Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Анатомо-физиологические факторы риска хирургического лечения ИБС у женщин
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Оглавление диссертации Вищипанов, Александр Сергеевич :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. особенности клинической картины ИБС у женщин
1.2. результаты хирургического лечения
1.3. анатомо-физиологические факторы риска хирургического лечения ИБС у женщин
2.1. общая характеристика больных
2.2. методы исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. клинико-функциональные особенности ИБС у женщин
3.2. особенности и характер поражения коронарных артерий у женщин
3.3. непосредственные результаты прямой реваскуляризации миокарда у женщин
3.4. факторы операционного риска у женщин
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Вищипанов, Александр Сергеевич, автореферат
Актуальность проблемы. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из основных причин инвалидности и смертности среди населения наиболее развитых стран мира (14,20,22,55,65,76,94). Несмотря на то, что основными больными ИБС являются мужчины, за последние годы отмечен значительный рост ИБС у женщин, и как следствие, возросло количество женщин, которым выполняется прямая реваскуляризация миокарда, при этом количество оперированных лиц женского пола возросло до 10-15% от общего числа оперированных больных ИБС (1,5,21,8,56,58,90). Несмотря на значительные успехи коронарной хирургии, степень операционного риска у женщин остается в 1,5-2 раза выше, по сравнению с аналогичными группами мужчин, что не удовлетворяет большинство исследователей и требует проведение работ по изучению особенностей аспектов хирургического лечения у этой непростой категории больных ИБС
3,4,12,18,23,37,49,57,61,91,103,128).
В литературе имеется достаточное количество работ, посвященных хирургии ИБС у женщин, однако вопрос об анатомо-физиологических факторах операционного риска освещен и изучен к настоящему времени недостаточно, а данные исследователей во многом противоречивы. Ряд авторов (1,6,7,13,59,62,66) считает, что основными факторами операционного риска у женщин являются возраст, курение в сочетании с гипертонией, наличие нестабильной стенокардии, сахарного диабета, экстренный характер операции, неполная реваскуляризация миокарда в системе огибающей артерии, а также невысокий процент использования в качестве трансплантата внутренней грудной артерии. По данным других исследователей (67,68,69,82,101) основными факторами риска операции АКШ являются малая площадь поверхности тела, по сравнению с мужчинами, а также особенности коронарных артерий, диаметр которых значительно меньше у женщин, что создает технические трудности при выполнении коронарных анастомозов. В то же время имеются работы (124), в которых исследователи не получили различий в операционной летальности у мужчин и женщин, так как, по мнению авторов, совершенствование хирургической техники позволяет исключить из факторов операционного риска пол, размеры тела, возраст и тяжесть клинических проявлений ИБС. Учитывая тот факт, что отдаленная выживаемость при хирургическом лечении ИБС одинакова как у мужчин, так и у женщин (27,28,29,116,117), конкретное изучение анатомо-физиологических факторов риска развития послеоперационных осложнений и летальности при хирургическом лечении ИБС у женщин актуально и важно для улучшения результатов хирургического лечения. Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования -провести комплексную оценку анатомо-физиологический факторов риска операции АКШ у женщин больных ИБС с целью улучшения результатов хирургического лечения.
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. изучить особенности клинической картины и характер поражения коронарного русла у женщин больных ИБС.
2. Оценить состояние сократительной способности миокарда левого желудочка у женщин с ИБС.
3. Выявить основные анатомо-физиологические факторы операционного риска и определить их влияние на непосредственные результаты хирургического лечения.
Научная новизна. Проведенное исследование позволило изучить особенности клинической картины, характера поражения коронарных артерий и миокарда у женщин - больных ИБС в аспекте хирургического лечения. Изучены основные анатомо-физиологические факторы операционного риска и их влияние на непосредственные результаты хирургического лечения. Практическая ценность работы. В результате проведенного исследования показано, что хирургическое лечение ИБС у женщин требует дифференциального подхода к группам больных, основанном на учете особенности поражения коронарного русла и основных факторов операционного риска. При этом использование индекса риска осложнений позволяет прогнозировать вероятность возникновения в раннем послеоперационном периоде синдрома «малого сердечного выброса» и провести своевременное лечение этого наиболее частого осложнения операции АКШ у женщин. Положения выносимые на защиту.
Высокая частота острых расстройств коронарного кровообращения, большое число сопутствующих заболеваний, меньшая частота постинфарктного кардиосклероза и аневризмы левого желудочка, высокая частота вазоспастических форм - являются основными особенностями клинической картины ИБС у женщин. Основными анатомическими особенностями коронарного русла у женщин являются: резкое преобладание правого типа коронарного кровообращения; меньший диаметр коронарных артерий, особенно ПМЖВ; большая частота однососудистого поражения коронарных артерий; большая, по сравнению с мужчинами, частота коронариита. У женщин менее выражены нарушения сократительной функции левого желудочка.
Основными факторами операционного риска являются: нестабильная стенокардия, малый диаметр коронарных артерий, малая площадь поверхности тела, величина фракции выброса левого желудочка, экстренный характер операции и большое количество сопутствующих заболеваний.
Реализация результатов исследования Результаты исследования используются в отделениях хирургического лечения ИБС, клинико-диагностическом отделении, отделении сочетанной патологии коронарных и магистральных сосудов и лабораториях НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН при отборе больных на операцию и в процессе хирургического лечения. Полученные результаты могут быть использованы в работе кардиохирургических центров страны, занимающихся проблемами коронарной хирургии. Публикация и апробация работы. По теме диссертации опубликовано семь печатных работ, из которых две статьи в центральной печати. Материалы диссертации доложены и обсуждены на совместной научной конференции отделений: хирургического лечения ИБС, клинико-диагностического, хирургического лечения сочетанной патологии коронарных и магистральных сосудов, лаборатории патологической анатомии с прозектурой.
Основные теоретические и практические положения диссертации представлены на ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева РАМН (1999, 2000 г.г.), а также на 4,5,6 Всероссийском съездах сердечнососудистых хирургов (Москва, 1998,1999,2000 г.г.). Объем и структура работы. Диссертация изложена на 83 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики материала и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 10 рисунками и 13 таблицами. Указатель литературы состоит из отечественных и иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Анатомо-физиологические факторы риска хирургического лечения ИБС у женщин"
выводы
1. Особенностями клинической картины ИБС у женщин являются: высокая частота острых расстройств коронарного кровообращения, большое число сопутствующих заболеваний, меньшая частота постинфарктного атеросклероза и аневризмы левого желудочка, высокая частота вазоспастической стенокардии.
2. У женщин имеются ряд анатомических особенностей коронарного русла: резкое преобладание правого типа коронарного кровообращения (78,3%), достоверно меньший, по сравнению с мужчинами, диаметр коронарных артерий, слабое развитие ПМЖВ ЖА (72,5%), большая частота однососудистого поражения коронарных артерий (11,7% и 2,0% соответственно), большая, по сравнению с мужчинами, частота коронариита (28,9% уб 12,4%).
3. у женщин - больных ИБС выявлены менее выраженные, по сравнению с мужчинами, нарушения сократительной способности миокарда левого желудочка, что обусловлено меньшей частотой постинфарктных аневризм сердца.
4. Повышенная операционная летальность и частота послеоперационных осложнений при реваскуляризации миокарда обусловлена наличием клинико-анатомических факторов операционного риска.
5. доказано, что основными факторами операционного риска у женщин являются:
- нестабильная стенокардия,
- малый диаметр коронарных артерий,
- малая площадь поверхности тела,
- величина фракции выброса левого желудочка,
- экстренный характер хирургического вмешательства,
- большое количество сопутствующих заболеваний.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Женщины больные ИБС относятся к группе лиц повышенного риска операции прямой реваскуляризации миокарда, что обусловлено малым диаметром коронарных артерий и большим количеством сопутствующих заболеваний. Поэтому в каждом конкретном случае решение об оперативном лечении следует принимать на основании тщательной оценки факторов операционного риска.
2. Между площадью поверхности тела и размерами коронарных артерий у женщин имеется корреляционная зависимость, при этом малый диаметр коронарных артерий с высокой долей вероятности можно предполагать у женщин с площадью поверхности тела менее 1,7 м2.
3. Острая сердечная недостаточность, или, так называемый, синдром «малого сердечного выброса» является наиболее частым и грозным осложнением раннего послеоперационного периода у женщин. Индекс риска осложнений позволяет с высокой долей вероятности прогнозировать частоту этого осложнения и конкретизировать тактику его лечения. При индексе риска осложнений свыше 8 баллов целесообразно в комплексе лечения синдрома «малого сердечного выброса» использование контрпульсации внутриаортальным баллоном с целью стабилизации гемодинамики и улучшения коронарного кровотока у этих больных.
ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АКШ
- аортокоронарное шунтирование
ВТК
- ветвь тупого края
ГБ
- гипертоническая болезнь да
ИБС
- диагональная ветвь ишемическая болезнь сердца
ИМТ индекс массы тела
ИК искусственное кровообращение
ПРО индекс риска осложнении
КПВАБ
- контрпульсация внутриаортальным баллоном
ЛКА левая коронарная артерия
НК недостаточность кровообращения
ЫУЫА
- Нью-Йоркская ассоциация кардиологов
ОСН острая сердечная недостаточность
ПКА
- правая коронарная артерия
Ш ГГ - площадь поверхности тела
ПМЖВ ЖА - передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ЭКГ - электрокардиография
ЭХО-КГ - эхокардиография
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Вищипанов, Александр Сергеевич
1. Алшибая М.М., Коваленко O.A., Вищипанов A.C. , Шаноян A.A. Клинико-анатомический факторы риска хирургии ИБС у женщин. 4 Всеросс.съезд серд-сосуд.хирургов. Москва 1998, тезисы докл., стр.64.
2. Алшибая М.М. Хирургическое лечение больных ИБС с поражением брахеоцефальных артерий. Дисс.д.м.н., Москва, 1998.
3. Акчурин P.C., Ширяев A.A., Лепилин М.Г., и др. Современные тенденции развития коронарной хирургии. Грудная и серд-сосуд.хирургия. 1991, 6, стр.3-6.
4. Аникин В.В. Стенокардия у женщин, трудности диагностики и особенности реабилитации. Всеросс.кардиологич.журнал. 1999, 4, стр.8.
5. Белов Ю.В. реконструктивная хирургия при ИБС. Автореферат докт.дисс. Москва 1988.
6. Белов Ю.В. Показания и противопоказания к аорто-коронарному шунтированию. Грудная и серд-сосуд.хирургия. 1992, 1, стр.8-10.
7. Белов Ю.В., Шабалкин Б.В., Богопольская О.М. Хирургическое лечение ИБС у женщин. 4 Всеросс.съезд серд-сосуд.хирургов. Москва 1998, тезисы докл., стр.64.
8. Белов Ю.В., Шабалкин Б.В., Коротеев A.B., Людиновская P.A., Терновская Е.А. Отдаленные результаты коронарногошунтирования у мужчин и женщин. 6 Всеросс.съезд серд-сосуд.хирургов. 2000, тезисы докл., стр.50.
9. Ю.Белов.Ю.В., Россейкин Е.В. Смена хирургической тактики при поражении ствола ЖА. 6 Всеросс.съезд серд-сосуд.хирургов.2000, тезисы докл., стр.63.
10. П.Беришвили И.И., Власов Г.П., Игнатов В.Н. и др. Кондуиты для реваскуляризации миокарда. Ангиология и сосуд.хирургия. 1997,2, стр.21-24.
11. Бокерия Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца. Анналы хирургии. 1996,1, стр. 10-18.
12. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. 100 операций при ИБС без летальных исходов. Анналы хирургии. 1998,6, стр.26-32.
13. Бокерия Л.А. Беришвили И.И. Сигаев И.Ю. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии. Анналы хирургии. 1997,4, стр.31-45.
14. Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Беришвили И.И., Мерзляков В.Ю и др. Стандартное использование свободных артериальных кондуитов в качестве шунтов для реваскуляризации миокарда. : Всеросс.съезд серд-сосуд.хирургов.2000, тезисы докл.стр.52.
15. Бокерия Л.А., Нискевич Э.Д., Сигаев И.Ю., и др. Защита миокарда при операциях аорто-коронарного шунтирования. Грудная и серд-сосуд.хирургия. 2000,4, стр.29-31.
16. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда : меняющиеся подходы и пути развития. Грудная и серд-сосуд.хирургия. 1999, 6,102-6.
17. Бокерия JI.A., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю., Алекян Б.Г., и др. Результаты аутовенозной и аутоартерияльной реваскуляризации миокарда у больных ишемической болезнью сердца на госпитальном этапе. Анналы хирургии. 2000,3, стр.39-45.
18. Бузиашвили Ю.И., Асымбекова Э.У., Серов P.A., Сигаев И.Ю., и др. Клинико-морфологические особенности обратимой дисфункции миокарда левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. Анналы хирургии. 1999,6, стр.59-65.
19. Бусленко Н.С., Керцман В.П., Григорьева Л.М. Отдаленные результаты хирургического и консервативного лечения ИБС с поражением ствола ЖА. Терап.архив 1986, 5, стр.98-101.
20. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. «Сердечно-сосудистая хирургия» М. Медицина 1988.
21. Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Д.Г. «Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (опыт 1200 операций) и перспективы его развития». Грудная хирургия , 1985, 5, 5-10.
22. Вищипанов С.А. Хирургическое лечение больных с поражением ствола ЛКА. Автореферат докт дис. М. 1990.
23. Власов Г.П. «Аорто-коронарное шунтирование у больных ИБС с множественным атеросклеротическим поражением венечных артерий» Автореф. Докт. Дис. М. 1987.
24. Жбанов Н.В., Шабалкин Б.В. Рецидив стенокардии после аорто-коронарного шунтирования. Выбор метода лечения и хирургическая тактика при повторной реваскуляризации миокарда. Грудная и серд-сосуд хир 1999; 5: 29-31.
25. Жбанов Н.В., Шабалкин Б.В. Отдаленные результаты повторного аортокоронарного шунтирования . Грудная и серд-сосуд хир 2000; 1 : 35-38.
26. Ивашкявичене JT. отдаленные результаты коронарного шунтирования у женщин по сравнению с мужчинами. Российский Кардиологический журнал 2000; 1: 5-10.
27. Изможерова Н.В. Андреев А.Н., Попов A.A. «Дифференцированная терапия дистрофии миокарда у женщин в климактерическом периоде» Российский Кардиологический журнал 1999; 4: 62.
28. Казаков Э.Н. «Аортокоронарное шунтирование у больных с хронической ИБС» Автореф. Докт. Дис. М. 1979.
29. Киричук В.Ф. Довгалевский П.Я. Андронов Е.В. Различия в агрегационной активности тромбоцитов у больных инфарктом миокарда в зависимости от пола и возраста. Российский Кардиологический журнал 1999; 4: 72.
30. Малашенков А.И. 2 сравнительная оценка методов защиты миокарда при операции с искусственным кровообращением» Автореф. Докт. Дис. М. 1982.
31. Мисюк Н.С. Мастыкин A.C., Кузнецов Г.Н. « Корреляционно-регрессивный анализ в клинической медицине» М. 1975.
32. Михеев A.A., Залесов В.Е., Пайвин A.A. Оценка опыта 139 операций Аортокоронарного шунтирования на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения. Грудная и серд-сосуд хир 1997; 4: 12-14
33. Панченко Е.П. «Механизмы развития острого коронарного синдрома» Русский медицинский журнал т.8 №8 (109) 2000, стр 359-364.
34. Работников B.C., Маликов В.Е. Современные подходы к подбору больных ишемической болезнью сердца на операцию аортокоронарного шунтирования. Терапевтический архив 1998; 10: 15-19.
35. Работников B.C., Керцман В.П., Вищипанов С.А.» Факторы операционного риска у больных с ствола ЖА» Грудная хирургия 1986; №3 с 9-12.
36. Работников B.C., Керцман В.П., Бусленко Н.С. Современный подход к хирургическому лечению ишемической болезни сердца. Вестник АМН СССР 1986 №2, с 64-69.
37. Работников B.C., Алшибая М.М., Коваленко O.A. Богунович Б.Д., Вищипанов С.А, Бусленко Н.С. Факторы риска хирургического лечения ИБС у женщин. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1999; 5: 26-30.
38. Сигаев И.Ю., Беришвили И.И., Мерзляев В.Ю. Ранние ангиографические результаты аортокоронарного шунтирования. Материалы 111 Международного Конгресса северных стран и регионов. Петрозаводск 1999; с 43-44.
39. Стрижаков А.Н., Ващук A.B. Берзак Н.В. Перова Н.В. Хирургическое выключение функции яичников и риск развития ишемической болезни сердца. Анналы хирургии 1999; 3: 57-61.
40. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В. Ошибки и опасности при операции аортокоронарного шунтирования. Клиническая хирургия 1983; 7: 63-65.
41. Шабалкин Б.В. « Современные аспекты аортокоронарного шунтирования.» Кардиология 1987; 6: 507.
42. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротковский А.Г., Дутикова Е.Ф. Яворовский А.Г., Батрынюк A.A. Рациональное использование артериальных трансплантантов. Шестой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы стр. 57
43. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротковский А.Г., Дутикова Е.Ф. Яворовский А.Г., Чернявский П.В. Место лучевых артерий приревоскуляризации миокарда. Шестой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы стр. 58.
44. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Минкина С.М., Абугов С.А. « Болезнь» аутовенозных трансплантантов-основная причина рецидива стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1999; 5: 20-23.
45. Шейман Д. Патофизиология почки. М. 1999.
46. Шевченко Ю.Л., Борисов И.А., Белевитин А.Б. Ранние ангиографические результаты аортокоронарного шунтирования. Сборник тезисов первой ежегодной сессии НЦССХ им. Бакулева РАМН Москва -1997 стр 64.
47. Шевченко Ю.Л., Борисов И.А., Хублава Г.Т., Иващенко А.И., Шилов В.В., Блеткин А.Н. Волков A.M. Прямая реваскуляризация миокарда у пациентов пожилого возраста. Шестой Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы стр. 58.
48. Ayanian J. Z., Cuadognoli E., Cleary P. Phisical and psychosocial functioning of women and men after coronary artery bypass surgery. JAMA 1995; 274: 1767-70
49. Barbir M., Lazem F., ilsley C., Mitchell A., Khaghani A., Yacoub M. Coronary artery surgery in women compared with men: analysis of coronary risk factors and in- hospital mortality in a single centre. Br.Heart J 1994;71:408-12
50. Bolooki H., Vargas A., Creen R., Kaiser G. A., Chahramani A, Results of direct coronary artery surgery in women. J thorac cardiovasc. Surg. 1975; 69: 271-7
51. Boucher J.M., Dupras A., Jurtas N., page V., lelorier J., Gagnon R.M. Long-term survival and Functional status in the elderly after cardiac surgery. Can J cardiol 1997; 13: 646-52
52. Brandrup-Wognsen G., Berggren H., Hartford M., Hjalmarson A., Karlsson T., Herlitz J. Female sex is associated with increased mortality early, but not late after coronary artery bypass grafting. Eur heart J 1996; 17: 1426-31.
53. Burker E.J., Blumenthal J/A., Feldman m., et al. Depression in male and female patients undergoing cardiac surgery. Br. J. Clin psychol 1995; 34: 119-28
54. Chali W.A., Ash A. S., Hall R.E., Moskowitz M.A. Statwide quality improvement initiatives and mortality after cardiac surgery JAMA 1997; 277: 379-82.
55. Christakis G.T., Fremes S.E., Weisel R.D., et al. Reducing the risk of urgent revascularation for unstable angina: a randomired clinical trial. J. Vase Surg 1986; 3: 764-72.
56. Christakis G.T., Lichtenstein S.V., Buth K.J., Fremes S.E., Weisel R.D., Naylor C.D. The influrnce of risk on the results of worm heartsurgery: a substudy of a randomired trial. Eur J Cardiothorac Surg 1997;11:515-20
57. Christakis G.T., Weisel R.D., Buth K.J., et al. Is body size the cause for poer outcomes of coronary artery bypass operations in women? J Thorac cardiovasc Surg 1995; 110:1344-56 discussion 1356
58. Christakis G.T., Weisel R.D., Buth K.J., Fremes S.E., Ran V., Panagiotopoulos K.P., Goldman B.S., Is body size the cause for poer outcomes of coronary artery bypass operations in women? J Thorac cardiovasc Surg 1995; 110: 134-58
59. Christakis G.T., Koch J.P., Deemar K.A., et al. Arandomired study of the sistemic effects of warm heart surgery. Ann Thorac Surg 1992; 154: 449-59.
60. Christakis G.T., Ivanov J., Weisel R.D., Birnbaum P.L., David T.E., Salerno T.A. and the cardiovascular surgeons of the University of Toronto. The Changing pattern of coronary artery bypass surgery. Circulation 1993; 88( Suppl): II 71-8.
61. Christenson J.T., Simonet F., Badel P., Schmuzider M. Evaluation of preperative intra-aortic ballon pump support in high risk coronary patients. Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11: 1097-103
62. Christenson J.T., Schmuziger M., Simonet F. Preoperative coronary artery bypass procedures: risk factors for early mortaity and late survival. Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11: 129-33
63. Coronary Artery Surgery Study ( CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgerys survival data. Circulation 1983; 68 : 939-50.
64. Kraykowski S.M., Nerrin M., Gindguist R., et al. Comparison of preperative characteristics of men and women udergoing coronary artery bypass grafting ( the Post Coronary Artery Bypass Graft{CABG} Biobehavioral study). Am J Cardial 1997; 79: 1017-24/
65. Demirovic J., Blackburn H., Mc Govern P., Sprafka J.M., Doliszny K. Sex Differences in coronary heart disease mortality trevids: The Minntsota Heart survey A70-1988. Epidemiology 1993; 4: 79-82.
66. Demirovic J., Blackburn H., Mc Govern P., Luepker R.} Sprafka J.M.,Gilbertson D. Sex Differences in Early Mortality After Acute myocardial infarction ( The Minntsota Heart survey). The Amer Jornal of cardiology 1995; 1: 1096-1101.
67. Dion R. Surgical myocardial revascularization todays standarts and future prospects. International Monitor 1994., 1 3.
68. Dodge J.T., Brown B.G., Bolson E.L., Dodge H.T. Lumen Diameter of normal human coronary artery: influence of age, sex, anatomic variation, and left ventricular hypertrophy or dilation. Circulation 1992; 86: 232-46.
69. DuBois D., DuBois E. Clinical calorimetry: a formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. Arch Intern Med. 1916; 17: 863-871.
70. Edwards F.H., Grover F.L., Shroyer A.L., Schwartz M., Bero J. The Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Surgery Detabase: current risk assessment. Ann Thorac Surg. 1997; 63; 903-8.
71. Farrer M., Skinner J.S., Abers C.J., Alberti K. G., Adams P.C. Out come after coronary artery surgery in women and men the north of England. QJM 1997; 90: 203-11.
72. FavaloroR.G., Rosengart T.K., Isom O.W. The histiry of surgery for ischemic heart disease. Ann Thorac Surg 1997; 63:869-78.
73. Findlay I.N. Coronary bypass surgery in women. Curr Opin Cardiol 1994; 9:650-7.
74. First-year resalts of CABRI ( Coronary Angioplasty versus Bypass Revascularisation Investigation): CABRI trial participants. Lancet 1995; 346: 1179-84.
75. Fisher L.D., Kennedy J.W., Davis K.B., et al. Association of sex, phisical size, and operative mortality after coronary artery bypass in the Coronary Artery Surgery Study (CASS). J Thorac Cardiovasc Surg. 1982; 84:334-41.
76. Gardner T.J., Hormeffer P.J., Gott V.L., Watkins L., baumagartner W.A., Borkon A.M., Reitz B.A. Coronary artery bypass drafting in women a ten-year perspective. Ann Thorac Surg . 1984; 201:780-784.
77. Gott J.p., han D.C. Surgical treatment of acute myocardial infarct: clinical considerations. Semin thorac Cardiovasc surg. 1995; 7: 198207.
78. Grover F.L., Johnson R.R., Marshall G., Hammermeister K.E. and Department of veteran Affairs cardiac Surgeons. Factors predictive of operative morality among coronary artery bypass subsets. Ann Thorac Surg 1993; 56:1296-307
79. Hammer N., Sandberg E., Larsen F.F., Ivert T. Comparison of early and late mortality in men and women after isolated coronary artery bypass graft surgery in Stockhokm, Sweden, 1980 to 1989.
80. Hannan E.L., Kilburn H.J., Obonnell J/F., Lukacik K.G., Shields E.P. Adult open heart surgery in New York State: an analysis of risk factors and hospital mortality rates. JAMA. 1990; 264:2768-74
81. Hannan E.L., Siu A.L., Kumar D., racz M., Pryor D.B., Chassin M.R. Assessment of coronary artery bypass graft surgery performance in New York: is there a bias against taking high-risk patients? Med Care 1997;35:49-56.
82. Hochman J.S., McCabe C.H., Stone P.H., et al. Outcome and profile of women and men presenting with acute coronary syndromes: a report from TIMI IIIB: TIMI Investigators: Thrombolysis in myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 1997; 30: 141-8.
83. Hulley S., Grady D., Bush T., et al. Randomized trial of estrogen plus progestin for secondary prevention of coronary heart disease in postmenopausal women: heart and Estrogen /progeatin replacement Study (HERS) Reseach Group. JAMA 1998; 280: 605-13/
84. Jaglal S.B., Tu J.V., Naylor C.D. Higher in-hospital mortality in female patients following coronary arteiy bypass surgery: a population-based study: Provincial Adult Cardiac Care Network of Ontario. Clin Invest Med 1995; 18:90-107.
85. Jonathan N., Tobin M.A., Phil M. Sex bias in Considering Coronary Artery Bypass Surgery Annals of internal Medicine 1987; 107: 19-25.
86. Jones E.L., Weintraub W.S., Graver J.M., Guyton R.A., Cohen C.L. Coronary bypass surgery: is the operation different today? J Thorac Cardiovasc Surg. 1991; 101:108-5.
87. Roberts C.S., Roberts W.S. Gross-sectional area of the proximal portions of the three mayor epicardial coronary arteries in 98 necropsy patients with different coronary events: relationship to heart weight, age and sex. Circulation 1989; 62:953-9.
88. Kennedy J.W., Kaiser G.C., Fisher L.D., Fritz J.K., Meyers W., Mu dd JG., Ryan T.J., Coggin J. Clinical and angiographic predictors of operative mortality from the Collaborative Study in Coronary Artery Surgery (CASS). Circulation 1981; 63: 793-802.
89. King K.B., Clark P.C., Norsen L.H., Hicks G.L. Jr Coronary artery bypass graft surgery in older women and men Am J crit Care 1992; 1; 28-35.
90. King K.B., Clark P.C., Hicks G.L.Jr Patterns of referral and recovery in women and men undergoing coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol 1992; 69: 179-82.
91. Khan S.S., Nessim S., Grey R., Gzer L.S., Chaux A., Matloff J. Increased mortality of women in coronary artery bypass surgery: evidence for referral bias. Ann Intern Med 1990; 112: 561-7.
92. Koch C.G., Higgins t.G., Capdeville m., Maryland P., leventhal M., Star N.J. The risk of coronary artery surgery in women: a matchedcomparison using preoperative severity of illues scoring. J Cardiothorac Vase Anesth 1996; 10: 839-43.
93. Kolesson V.I.,Mammary arteiy-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris. J Thorac Cardiovasc Surg. 1967; 54: 535-44.
94. Kurlansky P.A., Dorman M.J., Galbut D.L.,et al. Bilateral internal mammary artery grafting in women: a 21-year experience. Ann Thorac Surg 1997; 62: 63-69.
95. Lerner D.J., Kannel W.B. Patterns of coronary heart disease morbidity and mortality in the sexes; a 26-year follow-up pf the Framingham population. Am heart J 1986; 111:383-90.
96. Lindbergh C.SA. An apparatus for the culture of whole organs. J Txp Med 1935; 62:409-31.
97. LimacherM.C. Coronary heart disease in women: past gaps, present state and future promises. J Fla Mrd Assoc. 1996; 83:455-8.
98. Liao Y., Cooper R.S., Chali J.K., Szocka A. Survival rates with coronary artery disease for black women compared with black men. JAMA 1992; 268: 1867-71. published erratum appears in JAMA 1993; 269:870.
99. Lobo R.A., Speroff L. International consensus conference on postmenopausal hormone therapy and the cardiovascular sistem editorial. Fertil Steril 1994; 61: 592-5.
100. Loop F.D., Lytle B.W., Casgrove D.M., et al. J Naxwell Chamberlain memorial paper: sternal wound complications after isolated coronary artery bypass grafting: early and late mortality, morbidity, and cost of care. Ann Thorac Surg 1990; 49: 179-86.
101. Loop F.D., Golding L.R., MacMillan J.P., Cosgrove D.M., Lytle B.W., Sheldon W.C. coronary artery surgery in women compared withmen: analises of risk and long-term results. J Am Coll Cardiol 1983; 1: 383-90.
102. Louagie Y.A., Jamart J., Buche M., et al. Operation for unstable angina pectpris: factors influencing adverse in-hospital outcome. Ann Thorac Surg 1990; 49:210-7.
103. Lynn G.M., Stefanko K., Reed J.F. III., Gee W., Nicholas G. Risk factors for stroke after coronary artery bypass. J Thorac cardiovasc Surg 1992; 104: 1518-23.
104. Lytle B.W., McElroy D., McCarthy P., et al. Influence of arterial coronaiy bypass grafts on the mortality in coronary reoperations. J Thorac cardiovasc Surg 1994; 107: 675-83.
105. Lytle B.W., Navia J.L., Taylor P.C., et al. Third coronary artery bypass operations: risk and costs. Ann Thorac Surgl997; 64: 1287-95.
106. Magovern J.A., Sakert T., Magovern G.J., et al. A model that coronary artery bypass graft surgery. J Am Coll Cardio 1996; 128:114753.
107. Meluzin J., Cerny J., Frelich M., et al. Prognostic value of the amount of dysfunctional by viable myocardium in revascularized patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction. J Am Coll Cardiol 1998; 32:912-20
108. Mickleborough L.L., Walker P.m., Takadi Y., Ohashi M., Ivanov J., Tamaris M. Risk factors for stroke in patients undergoing coronary artery bypass grafting. J Thorac cardiovasc Surg 1996; 112: 1250-8.
109. Milano C.A., Kesler K., Archibald N., Sexton D.J., Jones R. H. Mediastinitis after coronary artery bypass graft surgery: risk factors and long-term survival. Circulation 1995; 92: 2245-51.
110. Mueler R.L., Rosengart T.K., Isom O.W. The history of surgery for ischemic heart disease. Ann Thorac Surgl997; 63:869-78.80
111. Naylor C.D., Levinton C.M. Sex-related differences in coronary revascularization practices: the perspective from a candian guene management project. Can Med Assoc J 1993; 149:965-73.
112. O'Connor G.T., Plume S.K., Olmstead E.m., et al A regional prospective study of in-hospital mortality associated with coronary artery bypass: the Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. JAMA 1991; 226: 803-09.
113. O'Connor G.T., Plume S.K., Olmstead E.m., et al. Multivariate prediction of in-hospital mortality associated with coronary artery bypass surgery: the Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. Circulation 1992; 85: 2110-8.
114. O'Connor G.T., Morton J.R., Diehl M.J., et al. Differences between men and women in hospital mortality associated with coronary artery bypass graft surgery: the Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. Circulation 1993; 88: 2104-10.
115. Pick A.W., Mullany C.J., Orszulak T.A., Daly R.C., Schaff H.V. Third and fourth operations for myocardial is chemia: short-term results and long-term survival. Circulation 1997; 96 Suppl II: 26-31.
116. Pao V., Christakis G.T., Weisel R.D., et al. Risk factors for stroke following coronary bypass surgery. J Card Surg 1995; 10: 468-74.
117. Rahimtoba S.H., Bennett A.J., Grunkemeier G.L., Block P., Starr A. Survival at 15 to 18 years after coronary bypass surgery for angina in women. Circulation Suppl II 1993; 88: 71-8.
118. Ramstorm W.S., Lund O., Cadavid E., Thuren J., Oxelbark S., Henze A. Multiarterial coronary artery bypass graftihg with special reference to smoll vessel disease and results in women. Eur Heart J 1993; 14:6349.
119. Roberts C.S., Roberts W.S. Cross-sectional area of the proximal portions of the three mayor epicardial coronary arteries in 98 necropsykpatients with different coronary events: relationship to heart weight, age and sex. Circulation 1980; 62:953-9.
120. Roberts W.S. The coronary arteries and left ventricle in clinically isolated angina pectoris. Circulation 54; 388:1976
121. Roberts W.S., Jones A.A. Quantitation of coronary arterial narrowing at necropsy in sudden coronary death. Analysis of 31 patients and comparison with 25 control subject. Am J Cardiol 44; 39; 1979.
122. Risk factors for deep sternal wound infection after sternotomy: a prospective, multicenter study. J
123. Thorac Cardiovasc. Surg. 1996; 111: 1200-7.
124. Risum O., Abelnoor M., Nitter-Hauge S.,Levorstad K., Svennevig J.L. Coronary artery bypass surgery in women and in men: early and long-term result: a study of the Neerwegian population adjusted by age and sex. Eur J Cardiovasc Syrg 1997; 11: 539-46.
125. Robinson K., Conrov R.M., Mulcahy R., Hickey N. Risk factors and in-hospital course of first episode of myocardial infarction or acute coronary insulficiency in women. J Am Coll Cardiol 1988; 11: 932-936.
126. Sabiston D.C. Lr A conversation with the editor. Am J Cardiol 1998;82: 358-72.
127. Shumacher H.B. The Evolution of Cardiac Surgery Bloomington, IN: Indiana University Press. 19-22.
128. Simchen E., Israeli A., Merin G., Ferderber N. Israeli women were at a higher risk than men for mortality following Coronary bypass surgery. Eur J Epidemiol 1997; 13: 503-9.
129. Sowden A.J., Deeks J.J., Sheldon T.A. Volume and outcome in coronary artery bypass graft surgery: true association or artefact? BMJ 1995; 311: 151-5.
130. Sulliman J.M., El-Zeky F., Vander Zwaag R., Ramanathan K,B. Effect on survival of estrogen replacement therapy after coronary artery bypass grafting. Am J Cardoil 1997; 79: 847-50.
131. Taylor H.A., Deumite N.J., Chaitman B.R., Davis K.B., Killip T., Rogers W.J. Asymptomatic left main coronary artery disease in the Coronary Artery Surgery Study (CASS) registry. Circulation 1989; 79: 1171-9.
132. Tobin J.N., Wassertheil-Smoller S., Wexler J.P., et al. Sex bias in considezing coronary bypass surgery. Ann Intern Med 1987; 107: 1925.
133. Tyras D.H., Barher H.B., Kaiser G.C., Cold J.E., Laks H., Willman V.L. Myocardial revascularization in women. Ann Thorac Surg 1978; 25:449-453.
134. Utley J.R., Wilde E.F., Leyland S.A., Morgan M.S., Johnson H.D. Intraoperative blood transfusion is a mayor risk factor for coronary artery bypass grafting in women. Ann Thorac Surg 1995; 60: 570-4; 574-5.
135. Weightman W.M., Gibbs N.M., Sheminant M.R., Thackray N.m., Newman M.A. Risk prediction in coronary artery surgery: a comparison of four risk seres. Med J Aust 1997; 166: 408-11.
136. Weintraub W.S., Wenger N.K., Jones E.L., Craver J.M., Guyton R.A. Changing clinical characteristics of coronary surgery patients; differences between men and women. Circulation 1993; 88: Suppl 11 79-86.
137. Wenger N.K., Roberts R. Clinical aspects of coronary heart disease in women. In: Eaker E.D., Packard B., Wenger N.K., Clarson T.B. Coronary Heart Disease in women. New York: Haymarket Doyma, 1987: 22-28.
138. Zerr K.J., Furnary A.P., Crunkemeier G.L., Bookin S., Kanhere V., Starr A. Glucose control lowers the risk of wound infection in diabetics after open heart open heart operations. Ann Thorac Surg 1997; 63: 35661.