Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Актуальные аспекты совершенствования противоэпидемического обеспечения населения при ликвидации последствий наводнения на территории Ставропольского края

На правах рукописи

Ковальчук Ирина Васильевна

АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ НАВОДНЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

14.00J0- эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискаинс ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - ZOOS

Работа выполнена в ФГУЗ Ставропольском научно-исследовательском противочумном институте Роспотребнадзора, в территориальном управлении Роспотребнадзора по Ставропольскому краю

Научный руководитель доктор медицинских наук

Галина Дмитриевна Брюханова

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор Василий Геннадиевич Лкимкии

доктор медицинских наук Евгения Петровна Филькова

Ведущая организация: ГОУ ВПО "Московская медицинская академия им. М.И. Сеченова"

Защита состоится" 17 " июня 2005г. в 1300 час

на заседании диссертационного совета Д 208 114 01 в Федеральном государственном учреждении науки Центральном научно-исследовательском институте эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации (111123 г Москва, ул Новогиреевская, д 3 "А")

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУН Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Роспотребнадзора

Автореферат разослан ^» UUUL

2005 г

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор А В Горелов

йооб-ч

1Ч5&

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Проблема защиты населения при чрезвычайных ситуациях обострилась в последние десятилетия в связи с глобальными изменениями, происходящими в окружающей человека среде, а также вследствие преобразований в социально-экономической сфере, вызванных перенаселённостью и технологическим прогрессом Задачи по сохранению эпидемиологического благополучия в эпицентре чрезвычайных событий и на сопредельных с ним территориях входят в круг приоритетных направлений медицины катастроф Между тем, согласно аналитическим оценкам, гидрологические природные явления регистрируются значительно чаще среди прочих стихийных бедствий и приводят к резкому ухудшению условий жизни и быта населения в зонах бедствия [Акимов В А , Козлов В.А , 1999, Сахно И И, Сахно В И, 2002; Segerstrom .1., 2001] Разрушение систем жизнеобеспечения населения создает неблагоприятную санитарно-гигиеническую обстановку на обширных по площади территориях, в связи с чем гидрологические стихийные бедствия достаточно часто сопровождаются чрезвычайными ситуациями эпидемического характера. В целях смягчения последствий катастроф разрабатываются все более широкие национальные и международные программы по защите здоровья населения в экстремальной обстановке, предлагаются концепции противостояния стихийным бедствиям и минимизации их последствий для человека Однако решение многогранных проблем, обусловленных ЧС, требует тщательной оценки и взвешенного прогноза В связи с этим многими авторами подчёркивается необходимость всеобъемлющего анализа существующих опасностей, обобщения опыта при ликвидации последствий катастрофических явлений в целях оптимизации государственной политики в области организации и осуществления мероприятий по реагированию на ЧС Таким образом, в современных условиях необходимость совершенствования системы обеспечения эпидемиологического благополучия в зонах катастроф является актуальной проблемой, что определило выбор направления исследований.

Целью исследований явилось изучение санитарно-эпидемиологической обстановки и совершенствование мероприятий по противоэпидемическому обеспечению населения в условиях гидрологического опасного природного явления - наводнения на территории Ставропольского края, а также системы оценки рисков и прогноза развития эпидемиологических последствий стихийного бедствия

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования 1 Охарактеризовать природно-климатические условия и гидрологический режим поверхностных водоёмов Ставропольского края, санитарно-гигиеническое состояние окру-

жающей среды

2 Проанализировать эпидемиологическую обстановку по краевой инфекционной патологии в предшествующий наводнению период времени

3 Оценить интенсивность проявления стихийного бедствия - наводнения на административных территориях края и изучить факторы возникшие в результате чрезвычайной ситуации гидрологического характера, оказавшие негативное влияние на санитарно-эпидемиологическую обстановку в зоне бедствия

4 Проанализировать эпидемиологическую обстановку на территориях, пострадавших при наводнении

5 Оценить эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий при ликвидации последствий наводнения.

6 Провести зонирование территории Ставропольского края по степени уязвимости в отношении гидрологических опасных явлений

7. Усовершенствовать организационную и практическую деятельность органов и учреждений Роспотребнадзора по Ставропольскому краю при ликвидации последствий стихийных бедствий

Научная новизна работы. Впервые проведен анализ многофакторного риска возникновения эпидемической угрозы при стихийном бедствии гидрологического характера на территории Ставропольского края, включающего оценку его влияния на уровень санитарно -гигиенического состояния населённых мест, на эпидемиологическую обстановку по краевой инфекционной патологии

Впервые разработан и использован программный продукт, позвонивший провести оценку эпидемиологической ситуации по инфекционным болезням в разрезе пострадавших при катастрофическом наводнении территорий края в динамическом ей развитии на протяжении периода восстановительных работ, что обеспечило подготовку и принятие обоснованных решений по характеру и времени проведения противоэпидемических мероприятий в зависимости от конкретной ситуации Впервые применён многокритериальный подход к выбору оптимальной стратегии противоэпидемической защиты населения в зоне бедствия

Впервые охарактеризованы априорные причины эпидемиологического неблагополучия и апостериорные факторы, возникшие в результате ЧС, определяющие риск обострения обстановки и вероятность проявления полиэтиологических вспышек инфекций Впервые проведена оценка экономической эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий по итоговому уровню инфекционной заболеваемости на пострадавших территориях

Впервые выполнено- сопряжённое зонирование административных районов Ставропольского края.по степени уязвимости в отношении гидрологических стихийных бедствий и

по характеру эпидемиологических рисков

Научно обоснованы и разработаны принципы аналитической, организационной и практической деятельности санитарно-эпидемиологической службы края по обеспечению эпидемиологического благополучия населения при ликвидации его последствий

Прастическая значимость. Выявлены основные предпосылки и факторы, определяющие вероятность ухудшения санитарно-гигиенической обстановки при ЧС в конкретных условиях на каждой из пострадавших при наводнении территорий

Изучены причины обострения эпидемиологической обстановки по острым кишечным и некоторым природно-очаговым инфекционным болезням на территории Ставропольского края в связи с наводнением Выстроено «дерево» процессов, явлений и факторов, определяющих рост эпидемической угрозы и её характер, предложена трехэтапная система оценки санитарно-эпидемиологической обстановки в зоне бедствия Проведена дифференциация территории Ставропольского края по степени уязвимости при природных катастрофах гидрологического характера, составлена карта-схема проявления актуальных инфекционных болезней, определяющих особенности краевой патологии Формализована процедура экспертной оценки эпидемиологического риска и необходимости принятия управляющих решений дня предотвращения чрезвычайной эпидемической угрозы на основе количественных показателей и качественных критериев. Разработаны и внедрены в практику работы штаба по ликвидации последствий ЧС схема оперативного взаимодействия формирований госсанэпидслужбы с другими заинтересованными службами и ведомствами, программные средства мониторинга за санитарно-эпидемиологической обстановкой в зоне стихийного бедствия, табличные материалы по оперативному информационному обеспечению противоэпидемических мероприятий, внесены предложения по материально-техническому обеспечению, тактике проведения исследований в СНЛК Определены приоритетные направления деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора по Ставропольскому краю по обеспечению эпидемиологической безопасности населения на контролируемой территории в условиях ЧС

Материалы проведенных исследований использованы при разработке и выполнении следующих целевых программ "Неотложные меры по профилактике и борьбе с КГЛ в Ставропольском крае на 2002 - 2003 г г и 2004 - 2006 г г ", утвержденные распоряжение губернатора Ставропольского края, "Профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций и санитарная охрана территории Южного федерального округа Российской Федерации от завоза и распространения инфекционных заболеваний (2003 - 2005 г г)", утвержденная решением Ассоциации "Северный Кавказ"

Результаты исследований нашли отражение в документах для использования в научно-практической работе и в практическом здравоохранении

- Методические рекомендации по оценке эпидемиологической обстановки на пострадавших при наводнении территориях, одобренные решением Ученого Совета СтавНИПЧИ от 2 02 2004 г.

- Методические рекомендации "Организация и проведение дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций", одобренные решением Ученого Совета СтавНИПЧИ от 13 07 2004 г

Научные и практически значимые результаты работы используются в лекционном материале по эпидемиологии для слушателей функционирующих при Ставропольской государственной медицинской академии курсов повышения квалификации работников органов и учреждений Роспотребнадзора, а также в решениях санитарно-противоэпидемической комиссии (СПК) Ставропольского края (с 2000 г по 2004 г)

Основные положения, выносимые на защиту

1 На территории Ставропольского края в современный период времени природно-климатическими, социально-экономическими факторами сформированы предпосылки к обострению санитарно-эпидемиологической обстановки и возникновению гидрологических опасных явлений

2 Особенности эпидемиологической конъюнктуры по инфекционной патологии на территории края определяются высоким риском заражения его жителей возбудителями инфекционных болезней вследствие низкого санитарно - коммунального благоустройства населенных мест, активностью природных очагов болезней, низкой эффективностью санитарно - ветеринарного надзора за зоонозными инфекциями

3 Риск возникновения массовых инфекционных заболеваний среди населения при стихийных бедствиях на территории Ставропольского края обусловлен появлением негативных факторов экологического, санитарно-гигиенического характера, а также нестабильной обстановкой в административных районах края по инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи, ухудшением эпидемиологической ситуации по природно-очаговым (в том числе особо опасным) инфекциям в предшествующий ЧС период времени

4 В результате интенсивного наводнения в Ставропольском крае в ранний период ликвидации последствий наводнения отмечалось обострение обстановки по ОКИ, отсроченный эпидемиологический риск проявился ростом заболеваемости бруцеллезом в Минераловод-ском. Георгиевском и Кочубеевском районах, наиболее пострадавших при наводнении

5 Санитарно-эпидемиологическая служба Ставропольского края предотвратила угрозу возникновения чрезвычайной эпидемической ситуации в зоне стихийного бедствия и обеспечила эпидемиологическое благополучие на остальной территории края

6 Кочубеевский, Минераловодский районы, г Невинномысск, а также города - курорты и районы региона КМВ относятся к территориям, уязвимым в отношении ЧС гидрологического характера, что определяет необходимость повышения уровня санитарно-гигиенической безопасности на их территории

7 В совершенствовании деятельности санитарно эпидемиологической службы по обеспечению эпидемиологического благополучия на пострадавших при ЧС территориях приоритетными направлениями являются дифференциация характера угроз эпидемиологического характера в зоне ЧС по категориям с их количественной оценкой, ютовность лабораторной базы к оперативной верификации случаев инфекционных болезней, к осуществлению контроля за санитарно-гигиенической обстановкой

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и представлены на научно-практической конференции, посвященной 100-летию противочумной службы России (Ставрополь, 1998), региональном совещании по профилактике карантинных и других особо опасных инфекций, рабочем совещании ЦГСЭН по вопросам санитарной охраны территории Кавказа (Ставрополь, 2004), совещании "Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях чрезвычайных ситуаций в Северо-Кавказском регионе" (Ставрополь, 2000); VIII съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2002); заседании Координационного Совета "Здравоохранение ЮФО" (Элиста, 2003), заседании Ассоциации "Северный Кавказ" (Сочи, 2003), научно-практической конференции «Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России» (Липецк, 2003), научно-практической конференции «Актуальные проблемы эпи-днадзора за природно-очаговыми и особо опасными инфекциями в регионе Северного Кавказа (Ставрополь, 2005), заседаниях Санитарно-противоэпидемических комиссий Ставропольского края (с 2000 г по 2004 г) Публикации.

По теме диссертации опубликованы 36 печатных работ

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 196 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и приложения, иллюстрирована 27 рисунками и 20 таблицами Библиография представлена 198 литературными источниками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследований

Изучение эпидемиологической конъюнктуры по спектру заболеваемости особо опасными и другими инфекциями на территории Ставропольского края проводилось комплексным эпидемиологическим методом [Елкин И И, 1973] Характеристику эпидемического процесса в конкретных условиях места и времени рассматривали с позиций конструктивного эпидемиологического анализа и экономической оценки прогнозируемой и фактической инфекционной заболеваемости [Клименко F. П, Попов В Ф, Степанов Г П , 1983, Шаханина И Л , 1997] Для этого использованы данные ежегодной статистической отчётности ЦГСОН в Ставропольском крае за период с 1990 г по 2004 г , сведения "Государственных докладов о санитарно-эпидемиологической обстановке", подготовленные ЦГСЭН в Ставропольском крае за период с 1990 i по 2004 г, материалы заключительных отчётов по выполненным НИР (№ ГР 01200402923, 01200102951, 01200109086, 01200109088) Основу представленных в диссертационной работе материалов составили данные, полученные в результате личного участия автора в проведении организационно-методических и практических мероприятий в период работы в штабе по ликвидации последствий стихийного бедствия в ЮФО по профилактике инфекционной заболеваемости, по осуществлению противоэпидемических мероприятий при ликвидации последствий наводнения в 2002 г на территории Ставропольского края В процессе выполнения работы проводилась статистическая обработка данных на персональном компьютере с помощью программы Excel Microsoft Office 2000 Для оценки ежедневного уровня заболеваемости ОКИ и ВГА среди пострадавшего населения были рассчитаны ежедневные средние многолетние уровни на основе базы данных компьютерной программы «Прогноз» по еженедельной заболеваемости ОКИ с 1998 г по 2001 г , а также сведения о ежедневной заболеваемости в период ликвидации последствий наводнения При проведении сопряженного зонирования территории Ставропольского края по угрозе гидрологических опасных явлений и эпидемиологическим рискам совместно с МЧС были выбраны следующие критерии наличие природных и искусственных водоемов, гидротехнических сооружений, рельеф местности, численность проживающего населения, подвергающегося риску воздействия гидрологических опасных явлений, характер питания рек и средние многолетние значения метеорологических данных по сезонам года, неблагополучные по бруцеллёзу, лептоспирозу, стационарно неблагополучные по сибирской язве пункты, сибиреязвенные скотомогильники, эпизоотии туляремии, эпидемиологические проявления туляремийной инфекции, заносные и местные случаи малярии

Результаты исследований и обсуждение Гидрологический режим поверхностных водоёмов и природные условия на территории Ставропольского края В течение последних 50 лет в крае создан мошный обвод-нительно-оросительный комплекс Построены Большой Ставропольский, Невинномысский и Терско-Кумский каналы с развитой сетью обводнительно-оросительных и распределительных систем, крупных водохранилищ Общая протяженность каналов составляет 12910 км, площадь зеркала девяти самых крупных водохранилищ достигает 311,5 км2 В Кочубеевском районе развито рисоводство Среди техногенных причин чрезвычайных ситуаций следует отметить неудовлетворительное состояние гидротехнических сооружений и на реках и каналах, прекращение противопаводковых работ по укреплению водооградительных валов и дамб и очищению русла рек, бесконтрольное освоение территорий вдоль русла рек частными собственниками На территории Ставропольского края природно-климатические факторы (видовой состав носителей, переносчиков, ландшафтные особенности, водный и температурный режимы) являются благоприятными для длительного сохранения возбудителей болезней, общих для животных и человека (в том числе и особо опасных)

Санитарно-коммуиальное благоустройство и водоснабжение населённых мест. На территории края находятся 220 рек в составе бассейнов рек Кубань, Кума, Калаус и Егорлык, 38 озер, 58 водохранилищ, множество прудов и развитая сеть мелиоративных каналов Воды всех рек квалифицируются как «умеренно загрязненные», «загрязненные» и «грязные» Объем сброса сточных вод в поверхностные водные объекты в 2002 г составил 1702 млн м3, загрязненных сточных вод - 222,6 млн м3 Основными загрязнителями сточных вод являются предприятия жилищно-коммунального хозяйства Отсутствие канализационных сетей, средств учета потребляемой воды в условиях интенсивного развития приусадебных участков привели к тому, что более чем в 280 сельских населенных пунктах края отмечается высокое стояние грунтовых вод, ведущее к ухудшению экологической ситуации

Утилизация бытового и промышленного мусора в крае в основном осуществляется на свалках твердых бытовых отходов (ТБО) В крае расположены 409 санкционированных свалок (полигонов) ТБО, однако, большинство из них эксплуатируются с нарушениями санитарно-гигиенических требований Таким образом, санитарно-гигиеническое состояние водных объектов и почвы на территории Ставропольского края является неблагополучным

В Ставропольском крае 82 % населения обеспечивается питьевой водой из поверхностных источников, и лишь 18 % жителей края пользуются водой из подземных источников Обеспеченность городского населения централизованным и децентрализованным водоснабжением составляет 99 %, сельского - 93 % Степень изношенности водопроводных сетей в крае достигает 70 % от их общей протяженности Контрастные результаты исследования ка-

чества повседневно подаваемой населению воды определяются государственной или ведомственной принадлежностью водопровода Так, в коммунальных водопроводах доля нестандартных проб воды по микробиологическим показателям не превышает 5,6 %, а в принадлежащих сельскохозяйственным предприятиям водопроводах - 21 % Таким образом, проблема санитарно-эпидемиологической безопасности водоснабжения края остается в числе важнейших

Эпидемиологическая конъюнктура по спектру краевой инфекционной патологии,

В структуре инфекционных болезней в крае, исключая грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), ведущее место занимают острые кишечные инфекции (ОКИ), на долю которых приходится до 40 % от регистрируемых нозологических форм Далее следуют в порядке убывания воздушно-капельные инфекции (30 %), социально-обусловленные (15 %), острые вирусные гепатиты (до 4 %), паразитозы (3 %)

Острые кишечные инфекции (ОКИ). На протяжении многих лет Ставропольский край является территорией, неблагополучной по заболеваемости острыми кишечными инфекциями, уровень которой в отдельные годы по сумме ОКИ превышал российские показатели В крае регистрировались брюшной тиф, сальмонеллезы, дизентерия, острые кишечные инфекции установленной и не установленной этиологии, вирусный гепатит А Доля вспы-шечной заболеваемости в группах ОКИ установленной и не установленной этиологии варьировала в разные годы от 0,1 до 3,9 %

За предшхтвовшший стихийному бедствию гепилпттй период времени в крае ежегодна регистрировались вспышки и грушювьЕ случаи заболвания ОКИ, при этом наиболзе часто реализовывался пищвой путь передачи воэбуаигелей инфекций, вторым по значимости являлся юяпакшо-бьповой пуп, инфищювамя людей Существенное влияние науровень згйагкваемости юоежния края ОКИ окжывато кгнесгао питьевого водо-снайжзшя прежде всего в сельских назегкнных пунктах. Tac, в2001г вс ЧернакххкомНовооелищюго района в результате инфицирования 5 Jlexneri 2а воды технического вода довода которым население пользовалось для хезяйавенш-питъевых целей, гостредал 441 чэювек.

Вирусный ГА. В динамике развития эпидемического процесса, обусловленного вирусным ГА, на территории края наблюдается определенная закономерность при сохранении циклических колебаний заболеваемости инфекцией (периодических подъемов и снижения) в многолетней динамике отмечается тенденция ее снижения Передача возбудителя ГА в крае реализуется в основном контактно-бытовым путем (около 90% регистрируемых случаев), прежде всего в детских коллективах Вместе с тем высокая устойчивость вируса во внешней среде способствует в годы эпидемических подъёмов реализации водного пути передачи инфекции

Сибирская язва. По состоянию на 01 01 2003 г в крас зарегистрированы 340 неблагополучных пунктов по сибирской язве и более 1000 почвенных очагов В период с 1990 г по 1997 г в крае были отмечены 23 случая заболевания людей сибирской язвой В дальнейшем больные регистрировались в 1998 г (один случай), в 2001 г (два случая) и в 2004 г (два случая) В Ставропольском крае в современных условиях сохраняется потенциальная опасность спорадических заболеваний людей сибирской язвой, обусловленная не только объективными причинами (многочисленными почвенными очагами и неблагополучными по инфекции пунктами), но и низкой эффективностью ветеринарного надзора вследствие интенсивной нелегальной купли - продажи животных, совершаемыми между частными собственниками

Бруцеллёз. Проблема бруцеллеза по-прежнему остается актуальной для Ставропольского края В течение последнего десятилетия отмечается неравномерная динамика заболеваемости бруцеллезом Так, после значительного снижения уровня заболеваемости с 1994 г по 1999 г (в 2,5 - 4,5 раза) наметился очередной ее подъем (рисунок 1)

8,0 "

7,0- 6,9 . * .5,8 ■»

Заболеваемость на 100 тыс населения) 6,0 ■ 5,0 • 4,0 ■ 3,0 ■ 2,0 ■ 1,0 • . 4,9 ц. А " .3,7 \1.9 2,4 2,8 2,4 2,2 • «

0,4 0,5 .Л. 0,4 0,4 0,4 0,3 0,3 0,2 0,3 0,3 0,4 0,3 0,4

0,0 ■ - 1 —° 1 г-2-1

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

юды

- — - Ставропольский край --О- Российская Федерация -Тенденция (Российская Федерация)-Тенденция (Ставропольский край)

Рисунок 1 - Заболеваемость бруцеллезом в Ставропольском крае в динамике с 1992 г по 2004 г

Неблагополучие по бруцеллёзу в крае обусловлено изменившимися условиями жизни населения, формами хозяйствования, ростом поголовья животных на индивидуальных подворьях, существенным ограничением правовых и административных возможностей ветеринарной служб по осуществлению санитарно-ветеринарного надзора в современных экономических условиях В частности, отсутствие в ветеринарном законодательстве мер административного воздействия к индивидуальным владельцам сельскохозяйственных жи-

вотных в настоящее время не позволяет принять кардинальные меры по улучшению эпизоотической ситуации среди поголовья животных на частных подворьях

Малярия. Ставропольский край относится к территориям с высоким риском заноса малярии и формированием местных очагов В течение предшествовавшего наводнению пятилетнего периода времени в крае были зарегистрированы 36 случаев заболевания малярией на 16 административных территориях, из них три местных (1998г в г Минеральные Волы -один случай, 1999г в Шпаковском районе два случая) В сезон эффективной заражаемости комаров были зарегистрированы 66 % от всех случаев, в том числе и 3 местных Природно-климатическими и социально- экономическими факторами в последнее десятилетие создаются условия для укоренения и распространения малярии за счет восстановления местной передачи возбудителей, к ним относятся прежде всего такие, как оптимальные для раз- , вития переносчиков и возбудителей температуры воздуха, сокращение объемов гидромелиоративных мероприятий, использование орошаемых земель в 18 районах края (366,8 га, в том числе 300 га рисовых полей) '

Противоэпидемическое обеспечение населения при ликвидации последствий наводнения в Ставропольском крае в 2002 г.

Масштабы стихийного бедствия. В период с 18 по 21 июня ливневые осадки, местами составлявшие полуторамесячную норму, а также интенсивное таяние снегов в горах Карачаево-Черкесской республики привели к резкому увеличению уровня воды в реках Кубань, Кума и Подкумок Ситуация значительно усугубилась из-за аварийного сброса воды из Эшкаконского и Усть-Джегутинского водохранилищ Карачаево-Черкесской республики, который в 5-10 раз превысил обычный режим В результате сложившейся гидрологической обстановки паводковоя волна за считанные часы достигла разрушительной силы и привела к катастрофическим последствиям в зоне затопления оказались девять административных территорий края, 65 населенных пунктов, включая города - курорты Кисловодск, Ессентуки, I

Пятигорск и прилегающие к ним районы, г Невинномысск и Кочубеевский район Максимальная высота стояния паводковой волны в ст Барсуковская достигала 4 - 5 м , в с Надзор-

1

ном - 2 - 3 м Произошло массивное загрязнение окружающей среды (почва, водоемы, жилые дома) илом, фекально-бытовыми стоками, трупами животных, мусором Беспрецедентные масштабы разрушений и загрязнения окружающей среды создали угрозу стабильному жизнеобеспечению и санитарно-эпидемиологическому благополучию около мипиона жителей края Учитывая фоновый уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями и вирусным ГА населения пострадавших территорий, предполагался интенсивный рост заболеваемости названными инфекциями, а также некоторыми природно-очаговыми болезнями

Организационная работа и управленческие решения. Общее руководство по ликвидации последствий ЧС в крае осуществлял краевой штаб под руководством председателя комиссии по чрезвычайным ситуациям правительства края, которым был введен в действие план оперативных мероприятий функциональной системы РСЧС надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой в условиях ЧС и ликвидации медико-санитарных последствий наводнения в городах и районах края С первых же дней работы по ликвидации последствий наводнения при оперативном штабе центра Госсанэпиднадзора в Ставропольском крае была создана аналитическая группа по оценке, прогнозированию санитарно-эпидемиологической обстановки и планированию санитарно-противоэпидемических мероприятий, которой были разработаны формы сбора и представления информации, позволяющие оперативно оценить санитарно-эпидемиологическое состояние каждой пострадавшей территории

Обеспечение кадровых и материально-технических ресурсов. С целью проведения необходимого комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в пострадавших населенных пунктах работали 11 санитарно-эпидемиологических и 26 дезинфекционных бригад, были мобилизованы 30 единиц автотранспорта Для ликвидации медико-санитарных последствий наводнения было задействованы 919 специалистов центров Госсанэпиднадзора, в том числе 262 человека привлечены из непострадавших от наводнения территорий Для проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий службе из краевого бюджета было выделено 9,9 млн рублей

Оценка санитарно-эпидемиологической обстановки и прогноз по инфекционной заболеваемости. Эффективность эпидемиологического контроля за конкретной нозологической формой основывается на максимально полном и объективном учёте всех негативных (прежних и вновь появившихся) параметров, характеризующих санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую обстановку в зоне бедствия Представительность таких сведений обеспечивается структурой характеризующего ЧС информационного поля, которая позволяет учитывать и анализировать характер и степень влияния каждого из значимых эпидемиологических, эколог ических и прочих рисков На основании данных многолетнего мониторинга за санитарно-эпидемиологической обстановкой на территориях края, пострадавших при наводнении, а также учета новообразованных ЧС (по оперативным сведениям) факторов, процессов и явлений нами была предложена комплексная поэтапная оценка эпидемиологической ситуации в условиях ЧС На первом этапе (рисунок 2) осуществляется детальный учет всех имевшихся ранее (территориально-привязанная информация) и сформированных стихийным бедствием негативных последствий, обусловливающих рост эпидемиологических рисков (информация о характере и интенсивности ЧС)

разрушение систем каналиэования и затопление очистных сооружений /к я\ / « и \ П м ° \_ скученность населения в местах временного размещения, наличие невыявленных источников инфекции

затопление животноводческих и птицеводческих хозяйств

ограничение водопотребления

инфицирование поверхностных водоемов и почвы возбудителями инфекционных болезней

затопление скотомогильников, в т ч сибиреязвенных САНИТАРНО-ГИГИЕНИ НЕГАТИВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИ Ч

высокая обсемененность почвы и водных объектов яйцами глистов

затопление частных подворий с постройками для содержания животных и надворными туалетами _—

благоприятные условия для сохранения и размножения в объектах окружающей среды возбудителями инфекционных болезней

массовая гибель животных и птиц

высокое стояние грунтовых вод проникновение возбудителей в водоносные горизонты

эвакуация и перегруппировка животных

мтфобное загрязнение систем водоснабжения

эвакуация населения из зоны бедствия -

увеличение площадей анофелогенных водоемов

НАВОДНЕНИЕ

децентрализованное водоснабжение из источников с нестандартным качеством воды

сельские бесхозные водопроводы

аварии на системах водообеспечения

аварии на системах канализования

сброс неочищенных сточных вод.

Р4 № М »

Н м « о о я

кй

Р* о «

о к

о

фоновый уровень заболеваемости убиквитарными инфекциями

обстановка по природно-очаговым инфекциям

стационарно неблагополучные по сибирской язве пункты и почвенные очаги инфекции

уровень иммунной просчойки по иммуноуправляемым инфекциям

неблагополучная сагоггарно-паразигарная обстановка

Рисунок 2 - "Дерево" санитарно-эпидемиологических рисков при наводнении в Ставропольском крае

Результатом первого этапа является разработка «дерева» эпидемиологических рисков, «корни» которого формируют местные, а «крону» - появившиеся в результате ЧС негативные санитарно-эпидемиологические факторы Структура «дерева» позволяет своевременно выявить вероятные опасности и черты экстремального развития эпидемиологической обстановки при конкретном ЧС на определенной территории Вторым этапом является экспертная система оценки количественного выражения основных санитарно-гигиенических и эпидемиологических критериев (таблица), определяющих обострение обстановки, и градации степени их значимости в баллах (от 0 до 10)

Таблица - Критерии оценки санитарно-эпидемиологической обстановки в зоне чрезвычайной ситуации, вызванной наводнением

№ п/п Типы ситуации Критерии оценки обстановки Количество баллов

1 Фоновый уровень заболеваемости Инфекции, для которых возможны массовые пути передачи (водный, пищевой, воздушно-капельный) высокий 10

средний 5

ниже общероссийского 3

2 Эпизоотическая активность природных очагов инфекций, эпизо-отийный фон в животноводческих хозяйствах (по данным ветеринарной службы) имеется 3

отсутствует 1

3 Водоснабжение централизованное 1

децентрализованное 5

водообеспечение без предварительной водообработки 10

4 Канализашя сбор очищенных стоков 1

сбор неочищенных стоков 10

наличие на территории надворных туалетов самопоглощающего типа 10

5 Условия для передачи малярии отсутствуют 0

имеются 5

6 Состояние эпидзначимых объектов сельскохозяйственного назначения отсутствие ферм, птицеводческих хозяйств на подтопленных территориях 0

наличие ферм, птицеводческих хозяйств, скотомогильников на подтопленных территориях 10

7 Состояние предприятий по переработке животноводческого сырья, производству и реализации продуктов питания, микробиологических, химических объектов не пострадали 0

подтоплены 5

Наконец, третий этал - это дифференциация уровня угрозы эпидемиологического характера в зоне ЧС по суммарному значению категорий с их количественной оценкой По результатам ранжирования территории Ставропольского края было установлено, что чрезвычайной эпидемической опасности подвергались Кочубеевский, Минераловодский районы, г Пятигорск и г Ессентуки, высокой - Георгиевский, Советский районы, г Невинномысск и I Кисловодск Эти районы были отнесены к приоритетным по срокам проведения, содержанию и материально-техническому обеспечению профилактических и противоэпидемических мероприятий. Таким образом, предложенная нами поэтапная оценка эпидемиологической ситуации в условиях ЧС позволила оперативно увязать влияние ЧС с санитарно-эпидемиологическим фоном в разрезе территорий в зоне бедствия, прогнозировать априорный уровень ущерба для здоровья человека на конкретных территориях, который был учтён в управленческих решениях и практической деятельности госсанэпидслужбы по предупреждению чрезвычайной эпидемической ситуации

На основании приобретенного нами опыта по обеспечению эпидемиологического бла-I онолучия населения на пострадавших при наводнении территориях нами составлена карта -схема проявлений инфекционных болезней в разрезе территорий края, определяющих риск обострения эпидемиологической обстановки в условиях гидрологических опасных явлений (рисунок 3), а также совместно с МЧС в целях усиления готовности заинтересованных служб и ведомств к работе в условиях стихийных бедствий было проведено зонирование территории Ставропольского края по степени уязвимости в отношении гидрологических опасных явлений

Дезинфекция, дезинсекция и дератизация. Для обеспечения эпидемиологической безопасности населения в зоне бедствия была проведена санитарная очистка населенных пунктов в максимально сжатые сроки, после чего незамедлительно - дезинфекционные мероприятия При ликвидации последствий стихийного бедствия ветеринарной службой были собраны и утилизированы около 43 тыс голов животных и птицы В пострадавших населенных пунктах были проведены санитарная очистка 11,341 тыс и дезинфекция 13,495 тыс домовладений В целях дератизации на пострадавших при наводнении территориях было израсходовано 5,670 тыс кг приманок

Условные обозначения

* Бруцеллез

V КГЛ больные

□ КГЛ клещи

< Лептоспироз

ж Малярия завозная

■ Малярия местная

г в сибирская язва СНГ)

А Туляремия больные

Районный центр Населенный пункт ■Административная граница края 1 1 Границы района Гидрология —""—" Реки ЯНв Водоемы Зоны затоплений

Катастрофические

______ Сильные

^^ Туляремия культура §5553 Подтопления

•"1рео6р*жвис«ое

I -^»•Р-иис... / (

Рисунок 3 - Карта-схема зоны затопления и проявления актуальных инфекционных болезней на пострадавших от наводнения

территориях.

В результате наводнения увеличилась плошадь анофелогенных водоемов с 218,9 га до 261,1 га, кроме того, эпидемиологическую опасность представляли рисовые чеки в Кочубе-евском районе, где происходил выплод малярийных комаров В целях энтомологического контроля за обстановкой по малярии была проведена обработка ларвицидными препаратами 198,4 га водной поверхности , а также рисовых чеков в Кочубеевском районе Комароистре-бительные мероприятия были осуществлены и на дневках - в местах скопления имаго малярийных комаров Одновременно с уничтожением переносчиков были выполнены гидротехнические работы, закчючавшиеся в планировке территорий, очистке от ила, заполнении гравием пониженных участков, выпрямлении русла малых рек, переметении грунта, ликвидации заболоченностей Дезинсекция была проведена качественно и эффективно, проведенные через 3-5 дней учеты численности переносчиков малярии подтвердили отсутствие личинок и имаго комаров на обработанных объектах

Обеспечение контроля за водоснабжением, размещением, питанием пострадавшего населения, организация летнего отдыха детей. В течение трех первых суток лица, находившиеся в пунктах временного проживания, снабжались бутылированной питьевой водой в нормативном объеме (не менее 10 л на одного человека) от краевых производителей минеральной воды В напряженный период максимального отсутствия централизованного водоснабжения подвоз воды осуществляли 86 специализированных автомашин Учитывая высокий уровень стояния фунтовых вод и вероятность вторичного бактериального загрязнения воды, после очистки и дезинфекции 1130 колодцев в них устанавливались дозирующие керамические патроны.

В течении двух первых дней после ЧС (22-23 июня) в пострадавших населенных пунктах были развернуты пункты временного размещения (ПВР) населения Всего работали 39 ПВР, в которых находились около 6 тыс человек В период летней оздоровительной кампании 2002 г в крае функционировали 33 загородных летних оздоровительных учреждения (ЛОУ), 762 лагеря с дневным пребыванием детей в период каникул, кроме этого дети проходили оздоровление в 16 санаторно-курортных учреждениях Кавказских Минеральных Вод В первые дни чрезвычайной ситуации по эпидемиологическим показаниям были закрыты 72 учреждения для детей и подростков Краевой и территориальными комиссиями по ЧС были приняты все меры по организации работы бесплатных пунктов питания для населения, оказавшегося в зонах затопления Так, были открыты 27 таких пунктов, в том числе 25 на базе стационарных столовых общественного питания и учреждений, в двух населенных пунктах Кочубеевского района работали 11 полевых кухонь Территориальными центрами Госсанэпиднадзора был организован ежедневный лабораторный контроль за санитарным состоянием пунктов питания, за качеством и безопасностью продовольственного сырья, пищевых

продуктов готовых блюд С конца июня по август 2002 г было исследовано 890 проб продукции, из них не отвечали гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям от 3,2 до 3,6 % исследованных проб, все 108 исследованных проб молочной продукции соответствовали гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям

Результирующий вектор эффективных действий госсанэпидслужбы по ключевым направлениям неспецифической профилактики инфекционных болезней в период ликвидации последствий наводнения был направлен на обеспечение эпидемиологического благополучия населения при этом объем работы в микробиологических лабораториях в первые недели после наводнения увеличился в среднем в 3,5 раза, а по отдельным лабораториям - в 4 - 4,5 раза В течение первого месяца работы в условиях ликвидации медико-санитарных последствий ЧС лабораториями были выполнены 74057 исследований, из числа которых на долю анализа проб воды пришлось 40,3%, пищевых продуктов - 20,6%, смывов - 18,2%, материала от людей (на ОКИ) - 12,5%

Мониторинг за эпидемиологической обстановкой и профилактика инфекционных болезней. В первые 4 недели (с 21 июня по 24 июля) после наводнения превышение среднего многолетнего недельного уровня заболеваемости ОКИ отмечалось в г Кисловодске в 2,5 раза, в Кочубеевском районе в три раза, в том числе в ст. Барсуковской - в 40 раз, в ст Александрийской, Лысогорской, Подгорной, Незлобной Георгиевского района от 80 % до 9 раз В связи с ростом заболеваемости ОКИ в Кочубеевском, Георгиевском и Минераловод-ском районах в период с первого по 17 июля была организована специфическая профилактика с использованием бактериофагов (интести-бактериофаг, дизентерийный и сальмонел-лезный бактериофаги) В целом по краю до 20 августа профилактическим фагированием были охвачены 22,257 тыс человек Учитывая неблагоприятный эпидемиологический фон по заболеваемости вирусному ГА на пострадавших территориях до наводнения, с целью профилактики инфекции была проведена вакцинация групп риска среди населения в зоне бедствия (36,216 тыс человек, в том числе 23,420 тыс детей) в максимально короткие сроки Согласно результатам эпидемиологического мониторинга, в период с июля по декабрь 2002 г случаев заболевания вирусным ГА среди привитых не зарегистрировано, что свидетельствовало об эффективности вакцинации

В период стихийного бедствия на ряде территорий в целях сохранения поголовья сельскохозяйственных животных возникла необходимость их эвакуации и перегруппировки Условия содержания животных резко ухудшились в результате их срочной эвакуации в связи с подтоплением Кочубеевского, Предгорного, Георгиевского, Советского, Минераловодского районов По итогам 2002 г заболеваемость бруцеллезом в Ставропольском крае составила 2,4 на 100 тыс жителей (снижение на 17 % в сравнении с 2001 г ), однако в ряде районов,

серьёзно пострадавших при наводнении, показатели заболеваемости бруцеллезом превысили среднекраевой уровень и составили в Кочубеевском районе 5,0, в Георгиевском 3,2, в г Кисловодске - 3,2 на 100 тыс жителей Для прогнозирования эпидемиологической обстановки по бруцеллёзу и другим зоонозным инфекциям при спокойном фоне в предшествующий ЧС период времени нами предложено введение термина «эпидемиологический отсроченный риск при ЧС» (Эор). который включает время (В„,иг), достаточное для формирования неблагополучной эпизоотийной ситуации на пострадавших территориях (эвакуация и перегруппировка животных при бруцеллёзе, миграция и размножение грызунов при туляремии, ГЛПС, вымывание и рассеивание спор сибирской язвы по поверхности почвы с последующим инфицированием животных), время, необходимое для контакта человека с источником инфекции (Вк); клинический инкубационный период (И„)- Эор = В ,„т + В к + И „

В связи с имевшимся риском заражения животных и человека сибирской язвой на пострадавших территориях были усилены профилактические мероприятия увеличен охват вакцинацией поголовья сельскохозяйственных животных, находящихся в личном и общественном пользовании, усилен контроль за состоянием скотомогильников и приняты меры по ограждению их территорий в соответствие с санитарными и ветеринарными правилами; усилен надзор за заготовкой, хранением и переработкой сырья животного происхождения; дополнительно к плановым показателям осуществлялась вакцинация лиц, угрожаемых по риску инфицирования возбудителем сибирской язвы (в частности, занятых на работах по выемке, перемещению грунта в период санитарной очистки территорий и проведения восстановительных работ) Впервые в истории противоэпидемической практики были проведены работы по изменению русла реки с целью предотвращения размывания скотомогильника и сохранения целостности сибиреязвенных захоронений животных В результате проведенных профилактических мероприятий заболеваний животных и людей сибирской язвой на территории края в 2002 г не отмечено

Обобщенные данные эпидемиологического мониторинга, проведённого с 21 июня по 1 сентября 2002 г, свидетельствуют о том, что на пострадавших территориях были зарегистрированы 307 (75 %) больных, при этом необходимо отметить, что 92 % случаев были зарегистрированы в июне - июле, а суммарное количество выявленных заболеваний не превысило среднемноголетнего фонового уровня, характерного для данного периода времени на пострадавших территориях

В целях совершенствования системы защиты населения края от негативных последствий гидрологических опасных явлений нами совместно с ГУ МЧС России по Ставропольскому краю проведено сопряжённое зонирование территории Ставропольского края на основе геопозиционирования зон возможного затопления, а также эпидемических осложнений по

природно-очаговым инфекциям с отражением структуры госсанэпидслужбы (лабораторного эпидемиологического звеньев) в уязвимых по гидрологическим рискам районах Эта работа по названным позициям удовлетворяет требованиям ГИС по проблеме ЧС эпидемического характера и представляет её слои Кроме того, нами на основании собственного опыта по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения при наводнении предложена схема взаимодействия органов и учреждений Роспотребнадзора в её современной структуре с другими службами и ведомствами

Необходимо отметить, что объём и содержание противоэпидемических мероприятий, проведенных в зоне стихийного бедствия санитарно-эпидемиологической службой, явились адекватными существовавшей эпидемической угрозе и достаточными для предотвращения её В течение периода ликвидации последствий наводнения санитарно-эпидемиологическая обстановка полностью контролировалась территориальными центрами Госсанэпиднадзора, корректировался спектр профилактических и противоэпидемических мероприятий соответственно конкретной ситуации на местах Это позволило обеспечить эффективный результат всей кампании по противоэпидемической защите населения на пострадавшей в результате стихийного бедствия территории - предотвратить возникновение и распространение массовых инфекционных заболеваний Таким образом, основная задача - обеспечение эпидемиологического благополучия на территории Ставропольского края в экстремальных условиях, обусловленных наводнением, - была выполнена

ВЫВОДЫ

1 Современное состояние природно-климатических факторов в южном регионе Российской Федерации характеризуется повышением угрозы возникновения стихийных бедствий гидрологического характера, а также обеспечивает устойчивое существование биоцено-тической структуры природно-очаговых инфекций

2 В предшествующий наводнению период времени на территории Ставропольского края эпидемиологический фон определяли нестабильная обстановка по природно-очаговым и зоонозным инфекциям, связанная с ослаблением санитарно - ветеринарного надзора в изменившихся социально - экономических условиях, а также вспышечная заболеваемость ОКИ, обусловленная неадекватным обеспечением населения качественной питьевой водой

3 В Ставропольском крае в 2002 г в результате наводнения впервые произошло катастрофическое обострение санитарно-гигиенической обстановки, обусловленное разрушением систем жизнеобеспечения населения на обширных территориях, что представляло угрозу возникновения чрезвычайной эпидемической ситуации ввиду активизации массовых путей передачи возбудителей инфекционных болезней

4 В ранний период ликвидации последствий наводнения причиной обострения обстановки по ОКИ в Кочубеевском районе, в г Кисловодске являлась негативная санитарно-гигиеническая ситуация многофакторной обусловленности Отсроченные эпидемические последствия наводнения характеризовались превышением среднекраевого уровня заболеваемости населения бруцеллёзом по итогам 2002 г в Кочубеевском, Минераловодском и Георгиевском районах, что было связано с нарушением санитарно-ветеринарных правил по содержанию сельскохозяйственных животных при срочной их эвакуации и перегруппировке

5 Вакцинация против вирусного ГА и фагопрофилактика ОКИ обеспечивают эпидемиологический контроль за этими инфекциями на пострадавших при стихийном бедствии территориях даже при экстремальной санитарно-гигиенической обстановке Профилактические и противоэпидемические мероприятия, проведённые в период ликвидации последствий наводнения, обеспечили пролонгированный эпидемиологический эффект в отношении инфекций с фекально-оральным механизмом передачи на всей территории Ставропольского края по окончании периода восстановительных работ.

6 Результаты зонирования территории Ставропольского края по степени уязвимости в отношении гидрологических опасных явлений в современных условиях свидетельствуют о повышенном риске возникновения ЧС в Кочубеевском районе, в г Невинномысске, в городах - курортах и районах региона КМВ.

7 Комплексная поэтапная оценка санитарно-эпидемиологической обстановки (выявление эпидемиологических рисков, ранжирование и дифференциация уровня угрозы эпидемического характера) в зоне ЧС позволила госсанэпидслужбе оперативно определить приоритетные территории, оптимизировать целевую ориентацию противоэпидемических мероприятий и в конечном итоге - предупредить возникновение массовых случаев и распространение инфекционных болезней.

Список научных трудов

1. Дворников Д.Г., Постовой П.П., Ковальчук И.В. Анализ многолетней динамики заболеваемости острой дизентерией, суммой ОКИ, вирусными гепатитами Л и В населения Ставропольского края // Мат научно-практич конф «3-я ежегодная неделя медицины Ставрополья». - Ставрополь, 1999.-С 86-87.

2 Ковалев Н.Г., Балабан O.A., Ковальчук И.В., Черкашин Н.В., Сысолятина Г.В. Особенности эпидемического проявления природного очага Крымской геморрагической лихорадки в Ставропольском крае в 2000 году // Мат научно-практич конфер «IV ежегодная неделя медицины Ставрополья» - Ставрополь, 2000 - С 96-98

3 Ковалев Н.Г., Постовой П.П., Ковальчук И.В., Романенко E.H., Романова Т.Н., Тихонова Г.А. О результатах работы по организации эпиднадзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в Ставропольском крае и деятельности регионального центра по лабораторной диагностике острых вялых параличей ОВП в Северо-Кавказском регионе //

Мат научно-практич конфер «IV ежегодная неделя медицины Ставрополья» - Ставрополь,

2000 - С. 86 - 88

4 Ковалев Н.Г., Балабан O.A., Ковальчук И.В., Черкашин Н.В., Сысолятина Г.В. Эпидемические особенности природного очага крымской геморрагической лихорадки в крае // Науч труды Федерального научного центра гигиены им ФФ Эрисмана «Актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия в регионах Центральной России» - Липецк,

2001 - Вып 2-С 166- 169.

5 Ковалев Н.Г., Балабан O.A., Ковальчук И.В., Тохов Ю.М., Сысолятина Г.В. Роль переносчиков вируса в заболеваемости крымской геморрагической лихорадкой на территории края // Науч труды Федерального научного центра гигиены им ФФ Эрисмана «Актуальные проблемы обеспечения санэпидблагополучия в регионах Центральной России»

- Липецк, 2001 -Вып 2 - С. 169- 172

6 Ковалев Н.Г., Балабан O.A., Ковальчук И.В., Виноградов В.В., Романова Т.И., Каширина И.Б. О водной вспышке дизентерии в селе Чернолесском Новоселицкого района Ставропольского края // Сб статей специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы Ставропольского края «Ежегодная неделя медицины Ставрополья» -Ставрополь,2001 -С 91-94

7 Ковальчук И.В., Романенко E.H., Романова Т.И., Тихонова Г.А. Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и энтеровирусными инфекциями в Ставропольском крае // Сб статей специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы Ставропольского края «Ежегодная неделя медицины Ставрополья» - Ставрополь, 2001 - С 100 -104.

8. Ковалев Н.Г., Ковальчук И.В., Шаповалова H.A., Жукова Л.Ф., Каширина И.Б.

Об эпидемиологической ситуации по сальмонеллезам в Ставропольском крае // Сб статей специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы Ставропольского края «Ежегодная неделя медицины Ставрополья» - Ставрополь, 2001 -С 130-132

9 Ковалев Н.Г., Балабан O.A., Ковальчук И.В., Романова Т.Н., Жукова Л.Ф., Каширина И.Б. О водной вспышке дизентерии в Новоселиюсом районе Ставропольского края // Мат VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов

- М, 2002 - С 53-54

10. Ковалев Н.Г., Балабан O.A., Ковальчук И.В., Сысолятина Г.В. Тюрикова Е.А. Об эпидемиологической обстановке по лептоспирозу в Ставропольском крае // Мат VIII съезда всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов, паразитологов. - М, 2002. - С 337 - 338.

11 Ковалев Н.Г., Балабан O.A., Ковальчук И.В., Жукова Л.Ф., Подсвирова И.А.

Этиологическая структура острых кишечных инфекций в крае // Мат научно-практич конф , посвященной 80-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы России «Госсанэпидслужбе России 80 лет реальность и перспективы» - Ч 2 М , 2002

- С 427 - 430

12 Ковалев Н.Г., Балабан O.A., Ковальчук И.В., Сысолятина Г.В. Опыт работы госсанэпидслужбы по локализации очага крымской геморрагической лихорадки // Мат научно-практич конф, посвященной 80-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы России «Госсанэпидслужбе России 80 лет реальность и перспективы» - Ч 2 - М , 2002 - С 430 - 433

13 Ковалев Н.Г, Постовой П.П., Романенко E.H., Ковальчук И.В., Романова Т.И., Тихонова Г.А. О результатах работы по организации эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами в Ставропольском крас и деятельностью регионального центра эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП в СевероКавказском регионе // Сб мат по обмену опытом работы в регионах Российской Федерации «Эпидемиологический надзор за полиомиелитом и острыми вялыми параличами» - М,

2002 - С 36-39

14 Ковалев Н.Г., Ковальчук И.В., Романенко E.H., Тихонова Г.А. О реализации полиомиелита в субъектах Южного федеративного округа // «Здоровье населения и среда обитания» - №9 (114) -2004.-С 28 -33.

15 Ковалев Н.Г., Сорокина М.И., Ковальчук И.В. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Ставропольском крае и работе госсанэпидслужбы в период летней оздоровительной компании // Мат научно-практич конф «Здоровье населения и среда обитания», посвященной 80-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ - Пятигорск, 2002 - С 69 - 72.

16 Ковалев Н.Г., Балабан O.A., Ковальчук И.В., Сысолятина Г.В., Тохов Ю.М., Тюрикова Е.А. Распространение Крымской геморрагической лихорадки в Ставропольском крае // Мат. научно-практич конф «Здоровье населения и среда обитания», посвященной 80-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ - Пятигорск, 2002 -С 72-73

17. Ковалев Н.Г., Балабан O.A., Ковальчук И.В., Фисенко A.A. Оценка готовности госсанэпидслужбы Ставропольского края к работе в условиях чрезвычайной ситуации // Мат научно-практич конф «Здоровье населения и среда обитания», посвященной 80-легию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ. - Пятигорск, 2002 -С 93 - 96.

18 Ковалев Н.Г., Ковальчук И.В., Шаповалова H.A., Романова Т.Н., Коровина И.В., Пугачева О.Н. Влияние вакцинопрофилактики на эпидпроцесс по дифтерии в Ставропольском крае // Мат научно-практич конф «Здоровье населения и среда обитания», посвященной 80-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ - Пятигорск, 2002 - С. 99 - 103.

19 Ковалев Н.Г., Ковальчук И.В., Романова Т.И., Романенко E.H., Виноградов В.В., Каширина И.Б., Зволибовская A.B. О сезонном подъеме заболеваемости острыми кишечными инфекциями ротавирусной этиологии в Шпаковском районе Ставропольского края // Мат. научно-практич конф «Здоровье населения и среда обитания», посвященной 80-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ - Пятигорск, 2002 -С. 107-109.

20. Ковалев Н.Г., Ковальчук И.В., Назарова Е.О., Шамраева Г.В., Сироткина С.А. Малярия в РСФСР и Ставропольском крае // Мат научно-практич конф «Здоровье населения и среда обитания», посвященной 80-летию образования государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ - Пятигорск, 2002 - С 140- 142.

21 Ковалев Н.Г., Балабан O.A., Ковальчук И.В., Сысолятина Г.В. Опыт работы госсанэпидслужбы Ставропольского края по локализации очага крымской геморрагической лихорадки // «Эпидемиология и вакцинопрофилактика» - № 6 - М , 2002 - С 19-22

22 Ефременко В.И., Брюханова Г.Д., Лямкин Г.И., Грижебовекий Г.М., Ковальчук И.В., Евченко Ю.М., Бейер А.П., Руднев С.М., Марчукова JI.H. К вопросу о противоэпидемическом обеспечении населения в связи с ЧС экологического характера // Актуальные проблемы эпидемиологической безопасности' Мат юбилейной науч -практич конфер «Эпидемиолог безопасность на Кавказе Итоги и перспективы», посвящ 50-летию СНИПЧИ (15-16 октября 2002г) - Ставрополь, 2002 С 96 98

23 Мезенцев В.М., Ковалев Н.Г., Сысолятина Г.В., Фоменко М.В., Ковальчук И.В., Тюрикова Е.А., Джаилиди Г.А., Соколова JI.A., Бинатова В.В., Надеина В.П., Евченко Ю.М., Грижебовекий Г.М., Бейер А.П. Лептоспироз в Ставропольском крае // Актуальные проблемы эпидемиологической безопасности Мат юбилейной науч -практич конфер «Эпидемиолог безопасность на Кавказе Итоги и перспективы», посвящ 50-летию СНИПЧИ (15-16 октября 2002г.) - Ставрополь, 2002 - С 177-180

24 Ковалев Н.Г., Балабан O.A., Ковальчук И.В. Об эпидемиологической обстановке в Ставропольском крае в 1998-2002 гг // Сб статей специалистов государственной санитарной эпидемиологической службы Ставропольского края «Седьмая ежегодная неделя медицины Ставрополья» - Ставрополь, 2003 - С 6 12

25 Ковалев H.Г., Балабан O.A., Ковальчук И.В., Михайлов Ю.М., Бережной С.Н.

Организация и особенности в проведении дезинфекционных мероприятий при ликвидации последствий наводнения в Ставропольском крае // Сб статей специалистов государственной санитарной эпидемиологической службы Ставропольского края «Седьмая ежегодная неделя медицины Ставрополья» - Ставрополь, 2003 - С 60-62

26 Ковальчук И.В., Романенко E.H., Тихонова Г.А., Кирешенко A.B., Демина Г.И. Результаты санитарно-вирусологического исследования сточной воды за 1998-2002 гг // Сб статей специалистов государственной санитарной эпидемиологической службы Ставропольского края «Седьмая ежегодная неделя медицины Ставрополья» - Ставрополь, 2003 - С 67 -69

27 Онищенко Г.Г., Грижебовский Г.М., Брюханова Г.Д., Ковальчук И.В., Евченко Ю.М., Бейер А.П., Мезенцев В.М., Савельев В.Н., Ефременко В.И. Чрезвычайные ситуации на Северном Кавказе и роль специфической иммунопрофилактики в ликвидации и предупреждении их эпидемиологических последствий // Журнал микробиол , эпидемиол и им-мунобиол - 2003 - № 6 (приложение) - С 5-9.

28 Онищенко Г.Г., Ефременко В.И., Брюханова Г.Д., Маляшихин Н.Т., Вовк Ю.И., Грижебовский Г.М., Ковальчук И.В., Федосова Г.Н. Основные мероприятия по предупреждению эпидемиологических последствий стихийного бедствия на Северном Кавказе в

2002 г //Журнал микробиол , эпидемиол ииммунобиол -2003 - №6 (приложение) - С 10 -13.

29 Онищенко Г.Г., Ковалев Н.Г., Ковальчук И.В., Балабан O.A. Организация работы госсанэпидслужбы Ставропольского края в период ликвидации последствий наводнения в городах и районах края в 2002 г // Журнал микробиол, эпидемиол и иммунобиол - 2003 -№6 (приложение) - С 18-23.

30 Ковалев Н.Г., Балабан O.A., Ковальчук И.В., Романова Т.И., Каширина И.Б., Пугачева О.Н. Профилактика острых кишечных инфекций и гепатита А в Ставропольском крае в связи со стихийным бедствием И Журнал микробиол, эпидемиол и иммунобиол -

2003 - №6 (приложение) - С 99-101

31 Онищенко Г.Г., Ковалев Н.Г., Ковальчук И.В., Балабан O.A., Назарова Е.О., Сироткина С.А. Проведение противомалярийных мероприятий в период ликвидации последствий наводнения в Ставропольском крае в 2002г // Журнал микробиол, эпидемиол и иммунобиол - 2003 - №6 (приложение) - С 116-119.

32 Ковалев Н.Г., Балабан O.A., Ковальчук И.В., Михайлов Ю.М. Организация и проведение дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных работ в период ликвидации медико-санитарных последствий наводнения в Ставропольском крае в 2002г // Журнал микробиол , эпидемиол ииммунобиол -2003 №6 (приложение) - С 119-122

33 Онищенко Г.Г., Ковалев Н.Г., Ковальчук И.В., Пугачева О.Н. Организация са-нитарно-противоэпидемических мероприятий по ликвидации последствий наводнения на территории Ставропольски о края // Науч труды Федерального научного центра гигиены им Ф Ф Эрисмана «Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения санэпидб-лагополучия населения в центральных регионах России». - Липецк, 2003 - Вып 8 - С 430 -441

34 Ковальчук И.В. Опыт экстренной профилактики вирусного гепатита А среди населения, пострадавшего от наводнения в Ставропольском крае // «Здоровье населения и среда обитания» -№6(135) -2004.-С 41-42

35 Ковальчук И.В., Назарова Е.О., Сироткина С.А., Григорян C.B. Влияние изменения климата на распространение малярии на территории Российского Федерации и Ставропольского края // Мат иаучно-практ ич конф «Здоровье населения и среда обитания» «Восьмая ежегодная неделя медицины Ставрополья» - Ставрополь, 2004 - С 126-130

36 Ковалев Н.Г., Мутников С.Ф., Ковальчук И.В. Организация санитарно-противоэпидемических мероприятий в период ликвидации последствий наводнения в Ставропольском крае - M , 2004 198 с

КОВАЛЬЧУК ИРИНА ВАСИЛЬЕВНА

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

к печати 11 05.2005 Заказ 66 Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная Уел изд л 1,0 Тираж 100 экз

Отдел оперативной полиграфии СНИИЖК г Ставрополь, пер Зоотехнический 15

»10910

РНБ Русский фонд

2006-4 7456

Проблема защиты населения при чрезвычайных ситуациях обострилась в последние десятилетия в связи с глобальными изменениями, происходящими в окружающей человека среде, а также вследствие преобразований в социально-экономической сфере, вызванных перенаселённостью и технологическим прогрессом. В связи с этим задачи по сохранению эпидемиологического благополучия в эпицентре чрезвычайных событий и на сопредельных с ним территориях входят в круг приоритетных направлений медицины катастроф. Между тем, согласно аналитическим оценкам, гидрологические природные явления регистрируются значительно чаще среди прочих стихийных бедствий и приводят к резкому ухудшению условий жизни и быта населения в зонах бедствия [Акимов В.А., Козлов В.А., 1999; Сахно И.И., Сахно В.И., 2002; Segerstrom J., 2001]. Разрушение систем жизнеобеспечения населения создает неблагоприятную санитарно-гигиеническую обстановку на обширных по площади территориях, формируются новые и активизируются уже имевшиеся факторы эпидемиологического риска, в связи с чем гидрологические стихийные бедствия достаточно часто сопровождаются чрезвычайными ситуациями эпидемического характера. В целях смягчения последствий катастроф разрабатываются все более широкие национальные и международные программы по защите здоровья населения в экстремальной обстановке, предлагаются концепции противостояния стихийным бедствиям и минимизации их последствий для человека. Однако решение многогранных проблем, обусловленных ЧС, требует тщательной оценки и взвешенного прогноза. В связи с этим многими авторами подчёркивается необходимость всеобъемлющего анализа существующих опасностей, обобщения опыта при ликвидации последствий катастрофических явлений в целях оптимизации государственной политики в области организации и осуществления мероприятий по реагированию на ЧС. Таким образом, в современных условиях необходимость совершенствования системы обеспечения эпидемиологического благополучия в зонах катастроф является актуальной проблемой, что определило выбор направления исследований.

Целью исследований явилось изучение санитарно-эпидемиологической обстановки и совершенствование мероприятий по противоэпидемическому обеспечению населения в условиях гидрологического опасного природного явления - наводнения на территории Ставропольского края, а также системы оценки рисков и прогноза развития эпидемиологических последствий стихийного бедствия.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1. Охарактеризовать природно-климатические условия и гидрологический режим поверхностных водоёмов Ставропольского края, санитарно-гигиеническое состояние окружающей среды.

2. Проанализировать эпидемиологическую обстановку по краевой инфекционной патологии в предшествующий наводнению период времени.

3. Оценить интенсивность проявления стихийного бедствия - наводнения на административных территориях края и изучить факторы, возникшие в результате чрезвычайной ситуации гидрологического характера, оказавшие негативное влияние на санитарно-эпидемиологическую обстановку в зоне бедствия.

4. Проанализировать эпидемиологическую обстановку на территориях, пострадавших при наводнении.

5. Оценить эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий при ликвидации последствий наводнения.

6. Провести зонирование территории Ставропольского края по степени уязвимости в отношении гидрологических опасных явлений.

7. Усовершенствовать организационную и практическую деятельность органов и учреждений Роспотребнадзора по Ставропольскому краю при ликвидации последствий стихийных бедствий.

Научная новизна работы.

Впервые проведен анализ многофакторного риска возникновения эпидемической угрозы при стихийном бедствии гидрологического характера на территории Ставропольского края, включающего оценку его влияния на уровень санитарно-гигиенического состояния населённых мест, на эпидемиологическую обстановку по краевой инфекционной патологии.

Впервые разработан и использован программный продукт, позволивший провести оценку эпидемиологической ситуации по инфекционным болезням в разрезе пострадавших при катастрофическом наводнении территорий края в динамическом её развитии на протяжении периода восстановительных работ, что обеспечило подготовку и принятие обоснованных решений по характеру и времени проведения противоэпидемических мероприятий в зависимости от конкретной ситуации. Впервые применён многокритериальный подход к выбору оптимальной стратегии противоэпидемической защиты населения в зоне бедствия.

Впервые охарактеризованы априорные причины эпидемиологического неблагополучия и апостериорные факторы, возникшие в результате ЧС, определяющие риск обострения обстановки и вероятность проявления полиэтиологических вспышек инфекций. Впервые проведена оценка экономической эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий по итоговому уровню инфекционной заболеваемости на пострадавших территориях.

Впервые выполнено сопряжённое зонирование административных районов Ставропольского края по степени уязвимости в отношении гидрологических стихийных бедствий и по характеру эпидемиологических рисков.

Научно обоснованы и разработаны принципы аналитической, организационной и практической деятельности санитарно-эпидемиологической службы края по обеспечению эпидемиологического благополучия населения при ликвидации последствий стихийного бедствия.

Практическая значимость.

Выявлены основные предпосылки и факторы, определяющие вероятность ухудшения санитарно - гигиенической обстановки при ЧС в конкретных условиях на каждой из пострадавших при наводнении территорий.

Изучены причины обострения обстановки по острым кишечным и некоторым природно-очаговым инфекционным болезням на территории Ставропольского края в связи с наводнением. Выстроено «дерево» процессов, явлений и факторов, определяющих рост эпидемической угрозы и её характер. Проведена дифференциация территории Ставропольского края по степени уязвимости при природных катастрофах гидрологического характера, составлена карта-схема проявления актуальных инфекционных болезней, определяющих особенности краевой патологии. Формализована процедура экспертной оценки эпидемиологического риска и необходимости принятия управляющих решений для предотвращения чрезвычайной эпидемиологической угрозы на основе количественных показателей и качественных критериев. Разработаны и внедрены в практику работы штаба по ликвидации последствий ЧС схема оперативного взаимодействия формирований госсанэпид-службы с другими заинтересованными службами и ведомствами, программные средства мониторинга за санитарно-эпидемиологической обстановкой в зоне стихийного бедствия, табличные материалы по оперативному информационному обеспечению противоэпидемических мероприятий, внесены предложения по материальному обеспечению, тактике проведения исследований в CHJIK. Определены приоритетные направления деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора по Ставропольскому краю по обеспечению эпидемиологической безопасности населения на контролируемой территории в условиях ЧС.

Материалы проведенных исследований использованы при разработке и выполнении следующих целевых программ: "Неотложные меры по профилактике и борьбе с КГЛ в Ставропольском крае на 2002 - 2003 г.г. и 2004 -2006 г.г.", утвержденные распоряжение губернатора Ставропольского края;

Профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций и санитарная охрана территории Южного федерального округа Российской Федерации от завоза и распространения инфекционных заболеваний (2003 - 2005 г.г.)", утвержденная решением Ассоциации "Северный Кавказ".

Результаты исследований нашли отражение в документах для использования в научно-практической работе и в практическом здравоохранении:

-Методические рекомендации по оценке эпидемиологической обстановки на пострадавших при наводнении территориях, одобренные решением Ученого Совета СтавНИПЧИ от 2.02.2004 г.

-Методические рекомендации "Организация и проведение дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных мероприятий при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций", одобренные решением Ученого Совета СтавНИПЧИ от 13.07.2004 г.

Научные и практически значимые результаты работы используются в лекционном материале по эпидемиологии для слушателей функционирующих при Ставропольской государственной медицинской академии курсов повышения квалификации работников органов и учреждений Роспотребнад-зора, а также в решениях санитарно-противоэпидемической комиссии (СПК) Ставропольского края (с 2000 г. по 2004 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На территории Ставропольского края в современный период времени природно-климатическими, социально-экономическими факторами сформированы предпосылки к обострению санитарно-эпидемиологической обстановки и возникновению гидрологических опасных явлений.

2. Особенности эпидемиологической конъюнктуры по инфекционной патологии на территории края определяются высоким риском заражения его жителей возбудителями инфекционных болезней вследствие низкого сани-тарно-коммунального благоустройства населенных мест, активностью природных очагов болезней, низкой эффективностью санитарно-ветеринарного надзора за зоонозными инфекциями

3. Риск возникновения массовых инфекционных заболеваний среди населения при стихийных бедствиях на территории Ставропольского края обусловлен возникновением негативных факторов экологического, санитарно-гигиенического характера, а также нестабильной обстановкой в административных районах края по инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи, ухудшением эпидемиологической ситуации по природно-очаговым (в том числе особо опасным) инфекциям в предшествующий ЧС период времени.

4. В результате интенсивного наводнения в Ставропольском крае в ранний период ликвидации последствий наводнения отмечалось обострение обстановки по ОКИ, отсроченный эпидемиологический риск проявился ростом заболеваемости бруцеллёзом в Минераловодском, Георгиевском и Кочубеев-ском районах, наиболее пострадавших при наводнении.

5. Санитарно-эпидемиологическая служба Ставропольского края предотвратила угрозу возникновения чрезвычайной эпидемической ситуации в зоне стихийного бедствия и обеспечила эпидемиологическое благополучие на остальной территории края.

6. Кочубеевский, Минераловодский районы, г. Невинномысск, а также города - курорты и районы региона КМВ относятся к территориям, уязвимым в отношении ЧС гидрологического характера, что определяет необходимость повышения уровня санитарно-гигиенической безопасности на их территории.

7. В совершенствовании деятельности органов и учреждений Роспот-ребнадзора по Ставропольскому краю по обеспечению эпидемиологического благополучия на пострадавших при ЧС территориях приоритетными направлениями являются дифференциация характера угроз эпидемиологического характера в зоне ЧС по категориям с их количественной оценкой, готовность лабораторной базы к оперативной верификации случаев инфекционных болезней, к осуществлению контроля за санитарно-гигиенической обстановкой.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и представлены на научно-практической конференции, посвященной 100-летию противочумной службы России (Ставрополь, 1998), региональном совещании по профилактике карантинных и других особо опасных инфекций, рабочем совещании ЦГСЭН по вопросам санитарной охраны территории Кавказа (Ставрополь, 2004); совещании "Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях чрезвычайных ситуаций в Северо-Кавказском регионе" (Ставрополь, 2000); VIII съезде Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2002); заседании Координационного Совета "Здравоохранение ЮФО" (Элиста, 2003); заседании Ассоциации "Северный Кавказ" (Сочи, 2003); научно-практической конференции «Гигиеническая наука и практика в решении вопросов обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России» (Липецк, 2003); научно-практической конференции «Актуальные проблемы эпиднадзора за природно-очаговыми и особо опасными инфекциями в регионе Северного Кавказа (Ставрополь, 2005); заседаниях Санитарно-противоэпидемических комиссий Ставропольского края (с 2000 г. по 2004 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 36 печатных работ.

Структура и объем работы.

Диссертация изложена на 196 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и приложения, иллюстрирована 27 рисунками и 20 таблицами. Библиография представлена 198 литературными источниками.

- 170 -ВЫВОДЫ

1. Современное состояние природно-климатических факторов в южном регионе Российской Федерации характеризуется повышением угрозы возникновения стихийных бедствий гидрологического характера, а также обеспечивает устойчивое существование биоценотической структуры природно-очаговых инфекций.

2. В предшествующий наводнению период времени на территории Ставропольского края эпидемиологический фон определяли нестабильная обстановка по природно-очаговым и зоонозным инфекциям, связанная с ослаблением санитарно - ветеринарного надзора в изменившихся социально -экономических условиях, а также вспышечная заболеваемость ОКИ, обусловленная неадекватным обеспечением населения качественной питьевой водой.

3. В Ставропольском крае в 2002 г. в результате наводнения впервые произошло катастрофическое обострение санитарно-гигиенической обстановки, обусловленное разрушением систем жизнеобеспечения населения на обширных территориях, что представляло угрозу возникновения чрезвычайной эпидемической ситуации ввиду активизации массовых путей передачи возбудителей инфекционных болезней.

4. В ранний период ликвидации последствий наводнения причиной обострения обстановки по ОКИ в Кочубеевском районе, в г. Кисловодске являлась негативная санитарно-гигиеническая ситуация многофакторной обусловленности. Отсроченные эпидемические последствия наводнения характеризовались превышением среднекраевого уровня заболеваемости населения бруцеллёзом по итогам 2002 г. в Кочубеевском, Минераловодском и Георгиевском районах, что было связано с нарушением санитарно-ветеринарных правил по содержанию сельскохозяйственных животных при срочной их эвакуации и перегруппировке.

5. Вакцинация против вирусного ГА и фагопрофилактика ОКИ обеспечивают эпидемиологический контроль за этими инфекциями на пострадавших при стихийном бедствии территориях даже при экстремальной санитарно-гигиенической обстановке. Профилактические и противоэпидемические мероприятия, проведённые в период ликвидации последствий наводнения, обеспечили пролонгированный эпидемиологический эффект в отношении инфекций с фекально-оральным механизмом передачи на всей территории Ставропольского края по окончании периода восстановительных работ.

6. Результаты зонирования территории Ставропольского края по степени уязвимости в отношении гидрологических опасных явлений в современных условиях свидетельствуют о повышенном риске возникновения ЧС в Кочубеевском районе, в г. Невинномысске, в городах - курортах и районах региона КМВ.

7. Комплексная поэтапная оценка санитарно-эпидемиологической обстановки (выявление эпидемиологических рисков, ранжирование и дифференциация уровня угрозы эпидемического характера) в зоне ЧС позволила госсанэпидслужбе оперативно определить приоритетные территории, оптимизировать целевую ориентацию противоэпидемических мероприятий и в конечном итоге - предупредить возникновение массовых случаев и распространение инфекционных болезней.

Министерство здравоохранения Российской Федерации Федеральное государственное учреждение

ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ

ФГУ центр Госсанэпиднадзора в Ставропольском крае)

355008, г. Ставрополь, ул. Фадеева, 4. Тел. (865-2) 94-65-52; факс (865-2) 94-65-56; телетайп 223245 «Идея».

E-mail: stavgsen@avn.skiftel.ru cgsnstavrop@minzdrav.m400.ctel.msk.ru ИНН 2636010248

ЛЬ. О6.02. №

На№

В дополнение к письму от 25.0б.02г. №1866-07/01 при предоставлении табличных материалов установленной формы прилагать пояснительную записку строго по схеме к 14.30 с 26.06.02г. ежедневно:

1. Водоснабжение по району, городу:

Количество населенных пунктов, имеющих централизованное водоснабжение , в них населения чел. (% от общего количества населения территории).

- Количество населенных пунктов, обеспеченное привозной питьевой водой , в них населениячел. (%).

- Количество населенных пунктов , в них населениячел. (%), обеспеченное бутилированной питьевой водой.

- Наличие плана-графика устранения повреждений водозаборов и водо-разводящих сетей и его выполнение на отчетный день

- Потребность.

2. Организация питания по району, городу:

- состояние объектов перерабатывающей промышленности

- молзавод: условия водоснабжения, Результаты лабораторного контроля (воды, молочной продукции).

- количество населения, получающее горячее организованное питание чел., кратность питания.

- количество населения, получающее сухие пайкичел.

- количество работающих полевых кухонь , необходимое количество полевых кухонь.

- наличие одноразовой посуды, потребность.

- условия мытья посуды многоразового пользования (наличие моющих и дезинфицирующих средств).

- Потребность.

3. Организация канализования и санитарной очистки по району, городу:

- 160 -ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В развитых странах с относительно стабильными формами и показателями функционирования основных сфер жизнедеятельности разрабатываются программы по прогнозированию ЧС, рассчитываются величины вероятных медико-санитарных потерь, параметры экологических рисков (в том числе ухудшения здоровья людей по экологическим причинам, включая стихийные бедствия), моделируются разные варианты развития техногенных и природных катастроф. Между тем, большинство таких исследований, по признанию их авторов, нередко носят незавершенный характер, поскольку не в полной мере учитывают сложную структуру рисков, угрожающих современному обществу. Во многом неполная картина характеристики ЧС и их последствий обусловлена недостаточным объёмом и представительностью конкретной информации, что не позволяет провести научно-методическую оценку рисков, прогнозировать ущерб и издержки общества априори и проанализировать эффективность действий специализированных служб и ведомств постфактум. В связи с этим нами были проведены исследования причин, условий и параметров катастрофического наводнения в Ставропольском крае в 2002 г., а также анализ многофакторного риска возникновения эпидемических осложнений на пострадавших территориях, на основе которого были приняты управленческие решения и выбрана оптимальная стратегия противоэпидемической защиты населения в зоне бедствия.

Летом 2002 г. на территории Ставропольского края в результате комбинированного действия природного (паводка) и техногенного (изношенности берегозащитных сооружений) процессов возникла ЧС, сопровождавшаяся затоплением обширных территорий. Границы зоны бедствия были сформированы паводком на крупных водных артериях региона (реки Кубань, Терек, Подкумок и их притоки). Сложность ситуации определялась большой площадью территории, охваченной бедствием, её густонаселенностью, разнообразием факторов загрязнения окружающей среды (разрушенные жилища, системы канализования, размытые надворные туалеты, выгребные ямы ферм, затопленные источники децентрализованного водоснабжения); метеоусловиями, благоприятствовавшими размножению возбудителей инфекционных болезней в окружающей среде и переносчиков трансмиссивных инфекций; гибелью большого числа сельскохозяйственных животных. Разрушение одной из важнейших систем жизнеобеспечения населения - системы водоснабжения, острейший дефицит питьевой воды, а также необходимость эвакуации большого числа жителей в безопасные районы привели к значительному ухудшению санитарно-гигиенической обстановки, которую следовало оценить, как чрезвычайную.

В целях предотвращения массовых инфекционных заболеваний предстояло в сжатые сроки решить кардинальные проблемы: обеспечить качественное водоснабжение и питание населения в зонах бедствия; провести санитарную очистку и дезинфекцию подвергнувшихся затоплению территорий. Необходимо подчеркнуть, что в ранний экстремальный период деятельности госсанэпидслужбы выполнялись труднейшие задачи по санитарной очистке, дезинфекции, дезинсекции и дератизации в зоне бедствия, при этом в срочном порядке принимались решения по обеззараживанию воды в децентрализованных источниках водоснабжения (производство и установка керамических дозирующих патронов), дезинфекции пострадавших жилищ и подворий.

Учитывая масштабы стихийного бедствия, в целях определения стратегии и тактики проведения мероприятий в период ликвидации последствий наводнения первоочередной задачей являлось обеспечение сбора, поступления объективной достоверной информации с пострадавших территорий с целью максимального учёта и анализа всех негативных факторов. Для этого нами был формализован процесс сбора, передачи и интегрирования информационных потоков, поступавших из ЦГСЭН на пострадавших территориях не только Ставропольского края, но и других субъектов ЮФО. В частности, разработанная схема пояснительной записки (приложение 1) позволила оперативно анализировать реальную обстановку на местах. Вместе с тем, как известно, точность оценки любой ситуации зависит от того, насколько полно использована имеющаяся информация по негативным процессам, явлениям и факторам воздействия, насколько объективны и точны расчёты ожидаемых отрицательных эффектов в условиях ЧС. Необходимо отметить, что основой для выработки стратегии противодействия негативным факторам стихийного бедствия явилась предложенная нами комплексная поэтапная оценка санитарно-эпидемиологической обстановки. Сложную структуру рисков, обусловливающих вероятность развития чрезвычайной эпидемической ситуации на территории Ставропольского края, мы отразили в форме дерева эпидемиологических рисков. Это позволило своевременно выявить многофакторный характер экстремального влияния наводнения на эпидемиологическую обстановку, формализовать процедуру их учёта и в дальнейшем - оценки опасности, принять адекватные обстановке меры по предотвращению развития негативных явлений. При этом последовательность обработки поступившей в штаб информации на основе построения «дерева» эпидемиологических рисков (первый этап), количественной оценки рисков — ранжирования по степени их негативного влияния на санитарно — эпидемиологическую обстановку (второй этап) и, наконец, анализа и собственно определения уровня ожидаемой эпидемической напряжённости (третий этап) позволили обеспечить системный мониторинг за инфекционной заболеваемостью и оперативное проведение адекватного реальной обстановке комплекса противоэпидемических мероприятий. Результаты комплексной оценки санитарно-эпидемиологической обстановки определили выбор управленческих решений в кризисной ситуации на ранней стадии её развития, а также приоритетность территорий и направленность мероприятий по предотвращению чрезвычайной эпидемической угрозы. В конечном итоге оперативные и своевременные действия госсанэпидслужбы носили системный характер, функционально объединив всю структуру РСЧС края на базе информационно-аналитического центра ЦГСЭН, который обеспечил сбор, приём сведений, выработку управленческих решений, организацию, проведение и контроль эффективности всех профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Оперативный анализ санитарно-эпидемиологической обстановки в разрезе административных районов края, пострадавших при наводнении, и предварительные расчёты ожидаемого количества больных по убиквитарным и актуальным для края инфекционным болезням явились основанием для прогнозирования эпидемического подъема заболеваемости ОКИ, брюшным тифом, лептоспирозом со значительным превышением уровней средних многолетних значений.

Принимая во внимание наличие на территории края природных очагов особо опасных инфекций, а также регистрируемые в субъектах округа случаи спорадической заболеваемости людей КГЛ, туляремией, сибирской язвой, бруцеллезом, бешенством; нередкие эпидемические осложнения по холере и вспышки лептоспироза, неустойчивую ситуацию по малярии, мы не исключали вероятности осложнения обстановки по названным инфекциям.

В целом же в течение периода ликвидации последствий наводнения на пострадавших территориях эпидемиологическая обстановка оставалась стабильной. Учитывая неблагоприятный эпидемиологический фон по заболеваемости вирусным ГА на пострадавших территориях до наводнения, временной фактор, необходимый для полного восстановления систем жизнеобеспечения населения, безальтернативной мерой профилактики вирусного ГА, на наш взгляд, являлась вакцинация населения в зоне бедствия, которую необходимо было провести в максимально короткие сроки. С этой целью были определены уязвимые по риску заболеваемости вирусным ГА контингента, иммунизация которых позволила предупредить распространение инфекции среди пострадавшего населения.

Тенденция к превышению фоновой заболеваемости ОКИ регистрировалась в г. Кисловодске и в Кочубеевском районе, что обусловливало ежедневные высокие показатели заболеваемости по краю в целом (число инфекционных больных, выявленных в течение периода ликвидации последствий наводнения, составило 307 человек). На пострадавших территориях края в структуре ОКИ установленной этиологии преобладали случаи дизентерии (Флекснер, Зонне), сальмонеллеза, а также единичные заболевания, обусловленные клебсиеллами, синегнойной палочкой, цитробактером и т.д. Групповой и вспышечной заболеваемости зарегистрировано не было. Снижение заболеваемости ОКИ на пострадавших территориях в течение месяца после наводнения являлось следствием активного выявления, госпитализации и лечения больных; эффективности мероприятий, проводимых в очагах; результативности кампании по вакцино- и фагопрофилактике инфекционных болезней, а также обеспечивалось быстрым улучшением санитарно-гигиенической обстановки в зоне бедствия благодаря беспрецедентным по срокам исполнения санитарной очистке территории и дезинфекции; восстановлению питьевого водоснабжения гарантированного качества. Характерно, что по итогам 2002 г., а также в 2003 г. отмечен более низкий уровень заболеваемости населения ОКИ в сравнении с 2001 г., что, по нашему мнению, связано с широкомасштабной профилактикой (специфической и неспецифической), выполненной при ликвидации последствий стихийного бедствия в отношении инфекций с фекально-оральным механизмом передачи. Очевиден пролонгированный эффект комплексной профилактической и противоэпидемической работы санитарно-эпидемиологической службы, а также кампании в целом по обеспечению эпидемиологического благополучия населения в условиях ЧС. Следует обратить внимание на ещё одно важное обстоятельство: массовая вакцинопрофилактика и фагирование контингентов риска обеспечили чёткий эпидемиологический результат даже в условиях крайнего санитарно-гигиенического и социально-экономического (в период ЧС в зоне бедствия) неблагополучия.

В связи с имевшимся риском заражения животных и человека сибирской язвой на пострадавших территориях были усилены профилактические мероприятия: увеличен охват вакцинацией поголовья сельскохозяйственных животных, находящихся в личном и общественном пользовании; усилен контроль за состоянием скотомогильников и приняты меры по ограждению их территорий в соответствие с санитарными и ветеринарными правилами; усилен надзор за заготовкой, хранением и переработкой сырья животного происхождения; дополнительно к плановым показателям осуществлялась вакцинация лиц, угрожаемых по риску инфицирования возбудителем сибирской язвы (в частности, занятых на работах по выемке, перемещению грунта в период санитарной очистки территорий и проведения восстановительных работ). Впервые в истории противоэпидемической практики были проведены работы по изменению русла реки с целью предотвращения размывания скотомогильника и сохранения целостности сибиреязвенных захоронений животных. В результате проведенных профилактических мероприятий заболеваний животных и людей сибирской язвой на территории края в 2002 г. не отмечено.

В связи с неблагополучной обстановкой по лептоспирозу, наблюдавшейся в крае в отдельные годы, в целях предотвращения осложнений по названной инфекции на территориях, охваченных бедствием, были введены дополнительные меры по обеспечению требований санитарных правил в отношении зон рекреации, что позволило не допустить заболевания людей леп-тоспирозом.

В результате затопления обширных территорий края и формирования множественных мест выплода комаров в сочетании с оптимальными условиями (температурной окружающей среды и влажностью) для завершения полного цикла развития комаров p. Culex, Anopheles, не исключалось обострение обстановки по малярии. В связи с этим был осуществлен в полном объеме комплекс противокомариных мероприятий, что позволило обеспечить эпидемиологическое благополучие по малярии.

В связи с отселением пострадавших из затопленных жилищ в пункты временного пребывания (детские, школьные и дошкольные учреждения, окруженные зонами зеленых насаждений; палаточные лагеря) увеличился риск контакта населения с клещами Н. marqinatum - резервуарами вируса КГЛ. В начале лета вирусофорные клещи были обнаружены в Минераловодском и

Кочубеевском районах, к энзоотичным по КГЛ районам отнесены также Предгорный и Георгиевский районы Ставропольского края, оказавшиеся в зоне стихийного бедствия. Наводнение в ст. Барсуковской Кочубеевского района лишило кормовой базы врановых, что явилось причиной их отлета на другие территории края. Результаты эпидемиологического обследования не давали оснований ожидать ухудшения обстановки по КГЛ непосредственно в зонах затопления, однако, в целом по краю предполагались проявления инфекции по типу спорадической заболеваемости. Вирусофорные клещи по итогам 2002 г. были обнаружены в 12 районах Ставропольского края, а число больных составило 48, что превысило абсолютные показатели 2001 г. (21 случай), но, по нашему мнению, было обусловлено высокой активностью природного очага КГЛ в восточных районах края и повышением качества лабораторной диагностики инфекции.

В целях обеспечения эпидемиологического благополучия в осенне-зимний сезон 2002 г. по туляремии в Ставропольском крае была проведена вакцинация групп населения, угрожаемых по риску инфицирования возбудителем туляремии. На пострадавших от наводнения территориях случаев туляремии в 2002 г. не зарегистрировано.

Крайне неблагоприятной в течение длительного периода времени (десятилетия) в Ставропольском крае была обстановка по бруцеллезу. При этом регистрировалась профессиональная заболеваемость людей, отмечались и случаи алиментарного заражения людей при употреблении в пищу несерти-фицированных молочных продуктов, приобретенных на неорганизованных рынках. В период стихийного бедствия произошло затопление наиболее используемых мест выпаса и содержания животных на берегах рек, кроме того, на ряде территорий в целях сохранения поголовья сельскохозяйственных животных возникла необходимость их эвакуации и перегруппировки. Так, условия содержания животных резко ухудшились в результате их срочной эвакуации в связи с подтоплением ряда районов (Кочубеевского, Предгорного, Георгиевского, Советского, Минераловодского). По данным госсанэпидслужбы, по итогам 2002 г. заболеваемость бруцеллезом в Ставропольском крае составила 2,4 на 100 тыс. жителей (снижение на 17 % по сравнению с 2001 г.), однако, в ряде районов, пострадавших при наводнении, показатели заболеваемости бруцеллезом превысили среднекраевой уровень (Кочубеевский, Георгиевский районы, г. Кисловодск). Таким образом, при наличии неблагополучных хозяйств по бруцеллезу на пострадавших от наводнения территориях, эвакуация и последующее содержание, выпас животных должны осуществляться под строгим контролем ветеринарной службы с выполнением в полном объеме ветеринарно-санитарных правил. Ослабление ветеринарно-санитарного надзора приводит к существенному осложнению эпизоотической и эпидемиологической обстановки по этой инфекции не только на пострадавшей территории, но и в местах временного размещения эвакуированных больных бруцеллезом животных, однако, эпидемические осложнения регистрируются в отдалённый после стихийного бедствия период времени. Для прогнозирования эпидемиологической обстановки по бруцеллёзу и другим зоонозным инфекциям при спокойном фоне в предшествующий ЧС период времени нами предложено введение термина «эпидемиологический отсроченный риск при ЧС», который включает время, достаточное для формирования неблагополучной эпизоотийной ситуации на пострадавших территориях (эвакуация и перегруппировка животных при бруцеллёзе; миграция и размножение грызунов при туляремии, ГЛПС; вымывание и рассеивание спор сибирской язвы по поверхности почвы с последующим инфицированием животных); время, необходимое для контакта человека с источником инфекции; клинический инкубационный период.

Таким образом, в случае ЧС в зоне бедствия не следует немедленно ожидать случаев заболевания людей болезнями, общими для человека и животных, оправдан прогноз осложнения обстановки по зоонозным инфекциям в сроки от одного до трёх месяцев, а при недостаточном санитарно-ветеринарном надзоре, эпизоотологическом надзоре за активностью природ-но-очаговых инфекций - и в более отдалённый период времени.

В период ликвидации последствий наводнения в чрезвычайном режиме работы осуществлялась деятельность лабораторной службы по всем её направлениям: анализу экологических рисков окружающей среды, санитарно-гигиеническому и микробиологическому мониторингу за эпидемически значимыми объектами, верификации случаев инфекционных заболеваний, контролю качества дезинфекции. Это позволило обосновывать и корректно координировать весь спектр профилактических и противоэпидемических мероприятий по результатам надёжной и достоверной лабораторной диагностики. Вместе с тем, опыт работы лабораторной службы в период ЧС свидетельствует о необходимости усиления этого звена в структуре ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае» Роспотребнадзора за счёт материально-технического обеспечения и рационального оснащения современным оборудованием.

Следующим шагом по совершенствованию системы защиты населения края от негативных последствий гидрологических опасных явлений явилось выполненное нами совместно с ГУ МЧС России по Ставропольскому краю сопряжённое зонирование территории Ставропольского края на основе геопозиционирования зон возможного затопления, а также эпидемических осложнений по природно-очаговым инфекциям с отражением структуры учреждений Роспотребнадзора по Ставропольскому краю (лабораторного, эпидемиологического звеньев, ЛПУ) в уязвимых по гидрологическим рискам районах. Эта работа по названным позициям удовлетворяет требованиям ГИС по проблеме ЧС эпидемического характера и представляет её слои. Кроме того, нами на основании собственного опыта по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения при наводнении предложена схема взаимодействия органов и учреждений Роспотребнадзора в её современной структуре с другими службами и ведомствами.

Подводя итог изложенному, следует отметить, что объём и содержание противоэпидемических мероприятий, проведенных в зоне стихийного бедствия санитарно-эпидемиологической службой, явились адекватными существовавшей эпидемической угрозе и достаточными для предотвращения её. По отдельным территориям, оказавшимся в зоне стихийного бедствия, отмечались кратковременное повышение содержания нитратов в водоисточниках, превышение показателей альфа-активности в воде р. Подкумок и р. Золотуш-ка. В течение периода ликвидации последствий наводнения санитарно-эпидемиологическая обстановка полностью контролировалась территориальными центрами Госсанэпиднадзора, корректировался спектр профилактических и противоэпидемических мероприятий соответственно конкретной ситуации на местах. Это позволило обеспечить эффективный результат всей кампании по противоэпидемической защите населения на пострадавшей в результате стихийного бедствия территории - предотвратить возникновение и распространение массовых инфекционных заболеваний. Таким образом, основная задача - обеспечение эпидемиологического благополучия на территории Ставропольского края в экстремальных условиях, обусловленных наводнением, - была выполнена.