Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Анализ распространения патологии зубов и тканей пародонта у различных возрастных и социоэкономических групп населения Республики Северная Осетия - Алания (уровень оказания лечебно-профилактической пом

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «СЕВЕРО - ОСЕТИНСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

04201453691

На правах рукописи

УДК: 616.314-76:615.462

Вазиева Альбина Казбсковна.

АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПАТОЛОГИИ ЗУБОВ И ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ И СОЦИОЭКОНОМИ-ЧЕСКИХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ РСО-АЛАНИЯ (УРОВЕНЬ ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ)

14.01.14 - СТОМАТОЛОГИЯ Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель: д.м.н. проф. Золоев Р.В. Научный консультант: д.м.н. проф. Караков К.Г.

Москва 2014

Список сокращений

PCO - Алания - Республика Северная Осетия-Алания;

КПУ - индекс (кариес, пломба, удаленные);

компонент «К» индекса КПУ - наличие кариозного дефекта

компонент «П» индекса КПУ - пломбированные зубы;

компонент «У» индекса КПУ — удаленные зубы;

СОПР - слизистая оболочка полости рта;

ЗЧА - зубочелюстные аномалии;

CPI-коммупальный пародонтальный индекс;

У СП - уровень стоматологической помощи.

к-

Оглавление

Введение...................................................................................................................6

ГЛАВА I.................................................................................................................11

Обзор литературы.............................................................................................11

1. Эпидемиология основных стоматологических заболеваний..................11

2. Основные факторы, влияющие на нуждаемость и обращаемость населения Северного Кавказа за стоматологической помощью...............18

3. Состояние стоматологической службы и уровень оказания лечебно-профилактической стоматологической помощи в южных регионах РФ 26

4. Основные современные направления оптимизации работы стоматологических служб в РФ и в мире....................................................28

5. Влияние стоматологического лечения на стоматологическое здоровье населения..........................................................................................................32

ГЛАВА II................................................................................................................36

2. Материалы и методы...................................................................................36

2.1. Клиническая характеристика пациентов.............................................36

2.2. Общеклиническое обследование пациентов..........................................37

2.3. Методика анкетирования пациентов...................................................48

2.4. Дополнительные исследования...............................................................50

2.5. Статистическая обработка данных....................................................50

ГЛАВА III...............................................................................................................53

3. Результаты исследования социоэкономического статуса..................53

ГЛАВА IV...............................................................................................................56

4. Аиализ распространения патологии зубов и тканей пародонтау различных возрастных групп населения РСО-Алания...............................56

4.1. Показатели пораженности кариесом зубов.........................................56

з

4.2. Распространенность кариеса корня зуба.............................................59

4.3.Показатели распространенности некариозной патологии................59

4.4.Распространенность и степень тяэ!сести заболеваний пародонта.. 62

4.5. Распространенность аномалий зубочелюстной системы.................65

4.6.Потребность в ортопедической стоматологической помощи..........68

4.7.Характеристика уровня оказываемой стоматологической помощи в изученном регионе...........................................................................................69

ГЛАВА V................................................................................................................71

5. Влияние социально-экономических факторов на стоматологическое здоровье (на примере взрослого населения Республики Северная Осетия-Алания) ...............................................................................................................71

5.1. Показатели пораженности кариесом зубов в исследуемых социоэкономических группах..........................................................................71

5.2. Распространенность кариеса корня зуба в исследуемых социоэкономических группах..........................................................................71

5.3.Показатели распространенности некариозной патологии в исследуемых социоэкономических группах...................................................73

5.4.Распространенность и степень тяжести заболеваний пародонта в исследуемых социоэкономических группах...................................................75

5.5. Распространенность аномалий зубочелюстной системы в исследуемых социоэкономических группах...................................................76

5.6.Потребность в ортопедической стоматологической помощи в исследуемых социоэкономических группах...................................................78

5.7.Исследование уровня стоматологической помощи в различных социоэкономических группах..........................................................................79

ГЛАВА VI...............................................................................................................81

6. Результаты социологического исследования........................................81

ГЛАВА VII.............................................................................................................93

ВЫВОДЫ.............................................................................................................100

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...............................................................11

Список литературы:.........................................................................................103

Введение

Состояние вопроса

Стоматология как специфическая отрасль медицины имеет ряд особенностей, которые обязывают незамедлительно внедрять в практику предоставляемые законами новые правовые формы отношений, новые экономические механизмы. К таким особенностям относятся следующие: высокая пораженность населения некоторыми стоматологическими заболеваниями (например, зубоче-люстными аномалиями); потребность в постоянной профилактике заболеваний; разнообразие технологий лечения; значительное отставание от индустриально-развитых стран по применению новейших технологий, что отчасти является результатом недостатков в профессиональной подготовке стоматологов; особый характер появления статей расходов на оказание услуг; наличие собственной отраслевой сети лечебно-профилактических учреждений; наличие собственной системы подготовки кадров; опыт экономической работы; специфика материального снабжения и обеспечения (Шиленко Ю.В. и др., 1997).

Планирование стоматологической помощи вплотную зависит от эпидемиологических показателей в дайной области заболеваний, поэтому роль эпидемиологических исследований трудно переоценить (Э.М. Кузьмина, 1996, 2005; A.B. Алимский, 2005).

Одним из наиболее современных подходов в медицине в целом и в стоматологии в частности является поиск факторов, как внешних, так и внутренних, влияющих на здоровье населения, а также оценка степени влияния таких факторов (Образцов Ю.Л., 1996; Кузьмина Э.М., 1998, 2001; Алимский A.B., 2007; Bourgeois D. et. al., 2007; Momeni A. etal., 2007; Vallejos-Sánchez A.A. etal., 2007; Agueda A. et.al., 2008; Peres M.A. etal., 2009; и др.)

Успешное функционирование любой медицинской службы в современных условиях возможно только при оптимальном взаимодействии всех звеньев, всех элементов системы здравоохранения, во многом зависит от уровня организации и управления деятельностью лечебных учреждений с це-

лью оптимизации их работы (Щегшп О.П., 1999; Хальфин P.A., 1999; Денисов И.Н., 2000; Вишняков Н.И., 2005;Стародубов В.И., 2006).

Важность профилактической работы в деятельности лечебно-профилактических учреждений здравоохранения является неоспоримой. К сожалению, период проведения экономических реформ в стране и в здравоохранении в частности существенно нарушил институт профилактической медицины нашей страны.

В то же время исследования многих авторов свидетельствуют о том, что вложение средств в развитие профилактической медицины не только существенным образом отражается на улучшении здоровья населения, но и приносит значительный экономический эффект как системе здравоохранения, так и государству в целом (В.К.Леонтьев, 2006). Профилактика стоматологических заболеваний, важнейшим фактором которой является гигиена полости рта, предотвращает как развитие заболеваний челюстпо-лицевой области, так и способствует сохранению здоровья человека в целом (Леонтьев В.К., 2000; Набатова Т.А., 2000; Gooch B.F. etal., 2009; Topaloglu-Ak A. etal., 2009; Walsh Т. etal., 2010).

Наиболее рациональный способ - строить планирование стоматологической помощи и профилактических мероприятий в стоматологии, опираясь на анализ эпидемиологических данных, полученных в пределах ияти-десяти лет.

Для рациональной организации стоматологической помощи большое значение имеют сведения о состоянии «стоматологического статуса» населения. Многочисленные научные исследования свидетельствуют о том, что распространенность основных стоматологических заболеваний среди населения достигает 95-100%. Стоматологическое здоровье населения страны имеет устойчивую тенденцию к ухудшению (W.Ripa, 1993; В.Г. Бутова, Ю.М.Максимовский и др., 2000; А.А.Калининская, В.К. Дзугаев и др., 2006, Д.Г. Мещеряков, 2006).

Одним из перспективных направлений повышения эффективности про-

тивокариозиых мероприятий является выделение групп риска, которые нуж-

7

даются в большем объеме кариеснрофилактических воздействий (Гарькавец С.А., 2008). В частности, неоправданно мало внимания уделяется изучению интенсивности и распространенности кариеса у детей дошкольного и особенно раннего возраста с общесоматическими заболеваниями. Недостаточность информативной базы по этому поводу аргументирует проведение дальнейших исследований в данной области (Гарькавец С.А., 2008). Высокая поражаемость тканей полости рта у детей при висцеральной патологии будущей матери, а также у детей, родившихся от матерей с тяжело протекающей беременностью, общеизвестна. Это обуславливает необходимость проведения профилактических мероприятий в течение всего срока беременности (Тумщевиц О.Н., 2002).

Кроме того, изучается влияние внешних факторов региона на уровень и структуру стоматологической заболеваемости его жителей (H.H. Гаража, 1998; А.К. Курьянов, 1997; C.B. Сирак, 2003).

В настоящей работе проводилось комплексное клинико-эпидемиологическое обследование стоматологического статуса населения РСО-Алания с учетом одновременно климагогеографического, возрастного и социально-экономического аспектов с целыо оптимизации работы стоматологической службы, в том числе ее профилактического звена.

Цель исследования

Целыо исследования является повышение качества и эффективности оказания стоматологической и профилактической помощи населению различных возрастных групп в РСО-Алания, увеличение групповой ориентированности при планировании в стоматологии.

Задачи исследования

1. Изучить распространения патологии зубов и тканей пародонта и частоту

встречаемости зубочелюстных аномалий среди взрослого населения на выборке 350-450 пациентов.

2. Выявить социоэкопомические группы риска стоматологической патологии в PCO - Алания.

3. Оценить уровень оказания и потребности в лечебно-профилактической стоматологической помощи.

4. Определить эквивалент мотивации населения к прохождению стоматологического лечения и к профилактике заболеваний полости рта.

Научная новизна исследования

Впервые на основе комплексного клинико-социальпого исследования получены данные о состоянии стоматологического здоровья в основных группах взрослого населения PCO-Алания.

Проведенное исследованиеуточнило уровень мотивации к стоматологическому лечению.

- Анкетирование в группах позволило рационально планировать профилактические мероприятия для населения в РСО-Алания.

Теоретическая и практическая значимость работы

Установлены параметры показателей неоднородности стоматологической заболеваемости в различных социально-экономических группах.

Уточнены факторов, влияющие на здоровье полости рта, что позволило более рационально подходить к вопросу организации стоматологических услуг.

На основе комплексного подхода разработаны профилактические мероприятия в РСО-Алания.

Апробация материалов диссертации

Апробация диссертации состоялась 13.06.2013 г. на межкафедральном совещании кафедры стоматологических заболеваний с курсом стоматологии ФПДО, ортопедической и терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии и стоматологии детского возраста.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в преподавательскую работу кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний с курсом стоматологии

ФПДО и в клинико-организационную работу поликлиники №1 СОГМА.

9

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 4 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Личное участие автора

Автором лично было проведено стоматологическое обследование 435 человек ключевых возрастных групп (25-34, 35-44 ,45-54, 55-64, 65 лет и старше). Кроме того, автором проводилось анкетирование на предмет мотивации к стоматологическому лечению, а также статистический анализ полученных данных.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 126 страницах, иллюстрирована 40 таблицами и 1 рисунком и состоит из введения, трех глав: обзора литературы, материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы включает 208 источника, из которых 157 отечественных.

ГЛАВА I

Обзор литературы

1. Эпидемиология основных стоматологических заболеваний

1.1 Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний

Заболевания полости рта широко распространены среди населения (Кузьмина Э.М., 2001, 2007; Алимский А.В., 2000; Абдурахманов А.И., 2002; Курбанова Э.А., 2006; Borrell L.N., Crawford N.D., 2008; Sacco G. et. al., 2008; Nishi M. et al, 2002; Oscarson N et al., 2007; Saito A. et al., 2009 и др.).

Известно, что кариес и его осложнения занимают ведущее место в клинике терапевтической стоматологии (Барер Г.М., Кузьмина И.Н., 1996; Боровский Е.В. Агафонов Ю.А., 1993; Леонтьев В.К., 2002; Jleyc 1I.A., 1993; Abdellotif Н.М., Burt В.А., 1987).

По данным экспертов ВОЗ заболеваемость кариесом во всем мире проявляет устойчивую тенденцию высокой частоты и распространенности как у детей, так и у взрослого населения. Несмотря на значительные усилия специалистов по совершенствованию и реализации программ профилактики, уровень стоматологического здоровья населения остается крайне низким 5,524,5 % (ВОЗ, 1980; ВОЗ, 1997; Коробов Л.П., 1996; Кузьмина Э.М., Васина С.А., Пегрина Е.С. и др., 1996; Сорокин В.П., 2006; Ekstrand K.R. et al, 2007).

Так, в Китае кариес встречается в среднем у 67.5% пожилого населения, при этом данный показатель достоверно выше (Р<0.01) среди городского населения. (Liu L.et al., 2013).

В Индии распространенность кариеса составляет 47,1%. Средний показатель индекса КПУ равен 14.4. Распространенность кровоточивости десен,

пародонтальных карманов составила 96,6 и 89,1 % соответственно (Srivastava R. et al., 2013).

В Чили средний индекс КПУ среди населения в возрасте 35-44 лет составляет 15,06; в группе 65-74 данный показатель равен 21,57 (Urzua I. et al., 2012).

В Дании у населения в возрасте 35-44 средняя встречаемость кариеса составляет 46.6% (Krustrup U., Petersen P.E., 2007).

В РФ встречаемость стоматологической патологии очень высока. Так, распространенность основных стоматологических заболеваний среди населения достигает 95% выше (Алимский A.B., 1983; Государственный доклад о состоянии здоровья..., 2002). Более того, в целом стоматологический статус населения страны имеет устойчивую тенденцию к ухудшению (Калининская A.A. с соавт., 2004; Государственный доклад о состоянии здоровья..., 2002).

При анализе структуры индекса КГ1У у пациентов, обратившихся в ЦНИИС в IV квартале 2003 года выявлено, что число зубов подлежащих удалению составляет 3,3% в среднем на все возрастные группы, а число удаленных зубов составляет 60,7% от структуры КПУ. Полученные данные свидетельствуют о значительной потере зубов во всех возрастных группах обследованного населения и отсюда высокой потребности их в ортопедической стоматологической помощи (Алимский A.B. с соавт., 2004). Распространенность пародонтопатии, по некоторым данным, в РФ в среднем составляет 61,6% (Трошкина Л.О., 2005).

Действительно, наиболее частой причиной обращения пациентов за ортопедической помощью является частичное отсутствие зубов. В нашей стране в структуре оказания больным медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля указанная патология составляет от 40 до 75% случаев и встречается во всех возрастных

группах пациентов. По данным Калинина М.И., среди первично обративших-

12

ся по поводу различной стоматологической патологии от 70,1 - до 73,2% лиц имеют дефекты зубных рядов (Копейкин B.IL, 2001; Трезубов В.Н., 2008).

Результаты исследования Кицул И.С., проводившем обследование жителей города Иркутска, показывают, что при анализе динамики распространенности частичного отсутствия зубов прослеживается тенденция нарастания и утяжеления данной патологии. В данном регионе абсолютную потребность в ортопедической стоматологической помощи имеют 27,2% (Кицул И.С., 2002).

По данным Калининской A.A. и соавт. (2006) нуждаемость в стоматологических ортопедических конструкциях разных видов составляет 690,8 на 1000 обследованных (Калининская A.A. с соавт., 2006). Гарус Я.Н. и соавт (2005) при обследовании жите�