Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Алгоритмы выбора объема резекции ободочной кишки у больных с висцероптозом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Неустроев, Петр Афанасьевич :: 2006 :: Якутск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. История развития учения о висцероптозе.
1.2. Современные представления об этиологии и патогенезе висцероптоза.
1.3. Методы лечения синдрома хронического толстокишечного стаза.
1.3.1. Консервативное лечение.
1.3.2. Хирургическое лечение.
ГЛАВА II: ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ
БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследований.
2.2.1. Эндоскопическое исследование.
2.2.2. Рентгенологическое исследование.
2.2.3. Радиоизотопное исследование.
2.2.6. Морфологическое исследование.
ГЛАВА III: МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
ТОЛСТОЙ КИШКИ У БОЛЬНЫХ С ВИСЦЕРОПТОЗОМ.
3.1. Клинические проявления висцероптоза. осложненного хроническим толстокишечным стазом.
3.2. Результаты инструментальных методов исследования и их обсуждение.
3.2.1. Результаты ректороманоскопии у больных с висцероптозом.
3.2.2. Результаты ирригоскопии у больных с висцероптозом.
3.2.3. Результаты динамической сцинтиграфии у больных с висцероптозом.
ГЛАВА IV- ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
БОЛЫ 1ЫХ С ВИСЦДРОПТОЗОМ, ОСЛОЖНЕН! 1ЫМ
ХРОНИЧЕСКИМ ТОЛСТОКИШЕЧНЫМ СТАЗОМ.
4.1. Характеристика оперированных больных с ннсисроптозом и ныявлеиных ннтраопераиионных изменений ободочной ки шки.
4.2. Методы хирургического лечения больных с ансцеролтоюм ,,
ГЛАВА V: АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ
И ОТД АЛЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВИСЦЕРОПТОЗОМ. ОСЛОЖНЕННЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ТОЛСТОЮИШЕЧН Ы М СТАЗОМ.
5.1, Непосредственные результаты хирургического лечения больных с висиероптопм.
5.2. Анализ данных гистологического исследования стенки ободочной кишки.-».»».«****»*•»»«.»*.*.
5.3- Отдаленные результаты Nнрургинсского лечения больных с внеиероптотом. осложненным ХТС.
5.4. Алгоритмы выбора объема хирургического лечения больных с BHCuepomotoM, осложненным хроническим толегокншечиым стазом.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Неустроев, Петр Афанасьевич, автореферат
Висцероптоз. осложненный хроническим толстокишечныч стажм, является одним нз распространенных заболеваний и структуре толстокншечной патологии. По данным разных авторов, ХТС. страдают 30* 40 % взрослого, трудоспособного населения, причем, женщины чаше, чем мужчины [49, 70. 88, 94, 101]. Достоверно установлено, что у населения старше 60 лет, количество страдающих различной степени выраженности запорами увеличивается, достигая 60 % |98, 127| В Республике Саха (Якутия) отмечается большая распространенность внецероптоза, что позволяет говорить о ней, как о краевой патологии [49, 941.
Несмотря на многочисленность исследований, до сих нор остаются спорными вопросы хирургического лечения, и количество рецидивов после хирургической коррекции, по данным ряда авторов, доходит до 27,3 - 45,9 % [18, 70, 101, 142, 146, 160, 167], Причинами неудовлетворительных результатов, являются как несовершенство критериев оценки нарушения моторнр-эвакуаторной функции толстой кишки, так и отсутствие единого мнения в выборе объема резекции ободочной кишки (65. 88, 89]. При игом одни авторы считают, что объем оперативного вмешательства должен быть не менее субтотальной резекции ободочной кишки [83, 87, 111, 116, 137, 149, 150, 1511, другие предлагают различные объемы изолированных резекций ободочной кишки [97.99], левостороннюю гемнколоюктомню [49,94],
Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности проблемы хирургического лечения внецероптоза, осложненного ХТС и необходимости ее дальнейшего изучения.
Цель исследования: улучшение результатов хирургического лечения хронического толстокишечного стаза при иисцсроптозс-i.vuiMii исследования:
1. изучить клинические признаки декомпенсации моторно-)вакуаторной функции ободочной кишки у больных с ансцероптозом;
2, провести а нал in отдаленных результатов различных методов хирургического лечения ХТС у больных с виспсроптозом;
3, разработать алгоритм выбора объема резекции ободочной кишки у больных с вжцероптозом.
Научи ян новизна: а результате проведенного комплексного исследования хирургического лечения больных с ЮСЦСрООТОЭОМ, осложненным хроническим толстокишечным статоы нами впервые:
1. усовершенствованы клнмическнс критерии, оценки степени нарушения моторно-звакуаторной функции ободочной кишки;
2. усовершенствованы алгоритмы диагностики и выбора объема резекции ободочной кишки в комплексном хирургическом лечении виснсроптоза.
По-южсния, выноси мм? им защиту:
1. у больных с виспероптозом клиническим показателей! декомпенсации ХТС является отсутствие самостоятельного стула;
2. методом, позволяющим достоверно выявить степень декомпенсации моторио-эвакуаторнон функции ободочной кишки является - раднонзотопная динамическая енннтиграфня с использованием Ш-Тс - броммезнда;
3. при степени декомпенсации ХТС объем опера t и иного вмешательства должен быть не менее субтотальной резекции ободочной кишки, а в степени субкомпсисзнин эффективна резекция левого фланга ободочной кишки с двухсторонней колонопексней.
Практическая тиячнчость; предложены усовершенствованные алгоритмы диагностики и выбора объема оперативного вмешательства, позволяющие улучшить результаты хирургического лечения хронического толстокиIнсчного стаза у больных с внецеронтозом.
Работа выполнена на кафедре госпитальном хирургии лечебного факультета медицинского института Якутского Государственного университета. Считаю своим долгом выразить глубокую признательность и благодарность, моему учителю, научному руководителю по кандидатской диссертации, следующему кафедрой госпитальной хирургии медицинского институт* ЯП', доктору медицинских наук Л. В. Тобахону ta предоставленную возможность выполнить настоящую работу и о качанную неоценимую помощь, и поддержку при ее подготовке. Выражаю благодарность сотрудникам кафедры госпитальной хирургии медицинского института ЯГУ. коллективу отделения хирургии №2 РБ№1 - МЦМ принимавшим участие » разработке и во внедрении и клиническую практику алгоритмов иыбора объема резекции ободочной кишки, и комплексной хирургической коррекции внецероптота.
Заключение диссертационного исследования на тему "Алгоритмы выбора объема резекции ободочной кишки у больных с висцероптозом"
110 Выводы
1. Клиническим признаком декомпенсации хронического толстокншеч ного стаза является отсутствие самостоятельного акта дефекации, которое выявляется в 52.2% случаев у больных с запорами более 10 дней.
2. Метол динамической сцннтиграфии с внутривенным введением 99м-Гс-броммсзнда, позволяет определить декомпенсацию моторно-эвакуаторной Функции оболочной кишки у больных е задержкой стула более 10 дней в 95 ,! % случаев.
3. Изолированные резекции оболочной кишки неэффективны при хирургическом лечении запоров и приводят к «неудовлетворительным» результатам в 85,7% случаев.
4. Резекция левого фланга ободочной кишки в сочетании с двухсторонней колонопексисй наиболее эффективна при субкомпенсироваиной степени ХТС и позволяет в 79,9 % случаев добиться положительных результатов хирургического лечения у больных с виецеронтозом.
5- Дистальиая субтотальная резекция ободочной кишки эффективна в степени декомпенсации ХТС и позволяет добиться положительных результатов в 92,2 % случаев. б. Применение разработанного алгоритма выбора объема резекции ободочной кишки, улучшит отдаленные результаты хирургического лечения у больных с висисроптозом, осложненным ХТС на 22.5%,
Пра ktii ческио ре комеяд а и н и
1. При выяснения жалоб и анамнеза у больных с виснероптозом, наряду с длительностью запоров необходимо определить наличие нлн отсутствие самостоятельного стула, что особенно важно лля оценки степени нарушения моторно-звакуаторнон функции ободочной кншкн.
2. Вольным с запорами более 10 дней необходимо проведение динамической ецннтнграфии с внутривенным введением 09м-Тс-броммезила. Данное исследование позволяет достоверно определить степень декомпенсации хронического тодстокишсчного стаза.
3. В хирургическом лечении внеиеромтоза, осложненного хроническим толстокн шечным стазом, применение изолированных резекций ободочной кишки по нашим данным неэффективно и не имеет практического значения.
А. Операцией выбора при степени субкомпенсацин ХТС является рсэекшм левого фланга ободочной кишки с двухсторонней колононексней. При декомпенсации хронического толстокншечного стаза при виснеропгозс показано проведение лнеталыюй субтоталыюй резекции ободочной кншкн.
Заключение
Висцсроптоз, осложненный хроническим толстокншсчным стазом, является одним из актуальнейших разделов колопроктологии. Анализ литературы „ свидетельствует о недостаточной изученности этнологии и патогенеза висцероптоза н как следствие большого процента неудовлетворительных результатов применяемых в настоящее время методов хирургического лечения,
Большинство исследователей считает, что причинами неудачных исходов является не точно установленные показания к операции и неадекватный выбор объема оперативною вмешательства. Вместе с тем, в настоящее время, никто из исследователей не предлагает дифференцированного подхода в хирургическом лечении данной патологии. В связи с этим, считаем что, установление четких критериев для выбора объема резекции ободочной кишки в хирургическом лечении висцероптоза, осложненного ХТС. является одной из приоритетных задач.
Проведенное нами комплексное обследование больных с внецероптозом, свидетельствует, что клиническое течение висцероптоза зависит от вариантов опущения внутренних органов, степени компенсации звэкуаторной функции ЖКТ. Клинические проявления висцероптоза имеют характерные особенности позволяющие диагностировать его с большой вероятностью на основании жалоб, анамнеза и объективного осмотра. При этом, учитывая совокупность клинических синдромов и анамнез развишя болезни можно определить степень нарушения моторно-звакуапионной функции ободочной кишки. Специальные методы исследования, позволяют уточнить диагноз, выявить различные комбинации опушения внутренних органов, удлинения сегментом или всех отделов ободочной кишки, что чрезвычайно важно для определения тактики ведения больного и объема хирургического вмешател ьства.
Ведущим синдромом ансцсроптоза. является синдром хронического толстокнщечного стаза. В используемой нами классификации вылсляс1ся 3 степени компенсации моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта: задержка стула до 3-4 дней - компенсированная, запоры от 5 до 10 дней - субкомиенсированная м запоры более 10 дней - дскомпсисироиаьнаи. Но, как показали проведенные нами исследования, в половине случаев у больных с декомпененрованной степенью ХТС, самостоятельная дефекация сохранялась. Это факт, позволяет утверждать о некотором сохранении мошрно-эвакуационной функции толстой кншкн у этих больных. Волевой синдром, следующий по частоте, также имеет свои особенности в зависимости от степени ХТС.
Наиболее часто больных с компенсированной и субкомпенсированной степенью ХТС беспокоили схваткообразные боли без определенной локализации, возникающие на высоте запоров. Такие приступы, появляясь при длительной задержке стула, сопровождали акт дефекации и были обусловлены усилением перистальтики кишечника в ответ на его переполнение. У большинства пациентов, страдающих декомпененрованной степенью ХТС и отсутствием самостоятельного стула, болей схваткообразного характера нет, а наблюдались слабые боли распирающего характера, усиливающиеся со временем задержки стула, В этих наблюдениях причиной возникновения распирающих болей, является перерастяженнс стенки кншкн, вследствие переполнения кишечника. Необходимо огметить. что отсутствие схваткообразных болей, свидетельствует о снижении перистальтики толстой кншкн, в результате декомпенсации ХТС.
Синдром хронической эндогенной интоксикации в большинстве случаев беспокоил пациентов с декомпененрованной степенью колоностаза и отсутствием самостоятельной дефекации. Это, по нашему мнению, связано с длительной задержкой кишечного содержимого у наиболее декомпененропанных больных. При осмотре обращает на себя внимание значительная потеря веса у больных с отсутствием самостоятельного стула и запорами более 10 суток.
Эндоскопические методы исследования в диагностике опущений внутренних органов не играют решающего значения, но в совокупности с рентгенологическими, позволяют достоверно оценить морфофункпиональное состояние кишечника. При проведении ректороманоекопни нами установлено» что если в компенсированной и субкомпенснрованной степени преобладают катаральные изменения и в большинстве случаев слизистая не изменена, то в степени декомпенсации, особенно у больных с отсутствием самостоятельного стула, вследствие длительного отека и воспаления стенки кишки более выражены атрофнческне изменения слизистой кишечника.
Для диагностики висцероптоза наиболее информативными являются рентгенологические и радиоизотопные методы исследования, 8 результате исследования нами выявлено, что изменения в виде тотального опушения ободочной кишки, различные деформации ободочной кншкн, вызванные пленками Jackson и тяжами Lane характерны для больных с декомпенсированной степенью ХТС и отсутствием самостоятельного акта дефекации. Но вместе с тем выявлено, что и сегмеггтарные н тотальные удлинения ободочной кншкн наблюдаются с одинаковой частотой в анализируемых группах, вне зависимости от степени компенсации могорно-звакуаторной функции толстой кншкн,
Динамическая синнтиграфия позволила выявить объективную картину участков оболочной кншкн, где нз-за механического препятствия задерживалось кишечное содержимое, маркированное изотопом. При зтом у 95.1 ±6.3*% больных с декомпенсированной степенью ХТС н отсутствием самостоятельного стула наблюдали накопление маркированного содержимого в виде уровней жидкости. Несомненно, что данный метод исследования в основном отражает моторно-эвакуаторную функцию толстой кишки» что особенно важно для оценки степени компенсации ХГС.
Хирургическое лечение проведено 90.3% пациентов с висцероптозом. Для лечения нами применены различные методы хирургической коррекции.
Применялись изолированные резекции с колонопексисй. резекция левою фланга с двухсторонней колонопексисй, дистальная субтотальная резекция ободочной кншкн. При этом, показанием для проведения оперативного лечения являлся хронический талезокншечнын стаз свыше 5 дней, с достоверно установленными аномалиями развития и фиксации ободочной кишки, а в случаях компенсированной степени ХТС -выраженный болевой синдром- Выявленные при ревизии брюшной полости изменения характеризуются комбинацией различных вариантов опущения и удлинения ободочной кишки. При этом наиболее тяжелые нарушения в виде тотального холоноптоза и тотального удлинения ободочной КИШКИ характерны для декомпененрованных больных. Кроме того, прн ревизии брюшной полости, нами выявлены изменения в виде спаек, сращений и деформаций, которые, вызывали нарушения нормальною пассажа по желудочно-кишечному тракту. Вследствие чего операции были дополнены разделением двустволок, спаек, пластинчатых пленок, так как они являются препятствием для прохождения каповых масс. Интраопсрзцион ные осложнения наблюдались всею в 1,2 % случаев.
Анализ данных гистологических исследований стенок резецированных участков толстой кишки показал, что при хроническом толстокишечном стазе возникают реактивные морфологические изменения слизистой и поделнзнстой оболочек толстой кншкн. Крайними проявлениями этих изменений является кистозная трансформация крипт и фнбрознрование поделите гон оболочки. Итогом реактивных изменений слизистой и подслизнстой оболочек, вызванных нарушен кем физиологическою пассажа содержимого кишечника и интоксикацией, является гибель подавляющею большинства ганглиев и нейронов подеднзисгых нервных сплетении.
Также на фоне относительно сохранной морфологии мышечной оболочки толстой кншкн при ХТС в подавляющем большинстве случаев регистрируются деструктивные изменения межмышечных нервных сплетений (уменьшение числа ганглиев, деструкция нервных клеток). Г|рн тгом уменьшение численности, размеров и клеточного состава ганглиев, составляющих данные сплетения, следует, вероятно, рассматривать как подтверждение первоначального существовании ги лога игл иоза, а признаки деструкции, обнаруживаемые в цитоплазме и ядрах нейронов межмышечных ганглиев являются вторичными, развивающимися под влиянием механических и химических воздействий, которые испытывает мышечная оболочка толстой кншкн при хроническом толстокишечном стазе.
Отдаленные результаты оперативной коррекции прослежены в сроки от б месяцев до 12 лет у 65,1 % больных. Основным исследованием для оценки функционального состояния кишечника являлась иррнгоскопня и динамическая сцинтнграфия, Критериями оценки результатов хирургического лечения явилось состояние моторно-звакуаторной функции толстой кншкн. а также наличие или отсутствие воспаления его слизистых. «Хорошим» считался результат при восстановлении нормального пассажа и отсутствии воспалительных изменений слизистой ЖКТ. «Удовлетворительным» • при сохранении воспалительных явлений после восстановления пассажа или сохранение непродолжительного хронического толстохншечного стаза в пределах 3-4 дней. «Неудовлетворительным» - при сохранении воспалительных изменений слизистой и нарушений пассажа по ЖКТ.
После применения изолированных резекций у 85,7±8,4% больных отмечался «неудовлетворительный» результат хирургического лечения, положительные результаты наблюдались только у 14,3*7.6% больных. Резекция левого фланга ободочной кишки лила «хорошие» результаты в 44,2+4,9% случаях, У 35,6±4,7% был получен «удовлетворительный» результат хирургического лечения, «Неудовлетворительный» результат наблюдался в 20.1±3,9%, После проведения субтотальной дистадьной резекции ободочной кншкн «хорошие» результаты достигнуты в 64,2+9,1 % случаях. «Удовлетворительный» результат получен в 23,1 ±8,3% случаев. У
7,7+5,2% пациентов отдаленный период осложнился не купируемой диареей Общее количество неудовлетворительных результатов составило 27,1 ±3,6%.
Л налит отдаленных результатов хирургического лечения покатал, что 82,9% неудовлетворительных результатов составляет рецидив ХТС,
Изолированные резекции участков ободочной кншкн неэффективны вне зависимости от степени ХТС и приводят к рецидивам ХТС, При проведен ни резекции левого фланга ободочной кишки рецидивы синдрома ХТС возникают у больных с леком пенс и рован нон степенью колоностаза и отсутствием самостоятельного стула. Поэтому объем левосторонней гемнколонэктомии недостаточен в этих случаях. Но в то же время резекция левого фланга ободочной кишкн является эффективной у больных с задержкой стула более 10 дней, с сохранением самостоя тельного стула.
Субтотальная днетальная резекция ободочной кншкн наиболее эффективна в тяжелых, 'запушенных состояниях н у пациентов с задержкой стула более 10 дней и отсутствием самостоятельного стула. В субкомпенсированной степени ХТС объем субтотальной резекции оболочной кишки избыточен и приводит к некупируемой диарее,
По нашему мнению, причиной неудовлетворительных результатов хирургического лечения больных с висцеронтозом является неточное определение степени декомпенсации моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, вследствие чего проводился неадекватный объем операции,
Вышеприведенные данные свидетельствуют о необходимости тщательного определения объема проводимой резекции ободочной кншкн в зависимости от степени нарушения ее моторно-эвакуаторной функции. При этом, для достижения наилучших результатов оперативного лечения необходимы алгоритмы выбора объема резекции ободочной кншкн,
Считаем, что разработанный нами алгор*ттм выбора объема резекнин ободочной кишки, в хирургическом лечении внецеронтоэа, осложненного ХТС, позволит оптимизировать комплекс проводимых исследований и адекватно определить объем оперативного вмешательства. Что в конечном итоге может снизить на 22,5% количество неблагоприятных результатов хирургического лечения ансцеропгоза.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Неустроев, Петр Афанасьевич
1. Авдеев В,Г Вопросы диагностики и лекарственной терапии функциональных моторно-звакуаторных расстройств двенадцати перегной кишки: Автореф. дисс. д-ра мед. наук,- М, 1983,
2. Агзамхаджасв Г.М. Лечение и выбор операции нри хронических запорах И Мед журнал. Узбекистан. 1964, - №6. - С. 23 - 26.
3. Айвзчян В.П. Подвижная слепая кишка: Догстлисс. Ереван. 1977.
4. Албузова A.M. Поясничные бандажи при опущении желудка и кишечника и послеоперационных грыжах передней брюшной стенки. Дисс,. канд. мед. иаук, М,. 1952.
5. Альтшуль А .С. Хроническая дуоденальная непроходимость. // Клиническая хирургия. 1986- N. 7- С. 32-37,
6. А мн не в A.M. Учебное пособие по проктологии. М., Медицина. 1977,
7. Аннсгратенко И.К. Клиника и лечение аномалий развития толстого кишечника. Киев, «Здоров'я», 1969
8. Анцане Г.Я., Эгметис И.Р. Особенности депрессивных расстройств у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кншкн. //Сонремснныс аспекты практической гастроэнтерологии. Сборник трудов РМИ Рига, 1986 -С, 73- 75,
9. Араггов ДА. Стрельников Б.Ё„ Царев Н.И. О долнхоенгме // Хирургия. 1974. -№6.-С. 87-90.
10. Арунн ИЛф Катгуллер Л Л. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М„ 1998.
11. Ачкасои С. И, Саламов К.Н. П Пробл, колопроктол. 2000. - №17. С. 480-481
12. Баранова С.В. Функциональные двш ательные рисе троне г вл (днекннезии) толстой кншкн при неврозах, Автореферат дисс. докт. мел. наук, 1963,
13. Байрыев Чары. Лечение колоптоза. Дмсе. канд. мед. наук. 1948.
14. Байтннгер В.Ф. Сфинктеры пищеварительного тракта. Томск. 1994. С. 69 76.
15. Балтайтнс Ю.В. Обширные резекции толстой кишки. Киев: Здоровье, 1990 175 «.
16. Балтайтнс Ю.В., Яремчук А.Я., Радильский С.Е- Функциональное состояние прямой кншкн н лечебная тактика при хроническом колостаяс. // Клиническая медицина, 1993.- T.7I- NJ- С. 43-44.
17. Беляев А.П. Известия общества врачей Южно-Уссурийского края. 1924, 14: 427-440,
18. Бсрсзнн И.Е. К вопросу об оперативном лечении колоптоза И В кн.: Академия Наук Турк. ССР, сессия 1„ труды. Ашхабад. 1952. С. 176 - !84,
19. Бсюль Е,А. Функциональная недостаточность тонкого кишечника и возможные пути ее компенсации при обширных резекциях тонкой кишки и хронических запорах. Автореф Днсс. докт. мед, наук. М„ 1965.
20. Благндко Е.М., Федоровский В.В, Подход к индивидуальному лечению при ХДН. // Клин, мед., 1988.- N.9- С. 91-93.
21. Блинннкова О.II. Характеристика и генетический анализ клинического полиморфизма синдрома Эл ерса-Да н л оса: Дисс.,, канл, мел- наук М-, 1986,-143с.
22. Боас И. О привычных запорах и их лечение // Врачебная газета. 1902. -№26.
23. Ьокова СП. и др. И Клнн. Хнр, 198в, - № 2. - С. II -13.
24. Брайиев В,В. Опыт хирургического лечения гастроптоза, И Вест. хнр. и тер, Ленинград.' 1926.- Г.8- №23.- С 60-73.
25. Вулыгин В,Я. Клиника, диагностика и лечение функциональных нарушений ЭЭА после резекции желудка; Дисс. канд. мед. наук.-Иркутск, 1980.
26. Валькер Р.И, Основные типы, формы и положения органов брюшной полости // Вест, Хнр. И погран. Обл. 1922 - П. - кн 2, - С. 89 - 109
27. Витебский ЯЛ. Иванов Г.Г. О патогенезе н лечении желчного рефлюке-эзофаг итаУ/В кн.: 1 пленум правления Всероссийскою мед. Обш. гастроэнтерологов.- Калининград. 1979.- С. 286.
28. Воробьев Г.И- // Вест ни к хирургии 1991. - №4- - С, 22-25, |
29. Воробьев Г.И., Саламов К.Н., Минц Л.В. и др, Н Вести, Хир. 1991. • № 4 - С. 22-25,
30. Гагсн-Торн Н.Э. Способ предотвращения возврата ешмовнднон кишки путем мезоенгмалликапни. XIX съезд российских хирургов, -Ленинград. 1927, 25-29 мая С. 32 39.
31. Герцен Г1.Л. О расширенной и подвижной слепой кишке. Я Избранныетруды. -M.f 1956. С. 320- 332.
32. Гнркалов С.С. Хирургия толстых кишок. XIII съезд российских хирургов, 1913.
33. Головачев BJI, Диагностика и хирургическое лечение то летокншечиы\ стазов. Лвтореф. дисс., доигт. мед. наук. Куйбышев . 1974.
34. Гомзяков ГЛ. Сб. научных трудов. Л 1969; 31-46.
35. Греков И.И. Труды XV съезда российских хирургов. 1923. С. 52.
36. Губсргрин А.Я., Лннсаскнй Ю.В„ Шмаков B.II. Фунуционально-морфологнческис изменения двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки при заболеваниях пищеварительной системы. Н Терапевтический архив. N.I2- С. 18- 24.
37. Гуднм-Леаковнч В.В. Клин ико-реитг внелогические данные о врожденных нарушениях развития толстой кишки. И Врачебное дело, 1985,1. Ы.2-С. 16-20.
38. Гукасяи А,Г, К вопросу о классификации запоров // Клин. Мед,, 1959,т. С.45 - 50.
39. Дсйнека И,Я. Пороки развития толстой кншкн. Руководство по хирургии (960.-Т.7, - С.470 - 478.
40. Дроби и Ш Хирургия кишечника. Будапешт, 1983.
41. Зворыкин И.А. К вопросу о значении подвижности правого отдела толстой кишки в хирургической практике Дисс.канд. мед. наук. Львов, 1948.
42. Земцовскнй Э.В. Соединительно-тканные дисилазин сердца. СПб; «Политекс-Норд-Весп», 1998. - 96 с.
43. Золотухин А.И. Опущение внутренностей. Киев. 1907.
44. Иванов А.И. Хронический толстокишечный стаз, обусловленный аномалиями развития, фиксации ободочной и прямой кишок (тгиопатогенез.классификация, клиника, диагностика и хирургическое лечение); Дисс— локг, мед, наук. М., 1996.- 277с.
45. Иокамнс К.Д. Чабрюшинная иммобилизация при болезни подвижной слепой и восходящей толстой кишки Н Хирургия. 197. - №2. С,75 — 77,
46. Иокамнс К,Д. Болезнь подвижной слепой и восходящей ободочной кишок. Киев. 19S0.
47. Калинин А.В. Гасгроэзофагсальная рефлюксиая болеть (патогенез, диагностика, лечение). Терапевтический архив, 1996,8. С. 61 62.
48. Киргизов И.В. Ленюшкин А,И. Дударев В А. И Дет. хнр. 2005 - № 5.-С. 30-34.
49. Кнршнер Л.А, Спайки и рубцы мезоенгмы. М. -J1., 1929.
50. Коломейцев Г1. И., Малкова Е. М., Омнгов В.В. и др. // Дет, хир, -1998.-Х* I.- C. 39-44.
51. Кош Р.А. Значение ротационных аномалий кишечника //'Хирургия. 970. №12,-СЮ 14.
52. Кремлевский ДА. Опушение поперечно-ободочной кишкн н его оперативное лечение // Совр. хир. 1927. - №2. - С.5 - 6.
53. Кряку нов К.Н., Карпов О.Ц. Лечение хронических запоров // С.Петербург. Врач, ведомости. 1993. -Jfe4. - С. 4S-56.
54. Кубышкин В-А., Корня к Б.С. Гастроззофагеальная рефлюксиая болезнь. Диагностика, консервативное и хирургическое лечение. М- !999.
55. Куприянов П.А. К хирургической анатомии связочного аппарата толстой кншкн II Веет. Хнр. 1922- - №2.4 - 6. -С.429.
56. Куш ПЛ. Хронические запоры у детей, вызванные пороками развития толстой кишки. Автореф. днес.-докт.мед.наук. Донецк, 1967.
57. Кущ Н.Л., 1'рона В.Н., Килтаровская Е.М. Клнннко-нммунологнческш: сопоставления при пороках развития толстой кишки у детей. I/ Клин, хирургия, 1988.- N.6-C. 10-12.
58. Лакосина П. Д. Депрессивные расстройства в гастроэнтерологии: проблемы лечения хронической дуоденальной непроходимости. // Журнал невропатологии и психиатрии, 1985.- N.11-С. 1697- 1700.
59. Ландау Д. Блуждающая печень и отвислый животу женщин. N1., 1886, 152, III.
60. Денюшкин А. И, Киргизов И В,, Сухорукой А,М,, Горбунов Н.С. И11 траопера цион ны й ультразвуковой способ определения объема резекции толстой кишки у детей с хроническим толстокишечным стазом, // Детская хирургия 2002. - № 4. - С. 6-8.
61. Денюшкин А.И. Баранов К.Н. Саруханян О.О. Кабанова И- Н, // Дет. Хирургия. 2002. - J* I. - С. 4-7.67г Лншисвский С,М, Поясничные бандажи при гастроэнтероптозах и других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Днсс. .канд,мед.наук. М. 1938.
62. Маржатка 3. Практическая гастроэнтерология. Прага. J 967.
63. Моянская К.А. Функциональные взаимосвязи органов пищеварения. Клинические наблюдения. Д., Паука, J 970.
64. Наврузов С-Н, Лечение больных толстокишечным стазом И Вестник хирургии. 1988,- № 9, С. 123-127.
65. Наврузов СЛ. Диссертация доктора мед. наук. М: 1988, с, 145-146.
66. Насырина Т. А. Клиника и дифференциальная диагностика «иднопатическолэ мегаколон у взрослых». Днсс. .канд. мед.наук. М., 1988. -186 с.
67. Нсстерснко Ю.А., Буромекля Г.А., Климннекий И В. Хирургическое лечение хронической дуоденальной непроходимости. // Хирургия. 1981.-N.7- С, 16-20.
68. Нестере и ко Ю.А., Кл и ми некий И.В., Ступи н В-А, Рецидивы язн после операций с СПВ и кислот он роду пирующая функция желудка. // Диагностика и лечение постваготомичееких осложнений. Сб. науч. трудов, М„ 1987.-С.84-87,
69. Оппель В.А. Наблюдение nail спланхноптоэом, И Врач. вест. 1921.-авг- сент- C-I- 18.
70. Осипенко М.Ф. Фролова Н.Н. Синдром дисплазни соединительной ткани и синдром раздраженного кишечника It Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологни, Коло про ктол огни. 2006 Т. 16, № I - С, 54-60.
71. Павленко В.А, Об оперативном лечении мсзосигмонднтов. t! XIX съезд Российских хирургов, Жур. Вестник хирургии и пограничных областей. Л., 1928.- С. 39- 42.
72. Павленко В.А. Оперативное лечение спланхиалтоза // Новый хнр, Архив, 1928.-T.XV, - кн. 2-3.
73. ПеЙлет МЛ Врач. Газета 1924; 269-299, 330-334
74. Пильх А,Д. Состояние сердца и органов брюшной полости у детей с лисплазней соединительной ткани, (клиннко-эхографнческое исследование), Дисс,, кайл,мед,наук, М,, 1989, 153 с.
75. Плотников В.В, и соавт, Оперативное лечение пациентов с ХТС в сочетании с хроническим желчным рефлюкс-гастритом. И Сборник материалов XXV юбилейной конференции врачей Курганской обл. Курган, 1992.-С. 109- ИГ
76. Поленов А Л. К этнологии пленчатых отложений на серозной оболочке толстых кишок в связи с вопросом о пери колитах. Хнр. Арх. Вильям и нова. Г, 31. кн.2.С, 169- 190. 1915.
77. Рахманов С.Т. Наврузов С.Н. Колэктомня как метод выбора хирургического лечения хронического колостаза. Н В кн.: Актуальные проблемы колопроктологнн. Нижний Новгород, 1995.-С. 55- 56.
78. Розанов В.П. Хирургия толстой кишки. ХШ съезд росс. хнр. С. Петербург, 1913. С. 30 - 31
79. Романов II.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалии толстой кишки М., Медицина, 1987.
80. Романов ПЛ. Владимирова Е.С., Мирнджаняи М М. Анатомическое обоснование уровней повреждения двенадцатиперстной кншкн при закрытой травме живота. // Хирургия, 1986 N.lI-С- 63.
81. Саламов К.Н., Лчкасов С.И. Особенности клинических проявлений аномалий толстой кишки у взрослых. // В кн.: Актуальные проблемы кололроктологии. Нижний Новгород, 1995,-С. 48-49.
82. Саламов К.Н., Ачкасов С.И., Макоев С И. Оценка эффективности хирургического лечения запоров, И Проблемы коло проктологии.- Выпуск 16 -С269- 271.
83. Саламов КН., Ачкасов С.И. Мушннкова В Н. Заворот сигмовидной ободочной кншкн у больных с долихоколон И Росс. Журнал гастроэнтерологии, гепатологин, колопроктологнн 1997. - Т. 8. № 6 - С- 6064
84. Салюкова О.А. Наследственные болезни и факторы нопулянионной динамики в сельских районах и малых городах Томской области. Автореф.дисс. .канд.мед.наук. М, 1993. 26 с.
85. Степанов В.Л. Лечебная физкультура при опущении органов брюшной полости. Киев, 1986.
86. Теркова Т.И., Бочкова Д.Н., Иванов А.П., Петрова СМО. и др. Синдром пролапса митрального клапана у детей с нарушением сердечного ритма неясной этиологии, //Педиатрия. 19SI. №7. - С. 45 - 48.
87. Тобохов А.В. Диагностика и хирургическое лечение виспероптоза; Дисс. докт, мед, наук. М„ 2003,- 213с.
88. Ус В,Г- Внсцероптоз (Клиника, диагностика, лечение): Автореф. дисс. Д-ре. мед. наук М-, 1987,- 38с.
89. Федоров В.П. Воробьев Г.И. Мегаколон у взрослых, М. Медицина, 1986,-223 с.
90. Финстерер Г.О. О хирургическом запоре и его хирург ическое лечение UКлин.мед. 1933. № I -2, -С 10- 147.9». Фролккис А.В. Запор и его лечение. // Клин, мед., 1979,- N.3- С, 112117.
91. Цеге-фон-Матейфель В.Г. О непроходнмоегн кишечника //Труды IV съезда росс.хир. М-. 1904. С. 40 - 56.
92. Шептулни А. А. Современные представлении о синдроме «функциональной» диспепсии. Клии. Мед., 1995. Т. 73.
93. Ярсмчук А,Я., РаднльскнЙ С.Е. Топчий Т.В., Морозова НЛ. Хронический колостаз особенности клиники и диагностики. // Всстн. хнрургин.-l 990.-№ 7.-С, 113-115.
94. Adit Е, Bharucha A. et al. // Gastroenterol. Clin. 200 f. - VolJO, P. 335351.
95. Allen-Mersh T.G., Henry M M . Nicholls R.J. Natural history of anterior mucosal prolapse. // Br. J. Sun;. 1987.- N.74- P. 679.
96. Allescher ИТ). Laxatives arvd Prokineiies Good or bad. - Talk symposium, №95,1996.-p. 121-129.
97. Altemejer W.A., Guihbcrtson W.R. Schowcngerdt е. Hunt J. Nineteen years experience with ihe one-stage perineal repair of rectal prolapse. // Annals of surgery, 1971.- N.I73- P. 993-1006.
98. Aust N.Z. III Surg. 1994, - Vol. 54. N 4, - P. 385-386.
99. Baltamyne G.N. // Gaslroenlerologisi. 1995. - Vol. 3. - P. 75-89,
100. Cortesini C„ Cianchi F. Infamino A., Use M. tt Dig, Dis. Sci, 1995. -Vol. 40, N II. -P. 2450-2455.
101. Cucchiara S d at. // Pediatr. Med. Chir. 1996. Vol. 18, N 5. - P. 423426.
102. Cunningham C. et at. it J. Pediatr. Gastroenterol Mutr — 2001 - Vol. 33, N I - P. 23-27.
103. И5. He Paepe H. el at. // Br. J. Urol. 2000. - Vol. 85t N 7, - P. 889-893.
104. Faslh S, I led kind M. Svaninger G, Oresland T. Ilullen L Functional results after subtotal colectomy and caceorectal anastomosis. Ada ChirScand 1983; 149: 623-7.
105. Faulk D.L., Annuras S,, Christensen J, Chronic intestinal pseudoobstruction. tt Gastroenterology, 1978.- N.74- P. 922- 931.
106. Faussone-Pellegrini M., Infantine A., Matini P. et at. H tiistol. HtStopatbol- -1999.-Vol. 14. P. 1119-1134.
107. Floch M.H. The irritable bowel syndrome,- The possible link between dietary fiber deficiently and disturbed intestinal motility. // Am. 1. Gastroent.,1988,- N,83- P. 963-969,
108. Ghosh A. et aL tt Arch Db. Chfldh. -1998. VcJ. 79, N3.- P. 266-268,
109. Glenard F.H. Les ptosis vesceral is. Paris, 1883.
110. Glesby M.J., Puerits R.E. Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continuum//.). Am. Med. Assoc,1989, № 4, P. 523-528.
111. Gould O. // Arch, Pediatr. 1999. - Vol. 6. N П P. 1224-1230.
112. Granot E, et at. // Acta Gastroenterol. Latinoam. 2001. - Vol. 31, N I. - P 41-45.
113. Grossman E.B. Chronic appendicitis Surg Gunes Obstet I978;4.
114. Hallman F, Toxity of commonly used laxatives, tt Med. Sci. Monit, 2000, -Vol, 6. № 3. P. 618-628.
115. Herari l> Cj-jrcit?, J. Minoici K.L. Constipation in the cltUriv И J. Anier. florist. Soc. ITO. ■■ Vot.4I.N 10.-P. 1130-1 NO
116. HnsieG.P elal.ffj Pcdiair Surs 1997 - Vol.32.N7-P. 104.1043.
117. Kirgijcov I. V. et*L // Clin. Appl. Thrombos. Hcmoslst, 2001. -Vol. 7, N J.-P. 14.
118. KloseJ.«BeitzklinChir.-1904 -63:711-741.
119. Kolct/ko 5. el at. U tint. 1994 - Vol 44. N6. - P. 853— 861
120. Lane W.A, An adrcss on chronic intestinal мл-'v Brit. mcd. 19053. - P. 31 -47.
121. Lane W.A. Results of the operative trealnicm of chronic constipation. IJMJ 191J; 1: P.915-22.138. l^no W.A. Ibe obstruction of die ileum which develops in chronic intestinal stasis//LoMXL 1904. - V 36. - P. 45 - 52.
122. Imoji к. et al. Я Ibid. 2000. - Vol. 35, N 12. - P I724-1727.
123. Loening-Bauckc V. et al, H Gastroenterology. — 1995. Vol. 109, N ? ■ P. 397403
124. LuBo-Vicenlc H.L. П Bol. Asoic. Mcd. P. Rico. 1945 - Vol. 87, N 34. -P. 60-6314i. MadolT H I)-. Williams J.G. Wong W. I). II Am J GmrBemerol 1992. -Vol. 87, N I.-P. 10I-1M
125. MarshalllI.etaW/:i.Pedintr.Sutg.-200l.-Vol.36,N8,-P. 12=7-1230.
126. Martinet С Lopcna L. Rouvcn-y l.eop as sutgical Irealmcnt of the postopcrativ alkalin reflux gastritis- H CJn. ЯШ. 1984,- N.8- P.8. 145. Meicr-RuBC W. A- el al. U Virchows Arch. 1945. - Vol. 426. N 6. - P 549556.
127. Mill S.A. Cisapride in chronic idiopathic cwtiilipation: 1 iii ihecolon be reedueaied. Bavarian consiipatiun study group a Eur. J. Gastrocricml. Mepuul.- 1995 №7. -P. 69-73.
128. NurkoS.НCurr. Gastroenterol. Rep. 2000. Vol.2.N 3. P. 234-240. 14Я. O/ikk-i G., Hull Г. Ice P., ' a.'io V. W. Whai happens to a pelvis pouch when а Щи и I a develops? II Dis. Colon Rectum. - 1997. - Vol. 40. KS - P. 543547.
129. Pemberlbn ME. Rath D.M, llsllvp D.M. Evaluation and surgical treatment of severe chronic constipalion. Ann. Surg 1991:214:403-13.
130. PfeifcrJ.AgachnnP. WesoerS.D. И Dis Colon Reet 19% Vol. 39. N 4. P. 444^160.
131. Preston DM. Havvley PH. I.cnnard-Joncs 11. Todd IP Results of colectomy for severe idiopalhiccottsiipilion in women. BrfKtitg 1984:71:547-52.
132. PrinzP. Ж furChirur^ie 1967: 15:546-550.5" Koser l/oeclusion expe rimemale d'inicstinale //Press.mcd. 1924. - № 92.-P. 112-114.
133. Rous (.1 Zur Vcrhuturtg des Recldivs nach Volvulus 71-! Chh tU94 -Bd.37. - P 865-875,
134. Rovsing 'Г. Die gastrc- coloptosis, ihtv paihologische hedeuiung. iliro knmkhcirsbilder. diagnose und beliandhmg. Fur atzle und studierende dargesich von 'Г. Rovsing 'Vusdent danlsehen uberset/i von G. Soxinger. I.eip/ig. Vogcl. 1914. 273 S.
135. SandersK,//Gastroenterology. 1996. Vol.111 P.492-515
136. Sauer II.D. ct alt- Sublets! 111.h>>:whb incarceration: л Jli" coanpilcallnn atraumatic diiphngrtuth n.pii.ir U7,blchir. 1974. Id I W.N. 16.-S. 1077- I0SI.
137. ScnsgorcA G.//Semin. laport.se. Sut£. 2001. - Vol. 9. N 3. - P. IB1-1ЙЙ.
138. Shillcr L.R. Review article: I:thcrap)- of constipation Aliment. Pharmacol Ttwn. 2001. - Vol.15. № 6. - P 749-763
139. O, Stabile G. Катт М.Л., Hawlcy P.R. Lennard Jot№ 11 Colectomy tor idiopathic и г v ill and megacolon "'.1' 1591. - Vol. № 12. - P. 15381540.1Ы SmtianoA etaU/J. Pcdiatr -2000.-Vol. 136.N l.-P 41-4?
140. Swenson O. Billc Л. RakcI ч- of rectum and reunm^inoid Willipreservation of the sphincter for beniny spastic lesion producing megacolon
141. Surgery. 194S.-y.24.N2.-F. 213-220.1(13, Todd I.P Discussion on megacolon and ntcgarecttim with (he emphasis on conditions of Hirschprung's disease //Рте.nog- Soe.incd. 1961. - V.54. - P. ЮЗЗ -1039.
142. Tn*pon£kanitui S. et al. HJ. Gastroenterol. Hepatol. 2 001.-Vol. 16, N 6. -P. 624-630.
143. Van dcrPlasR.N.ctal.W Arch. Dis Childli. 2000.-Vol. 83. N I.-P.52-58.
144. Vander Sispl.R . Kamni MJL // Int. 1. Colowtsl Dis. 1992 - Vol 7, N I. - P.35-37.167. \ C.A. NeterF.I}., Balcos E.G. H Dis. Colon. Reel. 1°"* - Vol. 31,N9.- I> 679-681
145. Vodcrholzcr W. A. ct al. II Eur. J. Gastroenterol. Hepatol 2000. Vol. 12, N 7. - P 755-759.
146. Von Flue M. II SchMl/ Med. Wschr. 2000 - Bd 130. N 46 - S 17661771.
147. Wchel T. el al. 11 Zlhl. Chir. 1999. - lid 124, N 9. - S 796-803
148. Weirar S.D. KfHsman P. Pfltffif 1.« А № Slug Eniias. ! »6. Vol. 10 N2. -P. 133-1».
149. Wilms Zbl fur Chiraigic !-JOS 37: 10S9-109I