Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Анализ клинико-иммунологических показателей дуоденальных язв при различных способах лазеротерапии

MHKHCTSPCTSO ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

51ЕРВЬШ ТАШКЕНТСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

РГ5 ОД

о ^

На правах руксг.хги

УСМАНОВА ШАХНОЗА ЭРКННОВНЛ

УДК 616.342-002.44-097:615.849.19

Л H АЛ ИЗ КЛ И H H КО-H ММ У НОЛ ОГИЧЕСКНХ ПОКАЗАТЕЛ ЕH ДУОД F НАЛЬНЫХ ЯЗВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ЛАЗЕРОТЕРАПИИ

14.00.05 — Внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

рпсссртацин на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук.

Ташкент —1997

Работа ©ылоляена во Егором Ташкентском Государственном медицинском институте М.З РУ.

Научный руководитель — профессор И. Ю. Касымов.

Официальные оппоненты:

1. Доктор медицинских наук, профессор Махмудова Д. X.

2. Доктор медицинских наук, профессор Сандова М. Ю.

Ведущая организация — Ташкентский педиатрический медицинский институт.

Защита диссертации состоится « » 1997 г.

в часов на заседании Специализированного совета

Д.087.01.01 в I ТашГосМИ (Ташкент, ул. Хамзы, 103).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Первого Ташкентского медицинского института.

Автореферат разослан «

1997 г.

Ученый секретарь Специализированного совета, кандидат медицинских наук

КАРИМОВ м. ш.

ОПШЛЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ ~ .Актуальность проблемы. Язвенная болезнь, о силу споен распространенности, тяжести и упорного течения, продолжает приме-кап, основное внимание среди болезней желудочно-кишечного тракта. Данное заболевание имеет склонность к нрогресеированшо и воклрчсмнм п патологический процесс других органов пищеварения. 13 спя т с этим профилактика и лечение язвенной Полети является одной из кардинальных залам здравоохранения (А.С.Логинов и лр., 1993, К. Б.Бахадмроп, 1996, XX Мансуров и др., 1997).

Сетдня не подлежит сомнению факт, что лечение язвенной болеь ни должно бить комплексным. Несмотря на множество ирогнко я шейных средств, таких как аитациды, селективные М| холино шгнкп л блока юры 112 шетаминовых рецепторов. омепразол, цитопротекторы, препараты висмута, проеннландини, частота ренилнпон при ил применении достигает 60-80% (А.С.Логшюп и др., 1993).

В литературе приводятся данные об эффективности использования гелий-неопового лазерного излучения низкой интенсивности, но большинство их касается результатов эндоскопической лазеротерапии гаемто-дуоденальных язв /П.М.Назаренко и др., 1994, А.Г.Гадоев и др., 199 о А.В.Фазылов, С.Т.Исхакова, 1996).

Применение лазеротерапии у больных язвенной болезнью обосновано их мощным стимулирующим денстпнем на репаративные процессы Д.В.Азимова, 1994; И.М.Байбеков, 1997/, а также влиянием на клетки, особенно продуцирующих ДНК, активизирующие фпбробласти, лпчфо-нигы и принимающие участие в процессах нерекисного окисления и улучшающие микрониркуляпи.о кропи, лимфы, тканевой жидкое I и (М.З Зачилока, 1994. Юлдаше» К.10. и др., 1997).

Наряду с выраженным симулирующим действием на репаратпи-ные процессы в сдишстоп, низкоинтепсивиое лазерное н мучение /ПИЛИ/ оказывает положительное влияние па иммунологический па-1>с органи'ма (С.Б.Варакаев и др., 1991, X.Я.Каримов, Касимов ИДО., 1995, Кончу]она Г.11. и др., 1996).

Однако клиническая зффекгивчость Н11ЛМ в зависимост о( способа гюлачн и доты воздействия, а также влияние лазерного излучения на показатели общего и местного иммунитета недостаючпо изучены Нг1 отпета на вопрос, какие изменения происходят в звене специфическою иммужпеы, в крови больных, а 1акже непосредственные ншсисшы в сии«исюИ оболочке /бпоптагач/ иод влиянием да»ериого излучения.

Цель исследования. Изучить динамику показателе!! местного и общего иммунитета у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки для опенки эффективности иммунокорригнрующен теранмн различными способами лан'рпою 1ьлу<сния нижой ншенспнноси

-я-

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Дать характеристику клинического течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при применении в комплекса лечения ПИЛИ, подаваемого различными способами.

2. Изучить динамику иммунологических показателей у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки /показатели клеточного, гуморального и специфического звена иммунитета/.

3. Изучить особенности иммунологических изменений при акупунк-турной лазеротерапии /в том числе и специфический иммунитет в крови и в бноптате/.

4.Изучить особенности иммунологических показателей при эндоскопической лазеротерапии (особенно з биоптате).

5.Дать характеристику иммунологических показателей при чрескожной лазеротерапии.

Научная новизна. Впервые изучено содержание антигенсвязьша-кнцих лимфоцитов, сенсибилизированных к слизистой оболочке двенад цатииерстной кишки и Т лимфоцитов в бноптатах из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки на фоне применения ншкоинтен-сивного гелий-неонового лазерного излучения, подаваемого различными способами, приведены параллели соотношения антигенсвязьтающих лимфоцитов в крови и биоптате.

Разработан метод комплексного лечения с учетом местных и общих иммунологических изменений, а также частоты наступления рецидивов и сроков заживления язвы ь зависимости от способа подачи лазерной энергии. .

Практическая цемюсть работы. Определяется комплексом научных данных, подтверждающих клиническую эффективность применения НИЛИ у больных ЯБДПК.

Клиническая эффективность применения НИЛИ у больных ЯБДПК определяется позитивными изменениями наступившими п им-' мунологической сфере, а именно, оптимизация клеточного и гуморального звена в ответ на лазерное воздействие, особенно при аку-пунктурном способе. Кроме того, лазерное излучение способствует значительному снижению уровня аугонммунизлции по показателям анти-генсвязыпдюших лимфоцитов, сенсибилизированных к антигенам слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки /АСЛ дпк/ в крови и в биоьгате.

Разработан способ комплексного лечения ЯБДПК на основе анализа клинико-иммунологических показателей с учетом как обших, так и местных иммунных механизмов язвообразования.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

I. Показана клиническая эффективность эндоскопической, чрескожной и акупунктурной лазеротерапии в комплексе лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, которая выражается в

сокращении срскоп заживления, уменьшении частоты рецидивов и уве-личешш частоты зажчвляемости дуоденальных язв.

2. Низкоинтенсивиое гелий-неоновое лазерное излучение оказывает нммунокорригирующий эффект, выражающийся в изменениях клеточного /Т-лимфоциты с субпопуляциями, В-лимфоциты/ и гуморального звеньев /иммуноглобулины кланов Л, М, С/ общего иммунитета у больных язвенной болезнью двенаиатииерстной кишки.

3.Низкоинтенсивное гелий-неоновое лазерное излучение оказывает иммунокорригируюший эффект на специфическое звено иммунитета в крови /антигенсвязьшающие лимфоциты и ткани двенадцатиперстной кишки/ и в биоптате /Т-лимфоциты, антигенсвизывающие лимфоциты к ткани двенадцатиперстной кишки/ у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Фрагменты данной научной работы были доложены: на конференции молодых ученых II ТашГосМИ /27-28 апреля 1994 г/, на конкурсе молодых ученых IV съезда терапевтов Республики Узбекистан /24-25) октября 1995 г/, на II Республиканской Конференции молодых учечы* и студентов Узбекистана, поспященион 600-летнк} Амира Тему-ра /25-27 апреля 1906 г/, участие в конкурсе молодых ученых-гастроэнтерологов Республики Узбекистан при МЗ РУ /ноябрь 1996 г/, участие в конкурсе на получение именной стипендии Президента Республики Узбекистан /декабрь 1996 г/.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ В ПРАКТИКУ

Разработанный нами метод лечения ЯБДПК НИЛИ (в комплексе с традиционными методами лечения) используется в практической деятельности отделений Ш-1У обшей терапии и гастроэнтерологии 1 клиники II ТашГосМИ, обшей терапии 1-ой клинической городской больницы им. Ибн Сино г. Ташкента.

ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

По материалам диссертации опубликовано 20 работ, в том числе одна методическая рекомендация, получено 2 патента РУ, (по заявке № 9600248.1 получено положительное решение).

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора лшерагурц, главы "Материалы и методы исследования", трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 7 рисунками. Библиографический указатель включает 210 источника.

МЛТЕРИЛЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клиинчсская характеристика больных. Клиническое обследование и лечение больных проводилось в отделениях III н IV общей терапии (кафедра пропедевтики внутренних болезней; завкафедрой - проф. Касымов И.Ю.) н гастроэнтерологии 1 клиники II ТашГ'осМИ, в отделении обшей терапии 1 - клинической городской больницы нм.Ибн Сиио.

Обслсдопано 96 больных со средней степенью тяжести ЯБДПК в стадии обострения, и возрасте от 16 до 60 лет. Из них было большинство мужчин п жирпсте 21-40 дет (соотношение мужчин и женщин 3:1). У II обследованных язвенная болезнь была установлена впервые. Почти у половины больных /47,8%/ длительность заболевания превышала 3-5 лет.

Диагноз - ЯБДПК верифицирован на основании данных юг.шн-ческих, лабораторных и эндоскопических исследований (по клинической классификации Ф.И.Комарова и A.B.Калинина. 1992).

Боль, на которую жаловались все больные, чаше возникала на "голодный желудок", в ночное время. Из диспепсических расстройств у 60% больных наблюдались запоры, у 45,7% - наблюдалась кислая от рыжка, что свидетельствовало о повышенной кислотопродукшш. 1'азмеры язи колебались от 0,3x0,4 до l,0xi,2 см.

У 46 обследованных больных были выявлены различные сопутствующие заболевания со стороны органов пищеварения /эзофагит, эрозивный бульбпт, хронические гастрит, холецистит).

У всех больных до и после лечения проводились клпннко-лабора-торпые, инструментальные, а также иммунологические исследования в динамике.

И зависимости от инда применяемого лечения больные были распределены на 4 Iруины. В первую группу пошли 25 больных, у которых проведено традиционное лечение н эндоскопическая лазеротерапия /ЭЛТ/. Вторую группу составили больные, которым на фоне общепринятого лечения проводилась акуп^нктурная лазеротерапия /АЛТ/. 25 больным третьей группы на фойе общепринятого лечен ш проводилась чрескожная лазеротерапия /ЧЛТ/. Ч'тпертую груг.пу составили 20 больных, которые получали только традиционное лечение.

Все больные получали общепринятое противоязвенное лечение; диету 1а,б. режим, седагивныс средегпа пли транквилизаторы /экстракт валерианы, тазепам, эглонид, амитриптидин/, М-холииоблокаторы /атропин, плагифнллин, бедастазин/, спазмолитики /папаверин, но-шпа/, анташшы /альмагель, фосфо.шгель, маа,п.окс/. антисскреторпые препараты /ранисан, цимегшшн, улькамет/, рспаршты /актовепш, экстракт алоэ/, де-нол, симшэматическое лечение /аналытш, бархтгин/.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лазерное воздействие осуществилось через гибкий световод. При эндоскопической лазеротерапии энергия подавалась через эндоскоп.

- s-

Выходиая мощность составляла 20 мВт. Курс лечения составил 6-8 сеалсои, проводимых через день. При чрескожном воздействии лазерная энергия концентрировалась на область проекции сольного органа, справа от белой линии живота, чуть выше пупка. Выходная мощность 18-20 МВт. на курс 10-15 сеансов, проводимых ежедневно. При акунунктурном методе йоздеисгвия выходная мощность > ¡лучения составляла 1-1,5 МВт, длительность каждого воздействия по 40 секунд, обычно использовалось 10-12 биологичсси! активных точек. Курс лечения составлял 10-12 сеансов, проводимых ежедневно. Во всех случаях лазеротерапии плотность мощности не превышал 5 Дж/см.

Иммунологические исследования выполнены н отделе Иммунологии НДЦ 2-ТашГосМИ совместно с доцентом кафедры пропедевтики Захидовой М.З. при консультативной помощи с.н.с., к.б.н. Петровой Т.А.

Лимфоциты из крови больных выделяли по методу Boum. Метод количественного определения популяций и субпопуляций лимфоцитов осуществляли с помощью моноклоиальных антител /по методу непрямого розеткообразования/. Количество антигенсвязывающих лимфоцитов к антигенам двенадцатиперстной кишки и к другим органам пищеварения ' определяли по методу Ф.Ю.Гарнба и соавт /1,988/. Иммуноглобулины классов A, M, G определяли по методу Mancini /1972/. Суспензию клеток из биоптатов от больных до и после лечения получили по методу Р.В.Петрова и Ю.М.Зарецкой . /1965/.

Полученные результаты обработаны методом вариационной статистики с вычислением средних величин и их ошибок, t- критерия Стью-дента, корреляционного анализа.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Иммунный статус у 96 больных ЯБДПК оценивался состоянием местного (АСЛдпк и CD3+ в биоптатах из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки) и общего иммунитета (CDî+ - Т-лимфоциты, СВ4+-хелперы, СЕ>8+-супрессоры, 3F3+ -В-лимфоциты, АСЛдпк в крови, иммуноглобулины классов A,M,G в сыворотке крови).

Для контрольной группы иммунный статус был исследован у 20 здоровых ллц. Исследование общего иммунитета у больных ЯБДПК. до лечения выявило снижение содержания следующих клеток (оис. 1):

CD3+ до 46,3+_1,8% (контроль - 64,04±1,8%), CDt+ - 24,3±1,2%

(контроль - 32,7+1,1%), CD8+ - 13,8+1,2 ^контроль - 19,3+0,7%) (т.е. до 72,3%, 74,3%, 72,0% соответственно), во всех случаях р<0,001. Антиген-свизыпаюише лимфоциты до лечения были повышены до 15,4+1,4% при контрольных показателях - 2,2+0,9, при этом р<0,001.

3F3 + и NK были снижены без достоверного различия с контрольной группой. Иммуноглобулины классов А и G в исходном состоянии (1,5 + 0,1 г/л и 7,39+0,9 17л соответственно) достоверного различия со значениями контрольной группы (1,4+0,1 г/л и 7,2+0,3 г/л соответ-

Рис. 1

Динамика показателей общего иммунитета при различных способах лазеротерапии

Кортроль

До лечения

После лечения

-г-

ственно) не имеют (в обоих случаях р>0,1). А ^ М до лечения были ниже (0,73+0,09 г/л), чем в контрольной группе (1,32^0,1 г/л, р<0,01).

В результате применения в комплексе лечения мы наблюдали следующие изменения. При акупунктурной лазеротерапии исходно сниженные основные звенья общего иммунитета (рис. 1) достигают значении контрольной группы - СЭз+ лимфоциты повышаются до 61,8+0,1%, СШ+ - 33,4-+ 2,1%, СБ8+ - 19,2+0,8% (т.е. до 96,5%, 102,1%, 99,5% соответственно), а содержание АСЛдпк (рис. 2) снижается до 3,0+0,6% (во всех случаях р<0,001). Изменения ЗЁз+ и 1МК происходят без достоверного различия с исходными данными. При этом между СБз+ и АСЛдпк выявлена обратная сильная корреляция (г = - 0,9). Иммуноглобулины класса А при АЛТ положительную динамику не имели (до лечения- 1,5+0,1 г/л, после лечения - 1,6±0,3 г/л). ^ М после АЛТ повысились до 3,09±1,0 г/л, что по сравнению с исходными данными (0,73+0,09г/л) имеет достоверное различие - р <0,02.

В данной группе больных отмечалась также положительная клиническая динамика (рис. 3). Так, болевой синдром купировался на 5,3+1,2 дней раньше, чем в группе больных с общепринятым лечением - в данной группе боли продолжались до 13,5±2,1 дня (р<0,001) , а рубцевание язкы при АЛТ наступило у 85,2±3,1% больных (при общепринятом лс-чении у 49,5+5% больных, р<0,001), заживление язвы отмечалось за 1С>,8±2.1 дней (в группе общепринятого лечения - 29,3+1,5 дней, р< 0,001).

Столь высокая клинико-ичмунологическая эффективность акупуиктурной лазеротерапии по-видимому обт>ясняется тем, что рефлек-со1ерапия оказывает действие на организм посредством трех реакций: местной (через аксон-рефлекс), сегментарной (через рефлекторные изменения функционального состояния органов и тканей), обшей (через надсегментарные отделы ЦНС) (Г.Лувсан 1991, С.С.Бусаков, 1991) . При этом происходит активация интеграгипных систем головного мозга с последующим подключением сложных нейрогуморальных и нейрогор-монольных механизмов, курирующих трофические нарушения в организме, на фоне которых наблюдаются значительные сдвиги в иммунной системе. С другой стороны, лазерное излучение вызывает п организме общую неспецифическую реакцию посредством подключения процессов фотоактивации, что приводит к стимуляции имуногенеза и усиливает процессы регенерации, а также оказывает анальгезирующее, спазмолитическое, противовоспалительное действие (Байбеков И.М.,1995). Проведенный нами корреляционный анализ показывает, что между акупуиктурной лазеротерапией и сроками заживлении язвы имеется сильная прямая зависимость (г= +0,7).

У больных получавших чрескожную лазеротерапию мы ыяиили следующие клиннко-иммунологические изменения (рис. 1): СПз -I- по сравнению с исходными данными повысились до 53,1+2,3% (исходные данные - 46,3+19%, р<0,05, т.е. до 82,9%), но полного восстановления их

не происходит. Содержание CD4 + увеличилось при данном виде лазеротерапии до 35,3±1,6% (р<0,001, т.е. до 108%), в то время как до лечения этот показатель был равен 24,3±1,2Го. CDs + также повышаются по сравнению с исходными данными (13,8+1,2%) до 17,1 + 1,4%, (т.е. до 88.6%, р<0,001). Несмотря на тенденцию к понижению количества ACJI дпк (рис. 2) в крови обследуемых больных, они остаются выше (6,1+0,7%) значении группы практически здоровых лиц (2,2±0,9%, р<0,001). Между CD3+ и АСЛдпк при ЧЛТ наблюдается менее сильная обратная корреляция (г= - 0,8), чем при АЛТ. Содержание 3FJ+ и NK -при данном виде лазеротерапии не меняется. При ЧЛТ lj А по сравнению с. исходными данными повысились на 11,8% (р< 0,1), lg М -на 17% (р<0,001), a Ig G - на 12,4% (р<0,1).

Параллельно с позитивными изменениями п системе общего иммунитета, при ЧЛТ наблюдается положительная клиническая динамика (рис. 3). Так, диспепсические расстройства исчезают через 7,8±1,0 дней от начала лечения, что совпадает с 7-8 сеансами лазерного воздействия, а при общепринятой терапии больные отмечают субъективное улучшение через 12,5±2,1 дней (р<0,1). При ЧЛТ болевой синдром купируется па 6,5± 1,2-й день лечения, п тэ время как в контрольной группе на 11,5± 1,8-й день (р<0,05). Заживление язвенного дефекта происходит намного раньше (1б,0±1,2-й л нь), нежели в группе больных с общепринятым лечением (29,3±1,5 дней р<0,001), заживлясмостыо язвы у 82,1+2,3% больных, получавших чрескожную лазеротерапию и у 49,5±5% - в группе общепринятой терапии (р<0,001).

Hj литературных данных известно, что чрескожное воздействие обеспечивает в организме как общую, так. и сегментарную реакцию проявления. Это характеризуется рефлекторными изменениями функционального состояния органов и тканей, находящихся на уровне сегментов спинного мозга при воздействии на участки кожи, как при рефлексотерапии. Направленность и выраженность сегментарной реакции зависит от исходного состояния реализующих систем и силы воздействия на точку акупунктуры. Менее выражении;! эффективность чрескожпоп лазеротерапии по сравнению с акунучктурным способом лечения в отношении как иммунологических, так и клинических показателей ЯБДПК по-видимому связано с тем, что при ЧЛТ охватывается меньшее количество биологически активных точек. Для каждого больного точки воздействия подбираются с учетом возраста, пола, длительности заболевания, размеров язвы, а также сопутствующих заболеваний.

Корреляционный анализ показал, что между ЧЛТ и сроками за-жипления язвы имется более сильная, чем при АЛТ, прямая зависимость (г=+0.9). По-видимому, эго связано со спецификой применения лазера.

Весьма интересные данные отмечены в группе больных, получавших эндоскопическую лазеротерапию. В отличие от АЛТ и ЧЛТ, эндос копическая лазеротерапия оказывает более слабое иммунокор-

ригирующее действие на общий иммунитет (рис. !)■ В частиост!., почти все показатели общего иммунитета имеют тенденцию к оптимизации öei достоверного различия по сравнению с исходными данными за иск-ючением CD3+, которые после лечения повышаются до 52,5+2.0 (до лечения- 46,3±1,9, р<0,05 т.е. до 82,С%), СД4+ - достигают более высокого уровня (41,S±0,8%), чем контрольные значения (32,7*1.1%. р<0,001, т.е. повышаются до !27,8%). При этом иммунорегулягорный индекс равняется 2,9 , что свидетельствует о сохраняющейся при данном виде лазеротерапии аутоиммунной реакции. О неполной коррекции ауть-иммунои реакции при, данном пиле лечения синдегсльстпует также уровень АСЛдпк (рис, 2), который после ЭЛТ почти не меняется - до лечения - 15,4+1,4%, после лечения - 14,3±2,4 (р>0,5) при контрольных показателях - 2,2±0,9%. Но в то же время необходимо отметить, что ЭЛТ имеет преимущества над другими способами лазерного воздействия в отношении клинического течения ЯБДПК (рис. 3). Так, болевой •синдром и диспепсические расстройства исчезают уже с 3,5±1.5 дней лечения, при общепринятой терапии через 11,5±1,8 дней от начала лечения (р<0,001). Рубцевание язвы за курс лечения достип.уго у 90+2,1% больных (р<0,001) через 13,5±!,2 дней (р<0,001), что имеет достоверное различие с группой общепринятого лечения.

Многими исследователями (И.Е.Галанкииа и лр., 1095, И.М.Байбекоа и др., 1996) установлено, что облучение слизнеiон оболочки желудочно-кишечного тракта гелий-неоновым лазерным излучением вызывает изменение внутриклеточных структур главных и париетальных клеток и приводит к уменьшению дгерегенераторных яиленгн. ускоряет темпы днфференииропки и пролиферации тканей. При ним возрастает относительный объем мукоцигов при постоянном относительном объеме париетальных и главных фунлальных желез - это является Iю мнению авторов, морфологической основой быстрой эриюмн-зации язвешюго процесса. Кроме того, усиливается пролиферации клеток, активизируются элементы микроииркуллции, что а итоге проявляется в интенсификации репаративных процессов в тканях. По-видимому, имо'.пю ли изменения и обусловливают выраженный клинический эффект эндоскопической лазеротерапии дуоденальных язв. Что касаек-я показателей общего иммунитета, то низкая по сравнению с другими видами лазеротерапии эффективность ЭЛТ объясняется тем, что эндоскопическое воздействие не оказывает влияния на организм в целом.

Исследованиями последних лет ( К.И.Раеулов, 1990, Р.Т.Алекнероп и др., 1991, В.Т.Ивашкнн, 1996) показано, что система иммуногенеза играет важную роль в регуляции регенераторных процессов. Прежде псе-го это относится Т-лимфоцитам. Вырабатываемые ими медиаторы дим-фокины вличюг на рост, пролиферацию и дифференциропку'не только лимфоцитов, но и макрофа эв, фибробластов, глиальных клеток. Интра-эпителиальные лимфоциты желудочно-кишечного тракта человека в

основном представлены Т-лимфоцитами, что, возможно, и объясняет их активность и участие в процессах регенерации. При образовании язвы количество интраэпителиальных полиморфно-ядерных лимфоцитов значительна возрастает ( П.П.Мурзенок и др., 1991). Однако, данных о динамике Т-лимфоцитов в биоптатах под влиянием лазерного излучения в доступной литературе мы не обнаружили. Поэтому для оценки состояния местного пмуиитета мы ч своих исследованиях сочли достаточным изучение Т-лимфоцитов и АСЛдпк в биоптатах из слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в сравнительном аспекте при применении различных способов лазеротерапии.

Содержание Т-ли.мфоцитов и АСЛдпк была изучена у 34 больных. Из них ЭЛТ проведена у 13, АЛТ - у И, ЧЛТ - у 10 больных. Для сравнения изучены биолгаты от 5 здоровых лиц, не имеющих патологию желудочно-кишечного тракта. Содержание Т-лимфоцитов до лечения составило 17,6+2,4%, т.е. превышало контрольный показатель, который был равен - 3,1+0,8% (р<0,001).

После применения ЭЛТ, АЛТ и ЧЛТ отмечена определенная дина? мика содержат« Т-лимфоцитов. У больных, которые получали ЭЛТ и АЛТ этот показатель резко снизился - до 1,6±0,2% и 1,4+0,7% (р<0,001) соответственно, а при ЧЛТ он остаётся на 48% выше контроля.

Изучение процентного содержания АСЛдпк (рис. 2) и перифе-ри1- ~кой крови у больных до лечеши показало, значительное увеличение его до 15,4±1,4%, а в биоптагах до 17,2+1|4% (контроль - 3,1±0,3% р<0,001).

Применение ЭЛТ уменьшило явления ау^осенсибилизации в око-лоязпенном пространстве, т.е. АСЛдпк снизились до 1,2±0,1%, тогда как в кропи они оставались на высоком уровне - 14,3± 2,4% (р<0,001). Это подтверждает данные И.М.Байбекова о том, !что местное воздействие улучшает кровообращение, обеспечивает скорую миграцию клеток, вызывая позитизный сдвиг в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Изучение корреляции между АСЛдпк' (1 крови и биоптатах при ЭЛ'Г выявило их прямую взаимосвязь средней рилы (г= + 0,6 , р<0,05), что свидетельствует о менее эффективном воздействии ЭЛТ на показатели общего иммунитета.

При АЛТ АСЛдпк в околоязвенном пространстве снизились до 1,6+0,5% (р<0,001), в крови - о 3,<>±0,6% (р<01001). Применение в комплексе лечения ЧЛТ привело к снижению содержания АСЛдпк в биоп-тате (2,7±0,7%) до контрольных цифр (3,1+0,3%, р<0,001), но в то же время уровень АСЛдпк в крови оставался. выше (6,1-+0,7%) по сравнению с показателями контрольной группы (2,2±0,9%, р<0,001). При АЛТ и ЧЛТ между АСЛдпк в крови и биоптате выявлена сильная пряма« взаимосвязь - г=0,9, р<0,01 п г- +' 0,8, р<0,05, что свидетельствует о высокой йммунокорригирующей эффективности данных методов лазеротерапии.

Рнс. 2 '

ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ ЛСД,,,« В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИМЕНЯЕМОЙ ТЕГЛШШ

Контроль

алт элг члт

1>»с 3

СРОКИ 1 УЖП1!.1Г.)!И!Т, ЧАСТОТА РУЫЦ ЧАНИЯ и ЧАСТОТА РКЦИЛИВОП VHBf ИНОГО ДЕФЕКТА У КОЛЬ1!Ы\ Я К Л I] К В ¡AUW ИМОП И ОТ ПРИМЕНЯЕМОЙ ТКГАПНИ

1№,

8HV «%

601 4„

îfJ IPS

w ? -ïï

Filai

'.Vï:"'»

кЬ&ЫРГГ с

О

ТО*1»«?

fei rii'j

онл

'■ -.«' tv: íj&S

feJäS}. • *-1T+ xm 1Irr.

ог1л ---- 11 r+

¡^ШуЪвжытт

(B ír"rí!H" J fnta)

опл

опл

Учитывая, что критерием эффективности любого противоязвенного средства является длительность ремиссии после однократного лечения тми была изучена частота ранних (через 3 месяца) и отдаленных (через 1 год) рецидивов заболевания (рис.3). По результатам наших исследований, наиболее часто ранние рецидивы ЯЕДПК, наступали у 31,2±7,Э% больных, получавших общепринятое лечение. В группах, получавших АЛТ, ЧЛТ и ЭЛТ рецидивы наблюдались у 5,2±1,5% и 7,5±1,1% и 9,4±3,7% больных (во всех случаях р<0,001) соответственно. Отдаленные рецидивы ЯБДПК наблюдались чаще всею в группе общепринятого лечения - 62,5±4,2%, а при АЛТ, ЧЛТ и ЭЛТ -11,5±1,5%, 14,5±2,3% , 18,6±3,1% больных соответственно (при этом во всех группах р <0,001).

Таким образом,.полученные нами данные свидетельствуют о том, что лазеротерапия оказывает положительный клинический и иммунологический эффект. Она значительно улучшает миграционную способность лимфоцитов, выраженность которой завися! от спо». ;ба воздействия лазерного излучения предупреждает рецидивы заболевания.

ВЫВОДЫ

1.Применение низкоинтенсивного гелий-йеонового лазерного из-луч(.. ия на фоне общепринятого лечения приводит к сокращению сроков заживления язвенного процесса, способствует увеличению процента зажииляемости, уменьшает частоту рецидивов заболевания.

2.Иммунологическая эффективность НИЛИ зависит от способа одачи лазерной энергии и дозы воздействия, макая мощность излучения (1,5 мВТ), подаваемая регулярно через множество (10-12) биологически активных точек, оказывает наиболее выраженный иммуностимулирующий эффект на все звенья иммунитета (клеточное, гуморальное, специфическое звено с крови и биоптате).

3.При применении в комплексе лечения''АЛТ отмечается полная нормализация изучаемых иммунологических показателей - Т-лимфо-цитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, В-лимфоцитов, иммуноглобулинов М.О; эндоскопическая лазеротерапия в большей степени влияет на местные механизмы иммуногенеза; а при ¡'¡рескожном воздействии отмечается тенденция к оптигизации показателей общего иммунитета без полной их нормализации.

4.Лазеротерання оказывает выраженный, иммуиокорригируюгций эффект на специфическое звено иммунитета и( крови. Так, содержание АС.Лдпк в крови высокое до лечения, при акуфнктурном и чрескожпом поздейавш« снижается до значений контрольной группы, п то время как при эндоскопической лазеротерапии оно не| меняется.

5.Изучение АСЛдпк в биоптате покачало, что применение уодлмчнмх способов . лазеротерапии приводит' к ослаблению

---------------------------13- ■ ----------- -

аутоиммунного процесса, но наиболее достоверная нормализация уроним АСЛдпк; наблюдается в группе больных, получивших ЭЛТ.

б.Содержание Т-лимфоцитов i; бноптате. которое до лечения было повышено по сравнению с контрольно!! группой более чем в 9 раз. после применения лазеротерапии у больных всех групп снизилось ао контрольных цифр.

ПРАКТИЧЕСКИ!; РЕКОМЕНДАЦИИ

Учитывая результаты клинических и нммуноло! ическн . наблюдений за больными Я ft." ПК в процессе комплексного лечения (трачинионное лечение + ни зкоинтснсишюе le.'imt-iteoiKuuH: .,i.ilepiioe ' излучение, подаваемое различными способам»), мы рекомендуем больным с неосложиенной язвенной болезнью 10-I2 сеансов АЛТ. Эго обосновано тем, что при АЛТ наблюдается выраженный положительный клинический и иммунологический эффект па общие н местные факторы иммун ¡гета.

При длительно незаживающих язвах целесообразно применение вначале ЭЛТ, .затем АЛТ. Эго оказывает сначала местный, а затем общи» эффект на клеточное, ^моральное и специфическое mem,я иммунитета.

У больных с выраженным рвотным рефлексом, щи. органической пун'.тнш иерчнего этажа цтнепар'пелг.нот факта. со ¡дающей нреп гае инее для прохождения прибора, мы рекомендуем в ко.чпаеьяе лечения ЧЛ i' и количестве Р-10 се; он.

СПИСОК OI IУ К Л И КО В Al Ш Ы X РА ВОТ IIOTKMK дисгЕнтмиш

1 Эффективность акуп;. нк'урноп .i м'.рокрашш

[астродуодепальной яг>вы.//Усм;шот Ш.Э.. 'Захи юг,а М.З., Ахмадуоджаев A.M. Сб. "Современные аспекты мелшшны Ташмчи. -1V94. - С. 3N-39.

2.Прямая эндоскопическая лазеротерапия гастродуоденалмых язв.// Захпдова М.З., Ахмалходжаен A.M., Усманова III.Э. Сб. Соиремеп.шс пенеюы медицины . - Ташкент. - 1994. - С. 43.

3.Мффекппчюсть ла н'роиуикгуры у больных я жоннои бочелн.ю на фоне вегетапшных расстршеги. // Захллоги М.З.. Ус.манова 1К.Э. Материалы Ш конференции. - Ташкент. - 1994. - С. 39.

4.Метда на уи иккн бармок, иуак яраенни бемэеита эидоскопик лазер иурн билан даволаш.//Каримоя III.il., Косимом Э.П., Зохилова М.З.. Ахмад х'/жаев A.M., Усмаиоиа III.'Э. Уел vim й цулланма. - Тошкент. -1994. - 11 бет.

5.Эффективность эндоскопической лазершераиии при гасгродуоден/льных язвах.//Каримов IU.H., Змхплова МЛ Ахмхдходжаев A.M.. Усмаь.ша 111 Э СО. науч. работ l-lamlocMII Ак1уа.ты1ые вопросы кардиологии'.' - Ташкент. - 1994. - С. /6-79.

6.Применение низкоэнергетического лазера в комплексном лечении гастродуоденальиых язв.// Каримов Ш.Н., Касымов И.Ю., Захидова М.З., Ахмадходжаев A.M., Усманова Ш.Э. Сб. I Конгресса по внутре! леи медицин е.стран ЦА. - Ташкент. - 1994. - С. 190.

7.Сравнительная характеристика иммунологических показателей при эндоскопической л акупнуктурной лазеротерапии у больных язвенной болезнью.//3ахидора М.З., _ Усманова Ш.Э., Хамраев Л.А., Ганиеи ^А. Сб. трудов 1У съезда терапевтов Узбекистана. - Ташкент. -

1995. -

8. Показатели местного иммунитета у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при лечении лазером низкой интенсивности.//3ахидова М.З., Петрова Т.А., Усманова Ш.Э., Ахмадходжаев A.M. Сб. "Профилактика и лечение иммунодефицитных состояний" . - Ташкент. - 1995. - С. 25-26.

9.0шк,озон ярасини давэлаш усули. // Каримов Ш.Н., К,осимов Э.Й., Зохидова М.З., Ахмадходжаев А.М., Усманова Ш.Э. ПП. № 2534 РУ. Расмий Ахборотнома, - Ташкент. - 1995,- № 2. - С. 31-32.

Ю.Из.менение электрического пробоя мембраны эритроцитов v больных язвенной болезнью при чрескожной и эндоскопической лазеротерапии. //Ахмадходжаев А.М., Усманова 111.Э., Захидова М.З. Региональные проблемы вн> трекней медицины - Ташкент. -1996. - С. 63-64. _ '

П.Ун икки бармок, ичак яра касаллигини даволашда паст интенсив лазер нурланишининг иммунологик холатга тф>сири.// Усманова Ш.Э. Ёш Олнмлар ва талабаларнинг Н-Республика илмий анжумаии. -Тошкедт. - 1996. - 41-42 бетлар.

12.Уровень антигенсвязывающих лимфоцитов как диагностический тест выявления сопутствующих заболеваний при язвенной болезни. //Захидова М.З., Усманова Ш.Э. Патология. Вып. I. Патоге.'.ез, диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения. - Ташкент. -

1996.-С. 26-28.

13.Иммуностимулирующий эффект ге.11кй-неонового лазерного излучения у больных язвенной болезнью.//Эахидова М.З., Усманова Ш.Э. Сб. института Иммунологии АН Руз. - 1]ашкент. - 1996. - С. 107111.

14. Изменение вязкости крови у больных! язвенной болезнью при эндоскопической лазеротерапии.//Захидова М|3., Ахмадходжаев A.M. Усманова Ш.Э., Бабаева З.Н., Сабиров У,КЗ Материалы 1У научно-практической конференции. - Ташкент. - 1996. С. 48-49.

15.Эффективность энергетического возд;йствия гелий-неонового лжера различными способами у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишкн.//Захидова М 3., " Усманова Ш.Э., Ахмадходжаев A.M. Узбекский журнал Проблемы информатики и энергетики - 1996. - № 5. - С. 59-61. '

16.Сравнительная эффективность применения современных антисекреторных препаратов и лазеропунктуры у больных язвенной болезнью с хеликобактериозом.//Касимов И.¡О., Захидова M.J., Усмапова Ш.Э., Нурбдев Ф.Э., Дулянов Р.П. Бюллетень Ассоппацнн врачей Узбекистана. - 1997. - № 1. - С. 42-45.

17.Показания и противопоказания эндоскопической лазеротерапии при гасгродуотенальных язвах.//Захидова М.З., Ахмадходжаеп А.М.. Усмапова Щ.Э. Узбекский журнал "Проблемы информатики и

. энерютики". ■ 1997. - № 1. - С. 50-52.

18.Применение лазеротерапии в комплексном лечении больных с трулнозаживающими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки in

' неблагоприятных экологических зон Узбекистана. //Захидоиа М.З., Усмапова Ш.Э., Ахмадходжаев А.М. Материалы Республиканской научной конференции Новое в диагностике и лечении органов пищеварения. - Ташкент. - 1997. - С. 52-53.

10.Значение Helicobacter pylori в течении язвенной болезни (Обзор)// Каримов Х.Я., Байбеков И.М., На^баева Н.Э.. Усмапова III..') Новое в диагностике и лечении органов пищеварения. Ташкент. - 1997.-С.65-67.

20.Способ диагностики сопутствующих заболеваний при язвенной болезни. Касымов И.Ю., Гариб Ф.Ю., Захидова М.З., Каримов 11J.H..

Петрова Т.А., Нарбаева Н.Э., Усмапова 111.9600248.1 (получено положительное решение). .

Ш.Э.Усмлионаиииг "Дуоленал яра касаллигида лазертерапиининг • турли усулларини куллаипа клнник-пммунологнк к;.'рспткичларишш1 тахлили" мапзуидаги диссертация ишинннг.

X У Л О С \ С И

Кам кучли гелий-неон лазер нурланшиини учумий даволаш мухитила куллаш яранннг битиш муддатларипи кискарншнга, яра чандихланнши фоизинн ортшнига па . каслллнк кайталашларпни камайншша олиб кгладн.

ККЛН иммуполошк самарадорлипш лазер энсргияснни узэтиш ,\сули па таьсир миклорига боглнк, кыш кам кувватли н>рланшп /1.5 мВТ/ куичилик Оиологик фаол пукталар оркми мунтазам раншнда узатлганяа иммунолотк тизимнинг барча халкаларнга якхол иммун кучайтирувчи таъсир курсатади.

Дазолаш мажмуида акупунктур лазергерапияси ку'лланилгапда ургашшаё п '-ш иммунология курсаткпчларнинг блрчпси - Т-лимфопитлар, Т-хе.шерлар, Т-супрессорлпр, В-лимфоиитлар, М иа G cumji иммуноглобулинлари - тулик меъёрлашади, эндоскопи к лазер терапияси асосаи нммулогенезштг махяллий омиллзрига таъсир курсатали. тери оркали таъсир этил ганда эса умумий иммунитет курсаткнчларини

оптимизацияга мойилллги аникланди, лекин уларшшг тулнк; мсъсрлашуви кузатллмаци.

Лазертерапия конда нммунчтетнинг специфик халкасига я к. ко л иммун>.оррекш1;:лоичи таъсир куреатади, яши антигенбоглончи лимфоднтларшшг микдори даволашдан аввал юкорк булнб, акупунктур ва терн оркдли таъенрдан суп г назорат iypyx.ii щшматларига кддар камаяди; ондоскояик лазептерапияда эса бу курсаткич узгармади.

АБЛ убн ни биоитатларда ургаииш шуни курсатаики, лазергераишшинг турли усуллари аутонммун жараёшшнг еустлашишига одно келадп, лекин бу курсаткнчнинг аник меъёрлашуви ЭЛТ кабул килпш беморлар гурухлда кузатилди. Т-лимфоцитларшшг бирламчи холатда биоптатлардаги сони назорат гурухи билан таккослашьнда 9 марта кулайган бу,.иб, лазергерапиянннг кулланилиши барча гурухларда ижобий самара берди: Т-лимфоцитлар сони назорат гурухи курса гки'ыарига кадар камаиын.

USMANOVA SHAHNOZA ERKINOVNA ANAL1S1S OF CLINICAL-IMMUNOLOG1CAL FINDINGS OF ULCERS FOR DIFFERENT METODS OF LASEROTHERAPY

RESUME

Application of low-lewel helium леоп • laser irradiation against abacktround of onventional therary provoked course updates in ulceraggravation sexpressed in shortening of healing terms of ulcer development,incidence of relapses.

Immunologic efficacy of the low-level laserj irradiation (LLL1) depends uponsupply method of laser energy and influence dosage i.e. a small power of irradiation (1,5 MV), supplied regular through а д umber of biologically active points has the most pronounced effect of immunoitimulanon upon tlv all links of immunity as follows: cellular, humoral, specific Iimks in the blood and bioptate.

il was noted a fill normalization in immunologic findings studying for acupuncture laseotherapy.

Antigen-binding lymphocytes sensibilized to high in initial status, were decreased 5 and 2,5 tim of ALT and 'Г С LT whereas the finding hasn group. Study of ABLduod in oioptatc. cxsibiteO lasorotherapy entailed autoimmune process d normalization in ABLduod was observed in gro HLT.

The number of T-limphocites in bioptate jin initial status was also increased more than 9 times as compared with (j"es Ï» the control group, using of laseroiherapy in all groups occured to be effective: T-limphosites droped to the control figures.

duodenal tissue (ABLduod), ;s respectively in application positive dynamics in L LT that different methods of :teriorat;on. More reliable up of patients treated with