Частота встречаемости и информативность патологических стопных рефлексов

Гусева, Наталья Александровна

Диссертации по медицине → Нервные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Частота встречаемости и информативность патологических стопных рефлексов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Гусева, Наталья Александровна Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.13

Автореферат диссертации по медицине на тему Частота встречаемости и информативность патологических стопных рефлексов

На правах рукописи

ГУСЕВА Наталья Александровна

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ II ИНФОРМАТИВНОСТЬ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СТОПНЫХ РЕФЛЕКСОВ

14.00.13 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в Военно-медицинской академии Имени С М. Кирова

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор Михайленко Анатолий Андреевич Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Осетров Борис Александрович доктор медицинских наук профессор Чухловина Мария Лазаревна

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургский Медицинский Университет имени академика И.П. Павлова

Защита диссертации состоится «/& декабря 2004 года в /Ласон fia

заседании диссертационного совета Д 215.002.04 при Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова по адресу: 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, дом 6.

С диссертацией можно ознакомится в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова

Автореферат разослан ноября 2004 года

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук профессор Шамрей Владислав Казимирович

Подписано в печать ИЛс Ч Формат 60x84 '/|6. Объем пл._Тираж ^экз.__Заказ №#зр

194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Патологические рефлексы по-прежнему являются важнейшим признаком патологии центрального двигательного неврона. Их появление связывают с утратой корково-пирамидного контроля и растормаживанием спинальных автоматизмов, оказывающих в норме стойкое тормозное влияние на рефлекторную дугу этих рефлексов (J. Babinski, 1913; М.И. Аствацатуров, 1939; R. Wartenberg, 1944; Е.К. Сепл с соавт., 1959, 1962). В клинической практике особенно значимы стопные патологические рефлексы.

При всей важности и значимости патологических стопных рефлексов, данный вопрос не имеет четкой систематизации.

Известно нескольких десятков патологических стопных рефлексов. Существует большое количество модификаций характера и места раздражения, способных индуцировать экстензорный рефлекс: стимуляция поверхностной чувствительности, стимуляция глубокой чувствительности, метод пассивных движений, метод активных движений (Р. Вартенберг, 1961). Аналогичная ситуация и с патологическими стопными рефлексами флексорной группы.

Анализ литературы свидетельствует о существовании более 80 патологических стопных рефлексах. Несмотря на столь значительное количество, в настоящее время в учебных пособиях часто без должного обоснования и аргументации приводятся различные перечни из 4-6 патологических рефлексов. Это свидетельствует о том, что целенаправленного и систематизированного сравнительного изучения всех вариантов и модификаций симптомов не проводилось, что подчеркивает актуальность темы настоящего исследования.

информативность рефлексов. Необходимо отметить, что встречаются единичные работы, в которых исследуются частоты выявления ограниченного количества рефлексов (Н.П. Барановский, 1911; Р.Б. Фейгина, 1926; Я.С. Рабинович, 1927; Rimbaud L, Anselme-Martin G., Partelides G., 1937; П.С. Бабкин, 1973), но

практически отсутствуют публикации, в которых проводилось бы изучение всех или почти всех рефлексов. Также мы не встретили работ по сравнительному изучению информативности всей массы или большинства рефлексов.

Безусловно, предметом творческих дискуссий продолжает оставаться не только факт обнаружения патологических стопных рефлексов, частота их выявления, диагностическая значимость и информативность, но и генез этих важнейших клинических феноменов, поскольку нет единой гипотезы их происхождения (М.И. Аствацатуров, 1939; R. Wartenberg, 1944).

В настоящей работе предпринята попытка си:тематизации сведений обо всех известных патологических стопных рефлексах и их модификациях, и сравнительного исследования с целью определения группы наиболее часто встречающихся и информативных рефлексов.

Цель исследования

Установить минимальную совокупностэ высокоинформативных и диагностически значимых стопных патологических рефлексов, охватывающих все наблюдения с клинической манифестацией этих рефлексов при патологии различного генеза.

Задачи исследования

Для решения цели сформулированы следующие задачи исследования:

1. Определить общую частоту обнаружения анализируемых симптомов и их модификаций; выявить редко встречающиеся и малоинформативные рефлексы.

2. Сравнить частоту встречаемости стопных патологических рефлексов при этиологически различных вариантах заболеваний головного и спинного мозга (цереброваскулярных, травматических, демиелинизирующих, опухолевых).

3. Установить информативность патологических стопных рефлексов, как в зависимости от этиологии заболевания, так и для всей совокупности наблюдений.

Научная новизна

Впервые за последние десятилетия предпринята попытка обобщения имеющейся информации обо всех известных патологических стопных рефлексах и их модификациях.

Рассчитаны частоты встречаемости для всех исследуемых рефлексов и их модификаций на относительно большой выборке пациентов (400 человек). Проведен сравнительный анализ, позволяющий проследить частоту каждого рефлекса при заболеваниях разной природы.

Разработан оригинальный алгоритм определения фактического значения информативности. Полученные значения позволили однозначно идентифицировать наиболее информативные группы рефлексов по отношению к различным нозологическим формам заболеваний.

Впервые получена минимальная совокупность рефлексов, которая охватывает все наблюдения наиболее изученных этиологических вариантов заболеваний с патологическими стопными рефлексами.

Практическая значимость

Получены минимальные высокоинформативные совокупности стопных патологических рефлексов, обязательные для клинического исследования при полиморфной патологии центральной нервной системы. Исследование остальных рефлексов при изучении неврологического статуса становится не обязательным вследствие их меньшей диагностической значимости и информативности.

Прямого параллелизма между информативностью стопных патологических рефлексов и частотой их обнаружения не прослеживается.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Группа наиболее часто встречающихся патологических стопных знаков включает как широко известные, так и редко используемые в клинической практике рефлексы.

2. Информативность стопных патологических знаков слабо коррелирует с частотой их обнаружения.

3. Исследование 9 стопных патологических симптомов (рефлексов Бабинского, преодоления сопротивления, Россолимо, Жуковского, Пуссепа, Чаддока, Крафтса, Оппенгейма, Бехтерева-Менделя) необходимо и достаточно для верификации представленности стопных патологических знаков в неврологическом статусе при изученных вариантах патологии.

4. Рефлекс преодоления сопротивления по Р. Вартенбергу обладает высокой мерой информативности и может быть рекомендован для внедрения в широкую неврологическую практику.

Внедрение в практику результатов исследования

Результаты исследования используются в педагогическом процессе и практической деятельности кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга, «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии» (Санкт-Петербург, 2003г.); конференции «Давиденковские чтения», посвященной 80-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки РФ, профессора B.C. Лобзина (Санкт-Петербург, 2004г.). Результаты работы докладывались на кафедральных совещаниях ВМедА (2003,2004).

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ в журналах, сборниках и трудах конференций.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций. Работа изложена на 158 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 рисунками и 18 таблицами. Список литературы включает 180 работ, из них - 115 отечественных и 65 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования ,

Исследование выполнено в период с 2001 по 2004 год в клинике нервных болезней Военно-медицинской академии, в неврологическом отделении городской больницы № 31, в неврологическом отделении многопрофильной городской больницы № 2, в неврологическом отделении 442 ОКВГ им. З.П. Соловьева.

Обследовано 400 больных (191 мужчина и 209 женщин) с различной неврологической патологией (цереброваскулярные заболевания, травмы головного мозга, демиелинизирующие заболевания, опухоли головного мозга и др.). Возраст обследуемых больных - от 18 до 93 лет.

Первую группу составили 245 человек с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Систематизация больных по клинико-патогенетическим вариантам в данной группе проводилась в соответствии с классификацией сосудистых поражений головного мозга, рекомендованной НИИ неврологии РАМН (Шмидт Е.В., 1985).

Вторую группу составили 56 человек с диагнозом черепно-мозговая травма. В работе использовалась комплексная классификация института Н.Н. Бурденко (Лихтерман Л.Б., Потапов АА., 1998). В своей работе мы использовали следующие разделы классификационного построения: по характеру и степени повреждения головного мозга.

Для диагностики рассеянного склероза (44 человека) использовались диагностические критерии, которые базируются на выявлении очагов, диссеминированных во времени и в пространстве (Poser С. М. et al., 1983).

Пациенты с опухолями головного мозга составили группу из 8 человек, диагноз которым выставлялся в соответствии с международной гистологической классификацией опухолей центральной нервной системы ВОЗ 1993 года (Коновалов А.Н., Кардашев Б.Л., Коршунов А.Г., 2001).

Характеристика больных по возрастным группам в соответствии с этиологическими вариантами заболеваний представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение больных по возрасту и характеру патологии.

Возраст Сосудисты« заболевания головного МОЗП1 Чсрепно-мотговыс травмы Демиелнннтнру-юшнс заболевания головного мозга Опухоли головного мозга Прочие Всего

острые хронич сские Острые Послед СП1НЯ Всего %

до 20 1 1 1 7 10 2.5

21-40 7 8 9 27 14 2 1« «5 21,25

41-60 47 3» 4 10 27 3 12 142 35.5

>60 >0 64 2 2 2 3 10 163 40.75

Всего 134 111 16 40 44 8 47 400 100

V. 33,5 27,75 4 10 11 2 11.75 100

У всех пациентов изучалось 83 стопных патологических рефлекса, которые мы, основываясь на исследованиях Р. Вартенберга (1944), условно разделили по методу вызывания на 6 групп.

Патологические стопные разгибательные рефлексы были подразделены на 4 группы, вызываемые следующими методами: метод «стимуляции поверхностной чувствительности» (16 рефлексов), метод «стимуляции глубокой

чувствительности» (20 рефлексов), метод «пассивных движений» (13 рефлексов), метод «активных движений» (12 рефлексов).

В свою очередь, патологические стопные сгибательные рефлексы были подразделены на 2 группы, вызываемые методом «стимуляции поверхностной чувствительности» (4 рефлекса) и методом «стимуляции глубокой чувствительности» (18 рефлексов).

Математико-статистическая обработка результатов исследования осуществлялась на персональном компьютере с использованием прикладного пакета программ Microsoft Excel 2002 и специально разработанного программного обеспечения. Выбор адекватных методик проводили с учетом общепринятых правил системного анализа. Заключение о статистической значимости давалось при уровне вероятности ошибочного заключения Р не более 0,05.

Результаты исследований накапливались в электронных таблицах прикладного пакета Microsoft Excel 2002. На основании полученных данных были рассчитаны относительные частоты встречаемости стопных патологических рефлексов и проведена обязательная оценка точности и надежности полученных относительных величин частоты 95% доверительным интервалом их истинного значения с помощью доверительного критерия Стьюдента. Минимальную группу информативных рефлексов получали по предложенному в данной работе алгоритму: методом последовательного исключения рефлексов, не имеющих самостоятельной представленности в клинической картине при отсутствии других патологических стопных знаков. Фактические значения информативности рассчитывали как относительную частоту встречаемости в тех случаях заболеваний, когда данные рефлексы встречались самостоятельно.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение частоты встречаемости

Нами обследовано 400 больных с симптомами поражения пирамидных путей различного генеза (сосудистые, демиелинизирующие заболевания головного мозга, черепно-мозговые травмы и опухоли головного мозга). Стопные патологические знаки были найдены у 322 пациентов.

Очевидно, что в общую массу патологических рефлексов попали заведомо редко встречающиеся и не встречающиеся вовсе, т.е. обнаруженные авторами вследствие случайностей, ошибок либо чрезвычайно редкого стечения обстоятельств. Для выявления подобных случаев, в контрольной группе из 100 человек были исследованы все рефлексы и их модификации в моменты поступления и выписки из стационара. Рефлексы, относительная частота которых определена как статистически незначимая, и они не встречались самостоятельно, были исключены из дальнейшего рассмотрения. Таким образом, количество исследуемых рефлексов сократилось до 48.

В результате расчета относительных частот для всех случаев патологии выявлено 10 наиболее часто встречающихся рефлексов (в порядке убывания относительной частоты): рефлекс Бабинского, рефлекс преодоления сопротивления, штриховое раздражение внутренней стороны 1 пальца, рефлекс Чаддока, рефлекс Россолимо, рефлекс Пуссепа, рефлекс Крафтса, рефлекс Нюделя, рефлекс Аллена-Клекли, рефлекс Жуковского (рис. 1).

Полученные результаты четко иллюстрируют преобладание частоты встречаемости рефлекса Бабинского; его относительная частота составила 63,6%. Следом идут 3 рефлекса, различие между частотами которых составляет не более 1,2%: рефлекс преодоления сопротивления, рефлекс штрихового раздражения внутренней стороны 1 пальца и рефлекс Чаддока. Частоты остальных рефлексов не превышают 35%. При этом разница значений их относительных частот статистически несущественна. Средняя частота

экстензорных рефлексов существенно больше средней частоты рефлексов флексорной группы.

■ Рефлекс Бабинского

В Преодоление сопротивления

ЫШтр раздр вн стороны!

пальца О Рефлекс Чаддока

В Рефлекс Россолимо

В Рефлекс Пуссеяа

□ Рефлекс Крафтса В Рефлекс Нюдеяя

В Рефлекс Аллена-Клекли

□ Рефлекс Жуковского

Рис. 1. Диаграмма частот наиболее часто встречающихся рефлексов при всех вариантах изученной патологии.

При анализе наиболее часто встречающихся рефлексов у больных с цереброваскулярными заболеваниями головного мозга (рис. 2), рефлекс Бабинского также занимает лидирующее место среди остальных симптомов. Однако при этом частота встречаемости на разных этапах заболевания значительно отличается: 81,1% и 49,5% при острых и хронических сосудистых заболеваниях соответственно. Частоты остальных знаков представлены равномерно и не наблюдается резкого значимого преобладания какого-либо рефлекса над другими.

Анализ относительной частоты встречаемости рефлексов в острой стадии заболеваний, обусловленных сосудистой патологией, показал, что в большинстве случаев обнаруживаются рефлексы экстензорной группы.

60 00%

4000%

7000%

2000%

¡000%

3000%

1000%

■ Рефлекс Бабинского

ВШтр раздр вн стороны I пальца О Рефлекс Чаддока В Рефлекс Аллена-Клеклм В Рефлекс Пуссела

□ Рефлекс Чураева

□ Рефлекс Крафтса

О Преодоление сопротивления

■ Рефлекс Опленгейма

□ Рефлекс Корнела

■ Покал лат стороны I пальца О Рефлекс Григореску-Гонда-

Аллена □ Рефлекс Россолимо

Рис. 2. Диаграмма частот наиболее часто встречающихся рефлексов при всех цереброваскуля' их заболеваниях.

При обследовании больных с хронической сосудистой патологией замечено, что, несмотря на отсутствие значимой разницы между частотами встречаемости рефлексов флексорной и экстензорной групп, наблюдается тенденция к смещению частот в пользу рефлексов флексорной группы.

Согласно нашим исследованиям феномен Бабинского появляется очень рано с первых дней заболевания, даже при незначительном органическом поражении. В то время как патологические стопные рефлексы флексорного типа свойственны более грубому деструктивному процессу. Полученные результаты подтверждаются мнениями многих авторов (Аствацатуров М.И., 1934; Россолимо Г.И., 1927; Сепп Е.К. с соавт., 1962; Ходос Х.Г., 2002 и другие).

По нашим наблюдениям у больных с черепно-мозговыми повреждениями (рис. 3) с наибольшей частотой (54,3%) выявлялся симптом преодоления сопротивления. Далее следует симптом Бабинского (32,6%), частота которого

В Преодоление

сопротивления ■ Рефлекс Бабмнского

О Рефлекс Нюделя

Ю Рефлекс Чаддока

В Рефлекс Россолимо

□ Рефлекс Жуковского

□ Рефлекс Пусселэ

□ Рефлекс Крэфтсэ

В Рефлекс Бехтерева-

Менделя В Рефлекс Вейнтрова

Рис. 3. Диаграмма частот наиболее часто встречающихся рефлексов при травмах головного мозга.

при острых травмах (46,2%) значительно превышает частоту при последствиях (28,1%). Однако, несмотря на это, симптом Бабинского имеет преимущество при рассмотрении в острый период травмы: его можно вызывать при параличе конечности, в то время как для выявления рефлекса преодоления сопротивления больному необходимо прикладывать мышечное усилие, «максимально преодолевать сопротивление, растопыривая пальцы на ногах» (Р. Вартенберг, 1961, стр. 130).

Результаты исследования больных в период отдаленных последствий черепно-мозговых травм показали, что наряду с симптомами экстензорного типа мы довольно часто встречали флексорные знаки: Россолимо, Жуковского (34,4%), Бехтерева-Менделя (25%), Вейнгрова (21,8%) Сам Г.И. Россолимо писал (К.В. Савич, 1999), что его знак появляется не раньше конца третьей недели заболевания, что подтверждается в наших исследованиях.

У больных с демиелинизирующими заболеваниями головного мозга (рис. 4) в стадии обострения чаще всего встречается симптом Бабннского (80%). При этом нами замечена некоторая особенность двигательной реакции рефлекса Бабннского При поражении пирамидного пучка в спинальном отделе

9000% 7000% 60 00*

отмечалась наиболее мощная рефлекторная реакция, в некоторых случаях наблюдалась постоянная «застывшая» экстензия большого пальца с сильным тоническим напряжением его разгибательной мышцы и сухожилия.

Рис. 4. Диаграмма частот наиболее часто встречающихся рефлексов при демиелинизирующих заболеваниях.

Рефлексы экстензорного типа при церебральных поражениях, напротив, характеризовались медленным тоническим темпом, наличием тонического последействия.

Оценивая появление рефлексов с точки зрения давности процесса, необходимо отметить, что рефлексы более ярко выражены в первые дни заболевания, особенно это касается рефлексов экстензорной группы. Появление рефлексов флексорной группы мы наблюдали несколько позже. По мере восстановления, наблюдалось затухание выраженности рефлексов обеих групп. Аналогичные результаты также были получены И.И. Русецким (1946).

По результатам исследований больных с опухолями головного мозга (рис. 5), симптом Бабинского наблюдался в 75% случаев, что минимум в 1,5 раза превышает частоты встречаемости остальных рефлексов, которые принадлежат только к экстензорной группе.

120 00%

Рис 5. Диаграмма частот наиболее часто встречающихся рефлексов при опухолях головного мозга.

Определение информативности

На основании полученных частот встречаемости был проведен расчет информативности и выявлены минимальные совокупности диагностически значимых рефлексов для всех изученных вариантов патологии (рис. 6) и для каждой из исследуемых нозологических форм. Необходимо отметить, что под информативностью мы понимали не только и не столько частоту встречаемости, сколько возможность избирательного обнаружения при отсутствии других патологических стопных рефлексов.

I Рефлекс Бабинского

□ Преодоление сопротивления

В Рефлекс Россолиио

В Рефлекс Жуковского

В Рефлекс Пуссела

■ Штриховое раздражение внутренней стороны большого пальца

В Покалывание латеральной стороны и большого пальца

□ Рефлекс Чадвока

■ Рефлекс Аллена-Клекли

В Рефлекс Нюделя ВПрочие

Рис. 6. Информативность рефлексов при совокупном анализе всех изученных вариантов патологии.

Согласно полученным при расчете результатам, минимальная информативная совокупность симптомов при всех изученных случаях сосудистой патологии головного мозга перекрывает соответствующие совокупности при острой и хронической формах. Рефлекс Оппенгейма, малозначимый даже при всех случаях цереброваскулярной патологии, не вошел в группы при острой и хронической формах в силу своей незначительной информативности, и, вследствие этого, был исключен из результирующей совокупности по

сосудистым заболеваниям. Таким образом, для цереброваскулярных заболеваний головного мозга выявлена следующая минимальная совокупность симптомов: рефлекс Бабинского, рефлекс преодоления сопротивления, рефлекс Россолимо, рефлекс Жуковского, рефлекс Пуссепа и рефлекс Чаддока.

Для всех случаев демиелинизирующих заболеваний головного мозга была выявлена следующая минимальная информативная совокупность рефлексов: рефлекс Бабинского, рефлекс преодоления сопротивления, рефлекс Бехтерева-Менделя.

Минимальная совокупность рефлексов при всех исследованных случаях черепно-мозговых травм также в целом перекрывает соответствующие совокупности в острый период и период отдаленных последствий, за исключением рефлексов Оппенгейма и Бехтерева-Менделя. Однако в силу того, что указанные рефлексы имеют высокую информативность в острый период, они не были исключены. Таким образом, в минимальную информативную совокупность рефлексов при черепно-мозговых травмах вошли: рефлекс преодоления сопротивления, рефлекс Россолимо, рефлекс Жуковского, рефлекс Бабинского, рефлекс Пуссепа, рефлекс Крафтса, рефлекс Оппенгейма и рефлекс Бехтерева-Менделя.

При объемных образованиях головного мозга была выявлена следующая минимальная совокупность информативных рефлексов: рефлекс Бабинского, рефлекс преодоления сопротивления, рефлекс Бехтерева-Менделя.

Сравнивая минимальные совокупности, полученные при разных нозологических формах, с общей совокупностью для всех наблюдений (табл. 2), можно выделить группу рефлексов, информативных при всех формах патологии головного мозга: рефлекс Бабинского, рефлекс преодоления сопротивления, рефлекс Россолимо, рефлекс Жуковского, рефлекс Пуссепа. Также в результирующую группу входят рефлексы Чаддока, Крафтса и Оппенгейма. В пользу включения говорит значимая информативность указанных симптомов при всех заболеваниях, цереброваскулярных заболеваниях и травмах головного мозга. Рефлекс Бехтерева-Менделя, не являющийся информативным при всех

исследованиях, тем не менее, включен в результирующую группу в силу высокой информативности при травмах, демиелинизирующих заболеваниях и опухолях. Вошедшие в общую совокупность рефлексы штрихового раздражения внутренней стороны большого пальца, покалывания латеральной стороны большого пальца, Аллена-Клекли и Нюделя в результирующую группу не включаются, поскольку их информативность для асех заболеваний составляет менее 1%, и они не встречаются самостоятельно при отдельных нозологических формах.

Таблица 2

Информативные стопные патологические рефлексы при различных этиологических формах

Рефлекс V Заболевания Все наблюдения Церсбро-васкулирные Травматические Демнелине-мруюшиг Опухолевые

Рефлекс Бабинского + + + + +

Преодоление сопротивления + + 4 + +

Рефлекс Россолимо + + 4

Рефлекс Жуковского + + 4

Рефлекс Пуссепа + + 4

Рефлекс Чаддока + +

Рефлекс Крафтса 4

Рефлекс Оппенгейма 4

Рефлекс Бехтерева-Менделя 4 + +

Штр. раэдр. вн. стороны 1 п. +

Покал. лат стороны 1 п. +

Рефлекс Аллена-Клекли +

Рефлекс Нюделя +

Резюмируя, можно утверждать, что получена минимальная совокупность диагностически значимых рефлексов, обязательных для исследования при разнородной патологии: рефлекс Бабинского, рефлекс преодоления сопротивления, рефлекс Россолимо, рефлекс Жуковского, рефлекс Пуссепа,

рефлекс Чаддока, рефлекс Крафтса, рефлекс Оппенгейма, рефлекс Бехтерева-Менделя.

Следовательно, исследуя только перечисленные рефлексы, при полиморфной патологии головного и спинного мозга (без дополнительного изучения других многочисленных патологических стопных рефлексов) можно достоверно регистрировать факт наличия или отсутствия в неврологическом статусе патологических стопных рефлексов.

ВЫВОДЫ

1. Среди изученных 83 патологических стопных рефлексов у 400 пациентов с пирамидной недостаточностью с наибольшей частотой встречались: рефлекс Бабинского (63,6%), рефлекс преодоления сопротивления (43,4%), феномен штрихового раздражения внутренней стороны 1 пальца (42,2%), рефлекс Чаддока (42,2%), рефлекс Россолимо (34,9%), рефлекс Пуссепа (33,7%), рефлекс Крафтса (33,1%), рефлекс Нюделя (31,6%), рефлекс Аллена-Клекли (29,5%), рефлекс Жуковского (28,9%).

2. Дифференцированная оценка частоты встречаемости стопных патологических рефлексов при заболеваниях нервной системы разной природы (сосудистой, травматической, демиелинизирующей, опухолевой) обнаруживает принципиально схожую совокупность наиболее часто выявляемых симптомов: Бабинского, Чаддока, Россолимо, Пуссепа, Крафтса.

Установлено, что закономерно выявляются не только широко известные рефлексы, но и патологические знаки, которые не относятся к числу повсеместно используемых в клинической практике: симптомы преодоления сопротивления и штрихового раздражения внутренней стороны 1 пальца, рефлексы Нюделя и Аллена-Клекли.

этиологических вариантов заболеваний, относятся рефлексы: Бабинского, преодоления сопротивления, Россолимо, Жуковского, Пуссепа.

4. Определена минимальная группа диагностически значимых патологических знаков, охватывающих всю совокупность наблюдений с патологическими стопными рефлексами у лиц с разнородной патологией центральной нервной системы: рефлексы Бабинского, преодоления сопротивления, Россолимо, Жуковского, Пуссепа, Чаддока, Крафтса, Олпенгейма, Бехтерева-Менделя. Их сочетанная информативность составляет 97,6%.

5. Установлено, что редко используемый в клинической практике феномен преодоления сопротивления (по Р. Вартенбергу) относится к числу информативных и диагностически значимых рефлексов: его мера информативности при совместном анализе всех наблюдений составила 19,6%, а при черепно-мозговой травме возрастала до 54,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для достоверной регистрации представленности стопных патологических знаков в неврологическом статусе при различных патологических состояниях нервной системы рекомендуется исследование следующих рефлексов: Бабинского, преодоления сопротивления, Россолимо, Жуковского, Пуссепа, Чаддока, Крафтса, Оппенгейма, Бехтерева-Менделя.

2. Рекомендуется внедрить в педагогический процесс и клиническую практику незаслуженно забытые патологические стопные феномены преодоления сопротивления и Крафтса.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Информативность патологических стопных рефлексов при этиологически различных вариантах заболеваний нервной системы // Тезисы докладов итоговой

научной конференции военно-научного общества слушателей I факультета и клинических ординаторов. - СПб., 2003. - С. 37-38. (соавт.: Михайленко А.А.)

2. Рефлекс Бехтерева-Менделя: история открытия и описания // Тезисы докладов итоговой научной конференции военно-научного общества слушателе I факультета и клинических ординаторов. - СПб., 2003. - С. 38-39. (соавт.: Михайленко А.А.)

3. Особенности манифестации патологических стопных рефлексов при этиологически различных вариантах заболеваний нервной системы // VI Всероссийская научно-практическая конференция, посвященная 300-летию Санкт-Петербурга и 205-летию Военно-медицинской академии. Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении. СПб., 22-23 апреля 2003г. - СПб., 2003. - С.330. (соавт.: Михайленко А.А.)

4. Подошвенно-пальцевой рефлекс: к восстановлению приоритета профессора Военно-медицинской академии М.Н.Жуковского // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - СПб., 2003. - 1(9). - С.89-91. (соавт.: Михайленко А.А., Серопегин А.Д., Балясная О.А.)

5. Частота встречаемости патологических стопных рефлексов при цереброваскулярных заболеваниях // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 300-летию Санкт-Петербурга. Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии: Материалы конференции. СПб., 27-28 ноября 2003г. - СПб., 2003. - С.324. (соавт.: Михайленко А.А.)

6. О сложных сухожильно-мышечных рефлексах нижних конечностей // Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 300-летию Санкт-Петербурга. Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии: Материалы конференции. СПб., 27-28 ноября 2003г. - СПб., 2003. - С.242. (соавт.: Михайленко А.А.)

7. Эволюционно-филогенетический анализ патологических стопных рефлексов // Всероссийская научно-практическая конференция с

международным участием, посвященная 300-летию Санкт-Петербурга. Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии: Материалы конференции. СПб., 27-28 ноября 2003г. - СПб., 2003. - С.242-243. (соавт.: Михайленко АА., Красноружский А.И)

8. Частота встречаемости стопных патологических рефлексов при черепно-мозговых травмах // Тезисы докладов итоговой научной конференции военно-научного общества слушателе I факультета и клинических ординаторов. - СПб., 2004.-С. 41-42.

9. Частота встречаемости, информативность стопных патологических рефлексов при демиелинизирующих заболеваниях головного мозга // Тезисы докладов итоговой научной конференции военно-научного общества слушателей I факультета и клинических ординаторов. - СПб., 2004. - С. 41.

10. Частота встречаемости и информативность стопных патологических рефлексов при цереброваскулярных заболеваниях // Сборник научных работ врачей 442 ОВКГ им. З.П. Соловьева. - СПб., 2004. - С. 88. (соавт.: Михайленко А.А., Красноружский А.И.)

11. Диагностическая значимость патологических стопным рефлексов при демиелинизирующих заболеваниях головного мозга // Сборник научных работ врачей 442 ОВКГ им. З.П. Соловьева. - СПб., 2004. - С. 87. (соавт.: Михайленко А.А., Красноружский А.И.)

12. Биогенетическая концепция клинической манифестации патологических стопных рефлексов. К 135-летию со дня рождения М.И. Аствацатурова // Неврологический журнал. - СПб., 2004. - №5. - С. 45. (соавт.: Михайленко АА, Виленский Б.С.)

13. Частота обнаружения и прогностическая значимость патологических стопных рефлексов при цереброваскулярных заболеваниях головного мозга // Материалы XIII Всероссийской конференции «Нейроиммунология» и научно-практической конференции неврологов. СПб., 24-27 мая 2004 г. - 2004. - Т.2, №2.-С.29-30.

Оглавление диссертации Гусева, Наталья Александровна :: 2004 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ

СТОПНЫХ РЕФЛЕКСОВ.

Глава 2. МАТЕРИАЛ ИМЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Обзор использованных в исследовании рефлексов.

2.2. Клиническая характеристика больных.

2.3. Математические методы анализа результатов исследований.

2.3.1. Определение относительных величин частоты встречаемости.

2.3.2. Расчет информативности.

Глава 3. АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Определение частоты встречаемости.

3.2. Определение информативности патологических стопных рефлексов.

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Гусева, Наталья Александровна, автореферат

Актуальность темы

Патологические рефлексы по-прежнему являются важнейшим признаком патологии центрального двигательного неврона. Их появление связывают с утратой корково-пирамидного контроля и растормаживанием спинальных автоматизмов, оказывающих в норме стойкое тормозное влияние на рефлекторную дугу этих рефлексов (J. Babinski, 1913; М.И. Аствацатуров, 1939; R. Wartenberg, 1944; Е.К. Сепп с соавт., 1950, 1962). В клинической практике особенно значимы стопные патологические рефлексы.

Анализ литературы свидетельствует о существовании более 80 патологических стопных рефлексах. Несмотря на столь значительное количество, в настоящее время в учебных пособиях часто без должного обоснования и аргументации приводятся различные перечни из 4—6 патологических рефлексов. Это свидетельствует о том, что целенаправленного и систематизированного сравнительного изучения всех вариантов и модификаций симптомов не проводилось, что подчеркивает актуальность темы настоящего исследования.

Кроме разрозненности информации и отсутствия системного анализа в данном вопросе, необходимо определение ряда дополнительных понятий, иллюстрирующих ценность рефлекса при разных формах патологии на разных этапах развития болезни. Сюда относятся частота встречаемости и информативность рефлексов. Необходимо отметить, что встречаются единичные работы, в которых исследуются частоты выявления незначительного количества рефлексов (Н.П. Барановский, 1911; Р.Б. Фейгина, 1926; Я.С. Рабинович, 1927; Rimbaud L., Anselme-Martin G., Partelides G., 1937; П.С. Бабкин, 1973), но практически отсутствуют те, в которых проводилось изучение всех или почти всех рефлексов. Также мы не встретили работ по сравнительному изучению информативности всей массы или большинства рефлексов.

Безусловно, предметом творческих дискуссий продолжает оставаться не только факт обнаружения патологических стопных рефлексов, частота их выявления, диагностическая значимость и информативность, но и генез этих важнейших клинических феноменов, поскольку нет единой гипотезы их происхождения (С.Н. Давиденков, 1918; М.И. Аствацатуров, 1939; R. Wartenberg, 1944).

В настоящей работе предпринята попытка систематизации сведений обо всех известных патологических стопных рефлексах и их модификациях, и сравнительного исследования с целью определения группы наиболее часто встречающихся и информативных рефлексов.

Цель исследования

Установить минимальную совокупность высокоинформативных и диагностически значимых стопных патологических рефлексов, охватывающих все наблюдения с клинической манифестацией этих рефлексов при патологии различного генеза.

Задачи исследования

Для решения цели сформулированы следующие задачи исследования:

1. Определить общую частоту обнаружения анализируемых симптомов и их: модификаций; выявить редко встречающиеся и малоинформативные рефлексы.

2. Сравнить частоту встречаемости стопных патологических рефлексов при этиологически различных вариантах заболеваний головного и спинного мозга: а) цереброваскулярных; б) травматических; в) демиелинизирующих; г) опухолевых.

Научная новизна

Впервые получена минимальная совокупность, которая охватывает все наблюдения с патологическими стопными рефлексами с наиболее изученными этиологическими вариантами.

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

2. Информативность стопных патологических знаков слабо коррелирует с частотой их обнаружения.

3. Исследование 9 стопных патологических симптомов (рефлексов Бабинского, преодоления сопротивления, Россолимо, Жуковского, Пуссепа, Чадцока, Крафтса, Оппенгейма, Бехтерева-Менделя) необходимо и достаточно для верификации представленности стопных патологических знаков в неврологическом статусе.

Внедрение в практику результатов исследования

Результаты исследования используются в педагогическом процессе и практической деятельности кафедры нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга, «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии» (Санкт-Петербург, 2003г.); конференции «Давиденковские чтения», посвященной 80-летию со дня рождения выдающегося невролога, заслуженного деятеля науки РФ, профессора B.C. Лобзина (Санкт-Петербург, 2004г.). Результаты работы докладывались на кафедральных совещаниях ВМедА (2003, 2004).

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ в журналах, сборниках и трудах конференций.

Заключение диссертационного исследования на тему "Частота встречаемости и информативность патологических стопных рефлексов"

139 ВЫВОДЫ

1. Среди изученных 83 патологических стопных рефлексов у 400 пациентов с пирамидной недостаточностью с наибольшей частотой встречались: рефлекс Бабинского (63,55%), рефлекс преодоления сопротивления (43,37%), феномен штрихового раздражения внутренней стороны 1 пальца (42,17%), рефлекс Чаддока (42,17%), рефлекс Россолимо (34,94%), рефлекс Пуссепа (33,73%), рефлекс Крафтса (33,13%), рефлекс Нюделя (31,63%), рефлекс Аллена-Клекли (29,52%), рефлекс Жуковского (28,92%).

2. Дифференцированная оценка частоты встречаемости стопных патологических рефлексов при заболеваниях нервной системы разной природы (сосудистой, травматической, демиелинизирующей, опухолевой) обнаруживает принципиально схожую совокупность наиболее часто выявляемых симптомов: Бабинского, преодоление сопротивления, Чаддока, Россолимо, Пуссепа, Крафтса.

3. Клиническая информативность стопных патологических рефлексов слабо коррелировала с их частотой выявляемости. К числу наиболее информативных, как при сочетанном анализе, так и при дифференцированной оценке отдельных этиологических вариантов заболеваний, относятся рефлексы: Бабинского, преодоления сопротивления, Россолимо, Жуковского, Пуссепа.

4. Определена минимальная группа диагностически значимых патологических знаков, охватывающих всю совокупность наблюдений с патологическими стопными рефлексами у лиц с разнородной патологией центральной нервной системы: рефлексы Бабинского, преодоления сопротивления, Россолимо, Жуковского, Пуссепа, Чадцока, Крафтса, Оппенгейма, Бехтерева-Менделя. Их сочетанная информативность составляет 97,58%.

5. Установлено, что редко используемый в клинической практике феномен преодоления сопротивления (по Р. Вартенбергу) относится к числу информативных и диагностически значимых рефлексов: его мера информативности при совместном анализе всех наблюдений составила 19,58%, а при черепно-мозговой травме возрастала до 54,35%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАК

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Гусева, Наталья Александровна

1. Акимов Г.А. Движения, рефлексы и их нарушения // Топическая диагностика заболеваний и травм нервной системы / Под ред. Г.А. Акимова. Л.: Изд. Воен.-мед. акад., 1989. - Лекц.З. - С. 33-44.

2. Акимов Г. А., Архангельский А.Е. Михаил Николаевич Жуковский. — Л.: Б.и., 1986. 50 с.

3. Акимов Г.А., Лобзин B.C. Клиническое исследование нервной системы // Нервные болезни. Учебник / Под ред. Г.А. Акимова. — Л.: Изд. Воен.-мед. акад., 1982. — гл.2. — С. 14-33.

4. Андерс Л.И. К вопросу о подошвенно-пальцевом сгибательном феномене (Жуковского) // Обозрение психиатрии, неврологии и экперим. психологии. 1910. — №7. - С. 401-403.

5. Архангельский Г.В. Профессор Александр Александрович Корнилов // Неврологич. журн. 1998. - №1. - С. 50-52.

6. Аствацатуров М.И. О симптоме «reflexe de defense» // Обозрение психиатрии, неврологии и экперим. психологии. 1913. - №6/7. - С. 329-337.

7. Аствацатуров М.И. О парадоксальных рефлексах // Психиатрич. газ. — 1916. №1. - С. 1-3; №2. - С. 20-22; №4. - С. 55-57; №5. - С. 73-76; №6. - С. 99-102; №7. - С. 113-119.

8. Аствацатуров М.И. Краткий учебник нервных болезней. — Л.: Изд. Воен.-мед. акад., 1925. 5., 264 с.

9. Аствацатуров М.И. О биологической сущности симптома Россолимо // Неврология, невропатология, психология, психиатрия: Сб., посвящ. 40-летию науч., врачеб. и пед. деятельности проф. Г.И. Россолимо. 1884-1924. М.: Главнаука, 1925. - С. 300-303.

10. Аствацатуров М.И. Рефлексы // Большая мед. энцикл. — 1934. — Т.28. — Стб. 755-777.

11. Аствацатуров М.И. Отдельные синдромы и симптомы // Руководство по военной невропатологии / Под ред. М.И. Аствацатурова. — JL: Биомедгиз, 1935. С. 7-72.

12. Аствацатуров М.И. Избранные работы. — JL: Изд. Воен.-мед. акад., 1939. 438 с. - (Тр. Воен.-мед. акад. / Т. 20).

13. Бабкин П.С. О сгибательных пальцевых рефлексах на ногах в постнатальном онтогенезе человека // Сб. науч. тр. / Краснояр. мед. ин-т.- 1961. -№6. -С. 410-412.

14. Бабкин П.С. Динамика физиологического ножного хватательного рефлекса в онтогенезе человека // Педиатрия. — 1964. — №10. — С. 6466.

15. Бабкин П.С. Рефлексы и их клиническое значение. — М.: Медицина, 1973.- 163 с.

16. Барановский Н.П. Наблюдения над описанным акад. Бехтеревым симптомом отдергивания нижней конечности при подошвенном сгибании стопы и пальцев // Обзорение психиатрии, неврологии и эксперим. психологии. 1911. — №3. - С. 175- 178.

17. Бехтерев В.М. Об истощаемости сухожильных рефлексов и диагностическом их значении при нервных болезнях // Обозрение психиатрии, неврологии и эксперим. психологии. — 1900. №11. - С. 806-807.

18. Бехтерев В.М. О некоторых рефлекторных явлениях // Отчеты науч. собраний врачей С.-Петерб. клиники душевных и нервных болезней за 1900-1901 гг. СПб., 1901. - С. 44-50.

19. Бехтерев В.М. Об одном своеобразном рефлекторном явлении, наблюдаемом в конечностях при центральных органических параличах // Обзорение психиатрии, неврологии и эксперим. психологии. — 1903. — №5. — С. 333-335.

20. Бехтерев В.М. Об особом сгибательном рефлексе ножных пальцев // Обзорение психиатрии, неврологии и эксперим. психологии. — 1904. — №6.-С. 421-422.

21. Бехтерев В.М. Невропатологические и психиатрические наблюдения. СПб.: Риккер, 1910. - 116 с.

22. Бехтерев В. М. О выдыхательном рефлексе и об общем сгибательном рефлексе с тыла стопы // Отчеты науч. собраний врачей С.-Петерб. клиники душевных и нервных болезней за 1908-1909 и 1909-1910 гг. — СПб., 1910.-С. 114-115.

23. Бехтерев В.М. О подошвенной болезненной точке и о подошвенно-пальцевом сгибательном рефлексе // Обозрение психиатрии, неврологии и эксперим. психологии. — 1910. — №7. — С. 403-405.

24. Бехтерев В.М. О рефлекторных явлениях при органических параличах центрального неврона и о новом тыльно-стопном сгибательном рефлексе ноги // Обозрение психиатрии, неврологии и эксперим. психологии. 1911. -№7. - С. 385-389.

25. Бехтерев В.М. Общая диагностика болезней нервной системы: Ч. 2. — Пг.: Риккер, 1915.-VI, 332 с.

26. Бехтерев В.М. О сложных рефлекторных явлениях в нижних конечностях при поражении центрального двигательного неврона (Рефлексы спинномозгового автоматизма) // Обозрение психиатрии, неврологии и рефлексологии. 1927. — №1. — С. 1-16.

27. Бехтерев В. М. Избранные произведения. М.: Медгиз, 1954. - 528 с.

28. Богорад Ф.А. О значении обратного рефлекса Россолимо // Невропатология и психиатрия. — 1937. —Т. 6, вып. 1. — С. 149-151.

29. Бонч-Осмоловский Г.А. Скелет стопы и голени ископаемого человека из грота Киик-Коба. М.; Л.: Изд-во АН СССР, 1954. - 398 с.

30. Бохенек 3., Дубровски Е., Закжевски Т. и др. Словарь-справочник синдромов и симптомов заболеваний: Пер. с польского. — Варшава, 1962.-240 с.

31. Боровский М.Л. Биогенетический анализ функции стопы и подвижности большого пальца ее в связи с патологическими рефлексами при поражении пирамидных путей // Соврем, психоневрология. 1928. - Т.6, №4. - С. 343-354.

32. Бруштейн С. О нормальном ножно-пальцевом рефлексе у детей // Юбилейный сборник трудов по психиатрии и невропатологии, посвящ. В.М. Бехтереву. XXV. 1878 2/V 1903. СПб.: Б. и., 1903. -Т.1.-С. 336-345.

33. Булатов П.Н., Степанов Н.И. Краткий учебник нервных и душевных болезней. 5-е изд. - Пг.: Риккер, 1915. - III, 169 с.

34. Вартенберг Р. Диагностические тесты в неврологии: (Приемы врачебного исслед.): Пер. с англ. М.: Медгиз, 1961. — 196 с.

35. Веселитский И.А. Рефлекс будто бы P. Marie и Foix // Обозрение психиатрии, неврологии и эксперим. психологии. 1910. — №12. — С. 713-718.

36. Герасименко Ю.П., Макаровский А.Н., Никитина О.А. Управление локомоторной активностью человека и животных в условиях отсутствия супраспинальных явлений // Рос. физиол. журн. 2000.-Т.86, № 11.-С. 1502-1511.

37. Гранит Р. Основы регуляции движений. М., 1973. - 367 с.

38. Грибоедов А.С., Бруштейн [Н.А.] О значении ножно-пальцевых рефлексов // Отчеты науч. собраний врачей С.-Петерб. клиникидушевных и нервных болезней за 1900-1901 гг. — СПб., 1901. — С. 6267.

39. Гроссман И.Б. Новый патологический рефлекс — «пальцевой болевой» // Врачеб. газ. 1926. - №4. - Стб. 188-190.

40. Губа Г.П. Неврологические симптомы, синдромы и функциональные пробы. — 2-е изд., перераб. и доп. — Киев: Здоров'я, 1969. — 299 с.

41. Гурфинкель B.C., Левик Ю.С., Казенников О.В., Симонов В.А. Существует ли генератор шагательных движений у человека // Физиология человека. 1998. - Т. 24, № 3. - С. 42-50.

42. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Никифоров А.С. Неврологические симптомы, синдромы, симптомокомплексы и болезни: Справочник. — М.: Медицина, 1999. 879 с.

43. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни // Учебная лит. для студентов мед. ВУЗов / Под. ред. Гусева Е.И. — М.: Медицина, 1988.-637 с.

44. Давиденков С.Н. Защитные рефлексы. — Александрия: Харьк. мед. инт, 1918.-101 с.

45. Духин А.Л., Маньковский Н.Б. О приоритете Бехтерева в описании важного рефлекторного феномена // Врачеб. дело. — 1951. — № 9. — Стб. 851-852.

46. Жуковский М.Н. О подошвенно-пальцевом сгибательном феномене // Отчеты науч. собраний врачей С.-Петерб. клиники душевных и нервных болезней за 1908-1909 и 1909-1910 гг. СПб., 1910. - С. 115119.

47. Жуковский М.Н. О подошвенно-пальцевом сгибательном феномене // Обозрение психиатрии, неврологии и эксперим. психологии. — 1910. — №4.-С. 200-201.

48. Иверсен Л. Химия мозга // Мозг: Пер. с англ. М.: Мир, 1984. - С. 141-165.

49. Карахан В.Б., Крылов В.В., Лебедев В.В. Травматические поражения центральной нервной системы // Болезни нервной системы. Рук. для врачей. -М.: Медицина, 2001. Т.1, гл.10. - С. 699-742.

50. Карлов В.А. Клиническая неврология и структурно-функциональная организация нервной системы // Журн. неврологии и психиатрии. -1996. -Т 96, вып.2. С. 5-8.

51. Карчикян С.И., Семенова-Тян-Шанская В.В. Анатомо-физиологический обзор нервной системы и основы топической диагностики: Курс лекция по общей части невропатологии. — Л.: Изд. Воен.-мед. акад., 1955. 179 с.

52. Корнилов А.А. О сгибательных рефлексах // Журн. невропатологии и психиатрии. 1902. - Кн. 1/2. - С. 211-238.

53. Коуэн У. Развитие мозга // Мозг: Пер. с англ. М.: Мир, 1984. - С. 113-139.

54. Крик Ф. Мысли о мозге // Мозг: Пер. с англ. М.: Мир, 1984. - С. 257-275.

55. Кроль М.Б., Маргулис М.С., Проппер-Гращенков Н.И. Учебник нервных болезней. — 3-е изд., значит, перераб. — М.; Л.: Медгиз, 1939. — Гл. 5: Патология рефлексов. С. 170-186.

56. Кроль М.Б., Федорова Е.А. Основные невропатологические синдромы. М.: Медицина, 1966. - 512 с.

57. Крыжановский Г.Н. Системные механизмы нервных и психических расстройств // Журн. неврологии и психиатрии. 1996. - Т.96, вып.6. -С. 5-11.

58. Кукуев А.А. Структура двигательного анализатора: ( Эволюция, связи и роль в патологии мозга). — Л.: Медицина, 1968. 279 с.

59. Кэндел Э. Малые системы нейронов // Мозг: Пер. с англ. М.: Мир, 1984.-С. 59-81.

60. Лазовскис И.Р. 2668 клинических симптомов и синдромов: Справочник. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Миклош, 1995. — 295 с.

61. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel: Эксперим. исслед. Клинич. испытания. Анализ формац. рынка. — 2-е изд., доп., с магнит носителем. Киев: МОРИОН, 2001. - 407 с.

62. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. Классификация черепно-мозговой травмы // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме. — М.: АНТИДОР, 1998. Т.1, гл.2. - С. 47-79.

63. Лобзин B.C., Михайленко А.А., Панов А.Г. Клиническая нейрофизиология и патология гипокинезии. Л.: Медицина, 1979. -215 с.

64. Лобзин B.C., Михайленко А.А. Рефлекторно-двигательные асимметрии в клинической неврологии // Журн. невропатологии и психиатрии. 1980. - Т. 80, вып.9. - С. 1314-1320.

65. Маньковский Б.Н., Бедер В.Л. Инверсия феномена Бабинского, условия ее возникновения и ее механизм // Соврем, психоневрология. 1925. - Т.1, №1. - С. 34-44.

66. Марков Д.А. Дистальный рефлекс тыла стопы // Врачеб. дело. 1923. -№ 1. - Стб. 33-34.

67. Марков Д.А. Варианты патологических рефлексов с подошвенным сгибанием пальцев и их значение // Журн. невропатологии и психиатрии. 1929. - №3/4. - С. 296-305.

68. Мартынов Ю.С. Нервные болезни. — М.: Медицина, 1988 494 с.

69. Медведева М. Симптом Бабинского в искусстве Средневековья, Ренессанса и Барокко // Мед. реф. журн. 1989. - Разд. 9, № 9. - С. 1.

70. Михайленко А.А. Влияние продолжительной гиподинамии на нервную и мышечную системы: Дис. . канд. мед. наук. Л., 1972.301 с.

71. Михайленко А.А. Клинический практикум по неврологии. — СПб.: Фолиант, 2001. 478 с.

72. Михайленко А.А., Серопегин А.Д., Баляская О.А., Гусева Н.А. Подошвенно-пальцевой рефлекс: к восстановлению приоритета профессора Военно-медицинской академии М.Н. Жуковского // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. 2003. - №1(9). - С. 89-91.

73. Моствилишкер П.М. Подошвенно-пальцевой рефлекс // Журн. невропатологии и психиатрии. 1925. - №3/4. — С. 51-56.

74. Наута У., Фейртаг М. Организация мозга // Мозг: Пер. с англ. М.: Мир, 1984.-С. 83-111.

75. Одинак М.М., Искра Д.А., Герасименко Ю.П. Анатомо -физиологические аспекты центральных нарушений двигательных функций // Журн. неврологии и психиатрии. — 2003. — Т. 103, вып.6. — С. 68-71.

76. Осипов В.П. Значение рефлекса Babins'Koro при органических и функциональных гемиплегиях // Отчеты науч. собраний врачей С.-Петерб. клиники душевных и нервных болезней за 1902-1903 гг. — СПб., 1903. С. 115-118.

77. Остапович Г.Л. Об обратном рефлексе Россолимо // Сов. медицина. — 1957.-№8.-С. 128-129.

78. Панов А.Г., Шварев А.И. История болезни в неврологической клинике. JL: ВМедА, 1964. — 30 с.

79. Платонов К.И. Исследование патологических рефлексов на стопе человека, как показателей органического страдания центральной нервной системы // Харьк. мед. журн. 1913. - №16. - С. 251-257.

80. Пулатов А.М., Никифоров А.С. Справочник по семиотике нервных болезней: (Неврол. симптомы и синдромы). 2-е изд., испр. и доп. — Ташкент: Медицина, 1983. - 200 с.

81. Рабинович Я.С. О пирамидных знаках // Журн. невропатологии и психиатрии. 1927. - №4. - С. 421-450; №5. - С. 471-490.

82. Раздольский И.Я. Эволюция нервной системы и ее отражение в симптомах заболевания центрального двигательного неврона: Дис. работа. -Б.м., [1922]. [166] с.

83. Россолимо Г.И. К патологии спинальных рефлексов // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1902. Кн. 1/2. - С. 239-241.

84. Россолимо Г.И. К 25-летию моего пальцевого рефлекса // Журн. для усоверш. врачей. 1927. - №4. - С. 384-387.

85. Русецкий И.И. К характеристике рефлекса Babinsk'oro // Казан, мед. журн. 1925. - Т.21, №4. - С. 461-471.

86. Русецкий И.И. О синдроме пирамидного выпадения // Соврем, психоневрология. 1928. - Т.6, №2. - С. 146-159.

87. Русецкий И.И. К пятидесятилетию признака Бабинского // Невропатология и психиатрия. — 1946. — Т. 15, №1. С. 76-78.

88. Савич К.В. Григорий Иванович Россолимо // Неврологич. журн. -1999.-№1.-С. 47-50.

89. Сепп Е.К. История развития нервной системы позвоночных. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: Медгиз, 1959. 428 с.

90. Сепп Е.К., Аксянцев М.А., Мельников С.А., Павлоцкая Е.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. М.: Медгиз, 1962. — Гл.1: Спинной мозг. - С. 8-87.

91. Сепп Е.К., Цукер М.Б., Шмидт Е.В. Нервные болезни. 4-е изд., (перераб. и доп). - М.: Медгиз, 1950. - Гл.З: Рефлексы и их расстройства. - С. 232-247.

92. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Рук. для врачей. — 3-е изд., испр. и доп. СПб.: Политехника, 2000. - 398 с.

93. Смирнов Д.А. Филогенез движений // Соврем, психоневрология. — 1926. Т.2, №3. - С. 289-301.

94. Стивене Ч. Нейрон // Мозг: Пер. с англ. М.: Мир, 1984. - С. 31-57.

95. Топическая диагностика заболеваний и травм нервной системы. — 2-е изд., перераб. и доп. / В.М. Авдейко, Д.Ю. Бутко, Г.Н. Бесага и др.; Под ред. М.М. Одинака. СПб.: ДЕАН, 1997. - Гл.З. - С. 33-66.

96. Торопина Г. Что вы знаете о Жозефе Бабинском // Мед. реф. журн. -1989. — Разд.9, № 9. — С. 1.

97. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. 8-е изд. — М.: Техлит, 1996. - 247 с.

98. Фейгина Р.Б. Клиническое исследование симптома Россолимо // Соврем, психоневрология. 1926. - Т.З, №4. - С. 294-296.

99. Филиминов И.Н. О так называемых патологических рефлексах, их сущности рациональной классификации и номенклатуре // Невропатология и психиатрия. 1946. - Т. 15, №3. — С. 3-6.

100. Херсонский Р.А. К учению об онтогенезе подошвенного рефлекса // Врачеб. дело. 1926. - № 23. - Стб. 1890-1894.

101. Ходос Х.Г. Рефлексы и их расстройства // Многотомное руководство по неврологии. М.: Медгиз, 1962. - Т.2, гл.З. - С. 163-200.

102. Ходос Х.Г. Нервные болезни: Рук. для врачей. — М.: Мед.информ.агентство, 2002. 511 с.

103. Хьюбел Д. Мозг // Мозг: Пер. с англ. М.: Мир, 1984. - С. 9-29.

104. Чугунов С.А. Симптоматология и методика исследования болезней нервной системы // Курс нервных болезней / Под общ. ред. Г.И.

105. Россолимо. 2-е изд. испр. и доп. — М.; Л.: Госиздат, 1927. - Гл.4. — С. 194-321.

106. Шевалье А.В, Раудам Э.И. О диагностическом значении рефлекса Пуссепа // Журн. невропатологии и психиатрии. — 1957. Т.57, вып. 10. — С. 1219-1222.

107. Шейман А.И. Новый вариант вызывания патологического экстензорного рефлекса большого пальца при поражении пирамидной системы // Неврология и психиатрия. — 1941. — Т. 10, вып.З. — С. 101103.

108. Шеррингтон Ч. Интегративная деятельность нервной системы: Пер. с англ. Л.: Наука, 1969. - 391 с.

109. Эвартс Э. Механизмы головного мозга, управляющие движением // Мозг: Пер. с англ. -М.: Мир, 1984. С. 199-217.

110. ПЗ.Эпштейн А.Л. Типы плантарных рефлексов и их клиническое значение // Соврем, психоневрология. — 1926. — Т.2, №3. С. 280-288.

111. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. — СПб.: ВМедА, 2002. — 267 с.

112. Яковицкая М.А. Об избирательном парезе приводящей мизинец мышцы как тонком показателе страдания пирамидной системы // Невропатология и психиатрия. 1941. — Т. 10, вып.З. - С. 99-101.

113. Acquaderni А. II reflesso di Mendel-Bechterew // Rif. med. — 1909. An. 25,№15.-P. 407-409.

114. Babikow J.K. Uber ein Zehenreflexphanomen bei extrapyramidalen Erkrankungen // Deutsche Z. Nervenh. 1929. - Bd. 107, H. 1/4. - S. 199204.

115. Babinski J. Сухожильные рефлексы. Костные рефлексы: Лекции, читан, в больнице La Pitie в Париже, записан, д-рами Шарпантье и Ярковским. . Paris: Danzig, 1913. - 53 с.

116. Babinski J. Reflexes de defense / J. Babinski // Rev. Neurol. — 1915. -№15.-P. 145-154.

117. Babonneix L. Le signe de Rossolimo et les reflexes du pied dans les lesions pyramidales // Gaz. hop. 1938. - Vol.111, Sept.21. - P. 12081209.

118. Bechterew W. Uber einen besonderen Beugereflex der Zehen // Neurol. Zentralbl. 1904. - Jg.23, №13. - S. 609-610.

119. Beck E. Reflexbiologische Studien // J. Psychol. Neurol. 1923. - Bd. 29, H.1/3.-S. 216-218.

120. Bernhard H. Uber ein "Plantarzehenbeugephanomen" // Z. ges. Neurol. Psychiat. 1923. - Bd. 80. - S. 589-597.

121. Bertolini F., Reiti E. Un reflesso di flessione plantare delle ultime quattro dite studiato nei malati di mente // Rassegna di studi psichiat. 1923. — Vol. 12.-P. 489-499.

122. Best C.H., Taylor N.B. The psysiological basis of medical practice: A text of applied physiology. 7th ed. - Baltimore: Williams a. Wilkins, 1961. — XVI, 1554 p.

123. Brain W.R., Curran D. The grasp reflex of the foot // Brain. 1932. — Vol. 55, pt.l. - P. 347-356.

124. Finkelstein Z., Kaczynski M.: Das Rossolimosche Zeichen bei inneren und chirurgischen Krankheiten // Zentralbl. ges. Neurol. Psychiat. 1935. -Bd. 76, H. 9/10. — S. 599.

125. Fleischhacker H.H. Observations on the toe-flextor (Schrijver-Bernhard) and toe-fanning reflexes in catatonic schizophrenics // J. Ment. Sci. — 1943. -Vol. 89, July-Oct. P. 403-412.

126. Freund B. Paradoxe Reflexe und ihre Deutung: Dissert. — Basel: Schahl, 1935.

127. Freusberg A. Reflexbewegungen beim Hunde // Arch. ges. Physiol. — 1874.-Bd. 9.-S. 358-391.

128. Goldflam S. Die diagnostische Bedeutung des Rossolimoschen Reflexes bei Erkrankungen des Zentral-nerversystems. — Berlin: Karger, 1930.

129. Goldstein K. The tonic foot response to stimulation of the sole: its physiological significans and diagnostic value // Brain. — 1938. — Vol. 61, pt.3.-P. 269-283.

130. Grinker R.R., Bucy P.O. Neurology. — 4th ed. сотр. rev. Springfield, 111.: Thomas, 1949. - X, 1139 p.

131. Herzog E. Beitraq zur normalen und pathologischen Histologic des Sympathicus // Z. ges. Neurol. Psychiat. 1926. - Bd. 103, H. 1/2. - S. 341.

132. Kastein G.W. De aard en het voorkomen van den reflex van het type Troemner, Hoffmann en Rossolimo, Zukowski // Nederl. tijdschr. geneesk. 1936. - Bd. 80, March 21. - S. 1187-1194.

133. Krabbe K.H., Ellermann M. Recherches sur le reflexe de Rossolimo // Acta psychiat. Neurol. 1933. - Vol. 8, fasc. 1/2. - P. 241-246.

134. Kroll M.: Die neuropathologischen Syndrome, zugleich Differentialdiagnostik der Nervenkrankheiten. Berlin: Springer, 1929. — XI, 554 S.

135. Leibowitz O. Uber einige kontralaterale Wirkungen des Fussohlenreizes // Deutsche Z. Nervenh. 1926. - Bd. 95. - S. 123-165.

136. Lewandowsky M. Praktische Neurologie Шк Artzte. — 3. Auflage. -Berlin: Springer, 1919. -XV, 373 S.

137. Lissmann P. Neuere Untersuchungen uber den dorsalen Fussruckenreflex // Munchen. med. Wochenschr. 1907. - Jg. 54, №21. - S. 1030-1031.

138. Marburg O. Studien uber die sogenannten Reflexautomatismen des Ruckenmarks // Jahrb. Psychiat. Neurol. 1920. - Bd. 40. - S. 99-110.

139. Marie P., Thiers J. Un phenomene de flexion des orteils // Rev. neurol. -1912. An. 20, T. 24, №22. - P. 599-601.

140. Markow D. Uber Zehenreflexe vom Plantarbeugetypus // Deutsche Z. Nervenh. 1930. -Bd. 112, H. 1/3. - S. 281-303.

141. Massey E.W., Sanders L. Babinski's Sing in Medieval, Renaissance, and Baroque Art // Arch, of Neurol. 1989. - Vol. 46. - P.85-88.

142. Mendel K. Ein reflex am. Fussriicken // Neurol. Zentralbl. — 1904. — Jg.5, №5. S. 79-86.

143. Meyer O.B. Zur Kenntnis des Fussriickenreflexes // Berl. klin. Wochenschr. 1907. - Jg. 44, №34. - S. 1079-1080.

144. Nikitin M.P. Uber den Bechterew'schen Beugereflex der Zehn // Berl. klin. Wochenschr. 1908. - Jg. 45, №36. - S. 1643-1647.

145. Oppenheim H. Lehrbuch der Nervenkrankheiten: Fuk Arzte und Studierende. 7. Wesentlich vermehrte und verbesserte Auff. — Berlin: Karger, 1923. - Bd. 1. - X, 923 S.

146. Osann E. Untersuchungen uber den Mendel-Bechterewschen Fussriickenreflex // Miinchen. med. Wochenschr. 1907. — Jg. 54, №50. — S. 2468-2471.

147. Piotrowski A. Uber einen neuen antagonistischen Reflex // Berl. klin. Wochenschr. 1913. - Jg. 50, №16. - S. 726-722.

148. Quensel F. Uber Bedeutung und relative Stellung einiger Reflexphanomene // J. Psychol. Neurol. 1930. - Bd. 40, May. - S. 205214.

149. Reimer O. Ein Tiefenreflex an der Fussohle // Med. Klin. — 1920. Jg. 16, №33.-S. 844-846.

150. Rimbaud L. Les reflexes de percussion plantaire: leur valeur diagnostique //Presse m6d. 1917. — An. 25.-P. 539.

151. Rimbaud L., Boulet. Reflexe tarso-phlangien: sa valeur s6meiologique // Presse med. 1925. - An. 33, №19. - P. 297-298.

152. Rimbaud L., Anselme-Martin G., Partelides G. Le signe de Rossolimo: Sa valeur semeiologique // Rev. neurol. — 1937. — T.67, №2. P. 227-232.

153. Rittmeister J.F. Die klinische und biologische Bedeutung des Rossolimoschen Reflexes // Schweiz. Arch. Neurol. Psychiat. 1936. -Bd. 38. - S. 239.; 1937. - Bd. 39. - S. 142.

154. Rossolimo GJ. Der Zehenreflex (ein speziell pathologischer Sehenreflex) // Neurol. Zentralbl. 1908. - Jg. 27, №10. - S. 452-455.

155. Rossolimo G.J. Mein Zehenreflex // Deutsche Z. Nervenh. 1927. - Bd. 97, H. 4/6. - S. 172-178.

156. Russetzki J. Le syndrome pyramidal // Acta Med. Scand. 1930. - Vol. 73, fasc.3. - P. 260-306.

157. Schrijver D. Ein Zehenreflex und seine Bedeutung bei Psychosen // Z. ges. Neurol. Psychiat. 1922. - Bd. 79, H. 4/5. - S. 398-411.

158. Schrijver D. Un reflexe de flexion des orteils (sa valeur semiologique, son temps de latence) // Rev. neurol. 1922. - Vol. 29. - P. 1425-1428.

159. Schrijver D. Weitere Untersuchungen ilber den von mir beschriebenen Zehenreflex // Z. ges. Neurol. Psychiat. 1923. - Bd. 83. - S. 661.

160. Schuster P., Pineas H. Weitere Beobachtungen iiber Zwangsgreifen und Nachgreifen und deren Beziehungen zu ahnlichen Bewegungsstorungen // Deutche Z. Nervenh. 1926. - Bd. 91, H. 1/3. - S. 16-56.

161. Seletzki W.W. Eine neue Stelle fur die Auslosung des Mendel-Bechterewschen Reflexes // Deutsche Z. Nervenh. 1925. - Bd. 87, H. 4/6.-S. 288-291.

162. Sicard J.A., Cantaloube P. Les reflexes musculaires du pied et de la main // Presse med. 1916. - An. 24, №19. - P. 145-147.

163. Smyslow G.G. Das digitoperoneale Phanomen und seine Beziehung zu den tiefen Gelenkreflexen, im speziellen zum Phanomen K. Mayers // Deutche Z. Nervenh. 1930. - Bd. 112, H. 1/3. - S. 124-139.

164. Stcherback A. Signe de Babinski et dissociation des reflexes profonds et cutan6s, provoqu6s experimentalement chez l'homme. Valeur semeiologique du reflexe dorsal du pied // Rev. neurol. 1908. - An. 16, №9.-P. 408-409.

165. Sternberg M. Die Sehnenreflexe und ihre Bedeutung fiir die Pathologie der Nervensystems // Leipzig; Wien: Deuticke, 1893.

166. Thiers M.J. Le reflexe de ftexion des petits orteils: sa valeur semeiologique, sa signification pronostique et diagnostique // Rev. neurol. 1934. - An. 41, T.l, №5. - P.720-722.

167. Tromner E. Alte und neue Extremitatenreflexe // Neurol. Zentralbl. — 1910. -Jg. 29, №13. — S. 700-703.

168. Uprus V. To the Question of the Puusepp Sign. The Reflex of the Fifth Toe // Folia Neuropathol. 1936. - Vol. 15-16. - P. 401-410.

169. Uprus V. Der Puuseppsche Kleinzehenreflex vom gegenwartigen Standpunkte des klinischen Wissens aus beleuchtet // Folia Neuropathol. -1938.-Vol. 17.-P. 120-131.

170. Voss G. Das Verhalten der spastischen Reflexe im Sauglings- und im frOhen Kindesalter // Monatschr. Kinderh. 1931. - Bd. 50, H. 5. - S. 331339.

171. Walawski J. Untersuchungen вы Rossolimo-Reflexes nach dem graphischen Verfahren // Zentralbl. ges. Neurol. Psychiat. 1933. - Bd. 66, H. 11/12.-S. 727-728.

172. Wartenberg R. Studies in Reflexes. History, Physiology, Synthesis and Nomenclature: Study I // Arch. Neurol. Psychol. 1944. - Vol. 51, Feb. -P. 113-133; Correction 51, Apr. - P. 414.

173. Wartenberg R. Studies in reflexes, history, physiology, synthesis and nomenclature: Study II // Arch, of Neurol, and Psychol. 1944. - Vol. 52. -P.341-358; 359-382.

174. Wartenberg R. The Babinski reflex after 50 years // J. Am. Med. Assoc. -1947. Vol. 135, №12. - P. 763-767.

175. Weingrow S.M. Plantar tendon Reflexes // Bull. Neurol. Inst. New York. -1932. Vol. 2, №2. -P. 312-330.

176. Joshimura K. Uber den Mendelschen Fussruckenreflex // Wien. Klin. Rundschau. 1908. - Jg. 22, №20. - S. 309-310.8

177. Zhukovski M.N.: Plantar-Toe Flexion Phenomenon, Obozr. psikhiat., nevrol. 15:200,1910.