Автореферат и диссертация по медицине (14.03.01) на тему:АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА

ДИССЕРТАЦИЯ
АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА - тема автореферата по медицине
Мазуренко, Роман Геннадьевич Санкт-Петербург 2013 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.03.01
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА

На правах рукописи

Мазуренко

Роман Геннадьевич

АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА

14.03.01 - анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

г * янв 2013

Санкт-Петербург - 2012

005048770

005048770

Работа выполнена в Федеральном государственном казённом военном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор ГАЙВОРОНСКИЙ Иван Васильевич

Официальные оппоненты:

КОЧИШ Александр Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заместитель директора по научной и учебной работе

КАРЕЛИНА Наталья Рафаиловна, доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, заведующая кафедрой анатомии человека

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится «<//» февраля 20 3 г. в^ часов на заседании диссертационного совета Д 215.002.02 при ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ по адресу: 194044, г. Санкт-Петербург, ул. академика Лебедева, дом 6.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ по адресу: 194044, г. Санкт-Петербург, ул. академика Леб дом 6.

Автореферат разослан ХЛ- 2012 г.

Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

ЧИРСКИЙ Вадим Семенович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. За последние десятилетия отмечается рост числа мужчин страдающих эректильной дисфункцией (Лоран О.Б., 1998; Резник М.И., 2000; Боголюбов C.B., 2007; 2008). К настоящему времени статистически доказано преобладание органической формы эректильной дисфункции, которая составляет до 90% всех случаев (Васильченко Г.С., 1956; Горпинченко И.И., 1984; Боголюбов C.B., 2007; 2008; Рубин П.М. и соавт., 2006; 2007; 2008; Michal V., Kramar R., Pospichal J., 1980; Nicolosi A. et all., 2003; Lewis R.V. et all., 2004; Buvat J. 2006), причем по оценкам некоторых исследователей у 25-70% больных с нарушениями эрекции превалируют расстройства сосудистого генеза (Боголюбов C.B., 2007; 2008; Рубин П.М., 2007; 2008; Zorgniotti A.W. et al., 1980; Nicolosi A. Moreira ED, Shiai M., 2003; Lewis R.V., Fugl-Meyer KS, Bosch R., 2004; Buvat J. 2006). Такое изменение взглядов на природу данного заболевания произошло благодаря детальному исследованию влияния функций кровеносной, нервной и эндокринной систем на формирование и поддержание эрекции. Однако до сих пор остаются невыясненными некоторые вопросы истинной роли тех или иных факторов, обеспечивающих эрекцию.

По современным представлениям эректильная функция полового члена является многофакторным процессом, включающим в себя следующие компоненты: создание в интеграционных центрах головного мозга доминанты на половое возбуждение, включение сосудистых механизмов (централизация притока крови, учащение сердцебиений, повышение давления крови в артериях половых органов, раскрытие мышечно-эластических подушечек в арте-риолах и кавернах, сокращение подушечек в венулах, сдерживание оттока крови по магистральным венам полового члена), сокращение скелетных мышц полового члена и раздражение барорецепторов в стенках вен (Околокулак Е.С., 2004; Гайворонский И.В., 2010). Только перечисление указанных факторов в достижении механизма эрекции свидетельствует о важнейшей многоплановой роли различных звеньев сосудистого русла органа.

Как правило, эректильная дисфункция не является самостоятельным заболеванием, а возникает вследствие сопутствующей патологии (Верткин А.Л., Пушкарь Д.Ю., 2005; Щеплев П.А., Семин Б.А., 2002). D. Hatzichristou (2002) отмечает, поэтому при диагностике эректильной дисфункции важно идентифицировать основные заболевания.

В связи с использованием в клинической практике высокоинформативных методов исследования сосудистого русла и выявлением с их помощью сосудистой патологии органов малого таза и гениталий назрела необходимость проведения комплексных морфологических исследований и выяснения роли различных звеньев кровеносного русла полового члена в обеспечении

эректильной функции (Васильченко Г.С., 1997; Алисейко C.B., 2000; Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б., 2003; Рубин П.М. и соавт., 2006; 2008; Hellstrom W-J.F, Gittelman M., Karlin G.,2002).

Также малоизученной стороной данного вопроса является влияние возрастных особенностей на строение сосудистого русла полового члена (Тюков А.И., 1968; Боголюбов C.B., Рубин П.М., Дмитриев Б.В., 2008; Nicolosi А. Moreira E.D., Shiai M., 2003; Aversa A., Bruzziches R., Spera G.,2005).

Несмотря на достаточно обстоятельные исследования артериальной и венозной систем полового члена, представленные А.Б. Ходосом (1962) и Е.С. Околокулаком (1993, 2004) и другими авторами, многие аспекты патогенеза эректильной дисфункции сосудистого генеза требуют дальнейшей разработки. В частности, необходимо провести исследования особенностей архитектоники артериального и венозного русла полового члена у взрослого человека в разных возрастных группах и при различных формах телосложения, определить анатомические предпосылки эректильной дисфункции сосудистого генеза и уточнить топографо-анатомические отношения магистральных сосудов.

Особого внимания требует изучение артериальных, венозных и арте-рио-венозных анастомозов, морфологическая и морфометрическая оценка мышечно-эластических подушечек Эбнера в артериолах, венулах и кавернах пещеристых тел, а также клапанного аппарата магистральных вен, обеспечивающих отток крови от полового члена. Указанные нерешенные вопросы свидетельствуют об актуальности данной темы исследования не только для морфологии, но и для клинической медицины.

Цель исследования: провести комплексное многоуровневое изучение всех звеньев кровеносного русла полового члена в различные возрастные периоды у взрослого мужчины и систематизировать основные анатомические предпосылки эректильной дисфункции сосудистого генеза.

Задачи исследования:

1. Изучить вариантную анатомию источников кровоснабжения полового члена у взрослого человека, архитектонику основных его артерий и их анастомозы.

2. Изучить вариантную анатомию основных вен полового члена у взрослого человека, их архитектонику и анастомозы.

3. Изучить особенности строения гемомикроциркуляторного русла полового члена в различные возрастные периоды у взрослого человека.

4. Провести морфометрические исследования различных звеньев кровеносного русла полового члена в различные возрастные периоды у взрослого человека при различных формах телосложения.

5. Систематизировать анатомические предпосылки эректильной дисфункции сосудистого генеза.

Научная новизна исследования

1. Проведено комплексное многоуровневое изучение артериального, венозного и гемомикроциркуляторного русла полового члена, на основании которого определены главные источники кровоснабжения, пути оттока крови и морфологические характеристики гемомикроциркуляторных структур, обеспечивающих эректильную функцию.

2. Продемонстрированы источники формирования артериальных и венозных анастомозов в половом члене и показаны особенности их топографии.

3. Уточнены топографо-анатомические взаимоотношения основных кровеносных сосудов между собой, с нервными стволами, с губчатым и пещеристыми телами.

4. Проведена морфологическая оценка мышечно-эластических подушечек Эбнера в артериолах, венулах и кавернах пещеристых тел полового члена и показаны особенности их строения в пещеристых и губчатом телах.

5. Установлено наличие индивидуальных и возрастных особенностей архитектоники и строения сосудистого русла полового члена у взрослого человека, а также широкий диапазон его вариантной анатомии и наличие аномалий развития.

6. Выявлены индивидуальные различия в строении артериального и венозного русла полового члена, которые могут встречаться при различных формах телосложения.

7. Проанализированы возможные анатомические предпосылки возникновения эректильной дисфункции сосудистого генеза и доказано, что они могут быть связаны с любым звеном кровеносного русла полового члена -артериальным, венозным и гемомикроциркуляторным.

Практическая значимость работы

Полученные сведения существенно расширяют представления об индивидуальных особенностях кровоснабжения полового члена, дополняют известные ранее данные по анатомии мужской половой системы, позволяют глубже оценить роль сосудистого фактора в патогенезе эректильной дисфункции и наметить пути предупреждения и эффективного лечения данного заболевания.

Данные о вариантной анатомии источников кровоснабжения полового члена и путей оттока венозной крови, особенностях архитектоники и топографо-анатомических взаимоотношений магистральных кровеносных сосудов полового члена у взрослого человека могут быть использованы в

клинической практике при проведении диагностических и хирургических вмешательств.

Результаты исследований о возрастных изменениях гемомикроцирку-ляторного русла полового члена у пожилых мужчин (уменьшение количества артериоло-венулярных анастомозов, фиброзные изменения гладкомышечных подушечек) позволяют понять механизм возникновения импотенции сосудистого генеза. Систематизированные сведения об анатомических предпосылках эректильной дисфункции сосудистого генеза представляют интерес для специалистов-сексопатологов, судебных медиков и специалистов по лучевой диагностике, т.к. они позволяют проводить комплексную оценку кровеносного русла полового члена.

Полученные данные используются в учебном процессе ряда морфологических кафедр, а также на кафедрах урологии и курсах сексопатологии.

Положения, выносимые на защиту

1. Источники кровоснабжения и артерии полового члена характеризуются широким диапазоном вариантной анатомии и имеют морфометрические особенности в различные возрастные периоды у взрослого человека.

2. Венозное русло полового члена представлено поверхностными дорсальными венами, глубокой дорсальной веной полового члена и луковично-губчатым венозным сплетением, для которых также характерен широкий диапазон вариантной анатомии и развитые сети анастомозов.

3. Во II зрелом и пожилом возрасте у взрослого человека в кровеносном русле полового члена происходят морфологические изменения, касающиеся архитектоники, величины просветов и строения гладкомышечных подушечек.

4. Крайние варианты диапазона нормы и аномалии развития кровеносного русла полового члена являются анатомическими предпосылками эректильной дисфункции сосудистого генеза.

Апробация и практическая реализация работы

По теме диссертации опубликовано 12 работ, их них 5 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Внедрено 4 рационализаторских предложения.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Наследие Пирогова - прошлое и настоящее» (Санкт-Петербург, 2010), XIV Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей (с международным участием) (Санкт-Петербург, 2011), XI конгрессе международной ассоциации морфологов (Самара, 2012), XV всероссийской конференции молодых исследователей (с международным участием) «Фундаментальная наука и клиническая медицина

(Санкт-Петербург, 2012), а также международной научной конференции, посвященной памяти профессора Р.И. Асфандиярова (Астрахань, 2012).

Основные результаты работы внедрены в учебный процесс кафедр нормальной анатомии Военно-медицинской академии и морфологии Санкт-Петербургского университета, в практическую работу хирургического отделения медицинского центра ФГУП «Адмиралтейские Верфи», а также хирургического отделения 40-й городской больницы Курортного района г. Санкт-Петербурга.

Личный вклад автора

Автор непосредственно участвовал в заборе материала, выполнении инъекции сосудистого русла, изготовлении анатомических и гистологических препаратов и их комплексной оценке. Кроме того, автор самостоятельно выполнил статистическую обработку собранных морфометрических данных, сформулировал выводы и положения, выносимые на защиту, разработал практические рекомендации. Личный вклад автора в исследование составляет более 80%.

Объём и структура диссертации

Работа изложена на 174 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 269 источника: 178 отечественных и 91 иностранных. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 45 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Исследование состояло из двух частей. В первой части материалом исследования служили 75 трупов мужского пола в возрасте от 22 до 72 лет и органокомплексы мужской половой системы от этих трупов. Следует отметить, что в данной части исследования специально отбирались органокомплексы, соответствующие по строению кровеносного русла мужского полового члена диапазону нормы, в пределах которого изучалась вариантная анатомия. Для распределения исследуемого материала по возрастным группам, использовалась схема возрастной периодизации, принятая на 7-ой Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии АМН СССР (Москва, 1965), а по типам конституции - классификация, предложенная В.Н. Шевкуненко, Геселевич A.M., (1935) и дополненная Бу-накомВ.В. (1941).

Таким образом, исследуемый материал распределялся по возрасту: зрелый I период - 14 (18,6%), зрелый II период - 26 (30,7%), пожилой - 35 (46,7%); по формам телосложения: долихоморфная - 15 (20%) мезоморфная -34 (45,3%), брахиморфная - 26 (34,7%).

Во второй части исследования изучены органокомплексы мужской половой системы от 32 трупов, у которых были обнаружены аномалии развития сосудов полового члена, способные нарушать нормальную гемодинамику в органе и являться анатомическими предпосылками эректильной дисфункции сосудистого генеза.

Следует отметить, что 12 органокомплексов относились ко II зрелому возрасту. Что составило 37,5 %. 20 органокомплексов принадлежали лицам пожилого возраста, что составило 62,5 %. Распределение материала по форме телосложения во второй части исследования не проводилось, т.к. количество объектов исследования было недостаточным для статистических суждений.

Методы исследования.

Методы исследования сосудов полового члена разделены на 4 группы: анатомические, инъекционные, гистологические и статистические.

Анатомические методы использовались для определения особенностей архитектоники артериального и венозного русла, анатомо-топографических взаимоотношений сосудов полового члена, а также источников формирования и локализации макроскопически видимых анастомозов. Они проводились с помощью следующих методик:

а) антропометрия проводилась для определения форм телосложения и выявления возможных корреляций с особенностями архитектоники сосудистого русла;

б) препарирование сосудов и нервов, непосредственно распределяющихся на половом члене, изучение мест их вступления в орган;

в) полимерное бальзамирование препаратов полового члена после предварительного препарирования сосудов и нервов.

В некоторых случаях сосуды и пещеристые тела полового члена инъецировали отвердевающими двухкомпонентными силиконовыми массами, окрашенными для артерий в красный, а для вен в синий цвет.

Инъекционные методы применялись для выявления особенностей архитектоники экстраорганных и внутриорганных сосудов полового члена. В качестве методик исследования были избраны: а) инъекция сосудистого русла рентгенконтрастными массами (свинцовым суриком, 10% колларголом) с последующей ангиографией артерий и вен полового члена; б) транскапиллярная инъекция с последующим макро-микроскопическим препарированием сосудов и нервов полового члена с помощью стереоскопического микроскопа

МБС-2 и бинокулярной лупы. Для транскапиллярных инъекций использовались следующие инъекционные массы: тушь с желатином, 1% водный раствор колларгола. Следует отметить, что для выявления зон кровоснабжения нами проводились селективные инъекции - масса вводилась в отдельные катетеризованные сосуды, а для выявления анастомозов - бихромные инъекции (различными по цвету массами).

Гистологические методы служили для выявления внутриорганных сосудов и, в частности, для изучения сосудов гемомикроциркуляторного русла и каверн губчатого и пещеристых тел полового члена. Применялись: а) окраска гематоксилином-эозином, по Ван-Гизону; б) окраска орсеином; в) импрегнация по Билыповскому-Грос.

Морфометрия и методики статистической обработки применялись для измерения диаметров микрососудов и каверн губчатого и пещеристых тел полового члена. Исследования проводились на импрегнированных препаратах (толщина среза 60 мкм) с помощью винтового окулярмикрометра. Полученные данные обрабатывали на персональном компьютере методом вариационной статистики. Вычисляли среднюю арифметическую (х), среднее квадратическое отклонение (<тх), ошибку среднего (тх), коэффициент вариации (vx). В тех случаях, когда при сопоставлении доверительных границ трудно было сделать заключение о наличии или отсутствии существенных различий между средними величинами, определяли критерий значимости Стьюдента (t).

Результаты исследования и их обсуждение

Для изучения анатомических предпосылок эректильной дисфункции, т.е. анатомических факторов, которые в определённых условиях могут послужить причиной импотенции нами проведено комплексное многоуровневое исследование сосудистого русла полового члена.

Изучение артериального русла полового члена на 75 препаратах, соответствующих диапазону нормы показало, что половой член получает кровь из четырёх пар магистральных артерий (дорсальных, глубоких, уретральных и артерий луковицы полового члена). Эти данные подтверждают работы А.Б. Ходоса, 1962; Е.С. Околокулака, 1997, 2004; А.Н. Селиванова, 2003; G. Conti, 1982 и др.

Следует обратить внимание, что все четыре магистральных артерии происходят из одного источника - внутренней половой артерии.

Проведённое нами селективные транскапиллярные инъекции каждой из магистральных артерий показали, что вышеуказанные артерии имеют определённые зоны кровоснабжения, а в обеспечении эректильной функции принимают участие только дорсальные и глубокие артерии полового члена. Причём, эрекция (заполнение каверн пещеристых тел) достигается как при

селективном введении транскапиллярной массы через дорсальные артерии, так и при её введении только через глубокие артерии полового члена. Селективная инъекция через уретральные артерии или артерии луковицы полового члена полной и быстрой эрекции не даёт.

Изучение особенностей архитектоники и топографии внутренней половой артерии и магистральных артерий полового члена позволило установить, что указанные артерии имеют широкий диапазон вариантной анатомии. Этот диапазон касается длины и диаметра стволов и особенностей их топографо-анатомических отношений с окружающими тканями. Исследование морфо-метрических характеристик магистральных артерий позволило выявить прямую их зависимость от размеров самого органа. При небольших размерах полового члена не только длина, но и диаметр артерий были в 1,5-2 раза меньшими, чем морфометрические показатели данных артерий у полового члена больших размеров. Для оценки роли каждой из артерий полового члена в кровоснабжении органа нами была оценена площадь внутреннего их просвета. Наибольший средний просвет имели глубокие артерии (0,81 ± 0,2 мм2), на втором месте - дорсальные артерии (0,49 ±0,1 мм2), на третьем - артерии луковицы полового члена (0,24 ± 0,08 мм2) и на четвёртом - уретральные артерии (0,02 ± 0,01 мм2). Полученные данные указывают, что главными артериями в эректильной функции являются глубокие артерии полового члена.

С помощью селективных транскапиллярных инъекций нами выявлены анастомозы между магистральными артериями полового члена. Важнейшая роль принадлежит анастомозам между ветвями дорсальной и глубокой артерии полового члена и, прежде всего, межсистемным анастомозам с контрлатеральных сторон.

Данные анастомозы локализуются в области головки полового члена и его пещеристых тел. Вместе с тем, крупных прямых соустий между сосудами пещеристых тел и головки нет.

При селективном заполнении пещеристых тел капиллярной массой головка практически не заполняется и наоборот. Нами выявлены микроскопические соустья между уретральной артерией и артерией луковицы полового члена. Они обеспечивают быстрое заполнение губчатого тела. Наше исследование свидетельствует об отсутствии понятия единого артериального русла полового члена, что совпадает с данными И.Н. Полякова (1953). Автор также указывал, что в половом члене существуют две изолированные системы кровоснабжения, практически автономные, для пещеристых и губчатого тел. Результаты наших исследований противоречат полученным данным А.Н. Селиванова (2003), который подчёркивал, что артериальное русло полового члена - единое. Наши обоснования основываются на фактическом материале, полученном при селективных инъекциях, которых А.Н. Селиванов не проводил. Следует подчеркнуть, что наиболее хорошо развиты межсистемные анасто-

мозы в белочной оболочке и перегородке между пещеристыми телами контр-латсральных сторон, поэтому пещеристые тела при транскапиллярной инъекции заполняются быстро и равномерно. Таким же важным межсистемным анастомозом является артериальная дуга в области головки, образованная дорсальными артериями контрлатеральных сторон.

Изучение морфометрических характеристик сосудов малого таза и мужского полового члена при различных формах телосложения взрослого человека позволило выявить определённые закономерности. Так, у лиц с долихоморфным телосложением средние показатели длины внутренней половой артерии и магистральных артерий полового члена достоверно больше, чем у лиц с брахиморфным телосложением. Средняя длина ствола внутренней половой артерии составляла соответственно 74,4±1,1 мм и 63,8±1,7 мм, длина ствола дорсальной артерии от сухожилия луковично-губчатой мышцы до головки полового члена в эректильном состоянии в этих группах была равна 18,8 ±2,4 см и 14,5 ± 2,6 см.

В то же время средний диаметр данных артерий в сравниваемых группах имеет обратную зависимость и для внутренней половой артерии при крайних формах телосложения составлял соответственно 3,6 ± 0,3 мм и 4,4 ± 0,2 мм, для дорсальной артерии - 1,4 ± 0,07 мм и 2,1 ± 0,09 мм. Сходные данные о зависимости морфометрических характеристик артерий полового члена от формы телосложения приводит Е.С. Околокулак (2004).

Также нами установлена особенность архитектоники ветвей внутренней половой артерии при различных формах телосложения, наиболее выраженные при крайних формах - долихо- и брахиморфной. При долихоморфном телосложении внутренняя половая артерия разветвляется уже в полости малого таза, т.е. здесь берут начало магистральные артерии полового члена. При брахиморфном телосложении разветвление внутренней половой артерии как правило происходит за пределами малого таза под крестцово-бугорной связкой, т.е. после выхода из подгрушевидного отверстия.

Основными ветвями дорсальных артерий являются огибающие артерии, количество которых значительно варьирует и составляет от 3 до 10 у каждой из артерий. Нами установлена зависимость количества огибающих артерий от размеров полового члена и формы телосложения. Выявлено, что при большей длине полового члена (18 — 21 см) их количество составляет 8 -10, при малой длине (10 - 12 см) их количество составляет только 4 - 5. У лиц с долихоморфным телосложением количество огибающих артерий больше, чем у лиц с брахиморфным телосложением.

По нашим данным основным артериальным анастомозом полового члена в обеспечении эректильной функции является артериальная дута. Данный анастомоз в 18,7 % наблюдений имел форму кольца. Артериальная дуга головки полового члена образована главным образом конечными отделами

дорсальных артерий полового члена. В неё могут вливаться конечные ветви уретральных и глубоких артерий полового члена. Именно этот анастомоз объединяет главные источники кровоснабжения органа и тем самым способствует быстрому и первоочередному заполнению каверн головки полового члена. Данный анастомоз располагается на глубине 5 мм от дорсальной поверхности головки, его диаметр составляет от 1,0 до 1,5 мм.

Следует отметить, что просвет всех магистральных артерий полового члена (дорсальных, глубоких, уретральных и артерий луковицы полового члена) по направлению от проксимальных отделов к дистальным постепенно изменяется. Так, просвет дорсальной артерии полового члена изменялся от 0,49 ±0,1 мм2 у корня органа до 0,19 ± 0,1 мм2 на границе тела и головки, а просвет глубокой артерии полового члена - от 0,81 ± 0,2 мм2 до 0,24 ± 0,03 мм2 соответственно. При этом толщина стенок артерий уменьшилась пропорционально уменьшению их внутреннего просвета. Так, у дорсальной артерии полового члена в области корня она составляет 0,71 ± 0,31 мм, на границе тела и головки — 0,22 ± 0,04 мм, у глубокой артерии головки члена соответственно 0,34 ± 0,04 мм и 0,13 ± 0,03 мм.

Проведённые нами гистологические исследования (изучение продольных и поперечных сосудов пещеристых и губчатого тел, окрашенных гематоксилином эозином, импрегнированных по методике Билыновского - Гросс или предварительно инъецированных 10 % раствором колларгола) позволили изучить особенности гемомикроциркуляторного русла органа. Магистральные сосуды полового члена образуют 4-5 порядков ветвления. Самые мелкие артерии (4-5 порядка) разветвляются на завитковые артериолы, которые могут иметь 3 варианта архитектоники: открываться непосредственно в каверны, формировать артериоло-венулярные анастомозы или через посредство прекапиллярных артериол распадаться на капилляры.

По нашим данным 92% завитковых артерий открывается в каверны, 7% участвуют в формировании капиллярных сетей в белочной оболочке и соединительнотканных перегородках, 1% образует артериоло-венулярные анастомозы. Последние играют очень важную роль в кровенаполнении венозного русла органа, они обеспечивают непосредственный сброс крови из артериального русла в венозное.

Прежде всего необходимо обратить внимание, что завитковые артериолы в специальной литературе именуются завитковыми артериями (А.Б. Хо-дос, 1962; Г. Вагнер, Р. Грин 1985; Г.С. Кротовский, 1988). По строению стенки, в которой, как свидетельствуют данные гистологических исследований, выявляется только один слой миоцитов, данные сосуды являются арте-риолами.

При изучении гистологических препаратов в просвете завитковых артериол были обнаружены подушкообразные выбухания, так называемые,

мышечно-эластические подушечки Эбнера. Их количество варьировало от 1 до 3. Они выступают в просвет артериолы. Подобного рода подушечки также обнаруживаются в кавернах и просвете венул. Указанные мышечно-эластические подушечки - важнейший элемент механизма эрекции. Уменьшение их объёма в завитковых артериолах и кавернах способствует кровенаполнению органа, а его увеличение в венах способствует задержке крови в кавернах. Следует обратить внимание, что в пожилом и старческом возрасте значительно уменьшается плошадь мышечно-эластических подушечек Эбнера в кавернах и венозных сосудах (А.Н. Селиванов, 2003).

Изменяется их структура, вместо гладкомышечных клеток развивается плотная соединительная ткань, т.е. отмечаются явления фиброза.

Проведённые нами гистологические исследования свидетельствуют о развитии в пожилом и старческом возрасте морфологических изменений не только в стенке артерий полового члена, но и в стенках вен. Отмечается значительное увеличение просветов магистральных вен полового члена, истончение их стенок и увеличение количества межвенозных анастомозов. Аналогичные данные приводят А.И. Тонков (1966), А.Н. Селиванов (2003) и Е.С.Околокулак (2004).

Анализ результатов собственных исследований, специальной литературы и клинических материалов показал, что эректильная дисфункция сосудистого генеза может быть обусловлена нарушениями в любом звене кровеносного русла - артериальном, гемомикроциркуляторном и венозном. В данной части исследования были изучены органокомплексы мужской половой системы от 32 трупов взрослых людей, у которых были обнаружены аномалии развития сосудов.

На изученных объектах были выявлены следующие аномалии развития артериальных сосудов полового члена: аплазия (отсутствие одной из внутренних половых артерий), гипоплазия (недоразвитие, чрезмерно тонкий или локально суженный ствол обеих внутренних или одной половых артерий), прохождение внутренней половой артерии через грушевидную мышцу, резко суженный половой канал (канал Алькокка), через кольцо, образованное расщеплением полового нерва, отсутствие одной из парных дорсальных или глубоких артерий полового члена, уменьшение количества огибающих артерий, незамкнутая артериальная дуга в головке полового члена, наличие прямых артерио-венозных анастомозов и др. В совокупности указанные аномалии развития и возрастные изменения в артериальном русле обнаружены и представлены в табл. 1.

Таблица 1.

Количественная характеристика возможных анатомических причин эректильной дисфункции артериального генеза

№ п/п Причины Количество наблюдений

1. Отсутствие одной из половых артерий: - правой - левой 1

2. Гипоплазия одной из половых артерий: - правой - левой 1

3. Гипоплазия обеих половых артерий 2

4. Совместное отхождение внутренней половой артерии и нижней прямокишечной, при котором основным стволом является последняя артерия 2

5. Прохождение внутренней половой артерии через грушевидную мышцу 3

6. Прохождение внутренней половой артерии через кольцо, образованное расщеплением внутреннего полового нерва 1

7. Компрессия внутренней половой артерии в стенке полового канала за счет его фиброзных стенок 2

8. Отсутствие одной из глубоких артерий полового члена 1

9. Отсутствие одной из дорсальных артерий полового члена 1

10. Уменьшение количества огибающих артерий, связывающих дорсальную и глубокие артерии 3

11. Незамкнутая артериальная дуга на головке полового члена 4

Изменения в гемомикроциркуляторном русле полового члена обусловлены, как правило, возрастными преобразованиями мышечно-эластических подушечек в артериолах, кавернах и венулах. В пожилом и старческом возрасте гладкомышечные волокна замещаются соединительной тканью. Также происходит фиброзное утолщение стенок самих каверн. Второй причиной микроциркуляторных нарушений является достоверное уменьшение у пожилых мужчин по сравнению с взрослыми мужчинами зрелого возраста, количества артериоло-венулярных анастомозов. Данные анастомозы способны обеспечивать быстрый сброс артериальной крови в венозное русло и созда-

вать кровенаполнение органа. Уменьшение количества анастомозов можно связать с процессами фиброза белочной оболочки, стенках каверн и перегородке полового члена. Систематизированные данные об анатомических предпосылках, способных вызвать эректильную дисфункцию микроциркуля-торного генеза представлены в табл. 2.

Таблица 2.

Количественная характеристика анатомических предпосылок эректильной дисфункции микроциркуляторного генеза

№ п/п Причины Количество наблюдений

1. Уменьшение количества артериоло-венулярных анастомозов, обеспечивающих сброс артериальной крови в венозное русло (минуя пещеристые тела) 3

2. Фиброзные изменения гладкомышечных подушечек в завитковых артериолах, кавернах и венулах 3

Важная роль в обеспечении кровенаполнения полового члена принадлежит его венозному руслу. Для обеспечения эректильной функции в венозном русле имеются различные структуры, обеспечивающие временную задержку оттока крови от органа и её перераспределение.

На изученных нами объектах выявлены следующие аномалии развития и изменения в венозном русле полового члена: прохождение ствола глубокой дорсальной вены полового члена над сухожилием луковично-губчатой вены, непосредственное её впадение в ствол внутренней половой вены, минуя простатическое сплетение, наличие макроскопически видимых анастомозов у глубокой дорсальной вены с поверхностными дорсальными венами, поверхностной надчревной веной и большой подкожной веной ноги, впадение части огибающих вен в поверхностные дорсальные вены, впадение части огибающих вен в глубокую дорсальную вену после прохождения под сухожилием луковично-губчатой мышцы, анастомозы луковично-губчатого венозного сплетения с системой поверхностных вен полового члена или с глубокой дорсальной веной, после ее прохождения под сухожилием луковично-губчатой мышцы, а также различные изменения в строении клапанного аппарата глубокой дорсальной вены. Указанные анатомические предпосылки эректильной дисфункции венозного генеза представлены в табл. 3.

Таблица 3.

Количественная характеристика возможных анатомических

причин эректильной дисфункции венозного генеза_

№ п/п Причины Количество наблюдений

1. Наличие макроскопически видимых анастомозов между глубокой дорсальной веной полового члена и поверхностными венами полового члена 2

2. Наличие макроскопически видимых анастомозов между глубокой дорсальной веной полового члена и поверхностной надчревной веной полового члена 1

3. Наличие макроскопически видимых анастомозов между глубокой дорсальной веной полового члена и большой подкожной веной ноги 1

4. Прохождение ствола глубокой дорсальной вены полового члена над сухожилием т. ЬиШозрогщюзиэ 1

5. Разделение ствола глубокой дорсальной вены полового члена на два самостоятельных, один из которых проходил над сухожилием т. ЬиНювро^ювш 3

6. Впадение глубокой дорсальной вены непосредственно в ствол внутренней подвздошной вены (минуя простатическое венозное сплетение) 2

7. Впадение части огибающих вен в поверхностную дорсальную вену полового члена 2

8. Впадение части огибающих вен в глубокую дорсальную вену полового члена после места ее прохождения под сухожилием ш. ЬиШоБропйюыиз 2

9. Прохождение луковично-губчатых вен не через мышцы мочеполовой диафрагмы, а через ее собственные фасции 2

10. Наличие макроскопически видимых анастомозов между лу-ковично-губчатым венозным сплетением и системой поверхностных (подкожных) вен 3

11. Наличие макроскопически видимых анастомозов между лу-ковично-губчатым сплетением и глубокой дорсальной веной полового члена в ее проксимальном отделе (после прохождения под сухожилием луковично-губчатой мышцы) 1

12. Отсутствие клапанов в стволе глубокой дорсальной вены полового члена 3

13. Отсутствие типичных полулунных клапанов (имелись только складки интимы) в просвете глубокой дорсальной вены 3

14. Расположение створок клапанов в просвете глубокой дорсальной вены полового члена на различных уровнях 4

15. Чрезмерное расширение просвета ствола глубокой дорсальной вены и обусловленная этим несостоятельность клапанов 5

Таблицы 1,2,3 представляют собой оригинальные классификации возможных нарушений в строении кровеносного русла полового члена.

Таким образом, анатомические предпосылки эректильной дисфункции у взрослого человека могут наблюдаться в любом звене кровеносного русла полового члена - в артериальном, микроциркуляторном и венозном. Данные структурно-функциональные изменения кровеносного русла являются либо аномалиями развития (гипоплазия, изменение количества сосудов и т.д.), либо приобретенными, обусловленными возрастными особенностями (превращение анастомозов в окольные пути кровотока, увеличение просвета венозных сосудов, фиброзные изменения гладкомышечных подушечек и изменения клапанного аппарата магистральных вен).

ВЫВОДЫ

1. Мужской половой член имеет множество парных источников кровоснабжения (дорсальные артерии полового члена, глубокие артерии полового члена, уретральные артерии, артерии луковицы полового члена), для каждой из которых характерен широкий диапазон вариантной анатомии как в плане архитектоники, так и топографо-анатомических отношений. Среди большого числа источников кровоснабжения эректильную функцию обеспечивают глубокие и дорсальные артерии полового члена, которые доставляют кровь к кавернам пещеристых тел и головке полового члена.

2. Между магистральными артериальными стволами полового члена существует развитая сеть анастомозов, большинство из которых являются внутрисистемными, т.к. все анастомозирующие артерии происходят из одного источника - внутренней половой артерии. Межсистемные анастомозы формируются соустьями одноименных артерий контрлатеральных сторон. Главным межсистемным анастомозом является артериальная дуга в области головки полового члена - макроскопически видимый анастомоз, играющий важную роль в обеспечении эректильной функции.

3. Венозное русло мужского полового члена образуют три венозные системы - (система глубокой дорсальной вены, поверхностных дорсальных вен и луковично-губчатое сплетение), каждая из которых характеризуется широким диапазоном вариантной анатомии. В обеспечении эректильной функции полового члена важная роль принадлежит глубокой дорсальной вене полового члена и луковично-губчатому сплетению, отток крови по которым может уменьшаться при сокращении луковично-губчатой мышцы и мышц мочеполовой диафрагмы. Парные поверхностные дорсальные вены осуществляют отток крови от кожи и поверхностной фасции полового члена.

4. Каждая из трёх венозных систем (система глубокой дорсальной вены, поверхностных дорсальных вен и луковично-губчатое сплетение) имеет хорошо развитую сеть внутрисистемных анастомозов. Межсистемные ана-

стомозы между поверхностными и глубокой дорсальной веной, а также между луковично-губчатым сплетением и глубокой дорсальной веной в норме развиты очень слабо и представлены только микроскопически видимыми сосудами. Венозные анастомозы локализуются, главным образом, в области ствола полового члена, луковицы губчатого тела, а также в коже крайней плоти и лобковой области.

5. Архитектоника и морфометрические характеристики собственных сосудов полового члена у лиц с крайними формами телосложения существенно отличаются. Для каждой формы телосложения (долихо-, мезо- и брахиморфная) характерны индивидуальные особенности строения кровеносного русла, заключающиеся в изменении числа, длины, диаметра собственных сосудов полового члена и степени выраженности внутрисистемных или межсистемных анастомозов.

6. В пожилом и старческом возрасте отмечаются выраженные морфологические изменения кровеносного русла полового члена, в частности, сужение просветов и увеличение толщины стенки магистральных артерий, уменьшение количества артерио-артериальных и артериоло-венулярных анастомозов, фиброзные преобразования мышечно-эластических подушечек каверн и сосудов, увеличение просветов и истончение стенок венозных сосудов, увеличение количества и диаметров межвенозных анастомозов.

7. Анатомические предпосылки эректильной дисфункции у взрослого человека могут наблюдаться в любом звене кровеносного русла полового члена - в артериальном, микроциркуляторном и венозном. Данные структурно-функциональные изменения кровеносного русла являются либо аномалиями развития (гипоплазия, изменение количества сосудов и т.д.), либо приобретёнными, обусловленными возрастными особенностями (превращение анастомозов в окольные пути кровотока, увеличение просвета венозных сосудов, фиброзные изменения гладкомышечных подушечек и изменения клапанного аппарата магистральных вен).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании больных с эректильной дисфункцией необходимо исключить анатомические предпосылки данного заболевания, обусловленные аномалиями развития или органическими изменениями сосудов.

2. В пожилом и старческом возрасте происходят возрастные изменения всех звеньев кровеносного русла полового члена - артериального, венозного и гемомикроциркуляторного, которые могут служить причиной эректильной дисфункции.

3. Возможными анатомическими причинами эректильной дисфункции артериального генеза является отсутствие одной из внутренних половых артерий, их гипоплазия, нетипичное отхождение ствола внутренней половой артерии, сопровождающееся сужением просвета, прохождение внутренней половой артерии через грушевидную мышцу, сдавление её просвета в облас-

ти полового канала, отсутствие одной из дорсальных или глубоких артерий полового члена, уменьшение количества огибающих артерий, незамкнутая артериальная дуга головки и наличие артерио-венозных анастомозов.

4. Возможными анатомическими причинами эректильной дисфункции венозного генеза является прохождение ствола глубокой дорсальной вены полового члена над сухожилием луковично-губчатой мышцы, впадение данной вены непосредственно в ствол внутренней половой вены (минуя простатическое сплетение), впадение огибающих вен в глубокую дорсальную вену после сухожилия луковично-губчатой мышцы, наличие макроскопически видимых анастомозов у глубокой дорсальной вены и луковично-губчатого сплетения с поверхностными венами полового члена, а также структурно-функциональные нарушения клапанного аппарата глубокой дорсальной вены.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гайворонский И.В. Вариантная анатомия сосудистого русла мужского полового члена / И.В. Гайворонский, Р.Г.Мазуренко // Мат. научн. конф. ученых-морфологов Санкт-Петербурга, поев. 200-летию со дня рождения профессора Н.И.Пирогова «Наследие НИ. Пирогова: прошлое и настоящее». - СПб.: ВМедА, 2010. - С. 79-82.

2. Гайворонский, И.В. Вариантная анатомия артериального русла полового члена / И.В. Гайворонский, Р.Г.Мазуренко // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2011. - № 4 (36). -С. 117-121.

3. Гайворонский, И.В. Устройство для приготовления мелкодиспер-стной рентгенконтрастной отвердевающей массы для инъекции сосудов кожи / И.В. Гайворонский, И.В.Крайник, Р.Г.Мазуренко // Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: Сб. изобрет. и рац. предложений. - СПб: ВМедА, 2011. - Вып. 42. - С. 44.

4. Гайворонский, И.В. Способ дифференцировки компонентов дорсального сосудисто-нервного пучка мужского полового члена / И.В. Гайворонский, Р.Г.Мазуренко // Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: Сб. изобрет. и рац. предложений. - СПб: ВМедА, 2011.-Вып. 42.-С. 105.

5. Гайворонский, И.В. Способ селективной инъекции артерий и вен мужского полового члена / И.В. Гайворонский, Р.Г.Мазуренко // Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: Сб. изобрет. и рац. предложений. - СПб: ВМедА, 2011. - Вып. 42. - С. 105-106.

6. Мазуренко, Р.Г. Архитектоника и морфометрические характеристики артериального русла мужского полового члена взрослого человека //

Р.Г.Мазуренко // Фундаментальная наука и клиническая медицина - человек и его здоровье: Тез. докл. XIV Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей (с международным участием). - СПб.: изд-во СПбГУ, 2011. - С. 165-166.

7. Гайворонский, И.В. Морфологическая характеристика и то-пографо-анатомнческие особенности вен полового члена / И.В. Гайворонский, Г.И. Ничипорук, Н.К.Хабибуллина, Р.Г.Мазуренко // Астраханский медицинский научно-практический журнал. - 2012. - Т. 7, № 2. - С. 36-39.

8. Гайворонский, И.В. Вариантная анатомия венозного русла полового члена взрослого человека / И.В. Гайворонский, Р.Г.Мазуренко // Морфология. - 2012. - Т. 141. - № 1. - С. 47-51.

9. Мазуренко, Р.Г. Особенности строения венозного русла полового члена - возможные анатомические причины эректильной дисфункции сосудистого генеза // Мат. XV юбилейной Всеросс. медико-биол. конфер. молодых исследователей (с международным участием) «Фундаментальная наука и клиническая медицина - человек и его здоровье». - СПб., 2012. - С. 175-176.

10. Гайворонский, И.В. Источники кровоснабжения полового члена и их анастомозы / И.В. Гайворонский, Р.Г.Мазуренко // Вестник Санкт-Петербургского университета. - Серия 11: Медицина. - 2012. -Вып. 2.-С. 109-115.

11. Гайворонский, И.В. Прикладные морфометрические исследования кафедры нормальной анатомии военно-медицинской академии / И.В. Гайворонский, Г.И.Ничипорук, А.И.Гайворонский, Р.Г.Мазуренко // Морфология. - 2012. - Т. 141. - № 3. - С. 42-43.

12. Гайворонский, И.В. Методика определения архитектоники сосудов и их анастомозов / Г.И. Ничипорук, A.C. Сотников, К.В. Товмасян, Р.Г. Мазуренко // Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике: Сб. изобрет. и рац. предложений. - СПб.: ВМедА, 2012. - Вып. 43. -С. 148-149.

Подписано в печать 21.12.2012г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,2. Тираж 100 экз. Заказ № 2932.

Отпечатано в ООО «Издательство "JIEMA"» 199004, Россия, Санкт-Петербург, В.О., Средний пр., д. 24 тел.: 323-30-50, тел./факс: 323-67-74 e-mail: izd_lema@mail.ru http://www.lemaprint.ru

 
 

Оглавление диссертации Мазуренко, Роман Геннадьевич :: 2013 :: Санкт-Петербург

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА И АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ЕЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

1.1. Краткие сведения о строении полового члена и физиологии эрекции.

1.2. Понятие об эректильной дисфункции и ее социальная значимость.

1.3. Современные преставления о строении артериального русла полового члена.

1.4. Современные преставления о строении венозного русла полового члена.

1.5. Современные преставления об индивидуальной анатомической изменчивости кровеносных сосудов полового члена

1.6. Роль сосудистых расстройств в возникновении импотенции и методы ее хирургической коррекции.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материал анатомических исследований.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ И ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА.

3.1. Морфологическая и топографо-анатомическая характеристика артериального русла полового члена взрослого человека.

3.2 Особенности строения гемомикроциркуляторного русла полового члена.

3.3 Морфологическая характеристика и топографоанатомические особенности вен полового члена.

ГЛАВА 4. ВОЗМОЖНЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ

ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА.

 
 

Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Мазуренко, Роман Геннадьевич, автореферат

За последние десятилетия отмечается рост числа мужчин страдающих эректильной дисфункцией (Лоран О.Б., 1998; Резник М.И., 2000; Боголюбов C.B., 2007; 2008). К настоящему времени статистически доказано преобладание органической формы эректильной дисфункции, которая составляет до 90% случаев (Васильченко Г.С., 1956; Горпинченко И.И., 1984; Боголюбов C.B., 2007; 2008; Рубин П.М., Боголюбов C.B., Дмитриев Б.В., 2006; 2007; 2008; Michal V., Kramar R., Pospichal J., 1973, 1980; Nicolosi A., Moreira ED, Shiai M., 2003; Lewis R.V., Fugl-Meyer K.S., Bosch R., 2004; Buvat J. 2006), причем по оценкам некоторых исследователей у 25-70% больных с нарушениями эрекции превалируют расстройства сосудистого генеза (Боголюбов C.B., 2007; 2008; Рубин П.М., Боголюбов C.B., Дмитриев Б.В., 2007; 2008; Zorgniotti A.W., Lizza E.F., 1980; Nicolosi A. Moreira ED, Shiai M., 2003; Lewis R.V., Fugl-Meyer KS, Bosch R., 2004; Buvat J. 2006). Такое изменение взглядов на природу данного заболевания произошло благодаря детальному исследованию влияния функций кровеносной, нервной и эндокринной систем на формирование и поддержание эрекции. Однако до сих пор остаются невыясненными некоторые вопросы истинной роли тех или иных факторов, обеспечивающих эрекцию. T.F. Lue, S.J. Zeineh, R.A. Schmidt, E.A. Tanagho (1984; 2001) считают, что эрекция полового члена имеет нейроваскулярную природу.

Важная роль в генезе импотенции придается в настоящее время не только психогенным (Кочетков В.Д., 1968), но и органическим причинам (Васильченко Г.С., 1956; Горпинченко И.И., 1984; Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б., 2003; Пушкарь Д.Ю., Верткин А.Л., 2005; Michal V., Kramar R., Pospichal J., 1973, 1980; Andersson K.E., 2001; Brooks J.D., Eggener S.E., Chov W-M, 2002; Bucaille M., 2003), среди которых важнейшими являются сосудистые расстройства (Ходос А.Б., 1962; Герасимов В.Б., 1989; Исламбеков Х.И., Лихачева Т.А., Калиниченко C.B., Геллер М.И., 1989; Околокулак Е.С., 2004; Боголюбов C.B., 2007; 2008; Рубин П.М., 2007; 2008;

Virag R., 1988; Lewis R.V., Fugl-Meyer KS, Bosch R., 20004; Saenz de Tejada I., Angulo J., Cellek S., 2004). Как правило, эректильная дисфункция не является самостоятельным заболеванием, а возникает вследствие сопутствующей патологии (Верткин А.Л., Пушкарь Д.Ю., 2005; Щеплев П.А., Семин Б.А., 2002). D. Hatzichristou (2002) отмечает, поэтому при диагностике эректильной дисфункции важно идентифицировать основные заболевания.

В связи с использованием в клинической практике высокоинформативных методов исследования сосудистого русла и выявлением с их помощью сосудистой патологии органов малого таза и гениталий назрела необходимость проведения комплексных морфологических исследований и выяснения роли различных звеньев кровеносного русла полового члена в обеспечении эректильной функции (Васильченко Г.С., 1997; Алисейко C.B., 2000; Мазо Е.Б., Зубарев А.Р., Жуков О.Б., 2003; Рубин П.М., Боголюбов C.B., Дмитриев Б.В., 2006; 2008; Hellstrom W-J.F, Gittelman M., Karlin G.,2002).

Также малоизученной стороной данного вопроса является влияние возрастных особенностей на строение сосудистого русла полового члена (Тюков А.И., 1968; Боголюбов C.B., Рубин П.М., Боголюбов C.B., Дмитриев Б.В., 2008; Nicolosi A. Moreira E.D., Shiai M., 2003; Aversa A., Bruzziches R., Spera G.,2005).

Несмотря на достаточно обстоятельные исследования артериальной и венозной систем полового члена, представленные А.Б. Ходосом (1962) и Е.С. Околокулаком (1993, 2004) и другими авторами, многие аспекты патогенеза эректильной дисфункции сосудистого генеза требуют дальнейшей разработки. В частности, необходимо провести исследования особенностей архитектоники артериального и венозного русла полового члена у взрослого человека в разных возрастных группах и при различных формах телосложения, определить анатомические предпосылки эректильной дисфункции сосудистого генеза и уточнить топографо-анатомические отношения магистральных сосудов. Особого внимания требует изучение артериальных, венозных и артерио-венозных анастомозов, морфологическая и морфометрическая оценка мышечно-эластических подушечек Эбнера в артериях, венах и кавернах пещеристых тел, а также клапанного аппарата магистральных вен, обеспечивающих отток крови от полового члена.

Цель исследования: провести комплексное многоуровневое изучение всех звеньев кровеносного русла полового члена в различные возрастные периоды у взрослого мужчины и систематизировать основные анатомические предпосылки эректильной дисфункции сосудистого генеза.

Задачи исследования:

1. Изучить вариантную анатомию источников кровоснабжения полового члена у взрослого человека, архитектонику основных его артерий и их анастомозы.

2. Изучить вариантную анатомию основных вен полового члена у взрослого человека, их архитектонику и анастомозы вен.

3. Изучить особенности строения гемомикроциркуляторного русла полового члена в различные возрастные периоды у взрослого человека.

4. Провести морфометрические исследования различных звеньев кровеносного русла полового члена в различные возрастные периоды у взрослого человека при различных формах телосложения.

5. Оценить гистоструктуру стенок артерий, вен, каверн пещеристых и губчатого тел полового члена в зрелом и пожилом возрасте и выявить возможные морфологические предпосылки эректильной дисфункции.

6. Систематизировать анатомические предпосылки эректильной дисфункции сосудистого генеза.

Научная новизна.

1. Проведено комплексное многоуровневое изучение артериального, венозного и гемомикроциркуляторного русла полового члена, на основании которого определены главные источники кровоснабжения, пути оттока крови и морфологические характеристики гемомикроциркуляторных структур, обеспечивающие эректильную функцию.

2. Изучены источники формирования артериальных и венозных анастомозов в половом члене, показаны особенности их топографии.

3. Уточнены топографо-анатомические взаимоотношения основных кровеносных сосудов между собой, с нервными стволами, с губчатым и пещеристыми телами.

4. Проведена морфологическая оценка мышечно-эластических подушечек Эбнера в артериолах, венулах и кавернах пещеристых тел полового члена, а также сравнительный анализ указанных подушечек в пещеристых и губчатом телах.

5. Установлено наличие индивидуальных и возрастных особенностей архитектоники и строения сосудистого русла полового члена, а также широкий диапазон его вариантной анатомии и наличие аномалий развития.

6. Выявлены индивидуальные различия в строении артериального и венозного русла полового члена, которые могут встречаться при различных формах телосложения.

7. Проанализированы возможные анатомические предпосылки возникновения эректильной дисфункции сосудистого генеза.

Практическая значимость работы.

Полученные сведения существенно расширяют представления об индивидуальных особенностях кровоснабжения полового члена, дополняют известные ранее данные по анатомии мужской половой системы, позволяют глубже оценить роль сосудистого фактора в патогенезе эректильной дисфункции и наметить пути предупреждения и эффективного лечения данного заболевания. Данные о вариантной анатомии источников кровоснабжения полового члена и путей оттока венозной крови, особенностях архитектоники и топографо-анатомических взаимоотношений магистральных кровеносных сосудов полового члена у взрослого человека могут быть использованы в клинической практике при проведении диагностических и хирургических вмешательств.

Результаты исследований о возрастных изменениях гемомикроциркуляторного русла полового члена у пожилых мужчин (уменьшение артериоло-венулярных анастомозов, фиброзные изменения гладкомышечных подушечек) позволяют понять механизм возникновения импотенции сосудистого генеза. Полученные данные могут быть использованы в учебном процессе на морфологических кафедрах, а также на кафедрах урологии и сексопатологии

Положения, выносимые на защиту:

1. Источники кровоснабжения и артерии полового члена характеризуются широким диапазоном вариантной анатомии и имеют морфометрические особенности в различные возрастные периоды у взрослого человека.

2. Венозное русло полового члена представлено поверхностными дорсальными венами, глубокой дорсальной веной полового члена и луковично-губчатым венозным сплетением, для которых также характерен широкий диапазон вариантной анатомии и развитые сети анастомозов.

3. Во II зрелом и пожилом возрасте у взрослого человека в кровеносном русле полового члена происходят морфологические изменения, касающиеся архитектоники, величины просветов и строения гладкомышечных подушечек.

4. Крайние варианты диапазона нормы и аномалии развития кровеносного русла полового члена являются анатомическими предпосылками эректильной дисфункции сосудистого генеза.

Апробация работы и внедрение результатов исследования.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Наследие Пирогова - прошлое и настоящее» (Санкт-Петербург, 2010), XIV Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей (с международным участием) (Санкт-Петербург, 2011), XI конгрессе международной ассоциации морфологов (Самара, 2012), XV всероссийской конференции молодых исследователей (с международным участием) «Фундаментальная наука и клиническая медицина (Санкт-Петербург, 2012), а также международной научной конференции, посвященной памяти профессора Р.И. Асфандиярова (Астрахань, 2012).

Основные результаты работы внедрены в учебный процесс кафедр нормальной анатомии Военно-медицинской академии и морфологии Санкт-Петербургского университета, в практическую работу хирургического отделения медицинского центра ФГУП «Адмиралтейские Верфи», а также хирургического отделения 40-й городской больницы Курортного района г. Санкт-Петербурга.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 10 печатных научных работ, из них 5 в рецензируемых изданиях ВАК РФ, оформлено 3 рационализаторских предложения.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста, состоит из 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 269 источников (178 отечественных и 91 иностранных). Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 45 рисунками.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "АНАТОМИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА"

Выводы

1. Мужской половой член имеет множество парных источников кровоснабжения (дорсальные артерии полового члена, глубокие артерии полового члена, уретральные артерии, артерии луковицы полового члена), для каждой из которых характерен широкий диапазон вариантной анатомии как в плане архитектоники, так и топографо-анатомических отношений. Среди большого числа источников кровоснабжения эректильную функцию обеспечивают глубокие и дорсальные артерии полового члена, которые доставляют кровь к кавернам пещеристых тел и головке полового члена.

2. Между магистральными артериальными стволами полового члена существует развитая сеть анастомозов, большинство из которых являются внутрисистемными, т.к. все анастомозирующие артерии происходят из одного источника - внутренней половой артерии. Межсистемные анастомозы формируются соустьями одноименных артерий контрлатеральных сторон. Главным межсистемным анастомозом является артериальная дуга в области головки полового члена - макроскопически видимый анастомоз, играющий важную роль в обеспечении эректильной функции.

3. Венозное русло мужского полового члена образуют три венозные системы - (система глубокой дорсальной вены, поверхностных дорсальных вен и луковично-губчатое сплетение), каждая из которых характеризуется широким диапазоном вариантной анатомии. В обеспечении эректильной функции полового члена важная роль принадлежит глубокой дорсальной вене полового члена и луковично-губчатому сплетению, отток крови по которым может уменьшаться при сокращении луковично-губчатой мышцы и мышц мочеполовой диафрагмы. Парные поверхностные дорсальные вены осуществляют отток крови от кожи и поверхностной фасции полового члена.

4. Каждая из трёх венозных систем (система глубокой дорсальной вены, поверхностных дорсальных вен и луковично-губчатое сплетение) имеет хорошо развитую сеть внутрисистемных анастомозов. Межсистемные анастомозы между поверхностными и глубокой дорсальной веной, а также между луковично-губчатым сплетением и глубокой дорсальной веной в норме развиты очень слабо и представлены только микроскопически видимыми сосудами. Венозные анастомозы локализуются, главным образом, в области ствола полового члена, луковицы губчатого тела, а также в коже крайней плоти и лобковой области.

5. Архитектоника и морфометрические характеристики собственных сосудов полового члена у лиц к крайними формами телосложения существенно отличаются. Для каждой формы телосложения (долихо-, мезо- и брахиморфная) характерны индивидуальные особенности строения кровеносного русла, заключающиеся в изменении числа, длины, диаметра собственных сосудов полового члена и степени выраженности внутрисистемных или межсистемных анастомозов.

6. В пожилом и старческом возрасте отмечаются выраженные морфологические изменения кровеносного русла полового члена, в частности, сужение просветов и увеличение толщины стенки магистральных артерий, уменьшение количества артерио-артериальных и артериоло-венулярных анастомозов, фиброзные преобразования мышечно-эластических подушечек каверн и сосудов, увеличение просветов и истончение стенок венозных сосудов, увеличение количества и диаметров межвенозных анастомозов.

7. Анатомические предпосылки эректильной дисфункции у взрослого человека могут наблюдаться в любом звене кровеносного русла полового члена - в артериальном, микроциркуляторном и венозном. Данные структурно-функциональные изменения кровеносного русла являются либо аномалиями развития (гипоплазия, изменение количества сосудов и т.д.), либо приобретёнными, обусловленными возрастными особенностями (превращение анастомозов в окольные пути кровотока, увеличение просвета венозных сосудов, фиброзные изменения гладкомышечных подушечек и изменения клапанного аппарата магистральных вен).

Практические рекомендации

1. При обследовании больных с эректильной дисфункцией необходимо исключить анатомические предпосылки данного заболевания, обусловленные аномалиями развития или органическими изменениями сосудов.

2. В пожилом и старческом возрасте происходят возрастные изменения всех звеньев кровеносного русла полового члена - артериального, венозного и гемомикроциркуляторного, которые могут служить причиной эректильной дисфункции.

3. Возможными анатомическими причинами эректильной дисфункции артериального генеза является отсутствие одной из внутренних половых артерий, их гипоплазия, нетипичное отхождение ствола внутренней половой артерии, сопровождающееся сужением просвета, прохождение внутренней половой артерии через грушевидную мышцу, сдавление её просвета в области полового канала, отсутствие одной из дорсальных или глубоких артерий полового члена, уменьшение количества огибающих артерий, незамкнутая артериальная дуга головки и наличие артерио-венозных анастомозов.

4. Возможными анатомическими причинами эректильной дисфункции венозного генеза является прохождение ствола глубокой дорсальной вены полового члена над сухожилием луковично-губчатой мышцы, впадение данной вены непосредственно в ствол внутренней половой вены (минуя простатическое сплетение), впадение огибающих вен в глубокую дорсальную вену после сухожилия луковично-губчатой мышцы, наличие макроскопически видимых анастомозов у глубокой дорсальной вены и луковично-губчатого сплетения с поверхностными венами полового члена, а также структурно-функциональные нарушения клапанного аппарата глубокой дорсальной вены.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2013 года, Мазуренко, Роман Геннадьевич

1. Автандилов Г.Г. Значение морофометрии для клинической диагностики / Г.Г. Автандилов // Клин, медицина. 1987. - Т. 65. - № 1. -С. 8-12.

2. Алисейко C.B. Диагностика и лечение органической эректильной дисфункции у мужчин молодого и среднего возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук / C.B. Алисейко. М., 2003. - 23 с.

3. Бавильский В. Ф. О показаниях к операциям на венах полового члена при венозно-обусловленной эректильной импотенции / В.Ф. Бавильский, М.Н. Саетов, О.Ф. Плаксин // Урология и нефрология. 1996. -№ 5. - С. 37-41.

4. Банкрофт Дж. Импотенция: интегрированный подход к клинической практике: Пер. с англ. / Дж. Банкрофт, Г.Д. Уилсон, М. Мерфи. М.: Медицина, 2000. - 236 с.

5. Байков Б.В. Патологический венозный дренаж из кавернозных тел полового члена как причина импотенции: наш опыт в диагностике / Б.В. Байков, В.В. Воронцов, В.В. Рыбаков, В.Н. Уткин // Мат. IV Всесоюз. съезда урологов. М., 1990. - С. 524.

6. Большаков О.П. Прикладная (топографическая) анатомия на рубеже XX XXI века / О.П. Большаков, И.И. Каган, Н.Ф. Фомин // Морфология. - 2000. - Т. 129, №6. - С. 7 - 13.

7. Боголюбов C.B. Эректильная дисфункция фактор нарушения репродуктивного здоровья мужчины / C.B. Боголюбов, П.М. Рубин // Репродуктивное здоровье молодежи: Сб. научн. трудов. - Тверь: Издательство ООО Гере, 2007. - С. 74-75.

8. Боголюбов C.B. Эректильная дисфункция у мужчин молодого возраста / C.B. Боголюбов, П.М. Рубин // Мат. 6-й Рос. научно-образовательного форума «Мужское здоровье и долголетие». М., 2008.- С. 25-26.

9. Брёзике Г. Учебник нормальной анатомии человеческого тела: Пер. с нем., издание 10-е перераб. и доп. / Под ред. Е.К. Пиетт. Берлин: Врач, 1922.-438 с.

10. Бунак В.В. Антропология / В.В. Бунак, М.Ф. Неструх, Я.Я. Рогинский. М.: Учпедгиз, 1941. - 576 с.

11. Бунак В.В. Вопросы народонаселения и демографической статистики // Доклады советских ученых и специалистов на Всемирной конференции ООН по вопросам народонаселения 1965 года. М. 1966.- С. 38-50.

12. Бунак В.В. Антропометрия / В.В. Бунак. М.: Учпедгиз, 1941. -368 с.

13. Быков В Л. Частная гистология человека / B.JL Быков. СПб.: Сотис, 2000.-С. 183-186.

14. Буртянский Д.Jl. Проблемы сексопатологи и бесплодия / Д.Л. Буртянский, В.В. Кришталь // Мат. 3-й научн. конф. урологов УССР. Киев: б.и., 1973.-С. 78-83.

15. Буртянский Д.Л. Диагностика и лечение расстройств мужской потенции: методические рекомендации / Д.Л. Буртянский, В.В. Кришталь. -Харьков, 1974.-53 с.

16. Быков В.Н. Вены и нервы полового члена /В.Н. Быков, В.В. Изотов, М.В. Калтыгин // Тез. докл. итог. конф. воен-науч. об-ва курсантов и слушателей акад. СПб.: ВМедА, 1997. - С. 115.

17. Вагнер Г. Импотенция: физиология, психология, диагностика, хирургическое лечение: Пер с англ. / Г. Вагнер, Р. Грин. М.: Медицина, 1985.-240 с.

18. Васильев А.И. Заболевания и повреждения полового члена. / А.И. Васильев // Малая урология. Киев, 1936. - С. 243-253.

19. Васильев В.И. Корреляционный анализ размеров полового члена / В.И. Васильев, М.В. Корякин, A.C. Акопян // Рос. морфол. ведомости. 1998.-№ 1/2.-С. 35-39.

20. Васильченко Г С. Патогенетические механизмы импотенции / Г.С. Васильченко. М.: Медгиз, 1956. - 172 с.

21. Васильченко Г.С. Частная сексопатология: руководство для врачей / Г.С. Васильченко. М.: 1983. - Т. 1. - С. 105-124.

22. Васильченко Г.С. Общая сексопатология: руководство для врачей / Г.С. Васильченко. М.: 1997. - С. 183-243.

23. Вели-заде И.Б. Метод наложения надчревно-кавернозного анастомоза при артериальной эректильной половой импотенции / И.Б. Вели-заде // Сосудистая система в норме, эксперименте и патологии: Межвуз. темат. сб. науч. работ. Нальчик, 1991. - С. 13-15.

24. Верткин A.JI. Эректильная дисфункция у кардиологических и терапевтических пациентов / A.JI. Верткин, О.Б. Лоран, A.B. Тополянский, П.Б. Носовицкий, В.В. Жиленко // РМЖ. 2002. - Т. 10. - №28. - С. 22-26.

25. Верткин А.Л. Эректильная дисфункция: кардиологические аспекты / А.Л. Верткин, Д.Ю. Пушкарь М.: МЕДпресс-информ. - 2005.- 145 с.

26. Воробьев В.П. Краткий учебник анатомии человека / В.П. Воробьев. М.: Биомедгиз, 1936. - Т. 2. -С. 220-615.

27. Волошин Я.М. О восстановлении полового члена после огнестрельных повреждений / Я.М. Волошин // Вестник хирургии. 1945. -Т. 65. - № 4. - С. 37-41.

28. Вольпян И.Г. Военная травма мочеполовых органов и ее лечение /И.Г. Вольпян.-М., 1947.-С. 129-133.

29. Гаврилюк И.А. Опыт патогенетической электростимулирующей терапии некоторых форм импотенции: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Гаврилюк. Харьков, 1977. - 19 с.

30. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека // И.В. Гайворонский- СПб.: Спецлит, 2010. Т. 2. - С. 283-286.

31. Гаспарян A.M. Огнестрельные ранения полового члена // Военная травма мочеполовых органов и ее лечение / A.M. Гаспарян. М.: Медгиз, 1947.-С. 116-121.

32. Гаспарян A.M. Повреждения уретры и полового члена. / A.M. Гаспарян // Руководство по клинической урологии. М.: Медицина, 1970. - С. 344-375.

33. Герасимов В.Б. Нарушения эрекционной функции при окклюзионных поражениях внутренних срамных артерий (диагностика, хирургическое лечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Б. Герасимов. -М., 1989.- 18 с.

34. Гиртль И. Руководство к анатомии человеческого тела с указанием на физиологические основания и практические применнения: Пер. с нем / И. Гиртль. СПб., 1887. - 840 с.

35. Гольдин Г.И. Последствия и принципы лечения огнестрельных ранений полового члена / Г.И. Гольдин // Итоговая республиканская конференция урологов эвакогоспиталей Наркомздрава РСФСР: Тез. докл. -Л.: б.и., 1946.-С. 23-24.

36. Горбунов Н.С. Конституциональные особенности эректильных дисфункций / Н.С. Горбунов, C.B. Харитонов, Е.О. Помилуйкова // Сиб. мед. журн. -2001. -№ 1.-С. 57-58.

37. Горпинченко И.И. Роль гемодинамических факторов в нарушении потенции у мужчин. / И.И. Горпиченко, A.M. Бахарев, Ш.Ш. Хакимов // Урология и нефрология. 1984. - № 6. - С. 47-49.

38. Гроза А.Л., Минно-взрывные ранения наружных половых органов и уретры / А.Л. Гроза, Л.Н. Биеенков // Хирургия минно-взрывных ранений. СПб.: Акрополь, 1993. - С. 125-130.

39. Давидов М.И. Множественные инородные тела полового члена / М.И. Давидов // Хирургия.- 1998.- № 8.- С. 56-57.

40. Даренков А.Ф. Новые методы диагностики и лечения васкулогенной импотенции / А.Ф Даренков, И.С. Храмов, В.В. Щеплев. — М.: Медицина, 1989. 165 с.

41. Даренков А.Ф. Новые методы диагностики и лечения урологических заболеваний. / А.Ф Даренков, И.С. Храмов, В.В. Щеплев. -М.: Медицина, 1989.-С. 152-155.

42. Диагностика и коррекция эректильной дисфункции: Пособие для интернов, клинич. ординаторов и слушателей фак. постдипломного образования / СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова // Составитель: И.А. Корнеев.- СПб.: СПбГМУ, 2000. 28 с.

43. Дмитриев Д.Г. Огнестрельное ранение полового члена и мошонки / Д.Г. Дмитриев, С.Д. Баранов // Урология и нефрология- 1996.- № 2. С. 47-52.

44. Догель И.М. Сравнительная анатомия, физиология и фармакология кровеносных и лимфатических сосудов / И.М. Догель. -Казань: б.и., 1903.-Т. 1.-419 с.

45. Долго-Сабуров Б.А. Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов (к учению о коллатеральном кровообращении) / Б.А. Долго-Сабуров. Л.: Медгиз, 1961. - 344 с.

46. Доморацкий В.А. Лечение сексуальных расстройств у мужчин с поражением генитальных артерий / В.А. Доморацкий // Вестн. дерматологии и венерологии. 1992. - № 6. - С. 73-78.

47. Доморацкий В.А. Роль нервно-психических расстройств в развитии сексуальных дисфункций у мужчин с нарушением кровоснабжениягениталий / В.А. Доморацкий // Здравоохр. Беларуси. 1992. - № 12.- С. 23-27.

48. Дрюк Н.Ф. Диагностика и лечение нарушений сексуальных функций у мужчин при аорто-подвздошных оккллюзиях / Н.Ф. Дрюк, A.M. Бахарев, Ш.Ш. Хакимов // Клинич. хирургия. 1984. - №7. - С.53-56.

49. Дудкин Б.П. Диагностика и хирургическое лечение патологического венозного дренажа из кавернозных тел полового члена / Б.П. Дудкин, В.В. Воронцов, Б.В. Байков, В.Н. Уткин, В. И. Земсков // Хирургия. 1990. - № 5. - С. 119-122.

50. Емельянов Э.К. Влияет ли восстановление проходимости подчревных артерий на состояние половой функции у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий таза? / Э.К. Емельянов // Вестник хирургии. 1978. - №6. - С. 75-79.

51. Емельянов Э.К. Артериальная эректильная импотенция: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Э.К. Емельянов. Куйбышев, 1983. - 40 с.

52. Емельянов Э.К. Актуальные вопросы организации, профилактики и хирургического лечения болезней магистральных сосудов. М., 1985. -Ч. 2.-С. 27-29.

53. Ефремов Е.А. Медикаментозная терапия эректильной дисфункции / Е.А. Ефремов, С.Д. Дорофеев // РМЖ. 2003. - Т. 11. - № 24. -С. 18-23.

54. Жнейди Ж.М., Патогенез, диагностика и лечение венозной эректильной дисфункции: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ж.М. Жнейди. -Ростов н/Д, 1997.-20 с.

55. Забельская Т.Ф. Диагностика васкулогенной импотенции и интракавернозная аутоинъекционная терапия у мужчин пожилого возраста / Т.Ф. Забельская, C.B. Трапезов, JI.B. Татаренкова // Клинич. Геронтология.- 1995, № 1.-С. 41-43.

56. Иванов И.А. Восстановительные операции при комбинированных повреждениях полового члена и мочеиспускательного канала (эксперим.клиническое иссл.): Автореф. дис. . д-ра мед наук / И.А. Иванов. М., 1955. -36 с.

57. Иванов Г.Ф. Основы нормальной анатомии человека. М.: Медгиз, 1949. - Т 2. - С. 340- 696.

58. Иванов В.Н. Современная диагностика и лечение эректильной дисфункции. / В.Н. Иванов, Ю.А. Мягков, В.В. Аплетаев. // Военно-медицинский журнал. 2000. - № 1. - С. 39-46.

59. Иглицын Н.М. Огнестрельные ранения и повреждения наружных половых органов / Н.М. Иглицын, В.А. Семенов // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Медгиз, 1955. - Т. 13.- С. 268-285.

60. Игнатов A.M. Практикум по госпитальной хирургии / A.M. Игнатов, О.П. Большаков, Д.В. Семенов, A.A. Курков, A.C. Новиков. СПб: Питер, 2003.-С. 450-510.

61. Исламбеков Х.И. Регионарная гемодинамика полового члена при эректильной импотенции /Х.И. Исламбеков, Т.А. Лихачева, C.B. Калиниченко, М.И. Геллер // Урология и нефрология. 1989. - № 5.- С. 35-37.

62. Кернесюк, Н.Л. Морфометрическая топография как методология вариантной и прикладной анатомии человека / Н.Л. Кернесюк, Л.Ф. Сысоева, A.B. Гепшанова // Морфология. 1998. Т. - 127. - №. 3. - С. 57.

63. Кирпатовский И.Д. Хирургическая коррекция эндокринной импотенции (анатомо-экспериментальные аспекты) / И.Д. Кирпатовский. -М.: Изд-во университета Дружбы народов, 1986. 171 с.

64. Кирпатовский И.Д. Очерки по хирургической андрологии. / И.Д. Кирпатовский М.: Изд-во университета Дружбы народов, 1989. -125 с.

65. Ковалев В.А. Комбинированные операции при артерио-венозной недостаточности полового члена / В.А. Ковалев, В.Г. Горюнов, П.А. Щеплев, А.Б. Герливанов // Мат. IV Всесоюзного съезда урологов. М., 1990.- С. 594.

66. Ковалев В.А. Комбинированные хирургические вмешательства при сочетанных формах васкулогенной эректильной дисфункции: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Ковалев. -М., 1993. 18 с.

67. Коган М.И. Динамическая кавернозография в диагностике органической эректильной импотенции / М.И. Коган // Рентгенофункциональные методы исследования различных органов и систем: Тез. докл. Всесоюз. конф. Обнинск, 1983. - С. 150-151.

68. Коган М.И. Артериография полового члена в диагностике посттравматической импотенции / М.И. Коган, Б.В. Некрылов, В.В. Красулин // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1984. - № 2. - С.44-50.

69. Коган М.И. Диагностика и лечение эректильной импотенции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.И. Коган. М., 1987. - 25 с.

70. Коган М.И. Артериальные факторы в механизме эрекции полового члена / М.И. Коган, В.Н. Крупин, Б.Е. Шахов // Урология и нефрология. 1995. - № 2. - С. 37-41.

71. Козлов В.А., Способ реваскуляризации полового члена / В.А. Козлов, В.А. Ковалев, А.Ф. Даренков // Урология и нефрология. 1994. -№ 1.-С. 50-51.

72. Колесников Г.Ф. Новый способ и устройство для диагностики кровенаполнения полового члена в норме и у больных импотенцией / Г.Ф. Колесников, A.A. Полубелов, Ш.Ш. Хакимов // Мат. IV Всесоюзного съезда урологов. М., 1990. - С. 520-521.

73. Коновальчук В.Н. Анатомическое и экспериментально-морфологическое исследование источников иннервации полового члена человека и некоторых видов животных: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Н. Коновальчук. Уфа, 1965. - 18 с.

74. Кориков Б.Н. Ранения наружных половых органов в военных конфликтах / Б.Н. Кориков // Особенности современной боевой травмы органов мочеполовой системы. СПб.: ВМедА, 1999. - С. 29-33.

75. Кочетков В.Д. Неврологические аспекты импотенции / В.Д. Кочетков. М.: Медицина, 1968. - 280 с.

76. Краковский И.А. Роль неинвазивной диагностики поражения сосудов при эректильной импотенции / И.А. Краковский, O.K. Яценко // Урология и нефрология. 1987. - №1- С. 48 - 51.

77. Красин П.М. Хирургические болезни membri virilis. / П.М. Красин. Петербург.: Практическая медицина, - 1915. - 50 с.

78. Кризина П.С. Прикладное значение гемомикроциркуляторного русла полового члена / П.С. Кризина, Д.Л. Горбатюк, И.П. Роговской, Н.П. Кризина // Мат. IV Всесоюзн. съезда урологов. М., 1990. - С. 521-522.

79. Кротовский Г.С. Лечение сосудистой импотенции / Г.С. Кротовский // М.: Бином; СПб.: Нев. Диалект, 1988. - 159 с.

80. Кротовский Г.С. Нарушения половой функции у мужчин при облитерирующих поражениях генитальных артерий / Г.С. Кротовский, Г.С. Васильченко, В.А. Доморацкий // Терапевтический архив- 1989. Т. 61. -№10.-С. 60-64.

81. Кротовский Г.С. Хирургическое лечение и профилактика васкулогенной импотенции в сочетании с реваскуляризацией нижних конечностей при синдроме Лериша / Г.С. Кротовский, С.А. Турпитко // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - №6. - С. 35-40.

82. Кротовский Г.С. Хирургическое лечение васкулогенной импотенции вследствие патологического венозного дренажа кавернозных тел / Г.С. Кротовский, C.B. Трапезов, И.Г. Учкин, Т.Ф. Забельская // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - №4. - С. 36-39.

83. Кротовский Г.С., Сочетанные операции при васкулогенной импотенции / Г.С. Кротовский, И.Г. Учкин, Т.Ф. Забельская // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 1. - С. 126-132.

84. Кротовский Г.С. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение патологического венозного дренажа кавернозных тел полового члена

85. Г.С. Кротовский, И.Г. Учкин, C.B. Трапезов, A.M. Зудин // Андрология и генитал. хирургия. 2000. - № 2. - С. 21-25.

86. Крупин В.Н. Гемодинамика полового члена при ишемической болезни сердца / В.Н. Крупин, Б.Е. Шахов, С.О. Обухова // Нижегор. мед. журн. — 1995. — № 1.-С. 8.

87. Крупин В.Н. Эректильная импотенция при сердечно-сосудистых заболеваниях (диагностика и лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Крупин. Нижний Новгород, 1995. - 39 с.

88. Литвинов В.Г. Наш опыт реваскуляризации полового члена по методу Хаури / В.Г. Литвинов, А.Ф. Даренков, В.А. Ковалев // Мат. IV Всесоюзн. съезда урологов. М., 1990. - С. 590-591.

89. Логинов O.E. Расстройства пенильной гемодинамики при атеросклерозе абдоминальной аорты / O.E. Логинов // Нижегор. мед. журн. -1996. -№ 1.-С. 37-39.

90. Лоран О.Б. Шкала количественной оценки мужской копулятивной функции (шкала МКФ) / О.Б. Лоран, A.C. Сегал // Урология. 1998.-№5.-С. 24-27.

91. Лоран О.Б. Диагностика и лечение эректильных дисфункций / О.Б. Лоран, П.А. Щеплев, С.Н. Нестеров // Урология и нефрология. 1998. -№3- С. 39-46.

92. Лоран О.Б. Диагностика и лечение эректильных дисфункций / О.Б. Лоран, П.А. Щеплев, С.А. Кухаркин, С.Н. Нестеров, И.А. Абдулаев // Анналы хирургии. 2000 - №4. - С. 19-27.

93. Мазо Е.Б. Фармакотерапия эректильной дисфункции / Е.Б. Мазо, Д.Г. Дмитриев, С.И. Гамидов, Р.И. Овчинников // РМЖ. 2001. - Т. 9. -№23. -С. 30-33.

94. Мазо Е.Б. Ультразвуковая диагностика васкулогенной эректильной дисфункции / Е.Б. Мазо, А.Р. Зубарев, О.Б. Жуков // М: Медицина, 2003. 112 с.

95. Маркизов Ф.П. Особенности венозного русла в различных тканях и органах человеческого тела. / Ф.П. Маркизов. // Арх. анатомии, гистологии и эмбриологии. 1959. - Т. 36, вып. 1. - С. 7-24.

96. Маслов А.П. Микроморфология рецепторной иннервации наружных половых органов человека и некоторых млекопитающих: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.П. Маслов. Казань, 1956. - 13 с.

97. Махов Н.И. Перевязка a. pudenda interna при кровотечение из кавернозного тела / Н.И. Махов // Урология. 1940. - Т. 17/ - №1. -С. 99-100.

98. Мельман Е.П. Об усилении кровотока к мужским половым органам по ветвям внутренней срамной артерии / Е.П. Мельман, Б.В. Грицуляк // Урология и нефрология. 1975. - №6. - С. 51-54.

99. Миланов Н.О. Увеличивающая пластика полового члена с использованием свободных микрохирургических аутотрансплантатов / Н.О. Миланов, Р.Т. Адамян, О.И. Старцева, ДА. Сидоренков // Андрология и генитальная хирургия. 2000 - №2. - С. 52-53.

100. Мир-Касимов Мир-Мустафа Руфат-оглы Выбор оптимального метода лечения артериальной васкулогенной эректильной дисфункции:

101. Автореф. дис. . канд. мед. наук / Мир-Мустафа Руфат-оглы Мир-Касимов. -М., 1999.-24 с.

102. Мухтаров A.M. Хирургическая андрология / A.M. Мухтаров, В.В. Мурванидзе. М.: Медицина, 1988. - 292 с.

103. Овчинский М.Н. Эндоваскулярная диагностика и лечение артериогенной эректильной импотенции / М.Н. Овчинский, Е.С. Наливайко // Урология и нефрология. 1988. - №3. - С. 33-35.

104. Околокулак Е. С. Вариантная анатомия венозного русла полового члена человека и его роль в патогенезе сосудистой импотенции: Автореф. дис. канд. мед. наук / Е.С. Околокулак. Минск, 1993. - 19 с.

105. Околокулак Е.С. Хирургическая анатомия вен полового члена человека / Е.С. Околокулак // Здравоохранение (Минск), 1997. №10. -С. 21-23.

106. Околокулак Е.С. Артерии полового члена человека / Е.С. Околокулак // Здравоохранение (Минск), 1997. №12. - С. 31-32.

107. Околокулак Е.С. Диагностика и хирургическое лечение эректильной импотенции сосудистого генеза / Е.С. Околокулак // Медицинские новости. 1998. - №5. - С. 8-11.

108. Околокулак Е.С. Анатомические предпосылки патологического венозного дренажа кавернозных тел полового члена человека / Е.С. Околокулак // Здравоохранение республики Беларусь. 1998. - №5. - С. 26-27.

109. Околокулак Е.С. Эректильная дисфункция сосудистого генеза / Е.С. Околокулак // Гродно: ГГМУ, 2004. 200 с.

110. Оркин В.Ф. Сосудистая патология гениталий у мужчин / В.Ф. Оркин, А.И. Завьялов // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2000. - № 1. -С. 18-21.

111. Островский Н.В. Пластическое закрытие обширных дефектов кожи полового члена / Н.В. Островский, Е.Ю. Осинцев // Анатомо-хирургическое и экспериментальное обоснование оперативных вмешательств: Межвуз. сб. науч. работ. Саратов, 1996. - С. 65-66.

112. Петров С.Б. Повреждения мочеиспускательных органов / С.Б. Петров // Военно-полевая хирургия / Под ред. П.Г. Брюсова, Э.А. Нечаева.- М.: ГЭОТАР, 1996. С. 399-408.

113. Петров С.Б. Протезирование при импотенции / С.Б. Петров, Е.С Шпиленя, Е.И. Велиев, A.B. Живов // Terra medica. 1997- №1.- С. 36-38.

114. Петров С.Б. Особенности современной боевой травмы мочеполовой системы / С.Б. Петров // Особенности современной боевой травмы органов мочеполовой системы. СПб.: ВМедА, 1999. - С. 5-12.

115. Писарев О.В. Особенности кровоснабжения полового члена / О.В. Писарев, В.Н. Быков // Тез. докл. итогов, конф. воен.-науч. об-ва курсантов и слушателей академии. СПб.: ВМедА, 1997. - С. 235.

116. Повзун С.А. Медицинская диссертация / С.А. Повзун- СПб.: ЭРА, 2002. 224 с.

117. Поляков И.Н. Хирургическая анатомия полового члена в связи с производимыми на нем операциями / И.Н. Поляков // Сб. научн., трудов.- Иркутск.: изд-во Гос. мед. ин-та. 1953. - С. 178-189.

118. Поляков JI.E. Основы военно-медицинской статистики / JI.E. Поляков, Е.И. Игнатович, К.В. Дашков // под ред. профессора Полякова JI.E. -Д.: ВМедА, 1977.-336 с.

119. Привес М.Г. Анатомия человека / М.Г. Привес, А.К. Лысенков,

120. B.И. Бушкович. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. - С. 650-720 с.

121. Привес М.Г. Внутриорганные артерии, предстательной железы / М.Г. Привес // Вестник венерологии и дерматологии. 1953. - № 2. -С. 48-49.

122. Пушкарь Д.Ю. Эректильная дисфункция: принципы диагностики и новое в медикаментозном лечении / Д.Ю. Пушкарь, К.П. Тевлин, Д.Б. Сидоров, М.А. Пуутиловский // М.: Фарматека. 2002. - № 10. - С. 61-68.

123. Пушкарь Д.Ю. Консервативное лечение эректильной дисфункции / Д.Ю. Пушкарь, С.О. Юдовский, К.П. Тевлин // Современные возможности медикаментозной терапии. Фарматека. - 2003. - № 15(78). - С. 1—4.

124. Пушкарь Д.Ю. Эректильная дисфункция: кардиологические аспекты. / Д.Ю. Пушкарь, A.JT. Верткин М.: «МЕДпресс-информ».- 2005145 с.

125. Пытель Ю.А. О некоторых особенностях интрамуральной сосудистой архитектоники верхних мочевых путей человека и их клиническом значении. / Ю.А. Пытель // Урология. 1960. - № 6. - С. 9.

126. Раубер А. Руководство по анатомии человека / А. Раубер, Ф. Копш. СПб.: Риккер, 1911.-Т. 3.-518 с.

127. Резник М.И. Секреты урологии / М.И. Резник, Э.К. Новик // пер. с англ. 2-е изд. исправл. М.: Издательство БИНОМ; СПб. -«НевскийДиалект», 2000. - 352 с.

128. Рогинский Я.Я. Основы антропологии. / Я.Я. Рогинский, М.П. Левин. М.: Изд-во Мос-го ун-та, 1978. - 503 с.

129. Рубин П.М. Методика исследования микроциркуляции кожи полового члена методом лазерной допплеровской флоуметрии / П.М. Рубин,

130. C.B. Боголюбов, Б.В. Дмитриев // Ангиология и сосудистая хирургия. Приложение. II Всероссийская научная конференция с международным участием «Микроциркуляция в клинической практике». 2006. - 19-20.04. -С. 53.

131. Рубин П.М. Нарушения микроциркуляции полового члена у больных артериогенной эректильной дисфункцией / П.М. Рубин, C.B. Боголюбов, Б.В. Дмитриев // Вестник Российского университета Дружбы народов. Серия медицина. 2007. - № 6. - С. 498-501.

132. Рубин П.М. Состояние микроциркуляции кожи полового члена у больных эректильной дисфункцией // П.М. Рубин, Б.В. Дмитриев, C.B. Боголюбов // Морфология. Архив анатомии, гистологии и эмриологии. -2008.-Том 130, №5. -С.75.

133. Рубин П.М. Лазерная допплеровская флоуметрия в дифференциальной диагностике органической эректильной дисфункции. / П.М. Рубин, C.B. Боголюбов, Б.В. Дмитриев // Урология. 2008. - № 3. -С.52-55.

134. Сапин М.Р. Анатомия человека / М.Р. Сапин, В.Я. Бочаров, Д.Б. Никитюк и др.: Под. ред. М.Р. Сапина. М.: Медицина, 2001. - Т. 2. - 640 с.

135. Сапожков К.П. Скальпирование полового члена, как метод, заменяющий ампутацию его при раке. / К.П. Сапожков // Хирургия. 1950. -№ 4. - С. 23—29.

136. Сексопатология: Справочник / Под ред. Г.С. Васильченко. М.: Медицина, 1990. - 574 с.

137. Селиванов А.Н. Морфологическая и топографо-анатомическая характеристики кровеносных сосудов полового члена взрослого человека: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.Н. Селиванов,- СПб., 2003,- 23 с.

138. Сивцев В.В. Реконструктивная операция при травме полового члена / В.В. Сивцев // Вопросы клинической медицины и региональной патологии на Севере: (СПб. науч. тр.). Якутск, 1996. - С. 104-106.

139. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников. М.: Медгиз, 1990 .- Т. 3. - 400 с.

140. Соботта И. Учебник описательной анатомии человека: Пер. со 2-го нем. издания / И. Соботта. Д.: Практ. медицина, 1925. - Ч. 2. - 240 с.

141. Сорокин А.И. Радионуклидная диагностика васкулогенной импотенции / А.И. Сорокин, В.Б. Герасимов, О.П. Ленская //Медицинская радиология. 1988. - № 12. - С.З.

142. Спирин Б.А. Внутриорганная лимфатическая система мужского полового органа: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Б.А. Спирин. М., 1964. -16 с.

143. Тарханова K.P. Ангиографическая диагностика васкулогенных форм полового бессилия в аспекте показаний к хирургической коррекции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / K.P. Тарханова. М., 1986. - 44 с.

144. Терентьев Ю.В. Хирургическое лечение импотенции имплантацией протезов в половой член: Автореф. дис.канд. мед. наук / Ю.В. Терентьев. -М., 1985. 17с.

145. Тиктинский О.Л. Травмы полового члена и органов мошонки / О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко // Андрология. СПб.: Медиа Пресс, 1999.-Гл. 9.-С. 163-176.

146. Тихонов М.П. . Краткий курс нормальной анатомии человека / М.П. Тихонов. Варшава, 1909. - Ч. 2. - 346 с.

147. Тихомиров М.А. Варианты артерий и вен человеческого тела в связи с морфологией кровеносной сосудистой системы / М.А. Тихомиров. -Киев, 1899.-С. 210—212.

148. Трапезов C.B. Диагностика и хирургическое лечение патологического венозного дренажа кавернозных тел полового члена: Автореф. дис.канд. мед. наук/ С. В. Трапезов. М., 2000. - 27 с.

149. Тумин Г.И. Боевая травма полового члена в современной войне / Г.И. Тумин, А.П. Кошевой // Конференция Всероссийского научногообщества урологов «Травмы органов мочеполовой системы»: Тезисы докл. -Ростов н/Д., 1993. С. 70-71.

150. Тюков А.И. Гистопатология и возрастные изменения кровеносных сосудов полового члена человека: Автореф. дис. . канд. мед. науки/ А.И. Тюков. М., 1968. - 27 с.

151. Урываев Ю.М. Состояние венозной системы полов ого члена при эректильной импотенции: дисс. канд. мед. наук / Ю.М. Урываев. Киев, 1989.-20 с.

152. Учкин И.Г. Комплексное лечение васкулогенной импотенции: Автореф. дис.д-ра. мед наук / И.Г. Учкин. -М., 1999.-49 с.

153. Ходос А.Б. Об артериальном кровоснабжении мужского полового члена. / А.Б. Ходас // Научная сессия Кубанского мед. института: Тез. докл. -Краснодар, 1959.-С.84.

154. Ходос А.Б. О венах полового члена. / А.Б. Ходас // Научн. сессия Кубанского мед. ин-та. Тез. докл. Краснодар, 1960. - С. 74-75.

155. Ходос А.Б. К хирургической анатомии полового члена. / А.Б. Ходас // Урология. 1961. - №2. - С. 36-38.

156. Ходос А.Б. К анатомии кровеносных сосудов полового члена человека: Автореф. дис.канд. мед. наук / А.Б. Ходас. Краснодар, 1962. -16 с.

157. Ходос А.Б. О васкуляризации полового члена / А.Б. Ходас //Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1962. - №11. - С. 52.

158. Ходос А.Б. К морфологии губчатого тела полового члена. / А.Б. Ходас // Науч. сессия Кубанского мед. ин-та: Тез. докл. Краснодар, 1962. -С. 75-76.

159. Храмов И.С. Клинико-морфологическое обоснование выбора метода оперативного лечения сосудистой эректильной импотенции: Автореф. дис. канд. мед. наук / И.С. Храмов. М., 1988. - 17 с.

160. Шевкуненко В.Н., Гесселевич A.M. Типовая анатомия. / В.Н. Шевкуненко, A.M. Гесселевич Л.: ОГИЗ - Биомедгиз, 1935. - 232 с.

161. Щеплев П.А. Осложнения эндокавернозного протезирования / П.А. Щеплев, М.П. Чибисов, М.Ю. Гвоздев, Ф.Р. Амосов // Урология и нефрология. 1995. - N 5. - С. 49-52.

162. Щеплев П.А., Реплантации полового члена / П.А. Щеплев, Р.Г. Адамян, Ф.Р. Амосов // Анналы хирургии. 1996. -N 2. - С. 69-75.

163. Щеплев П.А. Особенности протезирования неофаллоса / П.А. Щеплев, Р.Г. Адамян, Ф.Р. Амосов // Анналы хирургии. 1996. - N 4. - С. 54-58.

164. Щеплев П.А., Семин Б.А. Фармакотерапия эректильной дисфункции / П.А. Щеплев, Б.А. Семин // Андрология и генитальная хирургия,-2002.-№1.-С. 11-15.

165. Шиповский В.Н. Диагностика и лечение сосудистой формы половой слабости при атеросклерозе / В.Н. Шиповский, В.И. Семёнов //Урология и нефрология. 1988. - №6. - С. 70.

166. Шилова A.B. К изучению анатомии сосудистой системы человека. / A.B. Шилова // Сб. научн. работ каф. норм. анат. Ленингр. педиатр, мед. ин-та. Л., 1958. - С. 3—17.

167. Шпальтегольц В. Атлас по анатомии человека. / В. Шпальтегольц. М., 1912. - Т. 2. - 477 с.

168. Шпиленя Е.С. Современная боевая травма органов мочеполовой системы // Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. СПб, 2000. - 40 с.

169. Alverdes К. Grundlagen der Anatomie / К. Alverdes- Leipzig: Thieme 1956.-817 s.

170. Abeshouse B.S. Phlebographie study of pelvis venoses system by injection of deep dorsal vein of penis in living patient /B.S. Abeshouse, M.E. Ruben//J. Int. Coll. Surg.-1953.-Vol. 19.-P. 579-591.

171. Andersson. K.E Angioarchitecture of the canine penis and the process of erection / K.E. Andersson, G.C. Christensen // Amer. J. Anat-1954 Vol. 95, N2.-P. 227-265.

172. Andersson. K.E. Sympathetic pathways and adrenergic innervation of the penis / K.E. Andersson, P. Hedlund, P. Aim // Int. J. Impot. Res.- 2000.- Vol. 12, Suppl. l.-P. 5-12.

173. Andersson K.E. Neurophysiology/pharmacology of erection. / Andersson K.E. // Int. J. Impot. Res. -2001.- 13 (Suppl 3). P. 8-17.

174. Aversa A. A rationale for the use on testosterone «salvage» in treatment of men with erectile dysfunction failing phosphodiesterase inhibitors. / A. Aversa, R. Bruzziches, G. Spera // Endocrinologist. 2005. - N 15:99 — P. 105.

175. Austoni E. Erectile complications after surgery for penile plast induration / E. Austoni, F. Matovani, F. Colombo, L. Canclini, G. Mastromarino, D. Veccty, O. Fenice //Arch. Ital. Urol. Androl-1994.- Vol. 66,- P.- 19-22.

176. Baskin L.S. Anatomy of the neurovascular bundle: is safe mobilization possible? / L.S. Baskin, A. Erol, Y.W. Li, W.H. Liu // J. Urol- 2000.-Vol. 164,N3;Pt2.- S. 977-980.

177. Benet A.E. The epidemiology of erectile dysfunction. Impotence. / A.E. Benet, A. Melman // Urol. Clin. North Am.- 1995.- Vol. 22, N 4.- P. 699.

178. Bergman R.Th. Plastic reconstruction of the penis / R.Th. Bergman, A.H. Howard, R.W. Barnes // J. Urol.- 1948.- Vol 59.- P. 1174-1186.

179. Brooks J.D. Anatomy of the male rectourethralis muscle. / Brooks J.D., Eggener S.E., Chow W-M. // Eur. Urol. 2002. - N 41. - P. 94-100.

180. Bucaille M. The Bible, the Qur'an and Science: The Holy Scriptures Examined in the Light of Modern Knowledge / M. Bucaille // 7th ed. New York: Tahrike Tarsile Qur'an. 2003.

181. Burnett A.L. Erectile dysfunction. A practical approach for primary care /A.L. Burnett // Geriatrics 1998.- Vol. 53.- P. 34.

182. Buvat J. Tadalafil administered once a day is officious and well toler ated for treating erectile dysfunction in men with diabetes mellitus. / J. Buvat // The Journal of Sexual Medicine. 2006. - P. 12-13.

183. Clara M. Die arterio-venosen Anastomosen / M. Clara- Leipzig: Barth, 1939.- 176 s.

184. Conti G. L'erection du penis humain et ses bases morphologico-vasculaires / G. Conti //Acta. Anat. (Basel).- 1952.-Vol 14.-P. 217.

185. Conti G. Humain penile erection and organic impotence: normal histology and histopatology / G. Conti, R. Virag // Urol. Int. 1989. - V. 44, N 5. -P. 303-308.

186. Comarr A.E. Sexual function among patients with spinal cord injury / A.E. Comarr//Urol. Int.- 1970.-Vol. 25.-P. 1922.

187. Crespo E. Treatment of vasculogenic sexual impotence by revascularizing cavernous and/or dorsal arteries using microvascular techniques / E. Crespo, E. Soltanik, D. Bove, G. Farrell // Urology.- 1982.- Vol. 20.- P. 271275.

188. Davis-Joseph B., Accuracy of the initial history and physical examination to establish the etiology of erectile dysfunction / B. Davis-Joseph, L. Tiefer, A. Melman // Urology.- 1995.- Vol. 45.- P. 498.

189. Deysach L.G. The comparative morphology of the erectil tissue of the penis with especial emphasis on the probable mechanism of erection / L.G. Deysach // Amer. J. Anat. -1939.-Vol. 64.-P. 111-151.

190. Devine C.J. Jr., Horton C.H. Surgical treatment of Peyronie's disease with a dermal graft / C.J. Devine Jr., C.H. Horton // J. Urol. -1974.- Vol. 3.- P. 44-49.

191. Dorr L.D. Brody M.J. Hemodynamic mechanisms of erection in the canine penis / L.D. Dorr, M.J. Brody // Am. J. Physiol.- 1967,- Vol. 213,- P. 1526-1531.

192. Drake R.L. Gray's Anatomy for Students. / R.L. Drake, W. Vogl, A.W-M. Mitchell // Philadelphia. Elsevier. - 2005.

193. Eberth C.I. Die mannlichen Geschlechtsorgane / C.I. Eberth. Jena: Fisher, 1904.-310 s.

194. Ebner V. Uber klappenartige Vorrichtungen in den Arterien der Schwellkorper/ V. Ebner// Anat. Anz.- 1900.-Bd. 18.-S. 123-166.

195. Ebbehoi J. Infusion cavernosography In larization / J. Ebbehoi, A. Uiirenholdt, G. Wagner Illinois: Thomas; Springfieid, 1980.-P. 191-196.

196. Ebiuirvon V. Ilberklappeiiartige Voirichtungen in den Artellender Schwellkorper / V. Ebiuirvon //Anat. Anz.- 1900.- Vol. 18.- P. 79.

197. Eckhard C. Untersuchungen Dber die Eraktion des Penis beim Hunde / C. Eckhard // Beitrage zur Anatomie und Physiologie: Anatomie, Biologie und Pathologie.-Giessen, 1863.-Bd. 3.-S. 123-166.

198. Feldman H.A. Impotence and its medical and psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study / H.A. Feldman, I. Goldstein, D.G. Hatzichristou, R.J. Krane, J.B. McKinlay//J. Urol.- 1994.- Vol. 151.- P. 54.

199. Ferrario C.M., Levy P. Sexual dysfunction in patients with hypertension: implications for therapy// J. Clin. Hypertens.- 2002 4(6).- P. 424432.

200. Fogari R., Zoppi A. Effects of antihypertensive therapy on sexual activity in hypertensive men// Curr. Hypertens. Rep 2002- 4(3).- P. 202-210.

201. Fournier G.R. Jr. Mechanisms of venous occlusion during canine penile erection: An anatomic demonstration / G.R. Fournier Jr., K.P. Junemann, T.F. Lue, E.A. Tanagho //J. Urol. -1987.- Vol. 137,- P. 163-167.

202. Gras V. Recherches anatomiques sur les veins du penis / V. Gras: These.-Lyon, 1902.- 80 p.

203. Habib H.N. Experimental and recent contribution in sacral nerve stimulation for voiding in both man and animal / H.N. Habib // Br. J. Urology.-1967.- Vol. 39.-P. 73-83.

204. Hatzichristou D. Diagnostic steps in theevaluation of patients with erectile dysfunction. / D Hatzichristou, M. Bekas // J. Urol. 2002. - V. 168, N 2. -P. 615-620.

205. Hauri D. A new operative technique in vasculogenic erectile impotence / D. Hauri //World. J. Urol-1984.- Vol. 64.- P. 237.

206. Hellstrom W-J.F. Vardenafil for treatment of men with erectile dysfunction. Efficacy and safety in a randomized, double-blind, placebocontrolled trial. / W-J.F. Hellstrom, M. Gittelman, G. Karlin // J. Androl. 2002. - Vol. 23. -P. 763-71.

207. Henderson V.E. On the mehanism of erection / V.E. Henderson, M.H. Roepke //Am. J. Physiol- 1933.- Vol. 106,- P. 441-448.

208. Ishii N. Hemodynamic mechanism of erection in human penis / N. Ishii // Nippon hinyokika gakkai zasshi.- 1978.- Vol. 69.- P. 870-877.

209. Iacono F. Microstructural disorders of tunica albuginea in patients affected by Peyronie's disease with or without erectile dysfunction / Iacono F., S. Barra, G. De Rosa, A. Boscaino, T. Lotti // J. Urol-1993 Vol. 150.- P. 18061809.

210. Jackson G. A systematic approach to erectile dysfunction in the cardiovascular patient: a consensus statement// Int. J. Clin. Pract 1999 - 53(6).-P. 445-451.

211. Junemann K-P. Neurophysiological aspects of erection / K-P. Junemann, C. Persson-Junemann, T.F. Lue, E.A. Tanagho // Proceedings 3rd World Meeting on Impotence Boston. - 1988. - P. 49.

212. Junemann K.P. Further evidence of venous outflow restriction during erection / K.P. Junemann, J.A. Luo, T.F. Lue, E.A. Tanagho // Brit. J. Urol. -1989.-Vol. 58.-P. 320.

213. Junemann K.P. Pathophysiology of erectile dysfunction / K.P. Junemann, C. Persson-Junemann, P. Aiken// Sem. Urol-1990- Vol. 2 -P. 80-93.

214. Khan M.A., Morgan R.J., Mikhailidis D.P. The choice of antihypertensive drugs in patients with erectile dysfunction / M.A. Khan, R.J. Morgan, D.P. Mikhailidis // Curr. Med. Res. Opin. 2002 - N 18(2). - P. 103107.

215. Khan M.A. MUSE: clinical experience / M.A. Khan, M. Raistrick, D.P. Mikhailidis // Curr. Med. Res. Opin. 2002. -N 18(2). - P. 64-67.

216. Kiss F. Anatomisch-histologische Untersuchungen Dber die Erection / F. Kiss //Ztschr. Ges. Anat.- 1921.-Vol. 61.- P. 455-521.

217. Klevmark B. Congenital and acquired curvature of the penis treated surgically by plication of the tunica albuginea / B. Klevmark, M. Andersen, A. Schultz, T. Talseth//Br. J. Urol.-1994.-Vol. 74.- P. 501-506.

218. Kobelt G.L. Die manlichen und weiblichen Wollust-organe des Menshen und einiger Sautgethiere in anatomisch-physiologischer Beziehung / G.L. Kobelt.- Freiburg in Breisgau, 1844 61 s.

219. Krane R.J. Medical Progress: Impotence / R.J. Krane, I. Goldstein, I. Saenz De Tejada//N. Engl. J. Med.- 1989.-Vol. 321.-P. 1648.

220. Langworthy O.R. Observations on the neurophysiology of sexual function in the male cat / O.R. Langworthy // J. Urol.- 1938.- Vol. 35.- P. 47-51.

221. Larsson L.I. Occurrence of nerves containing vasoactive intestinal polypeptide immunoreactivity in the male genital tract / L.I. Larsson, J. Fahrenkrug, O.B. Schaffalitzky de Muckadell // Life Sci.- 1977.- Vol. 21.- P. 503-508.

222. Lavoisier P. Bulbocavernosus reflex: Its validity as a diagnostic test of neurogenic impotence / P. Lavoisier, J. Proulx, F. Courtois // J. Urol 1989-Vol. 141.-P. 311-314.

223. Lewis R.W. Long-term results of penile prosthetic implants. Impotence / R.W. Lewis //Urol. Clin. North Am.- 1995.- Vol. 22.- P. 847.

224. Lewis R.W. Epidemiology/risk factors of sexual dysfunction. / R.W. Lewis, K.S. Fugl-Meyer, R. Bosch // J. Sexual. Med. 2004. -N 1. - P. 35-39.

225. Lopez J.A. Penile vascular evaluation of men with Peyronie's disease / J.A. Lopez, J.P. Jarow// J. Urol. -1993.-Vol. 149.- P. 53-55.

226. Lue T.F. Neuroanatomy of penile erection: Its relevance to iatrogenic impotence / T.F. Lue, S.J. Zeineh, R.A. Schmidt, E.A. Tanagho //J. Urol-1984-Vol. 131.-P. 273.

227. Lue T.F. Physiology of penile erection / T.F. Lue, S.J. Zeineh, R.A. Schmidt, E.A. Tanagho // World J. Urol. 1983. - Vol. 1. - P. 194.

228. Lue T.F. Physiology of erection and pharmacologic management of impotence / T.F. Lue, E.A. Tanagho // J. Urol. 1987. - Vol. 137. - P. 829.

229. Lue T.F. Neurogenic erectile disfunction / T.F. Lue // Clin. Auton. Res. 2001. - V. 11, N 5. - P. 285-294.

230. McConnell J.A. EM analysis of the adrenergic and possible peptiadergic innervation of the human vas deferenes and corpus cavernosum / J.A. McConnell // Anat. Rec. 1979. - Vol. 193. - P. 618.

231. Melman A., Gingell J.C. The epidemiology and pathophysiology of erectile dysfunction// J. Urol.- 1999. 161. - P. 5-11.

232. Meuleman E.J. Investigation of erectile dysfunction: Diagnostic testing for vascular factors In erectile dysfunction. Impotence / E.J. Meuleman, W.L. Diemont//Urol. Clin. North Am. 1995. - Vol. 22. - P. 803.

233. Metz P. Penile circumference and erection / P. Metz, G. Wagner // Urology.-1981.-Vol. 18.-P. 268.

234. Michal V. Direct arterial anastomosis on corpora cavernosa penis in therapy of erectile impotence / V. Michal, R. Kramar, J. Pospical, L. Hejal // Rozhl. Chir. 1973. - Vol. 52. - P. 587-590.

235. Michal V. Vascular surgery in the treatniment of impotence: its present possibilities and prospects / V. Michal, R. Kramar, J. Pospical // Czech. Med. 1980. - Vol. 3. - P. 213-217.

236. Newman H.F. Mechanism of human penile erection / H.F. Newman, J.D. Northup, J. Devlin//Invest. Urol. 1964. - Vol. 1. - P. 350.

237. Nicolosi A. Epidemiology of erectile dysfunction in four countries: cross-national study of the prevalence and correlates of erectile dysfunction. / A. Nicolosi, E.D. Moreira, M. Shiai // Urology. 2003. - N 61. - P. 201-206.

238. O'Connor G. Penile reconstruction after travmatic fracture / G. O'Connor//U.S. Nav. Med. Bull. 1945. - Vol. 1.-N45.-P. 147-149.

239. Pernkopf E. Topographische Anatomie des Menschen: Rehrebuch und Atlas der regionar -stratigraphischen Praparation / E. Pernkopf Berlin: Wien, 1943.-Bd. 2.- 868 s.

240. Poirier P. Traite d'Anatomie Humaine / P. Poirier, A. Charpy Paris, 1920.-564 p.

241. Penson D.F. The haemodynamic pathophysiology of impotence following blunt trauma to the erect penis / D.F. Penson, A.D. Sefitel, R.J. Krane, D. Frohrib, I. Goldstein//! Urol.- 1992.-Vol. 148.-P. 1171-1180.

242. Perovic S.V., Djordjevic M.L. The penile disassembly technique in the surgical treatment of Peyronie's disease / S.V. Perovic, M.L. Djordjevic // BJU. Int. 2001. - V. 88, N 7. - P. 731-738.

243. Rosen R.C., The International Index of Erectile Function (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction / R.C Rosen., A. Riley, G. Wagner // Urology — 20004. — V. 49(6). — P. 822-30.

244. Saenz de Tejada I. Local control of penile erections. Nerves, smooth muscle and endothelium /1. Saenz de Tejada, I. Goldstein, R.J. Krane // Urol. Clin. North. Am.-1988- Vol. 15.-P. 9-15.

245. Saenz de Tejada I. Physiology of erection and pathophysiology of erectile dysfunction. /1. Saenz de Tejada, J. Angulo, S. Cellek // Sexual Medicine: Sexual Dysfunctions in Men and Women. Paris: Health Publications. - 2004. -P. 287-344.

246. Sharlip I.D. Retrograde revascularization of the deep penile artery for arteriogenic erectile dysfunction / I.D. Sharlip // J. Urol- 1984.-Vol. 131.-P. 513.

247. Sharaby J.S. Penile revascularization. Impotence / J.S. Sharaby, A.E. Benet, A. Melman // Urol. Clin. North Am.- 1995.- Vol. 22, N 4.- P. 821.

248. Steers W.D. Neural pathways and central sites involved in penile erection: neuroanatomy and clinical implications / W.D. Steers // Neurosci. Biobehav. Rev. 2000. - Vol. 24, N 5 .- P. 507-516.

249. Testut L. Traite d'anatomie humaine / L. Testut. // Paris. 1905. -Vol. 3.-880 p.

250. Virag R. Management of Male Impotence / R. Virag, A.H. Bennet // Baltimore.- 1982.-Vol. 7.-P. 108.

251. Virag V. Arteriovenous anastomozing for treatment of impotence / V. Virag// International Society for Impotence Research (ISIR).- Boston, 1988 P. 243.

252. Wagner G. Effect of atropine on erection / G. Wagner, G.S. Brindley-NewYork, 1978,-57 p.

253. Wespes E. Venous impotence; Pathophysiology, diagnosis and treatment / E. Wespes, C. Schulman // J. Urol 1993.- Vol. 149.- P. 1238.

254. Zegers-Hochschild F. The International Committee Monitoring Assisted Reproductive Technologies (ICMART) glossary on ART terminology. / F. Zegers-Hochschild, K.G. Nygren, G.D. Adamson // Fertil Steril 2006. - N 86(1).-P. 16-19.

255. Zorgniotti A.W. Diagnosis and management of impotence / By V. Michal // A.W. Zorgniotti, E.F. Lizza. Philadelphia: Decker, 1991.- 173 p.