Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Аллогенные трансплантаты в клапанной хирургии ортогетеротопического мочевого пузыря (клинико-экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.40
Автореферат диссертации по медицине на тему Аллогенные трансплантаты в клапанной хирургии ортогетеротопического мочевого пузыря (клинико-экспериментальное исследование)
□03453235
На правах рукописи
МУСТАФИН АРТУР ТАГИРОВИЧ
АЛЛОГЕННЫЕ ТРАНСПЛАНТАТЫ В КЛАПАННОЙ ХИРУРГИИ ОРТОГЕТЕРОТОПИЧЕСКОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
14.00.40 - урология
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Саратов-2008
003453295
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Научный руководитель: доктор медицинских наук,
Сафиуллин Руслан Ильясович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор
Русаков Игорь Георгиевич; доктор медицинских наук, профессор Митряев Юрий Иванович
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.
Защита диссертации состоится «_»_2008 г. в __часов
на заседании диссертационного совета Д 208. 094. 01 при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»
Автореферат разослан «_»_2008 г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор
Маслякова Г.Н.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность темы. В урологической практике нередко возникает необходимость замещения мочевого пузыря (МП) изолированными сегментами тонкой или толстой кишки (Ситдыков Э.И., 1993; Лоран О.Б., 1997). При этом замещение мочевого пузыря другими тканями обусловлено врожденными аномалиями развития мочеполовой системы (экстрофия мочевого пузыря); состоянием после уретеросигмостомии; нейрогенным мочевым пузырем (гиперрефлекторный мочевой пузырь, миелодисплазия); микроцистисом (интерстициальный цистит, мочевые свищи, травмы); туберкулезом мочевого пузыря и постлучевым циститом.
Заместительная пластика МП обретает особую значимость после радикальной цистэктомии по поводу инвазивного рака мочевого пузыря или эвисцерации органов малого таза при опухолевых заболеваниях прямой кишки и других заболеваниях мочеполовой системы. К тому же существует несоответствие между высокими показателями выживаемости больных после радикальной цистопростатэк-томии (5-10-15 лет) и низким качеством их жизни после перенесенной операции.
С середины XX века реконструктивная хирургия нижних мочевых путей после цистэктомии развивалась по трем направлениям: неконтинентная кожная форма отведения мочи (кондуит из подвздошной или толстой кишки); конти-нентная кожная форма отведения мочи (резервуар для мочи вне малого таза с выведением мочи на кожу передней брюшной стенки с использованием механизма, препятствующего самопроизвольному истечению мочи - континентный гетеротопический резервуар); и, наконец, ортотопическая форма отведения мочи (резервуар для мочи создается в полости таза и анастомозируется с уретрой — искусственный кишечный мочевой пузырь). Несмотря на существование более 80 методов надпузырного отведения мочи, обозначенная проблема сохраняет свою актуальность, так как ни один из них не является идеальным (Гоцад-зе Д.Т., 2003; Лопаткин H.A., 2003).
По результатам множества проведенных сравнительных исследований орто-топическое замещение мочевого пузыря на сегодняшний день обоснованно считается лучшим. Данный метод не только имеет более низкую частоту ос-
ложнений и хорошие функциональные результаты, но и обеспечивает больным наилучшее качество жизни. Ортотопическое замещение мочевого пузыря способствует достижению достаточной социальной, психологической адаптации и высокой самооценки (Комяков Б.К, 2001; Матвеев Б.П., 2001; Studer U.E., 2000; Perimenis Р., 2001; Hautmarai, 2003).
При формировании кишечного мочевого пузыря мочеточник анастомозируют с артифициальным мочевым пузырем по аншрефлюксной или рефлюксной методике.
Вместе с тем многие исследователи подвергают сомнению эффективность использования имплантации мочеточника по антирефлюксным методикам для предохранения верхних мочевых путей от ретроградного гидродинамического давления и восходящей бактериурии. Следует отметить, что антирефлюксная имплантация мочеточника в кишечный резервуар появились до возникновения резервуаров низкого давления. При антирефлюксной технике риск стриктуры уретероинтестинального анастомоза в 2 раза больше, чем после прямого анастомоза, причем независимо от используемого отдела кишечника. В то же время надежной защиты верхних мочевых путей можно достичь, применяя инвагинацию приводящего отдела тонкой кишки (при формировании тонкокишечного мочевого пузыря). Использование аллогенного соединительнотканного трансплантата при формировании инвагинационного клапана могло бы привести к оптимизации результатов в защите верхних мочевых путей и снижению послеоперационных осложнений.
Цель работы. Улучшить результаты оперативного лечения больных после илеоцистопластики путем формирования инвагинационного клапана кишечного мочевого пузыря с применением аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики.
Задачи исследования:
1. Изучить гидродинамические свойства инвагинационного клапана, сформированного с использованием аллогенного трансплантата и артифици-ального мочевого пузыря, на изолированном (трупном) кишечнике.
2. В экспериментальных исследованиях дать общую морфологическую характеристику замещения аллотрансплантата при использовании на перисталь-тирующих органах кишечной трубки.
3. Усовершенствовать и внедрить в клинику метод илеоцистопластики по Штудеру, путем формирования инвагинационного клапана с применением ал-логенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики.
4. Усовершенствовать метод «влажной» мочевой стомы по Брикеру с формированием инвагинационного клапана с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики для последующей трансформации в орто- и гетеротопический мочевые пузыри.
5. Изучить эффективность применения разработанного инвагинационного клапана в клинической практике.
Научная новизна:
1. На изолированном кишечнике впервые изучены гидростатические свойства кишечного мочевого пузыря с использованием инвагинационного клапана и аллогенного соединительнотканного трансплантата.
2. На основе экспериментальных исследований впервые определены общие закономерности замещения аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики в клапанной хирургии кишечной трубки.
3. Впервые изучена клиническая эффективность применения инвагинационного клапана с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата для профилактики рефлюкса мочи.
Практическая ценность работы
Установлено, что аллогенный соединительнотканный трансплантат не вызывает реакции иммунного отторжения, резорбируется в срок до 6 месяцев, замещаясь собственной тканью реципиента - функционально адекватным регенератом, способным выдерживать нагрузки со стороны тканевого ложа; при этом воспалительная реакция со стороны окружающих тканей минимально выражена.
В практическом плане значимость работы также обусловлена возможностью применения инвагинационного клапана артифициального кишечного мочевого пузыря с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики с целью профилактики рефлюкса мочи после илеоцистопластики. Применение данного способа позволяет улучшить непосредственные и отделенные результаты оперативного лечения.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационной работы внедрены в урологическую практику Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова МЗ РБ; МУ Городской клинической больницы № 8 г. Уфы; МУ Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы; Городской клинической больницы ГУЗКБ № 1 г. Стерлитамака.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Активный и пассивный рефлюксы при илеоцистопластике являются наиболее выраженными в первые 6 месяцев после операции и могут являться причиной поздних осложнений в виде упорного рецидивирующего пиелонефрита и т.д.
2. Аллогенный соединительнотканный трансплантат замещается в течение 6 месяцев с образованием функционально адекватного регенерата, близкого по архитектонике и биофизическим свойствам к исходному материалу. Свойства аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики позволяют использовать его при формировании инвагинационного клапана для защиты верхних мочевых путей от заброса мочи при илеоцистопластике.
3. Метод формирования ортотопического мочевого пузыря по Штудеру является наиболее технически простым и физиологичным методом формирования артифициального мочевого пузыря низкого давления, при этом применение инвагинационного клапана, сформированного с использованием аллогенного трансплантата после илеоцистопластики, позволяет уменьшить клинически значимый рефлюкс и улучшить результаты оперативного лечения.
Апробация работы. Результаты диссертационного исследования доложены на заседаниях кафедры урологии с курсом ИПО ГОУ ВПО «Башкирский ГМУ Росз-драва; Республиканского отделения Российского общества урологов (Уфа, 2005— 2008); республиканских конференциях «Новые технологии в хирургии», «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии» (Абзаково, 2005,2007).
Публикации. Материалы диссертационной работы представлены в 10 публикациях.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 рисунками и 6 таблицами. Список
использованной литературы содержит 307 источников, из них 95 отечественных и 212 зарубежных.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы. Гидродинамические свойства инвагинационного клапана без применения механического шва были изучены на изолированном кишечнике, взятом от 15 трупов.
Изолированные петли тонкой кишки были частично детубулизированны. Из детубулизированной части кишечника был сформирован кишечный мочевой пузырь по методу Штудера. Участок кишки целостность которого не была нарушена, был инвагинирован на 4 см в дистальном направлении и укреплен 2 полосами 1x12 см аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики.
Проксимальнее инвагинационного клапана к недетубулизированному отделу тонкой кишки герметично подшивалась дренажная трубка.
Эксперимент состоял из двух частей. В первой мы проверяли проходимость инвагинационного клапана путем введения жидкости в трубку проксимальнее клапана при давлении в кишечном мочевом пузыре 20 см водного столба. Жидкость вводилась самотеком; уровень давления фиксировался на измерительной шкале.
Во второй части эксперимента измерялось гидродинамическое давление ар-тифицнального мочевого пузыря, при котором должен произойти заброс жидкости в «верхние мочевые пути» (в дренажную трубку проксимальнее инвагинационного клапана). Для этого в дистальную трубку самотеком через воронку вводилась жидкость, уровень которой фиксировался на измерительной шкале. «Рефлюкс» фиксировался под контролем зрения.
В качестве жидкости в эксперименте использовалась вода, для удобства подкрашенная бриллиантовой зеленью. За единицу измерения был принят сантиметр водного столба.
Процессы резорбции и замещения, происходящие при трансплантации ал-лотрансплантата на серозную оболочку, в различные сроки были изучены в экспериментальных исследованиях на 25 белых крысах-самцах линии «Вистар» массой 180-220 г. Животных содержали в условиях вивария на свободном пищевом режиме.
Для проведения экспериментального исследования нами были взяты алло-генные сухожильные трансплантаты, выделенные из хвоста крысы-донора породы Вистар; они консервировались в соответствии с требованиями ТУ-42-2-537-2006 в лаборатории биоматериалов Всероссийского центра глазной и пластической хирургии, по своим свойствам аналогичные соединительнотканному трансплантату для фиксирующей пластики.
Под эфирным наркозом лабораторным крысам-реципиентам выполнялась лапаротомия и с помощью указанных биоматериалов формировалась лигатура, плотно прилежащая к наружной поверхности желудка. Рану ушивали послойно. В послеоперационном периоде летальности не было.
Животные выводились из опыта на 30-е сутки эксперимента (8 крыс), 75-е сутки (9 крыс) и 180-е сутки эксперимента (8 крыс). Затем производилось изъятие желудка вместе с трансплантатом. Орган консервировался в 10%-ном нейтральном формалине. Гистологические срезы трансплантата с прилежащей частью желудка окрашивались гематоксилином и эозином, по методам Ван-Гизона и Маллори. Препараты исследовались с помощью поляризационного микроскопа МИН-8 под объективами 20 и 40. Для микрофотографирования использовалась установка МФН-10.
Клиническая часть работы основана на анализе результатов комплексного обследования и лечения в клинике урологии ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава» на базе отделения урологии Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова 79 пациентов с 2000 по 2007 гг., в возрасте от 37 до 69 лет (средний возраст 58±1,5 года). Из них 72 (91,3%) мужчины и 7 (8,7%) женщин.
Прооперированные нами пациенты были разделены на две группы. В основной всем больным произведена илеоцистопластика по Штудеру с формированием инвагинационного клапана в приводящем отделе с применением аллоген-ного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики (рис. 1), и в контрольной группе выполнена илеоцистопластика по Штудеру в классическом варианте.
Кроме того, трем пациентам была выполнена гетеротопическая илеоцистопластика с формированием механизма удержания мочи из аппендикса, 1 из них
- с применением антирефлюксной защиты по предлагаемому способу. Шести пациентам выполнен илекондуит с использованием полоски аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики при формировании «губы» стомы. В дальнейшем у них формировался гетеротопический кишечный мочевой пузырь с использованием стомы с клапаном в приводящем отделе. Всем пациентам мочеточниково-кишечный анастомоз выполнялся по рефлюксной методике «голова-голова», предложенной Уоллисом.
При распределении больных по группам не имелось никаких существенных различий среди этих двух групп по возрасту и сопутствующим заболеваниям.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Результаты изучения гидродинамических свойств кишечного мочевого пузыря с инвагинационным клапаном на изолированном кишечнике.
В первой части эксперимента проверялась проходимость инвагинационного клапана (дистальную трубку перекрывали).
При введении жидкости в проксимальную трубку уровень давления, при котором происходило наполнение кишечного мочевого пузыря, составил от 5 см водного столба. После наполнения кишечного мочевого пузыря до определенного объема в нашем эксперименте этот объем составил 80±25 мл, введение жидкости резко замедлялось. Полученный результат мы связали с ригидностью кишечной стенки.
Рис. 1. Схема инвагинационного клапана
Во второй части эксперимента проверялись антирефлюксные свойства инва-гинационного клапана. Для этого жидкость вливалась через трубку в полость кишечного мочевого пузыря до её появления в проксимальном отделе.
При заполнении просвета кишечного мочевого пузыря наблюдалась следующая зависимость. До достижения определенного объема (80±25 мл) жидкость свободно заполняла необладдер, затем давление повышалось без существенного повышения объёма жидкости в пузыре до 105±12 см водного столба. Затем в 3 (20%) наблюдениях отмечалось появление подкрашенной воды в проксимальном отделе, в остальных 12 (80%) жидкость просачивалась через швы кишечного мочевого пузыря.
Морфологические изменения при резорбции аллогенного сухожильного биоматериала.
На 30-е сутки эксперимента трансплантат погружен в стенку желудка. Пучковая структура сухожильного биоматериала в отдельных участках нивелируется, на что указывает снижение, а местами и полная потеря оптической активности коллагеновых волокон. Двойное лучепреломление сохраняет часть кол-лагеновых волокон трансплантата. Количество клеток в биоматериале значительно меньше в сравнении с тканевым ложем. В основном они представлены клетками фибробластического дифферона. В тканевом ложе выражены проли-феративные процессы. В составе инфильтрата определяются макрофаги, фиб-робласты, в меньшем количестве - лимфоциты. В реактивной зоне вокруг трансплантата определяются новообразованные терминальные сосуды.
На 75-е сутки эксперимента макроскопически наблюдается приращение нити аллотрансплантата к стенке желудка.
Участки выраженной оптической анизотропии соответствуют сохранившимся фрагментам коллагеновых волокон трансплантата. При этом в структуре трансплантата выявляются пучки первого и второго порядка. Толщина пучков первого порядка составляет 6-8 мкм, второго - 20-25 мкм. Между указанными пучками определяются фибробласты различной степени дифференцировки. Со стороны тканевого ложа обнаруживается пролиферация соединительнотканных клеток, макрофагов. Примечательно, что пролиферирующие фибробласты уже синтезируют коллагеновые волокна, обладающие слабой анизотропией.
Таким образом, на 75-е сутки, несмотря на сохранение пучков волокон трансплантата, происходит его поэтапное замещение волокнистым соединительнотканным регенератом.
На 120-е сутки эксперимента макроскопически визуально нить аллотранс-плантата практически не заметна, но пальпаторно определяется утолщение стенки желудка в виде валика на месте ее фиксации (рис 2).
Рис 2. 120-е сутки. Аллогенный сухожильный трансплантат визуально не дифференцируется от стенки желудка. Пальпаторно определяется утолщение в месте фиксации
В данный срок явления заместительной регенерации завершаются. Аллогенный сухожильный трансплантат полностью погружен в стенку желудка. При этом структуры трансплантата замещены плотно оформленной волокнистой соединительной тканью (рис. 3).
Рис. 3. Срез аллосухожильного трансплантата в стенке желудка крысы. Стадия замещения. Окраска по Ван-Гизону. Поляризационная микроскопия. 180-е сутки эксперимента. 06.20, Гом. 3
Таким образом, после имплантации аллотрансплантата происходит постепенное его замещение новообразованной тканью в течение 6 месяцев с сохранением первоначальной структуры.
Проведенные морфологические исследования позволили применить данный материал для клапанной хирургии кишечного мочевого пузыря.
РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Илеоцистопластика с формированием инвагинационного клапана с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики.
В нашем исследовании всем больным после цистэкгомии была выполнена илеоцистопластика. В основной группе для защиты верхних мочевых путей от пу-зырно-мочеточникового рефлюкса из приводящего отдела кишечника был сформирован ниппельный клапан с использованием двух полос аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики размерами 1 х 12 см. В контрольной группе была проведена илеоцистопластика в классическом виде.
1. Илеоцистопластика по Штудеру с формированием инвагинационного клапана.
Участок подвздошной кишки 60 см мобилизовался и пересекался отступя 15 см от илеоцекального угла. Непрерывность желудочно-кишечного тракта восстанавливалась анастомозом «бок-в-бок» с использованием сшивающего аппарата или непрерывным двух рядным викриловым 4/0 швом. «Окно» брыжейки ушивалось узловыми викриловыми 4/0 швами.
Приводящий сегмент подвздошной кишки освобождался от брыжейки на двух участках на протяжении 2 см с интервалом 8 см (с сохранением хотя бы одной сосудистой аркады). Через образованные отверстия проводились полоски аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики; их длина подбиралась соответственно окружности кишки. Концы полос сшивались между собой викрилом 4/0; излишки удалялись. Полученные кольца фиксировались к подлежащей кишке серозно-мышечными швами (рис. 4).
Дистальный отдел кишки детубулизировался по противобрыжеечному краю на протяжении 45 см. Затем детубулизированный участок складывался и ушивался по внутреннему краю.
Рис. 4. Больной Е., 48 лет. Полоски аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики, сшиты между собой и фиксированы к подлежащей кишке
В основной группе приводящий сегмент необладера инвагинировался в сформированный кишечный мочевой пузырь таким образом, чтобы проксимальная манжета являлась «вершиной» клапана, а дистальная - его основанием. Из детубулизированного участка формировался кишечный мочевой пузырь по Штудеру непрерывным швом викрил 4/0 (рис. 5).
Рис. 5. Больной Е., 48 лет. Окончательный вид кишечного мочевого пузыря
Дистальные концы мочеточников рассекались, сшивались между собой, с формированием уретеро-уретеро-илеоанастомоза по Уоллису (голова-голова) непрерывным швом ПДС 4/0. В дистальном отделе кишечного трансплантата накладывалось отверстие, которое анастомозировалось с уретрой пятью или шестью викриловыми швами. В необладдер устанавливался катетер Фолея № 22 Сн. Интубаторы выводились в виде цистостомы над лоном.
В одном случае в качестве механизма удержания мочи использовался мобилизованный аппендикулярный отросток (по методу Митрофанова). Его верхушка отсекалась; просвет бужировался катетером Нелатона 14СЬ. Один конец анастомозировапся с кишечным мочевым пузырем (рис. 6), а другой выводился к пупочному кольцу. Формировалась стома. Применение аппендикостомы позволило сохранить около 15 см кишечника.
Проводился контроль гемостаза и инородных тел. Двухпросветные дренажи выводились через контраппертуры в подвздошных областях, устанавливались в малый таз и подключались к вакуум-отсосу. На рану накладывали послойные швы, асептическую повязку.
В контрольной группе цистэктомия выполнялась аналогичным образом, восстановительный этап ограничивался илеоцистопластикой по Штудеру с формированием уретероилеоанастомоза по Уоллису. В двух случаях механизм удержания формировался по принципу Митрофанова.
Рис. 6. Внутрибрюшинно выполняется прямой аппендиконеоцистанастомоз. Кишечный мочевой пузырь ушивается наглухо и дренируется трансуретрально катетером Фолея
Всего по данной методике прооперированы 36 больных; послеоперационной летальности и осложнений, связанных с искусственным мочевым пузырем, не было.
Соматический статус, показатели общего анализа крови перед операцией были сопоставимы с таковыми в контрольной группе.
Ранних послеоперационных осложнений, связанных с необладдером, не было.
2. Формирование илеокондуита по Брикеру.
Данная операция была выполнена 6 больным (женщинам).
Для проведения этой операции отступя от илеоцекального угла 20 см был мобилизован участок 20 см. Проходимость кишечника восстановили двухрядным швом. Брыжейка ушита. Мобилизованный участок промыли водным раствором хлоргексидина и провели забрюшинно. Проксимальный конец анасто-мозировали с интубированными мочеточниками по Уоллису. Дистальный конец вывели в качестве стомы. Мочеточниковые катетеры также вывели через стому. В двух случаях при формировании «губы» стомы в качестве основы использовалась полоска аллогенного соединительнотканного трансплантата для облегчения ухода за стомой и профилактики ее «ухода» в брюшную полость. В четырех случаях «губа» стомы выводилась стандартны способом - путем выворота слизистой и фиксацией к коже.
На втором этапе всем этим больным была выполнена илеоцистопластика с использованием сформированного ранее клапана в качестве аншрефлкжсного механизма.
Общее количество ранних послеоперационных осложнений - 12 случаев, что составило 15,2 % (табл. 1,2).
В контрольной группе при тренировке самостоятельного мочеиспускания острый пиелонефрит был у 8 больных; 3 из них потребовалось оперативное вмешательство. В основной группе острый пиелонефрит был у 5 больных, купирован консервативно.
Острый пиелонефрит мы связываем с эпизодами пузырно-мочеточникового рефлюкса, при напряжении передней брюшной стенки.
После операции Брикера в основной группе осложнений, связанных со стомой, не было. В контрольной группе при фиксации калоприемника в 3 (75%) случаях было повреждение слизистой, в 1 (25%) из них наблюдалось расправление «губы» стомы.
Таблица 1
РАННИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИЛЕОЦИСТОПЛАСТИКИ
Вид осложнения Основная группа, п = 36 Группа сравнения, п = 43
абс. % абс. %
Осложнения, связанные с необладцером - - - -
ОНМК 1 2,8 1 2,3
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей 1 2,8 - -
Стойкий парез кишечника 1 2,8 1 2,3
Нагноение раны 1 2,8 1 2,3
Острый пиелонефрит 5 13,9 8 18,6
- оперативное лечение - - 3 7
Всего ... 9 25 11 25,6
Таблица 2
ХАРАКТЕР ОСЛОЖНЕНИЙ В ПОЗДНЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Основная группа, Группа сравнения,
Вид осложнения п = 36 п = 43
абс. % абс. %
Хронический пиелонефрит и ХПН 10 27,8 22 51,2
Острый пиелонефрит 5 13,9 8 18,6
- оперативное лечение - - - -
Мочекаменная болезнь 2 5,6 2 4,6
Дисфункция необладдера 10 27,8 12 28,0
Стриктура уретровезикального анастомоза 2 5,6 3 7,0
Метаболические нарушения 2 5,6 2 4,6
Недержание мочи 2 5,6 3 7,0
Примечание: у ряда больных было по 2 и более осложнений
Поздние осложнения проведенного оперативного вмешательства были следующие: атаки острого пиелонефрита, которые были купированы консервативно -парентеральным введением антибактериальных препаратов; стриктура уретрове-зикального анастомоза, которая потребовала трансуретральной резекции стриктуры, в том числе одному пациенту это вмешательство произведено дважды.
В группе сравнения неоднократное обострение хронического пиелонефрита отмечено у 22 (51,2%) больных, в основной - у 10 (27,8%) пациентов, купированное возобновлением приема фитопрепаратов.
С мочекаменной болезнью оперированы 2 пациента, у одного из них был камень почки - выполнена пиелолитотомия, у второго - камень необладдера -произведена контактная литотрипсия.
Таким образом, в структуре жизнеопасных осложнений позднего послеоперационного периода превалировали инфекционно — воспалительные осложнения со стороны мочевыводящих путей.
Важно отметить, что у пациентов, адаптировавшихся в течение одного года к новому способу деривации мочи, состояние, как правило, стабилизировалось и не требовало существенной фармакологической поддержки.
Продолжительность радикальной цистэктомии с одномоментной илеоци-стопластикой по Штудеру составила в среднем 3,0±1,0 часа. В основной группе она была несколько больше и составила 3,5+1,0 часа, что связано с формированием инвагинационного клапана. Интраоперационная кровопотеря в среднем составила 357±125 мл, в основном — на этапе цистэктомии.
При исследовании давления в искусственном мочевом пузыре нами были получены данные, сопоставимые с литературными: при средней емкости 250±60 мл через 3 месяца после операции давление при мочеиспускании составляло 25±6 см водного столба. При этом в контрольной группе в 100 % был выявлен рефлюкс мочи в верхние мочевые пути.
Результаты комплексного исследования больных с кишечным ортото-пическим мочевым пузырем
Мы изучали результаты применения инвагинационного клапана для защиты верхних мочевых путей от рефлюкса мочи из кишечного мочевого пузыря.
За период с 2000 по 2007 г. в урологической клинике РКБ им. Г.Г. Куватова 73 пациентам, которым выполнена кишечная пластика мочевого пузыря по предложенной нами методике, в сроки до 3 лет было проведены рентгенологические исследования, которые включали цистографию (в т.ч. микционную) и экскреторную урографию (снимки выполнялись через 7, 15 и 30 минут после введения контраста). Исследования проводились через 3, 6, 12, 24, 36 месяцев после проведенного оперативного лечения. Из исследования исключены больные с илеокондуитом по Брикеру.
В основной группе через 3 месяца после оперативного лечения при рентгенологических исследованиях признаки рефлюкса в верхние мочевые пути были выявлены у 4 (11,7%), в контрольной группе у всех 39 (100%) больных.
Через 6 месяцев после оперативного лечения при рентгенологических исследованиях в основной группе признаки рефлюкса в верхние мочевые пути были выявлены у 1 (3%), в контрольной группе - у 17 (43,6%) пациентов.
При рентгенологических исследованиях через 12 месяцев в основной группе после оперативного лечения признаки рефлюкса в верхние мочевые пути не были обнаружены ни у одного больного, в контрольной группе - у 5 (12,8%).
При дальнейших обследованиях через 24, 36 месяцев после оперативного лечения существенных изменений в состоянии больных не было.
Комплексное уродинамическое исследование за период с 2000 по 2007 г. в урологической клинике РКБ им. Г.Г. Куватова проведено 70 пациентам, которым выполнена кишечная пластика мочевого пузыря по предложенной нами методике в сроки до 3 лет.
Фазу накопления артифициального мочевого пузыря мы оценивали при помощи цистометрии. Одно из требований, которое предъявляется к ор-тотопическому резервуару, - это его достаточная емкость. Наиболее важными объемными показателями цистометрии являются объем первого позыва и максимальная емкость резервуара. Первый позыв - это первое появляющееся ощущение заполнения резервуара. Значение данного показателя через 12 мес после илеоцистопластики по Штудеру и илеоцистопластики с применением антиреф-люксной методики с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата соответственно 536,1±28,4 и 542,9±29,3 мл. Максимальная ем-
кость резервуара - объем заполнения, при котором пациент начинает испытывать болевой дискомфорт, и/или появляется подтекание мочи, или дискомфорт в поясничной области вследствие резервуарно-мочеточникового рефлюкса. Данный показатель через 12 мес. после илеоцистопластики, по Штудеру и пластике по предложенной нами методике составил соответственно 554,5±25,1 и 605,3±32,5 мл, что почти в 2 раза больше тех же показателей через 3 мес. после операции - 334,5±35,4 и 3б8,3±21,б мл. Следует отметить, что причины, по которым прекращалось введение жидкости, отличались в обеих группах. В основной группе основной причиной было подтекание жидкости мимо катетера, в контрольной - дискомфорт в поясничной области у всех пациентов.
Наиболее важными показателями являются внутрирезервуарное давление при максимальной емкости и максимальное давление в резервуаре. Статистически достоверных различий между показателями давления в основной и контрольной группах не было. Так, внутрирезервуарное давление при максимальной емкости в основной и контрольной группах составило соответственно 32,1±3,1 и 33,8±3,2 см вод. ст., а максимальное давление в резервуаре — 41,8±2,7 и 43,3±2,1 см вод. ст. Следует отметить, что с течением времени в обеих группах больных наблюдалось постепенное снижение внутрирезервуарного давления. Мы выявили увеличение растяжимости (комплаентности) стенки резервуара у всех наблюдаемых больных.
Также всем пациентам обеих групп была проведена урофлоуметрия. Было отмечено постепенное уменьшение максимальной скорости мочеиспускания в обеих группах оперированных больных. Мы связываем это с постепенным увеличением объема резервуара и снижением внутрирезервуарного давления. Через 12 мес после операции данный показатель у пациентов после цистопластики по Штудеру и после илеоцистопластики по предложенной нами методике существенно не отличались и составили соответственно 17,8±2,2 и 18,1±5,2 мл/с.
Следует помнить, что общее резервуарное давление складывается из суммы собственно резервуарного и абдоминального давлений. Снижение внутрирезервуарного давления, прежде всего, оказывает влияние на собственно резервуарное давление в момент мочеиспускания. Практически у всех пациентов опорожнение резервуара осуществляется за счет расслабления мышц тазового дна
и напряжения мышц брюшного пресса. В то же время общее резервуарное давление при мочеиспускании остается неизменным как через 3 мес, так и через 12 мес после операции. При растяжении резервуара происходит снижение собственно резервуарного микционного давления. Так, после илеоцистопластики по Штудеру и после илеоцистопластики по предложенной нами методике «дет-рузорное» давление при опорожнении снизилось в течение года с 21,2±3,2 и 21,3±2,2 см вод. ст. соответственно до 18,2±2,1 и 15,2±2,1 см вод. ст. Одновременно микционное абдоминальное давление увеличивается.
Очень важный параметр состояния уродинамики нижних мочевыводящих путей - наличие остаточной мочи. Необходимо отметить, что по мере растяжения резервуара происходит увеличение данного показателя. У наших пациентов количество остаточной мочи было после цистопластики по Штудеру и илеоцистопластики по предложенной нами методике - соответственно 72,9±16,9 и 66,4±22,2 мл.
По нашим данным, основные уродинамические показатели кишечного мочевого пузыря, сформированного по методу Штудеру и после илеоцистопластики по предложенной нами методике существенно не отличаются.
Таким образом, изучение отдаленных результатов поздних осложнений формирования артифициального мочевого пузыря с применением ивагинаци-онного клапана показывает его преимущества. Относительная простота, возможность технического выполнения у большинства больных, уменьшение количества осложнений со стороны мочевыводящих путей позволяют сделать вывод о перспективности данного метода.
ВЫВОДЫ
1. Инвагинационный клапан в приводящем отделе артифициального мочевого пузыря с применением аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики выдерживает давление в мочевом пузыре до 105±12 см.
2. Аллогенный соединительнотканный трансплантат для фиксирующей пластики резорбируется в течение 6 месяцев, не вызывая рубцовой деформации.
3. Инвагинационный клапан с применением аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики легок и прост в исполнении и не имеет ранних и поздних послеоперационных осложнений.
4. Инвагинационный клапан с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики в операции по Брикеру может быть использован в качестве антирефлюксного при дальнейшей илеоци-стопластике.
5. Формирование рефлюксного уретеро-уретеро-тонкокишечного анастомоза в сочетании с инвагинационным клапаном с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики уменьшило частоту рефлюкса мочи.
6. Формирование рефлюксного уретеро-тонкокишечного анастомоза в сочетании с инвагинационным клапаном с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики уменьшило количество и тяжесть восходящих пиелонефритов в послеоперационном периоде.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При илеоцистопластике по Штудеру мы рекомендуем недетубулизиро-ванную петлю дополнить инвагинационным клапаном аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики.
2. Для формирования инвагинационного клапана мы рекомендуем использовать две полосы аллогенного соединительнотканного трансплантата, не сужая просвет кишки, при формировании колец.
3. При наличии возможности при формировании гетеротопического мочевого пузыря мы рекомендуем использовать аппендикс для формирования аппен-дикостомы.
4. При использовании инвагинационного клапана мы рекомендуем анасто-мозировать мочеточники с приводящим отделом кишечного мочевого пузыря по рефлюксной методике.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Динамика резорбции аллогенного сухожильного трансплантата в эксперименте / В.Н. Павлов, P.P. Максютов, Р.И.Сафиуллин, А.Т. Мустафин //Роль природных факторов и туризма в формировании здоровья населения: Материалы III Российской научной конференции. - Уфа, 2005. - С. 104.
2. Результаты экспериментально-морфологических и клинических биоматериалов для фиксирующей пластики/ В.Н. Павлов, P.P. Максютов, Р.И.Сафиуллин, А.Т. Мус-
тафин //Медицинская наука: Материалы Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан. - Уфа, 2005. - С. 115.
3. Мустафин, А.Т. Профилактика пузырно-мочеточникового рефлюкса после операции илеоцистопластики по Штудеру/ А.Т. Мустафин, В.З. Галимзянов, A.A. Заги-дуллин)// Вестник РГМУ: Материалы I Международной (X Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции. - М., 2006. - С. 157.
4. Клапанная хирургия артифициального мочевого пузыря / В.Н. Павлов, В.З. Галимзянов, А.Т. Мустафин и др. // Медицинский Вестник Башкортостана. - 2006. -№1.-С. 104-106.
5. Мустафин, А.Т. Изучение биофизических параметров аллосухожильного трансплантата при его резорбции в экспериментальных условиях/ В.Н. Павлов, Р.И. Сафиуллин, А.Т. Мустафин // Вестник Башкирского государственного университета. - 2006. - № 4. - С. 39-40.
6. Результаты и методика лечения больных с раком мочевого пузыря / В.Н.Павлов, А.Т. Мустафин, В.З. Галимзянов и др.// Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2007. - № 1. - С. 655.
7. Качество жизни больных после илеоцистопластики/ В.Н. Павлов, А.Т. Мустафин, В.З. Галимзянов и др. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2007. - Ха 2. - С. 75-78.
8. Состояние метаболизма и микробной обсемененности после кишечной пластики мочевого пузыря/ В.Н. Павлов, А.Т. Мустафин, В.З. Галимзянов и др. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2007. - №2. С. 78-82.
9. Состояние уродинамики и микроциркуляции необладдера после кишечной пластики мочевого пузыря/ В.Н. Павлов, А.Т. Мустафин, В.З. Галимзянов и др. // Медицинский вестник Башкортостана. - 2007. -№ 2. С. 82-85.
10. Морфологические аспекты резорбции аллогенного соединительнотканного трансплантата при формировании артифициального мочевого пузыря в эксперименте / В.Н. Павлов, А.Т. Мустафин, В.З. Галимзянов, И.М. Насибуллин// Морфологические ведомости. - 2008 г. - № 1-2. С. 275-277.
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
БХ - биохимический анализ крови
KT - компьютерная томография
МП - мочевой пузырь
ОАК - общий анализ крови
О AM - общий анализ мочи
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХПН - хроническая почечная недостаточность
МУСТАФШ1 АРТУР ТАГИРОВИЧ
АЛЛОГЕННЫЕ ТРАНСПЛАНТАТЫ В КЛАПАННОЙ ХНРУРГИН ОРТОГЕТЕРОТОПИЧЕСКОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (КЛШШКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЫЮЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел./факс (347) 250-13-82.
Подписано в печать 23.10.2008 г. Формат 60х84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,4. Уч.-изд. л. 1,5. Тираж 100. Заказ № 432.
Оглавление диссертации Мустафин, Артур Тагирович :: 2008 :: Саратов
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Состояние вопроса о кишечной пластике мочевого пузыря
1.2. Характеристика методов профилактики пузырно-мочеточникового рефлюкса при формировании кишечного мочевого пузыря.
1.3. Значение аллогенных соединительнотканных трансплантатов в урологической практике.
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Общая характеристика аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики.
2.2. Экспериментальные исследования.
2.3. Клинический материал и его характеристика.
2.4. Методы исследования больных.
2.5. Методы статистической обработки результатов исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Методика изучения гидродинамических свойств кишечного мочевого пузыря с инвагинационным клапаном на изолированном кишечнике.
3.2. Результаты изучения гидродинамических свойств кишечного мочевого пузыря с инвагинационным клапаном на изолированном кишечнике.
3.3. Методика изучения аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики в условиях функциональной нагрузки.
3.4. Морфологические изменения при резорбции аллогенного сухожильного биоматериала.
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
4.1. Илеоцистопластика по Штудеру с формированием инвагинаци-онного клапана с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики.
4.2. Результаты комплексного исследования больных с кишечным ор-тотопическим мочевым пузырем.
Введение диссертации по теме "Урология", Мустафин, Артур Тагирович, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ
В урологической практике нередко возникает необходимость замещения мочевого пузыря изолированными сегментами тонкой или толстой кишки (Ситдыков Э. И., 1993, Лоран О. Б., 1997). При этом замещение мочевого пузыря другими тканями обусловлены врожденными аномалиями развития мочеполовой системы (экстрофия мочевого пузыря), состоянием после уретеросигмо-стомии, нейрогенным мочевым пузырем (гиперрефлекторный мочевой пузырь, миелодисплазия), микроцистисом (интерстициальный цистит, мочевые свищи, травмы), туберкулезом мочевого пузыря и постлучевым циститом.
Заместительная пластика МП обретает особую значимость после радикальной цистэктомии по поводу инвазивного рака мочевого пузыря или эвис-церации органов малого таза при опухолевых заболеваниях прямой кишки и других заболеваниях мочеполовой системы. К тому же существует несоответствие между высокими показателями выживаемости больных после радикальной цистопростатэктомии (5 - 10 — 15 лет) и низким качеством их жизни после перенесенной операции.
С середины XX века реконструктивная хирургия нижних мочевых путей после цистэктомии, развивалась по трем направлениям: неконтинентная кожная форма отведения мочи (кондуит из подвздошной или толстой кишки); конти-нентная кожная форма отведения мочи (резервуар для мочи вне малого таза с выведением мочи на кожу передней брюшной стенки с использованием механизма, препятствующего самопроизвольному истечению мочи — континент-ный гетеротопический резервуар); и, наконец, ортотопическая форма отведения мочи (резервуар для мочи создается в тазу и анастомозируется с уретрой — искусственный кишечный мочевой пузырь). Не смотря на существование более 80 методов надпузырного отведения мочи, обозначенная проблема сохраняет свою актуальность, так как ни один из них не является идеальным (Лопаткин Н. А., 2003, Гоцадзе Д.Т., 2003)
По результатам множества проведенных сравнительных исследований ор-тотопическое замещение мочевого пузыря, обоснованно считается лучшим на сегодняшний день. Данный метод не только имеет более низкую частоту осложнений и хорошие функциональные результаты, но и обеспечивает больным наилучшее качество жизни. Ортотопическое замещение мочевого пузыря способствует достижению достаточной социальной, психологической адаптации и высокой самооценки (Комяков Б. К, 2001; Матвеев Б. П., 2001; ЭШёег и. Е., 2000; Рептешэ Р., 2001; НаиШшпп, 2003).
При формировании кишечного мочевого пузыря мочеточник анастомози-руют с артифициальным мочевым пузырем по антирефлюксной или рефлюкс-ной методике.
Вместе с тем многие исследователи подвергают сомнению эффективность использования имплантации мочеточника по антирефлюксным методикам для предохранения верхних мочевых путей от ретроградного гидродинамического давления и восходящей бактериурии. Следует отметить, что антирефлюксная имплантация мочеточника в кишечный резервуар появилась до появления резервуаров низкого давления. При антирефлюксной технике риск стриктуры уретероинтестинального анастомоза в 2 раза больше, чем после прямого анастомоза, причем независимо от используемого отдела кишечника. В тоже время надежной защиты верхних мочевых путей можно достичь применяя инвагинацию приводящего отдела тонкой кишки (при формировании тонкокишечного мочевого пузыря). Использование аллогенного соединительнотканного трансплантата при формировании инвагинационного клапана могло бы привести к оптимизации результатов в защите верхних мочевых путей и снижению послеоперационных осложнений.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
Улучшить результаты оперативного лечения больных после илеоцистопла-стики путем формирования инвагинационного клапана кишечного мочевого пузыря с применением аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Изучить гидродинамические свойства инвагинационного клапана, сформированного с использованием аллогенного трансплантата и артифициального мочевого пузыря на изолированном (трупном) кишечнике.
В экспериментальных исследованиях дать общую морфологическую характеристику замещения аллотрансплантата при использовании на перисталь-тирующих органах кишечной трубки.
Усовершенствовать и внедрить в клинику метод илеоцистопластики по ЭШёег путем формирования инвагинационного клапана с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики.
Усовершенствовать метод «влажной» мочевой стомы по Викег с формированием инвагинационного клапана с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики для последующей трансформации в орто — и гетеротопический мочевой пузырь.
Изучить эффективность применения разработанного инвагинационного клапана в клинической практике.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
На изолированном кишечнике впервые изучены гидростатические свойства кишечного мочевого пузыря с использованием инвагинационного клапана с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата.
На основе экспериментальных исследований впервые определены общие закономерности замещения аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики в клапанной хирургии кишечной трубки.
Впервые изучена клиническая эффективность применения инвагинацион-ного клапана с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата для профилактики рефлюкса мочи.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
Теоретическая значимость работы обусловлена исследованием возможности применения аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики при формировании инвагинационного клапана артифициаль-ного мочевого пузыря.
Установлено, что аллогенный соединительнотканный трансплантат не вызывает реакции иммунного отторжения, резорбируется в срок до 6 месяцев, замещаясь собственной тканью реципиента - функционально адекватным регенератом, способным выдерживать нагрузки со стороны тканевого ложа, при этом воспалительная реакция со стороны окружающих тканей минимально выражена.
В практическом плане значимость работы обусловлена возможностью применения инвагинационного клапана артифициального кишечного мочевого пузыря с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики для профилактики рефлюкса мочи после илеоци-стопластики. Применение данного способа позволяет улучшить непосредственные и отделенные результаты оперативного лечения.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:
Активный и пассивный рефлюксы при илеоцистопластике являются наиболее выражены первые 6 месяцев после операции и могут являться причиной поздних осложнений в виде упорного рецидивирующего пиелонефрита и т.д.
Аллогенный соединительнотканный трансплантат замещается в течение 6 месяцев с образованием функционально адекватного регенерата, близкого по архитектонике и биофизическим свойствам к исходному материалу, свойства аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики позволяют использовать его при формировании инвагинационного клапана для защиты верхних мочевых путей от заброса мочи при илеоцистопластике.
Метод формирования ортотопического мочевого пузыря по Штудеру является наиболее технически простым и физиологичным методом формирования артифициального мочевого пузыря низкого давления, при этом применение инвагинационного клапана, сформированного с использованием аллогенного трансплантата после илеоцистопластики, позволяет уменьшить клинически значимый рефлюкс и улучшить результаты оперативного лечения.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ
Результаты диссертационного исследования доложены на заседаниях кафедры урологии с курсом ИПО БГМУ, Республиканского отделения Российского общества урологов (Уфа, 2005-2008), Республиканских конференциях «Новые технологии в хирургии», «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии. Заболевания предстательной железы. Новые технологии в урологии» (Абзаково, 2005, 2007).
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ
Результаты диссертационной работы внедрены в урологическую практику Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова МЗ РБ, МУ Городской клинической больницы № 8 г. Уфы, МУ Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы, Городской клинической больницы ГУЗКБ № 1 г. Стерлитамака.
ПУБЛИКАЦИИ
Материалы диссертационной работы представлены в 10 публикациях.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ
Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 рисунками и б таблицами. Список использованной литературы содержит 306 источников, из них 95 отечественных и 212 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Аллогенные трансплантаты в клапанной хирургии ортогетеротопического мочевого пузыря (клинико-экспериментальное исследование)"
ВЫВОДЫ
1. Инвагинационный клапан в приводящем отделе артифициального мочевого пузыря с применением аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики, выдерживает давление в мочевом пузыре до 105±12 см.
2. Аллогенный соединительнотканный трансплантат для фиксирующей пластики резорбируется в течение 6 месяцев не вызывая рубцовой деформации.
3. Инвагинационный клапан с применением аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики легок и прост в исполнении и не имеет ранних и поздних послеоперационных осложнений.
4. Инвагинационный клапан с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики в операции Впкег может быть использован в качестве антирефлюксного при дальнейшей илеоцнстопла-стике.
5. Формирование рефлюксного уретеро-уретеро-тонкокишечного анастомоза в сочетании с инвагинационным клапаном с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики уменьшило частоту рефлюкса мочи.
6. Формирование рефлюксного уретеро-тонкокишечного анастомоза в сочетании с инвагинационным клапаном с использованием аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики уменьшило количество и тяжесть восходящих пиелонефритов, в послеоперационном периоде.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При илеоцистопластике по 8Шс1ег мы рекомендуем недетубулизирован-ную петлю дополнить инвагинационным клапаном аллогенного соединительнотканного трансплантата для фиксирующей пластики.
2. Для формирования инвагинационного клапана мы рекомендуем использовать две полосы аллогенного соединительнотканного трансплантата, не сужая просвет кишки, при формировании колец.
3. При наличии возможности при формировании гетеротопического мочевого пузыря мы рекомендуем использовать аппендикс для формирования аппен-дикостомы.
4. При использовании инвагинационного клапана мы рекомендуем анасто-мозировать мочеточники с приводящим отделом кишечного мочевого пузыря по рефлюксной методике.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Мустафин, Артур Тагирович
1. Аксель, Е.М. Статистика онкоурологических заболеваний России в 1998 г. Текст. / Е.М. Аксель, Б.П. Матвеев // Урология и нефрология. 1999.-№ 2. - С. 3-10.
2. Аль-Шукри, С.Х. Опухоли мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте Текст. / С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук. СПб., 1999. - 176 с.
3. Анатомические обоснования к выбору сегмента толстой кишки для создания мочевых резервуаров Текст. / М.И. Коган, В.А. Перепечай, В.К. Татьянченко [и др.] // Урология и нефрология. 1995. - № 6. - С. 28-32.
4. Березкин, Д.П. Метод расчета показателей наблюдаемой и скорректированной выживаемости онкологических больных Текст. / Д.П. Березкин // Вопросы онкологии. 1982. - № 11. - С. 113-117.
5. Березкин, Д.П. Расчет показателя относительной выживаемости и медианы наблюдаемой выживаемости онкологических больных Текст. / Д.П. Березкин // Вопросы онкологии. 1985. - № 2. — С. 1316.
6. Ближайшие результаты радикальных цистэктомии Текст. / Б.К. Ко-мяков, С.И. Горелов, А.И. Новиков [и др.] // Урология. 2003. - № 4. -С. 15-18.
7. Бондарь, Г.В. Использование прямой кишки в восстановительной хирургии мочевого пузыря Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Донецк, 1973. 47 с.
8. Борисов, И.А. Пиелонефрит и его лечение на современном этапе Текст. / И.А. Борисов // Терапевтический архив. 1997. - Т. 69, № 8. - С. 49-54.
9. Братчиков, О.И. Отведение мочи после цистэктомии Текст. / О.И. Братчиков, Е.А. Шумакова, В.В. Бабенко // Рак мочевого пузыря: материалы конференции (21-22 мая 1998 г., Ростов-на-Дону). — Ростовн/Д, 1998.-С. 12-13.
10. Братчиков, О.И. Оценка методов деривации мочи после цистэктомии Текст. / О.И. Братчиков, В.В. Бабенко // Материалы Пленума Всероссийского о-ва урологов. Кемерово, 1995. — С. 203-204.
11. Велиев, Е.И. Проблема отведения мочи после радикальной цистэктомии и современные подходы к решению Текст. / Е.И. Велиев, О.Б. Лоран // Практическая онкология. 2003. - Т. 4, № 4. - С. 231-234.
12. Возианов, А.Ф. Особенности цистэктомии и замещения мочевого пузыря тонкой кишкой Текст. / А.Ф. Возианов, Э.А. Стаховский // 1-й съезд онкологов стран СНГ: тезисы докладов. М., 1996. - С. 423423.
13. Выбор метода деривации мочи при радикальной цистэктомии Текст. / Б.К. Комяков, А.И. Горелов, А.И. Новиков [и др.] // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: материалы 4-й Всероссийской конф. с участием стран СНГ. М., 2001. - С. 118.
14. Галеев, Р.Х. Илеоцистопластика при раке мочевого пузыря Текст. / Р.Х. Галеев // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: материалы 2-й Всероссийской конф. с участием стран СНГ. Обнинск, 1997. - С. 20-21.
15. Галеев, Р.Х. Функция артифициального кишечного мочевого пузыря Текст. / Р.Х. Галеев, И.М. Гайнетдинов // Урология и нефрология. -1993. -№ 2. С. 35-37.
16. Гоцадзе, Д.Т. Отдаленные результаты континептного отведения мочи на кожу в детубуляризированный тонкокишечный резервуар Текст. / Д.Т. Гоцадзе // Урология. 2003. - № 4. - С. 18-22.
17. Гоцадзе, Д.Т. Тонкокишечный детубуларизованный резервуар для мочи Текст. / Д.Т. Гоцадзе, Г.Г. Пирцхалаишвили, К.Б. Апханишви-ли //Урология и нефрология. 1995. - № 5. - С. 38-41.
18. Гущин, Б.Л. Клинико-морфологнческое сопоставление при рака мочевого пузыря Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. -20 с.
19. Деривация мочи: идеальный кондуит или ортотопический мочевой пузырь? Сравнение операционных и послеоперационных осложнений Текст. / Б.П. Матвеев, K.M. Фигурин, В.Б. Матвеев [и др.] // Урология и нефрология. 1997. - № 2. - С. 124-126.
20. Значение аутогенного инфицирования в развитии послеоперационных осложнений Текст. / Б.А. Бердичевский, В.Е. Цветцих, Г.Я. Лернер [и др.] // Хирургия. 1993. - № 5. - С. 63-66.
21. К вопросу радикальной цистэктомии и деривации мочи при раке мочевого пузыря Текст. / М.И. Коган, В.А. Перепечай, В.Н. Юсков [и др.] // Рак мочевого пузыря: материалы конференции (21-22 мая 1998 г., Ростов-на-Дону). Ростов н/Д, 1998. - С. 37-38.
22. Коган, М.И. Радикальная цистэктомия. Современный взгляд Текст. /
23. М.И. Коган, В.А. Перепечай // Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний: материалы 4-й Всероссийской конф. сучастием стран СНГ. М., 2001. - С. 113-1 15.
24. Коган, М.И. Современная диагностика и хирургия рака мочевого пузыря Текст. / М.И. Коган, В.А. Перепечай. Ростов н/Д: РГМУ, 2002. - 239 с.
25. Комяков, Б.К. Ближайшие результаты радикальной операции при раке мочевого пузыря Текст. / Б.К. Комяков, С.И. Горелов, А.И. Новиков // Урология. 2002. - № 2. - С. 16-19.
26. Комяков, Б.К. Реконструкция мочевого пузыря резервуаром из илео-цекального отдела кишечника Текст. / Б.К. Комяков // Урология и нефрология.- 1996. -№ 5. -С. 16-19.
27. Корнеев, И.А. Оценка факторов риска у больных раком мочевого пузыря Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996. - 25 с.
28. Крупин, И.В. Отдаленные результаты радикальных операций при раке мочевого пузыря Текст. / И.В. Крупин, В.Н. Баков, Д.Б. Буров // Рак мочевого пузыря: материалы конференции (21-22 мая 1998 г., Ростов-на-Дону). Ростов н/Д, 1998. - С. 49.
29. Лопаткин, H.A. Лечение инфекционно-воспалительных урологических заболеваний Текст. / H.A. Лопаткин, А.П. Данилков, В.А. Козлов // Урология и нефрология. 1990. - № 4. - С. 4-9.
30. Лопаткин, H.A. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Текст. / H.A. Лопаткин, А.Г. Пугачев. М.: Медицина, 1990. - 112 с.
31. Лопаткин, H.A. Хронический пиелонефрит Текст. / H.A. Лопаткин // Пленум Правления Всероссийского Общества урологов: тезисы докладов.-М., 1996.-С. 107-124.
32. Лоран, О.Б. Методы деривации мочи после радикальной цистэктомии по поводу инвазивного рака мочевого пузыря Текст. / О.Б. Лоран, И.В. Лукьянов // Здравоохранение Башкортостана. 2003. - № 3: спец. выпуск. - С. 52-54.
33. Лоран, О.Б. Реконструктивно-пластическая урология Текст. / О.Б. Лоран, Б.С. Брискин, A.B. Зайцев. М., 1995. - 194 с.
34. Матвеев, Б.П. Рак мочевого пузыря Текст. / Б.П. Матвеев, K.M. Фи-гурин, О.Б. Корякин. М.: Вердана, 2001.
35. Матвеев, Б.П. Результаты оперативного лечения больных раком мочевого пузыря Текст. / Б.П. Матвеев, K.M. Фигурин // Урология и нефрология. 1997. - № 2. - С. 25-28.
36. Методы надпузырного отведения мочи и цистопластика Текст. / Л.Г. Манагадзе, Т.Г. Чигогидзе, И.А. Родионов, Д.Т. Гонадзе // Урология и нефрология. 1994. - № 3. - С. 45-49.
37. Миротворцев, С.Р. К вопросу о пересадке мочеточников в кишечник Текст. / С.Р. Миротворцев // Хирургия. 1909. - Т. 148. - С. 188194.
38. Митряев, Ю.В. Уретеросигмостомия после радикальной цистэктомии в комбинированном лечении рака мочевого пузыря (клинико-экспериментальное исследование) Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996.-40 с.
39. Морозов, A.B. Замещение мочевого пузыря сегментом кишечника (ортотопическая реконструкция мочевого пузыря) Текст. / A.B. Морозов, М.И. Антонов, К.А. Павленко // Урология. 2000. - № 3. - С. 17-22.
40. Мочевой пузырь из подвздошной кишки: осложнения ифункциональные результаты у 363 пацицентов за И лет наблюдения Текст. / Р.Э. Хаутманн, Р. Де Петрикони, Х.-В. Готтфрид [и др.] // Международный медицинский журнал. 2000. - № 2. - С. 48-69.
41. Мулдашев, Э.Р. Биоматериалы «Аллоплант» для регенеративной хирургии Текст. / Э.Р. Мулдашев. М.; Уфа, 2002. - 39 с.
42. Мулдашев, Э.Р. Стафиломы склеры Текст. / Э.Р. Мулдашев, Г.Г. Корнилаева. Уфа, 2000. - 96 с.
43. Мулдашев, Э.Р. Теоретические и прикладные аспекты создания ал-лотрансплантатов серии «Аллоплант» для пластической хирургии лица Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1994. - 39 с.
44. Мулдашев, Э.Р. Теоретические и прикладные аспекты создания ал-лотрансплантатов «Аллоплант» для пластической хирургии лица Текст. : дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1995. - 348 с.
45. Муслимов, С.А. Морфологические аспекты регенеративной хирургии Текст. / С.А. Муслимов. Уфа, 2000. - 166 с.
46. Муслимов, С.А. Морфологические основы применения аллогенных биоматериалов в регенеративной хирургии Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 2001. - 31 с.
47. Надпузырная деривация мочи при цистэктомии Текст. / С.Х. Аль-Шукри, H.H. Мамаев, И.А, Корнеев, В.В. Козлов // Рак мочевого пузыря: материалы конференции (21-22 мая 1998 г., Ростов-на-Дону). — Ростов н/Д, 1998.-С. 4-5.
48. Напалков, Н.П. Принципы и методы изучения выживаемости онкологических больных Текст. / Н.П. Напалков, Д.П. Березкин // Вопросы онкологии. 1982. - № 8. - С. 10-13.
49. Нигматуллин, Р.Т. Морфологические аспекты пересадки соединительнотканных аллотрансплантатов Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук. Новосибирск, 1996. - 31 с.
50. Нигматуллин, Р.Т. Мягкий остов лица человека Текст. / Р.Т. Нигматуллин, В.Г. Гафаров, А.Ю. Салихов // Аспекты хирургической и функциональной анатомии. Уфа, 2003. - 136 с.
51. Нигматуллин, Р.Т. Очерки трансплантации тканей Текст. : курс лекций для врачей / Р.Т. Нигматуллин. Уфа, 2003. — 160 с.
52. Новик, A.A. Руководство по исследованию качества жизни в медицине Текст. / A.A. Новик, Т.Н. Ионова М., 2002. - 320 с.
53. Ноздрачев, А.Д. Анатомия крысы (Лабораторные животные) Текст. / А.Д. Ноздрачев, E.J1. Поляков; под ред. акад. А.Д. Ноздрачева. -СПб.: Лань, 2001.-464 с.
54. Оперативная урология Текст. / под ред. Ю.Г. Аляева, В.А. Григоряна. М.: Гэотар-Мед, 2001. - 1192 с.
55. Организация помощи больным раком мочевого пузыря в Российской Федерации и пути ее улучшения на основе стандартизации лечебно-диагностического процесса Текст. / О.И. Аполихин, И.В. Чернышев, Е.П. Кокорина [и др.] // Урология. 2003. - № 4. - С. 9-14.
56. Переверзев, A.C. Опухоли мочевого пузыря Текст. / A.C. Перевер-зев, С.Б. Петров. Харьков: Факт, 2002. - 301 с.
57. Петров, С.Б. Оценка осложнений и качества жизни пациентов при использовании различных методов деривации мочи Текст. / С.Б. Петров, Е.И. Валиев, А.Г. Паршин // Здравоохранение Башкортостана. 2003. - № 3: спец. выпуск. - С. 63-64.
58. Поляничко, М.Ф. Организация диагностики и лечения больных с опухолями мочевого пузыря в Ростовской области Текст. / М.Ф. Поляничко, В.П. Задерин // Урология и нефрология. 1997. - № 6. -С. 38-40.
59. Поляничко, М.Ф. Очерки оперативной и клинической онкоурологии Текст. / М.Ф. Поляничко. Ростов н/Д, 1991. - 224 с.
60. Поляничко, М.Ф. Усовершенствование, диагностики и разработка восстановительных операций при хирургическом и комбинированном лечении злокачественных новообразований мочевого пузыря Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. паук. Ростов н/Дону, 1980. - 31 с.
61. Применение аллогенных биоматериалов «Аллоплант» в хирургии Текст. / М.А. Нартайлаков, Э.Р. Мулдашев, И.А. Сафин, Р.Т. Нигма-туллин. Уфа, 1998. - 120 с.
62. Пытель, Ю.А. Физиология человека. Мочевые пути Текст. / Ю.А. Пытель, В.В. Борисов, В.А. Симонов. М.: Высшая школа, 1992. -270 с.
63. Радикальное лечение инвазивного рака мочевого пузыря Текст. / H.A. Лопаткин, С.П. Даренков, И.В. Чернышев [и др.] // Урология.2003.-№4.-С. 3-8.
64. Резник, М. Секреты урологии Текст. : пер. с англ. / М. Резник, Э. Новик. М: Бином, 1997. - 352 с.
65. Рейн, Г.Е. О пограничных областях между хирургией, гинекологией и урологией Текст. / Г.Е. Рейн // Журнал акушерских и женских болезней. 1909. - № 3. - С. 477.
66. Роль ультразвуковой допплерографии в диагностике урологических заболеваний Текст. / A.C. Девятов, С.Ф. Кучиц, В.П. Романчук, Г.В. Сидоренко // Тезисы докладов научно-практической конференции ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. М., 2001. - С. 151-152.
67. Руководство по урологии Текст. : в 3 т. / под ред. H.A. Лопаткипа. М.:1. Медицина, 1998.
68. Серняк, Ю.П. Одноэтапная цистэктомия и ректоцистопластика у больных с поздними стадиями рака мочевого пузыря Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. Донецк, 1990. - 20 с.
69. Ситдыкова, М.Э. Основы реабилитащш больных раком мочевого пузыря Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М., 1993. 20 с.
70. Современные подходы в лечении поверхностного рака мочевого пузыря Текст. / H.A. Лопаткин, А.Г. Мартов, Б.М. Крендель [и др.] //
71. Урология. 2003. - № 4. - С. 66-67.
72. Тиктинский, О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов Текст. / О.Л. Тиктинский. Л.: Медицина, 1984-302 с.
73. Тихов, П.И. Пересадка мочеточников в прямую кишку Текст. / П.И. Тихов // Хирургия. 1907. - Т. 127, № 22. - С. 32-43.
74. Урология по Дональду Смиту Текст. : пер с англ. / под ред. Э.Танаго, Дж. Маканинча. М.: Практика, 2005. - 819 с.
75. Фадеев, В.А. Состояние уродинамики нижних мочевыводящих путей у больных раком мочевого пузыря при радикальной цистэктомии с ортотопической цистопластикой Текст. : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2004. - 20 с.
76. Цулукидзе, А.П. Выключение и удаление мочевого пузыря Текст. / А.П. Цулукидзе, Д.Д. Мурванидзе. Тбилиси, 1957.
77. Цулукидзе, А.П. Одномоментное полное удаление мочевого пузыря и внебрюшинная пересадка мочеточников в прямую кишку Текст. / А.П. Цулукидзе // Вестник хирургии. 1949. - Т. 69, № 4. - С. 7-12.
78. Чиссов, В.И. Состояние онкологической помощи населению России в 2000 г. Текст. / В.И. Чиссов, В.В. Старинский // Сборник Московского научно-исследовательского онкологического ин-та им. П. А. Герцена. М., 2001.-С. 191.
79. Чумаков, П.И. Способ оперативного лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса Текст. : патент на изобретение 2140210 / П.И. Чумаков, А.П. Татаркин; Российское агентство по патентам и товарным знакам. М., 1999.
80. Шолохов, В.Н. Ультразвуковая томография в комплексной диагностике и оценке эффективности лечения злокачественных новообразований мочевого пузыря Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2000.-30 с.
81. Этапы развития уретеросигмостомии — от операции Симона до современных концепций детубулизированных резервуаров текст. / С.П. Даренков, С.Б. Оччархаджиев // Урология. 2004. - № 6. - С. 53-56.
82. A 14-year follow-up of conservative treatment for vesico-ureteric reflux Text. / J.B. Nielsen, J. Frokiaer, M. Rehling [et al.] // BJU Int. 2000. -Vol. 86, N 4. - P. 502-7.
83. A continent colonic urinary reservoir: the Florida pouch Text. / J.L. Kockhart, J.M. Pow-Sang, L. Persky [et al.] // J. Urol. 1990. - Vol. 144, N 4. - P. 864-867.
84. A continent urinary valve by a subfascial ileal segment in dogs Text. / H. Kato, M.A. Khaleque, I. Taguchi [et al.] // J. Urol. 1995. - Vol. 153, N l.-P. 218-21.
85. A randomized study between neo-adjuvant chemo-radiotherapy (CT-RT) before radical cystectomy and cystectomy alone in bladder cancer. A 6 years follow-up Text. / L. Canobbio, A. Curotto, R. Boccardo [et al.] //
86. Thirty-First Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology, May 20-23, 1995. Program/Proceedings. Los Angeles, 1995. - P. 654.
87. A serous lined antireflux valve: in vivo fluorourodynamic evaluation of antireflux continence mechanism Text. / B.H. Bochner, J.P. Stein, D.A. Ginsberg [etal.]//J. Urol.- 1998.-Vol. 160,N1.-P. 112-5.
88. A simple technique for urinary diversion: the dismembered detubularized rectosigmoid bladder with distal colorectostomy Text. / A.A. Elabbady, W.I. Elabbasy, A.F. Arafa [et al.] // J. Urol. 1998. - Vol. 160, N 3. - P. 714-717.
89. A stage specific approach to tumor surveillance after radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder Text. / J.W. Slaton, D.A. Swanson, H.B. Grossman, C.P.N. Dinney // J. Urol. 1999. - Vol. 162, N 3.-P. 710-714.
90. A study of reflux in patients with an ileal ortotopic bladder Text. / R. Waidelich, F. Rink, M. Kriegmair [et al.] // Br. J. Urol. 1998. - Vol. 81, N2.-P. 241-6.
91. A systematic overview of chemotherapy effects in urothelial bladder cancer Text. / S. Nilsson, P. Ragnhammar, B. Glimelius, P. Nygren // Acta Oncol. 2001. - Vol. 40, N 2-3. - P. 371-390.
92. Abol-Enein, H. A technique for the creation of a continent cutaneous urinary outlet: the serous-lined extramural ileal valve Text. / H. Abol-Enein, M.A. Ghoneim // Br. J. Urol. 1996. - Vol. 78, N 5. - P. 791-2.
93. Abol-Enein, H. Further clinical experience with the ileal W-neobladder and a serous lined extramural tunnel for orthotopic substitution Text. / H. Abol-Enein, MA. Ghoneim // Br. J. Urol. 1995. - Vol. 76. - P. 558-564.
94. Abol-Enein, H. Serous lined extramural ileal valve: a new continent urinary outlet Text. / H. Abol-Enein, M.A. Ghoneim // J. Urol. 1999. -Vol. 161, N3.-P. 786-91.
95. Abol-Enein, FI. Serous Lined extramural valve for reflux prevention andcontinent cutaneous diversion Text. / H. Abol-Enein. Woensdag, 2001.
96. Absorption of sodium and chloride in continent reservoirs for urine: comparison of ileal and colonic reservoirs Text. / T. Davidsson, S. Akerlund, E. Forssell-Aronsson [et al.] // J. Urol. 1994. - Vol. 151, N 2. - P. 335337.
97. Adjuvant cisplatin chemotherapy following cystectomy for bladder cancer: Results of a prospective randomized trial Text. / U.E. Studer, M. Bacchi, C. Biederman [et al.] // J. Urol. (Baltimore). 1994. - Vol. 152. -P. 81-84.
98. Age at diagnosis of vesicoureteric reflux after urinary infections: historial changes Text. / G. Marra, C. Oppezzo, V. Barberis, M.G. Bianchetti // Acta Paediatr. 2003. - Vol. 92. - P. 734-736.
99. Alexander, J.W. Urinaiy tract infections Text. / J.W. Alexander, M.W. Ficher, B.E. Mac Mil lan//Arch. Surg. 1971.-Vol. 102. - P. 31-36.
100. Benchekroun, A. The hydraulic antireflux valve: a new technique for reimplanting dilated ureters Text. / A. Benchekroun, Z. Belahnech, A. Lachkar // Eur. Urol. 2000. - Vol. 37, N 6. - P. 723-7.
101. Benson, M.C. Continent urinary diversion Text. / M.C. Benson, CA. Ols-son // Urol. Clin. North Am. 1999. - Vol. 26. - P. 125-147.
102. Benson, M.C. Cutaneous coutinent urinary diversion Text. / M.C. Benson, C.F. Olsson // Campbell's Urology / ed. by P.C. Walsh, A.B. Retic, E.D. Vaughan, A.J. Wein. Philadelphia: W.B. Saunders, 2002. - P. 3835-3868.
103. Bladder reconstruction with bowel after radical cystectomy Text. / U.E. Studer, E. Gerber, J. Springer, E.J. Zingg // World J. Urol. 1992. - № 10. -P. 11-19.
104. Bladder replacement and urinaiy diversion Text. / U.E. Studer, A. Stenzl, W. Mansson, R. Mills // Eur. Urol. 2000. - Vol. 38, N 6: curriculum in urology. - P. 1-11.
105. Bladder substitution using the double-folded ileum technic (Goodwin'scup-patch technic) Text. / U.E. Studer, G.A. Casanova, A.E. Mottar, E.J. Zingg//Progr. Urol. 1991. - Vol. 1. - P. 13-27.
106. Blandy, J. Operative urology Text. / J. Blandy. Roma, 1986. - Ch. 9. -149 p.
107. Boron, J.C. Uretero-rectal diversion with rectal augmentation. Morphological and manometric study in the dog Text. / J.C. Boron, P. Arhan, Z. Baccon-Gibod // Urol. Res. 1992. -Vol. 20. - P. 247.
108. Boyd, J.D. Chronic acidosis secondary to ureteral transplantation Text. / J.D. Boyd//Am. J. Dis. Child. 1931. - 42. - P. 366-371.
109. Brahl, P. Harnwegsinfektionen Text. / P. Brahl, J. Heinrich // Urol. Ausg. A. 1990.-Bd. 29, N 1. - S. 4-12.
110. British urological surgery practice: 2. Renal, bladder and testis cancer Text. / M. Bower, R. Ma, P. Savage [et al.] // Br. J. Urol. 1998. - Vol. 81.-P. 513-517.
111. Burkhard, F.C. Orthotopic bladder substitution Text. / F.C. Burkhard, U.E. Studer // Curr. Opin. Urol. 2000. -N 10. - P. 343-349.
112. Carcinoma of the Bladder Text. / ed. by Z. Petrovich, L. Beart, L.W. Bredy. Springer, 1998. - 325 p.
113. Casley-Smith, J.R. Comparative fine structure of the microvasculature and endothelium Text. / J.R. Casley-Smith // Vascular Endothelium and Basement Membranes. Basel, 1980. - P. 1-44.
114. Casley-Smith, J.R. The fine structure and functioning of tissue channels and lymphatics Text. / J.R. Casley-Smith // Lymphology. — 1980. Vol. 13, N 4. - P. 177-183.
115. Casley-Smith, J.R. The quantitative morphology of interstitial tissue channels in some tissues of the rat and rabbit Text. / J.R. Casley-Smith, A.H. Vincent // Cell Tissue. 1978. - Vol. 10, N 3. - P. 571-584.
116. Chadwick, D.J. Life with a urostomy Text. / DJ. Chadwick, M.J. Slower //Br. J. Urol. 1990.-Vol. 65, N2.-P. 189-191.
117. Cher, M.L. Continent Urinary Diversion Text. / M.L. Cher, P.R. Caroll //
118. Traumatic and Reconstructive Urology / W.J. Mcaninch. Elsevier, 1996. -P. 327-346.
119. Churchill, B.M. Urodynamics Text. / B.M. Churchill, R.F. Gilmour, P. Williot // Pediatr. Clin. N. Am. 1987. - Vol. 34. - P. 1133-1157.
120. Clair, S.R.St. Enterocystoplasty and reflux nephropathy in the canine model Text. / S.R.St. Clair, C.J. Hibson, M.L. Ritchey // J. Urol. — 1992. — Vol. 148. P. 728-732.
121. Clarke, B.C. Ureterosigmoidostomy collective review of results in 2897 reported cases Text. / B.C. Clarke, W.F. Leadbetter // J. Urol. (Baltimore). 1955. - Vol. 73.-P. 999-1150.
122. Cockett, A.T.K. Color atlas of urology Text. / A.T.K. Cockett, K. Koshiba. Springer, 1996. - 435 p.
123. Coffey, R.C. Completed aseptic technique for the implantation of the ureters into large bowel Text. / R.C. Coffey // Surg. Cynecol. Obstet. -1927.-Vol. 45.-P. 816-819.
124. Coffey, R.C. Physiologic implantation of the served ureter of common bile duct to intestine Text. / R.C. Coffey // JAMA. -1911.- Vol. 56. P. 397-401.
125. Complications of the afferent antireflux valve mechanism in the Kock ileal reservoir Text. / J.P. Stein, J.A. Freeman, D. Esrig [et al.] // J. Urol.- 1996. Vol. 155, N 5. - P. 1579-1584.
126. Complications related to different continence mechanisms in ileocecal reservoirs Text. / E.W. Gerharz, U. Kohl, K. Weingartner [et al.] // J. Urol.- 1997.-Vol. 158, N5.-P. 1709-1713.
127. Construction of a continent catheterizable urinary valve from a gastric segment in dogs Text. / O. Muraishi, S. Ikado, N. Okada, A. Ogawa // Urol. Int. 1992. - Vol. 48, N 2. - P. 213-6.
128. Continence after total bladder replacement: urodynamic analysis of the ileal neobladder Text. / R. Bachor, D. Frohneherg, K. Miller [et al.] // Brit. J. Urol. -1990. Vol. 65. - P. 462.
129. Continent diversion with the Mainz pouch Text. / A. Lampel, M. Fisch, R. Stein [et al.]//World J. Urol. 1996. - N 14.-P. 85-91.
130. Cordonnier, J. Ureterosigmoid anastomosis Text. / J. Cordonnier // J. Urol. (Baltimore). 1950. - Vol. 63. - P. 276-281.
131. Corral, D.A. Recurrent transitional cell carcinoma in an ileal conduit treated by sandwich chemotherapy and surgical resection Text. / D.A. Corral, R.R. Bahnson // J. Urol. 1993. - Vol. 150, N 2. - P. 471-472.
132. Current procedures for bladder substitution and urinary diversion at King Faisal Specialist Hospital and Research Center Text. / T. Sundin, S. Ra-fiq, B.J. Norlen, G. Ahlgren // Ann. Saud. Med. 1991. - N 11. - P. 276279.
133. Cystectomy with prostate sparing for bladder cancer in 100 patients: 10 year experience Text. / G. Vallancien, H. Fettouh, X. Cathelineau [et al.] //J. Urol.-2002.-Vol. 168.-P. 2413-2417.
134. Darge, K. Diagnosis of vesicoureteral reflux with ultrasonography Text. / K. Darge // Pediatr. Nephrol. 2002. - Vol. 17, N 1. - P. 52-60.
135. Darge, K. Diagnostic imaging of vesicoureteral reflux Text. / K. Darge, A. Trusen, J. Troeger // Rays. 2002. - Vol. 27, N 2. - P. 99-106.
136. Davidsson, T. Long-term metabolic and nutritional effects of urinary diversion Text. / T. Davidsson, B. Lindergard, W. Mansson // Urology. -1995.-Vol. 46.-P. 804-809.
137. Davidsson, T. Tapering of intussuscepted ileal nipple valve or ileocecal valve to correct secondary incontinence in patients with urinary reservoir Text. / T. Davidsson, S.B. Barker, W. Mansson // J. Urol. 1992. - Vol. 147,N l.-P. 144-6.
138. D'Errico, G. The role of nuclear medicine in evaluation of vesicoureteral reflux and/or reflux nephropathy Text. / G. D'Errico // Rays. 2002. -Vol. 27, N2.-P. 149-54.
139. Detubularized sigmoid colon for bladder replacement after radical cystectomy Text. / L.F. Da Pozzo, R. Colombo, P. Pompa [et al.] // J. Urol.- 1994.-Vol. 152, N5.-P. 1409-1412.
140. Dioen, B.J. Continent orthotopic urinary reconstruction after cystectomy Text. / B.J. Dioen // Contemporary Urol. 1999. -N 5. - P. 55-60.
141. Does detubularization improve continence in bladder replacement? Text. / B. Lobel, F. Guille, B. Cipolla [et al.] // Arch. Ital. Urol. Androl. — 1993. Vol. 65, N 6. - P. 625-628.
142. Does the success of ureterointestinal implantation in orthotopic bladder substitution depend more on surgeon level of experience or choice of technique? Text. / S. Roth, H. Van Ahlen, A. Semjonow [et al.] // J. Urol.- 1997.-Vol. 157, N l.-P. 56.
143. Double Folded rectosigmoid bladder with a new ureterocolic antireflux technique Text. / M.M. Mekresh, A.T. Hafez, H. Abol-Enein, M. Ghone-in // J. Urol. (Baltimore). 1997. - Vol. 157. - P. 2085-2089.
144. Elbakry, A. Simple antireflux valve in ileal bladder substitutes: an experimental study in dogs Text. / A. Elbakry, I. Khalaf, H. Gohar // Urology.- 1996. Vol. 48, N 2. - P. 211-6.
145. Elbakry, A. Wall-incorporated antireflux valve in ileal bladder substitutes: first clinical experience in 17 patients Text. / A. Elbakry // Urology. — 1998. Vol. 52, N 6. - P. 1020-5.
146. Enhanced detection of vesicoureteric reflux with isotopic cystography Text. / C. Polito, P.F. Rambaldi, A. La Manna [et al.] // Pediatr. Nephrol. 2000. - Vol. 14, N 8-9. - P. 827-30.
147. Evaluation of flap valve as an alternative continence mechanism in the Florida pouch Text. / J.L. Masel, P.F. Austin, E. Spyropoulos [et al.] // Urology. 1999. - Vol. 53, N 3. - P. 506-9.
148. Evolution of the rectal bladder as a method for urinary diversion Text. / M.A. Ghoneim, A.B. Shebab-EI-Din, A.K. Ashamallah [et al.] // J. Urol. (Baltimore). 1981. - Vol. 126. - P. 737-742.
149. Experience in 100 patients with ileal low pressure bladder substitute combined with an afferent tubular isoperistaltic segment Text. / U.E. Studer, H. Danuser, V.W. Merz [et al.] // J. Urol. 1995. - Vol. 154, N 1. - P. 4956.
150. Factors affecting recurrence and progression in superficial bladder tumours Text. / K.H. Kurth, L. Denis, Ch. Bouffioux [et al.] // Eur. J. Cancer. 1995. - Vol. 31, N 11. - P. 1840-6.
151. Fisch, M. The sigma rectum pouch (Mainz pouch II) Text. / M. Fisch, R. Wammack, R. Hohenfellner // World J. Urol. 1996. - Vol. 14. - P. 6872.
152. Friedman, R.M. Effectiveness of a handsewn nipple valve for reflux prevention in bladder reconstruction Text. / R.M. Friedman, S.C. Flashner, L.R. King // J. Urol. 1992. - Vol. 147, N 2. - P. 441-3.
153. Gerharz, E.W. Metabolic and functional consequences of urinary reconstruction with bowel Text. / E.W. Gerharz // Brit. J. Urol. Int. 2003. -Vol. 91, N1.-P. 143-149.
154. Goldstein, J.M. Lysosomal hydrolases and inflammatory materials Text.
155. J.M. Goldstein // Mediators of inflammation. — London, 1974. — P. 5184.
156. Goodwin, W.E. Ureterosigmoidostomy Text. / W.E. Goodwin, P.T. Scardino// J. Urol. (Baltimore). 1977.-Vol. 118.-P. 169-173.
157. Hammer, E. Cancer du colon sigmoide dix ans apres implantation des uréteres d'une vessie exstrophiee Text. / E. Hammer // J. Urol. (Baltimore). 1929. - Vol. 28. - P. 260-265.
158. Hauck, G. The prelymphatic fluid pathway. Vital microscopical studies combined with application of the cathodoluminescence method Text. / G. Hauck, W. Brocker, H. Weigelt // Bibl. Anat. 1979. - N 18. - P. 13-15.
159. Hauri, D. Can gastric pouch as orthotopic bladder replacement be used in adults? Text. / D. Hauri // Ibid. 1996. - Vol. 156, N 3. - P. 931-935.
160. Hautman, R.E. Bladder replacement in the female / R.E. Hautman // J. Urol. Int. 1996. ~N4.-P. 14-17.
161. Hautmann, R.E. Does the option of the ileal neobladder stimulate patient and physician decision toward earlier cystectomy? Text. / R.E. Hautmann, Th. Paiss//J. Urol. 1998. - Vol. 159.-P. 1845.
162. Hautmann, R.E. Urinary diversion: ileal conduit to neobladder Text. / R.E. Hautmann // J. Urol. (Baltimore). 2003. -Vol. 169. - P. 834-342.
163. Heitz-Boyer, M. Creation d'une nouvelle vessie et d'une nouvelle uretre Text. / M. Heitz-Boyer, A. Hovelaque // Urol. (Paris). 1912. - N 1. - P. 237-241.
164. Hellström, M. Diagnosis of vesico-ureteric reflux Text. / M. Hellström, B. Jacobsson // Acta Paediatr. Suppl. 1999. - Vol. 88, N 431. - P. 3-12.
165. Hohenfellner, R. Die transsigmoidale ureterostomie (Sigma-rectum blase): operationstechnik und gesa-mtkorperkaliumbestimmung Text. / R. Hohenfellner, C. Planz, H.D. Wuiff// Urologe. 1967. -N 6. - P. 275.
166. Ileal orthotopic bladder substitute with an afferent tubular segment: long-term upper urinary tract changes and voiding pattern Text. / P. Perimenis,
167. F.C. Burkhard, T.M. Kessler et al. // Eur. Urol. 2004. - Vol. 46, N 5. -P. 604-609.
168. In situ tunneled bowel flap tubes: 2 new techniques of a continent outlet for Mainz pouch cutaneous diversion Text. / A. Lampel, M. Hohenfell-ner, D. Schultz-Lampel, J.W. Thuroff// J. Urol. 1995. - Vol. 153, N 2. -P. 308-315.
169. Indiana continent urinary reservoir Text. / R.G. Rowland, M.E. Mitchell, R. Bihrle [et al.] // J. Urol. 1987. - Vol. 137. - P. 1136-1139.
170. Influence of continent ileal urinary diversion on vitamin B12 absorption Text. / J. Pannek, G. Haupt, H. Schuize, T. Senge // J. Urol. 1996. -Vol. 155, N4. - P. 1206-1208.
171. Intussuscepted ileal flap valve for revisional surgery Text. / J.W. Thüroff, R. Gillitzer, L. Franzaring [et al.] // BJU Int. 2005. - Vol. 96, N 9. - P. 1425-37.
172. Intussuscepted partial-thickness ileal valve in continent urinary diversion Text. / D.B. Sillar, M.L. Samaratunga, M.F. O'Brien [et al.] // Eur. Urol. 1997. - Vol. 31, N 1.-P. 102-7.
173. Jacobs, A. The late result of uretero-colonic anastomosis Text. / A. Jacobs, W.B. Stirling // Br. J. Urol. 1952. - Vol. 24. - P. 259.
174. Jacobson, S.H. Vesico-ureteric reflux: occurrence and long term risks Text. / S.H. Jacobson, S. Hansson, B. Jakobsson // Acta Paediatr. - 1999. -N431.-P. 22 -30.
175. Jimines, V.K. Surgery of bladder cancer Text. / V.K. Jimines, F.F. Marshall // Campbell's Urology / ed. by P.C. Walsh, A.B. Retic, E.D. Vaugh-an, A.J. Wein. Philadelphia: W.B. Saunders, 2002. - P. 2819-2844.
176. John, B.D. Choosing a continent urinary diversion Text. / B.D. John //
177. Contemporary Urol. 1999. -N 2. - P. 19-32.
178. Kenda, R.B. Imaging technigues for the detection of vesico-ureteric reflux: what and when? Text. / R.B. Kenda // Nephrol. Dial. Transplant. -2001.-Vol. 16.-P. 4-7.
179. Kock, N.G. Intussuscepted ileal nipple valve early experience Text. / N.G. Kock// Scand. J. Urol. Nephrol. Suppl. 1992. - Vol. 142. - P. 5963.
180. Kulkarni, J.N. Rome pouch: pre-peritoneal continent ileal reservoir with hydraulic valve Text. / J.N. Kulkarni // Br. J. Urol. 1993. - Vol. 72, N3.-P. 394.
181. Kuzmanovska, D. Detection of vesicoureteral reflux with radionuclide cystography Text. / D. Kuzmanovska, V. Tasic, E. Sahpazova // Sip. Arh. Celok. Lek. 1996. - Vol. 124. - P. 78-81.
182. Lampe 1, A. Urologic intestinal reservoirs: the continent outlet Text. / A. Lampel, J.W. Thuroff// Curr. Opin. Urol. 1998. -N 8. - P. 221-226.
183. Le Due, A. An original antireflux ureteroileal implantation technique: long-term followup Text. / A. Le Due, M. Carney, P. Teillac // Ibid. -1987.-Vol. 137.-P. 1 156-1158.
184. Libertino, J.A. Use of bowel in urologic surgery Text. / J.A. Libertino, J.J. Smith, M.J. Malone // J. Urol. Clin. North Amer. 1997. - Vol. 24, N4.-P. 703-713.
185. Lippert, M.C. The Hautmann neobladder with a chimney: a versatile modification Text. / M.C. Lippert, D. Theodorescu // J. Urol. 1997. - Vol. 158. - P. 1510.
186. Local recurrence and survival following nerve sparing radical cystoprosta-tectomy for bladder cancer: 10-year follow up Text. / M.P. Schoenberg, P.C. Walsh, D.R. Breazeale [et al.] // J. Urol. 1996. - Vol. 155, N 2. - P. 490-494.
187. Long-term experience with orthotopic reconstruction of the lower urinary tract in women Text. / H. Shimogaki, H. Okada, M. Fujisawa [et al.] // J.
188. Urol. (Baltimore). 1999. - Vol. 161, N 2. - P. 573-577.
189. Lottmann, H. Primary vesico-ureteral reflux. Current data and perspectives Text. / H. Lottmann, Y. Aigrain // Presse Med. 1996. - Vol. 25, N 5. - P. 185-7.
190. Lukkorinen, O. Surgery for the urinary tract cancer Text. / O. Lukkori-nen // Ann. Chir. Gynaecol. 1996. - Vol. 85, N 3. - P. 202-206.
191. Malchloiif, C.M. Prognostic factors of outcome after radical cystectomy for bladder cancer: a retrospective study of a homogeneous patient cohort Text. / C.M. Malchloiif, K.N. Bitaz // Ibid. 1999. - Vol. 161, N 5. - P. 147-154.
192. Marshall, V.F. Transplantation of the ureters and total cystectomy Text. / V.F. Marshall // J. Urol. (Baltimore). 1947. - Vol. 58. - P. 244-251.
193. Martins, F.E. Options in replacement cystoplasty following radical cystectomy: high hopes or successful reality Text. / F.E. Martins, C.J. Bennett, D.G. Skinner //J. Urol.- 1995,-Vol. 153, N5.-P. 1363-1372.
194. Mauclaire, P. De quelques essais de Chirurgie experimentale ap-plicables au traitement de Fextrophie de la vessie et des anus contre natures complexes Text. / P. Mauclaire // Ann. Mat. Org. Cen-Urin. 1895. - Vol. 1, N3.-P. 1080-1086.
195. McConnell, J.B. The long-term management and social consequences of ureterosigmoid anastomosis Text. / J.B. McConnell, W.K. Stewart // Br. J. Urol. 1975. - Vol. 47. - P. 607-611.
196. McDongal, W.S. Campbell's Urology Text. / W.S. McDongal. Philadelphia, 1996.
197. McDongal, W.S. Use of intestinal segments and urinary diversion Text. / W.S. McDongal // Campbell's Urology / ed. by P.C. Walsh, A.B. Retic, E.D. Vaughan, A.J. Wein. Philadelphia: W.B. Saunders, 2002. - P. 3745-3788.
198. Melicow, M.M. Tumors of the bladder. A multifaceted problem Text. / M.M. Melicow // J. Urol. (Baltimore). 1974. - Vol. 112. - P. 467-478.
199. Metabolie long-term follow-up of the ileal neobladder Text. / U. Matsui, B. Topoll, K. Miller, R.E. Hautmann // Eur. Urol. 1993. - Vol. 24. - P. 197.
200. Micturition after gastrocystoplasty and gastric bladder replacement Text. / M.M. Koraitim, M.R. Khalil, G.A. Ali, M.K. Foda // J. Urol. 1999. -Vol. 161, N 5. - P. 1480-1485.
201. Milking action: a new functional concept of a different orthotopic neobladder: 4-year followup Text. / O.R. DyOrazio, O.L. Lambert, J.D. Otranto [et al.] // J. Urol. 1998. - Vol. 160, N 4. - P. 1274-1277.
202. Mills, R.D. Metabolic consequences of continent urinary diversion Text. /R.D.Mills, U.E. S tu der // J. Urol. 1999. - Vol. 161.-P. 1057-66.
203. Morgan, K.G. Cellular Physiology and Clinical Studies of Gastrointestinal Smooth Muscle Text. / K.G. Morgan, I.J. Jiang; ed. J.H. Szurszewski. -Amsterdam, 1987.
204. Mräz, J.P. Simple flap valve for continent urinary diversion Text. / J.P. Mräz, M. Sutory, P. Zerhau // Br. J. Urol. 1994. - Vol. 74, N 3. - P. 32832.
205. Myers, R.P. Improving the exposure of the prostate in radical retropubic prostatectomy: longitudinal hunching of the deep venous plexus Text. / R.P. Myers // J. Urol. 1989. - Vol. 142. - P. 1282.
206. Nesbit, R.M. Another hopeful look at ureterosigmoid anastomosis Text. / R.M. Nesbit // J. Urol. (Baltimore). 1960. - Vol. 84. - P. 691-696.
207. Noyes, F.R. Surgical reconstruction of severe chronic posterolateral complex injures of the knee using allograft tissues Text. / F.R. Noyes, S.D. Barber-Westin//Am. J. Sports Med. 1995. - Vol. 23, N 1. - P. 2-12.
208. Oliver, J.R. Correction of incontinent ileocolic urostomy with Kock's nipple valve Text. / J.R. Oliver, C.R. Wheeless Jr., G. Fakhoury // Gynecol. Oncol. 1991. - Vol. 43, N2.-P. 178-81.
209. Open transcolonic ureterointestinal anastomosis: a new approach Text. / W.E. Goodwin, A.P. Harris, J.J. Kaufmann, J.M. Beal // Surg. Gynecol. Obstet. 1957. - Vol. 97. - P. 282-295.
210. Orthotopic lower urinary tract reconstruction in women using the Kock ileal neobladder: updated experience in 34 patients Text. / J.R. Stein, G.D. Grossfeld, J.A. Freeman [et al.] // J. Urol. 1997. - Vol. 158, N 2. -P. 400-405.
211. Park, J.M. Mechanisms of incontinence and retention after orthotopic ileal diversion Text. / J.M. Park, J.E. Montie // Urology. 1998. - Vol. 51. -P. 601-6.
212. Phase II study of single-agent gemcitabine in previously untreated patients with metastatic urothelial cancer Text. / W.M. Stadler, T. Kuzel, B. Roth [etal.]//J. Clin. Oncol. 1997,-Vol. 15.-P. 3394-3398.
213. Pitts Jr., W.R. Stenosis of the afferent antireflux valve in the Kock pouch continent urinary diversion: diagnosis and management Text. / W.R. Pitts Jr.//J. Urol. 1994. - Vol. 152, N3.-P. 968.
214. Pitts, W.R. Stenosis of the afferent antireflux valve in the Kock pouch, continent urinary diversion: diagnosis and management Text. / W.R. Pitts //J. Urol. 1995.-Vol. 153,N4.-P. 1240-1.
215. Poulsen, A.L. Radical cystectomy: extending the limits of pelvic lymph node dussection improves survival for patients with bladder cancer confined to the bladder wall Text. / A.L. Poulsen, T. Horn, K.J. Steven //
216. Urol. (Baltimore). 1998. - Vol. 160, N 6. - P. 2015-2020.
217. Preservation of the anterior vaginal wall during female radical cystectomy with orthotopic urinary diversion: technigue and results Text. / S.S. Chang, E. Cole, M.S. Cookson [et al.] // J. Urol. 2002. - Vol. 168. - P. 1442-45.
218. Prognostic factors of outcome after radical cystectomy for bladder cancer: a retrospective study of a homogeneous patient cohort Text. / P. Bassi, G.D. Fen-ante, N. Piazza [et al.] // Ibid. 1999. - Vol. 161, N 5. - P. 1494-1497.
219. Prognostic value of urodynamic testing in myelodysplastic patients Text. / E.J. McGuire, J.R. Woodside, T.A. Borden, R.M. Weiss // J. Urol. (Baltimore). -1981.- Vol. 126. P. 205-209.
220. Prospective pathologic analysis of female cystectomy specimens: risk factors for orthotopic diversion in women Text. / J.P. Stein, D. Esrig, J.A. Freeman [et al.] // Urology. 1998. - Vol. 51. - P. 951-955.
221. Quality of life after cystectomy and urinary diversion: results of a retrospective interdisciplinary study Text. / E.W. Gerharz, K. Weingartner, T. Dopatka [et al.] //J. Urol. (Baltimore). 1997. - Vol. 158. - P. 778-785.
222. Quality of life after radical cystectomy for bladder cancer in patients with an ileal conduit, cutaneous or urethral kock pouch Text. / S. Hart, E.C. Skinner, B.E. Meyerowitz [et al.] // J. Urol. 1999. - Vol. 162. - P. 7781.
223. Quality of life in patients having an ileal conduit, continent reservoir or orthotopic neobladder after cystectomy for bladder carcinoma Text. / H. Kitamura, N. Miyao, M. Yanase [et al.] // Int. J. Urol. 1999. - N 6. - P. 393-399.
224. Radical cystectomy for carcinoma of the bladder: critical evaluation of the results in 1026 cases Text. / M.A. Ghoneim, M.M. El-Mekresh, M.A. El-Baz [et al.] // J. Urol. (Baltimore). 1997. - Vol. 158, N 2. - P. 393-399.
225. Radical cystectomy in the octogenarian Text. / N. Stroumbakis, H.W.
226. Herr, M.S. Cookson, W.R. Fair // J. Urol. (Baltimore). 1997. - Vol. 158, N6.-P. 2113-2117.
227. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1054 patients Text. / J.P. Stein, G. Lieskovsky, S. Groshen [et al.] //J. Clin. Oncol.-2001.-Vol. 19, N3,-P. 666-675.
228. Radical cystectomy with orthotopic urinary deversion in patients older than 70 years of age Text. / L. Martinez Carrancio, R. Monnerat, M. Pe-reiro Alvarez [et al.] // Actas Urol. Esp. 1997. - Vol. 21, N 7. - P. 686690.
229. Radomski, S.B. Urodynamic comparison of ileum vs. sigmoid in augmentation cystoplasty for neurogenic bladder dysfunction Text. / S.B. Radomski, S. Herschom, A.R. Stone //Neurourol. Urodyn. 1995. - Vol. 14, N3.-P. 231-237.
230. Recommended terminology of urinary tract infection. A report by members of the Medical Research Council Bacteriuria Committee Text. // Br. Med. J. 1979.-Vol. 22, N2.-P. 717-9.
231. Reddy, P.K. Total bladder replacement using detubularized sigmoid colon technique and results Text. / P.K. Reddy, P.M. Lange, E.E. Fraley // J. Urol. 1991. -Vol. 145.-P. 51-55.
232. Renal damage in vesico-ureteric reflux Text. / P. Caione, G. Ciofetta, G. Collura [et al.] // BJU Int. - 2004. - Vol. 93, N 4. - P. 591-595.
233. Reneman, R.S. Tissue pressure. A general introduction Text. / R.S. Reneman, J. Arts // Recent Adv. Basic Microcirc. Res. Part I. Basel, 1977. - P. 92-95.
234. Rome pouch: pre-peritoneal continent ileal reservoir with hydraulic valve Text. / G. Ronzoni, M. De Vecchis, R. Raschi [et al.] // Br. J. Urol. -1992.-Vol. 70, N5.-P. 514-8.
235. Salathe, E.P. A theory of interstitial fluid motion Text. / E.P. Salathe // Recent Adv. Basic Microcirc. Res. Part I. Basel, 1977. - P. 493-495.
236. Sanda, M.G. Evolution of outcomes with the ileal hydraulic valve continent diversion: reevaluation of the Benchekroun catheterizable stoma Text. / M.G. Sanda, R.D. Jeffs, J.P. Gearhart // World J. Urol. 1996. -Vol. 14, N2.-P. 108-11.
237. Sanford, E. Experimental investigation of an infolded bowel segment as an anti-incontinence mechanism without interposing the ileo-cecal valve Text. / E. Sanford, J.L. Lockhart, D. Weinstein // Urol. Res. 1994. -Vol. 22, N3.-P. 157-60.
238. Scheuner, G. Polarisationsoptische analyse der interzellung lorsubstanz des bindegewebes Text. / G. Scheuner // Anat. Anz. 1981. - Vol. 150, N l.-S. 125-138.
239. Scholtmeijer, RJ. Vesico-ureteral reflux: causes, diagnosis and treatment Text. / RJ. Scholtmeijer // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1995. - Vol. 139, N45.-P. 299-302.
240. Shoma, A.M. Rectosigmoid urinary diversion: the functional significance of creating an intussuscepted colorectal valve Text. / A.M. Shoma, A. Ashamallah, M.A. Ghoneim // J. Urol. 1999. - Vol. 161, N 2. - P. 415-7.
241. Skinner, D.G. Continent urinary diversion Text. / D.G. Skinner, G. Lieskovsky, S. Boyd // J. Urol. 1989. - Vol. 141. - P. 1323-1327.
242. Skinner, D.G. Intussuscepted ileal nipple valve—development and present status Text. / D.G. Skinner // Scand. J. Urol. Nephrol. Suppl. 1992. -Vol. 142. - P. 63-5.
243. Skinner, D.G. Technique of radical cystectomy Text. / D.G. Skinner, G. Lieskovsky // Diagnosis and Management of Genitourinary Cancer. -Philadelphia: W. B. Saunders Co., 1988. P. 607-621.
244. Smellie, J.M. Vesico-ureteric reflux Text. / J.M. Smellie // Acta Paediatr.- 1999.-Vol. 88.-P. 1182-3.
245. Smith, A.Y. Excisional plication of the ileocecal valve: a useful adjunct for the construction of continent urinary diversions Text. / A.Y. Smith, T. Borden//J. Urol.- 1996.-Vol. 156, N3.- P. 1118-9.
246. Smyth, T. An account of an unsuccessful attempt to treat extroversion of the bladder by a new operation Text. / T. Smyth // St. Barth. Hosp. Rep.- 1879.-Vol. 15.-P. 29-35.
247. Sonographic detection of vesicoureteral reflux with fluid and air cystography. Comparison with VCUG Text. / D. Siamplis, K. Vasiou, S. Giarme-nitis [et al.] //Rofo. 1996. —Vol. 165, N2.-P. 166-9.
248. Stamey, T.A. The pathogenesis and implications of the electrolyte imbalance in ureterosigmoidostomy Text. / T.A. Stamey // Surg. Gynecol. Obstet. 1956. - Vol. 103. - P. 736-740.
249. Stampfer, D.S. Metabolic and nutritional complications Text. / D.S. Stampfer, W.S. McDougal, F.J. McGovem // Urol. Clin. N. Amer. 1997. -Vol. 24.-P. 750.
250. Stein, R. Ureterosigmoidostomy, conduit and continent urinary diversion
251. Text. / R. Stein, M. Fisch, J.W. Thuroff// Eur. Urol. 1999. - Vol. 36, N 3: curriculum in urology. - P. 1-11.
252. Stenosis of the afferent antireflux valve in the Kock pouch continent urinary diversion: diagnosis and management Text. / J.R. Stein, J.L. Huffman, J. A. Freeman [et al.] //J. Urol. 1994. - Vol. 151, N 2. - P. 338-340.
253. Stenzl, A. Interposition of an anti-reflux valve to a rectal bladder (Heitz-Boyer Hovelaque) Text. / A. Stenzl, A. Hobisch, G. Bartsch // Br. J. Urol. 1996. - Vol. 78, N 2. - P. 300-3.
254. Steven, K. The orthotopic Kock ileal neobladder: functional results, uro-dynamoic features, complications and survival in 166 men Text. / K. Steven, A.L. Poulsen // J. Urol. 2000. - Vol. 164. - P. 288-295.
255. Strickler, W.L. A modification of the combined ureterosigmoidostomy Text. / W.L. Strickler // J. Urol. (Baltimore). 1965. - Vol. 93. - P. 370373.
256. Studer, U.E. Ileal orthotopic bladder substitutes. What we have learned from 12 years experience with 200 patients Text. / U.E. Studer, E.J. Zingg // Urol. Clin. N. Am. 1997. - Vol. 24. - P. 780-793.
257. The failed anti-incontinence mechanism: a flap valve or cecal wrap for surgical reconstruction Text. / P. Austin, E. Spyropoulos, H. Arango [et al.]//J. Urol.- 1997. Vol. 157, N 5. - P. 1638-41.
258. The ileal neobladder updated experience with 306 patients Text. / P. Flohr, R. Hefty, T. Paiss, R. Hautmann // World J. Urol. - 1996. - Vol. 14.-P. 22-26.
259. The ileal neobladder Text. / R.E. Hautmann, G. Egghart, D. Frohneberg, K.Miller //J. Urol. -1988. -Vol. 139, N 1.-P. 39-42.
260. The ileal neobladder: 6 years of experience with more than 200 patients Text. / R.E. Hautmann, K. Miller, U. Steiner, U. Wenderoth // J. Urol. -1993.-Vol. 150.-P. 40.
261. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of followup Text. / R.E. Hautmann, R. De Pertriconi, H.
262. W. Gottfried et al. // J. Urol. (Baltimore). 1999. - Vol. 161, N 2. - P. 422-428.
263. The ileal neobladder: experience and results of more than 100 consecutive cases Text. / U.K. Wenderoth, R. Bachor, G. Egghart [et al.] // J. Urol. -1990.-Vol. 143.-P. 492.
264. The Kock ileal neobladder: updated experience in 295 male patients Text. / D.A. Elmajian, J.R. Stein, D. Esrig [et al.] // J. Urol. 1996. -Vol. 156, N3.-P. 920-925.
265. The Le Bag orthotopic urinary diversion Text. / P.N. Kolettis, E.A. Klein, A.C. Novick [et al.] // J. Urol. 1996. - Vol. 156, N 3. - P. 926930.
266. The Mainz pouch II (sigma rectum pouch) Text. / M. Fisch, R. Wam-mack, S.C. Muller, R. Hohenfellner // J. Urol. (Baltimore). 1993. - Vol. 149.-P. 258-264.
267. The nonrefluxing ileal conduit: a new form of urinary diversion Text. / G.D. Grossfeld, C.J. Bennett, J.K. Bennett [et al.] // J. Urol. 1995. - Vol. 154, N3.-P. 981-984.
268. The role of adjuvant chemotherapy following cystectomy for invasive bladder cancer: A prospective comparative trial Text. / D.G. Skinner, J.R. Daniels, C.A. Russell [et al.] // Ibid. 1991. - Vol. 145. - P. 459-64.
269. The standardization of terminology and assessment of functional characteristics of intestinal urinary reservoirs Text. / J.W. Thinoff, A. Mattiasson, J.T. Andersen [et al.] // Brit. J. Urol. 1996. - Vol. 78. - P. 516.
270. The tapered and reimplanted small bowel as a variation of the Mitrofanoff procedure: preliminary results Text. / T.E. Figueroa, L. Sabogal, M. Hel-al, J.L. Lockhart // J. Urol. 1994. - Vol. 152, N 1. - P. 73-75.
271. The uretero-ileoceco-proc-tostoiny (ileocecal rectal bladder): early experiences in 18 patients Text. / T. Kato, K. Sato, H. Miyazaki [et al.] // J. Urol. 1993. - Vol. 150. - P. 326-329.
272. Tsukamoto, T. Non-refluxing ileal ureter replacement using intussus-cepted nipple valve—an experimental study in dogs Text. / T. Tsukamoto // Hinyokika Kiyo. 1996. - Vol. 42, N 4. - P. 289-94.
273. Turkôlmez, K. Construction of a continent outlet using an ileal valve, an in vivo animal model Text. / K. Turkôlmez, C. Gôfliie, S. Baltaci // Urol. Res.-2003.-Vol. 31, N3.-P. 194-7.
274. Turner-Warwick, R. Functional Reconstructhion of the Urinary Tract and
275. Gynaeco Urology Text. / R. Turner-Warwick, Ch. Chappie. -Blackwell, 2002.- 931 p.
276. Two cases of continent cystoileostomy using nipple valve methodText. / H. Hibi, K. Okamura, H. Takaba [et al.] // Hinyokika Kiyo. 1993. - Vol. 39, N 10.-P. 939-41.
277. Ueda, Sh. Effects of adrenergic drugs on miniature contractions of isolated dog urinary bladder Text. / Sh. Ueda, Sh. Mutoh, Sh. Yano // Eur. Urol. 1982.-Vol. 8.-P. 37-41.
278. Ureteral carcinoma in situ at radical cesteclomy: does the margin matter? Text. / D.A. Silver, N. Stroumbakis, P. Ritsso [et al.] // J. Urol. (Baltimore). 1997. - Vol. 158, N 3. - P. 768-771.
279. Urethral recurrence in patients with orthotopic ileal neobladders Text. / J.A. Freeman, T.A. Tarter, D. Esrig [et al.] // J. Urol. 1996. - Vol. 156, N5.-P. 1615-1619.
280. Urinary calculi as a later complication of the Indiana continent urinary diversion: comparison with the Kock pouch procedure Text. / A. Terai, T. Ueda, Y. Kakchi [et al.] // J. Urol. 1996. - Vol. 155. - P. 66-68.
281. Urinary diversion via a continent ileal reservoir: clinical results in 12 patients Text. / N.G. Kock, A.E. Nilson, L.O. Nilsson [et al.] // J. Urol. -1982. Vol. 128. - P. 469-475.
282. Urodynamic evaluation and longterm results of the orhotopic gastric neobladder in men Text. / D.W. Lin, R.A. Santucci, M.E. Mayo [et al.] // J. Urol.-2000.-Vol. 164.-P. 356-59.
283. Urostomie continente. Poche iléale et valve de Benchekroun Text. / A. Benchekroun, M.H. Farih, F. Assem [et al.] // Prog. Urol. 1995. - Vol. 5, N2.-P. 245-9.
284. Urostomie continente: réservoir sigmoïde et valve hydraulique sig-moïdienne Text. / A. Benchekroun, A. Lachkar, N. Bouslikhane [et al.] // J. Urol. (Paris). 1997. - Vol. 103, N 1-2. - P. 3-6.
285. Vaught, J.D. Detrusor regeneration in the rat using porcine small intestinal submucosal grafts: functional innervation and receptor expression Text. / J.D. Vaught, B.P. Kropp // J. Urol. 1996. - Vol. 155, N 1. - P. 374-378.
286. Vesicoureteral reflux after ureteroneocystostomy: indications for postoperative voiding cystography Text. / M.A. Lavine, F.M. Siddig, D.J. Cahn [et al.] // Tech. Urol. 2001. - Vol. 7, N 1. - P. 50-4.
287. Vitamin metabolism in patients with a Mainz pouch 1: long-term followup Text. / R. Stein, J. Lötz, M. Fisch [et al.] // J. Urol. 1997. - Vol. 157, N 1. - P. 44.
288. Walsh, P.C. CambcH's urology Text. / P.C. Walsh. Philadelphia: Elsevier Science, 1998.
289. Wammack, R. Ureterosigmoidostomy and the Mainz pouch II Text. / R. Wammack, M. Fish, R. Hohenfellner // Textbook of reconstructive urologie surgery / ed. J.A. Libertino. St. Louis, 1998. - P. 337-351.
290. Which patients are snitable for continent diversion or bladder substitution following cystectomy or other definitive local treatment? Text. / D.G. Skinner, U.E. Studer, O.K. Aso [et al.] // Int. J. Urol. 1995. - N 2. - P. 105.
291. Witte, S. Methods for the in situ characterization of the interstitial space Text. / S. Witte // Bibl. Anat. 1979. - N 18. - P. 19-21.
292. Wolman, M. Polarized light microscopy in the study of collagen and reti-culin Text. / M. Wolman, F.H. Kasten // Histochem. 1986. - Vol. 85. -P. 41-49.
293. Woodhouse, C.R.J. What is new in urinary diversion? Text. / C.R.J.
294. Woodhouse // Curr. Opin. Urol. 1999. - N 9. - P. 247-251.
295. Xylose absorption and metabolic status in urinary intestinal orthotopic reservoir: ileocecal compared with ileal neobladder Text. / M. Racioppi, G. Mingrone, A. D'Addessi [et al.] // J. Urol. 1998. - Vol. 160, N 5. - P. 1655-1657.
296. Yapar, Z. Vesicoureteral reflux causing misinterpretation of a Tc-99m DTP A scan Text. / Z. Yapar, A. Siikan, M. Kibar // Clin. Nucl. Med. -2002. Vol. 27, N 4. - P. 290-2.