Артроскопия в диагностике и лечении свежих повреждений коленного сустава

Челнокова, Наталия Валерьевна

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Артроскопия в диагностике и лечении свежих повреждений коленного сустава

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Челнокова, Наталия Валерьевна Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.15

Автореферат диссертации по медицине на тему Артроскопия в диагностике и лечении свежих повреждений коленного сустава

На правах рукописи

4841ои I

ЧЕЛНОКОВА НАТАЛИЯ ВАЛЕРЬЕВНА

АРТРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СВЕЖИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА

14.01.15 - травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2011

£ 1 [' • р

4841801

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Лазишвили Гурам Давидович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Дубров Вадим Эрикович

доктор медицинских наук,

профессор Лазко Федор Леонидович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агенсгва по здравоохранению и социальному развитию.

Защита состоится «.........» ................................. 20_ года в 14.00 часов на

заседании диссертационного совета Д 208.072.11 при ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава по адресу: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1

Автореферат разослан «..........»............................20_года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Г.Д. Лазишвили

Коленный сустав (КС) является наиболее часто повреждаемым суставом. Травмы КС занимают первое место и составляют 50 % среди повреждений всех суставов и 4,9 % среди повреждений опорно-двигательного аппарата (Гиршин С.Г., 1993, Клименко Г.С., 1992, Coyle D., Davies L.,1993, Gibson T., Hameed К., Kadir M. et al., 1996, Odding E., Valkenburg H.A., Algra D. et al.,1996). Так, по сведениям Американского Исследовательского Центра по изучению травм (ICRC - Injuiy Control Research Center), повреждения коленного сустава встречаются в 70 % случаев всех повреждений нижних конечностей (Coyle D., Davies L.,1993). Ho данным эпидемиологического исследования, проведенного Miyasaka К., Daniel D. с соавторами (1991), острые травмы КС регистрируются приблизительно у 1,5 % населения экономически развитых стран.

Высокая частота повреждений КС объясняется его анатомо-биомеханическими особешюстями. КС является самым большим и опорным суставом, испытывающим значительные, порой запредельные, физические нагрузки. Он имеет сложную конфигурацию, движения в нем происходят в трех взаимно перпендикулярных осях и плоскостях, что объясняет большое разнообразие сочетаний повреждений вне- и внутрисуставных структур (Бут-Гусаим А.Б., 1999).

Повреждения КС чаще встречаются у лиц молодого и среднего, наиболее трудоспособного возраста, что, несомненно, носит социальную направленность.

Одной их основных причин неудовлетворительных исходов лечения внутрисуставных повреждений КС в остром периоде травмы является запоздалая и неполная диагностика. Так, по данным многочисленных отечественных и зарубежных публикаций, неадекватная тактика лечения повреждений связочно-капсульного аппарата (СКА) в 47-60 % случаев приводит к развитию различных форм и степеней нестабильности КС. (Бут-Гусаим А.Б., 1999, Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э., 1996, Иванов В.А., Чемирис А.И., 1987, Миронова З.С., Фалех Ф.Ю., 1982, Hughston J.C., Andrews J.R., Cross J.R., 1976), а отказ от коррекции внутрисуставных повреждений КС в 60-80 % случаев приводит к развитию посттравматического гонартроза (Бахтиозин Ф.Ш., 1990, Миронов СЛ., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б., 1999).

До сих пор, нередко даже в крупных травматологических клиниках, устанавливается диагноз «ушиб, гемартроз» КС, за которым часто просматриваются грубые и множественные разрывы связочно-капсульного аппарата, повреждения разгибательного аппарата, менисков, хряща, остеохондральные переломы. По данным Hastings D.E. (1980), до 80 % разрывов передней крестообразной связки (ПКС) и малоберцовой коллатеральной связки (МКС) не диагностируются в остром периоде. Кузнецов И.А. (1990) показал, что правильный диагноз до поступления в клинику был установлен лишь в 23 % случаев. Маслаков Е.А. и Шведиков O.JI. (1977) считают практически невозможной точную диагностику разрывов СКА в остром периоде. Сухоносенко В.М. (1977) выявила разрыв задней крестообразной связки (ЗКС) у 23 пациентов, причем этот диагноз до поступления в клинику МОНИКИ не был установлен ни у одного больного.

Долгое время при травматических повреждениях КС диагностический алгоритм ограничивался изучением механизма травмы, клиническим обследованием и использованием классической рентгенографии. Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику ультразвукового исследования (УЗИ), магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (KT), нет четкого диагностического алгоритма проведения данных исследований в остром периоде травмы (Степанченко А.П., 2004).

Анализ отдаленных результатов консервативного лечения острых повреждений КС, показал высокий процент неудовлетворительных исходов (Noyes F.R., Butler D.L., Paulos L.E., 1983, Engebresten L., Benum P., Sundalsvoll S., 1989, Bonamc J.J., Fay С., Firestone Т., 1990). Несвоевременность диагностики, применение неадекватного и запоздалого лечения, приводят в конечном итоге к существенному снижению качества жизни больного (Халезова М.С., Варшавский Ю.В., Бояджян В.А., 2004, Smigielski R., Zdanowicz U. at al., 2006).

В настоящее время хирургическое лечение внутрисуставных повреждений КС чаще проводят с использованием артроскопических технологий. Артроскопия (АС) является универсальным методом исследования,

превосходящим по своей информативности все другие (Бут-Гусаим А.Б., 1999, Зар В.В., Меркулов В.Н., Ушакова O.A., 1996, Миронов С.П., Лисицын М.П., 1996, Ушакова O.A., Лисицын М.П., Вачейшвили Г.О., 1991, Noyes F.R., Mooar L.A., Moorman С.Т., et al, 1989, Smigielski R., Zdanowicz U. at al., 2006).

Несмотря на преимущества АС операций, многие травматологи по-прежнему отдают предпочтение открытым методикам. Не всегда оправдано применение в остром периоде травмы многих апробированных способов восстановительных операций, разработанных для лечения хронической нестабильности КС.

Неясна тактика лечения свежих повреждений менисков. В отечественной литературе нет четких и единых рекомендаций, какой способ шва/рефиксации оптимален при том или ином типе повреждения менисков.

Нет единого мнения в отношении целесообразности восстановления крестообразных связок в остром периоде травмы. До сих пор не определены четкие показания к восстановительным операциям при частичных повреждениях одного из центральных стабилизаторов.

Остается много нерешенных вопросов в тактике лечения больных с первичными, нередко осложненными, наружными вывихами надколенника. В большинстве медицинских учреждений подход к лечению таких повреждений остается консервативным, что приводит к большому числу рецидивов вывиха. До сих пор четко не сформулированы показания к примененшо АС при свежих вывихах надколенника, которая позволяет не только диагностировать внутрисуставные осложнения вывиха, но и удалить остеохоидральные фрагменты, восстановить повреждения медиальных стабилизаторов Н и др. Нет единых рекомендаций в отношении сроков выполнения ранних АС операций.

Не решены вопросы ведения раннего послеоперационного периода - от рекомендаций длительной иммобилизации с запрещением нагрузки на оперированную конечность, до начала ранних активных и пассивных движений в КС.

Все вышеперечисленные нерешенные проблемы определяют актуальность темы исследования.

Цель исследования.

Разработать современную эффективную систему артроскопической

диагностики и лечения внутрисуставных повреждений коленного сустава в

остром периоде травмы, направленную на полное восстановление функции

поврежденного сустава.

Задачи исследования.

1. Изучить отдаленные исходы выполненных ранее путем артротомии восстановительных операций при свежих повреждениях коленного сустава.

2. Провести сравнительный анализ эффективности применяемых способов инструментальной диагностики свежих повреждений коленного сустава. Определить показания, обосновать целесообразность применения и преимущества диагностической артроскопии в остром периоде травмы.

3. Определить оптимальные сроки и показания к ранним артроскопическим операциям при свежих повреждениях менисков, крестообразных связок и осложненных наружных вывихах надколенника.

4. Усовершенствовать старую и разработать новую хирургическую тактику лечения пациентов с посттравматическим гемартрозом коленного сустава, с применением артроскопических методик.

5. Провести анализ ошибок и осложнений, повлиявших на исходы лечения, и предложить способы их предотвращения.

6. Провести сравнительный анализ отдаленных исходов раннего артроскопического лечения больных с посправматическим гемартрозом коленного сустава.

Научная новизна.

« Определена диагностическая значимость МРТ, УЗИ и артроскопии. Предложен диагностический алгоритм выявления внутрисуставных повреждений коленного сустава в остром периоде травмы.

• Определены оптимальные сроки и показания к ранним восстановительным операциям при повреждениях менисков, крестообразных связок и вывихов надколенника.

• Доказано, что раннее артроскопическое аутопластическое замещение

крестообразных связок сопряжено с высоким риском развития внутрисуставной формы артрофиброза, отрицательно влияющей на процессы регенерации трансплантата и восстановление функции КС в целом.

• Доказана эффективность и обоснована целесообразность артроскопического шва медиальных стабилизаторов КС в остром исриоде.

• Определены показания к использованию синтетических материалов для замещения крестообразных связок в остром периоде травмы. Разработаны АС способы одномоментного эндопротезирования обеих крестообразных связок.

• Пересмотрена традиционная тактика лечения первичных наружных вывихов надколенника. Доказана необходимость и эффективность выполнения ранних восстановительных операций. Разработаны способы АС стабилизации надколенника в остром периоде травмы.

• Проведен анализ ошибок и осложнений раннего хирургического лечения больных с гемартрозом коленного сустава. Разработаны способы их профилактики.

Практическая значимость. В результате применения разработанной методики повышена

эффективность лечения больных со свежими повреждениями КС. Разработан

алгоритм лечения больных со свежими повреждениями КС. Даны рекомендации

по оперативному лечению больных, проводимых с использованием

артроскопической техники, что позволяет уменьшить количество

послеоперационных осложнений, сократить сроки реабилитации, улучшить

отдаленные функциональные результаты.

Положения, выносимые на защиту:

1. Артроскопия является не только наиболее точным методом диагностики,

но и высокоэффективным методом хирургического лечения больных со свежими повреждениями коленного сустава.

2. Применение лечебно-диагностической артроскопиии позволяет выполнить операции на коленном суставе в ранние сроки после травмы менее травматично и в большинстве случаев минимизировать травматизацию мягких тканей.

3. Выявленные у больных клинико-рентгенологические данные, данные

МРТ исследования определяют выбор тактики оперативного лечения.

Апробация диссертационного материала.

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены

на:

• Международной научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы современной травматологии и ортопедии», (Белоруссия, Минск, декабрь 2008 г.).

• 1 Международном конгрессе спортивной травматологии и артроскопии Центральной и Восточной Европы (Польша, Варшава, июнь 2009г.).

• 8 Московской ассамблее «Здоровье столицы» (Москва, декабрь, 2009 г.).

• На совместной научно-практической конференции коллектива сотрудников кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ и врачей ГКБ №1,4,64, больницы Управления делами Президента РФ, март, 2010г.

Внедрение в практику. Разработанные способы хирургического лечения свежих повреждений КС

успешно применяются в 1, 64 Городских клинических больницах г. Москвы,

клинической больнице Управления делами Президента РФ г. Москвы,

являющимися клиническими базами кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ

Российского Государственного Медицинского Университета.

Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 418 источников, из них 91 на русском и 327 на иностранных языках.

Текст диссертации изложен на 189 страницах машинописи, иллюстрирован 157 рисунками и 21 таблицей.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Характеристика клинического материала и методы исследования.

Работа основана на анализе 489 оперативных вмешательств, выполненных

на клинических базах кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ за период с 1995 по 2009 гг., по поводу свежих повреждений КС. Все пациенты были распределены на 2 группы. Основную группу составили 225 пациентов: 167 больным была произведена артроскопическая диагностика и коррекция внутри-и внесуставной патологии КС в остром периоде травмы (свежие повреждения СКА в сочетании с повреждениями менисков). Из них, 9 больным со свежими множественными повреждениями СКА, после артроскопической реконструкции крестообразной связки (связок) выполнен ранний открытый шов латеральных боковых стабилизаторов КС. Также в основную группу вошли 58 пациентов со свежими первичными наружными вывихами надколенника, которым были выполнены различные варианты оперативных вмешательств с применением АС техники. Эту группу пациентов мы рассматривали отдельно.

Контрольную группу составили 264 пациента (269 коленных суставов) со свежими повреждениями СКА в сочетании с повреждениями менисков, которым оперативное вмешательство выполнялось в ранние сроки после травмы с применением открытых методик. Для сравнения отдаленных результатов лечения больных со свежими первичными вывихами Н, мы добавили подгруппу из 34 больных, которым проводилось консервативное лечение. Эта подгруппа пациентов рассматривалась отдельно.

Возраст больных варьировал от 15 до 70 лет. Подавляющее большинство больных (303 из 489 больных обеих групп,61,9%) находились в наиболее активном и трудоспособном возрасте от 21 года до 50 лет. Количество мужчин составило 334, количество женщин составило 155. Наиболее часто причиной повреждений КС была спортивная травма в обеих группах (66,3%). Травма в быту встречалась в 21,7% случаев. Практически одинаковое количество пострадавших получили травму на производстве (6,3%) и при ДТП (5,7%).

Наиболее частым механизмом повреждения КС был комбинированный механизм травмы (38%). В 21,6% травма КС получена в результате сочетания сгибания, отведения и наружной ротации голени; в результате сгибания,

отведения и внутренней ротации - в 12,1%. Самым редко встречающимся механизмом травмы было передне-заднее смещение голени (7%).

Наибольшее количество оперативных вмешательств было выполнено на 2-7 день после получения травмы (46%). В течение 1-2 суток после травмы было выполнено 33% оперативных вмешательств.

Все повреждения СКА. были подразделены на: изолированные, множественные и сочетанные. Общее количество больных составило 436 (100%). К множественным (69 наблюдений [16,1±1,8%] в контрольной и основной группах) мы отнесли повреждения двух и более связочно -капсульных стабилизаторов КС. 192 случая (44±2,4%) включены в группу сочеташых повреждений СКА, сопровождающихся повреждением менисков, суставного хряща, внутри- и околосуставных переломов, а так же переломов диафиза бедренной и большеберцовой костей.

Наиболее часто повреждаемой пассивной стабилизирующей структурой КС оказалась ПКС - 276 случаев (63,3±2,3%). Второе и третье место занимали разрывы стабилизаторы внутреннего отдела (СВО) - 199 (45,6±2,4%) и ЗКС - 75 (17,2±1,8%) наблюдений. Повреждения стабилизаторов наружного отдела (СНО) диагностированы в 18,3+1,9% случаев (80 пострадавших). Повреждение латерального мениска (Мл) выявлено у 55 больных (12,6±1,6%), медиального мениска (Мм) - у 122 больных (28±2,2%).

Изолированные повреждения СКА распределились следующим образом: первыми по частоте встречаемости были повреждения ПКС: 78 случаев (17 ± 1,8%). Вторыми по частоте встречаемости были повреждения СВО: 32 случая (7,3 ± 1,2%). Разрывы СНО наблюдались в 24 случаях (5,5 ± 1,1%). Повреждения ЗКС были обнаружены у 9 пациентов (2 ± 0,44%). Повреждения менисков диагностированы в 32 случаях: из них в 29 (91 ± 5,1%) случаях был поврежден Мм. Соответственно, Мл был поврежден в 3 наблюдениях (0,7%).

В повседневную практику был внедрен алгоритм комплексного применения определенных приемов и методов клинической и инструментальной диагностики свежих повреждений КС, при соблюдении следующей

последовательности: клинико - функциональное обследование, рентгенография, МРТ, и в качестве завершающего этапа диагностики — аргроскопия.

Оптимальным сроком для диагностики свежих повреждений КС считали первые 6 часов с момента травмы. У 86,2± 1,3% больных она была значительно затруднена наличием болевого синдрома, рефлекторного гипертонуса мышц, ограничением амплитуды движений в суставе, гемартрозом и др.

Положительный симптом «баллотирования надколенника» указывал на наличие крови в полости сустава, хотя ее отсутствие не исключало повреждения менисков, связок, отсутствия вывиха надколенника. Так, отсутствие выраженного гемартроза в ближайшие после травмы часы у 51 больного привело к диагностическим ошибкам (10,4±1,4%). Гемартроз КС был выявлен у 438 пациентов (89,6+1,4%) со свежими повреждениями СКА, в 167 случаях (98,8±0,5%) свежих повреждений менисков, и в 56 случаях возникновения осложненных вывихов надколенника (97±0,8%).

Сопоставив результаты диагностической артроскопии (АС) у 225 пациентов основной группы с результатами клинического исследования, мы выявили несовпадение дооперационного и послеоперационного диагнозов у 46 пациентов (20,4+2,6%). Клиническую картину повреждения менисков имитировали повреждения связок, осложненные и самопроизвольно вправившиеся вывихи надколенника (II), осгеохоцдральные переломы (ОХП) и др. Полное совпадение до- и послеоперационного диагноза отмечено лишь у 12 пациентов (16±2,4%).

При клиническом тестировании, для определения боковой стабильности КС широко использовали абдукционный (вальгусный) и аддукционный (варусный) тесты. В положении разгибания абдукционный тест (4++) оказался положительным у 119 пациентов (24%) с сочетанными разрывами ПКС и СВО, из них у 41 пациента с повреждением ЗКС (8,4%).

Модифицированный абдукционный тест был положительным у 8,5 % пациентов со свежими повреждениями ЗКС.

Для выявления повреждения ПКС применялись тесты «переднего выдвижного ящика» и Lachman. В 29,8 % случаев тест ПВЯ с элементами

ротации голени был положительный при изолированных повреждениях ПКС. При сочетании разрывов ПКС и СВО, тест ПВЯ был положительным: при нейтральной ротации голени - в 41,2% наблюдений, в положении внутренней ротации - в 1,8 % и наружной ротации - 47,6% случаев. Тест Lachman оказался положительным в 82,3% случаев свежих повреждений ПКС.

Для выявлений повреждения ЗКС применяли тесты «заднего выдвижного ящика» и активный динамический тест четырехглавой мышцы бедра (ЧГМБ). Положительные результаты теста ЗВЯ получены в 20% случаев свежих повреждений КС. Активный динамический тест четырехглавой мышцы бедра, оказался положительным у 26 из 75 больных с повреждением ЗКС. Информацию о состоянии ЗКС в 40,3% случаев позволил получить тест Godfrey.

Положительный рекурвационный тест свидетельствовал о разрыве ЗКС и МКС, положительные результаты этого теста были получены в 48,9% случаев.

В комплекс клинической диагностики свежих повреждений СКА были включены тесты на выявление ротационной нестабильности КС. Так, ротационный тест Slocum-Larson оказался положительным у 21,2% больных.

Диагностика свежих вывихов Н у 89,6% больных оказалась крайне затруднительной в связи с тем, что они поступили в клинику с уже самопроизвольно вправившимся вывихом. К клиническим симптомам, позволившим заподозрить свершившийся вывих Н, мы отнесли болезненные ощущения при пальпации: в области: MR (96,6% больных), в области медиального края надколенника (36% больных), над латеральным мыщелком бедренной кости (29,3%больных).

Рентгенограммы производили в двух стандартных проекциях. Перелом латерального мыщелка большеберцовой (ЛМББ) кости диагностирован у 39 больных; обоих мыщелков большеберцовой кости (ББК) - у 6 больных; перелом мыщелков бедра диагностирован у 5 пациентов; в 3 случаях мы наблюдали сочетание повреждения внутрисуставных структур КС с переломом костей голени. У 32 пациентов диагностирован отрывной перелом головки малоберцовой кости (МБК). У 12 больных обнаружен ОХП надколенника. У 6

больных на аксиальных рентгенограммах выявлена латеропозиция Н, для рентгенологической оценки которой мы использовали методику Merchant

УЗИ в ранние сроки после травмы выполнено 42 больным. Информативность УЗИ при подозрении на разрыв менисков составила 50±7,7 %. Сравнение результатов УЗИ и АС позволило нам сделать вывод, что в ряде случаев имела место гипо- и гипердиагностика повреждений мениска. Гипердиагностика при УЗИ была допущена в 21 случаях, гиподиагностика - в 6 случаях. Доля диагностических ошибок такого рода 64±7,4%.

Мы применяли методику УЗИ и для диагностики повреждений коллатеральных стабилизаторов КС. Так, частичный разрыв СВО обнаружен у 33,3% больных, полный разрыв СВО у 4,17% больных.

МРТ в ранние сроки после травмы была выполнена 72 пациентам с подозрением на изолированное или множественное повреждение СКА и менисков. МРТ выявила повреждение ПКС у 80,5% больных, ЗКС у 1,4 % больных, СВО у 88,9% больных, СНО у 12,5% больных. В 72,2% случаев были выявлены повреждения Мм, а в 16,7% случаев - Мл. МРТ была выполнена 14 больным со свежими вывихами Н. Кошузионные изменения внутренней фасетки Н и наружного мыщелка бедренной кости обнаружены у 43% больных; субхондральные переломы костей обнаружены у 50% больных; разрывы MR обнаружены в 85,7% случаев.

Оперативное лечение в обеих группах больных проводилось в сроки от 2 до 14 дней после травмы. Операции в основной группе выполнялись с использованием артроскопической техники. В контрольной группе оперативное лечение выполнялось с помощью «открытых» методик.

Артроскопические операции при повреждениях менисков в раннем посттравматическом периоде были применены у 74 больных. В основной группе частичная резекция менисков выполнена 61,5% больных, тотальная резекция -в 24,4% случаев. Шов мениска произведен у 11 больным. В 7 случаях выполнен шов «снаружи-внутрь», в 4 случаях мениск рефиксирован системой T-fix. Показаниями к выполнению шва мениска считали: свежие паракапсулярные или продольные разрывы, располагающиеся в «красной» или «красно-белой» зонах,

протяженность которых не превышала 2-2,5 см. При сочетанных повреждениях СКА и менисков, обязательным условием было восстановление стабильности КС. Оптимальным сроком для выполнения операции считали первые 3 суток с момента повреждения.

В контрольной группе выполнялась только резекция мениска: тотальная (96%) или субтотальная (4%). Резекции менисков выполнялись как один их дополнительных этапов открытого восстановления поврежденных крестообразных связок (52,5% случаев) или в случаях остеоеинтеза переломов ББК, нередко сопровождающихся повреждением СВО и менисков (47,5% случаев).

Методики оперативного восстановления крестообразных связок в основной группе выполнялись с использованием АС техники (88 больных). В контрольной группе все вмешательства были выполнены с помощью артротомии (240 больных).

В контрольной группе в 56,7% наблюдений методом выбора были первичный шов или рефиксация крестообразных связок: в 42% случаев выполнялся шов или рефиксация ПКС и в 14,6% случаев-шов или рефиксация ЗКС. 20 больным дополнительно было произведено укрепление зоны шва / рефиксации ПКС трансплантатом из СН по методикам: Jones - 11, Clancy - 6 и Augustine - 3 наблюдения. 13 больным производилось первичное эндопротезирование крестообразных связок. Первичная аутопластика ПКС была выполнена 38 больным с использованием свободного трансплантата из СН. 9 больным выполнено первичное эндопротезирование ПКС.

4 больным из контрольной группы выполнено «укрепление» зоны шва/рефиксации ЗКС несвободным ТРТ на дистальной ножке по методике Augustine, 5 больных выполнено «укрепление» зоны шва/рефиксации ЗКС по Clancy, 2 больным «укрепление» зоны швз/рефиксации ЗКС лавсановыми лентами. 13 больным была выполнена первичная аутопластика ЗКС свободным трансплантатом из СН, 4 больным выполнено первичное эндопротезирование ЗКС.

У 52 больных в контрольной группе, помимо повреждения крестообразных связок, был обнаружен разрыв менисков, им была выполнена открытая резекция поврежденного мениска.

В основную группу было включено 88 больных с полными разрывами ПКС и (или) ЗКС, которым были произведены оперативные вмешательства с применением артроскопической техники.

При дистальных отрывах ПКС с костно - хрящевым фрагментом от межмыщелкового возвышения ББК со смещением выполняли раннюю рефиксацию связки (2,5%). В 5 случаях выполнили артроскопическую антеградную рефиксацию ПКС винтом, в 3 случаях выполнили АС рефиксацию ПКС проволокой, или пучком, состоящим из 2-3 лавсановых или рассасывающихся нитей.

Артросколические стабилизирующие операции в ранние после травмы сроки считали показанными при: свежих полных изолированных повреждениях ПКС у лиц, предъявляющих повышенные требования к функции КС (спорт, балет, тяжёлый физический труд и др.), свежих частичных повреждениях ПКС, когда степень острой нестабильности сустава превышала «+», свежих повреждениях ПКС в сочетании с повреждениями боковых стабилизаторов и менисков. Оптимальным сроком для выполнения раннего оперативного вмешательства считали первые 48 часов с момента травмы. Выполнение операции в более поздние сроки (до 3-х недель) повышает риск развития артрофиброза.

Изучив зависимость восстановления функции КС и развитие артрофиброза от сроков выполнения операции, мы пришли к выводу, что риск развития таких осложнений достаточно высок у пациентов с множественными повреждениями СКА. И даже у этих пациентов технически правильно выполненная операция и грамотно проведенная ранняя «агрессивная» реабилитация позволяли достичь хороших результатов лечения и избежать вышеуказанного осложнения.

К факторам риска развития артрофиброза, определяющим отказ от раннего оперативного вмешательства мы отнесли: выраженный напряженный отёк

мягких тканей, дефицит движений в КС, отсутствие возможности проведения полноценной послеоперационной реабилитации.

В тех случаях, когда нам не удавалось выполнить операцию в течение первых 2-х суток, со 2-го дня после травмы мы проводили этим пациентам консервативное лечение. Оно заключалось в купирование явлений отёка мягких тканей, гемартроза, восстановлении амплитуды движений в суставе, тонуса и силы мышц травмированной конечности и др. На этот период осуществляли иммобилизацию КС функциональным ортезом. Разрешали ходьбу с дозированной нагрузкой на травмированную конечность.

В случаях, когда мы принимали решение об АС восстановлении ПКС, при выборе аутопластического материала учитывали: первоначальную механическую прочность, характер регенерации и биологическую совместимость используемой аутоткани, техническую простоту интраоперационного забора, возможность прочной ригидной фиксации трансплантата и др.

Большинству больных в основной группе была выполнена АС реконструкция ПКС в различных модификациях, с использованием свободного трансплантата из СН (61 больной).

38 больным была применена «трансфеморальная методика», которая выполнялась в нашей клинике на начальных этапах. "Транстибиальная" методика аутопластики ПКС была выполнена 23 больным. 7 больным было выполнено первичное АС эндопротезирование ПКС синтетическими имплантатами производства фирмы «LARS».

В последние годы мы пересмотрели свое отношение к ранней аутопластике ПКС. Это связано с высокой частотой развития специфических ранних послеоперационных и поздних реабилитационных осложнений. В связи с этим в последнее время артроскопическую аутопластику ПКС в остром периоде травмы мы не выполняем.

В тоже время мы расширили показания к раннему артроскопическому замещению ПКС у пациентов, чья профессиональная деятельность связана со спортом, балетом, танцами, тяжелым физическим трудом, а также в тех

случаях, когда пациентам необходимо максимально быстро вернуться к физическим нагрузкам и профессиональной деятельности. В 7 случаях отдавали предпочтение раннему артроскопжескому эндопротезированию ПКС искусственными синтетическими имплантатами га политетрафлюорестата - производства фирмы ¡ARS (Франция).

АС реконструкцию ЗКС в ранние сроки после травмы на начальных этапах нашей артроскопичекой практики считали показанной при всех свежих полных изолированных повреждениях ЗКС у лиц молодого возраста, предъявляющих повышенные требования к функции КС (спорт, балет, тяжёлый физический труд и др.), всех свежих частичных повреждениях ЗКС, когда степень нестабильности коленного сустава превышала «+», всех свежих повреждениях ЗКС, сочетанных с повреждениями ПКС, боковых стабилизаторов и менисков.

АС восстановление ЗКС производилось в 12 случаях. 9 больным была выполнена АС аутопластика ЗКС свободным ТРТ из средней порции СП с костными блоками на концах.

В последнее время для артроскопического замещения ЗКС мы отдаем предпочтение синтетическим имплантатам LARS (3 больных). Основным преимуществом считаем возможность начать дозированную спортивную нагрузку уже через 4 недели после операции, что важно для спортсменов.

Сегодня мы отказались от аутопластического замещения ЗКС как в остром периоде травмы, так и при хронической задней нестабильности КС, отдавая предпочтение первичному эндопротезированию ЗКС.

27 больным после артроскопического замещения ПКС выполнялся артроскопически контролируемый подкожный шов медиальных стабилизаторов КС.

Тактика раннего хирургического лечения больных с множественными и сочетанными повреждениями СКА КС в целом зависела от сроков, прошедших с момента травмы, а также характера и локализации повреждения связок. В случаях свежих повреждений СКА было крайне трудно клинически оценить наличие и степень нестабильности КС, а оперативное вмешательство в остром

периоде было направлено на восстановление анатомической целостности связок.

Большинству пациентов с множественными и сочетанными повреждениями СКА, было выполнено раннее одномоментное восстановление всех поврежденных стабилизирующих элементов КС. Все операции начинали с восстановления центральных стабилизаторов и коррекции сопутствующей внутрисуставной патологии менисков и/или хряща, с последующим восстановлением СВО и/или СНО.

С активным внедрением в клиническую практику АС технологий, лечебная тактика при свежих множественных СКА существенна изменилась. Анализ отдаленных результатов консервативного лечения больных показал, что далеко не все повреждения боковых стабилизаторов нуждаются в хирургической коррекции в остром периоде, а частота неудовлетворительных исходов после шва или рефиксации крестообразных связок (оторванных без костного фрагмента) оставалась крайне высокой.

Мы пересмотрели и определили новые показания к раннему восстановлению СВО и СНО. Во всех случаях считали обязательным восстановление центральной оси, заключающееся в первичной аутопластической реконструкции или эндопротезировании крестообразной связки (связок).

3 больным было выполнено раннее артроскопическое одномоментное восстановление обеих крестообразных связок. Операцию начинали с замещения ЗКС. Во всех случаях для этого использовали синтетическую связку-протез LARS из 60-80 волокон. Реконструкцию ПКС осуществили: свободным трансплантатом из СН (1 больной); связкой-протезом LARS (2 случая).

58 больным со свежими первичными наружными вывихами Н были выполнены ранние стабилизирующие операции. Операцию считали показанной во всех случаях вывихов Н, осложненных разрывом его медиальных стабилизаторов и ОХП.

Наиболее часто вывихи Н осложнялись разрывом медиального стабилизатора Н (85,7%), причем, изолированный разрыв отмечен у 50%

больных. Сочетания разрыва с остеохондральными переломами Н и латерального мыщелка бедра выявлено у 5 больных.

Диагностическая АС была выполнена 58 больным. В 67% случаев произведен АС шов MR: 34 больным выполнялся шов по методике Yamamoto, 5 больным по Strobel («снаружи-внутрь»), В 2 случаях мы необосновано отказались от шва MR: в первом случае мы не смогли правильно интерпретировать разрыв MR. Во втором наблюдении мы ограничились удалением ОХФ и выполнением «lateral release». В 6 случаях мы обнаружили лишь ОХФ, без повреждения MR. В 4 случаях было произведено АС удаление ОХФ, а в 2 случаях - АС латеральный релиз и удаление ОХФ. В 8 случаях во время АС было обнаружено значительное повреждение медальных стабилизаторов Н. После АС ревизии сустава и удаления ОХФ, выполнялся открытый шов MR и «lateral release». У 1 больного не удалось визуализировать разрыв артроскопически: в этом случае медиальный отдел фиброзной капсулы сустава был укреплен по типу дубликатуры с предварительным выполнением «lateral release». У 2 больных с неосложненными вывихами Н были выявлены диспластические аномалии КС: «patellae alta» и латеропозиция бугристости ББК. Этим больным была выполнена операция ElmsHe - Trillat в сочетание с латеральным релизом.

Отдалённые результаты в сроки до 10 лет были изучены у 225 больных основной группы (167 пациентов с различными свежими повреждениями СКА КС и/или менисков и 58 пациентов со свежими вывихами Н). В контрольной группе были изучены отдаленные результаты у 264 больных (269 коленных суставов), которым проводилось оперативное лечение, а также результаты консервативного лечения 34 больных со свежими вывихами П. Для оценки ближайших исходов лечения считали достаточным срок 10-12 месяцев со дня операции. Срок более 1 года считали достаточным для оценки отдаленных результатов лечения. Субъективные ощущения пациентов и степень функционального восстановления КС систематизировались и документировались в соответствии с положениями шкалы Lysholm. Объективные результаты оценивались в соответствии с требованиями

стандартной формы оценки состояния коленного сустава - IKDC (International Knee Documentation Committee).

Сроки восстановления функции КС и трудоспособности у пациентов основной группы составили в среднем 6-7 недель, а контрольной группы - 12-14 недель. Восстановление трудоспособности не являлось ведущим критерием, так как степень профессиональных нагрузок у разных пациентов была различна: 5,9% больных смогли приступить к работе с полностью не восстановленной функцией КС. 5% больных отмечали ухудшение общей физической подготовки. 0,4% больных прекратили занятия спортом по причинам, не связанным с проведенной операцией. 34% больных, у которых повреждению КС сопутствовало наличие остеоартроза, после операции отмечали болевые ощущения различной степени тяжести, в связи с чем они были вынуждены ограничить физическую активность.

Отдаленные результаты лечения повреждений менисков в контрольной группе были значительно хуже, чем в основной: так в контрольной группе хорошие результаты лечения отмечены лишь у 22% больных. В основной группе хорошие результаты лечения в сумме достигнуты у 64% больных. При сравнении результатов лечения больных после резекции менисков (тотальной и частичной) в основной и контрольной группах, соотношение результатов было следующее: хорошие результаты после резекции в основной группе были получены у 50% больных, в контрольной группе - у 22% больных. Неудовлетворительные результаты после резекции в основной группе были получены у 14% больных, в контрольной группе - у 37% больных. Хорошие результаты после шва снаружи-внутрь отмечены у 6 пациентов, удовлетворительные - у 1 пациента. Только хорошие отдаленные результаты были получены после рефиксации мениска по методике T-Fix (4 пациента), что свидетельствует о высокой эффективности этих операций.

Неудовлетворительные результаты были получены у 84% больных, которым проводился открытый шов или рефиксация ПКС в контрольной группе. Доля хороших результатов в контрольной группе при тех же видах хирургического вмешательства - 6,9%. В то же время, в основной группе у всех 8 пациентов были получены хорошие результаты. Применение раннего открытого шва или

рефиксации ЗКС у 30 из 35 пациентов контрольной группы также привело к неудовлетворительным результатам в 86% случаев, при доле хороших исходов всего 2,9%.

Были получены хорошие результаты в основной группе у 26 больных после ранней аутопластики ПКС и у 2 больных после аутопластики ЗКС. Неудовлетворительные результаты получены у 13 больных после аутопластики ПКС и у 5 больных после аутопластики ЗКС. В контрольной группе неудовлетворительные результаты получены у 11 больных после аутопластики ПКС и у 4 больных после аутопластики ЗКС.

Хорошие результаты в основной группе получены у 6 больных после эндопротезирования ПКС, и у 3 больных после эндопротезирования ЗКС. Удовлетворительные результаты получены у 1 больного. В контрольной группе хорошие результаты после выполнения первичного эндопротезирования крестообразных связок искусственными материалами были получены у 3 больных после эндопротезирования ПКС5 и у 2 больных после эндопротезирования ЗКС. Удовлетворительные результаты были получены у 4 больных после эндопротезирования ПКС, и у 2 больных после эндопротезирования ЗКС. Неудовлетворительные результаты были получены у 2 больных после эндопротезирования ПКС.

Хороший результат лечения СВО в основной группе был получен у 90% больных, в том числе, у всех 25 больных, которым был выполнен АС шов. В контрольной группе у 84% больных были получены хорошие результаты лечения. Удовлетворительные результаты получены у 8% больных в основной и у 12% больных в контрольной группе. Неудовлетворительные результаты получены у 2% больных в основной и у 4% больных в контрольной группе.

Хороший результат лечения СНО в основной группе был получен у 79% больных, в контрольной группе - у 80% больных. Удовлетворительные результаты получены у 11% больных в контрольной группе. Неудовлетворительные результаты получены у 21% больных (3 больных,

которым не проводилось ранее восстановление СНО) в основной и у 9% больных в контрольной группе.

Результаты оперативного лечения больных со свежими наружными вывихами Н в основной группе были следующие: хорошие результаты получены у 40 больных после первичного шва медиального стабилизатора Н (открыто или артроскопически), у 1 больного после открытого укрепления медиального стабилизатора Н, и у 2 больных после транспозиции бугристости ББК (в сумме 74%). Удовлетворительные результаты были получены у 8 больных (14%), у которых не было рецидивов вывиха надколенника, однако в дальнейшем наблюдались явления синовита, при рентгенологическом исследовании выявлялись признаки пателло-феморалыюго артроза, присутствовал болевой синдром. Плохие результаты лечения получены у 7 больных, у которых были рецидивы вывиха надколенника (12%). Результаты консервативного лечения больных в контрольной группе распределились так: в 47% случаев был отмечен хороший результат лечения. В 21% случаев у больных не было повторных вывихов Н, однако отмечались боли в пателло-феморальном сочленении, синовйты. В 32% случаев у больных рецидивировали вывихи Н, причиной которых, в основном, была спортивная травма.

Вышеперечисленные аспекты и анализ отдаленных результатов доказывают целесообразность широкого применения АС методов диагностики и лечения при свежих повреждениях КС, а также позволяют оценить преимущество АС методик перед «открытыми» операциями.

Таким образом, исходя из принципов доказательной медицины, полученные результаты нашего исследования позволяют считать обоснованными разработанные нами подходы к лечению свежих повреждений коленного сустава.

ВЫВОДЫ.

результаты, что доказывает низкую эффективность таких операций и ставит под сомнение целесообразность их применения.

ВЫВОД 2: В остром периоде травмы наименее информативной является клиническая диагностика внутрисуставных повреждений коленного сустава. Наиболее точными методами диагностики являются артроскопия и МРТ, позволяющие с наибольшей степенью достоверности выявить наличие, характер и локализацию повреждений.

ВЫВОД 3: Оптимальным сроком для артроскопического шва или рефиксации при паракапсуллярных и полных продольных разрывах мениска являются первые 3-е суток с момента травмы. Наиболее безопасной и эффективной является техника полностью внутреннего шва / рефиксации мениска. Во всех остальных случаях показана частичная резекция мениска.

ВЫВОД 4: Ранее артроскопическое аутопластическое замещение крестообразных связок сопряжено с высоким риском развития внутрисуставной формы артрофиброза, отрицательно влияющей на процессы регенерации трансплантата, что должно ограничить применение таких операций в остром периоде травмы. При свежих отрывах ПКС с костно-хрящевым фрагментом, наименее травматичен и достаточно надежен способ артроскопической рефиксации связки. Дистальные отрывы ЗКС с костным фрагментом являются показаниями для задней артротомии и рефиксации связки в остром периоде.

ВЫВОД 6: При первичных наружных вывихах надколенника, осложненных разрывом его медиальных стабилизатсроз, необходимо выполнение раннего артроскропического шва поврежденных мягкотканых структур в сочетании с рассечением латерального отдела фиброзной капсулы сустава.

ВЫВОД 7: Повреждения крестообразных связок у лиц молодого возраста, предъявляющих повышенные требования к функции коленного сустава (спорт, балет, тяжелый физический труд и др.) являются показанием к раннему первичному эндопротезированию синтетическими имплантатами, характеризующемуся надежностью, технической простотой и высокой эффективностью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Г.Д. Лазишвшш, A.B. Скороглядов, А.Б. Бут-Гусаим, И.В. Храменкова,

Н.В. Челнокова Оперативное лечение свежих повреждений четырехглавой мышцы бедра. // Материалы международного конгресса «Травматология и ортопедия-современность и будущее».-Москва, 2003 , С.251.

2. Т.Д. Лазишвили, A.B. Скороглядов, А.Б. Бут-Гусаим, И.В. Храменкова, Н.В. Челнокова. Оперативное лечение оскольчатых переломов надколенника. // Материалы международного конгресса «Травматология и ортопедия-современность и будущее».-Москва, 2003, С.252.

3. Г.Д. Лазишвили, A.B. Скороглядов, А.Б. Бут-Гусаим, И.В. Храменкова, Н.В. Челнокова. Оперативное лечение свежих наружных вывихов надколенника. // Материалы международного конгресса «Травматология и ортопедия-современность и будущее».-Москва, 2003, С.253.

4. Г.Д. Лазишвили, A.B. Скороглядов, Е.А. Литвина, А.Б. Бут-Гусаим, И.В. Храменкова, Н.В. Челнокова. Соверменные принципы оперативного лечения оскольчатых переломов надколенника // Российский Медицинский Журнал.-2003.-№5.-С.34-38.

5. Г.Д. Лазишвили, А.Б. Бут-Гусаим, И.В. Храменкова, Н.В. Челнокова. Современные принципы раннего хирургического лечения свежих наружных вывихов надколенника. // Анналы травматологии и ортопедии.-2004.-№1.-С.59-64.

6. Г.Д. Лазишвили, В.Э. Дубров, А.Б. Шехтер, А.Б. Бут-Гусаим, И.В. Храменкова, Н.В. Челнокова, П.А. Скороглядов. Причины возникновения артрофиброза после артроскопической стабилизации коленного сустава и его профилактика. II Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.-2005.-№1.-С38-42

7. Г.Д. Лазишвили, М.Н. Березенко, Н.В. Челнокова, П.А. Скороглядов, И.В. Храменкова. Анатомо-биомеханическое обоснование и преимущества использования для артроскопического замещения передней крестообразной связки коленного сустава свободного трансплантата из

сухожилия прямой головки четырехглавой мышцы бедра. // Сборник научных работ научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической медицины».- Москва. - 2006.-С45-46,

8. Г.Д. Лазишвили, М.Н. Березенко, Н.В. Челнокова, П.А. Скороглядов, И.В. Храменкова. Артроскопическая коррекция повреждений крестообразных связок коленного сустава в остром периоде травмы. // Журнал «Кремлёвская медицина».- №1 (Клинический вестник).- 2007г.-С.57-59

9. A.B. Скороглядов, Г.Д. Лазишвили, Н.В. Челнокова, И.В. Храменкова, Ю.К. Глазков. Диагностика и оперативное лечение свежих первичных наружных вывихов надколенника. // Материалы докладов конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы современной травматологии и ортопедии 2008»,- Белоруссия, Минск.-18-19 декабря 2008.-С.57-58.

10. Ю.К. Глазков, Н.В. Челнокова. Лечение заболеваний и повреждений пателло-феморального сочленения. // Материалы докладов конференции молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы современной травматологии и ортопедии 2008».- Белоруссия, Минск,-18-19 декабря 2008.-С. 12-13.

11. Г.Д. Лазишвили, Н.В. Челнокова, И.В. Храменкова, Ю.К. Глазков. Диагностика и лечение свежих первичных вывихов надколенника. //' Материалы докладов конференции с международным участием «I Международный Конгресс Спортивной Травматологии и Артроскопии Центральной и Восточной Европы».-Польша, Варшава.-12-13 июня 2009.-С.47.

12. Г.Д. Лазишвили, A.B. Скороглядов, А.Б. Бут-Гусаим, И.В. Храменкова, Н.В. Челнокова, П. А. Скороглядов. Современные принципы артроскопической коррекции свежих повреждений крестообразных связок. // Российский медицинский журнал.-2006.-№5.-С.47-50.

Подписано в печать:

18.02.2011

Заказ № 5005 Тираж -100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Челнокова, Наталия Валерьевна :: 2011 :: Москва

СПИСОК УПОТРЕБЛЯЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы свежих повреждений КС.

1.1. Повреждения менисков

1.1.1 .Статистические данные.

1.1.2. Механизмы и классификации повреждений менисков.

1.1.3. Оперативное лечение свежих повреждений менисков.

1.2. Повреждения связочно-капсульного аппарата.

1.2.1 .Статистические данные.

1.2.2.Механизмы повреждений СКА КС.

1.2.3. Оперативное лечение повреждений СКА.

1.3. Свежие первичные наружные вывихи надколенника.

ГЛАВА 2. Общая характеристика клинического материала.

2.1. Общая характеристика собственного клинического материала.

2.2. Характеристика свежих повреждений менисков.

2.3. Характеристика свежих повреждений СКА.

2.3.1. Характеристика свежих повреждений крестообразных связок.

2.3.2. Характеристика свежих повреждений боковых стабилизаторов.

2.4. Характеристика больных со свежими первичными наружными вывихами надколенника.

ГЛАВА 3. Диагностика повреждений коленного сустава в остром периоде травмы.

3.1. Клиническая диагностика свежих повреждений коленного сустава.

3.1.1. Клиническая диагностика свежих повреждений менисков.

3.1.2. Особенности клинической диагностики свежих повреждений связочно-капсульного аппарата коленного сустава.

3.2. Инструментальные методы диагностики повреждений коленного сустава в остром периоде травмы.

3.2.1. Рентгенографический метод исследования.

3.2.2. Ультразвуковая диагностика свежих повреждений КС.

3.2.3. Магнитно-резонансная томография в диагностике свежих повреждений коленного сустава.

3.3. Артроскопическая диагностика повреждений коленного сустава в остром периоде травмы.

3.4. Особенности клинико - инструментальной диагностики свежих вывихов надколенника.

3.4.1. Клиническая диагностика свежих вывихов надколенника.

3.4.2. Рентгенограммы КС.

3.4.3. МРТ-диагностика вывихов надколенника.

3.4.4. Артроскопическая диагностика вывихов надколенника.

ГЛАВА 4. Оперативное лечение свежих повреждений КС.

4.1. Артроскопические операции при повреждениях менисков.

4.1.1. Артроскопическая резекция мениска.

4.1.2. Артроскопический шов мениска.

4.2. Артроскопическая коррекция повреждений связочно-капсульного аппарата коленного сустава в остром периоде травмы.

4.2.1. Анализ «открытых» стабилизирующих операций при повреждениях крестообразных связок у больных контрольной группы.

4.2.2. Артроскопическое восстановление передней крестообразной связки в остром периоде травмы.

4.2.3. Артроскопическое восстановление задней крестообразной связки в остром периоде травмы.

4.2.4 Артроскопическое восстановление медиальных стабилизаторов коленного сустава в остром периоде травмы.

4.2.5 Хирургическая тактика при множественных повреждениях связок коленного сустава.

4.3. Принципы лечение свежих наружных вывихов надколенника.

4.4. Принципы реабилитации больных после ранних артроскопических восстановительных операций.

ГЛАВА 5. Анализ ошибок и осложнений при оперативном лечении повреждений коленного сустава в остром периоде травмы.

5.1. Ошибки и осложнения при артроскопическом лечении свежих повреждений менисков.

5.2. Ошибки и осложнения при оперативном лечении свежих повреждениях связочно-капсульного аппарата коленного сустава.

5.3.Ошибки и осложнения при оперативном лечении свежих первичных наружных вывихов надколенника.

ГЛАВА 6. Анализ результатов оперативного лечения повреждений коленного сустава в остром периоде травмы.

6.1. Анализ отдаленных результатов хирургической коррекции повреждений менисков в остром периоде травмы.

6.2. Анализ отдаленных результатов хирургической коррекции повреждений СКА в остром периоде травмы.

6.3. Анализ отдаленных результатов лечения свежих первичных наружных вывихов надколенника.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Челнокова, Наталия Валерьевна, автореферат

Коленный сустав (КС) является наиболее часто повреждаемым суставом. Так, по сведениям Американского Исследовательского Центра по изучению травм (ICRC - Injury Control Research Center), повреждения коленного сустава встречаются в 70% случаев всех повреждений нижних конечностей [154]. По данным эпидемиологического исследования, проведенного Miyasaka К., Daniel D. с соавторами, острые травмы КС регистрируются приблизительно у 1,5% населения экономически развитых стран [299].

По данным различных авторов, травмы КС занимают первое место и составляют около 50% среди повреждений всех суставов и 4,9% среди повреждений опорно-двигательного аппарата [15,154, 321]. Высокая частота повреждений КС объясняется его анатомо-биомеханическими особенностями. КС является самым большим и опорным суставом, испытывающим значительные, порой запредельные, физические нагрузки. Он имеет сложную конфигурацию, движения в нем происходят в трех взаимно перпендикулярных осях и плоскостях, что объясняет большое разнообразие сочетаний повреждений вне- и внутрисуставных структур [6]. Повреждения КС чаще встречаются у лиц молодого и среднего, наиболее трудоспособного возраста, что, несомненно, носит социальную направленность.

До сих пор, нередко даже в крупных травматологических клиниках, устанавливается диагноз «ушиб, гемартроз» КС, за которым часто просматриваются грубые и множественные разрывы связочно-капсульного аппарата, повреждения разгибательного аппарата, менисков, хряща, остеохондральные переломы. По данным Hastings D.E. [211], до 80% разрывов ПКС и МКС не диагностируются в остром периоде. Кузнецов И.А. показал, что правильный диагноз до поступления в клинику был установлен лишь в 23% случаев [36]. Некоторые авторы считают практически невозможной точную диагностику разрывов СКА в остром периоде [48]. Сухоносенко В.М. выявила разрыв ЗКС у 23 пациентов, причем этот диагноз до поступления в клинику МОНИКИ не был установлен ни у одного больного [70].

Долгое время при травматических повреждениях КС диагностический алгоритм ограничивался изучением механизма травмы, клиническим обследованием и использованием классической рентгенографии. Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику УЗИ, MPT, СРКТ, нет четкого диагностического алгоритма проведения данных исследований в остром периоде травмы [67].

Анализ отдаленных результатов консервативного лечения острых повреждений КС показал высокий процент неудовлетворительных исходов [315,179,128]. Несвоевременность диагностики, применение неадекватного и запоздалого лечения приводят в конечном итоге к существенному снижению качества жизни больного [83,418].

Неясна тактика лечения свежих повреждений менисков. В отечественной литературе нет четких и единых рекомендаций, какой способ шва - рефиксации оптимален при том или ином типе повреждения менисков.

Остается много нерешенных вопросов в тактике лечения больных с первичными, нередко осложненными, наружными вывихами надколенника (Н). В большинстве медицинских учреждений подход к лечению таких повреждений остается консервативным, что приводит к большому числу рецидивов вывиха. До сих пор четко не сформулированы показания к применению АС при свежих вывихах надколенника, которая позволяет не только диагностировать внутрисуставные осложнения вывиха, но и удалить остеохондральные фрагменты, восстановить повреждения медиальных стабилизаторов Н и др. Нет единых рекомендаций в отношении сроков выполнения ранних АС операций.

Все вышеперечисленные нерешенные проблемы определяют актуальность темы исследования.

Цель работы:

Разработать современную эффективную систему артроскопической диагностики и лечения внутрисуставных повреждений коленного сустава в остром периоде травмы, направленную на полное восстановление функции поврежденного сустава.

Задачи исследования:

1. Изучить отдаленные результаты восстановительных операций при свежих повреждениях коленного сустава, выполненных ранее путем артротомии.

4. Усовершенствовать и разработать новую тактику с применением артроскопических методик для лечения пациентов с посттравматическим гемартрозом коленного сустава.

5. Провести анализ ошибок и осложнений, повлиявших на исходы лечения, и предложить способы их предотвращения.

6. Провести сравнительный анализ отдаленных исходов раннего артроскопического лечения больных с постгравматическим гемартрозом коленного сустава.

Научная новизна:

• Определена диагностическая значимость МРТ, УЗИ и артроскопии. Предложен диагностический алгоритм выявления внутрисуставных повреждений коленного сустава в остром периоде травмы.

• Доказано, что раннее артроскопическое аутопластическое замещение крестообразных связок сопряжено с высоким риском развития внутрисуставной формы артрофиброза, отрицательно влияющей на процессы регенерации трансплантата и восстановление функции КС в целом.

• Доказана возможность и обоснована целесообразность артроскопического шва медиальных стабилизаторов КС в остром периоде.

• Проведен тщательный анализ ошибок и осложнений раннего хирургического лечения больных с гемартрозом коленного сустава. Разработаны способы их профилактики.

Научно — практическая значимость исследования и реализация результатов.

Разработанные способы хирургического лечения свежих повреждений КС успешно применяются в 1, 64-й Городских клинических больницах г. Москвы, клинической больнице Управления делами Президента РФ г. Москвы, являющимися клиническими базами кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Российского Государственного Медицинского Университета.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены на:

• Международной научной конференции молодых ученых «Актуальные проблемы современной травматологии и ортопедии», Белоруссия, Минск, декабрь 2008 г.

• 1 Международном конгрессе спортивной травматологии и артроскопии Центральной и Восточной Европы, Польша, Варшава, июнь 2009г.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ в журналах Российской Федерации, Белоруссии, Польши. Из них- 3 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 418 источников, из них 91 на русском и 327 на иностранных языках.

Заключение диссертационного исследования на тему "Артроскопия в диагностике и лечении свежих повреждений коленного сустава"

164 ВЫВОДЫ.

ВЫВОД 1: Выполненные путем артротомии в остром периоде травмы шов или рефиксация крестообразных связок (при отрывах без костного фрагмента) дают в большинстве случаев неудовлетворительные отдаленные результаты, что доказывает низкую эффективность таких операций и ставит под сомнение целесообразность их применения.

ВЫВОД 3: Оптимальным сроком для артроскопического шва или рефиксации при паракапсуллярных и полных продольных разрывах мениска являются первые 3-е суток с момента травмы. Наиболее безопасной и эффективной является техника полностью внутреннего шва / рефиксации мениска, в остальных случаях показана частичная резекция мениска.

ВЫВОД 4: Раннее артроскопическое аутопластическое замещение крестообразных связок сопряжено с высоким риском развития внутрисуставной формы артрофиброза, отрицательно влияющей на процессы регенерации трансплантата, что должно ограничить применение таких операций в остром периоде травмы. При свежих отрывах ПКС с костно-хрящевым фрагментом, наименее травматичен и достаточно надежен способ артроскопической рефиксации связки. Дистальные отрывы ЗКС с костным фрагментом являются показаниями для задней артротомии и рефиксации связки в остром периоде.

ВЫВОД 6: При первичных наружных вывихах надколенника, осложненных разрывом его медиальных стабилизаторов, необходимо выполнение раннего артроскопического шва поврежденных мягкотканных структур в сочетании с рассечением латерального отдела фиброзной капсулы сустава.

ВЫВОД 7: Повреждения крестообразных связок у лиц молодого возраста, предъявляющих повышенные требования к функции коленного сустава (профессиональный спорт, балет, тяжелый физический труд и др.) являются показанием к раннему первичному эндопротезированию синтетическими имплантатами, характеризующемуся надежностью, технической простотой и высокой эффективностью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Предложенный алгоритм диагностики, включающий комплекс клинических и инструментальных методов исследования способствует более точной и максимально ранней диагностике повреждений коленного сустава в остром периоде травмы.

2. Наличие гемартроза свидетельствует о внутрисуставных повреждениях коленного сустава и требует обязательного выполнения артроскопии.

3. Выбор лечебной тактики должен определяться не только клинической симптоматикой, но и характером и локализацией повреждений, возрастом и уровнем физической активности пациента, наличием сочетанных повреждений и др.

4. При множественных свежих разрывах СКА, обязательным является восстановление обеих крестообразных связок синтетическими имплантатами. Полная стабилизация КС после АС восстановления крестообразного комплекса исключает необходимость дополнительного вмешательства на боковых отделах сустава.

5. Отрывы крестообразных связок с костными фрагментами со смещением являются показанием к ранней артроскопической рефиксации.

6. Первичные наружные вывихи Н, осложненные разрывами медиальных его стабилизаторов или остеохондральными переломами, требуют артроскопической коррекции внутрисуставных повреждений и шва медиальных стабилизаторов Н в остром периоде.

7. Рекомендованная программа реабилитации способствует максимально быстрому восстановлению функции сустава и может быть широко использована в любых медицинских учреждениях.

8. Предложенные инструменты и приспособления упрощают выполнение многих этапов операций, уменьшают их травматичность, продолжительность, количество занятых специалистов и др.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Челнокова, Наталия Валерьевна

1. Агаджанян В.В., Фоменко С.М., Пронских A.A.Сравнительная оценка манипуляционных методов при эндоскопических менискэктомиях на коленном суставе// Травматология и ортопедия, № 2, 1998.

2. Аренберг A.A., Багдасаров П.А. Об оперативном лечении свежих разрывов связок коленного сустава // Хирургия.- 1971.- № 6.- С. 97-99.

3. Аренберг A.A., Гарновская Л.А. О лечении нестабильности коленного сустава// Ортоп., травматология, протезир.- 1989.- № 8.- С.9-12.

4. Бабуркина В.М. Теоретические предпосылки к артроскопическим вмешательствам на менисках // Сб. материалов IV Конгресса Российского Артроскопического общества. М., 2001. — С.З.

5. Бахтиозин Ф.Ш. Повреждение менисков коленного сустава.- Казань: Изд-во Казанского ун-та, 1990.- 128 стр.

6. Бут-Гусаим А.Б. Артроскопия в диагностике и лечении внутрисуставныхповреждений коленного сустава у военнослужащих: Дис.канд. мед.наук 1. Москва, 1999.- 145 стр.

7. Ветрнлэ B.C. Артроскопические методы лечения повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава в остром периоде: диссертация к.м.н., Москва- 2002. стр.4-40.

8. Битюгов И.А. Диагностика повреждений менисков и других внутрисуставных образований коленного сустава // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1982.- N2.-C.69-74.

9. Битюгов И.А. Повреждение и регенерация менисков коленного сустава: Автореф. дис.д-ра мед.наук- Новокузнецк, 1969.- 31 с.

10. Воронович И.Р. Повреждения коленного сустава.- Минск: Беларусь, 1971.139 стр.

11. ХЪ.Гиршин С.Г. Оперативное лечение коленного сустава в остром периоде травмы: Автореферат дис.,.д-ра наук.- М., 1993.- 37 стр.

12. Хв.Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. //Изд. дом «Азбука».-Москва.-2004.- стр. 291-304.

13. Долгова И.В. Новые ультразвуковые технологии в диагностике повреждений коленного сустава. Диссер. работа на соиск. степени канд. мед. наук. Москва, 2002.

14. Жуков П.П., Булатова О.И. Восстановительное лечение свежих разрывов связок коленного сустава // Ортопедия, травматология, протезирование,-1977.- № 9.- С.35-39.

15. Запрудил М.В. Анализ ошибок при оперативном лечении множественных повреждений коленного сустава // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии,- Л., 1983.- С.44-46.

16. Зар В.В., Меркулов В.Н., Ушакова O.A. Роль артроскопии в диагностике и лечении повреждений и заболеваний коленного сустава у детей и подростков //Вестниктравмат. и ортопед.- 1996.-№ 3,- С. 16-19.

17. Зар В.В., Сухоносенко В.М., Дорожко И.Г. Аутопластическое замещение задней крестообразной связки коленного сустава. Сборник материалов зимнего всероссийского симпозиума «Коленный и плечевой сустав -XXI век», М., 2000.- С.52-53.

18. Иванов В.А., Чемирис А.И. Диагностика и лечение свежих повреждений сумочно связочного аппарата коленного сустава // Комплексное лечение больных с повреждениями и заболеваниями костей, суставов и полостных органов.- Алма-Ата, 1987.- С.50-53.

19. Клименко Г.С. Диагностика и оперативное лечение свежих разрывов капсульно связочного аппарата коленного сустава: Автореф. дис. д-ра мед. наук,- М., 1992,- 18 с.

20. Климов Г.И. Диагностика повреждений менисков коленного сустава с помощью артрографии с двойным контрастированием. // Ортопедия,травматология и протезирование. 1974. -N3. - С. 40-43.31 .Ковтун В.В., Ковтун A.B., Макаревич С.П., Симанков В.И.

21. Совершенствование способов лечения пострадавших с повреждениями сумочно-связочного аппарата коленного сустава // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы международного конгресса.-М., Изд.РУДН, 2003,- С. 237-238.

22. Колесников Ю.П., Летников А.Н., Кузнецова В.П., Шуваев Б.В.

23. Артроскопическая диагностика и лечение заболеваний коленного сустава // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы международного конгресса Москва, изд. РУДН.- 2003.- С.336-337.

24. Котельников Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава.-Самара: Дом печати, 1998.- 184с.

25. Ъ А. Котельников Г.П., Ардатов C.B., Панкратов A.C., Огурцов Д. А. Комплексное лечение нестабильности коленного сустава // Травматология и ортопедия: современность и будущее: Материалы Международного конгресса М., Изд. РУДН, 2003. - С. 16.

26. Котельников Г.П. , Чернов А.П., Измалков С.Н. Нестабильность коленного сустава.// Монография, Самара, 2001, стр.32-230.

27. Кузнецов И.А. Диагностика и оперативное лечение свежих повреждений связочного аппарата коленного сустава: Автореф. дисс.канд. мед. наук.- Л., 1990,- 24с.

28. Кузнецов И.А. Совершенствование методов лечения повреждений коленного сустава с применением эндоскопической техники: Автореф. дис. док. мед. наук.- СПб., 1998.- 46с.

29. Кузнецов И.А., Абелева Г.М. Менискэктомия: за и против // Травматология и ортопедия России.- 1995.-N5.-C.72.

30. Кузнецов И.А., Абелева Г.М. Так ли «безобидна» менискэктомия? // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. СПб., 1991.-С. 127137.

31. АО.Кузнецов И.А., Анисимова Л.О., Куликов Ю.И., Кормильченко В.В. Шовмениска коленного сустава при свежих экспериментальных повреждениях // «Травматология и ортопедия».- №3.-1998 г.- Стр. 50-52.

32. Лазишвили Г.Д. Оперативное лечение повреждений связочно-капсульного аппарата коленного сустава: Дис. .д-ра мед. наук.- Москва, 2005.- 21 с.

33. АА.Лазовкис И.Р. Справочник клинических симптомов и синдромов. «Медицина», Москва, 1981 год.

34. АБ.Лирцман В.М., Лукин В.П., Михайленко В.В. Оперативное лечение свежих повреждений БКС коленного сустава // Ортоп. травмат., протезир.-1989.- № 2.- С.11-13.

35. Лисицын М.П. Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсульно-связочных структур коленного сустава у спортсменов: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- М., 1995.-31 стр.

36. Лиишнский А.Д. Оперативное лечение острых повреждений разгибательного аппарата коленного сустава: дис. .канд. мед. наук.- Москва, 1999.

37. АЪ.Маслаков Е.А., Шведиков О.Л. Опыт оперативного лечения повреждений крестообразных связок коленного сустава // Здравоохр. Белоруссии.- 1977.-№12,- С.60-62.

38. Меркулова Р.И. Изолированные и сочетанные повреждения сумочно-евязочного аппарата коленного сустава у спортсменов: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- М., 1973.- 19 с.

39. Миронова З.С., Фалех Ф.Ю. «Артроскопия и артрография коленного сустава». «Медицина», Москва, 1982 год.

40. Миронов С.П., Лисицын М.П. Артроскопическая диагностика и лечение повреждений менисков коленного сустава // Сб. материалов Первого Конгресса Российского Артроскопического Общества. — М., 1996. — Стр. 8-32.

41. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Ветрилэ B.C. Способ артроскопической фиксации крестообразных связок коленного сустава при их остром повреждении // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.- 2001.-№ 3.- С.26-28.

42. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждения связок коленного сустава,- М.: Jlecap, 1999, 208 с.

43. Михайленко B.B. Внутрисуставные переломы коленного сустава: Автореф. дис. док.мед. наук. М.,1995.- 43 стр.

44. Никитин В.В. Клиника и хирургическая тактика при повреждениях капсуло-связочного аппарата коленного сустава: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук.- Уфа, 1985- 32 стр.

45. Никитин В.В., Юровская Г.В., Минасов Б.Ш. Оперативное лечение разрывов крестообразных связок коленного сустава // Вестник хирургии им. Грекова.- 1981.- Т.126.- № 6.- С.102-105.

46. Орлецкий А.К. Оперативные методы лечения посттравматической хронической нестабильности коленного сустава. Автореф. дисс.докт. мед. наук.- Москва, 1998.-38с.

47. Покорный В. Хирургическое лечение тяжелых повреждений связок коленного сустава // Политравма.- Рига, 1982.- С. 148-151.

48. Поляков В.Ю. Раздельная аллопластика застарелых повреждений сумочно-связочного аппарата коленного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Свердловск, 1989.- 32 с.

49. Попова В.А. Вопросы травматологии и ортопедии. // Иркутск.- 1965.-№ 14-Стр.129-131.

50. Степанченко А.П. Лучевая диагностика травматических повреждений коленного сустава: Дис.канд. мед. наук. Москва, 2004. - 152 с.

51. Сухоносенко В.М. Повреждения связочного аппарата коленного сустава // Хирургия.- 1977.- № 6.- С.28-33.

52. Тануйлова О. Остеоартроз: современный взгляд на проблему. РМЖ, Том 6, № 14, 1998 г.

53. Третьяков В.Б. Артроскопическая реконструкция ПКС аллотрансплантатами собственной связки надколенника как метод лечения передне-медиальной нестабильности коленного сустава у спортсменов. // Сборник материалов 3 Когресса РАО.- Москва, 2000,- С.56-64.

54. Ушакова O.A. Роль артроскопии в диагностике и лечении повреждений и заболеваний сустава. // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. -1976.-Вып. 14.-С. 43-46.

55. Ушакова O.A. Роль артроскопии в диагностике и лечении повреждений и заболеваний суставов. // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1978. -№10. С.74-78.

56. Ушакова O.A., Лисицын М.П., Вачейшвили Г.О. Артроскопические парциальные менискэкгомии // Ортопедия, травматология и протезирование. -1991.-№ 10. С.60-64.

57. Федорук Г.В. Артроскопическая пластика передней крестообразной связки коленного сустава аутосухожилием полусухожильной мышцы -послеоперационые результаты // Сборник материалов 4 конгресса Российского Артроскопического Общества.- Москва, 2001.- с. 100.

58. Чемирис А.И. Показания и техника оперативных вмешательств при свежих повреждениях сумочно-связочного аппарата коленного сустава // Лечение повреждений и заболеваний суставов.- Межвузовский сборник научных трудов,- Алма-Ата, 1989.- С.111-113.

59. Чехович Г.Г. Роль парциальной менискэктомии в профилактике гонартроза. / Сб. материалов IV Конгресса Российского Артроскопического Общества. -М., 2001.-С. 106.

60. Шамаев М.И. Кровеносные сосуды синовиальной оболочки коленного сустава человека // Новый хирургический архив. 1958. -N6. - С.73-77.

61. Ю.ШапошниковЮ.Г. «Травматология и ортопедия». «Медицина», Москва, 1997.Том 2,- Стр. 330-367.

62. Шевцов В.И., Карасева Т.Ю., СолдатовЮ.П. Лечебно-диагностическая артроскопия крупных суставов // Гений ортопедии,- 2000.- N3.-C.34-38.91 .Шойлев Д. Спортивная травматология.- София, 1986.- 192 с.

63. Abbott L.C., Saunders J.B., Bost F.C. Injuries to the ligaments of the knee joint // J.Bone Joint Surg.- 1944.- Vol. 26.- P.503-521.

64. Acufex Microsurgical Inc. The knee signature system -KSS. Norwood, USA,1985.

65. Alio A.J., Lehto M.U., Kujaba U.M. Repair of anterior cruciate ligament. Augmentation versus conventional suture of fresh rupture // Acta Orthop. Scand.-1986.- Vol.57.- N 4.- P. 354-357.

66. Aigner R., Gillquist J. Arthroscopy of the knee. // Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York. Thieme Medical Publishers, Inc., New York.-1991.-P.75-93.

67. Allen F. Anderson. Transepiphyseal Replacement of the Anterior Cruciate Ligament in Skeletally Immature Patients. // J. Bone Joint Surg.- 2003.- Vol.85-A.-N 7,- P.1255-1263.

68. Allen P., Denhman R., Swan R. Late degenerative changes after meniscectomy// J. Bone Jt.Surgery.- 1984. V.66-B.- № 5.- P.666.

69. Allum J.H.J., Bloem B.R., Carpenter M.G. et al. Proprioreceptive control of posture: a review of new concepts // Gait and Posture. 1998.- Vol.8 - № 3. -P.214-242.

70. Amiel D., Ishirue KK., Harwood FL. et.al. Injury of ACL: The role of collagenase in ligament degeneration.//Orthop. Surgery. Sec:tion 33.-1989.-Vol.34.- №8.-P. 2118.

71. Andersson C., Gillquist J. Treatment of acute isolated and combined reptures of the anterior cruciate ligament: A long term follow-up-study // Am. J.Sports Med.- 1992.- Vol.20.- P.7-12.

72. Annandale T. The classic an operation for displaced semilunar cartilage // Br Med J. 1885; 1:779.

73. Appel H. Late results after meniscectomy in the knee joint: a clinical and roentgenologic follow-up investigation. //Acta Orthop. Scand. Suppl. 1970. - Vol. 41.-№1.-P. 133-137.

74. Arnoczky S.P., Warren R.F. Microvasculature of the human meniskus// AmJ.Sports Med.- 1982-V. 10,-№1.-P.90.

75. Arnoczky S.P., Warren R.F. The microvasculature of the meniskus and its response to injury. An experimental study in the dog //Am.J.Sports Med.- 1983.-Vol. 11. P.131-141.

76. Arnoczky S.P., Warren R.F., Spivac J.M. Meniscal repair using an exogenous fibrin clot. An experimental study in dogs // J. Bone Jt. Surg.- 1988.-Vol. 70-A., N 8.-P. 1209-1217.

77. Arnoczky S.P.,Dodds J, Cooper DE. Meniscal repair and replacement. In: Siliski JM. // Traumatic disorders of the knee. Springer- Verlag. - 1994. -P. 333346.

78. Austin KS, Sherman OH. Complications of arthroscopic meniscal repair. 11 Am J Sports Med.- 1993. Vol. 21. - P.864-869.

79. Barandun J., Luthi U., Leuteneeger A. Long-term results of surgical treatment and treatment with a wolking cast in fresh complex ligament injuries of the knee // Ltscbr. Unfallchir. Versichermngsmed Berufske.- 1986.- Bd.79.- N 4.- S. 271-273.

80. Baratz M.E., Fu F.N., Mengato R. Meniscal tears: The effect of meniscectomy and repair on intraarticular contact areas and stress in the human knee- a preliminary report. // Am J Sports Med.- 1986. Vol. 14. - № 7. - P.270-275.

81. Barbari S., Raugstad T.S., Lichtenberg N., Rejvem D. The Hauser operation for patellar dislocation // Acta Orthop. Scand.- 1990.- Vol. 65.- P. 32-40.

82. Barrett G.R., Richardson K., Koenig V. T- Fix endoscopic meniscal repair: Tehnique and approach to different types of tears. // Arthroscopy.-1995.- №11-P.245-251.

83. Barrett G.R., Richardson K., Ruff C.G., Jones A. The effect of suture type on meniscus repair: A clinical analysis. // Am J Knee Surg.- 1997.- Vol.10.- P.2-9.

84. Barrett G.R., Treacy S.H., Ruff C. G. Preliminary results of the T-fix endoscopic meniscus repair technique in an anterior cruciate ligament reconstruction population. // Arthroscopy. 1997.- Vol.13 - № 2 -P.218-223.

85. Bassett F.H. Concomitant injury to the lateral meniscus and anterior cruciare ligament in athletes // J.Bone Jt Surg.- 1972.- Vol.54-A.- P.1342-1345.

86. Battle W.H. A case after open section of the knee joint for irreducible traumatic dislocation // Clin.Son.London Trans.- 1900.- Vol.33.- P.232-233.

87. Baumgartner R., Muller W. Die temporare patello-tibiale Transfixation in der Nachbehandlung von Rekonstruktionen hinterer Instabilitäten // Unfallchir Vericherungsmed Med Berufskr.- 1985.- Vol.78.- P.95-98.

88. Beamont P., Laflamme G., Longtin D. ACL repair and intra-extra augmentation by semitendinosus in acute injuries // J.Bone Joint Surg.- 1989.- Vol. 71-B.-N2.- P.350-355.

89. Bellemans J., Cauwenberghs F., Witvrouw E. Anteromedial tibial tubercle transfer in patients with chronic knee pain and subluxation type patellar malalignment //Am. J. Sports Med.- 1997.- Vol.25.- P.375-381.

90. Berg E.E. Comminuted tibial eminence anterior cruciate ligament avulsion fractures: failure of arthroscopic treatment // Arthroscopy.- 1993.- Vol.9.- P.446-450.

91. Berg E.E. Autograft bone-patellae tendon-bone plug comminution with loss of ligament fixation and stability. Case report. // Arthroscopy.- 1996.- Vol.12.-P.232-235.

92. Bernett P., Feldmeir C., Pieper B. ACL repair by augmentation with the polypropylene beaid // Acta Ortopédica Belgian.- 1987.- Vol.53.- N 3.- P.356-359.

93. Bianchi M. Acute tears of the posterior cruciate ligament. Clinical study and results of operative treatment in 27 cases // Am J. Sports Med.- 1983.- Vol. 11.-P.308-314.

94. Billotti J.D., Meese M.A., Alberta F., Zimmerman M.C. A prospective, clinical study evaluation arthroscopic ACL reconstruction using the semitendinosus and iliotibial band: 2 to 5 - year follow up. // Orthopaedics.- Vol.20.- N 2.- P. 125131.

95. Boegand T., Rudling O., Peterson I.F., Jonnson K. Correlation between radiographically diagnosed osteophytes and magnetic resonance detected cartilage defects in the tibiofemoral joint. //Ann. Rheum. Diseases.-1998.- Vol. 57 (7).- P. 401-407.

96. Bonamo J.J., Fay C., Firestone T. The conservative treatment of the anterior cruciate deficient knee // Am. J. Sports Med.- 1990,- Vol.18.- P.618-623.

97. Boring T.H., O'Donoghue D.H. Acute patellar dislocation: Results of immediate surgical repair // Clin Orthop.- 1978.- Vol.136.- P.182-186.

98. Boszotta H. Verbesserte Technik der arthroskopischen Kreuzbandnaht durch die Reunsertionszange. // Arthoskopie.- 1990.- Vol.3.- N 3.- P.34-37.

99. Brown G.C., Rosenberg T.D., Deffner K. T. Inside- out meniscal repair using zone- specific instrument. //Am.J.Sports Med.- 1996 Vol. 9 - P. 144-150.

100. Bucley S.L., Barrack R.L., Alexander A.H. The natural history of conservatively treated partial anterior cruciate ligament tears. // Am. J. Sports Med.-.1989,- Vol.17.-P.221-225.

101. Bullis D.W., Fenton P. J., Paulos L.E. Arthroscopic reconstruction of the Posterior Cruciate Ligament. // In: Operative Arthroscopy, edited by McGinty J.B., Lippincott-Raven Publishers, Philadelphia.- 1996.- P.531-549.

102. Bush-Joseph C.A., Bach B.R. Migration of Femoral Interference Screw After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction // Am. J. Knee Surg.-1998.- Vol. ll.-N 1.- P.32-34.

103. Butler D.L. ACL: its normal response and replacement // J. Orthop. Res.-1989.- Vol.7.- N.6.- P.910-921.

104. Cabaud H., Rodkey W., Fitzwater J. Medial meniscal repairs: An experimental and morphologic study//Am. J. Sports Med.- 1981- V.9, № 2.- P. 129.

105. Cannon W.D. Meniscal repair: inside-out technique using the Henning system. // Sport Med and Arthr Reviev. 1993. - Vol.1 - P. 125-135.

106. Cannon W.D. Arthroscopic meniscal repair: inside-out technique and results. // Am J Knee Surg. 1996. - Vol.9 - P. 137-143.

107. Cannon W.D. Arthroscopic meniscal repair. // American Academy of Orthopaedic Surgeon. -1999.- P.63.

108. Cannon W.D. Arthroscopic meniscal repair. In: McGiniW JB (ed) //Operative arthroscopy. New York: Raven Press.- 1991.- P.237-25110.

109. Cash J.D., Hughston J.C. Treatment of acute patellar dislocation // Am. J. Sports Med. 1988. - Vol. 16.- P. 244-250.

110. Cassidy P.E., Shaffer A.J. Repair of peripheral meniscus tears: A preliminary report // Am.J.Sports Med. 1981. - Vol. 9. - P.209-217.

111. Clio K.O. Reconstruction of the anterior cruciate ligament by semitendinosus tendon. // J Bone Jt Surg. Am., 1975.- Vol.57.- P.608-612.

112. Clancy W.G. et al. Anterior and posterior cruciate ligament reconstruction in Rhesus monkeys // J. Bone Joint Surg.- 1981.- Vol.63-A.- P.1270-1289.

113. Clancy W.G., Nelson D.A., Reider B. et al. Anterior cruciate ligament reconstruction using one-third of the patellar ligament augmented by extra-articular tendon transfer // J. Bone Joint Surg.- 1982.- N 64-A.- P. 352-359.

114. Clancy W.G. Jr., GrafB.K. Arthroscopic meniscal repair. // Orthopaedics. -1983.- Vol. 6-P.l 125-1129.

115. Clancy W.G., Shelbourne K.D., Zoellner G.B. et al. Treatment of knee joint instability secondary to rupture of the posterior cruciate ligament. Report of a new procedure // J. Bone Joint Surg.- 1983.- Vol. 65A.- P. 310-322.

116. Clancy W.G., Ray J.M., Zoltan D.J. Acute tears of the anterior cruciate ligament: Surgical versus conservative treatment. // J Bone Joint Surg. 1988 - № 70A-P. 1483-1488.

117. Clancy WG. Posterior cruciate and posterolateral instability // Instructional Course Lectures. Chicago: American Academy of Orthopaedic Surgeons; 1991.

118. Cofield R.H., Bryan R.S. Acute dislocation of the patellae. Results of conservative treatment // J. Trauma.- 1977.- vol.17.- N 7,- P.526-531.

119. Cole BJ, Carter TR, Rodeo SA. Allograft meniscal transplantation: background, techniques, and results. // Instr Course Lect.- 2003;52.- P. 383-96.

120. Cooper DE, Arnoczky S.P., Warren R.F. Arthroscopic meniscal repair. // Clin Sports Med. 1990. - N9. - P.589-607.

121. Cox JS, Cordell LD. The degenerative effects of partial and total resection of medial meniscus in dogs' knees.// Clin Orthop.- 1975.-109:178.

122. Coyle D., Davies L. — How to assess cost-effectiveness: elements of a sound economics evalution.// In Drummond and Maynard, op. Cit.-1993.

123. Crenshaw A.H. Campbells Operative Orthopaedics.// St.Louis: Mosby.-1987,-P. 166.

124. Cross R.M. Acute dislocation of the patellae // J. Bone Joint Surg.- 1986.-V0I.68-A.- P.780-788.

125. Cross M.J., Paterson R.S., Capito C.P. Acute repair of the anterior cruciate ligament with lateral capsular augmentation. // Am J Sports Med. -1989.- Vol. 17 -P. 63-67.

126. Cross M.J., Roger G., Kujawa P., Anderson I.F. Regeneration of the semitendinosus and gracilis tendons following their transection for repair of the anterior cruciate ligament. //Am J Sports Med.- 1992.- Vol.20.- P.221-223.

127. Cross M.J., Wootton J.R., Bokor D.J. Acute repair of injury to the anterior cruciate ligament: A long-term follow-up. // Am J Sports Med. -1993.- Vol. 21 P. 128-131.

128. Cubbins W.R. ei al.: Cruciate ligaments: A resume of operative attacs and results obtained. // Am. J. Surg.- 1939.- Vol.43.- P.481-485.

129. Dainer R.D., Barrack R.L. Arthroscopic treatment of acute patellar dislocations //Arthroscopy.- 1988.- Vol.4, N 4.- P.267-277.

130. Daniel D.M., Akeson W.H., O'Connor J.J. Knee ligaments: structure, function, injury and repair // Raven Press.- N.Y.- 1990.

131. De Haven K.E Lesions of the meniscus // Orthop. Rev. 1977. - Vol. 6, N3. -P.25-31.

132. De Haven K.E. Diagnosis of acute knee ihjuries with hemarthrosis// Am. J. Sports Med. I980.-Vol. 8.- P. 9- 14.

133. De Haven K.E. Peripheral meniscal repair: an alternative to meniscectomy. // J Bone Joint Surg. 1981 - 63B: 463.

134. De Haven K.E. Arthroscopy in the diagnosis and management of the anterior cruciate ligament deficient knee // Clin.Orthop.- 1983.- N 172.- P.52-56.

135. De Haven K.E. Meniscus repair in the athlete // Clin Orthop.-1985.-Vol.198.- P.31-35.

136. De Haven K.E. Meniscectomy versus repair: Clinical experiens. In Mov VC, Arnoszky S.P., Jeckson D.W. (eds). //Knee Meniscus: Basis and clinical foundations- New York. Raven Press.-1992. P.131-139.

137. De Haven K.E. Meniscus repair indications and open technique. // AAOS Meeting. 1996.

138. De Haven K.E,. Sebastianelli WJ. Open meniscus repair: indications, technique, and results. 11 Clin Sports Med. 1990 - N9 - 577-587.

139. Dejour H., Walsh G. Semiologie biomechanique des ruptures ligamentaries // J. Lyon de Chir.du genou.- 1988.- Vol.12.- N 6.- P.61-70.

140. Delcogliano A., Chiossi S., Caparaso A. ei al. Tibial intercondylar eminence fractures in adults: arthroscopic treatment // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.- 2003.- Vol.11, N4,- P.255-259.

141. DeLee J.C., Riley J.B., Rockwood C.A. Acute straight lateral instability of the knee. // Am J Sports Med.- 1983.- Vol.11.- P.404-411.

142. De Smet AA, Norris MA, Yandow DR, Graf BK, Keene JS. Diagnosis of meniscal tears of the knee with MR imaging: effect of observer variation and sample size on sensitivity and specificity. AJR Am J Roentgenol 1993; 160:555-559.

143. De Smet AA, Tuite MJ, Norris MA, Swan JS. MR diagnosis of meniscal tears: analysis of causes of errors. AJR Am J Roentgenol 1994; 163:1419-1423.

144. Doral M.N., Atay O.A., Leblebicioglu G. Arthroscopic fixation of the fractures of the intercondilar eminence via transquadricipital tendinous portal. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.- 2001,- Vol.9, N 6.- P.346-349.

145. Eggli S, Wegmuller H, Kosina J, Huckell C, Jakob RP. Long-term results of arthroscopic meniscal repair: an analysis of isolated tears. // Am.J.Sports Med.-1995,-Vol. 23. P.715-720.

146. Ellison A.E. Distal iliotibial-band transfer for anterolateral rototatory instability of the knee // J. Bone Joint Surg.- 1979.- V0I.6I-A.- P.330-336.

147. Engebresten L., Benum P., Sundalsvoll S. Primary suture of the anterior cruciate ligament: a 6- year follow-up of 74 cases. //Acta Orthop Scand. -1989. -Vol. 60-P. 561-564.

148. Engstrom B., Forssblad M., Johansson C., Tornkvist H. Does a major knee injury definitely sideline an elite soccer player? // Am. J. Sports Med.- 1990.-Vol.l8.-P.101-105.

149. Eriksson E. Reconstruction of the anterior cruciate ligament. // Orthop. Clin North Am.- 1976.- Vol.7.-P.167-179.

150. Fairbank TJ. Knee joint changes after meniscectomy I I J Bone Joint Surg. -1948-30B: 664-670.

151. Feagin J.A. The syndrome of the torn ACL 11 Orthop.Clin.North Amer.-1979.- Vol.8.-N3.-P.81-90.

152. Feagin J.A. The crucial ligaments. Diagnosis and treatment of ligamentous injuries about the knee.// Churchill Livingstone, New York, 1988.- P.3-136.

153. Feagin J. A., W. W. Curl. Isolated tear of the anterior cruciate ligament: 5-year follow-up study. // Am J Sports Med. -1991.- Vol. 4 P. 95-100.

154. Ferkel R.D., Fox J.M., Del Pizzo W. et al. Reconstruction of the anterior cruciate ligament using a torn meniscus // J. Bone Jt. Surg.- 1988.- Vol.70-A.-P.715-723.

155. Fetto J.F., Marshall J.L. Medial collateral ligament injuries of the knee: a rationale for treatment. // Clin. Orthop.- 1978.- Vol.132.- P.206-218.

156. Fetto J.F., Marshall J.L. The natural history and diagnosis of anterior cruciate ligament insufficiency// Clin. Orthop.- 1980.- Vol. 147.- P. 29-38.

157. Finochietto R. Semi-lunar cartilages of the knee. The jump sign // J.Bone Joint Surg.- 1935.- Vol.17.- P.916-922.

158. Fithian DC, Paxton EW,Stone ML,Silva P., Davis DK, Elias DA, White LM. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation. // Am. J. Sports Med.- 2004.- Vol.32 (5).- P.l 114-21.

159. Fowler P.J., Fegan W.D. The patient with symptomatic chronic ACL insufficiency//Am. J. Sports Med.- 1987.- Vol.15.- P.321-325.

160. Frank R. Noyes, Sue D. Barber-Westin, Mark Rankin. Meniscal Transplantation in Symptomatic Patients Less Than Fifty Years Old // J. Bone Joint Surg.- 2004.- V0I.86-A, N 7.- P. 1392-1404.

161. Freeman M., Wyke B. The innervation of the knee joint. An anatomical and histological study of the cat.//J Anat.-1967.-N101.-P.505-532.

162. Friedman M.J. Arthroscopic semitendinosus (gracilis) reconstruction for ACL deficiency. // Tech Orthop.- 1988,- Vol.2.- P.74-78.

163. Fu F.H., Harner C.D., Vince K. G. Knee Surgery. // Baltimore Maryland -USA. - 1994.-Vol.1

164. Fujikawa K. Clinical study on ACL reconstruction with the scaffold type artificial ligament // J. Japanese Orthop. Assoc.- 1989.- Vol.63, N 8,- P.744-788.

165. Fulkerson J.P., Langeland R. An alternative cruciate reconstruction graft: the central quadriceps tendon // Arthroscopy.- 1995.- Vol.11.- P.252-258.

166. Gibson T., HameedK., Kadir M. et al. Knee pain amongst the poor and affluent in Pakistan // Br. J. Rheumatol.- 1996.- Vol. 35, N2.- P. 146-149.

167. Giove T.P., Miller S.J., Kent B.E., Sanford T.L. Non-Operative Treatment of the torn Anterior Cruciate Ligament // J. Bone Joint Surg.- 1983.- Vol.65-B, N 2.-P.184-192.

168. Gillquist J., Hagberg G. Finding at arthroscopy ancl arthrography in knee injuries.//Acta Orthopad. Scand.-1978.-N 49.-P.398-402.

169. Gillquist J., Hagberg G., Oretorp N. Arthroscopy in knee injuries of the knee joint.-Acta orthop. Scand. 1977 -48,2 -P. 190-196.

170. Glashow JL, Katz R, Schneider M, Scott WN. Double-blind assessment of the value of magnetic resonance imaging in the diagnosis of anterior cruciate and meniscal lesions. J Bone Joint Surg Am 1989; 71:113-119.

171. Goutallier D., Sterkers Y. Healing of ruptures of the anterior cruciate ligament treated with simple sutures. Possibilities, usefalness, clinical evaluation // Rev. Chir. Orthop.- 1985- Vol.71.- N 1.- P.41-50.

172. Grana W.A., Janssen T. Lateral ligament injury of the knee. // Orthopaedics.- 1987.- Vol.10.- P.1039-1044.

173. Gray J.C. Neural and vascular anatomy of the menisci of the human knee.// J Orthop Sports Phys Ther. 1999. - Vol.29 - N 1 - P.23-30.

174. Gray GJ, Gardner E: Prenatal development of the humen knee and superior tibiofibular joints.//Am J Anat.-1950.-Vol.86.-P.235.

175. Hamberg P., Gillquist J., Lysholm J. Suture of new and old peripheral meniscal tears. // J Bone Joint Surg. 1983 - 65A. - P. 193-197.

176. Hanks G.A., Gause T.M., Handal J.A., KalemakA. Meniscus repair in the anterior cruciate deficient knee. // Am J Sports Med. -1990.- Vol. 18 №6 - P.606-611.

177. Hardaker W.T., Garett W.E., Bassett F.H. Evaluation of acute hemarthrosis of the knee joint // South. Med. J.- 1990.- Vol.83.- N 6.- P.640-644.

178. Harilainen A., Myllynen P. Operative treatment in acute patellar dislocation //Am. J. Knee Surg.- 1988.-Vol. 1.- P.178-182.

179. Hastings D.E. The non-operative management of collateral ligament injuries of the knee joint// Clin. Orthop.- 1980.- Vol. 147.- P.22-28.

180. Hawkins R.J., Bell R.H., Anisette G. Acute patellar dislocation // Am. J. Sports Med.- 1986.- Vol.14, N 2,- P.l 17-125.

181. Henche H.R. Indikation, technik und resultate der arthroskopie nach traumatisirung des Kniegelenkes. // Orthopaedie.- 1974.- B.3.-S. 178-183.

182. Heitning C.E. Arthroscopic repair of meniscus tears. // Orthopaedics. 1983. - Vol. 6-P. 1130-1132.

183. Henning C.E., Lynch MA, Clark JR. Vascularity for healing of meniscus repairs. //Arthroscopy. 1987. -N3. - P. 13-18.

184. Henry J.H., Crossland J.W. Conservative treatment of patellofemoral subluxation //Am. J. Sports Med.- 1979,- Vol.7, N 1.- P. 12-16.

185. Hey Groves E.M. The crucial ligaments of the knee joint: their function, rupture and operative treatment// Br. J. Surg.- 1920.- N 7.- P.505-515.

186. Hillard-Sembell D., Daniel D., Stone M.L., Dobson B.E., Fithian D.C. Combined injuries of the anterior cruciate and medial collateral ligaments of the knee // J Bone Jt. Surg.- 1996.- vol.78-A.- N 2.- P. 169-176.

187. Hiroshi Ikeuclii Arthroscopic treatment of the discoid lateral meniscus// Sports Medicine and Arthroscopy Rewiew-1993.- Vol. 1 P. 103-107.

188. Hirsman H.P., Daniel D.M., Miyasaka k.: The fate of unoperated knee ligament injuries. In Knee ligaments: structure, function, injurie and repair, edited by Daniel D. Ed: New York, Raven Press Ltd, 1990.- P.481-504.

189. Holden D.L., Eggert A. W., Butler J.E. The nonoperative treatment of grade 1 and 2 medial collateral ligament injuries to the knee // Am. J. Sports Med.- 1983.-Vol.ll.-N 5.-P.340-344.

190. Holzach P., Dietl G., Gachter A. Incidence, treatment and late results of fresh and old injuries of posterior cruciate ligament (Ger.) // Helv.Chir.Acta.- 1985.-Vol.52.-N 1.-P. 189-194.

191. Honton H.L., LeRebeller A., Legroux R., Ragni R., Tramond P. Luxations traumatiques du genou // Rev.Chir.Orthop.- 1978.- Vol.64.- P.213-219.

192. Horibe S, Shino K, Nakata K, Maeda A, Nakamura N. Second-look arthroscopy after meniscal repair: review of 132 menisci repaired by an arthroscopic inside-out technique. // J Bone Joint Surg. 1995 - 77B. - P.245-249.

193. Horn AW, Allen AM. Knee, Anterior Cruciate Ligament Injuries (MRI) // Emedicine from WebMD.-2004.- July 12.

194. Howe J.G. ACL reconstruction using quadriceps patellar tendon graft. // Am. J. Sports Med.- 1991.- Vol.19.- N5.- P.447-462.

195. Hughston J.C. The posterior cruciate ligament in knee joint stability// J. Bone Joint Surg.- 1969.- Vol. 51-A.- P. 1045-1049.

196. Hughston J.C., Andrews J.R., Cross J.R. Classification of knee ligament instabilities. Part 1. The medial compartment and cruciate ligaments // J. Bone Joint Surg.- 1976.- Vol.5 8-A.- P.159-172.

197. Hughston J.C., Bowder J.A., Andrews J.R. Acute tears of the PCL // J. Bone Joint Surg.- 1980.- Vol.62-A.- N 3.- P.438-450.

198. Hughston J.C., Degenhardt T.C. Reconstruction of the posterior cruciate ligament // Clin. Orthop. Rel. Res.- 1982.- N 164.- P.59-77.

199. Ikeuchi H. Surgery under arthroscopic control. In: Proceedings of Societe Internationale d' Arthroscopic. Japan. - 1975 - 57-62.

200. Indelicato P.A., Bittar E.S. A perspective of lesions associated with ACL insufficiency of the knee: A review of 100 cases // Clin. Orthop.- 1985.- Vol. 198.-P. 77-80.

201. Indelicato P.A., Hermansdorfer J., Huegel M. Nonoperative treatment of complete tears of the medial collateral ligament of the knee in football players // Clin. Orthop.- 1990.- Vol.256.- P. 191-198.

202. Insall J. et al. Bone block iliotibial band transfer for anterir cruciate insufficiency // J. Bone Joint Surg.- 1981,- Vol.63-A.- P.560-569.

203. Iobst CA, Stanitski CL: Acute knee injuries. Clin Sports Med 2000; 19(4):621-635

204. Iseki F., Imali N. Arthroscopic observation on the regenerated meniscus with special reference to its function J. Jap. Orthop. Ass. - 1976 - 50, 1- P.1-6.

205. Jackson JP. Degenerative changes in the knee after meniscectomy // Br Med J.- 1968; 2:525.

206. Jackson D.W. Freese dried anterior cruciate ligament allografts. // Am. J. Sports Med.- 1987,- Vol.15.- P.295-304.

207. Jackson D.W., Scliaefer R.K. Cyclops syndrome: loss of extension following intra-articular anterior cruciate ligament reconstruction // Arthroscopy.-1990.- Vol. 6, № 3.- P.171-178.

208. Jackson R. W., Dandy D. Arthroscopy of the knee: Monograph. New York, Grune and Stratton, 1976.

209. Jakob RP., Hassler H. Observation on rotatory instabiliti of the lateral compartment of the knee: experimental studies on the functional anatomy and the pathomechanism of the true and reversed pivot //Acta Orthop Scand.-1981.-Suppl.52-191.P.l.

210. Jakob RP, Staubli HU. Indikation, instrumenteile Technik und Ergebnisse der arthroskopischen Meniskusrefixation. In: Hofer H, ed. Fortschritte in der Arthroskopie. Stuttgart: Enke, 1985: 157.

211. Johnson LL. Arthroscopic surgery, principles and practice. // St. Louis. -Mosby.- 1986.

212. Johnson RJ, Kettelkamp DB, Clark W, et al. Factors affecting late results after meniscectomy // J Bone Joint Surg. 1974 - 56A: 719.

213. Jordensen U., Sonne-Holm S., Lauridsen F., Rosenklint A. Long-term follow-up of meniscectomy in athletes. A prospective longitudinal study. // J Bone Joint Surg Br. 1987 - Vol.69. - N1. - P.80-83.

214. Julie Agel, , Elizabeth A. Arendt and Boris Bershadsky. Anterior Cruciate Ligament Injury in National Collegiate Athletic Association Basketball and Soccer. A 13-Year Review // Am. J. Sports Med.- 2005.- 33:524-531.

215. Jurist KA, Greene PW, Shirkhoda A. Peroneal nerve dysfunction as a complication of lateral meniscus repair: a case report and anatomic dissection. // Arthroscopy. 1989. -N5(2). - 141-147.

216. Kannus P., Jarvinen M. Conservatively treated tears of the anterior cruciate ligament: Long- term results. // J Bone Joint Surg. -1987.- Vol. 69A P. 10071012.

217. Kaplan PA, Gehl RH, Dussault RG, et ah Bone contusions of the posterior lip of the medial tibial plateau (contrecoup injury) and associated internal derangements of the knee at MR imaging. Radiology 1999 Jun; 211(3): 747-53

218. Kaplan N., Warren R.F., Wickiewicz T.L. Primary surgical treatment of anterior cruciate ligament rupture: A long-term follow-up study. //Am J Sports Med. -1990.-Vol. 18-P. 354-358.

219. Kennedy J.C., Grainger R.W. The posterior cruciate ligament // J. Trauma.- 1967.- N7.- P.367-377.

220. Kennedy J.C., Hawkins R.J., Willis R.B., Danylchuck K.D. Tension studies of human knee ligaments // J. Bone Jt. Surg.-1976.- Vol.58-A.- N 3.- P.350-355.

221. Kennedy J.D., Willis R.B. Synthetic cruciate ligaments, preliminary report // J. Bone Joint Surg.- 1976.- Vol.58-B.- P.142-147.

222. King D. The healing of the semilunar cartilages // J Bone Joint Surg. 1936 -18: 333-342.

223. Klimkiewicz J-J., Shaffer B. Meniscal surgery 2002 update: Indications and techniques for resection, repair, regeneration, and replacement // Arthroscopy 2002,-Vol. 18, N9.-P. 14-25.

224. Kobayashi S., Terayama K. Arthroscopic reduction and fixation of a completely displaced fracture of the intercondilar eminence of the tibia // Arthroscopy.- 1994.- Vol.10.- P.231-235.

225. Kogan M.G., Marks P., Amendola A. Technique for arthroscopic suture fixation of displaced tibial intercondilar eminence fractures // Arthroscopy.- 1997.-Vol.l3.-P.301-306.

226. Koukoubis T.D., Glisson R.R., Feagin J.A. Jr et al. Meniscal fixation with an absorbable staple : An experimental study in dogs. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrs. 1997.- Vol.5.- P.22-30.

227. Kristensen G, Albrecht O, Burgaard P, et al. Biofix meniscus tacks versus inside-out suturing technique in the treatment of bucket-handle lesions: a randomized study. // Acta Orthop Scand. 1994. - N65. - 17.

228. Laboureau J.P Present indications for artificial ligaments // Minerva Orthop. Traumatol.- 1995.- N 46.- P. 219-229.

229. Laboureau J.P., Cazenave A., Derics G.H. Two bundles prosthetic plasty for reconstruction of the PCL. Unpublished data.

230. Landsiedl F. Improved outside in technique of arthroscopic meniscal suture: technical note. //Arthroscopy. 1992. - N8. - 130-131.

231. Larsen R.L. Augmentation of acute ruptured anterior cruciate ligament // Orthop. Clin. North Am.- 1985.- Vol.16.- P.135-139.

232. Larsen E., Lauridsen F. Conservative treatment of patellar dislocation. Influence of evident factors on the tendency to redislocation and therapeutic result // Clin. Orthop.- 1982.- Vol. 171.- P. 131-136.

233. Lehnert M., Eisenschenk A., Zellner A. Results of conservative treatment of partial tears of the anterior cruciate ligament. // International Orthopaedics.-1993.-Vol.17.-P.219-223.

234. Levy M, Torzilli PA, Warren RF. The effect of medial meniscectomy on anterior-posterior motion of the knee. // J Bone Joint Surg. 1982 - 64. - P.883-888.

235. Levy A.S., Weitsler M.J., Lewards M. Knee injuriaes in woman collegiate rugby players // Am. J. Sports Med.- 1997.- Vol.25.- N 3.- P.360-362.

236. Liljedaltl S.O., LindvallN., Weiterfors J. Early diagnosis and treatment of acute ruptures of the ACL // J. Bone Jt. Surg.- 1965.- VoI.47-A.- P. 1503-1513.

237. Lindemann K. Uber den plastishen Erzatz der Krenzbander durch gestielte Sehnenverpflanzungen // Ltschr. Orthoped.- 1950.- Vol.79.-P. 316-334.

238. Lipscomb A.B., Anderson A.F. Tears of the ACL in adolescents // J. Bone Jt. Surg.- 1986.- V0I.68-A.- P. 19-27.

239. Losee R.E., Johnson T.R., Southwicr W.O. Anterior subluxation of the lateral tibial plateau // J. Bone Joint Surg.- 1978.- V0I.6O-A.- P.1015-1030.

240. Lubownitz J.H., Grauer J.D. Arthroscopic treatment of anterior cruciate ligament avulsion. // Clin. Orthop.- 1993.- Vol.294.- P.242-246.

241. Lundberg M., Messner K. Long-term prognosis of isolated partial medial collateral ligament ruptures //Am. J. Sports Med.- 1996,- Vol.24- N 2,- P. 160-163.

242. Lundberg M., Messner K. Ten-year prognosis of isolated and combined Medial Collateral Ligament ruptures // Am. J Sports Med.- 1997.- Vol.25.- N 1.-P.2-6.

243. Macey H.B. A new operative procedure for repair of ruptured cruciate ligaments // Surg. Gynecol. Obstet.- 1939.- Vol.69.- P.108-109.

244. Maenpaa H., Lehto M.U. Patellar dislocation. The long term results of nonoperative management in 100 patients // Am. J. Sports Med.- 1997.- Vol.25 P.213-222.

245. Malek M.M. Arthroscopic Anteror Cruciate Ligament reconstruction: Bone-Tendon-Graft Press Fit Technique // in: Chow M.D. Advanced Arthroscopy, Springer-Verlag, 2001,- P.393-403.

246. Malek M.M., Fields R.H. Arthroscopic reconstruction of ACL using achilles tendon allograft // Am. J. Sports Med.- 1987.- Vol.15.- P.398-399.

247. Marcacci M., Spinelli M., Chielini F., Bucolieri V. Le lesioni acute del ligamento crociato anteriore // J.Sports Traumatol.- 1985.- Vol. 7.- N 2.- P.69-79.

248. Marshall J.L., Rubin R.M. Knee ligament injuries. A diagnostic and therapeutic Approach // Orthop. Clin. North Amer.- 1977.- Vol.8.- N 3.- P.641-668.

249. Marshall J.L., Warren R.F., Wickiewicz T.L. et al. Reconstruction of a functioning anterior cruciate ligament // Orthop. Rev.- 1979.- Vol.6.- P.49-55.

250. Marshall J.L., Warren R.F., Wickiewicz T.L. The anterior cruciate ligament: A technique of repair and reconstruction. // Clin Orthop. -1979. -Vol.143 -P. 97106.

251. Mayo R.A.W. Ruptured crucial ligaments and their repair by operation // Ann.Surg.- 1903.- Vol.37.- P.716-718.

252. McDaniel W.J., Dameron T.B. The untreated anterior cruciate ligament rupture // Clin.Orthop.- 1983.- Vol.172.- P. 158-163.

253. McDevitt C.A., Webber R. J. The ultrastructure and biochemestry of meniscal cartilage // Clin. Orthop. -1990. -N 252. P. 8-18.

254. Mcintosh D.L., Tregonning R.G.A. A follow-up study and evaluation of over-the-top repair of acute tears of ACL // J. Bone Joint Surg.- 1977.- Vol.59-B.-P.511-517.

255. McLennan J.C. The role of arthroscopic surgery in treatment of fractures of the intercondilar eminence of the tibia. // J. Bone Joint Surg.- 1982.- Vol.64-B.-P.477-480.

256. Mellerowicz H. Kniegelenkssonographie modlichkeiten und irensen // Beitr.Orthop.Traumatol. 1989 -Bd 36. -N 10-11. - S.457-464.

257. Mellerowicz H., Stelling E., Kefenbaum A. Diagnostic ultrasound in the athlete's locomotor system // Brit J.Sports Med. 1990. - Vol.24. -Nl. - S. 31-39.

258. Meyers M.H. Isolated avulsion of the tibial attachment of the posterior cruciate ligament of the knee // J. Bone Joint Surg.- 1975.- Vol. 57-A.- P. 669-672.

259. Meyers MH, McKeever FM: Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1959;41(2):209-22.

260. Meyers MH, McKeever FM: Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1970;52(8): 1677-168.

261. Meysíre J.L., Vallotíon J., Benvenuíi J.F. Double semitendinosus anterior cruciate ligament reconstruction: 10 year results. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arhroscopy.- 1998.- Vol.6.- N2.- P.76-81.

262. Milgram JE. Tangencial osteohondral fracture of the patella.// J Bone Joint Surg.- 1943;25:256-261.

263. Miller M., Warner J., Harner C. Meniscal repair// Knee Surgery. Baltimore, 1987.- P. 616-618.

264. Miller R.H. Arthroscopy of Lower Extremity. Knee. // Mosby Electronic Library of Orthopaedic Surgery. Cambells Operative Orthopedics. 1996 -P.20412-20844.

265. Mink JH., Deutsch AL. Occult cartilage and bone injuries of the knee: detection, classification, and assessment with MR imaging Radiology, Vol 170, 823-829, 1989.

266. Miyasaka K.C., Daniel D.M., Stone M.L., Hirsman P. The incidence of knee ligament injuries in the general population // Am. J. Knee Surg.- 1991.- Vol. 4.- P.3-8.

267. Monaco B.R., Noble H.B., Bachmann D.C. Incomlete tears of the ACL and knee locking//JAMA.- 1982.- Vol.247.- P. 1582-1584.

268. Moore H.A., Larson R.L. Posterior cruciate ligament injuries: results of early surgical repair // Am. J. Sports Med.- 1980.- N 8.- P.68-72.

269. Morgan C.D. The "all-inside" meniscus repair. // Arthroscopy.-1991.- Vol. 7 -P.120-125.

270. Morgan CD. "All-inside" arthroscopic meniscus repair. // Sports Med Arthrosc Rev. -1993 -N1-152-158.

271. Morgan CD, Cassells SW. Arthroscopic meniscus repair: a safe approach to the posterior horns. // Arthroscopy. 1986. -N2(1). - P. 3-12.

272. Morgan C.D., Wojtys E.M., Casscells C.D., Casscells S.W. Arthroscopic meniscal repair evaluated by second-look arthroscopy. // Am J Sports Med. -1991.-Vol. 19 №6 - P.632-637.

273. Morsher E.W. Classification of cartilage damage // 2 Europ. Congress of the knee surgery and arthroscopy.- Muller W. (ed).- 1988.- P.397-406.

274. Mott H.W. Semitendinosus anatomic reconstruction for cruciate ligament insufficiency. // Clin Orthop.- 1983,- Vol. 172.- P.90-92.

275. Muller W. Das Knie: Form, Funktion und Ligamentare wiederhekstellungshirurgie. // Heidelberg; N.Y.; Berlin: Springer-Verlag, 1982.-P.352

276. Nicholas J.A. The five-one reconstruction for anteromedial instability of the knee // J. Bone Jt. Surg.- 1978.- Vol.49-A.- N 6.- P.341-349.

277. Norwood L.A., Cross M.J. Anterior cruciate ligament: functional anatomy of its bundles in rotatory instabilities. // Am J Sports Med.- 1979. Vol. 7. - P.23-28.

278. Novelline R. A., Rhea J.T., Rao P.M., Stuk J.L. Helical CT in Emergency Radiology. Radiology. 1999, vol. 213, pp. 321-339.

279. Noyes F.R., Barber-Westin S.D. The treatment of acute combined ruptures of anterior cruciate and medial ligaments of the knee // Am. J. Sports Med.- 1995.-Vol.23.- P.380-386.

280. Noyes F.R., Barber S.D., Mangine R.E. Bone-patellar ligament-bone and fascia lata allografts for reconstruction of the anterior cruciate ligament. // Am. J. Sports Med. 1990.-Vol.72A.- P. 1125-1136.

281. Noyes F.R., Basset R. W., GroodE.S., Butler D.L. Arthroscopy in acute traumatic hemarthrosis of the knee: Incidente of anterior cruciate tears and other injuries. // J Bone Joint Surg. 1980.- Vol. 62A - P. 687-695.

282. Noyes F.R., Butler D.L., Paulos L.E. Intra-articular cruciate reconstruction:

283. Perspectives on graft strenght, vascularization, and immediate motion after replacement. // Clin Orthop. -1983. -Vol.172 -P. 71-77.

284. Noyes F.R., Grood E.S., Torzilli P.A. The definitions of terms for motion fnd position of the knee and injuries of the ligaments // J. Bone Jt. Surg.- 1989.- Vol. 71-A.-P. 465-472.

285. Noyes F.R., McGinnis G.H., Mooars L.A. Functional disbility in the anterior cruciate insufficient knee syndrome // J. Sports Med.- 1984.- Vol. 1.- P. 278-302.

286. Noyes F.R., Mooar L.A., Moorman C.T., et al Partial tears of the anterior cruciate ligament: Progression to complete ligament deficiency // J. Bone Joint Surg.- 1989.- Vol. 71-B.- P. 825-833.

287. O'Connor R.L. The arthroscope in the management of crystalinduced synovitis of the knee // J. Bone Jt. Surg.- 1973.- Vol.55-A.- P.1443-1449.

288. Odding E., Valkenburg H.A., Algra D. et al. The association of abnormalities on physical examination of hte hip and knee with lokomotor disability in the Rotterdam Study / / Br. J. Rheumatol.- 1996,- Vol. 35, N9.- P.884-890.

289. Odensten M., Hamberg P., Nordin M., Lysholm J., Gillquist J. Surgical or conservative treatment of acutely torn anterior cruciate ligament. A randomized study with short-term follow-up observations // Clin. Orthop.- 1985.- Vol. 198.-N 6.- P.87-95.

290. Odensten M., Lysholm J., Gillquist J. Suture of fresh ruptures of the anterior cruciate ligament. A 5-year follow-up // Acta Orthop. Scand.- 1984.-Vol.55, N 3,- P.270-272.

291. Odensten M., Lysholm J., Gillquist J. The course of partial anterior cruciate ligament ruptyres. // Am. J. Sports Med.-.1985.- Vol.13.- P.183-186.

292. O'Donnell JB, Ruland CM, Ruland LJ. A modified outside in meniscal repair technique. // Arthroscopy. 1993. - N9(4). - 472-474.

293. ODonoghue D.H. Surgical treatment of fresh injuries to the major ligaments of the knee // J. Bone Joint Surg.- 1950.- vol.32-A.- N 4,- P.721-729.

294. O Donoghue D.H. A method for replacement of the ACL of the knee // J. Bone Jt. Surg.- 1963.- Vol. 45-A.- P.905-924.

295. O'Donoghue D.H. Reconstruction for medial instability of the knee // J. Bone Jt. Surg.- 1973.- VoI.55-B.- P.941-955.

296. Oniel M.E. Knee injuries: collateral ligament sprains // Am. Acad. Nurse Pract.- 1993,- Vol.5.- N 6.- P.271-272.

297. Orthner E., Kwasny O., Shvabus R., Wagner M. The transpatellar Steiman pin as a postoperative safeguard after reconstruction of the posterior cruciate ligament // 2 Europ. Congress of knee surgery and arthroscopy. Muller W. (ed).-1988.- P.296-301.

298. Osti L., Liu S., Raskin A., Merlo F,Bocci L. Partial lateral meniscectomy in athletes. //Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery.-1994.-Vol.10-N4.-P .424-430.

299. Osti L., Merlo F., Bocchi L. Our experience in arthroscopic treatment of fracture avulsion of the tibial spine // Chir. Organi. Mov.- 1997.- Vol. 82.- P.295-299.

300. Paessler H.H., Deneke JDahners L.E. Augmented repair and early immobilization of acute ACL injuries // Am. J. Sports Med.- 1992.- Vol.20.- P.667-674.

301. Palmer I. On the injuries to the ligaments of the knee joint: a clinical study // Acta Chir. Scand.- 1938.-Vol.81.-P.53-59.

302. Palmeri M., Morgan C. The all-inside anterior cruciate ligament reconstruction: A double socket approach. // Operative Tech Orthop.-1996.- Vol.6.-P. 161-176.

303. Pattee G.A., Fox J.M., Del Pzzo W. Four to ten year followup of unreconstructed anterior cruciate ligament tears. // Am. J. Sports Med. 1989.-Vol. 17(3)- P. 430-435.

304. Paulos L.E., Noyes F.R., Malek M. A practical guide to the initial evaluation and treatment of knee ligament injuries // J. Trauma.- 1980.- Vol. 20.- P. 498-506.

305. Pelacci F., Mignani G., Valdiserri L. Fractures of the intercondilar eminence of the tibia in children // Ital. J. Orthop. Traumatol.- 1986.- Vol. 12.-P.441-446.

306. Peltier L.F. The lineage of sports medicine // Clin. Orthop.- 1987.- Vol. 216.-N3.- P.4-13.

307. Pringle J.H. Avulsion of the spine of the tibia // Ann. Surg.- 1907.- Vol.46.-P.169-178.

308. Puddu G. Method for reconstruction of anterior cruciate ligament using semitendinosus tendon // Am. J. Sports Med.- 1980.- Vol.8.- № 6.- P.402-404.

309. Rangger C., Klestil T., Gloetzer W., Kemmler G., Benedetto K.P. Osteoartritis after arthroscopic partial meniscectomy. // Am J Sports Med.- 1995. -Vol. 23. № 2. - P.240-244.

310. Raunest J. Morphologische, biomechanische und experimentalle In vivo -Untersuchungen zur laserasistieten Meniskusresektion // Langenbecks Arch. Chir.-1995.-Bd.380.,H.l.- S.12-21.

311. Ray J.M. A proposed natural history of the symptomatic anterior cruciate ligament injuries // Clin. Sports Med.- 1988,- Vol. 7.- P. 697-713.

312. Reicher MA, Hartzman S, Duckwiler GR, Bassett LW, Anderson LJ, Gold RH. Meniscal injuries: detection using MR imaging. Radiology 1986; 159:753-757.

313. Reider B. Medial collateral ligament injuries in athletes // Am. J. Sports Med.- 1996.- Vol.21.- N 2,- P.147-156.

314. Robins A. J., Newman A.P., Burks R.T. Postoperative return of motion in anterior cruciate ligament and medial collateral ligament rupture // Am. J. Sports Med.- 1993.-Vol.20.-P.21-26.

315. Rorabeck C.H., Bobechko W.P. Acute dislocation of the patellae with osteochondral fracture // J. Bone Joint Surg.- 1976.- Vol.58-A.- P.237-240.

316. Rosenberg T.D., Franklin J.L., Baldwin G.N., Nelson K.A. Extensor mechanism fimktion after patellar tendon graft harvest for ACL reconstruction. // Am. J. Sports Med.- 1992,- Vol.20.- P.519-525.

317. Rosenberg T.D., Paulos L.E., WnorowskiD.C., Gurley W.D. Arthroscopic surgery: Meniscus refixation and meniscus healing. // Orthopaedy. -1990. Vol. 19 -P. 82-89.

318. Rosenberg T.D., Scott S.M., Paulos L. Arthroscopic surgery: Repair of periferal detachment of the meniscus. // Contemp Orthop. 1985. — Vol. 10- P. 4350.

319. Rosenberg T.D., Scott S.M., Coward DB, et al. Arthroscopic meniscal repair evaluated with repeat arthroscopy. // Arthroscopy. 1986. - N2. - P. 14-20.

320. Ryu RK, Dunbar WH. Arthroscopic meniscal repair with two year follow-up: A clinical review. // Arthroscopy. 1988. -N4. - P. 168-173.

321. Sandberg R., Balkfors B. Partial rupture of the ACL: natural course // Clin. Orthop.- 1987.- Vol.220.- P. 176-178.

322. Sanders T. G., Medynski M. A., Feller J. F., Lawhorn K. W. Bone Contusion Patterns of the Клее at MR Imaging: Footprint of the Mechanism of Injury. // Radiographics.-2000- 20.-S135-S151

323. Sargent J.R., Teipner W.A. Medical retinacular repair for acute and recurrent dislocation of the patella: A preliminary report // J. Bone Joint Surg.-1971.- Vol.53-A.- P.386-391.

324. Satku K., Chew C.N., Seon H. Posterior cruciate ligament injuries // Acta Orthop. Scand.- 1984,- Vol. 55.- P. 26-32.

325. Schepsis A.A., Greenleaf J. Prosthetic materials for Anterior Cruciate Ligament reconstruction // Orthop. Review.- 1990.- Vol.19, N 11.- P.984-991.

326. Scott W.N., Ferriter P., Marino M. Intra-articular transfer of the iliotibial tract: two to seven year follow-up results // J. Bone Joint Surg.- 1985.- Vol.67-A.-P.532-537.

327. Scott GA, Jolly BL, Henning CE. Combined posterior incision and arthroscopic intra-articular repair of the meniscus. // J Bone Joint Surg. 1986 -68A. - P.847-861.

328. Seedhom B.B. Concepts and mechanical aspects of the Leeds-Keio ligament. Presented at the Fifth International Simposium on Cruciste Ligament Reconstruction of the knee, Palm Springs, Calif, 1988.

329. Seedholm B.B., Hargreaves D.J. Transmission of the load in the knee joint with special referens to the role of the menisci. P. I and II. // Eng.Med.J. 1979. -N8.-P. 207-228.

330. Segond P. Le progress medical. // Recherches cliniques et experimentales sur les epanchements sanguins du genou par entorse, 1989.

331. Sgaglione N.A., Warren R.F., Wickiewicz T.L. et al. Primary repair with semitendinosus tendon augmentation of acute anterior cruciate ligament injuries. // Am J Sports Med. -1990.- Vol. 18 P.64-73.

332. Shelbourne K.D., Patel D.V. Treatment of limited motion after anterior cruciate ligament reconstruction // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc.- 1999.-Vol. 7, N2.- P. 85-92.

333. Shelbourne KD, Porter DA. Meniscal repair: description of a surgical techniqe. //Am J Sports Med.- 1993. Vol. 21. - P.870-873.

334. Shelbourne K.D., Wilckens J.H., Mollabashy J.L. et al: Arthrofibrosis in acute anterior cruciate ligament reconstruction. The effect of timing of reconstruction and rehabilitation // Am. J. Sports Med.- 1991.- Vol. 19.- №4.-P.332-336.

335. Sherman M.F., Bonamo J.R. Primary repair of the anterior cruciate ligament // Clin. Sports Med.- 1988.- Vol.7.- N 4.- P. 739-750.

336. Sherman M.F., Bonamo J.R., et al The long-term follow-up primary anterior cruciate ligament repair: Defining a rationale for augmentation. // Am J Sports Med. -1991.- Vol. 19 P. 243-255.

337. Sisk T.D. Knee injuries. // Mosby Electronic Library of Orthopedic Surgery. Cambells Operative Orthopedics. 1996.- P. 17493-18677.

338. Sisk T.D. Knee injuries // Campbells Operative Orthopaedics.- ed.7 by Crenshaw A.H. -1987.- Vol.3.

339. Slocum D.B., Larson R.L., James S.L. Late reconstruction of ligamentous injuries of the medial compartment of the knee // Clin. Orthop.- 1974,- Vol. 100.-P.23-35.

340. Small N.C. Comparisons in arthroscopic surgery performed by experienced arthroscopist. // Arthroscopy. 1988. -Vol. 4. - P. 215-221.

341. Smillie L.S. Injuries of the knee joint. // Edinburg. -1970.- P.26.

342. Sommerlath K. Prognosis of repaired and intact menisci in unstable knees: A comparative study. // Arthroscopy. 1988. - N4. - P. 93-95.

343. Sommerlath K., Gillquist J. The long-term course of various meniscal treatment in anterior cruciate ligament deficient knees. // Clin Orthop. -1992.- Vol. 283 -P.207-214.

344. Sommerlath K., Hamberg P. Healed meniscal tears in unstable knees. A long-term follow-up of seven years. // Am J Sports Med.- 1989. Vol. 17. - № 2. -P.161-163.

345. Staubli H.U. The quadriceps tendon patellar bone construct for ACL reconstruction // Sports Med., Arthroscopy Review.- 1997.- Vol.5.- N1.- P.100-110.

346. Steiner ME., Hecker AT., Brown Ch.H. et al. Anterior cruciate ligament graft fixation: comparison of hamstring and patellar tendon grafts. / Am. J Sports Med.-1994.-Vol.22.-N2.-P.240-247.

347. Stoller DW, Martin C, Crues JV, Kaplan L, Mink JH. Meniscal tears: pathologic correlation with MR imaging. Radiology 1987; 163:731-735.

348. Stone K.R. Current and future directions for meniskus repair and replacement // Clin. Ortop. 1999. - N 367S. - P. 237-280.

349. Strand T., Molster A.O., Engesaeter L.B. Primary repair in posterior cruciate ligament injuries // Acta Orthop. Scand.- 1984.- Vol.55.- N 5.- P. 545-547.

350. Strobel Michael J. Manual of arthroscopic surgery. // Springer, 2001.-P.369.

351. Stumper R., Hertel E. Arthroskopische Naht des vorderen Kreusbandes. Eine neue Technik und ein neues Instumentarium // Arthroskopie.- 1988.- N 1.-P.78-82.

352. Tandeter H. В., Shvartznian P., Stevens M.A., Acute Клее Injuries: Use of Decision Rules for Selective Radiograph Ordering. Am Fam Physician 1999; vol.60, pp. 2599-2608.

353. Teitge R.A., Indelicato P.A., Kerlan R.K. Iliotibial band transfer for anterolateral rotatory instability of the knee 11 Amer. J. Sports Med.- 1980.- Vol.8.-N4.- P.223-227.

354. Torg J.S., Conrad W., Kalen V. Clinical diagnosis of ACL instability in the athlete //Amer. J. Sports Med.- 1976,- N 4,- P.84-93.

355. Torisu T. Avulsion fracture of the tibial attachment of the posterior cruciate ligament//Clin. Orthop.- 1979.- Vol. 143.- P.107-114.

356. Towne L.C., Blazina M.E., Marmor L., Lawrence J.F. Lateral compartment syndrome of the knee. // Clin. Orthop.- 1971.- Vol.76.- P.160-168.

357. Trickey E.L. Injuries to the posterior cruciate ligament. Diagnosis and treatment of early injuries and reconstruction of late instability // Clin. Orthop. Rel. Res.- 1980.- Vol.147.- P.76-81.

358. Trillat A. Symposium sur les laxities traumatiques du genou // Rev. Chir. Orthop.- 1972,- Vol.58, N3.- P. 113-116.

359. Trillat A., Dejour H., Bousquet G. Chirurgiq du genue. Troisieme Jornees Lyanaises Sept. 1977.- Simep, Villeurbanne 1978.- 217 p.

360. Tung GA, Davis LM, Wiggins ME, Fadale PD: Tears of the anterior cruciate ligament: primary and secondary signs at MR imaging. Radiology 1993 Sep; 188(3): 661-7

361. Vainionpaa S., Laasonen E., Silvennoinen T. et al. Acute dislocation of the patella // J. Bone Joint Surg.- 1990.- Vol.72-B.- P.366-369.

362. Van Arkel ER, de Boer HH. Survival analysis of human meniscal transplantations. J Bone Joint Surg Br. 2002;84:227-31.

363. Van Loon Т., Marti R.K. A fracture of the intercondilar eminence of the tibia treated by arthroscopic fixation //Arthroscopy.- 1991.- Vol. 7.- P.385-388.

364. Walter R. Slielton. Current Concepts in Meniscus Repair. // Advanced arthroscopy. 2000. - P. 329-334.

365. Warren R.F. Primary repair of the Anterior Cruciate Ligament // Clin. Orthop. Rel. Res.- 1983.- Vol.172, N 1,- P.65-70.

366. Warren R.F. Arthroscopic meniscus repair. // Arthroscopy.-1985.- Vol. 1 -P.170-172.

367. Warren RF. Meniscectomy and repair for ACL deficiency. // Clin Orthop Rel Res. 1990. - N252. - 55-63.

368. Weaver J.K., Derkash R.S., Freeman J.R. Primary knee ligament repair -revisited // Clin.Orthop.- 1985.- Vol.199.- P.185-191.

369. Weiss CB, Lunberg M, Hamburg D, DeHaven KE, Gillquist J. Nonoperative treatment of meniscal tears. // J Bone Joint Surg. 1989 - 71. — P.811-822.

370. Wesley M. Nottage. Arthroscopic Meniscus Repair: Outside-In Technique. // Advanced arthroscopy. 2000. - P. 339-341.

371. Wilson W.J., Lewis F., Scanton P.E. Combined reconstruction of the ACL in competive athletes // J. Bone Joint Surg.- 1990.- Vol.72-A, N 5.- P.742-748.

372. Wirth C.R. Meniscus repair// Clin. Orthop. 1981. -N157. -P.153-160.

373. Wirtli CJ, Peters G, Milachowski KA, Weismeier KG, Kohn D. Long-term results of meniscal allograft transplantation. Am J Sports Med. 2002;30:174-81.

374. Wojtys E.M. The ACL deficient knee edit. // American Academy of Orthopaedic Surgeons.- 1994

375. Wolf E.M. Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: TransFix Technique // in: Chow J.C.Y. (ed.): Advanced Arthroscopy.- SpringerVerlag, 2001.- P.447-453.

376. Woods G.W., Chapman D.R. Repairable posterior menisco-capsular disruptions in anterior cruciate ligament injuries // Am. J. Sports Med.- 1984.-Vol.12.-P. 381-385.

377. Yamomoto R.K. Arthroscopic repair of the medial retinaculum and capsule in acute patellar dislocation. //Arthroscopy. 1986.- Vol. 2. - №2 - P. 125-131.

378. Zaricznyj B. Avulsion fracture of the tibial eminence of the tibia // J. Bone Jt. Surg. 1977.- Vol.59-A.- P.l 111-1114.

379. Zarins B., Rowe C.R. Combined ACL reconstruction using semitendinosuc tendon and iliotibial tract // J. Bone Jt. Surg.- 1986.- V0I.68-A.- P. 160-177.

380. Zdanowicz U., Smigielski R., Matuszewski S., Bokwa T., Drwiega M. Leczenie artroskopowe ostrych uszkodzen stawu kolanowego u dzieci. //Rocznik. -Lublin, 2006. Vol.10. - P. 41-47.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.15) на тему:Артроскопия в диагностике и лечении свежих повреждений коленного сустава

Автореферат диссертации по медицине на тему Артроскопия в диагностике и лечении свежих повреждений коленного сустава

Оглавление диссертации Челнокова, Наталия Валерьевна :: 2011 :: Москва

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Челнокова, Наталия Валерьевна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Артроскопия в диагностике и лечении свежих повреждений коленного сустава"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Челнокова, Наталия Валерьевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций