Анатомо-антропологические подходы к диагностике и выбору метода лечения больных варикоцеле

Ковров, Игорь Владимирович

Диссертации по медицине → Анатомия человека

Автореферат и диссертация по медицине (14.03.01) на тему:Анатомо-антропологические подходы к диагностике и выбору метода лечения больных варикоцеле

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ковров, Игорь Владимирович Новосибирск 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.03.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Анатомо-антропологические подходы к диагностике и выбору метода лечения больных варикоцеле

На правах рукописи

Ковров Игорь Владимирович

АНАТОМО-АНТРОПОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ВЫБОРУ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВАРИКОЦЕЛЕ

14.03.01 - анатомия человека 14.01.17-хирургия

4853705

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

О 3 СО 2011

Новосибирск - 2011

4853705

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

доктор медицинских наук Шутов Юрий Миронович

доктор медицинских наук, профессор Исаенко Валентин Ильич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Летягин Андрей Юрьевич

доктор медицинских наук Шумков Олег Анатольевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный ' медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Защита диссертации состоится (¡¡¡э&ср 2011 г. в / £ часов на

заседании диссертационного совета Д 208.062.05 при Новосибирском государственном медицинском университете (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52 тел.: (8-383) 229-10-83)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52)

Автореферат разослан /7 " ¿мАЬл^ьЛ 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

А. В. Волков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы. Анатомо-антропологический подход при исследовании строения тела человека занял прочное место во многих отраслях науки (Никипок Б. А., 2000; Никагёюв В. Г., 2007). Многочисленные работы .исследователей показали, что между типом конституции и расположением полостей тела, органов и систем имеется определенная связь (Шевкуненко В. Н., 1925; Анклава Н. В., 1952; Чтецов В. П., 1979; Клиорин А. И., 1994; Маргорин Е. М., 1975; Щедрина А. Г., 2007; Жвавый Н. Ф., 2010; Кайносов П. Г., 2010). Научный интерес к изучению анатомо-антропологических особенностей организма и расположения элементов тестикулоренального венозного бассейна был вызван также введением профессором Б. А. Никитюком (2000) понятия "локальная конституция". Если перевод слова "констшуция" означает "устройство", то вполне логично предположить, что изучаемая нами анатомическая область (тестикулореналышй венозный бассейн) может иметь различные типы строения, устройства, что может сочетаться с особенностями соматотипа человека.

Несмотря на значительные достижения современной медицины на протяжении многих десятилетий проблема варикоцеле остаётся одной из самых дискутируемых в урологии и хирургии (Лоран О. Б. и соавт., 2006). Варикозное расширение вен яичка развивается за счет гемодинамических нарушений: реносперматического, илеосперматического рефлюкса или их сочетания (Соо^ае! В. X., 1980). Это может быть связано с анатомо-антропологическими особенностями организма, в частности типом телосложения (соматотипом), имеющим генетическую природу. Соматотип как частная конституция организма характеризуется не только особенностями развития основных компонентов сому (кости, мышцы, жир), но и формой и спецификой расположения внутренних органов (Никитюк Б. Д., 1978, 2000; Николаев В. Г., 2007).

, В то же время исследований о взаимосвязи соматотипа и характера расположения тестикулоренального венозного бассейна в доступной

литературе нами не выявлено. Необходимость установления таких взаимоотношений у представителей различных соматотипов позволит улучшить диагностику и определить анатомически обоснованные подходы к проведению оперативного лечения при варикоцеле.

Отсутствие в специальной литературе сведений о взаимосвязи соматотипа и локальной конституции тестикулоренального венозного бассейна и в то же время необходимость выбора анатомо-ангропологически обоснованного метода оперативного лечения является противоречием, которое автор пытается разрешить в данном исследовании.

Цель исследования. На основании изучения анатомо-антропологических особенностей расположения почек и бассейна яичковой вены разработать методику индивидуально-типологического подхода в хирургическом лечении больных варикоцеле.

Задачи исследования:

1. Определить зависимость между типом телосложения и топографо-анатомическим положением почек, типом телосложения и строением, диаметром почечных и яичковых вен на основе изучения трупов людей.

2. Выявить зависимость между типом телосложения и строением яичковой вены, характером кровотока в ней у больных варикоцеле.

3. Изучить морфологию яичковой вены у трупов и больных варикоцеле.

4. На основании полученных данных разработать для каждого типа телосложения больных варикоцеле анатомо-антропологически обоснованный способ оперативного лечения.

Научная новизна. В процессе работы были установлены индивидуально-типологические особенности организма на уровне соматотипа, положения почек, строения тестикулоренального венозного бассейна, строения венозной стенки яичковой вены. Это отражает идеи профессора Б. А. Никитюка о " локальной конституции".

Установлено, что у больных варикоцеле астенического и нормостенического телосложения имеется рассыпной тип строения яичковой

вены; изменения строения яичковой вены носят более разнообразный характер, чем у больных гиперстенического телосложения.

Впервые используется анатомо-антропологический подход в основе диагностики и хирургического лечения больных варикоцеле. Применение анатомо-антропологического подхода позволяет выбрать оптимальный вариант хирургического лечения и снизить процент рецидива варикоцеле.

Практическая значимость. Полученные данные дополняют и расширяют существующие представления о варикозном расширении вен яичка и семенного канатика с позиций учения о " локальной конституции". Показано, что имеется зависимость между строением, характером кровотока в бассейне левой яичковой вены и типом телосложения у больных варикоцеле. Учитывая эту зависимость, практикующий врач сможет выбрать правильный метод оперативного лечения, что будет способствовать снижению количества рецидивов.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Каждый соматотип (астенический, нормостенический, гиперстенический) характеризуется анатомо-антропологическими особенностями положения почек, строением, диаметром почечных и яичковых вен.

2. Рассыпной тип строения яичковой вены, изменения венозной стенки яичковой вены чаще встречаются у больных варикоцеле астенического и нормостенического типа телосложения по сравнению с пациентами гиперстенического телосложения.

3. Установленные анатомо-антропологические особенности и взаимосвязь между типом телосложения, строением яичковой вены, характером кровотока в ней у больных варикоцеле, являются основой для выбора оптимального метода оперативного лечения, что позволяет снизить процент рецидивов и осложнений.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в лечебный процесс урологического отделения Муниципального бюджетного учреждения

здравоохранения г. Новосибирска "Городская клиническая больница № 11" и включены в учебный процесс и научную работу кафедры урологии Новосибирского государственного медицинского университета.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Межрегиональной конференции «Современные вопросы урологии, андрологии, репродуктивной медицины» (Новосибирск, 2008), на заседаниях Урологического общества г. Новосибирска (Новосибирск, 2007,2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, в том числе 1 статья в ведущем рецензируемом научном журнале, рекомендованном ВАК для публикаций материалов диссертации.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 108 листах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературьг, главы с описанием материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами, содержит 19 рисунков. Список литературы включает 179 источника, в том числе 115 отечественных и 64 зарубежных авторов.

Личный вклад автора. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Изучение топографоанатомического положения почек, измерение диаметра, длины, изучение строения и расположения почечных вен, тестикулярных вен и вен гроздевидного сплетения левого яичка при патологоанатомическом вскрытии проводилось у 77 трупов мужчин. Также проводилось гистологическое исследование левой тестикулярной вены. Возраст мужчин колебался от 26 до 76 лет, при этом трупов молодого возраста (25 - 44 лет) было 18, что составило 23,4 %; среднего возраста (45 - 59 лет) было 39, что составило 50,6 %; пожилого возраста (60 - 80) - 20 трупов, что составило 26 %. Средний возраст составил 52,4 года. Вскрыше проводилось в патологоанктомическом отделении, куда умершие доставлялись из отделений

терапевтического и хирургического профиля. Перед вскрытием определяли тип телосложения по методу, предложенному В. М. Черноруцким.

С учетом выявленного типа конституции произведено разделение трупов на три группы исследования:

1 группу (п = 22) составили умершие, у которых определен астенический тип телосложения;

2 группу (п = 27) составили умершие, у которых определен нормостенический тип телосложения;

3 группу (п = 28) составили умершие, у которых определен гиперстенический тип телосложения.

Также проводилось обследование и оперативное лечение 70 пациентов, обратившихся в стационар по поводу варикоцеле. Все исследования выполнены с информированного согласия испытуемых и в соответствии с этическими нормами Хельсинкской декларации (2000 г.). Исследование одобрено локальным этическим комитетом Муниципального учреждения здравоохранения г. Новосибирска «Городская клиническая больница № 34» (протокол от 05.10.09). Возраст больных колебался от 15 до 33 лет, средний возраст составил 19,5 лет. Преобладание левосторонней локализации заболевания отмечено у пациентов всех типов телосложения - 98,6 %. Двусторонняя локализация варикоцеле выявлена у 1 (1,4 %) пациента астенического телосложения. По поводу рецидива варикоцеле обратилось 3 (4,3 %) больных после ранее выполненных оперативных вмешательств. Всем больным были показаны окклюзирукнцие операции. Операция Иваниссевича была выполнена - 55 пациентам, лапароскопическое иссечение семенной вены - 15 пациентам. У больных варикоцеле во время операции забирался участок левой яичковой вены, который направлялся на гистологической исследование.

Перед оперативным лечением выполнялось определение типа телосложения. Для определения типа телосложения использовали схему, предложенную В. М. Черноруцким.

С учетом предложенной схемы пациенты распределены на три группы:

1 группа - больные с астеническим типом телосложения (п = 28);

2 группа - больные с нормостеническим типом телосложения (п = 26);

3 группа - больные с гиперстеническим типом телосложения (п = 16).

Методы анатомического исследования. Изучение трупов людей

проводилось в патологоанатомическом отделении МУЗ ГКБ № 34, Перед вскрытием определяли тип телосложения по методу, предложенному В. М. Черноруцким.

1. Вначале вычисляется индекс Пинье (ИП):

ИП = ДТ-(МТ + ОГК),

где ДТ - длина тела в сантиметрах, МТ - масса тела в килограммах, ОГК -окружность грудной клетки в сантиметрах.

2. Определение типа конституции по В.М. Черноруцкому.

Астеник: ИП > 30; Нормостеник: 30 > ИП >10; Гилерстеник: ИП < 10.

Вскрытие проводилось по стандартной методике, а также методом

анатомической препаровки и инъекции сосудов. Перед извлечением органокомплекса выполнялось «вывихивание» левого яичка из мошонки через паховый канал для изучения сосудов семенного канатика и яичка. С помощью этого способа не происходило повреждения сосудов семенного канатика. Проводилось изучение расположения почек. Проводилось измерение диаметра, длины, изучение строения и расположения почечных вен, тестикулярных вен и вен гроздевидного сплетения левого яичка. Участок левой яичковой вены направлялся на гистологическое исследование для изучения строения венозной стенки.

Методы клинического, лабораторного и инструментального исследования. Дооперационное исследование больных варикоцеле включало в себя сбор жалоб, анамнеза заболевания, посистемное клиническое исследование, определение типа телосложения по методу В. М. Черноруцкого, осмотр и пальпация органов мошонки. Лабораторные исследования включали общеклинический анализ крови, общеклинический анализ мочи, определение сахара крови, определение мочевины и креатинина. Из инструментальных

методов обследования применялись: ультразвуковое сканирование вен мошонки с определением гемодинамического типа варикоцеле, УЗИ почек, экскреторная урография, чрезмошоночная венотестикулография (по показаниям). Исследование органов мошонки и вен гроздевидного сплетения проводили на УЗИ аппарате «Дорнье Перформа» с помощью высокочастотного линейного датчика 7,0 МГц по методу Е. Б. Мазо (1999). Выполняли сканирование вен мошонки, сравнивали диаметр вен в клиностазе с их диаметром в ортостазе на высоте пробы Вальсавы. Затем в положении лежа больному выполнялась пальцевая компрессия на уровне средней части пахового канала, и больной переводился в положение стоя. Вновь при продолжающейся компрессии проводилось сканирование вен мошонки. По результатам исследования определяли гемодинамический тип варикоцеле (реносперматический, илеосперматический или смешанный).

При наличии рецидива варикоцеле больным проводилась чрезмошоночная флеботестикулография: выделялась одна из увеличенных вен мошонки в которую по катетеру вводился урографин 20 % - 20 мл и выполнялась рентгенография. После проведения исследования вены лигировались.

Статистическую обработку полученных данных проводили стандартными методами вариационной статистики, вычисляя среднее арифметическое значение (М), ошибку среднего арифметического значения (т), и представляли в виде М+_т. Различия между группами оценивали с помощью непараметрического и-теста Манна-Уитни, достоверными считались результаты при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты анатомического исследования. По данным нашего исследования отмечено, что у трупов с астеническим телосложением из 22 исследований правая почка определялась на уровне Ы - ЬЗ позвонков в 20 (90,9 %) случаях, а в 2-х (9,1 %) - на уровне позвонков Ь2 - Ь4, что вероятно являлось проявлением избыточной подвижности почки. Левая почка располагалась на уровне позвонков ТЬ 12 - Ь 2 у 21 (95,45 %) трупа и на

уровне Ы - ЬЗ позвонков - у 1 (4,55 %) трупа. У трупов с нормостеническим телосложением из 27 исследований правая почка определялась на уровне Ы -ЬЗ позвонков во всех случаях. Левая почка располагалась на уровне позвонков ТЫ 2 - Ь2 у 22 (81,4 %) трупов и на уровне Ы - ЬЗ позвонков - у 5 (18,6 %) трупов. У трупов с гиперстеническим телосложением из 28 исследований правая почка определялась на уровне позвонков Ы - ЬЗ в 20 (71,4 %) случаях, а у 8 (28,6 %) - на уровне Ь2 - Ь4 позвонков. Левая почка располагалась на уровне позвонков Ы - ЬЗ у 22 (78,6 %) трупов мужчин и на уровне Ь2 - Ь4 позвонков - у 6 (21,4 %) трупов. Отмечено, что левая почка у астеников в 95,45:%. и у нормостеников в 81,4 % случаев располагалась выше, чем у гиперстеников.

При изучении расположения почек у трупов астенического телосложения наименьшее расстояние между почками было 13,0 см, а наибольшее расстояние составило 15,0 см. При вскрытии трупов нормостенического телосложения обнаружено, что расстояние между почками было от 13,0 до 18,0 см. При изучении трупов гиперстенического типа телосложения наименьшее расстояние между почками было 16,0 см, наибольшее расстояние между почками выявлялось до 21,0 см. При сравнении расстояния между почками у крайних вариантов типа телосложения - у астеников и гиперстеников -отмечено, что у трупов гиперстенического телосложения почки располагаются дальше на 20,1 %, чем у лиц астенического телосложения. У трупов нормостенического телосложения расстояние между почками занимает среднее положение между астениками и гиперстениками (табл. 1).

Таблица 1

Расстояние между почками в зависимости от типа телосложения (М + т)

Астенический тип телосложения (п = 22) Нормосгенический тип телосложения (п = 27) Гиперстенический тип телосложения (п = 28)

Расстояние между почками (см) 14,23 + 0,15** 15,85 ±0,27 17,82 ±0,3**

Примечание: ** достоверность различий между астеническим типом телосложения и гиперстеническим типом телосложепия с Р < 0,01.

Проводилось измерение длины, диаметра почечных и яичковых вен. Учитывая, что варикоцеле в большинстве своем имеет левостороннюю локализацию, поэтому обратили большее внимание на левую почечную и яичковую вены.

У трупов астенического телосложения длина левой почечной вены находилась в пределах от 8,0 до 9,0 см. У трупов нормостенического типа длина левой почечной вены находилась в пределах от 8,0 до 11,0 см. У трупов гиперстенического телосложения длина левой почечной вены находилась в пределах от 9,0 до 13,5 см. Выявлено, что левая почечная вена достоверно длиннее у гиперстеников на 25,2 %, чем у трупов астенического телосложения. У трупов нормостенического телосложения длина левой почечной вены занимает среднее положение между астениками и гиперстениками (табл. 2).

Таблица 2

Длина правой и левой почечных вен в зависимости от типа телосложения

(М ± т)

Астенический тип телосложения (п = 22) Нормостеяический тип телосложения (п = 27) Гиперсгенический тип телосложения (п = 28)

Длина правой почечной вены (см) 3,13 ±0,05 3,98 + 0,11 4,03 + 0,16

Длина левой почечной вены (См) 8,56 + 0,09** 9,92 + 0,15 11,43+0,22**

Примечание: ** достоверность различий между астеническим типом телосложения и гиперстеническим типом телосложения с Р <0,01.

" При измерении диаметра почечных вен у трупов астенического телосложения выявлено, что диаметр левой почечной вены был примерно одинакового размера от 1,1 до 1,3 см. У трупов нормостенического типа телосложения диаметр левой почечной вены был от 1,0 до 1,3 см. У трупов гиперстенического телосложения диаметр левой почечной вены находился в пределах от 1,0 до 2,0 см. Отмечено, что левая почечная вена больше по диаметру у гиперстеников на 18,4 %, чем у трупов астенического телосложения и больше на 19,8 %, чем у трупов нормостенического телосложения (табл. 3).

Проводилось измерение длины и диаметра яичковых вен. При измерении длины левой яичковой вены выявлено, что у трупов астенического телосложения длина находилась в пределах от 27,0 до 29,0 см.

Таблица 3

Диаметр правой и левой почечных вен в зависимости от типа _ телосложения (М + т)__

Астенический тип телосложения (п = 22) Нормостенический тип телосложения (п-27) Гиперстенический тип телосложения (п = 28)

Диаметр правой почечной вены (см) 1,94 + 0,02 1,87 + 0,04 1,78 + 0,04

Диаметр левой почечной вены (см) 1,16 + 0,02** 1,14 + 0,02 1,42 + 0,04**

Примечание: ** достоверность различий между астеническим типом телосложения и гиперсгеническим типом телосложения с Р < 0,01.

У трупов нормостенического телосложения длина левой яичковой вены была от 25,0 до 29,0 см. У трупов гиперстенического телосложения длина левой яичковой вены была от 23,0 до 26,0 см. При сравнении длины левой яичковой вены у крайних вариантов типа телосложения — у астеников и гиперстеников — получено, что у трупов астенического телосложения левая яичковая вена длиннее на 13,4%, чем у гиперстеников. У трупов нормостенического телосложения длина левой яичковой вены занимает среднее положение между астениками и гиперстениками (табл. 4).

Таблица 4

Длина правой и левой яичковых вен в зависимости от типа телосложения (М + ш)

Астенический тип телосложения (и-22) Нормостенический тип телосложения (п-27) Гиперстенический тип телосложения (п = 28)

Длина правой яичковой вены (см) 20,02 + 0,14 17,98 + 0,33 18,45 + 0,28

Длина левой яичковой вены (см) 28,16 + 0,13** 26,69 + 0,16 24,39 + 0,14** ;

При измерении диаметра яичковых вен у трупов астенического, нормостенического и гиперстенического типов телосложения обнаружено, что размеры варьируют от 0,2 до 0,5 см (в спавшемся состоянии). При этом, учитывая диаметр вен гроздевидного сплетения, которые были размерами от 0,2 до 0,4 см можно заключить, что у данных трупов не было обнаружено варикозного расширения вен семенного канатика и яичка.

Клиническое исследование. Отмечено, что у больных астенического и нормостенического телосложения преобладала II степень варикоцеле - в 67,9 % и 80,8 % случаев соответственно, а у 14 пациентов гиперстенического типа телосложения в 87,5 % случаев варикозная трансформация вен гроздевидного сплетения была III степени (табл. 5).

Таблица 5

Распределение степени варикоцеле в зависимости от типа телосложения

Тип телосложения I степень варикоцеле II степень варикоцеле III степень варикоцеле

Астенический (п = 28) 2 (7,1 %) 19(67,9%) 7 (25 %)

Нормосгенический (п = 26) 2(7,7%) 21(80,8%) 3(11,5%)

Гиперстенический (п=1б) - 2(12,5%) 14 (87,5 %)

Из 3 пациентов с рецидивом варикоцеле двое были нормостенического, а один - гиперстенического телосложения. У пациента с двусторонним варикоцеле были астенический тип телосложения и варикоцеле слева II степени, справа -1 степени.

В ходе ультразвукового сканирования вен мошонки, по результатам которого определяли тип гемодинамического нарушения по классификации СооЬе^ нами выявлено, что у всех 28 пациентов астенического и у всех 16 пациентов гиперстенического типа телосложения имелся реносперматический тип рефлюкса.

Из 26 пациентов нормостенического телосложения у 20 (76,9 %) выявлен реносперматический тип рефлюкса и у 6 (23,1 %) - смешанный. Изолированного илеосперматического рефлюкса обнаружено не было.

При ультразвуковом исследовании почек у больных астенического и; нормостенического телосложения структурных изменений не выявлено. У гиперстеников в одном случае обнаружено увеличение левой почки, признаки удвоения полостной системы, у 4 пациентов найдена аномалия развития сосудов левой почки, что подтверждено данными ультразвукового исследования и данными экскреторной урографии. Отмечено, что при ультразвуковом исследовании у больных гиперстенического телосложения признаков экстравазального сдавления, сужения левой почечной , вены выявлено не было.

Таким образом, в 31,3 % случаев у больных гиперстенического телосложения имеется аномалия развития почек, которая, вероятнее всего, явилась причиной нарушения оттока крови по тестикулярной вене.>

; Результатами чрезмошоночной флеботестикулографии, выполненной в 9 случаях (6 пациентам при наличии смешанного типа рефлюкса и 3 пациентам при наличии рецидива варикоцеле), подтверждено, что причиной варикоцеле явился смешанный рефлюкс крови из внутренней подвздошной вены по венам малого таза и рефлюкс крови из почечной вены по тестикулярной вене. По данным рентгенограмм, добавочные вены впадали в яичковую вену до вхождения последней в паховый канал; во всех случаях причиной рецидива были не выявленные и не лигированные во время оперативного лечения добавочные вены, сопровождающие левую тестикулярную вену.

• Из 55 больных, которым была выполнена операция Иваниссевича, преобладали-- пациенты астенического телосложения - 22 (40%), нормостеническое телосложение бьшо у 18 (32,7%) больных и гиперстеническое-у 15 (27,3 %) пациентов.

Выполняя операцию Иваниссевича, мы придавали большое значение тщательному выделению и ревизии внутренней тестикулярной вены, обращали

внимание при осмотре на наличие вен-сателлитов, которые, также как и яичковая вена, перевязывались и пересекались без повреждения артерии и лимфатических сосудов.

Во время оперативного лечения по Иваниссевичу выявлено, что у 7 (31,8 %) пациентов с астеническим телосложением внутренняя яичковая вена представлена одним стволом, у 14 (63,7 %) - двумя стволами и у 1 (4,5 %) больного с рецидивом варикоцеле было обнаружено 3 ствола яичковой вены. У 7 (38,9 %) пациентов нормостенического телосложения тестикулярная вена представлена одним стволом, двумя и более стволами - у 11 (61,1 %) человек. У 12 (80%) больных с гиперстеническим типом телосложения внутренняя яичковая вена представлена одним стволом, который значительно расширен (от 0,4 до 0,7 см), двумя стволами - у 3 (20 %) человек.

Лапароскопическое лигирование левой тестикулярной вены было выполнено 15 пациентам. Из них астеническое телосложение было у 6 (40 %), человек, нормостеническое телосложение было у 8 (53,3 %).человек и 1 (6,7 %) пациент был гиперстенического телосложения. Во время лапароскопической операции выявлено, что среди пациентов с астеническим телосложением у 3 (50 %) внутренняя яичковая вена представлена одним стволом и у 3 (50 %) -2 стволами. Среди пациентов нормостенического телосложения у 3 (37,5 %) тестикулярная вена представлена одним стволом, двумя и более стволами - у 5 (62,5 %) человек. У 1 больного с гиперстеническим типом телосложения внутренняя тестикулярная вена представлена одним стволом. При объединении данных о строении яичковой вены, выявленных при операции Иваниссевича и лапароскопическом лечении, получено: у пациентов астенического и нормостенического телосложения в 64,3 % и в 61,5 % случаев соответственно левая яичковая вена имеет коллатерали; у пациентов гиперстенического телосложения левая яичковая вена имеет коллатерали в 18,8 % случаев. У пациентов астенического и нормостенического телосложения в 3,4 раза чаще, чем у пациентов гиперстенического телосложения левая яичковая вена имеет коллатерали (табл. 6).

Таблица 6

Количество венозных стволов тестикулярной вены, обнаруженных во __время операций__

1 венозный ствол 2 венозных ствола 3 венозных ствола

Астенический тип телосложения (п = 28) 10 (35,7%) 17 (60,7 %) 1 (3,6%)

Нормостенический тип телосложения (п = 26) 10 (38,5 %) 11 (42,3 %) 5 (19,2 %)

Гиперстенический тип телосложения (п = 16) 13 (81,2%) 3(18,8%) -

Анализируя результаты оперативного лечения больных варикоцеле, получено, что у одного больного гиперстенического типа телосложения в течение 1 года развился рецидив варикоцеле - процент рецидивирования составил 1,8 %. У I пациента имелось осложнение в виде водянки оболочек левого яичка - процент осложнений составил 1,8 %.

Гистологическое исследование венозной стенки. При гистологическом исследовании стенки яичковой вены оценивались следующие элементы: эндотелий, базалыш мембрана, субэндотелиальная соединительная ткань, эластические волокна, гладкомышечная ткань.

Эндотелий, базальная мембрана, субэндотелиальная соединительная ткань в стенке вены - не претерпевали изменений у трупов и у больных всех типов телосложения.

При гистологическом исследовании стенки яичковой вены у трупов изменения венозной стенки зафиксированы в 4 из 77 случаев, что составило 5,2 %.

Полученные нами данные показывают, что у больных астенического

телосложения в стенке вены гипертрофия или истончение мышечного слоя

обнаружено в 36,3 % случаях. У больных нормостенического телосложения

гипертрофия или истончение мышечного слоя в венозной стенке выявлены в

34,6 % случаях. Также у больных астенического и нормостенического

телосложения изменения венозной стенки более разнообразны: гипертрофия, истончение мышечного слоя, отсутствие мышечного слоя. У больных гиперстенического телосложения имелась лишь различной степени выраженности гипертрофия мышечного слоя в стенке вены, которая выявлялась у 25,0 % пациентов (рис. 1).

15-

ю-

I У1

А ИВ В Ш . ш

нормостеники

0 0 гиперстеники

Ш нормальное строение мышечного слоя

■ умеренная гипертрофия мышечного слоя

□ значительная гипертрофия мышечного слоя

■ истончение мышечного слоя

□ отсутствие мышечного слоя

Рис. 1. Состояние мышечной ткани в стенке яичковой вены у больных варикоцеле

Также выявлено, что у больных астенического телосложения умеренное и значительное увеличение соединительной ткани выявлено в 67,9 % случаях. У лиц нормостенического телосложения в общей сложности увеличение соединительной ткани в венозной стенке обнаружено в 61,5 % случаях. У больных гиперстенического телосложения увеличение соединительной ткани в стенке вены выявлено в 31,3 % случаях от общего количества пациентов (рис. 2).

Полученные нами данные доказывают, что изменения венозной стенки яичковой вены в 1,8 раза чаще встречаются у больных астенического и нормостенического телосложения и носят более разнообразный характер, по сравнению с пациентами гиперстенического телосложения.

Щнормальное развитие соединительной ткани Измеренное увеличение соединительной ткани □ значительное увеличение соединительной ткани

астеники исршэстеннки гиперстемнкм

Рис. 2. Состояние соединительной ткани в стенке яичковой вены у больных

варикоцеле

Проведенное исследование показало, что каждый соматотип (астенический, нормостенический, гиперстенический) характеризуется анатомо-антропологическими особенностями, а именно положением почек, строением, диаметром ¡точечных и яичковых иен.

У пациентов астенического телосложения возникновение левостороннего варикоцеле можно объяснить рефлюксом крови по яичковой вене за счет патологии строения самой яичковой вены. К этому предрасполагает значительная длина левой яичковой вены из-за высокого расположения почек, истончение мышечного слоя венозной стенки и замещение мышечного слоя соединительной тканью, наличие добавочных вен-сателлитов (в 68,2 % случаев), которые служат источником венозного возврата крови в гроздевидное сплетение. Таким образом, при оперативном лечении больных варикоцеле астенического телосложения при выполнении операции Иваниссевича или лапароскопическом лигировании левой яичковой вены устраняется патологический сброс крови по измененной яичковой вене и ее коллатералям в вены яичка.

У пациентов нормостенического телосложения левостороннее варикоцеле возникает за счет патологии стенки левой яичковой вены, наличия добавочных вен-сателлитов (в 61,1 % случаев), наличие смешанного рефлюкса в 23,1 % по яичковой вене, что также проводит к затруднению оттока, застою крови в венах яичка. При оперативном лечении больных варикоцеле нормостенического

телосложения, с помощью операции Иваниссевича или лапароскопического дотирования левой яичковой вены устраняется патологический сброс крови по яичковой вене и ее коллатералям. У пациентов гиперстенического телосложения причиной варикоцеле является патология в бассейне левой почечной вены. Причиной этому является то, что левая почечная вена длиннее на 25,2 %, и шире на 18,4 %, из-за чего возможно возникновение венозной почечной гипертензии, так и то, что часто у больных гиперстенического телосложения (в 31,3 % случаев) имелась аномалия развития почек, аномалия сосудов почек. Изменения строения венозной стенки яичковой вены у гиперстеников встречается в 1,8 раза реже, и добавочные вены выявляются в 3,4 раза реже, чем у астеников. Полученные данные дают возможность установить, что при обнаруженной почечной венозной гипертензии у пациентов гиперстенического телосложения обоснованной будет операция наложения венозного сосудистого анастомоза, создание нового пути оттока крови из почечной вены. При отсутствии почечной венозной гипертензии -операция Иваниссевича или лапароскопическое дотирование левой яичковой вены в полной мере устраняют патологический сброс крови по яичковой вене.

ВЫВОДЫ

а) при астеническом телосложении почки располагаются выше -правая на уровне Ы - ЬЗ позвонков в 90,9 % случаев, левая на уровне позвонков ТЬ 12 - Ь2 в 95,45 % случаев; расстояние между почками 14,23 + 0,15см, что меньше чем у гиперстеников на 20,1 %; длина левой почечной вены 8,56 + 0,09 см, что короче на 25,2 %, а диаметр левой почечной вены 1,16 + 0,02 см, что меньше на 18,4 % по сравнению с гиперстениками; длина левой яичковой вены 28,16 + 0,13 см, что длиннее на 13,4 %, чем у лиц гиперстенического телосложения;

б) при гиперстеническом телосложении почки располагаются ниже -правая на уровне позвонков 1Д - ЬЗ в 71,42 % случаев и в 28,58 % на уровне Ь2 - Ь4 позвонков, левая на уровне позвонков Ы - ЬЗ в 78,57 % случаев и на уровне Ь2 - Ь4 позвонков в 21,43 %; расстояние между почками 17,82 + 0,3 см, что больше чем у астеников на 20,1 %; длина левой почечной вены 11,43 ± 0,22 см, что длиннее на 25,2 %, а диаметр левой почечной вены 1,42 ± 0,04 см., что больше на 18,4 % по сравнению с астениками; длина левой яичковой вены 24,39 ± 0,14 см, что короче на 13,4 %, чем у лиц астенического телосложения;

в) при нормостеническом телосложении положение почек и строение ренотестикулярного венозного бассейна занимает промежуточное положение между астениками и гиперстениками.

2. У пациентов астенического телосложения с левосторонним варикоцеле имелся реносперматический тип рефлюкса во всех случаях, патологии со стороны почек не выявлено, во время оперативного лечения в 64,3 % случаев обнаруживались добавочные вены-сателлиты, сопровождающие внутреннюю яичковую вену.

У пациентов нормостенического телосложения с левосторонним варикоцеле в 76,9 % случаев выявлен реносперматический тип рефлюкса и в 23,1 % смешенный тип рефлюкса, патологии со стороны почек не выявлено, во время оперативного лечения в 61,5 % случаев обнаруживаются добавочные вены-сателлиты, сопровождающие внутреннюю яичковую вену.

У пациентов гиперстенического телосложения с левосторонним варикоцеле имелся реносперматический тип рефлюкса во всех случаях, в 31,3 % случаях имелась аномалия развития почек, во время оперативного лечения в 18,8 % случаев, что в 3,4 раза реже, обнаруживаются добавочные вены-сателлиты, сопровождающие внутреннюю яичковую вену.

3. По данным гистологического исследования венозной стенки яичковой вены изменения венозной стенки яичковой вены чаще встречаются у больных астенического и нормостенического телосложения и носят более

разнообразный характер, по сравнению с пациентами гиперстенического телосложения.

У больных астенического телосложения в стенке вены гипертрофия или истончение мышечного слоя обнаружены в 36,3 % случаях, умеренное или значительное увеличение соединительной ткани выявлено в 67,9 % случаях. У больных нормостенического телосложения гипертрофия или истончение мышечного слоя в венозной стенке выявлены в 34,6 % случаях и увеличение соединительной ткани в венозной стенке обнаружено в 61,5 % случаях. У больных гиперстенического телосложения гипертрофия мышечного слоя в стенке вены выявлялась у 25,0 % пациентов и увеличение соединительной ткани в стенке вены выявлено в 31,3 % случаях, что в 1,8 раза меньше, чем у астеников.

4. Больным астенического телосложения с варикоцеле показано выполнение операции Иваниссевича или операции лапароскопического лигирования левой яичковой вены; пациентам нормостенического телосложения также показана операция Иваниссевича или операция лапароскопического лигирования левой яичковой вены; пациентам гиперстенического телосложения - при обнаруженной почечной венозной гипертензии обоснованной будет операция наложения венозного сосудистого анастомоза, при отсутствии почечной венозной гипертензии - операция Иваниссевича или лапароскопическое лигирование левой яичковой вены.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед оперативным лечением показано определение типа телосложения по методу В.М. Черноруцкого. Тип телосложения, определенный перед операцией, способствует пониманию патогенеза заболевания варикоцеле, что облегчает действия хирурга в выборе метода оперативного лечения и способствует снижению количества рецидивов.

канала для выявления всех добавочных вен внутренней яичковой вены. Необходимо тщательное выделение тестикулярной вены методом вычитания с применением артериосохраняющей методики.

3. Большом варикоцеле гиперстенического телосложения необходимо проводить полное обследование для выявления возможной патологии со стороны почек, почечных сосудов, приводящих к развитию почечной венозной гипертензии.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ковров И. В. Анатомо-типологические подходы к диагностике и выбору метода оперативного лечения больных варикоцеле // Бюллетень СО РАМН, том 30. - Ks2. - 2010. - С. 114 -119.

1. Жуков В. М., Оншцук И. И., Ковров И. В. Оперативное лечение варикоцеле на базе урологического отделения МУЗ ГКБ № 34 // Актуальные вопросы урологии : сборник научных трудов. - Новосибирск, 2004. - С.67, автора - 0,04 пл.

2. Шутов Ю. М., Исаенко В. И., Ковров И. В., Николаев Д. В. Анатомотяпологические подходы к выбору метода оперативного лечения варикоцеле // Актуальные вопросы современной медицины : сборник материалов XV научно-практической конференции врачей. — Новосибирск, 2005.-С.25.

3. Ковров И. В., Оншцук И. И., Шутов Ю. М., Исаенко В. И. Диагностика и лечение больных варикоцеле с учетом их соматотипа // Современные вопросы урологии, андродргии, репродуктивной медицины : материалы Межрегиональной конференции. - Новосибирск, 2008. - С. 132 -138.

4. Ковров И. В., Шутов Ю, М., Исаенко В. И., Оншцук И. И. Варикоцеле и тип телосложения // Инновационные технологии в урологии : материалы VIII Межрегиональной научно-практической конференции урологов Сибири. - Омск, 2009. - С.16 -18.

Подписано к печати 14.01.2011 формат - 60x84 1/16, Усл. печ. л. 1,5

Бумага: офсетная Печать: трафаретная Тираж: 100 экз. Номер заказа № 006 Типография ООО "ЮГУС-ПРИНТ", ИНН 5402467637, г. Новосибирск, ул. Залесского, 4

Оглавление диссертации Ковров, Игорь Владимирович :: 2011 :: Новосибирск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Общие данные.

1.2 О взаимосвязи типа конституции человека и топографии органов и систем.

1.3 Причины развития варикоцеле.

1.4 Диагностика варикоцеле.

1.5 Лечение варикоцеле.

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Характеристика трупов людей и больных варикоцеле с учетом типа телосложения.

2.2 Диагностические методы исследования.

2.2.1 Определение типа телосложения.

2.2.2 Методика проведения патологоанатомического вскрытия.

2.2.3 Методика определения гемодинамического типа варикоцеле.

2.2.4 Методика проведения чрезмошоночной флеботестикулографии.

2.3 Статистические методы исследования.

Глава 3 ВЗАИМОСВЯЗЬ ТИПА ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ И ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКОГО ПОЛОЖЕНИЯ ПОЧЕК, СТРОЕНИЯ И РАЗМЕРОВ ПОЧЕЧНЫХ И ТЕСТИКУЛЯРНЫХ ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ ПРИ ИЗУЧЕНР1И ТРУПОВ ЛЮДЕЙ.

3.1 Общая характеристика.

3.2 Взаимосвязь типа телосложения и топографо-анатомического положения почек при изучении трупов людей

3.3 Взаимосвязь типа телосложения, строения и размеров почечных и тестикулярных вен при изучении трупов.

Глава 4 ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ТЕСТИКУЛОРЕНАЛЬ-НОГО ВЕНОЗНОГО БАССЕЙНА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ТИПАХ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ БОЛЬНЫХ ВАРИКОЦЕЛЕ.

4.1 Общая характеристика пациентов.

4.2 Диагностика варикоцеле с учетом типа телосложения.

4.3 Оперативное лечение больных варикоцеле.

Глава 5 ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СТРОЕНИЯ СТЕНКИ ЛЕВОЙ ТЕСТИКУЛЯРНОЙ ВЕНЫ У ТРУПОВ ЛЮДЕЙ

И БОЛЬНЫХ ВАРИКОЦЕЛЕ.

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Ковров, Игорь Владимирович, автореферат

Актуальность темы. Анатомо-антропологический подход при исследовании строения тела человека занял прочное место во многих отраслях науки (Никитюк Б. А., 2000; Николаев В. Г., 2007). Многочисленные работы исследователей показали, что между типом конституции и расположением полостей тела, органов и систем имеется определенная связь (Шевкуненко В. Н., 1925; Антелава Н. В., 1952; Чтецов В. П., 1978; Клиорин А. И., 1979; Маргорин Е. М., 1975; Щедрина А. Г., 2003). Научный интерес к изучению анатомо-антропологических особенностей организма и расположения элементов тестикулоренального венозного бассейна был вызван также введением профессором Б. А. Никитюком (2000) понятия "локальная конституция". Если перевод слова "конституция" означает "устройство", то вполне логично предположить, что изучаемая нами анатомическая область (тестикулоренальный венозный бассейн) может иметь различные типы строения, устройства, что может сочетаться с особенностями соматотипа человека.

Несмотря на значительные достижения современной медицины на протяжении многих десятилетий проблема варикоцеле остаётся одной из самых дискутируемых в урологии и хирургии (Лоран О. Б. и соавт., 2006). Варикозное расширение вен яичка развивается за счет гемодинамических нарушений: реносперматического, илеосперматического рефлюкса или их сочетания (Соо1Бае1 В. Ь., 1980). Это может быть связано с анатомо-антропологическими особенностями организма, в частности типом телосложения (соматотипом), имеющим генетическую природу. Соматотип как частная конституция организма характеризуется не только особенностями развития основных компонентов сомы (кости, мышцы, жир), но и формой и спецификой расположения внутренних органов (Никитюк Б. А., 1978, 2000; Николаев В. Г., 2007).

В то же время исследований о взаимосвязи соматотипа и характера расположения тестикулоренального венозного бассейна в доступной литературе нами не выявлено. Необходимость установления таких взаимоотношений у представителей различных соматотипов позволит улучшить диагностику и определить анатомически обоснованные подходы к проведению оперативного лечения при варикоцеле.

Отсутствие в специальной литературе сведений о взаимосвязи соматотипа и локальной конституции тестикулоренального венозного бассейна и в то же время необходимость выбора анатомо-антропологически обоснованного метода оперативного лечения является противоречием, которое автор пытается разрешить в данном исследовании.

Задачи исследования:

3. Изучить морфологию яичковой вены у трупов и больных варикоцеле.

Установлено, что у больных варикоцеле астенического и нормостенического телосложения имеется рассыпной тип строения яичковой вены; изменения строения яичковой вены носят более разнообразный характер, чем у больных гиперстенического телосложения.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

Внедрение. Результаты исследования внедрены в лечебный процесс урологического отделения Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения г. Новосибирска "Городская клиническая больница № 11" и включены в учебный процесс и научную работу кафедры урологии Новосибирского государственного медицинского университета.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 108 листах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа иллюстрирована И таблицами, содержит 19 рисунков. Список литературы включает 179 источника, в том числе 115 отечественных и 64 зарубежных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Анатомо-антропологические подходы к диагностике и выбору метода лечения больных варикоцеле"

ВЫВОДЫ

1. При использовании анатомо-антропологического подхода установлено, что существует зависимость между типом телосложения, характером расположения почек и строением тестикулоренального венозного бассейна: а) при астеническом телосложении почки располагаются выше - правая на уровне Ы - ЬЗ позвонков в 90,9 % случаев, левая на уровне позвонков ТЬ 12 -Ь2 в 95,45 % случаев; расстояние между почками 14,23 + 0,15см, что меньше чем у гиперстеников на 20,1 %; длина левой почечной вены 8,56 + 0,09 см, что короче на 25,2 %, а диаметр левой почечной вены 1,16 + 0,02 см, что меньше на 18,4 % по сравнению с гиперстениками; длина левой яичковой вены 28,16 + 0,13 см, что длиннее на 13,4 %, чем у лиц гиперстенического телосложения; б) при гиперстеническом телосложении почки располагаются ниже -правая на уровне позвонков Ы - ЬЗ в 71,42 % случаев и в 28,58 % на уровне Ь2 -Ь4 позвонков, левая на уровне позвонков Ы — ЬЗ в 78,57 % случаев и на уровне Ь2 - Ь4 позвонков в 21,43 %; расстояние между почками 17,82 + 0,3 см, что больше чем у астеников на 20,1 %; длина левой почечной вены 11,43 + 0,22 см, что длиннее на 25,2 %, а диаметр левой почечной вены 1,42 + 0,04 см., что больше на 18,4 % по сравнению с астениками; длина левой яичковой вены 24,39 ±0,14 см, что короче на 13,4 %, чем у лиц астенического телосложения; в) при нормостеническом телосложении положение почек и строение ренотестикулярного венозного бассейна занимает промежуточное положение между астениками и гиперстениками.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Больным варикоцеле астенического и нормостенического телосложения при выполнении операции Иваниссевича оперативный доступ необходимо осуществлять как можно ближе к внутреннему отверстию пахового канала для выявления всех добавочных вен внутренней яичковой вены. Необходимо тщательное выделение тестикулярной вены методом вычитания с применением артериосохраняющей методики.

3. Больным варикоцеле гиперстенического телосложения необходимо проводить полное обследование для выявления возможной патологии со стороны почек, почечных сосудов, приводящих к развитию почечной венозной гипертензии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Ковров, Игорь Владимирович

1. Антелава, Н. В. Хирургия органов грудной полости / Н. В. Антелава. -М., 1952.

2. Артифексов, С. Б. Состояние репродуктивной функции у мужчин с варикоцеле / С. Б. Артифексов, Ю. Д. Рыжаков // Сов. Медицина. 1989. - № 5. -С. 111-113.

3. Ахунзянов, А. А. Классификация синдрома варикоцеле у подростков /

4. A. А. Ахунзянов, Н. Р. Акрамов, И. Н. Нурмеев // Казанский медицинский журнал.-2006.-Т. 87, №4.-С. 251 -253.

5. Бавильский, В. Ф. Выбор метода оперативного лечения варикоцеле /

6. B. Ф. Бавильский А. В. Суворов, А. В. Иванов, Д. А. Губницкий, А. М. Кандалов, А. В. Сагалов. // Урология. 2003. - № 6. - С. 40 - 42.

7. Бавильский, В. Ф. Нарушения сперматогенеза у больных с варикоцеле до и после операции / В. Ф. Бавильский, А. В. Суворов, А. В. Иванов и др. // Андрол. и генит. хир. 2000. - №1. - С. 42.

8. Башкиров, П. Н. Строение тела и спорт / П. Н. Башкиров. М., Изд-во МГУ, 1968.

9. Беков, Д. Б. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и формы тела человека / Д. Б. Беков. К., Здоровье, 1988.

10. Богомолец, А. А. Введение в изучение о конституциях и диатезах / А. А. Богомолец. М., Биомедгиз, 1926.

11. Божедомов, В. А. Мужское иммунологическое бесплодие (этиология, патогенез, диагностика, лечение): автореф. дис. . д-ра. мед. наук / В. А. Божедомов. — М., 2001.

12. Бунак, В. В. Методика антропометрических исследований / В. В. Бунак. -М.-Л.: Госмедиздат, 1931.

13. Голицин, А. В. Выбор метода хирургической коррекции варикоцеле с учетом особенностей венозной гемодинамики: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Голицин. Москва, 2006. - 22 с.

14. Горбунов, Н. С. Общая, частная и локальная конституция / Н. С. Горбунов, В. Г. Николаев //Актуальные вопросы интегративной антропологии: материалы научной конференции. Красноярск, 2001. - С. 18-22.

15. Даренков, И. А. Лапароскопия в хирургическом лечении варикоцеле у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / И. А. Даренков. М., 1996. - 25 с.

16. Деревянко, И. М. Варикоцеле как симптом почечной венозной гипертензии / И. М. Деревянко, И. А. Панченко // Урология. 1996. - № 6. - С. 29-31.

17. Долецкий С. Я. Общие вопросы детской хирургии / С. Я. Долецкий // М.: Медицина, 1984. С. 24 - 25.

18. Доронин, Б. М. Краткое практическое руководство по соматотипированию в медицинской антропологии / Б. М. Доронин, А. Г. Щедрина, О. М. Филатов, О. Э. Шевченко. Новосибирск, 1998. - С. 48.

19. Дрюк, Н.Ф. Современные методы лечения варикоцеле / Н. Ф. Дрюк, Ш. Ш. Хакимов, Л. С. Ткачук // Клиническая хирургия. 1990. - № 7. -С. 25-28.

20. Евдокимов, В. В. Социальная значимость варикоцеле / В. В. Евдокимов, А. Г. Пугачев, С. В. Захариков, В. И. Ерасова // Андрология и генитальная хирургия. — 2001. №2. - С. 24 - 25.

21. Евдокимов, В. В. Варикоцеле у детей и подростков / В. В. Евдокимов, А. Г. Пугачев, С. В. Захариков, В. И. Ерасова, Е. В. Орлова, А. И. Демин // Урология. 2002. - № 4. - С. 43 - 46.

22. Ерохин, А. П. Варикоцеле у детей (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. П. Ерохин. Москва, 1979.

23. Ерохин, А. П. Варикоцеле у детей: выбор способа лечения / А. П. Ерохин // В кн.: Материалы 3-го Российского науч. форума «Хирургия-2001». Достижения современной хирургии. М., 2001. - С. 145 - 146.

24. Згонник, Ю.М. Диагностика и лечение рецидивов варикоцеле / Ю. М. Згонник //Урология и нефрология. 1985. - № 4. - С. 22 - 25.

25. Золотарева, Т. В. Хирургическая анатомия головы / Т. В. Золотарева. -М., 1968.- 300 с.

26. Иммавердиев, С. Б. Способ выявления вен — коллатералей при варикоцелэктомии / С. Б. Иммавердиев, И. А. Исмаилов // Урология. 2006. № 1.-С. 70-72.

27. Инаури, А. А. Экспериментальные основы лечения варикоцеле: автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Инаури. Тбилиси, 1987.

28. Исаков, Ю. Ф. К проблеме варикоцеле у детей / Ю. Ф.Исаков, А. П. Ерохин, В. И. Гераськин // Урология и нефрология. 1977. № 5. - С. 51 - 54.

29. Кадыров, 3. А. Двустороннее варикоцеле: эпидемиология, клиника и диагностика / 3. А. Кадыров, О. В. Теодорович, О. О. Зокиров, X. С. Ишонаков, Н. О. Муминов // Урология. 2007. - № 3. - С. 64 - 68.

30. Кадыров, 3. А. Эпидемиология, диагностика и лечение двустороннего варикоцеле / 3. А. Кадыров, X. С. Ишонаков, А. А. Матар // Урология. — 2008. -№ 2. С. 64 - 68.

31. Калиниченко, С. Ю. Практическая андрология / С. Ю. Калиниченко, И. А. Тюзиков. -М.: Практическая медицина, 2009.

32. Камалов, А. А. Микрохирургические тестикуло-эпигастральные анастомозы в лечении варикоцеле / А. А. Камалов, Р. Т. Адамян, А. В. Верзин и др. // Трудный пациент. 2006. - Т. 4, № 8. - С. 9 - 12.

33. Ким, В. В. О причинах рецидива варикоцеле после операции Иваниссевича / В. В. Ким // Урология и нефрология. 1989. - № 3. - С. 66 — 69.

34. Ким, В. В. Патогенетическое обоснование резекции яичковой вены при варикоцеле: автореф. дис. . канд. мед. наук/ В. В. Ким. М., 1989.

35. Клиорин, А. И. Биологические проблемы учения о конституции человека / А. И. Клиорин, В. П. Чтецов. Л.: Наука, 1979. 164 с.

36. Коган, М. И. Варикоцеле: противоречия проблемы / М. И. Коган, А. Афоко, Джон Тампуори, Алвин Асанти — Асамани, О. И. Пипченко // Урология. 2009. - № 6. - С. 67 - 72.

37. Кондаков, В. Т. Андрологические аспекты хирургического лечения варикоцеле у больных подросткового возраста / В. Т. Кондаков, М. И. Пыков, Д. Н. Годлевский, Р. М. Спориус // Военно-медицинский журнал. 2004. - № 9. — С. 35-39.

38. Кондаков, В. Т. Варикоцеле / В. Т Кондаков., М. И. Пыков. М., Изд. Дом ВИДАР-М; 2000.

39. Кондаков, В. Т. Варикоцеле у детей и подростков. В кн.: Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей / Кондаков В. Т. М, 2001. - С. 16 - 18.

40. Кондрат П. С. Варикоцеле как причина субфертильности и методы его лечения: автореф. дис. .канд. мед. наук / П.С. Кондрат. — Киев. 1980.

41. Константинова Г. Д. Флебология / Г. Д. Константинова, А. Р. Зубарев, Е. Г. Градусов. М., Изд. Дом ВИДАР-М; 2000. - 154 с.

42. Корнетов, Н. А. Учение о соматотипах как основе современной клинической антропологии: возможно ли принятие медициной / Н. А. Корнетов // Российские морфологические ведомости. — 1993. № 1. — С. 18-20.

43. Корякин, М. В. Варикоцеле и бесплодие / М. В. Корякин // Урология и нефрология. 1988. - № 4. - С. 60 - 67.

44. Кузьменко, В. В. Использование модифицированных алгоритмов диагностики и лечения варикоцеле / В. В. Кузьменко, К. В. Алферов // В кн.: Материалы Всероссийской конф. «Мужское здоровье». — М. — 2003. -С. 10-11.

45. Куприянов, П. А. Значение конституционных анатомических особенностей для клиники / П. А. Куприянов // Арх. мед. наук. 1929. Т. 1, № 2.1. С.31.

46. Лаврова, Т. Ф. О норме в топографической анатомии / Т. Ф. Лаврова // Арх. анатомии. 1969. - № 2. - С. 83 - 88.

47. Лопаткин, Н. А. Патогенетическое обоснование нового способа оперативного лечения варикоцеле / Н. А. Лопаткин // Урология и нефрология. -1973. —№5.-С. 31 -34.

48. Лопаткин, Н. А. Стеноз почечной вены / Н. А. Лопаткин, А. В. Морозов, Л. Н. Житнокова.-М., 1984.

49. Лопаткин, H.A. Трансфеморальная эндоваскулярная облитерация яичковой вены в лечении варикоцеле / Н. А. Лопаткин, А. В. Морозов, Н. К. Дзеранов // Урология и нефрология. 1983. № 6. - С. 50 - 54.

50. Лоран, О.Б. Выбор метода хирургической коррекции варикоцеле с учетом особенностей венозной гемодинамики / О. Б. Лоран, М. М. Соколыцик, С. В. Гагарина, Ю. М. Стойко, А. В. Голицын // Урология и нефрология. 2006.5.-С. 63 -65.

51. Люлько, А. В. Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле)/ А. В. Люлько, А. С. Асимов, П. С. Кондрат. Душанбе, 1985.

52. Мазо, Е. Б. Роль нарушений минералоглюкокортикоидной функции надпочечников в развитии бесплодия у больных с левосторонним варикоцеле / Е. Б. Мазо, М. В. Корякин, Ю. В. Кудрявцев и др. // Урология и нефрология. -1989.-№2.-С. 38-45.

53. Мазо, Е. Б. Ультразвуковой тест и скротальная допплер-эхография в предоперационной диагностике гемодинамического типа варикоцеле / Е. Б. Мазо, К. А. Тирси, С. В. Андрианович и др. // Урология и нефрология. 1999. -№3.-С. 22-26.

54. Максименков, А. Н. Итоги и перспективы изучения венозной системы. Функциональная и прикладная анатомия венозной системы / А. Н. Максименков. М., 1969. - С. 5 - 8.

55. Максумов, К. Д. Диагностика и рентгенэндоваскулярное склерозирование левостороннего варикоцеле у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / К. Д. Максумов. Ташкент, 1986.

56. Маргорин, Е. М. Индивидуальная анатомическая изменчивость человека / Е. М. Маргорин // Методическое пособие. — Л., 1975.

57. Меерович, И.Л. К вопросу о значении клапанного аппарата при варикоцеле: автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Л. Меерович. Иркутск, 1942.

58. Мельников, В. А. Анатомо-экспериментальные обоснования к операциям на легких / В. А. Мельников // Русская клиника. 1925. - № 11.-С. 17.

59. Минаев, С. В., Доронин В. Ф. / С. В. Минаев, В. Ф. Доронин //Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы II Российского конгресса детских хирургов. М., 2003. - С. 118-119.

60. Михайлов, С. С. Сегментарное строение почек человека / С. С. Михайлов. Ш. Р. Сабиров // Арх. анатомии. 1976. - № 4. - С. 17 - 24.

61. Мохов, О. И. Эндоваскулярные исследования при варикоцеле у детей (выбор вида лечения, природа рецидивов, аспект патогенеза): автореф. дис. . канд. мед. наук / О. И. Мохов.- Москва, 1992.

62. Никитюк, Б. А. Генетические маркеры конституция - клиника / Б. А. Никитюк // Генетические маркеры в антропогенетике и медицине. -Хмельницкий, 1988. - С. 18 - 32.

63. Никитюк, Б. А. Соотношение общего, частного и регионального в учении и конституции человека / Б. А. Никитюк // Новости спортивной и медицинской антропологии: Научно-информационный сборник. М., 1990. — Вып. 2.-С. 14-40.

64. Никитюк, Б. А. Интеграция знаний в науках о человеке / Б. А. Никитюк.- М., 2000.

65. Никитюк, Б. А. Факторы роста и морфофункционального созревания организма / Б. А. Никитюк.- М., 1978.

66. Николаев, В. Г. Антропологическое обследование в клинической практике / В. Г. Николаев, Н. Н. Николаева, Л. В. Синдеева, Л. В. Николаева. — Красноярск: Издательство ООО «Версо», 2007. 173 с.

67. Николаев, В. Г. Состояние, проблемы и перспективы интегративной антропологии / В. Г. Николаев // Актуальные вопросы интегративной антропологии: Сб. матер, конф. Красноярск, 2001. - Т. 1. - С. 4 - 12.

68. Панцулая, Г. Е. Тестикуло-эпигастральный венозный анастомоз при варикоцеле / Г. Е. Панцулая, Т. Б. Беродзе, К. В. Хеладзе // Урология и нефрология. 1992. - № 4 - 6. - С. 38 - 39.

69. Переверзев, А. С. Регионарная флебография у больных с рецидивами варикоцеле / А. С. Переверзев, К. Я. Падченко, Ю. М. Згонник // Вестник рентгенологии. 1989. - № 1. - С. 39 - 44.

70. Перельман, В. М. Ультрозвуковые исследования при варикоцеле / В. М. Перельман, В. Н. Степанов, 3. А. Кадыров, М. В. Денискова // Вестник рентгенологии и радиологии. 1999. - № 1. - С. 35 - 40.

71. Першуков, А. И. Варикоцеле / А. И, Перигуков. Киев, 2002.

72. Погорелов, В. В. Прогнозирование возникновения варикоцеле и его хирургическая коррекция: дис. .д-ра мед. наук / В. В. Погорелов. -Москва, 2001.-45 с.

73. Потемина, Т. Е. Функционально-морфологические изменения семенников в условиях местной гипоксии: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т. Е. Потемина, Н.Новгород, 1992.-37с.

74. Привес, М. Г. Анатомия человека / М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. М.: Медицина, 1985. - С. 335.

75. Пугачев, А. Г. Варикоцеле у детей и фертильность / А. Г. Пугачев, В.

76. B. Евдокимов, В. И. Ерасова // В кн.: Материалы Всероссийской конф. «Мужское здоровье». М., 2003. - С 8.

77. Пугачев, А. Г. К патогенезу варикоцеле у детей / Пугачев А. Г., Мохов О. Г. и др. // Урология и нефрология. 1994. - № 1. - С. 37 - 39.

78. Пугачев, А. Г. Оперативное лечение варикоцеле: осложнения в детской практике / А. Г. Пугачев, А. Ю. Павлов, В. В. Евдокимов, В. А. Уколов // В кн.: Материалы Всероссийской конф. «Мужское здоровье». М., 2003. - С. 17-18.

79. Пугачев, А. Г. Причины рецидива варикоцеле у детей / А. Г. Пугачев, О. И. Мохов, С. В. Захариков // В кн.: Современные технологии в оценке отдаленных результатов лечения урологической патологии у детей. М., 2001.1. C. 30-31.

80. Пугачев, А. Г. Рентгенэндоваскулярные исследования при варикоцеле у детей / А. Г. Пугачев, М. В. Анкудинов, М. В. Мохов // Урология и нефрология. 1991". - № 1. - С. 57 - 61.

81. Райкевич, Н. П. Трансфеморальная эндоваскулярная окклюзия левой яичковой вены в лечении варикоцеле / Н. П. Райкевич, В. А. Спирин, В. М. Попков // Урология и нефрология. 1987. - № 2. - С. 30 - 33.

82. Русалов, В. М. Биологические основы индивидуально-психологических различий / В. М. Русалов. -М.: Наука, 1979. — 351с.

83. Серебров В. Т. Топографическая анатомия / В. Т. Серебров. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1961. - С 5.

84. Созон-Ярошевич А. Ю. Анатомо-клиническое обоснование хирургических доступов к внутренним органам / А. Ю. Созон-Ярошевич. Л.: Медгиз, 1954.

85. Спориус, Р. М. Особенности диагностики субклинической формы варикоцеле у детей и подростков / Р. М. Спориус // Детская больница. 2005. -№ 1.- 23-26.

86. Степанов, В. Н. Диагностика и лечение варикоцеле / В. Н. Степанов, 3.1. A. Кадыров. М., 2001.

87. Степанов, В. Н. Лапароскопическое лечение варикоцеле / В. Н. Степанов, Р. Б. Мумладзе, 3. А. Кадыров и др. // Урология. 1997. - № 1. - С. 3 -5.

88. Степанов, В. Н. Современные методы диагностики и лечения варикоцеле: учебн. пособие / В. Н. Степанов, 3. А. Кадыров, М. В. Денискова, М.1. B. Чернов. М., 1998.

89. Страхов, С. Н. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле) / Страхов С. Н. М., 2001.

90. Страхов, С. Н. Новые методы рентгенхирургической диагностики и лечения варикоцеле у детей и подростков / С. Н. Страхов, И. В. Бурков, Е. Г. Струнин, 3. М. Бондар, Н. Б. Косырева // Вестник рентгенологии и радиологии. -2004.- №1.-С. 47-52.

91. Страхов, С. Н. Почечная флебогипертензия при варикоцеле у детей и подростков / С. Н. Страхов // Урология. 2006. - № 6. - С. 90-93.

92. Страхов, С. Н. Расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Проблемы диагностики и лечения / С. Н. Страхов. М., 1995.

93. Тарасов Н. И., Бавильский В. Ф., Иванов А. В., Суворов А. В., и др. Выбор метода оперативного лечения рецидивов варикоцеле / Н. И. Тарасов, В. Ф. Бавильский, А. В. Иванов, А. В. Суворов и др. // Урология. 2003. - № 6. - С. 65 - 69.

94. Тер-Аванесов, Г. В. Эффективность коррекции варикоцеле при нарушениях фертильности мужчин / Г. В. Тер-Аванесов, В. Г. Горюнов, В. Н. Буров и др. // Пробл. репрод. 1996. - № 2. - С. 41 - 43.

95. Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. -М.: ГОТАЭР Медицина, 2009. - 1024с.

96. Урология: Учебник / Н. А. Лопаткин, А. Ф. Даренков, В. Г. Горюнов и др. // Под ред. Н. А. Лопаткина. М.: Медицина, 1995. - 458с.

97. Федоров, А. В. Диагностика и малоинвазивная хирургия варикоцеле / А. В. Федоров, А. Ю. Цуканов // Эндоскопическая хирургия. 2006. - № 6. - С. 42-48.

98. Филипченко, Ю. А. Изменчивость и методы ее изучения / Ю. А. Филипченко. М.: Наука, 1978. - 238 с.

99. Харченко, И. В. Варикоцеле: современное состояние проблемы диагностики и лечения / И. В. Харченко, В. М. Чекмарев, А. Е. Машков // Детская хирургия. 2005. - № 3. - С. 50 - 53.

100. Цуканов, А. Ю. Варикоцеле как проявление дисплазии соединительной ткани / А. Ю. Цуканов // В кн.: Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний. Б., 2007. — С. 48.

101. Цуман, В. Г. / В. Г. Цуман, В. В. Карнаух // Актуальные проблемы хирургической эндокринологии. Иркутск, 1990. - 109 с.

102. Цуман, В. Г. Результаты операций при варикоцеле в возрастном аспекте. Метод профилактики и лечения послеоперационного рецидива / В. Г. Цуман // Детская хирургия. 2007. - № 1. - С. 4 - 7.

103. Черноруцкий, М. В. Учение о конституции в клинике внутренних болезней / М. В. Черноруцкий // Труды VI 1 съезда рос. терапевтов. М.: Биомедгиз, 1925. - С. 304 - 312.

104. Човелидзе, Ш. Г., Тритто Ж., Гетта Т. Микрохирургическая двусторонняя варикоцелэктомия у мужчин, страдающих бесплодием / Ш. Г. Човелидзе, Ж. Тритто, Т. Гетта // Урология. 2004. - № 3. - С. 21 - 24.

105. Чумаков, П. И. Проблемы хирургического лечения варикоцеле / П. И. Чумаков, И. В. Павленко, К. А. Татаркин, В. А. Татаркин // В кн.: Материалы Конгресса «Первый Российский Конгресс по эндоурологии». М., 2008. — С. 336.

106. Чтецов, В. П. Опыт объективной диагностики соматических типов на основе измерительных признаков у женщин / В. П. Чтецов, М. И. Уткина, Н. Ю. Лютовинова // Вопросы антропологии. 1978. - Вып. 60. - С. 3 - 14.

107. Шевкуненко, В. Н. Материалы по периферической нервной и венозной системам / В. Н. Шевкуненко // Сов. Медицина. 1947. - № 11. -С. 17.

108. Шевкуненко, В. Н. О некоторых факторах, влияющих на топографию органов человеческого тела / В. Н. Шевкуненко // Новый хирург, архив. 1921. -№ 3. - С. 348-352.

109. Шевкуненко, В. Н. Типовая анатомия человека / В. Н. Шевкуненко, А. М. Гесселевич. Л.: Биомедгиз, 1935. —232 с.

110. Шевкуненко, В. Н. Типовая и возрастная анатомия / В. Н. Шевкуненко. Л.: BMA, 1925.

111. Шиошвили, Т. И. Сравнительная оценка современных методов лечения варикоцеле / Т. И. Шиошвили, А. Ш. Шиошвили // Урология . — 2003. -№ 3. С. 31 -36.

112. Щедрина, А. Г. Онтогенез и теория здоровья / А. Г. Щедрина. -Новосибирск: Наука, 2003. 196 с.

113. Abdel-Mequid, Т. A. Noninsufflative extraperitoneal laparoscopic varicocele ligation / Т. A. Abdel-Mequid, I. H. Hirsch // Techn. Urol. 1997. - Vol. 3,N 1. -P. 12-15.

114. Appleby, G. S. Varicocele. A problem in military personel / G. S. Appleby // Virginia Med. J. 1995. - Vol. 53, N 3. - P. 76 - 78.

115. Belgramo, E. Microsurgical treatment of varicocele / E. Belgramo, P. Puppo // In: Microsurgery in urology. Hamburg: G. Thime, 1985. - P. 215 - 222.

116. Belgrano, E. Microsurgical spermaticoepigastric anastomosis for treatment of varicocele / E. Belgrano, P. Puppo, S. Quattrini et al. // Microsurgery. 1984. Vol. 5, N 1. -P. 44-49.

117. Braedel, H. U. Ideopathik leftsided varicocele. An ontogenetic abnormality? / H. U. Braedel, J. Steffens, M. Ziegler //Urology. 1992. - Vol. 31, N6.-P. 368-373.

118. Cayan, S. Can varicocelectomy significantly change the way couples use assisted reproductive technologies? /S. Cayan, F. Edmemir et al. // J. Urol. (Baltimore). -2002. Vol. 167. - P. 1749 - 1752.

119. Camoglio, F. S. Varicocele and retrograde adrenal metabolites flow. An experimental study on rats / F. S. Camoglio, N. Zamperi, M. Corroppolo et al. // Urol. Int. 2004. - Vol. 73, N 4. - P. 337 - 342.

120. Coccett, A. T. The varicocele and semen characteristics / A. T. Coccett, R. G. Urry, K. A. Dougherty // J. Urol. (Baltimore). 1979. - Vol. 121, N 4. - P. 435 -436.

121. Cohen, M. S. The role of internal spermatic vien plasma cateholamine determinations in subfertile men with varicocele / M. S. Cohen, L. Piaine, J. S. Brown // Fertil. and Steril. 1975. - Vol. 26. - P. 1243.

122. Comhaire, F. Varicocele infertility: an enigma / F. Comhaire // Int. J. Androl. 1983. - Vol. 6. - P. 401.

123. Coolsaet, R. L. The varicocele syndrome venography determining the optimal level for surgical management / R. L. Coolsaet // J. Urol. (Baltimore). 1980. -Vol. 124, N6.-P. 833-838.

124. Cozzolino, D. J. Varicocele as a progressive lesion: positive effect of varicocele repair / D. J. Cozzolino, L. I. Lipshultz // Hum. Reprod. Update. 2001. -Vol. 7, N 1. - P. 55-58.

125. Culha, M. J. Comparison of testicular volumes before and after varicocelectomy / M. J. Culha, N. Mutlu, O. Acar, M. Baykal // Urol. Int. 1998. -Vol. 60, N4.-P. 220-223.

126. De la Pena Zarzuelo, E. The treatment of varicocrle in aabolescents / E. De la Pena Zarzuelo, J. Caffaratti Sfulcini, J. M. Garat Barredo // Arch. Esp. Urol. 2004. -Vol. 57, N 9. - P. 995 - 1002.

127. Deleney, D. P. The physical characteristics of yong males with varicocele / D. P. Deleney, M. C. Carr, T. F. Kolon et al. // Br. J. Urol. 2004. - Vol. 94, N 4. - P. 624-626.

128. Dubin, L. Varicocele size and results of varicocelectomy in selected subfertile men with varicocele / L. Dubin, R. D. Amelar // Fertil Steril. 1970. - Vol. 21, N9.-P. 606.

129. Dubin, L. Varicocelectomy as therapy in male infertility: study of 504 cases / L. Dubin, R. D. Amelar // Fertil Steril. 1975. - Vol. 26, N 8. - P. 217.

130. Eskew, A. Ultrasonographic diagnosis of varicoceles / A. Eskew, N. Watson, N. Wolfman, et al. // Fertil Steril. 1993. - Vol. 60, N 7. - P. 693.

131. Ficarra, V. Antegrade scrotal sclerotherapy in the treatment of varicocrle: a prospective study / V. Ficarra, A. B. Porcaro, R. Rirhetti // Br. J. Urol. 2002. - Vol. 89, N3.-P. 264-268.

132. Fileni, A. Percutaneus treatment of varicocele: considerations and our experience / A. Fileni, G. P. Galatioto, G. Di Marco et al.// Arch. Ital. Urol. Androl. -2002. Vol. 74, N 4. - P. 253 - 255.

133. Flati, G. Asimple ultrasonographic test for preoperative haemodynamic evaluation of varicocele / G. Flati, D. Flati, M. La Pinta et al. // Int. Urol. Neprol. -1998. Vol. 30, N 1. - P. 59 - 67.

134. Fogh-Anderson, P. The effect on fertility of ligation of the left spermatic vein on men without clinical sings of varicocele / P. Fogh-Anderson, N. Nielsen, H. Rebbe // Acta Obst Gynecol Scand. 1975. - Vol. 54. - P. 29 - 32.

135. Franco, I. Laparoscopic varicocelectomy in the adolescent male /1. Franco // Curr. Urol. Rep. 2004. - Vol. 5. - P. 132 - 136.

136. Fretz, P. C. Varicocele: current concepts in pathophysiology, diagnosis, and treatment / P. C. Fretz, J. I. Sandlow // Urol. Clin. N. Am. 2002. - Vol. 29. - P. 921 - 937.

137. Gat, Y. Adolencent varicocele: is it a unilateral disease? / Y. Gat, Z. V. Zukerman, G. N. Bachar et al. // Urology. 2003. - Vol. 62, N 4. - P. 742 - 746.

138. Gat, Y. Varicocele, Hypoxia and male infertility. Fluid Mechanics analysis of the impaired testicular venous drainage system / Y. Gat, Z. Zukerman, J. Chakraborty, M. Gornish // Hum. Reprod. 2005. - Vol. 20, N 9. - P. 2614 - 2619.

139. Goldstein, M. Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: an artery and lymphatic sparing technique / M. Goldstein, B. R. Gilbert, A. P. Dicker et al.// J.Urol. (Baltimore). 1992.-Vol. 148.- P. 1808- 1811.

140. Gorelick, J. I. Loss of fertility in men with varicocele / J. I. Gorelick, M. Goldstein // Fertil Steril. 1993. - Vol. 42, N 5. - P. 541 - 543.

141. Howards, S. S. Treatment of msle infertility / S. S. Howards // N. Engl. Med. 1995. - Vol. 332, N 5. - P. 312 - 317.

142. Jvanissevich, O. Left varicocele due to reflux, experience with 4470 operative cases in 42 years / O. Jvanissevich // J. Int. Coll. Surg. — 1960. Vol. 24. -P. 742.

143. Kass, E. J. Adolescent varicocele / E. J. Kass // Pediatr. Clin. N. Am. -2001. Vol. 48, N 1. -P. 55 - 58.

144. Kilic, S. Effects of micronised purified flavonoid fraction on pain, spermiogram and scrotal color Dopier parameters in patients with painful varicocele / S. Kilic, A. Gunes, D. Ipek et al. // Urol. Int. 2005. - Vol. 74, N. 2. - P. 173 — 179.

145. Kochavara, R. Division of limfatic vessels at varicocelectomy leads to testicular function according to the LH — RH analoque stimulation test / R. Kochavara, J. Dolezal, R. Hampl // Eur. Urol. 2003. - Vol. 43. - P. 430 - 435.

146. Kocher, O. Die Krankheiten der mannlichen Geschlechsorgane / O. Kocher // Stuttgart: Enke, 1887. P. 195 - 206.

147. Krause, W. Effects of varicocele therapy on spermatozoan function / W. Krause // Urology. 1998. - Vol. 37, N 3. - P. 254 - 257.

148. Lemack, G. E. Microsurgical repair repair of the adolescent varicocele / G. E. Lemack, R. G. Uzzo, P. N. Schlegel, M. Goldstein // J. Urol. (Baltimore). 1998. -Vol. 160, N1.-P. 179-181.

149. Lenzi, A. Sperm parametrs after early left varicocele treatment / A. Lenzi, L. Gandini, P. Bagolan et al. // Fertil. and Steril. 1998. - Vol. 7. - P.347 - 349.

150. Lima, M. The varicocele in pediatric age: 207 cases treated with microsurgical technique / M. Lima, M. Domini, V. Libri // Eur. J. Pediatr. Surg. -1997. Vol. 7, N 1. -P. 30-33.

151. Mendizabal, S. Left renal vein hypertension syndrome / S. Mendizabal, E. Roman, A Serrano et al. // Nefrologia. 2005. - Vol. 25, N 2. - P. 141 - 146.

152. Minevich, E. Inguinal microsurgical varicocelectomy in the adolescent: technique and preliminary results // J. Urol. (Baltimore). 1998. - Vol. 159, N 3 - P. 1022-1024.

153. Nagler, H. M. Varicocele / H. M. Nagler, R. K. Luntz, F. G. Martinis // In: Lipshultz L. I., Howards S. S., eds. Infertility in the male. St. Louis: Mosby Year Book, 1997.-P. 336-359.

154. Oster, J. Varicocele in children and adolescents / J. Oster // Scand. J. Urol. Nephrol. 1971. - Vol. 5. -P. 27.

155. Palmer, L. S. Intraoperative spermatic venography reconsidered / L. S. Palmer, S. Cohen, E. F. Reda et al. // J. Urol. (Baltimore). 1995. - Vol. 154. - P. 225 -227.

156. Riccabona, M. Optimizing the operative treatment of boys with varicocele: sequential comparision of 4 techniques / M. Riccabona, J. Oswald, M. Koen et al. // J. Urol. (Baltimore). 2003. - Vol. 169, N 2. - P. 666 - 668.

157. Riccabona, M. Optimizing the operative treatment of boys with varicocele: sequential comparision of 4 techniques / M. Riccabona, J. Oswald, M. Koen et al. // J. Urol. (Baltimore). 2004. - Vol. 172, N 2. - P. 691 - 693.

158. Rivilla-Parra, F. Venography and percutaneous embolisation of the spefmatic vein with spring coil as treatment of the varicocele in childhood / F. Rivilla-Parra, D. P. Casillas, G. L. Beuter et al. // Cir. Pediat. 1995. - Vol. 8, N 3. - P. 123 - 127.

159. Salama, N. The changes in testicular vascular permeability during progression of the experimental varicocele /N. Salama, A. Berg, J.- E. Dambler // Eur. Urol.-2003.-Vol. 43.-P. 84-91.

160. Scherr, D. Comparision of bilateral versus unilateral varicocelectomy in men with palpable bilateral varicoceles / D. Scherr, M. Goldstein // J. Urol. (Baltimore). 1999. - Vol. 162, N 1. - P. 85 - 88.

161. Schatte, E. C. Varicocelectomy improves sperm strict morphology and motility / E. C. Schatte, S. J. Hirshberg, M. L. Fallick et. al. // J. Urol. (Baltimore). -1998.-Vol. 160, N4.-P. 1338- 1340.

162. Shioshvili, T. J. A new microsurgical reconstructive methods for varicocele treatment / T. J. Shioshvili, A. S. Shioshvili // Br. J. Urol. Int. 2002. - Vol. 90. - P. 345-347.

163. Silveri, M. Subinquinal microsurgical ligation its effectiveness in pediatric and adolescent varicocele / M. Silveri, O. Adorisio, A. Pane et al. // Scand. J. Urol. Nephrol. - 2003. - Vol. 37, N 1. - P. 53 - 54.

164. Stavropoulos, N. E. Varicocele in schoolboys I N. E. Stavropoulos, I. Mihailidis, L. Hastazeris //Arch. Androl. 2002. Vol. 48, N. 3. - P. 187 - 192.

165. Steeno, O. Prevention of fertility disorders by detection and treatment of varicocele at school and college age / O. Steeno, J. Knops, L. Deklerck et al. // Andrologia. 1971. - Vol. 8. -P. 47.

166. Su, L. M. The effect of varicocelectomy on serum testosterone levels in infertile men with varicoceles / L. Su, M. Goldstein, P. N. Schlegel // J. Urol. (Baltimore). 1995. - Vol. 154. -P. 1752- 1755.

167. Takihara, H. The Pathophysiology of varicocelein ale infertility / H. Takihara, J. Sakatoku, A. Cocket // Fertil. and Steril. 1991. - Vol. 55, N 5. - P. 861 -868.

168. Tanrikut, C. Varicocele is a risk factor for androgen deficiency / C. Tanrikut, J. M. Choy, R. K. Lee et al. // Fertil. and Steril. 2007. - Vol. 88, N 1. -P. 386.

169. Tulloch, W. S. Varicocele in subfertility (results of treatment) / W. S. Tulloch// J. Urol. (Baltimore).-2002.-Vol. 167.-P. 1184-1185.

170. Tung, K. S. Mechanisms of autoimmune disease in the testis and ovaiy / K. S. Tung, C. Teuscher //Hum. Reprod. Update. 1995. - Vol. 1. - P. 30 - 50.

171. Turner, T. T. Varicocele / T. T. Turner // J. Urol. (Baltimore). 1983. -Vol. 129, N4.-P. 695-699.

172. Vandenbosch, G. Phlebographie spermatique. Technique diagnostique / G. Vandenbosch, C. Declour, E. Wespes et al. // Acta Urol. Belg. 1985. - Vol. 53, N4.-P. 644-652.

173. Vazquez-Levin, M. H. Male immunologic infertility: sperm perfomance on in vitro fertilization / M. N. Vazquez-Levin, J. A. Notrica, E. Polac de Friend // Fertil. and Steril. 1997. - Vol. 68. - P. 675 - 681.

174. World Health Organization (WHO). The influence of varicocele on parameters of fertility in a large group of men presenting to infertility clinics / World Health Organization // Fertil. and Steril. 1992. - Vol. 57. - P. 1289 - 1292.