Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Бальнеоингредиенты и интерференцтерапия при купировании в здравницах Сочи демпинг-синдрома оперированного желудка

00461836?..

Пенжоян Ирина Леонидовна

Бальнеоингредиенты и интерференцтерапия

при купировании в здравницах Сочи демпинг-синдрома оперированного желудка.

Специальность: 14.03.11 - Восстановительная медицина,

спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 3 ЯНВ 2011

Сочи-2010

004618865

Работа выполнена в рамках плановой НИР в клиническом отделе НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (г. Сочи)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Бартншевич Владимир Владимирович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кабак Геннадий Васильевич -

старший научный сотрудник группы реализации новых медицинских технологий клинического отдела Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации ФМБА России (г. Сочи);

кандидат медицинский наук Тимофеева Инесса Викторовна-

старший научный сотрудник отдела восстановительной терапии Черноморского регионального Центра страховой медицины (г. Сочи).

Ведущая организация:

Медицинский институт ГОУ ВПО «Тульский государственный университет».

Защита состоится 10 г. в ^^часов на заседании дис-

сертационного совета Д 208.013.01 Йаучно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации (г.Сочи) Федерального медико-биологического Агентства (354024,Россия,Краснодарский край,г.Сочи,Дорога на Большой Ахун, 14).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского Центра курортологии и реабилитации ФМБА России (г.Сочи), а с текстом автореферата на сайте www.niz-kir.com.

Автореферат разослан « 10 г.

Ученый секретарь [ Утехина

диссертационного совета Виктория Павловна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность диссертационного исследования и уровень медико-социальной востребованности санаторных методов реабилитации пациентов с болезнями оперированного желудка обусловлены тем, что по данным разных авторов (Г.Р.Аскерханов, У.З.Загиров, А.С.Гаджиев, 1999; А.А.Михайлов, 2000; П.Н.Зубарев, 2001: М.И.Кузин, 2005; А.В.Калинин, 2007; В.И.Белоконев, Д.А.Заводчиков и соавт., 2009) в России и странах СНГ ежегодно выполняется до 100 000 операций на желудке, из которых более 50% - по поводу язвенной болезни. Последнее объясняет высокий процент постгастрорезекционных осложнений, сопровождающих различные способы резекции желудка и методы формирования желудочно-кишечного анастомоза. По сведениям Д.Ю.Воронова (2004), В.К.Гостищева (2007), ЛФ.Тверитнева (2009) постгастрорезекционные синдромы развиваются в той или иной степени у 45-49% подобных пациентов, что в основном связано с развитием дуоденального рефлюкса вследствие утраты привратника после традиционных резекций желудка, в частности, после удаления обширной части желудка, особенно в модификации Бильрот-П (Г.Д.Одишелашвили, 2008). Полемизируя с вышеприведенной точкой зрения, В.А.Овчинников (2002); В.В. Плечев, В.М.Тимербулатов (2008) актуализируют демпинг-синдром, как проявление функциональной неполноценности соустий и потерю резервуарной функции культи желудка примерно у 60% пациентов, что у 3-5% из них неизбежно приводит к инвалидизации и снижению качества жизни. Анализируя данные тематических публикаций, следует указать конструктивный характер мониторинга функциональных нарушений при повторном хирургическом лечении возникших демпинг-реакций (В.Н. Репин, 2006; С.Н.Стяжкина, 2008). Так, например, В.Н.Сурнина (2008) указывает на то, что в отдаленном постоперационном периоде функциональные нарушения в виде демпинг-синдрома проявлялись в виде резкого увеличения времени эвакуации жидкости из культи желудка как после резекции по Ру, так и после резекции по Бильрот 11 в модификации Гофмейстера-Финстерера. Одновременно аппаратные методы современного ультразвукового мониторинга обнаруживали дуоденальногастральный рефлюкс у 48,4% подобных больных. Считая синдром оперированного желудка следствием врачебных тактико-технологических просчетов при резекции желудка, П.С.Бакулин (2006) приводит статистически достоверные данные, свидетельствующие о том, что резекцию желудка (как одну из наиболее широко применяемых операций в ургентной хирургии пилородуоденальных язв) нельзя признать удовлетворительной, т. к. частота ранних и поздних послеоперационных осложнений достигает 30%, а показатели качества жизни прооперированных по этому методу больных остаются низкими. Все вышеизложенное является достаточной мотивировкой пристального научного рассмотрения вопросов целесообразности проведения реабилитационных мероприятий на различных этапах (госпитальном, поликлиническом, санаторно-курортном) восстановления объективных показателей здоровья названного контингента постоперационных больных. Однако, по свидетельству ведущих российских курортологов (М.В.Никитин, 2007; И.П.Бобров-

ницкий, 2008; В.Д.Остапишин и соавт., 2009) до настоящего времени существует реальная социальная невостребованность санационных возможностей природных и преформированных физических лечебных факторов рекреационных зон, в т.ч. черноморских курортов Краснодарского края, для выстраивания методически грамотной врачебной тактики единых подходов оздоровления лиц с демпинг-синдромом оперированного желудка. В этой связи актуальность дополнительного проведения теоретико-изыскательских работ и их реализация в рамках затронутой проблемы была сочтена нами достаточно обоснованной.

Степень разработанности проблемы определяется не только глубокими теоретическими исследованиями отечественных и зарубежных авторов, позволяющими дифференцировать функциональное состояние культи желудка и желудочно-кишечных анастомозов после первичной резекции в зависимости от метода операции и способа формирования желудочно-кишечного анастомоза (Б.Б.Капустин, 2010), но и избежать почти в 60% (на этапе формирования трубчатой культи желудка при первичной и реконструктивной резекции), так называемые, пилорусмо-делирующие желудочно-кишечные анастомозы в различных вариантах восстановления гастроинтестинальной непрерывности (З.М.Сигал, 2007; Ф.Л. Черноусое, 2008; О.В.Галимов, 2009). Вместе с тем, Т.Т.Сабиров (2000), З.Т.Ширинов (2005), А.П.Швальб (2006), а также ряд зарубежных авторов (Р.ОиЬо15, 2000; М.\У.Ми11Ьо1-апё, 2006; Ю.Уег(1и е1 а1, 2007) не считают нужным оттенять (как единственный приоритетный фактор медицинской помощи) перспективность применения трубчатой резекции желудка при изолированных (демпинг-синдром) и сочетанных органических и функциональных постгастрорезекционных осложнениях, требующих хирургической коррекции, уповая на общие терапевтические подходы к лечению демпинг-синдрома оперированного желудка. Консолидируясь с подобной точкой зрения, группа западно-европейских терапевтов-экспертов ВОЗ (Р.Я.Мс№1!у, К-Е.БЬегтап, И-БЬтеБШа, О.Т.Еуегеоп, Р.Е.Таппег, е1 а1.) инициировали введение в Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (Десятого пересмотра) отдельный подраздел К91.1 по МКБ-Х, который был номинирован как « Синдромы оперированного желудка» (демпинг, по-стгастроэктомический, постваготонический). В этой связи ученые Российского научного Центра восстановительной медицины и курортологии (Е.В.Гусакова, С.Н.Серебряков и соавт., 2005) указывают, что почти 10% в структуре заболеваемости населения РФ болезнями органов пищеварения приходится на пациентов, страдающих вышеуказанными синдромами. При этом, В.Д.Водолагин (2007) и А.С.Логинов (2008) подчеркивают, что нередко протекающие сочетано эти синдромы обнаруживаются, преимущественно, у лиц в возрасте 30-50 лет, поражая наиболее трудоспособную часть экономически активного населения России.

Целью исследования являлись: научный анализ, разработка и внедрение в практику деятельности здравниц Сочи модифицированной методики санаторно-курортной реабилитации больных с демпинг-синдромом оперированного желудка при обязательном включении в их индивидуальные схемы восстановительного ле-

чения местных галогенсодержащих природных минеральных вод, процедур интер-ференцгерапии и авторских инноваций в климато-, ландшафтолечении этих пациентов. Предметом исследования была представленная (за последние 8-10 лет) в тематических публикациях динамика концептуальных приоритетов и методологических приемов совершенствования технологий санаторной реабилитации больных, страдающих демпинг-синдромом после оперативных вмешательств на желудке.

Объект исследования представлял собой целенаправленное изучение в период 2005-2010 годов совокупных характеристик деятельности специализированных ЛПУ, в т.ч. ФГУ «Российский Центр функциональной хирургической гастроэнтерологии» (г. Краснодар) и сочинских здравниц «Волна», «Тихий Дон» и «Ставрополье» как действенного методологического инструментария, используемого для достижения позитивного саногенетического эффекта у названного контингента пациентов при использовании немедикаментозных схем их лечения.

Гипотеза исследования: представленное нами научное моделирование алгоритма терапевтической антиципации (т.е. теоретико-практического предвосхищения возможного реабилитационного исхода) в здравницах этапов купирования демпинг-синдрома у больных, перенесших не ранее, чем 2 месяца назад оперативное вмешательство (удаление обширной части желудка, особенно в модификации Бильрот-И) может быть достаточно эффективным, если: а) проведено мультиат-рнбутивное задействование гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной с повышенным содержанием фтора и других одновалентных галогенов (в частности, йода) природной минеральной воды «Лазаревская» сочетано с процедурами интерференцтерапии на аппарате «Интерфератор-вектор-автоматика» фирмы «Мела» с чередованием частот 100-120 Гц и 40-60 Гц ежесекундно в течение 5-7 минут для достижения спазматического и иммуностимулирующего эффекта у больных с ранними и поздними клиническими формами проявления демпинг-синдрома оперированного желудка (К 91.1 по МКБ-Х); б) использованы оригинальные авторские инновации в курортной климатотерапии (когда экспозиция сухих, влажных и сырых теплых, индифферентных, прохладных, умеренно-холодных воздушных ванн будет корректироваться в сторону увеличения их обычной продолжительности, а назначение солнечных ванн изучаемым группам больных будет основываться, в период проведения настоящего исследования, на индивидуальных особенностях течения названных заболеваний у конкретного пациента, а также на лечебном эффекте ультрафиолетовой радиации с учетом теплового ингредиента длинноволновой части солнечного спектра).

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач: - провести кластерифицированную оценку и ранжирование факторов, формирующих уровень социальной востребованности (по материалам обзора тематических источников) качественных бальнеохарактеристик отечественных и мировых курортов, а также физиотерапевтических инноваций при разработке новых методологических подходов к реабилитации в учреждениях здравоохранения или санаториях пациентов с синдромами оперированного желудка;

- провести научное моделирование алгоритма терапевтической антиципации (тео-ретико-праетического предвосхищения возможного реабилитационного исхода) в здравницах Краснодарского края этапов купирования демпинг-синдрома;

- выделить сущностные отличия принципов ординарных и авторских схем санаторной коррекции реологических свойств крови и показателей углеводного обмена у изучаемого контингента пациентов;

- научно обосновать лечебно-профилактическую мультипликативность авторских режимов назначения гапогенсодержащей природной минеральной воды «Лазаревская» и процедур интерференцтерапии для достижения спазматического и иммуностимулирующего эффекта у больных с ранними и поздними клиническими формами проявления демпинг-синдрома оперированного желудка;

- определить достоверную позитивную динамику показателей оксигенации крови и степени регенерации микроциркуляторного русла в ткани наружного рубца пациентов с синдромами оперированного желудка (в сравнении авторских инноваций и тривиальных методик курортной климато-, ландшафтотерапии);

- доказать высокую научно-прикладную значимость и результативность предложенной (обновленной) врачебной тактики мультипликативного использования авторских схем природных бальнеопроцедур, талассолечения и интерференцтерапии при купировании в здравницах Сочи демпинг-синдрома оперированного желудка.

Теоретической и методологической основой исследования являются существующие концептуальные научные подходы, используемые ведущими исследовательскими учреждениями РФ (Российским научным Центром восстановительной медицины и курортологии, Сочинским НИЦ курортологии и реабилитации, Пятигорским государственным научно-исследовательским институтом курортологии, Томским НИИ курортологии и физиотерапии) для научного анализа эффективности санаторно-курортной реабилитации пациентов, страдающих различными проявлениями демпинг-синдрома оперированного желудка. Использовались методологические подходы, сформированные в этом ключе научными трудами (1989-2009 годы) российских специалистов по терапии, хирургии, курортологии и восстановительной медицине: В.Т. Ивашкиным, В.И. Шумаковым, И.А. Балабановой, В.М. Боголюбовым, А.И. Мартыновым, Е.И. Жаровым, Е.И. Сорокиной и др.

Научной новизной представленного исследования являются следующие результаты, полученные лично автором за период эксперимента (2005-2010 годы):

1. Впервые проведено научное моделирование алгоритма терапевтической антиципации (теоретико-практического предвосхищения возможного реабилитационного исхода) в здравницах Краснодарского края этапов купирования демпинг-синдрома.

2. Впервые выделены сущностные отличия принципов ординарных и авторских схем санаторной коррекции реологических свойств крови и показателей углеводного обмена у изучаемого контингента пациентов.

3. Впервые научно обоснована лечебно-профилактическая мультипликативность авторских режимов назначения гапогенсодержащей природной минеральной воды «Лазаревская» и процедур интерференцтерапии для достижения спазматического и

иммуностимулирующего эффекта у больных с ранними и поздними клиническими формами проявления демпинг-синдрома оперированного желудка.

Существенность отличий в новизне этих положений от результатов, полученных другими авторами, заключается в авторской (ранее не встречавшейся в отечественных и иностранных публикациях) методике задействования природных и преформированных физических лечебных факторов российских черноморских курортов для достижения позитивной динамики показателей оксигенации крови и степени регенерации микроциркуляторного русла в тканях наружного рубца пациентов с синдромами оперированного желудка (в сравнении качества предложенных инноваций и тривиальных методик курортной климато-, ландшафтотерапии).

Теоретически значимым для специальности 14.03.11 является авторская технология кластерифицированной оценки и ранжирования факторов, формирующих уровень социальной востребованности бальнеохарактеристик отечественных и мировых курортов, а также физиотерапевтических инноваций при разработке новых методологических подходов к реабилитации в учреждениях здравоохранения или санаториях пациентов с синдромами оперированного желудка. Практическая значимость и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК (по медицинским наукам).

Основная практическая значимость научного исследования для специальности 14.03.11 базируется на полученной за период с 2005 по 2010 годов достоверной (р<0,05) научно-прикладной значимости и результативности обновленной врачебной тактики мультипликативного использования авторских схем природных баль-неопроцедур, талассолечения и интерференцтерапии при купировании в здравницах Сочи демпинг-синдрома оперированного желудка. Эти положения исследования соответствуют пункту 3 Паспорта указанной специальности, а именно: «разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, т.е. лечебных физических факторов в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии факторов внешней среды».

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2005-2010 годов: в ФГУ «Российский Центр функциональной хирургической гастроэнтерологии» (350062, Россия, г. Краснодар, ул. Первого Мая, д. 167; акт внедрения № 74 от 06.09.2010); в санатории «Ставрополье» (354008, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Волжская, д. 64; акт внедрения № 40 от 07.09.2010); в санатории «Волна» (354024, Россия, г. Сочи, ул. Краснополянская, д. 6; акт внедрения № 69 от 07.09.2010); в санатории «Тихий Дон» (354200, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Кольцевая, 10; акт внедрения № 21 от 06.09.2010). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (354200, Россия, г. Сочи, ул. Лазарева, д.11; акт внедрения № 32 от 08.09.2010).

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых

больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (115 отечественных и 47 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику санаториев черноморского побережья Кубани. Основной текст диссертации изложен на 143 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования представлены (по материалам обзора тематических источников): кластери-фицированная оценка и ранжирование факторов, формирующих уровень социальной востребованности качественных бальнеохарактеристик отечественных и мировых курортов, а также физиотерапевтических инноваций при разработке новых методологических подходов к реабилитации в учреждениях здравоохранения или санаториях пациентов с синдромами оперированного желудка. Вторая глава диссертационного исследования содержит непосредственные клинико-статистические материалы наблюдения, где представлены: а) предмет и объект исследования; б) базы исследования и единицы наблюдения; в) методы обследования больных и статистической обработки полученных результатов исследования; г) методы лечения изучаемого контингента больных. В третьей главе исследования «Научные принципы терапевтической антиципации лечебного эффекта взаимосочетаемости гало-генсодержащих природных минеральных вод Краснодарского края, интерференц-терапии и талассопроцедур в алгоритме реабилитации больных с синдромами оперированного желудка» подробно описаны: а) научное моделирование алгоритма терапевтической антиципации (теоретико-практического предвосхищения возможного реабилитационного исхода) в здравницах Краснодарского края этапов купирования демпинг-синдрома; б) сущностные отличия принципов ординарных и авторских схем санаторной коррекции реологических свойств крови и показателей углеводного обмена у изучаемого контингента пациентов; в) лечебно-профилактическая мультипликативность авторских режимов назначения галогенсодержащей природной минеральной воды «Лазаревская» и процедур интерференцтерапии для достижения спазматического и иммуностимулирующего эффекта у больных с ранними и поздними клиническими формами проявления демпинг-синдрома оперированного желудка. В четвертой главе на статистически достоверном уровне наблюдения представлена динамика показателей оксигенации крови и степени регенерации микроциркуляторного русла в ткани наружного рубца пациентов с синдромами оперированного желудка (в сравнении авторских инноваций и тривиальных методик курортной климато-, ландшафтотерапии). В пятой главе подробно описывается научно-прикладная значимость и результативность предложенной (обновленной) врачебной тактики мультипликативного использования авторских схем природных бапьнеопроцедур, талассолечения и интерференцтерапии при купировании в здравницах Сочи демпинг-синдрома оперированного желудка. В заключении сосредоточены основные положения исследования, выводы, рекомендации, список литературных источников и акты внедрения результатов исследования в практику деятельности ЛПУ и здравниц черноморского побережья Кубани.

Личный вклад автора в моделирование теоретической и реализацию экспериментальной части исследования заключается в том, что диссертантка участвовала в процессе целевого отбора на восстановительное лечение в здравницы российского Причерноморья лиц с демпинг-синдромом оперированного желудка, а также лично проводила научное моделирование алгоритма терапевтической антиципации (теоретико-практического предвосхищения возможного реабилитационного исхода) в здравницах Краснодарского края этапов купирования демпинг-синдрома. Для этой цели диссертантка лично определяла сущностные отличия принципов ординарных и авторских схем санаторной коррекции реологических свойств крови и показателей углеводного обмена у изучаемого контингента пациентов. Кроме этого, автор лично проводила (в рамках обзора тематических источников) кластерифицирован-ную оценку и ранжирование факторов, формирующих уровень социальной востребованности качественных бальнеохарактеристик отечественных и мировых курортов, а также физиотерапевтических инноваций при разработке новых методологических подходов к реабилитации в учреждениях здравоохранения или санаториях пациентов с синдромами оперированного желудка. Последнее служило основой для лично полученной диссертанткой (в рамках практического внедрения ее технологий) позитивной динамики показателей оксигенации крови и степени регенерации микроциркуляторного русла в ткани наружного рубца пациентов с синдромами оперированного желудка (в сравнении эффекта авторских инноваций и тривиальных методик курортной климато-, ландшафтотерапии).

Публикации. По теме исследования опубликовано 7 печатных работ, включая 1 монографию (общим объемом 5,8 п.л.) и 1 статью в журнале («Вестник новых медицинских технологий»), утвержденном в Перечне ВАК Минобрнауки РФ.

Апробация работы. Результаты исследования обсуждались на X ежегодной научной конференции аспирантов, соискателей и профессорско-преподавательского состава Научно-производственного объединения «ЗАО «Курсы» (г. Сочи, 2007) по тематике «Инновации санаторной терапии»; на I региональной научно-практической конференции «Санаторные методы лечения болезней оперированного желудка» (Геленджик, 2007); на II научной конференции «Немедикаментозная реабилитация пациентов с болезнями системы пищеварения» (Анапа, 2007); на II научной конференции «Талассолечение» при ФГУ «Санаторный комплекс «Вулан» (Архипо-Осиповка, 2009); и др. Работа апробирована на заседании клинического отдела НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (Сочи, 2010).

Положения и результаты диссертационного исследования, выносимые на защшу: 1. Проведенная (по материалам обзора тематических источников) кластерифициро-ванная оценка и ранжирование факторов, формирующих уровень востребованности различных видов восстановительной терапии для больных с клиническими проявлениями демпинг-синдрома оперированного желудка позволяет констатировать отсутствие в традиционно существующей тактике отечественных учреждений здравоохранения (обязательного к исполнению) санаторно-курортного этапа реабилитации, что приводит к слабому потенциальному задействованию высоких са-

национных возможностей природных и преформированных лечебных факторов причерноморских рекреационных зон России для названного контингента больных.

2. Представленное научное моделирование алгоритма терапевтической антиципации (теоретико-практического предвосхищения возможного реабилитационного исхода) в здравницах Краснодарского края этапов купирования демпинг-синдрома, несет в себе активную реабилитационную функцию, если включает в себя: 1) этап научного антиципарного нормирования потенциальных санационных возможностей условий внешней среды, т.е. оценки будущих задач по восстановлению здоровья изучаемого контингента больных, исходя из действующих правовых нормативных актов (законодательно оговоренных прав юридических и физических лиц в сфере здравоохранения), в т.ч. в сфере курортной медицины; 2) этап научного антиципарного отсеивания, т.е. исключения неэффективных или малозначительных медицинских технологий санаторной реабилитации больных, страдающих демпинг-синдромом; 3) этап терапевтического антиципарного экстраполирования, т.е. гипотетического переноса на будущие периоды реабилитации в здравницах конкретной рекреационной зоны больных, нуждающихся в купировании демпинг-синдрома оперированного желудка, исходя из сравнения прошлых и сегодняшних клинико-функциональных характеристик, полученных в здравницах-базах исследования (в контексте эффективности авторских инноваций и тривиальных методик курортной климато, ландшафтотерапии для изучаемого контингента).

3. Сущностные отличия принципов ординарных и авторских схем санаторной коррекции реологических свойств крови и показателей углеводного обмена у изучаемого контингента пациентов заключались в том, что разработанные нами ингредиенты восстановительного курортного лечения оказывались в 1,8-2,2 раза эффективней, чем существующие технологии медикаментозной оптимизации показателей толерантности крови к гепарину, фибринолитической активности плазмина, относительной вязкости крови и таких значимых показателей углеводного обмена, как норма суточной глюкозурии и гликолизированный гемоглобин НЬА1.

4. Лечебно-профилактическая мультипликативность авторских режимов назначения галогенсодержащей природной минеральной воды «Лазаревская» и процедур интерференцтерапии оказалась базовой для достижения спазматического и иммуностимулирующего эффекта у больных с ранними и поздними клиническими формами проявления демпинг-синдрома оперированного желудка, когда у 93,693,8% пациентов из основной группы наблюдения (проходивших курс санаторной реабилитации по авторским методикам) купировались такие проявления демпинг-синдрома, как головокружение, разлитая боль в проекции сердца, боль «сосущего» характера в верхней части живота (т.е. наблюдался ярко выраженный спазмолитический эффект по завершении полного курса предписанных немедикаментозных процедур) на фоне того, что при выписке из здравниц у 70,9% больных этой группы количество С04+-лимфоцитов, т.е. маркеров Т-хелперных клеток, и количество СД8+-лимфоцитов (маркеров Т-супрессорных клеток) под влиянием авторских схем санаторной реабилитации удалось привести к нормальному уровню.

5. Позитивная динамика показателей оксигенации крови и степени регенерации микроциркуляторного русла в ткани наружного рубца пациентов с синдромами оперированного желудка характеризуется тем, что нами получены достовер-ные(р<0,05) данные о полной компенсации застойных процессов в наружной постоперационной рубцовой ткани, когда имевшееся на ЛДФ-граммах изначальное увеличение перфузии в околорубцовой зоне (от 6 до 7 пф.ед.), снизилось до 0,96 пф.ед. при выписке из здравниц, а при оптической тканевой оксиметрии нами идентифицировалась нормализация значений кислородной сатурации тестируемого объема крови (1,58±0,02 при N=1,5-1,7 усл.ед.), причем, у пациентов контрольной группы наблюдения названный показатель достигал лишь 79-81% от нормы.

6. Научно-прикладная значимость и результативность предложенной (обновленной) врачебной тактики мультипликативного использования авторских схем природных бальнеопроцедур, талассолечения и интерференцтерапии при купировании в здравницах Сочи демпинг-синдрома оперированного желудка, характеризуется тем, что у 91,2% больных основной группы наблюдения, согласно методике исчисления показателей качества жизни по Nottingham Healthe Profile, снизились или исчезли совсем болевые ощущения и нормализовались эмоциональные реакции, сон, восстановилась физическая активность, тогда как у пациентов контрольной группы регенерация сходных характеристик качества жизни оказалась почти на 1/3 хуже.

Материалы и методы исследования. Единицами наблюдения были определены методом непреднамеренного отбора две рандомизированные группы больных (основная и контрольная), из которых основная (п=286, р<0,05) направлялась (не ранее 1-2 мес. после оперативного вмешательства при резекции по Бильрот II, чаще всего, по поводу язвенной болезни желудка) на санаторное лечение в ведущие кубанские здравницы, а контрольная группа наблюдения (п=278, р<0,05) проходила по месту жительства поликлинический этап постоперационной реабилитации согласно действующих федеральных стандартов. Базами исследования выступали: ФГУ «Российский Центр функциональной хирургической гастроэнтерологии» (г. Краснодар, ул. Первого Мая, д. 167), НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (354200, Россия, Лазаревский район курорта Сочи, ул. Лазарева, 11); санаторий «Волна» (Хостинский район курорта Сочи, ул. Краснополянская, 6); санаторий «Тихий Дон» (354200, Россия, Краснодарский край, Лазаревский район курорта Сочи, ул. Кольцевая, 10); санаторий «Ставрополье» (Центральный район курорта Сочи, ул. Волжская, 64). Комплектование обеих групп наблюдения проходило методом непреднамеренного отбора с соблюдением общероссийского стандарта рандомизирования единиц наблюдения (по возрасту, полу, образованию, профессии, длительности и давности, как основного, так и сопутствующего заболеваний). Объективизацию результатов исследования проводили по состоянию показателей реологических свойств крови, что осуществляли путем использования метода вискозиметрии (В.В. Меньшиков, 2000) на фоне систематизации изменений плазменно-коагуляционной фазы гомео-стаза, которое предполагало задействование унифицированного метода определе-

ния времени рекальцификации плазмы, а также изучение показателей активированного парциального тромбопластинового времени и толерантности крови наблюдаемых пациентов к гепарину. При параллельном обследовании больных основной и контрольной групп наблюдения пользовались следующими диагностическими методами: 1) динамикой показателей углеводного обмена, в т.ч. гликолизи-рованного гемоглобина (по реакции с тиобарбитуровой кислотой); уровнем суточной глюкозурии (проба Гайнеса); 2) стандартизированной семиотикой терапевтической идентификации клинико-функциональных проявлений раннего демпинг-синдрома (возникновение через 10-15 мин. после приема пищи, особенно сладких и молочных блюд, головной боли и головокружений, разлитой боли в проекции сердца, чувства жара, обильного пота, учащенного сердцебиения, распирания и боли в верхней части живота, завершающихся, как правило, поносами при колико-образной боли в проекции сигмовидной и прямой кишки), а также позднего демпинг-синдрома (кроме резкого чувства голода, появление острой боли «сосущего» характера) в верхней части живота, дрожи во всем теле, бледности, резкого уреже-ния ритма сердечных сокращений на фоне внезапного снижения артериального давления и др.). При этом спазмалигический эффект предлагаемых инноваций санаторно-курортного лечения подобных пациентов контролировался современной медико-диагностической аппаратурой, для чего по методике П.П. Бакшинского (2001) использовали анализатор ЛАКК-02 (Россия), где канал оптической тканевой оксиметрии (ОТО) предназначен для оценки ¡n vivo изменений объема фракции гемоглобина и среднего относительного уровня кислородной сатурации (окси-генации) крови микроциркуляторного звена кровообращения. Оценка параметра S02 в анализаторе соотносилась с разницей оптических свойств оксигенированных (НЬ02) и дезоксигенированных (НЬ) фракций гемоглобина, содержащихся в тестируемом объеме крови эпидермиса, при зондировании в зеленом и красном диапазонах излучений. Кроме этого на ЛДФ-граммах (при использовании методики М.В. Жидкова и Н.С. Васильева, 2002) оценка функционирования микроциркуляторного русла проводилась по следующим показателям ЛДФ: показателю микроциркуляции (М), его разнице в околораневой и симметричной зонах (ДПМ), амплитудно-частотному спектру. Наиболее значимыми в диагностическом плане являлись медленные колебания кровотока - зона LF-ритма (диапазон частот 0,05-0,15 Hz); быстрые колебания - зона HF-ритма (диапазон частот 0,2-0,4 Hz) и пульсовые колебания - зона CF-ритма (диапазон частот 0,8-1,5 Hz). При анализе амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм ввиду выраженной индивидуальности изменений у наблюдаемых пациентов проводилось сравнение вклада трех основных участков спектра, характеризующих пассивные и активные механизмы регуляции местного кровообращения LF, HF и CF. Оценивался амплитудно-частотный компонент миогенного тонуса по формуле о/Ам, где Ам-амплитуда в зоне LF-ритма. Для уточнения иммуностимулирующего эффекта авторских технологий в здравницах-базах исследования изучались показатели иммунитета по двухэтапному принципу, когда субпопуляции лимфоцитов определяли методом проточной цитометрии с помощью мо-

ноклональных антител серии ОКТ и ОКВ фирмы «Orto Diagnostig» (США). Определяли также субпопуляции Т-клеток, несущих поверхностные антигены СОЗ+(зрелые Т-клетки), CD4+ (хелперы), CD8+ (супрессоры), a IgA, IgM, IgG сыворотки крови определяли методом радиальной иммунодиффузии по G.Mancini и со-авт. с помощью стандартных антииммуноглобулиновых сывороток. Качество жизни оценивали с помощью опросника «Nottingham Healthe Profile» (NHP). Статистическую обработку данных выполняли при помощи компьютерного пакета программ STATISTICA 5.0 for WINDOWS ХР (StatSoft Inc, USA). Достоверность различий оценивали по критерию t Стьюдента.

Методы лечения.

Комментируя назначение климатопроцедур по модифицированным нами методикам (схема 1.), следует отметить, что экспозиция сухих, влажных и сырых (теплых, индифферентных, прохладных, умеренно-холодных) воздушных ванн, гелиотерапии и морских процедур базировалась на научном обосновании (Б.Л.Винокуров, 2004; А.В.Швайко, 2007; М.Р.Толмачева, 2009) термина «конвективность талассопроце-дур» как процесса природной дозированной передачи энергии путем теплоты солнечных лучей, неравномерно нагретой толщи морской воды или естественными колебаниями (перемещениями) прибрежных воздушных масс. Назначение процедур ЛФК изучаемому контингенту пациентов проводилось по методикам Р.АДмуховского и соавт. (2005) на фоне сочетанного назначения морских процедур и лечебной физкультуры в форме физических упражнений в воде. Подобные процедуры выполнялись в акватории лечебного пляжа здравницы (в летнее время при t3 морской воды не ниже 23°), либо в закрытом бассейне при неблагоприятных погодных условиях. Для этого в воде выполняли поворот туловища на 90° (вправо-влево) в медленном темпе и сгибание позвоночника в поясничном отделе (наклоны вперед-назад, в стороны). Для наращивания мышечной силы поперечно-полосатой мускулатуры брюшной стенки пациенту предлагалось энергично грести руками при фиксации ног у бортика бассейна (стремясь отплыть от него). Общее время подобной процедуры не превышало 20 минут при названной температуре воды и проводились они в дни, свободные от общих минеральных ванн. Физиотерапевтические процедуры назначались пациентам с клиническими проявлениями раннего демпинг-синдрома оперированного желудка в виде интерференцтерапии (ИТ), когда пластинчатые электроды располагали по поперечной методике таким образом, чтобы зона пересечения электрических токов, протекающих между каждой парой электродов, приходилась на область воздействия. Лечение осуществляли с помощью аппарата АИТ-50-01. Так, при раннем демпинг-синдроме частоту тока регулировали в пределах 90-100 Гц, при позднем демпинг-синдроме: в пределах 0-10 Гц. Силу тока регулировали до появления у больного под электродами ощущения умеренной вибрации. Продолжительность процедуры 1520 мин. Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых ежедневно. На фоне общих минеральных ванн природной лечебной воды «Лазаревская» (скважина №&4-М), t° =36-38°С, по 20 минут, N 10, ч/день), санаторные приемы купирования позднего демпинг-синдрома оперированного желудка включали наши питьевые пролонгиро-

Схема 1. Научное моделирование алгоритма терапевтической антиципации (теоретико-практического предвосхищения возможного реабилитационного исхода) в здравницах Краснодарского края различных этапов купирования демпинг-синдрома оперированного желудка.

iiiuiimtl

Модифицированная авторская схема назначения про-, гелио-, морских процедур и ЛФК.

Общие минеральные ваяны природной лечебной воды «Лазаревская» (скважива JitfM-M), t° =3<ь38°С, по 20 минут, N10, ч/день).

дщнпччишицщ

Иотерферештгерапни (с использованием аппарата «Интерфе-ратор-вестор-автоматик» фирмы «Мела», Германия с чередованием частот 100-120 Гц и 40-60 Гц ежесекундно в течение (5-7 минут) при К 91.1 по МКБ-Х

Компоненты восстановительного лечения в здравницах Лазаревского района курорта Сочи пациентов, перенесших не ранее, чем 2 месяца назад оперативное вмешательство (удаление обширной части желудка, особенно в модификации Бильрот-П).

дДШШЩ

Питьевые пролонгированные методики (шестикратный прием по 150 мл в 10-12-14-16-1820 часов на протяжении 20 дней)гндрокарбонатно-хлорндпой натриевой, щелочной, борной (с повышенным содержанием фтора и йода) природной минеральной воды «Лазаревская».

Сеансы психотерапии по

методике БД Карвасяравого

на фоне диетотерапии, рекомендуемой ВАЛугелышом и соавт., 2002.

Санаторные методики купирования позднего демпинг-синдрома оперированного желудка.

БАЛЬНЕОПРОЦЕДУРЫ

■1ШШ1ПШШ1ШПШШШП

ванные методики (шестикратный прием по 150 мл в 10-12-14-16-18-20 часов на протяжении 20 дней) этой же гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной (с повышенным содержанием фтора и йода) природной минеральной воды. Пациентам обеих групп наблюдения назначались сеансы психотерапии по методике Б.Д.Карвасарского на фоне диетотерапии, рекомендуемой В.А.Тутельяном и

соавт. (2002), но пациентам контрольной группы (вместо санаторно-курортного этапа реабилитации) назначались схемы медикаментозной коррекции демпинг-синдрома оперированного желудка согласно действующих Стандартов лечения больных с названной патологией (индивидуальный подбор спазмолитиков или про-кинетиков в зависимости от характера нарушений).

Основные результаты исследования.

Сформированные нами научные принципы терапевтической антиципации (теоретико-практического предвосхищения возможного реабилитационного исхода) при взаимосочетаемости галогенсодержащих природных минеральных вод Краснодарского края, интерференцгерапии и талассопроцедур в алгоритме реабилитации больных с синдромами оперированного желудка, позволили стандартизировать динамику проявлений раннего и позднего демпинг-синдрома оперированного желудка у наблюдаемых пациентов, что представлено в таблице I.

Таблица 1. Стандартизированная семиотика терапевтической идентификации

клинико-функционалъных проявлений раннего и позднего демпинг-синдрома оперированного желудка под влиянием предложенных схем восстановительного лечения Ч

Клинико-функционапьные характеристики (р < 0,05) Основная группа (п=286) Контрольная группа 01=278)

до лечения после до лечения после

1. Проявления раннего демпинг-синдрома через 10-15 мин. после приема пищи:

1.1. Головная боль и головокружение п=282 98,6% п=7 2,4 % п=269 96,7 % п=81 29,1 %

1.2. Разлитая боль в проекции сердца. 11=286 100% п=8 2,7% п=278 100% п=83 29,8%

1.3. Чувство распирания в верхней части живота п=286 100% п=10 3,4% п=278 100% п=82 29,4%

1.4. Коликообразные боли в проекции сигмовидной и прямой кишки п=269 94,0% п=8 2,7% п=259 93,1% п=79 28,4%

1.5. Чувство жара, обильный пот, учащенное сердцебиение п=286 100% п=11 3,8% п=275 98,9% п=76 27,3%

2. Проявления позднего демпинг-синдрома через 2-3 часа после приема нищи:

2.1. Резкое чувство голода п=284 99,3% п=13 4,5 % п=276 99,2 % п=74 26,6 %

2.2. Острая боль (сосущего характера) в верхней части живота. п=277 96,8% п=9 3,1% п=264 94,9% п=72 25,8%

2.3. Дрожь, бледность. п=286 100% п=10 3,4% п=278 100% п=73 26,2%

2.4. Резкое урежение ритма сердечных сокращений 11=286 100% п=8 2,7% п=278 100% п=77 27,6%

2.5. Резкое снижение АД п=286 100% п=9 3,1% п=278 100% п=75 26,9%

** Примечание: один пациент испытывал несколько симптомов.

Комментируя данные таблицы 1, следует указать, что предложенный алгоритм терапевтической антиципации позволил предвосхитить возможный эффект от использования природных бальнеоингредиентов и интерференц-терапии при купировании (по авторским схемам) в здравницах Сочи клиникр-функциональных проявле-

ний демпинг-синдрома оперированного желудка. В частности, наблюдавшиеся в 100% случаев у больных с ранним демпинг-синдромом обильный пот, учащение сердцебиения, чувство жара, сопряженное с распиранием верхней части живота и разлитой болью в проекции сердца, возникающие спустя 10-15 минут после приема пищи (особенно сладких и молочных блюд), купировались при выписке из здравниц практически у 94-96% основной группы наблюдения. Одновременно, у лиц с яркими клиническими проявлениями позднего демпинг-синдрома (возникающего через 2-3 часа после приема пищи) такие наличествующие в 100% изначально клинико-функциональные характеристики как: резкое урежение ритма сердечных сокращений, дрожь, бледность, внезапное падение нормальных цифр АД на 20-30 мм.рт.ст., купировались в этой же группе наблюдения (к концу санаторного лечения по авторским методикам) у 94-97% наблюдаемых больных. Для сравнения: аналогичные клинико-функциональные проявления раннего и позднего демпинг-синдрома оперированного желудка остались неизмененными у 25-29% больных контрольной группы наблюдения, завершивших в период 2005-2010 годов этап медикаментозной стандартной поликлинической реабилитации по поводу названной патологии. Таблица 2. Сущностные отличия ординарных и авторских схем санаторной коррек-

ции реологических свойств крови и показателей углеводного обмена у пациентов

Показатели углеводного обмена (р<0,05) Основная группа Контрольная группа

до лечения после до лечения после

1. Гликолизиро ванный гемоглобин НЬА1 (N=4,5-6,1%) 4.41±0.02 3,86±0,09 5.92±0.04 4,95±0,13 4.41±0.06 3,84±0,03 4.23±0.02 4,08±0,1

2. Суточная глюкозурия (верхний порог нормы: менее 0,2 г/л, в т.ч. при избыточном экзогенном поступлении углеводов) 0.38±0.05 0,52±0,03 0.22±0,01 0,27±0,02 0.37±0.02 0,52±0,01 0.33±0,02 0,42±0,03

3. Оптимизация показателей реологических свойств крови:

3.1.Время рекальцификации плазмы N=60-120 сек. 46.8±1,0 45,9±0,9 84,5±0.8 82,2±0,6 47.1±0.7 46,9±0,3 58.4±0,2 58,3±0,1

3.2. Активированное парциальное тромбопластиновое время N=38-55 сек. 33.8±1,0 33,9±1,2 45.3±0.4 46,2±0,2 33.7±0.9 33,0±0,2 36.4±0,3 36,2±0,4

3.3. Толерантность крови к гепарину N=40-50 сек. 72.5±0,7 73,1 ±0,4 43.1 ±0,2 43,0±0,1 72,4±0,3 72,9±0,5 61,4±0,2 62,3±0,4

3.4. Фибринолитическая активность плазмина№8-15мм2 6,2±0,2 6,1 ±0,2 9.8±0.6 9,5±0,4 6.3±0.2 6,0±0,1 7,4±0,3 7,1 ±0,1

** в числителе - больные с ранним, а в знаменателе — с поздним демпинг-синдромом.

Комментируя данные таблицы 2, следует подчеркнуть, что изложенные ранее на схеме 1 наши методы восстановительного лечения больных в здравницах Сочи, страдающих демпинг-синдромом оперированного желудка, позволили компенсировать изначально деформированный показатель гликолизированного гемоглобина НЬА1 со значений 3,86-4,41% до 5,92±0,04% (у больных из основной группы наблюдения с проявлениями раннего демпинг-синдрома) и у больных с поздним демпинг-синдромом до уровня 4,95±0,13 (при N=4,5-6,1%). При этом такой существенный показатель углеводного обмена как суточная глюкозурия (верхний порог нормы: менее 0,2 г/л, в т.ч. при избыточном экзогенном поступлении углеводов) также нормализо-

вался у пациентов основной группы наблюдения, достигнув при выписке из здравниц уровня 0,22-0,27 г/л. Кроме этого следует подчеркнуть, что при выписке из здравниц пациентов основной группы наблюдения удалось восстановить у них: изначально сниженный показатель фибринолитической активности плазмина (с 6,2 мм2 до 9,8±0,6 мм2) при раннем демпинг-синдроме и с 6,1 мм2 до 9,5±0,4 мм2 при позднем демпинг-синдроме. Это состояло в прямой корреляционной зависимости с нормализацией значений активированного парциального тромболастинового времени (с 33,8-33,9 сек. до 45,3-46 сек. при N=38-55 сек.) у больных основной группы вкупе с восстановлением толерантности крови к гепарину до уровня 43,0-43,1 сек. при N=40-50 сек. У больных контрольной группы, которым на поликлиническом этапе реабилитации предписывались стандартные медикаментозные схемы лечения, аналогичные показатели реологических свойств крови имели лишь тенденцию к нормализации без достижения порогового уровня нормы по завершению реабилитационных мероприятий. Таблица 3. Лечебно-профилактическая мультипликативность авторских режимов назначения галогенсодержащей природной минеральной воды «Лазаревская» и процедур интерференцтерапии для достижения спазматического и иммуностимулирующего эффекта у бальных с ранними и поздними клиническими формами проявления демпинг-синдрома оперированного желудка.

Показатели р<0,05 санаторный этап поликлинический этап

до лечения | после до лечения | после

1. Оксигенация крови при пробах на ишемию наружной рубцовой ткани по методу П.П. Бакшинского (2001) на аппарате ЛАКК-02, Россия Показатели оптической тканевой оксимегрии (ОТО) 1.1. А. Сатурация до окклюзии тестируемого объема крови (1 мл). N=1,5-1,7 усл.ед.

1,12±0,05 1 1,58±0,02 | 1,13±0,03 | 1,25±0,01

1.2. Б. Сатурация в процессе окклюзии тестируемого объема крови (1 мл). N=0,7-0,9 усл.ед.

0,34±0,02 I 0,77±0,01 | 0,35±0,03 | 0,55±0,04

3. Соотношение оксигенированных и дезоксигенированных фракций гемоглобина в 1 мл тестируемой крови

(N=45-48%) 29,4-29,5% 47,2-47,4% 29,3-29,7% 39,340,2%

3. Лейкоциты,тыс/мкл 10,137±0,154 5,814±0,125 11,938±0,082 8,756±0,117

4. Лимфоциты: %, тыс/мкл 25,237±0,841 1,469±0,092 30,019±0,038 1,608±0,025 25,193±0,420 1,435±0,084 26,276±0,061 1,507±0,032

5. СДЗ+ : %, тыс/мкл 61,915±1,216 1,092±0,054 76,021±1,032 1,348±0,039 62,131±1,215 1,093±0,062 64,793±0,004 1,181*0,019

6. СД4+: %, тыс/мкл 36,305±0,564 0,924±0,065 41,021 ±0,606 2,722±0,191 37,012±0,419 0,945±0,053 38,296±0,221 1,374±0,098

7. СД8+: %, тыс/мкл 26,492± 1,009 0,594±0,023 29,095±1,016 1,291 ±0,072 26,501±1,012 0,614±0,041 27,032±1,011 0,728±0,017

8. А г/л 2,281±0,103 2,561±0,076 2,274±0,105 2,306±0,066

9. ^М г/л 1,828±0,075 1,655±0,038 1,829±0,069 1,897±0,064

10. ^ О г/л 12,286±0,212 14,321 ±0,434 12,289±0,218 12,981±0,253

11.Е г/л 278,025±23,044 107,621±7,836 279,001±22,619 149,025±8,019

Комментируя данные таблицы 3, следует сделать акцент на том, что предлагаемые нами инновационные формы курортного лечения явились основой для улучшения показателей кислородной сатурации крови при пробах на ишемию тканей наружного рубца у больных с демпинг-синдромом оперированного желудка.

Таблица 4. Степень регенерации микроциркуляторного русла в тканях наружного рубца пациентов с синдромами оперированного желудка (в сравнении авторских инноваций и тривиальных методик курортной климата-, ландшафтотерапии).

ДДФ-характеристики по М.В.Жидкову (2005) Тенденции к трансформации в ходе восстановительного лечения

основная группа (п=286, р<0,05) контрольная грмппа (п=278, р<0,05)

Амплитудно-частотный компонент многенного тонуса, где Ам-ампли-туда в зоне и-ритма (N=2,0-2,2 отн.ед.) Снижение миогенного тонуса Рубцовых тканей с изначальной (2,61 отн.ед.) величины Ам-ам-плигуды до 2,18-2,19 отн.ед при выписке из здравниц Сочи. Транзиторные (кратковременные) периоды апмлитудных размахов и-колебаний, т.е. параметров повышения миогенного тонуса до 2,37 отн.ед.

Быстрые колебания кровотока: зона НБ'-ритма (нормальн. диапазон частот 0,2-0,4 Нг) Пульсовые колебания: норм. Зона СИ-ритма (^диапазон 0,8-1,5 Нг) Обретение (при итоговом созревании соединительной ткани в рубцовую) равных значений № и СР-долей амплитудно-частотного спектра колебаний кровотока, как объективного критерия образования новой сети капилляров. Сохранение ассиметрии № и СР-долей амплитудно-частотного компонента миогенного тонуса, как итог недостаточного венозного оттока из ткани рубца при замедлении ре-парагивных процессов.

Медленные колебания кровотока: зона ЬГ-ритма (норм, диапазон частот: 0,05-0,15 Нг) Стабилизация избыточного (на раннем этапе формирования постоперационного рубца) притока артериальной крови (снижение амплитуд и-доли до 0,09 Нг). Сохранение и-колебаний на уровне 0,19-0,21 Нг, как критерия снижения скорости кровотока в рубцовой ткани при дилатированности артериол.

ЛПМ - разница показателя микроциркуляции в околорубцовой и симметричной зоне N=<0,98 пф.ед. Компенсация застойных процессов рубцовой ткани (снижение изначально имевшейся на уровне 6,24 пф.ед. перфузии в околорубцовой зоне) до 0,96 пф.ед. Недостаточная активность микрососудов рубцовой ткани при итоговом снижении до уровня 1,47 пф.ед. первоначального эбъема перфузии (6,08 пф.ед.).

При этом сатурация в процессе окклюзии тестируемого объема крови (1 мл.) при N=0,7-0,9 усл.ед. составляла по завершению санаторного этапа реабилитации уровень в 0,77±0,01 усл.ед., тогда, как при поступлении в здравницы аналогичный показатель был хуже в 2,2 раза. На этом фоне у больных основной группы наблюдения показатель сатурации до окклюзии тестируемого объема крови (1 мл), при N=1,5-1,7 усл.ед. также нормализовался только в основной группе наблюдения (1,58±0,02 усл.ед.), тогда, как на поликлиническом этапе (контрольная группа наблюдения) этот показатель оксигенации крови, определяемый в наружной рубцовой ткани по методу П.П.Бакшинского (2001) на аппарате ЛАКК-02 (Россия), не поднялся выше 1,25±0,01 усл.ед. Вышеназванное сочеталось с позитивной динамикой соотношения оксигенированных и дезоксигенированных фракций гемоглобина в 1 мл тестируемой крови при N=45-48%, так как при санаторной этапе реабилитации лиц с демпинг-синдромом оперированного желудка названный показатель достиг 47,2-47,4% (основная группа наблюдения), а на поликлиническом этапе (т.е. у больных контрольной группы) оказался на уровне 86% от нормы. В этой связи следует выделить иммуностимулирующий эффект сочетанного назначения гало-генсодержащей природной минеральной воды «Лазаревская» и процедур интерфе-ренцтерапии, когда концентрация СДЗ+ и СД4+ по завершению санаторно-курортного этапа приблизилась к нормальным значениям, что свидетельствовало о

затухании воспалительного очага в послеоперационной рубцовой ткани у пациентов основной группы наблюдения. Этому способствовало правильное соотношение в схемах нашего восстановительного лечения режимов азро-, гелиотерапии и морских процедур, что подробно описано в таблице 4. Комментируя данные этой таблицы, следует указать, что предложенные нами схемы лечения в здравницах Сочи больных с демпинг-синдромом оперированного желудка обеспечили высокую степень регенерации микроциркуляторного русла в тканях наружного рубца основной группы наблюдаемых пациентов, тогда как тривиальные методики курортной кли-мато-, ландшафтотерапии (утвержденные еще в средине 60-х годов прошлого столетия) смогли купировать у больных контрольной группы транзиторные (кратковременные) периоды апмлитудных размахов ЬР-колебаний, т.е. параметров повышения миогенного тонуса лишь до 2,37 отн.ед. при N=2,0-2,2 отн.ед. Одновременно, авторские методики позволили (больным основной группы наблюдения) обрести в период санаторной реабилитации (при итоговом созревании соединительной ткани в рубцовую) равные значения ОТ и СР-долей амплитудно-частотного спектра колебаний кровотока, как объективного критерия интенсивного образования новой сети капилляров. В свою очередь, у больных контрольной группы (по завершению курса медикаментозной терапии) отмечалась недостаточная активность микрососудов рубцовой ткани при итоговом снижении показателя ДПМ, т.е. разницы показателя микроциркуляции в околорубцовой и симметричной зоне самого рубца (при N=<0,98 пф.ед.), до уровня 1,47 пф.ед., тогда как первоначальный объем перфузии у больных контрольной группы отмечался до лечения на уровне 6,08 пф.ед.

Таблица 5. Научно-прикладная значимость и результативность (обновленной) врачебной тактики мультипликативного использования авторских схем природных бальнеопроцедур, талассояечения и интерференц-терапии при купировании в здравницах Сочи демпинг-ашдрама оперированного желудка.

Критерии эффективности (р<0,05) Осн. группа (п=286) Контр.группа (п=278)

Выписаны из баз исследования 1. Со значительным улучшением 2. С улучшением 3. Без улучшения 10,14% (п=29) 81,12% (п=232) 8,74% (п=25) 3,23% (п=9) 71,59% (п= 199) 25,18% (п=70)

Качество жизни через 1 год по критериям Nottingham Healthe Profile*'

а) болевые ощущения:- интенсивно снизилась; - боли не ощущаю; б) нормализовались: - сон; - эмоциональные реакции; - физическая активность 58,4%(п=167) 32,8% (п=94) 93,71% (п=268) 95,45% (п=273) 89,16% (п=255) 38,84% (п=108) 22,30% (п=62) 63,67% (п=177) 65,46% (п=182) 61,15% (п=170)

* Каждый пациент был волен указать несколько характеристик.

Комментируя данные таблицы 5, следует указать, что наше мультипликативное (т.е. умножающее терапевтический эффект) использование авторских схем природных бальнеопроцедур, талассолечения и интерференцтерапии при купировании в здравницах Сочи демпинг-синдрома оперированного желудка, характеризуется тем, что у 91,2% больных основной группы наблюдения, согласно методике исчисления показателей качества жизни по Nottingham Healthe Profile, снизились или исчезли совсем болевые ощущения и у 89-95% нормализовались эмоциональные реакции,

сон, физическая активность, тогда как у пациентов контрольной группы регенерация сходных характеристик качества жизни оказалась почти на 1/3 хуже.

Выводы.

1. Кпастерификация и ранжирование факторов, формирующих уровень социальной востребованности качественных бальнеохарактеристик отечественных и мировых курортов (по материалам обзора тематических источников), обязывают не только констатировать отсутствие унифицированных методик санаторной реабилитации больных с различными клиническими проявлениями демпинг-синдрома оперированного желудка, но и инициируют необходимость изыскания нового методологического инструментария задействования здравниц, в т.ч. Черноморского побережья Краснодарского края, для эффективного восстановительного лечения больных с названными осложнениями (К 91.1 по МКБ X).

2. Внедрение во врачебную практику разработанных нами принципов моделирования алгоритма терапевтической антиципации позволило научно обосновать приемы теоретико-практического предвосхищения благожелательного реабилитационного исхода в здравницах процесса купирования ведущих клинико-функцио-нальных проявлений демпинг-синдрома, когда у 94-96% больных основной группы наблюдения исчезали проявления раннего демпинг-синдрома (разлитые боли в проекции сердца через 10-15 мин. после приема пищи, обильный пот, чувство жара, сопряженное с учащенным сердцебиением и распирающими болями в верхней части живота), а также симптоматика позднего демпинг-синдрома в виде купирования резкого чувства голода, урежения ритма сердечных сокращений, снижения АД, дрожи, бледности и острой боли (сосущего характера) в верхней части живота.

3. Выделенные нами сущностные отличия принципов ординарных и авторских схем санаторной коррекции демпинг-синдрома оперированного желудка позволили компенсировать изначально деформированный показатель гликолизиро-ванного гемоглобина НЬА1 со значений 3,86-4,41% до 5,92±0,04% (у больных из основной группы наблюдения с проявлениями раннего демпинг-синдрома) и у больных с поздним демпинг-синдромом до уровня 4,95±0,13 (при N=4,5-6,1%), а также восстановить изначально сниженный показатель фибринолитической активности плазмина (с 6,2 мм2 до 9,8±0,6 мм2) при раннем демпинг-синдроме и с 6,1 мм2 до 9,5±0,4 мм2 при позднем демпинг-синдроме.

4. Научно обоснованная нами лечебно-профилактическая мультипликативность авторских режимов назначения галогенсодержащей природной минеральной воды «Лазаревская» и процедур интерференцтерапии была использована в рамках исследования для достижения спазматического и иммуностимулирующего эффекта, когда концентрация СДЗ+ и СД4+ по завершению санаторно-курортного этапа приблизилась к нормальным значениям, что свидетельствовало о затухании воспалительного очага в послеоперационной рубцовой ткани у пациентов основной группы наблюдения с ранними и поздними клиническими формами проявления демпинг-синдрома оперированного желудка.

5. Достоверное статистическое сравнение результатов авторских инноваций и

тривиальных методик курортной климато-, ландшафтотерапии позволило определить на отечественном аппарате JIAKK-02 и ЛДФ-граммах достоверную позитивную динамику показателей оксигенации крови и степени регенерации микроцирку-ляторного русла, когда у больных основной группы произошло не только снижение миогенного тонуса рубцовых тканей с изначальной (2,61 отн.ед.) величины амплитуды до 2,18-2,19 отн.ед. при выписке из здравниц Сочи, но и произошло обретение в ткани наружного рубца (при итоговом созревании соединительной ткани в рубцовую) равных значений NF и CF-долей амплитудно-частотного спектра колебаний кровотока, как объективного критерия образования новой сети капилляров.

6. Высокая научно-прикладную значимость и результативность предложенной (обновленной) врачебной тактики мультипликативного использования авторских схем природных бальнеопроцедур, талассолечения и интерференцгерапии при купировании в здравницах Сочи демпинг-синдрома оперированного желудка подтверждается тем, что, во-первых, со значительным улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия из санаториев - баз исследования в 2005-2010 годах было выписано почти в 3 раза больше пациентов из основной группы наблюдения, чем из контрольной; а во-вторых, тем, что качество жизни через .1 год по критериям Nottingham Healthe Profile (снижение болевого синдрома, нормализация сна, эмоциональных реакций физической активности) пациентов из основной группы наблюдения было на 30-35% выше, чем у больных из контрольной группы наблюдения, которые проходили реабилитацию по поводу демпинг-синдрома оперированного желудка с помощью стандартных медикаментозных схем.

Рекомендации.

Целесообразность расширенного использования авторских методик купирования в здравницах Сочи демпинг-синдрома оперированного желудка определяется соблюдением этапности применения следующего методологического инструментария: а) мультиатрибутивного задействования гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной с повышенным содержанием фтора и других одновалентных галогенов (в частности, йода) природной минеральной воды «Лазаревская» (как при питьевых режимах, так и в виде общих минеральных ванн) сочетано с процедурами интерференцгерапии на аппарате «Ингерфератор-вектор-авто-матика» фирмы «Мела» с чередованием частот 100-120 Гц и 40-60 Гц ежесекундно в течение 5-7 минут для достижения спазматического и иммуностимулирующего эффекта у больных с ранними и поздними клиническими формами проявления демпинг-синдрома оперированного желудка (К 91.1 по МКБ-Х); б) использованием оригинальных авторских инноваций в курортной климатотерапии (когда экспозиция сухих, влажных и сырых теплых, индифферентных, прохладных, умеренно-холодных воздушных ванн корректируется в сторону увеличения их обычной продолжительности, а назначение солнечных ванн изучаемым группам больных основывается на индивидуальных особенностях течения названного заболевания у конкретного пациента, а также на лечебном эффекте ультрафиолетовой радиации с учетом теплового ингредиента длинноволновой части солнечного спектра).

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Пенжоян И.Л. Научное моделирование алгоритма терапевтической антиципации (теоретико-практического предвосхищения возможного реабилитационного исхода) в здравницах Краснодарского края этапов купирования демпинг-синдрома. [Текст]/ И.Л.Пенжоян// Инновации санаторной терапии: Материалы X ежегодн. научн. конф. аспирантов, соискателей и профессорско-преподавательского состава НПО «Закрытое акционерное общество «Курсы».-Сочи, 2007.- С.86-87 (0,1 п.л.)

2. Пенжоян И.Л. Лечебно-профилактическая мультипликативность авторских режимов назначения галогенсодержащей природной минеральной воды «Лазаревская» и процедур интерференцтерапии для достижения спазматического и иммуностимулирующего эффекта у больных с ранними и поздними клиническими формами проявления демпинг-синдрома оперированного желудка. [Текст]/ И.Л. Пенжоян// Санаторные методы лечения болезней оперированного желудка: Материалы I регион.научн.-практ. конф.-Геленджик, 2007.- С.61-62 (0,1 пл.).

3. Пенжоян И.Л. Динамика показателей оксигенации крови и степени регенерации микроциркуляторного русла в ткани наружного рубца пациентов с синдромами оперированного желудка (в сравнении авторских инноваций и тривиальных методик курортной климате-, ландшафтотерапии). [Текст]/ И.Л. Пенжоян// Немедикаментозная реабилитация пациентов с болезнями системы пищеварения: Материалы II научн.мед.конф,- Анапа, 2007.- С. 58-59 (0,1 п.л.).

4. Пенжоян И.Л. Сущностные отличия принципов ординарных и авторских схем санаторной коррекции реологических свойств крови и показателей углеводного обмена у контингента пациентов с демпинг-синдромом оперированного желудка. [Текст]/ И.Л. Пенжоян// Талассолечение: Материалы II научн.конф. при ФГУ «Санаторный комплекс «Вулан»,- Архипо-Осиповка, 2009,- С.33-34 (0,1 п.л.).

5. Пенжоян И.Л. Научно-прикладная значимость и результативность предложенной (обновленной) врачебной тактики мультипликативного использования авторских схем природных бальнеопроцедур, талассолечения и интерференцтерапии при купировании в здравницах Сочи демпинг-синдрома оперированного желудка. [Текст] / И.Л. Пенжоян // Актуальные проблемы гастрологии: Материалы III научн. практ.конф. нейроортопедии и восст. мед.- Сочи, 2010.- С.70-71 (0,1 п.л.).

6. Пенжоян ИЛ. Спазмолитический и иммуностимулирующий эффект природной минеральной воды «Лазаревская» в купировании раннего и позднего демпинг-синдрома оперированного желудкаУ/Вестник новых медицинских техно-логий.-рецензир.научн.-праю'.журнчутв. в Перечне BAK.-2010.-№4.-C.126-129 (ОД пл.).

7. Пенжоян ИЛ. Научные принципы терапевтической антиципации лечебного эффекта взаимосочетаемости гапогенсодержащих природных минеральных вод Краснодарского края, интерференцтерапии и талассопроцедур в алгоритме реабилитации больных с синдромами оперированного желудка. Монография.- Сочи: НИИ нейроортоп. и восстановительной медицины, 20Ю.-103с. (5,8 п.л.).

Пенжоян Ирина Леонидовна

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности: 14.03.11 -Восстановительная медицина, спортивная меднцина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия (медицинские науки).

Подписано в печать 12.11.2010 Формат 60x84x16. Усл.печ.л.-1,0. Тираж 100 экз. Типография РТП «Ритм» (заказ № 421-К) 354000, Россия, Краснодарский край, г.Сочи, ул.Несебрская, д.2, офис 37

Актуальность диссертационного исследования и уровень медико-социальной востребованности санаторных методов реабилитации пациентов с болезнями оперированного желудка обусловлены тем, что по данным разных авторов (Г.Р.Аскерханов, У.З.Загиров, А.С.Гаджиев, 1999; А.А.Михайлов, 2000; П.Н. Зубарев, 2001; М.И. Кузин, 2005; А.В. Калинин, 2007; В.И. Белоконев, Д.А. Заводчиков и соавт., 2009) в России и странах СНГ ежегодно выполняется до 100 000 операций на желудке, из которых более 50% - по поводу язвенной болезни. Последнее объясняет высокий процент постгастрорезекционных осложнений, сопровождающих различные способы резекции желудка и методы формирования желудочно-кишечного анастомоза. По сведениям Д.Ю.Воронова (2004), В.К.Гостищева (2007), Л.Ф.Тверитнева (2009) постгастрорезек-ционные синдромы развиваются в той или иной степени у 45-49% подобных пациентов, что в основном связано с развитием дуоденального рефлюкса вследствие утраты привратника, после традиционных резекций желудка, в частности, после удаления обширной части желудка," особенно в модификации Бильрот-И (Г.Д: Одишелашвили, 2008). Полемизируя с вышеприведенной точкой зрения, В.А. Овчинников (2002); В.В. Пле-чев, В.М. Тимербулатов (2008) актуализируют демпинг-синдром, как проявление функциональной неполноценности соустий и потерю резер-вуарной функции культи желудка примерно у 60% пациентов, что у 35% из них неизбежно приводит к инвалидизации и снижению качества жизни. Анализируя данные тематических публикаций, следует указать конструктивный характер мониторинга функциональных нарушений при повторном хирургическом лечении возникших демпинг-реакций (В.Н. Репин, 2006; С.Н. Стяжкина, 2008). Так, например, В.Н. Сурнина (2008) указывает на то, что в отдаленном постоперационном периоде функциональные нарушения в виде демпинг-синдрома проявлялись в виде резкого увеличения времени эвакуации жидкости из культи желудка как после резекции по Ру, так и после резекции по Бильрот II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Одновременно аппаратные методы современного ультразвукового мониторинга обнаруживали дуоде-нальногастральный рефлюкс у 48,4% подобных больных. Считая синдром оперированного желудка следствием врачебных тактико-технологических просчетов при резекции желудка, П.С. Бакулин (2006) приводит статистически достоверные данные, свидетельствующие о том, что резекцию желудка (как одну из наиболее широко применяемых операций в ургентной хирургии пилородуоденальных язв) нельзя признать удовлетворительной, т. к. частота ранних и поздних послеоперационных осложнений достигает 30%, а показатели качества жизни прооперированных по этому методу больных остаются низкими: Все вышеизложенное является достаточной мотивировкой пристального научного рассмотрения вопросов целесообразности проведения реабилитационных мероприятий на различных этапах (госпитальном, поликлини-ческом, санаторно-курортном) восстановления объективных показателей здоровья названного контингента постоперационных больных. Однако, по свидетельству ведущих российских курортологов (М.В. Никитин, 2007; И.П. Бобровницкий, 2008; В.Д. Остапишин и соавт., 2009) до настоящего времени существует реальная социальная невостребованность санаци-онных возможностей природных и преформированных физических лечебных факторов рекреационных зон, в т.ч. черноморских курортов Краснодарского края, для выстраивания методически грамотной врачебной тактики единых подходов оздоровления лиц с демпинг-синдромом оперированного желудка. В этой связи актуальность дополнительного проведения теоретико-изыскательских работ и их реализация в рамках затронутой проблемы была сочтена нами достаточно обоснованной.

Степень разработанности проблемы определяется не только глубокими теоретическими исследованиями отечественных и зарубежных авторов, позволяющими дифференцировать функциональное состояние культи желудка и желудочно-кишечных анастомозов после первичной резекции в зависимости от метода операции и способа формирования желудочно-кишечного анастомоза (Б. Б. Капустин, 2010), но и избежать почти в 60% (на этапе формирования трубчатой культи желудка при первичной и реконструктивной резекции), так называемые, пилорусмо-делирующие желудочно-кишечные анастомозы в различных вариантах восстановления гастроинтестинальной непрерывности (З.М. Сигал, 2007; Ф.А. Черноусов, 2008; О.В. Галимов, 2009). Вместе с тем, Т.Т. Сабиров (2000), З.Т. Ширинов (2005), А.П. Швальб (2006), а также ряд зарубежных авторов (F. Dubois, 2000; M.W. Mullholand, 2006; R.J. Verdu et al, 2007) не считают нужным оттенять (как единственный приоритетный фактор медицинской помощи) перспективность применения трубчатой резекции желудка при изолированных (демпинг-синдром) и сочетанных органических и функциональных постгастрорезекционных осложнениях, требующих хирургической коррекции, уповая на общие терапевтические подходы к лечению демпинг-синдрома оперированного желудка. Консолидируясь с подобной точкой зрения, группа западно-европейских терапевтов-экспертов ВОЗ (P. R. McNally, К. Е. Sherman, R. Shrestha, G.T. Everson, P.E. Tanner, et al.) инициировали введение в Международную статистическую классификацию болезней и проблем, звязанных со здоровьем (Десятого пересмотра) отдельный подраздел К91.1 по МКБ-Х, который был номинирован как « Синдромы оперированного желудка» (демпинг, постгастроэктомический, постваготонический). В этой связи ученые Российского научного Центра восстановительной медицины и курортологии (Е.В. Гусакова, С.Н. Серебряков и соавт., 2005) указывают, что почти 10% в структуре заболеваемости населения РФ болезнями органов пищеварения приходится на пациентов, страдающих вышеуказанными синдромами. При этом, В.Д. Водолагин (2007) и A.C. Логинов (2008) подчеркивают, что нередко протекающие сочетано эти синдромы обнаруживаются, преимущественно, у лиц в возрасте 30-50 лет, поражая наиболее трудоспособную часть экономически активного населения России.

Целью исследования являлись: научный анализ, разработка и внедрение в практику деятельности здравниц Сочи модифицированной методики санаторно-курортной реабилитации больных с демпинг-синдромом оперированного желудка при обязательном включении в их индивидуальные схемы восстановительного лечения местных галогенсо-держащих природных минеральных вод, процедур интерференцтерапии и авторских инноваций в климато-, ландшафтолечении этих пациентов.

Предметом исследования была представленная (за последние 8-10 лет) в тематических публикациях динамика концептуальных приоритетов и методологических приемов совершенствования технологий санаторной реабилитации больных, страдающих демпинг-синдромом после оперативных вмешательств на желудке.

Объект исследования представлял собой целенаправленное изучение в период 2005-2010 годов совокупных характеристик деятельности специализированных ЛПУ, в т.ч. ФГУ «Российский Центр функциональной хирургической гастроэнтерологии» (г. Краснодар) и сочинских здравниц «Волна», «Тихий Дон» и «Ставрополье» как действенного методологического инструментария, используемого для достижения позитивного саногенетического эффекта у названного контингента пациентов при использовании немедикаментозных схем их лечения.

Гипотеза исследования: представленное нами научное моделирование алгоритма терапевтической антиципации (т.е. теоретико-практического предвосхищения возможного реабилитационного исхода) в здравницах Краснодарского края этапов купирования демпинг-синдрома у больных, перенесших не ранее, чем 2 месяца назад оперативное вмешательство (удаление обширной части желудка, особенно в модификации Бильрот-П) может быть достаточно эффективным, если: а) проведено мультиатрибутивное задействование гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной с повышенным содержанием фтора и других одновалентных галогенов (в частности, йода) сочетано с процедурами интерференцтерапии на аппарате «Интерфератор-вектор-автоматика» фирмы «Мела» с чередованием частот 100-120 Гц и 40-60 Гц ежесекундно в течение 5-7 минут для достижения спазматического и иммуностимулирующего эффекта у больных с ранними и поздними клиническими формами проявления демпинг-синдрома оперированного желудка (К 91.1 по МКБ-Х); б) использованы оригинальные авторские инновации в курортной климатотерапии (когда экспозиция сухих, влажных и сырых теплых, индифферентных, прохладных, умеренно-холодных воздушных ванн корректировалось в сторону увеличения их обычной продолжительности, а назначение солнечных ванн изучаемым группам больных будет основываться, в период проведения настоящего исследования, на индивидуальных особенностях течения названных заболеваний у конкретного пациента, а также на лечебном эффекте ультрафиолетовой радиации с учетом теплового ингредиента длинноволновой, части солнечного спектра).

Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач: - провести кластерифицированную оценку и ранжирование факторов, формирующих уровень социальной востребованности (по материалам обзора тематических источников) качественных бальнеохарактери-стик отечественных и мировых курортов, а также физиотерапевтических инноваций при разработке новых методологических подходов к реабилитации в учреждениях здравоохранения или санаториях пациентов с синдромами оперированного желудка;

- провести научное моделирование алгоритма терапевтической антиципации (теоретико-практического предвосхищения возможного реабилитационного исхода) в здравницах Краснодарского края этапов купирования демпинг-синдрома;

- выделить сущностные отличия принципов ординарных и авторских схем санаторной коррекции реологических свойств крови и показателей углеводного обмена у изучаемого контингента пациентов;

- научно обосновать лечебно-профилактическую мультипликативность авторских режимов назначения галогенсодержащей природной минеральной воды «Лазаревская» и процедур интерференцтерапии для достижения спазматического и иммуностимулирующего эффекта у больных с ранними и поздними клиническими формами проявления демпинг-синдрома оперированного желудка;

- определить достоверную позитивную динамику показателей окси-генации крови и степени регенерации микроциркуляторного русла в ткани наружного рубца пациентов, с синдромами оперированного желудка (в сравнении авторских инноваций и тривиальных методик, курортной климато-, ландшафтотерапии);

- доказать высокую научно-прикладную значимость и результативность предложенной (обновленной) врачебной тактики мультипликативного использования авторских схем природных бальнеопроцедур, та-лассолечения и интерференцтерапии при купировании в здравницах Сочи демпинг-синдрома оперированного желудка.

Теоретической и методологической основой исследования являются существующие концептуальные научные подходы, используемые ведущими исследовательскими учреждениями РФ (Российским научным Центром восстановительной медицины и курортологии, Сочинским НИЦ курортологии и реабилитации, Пятигорским государственным научно-исследовательским институтом курортологии, Томским НИИ курортологии и физиотерапии) для научного анализа эффективности санаторно-курортной реабилитации пациентов, страдающих различными проявлениями демпинг-синдрома оперированного желудка. Использовались методологические подходы, сформированные в этом ключе научными трудами (1989-2009 годы) российских специалистов по терапии, хирургии, курортологии и восстановительной медицине: В.Т. Ивашкиным, В.И. Шумаковым, И.А. Балабановой, В.М. Боголюбовым, А.И. Мартыновым, Е.И. Жаровым, Е.И. Сорокиной и др.

Научной новизной представленного исследования являются следующие результаты, полученные лично автором за период эксперимента (2005-2010 годы):

1. Впервые проведено научное моделирование алгоритма терапевтической антиципации (теоретико-практического предвосхищения возможного реабилитационного исхода) в здравницах Краснодарского края этапов купирования демпинг-синдрома.

2. Впервые выделены сущностные отличия принципов ординарных и авторских схем санаторной коррекции реологических свойств крови и показателей углеводного обмена у изучаемого контингента пациентов.

3. Впервые научно обоснована лечебно-профилактическая мультипликативность авторских режимов назначения галогенсодержащей природной минеральной воды «Лазаревская» и процедур интерференцтера-пии для достижения спазматического и иммуностимулирующего эффекта у больных с ранними и поздними клиническими формами проявления демпинг-синдрома оперированного желудка.

Существенность отличий в новизне этих положений от результатов, полученных другими авторами, заключается в авторской (ранее не встречавшейся в отечественных и иностранных публикациях) методике задействования природных и преформированных физических лечебных факторов российских черноморских курортов для достижения позитивной динамики показателей оксигенации крови и степени регенерации микроциркуляторного русла в тканях наружного рубца пациентов с синдромами оперированного желудка (в сравнении качества предложенных инноваций и тривиальных методик курортной климато-, ландшафтоте-рапии).

Теоретически значимым для специальности 14.03.11 является авторская технология кластерифицированной оценки и ранжирования факторов, формирующих уровень социальной востребованности бальне-охарактеристик отечественных и мировых курортов, а также физиотерапевтических инноваций при разработке новых методологических подходов к реабилитации в учреждениях здравоохранения или санаториях пациентов с синдромами оперированного желудка.

Практическая значимость.и соответствие темы, а также результатов исследования требованиям паспорта специальностей ВАК по медицинским наукам).

Основная, практическая значимость научного исследования- для специальности 14.03.11 базируется на-полученной за период с 2005 по 2010 годов достоверной (р<0,05) научно-прикладной значимости и результативности обновленной врачебной тактики мультипликативного использования авторских схем природных бальнеопроцедур, талассоле-чения и интерференцтерапии при купировании в здравницах Сочи демпинг-синдрома оперированного желудка. Эти положения исследования соответствуют пункту 3 Паспорта указанной специальности, а именно: «разработке новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, т.е. лечебных физических факторов в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии факторов внешней среды».

Внедрение результатов исследования проведено на следующих базах в период 2005-2010 годов: в ФГУ «Российский Центр функциональной хирургической гастроэнтерологии» (350062, Россия, г. Краснодар, ул. Первого Мая, д. 167; акт внедрения № 74 от 06.09.2010); в санатории «Ставрополье» (354008, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Волжская, д. 64; акт внедрения № 40 от 07.09.2010); в санатории «Волна» (354024, Россия, г. Сочи, ул. Краснополянская, д. 6; акт внедрения № 69 от 07.09.2010); в санатории «Тихий Дон» (354200, Россия, Краснодарский край, г. Сочи, ул. Кольцевая, 10; акт внедрения № 21 от 06.09.2010). Кроме этого результаты исследования используются в циклах последипломной подготовки специалистов на базе НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (354200^ Россия, г. Сочи, ул. Лазарева, д.11; акт внедрения № 32 от 08.09.2010).

Структура и объем работы. Диссертационная» работа состоит из введения; главы - обзора литературных и официальных источников по изучаемой проблеме; главы с изложением материалов, методов обследования и лечения наблюдаемых больных; 3-х глав собственных исследований; заключения, выводов, предложений, указателя литературы (115 отечественных и 47 зарубежных источников), приложений, в т.ч. документов, подтверждающих внедрение результатов работы в практику санаториев черноморского побережья Кубани. Основной текст диссертации изложен на 143 страницах стандартного машинописного текста, включающего 30 иллюстраций (в т.ч. таблицы, диаграммы, схемы, рисунки). В первой главе исследования представлены (по материалам обзора тематических источников): кластерифицированная оценка и ранжирование факторов, формирующих уровень социальной востребованности качественных бальнеохарактеристик отечественных и мировых курортов, а также физиотерапевтических инноваций при разработке новых методологических подходов к реабилитации в учреждениях здравоохранения или санаториях пациентов с синдромами оперированного желудка.

Выводы.

1. Кластерификация и ранжирование факторов, формирующих уровень социальной востребованности качественных бальнеохарактеристик отечественных и мировых курортов (по материалам обзора тематических источников), обязывают не только констатировать отсутствие унифицированных методик санаторной реабилитации больных с различными клиническими проявлениями демпинг-синдрома оперированного желудка, но и инициируют необходимость изыскания нового методологического инструментария задействования здравниц, в т.ч. Черноморского побережья Краснодарского края, для эффективного восстановительного лечения больных с названными осложнениями (К 91.1 по МКБ X).

2. Внедрение во врачебную практику разработанных нами принципов моделирования алгоритма терапевтической антиципации позволило научно обосновать приемы теоретико-практического предвосхищения благожелательного реабилита-ционного исхода в здравницах процесса купирования ведущих клинико-функцио-нальных проявлений демпинг-синдрома, когда у 94-96% больных основной группы наблюдения исчезали проявления раннего демпинг-синдрома (разлитые боли в проекции сердца через 10-15 мин. после приема пищи, обильный пот, чувство жара, сопряженное с учащенным сердцебиением и распирающими болями в верхней части живота), а также симптоматика позднего демпинг-синдрома в виде купирования резкого чувства голода, урежения ритма сердечных сокращений, снижения АД, дрожи, бледности и острой боли (сосущего характера) в верхней части живота.

3. Выделенные нами сущностные отличия принципов ординарных и авторских схем санаторной коррекции демпинг-синдрома оперированного желудка позволили компенсировать изначально деформированный показатель гликолизированного гемоглобина НЬА1 со значений 3,86— 4,41% до 5,92±0,04% (у больных из основной группы наблюдения с проявлениями раннего демпинг-синдрома) и у больных с поздним демпинг-синдромом до уровня 4,95±0,13 (при N=4,5-6,1%), а также восстановить изначально сниженный показатель фибринолитической активности плазмина (с 6,2 мм2 до 9,8±0,6 мм2) при раннем демпинг-синдроме и с 6,1

О О мм" до 9,5±0,4 мм" при позднем демпинг-синдроме.

4. Научно обоснованная нами лечебно-профилактическая мультипликативность авторских режимов назначения галогенсодержащей природной минеральной воды «Лазаревская» и процедур интерференцтера-пии была использована в рамках исследования для достижения спазматического и иммуностимулирующего эффекта, когда концентрация СДЗ+ и СД4+ по завершению санаторно-курортного этапа приблизилась к нормальным значениям, что свидетельствовало о затухании воспалительного очага в послеоперационной рубцовой ткани у пациентов основной группы наблюдения с ранними и поздними клиническими формами проявления демпинг-синдрома оперированного желудка.

5. Достоверное статистическое сравнение результатов авторских инноваций и тривиальных методик курортной климато-, ландшафтоте-рапии позволило определить на отечественном аппарате ЛАКК-02 и ЛДФ-граммах достоверную позитивную динамику показателей оксиге-нации крови и степени регенерации микроциркуляторного русла, когда у больных основной группы произошло не только снижение миогенного тонуса рубцовых тканей с изначальной (2,61 отн.ед.) величины амплитуды до 2,18-2,19 отн.ед. при выписке из здравниц Сочи, но и произошло обретение в ткани наружного рубца (при итоговом созревании соединительной ткани в рубцовую) равных значений NF и СБ-долей амплитудно-частотного спектра колебаний кровотока, как объективного критерия образования новой сети капилляров.

6. Высокая научно-прикладную значимость и результативность предложенной (обновленной) врачебной тактики мультипликативного использования авторских схем природных бальнеопроцедур, талассоле-чения и интерференцтерапии при купировании в здравницах Сочи демпинг-синдрома оперированного желудка подтверждается тем, что, во-первых, со значительным улучшением объективных показателей здоровья и субъективного самочувствия из санаториев - баз исследования в 2005-2010 годах было выписано почти в 3 раза больше пациентов из основной группы наблюдения, чем из контрольной; а во-вторых, тем, что качество жизни через 1 год по критериям Nottingham Healthe Profile (снижение болевого синдрома, нормализация сна, эмоциональных реакций физической активности) пациентов из основной группы наблюдения было на 30-35% выше, чем у больных из контрольной группы наблюдения, которые проходили реабилитацию по поводу демпинг-синд-рома оперированного желудка с помощью стандартных медикаментозных схем.

Рекомендации.

Целесообразность расширенного использования авторских методик купирования в здравницах Сочи демпинг-синдрома оперированного желудка определяется соблюдением этапности применения следующего методологического инструмен-тария: а) мультиатрибутивного задействования гидрокарбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной с повышенным содержанием фтора и других одновалентных галогенов (в частности, йода) природной минеральной воды «Лазаревская» (как при питьевых режимах, так и в виде общих минеральных ванн) сочетано с процедурами интерференцтерапии на аппарате «Интерфератор-вектор-авто-матика» фирмы «Мела» с чередованием частот 100-120 Гц и 40-60 Гц ежесекундно в течение 5-7 минут для достижения спазматического и иммуностимулирующего эффекта у больных с ранними и поздними клиническими формами проявления демпинг-синдрома оперированного желудка (К 91.1 по МКБ-Х); б) использованием оригинальных авторских инноваций в курортной климатотерапии (когда экспозиция сухих, влажных и сырых теплых, индифферентных, прохладных, умеренно-холодных воздушных ванн корректируется в сторону увеличения их обычной продолжительности, а назначение солнечных ванн изучаемым группам больных основывается на индивидуальных особенностях течения названного заболевания у конкретного пациента, а также на лечебном эффекте ультрафиолетовой радиации с учетом теплового ингредиента длинноволновой части солнечного спектра).

Заключение

Актуальность диссертационного исследования и уровень медико-социальной востребованности санаторных методов реабилитации пациентов с болезнями оперированного желудка обусловлены тем, что по данным разных авторов в России и странах СНГ ежегодно выполняется до 100 ООО операций на желудке, из которых более 50% - по поводу язвенной болезни. Последнее объясняет высокий процент постгастроре-зекционных осложнений, сопровождающих различные способы резекции желудка и методы формирования желудочно-кишечного анастомоза. По сведениям Д.Ю.Воронова (2004), В.К.Гостищева (2007), Л.Ф.Тверитнева (2009) постгастрорезекционные синдромы развиваются в той или иной степени у 45-49% подобных пациентов, что в основном связано с развитием дуоденального рефлюкса вследствие утраты привратника после традиционных резекций желудка, в частности, после удаления обширной части желудка, особенно в модификации Бильрот-П Однако, по свидетельству ведущих российских курортологов до настоящего времени существует реальная социальная невостребованность са-национных возможностей природных и преформированных физических лечебных факторов рекреационных зон, в т.ч. черноморских курортов Краснодарского края, для выстраивания методически грамотной врачебной тактики единых подходов оздоровления лиц с демпинг-синдромом оперированного желудка. В этой связи актуальность дополнительного проведения теоретико-изыскательских работ и их реализация в рамках затронутой проблемы была сочтена нами достаточно обоснованной. Цель и гипотеза исследования потребовали решения следующих задач: - провести научное моделирование алгоритма терапевтической антиципации (теоретико-практического предвосхищения возможного реабилитационного исхода) в здравницах Краснодарского края этапов купирования демпинг-синдрома;

- выделить сущностные отличия принципов ординарных и авторских схем санаторной коррекции реологических свойств крови и показателей углеводного обмена у изучаемого контингента пациентов;

- научно обосновать лечебно-профилактическую мультипликативность авторских режимов назначения галогенсодержащей природной минеральной воды «Лазаревская» и процедур интерференцтерапии для достижения спазматического и иммуностимулирующего эффекта у больных с ранними и поздними клиническими формами проявления демпинг-синдрома оперированного желудка;

- определить достоверную позитивную динамику показателей оксигена-ции крови и степени регенерации микроциркуляторного русла в ткани наружного рубца пациентов с синдромами оперированного желудка (в сравнении авторских инноваций и тривиальных методик курортной климато-, ландшафтотерапии);

- доказать высокую научно-прикладную значимость и результативность предложенной (обновленной) врачебной тактики мультипликативного использования авторских схем природных бальнеопроцедур, талассоле-чения и интерференцтерапии при купировании в здравницах Сочи демпинг-синдрома оперированного желудка.

Предметом исследования была представленная (за последние 8-10 лет) в тематических публикациях динамика концептуальных приоритетов и методологических приемов совершенствования технологий санаторной реабилитации больных, страдающих демпинг-синдромом после оперативных вмешательств на желудке.

Объект исследования представлял собой целенаправленное изучение в период 2005-2010 годов совокупных характеристик деятельности специализированных ЛПУ, в т.ч. ФГУ «Российский Центр функциональной хирургической гастроэнтерологии» (г. Краснодар) и сочинских здравниц «Волна», «Тихий Дон» и «Ставрополье» как действенного методологического инструментария, используемого для достижения позитивного саногенетического эффекта у названного контингента пациентов при использовании немедикаментозных схем их лечения.

Единицами наблюдения были определены методом непреднамеренного отбора две рандомизированные группы больных (основная и контрольная), из которых основная (п=286, р<0,05) направлялась (не ранее 1-2 мес. после оперативного вмешательства при резекции по Бильрот II, чаще всего, по поводу язвенной болезни желудка) на санаторное лечение в ведущие кубанские здравницы, а контрольная группа наблюдения (п=278, р<0,05) проходила по месту жительства поликлинический этап постоперационной реабилитации согласно действующих федеральных стандартов. Базами исследования выступали: ФГУ «Российский Центр функциональной хирургической гастроэнтерологии» (г. Краснодар, ул. Первого Мая, д. 167), НИИ нейроортопедии и восстановительной медицины (354200, Россия, Лазаревский район курорта Сочи, ул. Лазарева, 11); санаторий «Волна» (Хостинский район курорта Сочи, ул. Краснопо-лянская, 6); санаторий «Тихий Дон» (354200, Россия, Краснодарский край, Лазаревский район курорта Сочи, ул. Кольцевая, 10); санаторий «Ставрополье» (Центральный район курорта Сочи, ул. Волжская, 64). Комплектование обеих групп наблюдения проходило методом непреднамеренного отбора с соблюдением общероссийского стандарта рандо-мизирования единиц наблюдения (по возрасту, полу, образованию, профессии, длительности и давности, как основного, так и сопутствующего заболеваний).

Объективизацию результатов исследования проводили по состоянию показателей реологических свойств крови, что осуществляли путем использования метода вискозиметрии (В.В. Меньшиков, 2000) на фоне систематизации изменений плазменно-коагуляционной фазы гомеостаза, которое предполагало задействование унифицированного метода определения времени рекальцификации плазмы, а также изучение показателей активированного парциального тромбопластинового времени и толерантности крови наблюдаемых пациентов к гепарину. При параллельном обследовании больных основной и контрольной групп наблюдения пользовались следующими диагностическими методами: 1) динамикой показателей углеводного обмена, в т.ч. гликолизированного гемоглобина (по реакции с тиобарбитуровой кислотой); уровнем суточной глюкозу-рии (проба Гайнеса); 2) стандартизированной семиотикой терапевтической идентификации клинико-функциональных проявлений раннего демпинг-синдрома (возникновение через 10-15 мин. после приема пищи, особенно сладких и молочных блюд, головной боли и головокружений, разлитой боли в проекции сердца, чувства жара, обильного пота, учащенного сердцебиения, распирания и боли в верхней части живота, завершающихся, как правило, поносами при коликообразной боли в проекции сигмовидной и прямой кишки), а также позднего демпинг-синдрома (кроме резкого чувства голода, появление острой боли «сосущего» характера) в верхней части живота, дрожи во всем теле, бледности, резкого урежения ритма сердечных сокращений на фоне внезапного снижения артериального давления и др.). При этом спазмалитический эффект предлагаемых инноваций санаторно-курортного лечения подобных пациентов контролировался современной медико-диагнос-тической аппаратурой, для чего по методике П.П. Бакшинского (2001) использовали анализатор JIAKK-02 (Россия), где канал оптической тканевой ок-симетрии (ОТО) предназначен для оценки in vivo изменений объема фракции гемоглобина и среднего относительного уровня кислородной сатурации (оксигенации) крови микроциркуляторного звена кровообращения. Оценка параметра S02 в анализаторе соотносилась с разницей оптических свойств оксигенированных (НЮ2) и дезоксигенированных (НЬ) фракций гемоглобина, содержащихся в тестируемом объеме крови эпидермиса, при зондировании в зеленом и красном диапазонах излучений. В канале ОТО применялись для зондирования дермы послеоперационного шва лазерные источники на длинах волн излучения 0,53 мкм (зеленая область спектра) и 0,65 мкм (красная область спектра). Глубина зондирования ткани на указанных длинах волн излучений составляла 1-3 мм, т.е. в зону обследования попадали мелкие венулы, артериолы, арте-риовенозные шунты и капилляры. При этом эффективным диагностическим параметром являлся индекс удельной сатурации кислорода 5802 = 802 / М, где М - средняя перфузия. Параметр 5Б02 характеризовал прямую корреляционную зависимость между потоком крови' (перфузией) в микроциркуляторном русле и не потребленным тканями кислородом, т.е. этот параметр находился в обратной зависимости от потребления кислорода тканью. Наиболее наглядно взаимосвязь между перфузией и сатурацией проявлялся при окклюзионной пробе с давлением 220 мм рт. ст. в течении 180 секунд, когда блокировал приток и отток крови в эпидермальную ткань и жизнеобеспечение протекало на клеточном уровне только за счет кислорода заблокированной крови. В этом случае эффективным диагностическим параметром являлось относительное уменьшения сатурации кислорода при ишемии ткани дУ =80210

8021 / Мисх., где 8021° и 8021 — соответственно сатурация до окклюзии (время начала окклюзии Ш) и в процессе окклюзии (время I), Мисх. -средняя перфузия до окклюзии. Величина дУ определялась при временах 11 = 15 сек. и Ь=180 сек. от начала окклюзии. Указанные времена 15 сек. и 180 сек. сравнивались с двухфазной кривой снижения сатурации в норме. Кроме этого, на ЛДФ-граммах (при использовании методики М.В. Жидкова и Н.С. Васильева, 2002) оценка функционирования мик-роциркуляторного русла проводилась по следующим показателям ЛДФ: показателю микроциркуляции (М), его разнице в околораневой и симметричной зонах (ДПМ), амплитудно-частотному спектру. Наиболее значимыми в диагностическом плане являлись медленные колебания кровотока - зона LF-ритма (диапазон частот 0,05-0,15 Hz); быстрые колебания — зона HF-ритма (диапазон частот 0,2-0,4 Hz) и пульсовые колебания - зона CF-ритма (диапазон частот 0,8-1,5 Hz). При анализе амплитудно-частотного спектра ЛДФ-грамм ввиду выраженной индивидуальности изменений у наблюдаемых пациентов проводилось сравнение вклада трех основных участков спектра, характеризующих пассивные и активные механизмы регуляции местного кровообращения LF, HF и CF. Оценивался амплитудно-частотный компонент миогенного тонуса по формуле о/Ам, где Ам - амплитуда в зоне LF-ритма. Для идентификации времени реактивного течения послеоперационного периода (как в стационаре, так и в здравницах - базах исследования) изучались показатели иммунитета по двухэтапному принципу, когда субпопуряции лимфоцитов определяли методом проточной цитометрии с помощью моно-клональных антител серии ОКТ и ОКВ фирмы «Orto Diagnostig» (США). Определяли также субпопуляции Т-клеток, несущих поверхностные антигены СБЗ+(зрелые Т-клетки), CD4+ (хелперы), CD8+ (супрессоры), а IgA, IgM, IgG сыворотки крови определяли методом радиальной имму-нодиффузии по G.Mancini и соавт. с помощью стандартных антиимму-ноглобулиновых сывороток. Качество жизни оценивали с помощью опросника «Nottingham Healthe Profile» (NHP). Статистическую обработку данных выполняли при помощи компьютерного пакета программ STATIST1CA 5.0 for WINDOWS ХР (StatSoft Inc, USA). Достоверность различий оценивали по критерию t Стьюдента.

Комментируя назначение климатопроцедур по модифицированным нами методикам (схема 1.), следует отметить, что экспозиция сухих, влажных и сырых (теплых, индифферентных, прохладных, умеренно-холодных) воздушных ванн, гелиотерапии и морских процедур базировалась на научном обосновании (Б.Л.Винокуров, 2004; А.В.Швайко, 2007;

М.Р.Толмачева, 2009) термина «конвективность таласеопроцедур» как процесса природной дозированной передачи энергии путем теплоты солнечных лучей, неравномерно нагретой толщи морской воды или естественными колебаниями (перемещениями) прибрежных воздушных масс. Назначение процедур ЛФК изучаемому контингенту пациентов проводилось по методикам Р.А.Дмуховского и соавт. (2005) на фоне сочетан-ного назначения морских процедур и лечебной физкультуры в форме физических упражнений в воде. Подобные процедуры выполнялись в акватории лечебного пляжа здравницы (в летнее время при ^ морской воды не ниже 23°), либо в закрытом бассейне при неблагоприятных погодных условиях. Для этого в воде выполняли поворот туловища на 90° (вправо-влево) в медленном темпе и сгибание позвоночника в поясничном отделе (наклоны вперед-назад, в стороны). Для наращивания мышечной силы поперечно-полосатой мускулатуры брюшной стенки пациенту предлагалось энергично грести руками при фиксации ног у бортика бассейна (стремясь отплыть от него). Общее время подобной процедуры не превышало 20 минут при названной температуре воды и проводились они в дни, свободные от общих минеральных ванн. Физиотерапевтические процедуры назначались пациентам с клиническими проявлениями раннего демпинг-синдрома оперированного желудка в виде интерференцтера-пии (ИТ), когда пластинчатые электроды располагали по поперечной методике таким образом, чтобы зона пересечения электрических токов, протекающих между каждой парой электродов, приходилась на область воздействия. Лечение проводили с помощью аппарата АИТ-50. Так, при раннем демпинг-синдроме частоту тока регулировали в пределах 90-100 Гц, при позднем демпинг-синдроме: в пределах 0-10 Гц. Силу тока регулировали до появления у больного под электродами ощущения умеренной вибрации. Продолжительность процедуры 15-20 мин. Курс лечения состоял из 10 процедур, проводимых ежедневно. На фоне общих минеральных ванн природной лечебной воды «Лазаревская» (скважина №84-М), 10 =36-38°С, по 20 минут, N 10, ч/день), санаторные приемы купирования позднего демпинг-синдрома оперированного желудка включали наши питьевые пролонгированные методики (шестикратный прием по 150 мл в 10-12-14-16-18-20 часов на протяжении 20 дней) этой же гидро-карбонатно-хлоридной натриевой, щелочной, борной (с повышенным содержанием фтора и йода) природной минеральной воды. Пациентам обеих групп наблюдения назначались сеансы психотерапии по методике Б.Д. Карвасарского на фоне диетотерапии, рекомендуемой В.А. Тутель-яном и соавт. (2002), но пациентам контрольной группы (вместо санаторно-курортного этапа реабилитации) назначались схемы медикаментозной коррекции демпинг-синдрома оперированного желудка согласно действующих Стандартов лечения больных с названной патологией (индивидуальный подбор спазмолитиков или прокинетиков в зависимости от характера нарушений).

Сформированные нами научные принципы терапевтической антиципации (теоретико-практического предвосхищения возможного реабилитационного исхода) при взаимосочетаемости галогенсодержащих природных минеральных вод Краснодарского края, интерференцтерапии и талассопроцедур в алгоритме реабилитации больных с синдромами оперированного желудка, позволили стандартизировать динамику проявлений раннего и позднего демпинг-синдрома оперированного желудка у наблюдаемых пациентов, что представлено в таблице 23.

Комментируя данные таблицы 23, следует указать, что предложенный алгоритм терапевтической антиципации позволил предвосхитить возможный эффект от использования природных бальнеоингредиентов и интерференц-терапии при купировании (по авторским схемам) в здравницах Сочи клинико-функциональных проявлений демпинг-синдрома оперированного желудка. В частности, наблюдавшиеся в 100% случаев у больных с ранним демпинг-синдромом обильный пот, учащение сердцебиения, чувство жара, сопряженное с распиранием верхней части живота и разлитой болью в проекции сердца, возникающие спустя 10-15 минут после приема пищи (особенно сладких и молочных блюд), купировались при выписке из здравниц практически у 94-96% основной группы наблюдения. Одновременно, у лиц с яркими клиническими проявлениями позднего демпинг-синдрома (возникающего через 2-3 часа после приема пищи) такие наличествующие в 100% изначально клинико-функциональные характеристики как: резкое урежение ритма сердечных сокращений, дрожь, бледность, внезапное падение нормальных цифр АД на 20-30 мм.рт.ст., купировались в этой же группе наблюдения (к концу санаторного лечения по авторским методикам) у 94-97% наблюдаемых больных. Для сравнения: аналогичные клинико-функциональные проявления раннего и позднего демпинг-синдрома оперированного желудка остались неизмененными у 25-29% больных контрольной группы наблюдения, завершивших в период 2005-2010 годов этап медикаментозной стандартной поликлинической реабилитации по поводу названной патологии. Комментируя данные таблицы 15, следует подчеркнуть, что изложенные ранее на схеме 1 наши методы восстановительного лечения больных в здравницах Сочи, страдающих демпинг-синдромом оперированного желудка, позволили компенсировать изначально деформированный показатель гликолизированного гемоглобина НЬА1 со значений 3,86-4,41% до 5,92±0,04% (у больных из основной группы наблюдения с проявлениями раннего демпинг-синдрома) и у больных с поздним демпинг-синдромом до уровня 4,95±0,13 (при N=4,5-6,1%). При этом такой существенный показатель углеводного обмена как суточная глюкозурия (верхний порог нормы: менее 0,2 г/л, в т.ч. при избыточном экзогенном поступлении углеводов) также нормализовался у пациентов основной группы наблюдения, достигнув при выписке из здравниц уровня 0,22-0,27 г/л. Кроме этого следует подчеркнуть, что при выписке из здравниц пациентов основной группы наблюдения удалось восстановить у них: изначально сниженный показа

1 О тель фибринолитической активности плазмина (с 6,2 мм" до 9,8±0,6 мм")

7 1 при раннем демпинг-синдроме и с 6,1 мм" до 9,5±0,4 мм" при позднем демпинг-синдроме'. Это состояло в прямой корреляционной зависимости с нормализацией значений активированного парциального тромболастино-вого времени (с 33,8-33,9 сек. до 45,3-46 сек. при N=38-55 сек.) у больных основной группы вкупе с восстановлением толерантности крови к гепарину до уровня 43,0-43,1 сек. при N=40-50 сек. У больных контрольной группы, которым на поликлиническом этапе реабилитации предписывались стандартные медикаментозные схемы лечения, аналогичные показатели реологических свойств крови имели лишь тенденцию к нормализации без достижения порогового уровня нормы по завершеншо реабилитационных мероприятий.

Комментируя данные таблицы 22, следует сделать акцент на том, что предлагаемые нами инновационные формы курортного лечения явились основой для улучшения показателей кислородной сатурации крови при пробах на ишемию тка- ней наружного рубца у больных с демпинг-синдромом оперированного желудка. При этом сатурация в процессе окклюзии тестируемого объема крови (1 мл.) при N=0,7-0,9 усл.ед. составляла по завершению санаторного этапа реабилитации уровень в 0,77±0,01 усл.ед., тогда, как при поступлении в здравницы аналогичный показатель был хуже в 2,2 раза. На этом фоне у больных основной группы наблюдения показатель сатурации до окклюзии тестируемого объема крови (1 мл), при N=1,5-1,7 усл.ед. также нормализовался только в основной группе наблюдения (1,58±0,02 усл.ед.), тогда, как на поликлиническом этапе (контрольная группа наблюдения) этот показатель оксигенации крови, определяемый в наружной рубцовой ткани по методу П.П.Бакшинского (2001) на аппарате ЛАКК-02 (Россия), не поднялся выше 1,25±0,01 усл.ед. Вышеназванное сочеталось с позитивной динамикой соотношения оксигенированных и дезоксигенированных фракций гемоглобина в 1 мл тестируемой крови при N=45-48%, так как при санаторной этапе реабилитации лиц с демпинг-синдромом оперированного желудка названный показатель достиг 47,2-47,4% (основная группа наблюдения), а на поликлиническом этапе (т.е. у больных контрольной группы) оказался на уровне 86% от нормы. В этой связи следует выделить иммуностимулирующий эффект сочетанного назначения галогенсодержащей природной минеральной воды «Лазаревская» и процедур интерференцтерапии, когда концентрация СДЗ+ и СД4+ по завершению санаторно-курортного этапа приблизилась к нормальным значениям, что свидетельствовало о затухании воспалительного очага в послеоперационной рубцовой ткани у пациентов основной группы наблюдения. Этому способствовало правильное соотношение в схемах нашего восстановительного лечения режимов аэро-, гелиотерапии и морских процедур, что подробно описано в таблице 24. Комментируя данные этой таблицы, следует указать, что предложенные нами схемы лечения в здравницах Сочи больных с демпинг-синдромом оперированного желудка обеспечили высокую степень регенерации микроциркулятор-ного русла в тканях наружного рубца основной группы наблюдаемых пациентов, тогда как тривиальные методики курортной климато-, ланд-шафтотерапии (утвержденные еще в средине 60-х годов прошлого столетия) смогли купировать у больных контрольной группы транзиторные (кратковременные) периоды апмлитудных размахов ЬР-колебаний, т.е. параметров повышения миогенного тонуса лишь до 2,37 отн.ед. при N=2,0-2,2 отн.ед. Одновременно, авторские методики позволили (больным основной группы наблюдения) обрести в период санаторной реабилитации (при итоговом созревании соединительной ткани в рубцовую) равные значения № и СБ-долей амплитудно-частотного спектра колебаний кровотока, как объективного критерия интенсивного образования новой сети капилляров. В свою очередь, у больных контрольной группы (по завершению курса медикаментозной терапии) отмечалась недостаточная активность микрососудов рубцовой ткани при итоговом снижении показателя ДПМ, т.е. разницы показателя микроциркуляции в околорубцовой и симметричной зоне самого рубца (при N=<0,98 пф.ед.), до уровня 1,47 пф.ед., тогда как первоначальный объем перфузии у больных контрольной группы отмечался до лечения на уровне 6,08 пф.ед.

Комментируя данные таблицы 25, следует указать, что наше мультипликативное (т.е. умножающее терапевтический эффект) использование авторских схем природных бальнеопроцедур, талассолечения и ин-терференцтерапии при купировании в здравницах Сочи демпинг-синдрома оперированного желудка, характеризуется тем, что у 91,2% больных основной группы наблюдения, согласно методике исчисления показателей качества жизни по Nottingham Healthe Profile, снизились или исчезли совсем болевые ощущения и у 89-95% нормализовались эмоциональные реакции, сон, физическая активность, тогда как у пациентов контрольной группы регенерация сходных характеристик качества жизни оказалась почти на 1/3 хуже.