Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Анатомия и топография регионарных лимфатических узлов правой и левой почек у человека в постнатальном онтогенезе

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР I МОСКОВСКИЙ ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ имени И»М.СЕЧЕНОВА

на правах рукописи

. ХОДЕАГЕЛДЫЕВ ЧАРШОТАШЭД

УДК6Н.23:611.42:611.9.612.65

АНАТОМИЯ И ТОПОГРАФИЯ РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПРАВОЙ И ЛЕВСЙ ПОЧЕК У ЧЕЛОВЕКА В. ПОСТНАТАШЮМ ОНТОГЕНЕЗЕ 14.00.02 - Анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

МОСКВА

1990

Работа выполнена в I Московском ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени Медицинском институте имени И.М.Сеченова

Научный руководитель: доктор медицинских наук,академик АМН СССР, профессор II. Р. Сап ин

Официальные оппоненты;

доктор медицинских наук, профессор Н.В.Крылова доктор медицинских наук, профессор Б.А.Никитюк

Ведущее учреждение -II Московский ордена Ленина Государственный медицинский институт имени Н.И.Пирогова

Защита диисертации состоится 1990г.

в часов на заседании Специализированного Совета /Д.074.05.05/при I Московском ордена Ленина и ордена Тру-* дового Красного Знамени медицинском институте имени И.М.Сеченова /Москва,Б.Пироговкая, ул. 2-6/

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке I Московского медицинского института имени И.М.Сеченова

Автореферат разослан " ^ * 1990р.

Ученый секретарь специализированного Совета, доктор медицинских наук,профессор

В.А.Варшавски!

авва

ОВДАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

x'JpTa'uv*^ дуальность темы.. Изучение анатомии и топографии внеорганных

лимфатических сосудов и рёгионарных лимфатических узлов почек у человека имеет важное теоретическое и практическое значение для определения путей распространения инфекции и метастазирования злокачественных новообразований от этих органов мочеполового аппарата, а так жэ при пересадке почек /Алексеев Т..Н»,1975; Самсонов В.А.., 1978; Пы-тель Ю.А.,Аляев Т.Ю.ДЭ83; C.fl,VVim¡M«n ХЭ72; С.Д.бгоЬви и соавт., 1979/. Н-АЛанцбарг /1967/,К.И,Акошш, Г.Н.Еникеева /128Г/, Т.В.Ев-докимщза, О.АДагшлова, Л.М.Борзунова /1982/, • Н..А*КЬшачкяна /1983/ показали» что число поражения почек злокачественными новообразованиями колеблется от 3 до 8,3% случаев с метастазированиэм этих опухолей в различные органы брюшной и грудной полостей.

Операция переаадки почек оживила интерес к изучению роли лихаческого русла их, т.к.. перерезка или перевязка внеорганных лимфатических сосудов могут привести к развитию лш$остаза почек. Это может повилять на исход данной,операция /Демидов А.Т.,1965; Выренков Ю.Е., Камараули Г. Л. »1980; Елецская Н»В. «Лазарев К Л., Сахаров А.Е., 1982; Сапин М.Р.,Белокуренко С.П^,1985; Kdc/iI'íP.H.,I972; Деv/S Wa/-fei Е.,1985/.

Описание внеорганных лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов почек имеется в работах многих авторов /Стефанис O.A., 1902; Сызганов А.И. ,1940; Уткова В.П.,1951,1953; Спиридонова Е.П., 1949,1969;, Дцанов Д4А*,19©»1252; Тетерина Р.Н. ,.1950,1954; Бочаров Б.Я. ,1956,1960/,.

Однако* в этих работах приводятся данные изучения препаратов rio -чек плодов,новоровденных и детей первых лет жизни. Кроме того в отих работах нет данные детального описания размеров,количества я форга регионарных лимфатических узлов и'сосудов почек.

В литература отсутствуют такяэ данные о половых я тйполгя'гипогсях

.-2- _ . ■ особенностях топографии внеорганных лимфатических сосудов и регионарные лимфатических узлов почек. В своей монографии Сацин М.Р. , Еорзяк 3.И»,/1282/ приводят данные о форме »количестве и размеров поясничных лимфатических узлов, но авторы на выделяют среди них регионарных для почек лимфатических узлов»

Даль и задачи исследования. Долью настоящего исследования явилось изучение анатомии,топографии и вариантов впадения внеорганшх лшлфатическах сосудов в регионарные лимфатические узлы почек у людей различного возраста, пола и типов телосложения. Для достижения этой цели перед нами были поставлены следующие конкретные задачи: ;

1. Изучить анатомию и 'топографию регионарных для почек лимфатических узлов и соединяющих эти узлы лимфатических сосудов у-ладей различного возраста;.

2. Описать анатомию и топографию /количесвто,размера/ внеорганных лимфатических сосудов почек и вариантов впадения их в регио- '. нарные для почек лимфатические узлы;

3. Установить индивидуальные,возрастай,половые и типологические закономерности изменения количества,размеров и формы регионарных лимфатических узлов почек. " - -

Лаучная новизна. Впервые исследованы возрастные,половые и типологические особенности анатомии и топографии внеорганных лимфатических сосудов и региоюрных лид^атических узлов почек у людей различного возраста, обоснована и выделена впервые верхняя группа этих лимфатических сосудов дополнительно к ранее описанным. V,

Нами впервые описаны четыре дня правой и три для левой почек вариантов впадения внеорганных лимфатических сосудов в регионарные лимфатические узлы» При этом чиде /в 75-Щ2 случаев/ обнаруживаются I и П варианты впадения внеоррашшх лимфатических сосудов в регионарные лимфатические узлы правой и Г вариант для левой почки /в 49,3£ случаев/ . От правой почки внеорганные лимфатические сосуда

идут главным образом в латеральные кавалышв,предкавальнне и пром; куточные поясничные 'лимфатические уаш, а от левой почки-в латеральные аортальные и предаорталышэ лш$атяческйэ узлы.

Впервые показано,что количество втаоргашшх лимфатических сосудов и регионарных лимфатических узлов почек зависит от возраста. Полови о и .типологические особенности изменения количества внаорганннх лиьфа-. тических сосудов и регионарных лимфатических узлов почек нами не установлены.

Шми выявлено, чта размеры .регионарны* лимфатических узлов почек колеблется д значительных, пределах /от 2 до. 66 мм/. Установлена воз-■'■ растная зависимость изменения их размеров, в то-да время половые а типологические особенности этих параметров лтфаттеаяН узлов да , обнаружены. .

Впервые нами. установлена,что 60% из обнаруженных регионарных для почек лим^гаческих узлов имеют овоидную или округлую форму, остальные имеют, бобовидную или "лентовидную форму. Лимфатические узлы б обо— видной.лентовидной формы обнаруживаются главным образом у людей в ..периода'зрелого.возраста, а овоидной'или округлой форми-в периоде ст новороаденности.до второго детства.

.. Научное и практическое значение работы.. Полученные данные об ана-"тЬмии и топографии внеорганных лимфатических сосудов я регионарных «лимфатических узлов почох дополняют и развивают наши представления о лимфатической системе человека. Результата настоящего исследований имеют значение для определения путей распространения инфекции. и ме-тастазироватм. опухолей почек в -другие органы брюшной, и грудной полостей.

''.-'■/'1фоме-',..тозго'>1прлученные данные сб анатомии и топографии вяеоргал-шх ли^атическшс сосудов и регионарных лимфатических узлов почек у ■ человека могут быть полоэнкм -дня 'хирургов-урологов при ьостановла-ши! путей оттока лтфг от почек при ее пересадке.

Материалы исследования могут быть использованы в курсе лекций и практических занятий для студентов медицинского института по спе -циальности анатомии,урологии,рентгенологии и онкологии,а также для слушателей ФДК.

Апробация материалов исследования. Материалы исследования доложены и обсуждены на совместных научных конференций кафедры анатомии человека I ММИ имени И.М.Сеченова и лаборотории функциональной анатомии НИИ морфологии человека АМН СССР /1982-1986 гг./, а также на кафедре анатомии человека Туркменского государственного медицинского института /1090/.

По итогом диссертационной работы опубликованы 4 научных трудов. ..

Объем и структура дпссдртаир. Диссертация .вкоючает введение,обзор литературы,главу "материал'и методы исследования",собственные данные, заключение »вывода и указатель литературы. Работа изложенана 21 страницах машинописи,в том числе 46 таблиц, 22 схем, 19 фотографии с макропрепаратов,рисунков. Указатель литературы включатц отечественных и 70 зарубежных источников. Весь материал представленный в диссетацпонной работе получен,обработан и проанализирован лично автором. .

.Материал и методы исследования, Анатомия и топография внеорганных лттатических сосудов и .регионарных лимфатических узлов почок.иссле-довшш на 99 органокомплексах от трупов людйй различного возраста, пола и типов тело сложения,умерщих от причин,не связанных с поражением органов брюшной полости, и лимфатической системы в целом, а ' ■ также органов мочеполового аппарата. 3 числе причин смерти были: . острая кровопотерия вследствие различных травм-42; механическая ас- ; фикция /повешение,утопленме/-26; остран сердечно-сосудистая недота-точность-17;. 0РЗ,Пневмоция-14. Материал исследования подразделялся на группы согласно возрастной периодизация »предложенной, И. А.Аршав-; • осям /1965/ и В.В.Еунаком /1965/ ir рекомендованной шад-народиыы

Распрздзл'НШ'Э исследованного МиТ-зрдала по возрасту и полу

~г

Возраст;шё плрисда

Колтчпстпо пупаютоу..

! Ь^лзяи ; ЖвНЭШЛ ; -ВСвГО

1-10* дио:!

ГрудпоГг возоаст от 10'дн. до I г.

Ранноо дотство от I г до- 3 лат

Нервоз детство от 4 до 7 лат

Втооод детство СП-12 лзт) - мальчики (8-П лзг) - д1в0чк!

По<доостксвиз1 возраст !.ъ';:л:ие1 (13-16 лег) лонцлаи Ц2~1э лот)

Юноаасгсй возраст цуглшы (17-21 год) гюнщпш (16-20 лот)

!-:'} пэрпод зрелого возраста ыулхчшш 122-35" лет) яевдшш (21-35 лет).

П-Й пор;год зозлого возраста

(36-60 лэт) ттапцшы (36-55 лот)

Пояалой возраст .

"Ыуячшш (61-74 года) - .......

язпщжш <56-74 года)

Огарчгосюй возраст цуггздяы (75-50 лот? яаилшш (75—ЭС дат), . ,

5 5

4

5

6

5 3

4

5

3

4 3

3

10

7

9 9

31

10

Итого

54

45

59

8

3

симпозиумом по возрастной периодизации на У11 научной конференции /табл. I/. Типы телосложения /по классификации В.Н.Шевкуненко.1935/ определяли п помощью общепринятых антропометрических индексов на трупах взрослых людей, органы которых брались для исследования. Вн$-органные лимфатические сосуды и регионарные для почек лимфатические узлы выявлялись с помощью интерстициальной,прямой инъекции синей массой,приготовленной по типу массы Герота с последующим препарированием /после 7-10 дневной фиксации на Ъ-1% раствора формалина/. Дяя определения склетохопии регионарных лимфатических узлов почек во время взятия материала производилась ориентация их на тела поясничных позвонков. На 8 трупах инъекция выполнялась в ¡п , а на 17 трупах оргаиокомплексы почек выделялись вместо с половиной тел всех поясничных позвонков. Данные морфокетрических исследований /количество,размеры/ лимфатических сосудов и-узлов обрабатывались методами вариационной статистики с использованием таблиц Р.Б, Стрелкова /1265,1982/. Вычислялось среднее арифметическое полученных величин. Д/, ошибка средней арифметической /5х/, а таете доверительный интервал /о£/ с достоверностью 95% /Р=0,05/.

Результаты собственного исследования и их обсуждение. В результате нашего исследования установлено,что виеорганшэ лимфатические сосуды почек, выйдя из ворот органа, следуют по ходу кровеносных сосудов почечной ноики и впадают в регионарные для почек лимфатические узлы. Кроме ранее предложенных /Стзфанис 2,А. ,1202$ Сызганов А. . Н. ,1940; Спиридонова Е.П.,1951; Еои И. ,1932/ передней,средней,задней и нижней групп, нами впервые выделена верхняя группа впеорган-ных лммфатическихсосудов почечноР ножки. Эту группу /верхнюю/ мы • считаем целесообразно выделить потому,что такие сосуда обнаружены во всех изученных наш случаях. При зизиуальном осмотре препаратов почек эта группа сосудов хорош видна как со стороны передней,так и задней поверхности почечной ножки.

Внеорганные лимфатические сосуда почек имеют медиально-гормэон-тальное направление /верхняя,задняя и промежуточная группы лимфатических сосудов/ и медиально-нисходящее направление /передняя и кяжгои группы лимфатических сосудов/ Следуя в составе почечной ножки, внеорганные лимфатические сосуды почек изменяют свое положеняе по ходу её кровеносных сосудов. 3 результате разветвления или соединения этих лимфатических сосудов ка передней,а чаща задней поверх-ноцтях почечной яолии образуется лжфатичэское сплетение. Это лимфа-тпческое сплетение почечной ножки обнаруживается у взрослнх,людей ■ 10,7$ случаев, а в периоде новоровдвнности до юношеского возраста в 18,случаев.

Количества внеорганных лимфатических сосудов правой почки колеблется от 8 до 20,а левой-от 8 до 21. Полученные наш данные а количестве. внеорганных лимфатических сосудов в основном совпадают с материалами,:, приведенными в работах Солдатчекко Я.А./1954/. Наш впервые изучено количество сосудов у людей различного возраста к пола. При сопостаагаша средних данных установлено, что с возрастом количество внеорганшх лимфатических сосудов почек постепенно уменьшается /у новорожденных* в груддом возрасте 'их число равно 17,0^0,ВО, во втором датстве-15,25^0,60; в I периоде зрелого возраста-13, 0,57/, Наименьшее количество сосудов в старческом возрасте/10,23^ 0,71/'. Таким образом, нами впервые установлено,что. в старческом • возрасте количество внеорганных лимфатических сосудов правой и левой почек в 1,7 раз менъзга ,чем у новороадзншх,

. Проведенное нами сравнение количество внеорганных лимфатических 'сосудов почек у взрослых мртчкн и женщин статистически достовэрно-го различия не показало, У женщин их.количество составляет 13,25^ 1,41, у мужчин-13,0-0,86.

.''Исследованием" установлено, что пмзэтск коротка«, средние я ддка-шч лимфатические сосуда. К коротким лямйаткческйи сосунам кк от:ю~

сим лимфатические сосуды верхней и задней груш, к длшшым-димфа-

тические сосуды передней и нижней групп, и к средшш-лимфатичвсиш

0

сосуды промежуточные группы. Наше исследование показало,что длина внеорганных лимфатических сосудов правой почки с возрастом постепенно увеличивается /у новорожденных средняя длина лимфатических сосудов передней группы равна 15,9-0,57 мм; задней-12,с£о,27 мм, : ворхкзй-12,20,20 ж, шшюй-17,55±0,55 мм и проме.5уточной-15,7± 0,38 (дм, а во втором детстве-в 1,5 раза, у взрослых-в 2 раза больше,чем у новорозденных/. Наиболее длинные лимфатические сосуды об~ наружены у людей во втором. периоде зрелого возраста.

У левой почки также с возрастом длина внеорганных лимфатических сосудов постепенно увеличивается /у новорожденных длина внеорган-' них лимфатических сосудов переднай группы равна 16,1±0;61 мм; ззд-ней-13,5*0,б5 ш; никней-1Б,7^0,50 ш; во втором детстве такие сосуды в 1,6 раза, а в пожилом возрасте-в 2,2 раза длинее.чем у новорожденных/. Следовательно, их максимальная длина наблюдается у людей пожилого возраста.

Впервые нами изучена длина внеорганных лимфатические сосудов почек у взрослых людей разного пола. При этом выявлено, что у мужчин их длина несколько больше /в 1,15 раза/,чем у кешшш; однако достоверных различий этих параметров не обнаружено.

Сравнение длины внеорганных лимфатических сосудов почек у взрослых людей различного типа телосложения показало, что у лиц долихоморфного типа телосложения их длина в 1,12 раза больше,чем у лиц брахиоморйного и мезоморфного телосложения, Однако, статистически достоверной разницы доим внеорганных лимфатических сосудов почек у людей различного типа телосложения наш не установлено.

Изучеше внеорганных лимфатических сосудов почек показало,что от периода ноьорожденности до старческого возраста их диаметр тшжд постепенно увеличивается /у новороаденннх у правой почки он равен

_ о _

0,18^0,05 мм,' у левой—0,16—0,03 мм; в первом детства справа-в 2,3 раза, а слева-в 1,9 раза больше,чем у новорожденных; в подростковом возрасте справа и слева-в 3,3 раза больше, в I периоде зрелого возрасте-в 4,6 и 4,3 раза больше, в старческом возрасте-в 6,0 к 5,4 раза больше,чем у новорожденных. Максимальная диаметривноор-ганных лимфатических сосудов почек /0,9^0,3 мм/ выявлен нами у взрослых людей.; Сравнение диаметров внеоргакных лимфатических сосудов почек у взрослых мужчин и женшин статистически достоверных различий не показало. ;

- Нашим Исследованием установлено,что внеорганныо лимфатические сосуды правой почка заканчиваются в правых /латеральных 1сав.аль-'иых,пред- и посткавалт>ных/ и промелсуточхшх поясничных лишфатичес-ких узлах. Внеоргзяныа лимфатические сосуды левой почки заканчиваются в левых /латеральных аортальных,пред- и постаортальных/ и промежуточных поясничных лимфатических узлах. Таким образом, промежуточные поясгагаше лимфатические узлы являзтся регионнрнтщ для правой так и левой тючок.

Аналаз анатоиаи и топографии внеоргашшх лимфатических сосудов почек и их ¡«гионарных лимфатических узлов показало,что можно выделись четыре варианта впадения этих сосудов для правой почки и три дая лэвой почкя. Наш выяшены следующие варианты впадения вне-органных лимфатических сосудов правой почки: Гвариант-внеоргая-■ ные Лимфатические сосуды правой почки заканчиваются в латеральных кавалыых.посткавальвнх и промежуточных поясничных лимфатичзских узлах} II вариант- внеорганше лимфатические сосуды правой почта* заканчиваются в лродкаватьшх.лосткавашшх и проаекуточнм поло-шиных лимфатических уздах^ Ш вариант-внеоргаяныв лимфатические сосуда правой почки зак-анчаваютоя в латеральных навальных,прэд-гсавальных и щюмежуточиых поясничных, лимфатических узлах; и 1У "варнант-внеоргшпше Лимфатические сосуда правой почка закан'шпа-

ются только в правых /латаралышх кавашшх.пред- и иосткавальных/ поясничных лимфатических узлах.. При этом, I и П варианты впадения внеорганных лимфатических сосудов правой почки в регионарные для . нее поясничные лимфатические узлы обнаруживаются чаще /в 34,0% и 35,случаев/,чем /в .19,4/? и 11,0$? случаев/ Ш и 1У вариантов.

Варианты впадения внеорганных лимфатических сосудов левой почки е ее регионарные лимфатические узлв:1 вариант-внеорганные лимфатические сосуды левой почка заканчиваются в латеральных аортальных, лредаортальных и промежуточных поясничных лимфатических узлах;Д ва-риант-внеорганные лимфатические сосуда левой почки заканчиваются в только левых /латеральных аортальных,пред- и постаортальных/ поясничных лимфатических узлах; Ш вариант-внеорганные лимфатические сосуды левой почки заканчиваются в латеральных аортальных и постнорталь-ных лимфатических узлах.. Яри этом, чаще /в 49,3$ случаев/ обнаруживается I вариант,.реже /в 30,2/2 случаев/-11вариант и еще реже /в II, '6% случаев/-!!! вариант впадения внеорганных'лимфатических сосудов левой почки в ее регионарные лимфатические узлы.

Как указано выше, что регионарные для. правой почки лимфатические узлы располагаются вдоль нижней полой вены /спереди,сзади и сбоку/, также между ней и брюшной аорто-й. По отношению нижней полой вене та к позвоночному столбу они находятся на разных уровнях: от уровня верхнего края правой почечной ножки до уровня нижней трети нижней полой вены. Это соответствует промежутку от уровня межпозвоночного диска мезду I и П поясничных позвонков до средней трети тела 1У по-яоничниго позвонка. Чаще /в 47,случаев/.- эти узлы располагаются на уровне правой почечной ножки,т.е. занимают всю высоту тела П поясничного позвонка,реже /в '¿2,2% случаэв/-до уровня средней трети нижней полой вены,т.е.. до средней трети тела Ш поясничного позвонка. Эце река /в 13,5% случаев/ регионарные дая правой почки латеральные канальные лимфатические узлы находятся от уровня правой почеч-

кой ножки до средней трети нижней полой боны,т.а. от средней трэгя тела П до нижней трети тела Ш поясничного позвонка, В 6,8% случаев регионарные для правой почки латеральные кавальные лимфатические узлы располагаются только на уровне средней трети нидаюй полой вены, т.е. на уровне тела Ш поясничного позвонка.

У взрослых людей латеральные навальные лимфатические .узлы,регионарные для правой почки, лежат несколько ниже,чем б пзриод от ново-ровденаости до второго детства. Так, в 43,случаев у взрослых ладей они располагаются на уровне правой почечной яожни,т.е,)на уров -КЗ всей высоты тела П поясничного позвонка. В период от новоролг-дениости до второго, детства на данном уровне узлы обнаруживаются' п 48,7$ случаев.-Регионарные для правой почки латеральные каваль-»Г4е лимфатические узлырасполагагаиеся на уровне средней и низней трети нихней полой вены,т.э, на уровне П поясничного позвонка и средней а нижней трети тела Ш поясничного, а также верхней трети тала 1У поясничного позвонка,обкаружены в период от новороаденкоз-тз до второго детства /з 17,4^ случаев/, а у взрослых людей-в 32,45" случаев.'' ; .'•■• ; 1

Изучение топографии регионарных для правой почки предкавалышх лглфатических узлов у:людей различного возраста показало, что они располагаются на уровне нижнего края правой почечной ножки до нижней трети нижней полай-веныг;, Эр? соответствует уровню от средней трети тела Д до средней трети тела,1У поясничного позвонка. При этом,, чаще-/в 69,0#случаев/ эти; узлы-находятся на уровне от? штаге-го края .почечной ножки до середины средней трети нищий полой вена, •т.е. на уровне от среднрй трети тела П до наглей трети тела И поясничных позвонков. Режа, /в -18,3$ случаев/ узлы лежат на уровне от верхней „трети ни;шей полой вены, т. е. на уровне, от верхней трети гола Й до: середины Т9ла 1У поясничного позвонка. Лишь в 12,случаев регионарные для правой почки • вролкавальныв лго&штаеккв уа-

- 12 - ,,..•...■/ ли лежат на уровне от середаш средней трети до середины нижней трети ншлюй полой вена. Это соответствует уровню нижней трети тела Ш, верхней,средней трети тела 1У поясничных позвонков. Нами обнаружено, что нижняя граница лимфатических узлов на уровне нмией трети нижней полой вены у взрослых ладой встрачавдоя. чдае /э случаев/, чем в период от новорояданносла; до, второго детства /в. 23,5% случаев/. Следовательно, у взрослых людей регионарные для; правой почки предкавалькые лиг^атичаские узлы располагаются шшзь . чем в период от новоровденности до второго детства, л

Половых различий в топографии регионарных для правой почки прад-кавальных лимфатических узлов нами не выявлено.

Регионарные для правой, почки цосткав&яыше лимфатические узлы находятся меуду нижней полой веной /спереди/ и поясничными но'эво-кама и большой поясничной мышцей /сзади/. Эти узла чаще ./в 73, случаев/ располагаются на уровне от правой почечной ножки до нижнего отдела верхней трети нижней полой вены. Это соответствует уровню тела П и верхней трети тела Ш поясничного позвонка» Реке /в 27,0$ случаев/ они находятся только на уровне правой почечной ногоси.т.е. на уровне тела П поясничного позвонка. Нижняя граница, регионарних дал правой почки постказальных лимфатических узлов находится на уровне нижнего отдела верхней трети нижней полой вены у взрослых определяется чаще /в 12,1% случаев/, чем у лздей от новоровденности до второго детства /в 67.35? случаев/. Следовательно^, уровень расположения регионарных для правой почка пооткявальных лимфатических узлов с возрастом смещается вниз. Подошх различий этих узлов в топографии мы не обнаружили.

Изучение топографии регионарных для правой почки промежуточных поясничных лимфатических узлов у ладей различного аоэраста и пола показало, что они располагаются в борозде между нижней поло?, веной и брюшной аортой. Чаще /в 64,случаев/ эти узлы находятся на у

- 13 - "

уровне правой почечной ножи т.е. на уровне тела II поясничного позвонка,, реже /в 35,случазв/-на уровне от нианаго края правой почечной кокки до середины средней трати нижней полой вены,т.е. до уровня межпозвоночного диска между толами Ш н 17 поясничными позвонками. С возрастом регионарные для правой почки промежуточные поясничные лимфатические узлы топографически смещаются вниз. Например^ их нижняя граница на уровне средней трети нижней полой вены у взрослых людей определяется чаще /в 71$ случаев/, чем в период от цоворовденности до второго детства /в 5й,2% случаев/. Половых различий этих узлов в. топографии нами не выявлено.

Изучение количество рзгионарных для правой почки поясничных лимфатических узлов у людей различного возраста и пола показало, что латеральные кавааьные и предоавальные лимфатические узлы обнаруживаются во всех препаратах, посткавальные-в 79,6% случаев, промер-точные иояскичше-в 91?! случаев. Общее количество регионарных для правой почки латеральных канальных лимфатических узлов колеблется от I до 4, пред- и посткавальных-от Г до 3, число промежуточных поясничных узлов составляет 1-2. Нами установлено, что среднее количество.этих узлов с возрастом уменьшается ^значительна. Например, у новорожденных сроднее количество латеральных кавалышх лимфатических узлов равно 2,6^0,53, лредкавзлышх {,7±0%27, посткавальных-2,0^0,3 и промежуточных поясничных-1,57±0,27. Начиная со второго детства их количество постепенно уменьшается и даже в старческом возрасте всего на 1,14 раза меньше,чем у новорожденных, статистически достоверных различий в количестве этих узлов в зависимости' от возраста,пола а типов телосложения наш не обнаружено.

Изучение размеров регионарных для правой почки поясничных лимфатических узлов показало, что их минимальный размер во всех группах рааен 2x2x1 мм, а максимальный у латеральных кавальных достигает до 27x11x5 мм, предкавальных-31х11х6 мм, посткавальных-ЗСх.Юхб

-145.1, я промежуточных ноясиичных-ЗЬсПхб мм. При сравнении' этих уз- -лоп у людой различного возраста установлено, что о возрастом их размер постепенно увеличивается и особенно .их продольный размер» Например, у новорожденных средний размер латеральных кавальных узлов равен 5,5±0,51 мм, предкавальшх-4,67^0,28 мм, посткавалышх-5,2^0,35 ; мл, промежуточных поясничных-4,96^0,23.мм. 00 втором детстве их размер на 1,7-1,9 раза и старческом возрасте 2,6-3,2 раза больше,чем у новорожденных.

При сопоставлении продольного размера регионарных для правой почки лимфатических узлов у взрослых'людей разного пола наш выявлено, , что у мужчин и яеншин их размер достоверно не различаются. Так,средний продольный размер регионарных для правой почки латеральных кавальных лимфатических узлов у мужчин в I периоде зрелого возраста равен 14,0-1,56 мм, у женшин-12,25^1,8Г мм;'предаавальных-12,2-'. 1,1 мм и 12,34±2,0 мм; промежуточных поясничных-14,1-1,26 мм и 12,5±2,1 ш.

Достоверных различий в размере этих узлов у взрослых людей раз-, личных типов телосложения наш не выявлено. Для левой почки как . указано выше, регионарными лт^атичесгаши узлами являются латеральные аортальные, пред- и постаортальные и .промежуточные. поясничные;' . лимфатические узлы. При этом, латеральные аортальные, предаорталь-: ные лимфатические узлы обнаруживаются во всех препаратах, в/ тоже время постаортглъные-в 70,55? случаев и промежуточные. поясничные-в ' • 49,3;ь случаев выявляются.

Изучение топографии регионарных для левой почки поясничных лимфатических узлов показало:» что они находятся вдоль брюшной аорты, /спереди,сзади,сбоку/ и в борозде меящу не» и юшнай полой веной. . Верхняя граница расположения регионарных дая левой дочки латеральных аортальных лимфатических.узлов во всех, случаях являются на уровне верхней брыжеечной артерии /на 1-15 см выше от верхнего : .

края левой почечной нояки/, что соответствует нижней трети тела I поясничного позвонка. Нижняя граница этих узлов находятся чаще/.в случаев/ на уровне верхней трети или /з 33,9$ случаев/ средней трети брюшной аорты. Это соответствует уровню межпозвоночного диска мекду П и Ш поясничных позвонков и средней трети тела Ш поясничного позвонка. Ража /в 11,6$ случаев/ эти узлы своей нижней границей доходят до уровня-нишей трети брюшной аорты /до середины тела 17 поясничного позвонка/. Ицо реже /в Ч,Ъ% случаев/-до уровня нижнего края левой почечной ножки.т.а. до уровня тела Я поясничного позвонка. При этом у взрослых людей нижняя граница узлов находятся на уровне нижней трети бркиной аорты чаще /в 23,7/1 случаев/,чем 'от периода новоровденности до второго детства /в 3,5£ случаев/.Следовательно, уровеньрасположекия регионарных для левой почки латеральных аортальных лимфатических узлов с возрастом смещается вниз.

Регионарные для левой почки предаортальные лимфатические узлы чаще /в 43„9# случаев/ находятся на уровне от середины левой почечной ножки до верхней трети брюшной аорты;, т.е. от середины тела П поясничного позвонка до межпозвоночного диска кевду телами П и Ы поясничных позвонков. Реже /в 37,7$ случаев/ эти узлы лежат на уровне от середины левой почечной нокки до средней трети брыаной аорты, т.е. от.середины тела П до середины тела И поясничного позвонка. И ещн реже /в 19,65» случаев/ регионарные для левой почки предаортальные лимфатические' узлы леулт на уровне'верхней трети брюшной аорты, т.е. от уровня середины тела П до середины тела Ш поясничных поз-венков. - Нижняя граница регионарных для левой почки предаортальных лимфатических узлов у взрослых людей находится чаще /в случаев/ на уровне нитей брыжеечной артерии, чем в периода от новоровденности до второго детства /в 40,8% случаев/.

Регионарные .для левой почки постаортальные лимфатические узлы в большинстве случаев /в 67,2$/ находится на ур°ЕНв верхней трети

брюшной аорты,т.е. на уровне от середины тела Ц до середины тела Ш поясничных позвонков. Реже /в 32,8% случаев/ они находятся на уровне левой почечной ножки,т.е. на уровне тела П'поясничного позвонка. . Нижняя граница регионарных дая левой почки посгаоргальных лим^ати-. ческих узлов проецируется на уровне нижнего отдела верхней трети .брюшной аорты у. взрослых людей чаще /в 69,0% случаев/, чем от периода новороадешюсги до второго детства/ в, 44, Сд случаев /.

Регионарные для левой гочки промежуточные- поясничные лимфатические узлк *йще /в 39,2$ случаев^лекат на уровне левой почечной ножки,, реже /в 28,6.11 случаев/, они. находятся на уровне верхней трети брюпной аорты. '

Подвода итог данных о топографии регионарных для левой почки по-, ясничншс лимфатических узлов можно заклщить,что возрастом, происходит смещение уровня их, расположения вниз» В то же время увзрос- V лых ладей различного пола и типов телосложения разница в топографии регионарных для левой почки лимфатических узлов нами но вдавлено.

Количество регионарных.дая левой почка латеральных, аортальных * ли\фатичесглх узлов колеблется от 2 до 5 /чац-е, в 43,случаев 3—1/,предаортальных-1-3 /чаще е 52,С^слунаэв-один/, постаортальных.:,; также 1-3 /чаще в .41,65? случаев-одян/ и промежуточных поясничных от I до 2 /чаще в 60# случаев-один/, Отмечается некоторое уменьшеше..... их среднее количество с возрастом. Так, у новорожденных среднее количество латеральных аортальных узлов равно 4,76*0,7, предаорталь-ных-1,88-0,2?постаорталышх-1,83-0,27 и промежуточных ноясиач-ных-1,3-0,27. В.последующие возрастные периода их количество укош>-иаатся на 1,4-2,0 раза. Слодоштельно, разница в количестве этих узлов даже между отдалёнными возрасигыми группами статистически недостоверна. Статистически достоверные.различия я их количестве у мужчин и кекшик таюэд нами на выявлено.'* Однако, у последних их количество несколько больше, чему мукчин.*-;',: . '

При изучении препаратов левой почки установлено, что минимальный размер регионарных для левой почки поясничных лимфатических узлов равен 2x2x1 мм, максимальный размер латеральных аортальных лимфатических узлов доходит до 86x10x5 мм,. продаорталышх-27хЗхС им, постаортальных-27хйхб мм, и промежуточных поясяичных-31х11х5 мм. При этом продольные размеры этих узлов колес'лется в больших пределах по сравнению с другими параметрами их. Сравнение продольного размера регионарных для почек поясничных лимфатических узлов у лиц различного возраста показало, что с возрастом он постепенно увеличивается. -Так, у новорожденных средний продольный размер латеральных аортальных лимфатических узлов равен 6,2*0,44 мм, предаорталь-ных-4,44*0,3 мм, постаортальтк-5,37*0,3- ад и промежуточных пояс- . ничных-4,44*0,3 мм. Во втором детстве эти размеры на 1,5-2 рааа, у взрослых в 2,9-3,9 раза больше, чем у новорожденных. Следовательно, продольный,размер регионарных для левой почки латеральных аортальных лимфатических узлов наиболее интенсивно увеличивается в подростковом возрасте и в I зрелом возрасте, а последующие возрастные периоды увеличивается медленно. Максимальный размер регионарных лимфатических узлов почек обнаруживается в период старческого возраста.

Изучение формы регионарных для почек лимфатических узлов показало,, что более 60$ из всех обнаруженных лимфатических узлов имеют овоидную, 22£-Ькруглую, П^-лентовидную к 7$ узлов имеют бобовидную форму. Лентовидная форма лимфатических узлов обнаруживаются глазным образом на препаратах лвдвй зрелого возраста.

..'ВЫВОДЫ

I. Внеоргаяные лимфатические пути почек прадс.тавлещ 8-20 сосу- „ дами справа, 8-21 слева, которые формируют по отношению почечной ножки передало,срежяюю,заднюю,верхнюю и нмянюй группы лимфатических сосуцоз. В .10,7% случаев у взрослых и в 18,,4$ случаев в периоде от новорожденное™ до второго детства в результате анастомоз проза-

ння внворгашшх лимфатических сосудов на задней и передней поверхностях почечной ножки образуется лимфатическое сплетение.

2. Количество внеоргашшх лимфатических сосудов почек с возрастом у«,еньшаотся-у новорозденшх и в грудном возрасЕе их среднее количество 17,0^0,6, . в старческом равно-10,23^0,3.. Диаметр этих лимфатических сосудов у новорожденных равен. 0,16-0,03 ш, у взрослых лццзй 0,5-0,03 мм. Свозрастом также увеличивается длина их-у новорожденных длшга передней группы лимфатических сосудов правой почки равна 16,1-0,01 мм, во втором детства на 1,5 раза, а у взрослых на 2,2 раза возрастай длина этих лимфатических сосудов.. Количество и размеры внеорпанных лимфатических сосудов почек на зависят от пола и типа телосложения индивидума.

3. Регионарными лимфатическими узлами почек являются:., для пра-вой-аравые /латеральные кавалыша,пред- и посткавалыша/ и промажу • точные поясничные лимфатические узлы; для левой-левые /латеральные аортальные, лред- и постаорвальные/и промеаулочные поясничные лимфатические узлы. Количество латеральных кавалы»кх, регионарных'для правой дочка,лимфатических узлов колеблется от I до 4 .пред- и пост-кавалыгах от I до 3, а промежуточных поясничных-1 - 2. Количество регионарных дом левой почка латеральных аортальных лимфатических узлов колеблется. от 2 да 5, пред- и постаортальных-от I до 3 и .тпро-меи---.-1гта?зч:шх-1-2. Свозрастом уменьшается их количество, но, вит достсь^рпнх различай хате мазду отдаленными возрастными: группа- -т, в то яэ время не вдавлена зависимость в их'количестве от пола --ала техоозамш, Йаеется возрастная зависимость изменения размеров рогйбиарных лимфатических уэлов-/продол'ьный размер предкаваль-' »x узлов у нсвороздашш: равен 4,6^0,Г8 ш, в юношеском возрасте ■ 11,0*1,1 ж,» в старческом-14,9±1,31 мм. £0% регионарных для дочек -юяснэчшт лимфатических узлов имеют овоиднуы, 22%~окрутл/г), 1Г$~ .тскт^заад» к 7£ узлов имеют боАозидаую форму. ¿ентоЕкддая форма'

узлов выявляются на препаратах в периоде от подросткового и последующие возрастные периоды,

4. Имеются четыре для правой и три для левой почек вариантов впадения внеорганшх лимфатических сосудов в регионарные для них лимфатические узлы.. Внеоргашше лимфатические сосуды правоГ почки одновременно заканчиваются;, при I вар1анте-в латеральных казаиънш, посткавальных и промежуточных поясничных лимфатических узлах; П аа-риал'те-в пред- и посткавальных и промежуточных поясничных лимфатических. узлах; П1 варианте-в латеральных коБалышх.предхавалькых и промежуточных поясничных лимфатических узлах; 1У варианте-только в правых /латеральных кавальных.пред- и посткавальных/ поясничных лимфатических узлах»

У левой почки-при I варианте-в латеральных аортазьных.предаорталь-ных и промежуточных поясничных лимфатических узлах; П варианте-в левых /латеральных аортальных,пред- и постаортальшх/ и промежуточных поясничных и при Ш варианте-в латеральных портальных и пред-аортальных лимфатических узлах, У правой почки I. и П варианты встречаются в 79,случаев, Ш и 13 варианты-в 20,4$ случаев; у лэвой почта I вариант встречается в 49$ случаев, П вариант-в 33,5% случаев и Ш вариант-в 11,5$ случаев.

5. Постоянными лимфатическими узлами,регионарными для правой почки является латеральные кавальныо,предкавальные,а для левой почки латеральные аоргалы-ше и предаортальные лимфатические узлы. В то же зремя посткаваяьнио лимфатические узлы встречаются в 1% случаев, постаортальные-в 70,5,1 случаев и промежуточные поясиичныз для пра-вой-в 91% случаев, а для левой почки-в 49,3^елучаев. я

G. Регионарные лимфатические узлы правой почки в период от новс-роаденности до старческого возраста располагаются от верхнего края правой почечной ножки до. низшей-трети нижней полой вены. При этсм латеральные кавальные /в Vltb% случаев/ лежат на уровне от верхнего

- 20 - '

края правой почечной ножки до средней.часта средней трети нижней полой вены; предкавальные /в 69$ случаев/-от нижнего края правой почечной 'ножки до середины средней трети нижней полой вены; пост-кавальные /в 73$ случаев/ и промежуточные поясничные /в 64,А% слу-чаов./-от середины правой почечной ножки до средней части средней трети нижней полой вены»

7. Регионарные лимфатические уэлыловой почка в постнатальном онтогенезе лежат на протяжении от уровня верхней брезшечной артерии /на 1-1,5 см, выше левой почечной ножки/ до бифуркации аорты. При этом бс всех случаях верхняя граница у латеральных аортальных определялась выше почечной ноккя; у првдаортальных-на уровне середины левой почечной ножки; у постаортальных- и промежуточных поясничных -на уровне только почечной ноша. Нижняя граница этих узлов находятся у латеральных аортальных /в 64,4$ случаев/, предаорталышх /в 43,9$ случаев/~на уровне нижней брыжеечной артерии; у постсаргаль.-1шх /в 67,2% случаев/ и промежуточных поясничных /в' 76,35» случаев/на ¿"ровне середины верхней трети брюшной аорты. В остальных случаев нижняя граница этих углов определяется несколько еыеэ или ниже указанных урОБН8Й.

8. Регионарные для почек лимфатические узлы проецируются на поз-* воночпкк от можпозбонкового диска между I и П поясничными позвонками до средней трети тела 1У поясничного шзвока. Наиболее высокий уровекь расположения -имею® латерашшз навальные,'латеральные аортальные и постаортальные лимфатические узлы „наиболее' низко лежат также латеральные аортальные »латеральные'кавальные и предкавальные

I! продаортальнне лимфатические узлы, достигаюшдо уровни, до средней трети тола 1У поясничного позвонка. Уровень расположения регионарных для почек поясничных лимфатических узлов по отношению к лозао-* почнкку у взрослых дцдей находится на 'половину высоты тела по звонка н?яо,чем 1? период от ноюрождешюсти до второго детсава. .

9.. Имеется зависимость расположения регионарных лимфатических узлов почек от возраста человека. Верхняя граница их в процесса яосткаталыгом онтогенезе смещаются вниз лишь д^ 0,5 см. Шш/яя гра-. ница этих узлов смещается книзу от периода новорожденное™ до старческого возраста на 1-1,5 см, При этом у латеральных кавальных, предкавальных.латерачьных аортальных и предаортальных лимфатических узлов нижняя граница опускается ыа 2,0 см, у посткавалышх, постаортальных и промежуточных поясничных до 1,5 см.

10. Топография регионарных лимфатических узлов почек не зависит от пола и типа телосложения человека.

ОПЛЗЛШЮВАЫЗЫЕ РЛБОШ .ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Внеорганныа лимфатические сосуды почки. В кн.: Тезисы докладов Всесоюзной конференции /22-23 декабри 1983/ "Функциональная морфология лимфатических узлов.и других органов Иммунной системы и их роль в иммунных процессах".,

;,Ъсква, 1963, стр.164.

2. Внеорганные лшяфатические сосуда к регионарные лимфатические узлы почек человека,. В кн.: Тезисы докладов П итоговой парной конференции молодых ученых ТОДНГЬМ, посвященной 60-летшо образования ТССР и Компартии Туркменистана, ДОО-датию добровольного вхождения Туркменистана в состав России.Ашхабад,1964,стр.Е-?.

3. Лимфатическое и анатомическое исследование забрюшинных лимфатических узлов.,В кн. :.1-съезд морфологов Таджикистана,Душанбе,

. стр.44. /соавт.Еорзяк Э.И., Ийзцов Э.В./.

4. Анатомия и топография лимфатических сосудов и узлов дорсашюй стенки'брюшной полости и. таза у человека и обезьяны. В кн.: X Всесоюзный съезд ЛГЭ,Винница,17-19 сентября 1986 г., Тезисы докладов,стр.52 /соав.Борзяк Э.М.,Кафиева Т.А.,Кудряшова В.А., Швецов. Э.В./.

УЧАСТОК МНОЖИТЕЛЬНОЙ ТЕХНИКИ ВОНЦ АМН СССР подл..к ПЁЧАТИ^бЛ. 9С л -13:06 заказ Х16 тираж^О эк».