевой стат. отчётности. Кызыл, 2003. - 15 с.
45. Мелкова, И. Б. Клинико-иммунологические особенности хронического хламидийного конъюнктивита / И. Б. Мелкова, Л. Ф. Чернецова // Аллергология и иммунология. 2005. - Т. 6, № 2. - С. 188.
46. Микоплазменная инфекция у детей с бронхиальной астмой / Е. Г. Королёва, Л. В. Осидак, К. К. Милькинт и др. // Пульмонология. 2002. -№5. с. 13-16.
47. Микоплазменная пневмония у лиц молодого возраста / X. Г. Гизатулин, И. А. Ганжул, М. С. Байжомартов и др. // Военно-мед. журн. 1983. - № 12. -С. 39-40.
48. Михайличенко, В. В. Клиническая интерпретация результатов лабораторного обследования пациентов с урогенитальным хламидиозом / В. В. Михайличенко, А. Г. Бойцов, А. С. Есипов // Terra Medica Nova. 2000. - № 4. -С. 6-10.
49. Мод, П. Необходим ли повторный скрининг на хламидии пациентов, пролеченных по поводу генитальной хламидийной инфекции? / П. Мод, К. Персон // Инфекции, передаваемые половым путём. 2003. - № 1. - С. 11-15.
50. Мукоцилиарный транспорт при хронической пневмонии / Е. В. Климанская, Н. Ю. Выренкова, Е. В. Андрющенко, Р. Н. Капур // Педиатрия. 1994. - № 2. - С. 21-25.
51. Николаевкий, В. В. Этиологическая роль вирусов и микоплазмы пневмонии в развитии неспецифических заболеваний лёгких / В. В. Николаевкий, В. В. Навроцкий, Т. Г. Лебедева. JI., 1982. - С. 84-85.
52. Нормальная физиология / Под ред. К. В. Судакова. М.: Медицинское информационное агенство, 1999. - 718 с.
53. Об основных подходах к диагностике хронического бронхита. Взаимосвязь функциональных и иммунологических нарушений / В. П. Сильвестров, А. В. Караулов, В. Ю. Марциновский и др. // Терапевтический арх. 1986. - № 6. - С. 84-93.
54. Окладников, Д. В. Метаболический иммунодефицит у беременных и небеременных женщин, больных урогенитальным хламидиозом: Афтореф. дис. . канд. мед. наук / Д. В Окладников. Томск, 2000. - 20 с.
55. Окороков, А. Н. Диагностика болезней органов дыхания / А. Н. Окороков. М.: Медицина, 2001. - 464 с. - (Диагностика болезней внутренних органов: В 4-х томах. Т. 3)
56. Ориэл, Д. Д. Хламидиоз: Пер. с англ. / Д. Д. Ориэл, Д. Л. Риджуэй. -М.: Медицина, 1984. 169 е.: ил.
57. Особенности клиники, диагностики и лечения орального хламидиоза у беременных / Г. Долидзе, Н. Мерабишвили, М. Гиоргобиани и др. // Аллергология и иммунология. 2004. - Т. 5, № 3. - С. 398-400.
58. Особенности течения хламидийной инфекции у беременных. Совершенствование диагностики и лечения / Л. К. Глазкова, Н. В. Башмакова, Ю. И. Моторшок, И. И. Ремизова // Инфекции передаваемые половым путём. -2002.-№2.-С. 15-20.
59. Павлюк, В. П. Клинические особенности смешанных вирусно-микоплазменных респираторных инфекций у детей раннего возраста: Атореф. дис. канд. мед. наук // В. П. Павлюк. Киев, 1986. - 25 с.
60. Патологическая физиология / Под ред. А. Д. Адо, В. В. Новицкого. -Томск: Изд-во Томского ун-та, 1994. — 468 с.
61. Пилипчук, Н. С. Болезни органов дыхания / Н. С. Пилипчук,
62. B. Н. Молотков, Е. В. Андрющенко. Киев: Вища школа, 1986. - 337 с.
63. Прозоровский, С. В. Иммунологические механизмы персистенции микоплазм / С. В. Прозоровский, А. В. Пронин, А. В. Санин // Вестн. АМН СССР. 1985.-№ 10.-С. 43-51.
64. Прозоровский, С. В. Медицинская микоплазмология /
65. C.В.Прозоровский, И. В. Раковская, Ю. В. Вульфович. М.: Медицина, 1995.-288 е.: ил.
66. Прозоровский, С. В. Микоплазмы и микоплазменные инфекции человека / С. В. Прозоровский, Ю. В. Вульфович, И. В. Раковская // Клиническая медицина. 1992. - С. 9-10, 14-19.
67. Прозоровский, С. В. Микоплазмы пневмонии инфекция / С. В. Прозоровский, В. И. Покровский, В. И. Васильева. М.: Медицина, 1978.-312 е.: ил.
68. Прохоренков, В. И. О классификации урогенитального хламидиоза / В. И. Прохоренков, М. В. Шапран // Инфекции передаваемые половым путём. 2002. - № 2. - С. 3-5.
69. Пыцкий, В. И. Аллергические заболевания / В. И. Пыцкий, И. В. Адрианова, А. В. Артомасова. -М.: Медицина, 1984.-272 е.: ил.
70. Распределение классов антител к Chlamydia pneumoniae у пациентов с бронхолёгочной патологией и атеросклерозом / К. В. Пичужкин, Е. В. Белоконь, Э. Е. Власова и др. // Иммунология. 2006. - № 1. - С. 28-30.
71. Распространённость носительства антител с С. pneumoniae и М. pneumoniae среди больных бронхиальной астмой / Р. Ф. Хамитов, В. Г. Новоженов, JI. Ю. Пальмова и др. // Пульмонология. 2003. — № 2. - С. 31-34.
72. Рахманова, А. Г. Инфекционные болезни с половым путём передачи / А. Г. Рахманова, Б. М. Тайц. СПб.: ССЗ, 1995. - 103 с.
73. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2003. - 312 с.
74. Рейзис, А. Р. Госпитальные инфекции в современной медицине / А. Р. Рейзис. СПб.: Руди-Барс, 1993. - 283 с.
75. Ройт, А. Иммунология: Пер. с англ. / А. Ройт, Д. Бростофф, Д. Мейл. -М.: Мир, 2000.-592 е.: ил.
76. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю. В. Лобзина, А. П. Казанцева. СПб.: Комета; Ростов н/Д.: Феникс, 1997. - 736 с.
77. Савичева, А. М. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия / А. М. Савичева, М. А. Башмакова. Н. Новгород, 1998. - 182 с.
78. Санчат, Н. О. Генетико-демографическое описание сельского коренного народонаселения Республики Тыва / Н. О. Санчат, А. Н. Кучер, В. П. Пузырёв // Проблемы развития и сохранения тывинского генофонда: теория и практика. Томск: STT, 2000. - 208 с.
79. Семёнов, В. М. Клинико-эпидемиологическая характеристика хлами-диозов / В. М. Семёнов // Российский мед. журн. 2000. - № 1. - С. 48-53.
80. Серологическая и клиническая характеристика респираторного хламидиоза / В. К. Таточенко, Э. А. Шамансурова, А. М. Фёдоров, В. II.
81. Панкратова // Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийной инфекции: Сб. науч. тр. / Под ред. А. Шаткина, Ж. Орфила. М., 1990.-С. 60.
82. Сильвестров, В. П. Пневмонии / В. П. Сильвестров, П. II. Федотов. М.: Медицина, 1987. - 246 с.
83. Смирнова, С. В. Аллергия и псевдоаллергия (к вопросам распространённости, этиологии, патогенеза, дифференциальной диагностики и терапии) / С. В. Смирнова. — Красноярск: Гротеск, 1997. 220 с.
84. Смирнова, С. В. Дифференцированные подходы к диагностике истинной аллергии и псевдоаллергии / С.В.Смирнова, В. И. Пыцкий. Красноярск; Москва, 2002. - 14 с.
85. Солдатов, Д. Г. Бронхиальная астма / Д. Г. Солдатов. М.: Агар, 1997. -Т. 2.-С. 83-117. г
86. Стари, А. Европейское руководство по ведению больных с хламидийной инфекцией / А. Стари // Инфекции передаваемые половым путём. — 2002. № 1.-С. 25-29.
87. Сумароков, А. Б. Хламидийная инфекция, вызванная Chlamydia pneumoniae, атеросклероз / А. Б. Сумароков, А. А. Лякишев // Клиническая медицина. 1999. - № 77. - С. 4-10.
88. Теория статистики / Под ред. проф. Г. Л. Громыко. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ИНТРА-М, 2005. - 476 с.
89. Теплякова, С. А. Лабораторная диагностика и клинико-морфологическая характеристика внутриутробной хламидийной инфекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С. А. Теплякова. Челябинск, 1998. - 23 с.
90. Тетенев, Ф. Ф. Классификация основных категорий теории диагностики / Ф. Ф. Тетенев // Сибирский мед. журн. 1994. - № х/г. - С. 43-45.
91. Фримель, X. Основы иммунологии: Пер. с нем. / X. Фримель, И. Брок. -5-е изд. М.: Мир, 1986. - 254 е.: ил.
92. Хламидии / Г. М. Шуб, И. Г. Швиденко, В. И. Корженевич и др. // Основы медицинской бактериологии, вирусологии и иммунологии — М.: Логос, 2001.-Гл. 19.-С. 140-144.
93. Хламидийная инфекция и хронический ринит / Т. А. Капустина, И. А. Игнатова, О. В. Парилова, Т. И. Кин // Дальневосточный мед. журн. -2005.-№4.-С. 68-72.
94. Хламидиоз <-* дисбиоз, интегральные взаимоотношения / Под ред. С. М. Гавалова. Новосибирск: РТФ, 2003. - 220 с.
95. Хламидиоз. Современные подходы к диагностике и лечению: Пособие для врачей / М. А. Башмакова, Е. Г. Бочкарёв, В. М. Говорун и др. М., 1999. -61 с.
96. Цинзерлинг, А. В. Внутриутробный микоплазмоз / А. В. Цинзерлинг, Г. А. Вуду. Кишинёв: ШТИИНЦА, 1986. - С. 45-46.
97. Цыбикова, Э. В. Комплексное иммунологическое обследование коренного населения Республики Тыва: Автореф. дис. .канд. мед. наук / Э. В. Цыбикова. Новосибирск, 2002. - 16 с.
98. Чучалин, А. Г. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальная астмой / А. Г. Чучалин, А. Н. Цой, В. В. Архипов // Пульмонология. 2006. - № 6. - С. 94-102.
99. Чучалин, А. Г. Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей / А. Г. Чучалин // Пульмонология. 1999. - № 2. - С. 6-9.
100. Шаткин, А. А. Урогенитальные хламидиозы / А. А. Шаткин, И. И. Мавров. Киев: Здоров'я, 1983. - 200 с.
101. Шройт, И. Г. Респираторный микоплазмоз / И. Г. Шройт, С. В. Прозоровский, Л. В. Василос. Кишинев: ШТИИНЦА, 1975. - 129 с.
102. Эб, Ф. Антигены Chlamydia trachomatis и Chlamydia psittaci / Ф. Эб // Актуальные микробиологические и клинические проблемы хламидийной инфекции: Сб. науч. тр. / Под ред. А. Шаткина и Ж. Орфила. М.: Медицина, 1990.- 163 с.
103. Эйдельштейн, И. А. Фундаментальные изменения в классификации хламидий и родственных им микроорганизмов порядка Chlamydiales / И. А. Эйдельштейн // Клиническая микробиология и антимикробная терапия. -1999. — № 1.-С.5-11.
104. Эффективность новой схемы применения сумамеда для лечения больных с урогенитальной хламидийной инфекцией / Н. В. Кунгуров, Н. М. Герасимова, Н. И. Скидан и др. // Инфекции передаваемые половым путём. -2002. -№ 1.-С. 20-24.
105. Яковлев, В. М. Сосудистый эндотелий и хламидийная инфекция / В. М. Яковлев, А. И. Новиков. М.: Медицина, 2000. - 172 с.
106. ARIA. Аллергический ринит и его влияние на бронхиальную астму / ARIA // Аллергология. 2001. - №3. - С. 6-8.
107. Leinonen, М. Легионеллёзные инфекции и атипичные пневмонии / М. Leinonen // Российские мед. вести. 1997. — № 2 (1). - С. 74-76.
108. A new Chlamydia psittasi strain, TWAR, isolated in acute respiratory tract infections / J. T. Grayston, C-C. Kuo, S-P. Wang et al. // N. Engl. J. Med. 1986. -Vol. 315.-P. 161.
109. A new respiratory pathogen? Chlamydia pneumoniae strain (TWAR) / J. T. Grayston, L. A. Cambell, С. H. Mordhorst et al. // J. Infect. Dis. 1989. - Vol. 161.-P. 618-625.
110. Abbas, A. K. . Cellular and Molecular Immunology / A. K. Abbas, A. H. Lichtman, J. S. Pober//N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 15.-P. 193-196.
111. Acute exacerbations of asthma in adults: role of Chlamydia pneumoniae infection / L. Allegra, F. Blasi, S. Centanni et al. // Eur. Respir. J. 1994. - Vol. 7, N 12.-P. 165-168.
112. Arai, S. Mycoplasma interaction with lymphocytes and phagocytes: role of hydrogen peroxide released from M. pneumoniae / S. Arai, T. Munakato, K. Kuwano // Yale J. Biol. Med. 1983. - Vol. 56, N 5-6. - P. 631-638.
113. Arreguin, O. L. Preubas cutanes en allergia / O. L. Arreguin, M. A. Meza, A. I. Ortiz // Rev. Allergia Мех. 1995. - Vol. 42, N. 2 - P. 20-23.
114. Assosiation of Chlamydia pneumoniae and acute coronary heart disease events in non-insulin dependent diabetic and non-diabetic subject in Finland / A. Miettinen, S. Lehto, P. Saikku et al. // Eur. Heart. J. 1996. - Vol. 17. - P. 682688.
115. Assosiation of Mycoplasma pneumoniae antigen with initial onset of bronchial asthma / T. Yano, Y. Ichikawa, S. Komatu et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994.-Vol. 149, N5.-P. 1348-1353.
116. Biendo, M. Serodiagnosis Chlamydia trachomatis and Chlamydia pneumoniae. The Estimate of 2 methods: microimmunofluorescense and ELISA. / M. Biendo, J. Orfila // Bull. Soc. Pathol. Exot. -1995. Vol. 87, N 2. - P. 81-84.
117. Blasi, F. Atypical pathogens and respiratory tract infections / F. Blasi // Eur. Respir. J. 2004. - Vol. 24, N 1. - P. 171-181.
118. Blasi, F. Chlamydia pneumoniae in respiratory infections / F. Blasi // Eur. Respir. J. 2000. - Vol. 26, N 2-P. 231-234.
119. Brunneman, H. Nachweis von Antikorpern gegen Chlamydia trachomatis bei Infectionen des Urogenitaltraktes mit Hilfe der Fluoreszenzantikorpertechnik (FAT) / H. Brunneman, M. Hartmann // Z. Klin. Med. 1987. - B. 42, N 1. - S. 37-40.
120. Chernov, V. M. The phenomenon of Mycoplasma infections and anthropogenic overloads / V. M. Chernov, O. A. Chernova // Biomed. Lett. 1994. -Vol. 50.-P. 275-277. г
121. Chlamydia pneumoniae in acute otitis media / S. L. Block, M. R. Hammerschlag, J. Hedrick et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1997. - Vol. 16, , N 9. - P. 858-862.
122. Chlamydia pneumoniae infection in astma and coronary heart patients: serology study / P. Ramos, L. Arrictu, S. Samaniego et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. -2005. -Vol. 9, N6. -P. 1133-1135.
123. Chlamydia pneumoniae infection in children with asthma exacerbation / S. Kamesaki, Y. Suehiro, K. Shinomiya et al. // J. Fam. Pract. 1998. - Vol. 47, N7.-P. 667-673.
124. Chlamydia pneumoniae infection in human monocytes / S. Airenne, H. M. Surcel, H. Alakarppa et al. // Infect. Immun. 1999. - Vol. 67, N 3. -P. 1445-1449.
125. Chlamydia pneumoniae infection in patients with acute bronchitis and bronchial asthma / M. Oshima, Y. Awaya, T. Fujii et al. // Infect. Immun. 2000. -Vol. 49, N5.-P. 412-429.
126. Chlamydia pneumoniae may be associated with lung cancer: Preliminary report on a seroepidemiological study / H. Koyi, E. Branden, J. Gnarpe et al. // Infect. Immun 1999. - Vol. 107, N 9. - P. 828-832.
127. Chronic C. pneumoniae infection is assaciated with epithelial cell carcinoma / M. Gencay, A. Bloigu, S. Nayha et al. // Infect. Immun. 2003. - Vol. 67, N 3. -P. 259.
128. Chronic Chlamydia pneumoniae infection is associated a serum lipid profile known to be a risk factor for atherosclerosis / A. Laurila, A. Bloigu, S. Nayha et al. //Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 1997. -Vol. 17. - P. 2910-2913.
129. Clinical significance of antibodies against the lipopolysaccharide of chlamydia in children with acute respiratory diseases / H. Herrmann, M. Bottcher, H. Wiersbitzky et al. // Infect. Immun. 1996. - Vol. 67, N 3. - P. 233.
130. Cold agglutinins. I. Occurrence of cold isohaemagglutinins in various conditions / M. Finland, O. L. Peterson, H. E. Alein et al. // J. Clin. Invest. 1985. -Vol. 24.-P. 451.
131. Community- and hospitalacguired pneumoniae associated with Chlamydia TWAR infection demonstrated serologically / J. T. Grayston, V. K. Diwan, M. Coones et al. //Arch. Intern. Med. 1989. - Vol. 149. - P. 169.
132. Comparative genomes of Chlamydia pneumoniae and C. trachomatis / S. Kalman, W. Mitchell, R. Marathe et al. // Nat. Genet. 1999. - Vol. 21, N 4. -P. 385-389.
133. Conzales, S. J. Chlamydia psittaci variedad TWAR. Un nuevo patogeno a considerar / S. J. Conzales // Enferm. Infec. Y microbial. Clin. 1987. -Vol. 5, N 6. -P. 319-321.
134. Cook, P. G. Clinical aspects of Chlamydia pneumoniae infections / P. G. Cook, D. Honeybourne // Presse Med. 1995. - Vol. 24, N 5. - P 278-282.
135. Daian, С. M. The role of atypical organisms in asthma / С. M. Daian, A. N. Wolff, L. Bielori // Allergy Asthma Proc. 2000. - Vol. 21, N 2. - P. 107111.
136. Diagnosis of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children / M. E. Waris, P. Toikka, T. Saarinen et al. // J. Clin. Microbiol. 1998. - Vol. 36. - P. 3155.
137. Eaton agent pneumonia / R. M. Chanock, M. A. Mufson, M. A. Vloom et al. // J. A.M. A.- 1961.-Vol. 175.-P. 213.
138. Eaton, M. D. Studies on the etiology of primary atypical pneumonia: a filterable agent transmissible to cotton rats, hamsters and chick embryos / M. D. Eaton, G. Meikeljohn, van W. Herick // J. Exp. Med. 1944. - Vol. 79. - P. 649.
139. Epidemiologic studi of Chlamydia pneumoniae with ELISA A Y. Dake, T. Enovoto, A. Saroda et al. //Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1998. -Vol. 101, N 11.-P. 1316-1320.
140. Evsyukova, H. V. The role of melatonin in pathogenesis of aspirinsensitive asthma / H. V. Evsyukova // Eur. J. Clin. Invest. 1999. - Vol. 29, N 6. - P. 563567.
141. Fernald, G. W. Immunologic interactions between host cells and mycoplasmas: an introduction / G. W. Fernald // Rev. Infect. Dis. 1982. - Vol. 4. -P. 201-204.
142. Fernald, G. W. Mycoplasma interaction with lymphocytes and phagocytes: comments on present status / G. W. Fernald // Yale J. Biol. Med. 1983. -Vol. 56, N5-6.-P. 649-651.
143. Foy, H. M. Infections caused by Mycoplasma pneumoniae and possible carrier state in a different population of patients / H. M. Foy // Clin. Infect. Dis. -1993.-Vol. 17.-P. 37.
144. Foy, H. M. Mycoplasma pneumoniae / H. M. Foy /Clin. Infect. Dis. 1982. -Vol. 16.-P. 345-366.
145. Gell, P. G. H. Clinical aspects of Immunology / P. G. H. Gell, R. R. A. Coombs // Clin. Infect. Dis. 1986. - Vol. 19. - P. 645-666.
146. Gerald, W. Immunologic mechanisms suggested in the association of M. pneumoniae infections and extrapulmonary disease / W. Gerald, M. D. Feruald // A review. Yale J. Biol. Med. 1983. - Vol. 74, N 3. - P. 259-263.
147. Grant, С. C. Outpatient treatment of pneumonia / С. C. Grant, R. Ingram // N. Z. Med. J. 2000. - Vol. 113, N 1104. - P. 58-62.
148. Grayston, J. T. Chlamydia pneumoniae (TWAR) and coronary heart disease: from hypothesis to treatment / J. T. Grayston // Annu. Rev. Med. 1993. — Vol. 33.-P. 350-351.
149. Grayston, J. T. Chlamydia pneumoniae, strain TWAR pneumoniae / J. T. Grayston // Annu. Rev. Med. 1992. - Vol. 43. - P. 317-323.
150. Grayston, J. T. Epidemiology of Chlamydia pneumonia (TWAR) / J. T. Grayston // Annu. Rev. Med. 1996. - Vol. 23- P. 211-212.
151. Hahn, D. L. Association of Chlamydia pneumoniae (strain TWAR) infection with wheezing, asthmatic bronchitis and adult-onset asthma / D. L. Hahn, R. W. Dodge, R. Golubjatnikov // J. A. M. A. 1991. - Vol. 266, N 2. - P. 225-230.
152. Hahn, D. L. Asthma and chlamydial infection: a case series / D. L. Hahn, R. Golubjatnikov // J. Fam. Pract. 1994. - Vol. 38, N 6. - P. 589-595.
153. Hahn, D. L. Can acute Chlamydia pneumoniae respiratory tract infection initiate chronic asthma? / D. L. Hahn, R. Macdonald // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1998. - Vol. 81, N 4. - P. 339-344.
154. Hahn, D. L. Chlamydia pneumoniae, asthma, and COPD: what is the evidence? / D. L. Hahn // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1999. - Vol. 83, N 4. -P. 291-292.
155. Hahn, D. L. Chlamydophila pneumoniae in asthma / D. L. Hahn // Eur. Respir. J. 2005. - Vol. 25, N 2. - P. 392-395.
156. Hahn, D. L. Infectious asthma: a reemerging clinical entity? / D. L. Hahn // Eur. Respir. J.-1995.-Vol. 41, N2.-P. 153-157.
157. Hammerschlag, M. R. Chlamydia pneumoniae and asthma in children: diagnostic issues / M. R. Hammerschlag // Clin. Infect. Dis. 2004. - Vol. 39, N 8. -P. 1251-1252.
158. Herman, D. Dorage des IgE: interpritation en allergia respiratoire / D. Herman // Feull. biol. 1993. - N. 191 - P. 51-56.
159. Immunity to Chlamydia pneumoniae induced by vaccination with DNA vectors expressing a cytoplasmic protein (Hsp60) or outer membrane proteins / T. Penttila, J. M. Vuola, V. Puurula et al. // Vaccine. 2000. - Vol. 19, N 9. -P. 1256-1265.
160. Infection of Chlamydia pneumoniae and human alveolar macrophages: infection and inflammatory reshonse / V. Redecke, K. Dalhoff, S. Bohnet et al. // Am. J. Respir. Cell. Mol. Biol. 1998. - Vol. 19. - P. 721 -727.
161. Interpritation d'une hypereosinophilie / P. Lefebvre, S. Blondel, J. Lardinois, P. Gilbert // Rev. Med. Brux. 1992. - N. 13 - P. 377-381.
162. Isaakson, B. A. A simple formula for the arithmetic of human body surface area / B. A. Isaakson // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1988. - Vol. 10. - P. 283-289.
163. Johnston, S. L. Chlamydophila pneumoniae and Mycoplasma pneumoniae A Role in Asthma Pathogenesis? / S. L. Johnston, R. J. Martin // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. - Vol. 172. - P. 1078-1089.
164. Kauppinen, M. Pneumonia due to Chlamydia pneumoniae: prevalence, clinical features, diagnosis and treatment / M. Kauppinen, P. Saikku // Clin. Infect. Dis. 1995. - Vol. 21. - P. 244-252.
165. Konigswieser, H. Holzleitner Pneumonien durch M. Pneumoniae im Kindersalter / H. Konigswieser, W. Stogmann // Wien. Med. Wschr. 1982. -B. 132, N 9.-S. 205-212.
166. Kreunter, A. K. Mycoplasma pneumoniae. Respiratory infection with M. pneumoniae / A. K. Kreunter // Princ. Med. Ther. Pregnancy. 1995. - Vol. 22. - P. 528-530.
167. Kuo, С. C. Chlamydia pneumoniae (TWAR) / С. C. Kuo, L. A. Jackson, J. T. Grayston // Clin. Microbiol. Rev. 1995. - Vol. 8. - P. 451 -461.
168. Leinonen, M. Pathogenetic mechanisms and epidemiology of Chlamydia pneumoniae / M. Leinonen // Eur. Heart. J. 1993. - Vol. 14. - P. 57-61. J
169. Levitt, D. Chlamydia as polyclonal В cell activators in humans and mice / D. Levitt, J. Bard. // Eur. Heart. J. 1996. - Vol. 12. - P. 49-52.
170. MacDowell, A. L. Infectious triggers of asthma / A. L. MacDowell, L. B. Bacharier // Immunol. Allergy Clin. North Am. 2005. - Vol. 25, N 1. - P. 45-66.
171. Meniconi, A. Is arteriosclerosis an infectious disease? / A. Meniconi, G. Noll, T. Luscher // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1998. - Vol. 87. - P. 64-74.
172. Mergui, J. L. Valeus diagnostique du serodiagnostis de chlamydiae / J. L. Mergui, J. Salat-Baroux // Contracept.-fertil.-sex. 1987. - Vol. 15, N 2. -P. 191-197.
173. Mosman, T. R. Specific assaya for cytokine production / T. R. Mosman, T. A. Fong // J. Immunol. Meth. 1989. - N. 2 - P. 151-158.
174. Multiple Chlamydia pneumoniae antigens prime CD8+ TC1 responses that inhibit intracellular growth of this vacuolar pathogen In Process Citation. / B. Wizel, В. C. Starcher, B. Samten et al. // J. Immunol. 2002. - Vol.169, N 5. -P. 2524-2535.
175. Mycoplasma gallisepticum in house finches (Carpodacus mexicanus) and other wild birds associated with poultry production facilities / M. P. Luttrell, D. E. Stallknecht, S. H. Kleven et al.//Avian-Dis.-2001. Vol. 45, N 2. - P. 321329.
176. Mycoplasma pneumoniae and asthma in children / S. Biscardi, M. Lorrot, E. Marc et al.//Clin. Infect. Dis. 2004. - Vol. 38, N 10.-P. 1341-1346.
177. Naas, J. Demonstration of Chlamydia pneumoniae in tissue by immunohistoctemistry / J. Naas, J. A. Gnarpe // A. P. M. I. S. 1999. - Vol. 107, N 9.-P. 882-886.
178. Patterson, R. Allergies / R. Patterson // Triangle. 1987. - Vol. 26, N. 2 - P. 67-72.
179. Pechere, J. C. Intracellular bacterial Infections / J. C. Pechere. // Clin. Infect. Dis. 1996. - Vol. 16. - P. 53-59.
180. Persistent infection with Chlamydia pneumoniae following acute respiratory illness / M. R. Hammerschlag, K. Chirgwin, P. M. Roblin et al. // Clin. Infect. Dis. -1992.-Vol. 14.-P. 178.
181. Prevalence of anti-Chlamydophila pneumoniae antibodies in patients with intrinsic asthma / J. A. Rodrigues Polo, F. J. Munoz, J. L. Munoz Bellido, J. A. Garcia Rodrigues // Rev. Esp. Quimioter. 2005. - Vol. 18, N 2. - P. 146-148.
182. Prospective study of Chlamydia pneumoniae IgG seropositivity and risks offuture myocardial infarction / P. M. Ridker, R. B. Kundsin, M. J. Stampfer et al. // Circulation. 1999. - Vol. 99. - P. 1161 -1164.
183. Quinn, Т. C. In vitro infection and pathogenesis of Chlamydia pneumoniae in endovascular cells / Т. C. Quinn, C. A. Gaydos // Am. Heart J. 1999. - Vol. 138. -P. 507-511.
184. Rapid diagnosis of infections in pulmonary disease / R. F. Jacobs, K. Macintosh, J. Bates et al. // Amer. Rev. Resp. Dis. 1986. - Vol. 134, N 4. -P. 829-831.
185. Reunanen, A. Increased titer of antibodies to Mycoplasma pneumoniae may be associated with coronary heart disease / A. Reunanen, M. Roivainen, M. Kleemola//Atherosclerosis.-2005.-Vol. 180, N 1. P. 209-210.
186. Roab, W. Allergidiagnostik / W. Roab // Internist. Prax. 1994. - B. 34, N 4. -S. 741-753.
187. Roitt, I. Essential Immunology / I. Roitt // J. Immunol. 1982. - Vol. 119, N 3.-P. 524-535.
188. Roitt, I. Immunology /1. Roitt, J. Brostoff, D. Male. Mosby, 1996. - 592 p.
189. Saikku, P. Chronic Chlamydia pneumoniae infections / P. Saikku // Abstracts of Proceedings of the 3rd Meeting of the European Society for Chlamydial Research. -Vienna, 1996. P. 215-218.
190. Schachter, J. Epidemiology of human Chlamydial infections / J. Schachter // J. Immunol. 2003. - Vol.163, N 3. - P. 307-310.
191. Serologic evidence for infection with Simkania negevensis in Denmark and its possible association with chronic cough / M. G. Friedman, R. B. Kundsin, M. J. Stampfer et al. //Amer. Rev. Resp. Dis. 1996. - Vol. 56, N 4. - P. 258.
192. Seroprevalence of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in Stable Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease / S. Park, Y. Lee, Y. Rhee, H. Lee // J. Korean Med. Sci. 2005. - Vol. 20. - P. 225-228.
193. The effect of telithromycin in acute exacerbations of asthma / S. L. Johnston, F. Blasi, P. N. Black et al. // N. Engl. J. Med. 2006. - Vol. 354, N 15. - P. 15891600.
194. The meaning of smoking for Chlamydia pneumoniae seropositivity / H. Karvonen, J. Tuomilehto, I. Pitkaniemi et al. // Int. J. Epidemial. 1994. -Vol. 23, N. 6-P. 1315-1321.
195. The preterm prediction study: cervical lactoferrin concentration, other markers of lower genital tract infection, and preterm birth. National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network /
196. R. L. Goldenberg, W. W. Andrews, R. L. Guerrant et al. // Am-J-Obstet-Gynecol. -2000.-Vol. 182, N3.- P. 631-635.
197. Untersuchung der immunopathologischen Mechanismen allergischer Erkrankungen / M. Sanz, L. Dieguez, P. Gambva et al. // Allergologie. 1993. - B. 16, N 8-S. 315-322.
198. Valtonen, V. V. Role of infections in atherosclerosis / V. V. Valtonen // Am. Heart J. 1999. - Vol. 138, N 5. - P. 431 -433.
199. Vehmaan-Kreula, P. Chlamydia pneumoniae proteins induce secretion of the 92-kDa gelatinase by human monocyte-derived macrophages / P. Vehmaan-Kreula, M. Puolakkainen, M. Sarvas // Arterioscler. Thromb. Vase. Biol. 2001. - Vol. 21, Nl.-P. E1-E8.
200. Welsh, L. E. In vitro evaluation of activities of azithromycin, erythromycin and tetracycline against Chlamydia trachomatis and Chlamydia pneumoniae / L. E. Welsh, C. A. Gaydos, Т. C. Quinn // Am. Heart J. 2002. - Vol. 138, N 5. - P. 291.
201. Wong, Y. K. Chlamydia pneumoniae and atherosclerosis / Y. K. Wong, P. J. Gallagher, M. E. Wardc // Heart. 1999. - Vol. 81. - P. 232-238.