Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Аппаратная перкуссия легких в диагностике пневмонии
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Ковалева, Ирина Николаевна :: 2006 :: Владивосток
Введение.
Глава 1. История перкуссии легких от слухового до компьютерного 8 анализа сигналов (обзор литературы).
1.1. Перкуссия - как основной метод диагностики заболеваний 8 легких
1.2. Аппаратная перкуссия легких
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Экспериментальные исследования. Разработка метода 33 аппаратной перкуссии.
2.3. Разр аботка метода акустической индикации изменений в 41 легких.
2.4. Спектральные особенности акустических сигналов 66 сегментов легких здоровых лиц. Статистические данные.
Глава 3. Спектральные особенности акустических сигналов при различных локализациях пневмонии
3.1. Спектральные особенности акустических сигналов при 75 различных локализациях пневмонии в зависимости от степени тяжести
3.2. Спектральные особенности акустических сигналов в 79 динамике заболевания в зависимости от степени тяжести пневмонии.
Глава 4. Спектральные особенности акустических сигналов легких 86 при различных осложнениях пневмоний
4.1. Спектральные особенности акустических сигналов при 86 осложненных пневмониях
4.2. Спектральные особенности акустических сигналов в 90 динамике при осложненных пневмониях
Глава 5. Сравнение метода аппаратной перкуссии легких со 93 стандартными методами диагностики пневмоний
Обсуждение результатов исследования.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Ковалева, Ирина Николаевна, автореферат
Актуальность проблемы.
Проблема пневмонии по-прежнему остается одной из ведущих в современной пульмонологии, что обусловлено высокой распространенностью этой нозологической формы, большим экономическим ущербом, а также серьезностью прогноза. Повсеместно, в том числе и в нашей стране, отмечен рост числа смертельных исходов от пневмонии [1, 30, 34, 43, 60, 88, 95,117].
Неспецифические заболевания легких на территории Дальнего Востока являются ведущей патологией, отмечается интенсивный темп прироста показателя заболеваемости, инвалидности и смертности [47, 85]. Владивосток занимает третье место по летальности от пневмонии после таких городов как Челябинск и Ангарск [84, 42, 87].
Несмотря на значительные достижения в изучении пневмоний, расширения спектра лабораторной, инструментальной диагностики, уровень своевременной постановки диагноза пневмонии остается недостаточным [15, 18, 24, 45, 68,71,78,161,170].
Физикальные признаки пневмоний на сегодняшний день имеют небольшое диагностическое значение, так как в ряде случаев классических для обычных пневмоний признаков отметить не удается. Чаще на первое место выходят бронхитические явления [81, 57, 124, 160].
При пневмонии клиническое выздоровление наступает в сроки до 4 недель. Однако часто динамика клинических признаков выздоровления не согласуется с рентгенологической картиной легких [51, 66, 80, 115].
Перкуссиия и аускультация в течение двух столетий являются основой диагностики пневмоний у постели больного [5, 20, 21, 38, 50, 62, 63, 90, 101, 103, 112, 141]. Слуховой аппарат человека, позволяющий хорошо анализировать качество перкуторного звука, имеет ряд недостатков, которые ограничивают объективную оценку звуков - их количественную сторону [7, 25].
В настоящее время существует уже довольно солидная научная база, которая позволяет регистрировать звуковые явления в легких и применять на практике получаемые данные, сопоставимые с рентгенологическими методами [12, 35,138, 154].
Простые и безопасные традиционные акустические методы, по мнению специалистов являются весьма удобными для обследования легких и, несмотря на бурное развитие рентгеновских, ультразвуковых, магнитно-резонансных методов диагностики, не утратили своей диагностической ценности.
Несомненным преимуществом методов лучевой диагностики является высокая разрешающая способность в диагностике очага в легком, однако, имеется один, но очень серьезный недостаток. Ионизирующие излучения, лежащие в основе большинства лучевых методов, оказывают вредное биологическое действие на человеческий организм. Создание новой, более эффективной, экономически и социально ориентированной системы акустической диагностики является одной из задач внутренней медицины [12, 97, 131].
Научно-технический прогресс постоянно расширяет возможности в области профилактики, диагностики и лечения заболеваний. Основные задачи, решаемые вычислительными средствами, связаны с контролем качества введенного сигнала, организацией регистрации, анализом характеристик элементов сигнала и интерпретации их [9, 10, 40, 162, 163, 166].
Предварительные результаты по аппаратной перкуссия легких для диагностики пневмонии были представлены в работе В.И. Коренбаума с соавторами в 2003 году [39]. Ими продемонстрирована перспективность методики. Это обстоятельство, а также высокая заболеваемость пневмонией и определили выбор направления настоящих исследований.
Цель исследования Оценить диагностическую эффективность аппаратной перкуссии легких в сравнении с клинико-рентгенологическими данными и определить целесообразность ее применения в различные периоды заболевания у больных пневмониями.
Задачи исследования:
1. Исследовать основные принципы и развить методику аппаратной перкуссии легких.
2. Выявить спектральные и топографические особенности перкуторных акустических сигналов на поверхности грудной клетки у здоровых.
3. Провести верификацию метода на примере диагностики очаговых процессов в легких.
4. Определить диагностические возможности аппаратной перкуссии в сравнении с известными клиническими и рентгенологическими методами исследования.
5. Дать обоснование для применения метода в клинической практике.
Научная новизна:
Впервые проведено исследование диагностических возможностей аппаратной перкуссии при различных локализациях пневмонии.
Впервые показаны закономерности изменения данных аппаратной перкуссии в динамике патологического процесса и в зависимости от степени тяжести.
Создан компьютерный архив данных, включающий в себя перкуторные аудиограммы в цифровом формате ***.wav, спектрограммы, банк обработанных спектров аппаратной перкуссии легких у больных пневмониями и здоровых лиц с отображением результатов расчетов в виде окрашенных мнемосхем, что позволит продолжить научные исследования по разработке объективных акустических методов диагностики в терапии.
Практическая значимость работы Метод аппаратной перкуссии может быть рекомендован как информативный дополнительный метод диагностики очаговых заболеваний легких. Полученные данные внесут определенный вклад в дальнейшее развитие акустических методов исследования легких в интересах клинической медицины.
Основные положения, выносимые на защиту У здоровых лиц имеются индивидуальные спектральные и топографические особенности перкуторных акустических сигналов на поверхности грудной клетки, состоящие в различии форм спектров и положении спектральных максимумов на шкале частот.
Аппаратная перкуссия легких является высокочувствительным и высокоспецифичным методом диагностики очаговых изменений в легких.
Использование аппаратной перкуссии как дополнительного метода диагностики и оценки динамики течения пневмонии на амбулаторном и на стационарном этапах лечения возможно в реальном масштабе времени.
Апробация работы и внедрение результатов исследований Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: XIII Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург,
2003); V международном форуме стран азиатско-тихоокеанского региона (Владивосток, 2003), XIV Европейском респираторном конгрессе (Глазго,
2004); краевом научном обществе терапевтов (Владивосток, 2004), секции «Функциональная диагностика» краевого общества терапевтов (Владивосток, 2004), Дальневосточном региональном конгрессе «Человек и лекарство»
Владивосток, 2004, 2005); XV Европейском респираторном конгрессе (Копенгаген, 2005). Работа прошла апробацию на совместном заседании проблемных комиссий по внутренним болезням и пульмонологии и фтизиатрии Владивостокского государственного медицинского университета (ВГМУ) (Владивосток, 2005).
Материалы работы используются врачами в комплексе диагностических мероприятий у больных пневмонией в пульмонологическом отделении МУЗ ГКБ №4, в терапевтическом отделении НУЗ Отделенческая больница станции Владивосток «ОАО РЖД», в учебном процессе у студентов, клинических ординаторов, интернов, врачей, обучающихся на кафедре терапии №3 ВГМУ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Материал диссертации изложен на 127 страницах машинописного текста на русском языке. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 172 источников (из них 90 отечественных и 82 иностранных источника). Материал иллюстрирован 45 рисунками, 16 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Аппаратная перкуссия легких в диагностике пневмонии"
выводы
1. Метод аппаратной перкуссии легких обладает высокими операционными характеристиками, является объективным и безопасным дополнительным методом диагностики пневмонии и может использоваться в разные сроки заболевания. Специфичность метода на выборке из 63 здоровых лиц составила 95%, чувствительность на выборке из 106 больных - 84%.
2. Перкуссия должна выполняться ударом концевой фаланги среднего пальца правой кисти по средней фаланге лежащего в межреберье среднего пальца левой кисти. Палец - плессиметр должен отстоять от других пальцев левой кисти, держащих микрофон. Оптимальное количество перкуторных зон - 24, серия 7-10 ударов.
3. У здоровых лиц имеются спектральные особенности акустических сигналов на поверхности грудной клетки, верхушки резонансных пиков находятся в диапазоне частот порядка 80-130 Гц, в этих же пределах находятся резонансные пики непораженных зон больных пневмониями. Однако усредненные спектры здоровых не могут использоваться для определения порога в связи с высокой межиндивидуальной вариабельностью.
4. Сравнение различных математических методов обработки спектров зон легких показало, что более достоверной является индикация изменений в легких по выходу двойного интегрального показателя за пределы индивидуального порога Sp2s(fi). Диагностическим критерием патологически измененной зоны легкого является превышение индикаторного показателя спектра более чем на 3 условные единицы от индивидуального порога Sp25(fi)
5. Выявленные изменения индикаторных показателей у больных с тяжелым и осложненным течением пневмонии на 16-18 сутки госпитализации позволяют рекомендовать проведение аппаратной
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Ковалева, Ирина Николаевна
1. Авдеев Н., Чучалин А.Г. Тяжелая внебольничная пневмония РМЖ. -2001.-Т 9. №5.-С. 177-181.
2. Авдеев Н. Лечение внебольничной пневмонии РМЖ.- 2004. Т 12 2 С 70-75.
3. Андрюков Б.Г., Пекарская В.М., Мацаева В.Е. Динамика изменений спектра возбудителей внебольничных пневмоний у военнослужащих ТОФ Дальневосточный медицинский научно-практический журнал. Здоровье. Экология. Наука. 2001. 4. 15-16.
4. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых. Учебно- методическое пособие для врачей. М.: РМ-Вести, -1998. 28 с.
5. Ариэль Б.М., Барштейн Ю.А. Методология изучения пневмонии (опыт двух столетий) Пульмонология. 1991. 1. 56-58.
6. Барлетт Джон. Дж. Пневмония Инфекции дыхательных путей. -М.: Бином, 2000 г.-С. 10-88.
7. Блауэрт Й. Пространственный слух. Пер. с нем. И.Д. Гудвица. М.: Энергия, 1978.-222 с.
8. Болезни органов дыхания. Рук во для врачей Под ред. Н.Р. Палеева, М, 1990. Т.- №1.- 253-257.
9. Боровиков В.П. Популярное введение
10. Внебольничные пневмонии. Методические рекомендации. Кондрашова Н.М., Куколь Л.В., Масалов Г.И., Лучанинов Э.В., Владивосток, 2002.16 с.
11. Внебольничные пневмонии у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, СВ. Яковлев, Л.С. Страчунский, Р.С. Козлов, А. Рачина. Москва, 2003.- 26 с.
12. Вовк И.В., Залуцкий К.Э., Красный Л.Г. Акустическая №5. С 762-767.
13. Гиршман Дж. В., Муррей Дж. Ф. Пневмония и абсцесс легкого. Внутренние болезни под ред. Т. Ф. Харрисона. М.: Медицина, 1995. Т 6.-С. 67-81.
14. Гогин Е.Е., Тихомиров Е.С. Острые пневмонии. Диагностика и лечение внутренних болезней под ред. Е.В. Гембицкого. М.: Медицина, 1991. Т 2. 30-90.
15. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М.: Бином, 1997. 344 с.
16. Гребенев А.Л. Непосредственное исследование больного. М., 1999.
17. Губергриц А.Я. Непосредственное исследование больного. М., 1972.
18. Гучев И.А., Клочков О.И. Антибактериальная терапия нетяжелой, прогностически благоприятной внебольничной пневмонии. РМЖ,2004. Т. 12. 17. 1033-1038. модель респираторного тракта человека Акустический журнал. 1994. Т 40. 114
19. Дуков Л.Г., Ворохов А.И. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии. М.: Медицина. 1988. 272 с.
20. Дьяченко А.И., Любимов Г.А. Распространение звука в легочной паренхиме Изв. АН СССР. 1988. 5 3-15.
21. Егоров К.А. О выслушивании хрипов по способу П.И. Шатилова //Клинич. медицина. -1929. №12
22. Егоров К.А. О методах изоляции шума плевры от крепитации и хрипов //Клинич. медицина. 1930.- 8.
23. Жадкевич Е.М. К ревизии наших представлений о происхождении аускультаторных феноменов и т. д.: В кн.: Труды 1-й Краснодарской больницы, г. Краснодар, 1936.
24. Жуковский Леонид. Вклад Киевского патолога и терапевта Ю.И. Мацона в научную разработку метода перкуссии грудной клетки. http:histomed.kiev.ua/agapit/ag2/ag02-57r.html. 01.04.1999.
25. Заболевания органов дыхания под ред. М.М. Ильковича. СПетербург.: БВОП. 1998. 452 с. 31.3амотаев И.П. Острые пневмонии Болезни органов дыхания под. ред. Н.Г. Палеева. М.: Медицина. 1989. Т. 2. 17-99.
26. Зубков М.Н. Внебольничные пневмонии: этиологическая диагностика и антимикробная терапия. РМЖ. 2004. Т. 1 2 5. 290-297. ЗЗ.Зузова А.П., Козлов Р.С., Якушин СБ. Нозокомиальная пневмония: современные тенденции и проблемы. Пульмонология. 2004. Т. 6, 1 С 15-18.
27. Илькович М.М., Игнатьев В.А, Шкляревич И.А, Акользин В.В. Болезни органов дыхания в С-Петербурге: характеристика проблемы и 115
28. Калядин Н.И., Кузнецов П.Г., Леменков В.А, Ходырева М.Д. Научные проблемы и задачи медицинского мониторирования Медицинская техника. 2002. 2. 14-17. Зб.Калядин Н.И., Кузнецов П.Г., Леменков В.А, Медицинская техника. 2002. 3. 22-24.
29. Караулов А.В. Клиническая иммунология: Учебник для студентов медицинских вузов. М.: Мед. информ. агентство, 1999. 604 с.
30. Коровина О.В. Руководство по пульмонологии под редакцией Н.В. Путова и Г.Б. Федосеева. Ленинград: Медицина. 1984. 140-142.
31. Коренбаум В.И., Тагильцев А.А., Кулаков Ю.В, Батишев Э.М., Бойко И.А., Мокеев Д.Н., Почекутова И.А., Костив А.Е. Акустическая интраскопия легких на основе спектрального анализа перкуторных звуков.: Сб. трудов ХШ сессии Российского акустического общества. 2003. Т. 3. 227-230.
32. Коренбаум В.И., Тагильцев А.А., Почекутова И.А., Трегубенко Н.В. Основы цифровой обработки данных в информационно-измерительной системе SpectraLAB. Владивосток: Дальнаука, 2003. 46 с.
33. Коренбаум В.И., Тагильцев А.А. Об акустических свойствах грудной клетки человека. //Акустический журнал.-2005. -Т.51, №4, 1-5.
34. Кондрашова Н.М., Куколь Л.В., Калинин А.В. Внебольничные Ходырева М.Д. Компьютерные медицинские мониторы: состояние и перспективы пневмонии Дальневосточный медицинский научно-практический журнал. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2002. 1-2. 56-62.
35. Кронина Л. Проспектное исследование исходов пневмоний РМЖ. 1997.-№13.-С831. 116
36. Описание методов статистического анализа в статьях и диссертациях Международный журнал медицинской практики. 1998. 4. 13-15.
37. Лещенко И.В., Бобылева З.Д. Внебольничные пневмонии: диагностика и лечение Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2002.- 3. 19-22.
38. Логвиненко А.С., Сидорова Л.Д., Логвиненко Н.И. Номенклатура и классификация важнейших неспецифических заболеваний легких (методическое пособие). Новосибирск.-1999. 8-12.
39. Луценко М.Т., Гладуш Л.П. Состояние здоровья населения Дальневосточного региона. Благовещенск: ДНЦ ФПД СО РАМН, 2000. -148 с.
40. Методические указания для врачей. Принципы построения клинического диагноза и его кодирование по МКБ 10 пересмотра. МЗ РФ: НИИ пульмонологии. М. 2003.- 48 с.
41. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия /под ред. Г.Б. Федосеева. С Петербург.: Нормед-издат. 1998. 686 с.
42. Мясников А.Л. Основы диагностики и частной патологии (пропедевтика) внутренних болезней. М.: Медгиз, 1951.
43. Никонова Е.В., Чучалин А.Г., Черняев А.Л. Пневмонии: эпидемиология, классификация, клинико-диагностические аспекты РМЖ. 1997. Т 5. 17.- 1095-1099.
44. Низяева В.В. Пальце-ударный симптом в диагностике крупозной пневмонии и эмпием Врачебная газета. -1930.- 23.
45. Новиков В.Е. Пневмонии: этиология и терапия Врач. 2001. 11. С 8-10. 117
46. Новиков Ю.К. Современные подходы к лечению пневмоний РМЖ. 2002.-№5.-С. 251-254.
47. Новиков Ю.К. Грамотрицательные пневмонии. //РМЖ. 2004. Т. 12 2. 59-64.
48. Новиков Ю.К. Пневмонии: сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения. РМЖ. 2004. Т. 12. 21. 1226-1228. 58.Нью Г.К. Химиотерапия при инфекционных болезнях. В кн.: Внутренние болезни, книга 3: пер. с англ. под ред. Е. Браунфальда и др. М.: Медицина.-1993. 78-115.
49. Овчинников А.А. Острые и хронические гнойные заболевания легких. //РМЖ. 2002. Т. 10 23. 1073-1079. бО.Пневмония: актуальная проблема медицины (круглый стол) Пульмонология. 1997. 1. 75-91.
50. Покровский В.И., Прозоровский и СВ., Малеев В.В. и др. Этиологическая диагностика этиотропная терапия острых пневмоний. М.: Медицина, 1995. 272 с.
51. Пропедевтика внутренних болезней Учебник под ред. А.А. Шелагурова-М.: Медицина. -1975.
52. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гребенева-М.-1989. 34-41.
53. Пропедевтика внутренних болезней. Б.И. Гельцер, Е.Ф. Семисотова. Владивосток: Дальнаука, 2001. С 61-66.
54. Реброва О.Ю. Описание процедуры и результатов статистического анализа медицинских данных в научных публикациях. Часть 1 Международный журнал медицинской практики. 2000. 4. 4345. 118
55. Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких: Пособие для врачей. М.: Медгиз. -1949. Т. 1. 378 с.
56. Руководство по медицине (диагностика и терапия). В 2-х томах. Пер. с англ. под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера. М: Мир, 1997.
57. Саламов Р.Ф., Семенова Н.А. Органы грудной клетки здорового человека в рентгеновском изображении. //РМЖ. 2000. Т. 8 7. 305-312.
58. Свет В.Д., Блинков И.Л., Николаев Н.С., Мурашев В.В. Локафония новый акустический метод быстрой медицинской функциональной диагностики Сб. трудов XI сессии Российского акустического общества. М.: ГЕОС. 2001. ТЗ. 154-157.
59. Северева Е.А. Вопросы ранней диагностики острых пневмоний Терапевт, архив. 1979. 1. С 85-90.
60. Сильвестров В.П. О диагнозе и современных классификациях пневмонии Российский медицинский журнал. 2004. №5. 40-41.
61. Синопальников А.И. Антибактериальная 2004.-№1.-С. 10-14.
62. Синопальников А.И. Внебольничные пневмонии: диагностика и дифференциальная диагностика. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2003.- 3. -С. 7-10.
63. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения Москва, больных 1999 г. с терапия внеболъничной пневмонии у взрослых. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. неспецифическими заболеваниями легких. Приложение к приказу 300 МЗ РФ от 09.10.1998 г. 36 с.
64. Страчунский Л.С, Козлов Н. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. М.: Боргес, 2002. 436 с. 119
65. Туркутюков циркуляции В.Б. Микробиологические аспекты формирования и антибиотикорезистентных штаммов микроорганизма. Изучение чувствительности микроорганизма к антибиотикам. Оценка эффективности антибактериальной терапии. Владивосток, 2000. 62 с.
66. Указания по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у военнослужащих. Ред.: А.Л. Раков, П.И. Мельниченко, А.И. Синопальников, В.Д. Мосягин. М.: РМ-Вести, 2003. 82 с.
67. Федченко Г.Г, Черняховская Н.Е., Ранеев И.Б. Вестник рентгенологии и радиологии. 2002. 1. 21-26.
68. Ходорович В. А. О перкуторном определении увеличения трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфатических желез //Терапевт, архив. 1929.- Т. 7. 5.
69. Христолюбова Е.И. Анализ смертельных исходов внебольничных пневмоний. Пульмонология. 2002. Т. 12. 3.- 68-70.
70. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней Пер. с немецкого. -М.: Триада-Х, 2001. 382-417.
71. Чучалин А.Г. Пневмония актуальная проблема современной медицины Мед. газета.-1995 г. 41.
72. Чучалин А.Г. Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей Пульмонология. 1999. 2. 6-9.
73. Чучалин А.Г. Обследование больного пневмонией. В кн. Пневмония. Ред.: А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Н.Е Чернеховская. М.: Экономика и информатика, 2002. 94.
74. Чучалин А.Г. Белая книга Пульмонология. 2004. 1. 7-34. 120
75. Яновский СМ. Перкуссия и аускультация. В кн.: Курс диагностики внутренних болезней, М.- 1928.- С 134-168.
76. Akasaka К., Коппо К., Ono Y., Mue S., Kumagai М., Ise Т. Acoustical studies on respiratory sounds in asthmatic patients Tohoku J. Exp. Med. 1975.-Vol. 117.-P. 323-325.
77. American Thoracic Society Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, 2001. Vol. 163. -P. 1730-1754.
78. Bariffi F, Sanduzzi A, Ponticiella A. Epidemiology of lower respiratory tract infections //J of Chemoth. 1995. Vol. 7(4). P. 263-76.
79. Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A., et al. Practice guidelines for the management of community-aquired pneumonia in adults. Infectious Diseases of America Clin. Infect Dis. 2000. Vol. 31. P. 347-82.
80. Bartlett J. Management of Respiratory Tract Infections Lippincott Williams Wilkins. 2001.- 277 p.
81. Beck R., Odeh M.3 Oliven A., Gavriely N. The Acoustic Properties of Shores //Eur. Resp. J. -1995. -Vol. 8. -P. 2120-2128.
82. Blasi F., Cosentini R. Noninvasive methods for the diagnosis of pneumonia Eur. Respir. Mon. -1997 Vol. 3. P. 157-174.
83. Bohadana A. B. and S.S. Kraman. Transmission of sound generated by sternal percussion//J. Appl. Physiol. -1989. Vol. 66. P. 273-277. assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am J Respir Crit Care Med. 121
84. Bohadana A.B. and S.S. Kraman. Consistency of sternal percussion performed manually and with mechanical? thumper Eur. Resp: J. 1992. Vol .si P 1004-1008. 101; Brevis R;A.L. Lecture notes on respiratory diseases. Blackwell scientific publications*1985; 102. BTS Guidelines- for the Management of Gommunity Acquired; Pneumonia in Adults Thorax 2001. Vol. 5. P. 1-64. 1031 Buller A.J., Dornhorst A.C. The physics of some pulmonary signs Lancet; 1956:-Vol. 29;
85. Charbonneau G., Racineux G.L., Sidraud Ml, Tuchais E. An accurate; recording system and its use breath sounds spectral! analysis J. Appl. Physiol; -1983 Vol; 551 -PM ШЫ127;
86. Charbonneau G., Racineux G.L., Soufflet G. Method for the; evaluation of flow rate from pulmonary sounds Bull; Eur. Physiopathol. Respir. 1987- Vol: 23; .-№3; P 265-270;
87. Chrobak L. ffistory of chest percussion Acta Medica; 2001. Vol; 44 -P; 45-48;
88. Cuchna B;A. Pneumonia in the elderly. Clin. Microbiol. Infect. 2001:.-Voli 7. -P. 581r-588:.-... 108: Dalmay E., Antonini M., Marquet P., Menier R. Acoustic properties of normal chest//Eur. Respir. J. -1995. -Vol; 8; -P. 1761-1769. 109; Davidson R, Cavalganti R, Brunton J.L. et al; 7/New Engl; J M e d 2002.-Vol. 346.-P. 747-50.
89. Doem G.V. Trends in antimicrobial susceptibility of bacterial pathogens of the respiratory tract Amer. J Med; 1995. Vol. 99; P. 3-7. 122
90. Edense E. /Учебник перкуссии и аускультации. Berlin, 1
91. Empiric treatment of community-acquired pneumonia: ATS and IDSA Guidelines. American Thoracic Society, 2001.
92. European Study on Community-acquired pneumonia (ESOCAP) Comimtee Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections Eur. Respir. J. 1998. Vol. 11. P. 986-991.
93. Fein A. et al. Diagnosis and management of pneumonia and other respiratory infections. 1999.
94. File T.M. Jr., Jacobs M.R., Poole M.D., Wynne B. Outcome of strains, with pharmacokinetically enhanced treatment of respiratory tract infections due to Streptococcus pneumoniae, including drug-resistant 235-247.
95. Fine M.J., Aubble Т.Е., Yealy D.M., et al. A prediction rale to amoxycillin/clavulanate. Int J Antimicrob Agents. 2002. Vol. 20. P. identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997. Vol. 36. P. 243-250.
96. Forbes. J.A. Treatise of the Diseases of the Chest, 1st ed Underwood, London, 1821.
97. Forgacs P. The functional basis of pulmonary sounds Chest. -1987. -Vol. 73.-P. 399-405.
98. Fukano H., Miyashita N., Mimura K., et al. Comparison of clinical pneumoniae and S. pneumoniae pneumonia. presentation of mixed pneumonia with Chlamydia pneumomae and Streptococcus Kansenshogaku Zasshi. 2004. Vol. 78. P. 108-113.
99. Gavriely N. Mechanisms of Wheeze Generation ILSA Proceedings, Helsinki.-1992.-P. 40-41. 123
100. Graham D.R., Jamieson G.5 Calverley P.M., Earis J.E. The effect of breathing pattern on the spectrographic analysis of wheeze ILSA Proceedings. New Orleans. 1990.
101. Gross V., Dittmar A., Penzel Т., Schuttler F. and P. von Wichert. The relationship between normal lung sounds, age, and gender. Am. J. Respir.Crit Care Med. 2000. Vol. 162. P. 905-909.
102. Groth J, Oberender P. Modern antibiotic therapy of respiratory infections: cost savings through optimized disease management and patient compliance J Antimicrob. Chemother. 1997. Vol. 15. P. 35-40.
103. Guarino J.R. Auscultatory percussion of the chest. Lancet 1980. Vol.-21. -P. 1332-1334.
104. Guarino J.R, Guarino J.С Auscultatory percussion: a simple method to detect pleural effusion J Gen Intern Med -1994 Vol. 9. P. 71-74.
105. Harper P., Kraman S., Pasterkamp H., Wodicka G. An Acoustic Model of the Respiratory Tract. IEEE transactions on biomedical engineering. 2001 Vol. 48. P. 543-544.
106. Herzberg M., Gavriely N. Statistical properties of normal lungs sounds ILSA Proceedings. Veruno, Italy. 1991. P 33-36.
107. Jacobs MR. Respiratory tractinfection: epidemiology and surveillance J Chemotherapy. 1997. Vol. 9 (Supp. 3). P. 10-17.
108. Kiyokawa, H. and H. Pasterkamp. Volume-dependent variations of regional lung sound, amplitude, and phase. J Appl Physiol. 2002. Vol. 93.-P. 1030-1038.
109. Klugmsn K.P. Feldman C.S. Pneumonia respiratory tract infectious Curr. Opin. Infect Dis. 2001. Vol. 14. P. 173-79. 124
110. Kompis M., Pasterkamp H. and G. R. Wodicka. Acoustic imaging of the human chest. //Chest. -2001. -Vol. 120.-P. 1309-1321.
111. Korenbaum V.I., Kulakov Yu.V., Tagiltsev A.A. A New Approach to Sounds Biomedical Acoustical Evolution of Human Respiratory instrumentation technology. Philadelphia. 1998. P. 147-154.
112. Kovaleva I.N., Kulakov Yu.V., Kovaleva L.I., Korenbaum V.I. Possibilities of objective analysis of auscultatory percussion of lungs. European Respiratory Journal 14-th ERS Annual Congress Glasgow, 2004, P. 402.
113. Kovaleva L.I., Kovaleva I.N. Differentiation of vesicular resonance spectrograms. European Respiratory Journal 14-th ERS Annual Congress Glasgow, 2004. P 402.
114. Kraman, S.S., G.R. Wodicka, H. Kiyokawa, and H. Pasterkamp. Are minidisc recorders adequate for the study of respiratory sounds? Biomed Instrum Technol. -2002. -Vol. 36. P 177-182.
115. Laennec, R.T.H. De lauscultation mediate ou traite du diagnostic de maladies des poumons et du coeur, fonde principalement sur ce nouveau moyen dexploration. Brosson et Chaude, Paris. -1819. 140. 1829.
116. London R., Murphy R.L. Lung sounds Amer. Rev. Resp. Dis. Laennec, R.T.H. and J. Forbes. A treatise on the diseases of the chest and on mediate auscultation. London, Thomas and George Underwood. 1984.-Vol. 130.-P. 663-672.
117. Loudon, R.G. The lung exam. Clin. Chest Med. 1987. Vol. 8. P. 265-272. 125
118. Marston B.J., Plouffe J.F., File T.M. et al. Incidence of community- acquired pneumonia requiring hospitalization: results of a population-based active surveillance study in Ohio Arch Intern Med. 1997. Vol. 157. P. 1709-18.
119. Martini P., MeullerH. Studien uber das bronchialatment Dtsch. Arch F. Klin. Med. -1923. Vol. 143. P. 159. 146. 1927.
120. Michelson N. Limitations of tuning fork in diagnosis of pulmonary disease Am. J. Med. Sci. 1926. Vol. 172. P. 713-726.
121. Mokshagundam S.L, Minocha A. Etiopathogenesis and management of pneumonia// Compr. ther. 1995. Vol. 21(8). P. 413-20. 126
122. Nelson R.S., Rickman L.S., Mathews W.S., Beeson S.C., Fullerton S.C. Rapid clinical diagnosis of pulmonary abnormalities in HIV seropositive patients by auscultatory percussion //Chest 1994. Vol. 105. P. 402-407.
123. Nicholas R. Anthonisen, John E. Smoking and Lung Function of Lung Health Study Participants after 11 Years Amer. J. Respir. Crit. Med. 2002.-Vol. 166. -P. 675-679. 156.
124. Paganin F. Eur. Respir. J. 2004. Vol. 24. 5. P.
125. Pastercamp H Sanchez I. Effect of Gas-Density on Respiratory Sounds Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. Vol. 153 3. P. 1087-1092.
126. Pastercamp H., Kraman S., Wodicka G. Respiratory sounds. Advances beyond the stethoscopes Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1997. Vol. 156.-P. 974-987.
127. Pneumoniae. European Respiratory Monograph Edited by Torres A., WoodheardM.; 1997. -262.p.
128. Piirila P. Changes in crackle characteristics during the clinical course of pneumonia//Chest. -1992. -Vol. 102 (1). -P. 176-183. 161. 2000.
129. Royston T.J., Zhang X., Mansy H.A. and R.H. Sandler. Modeling Pulmonary Differential Diagnosis. Harold Zaskon. W.B. Saunders, sound transmission through the pulmonary system and chest with application to diagnosis of a collapsed lung. J Acoust. Soc. Am. 2002. Vol. 111.-P. 1931-1946. 127
130. Significant increase in drug driving in Ireland Impact on the national road safety strategy S. Moane, K.I. Flynn, G. Harrington et al. 18-th congress. International Academy of Legal Medicine. Santiago de Compostela, 2000. P 311. 165. The Endothelin System in Cardiopylmonary Diseases Editor: Martine Clozel Lewis J. Rubin. 2003. 528 p.
131. Thompson S.C., LoPresti J.L., Ring E.M, Nepomuceno H.G., Beard J.J., Ballad W.J., and E.V. Carlson. Noise in miniature microphones. J Acoust. Soc. Am.-2002. -Vol. 111. -P. 861-866.
132. Vogel F. A guide to the treatment of lower respiratory tract infections. Drugs. 1995. Vol. 50. P 62-75. 168. Vos P.J., van Herwaarden C.L. Physical examination percussion of the thorax// Ned Tijdschr Geneeskd. -1999. -Vol. 4. -P. 1812-1815.
133. Winter R and D Smethurst. Percussion a new way to diagnose a pneumothorax //Br. J. Anaesth. -1999. Vol. 83. P. 960-961.
134. Wipf J.E, Lipsky B.A, Hirschmann J.V, Boyko E.J, Takasugi J, Peugeot R.L, Davis C.L. Diagnosing pneumonia by physical examination: relevant or relic? Arch Intern Med. -1999 Vol. 24. P. 1082-1097.
135. Wodicka G., Stevens K., Golub H., Cravalho E., Shannod D. A model of acoustic transmission in the respiratory system EEE Trans. Biomed. Eng. -1989. -Vol. 36. -P. 925-934.
136. Yernault J.C., A.B. Bohadana. Chest percussion Eur. Respir. J. 1995.-Vol. 8.-P. 1756-1760.