Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Атопический дерматит и хламидийная инфекция у детей (алгоритм этапного обследования, клинические особенности течения, опыт лечения)

; «ИННСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ

НРОМНВЛЕННОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

«=т

«о

со

На правах рукописи

ЗАЛЬЦЕВ Константин Александрович

АТОПИЧЕСШ ДЕРМАТИТ Н ХЛАИИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ (алгоритм этапного обследования.клинические особенности точения,опит лечения)

14.00.11-Ковные и венерические болезни

Автореферат, диссертации на соискание ученой степени кандидата эедицинских наук

Екатеринбург - 1995

Работа наполнена в Уральской государственной медицинской Акадении

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,профессор Л.К.Гдазкова

(Зсициальние оппоненты:

доктор медицинских наук.профессор Н.П.Торопова

заслушшый деятель науки РСФСР.

доктор медицьаских наук,профессор 0.А.Синявская

Ьедуцпс учртдеиис.давмев заклпчениа о научио-практи-чоский ценности работи - Челябинская государственная иеди-мнекаа Академия.

Защита состоится гсда и "__И часов

на заседании специализированного Сорита К.004.10.03 Уральской государственной медицинской (падении (620219,Екатеринбург ,ил.Репина.3>.

Г диссертацией ыошю ознакомился в библиотеке Уральской государственной медицинской Академии.

Автореферат разослан _____1995г.

Учений секретарь специализированного Сове а.доктор медицинских наук,

профессор

Ь.('.Константинов

0Б13АЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТ«

Актуальность п р о >&ле я ч. В последние гиды отмечается рост аллергических заболевании коки., в частности.атонического, дерматита (АД).По данный различных авторов, АД п обпей заболеваемости кокними болезнями у детей составляет белее 207..(Т.Н.Суковатых. 1987; Н.Л.Тооопова с соавт.,1980: Л.Л.Калюя-ная. 1990: 0.А.Синявская с соавт..1991: С.Е.Беляев с соавт..1994;Вопег сЬ а1.1988 и др.).

Атопический дерматит-мультифакториальное заболевание .при котором большую роль.помимо порагения центральной нервной,нервно-зндокринной систен.играпт наследственны! сак-, торы,инфекционные агенты,приводящие к нарувениам различных гидов . обмена и др. ( К.Н.Суворова с соавт,1989: А.В.Чебчркин с | соавт.1991: В.В.Громов. 1992:11.И.Балаболкин, 1992; Н.П.Торопора с соавт. . 1993:; Е. А.Медведева с соавт., 1.994; Ф.А.Зверькова с соавт..1994; Ьапи^аизЬа К.еЬ а1.. 1990: Ни1Ьг1сЪ В.,е1 а!.,1992-. ; Накоплен значительный клинический материал.свидетельствующий о значительной роли инфекционной сенсибилизации организма ;в формировании АД.в поддерканни хронического его тече-ния.При зтон повывенная чувствительность организма способствует и формировании . очагов хронической инфекции (Г.Г.Йумато-ва. 1980:1).В.Сергеев с соавт..1990;Д.А.Гукасян с соавт. 1 993: И.И.Балаболкин с соавт.. 1993; В.С.Александрова, 1994; К.II.Су-ворова с соавт.,1994 : ННИе, 1986: С1игс11 г1 а1 , 1989 ).

Наличие очагов инфекции у детей с АД в желудочно-кишечном тракте, ЛОР - органах,мочеполовой системе,предполагает контаминации возбудителей,обладавших тропизмом к клеткам тканей данных органов и систем.В достаточной степени это относится к возбудителе хламидиоза - СЫапусНае.

Данные ВОЗ свидетельствуют о том,что проблема хланидиозов имеет не только медицинское .но и социально-демографическое значение.Неуклонный рост числа лиц, инфицированных хламидийной инфекцией,приводит к ровдении детей с явлениями хламидиоза.либо к

их инфицириванив в лослсдувцем (ЬОЗ. 1990:/1 .К.Глазкова С со¿i>г.. 1 :И.И.Евсшг.пва с соавт.. 1995),Частота виявления хлаыи-дий при. различних заболеваниях у детей колеблется рт 6,1 до 53% i L.Ua^l1 ay,fit а! 19УJ: P.Sziklai, 1992:1 . 1 . 1 Jyin et al. 1992: fi.Curmuiytuii. 1 '.I'Mi,Кекдч теп.вопроса« виявления данной инфекции при иинчнипатологических состояниях уделяется недостаточное вни-m.iiuiii (¡!.! .i'iimcтact сна, 1990;Ь.Ф.Коколина с соавт., 1993 ).В немногочисленна; рлоитак отмечается роль хламидий в возникновении за-ticijii!i:aiiiiiv, килудочно-кнаечиого тракта.Ш'-органов.урогенитального тракта,органои ^рыня и T.fl.lt.ilgaboua, 1992; A.Savlcheva, 1992; Н.Н.Евсикова с соавт., 1У95; U.tire et al.. 1992).При это* заболевание редко диагностируется в повседневной практике клиницистами.

Учитивая .что источником хламияий у детей является,как iдавило,родители,актуальной задачей становится координация совиестних усилий акуисров-пшеколигоп,педиатров,венерологов н других специалист' i отолзрингологгш,окулистов ч т.д.) для разработки иетодоа диагностики и лечения "сьмеАних" хлаиидиозов (А.Н.Сазиче-Са, IWiJiHt instocl: U.S. et al.,I'J94i, Кроме своевременной диагностики хаамидиоза и понимания неблагоприятного воздействия данной iiHieiuinii у детей в период новороаденпости , следует проводить его определений при других заболеваниях с хронический течение«.К сснвалеиив.в проработанной литературе нет данник о частоте .хлаии-ыюза у детей с АД,особенностях клинического течения АД при соча-таимой патологии в возрастное аспекте,связи раннего появления АД На фоне хланидийиой инфекции,не разработана специфическая терапия данной инфекции у детей с АД. lie изучена роль хлаиидийной инфекции в опредпшши тавести течения АД ,не определены локализации Наибольшего лэракения возбудителем инфекции у данной категории Ьолыш.Реиение этих вопросов будет способствовать не только, расширению знаний патогенеза АД и детей,но и совервенствованис терапии нД у детей в сочетании с хлавидиозои.

Но ль и задач» к с с л о д о в a н и з:

Установить влияния хлзшш'.йнай инфекции на организм де-Сей,ст£!здапг;ик АД.выазитъ особенности течения козного процесса, разрабоУать алгсрит::.' этапного обслузквания этой категории больных. • . ■

В"соответствии с поставленной цельа в ходе работы предстояло ревить следугциз задач:::

i>Определить ,частоту поражения хланидийиой инфекцией детей, страдавших йДг,р испзяьзссзнией метода иолокулярной биологии -ДКК-зондовой гибридизации,

2.Установить особенности возникновения ОД у детей с хланидио-зои,своеобразия иопногс процесса, провести анализ течения ftfl у

детей с очагаки хяаиияийкой инфекции u у-детой, ее не иивЕЩИХ.

) 1

3.Ввявять частоту хлзккдийноа нк?екции у затерей детой больных Лй и особенности течения бсрзнсниости.

/

4.Вцявить клшшчзскиз си^птосц хлзкндийной инфекции у детей с Г;/},провести сргг|«ат?дь:,,.,(! с-слзз' лечения датой с г;лг"НдпйиоЛ кн-Í'jühü:-.* путем пепользов&ккя рс:<сг:трок!:циг:а как антибактериального компонента в комплексной 'терапии дзтей,определив его эффективность на основе ликвидации клинической симптоматики и внвлония яла'анаий.

5.Разработать-алгорита'этапного медицинского обслузивания детей с йД и наличием хламидийной инфекции.

Научная новнзнаипрактйче с- к а я ценность работы,

Впервые в отечественной дерматологии проведено изучение частоты хламидийной инфекции у детей больных АД и их матерей.Выявлена клиническая симптоматика на фоне АД,свойственная хламидийной' инфекции".Установлено утяаеление течения- дерматоза за счет хламидийной инфекции в результате присоединения вторичной инфйй-ции,усиления синдрома эндогенной интоксикации,учадения рециди^ вйрования .Указанные особенности связаны с отягощенным течением береузиности у матерей .наличием в анамнезе мертворпйдений'.гестб-

зов,угрозы прерывания беременности.превдевременных родов,что свидетельствует о связи длительно текущей инфекции у матерей (не искдвчая и отцов) на передачу инфекции ребенку.

Новым методологическим подходом является использование метола молекулярной биологии (ДНК-зондовой гибридизации), позволиввим , да»в при однократном его использовании выявить высокую | частоту хлакидийнсй инфекции.Полученные результаты в работе (обйаруяение хяаниднйной инфекции у детей и матерей,клинические аспекты.особенности течения АД в сочетании с хламидийной инфекцией) дали возновность разработать методы терапии,апробировать новый способ лечения.Это позволило достигнуть клинического выздоровления и улучшения у 56,6% детей (в группе детей,получаввих рокситромицин у ?3.42),удлинить сроки ремиссии на 14.77.,снизить пребывание в ' стационаре на 3,9 койко-дня, предотвратить у детей с де|ской экземой и хламидиозом (в возрасте до 3-х лет) трансформации в

I

нейродернит у 75.ОХ.

Полученные в результате исследования новые данные позволили:

- расвиритъ представление о патогенезе АД у детей в сочетании с хламидийной инфекцией; < 1 /

- вклвчить в арсенал терапевтических средств при данной

/

дерматозе препараты направленного действия хламидийнув инфек-цип.тем самый способствуя эффективности лечения ЯД;

- повысить эффективность медицинского обслу«ивания детей с АД и хламидиозом путем создания алгоритма обследования и ; лечения данной категории больных. 1

Внедрение результатов работы в п р а к г и к у.Для внедрения в практику отработаны показания и определены локализации наибольшего пораяения хламидиями у детей с АД,что ' необходимо учитывать для своевременного вывления очагов инфекции у этой группы больных врачами различных специальностей (дерматолог,педиатр,уролог.детский гинеколог.окулист.отоларинголог ит.д.).предложен алгоритм медицинского обслуаивания детей с АД и хламидиозом,что является одним из действенных нетодоЕ профи-

Тактики сторнирования очагов хронической инфекции,участвуицих в развитии сенсибилизации организма у детей с наследственной 'предраспологенностья и псследувяиа формирование« зтопического 'дерцатлта.

РазработашшА алгоритм недкщшского обследования ji лечения детей внедрен з практику городского Центра по лечении детей с ал-лергодериатозааи при детской городской больнице N19 г.Екатеринбурга, областного научно-практического центра по лечения детей с

аллергодерыатозани,детской гинекологической слугби г.Екат^рин-»» /

бурга л / г.Цервоуральска.ГКВЛ г.Первоуральска,областного Центра медицинской ярофилактики г.Екатеринбурга.

Результаты проведенных исследований использувтся в учебно-пе-дагсгическон процессе на кафедре козких и венерических болезней УГЛА/для студентов 3 курса,«перлов,ординаторов,слувателей после-

а<дозскс? no,vo:i!p>ut (C'Bi,

/

Ре^ультлти эглдек^одогичи«:::/. . к.ишичгскйх , лаборатории;: г'сследс^:::::::'. ппс.'.усила л^г рексуекдацкЯ,каторке излонсиа

'г j!H??paau:ü-.;.:a.-: листа:; ^-е^ролия о работу детских nojuutjui-иик.когно-.ггнпро.игическгз: .гинекологических отделений.

А n р о 6 а ü и я р б о ;

Осиозино полоз^-ниа и гмссгртглст долопо'л'л .на годичной

.тучной сессии Уральского государст'т.касг.с ^одкцкнского института I 1995 ),научно-практической кпноерсш'ни гкуг^роз-тинекологов,гинекологов детской и подростковой' слузб г,£ка»с.ргт»бдрга ( 1995 ),выез-. iUloil научно-практической конференции дерматовенерологов и аку-аоров-пшекологов г.Первоуральска (1935),.обсуздони на заседаний Свердловского областного обцсстпа дзрнзта&снсрологов (1395).Результаты исследования приняты для доклада .и публикации в сборник тазисов Ulli Всероссийского съезда дерматологов (Казань, июнь, 1996).

По теме диссертации опубликовано 11 .работ,.

- с -

С б г е м :! с т р у к т у Р г д и с с с р т а ц п и;

Лпссертация состоит кг сесдснип.З глл: "ОСзоре литературы", "Обьека и иетсдог г'сслгдовакия". "Пди^чссксй характеристики боль-яыя детей с атопичесш: деркатитогг бег :;лг:::!г,коза","Особенностей течения атонического дерматита и япеЯ с хяанидийной инфе^ци-.сй", "Алгоритма клинического обследования п лечения детей,страдавших атоническим дерпетитси н г.таилдисзс::" ,а та;:~с "Заклвче-гш'Чсавоаов,практический рсксксидссш'» » указателе ; литературы.Диссертация изложена из касинописного текста, иллестрирована 3 схемами,15 рисунками, 13 таблицами.Список ^цитируемой литературы склечает^/^""источников,е тон числе /30 отечественных и ^""иностранных.Приложение содераит список принятых сокрапениЯ и обозначений. !

СОДЕРБАНИЕ РАБОТЫ. 1

Ноте ,р '•!! или !! 1! с Т и Д и !1 с с я с Д О в 3 Н I! Я.

Материал диакнтгашш с^срклен на оснссан;:« анализа результатов обследоватга ш лпзиения 106 детой с атонически* -дернатитои в возрасте от Ш мае гдо '15 лет (12 детей с 'продолешккш зкзени, , 50 детей с огрипитзкшш нейродеркитоа.Зб-с /агохгепннцрив'ашшы.в-с диффузнык 'не'йщясщклгтог.О.у -иоторих впервые шглгсглшга зияэйняи'йноя инфекция.Для хушмвнии 'ттзнта группа ибсяядшшиия 1Н2.шггл!Й;у -которых проявлении -ътоиичзского "кержтггв :ке гпечггашгсь гг зои (у 11 детв'й дашттллирована зкзека.ц 147 хдаШ'нощюнинаншГй нейродермит,у Щ- зшссешширавшший тя'йрхкзцшгг ;и щ ный).

В работе нстгльэтяеш сбар .знаинестичесних .-данных ;и таге-душе,1 клинико-лабзратррные тгесты: .'гемограмма.анализы вдши.'копрощнт-мы,анализы кала чга тегльшжти/биохимическая .тепзтегпрамма !Спо (ггогаз-ъаниям) .По -показаниям птронсзшись гдялеглшпелыше таследованиигэд-оденальное тзоидиртгааниа ¿анализ яелодочного -.спкалсяшцрмтями-ма,анализ кала .'на гдиЛгактериоз.

Оценка -состоанип ¡инмунологич'еезгой '/реактимгаспн г&шнмх проводилась по ;0&шдика-м.-предлояенн!1н 'Петровым Ф..ГЕЛ!1.:Ж;)..

- ? -

Исследспзиип из ялаиядпи просалилось 2 пазках со слизистой оболочки из иГ'З^Р" .г.рсг.ущ.^льяого , влагалкца .вульзи, зааас.':

стенки глотки .и такого ш:а кокъскктиои кетодок точечной гибридизации < лот-глбпккпза«!:::) с исводьзозакисц ДКК-зон&а.иечвс-ного биотипе:;.;!'.:; поствназки ЛИК-эсктсзсй г;:Орндизащш использовали тест-систз-ц.разргбстаккуп Иез-виарспкгл институток 'биологической полиции:; П!оскаа) в модификации Боросилиной Е.С.' 1330 ).

СтатистпчзскнЗ акали; випзлизяк с; пгрсовалноу кокпьстерс РС Й1-226, преграда 5Й5 (гсрспз й.О,институт Северной Карлика). Разуть тати считались достсверчыки гш Р<0,02.

Еольнгг дстл икелн ::сксчльтаиик враче*: узких специалистов: педиатрг/дгр^атолегз,невропатолога,окулиста, гинеколога, отоларинголога (по гжззаь'и«).-

Р 5 з л ь : г : з с с л с х о о а ¡1 и й.

/

. Била нзцчеиа частота распространенности хлаиидиоза д детей с

/

атрпическаа аерцатитоа.исего ооследозано 32о детей в возрасто от

и ::зс. г.г 1; .:?г г У., ,;з:£.:, г ¿¡»лш:й г ограниченна:«

.'^одер^г.те •'. : -г.:сс:.: ::::топаи:«п н^йродермнтей и 13

сол-::!^;; с л.' т:- ^"'гг1;;:.-; епзргыг п^явлдп^

1":.. бзльг.:;:-., ::-^У';::^ -.г^пг-: га 1С.- ¡. zr.iiг;:::;;.Пр;- ч;;:: .'-.••.. до зт::э?г:;:гг-1; - Г? пл

. ■ ^ 112 г^г^Оояе»::.«

П::^"".'г/: ".л- • .--л.,.:"--: ^ с атогл-

>' гл^'*:'" 1 .с.ггЛ'лгл-тсл^.а'лтлтг т.-.-^г.- зеСоле^-.:;'«-! «•лстзту, угзко-

"з:'лч ОаитопззЛ'стзиослепэ.чтэ глто;;,

£с.:мгл ад .а яла^адиозо», досто:>ер:-з «здо С Р<0.05.)- и гр-енатальиом гк^зде пмз.г?. црогзнаталькчз патология -54, IX И родителей детей &Я2- ¡сглжиноза зтет показатель составил И,б;'.),в 1,7 раза чаче регистрировались заболевания ЛОР-органов (соответственно 40,У/, и 23,22)„в та же вреня у родителей детей без хламидиаза наиболее часто- выявлялись заболевания органов пищеварения 129.12 и 34,82).

Из 4G выявленных параметров,влияячи:: на развитие п апте- п ¿¡нтранатальной периодах -лзни у детей с атопически.ч дериагнтои ¡i «ламидиозоы .особенно выделяется 7 наиболее часто встречазянхся в отличии от детеП.не ицвввнх очагов ;санидн!шои инфекции: бесплодие (22,62 и 5,4И),иертворогдения (20,32 и !3,о;:>,гестозц !-o¡: (07.IX и 52.62) и 2-оП половшш беременности (50.5;: и 25,0;.'),воспалительные заболевания гениталий (69, 12 к !G, V/.),угроза прерывания беременности (26,42 и 14.32);прсЕдевремеш|цс отхогдеиия околоп-; ' •члодных вод (47,52 и 29,47.) и пресдепрсмешше роди (37,77. к'! 15,12).что предполагает достаточно високус внутрнутробнуп ннфи-! i цированность хламидиямн плода (Р<0,05).В антенатальной периоде; Í отяг ощенный анамнез прослеаивался у 91,57. детей (у 71,52 детей! j; без хламидиоза),в то не время в пнтранальнон периоде зтот показа-i тель фиксировался практически у равного количества детей (соот-:!

ветственно 57,52 и 51,82).Неотягоценные роды отиечались только yj

i'

42,52 матерей (у 48,22 матерей детей без хламидиоза),при зто« па-í

!

тология плода и плаценты (крупный плод, обвитие пуповины,] асфиксия при рождении,превдевреыенная отслойка плаценты и т.д.Jj регистрировалась в 45,22 случаев (у детей без хламидиоза -37,52). ¡ В периоде иоворогденностн такае имелись различные особен-i ности.При этом характерной патологией являлись частые ернгивания (34.82 у детей с АД и хламидиозом и 24.12 без хламидиоза).неустойчивый стул (51,82 и 25.8%)<снижение аппетита (36,72 и 25,82),инфекционные заболевания кови (16,92 и 13,У/, соответственно).

Анализ анамнестических данных у детей с атопическим дерматитом показал практически одинаковое время появления заболевания ,Н 89,72 детей с хламидиозом проявления ковного заболевания начались на первом году визни (без хламидиоза у 89,32),при зтом у 78,42 (78,52) больных-в первое полугодие гизни.что указывает на раннее развитие аллергии.Однако,первые проявления дерматоза у детей в сметании с хламидиозом на первом месяце визни отмечены досто-^ верно почти в 2 раза чаще (Р<0.05),чем у детей без хламидиоза (у; 13,V- и 7,12 соответственно).При этом.следует отметить частое

порааение kosh периоральных.периорбитальных и гзнитальных областей у детей в сочетании с'хламидийной инфекцией,т.е.областей анатомически близких ксочагаа локализации хламидийной инфекции. 0 Отягоцавиими факторами у 88,Т/. детей с АД и хламидиозом ав-

г

лялись перенесенные интеркуррентныо заболевания,несмотря иа то,что в этой группе'детей (54,8Х больных) реае отмечался ранний перевод на смеаанное и искусственное вскармливание.S детей без хламидиоза раннее/прекрачение естественного вскармливания отмечено у 64. ЗХ детей^Все больные нейродермитом имели в анамнезе экзему. развиввувй! /а первом году яизни.

У всех обследованных больных выявлена высокая заболеваемость и сопутствув/ая патология.В обеих группах детей отмечается высокая частота/порааения системы органов пищеварения (соответственно 92,42 и 93,V/.).ЛОР-органов (38.6Х и 26,?'/.),мочеполовой системы <32,i'/, vi 8,9Х соответственно).Такпе отнечена поравение органов зрения^ виде фолликулярных конъвнктивитов у 35,IX детей в сочетании/с хланидийной инфекцией, Набдвдаеинз дети относилась к числу часто болепаих детей,отмечалось редкоз посезеннз детских коялектиаов из-за частых респираторных инозкций.дети »издались з индивидуальной pess-ia к уходе.проведения вакцинации и ревакцинации по индивидуальной;} планц,что в большинстве случаев.не соблс-далось.Только 5.6Х наблпдаеаих детей ни разу не болела острыми респипаторнвыа Заболеваниями и не имели хронической патологии в других системах и органах.Частые GPBii (ОРЗ) отмечены у 43.1 X детей (у детей без хламидиоза-у 34.8Л.У 14,12 больных в анамнезе выявлена пневмония,что в 4 раза больие соответствувзего показателя у детей без хламидиоза (3,5/í): 48,IX обследованных перенесли назофарингиты : 11.ЗХ страдали отитами (8.9Х а детей сравниваемой группы);конъюнктивиты на первом году визни встречались у 32,IX больных АД и хламидиозом.Следует отметить,что бронхиальная астма у детей в сочетании с хламидийной инфекцией встречалась более чем в б раз чаще.чем у детей без урогенитальной инфекции (соответственно 16,2'А и 2,6Х),что требует идентификации возбудителя в бронхиальном секрете.Острыми киэечными инфекциями болели 33,IX

детей.Дисбактериоз кипечш;ка выявлен у 92.4;: котсЯ (у 80,7;: детей без хлаиндиоза 3.1) 9.4% больных встречались пиодермии (у детей без г.лааидиоза 7, Ш.Текии образам,результата проведеннах .исследований свндзтельстзузт с значительно:: влияний неблагоприятных факторов прз.амте-.интра- я псстлзтального периода развития .плода и ребенка па формирование очагоз хронической ¡глсекцля с последуациа развитием хронического дерматоза. |

Изучение сдвигов иакунного гоизостаза у больна:: атоническим дерматитов и хлааидийиой нпоекцией ваявило позызение уровня 1еЕ н циркулируезях инаунних комплексов в сасороткс крови,снипение концентрация комплемента,Т Е - лиасоцитоз сазоротки ;:ррви.Выявленное изменения указывает на сочетан;!з различных типов ги-

I

пср.чувствительности при зтел ззбоязвании. ;

Анализ контаминации ."ланндил^и слизистых оболочек различны* локализаций позволил садглнть 9 вариантов топического пораае-шш.Прп стон впявлялись хлаиидии в одной из очагоз - и 79.32 больнах детей..Наиболее чостс стпочслссй ¡.'ср:,-.;;; зедг::стопки глотки <36,12).конъвнктивя (34,52) я Ч£3/1Х:):Ссчетанноо ,

поражение регистрировалось у 20,7;:.

Не выявлено достоверных различил частотой обиериззиия

яяаиидий у мальчиков я-девочек при псследозо^аи материала-;;з зева (50,3;: и 55,02 соотвстстеонно;Р>0,05) •понъа.чктиви ('43,12 и 4/,42;Р>0.05). что позволяет 'предполезпть сисокуа степень чувствительности слизистых оболочек данных локализаций к СЬ1апу<31а ^асЬопаЫэ у детей обоего пола .

Выявлена достоверная разница неаду частотой обнарузения хла-иидий у пальчиков из уретры (препуциальиого-иеака ) и ¡-девочек из влагалица (вульвы)-(9,12 и 36,52 соответственно:Р<0^05).

При многоочаговом поражении хламидийиой инфекциейу детей с атоническим дерматитом наиболее часто отмечалось поранение сли-Ъчстых оболочек зева и конъюнктивы (40,92),зева и вульвы £3$.82).конъюнктибы и вульвы (18,12).У мальчиков выявляеность хланидий из уретры (препуциального мешка) была незначительной (9.12).

О

Зчитивая високуш степень чувствительности (тропности) сли-эистий оболочок некоторых лошлизаций у детой обоего пола к СМааусПа предлозено выявление хламидий у них в следупчей гГЭсле-дорательности:наиболее эффективно со слизистой оболочки задней стенки <глотки,наименее из урогениталыюго тракта (особенно у мальчиков).

Наряду с другими факторами,обрапапт на себя внимание наруве-ния э диете у обследованных больных,массивная медикаментозная терапия,что сопровопдалось пииевой и лекарственной аллергией.

Факторами,способствуэзими манифестации АД , являлись, как узе отмечалось иногиыи авторами, различные вида аллергенов с ведущим значенной лицевой и лекарственной аллергии.У половики детей отпечено формирование поливалентной аллергии,У детей с атопн-ческии дернатнтои и хламидиозоа чаце регистрировались лицевая,лекарственная и вакцинальная аллергия .При•углубленной изучении лекарственной аллергии,обрацал на себя внимание-показатель частота аллергических ослознений.связанная у детей с АД я хламидиоэои с приеяоа снтнбиотнкоз,особенно лгняцядлпнового- ряда - 53.12 (у детой без яламидиоза - тгкзз приекоа-нестсроидиах противовоспалительна* средств (22.2/. я М.82-соотзетствзино).

Анализ причиннозиачиаах Оактороз гз '.развитии первых клинических проявлений ионного патологического процесса вмязил некоторые различия у детей с инфекцией и без хлааидноза. Лекарствен-ние аллергены.как причина начала АД у детей с хламидийной инфекцией .отмечались'у 16.V. (у детей без яламидиоза в 7.1 У. случа- , ев).В то зе вреия пизсвне аллергена и профилактические прививки фиксировались чацз у детей без хлааидийного порааения (соответственно {7.;0Х и 35,72:1.92 и 3.62).У детей с АЛ и хланидиозом часто неБозяоано бало определить причину манифестации атопическо-го дерматита (57,5% и 48,22).

Ковный процесс у детей с хланидийнни поразением в раннем детском возрасте характеризовался в основном экзематозными проявлениями.со склонностью к группировке периоральной.периорбитальной локализации и в области гениталий.У больных старше 2,5 - 3-х лет

с

атопический дерматит приобретая черты нейродермита.С возрастом детой изменяется и характер сенсибилизации:на первом году иизни ведуиими аллергизирувиими факторами являлись лицевые продукты,а в дальнейвеы более замотнув роль играли лекарственная,бытовая и поливалентная виды аллергии. Проявления атопического дерматита в сочетании с хламидийной инфекцией достигали пика в возрасте 3-5 лет.Дерматоз характеризовался длительным.хронически-рецидивируп-йим течением,нередко сочетался с другими аллергическими заболеваниями. У большинства детей с хлаыидиозом ,в отличии от детей без хламидийной инфекции.обострения атопического дерматита не зависе-лИоОТ времени года (60,12 и 37.52). ,

Проведено обследование 82 матерей детей.наблвдаввихся с ато-лическим дерматитом и хлакидиозси.При однократном обследовании материала с эпителиальными клетками слизистой оболочки из уретры и цервикального канала частота выявления хламидий составила 08,ЗИ.!1ри этом,возбудитель выявлен из цервикального канала а , 78,6% веичии.ч 10,72 из уретры.Это подтверздает возможность наличия виутрниаточной инфекции,приводявей к акта- ила интранатальнс-ку порааеннв плода,что.в свою очередь,пригонит к изменения реактивности организиа угв на ранних чтапах ого разЕитиа,

Динамическое клиническое наблюдение за детьми осуществлялось с консультативном кабинете для детей,страдаьаих хлаккдийноп инфекцией. При эток обследование больных в сочетании с АД было индивидуальным, этапным и комплексным,что и учитывалось при разработке поэтапного алгоритма иаблвдения детей с атоническим дерматитом и хлакидиозом .

Разработанный и апробированный нами алгоритм лечения детей, страдавших атопическин дерматитом и хлакидиозом,кроме специфической антибактериальной противохлан1цийнсй терапии,включал в себя назначение элининациинной диетотерапии,детоксикациошшх.ги-посенсибилизирцхадх средств, ферментотерапии.адаптогенов .

Существенная роль в процессе лечения отводилась санации хламидийной инфекции у близких родственников больного ребенка.Последнее было связано с достаточной степеньв выявления данной

л

- 1-3--

у родптолсй.

«ольни:; детям назначались антибиотик!! выбора из группы ■¿•зкролидов: эритромицин (доксициклин) или рокситромииин в зависимости от возраста и массы тола ребенка в течение 10-14 дней.

Прспедешше исследования гюэволявт рекомендовать препарат рокентроаицин (торговое название "Рулил") производства Фирмы "Руссель" (Франция) в качестве базисной антибиотикотерапии при лечении хлаиндиоза у детей,страдавзих атопическин дермати-тон.Препарат принимает 2 раза в день,за 15 минут до еди.иэ расчета 5-0 иг/кг массы тела,10 дней. Особенно показан детям клздиего возраста при детской экземе.угрозе трансформации в нейродермит,диссеминироваинои нейродермите,сопровоадаввиися фол- : ликулярным конъюнктивитом,часто ословнявеимся вторичной инфекцией. /

Использование длгоритка лечения с базисной антибактериальной терапией (антибиотик) у больных детей позволило достигнуть клинического выздоровления и значнтельнЬго улучиения у 56,6/. больных (в отличии от детей,которым было отсрочено проведение специфической антибиотикотерапии,этот показатель составил 43,72),умеиь-вить на 3,9 дней продолвительность пребывания больного в стационаре.Применение рокситромицина в составе комплексной терапии у детей с атопическин дерматитом и хламидиозои наиболее эффективно у детей грудного и нладвего возраста в связи с его высокой чувствительностьв к возбудители (исчезновение хламидий из очага пораяения на 7-10 дней раньше),меньаей кратностьп приема, минимальными ослоянениямн.

Проводя диспансерное наблюдение за больными в катамнезе через 6-8 месяцев после лечения,обострение ковного процесса об-наруаено у 20 детей (18.В'/.).При этом СМааусНа ЬгасЬоиаМз выявлены у 7 детей (352),из них б получали эритромицин в качестве базисной антибиотической терапии.Таким образом,применение антибиотика,в особенности рокситромицина,повывало эффективность лечения . хламидиоза на фоне АД у детей: имело место удлинение . ремиссии,уменьшение частоты рецидивов,степени тяжести послед-

них.При этой отмечалось сокраиение длительности интоксикационного н острого периодов при обострении. Торпидность в течении косного, процесса часе всего била связана с упорный течением кисечного синдрома (гюзиокно,вызванного хлаыидийной инфекцией),на что указывают некоторые лнтературние публикации,а такие не исключалась суперинфекции в связи с невозиолшетьв санации родителей больного ребенка.

Проведение профилактических мероприятий по предулревденив воздействия неблагоприятных факторов на плод и новорожденного,профилактика формирования очагов хронической инфекции различной локализации врачами узких специальностей (окулист, ЛОР-врач,педиатр.детский гинеколог и др.),£ такве сес-евреиенная диагностика и лечение хлакидийной инфекции у натер« и ребенка не исклзчавт уменьпениа возмоаносп! развития си^птоваз. атонического дерматита в целой,либо трансформации одной форма в другуи. Устранение влияния инфекционных факторов из организма больного ребенка, введение в комплекснуи терапии антибиотиков нового поколения грчппы иалролигев (рокситрошша) с кюхзльи:::.:, поЬочкиаи з^ектан»: сказиоает у больгкпетвг иг ш:« бда-ояриаи^Л терапевткчеиа»*. зогекг.Пссслозешша ¿таиний г-лгоркти йгл:ц--:кгга обсдч»кв&>п:з дйтрй с :: хла^глюс:. поэ^лх.:::^ г^.д-использовать принцип, "сезонного" »рачо. кр» л.'.чг^ки ;а:?.'ого> зг5о-ливанг;. с ччето!.* чромгей сказав'- сг;с;:.: поиои.'..

£ !. :: С Д и

1 .Нляикпз-лзбэриторнсп и^слэдозаниь .32о больна:! Г,й дгт>ей с применение» метода ДНл-зо;:(-ч>зсЛ гибридизации в вяз ил о- Еасоадг. частоту' хламидийиой в:£зкцак (32,52).Обнаружение дву;с боль с очагов инфекции отмечено у. 20,?'/. больных детей.При этом частота' выявлений хламидий с№ слизистых оболочек различных локализаций

'"у

распределялась в следчмем порядке: задняя, стенка глотки > конъюнктива > чрогейятальнай тракт (вульва,уретра).Определены очаги

- 15 -

наибольшего поразениа хлаыидиозск у ¡-Ьтей с (II

2.Хлакидийнчя инфекция оказывает неблагоприятное влияние на течение АД, способствуя раннему возникновению кокних'симптомов. У детей с ЯД и хламиднозом чане встречается непрерывно рсуидненр«/®-цее течение дерматоза,в иеньвей степени прослеаивается цикличность.связанная с сезспон года.наблюдается тенденция к более частому поразенив периоральних.нериореитальнмх и геннтзлышх областей.

9 этих больных регистрирувтся достоверно ,чаае с сравнении с детьми без хланидийной инфекции ОРЗ/ОРВН (на 14. 3% ),псраяения ЛОР-органов (на 11.ЗУ.), мочеполовой системи Сна 23.2%).Период ио-вороздеиности характеризуется повизениой частотой патологии з виде инфекционных заболеваний кози (на 3,6%).частых срыгиваний (ил 10.7'/.),неустойчивого стула (на 26,ОХ).

3.Установлена высокая частота инфицирования хламидияии потерей детей с АД (68,3%).Неблагоприятное влияние на йудуцопо ребенка хламидийная инфекция оказывает в анте- и интрзнзт;!;ци(м уровне,о чем свидетельствует, более частая регистрнрсннч!

.кертвороздечий (на 10.07.),угроза прерывания беременности '(чга 12.1%),гестоз 1 и 2 половины беременности (на 16,6% и 26.8%-соответственно).преждевременные роди (на 22,6%).Неотпговешше роди протекали только у 42.5% ыатерей.

4.Разработанный и внедренный в практику алгоритм медицинского обслузивания детей с АД и хламидиозон позволил достигнуть клинического выздоровления и значительного улучяения течения атопи-ческого дерматита у 55.6% больных,снижения пребывания больного в стационаре на 3.9 к.йко-дня,удлинить суоки ремиссии на 14,7'/..При этом своевременное выявление очагов хламидиоза у детей раннего возраста с последующей комплексной терапией способствовало прерывании симптоматики экземы у детей в возрасте дс 3-х лет,свидетельствуя е 83,3% случаев о значительной этиологической и патогенетической роли хланидийной инфекции я ги.езкшшевзшж •« поддержании патологического кожного процесса.

5.Истина эффективность.определены >пок?ззиия -к 1Ярш<т!инк»в

о

рокситрокицина.как антибактериального компонента, с комплексной терапии детей с ЙД и ялакидиозон.

СПИСОК РАБОТ. ОПШИКОВШШХ ПО Т£иЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 .Клишжо-лабораторная характеристика нейродермита и беременных ыенции и состояние здоровья их детей //Патогенез, клиника н лечение хронических дерматозов и болезней,иередазаеьшх половим путем.-Свердловск,1990.-С.163, (соавт. В.Я.Сахтилин,С.Н.Сидорова ).

2.Опит работа венской консультации по организации специализированного приема аеиоин,страдающих аллергодерматозаии //Актуальные вопросы дермато-венерологии.-Сб.науч.тр,-Свердловск,1991 .-С.61.(соаст.Е.Н.КаВирская).

Л.Значение реабилитационного этапа г системе диспа.чсоризаци;; детей,больных аллергодьркатезймк.в условия): пролшенноги цитри //^»¡зиоСалькеотерйпис ксйромркита у детей. СС. иа-уч.1р,-Свердловск,1981,-С.21. ( соа8Г.С;.А.1!енШ!Ш>, и.;'.,, 'С,Д.Попова,Г.Г.Ковалсрская).

4.Клиннко-ла6ораторк;:с особенность нсГфоцсриитг борздекли;: звнаин,состояние здорова их детей ы. ьанн^ц центра ¡¡едино-социальной реабилитации дете»» с алл.,ргодср!.атоза'«,:://Сг;нй-торно-курортное лечение детей,страдавши» адлергодеркятезащ;:подготовка, отбор .оценка зФсиктивности.-Тез. науч. практ.конф, -Екатеринбург, 1993.-С.42.

5.Организация обслэдованх.л ;; лсчет:а детей,страдающих ал-лергодерматозааи.в условиях специализированного центра // Актуальные вопроса деркато-ьинеролигии.-Тез.нацч.праит.кснф, дерматологов Урала,Сибкри,ЗабаАкаль2? и Дальнего Востока.-Чи-та,1993.-С,94. .

0.Специализированный центр для детей с аллергодерматоза-ми.Оценка результатов и перспективы развития//Атопичвский дематит у детей.-Тез.меадун.конц.-Екатеринбург,1994.-С.31

?.Распространенность очагов инфекции у детей при атопическом

дерматите //Актуальные вопросы венерологии и дерматологии.-Екатеринбург . 1995. (соавт. Л. К. Глазк^а)

в.Хламидийные инфекции.Особенности их течения у детей //(у,~ туал^ные вопросы венерологии и дерматологии.-Екатеринбург ,1995.(соавт.Л.К.Глазкова).

Э.АтолическиА дерматит и хламидийная инфекция у детей.Особенности сочетаниого поравения //Медицинская и социальная реабилитация детей-инвалидов,страдавших дерматозами,-Тез.респуб.конференции.-Екатеринбург, 1995. (соавт. Л.К.Глазкова).

Ю.Рокситромицин как антибактериальное средство в составе комплексной терапии хламидиоза у детей с атопическим дерматитом //Медицинская и социальная реабилитация детей-инвалидов,страдавших дерматозами.-Тез.респуб.конференции.-Екатеринбург,1995, (соавт. Л. К. Глазкова).

11.Атонический дерматит и очаги хламидиоза у детей // Тез.докл.Ulli Всероссийского съезда дерматовенерологов.- Казань.1996.(принята в печать).(соавт.Л.К,Глазкова).