Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Аортокоронарное шунтирование у больных с ишемической кардиомиопатией
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Оглавление диссертации Кравчук, Вячеслав Николаевич :: 2006 :: Санкт-Петербург
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ
КАРДИОМИОПАТИЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Этиология и патогенез ишемической кардиомиопатии.
1.2. Клинический синдром при ишемической кардиомиопатии.
1.3. Лечение ишемической кардиомиопатии.
1.3.1.Консервативные методы лечения.-.
1.3.2. Хирургические методы лечения.
1.3.2.1. Показания к аортокоронарному шунтированию.
1.3.2.2. Аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения.
1323. Аортокоронарное шунтирования на работающем сердце.
1.3.3. Альтернативные методы хирургического лечения ишемической кардиомиопатии.
1.3.4. Выбор метода лечения.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
21. Клинический материал.
2.1.Методы исследования.
2.3. Техника операций.
2.3.1. Аортокоронарное шунтирование с применением аппарата ИК.
2.3.2. Методика экстракорпорального кровообращения.
2.3.3. Аортокоронарное шунтирование без применения аппарата ИК.
2.4. Обработка материала и статистический анализ.
Глава 3. ИШЕМИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ: КЛИНИКА,
КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ, МОРФОЛОГИЯ.
3.1. Клинический статус и данные инструментальных методов обследования.
3.2. Состояние коронарного русла у пациентов с ИКМП.
3.3. Состояние кардиогемодинамики у пациентов с ИКМП.
3.4. Состояние перфузии и метаболизма миокарда у пациентов с ИКМП.
3.5. Патоморфологические исследования.
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНЫХ С ИКМП.
4.1. Динамика клинического состояния пациентов в госпитальный период.
4.1.1. Госпитальная летальность.
4.1.2.Госпитальные осложнения хирургического лечения больных с ИКМП.
4.1.3.Динамика функционального состояния желудочков после хирургической реваскуляризации.
4.1.4.Реваскуляризация миокарда на работающем сердце у больных с ИКМП.
4.2 Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с ИКМП.
4.2.1 Клиническое состояние.
4.2.2. Динамика функционального состояния желудочков через
12 месяцев после хирургической реваскуляризации.
4.2.3. Изменение перфузии миокарда в зонах восстановленного кровотока в сроки от 12 месяцев после проведения аортокоронарного шунтирования.
4.3. Ближайшие и отдаленные результаты медикаментозного лечения пациентов с ИКМП.
4.4. Сравнительная оценка качества жизни пациентов с ишемической кардиомиопатией после аортокоронарного шунтирования.
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Кравчук, Вячеслав Николаевич, автореферат
Актуальность проблемы.
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) у больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) в последние годы позволило значительно улучшить прогноз заболевания. Однако, вопрос хирургической реваскуляризации миокарда у больных с ишемической дисфункцией миокарда в сочетании с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) вызывают серьезные затруднения до сих пор.
Распространенность ХСН за последние 20 лет более чем утроилась, что связано как с улучшением ее ранней диагностики, так и с увеличением средней продолжительности жизни. Так, по данным Национального института сердца США, более 5 млн. человек в этой стране страдают ХСН, а в мире около 22 млн. человек, причем ежегодно регистрируется 550 тыс. новых случаев [Малая В. К., 1996; Беленков Ю. Н. и др., 1997; Беленков Ю. Н. и др., 2000]. По данным М. R. Fowie et al. (1997), оценивающего частоту возникновения сердечной недостаточности в США и странах Европы за последние 40 лет, заболеваемость увеличилась с 1 до 5 случаев на 1000 объектов популяции. При этом основной причиной ХСН является ИБС. Если в 1970 г. в США было зарегистрировано 130 тыс. смертей вследствие застойной сердечной недостаточности, то в 1988г. - 267 тыс. Число госпитализаций пациентов с сердечной недостаточностью в специализированные клиники США возросло с 82 на 100 тыс. человек в 1970 г. до 281 на 100 тыс. человек в 1990 г. [Fowie М. R. et al., 1997].
Выбор тактики лечения пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИКМП) остается в последние годы постоянным предметом дискуссий. Первые попытки хирургического лечения больных ИКМП были предприняты более 40 лет назад [Чиналиев С. К., 1995; Oldham Н. N. et al., 1972; Oberman A. et al., 1978; Kron I. L. et al., 1989.]. Однако, высокая летальность при выполнении АКШ пациентам с ИКМП в 70-е годы, наряду с безуспешностью медикаментозного лечения этой группы больных, привела к тому, что в качестве единственного метода лечения данного заболевания предлагалась трансплантация сердца (ТС). Между тем, потребность в ТС, по данным клиник США, при общей популяции 244 млн. человек составляет 15 тыс. в год, при этом количество потенциальных доноров - 1500 - 2000 в год, а реальных доноров в год лишь 400 - 1100 [Hanch С., 1993]. По данным P. J. Shah et al. (2003), только 10% больных, поставленных в лист ожидания, доживают до операции.
Пациенты с ИКМП составляют 5 - 8% от общего числа больных ИБС и 40-50% от общего числа пациентов, включенных в "лист ожидания" на ТС. Двадцати процентам реципиентов, стоящих в "листе ожидания" на ТС, в связи с прогрессированием сердечной недостаточности и развитием резистентности к гликозидодиуретической терапии в сочетании с периферическими вазодилататорами необходима постоянная медикаментозная поддержка негликозидными инотропными препаратами (допамин, добутрекс), которая может служить только временной мерой в связи с возможностью развития необратимой дисфункции жизненно важных органов. Недостаток донорских органов ограничивает проведение ТС. Поэтому число выполняемых ТС у этих больных в мире и в нашей стране не увеличивается, тогда как количество нуждающихся в подобных операциях растет год от года. Трехлетняя выживаемость этой категории больных при медикаментозном лечении в настоящее время не превышает 25-30%. Высокая летальность пациентов с ИКМП в период ожидания ТС заставляет кардиохирургов искать альтернативные способы лечения ИКМП.
С накоплением опыта хирургического лечения пациентов с ИКМП послеоперационная летальность после АКШ снизилась и в настоящее время, по данным зарубежной литературы, не превышает 5-14 %. Более того по данным D. J. Goldstein (2003), большое количество операций у пациентов с ИКМП выполняется на работающем сердце. Эти авторы считают низкий сократительный резерв миокарда у больных с ИКМП напротив не противопоказанием, а показанием к операции на бьющемся сердце [Arom К. V. et al., 2000; Goldstein D. J. et al., 2003].
Оценивая пути развития современной коронарной хирургии, Е. L. Jones отмечает, что "в последние годы наблюдается тенденция к хирургическому лечению функционально более тяжелых пациентов с комплексом сопутствующих заболеваний" [Jones Е. L. et al., 1991].
Очевидно, что и методика отбора таких больных для хирургического лечения требует дополнительных критериев отбора.
Обобщая опыт лечения пациентов с ИКМП следует отметить, что:
1. Пациенты с ИКМП относятся к группе больных с неблагоприятным прогнозом для жизни.
2. Выбор метода лечения для пациентов с ИКМП вызывает серьезные затруднения у кардиологов и кардиохирургов и в настоящее время.
3. АКШ является альтернативным методом лечения ИКМП, так как ТС, вследствие недостатка донорских органов, ограничивает возможность выполнения этой операции.
4. Высокая летальность в группе больных ИКМП при медикаментозном лечении и успехи в развитии коронарной хирургии приводят к расширению показаний к выполнению АКШ у этих больных.
5. Возможность выполнения АКШ без искусственного кровообращения (ИК) у больных ИКМП окончательно не определена и требует дальнейшего изучения.
Необходимость уточнения критериев отбора пациентов для того или иного метода лечения и оценки их эффективности послужила основой для настоящей работы.
Цель исследования: Изучить эффективность аортокоронарного шунтирования у больных с ишемической кардиомиопатией.
Задачи исследования:
1. Дать клиническую, функциональную и морфологическую характеристики ишемической кардиомиопатии.
2. Изучить клиническую эффективность аортокоронарного шунтирования у пациентов с ишемической кардиомиопатией.
3. Изучить возможность выполнения аортокоронарного шунтирования без применения аппарата искусственного кровообращения у больных ишемической кардиомиопатией.
4. Оценить непосредственные и отдаленные результаты хирургической реваскуляризации у больных с ишемической кардиомиопатией.
Научная новизна.
1. Изучена клиническая, функциональная и морфологическая характеристика ишемической кардиомиопатии.
2. Показано улучшение контрактильной функции миокарда, уменьшение камер сердца, а также купирование симптомов сердечной недостаточности у пациентов с ишемической кардиомиопатией после аортокоронарного шунтирования.
3. Показана клиническая эффективность аортокоронарного шунтирования на работающем сердце у больных с ишемической кардиомиопатией.
4. Изучены непосредственные и отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у пациентов с ИКМП в зависимости от наличия жизнеспособного миокарда.
Практическая значимость.
Дана комплексная клиническая, функциональная и морфологическая характеристика ИКМП. Определены степень влияния различных факторов риска операционной летальности у пациентов с ИКМП в раннем послеоперационном периоде. На основании методики определения жизнеспособного миокарда предложены критерии отбора пациентов для АКШ у больных с ИКМП. Клинически показана безопасность и эффективность АКШ без ИК у больных с ИКМП. Положения выносимые на защиту:
1. ИКМП является вариантом осложненного течения ИБС, что требует в предоперационном периоде диагностики жизнеспособного миокарда для дальнейшего прогнозирования течения послеоперационного периода.
2. АКШ у пациентов с ИКМП достоверно улучшает качество и сроки жизни по сравнению с больными ИКМП, получавшими консервативное лечение.
3. АКШ без ИК является эффективным методом лечения пациентов с ИКМП.
Апробация работы.
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены: на X Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004); на научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения В.И.Колесова "Ишемическая болезнь сердца и головного мозга" (Санкт-Петербург, 2004); на XI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2005); на 7 Международном симпозиуме искусственных органов, иммунологии и трансплантологии (Санкт-Петербург, 2005); на X ежегодной сессия НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН с всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2006); на секции сердечнососудистой хирургии хирургического общества Пирогова (Санкт -Петербург, 2006); на 55 Международном конгрессе Европейского общества сердечнососудистых хирургов (Санкт-Петербург, 2006).
Реализация результатов исследований.
Результаты научных исследований, изложенные в диссертационной работе, внедрены в практическую деятельность 1-кафедры и клиники (хирургии усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии им С.М. Кирова.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложения. Работа изложена на 177 страницах машинописного текста, включая 26 таблиц, 48 рисунков.
Заключение диссертационного исследования на тему "Аортокоронарное шунтирование у больных с ишемической кардиомиопатией"
ВЫВОДЫ
1. ИКМП характеризуется множественным поражением коронарных артерий (88,6%), симптомами хронической сердечной недостаточности - III ФК (61,4%) и IV ФК (38,6%) (NYHA); снижением сократительной способности миокарда: ФВ ЛЖ 25,9±2,2%, ФВ ПЖ 28,1±2,25%; вторичной дилатацией полостей сердца: КДР ЛЖ 6,92±0,8 см, КДО ЛЖ 303,5±27,5 мл, КСО ЛЖ 184,5±25,4 мл, распространенным диффузным кардиофиброзом.
2. АКШ у пациентов с ИКМП достоверно улучшает качество и сроки жизни по сравнению с больными ИКМП, получавшими консервативное лечение.
3. АКШ на работающем сердце у пациентов с ИКМП приводит к снижению частоты интра- и послеоперационных осложнений.
4. Пожилой и старческий возраст, нарушение ритма сердца в анамнезе, а также отсутствие или малое количество жизнеспособного миокарда являются наиболее значимыми факторами риска летальности у больных ИКМП в раннем послеоперационном периоде.
5. В отдаленном периоде после хирургической реваскуляризации у больных с большим количеством жизнеспособного миокарда выявлены благоприятные изменения его перфузии и контрактильной функции.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При подготовке больного с ИКМП к аортокоронарному шунтированию следует учитывать, что факторами риска госпитальной летальности являются пожилой и старческий возраст, нарушение ритма у в анамнезе, а также отсутствие или малое количество жизнеспособного миокарда.
2. У больных с ИКМП и тяжелой сопутствующей патологией при устойчивой интраоперационной гемодинамике следует рассматривать возможность выполнения хирургической реваскуляризации миокарда на работающем сердце.
3. У больных с ишемической кардиомиопатией необходимо исследовать функцию правого желудочка, так как условиях выраженной систолической дисфункции ЛЖ показатели ПЖ более динамичны, чем показатели ЛЖ, и позволяют точнее оценить степень нарушения функции миокарда.
4. У всех больных с ИКМП необходимо проводить оценку жизнеспособности миокарда. Для выявления жизнеспособного миокарда целесообразно использовать сцинтиграфию миокарда с Йодопентом.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Кравчук, Вячеслав Николаевич
1. Акчурин Р. С. Малоинвазивное коронарное шунтирование: операция по строгим показаниям, а не панацея / Р. С. Акчурин, А. А. Беляев, А. А. Ширяев // Кардиология. - 1998а. - С. 38, 32-36.
2. Акчурин Р. С. Минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов / Р. С. Акчурин, А. А. Ширяев, Д. В. Чернышев. М. - 19986. - С. 9.
3. Аронов А. Е. Состояние центральной гемодинамики у больных с кардиогенным шоком. Показания к контрпульсации / А. Е. Аронов // В кн.: Кардиогенный шок и его лечение контрпульсацией. М. - 1982. - С. 26-43.
4. Беленков Ю. Н. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков / Ю. Н. Беленков, Ф. Т. Агеев, В. Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2000. - № 1/4.
5. Беленков Ю. Н. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточностью / Ю. Н. Беленков, В. Ю. Мареев, Ф. Т. Агеев. М. : Инсайт,1997. - С. 77-78.
6. Бокерия Л. А. Системы вспомогательного и заместительного кровообращения / Л. А. Бокерия, К. В. Шаталов, А. А. Свободов. М. - 2000.
7. Бураковский В. И. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца и перспективы его развития / В. И. Бураковский, В. С. Работников // Груд, хирургия. 1985. - № 5. - С. 5-10.
8. Бураковский В. И. Контрпульсация в клинике сердечной хирургии / В. И. Бураковский, В. Г. Барвинь // В кн.: Кардиогенный шок и его лечение контрпульсацией. М. : Медицина, 1982. - С. 12-25.
9. Гасанов Э. К. Изменение гемодинамики малого круга кровообращения в правых отделах сердца при ЛЖО : дис. . канд. мед. наук / Э. К. Гасанов. М. - 1996. - С. 23.
10. Глухов А. А. Клинико-морфологическое сопоставление дилятационной и ишемической кардиомиопатии : дис. . канд. мед. наук / А. А. Глухов ; Воен.-мед. акад. — СПб. 1999.
11. Гуреев С. В. Хирургическое лечение ишемической кардиомиопатии / С. В. Гуреев, А. Я. Кормер, Е. Н. Остроумов // Журн.: Трансплантология и искусственные органы. 1997. — №3. - С. 42-54.
12. Иткин Г. П. Центробежный насос ддя крови: перспективы развития и использования / Г. П. Иткин, А. А. Герасимук, Ю. Г. Матвеев // Журн.: Трансплантология и искусственные органы. 1995. — №2. — С. 47-50.
13. Киласев Н. Б. Изменения гемодинамики при ЛЖО : дис. . канд. мед. наук / Н. Б. Киласев. М. - 1996. - С. 83.
14. Константинов Б. А. Физиология и клинические основы хирургической кардиологии / Б. А. Константинов. JL: Наука, 1981.
15. Малая В. К. Сердечная недостаточность / В. К. Малая. — М.: Медицина, 1996. С. 286.
16. Меерсон Ф. 3. Адаптация сердца к большой нагрузке и сердечная недостаточность / Ф. 3. Меерсон. М. : Наука, 1975. — С. 146—
17. Михеев А. А. Операции на коронарных артериях на работающем сердце без искусственного кровообращения у больных ишемической болезнью сердца / А. А. Михеев, В. М. Клюжев и др.. М. : Медпрактика, 2001.-С. 80.
18. Мухарлямов Н. М. Хроническая недостаточность кровообращения / Н. М. Мухарлямов; под ред. Е. И. Чазова. М. - 1978. -С. 543-573.
19. Работников В. С. Эндартериэктомия с аортокоронарным шунтированием в хирургическом лечении ишемической болезни сердца / В. С. Работников, Э. Н. Казаков // Клин, хирургия. 1977. - №9. - С. 4952.
20. Романовский Д.Л. Патофизиологическая оценка методов защиты миокарда при операциях коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения : дис. . канд. мед. наук / Романовский Д.Л. СПб. - 2004.
21. Сенченко О. Р. Хирургическое лечение аневризм левого желудочка : дис. . канд. мед. наук / О. Р. Сенченко. -М. 1994.
22. Терещенко С.Н. Дилатационная кардиомиопаия сегодня / Терещенко С.Н., Джаиани Н.А. // Consilium medicum. 2001 - Т. 3, №2 - С.5 -9.
23. Чиналиев С. К. Аортокоронарное шунтирование у больных ишемической болезнью сердца с низкой сократительной способностью миокарда левого желудочка : автореф. дис. . д-ра мед. наук. / С. К. Чиналиев. М. - 1996.
24. Шумаков В. И. Трансплантация сердца / В. И. Шумаков, Э. Н. Казаков, М. Ш. Хубутия, В. В. Честухин; под ред. В.И. Шумакова // Трансплантология. Руководство. — М. : Медицина; Тула : Репроникс Лтд., 1995.-С. 212-238.
25. Rahitoola S. Н. Патофизиологическая концепция гибернации миокарда: определение, обоснование и клиническое значение // Медикография. 2002 - №1 - С. 76 - 79.
26. Schelbert H.R. Изучение метаболических процессов в миокарде с помощью методов ПЭТ и ОЭКТ // Медикография. 2002 - №1 - С. 54 - 64.
27. Adamson Р. В. Cardiac Resynchronization Therapy Improves Heart Rate Variability in Patients with Symptomatic Heart Failure / P. B. Adamson, K. J. Kleckner, W. L. Van Hout et al. // Circulation. 2003. - P. 108-266.
28. Akins C. W. Selection of angina free patients with severe left vebtricular disfunction for myocardial revascularization / C. W. Akins, G. M. Pohost, P. M. Block. - 1980. - Vol. 46. - P. 695-700.
29. Alderman E. L. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular function. (CASS) / E. L. Alderman, L. D. Fisher, P. Litwin et al. // J. Circulation. 1983. - Vol. 68. - P. 785-795.
30. Alfieri O. Coronary artery bypass grafting for left ventricular dysfunction. AD: Civic Hospital. Brescia. Italy / O. Alfieri // J. Curr. Opin. Cardiol. 1994. - Vol. 9, 6. - P. 658-663.
31. Alfieri O. Does the myocardium become "stunned" after episodes of angina at rest, angina on effort, and coronary angioplasty? / O. Alfieri // Amer. J. Cardiol. -1993. Vol. 71. -P. 1045-1051.
32. Anversa P. Ischemic cardiomyopathy: pathophysiologic mechanisms / P. Anversa, E. H. Sonnenblick // J. Prog. Cardovasc. Dise. — 1990. Vol. 23, N 1. - P. 49-70.
33. Anversa P. Ischemic cardiomyopathy: myocyte cell loss, myocyteicellular hypertrophy, and myocyte cellular hyperplasia / P. Anversa, J. Kajstura, K. Reiss et al. // J. Ann. N. Y. Acad. Sci. 1995. - Vol. 752. - P. 4764.
34. Anversa P. Absolute morphometric study of myocardial hypertrophy in experiment / P. Anversa, A.V. Loud // J. Lab. Invest. — 1978. — Vol. 38.-P. 597-609.
35. Arom К. V. Is low ejection fraction safe for off-pump coronary bypass operations? / К. V. Arom, T. F. Flavin, R.W. Emery et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1021-1025.
36. Ascione R. Early and midterm clinical outcome in patients with severe left ventricular dysfunction undergoing coronary artery surgery / R. Ascione, P. Narayan, C. A. Rogers et al. // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 76. - P. 793800.
37. Bashour Т. T. Myocardial hibernation and "embalmment" / Т. T. Bashour, D. T. Mason // Amer. Heart. J. -1990. Vol. 9, N 3. - P. 706-709.
38. Beltrami C. A. Structural basis of end-stage failure in ischemic cardiomyopathy in humans / C. A. Beltrami, N. Finato, M. Rocco et al. // Circulation. 1994. - Vol. 89, N 1. - P. 151-163.
39. Bergsland J. Coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass an attractive alternative in high risk patients / J. Bergsland, S. Hansan, A. N. Lewin et al. // Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 1997. - Vol. 70. - P. 876-880.
40. Bittner H. B. Off-pump coronary artery bypass decreases morbidity and mortality in a selected group of high-risk patients / H. B. Bittner, M. A. Savitt // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 815-819.
41. Bodenheimer M. M. Reversible asynergy: histopathologic and electrographic correlations in patients with coronary artery disease / M. M. Bodenheimer, V. S. Banka, G. A. Hermann et al. // Circulation. -1974. — Vol. 53.-P. 792-796.
42. Bonanno C. Effects of cardiac resynchronization therapy on disease progression in patients with congestive heart failure / C. Bonanno, R. Ometto, S. Pasinato et al. // Ital. Heart J. 2004. - Vol. 5. - P. 364-370.
43. Bonow R. O. Identification of viable myocardium / R. O. Bonow // Circulation. 1996. - Vol. 11. - P. 2674-2680.
44. Bortman G. Discrepancy between pre-and post-transplant diagnosis of end-stage dilated cardiomyopathy / G. Bortman, M. Sellanes, D. S. Odell et al. // Amer. J. Cardiol. 1994. - Vol. 74, N 9. -P. 921-924.
45. Boyd W. D. Off-pump surgery decreases postoperative complications and resource utilization in the elderly / W. D. Boyd, N. E>. Desai, D. F. Del Rizzo et al. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 1490-1493.
46. Braunwald E. Reversible ischemic left ventricular disfunction: evidence for hibernating myocardium / E. Braunwald, J. D. Ruthetford // J. Amer. Coll. Cardiol. 1986. - Vol. 8. - P. 1467-1480.
47. Braunwald E. N. ACE Inhibitors a cornerstone of the treatment of heart failure / E. N. Braunwald // Engl. J. Med. - 1991. - Vol. 325. - P. 351-353.
48. Braunwald E. N. The stunned myocardium: prolonged postischemic ventricular disfunction / E. Braunwald, R. A. Kloner // Circulation. 1982. - Vol. 66. - P. 1446-1449.
49. Brundage В. H. Improved regional ventricular functional after successful surgical revascularization / В. H. Brundage, В, M. Massie, E. H. Botvinick // J. Amer. Coll. Cardiol. 1984. - Vol. 3. - P. 902-908.
50. Buckberg G.D., Beyersdorf F., Allen B.S. et al. Integrated myocardial management: background and initial application // J. Card. Surg. — 1995. — Vol. 10. -P. 68-89.
51. Bulkley В. H. Relation to angiographic extent of coronary desease and to remote myocardial infarction / В. H. Bulkley // Brit. Heart J. -1977. Vol. 39. - P. 733-739.
52. Burch G. E. Ishemic cardiomyopathy / G. E. Burch, T. D. Gills, H. L. Colcough // Amer. Heart J. 1970. - Vol. 79. - P. 291-292.
53. Burch G. E. Ischemic cardiomyopathy: diagnostic, patologic and theoretical consideration / G. E. Burch, T. D. Giles // Cardiovascular clinics. — Philadelphia: FA Davis Co. -1972a. Vol. 4. - P. 203-219.
54. Burch G. E. Ishemic cardiomyopathy / G. E. Burh, J. M, Harb // Amer. Heart J. 1972b. - Vol. 83. - P. 340-350.
55. Buxton D.B. Dysfunction in collateral-depended myocardium: hibernation or repetive stunning? / D. B. Buxton // Circulaton. 1993. — Vol. 87, N5.-P. 1756-1758.
56. Calafiore A. M. Early and late outcome of myocardial revascularization with and without cardiopulmonary bypass in high-risk patients /
57. А. М. Calafiore, М. Di Mauro, С. Canosa et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2003. Vol. 23, N 3. - P. 273-295.
58. Carrell. A. The Transplantation of veins and organs / A. Carrell // Amer. Med.- 1905.-Vol. 10.-P. 1101-1102.
59. Chamberlain M. H. Evaluation of the Effectiveness of Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting in High-Risk Patients: An Observational Study / M. H. Chamberlain, R. Ascione, В. C. Reeves et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. -Vol. 73.-P. 1866-1873.
60. Chesi G. Recovery of pump function in ischemic hypokinetic cardiopathy subjects treated with weekly intermittent infusion of dobutamine / G. Chesi, G. Pinelli, P. Montanari et al. // J. Clin. Therap. 1994. - Vol. 144, N 2. - P. 1211-1215.
61. Christakis G. T. Coronary artery bypass grafting in patients with poor ventricular function / G. T. Christakis, R. D. Weisel, S. E. J. Fremes // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 45. - P. 516-524.
62. Cleveland J. C. Off-pump coronary artery bypass grafting decreases risk-adjust mortality and morbidity / J. C. Cleveland, A. L. W. Shroyer, A.Y. Chen et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72. - P. 1282-1289.
63. Copeland J. S. Cardiac transplantation / J. S. Copeland // Curr. Probl. Cardiol. 1988. - Vol. 13, N 3. - P. 163-224.
64. Davit S. Is 100% beating heart coronary by-pass justified? / S. Davit, I. Senkaya, A. K. Ercan, 1.1. Kan, H. Ozkan // Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol. 10, N6.-P. 579-585.
65. Del Rizzo D. F. Safety and cost-effectiveness of MIDCABG in high-risk CABG patients / D. F. Del Rizzo, W. D. Boyd, R. J. Novick et al. // Ann. Thorac. Surg. -1998. Vol. 66. - P. 1002-1007.
66. Demers P. Multivessel off-pump coronary artery bypass surgery in the eldery / P. Demers, R. Cartier // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - Vol. 20. - P. 908-912
67. Detection and clinical relevance // Kluwer Academic Publishers. — 1994.-P. 1-197.
68. Dodec A. Pulmonary edema in coronary artery disease without cardiomegaly. Paradox of the stiff heart / A. Dodec, D. G. Kassebaum, J. D. Bristow // N. Engl. J. -1972. Vol. 286. - P. 1347-1350.
69. Dreyfus G. D. Myocardial viability assessment in ischemic crdiomyopathy: benefits of coronary revascularization / G. D. Dreyfus, D. Duboc, A. Blasco et al. // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 57, N 6. - P. 14021408.
70. Dudley Jonson W. The influenc of risk factors on long termsurvival of coronary bypass patients / W. Dudley Jonson // Актуал. пробл. коронар. и сосуд, хирургии. М. - 1996. - С. 10.
71. Emond Mary Long-term survival of medical treated patients in the coronary artery surgery study (CASS) registry / Mary Emond, M. B. Mock, K. B. Davis et al. // Circulation. 1994. - Vol. 90, N 6. - P. 2646-2657.
72. Eryilmaz S. Off-pump coronary artery bypass surgery in the left ventricular dysfunction / S. Erylmaz, T. Corapcioglu, N. T. Eren et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002. - Vol. 21. - P. 36-40.
73. Eryilmaz S. Coronary Endarterectomy With Off-Pump Coronary Artery Bypass Surgery / S. Eryilmaz, M. B. Inan, N. T. Eren et al. // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 75. - P. 865-869.
74. Foulkner S. L. Ischemic cardiomyopathy: medical versus surgical treatment / S. L. Foulkner, W. S. Stoney, W. Alford et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977. - Vol. 74. - P. 77-80.
75. Fournier C. Stunned myocardium following coronary spasm / C. Fournier, B. Boujon, J. L. Herbert et al. // Amer. Heart J. 1991. - Vol. 121. -P. 593-595.
76. Fowie M. R. The epidemiology of heart failure / M. R. Fowie, D. A. Mosterd, D. E. Grobbee // Eur. Heart J. 1997. - Vol. 18. - P. 208-225.
77. Gerdes A. M. Structural remodeling of cardiac myocytes in patients with ischemic cardiomyopathy / A. M. Gerdes, S. E. Kellerman, J. A. Moore et al. // Circulation. 1992. - Vol. 86, N 2. - P. 426-430.
78. Goldstein D. J. Multivessel off-pump revascularization in patients with severe left ventricular dysfunction / D. J. Goldstein, R. B. Beauford, B. Luk et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003. - Vol. 24. - P. 72-80.
79. Grover Lev Factors preictive of operative mortality amongcoronary artery bypass subset / Lev Grover, R. Jonson, M. Guilermo et al. // Ann. Thorac. Surg. 1993. - Vol. 56, N 6. - P. 1295-1320.
80. Hanch C. Total Artificial Heart alternative to heart transplantation. C. Hanch // J. Heart Surge. 1993. - Vol. 3. - P. 15-23.
81. Hausmann H. Coronary revascularization in end stage CHD in relation to assesment of myocardial vitality / H. Hausmann, C. Warnecue, E. Ennet et al. // Helv. Chir. A. eta. 1992. - Vol. 58, N 4. - P. 495-501.
82. Helfant R. I. Nitroglycerin to unmask reversible asynergy: Correlation with postcoronary bypass venriculography / R. I. Helfant, R. Pine, S. G. Meister et al. // Circulation. 1974. - Vol. 50. - P. 108-113.
83. Hendrican M. C. Factors relating to 6 minute walk performans in heart failure patients / M. C. Hendrican, R. S. Mcelelvie, L. Guyatt, S. Yusuf // Mechanisms of heart failure. Kluwer Academic Publisher. - 1995. - P. 315323.
84. Herrman G. Indications and results of ortothopic heart transplantation in coronary heart desease / G. Herrman, A Haverich, J. Cremeret al. // Circulation. 1989. - Vol. 1, N 1. - P. 6-11.
85. Hunt S.A. 24th Conference. Cardiac Transplantation / S. A. Hunt // J. Amer. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 22. - P. 1-64.
86. Iscandrian A. S. Differentiation between primary dilated cardiomyopathy and ischemic cardiomyopathy based on right ventricular performance / A. S. Iscandrian, H. Helfeld, J. Lemlek et al. // Amer. Heart J. -1992. Vol. 123, N 3. - P. 768-773.
87. Jones E. X. Coronary bypass surgery: is the operation different today? / E. X. Jones, W. S. Weintraub, J. M. Craver et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol. 101.-P. 108-115.
88. Kennedy J. W. Clinical and angiographic predictors of operative mortality from the collaborative study in coronary artery surgery (CASS) / J. W. Kennedy, G. S. Kaiser, L. D. Fisher // Circulation. 1991. - Vol. 63: -P. 793-802.
89. Kilip T. Coronary artery surgery stady (CASS): a randomized trial of coronary bypass surgery / T. Kilip, E. Passamani, K. Davis // Circulation. -1985. Vol. 72. - P. 102-109.
90. Kim W. Y. Three-dimensional echocardiography documents haemodynamic improvement by biventricular pacing in patients with severe heart failure / W. Y. Kim, P. Sogaard, P. T. Mortensen et al. // Heart. 2001. - Vol. 85.-P. 514-520.
91. Kimbert D. Ischemic cardiomyopathy: remodeling, hypertrophy, subendocardial risk. Can processes be controlled? / D. Kimbert, A. Guiomard, M. C. Aumont, R. Gourgon // J. Rev. Prat. 1992. - Vol. 42, N 17. - P. 21562161.
92. Kohli V. Off-Pump Surgery: a Choice in Unstable Angina / V. Kohli, M. Goel, V. K. Sharma, Y. Mishra, R. Malhotra, Y. Mehta, N. Trehan // Asian Cardiovasc. Thorac. Ann. 2003. - Vol. 11. - P. 285-288.
93. Koutlas Т. C. Myocardial revascularization in the elderly using beating heart coronary artery bypass surgery / Т. C. Koutlas, J. R. Elbeery, J. M. Williams et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 1042-1047.
94. Kron I. L. Coronary revascularization rather than cardiac transplantation for chronic ischemic cardiomyopathy / I. L. Kron, T. L. Flanagan, L. H. Blackbourne, R. A. Shroeder, S. P. Nolan // Ann. Surg. 1989. - Vol. 210. -P. 348-354.
95. Kron L. Coronary revascularization rather then cardiac transplantation for chronic ishemic cardiomyopaty / L. Kron, T. L. Flanagan, L. H. Blackbourne // Ann. Surg. 1989. - Vol. 210, N 3. - P. 348-354.
96. Levi E. Coronary artery bypass grafting in severe left ventricular dysfunction: excellent survival with improved ejection fraction andfunctional state / E. Levi, L. K. Mills, B. L. Zaret // J. Amer. Coll. Cardiol. -1993. Vol. 22, N 5. - P. 1411- 1417.
97. Li Ren-Ke D. Cardiac cell transplantation / D. Li Ren-Ke, A. G. Mickle, R. D. Weisel, J. I. Zhang // Mechanisms of heart failure. Kluwer Academic Publisher. - 1995. - P. 337- 347.
98. Louie H. W. Ischemic cardiomyopathy. Criteria for coronary revascularization and cardiac transplantation / H. W. Louie, H. Laks, E. Milgalter et al. //Circulation.- 1991.-Vol. 84.-Suppl. 3.-P. 290-295.
99. Luciani G. B. Myocardial revascularization in ischemic cardiomyopathy: a way for better donor heart allocation / G. B. Luciani, G. Faggian, A. Mazzucco et al. // J. Transplant. Proc. 1993a. - Vol. 25, N 6. -P. 3173-3174.
100. Luciani G. B. Severe ichemic left ventricular failure: Coronary operation or heart transplantation / G. B. Luciani, G. Faggian, R. Rassolini et al. // Ann. Thorac. Surg. 1993b. - Vol. 55. - P. 719-723.
101. Luu M. Delayed recovery of revascularized myocardium after referal for cardiac transplantation / M. Luu, L.W. Stevenson, R. C. Brunken et al. // Heart J. 1990. - Vol. 19. - P. 668-670.
102. Magdy A. Restenosis after angioplasty in patients with left ventricular dysfunction / A. Magdy, M. Al-Abbaby, A. Ghoga et al. // Asian Cadiovasc. Thorac. Ann. 1999. - Vol. 7. - P. 209-213.
103. Magee M. J. Elimination of cardiopulmonary bypass improves early survival for multivessel coronary artery bypass patients / M. J. Magee, K. A. Jablonski, S. C. Stamou, A. J. Pfitser et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 73.-P. 1196-1203.
104. Marzullo P. Coronary artery bypass grafting for left ventriculardysfunction / P. Marzullo, O. Parodi, C. Massara et al. // Curr. Opin. Cardiol. 1994. - Vol. 9, N 6. - P. 658-663.
105. Matsuzaki M. Sustained regional disfunction produced by prolonged coronary stenosis: gradual recovery after reperfusion / M. Matsuzaki, K. P. Gallagher, W. S. Kemper et al. // J. Circulation. 1993. -Vol. 68.-P. 170-182.
106. Mehrawal Z. S. Off-pump coronary artery bypass grafting in patients with left ventricular dysfunction / Z. S. Mehrawal, N. Trehan // Heart Surgery Forum. 2002. - Vol. 5,N ll.-P. 41-45.
107. Myers W. O. Surgical survival in the coronary artery surgery study (CASS) registry / W. O. Myers, W. I. Marshfield, K. Davis // Ann. Torac. Surg. -1985. Vol. 40. - P. 245-260.
108. Naseri E. Coronary endarterectomy on beating heart / E. Naseri, S. Arsan // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 630-631.
109. Oberman A. Perioperative myocardial infarction after coronary bypass surgery / A. Oberman, K. Kouchokos // Clevel. Clin. Quarr. 1978. — Vol. 45. -P. 171-174.
110. Odim J. N. K. Dinamic cardiomyoplasty:the managment of heart failure using itologous skeletal / J. N. K. Odim. 1995. - P. 323-327.
111. Oldham H. N. Risk factors in coronary artery bypass surgery / H. N. Oldham, I. Kong, A. G. Bartel et al. // Arch. Surg. 1972. - Vol. 86. - P. 525.
112. Pautley G. A. Ishemic cardiomyopathy / G. A. Pautley, J. D. Bristow // Progr. Card. Des. 1985. - Vol. 37, N 2. - P. 95-114.
113. Pfeffer M. A. Ventricular enlargment and reduced survival after myocardial infarction / M. A. Pfeffer, J. M. Pfeffer // Circulation. -1987. Vol. 75. - Suppl. 4. - P. 93-97.
114. Pressel M. D. Left ventricular diastolic dysfunction as a cause of congestive heart failure / Pressel M. D. // Ann. Intern. Med. 1992. - Vol. 117. -P. 502-510.
115. Raftery E. B. Occlusive disease of the coronary arteries presenting as primary congestive cardiomyopaty / E. B. Raftery, D. S. Banks, S. Oram // Lancet. -1969. № 2. - P. 147-1150.
116. Rahimoda S. H. From coronary artery desease to heart failure: role of the hibernating myocardium / S. H. Rahimoda // Amer. J. Cardiol. 1995. -Vol. 75.-P. 168-226.
117. Rahimoda S. H. The hibernating myocardium / S. H. Rahimoda // Amer. Heart J. 1989. - Vol. 117, N 1. - P. 211-221.
118. Roberts R. Indetifications and management of potencial heart transplantation recipients / R. Roberts // J. Cardiol. Clin. 1995. - Vol. 8, N l.-P. 11-21.
119. Rozanski A. Use of tallium-201 redistribution scintigraphy in preoperative differenttiation of reversible and nonreversible myocardialasynergy /А. Rozanski, D. S. Berman, R. Gray et al. // Circulation. 1981. — Vol. 64.-P. 936-944.
120. Rozanski A. Preoperative prediction of reversible myocardial asynergy by postexercise radionuclide ventriculography / A. Rozanski, D. Berman, R. Gray et al. // N. Engl. J. Med. 1982. - Vol. 307. - P. 212-216.
121. Saxon L. A. Effects of long-term biventricular stimulation for resynchronization on echocardiographic measures of remodeling / L. A. Saxon, T. De Marco, J. Schafer et al. // Circulation. 2002. - Vol. 105, N 11. - P. 13041310.
122. Schinkel A. Noninvasive evaluation of ischemic heart disease: myocardial perfusion imaging or stress echocardiography? / A. Schinkel, J. J. Bax, M. L. Geleijnse et al. // Eur. Heart J. 2003. - Vol. 24. - P. 789-800.
123. Schuster E. H. Ischemic cardiomiopaty: a clinicopatologic studu of fourteen patients / E. H. Schuster, Bernadine H. Bulcley // Amer. Heart J. — 1980.-Vol. 100, N4.-P. 506-512.
124. Schwarz F. Effects of coronary collaterals on left ventricular function at rest and during stress / F. Schwarz, W. Flameng, R. Ensslen et al. // Amer. Heart J. 1978. - Vol. 95. - P. 570-577.
125. Scott L. Ischemic cardiomyopathy: medical versus surgical treatment / L. Scott, S. L. Faulckuer, W. S. Stoney et al. // J. Thorac. Card. Surg. 1977. -Vol. 74, N1.-P. 77-82.
126. Shabettai R. Ischemic cardiomyopaty: how far have we come in 25 years, how far yet to go? / Shabettai R. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1983. - Vol. l.-P. 252-263.
127. Shah P. J. Survival after myocardial revascularization for ischemic cardiomyopathy: A prospective ten-year follow-up study / P. J. Shah, D. L. Hare, J.
128. S. Raman et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. - Vol. 126. - P. 13201327.
129. Shanes J. G. Coronary artery obstruction: apotencially reversible causes of dilated cardiomyopathy / J. G. Shanes, G. T. Kondos, S. Levitsky et al. //Amer. Heart J. 1985. - Vol. 119.-P. 110-117.
130. Shennib H. Surgical Revascularization in Patients With Poor Left Ventricular Function: On- or Off-Pump? / H. Shennib, M. Endo, O. Benhamed, J. F. Morin // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 1344-1347.
131. Shivalkar B. Only hibernating myocardium invariably shows early recovery after coronary revascularization / B. Shivalkar, A. Maes, M. Borgers et al. // Circulation. 1996. - Vol. 94, N 3. - P. 308-315.
132. Silverman M. E. Prognostic value of the signal averaged electrocardiogram and a prolonged QRS in ischemic and nonischemic cardiomyopathy / M. E. Silverman, J. C. J. Brackett, S. S. Lauria et al. // Amer. J. Cardiol. - 1995. - Vol. 1. - P. 249-257.
133. Spenser F. S. Coronary artery bypass grafts in patients with congestive heart failure. A report of experiences with 40 patients / F. S. Spenser, G. E. Green, P. A. Tice // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1971. - Vol. 62.-P. 529-541.
134. Stanbridge R. Technical adjuncts in beating heart surgery. Comparison of МГОСАВ to off-pump sternotomy: a meta-analysis / R. Stanbridge, L. Hadjinikolaou // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1999. - Vol. 16. -Suppl. 2.-P. 24-33.
135. Sutton M. G. St. J. Effect of Cardiac Resynchronization Therapy on Left Ventricular Size and Function in Chronic Heart Failure / M. G. St. J. Sutton, T. Plappert, W. T. Abraham et al.; for the MIRACLE study group // Circulation. -2003.-Vol. 107.
136. Tamim M. Double coronary endarterectomy on the beating heart in two patients with porcelain aorta / M. Tamim, N. Erdil, U. Demirkilic, H. Tatar // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72. - P. 620-621.
137. Thorracca L. Acute Effects of Beating Heart Coronary Surgery on Left Ventricular Performance / L. Thorracca, J. J. Schreuder, A. Quarti et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 1348-1352.
138. Tilisch J. H. Reversibility of cardiac wall-motion abnormalities predicted by positron tomography / J. H. Tilisch, R. Brunken, R. Marshall et al. // N. Engl. J. 1986. - Vol. 314. - P. 884-888.
139. Toda K. Revascularization in severe ventricular dysfunction (15%<LVEF<30%): a comparison of bypass grafting and percutaneous intervention / K. Toda, K. Mackenzie, M. R. Mehra et al. // Ann. Thorac. Surg. -2002. Vol. 74. - P. 2082-2087.
140. Tugtekin M. Off-pump surgery for anterior vessels in patients with severe dysfunction of the left ventricle / M. Tugtekin, V. Gulielmos, R. Cichon et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70. - P. 1034-1036.
141. Vasken Dilsizian Current diagnostic techniques of assessingmyocardial viability in patient with hibernating and stanned myocardium / Vasken Dilsizian, R. O. Bonow // Circulation. 1993. - Vol. 87, N1. -P. 34-46.
142. Verani M. S. Effects of acute, transient coronaryocclusion on global and regional right ventricular function in humans / M. S- Verani, G. W. Guidry, J. J. Mahmarian et al. // J. Amer. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 20, N7. - P. 1490-1497.
143. Wechsler A. S. Coronary bypass grafting in patients with chronic congestive heart failure / A. S. Wechsler, F. L. Junod // Circulation. -1989. Vol. 79, N 6. - P. 92-96.
144. Waters D.J. A heart surgeon's little instructions book. // St. Louis, 1995.
145. Wranne B. Abnormal right heart filling after cardiac surgery: time course and mechanisms / B. Wranne, F. J. Pinto, E. Hammarstrom et al. // Brit. Heart J. 1991. - Vol. 66. - P. 435-442.
146. Yabala M. S. Dynamic cardiomyoplasty in a patients with end-stage ischemic cardiomyopathy / M. S. Yabala, J. Herreros, O. Gil et al. // J. Artif. Organs. 1992. - Vol. 15, N 8. - P. 488-494.