Автореферат и диссертация по медицине (14.02.02) на тему:Использование специализированных противоэпидемических бригад для минимизации эпидемических последствий чрезвычайных ситуаций (на примере Республики Южная Осетия, август 2008 г.)



На правах рукописи

Агашггов Дмитрий Сергеевич

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ БРИГАД ДЛЯ МИНИМИЗАЦИИ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ ЮЖНАЯ ОСЕТИЯ, АВГУСТ 2008 г.)

14.02.02 - эпидемиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 9 МАЙ 2011

Ставрополь - 2011

4846698

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении здравоохранения «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Куличенко Александр Николаевич

Официальные оппоненты: доктор биологических наук

Василенко Надежда Филипповна

кандидат медицинских наук Мазрухо Алексей Борисович

Ведущая организация:

Федеральное государственное учреждение здравоохранения «Российский научно-исследовательский противочумный институт «Микроб» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Защита состоится « 7 » июня 2011 г. в 15 — часов на заседании диссертационного совета Д 208.109.01 при ФГУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора по адресу: 355035, г. Ставрополь, ул. Советская, 13-15.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУЗ «Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт» Роспотребнадзора.

Автореферат разослан »¿"^чу^пд 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук

Жарникова И.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В условиях активизации геополитических процессов, сохраняющейся в целом ряде регионов мира социальной напряженности, на фоне не снижающегося уровня стихийных бедствий, а также вследствие трансграничного распространения товаров, химических, биологических веществ, радиоактивных материалов, представляющих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения существенно возрастает риск возникновения чрезвычайных ситуаций (ЧС) в общественном здравоохранении [Онищенко Г.Г., 2007]. Указанные обстоятельства требуют обеспечения готовности служб здравоохранения Российской Федерации к принятию экстренных, адекватных по направленности и объему, скоординированных на межведомственном уровне ответных мер в рамках единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Одним из элементов этой системы являются специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) противочумных институтов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. № 794).

На саммите стран «Группы восьми» в Санкт-Петербурге в 2006 г. Российская Федерация выступила с инициативой по укреплению глобальной сети предупреждения и ликвидации последствий стихийных бедствий и антропогенных катастроф. В целях реализации решений саммита и повышения эффективности мероприятий по ликвидации эпидемических последствий ЧС принято распоряжение Правительства РФ от 21.05.2007 г. № 642 - р, в соответствии с которым выделены значительные финансовые средства для модернизации СПЭБ и инфраструктуры противочумных институтов. В результате исполнения соответствующего приказа (от 20.07.2007 г. № 225) Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в настоящее время модернизированные СПЭБ представляют собой мобильные формирования экстренного реагирования, готовые к проведению высокоэффективной профилактической и противоэпидемической работы в зонах ЧС с использованием передовых технологий, в том числе и при гуманитарных кризисах, возникающих в результате вооруженных конфликтов, межэтнических столкновений и т. п.

Возможности СПЭБ при оказании помощи территориальным структурам здравоохранения по предупреждению возникновения эпидемических осложнений ЧС, имевшей все признаки гуманитарной катастрофы, со всей очевидностью были реализованы в зоне грузино-югоосетинского вооруженного конфликта в августе 2008 г. В зону бедствия с целью минимизации последствий ЧС была направлена СПЭБ ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. В результате проведенной работы удалось не только локализовать и ликвидировать возникшие единичные эпидемические очаги острых кишечных инфекционных болезней, но и предотвратить возможные в сложившихся условиях вспышки этих инфекций и другие осложнения.

Высокая готовность к проведению лабораторной диагностики широкого перечня инфекционных болезней и выполнению санитарно-гигиенических исследований в условиях гуманитарного кризиса, сложность санитарно-эпидемиологической обстановки и необходимость функционировать в первые дни после вооруженного конфликта явились особенностями деятельности СПЭБ ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора в Республике Южная Осетия (РЮО). Это был первый, и пока единственный опыт деятельности модернизированной СПЭБ в подобной ситуации на территории другого государства. Поэтому обобщение и анализ работы СПЭБ в зоне ЧС после вооруженного конфликта в современных условиях с выработкой конкретных предложений, несомненно, актуальны.

Цель исследования: обоснование направлений деятельности специализированных противоэпидемических бригад при обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения в зонах чрезвычайных ситуаций (гуманитарных кризисов) в современных условиях.

Основные задачи исследования:

1. Дать характеристику основных направлений противоэпидемической работы специализированных противоэпидемических формирований в зонах чрезвычайных ситуаций, в том числе гуманитарных кризисов, в современных условиях.

2. Провести ретроспективный анализ санитарно-эпидемиологической обстановки в РЮО на момент завершения вооруженного конфликта с целью обоснования направлений работы СПЭБ в этот период.

3. Проанализировать результаты работы СПЭБ по обеспечению эпидемиологической безопасности населения РЮО в период после вооруженного конфликта.

4. Охарактеризовать систему взаимодействия СПЭБ с учреждениями и формированиями других министерств и ведомств при ликвидации последствий ЧС.

5. Обосновать необходимость и оценить результаты модернизации специализированных противоэпидемических бригад на примере работы СПЭБ ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора в РЮО.

Научная новизна исследований. Впервые обобщен опыт работы современной СПЭБ по обеспечению эпидемиологической безопасности населения в условиях ЧС после вооруженного конфликта.

Разработан алгоритм адекватных действий по минимизации эпидемических последствий ЧС на примере РЮО (август 2008 г.) с определением основных факторов эпидемиологических рисков. Показано, что первоочередной задачей, требующей неотложного решения при гуманитарных катастрофах, является обеспечение местного населения, спасателей, воинских контингентов доброкачественной питьевой водой с целью профилактики инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи.

Впервые в условиях конкретной ЧС показана необходимость определения приоритетных направлений санитарно-эпидемиологической разведки, к числу

которых в условиях ликвидации последствий грузино-югоосетинского конфликта были отнесены оценка обеспечения питьевой водой и продуктами питания населения и воинских контингентов, способность органов и учреждений здравоохранения и санэпидслужбы к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий, учет данных ретроспективного анализа заболеваемости инфекционными болезнями с целью принятия управленческих решений и комплексного подхода к проведению превентивных мероприятий.

Показано, что модернизированные СПЭБ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека способны к проведению профилактической и противоэпидемической работы в автономных условиях не только в пределах России, но и за рубежом. При этом бригада способна проводить лабораторную диагностику в отношении широкого круга инфекционных болезней, представляющих наибольшую значимость при ЧС. На первых этапах ликвидации последствий гуманитарной катастрофы СПЭБ может решать практически все задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на пострадавшей территории.

Практическая значимость работы. Диссертационная работа выполнена в рамках плановой НИР ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора «Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях чрезвычайных ситуаций в СевероКавказском регионе» (2010 г. -2012 г.) № ГР 01201052414.

Результаты исследования использованы при разработке следующих нормативно-методических документов:

1. Методические рекомендации «Организация и проведение дератизационных мероприятий в условиях чрезвычайных ситуаций с участием СПЭБ» (одобрены ученым советом ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора 28.12.2010 г., протокол № 9 и утверждены Руководителем Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю 17.03.2011 г.)

2. «Методические рекомендации по подготовке и таможенному оформлению имущества специализированных противоэпидемических бригад противочумных учреждений Роспотребнадзора в случае выезда за границу Российской Федерации» (одобрены ученым советом ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора 01.04.2011 г., протокол № 5 и утверждены директором ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора).

Научные и практически значимые результаты работы используются в лекционном материале для слушателей курсов повышения квалификации по «Программе подготовки личного состава специализированных противоэпидемических бригад для работы в чрезвычайных ситуациях», утвержденной Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защити прав потребителей и благополучия человека Г.Г. Онищенко 25.06.2007 г., а также курсов первичной специализации и усовершенствования врачей и биологов по особо опасным инфекциям, функционирующих при ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование современных СПЭБ в условиях гуманитарной катастрофы после вооруженного конфликта обеспечивает стабилизацию санитарно-эпидемиологической обстановки в зоне ЧС и позволяет предотвратить вспышки инфекционных болезней.

2. При чрезвычайных ситуациях после вооруженного конфликта в условиях гуманитарного кризиса имеет место множественность факторов эпидемиологических рисков, что требует комплексного подхода к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий, важнейшими из которых являются нейтрализация водного пути передачи инфекций и обеспечение населения и временных контингентов качественной питьевой водой.

3. Первоочередными направлениями в деятельности СПЭБ при организации противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС являются ретроспективный анализ санитарно-эпидемиологической обстановки в регионе и санитарно-эпидемиологическая разведка.

4. Проведенная модернизация СПЭБ позволила повысить эффективность диагностических исследований за счет расширения перечня выявляемых патогенных микроорганизмов, возможности применения комплексного подхода при детекции микроорганизмов, сокращения сроков проведения диагностических и санитарно-гигиенических лабораторных анализов.

Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации представлены на следующих научно-практических конференциях: IX межгосударственной научно-практической конференции «Современные технологии в реализации глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями на территории государств-участников Содружества Независимых Государств» (Волгоград, 2008 г.); научно-практической конференции «Теоретические основы эпидемиологии, современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург,

2008 г.); научно-практической конференции «Современные аспекты эпидемиологического надзора и профилактики особо опасных и природно-очаговых болезней» (Иркутск, 2009 г.); Всероссийской научной конференции «Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций» (Санкт-Петербург,

2009 г.); X межгосударственной научно-практической конференции государств-участников СНГ «Актуальные проблемы предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения государств-участников СНГ» (Ставрополь,

2010 г.); Третьем съезде военных врачей медико-профилактического профиля вооруженных сил Российской Федерации «Достижения науки и практики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия вооруженных сил Российской Федерации» (Санкт-Петербург, 2010 г.).

Публикации. Основное содержание диссертации изложено в 12 научных работах, три из которых опубликованы в ведущих периодических изданиях, рекомендованных «Перечнем...» ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 152 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 171 источник, в том числе 136 работ отечественных и 36 работ зарубежных авторов. Диссертационная работа иллюстрирована 9 таблицами и 15 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследований

При выполнении работы были использованы материалы, полученные в результате личного участия автора в работе специализированной противоэпидемической бригады ФГУЗ СтавНЙПЧИ Роспотребнадзора, проводившей профилактические и противоэпидемические мероприятия в период ликвидации последствий гуманитарной катастрофы после грузино-югоосетинского вооруженного конфликта, имевшего место на территории РЮО в августе 2008 г.

Проанализированы данные об инфекционных болезнях, отраженные в форме № 2 государственной статистической отчетности «Сведения об инфекционной и паразитарной заболеваемости» за период с 1988 г. по 2007 г., в «Информационных бюллетенях об инфекционной заболеваемости в Республике Южная Осетия», данные эпизоотолого-эпидемиологического надзора в природных очагах опасных инфекционных болезней, отраженные в отчетах и архивах Комитета по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ЮгОсетпотребнадзор), фондовые материалы министерств по чрезвычайным ситуациям, здравоохранения и сельского хозяйства РЮО, официальные данные ВОЗ и материалы ФГУЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора, опубликованные научные труды, а также служебные материалы.

В работе использован комплекс современных методов социально-гигиенического исследования: аналитический, системного подхода, методы ретроспективного и оперативного эпидемиологического анализа, статистические методы по Е.Д. Савилову с соавт. [2004]. Снимки получены с помощью общедоступного программного обеспечения Google Earth [http://earth.google.com/], Copyright 2008 DigitalGlobe.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки в виде повышения уровня инфекционной заболеваемости, вспышек и даже эпидемий являются, как правило, следствием действия многих факторов, сопровождающих природные и антропогенные катастрофы. Анализ рассмотренных материалов свидетельствует о том, что именно при гуманитарных катастрофах (военных и ме-

жэтнических конфликтах) существует реальная угроза возникновения тяжелых эпидемических последствий, обусловленных суммарным воздействием ряда неблагоприятных факторов на пострадавшее население [Spiegel P.B. et al., 2007]. В этот момент происходят активизация старых и возникновение новых эпидемиологических рисков.

Накопленный опыт свидетельствует о том, что от скорости и качества оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения в полной мере зависит минимизация эпидемических последствий самой катастрофы. Специализированные противоэпидемические бригады противочумных институтов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека положительно зарекомендовали себя при ликвидации чрезвычайных ситуаций различного характера и масштаба, возникавших на территории страны, имеются сведения об участии специалистов СПЭБ в 117 подобных эпизодах [Старшинов В.А., 2009].

Для предупреждения возникновения эпидемических осложнений ЧС, имевшей все признаки гуманитарной катастрофы после вооруженной агрессии Грузии в августе 2008 г., в РЮО была направлена СПЭБ ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора, которая прибыла в г. Цхинвал 11.08.2008 г.

Ретроспективный анализ ситуации в РЮО, а также данные санитарно -эпидемиологической разведки в г. Цхинвале позволили прийти к заключению, что эпидемиологическая обстановка по ряду инфекционных болезней к моменту вооруженного конфликта была неблагополучной. В структуре заболеваемости ОКИ лидировали острые кишечные инфекции неустановленной этиологии и вирусный гепатит А. Показатели заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии варьировали в пределах от 76,1 до 262,2 на 100 тыс. населения. При этом эпидемические осложнения в виде вспышек регистрировались в 1988 г. (брюшной тиф), в 1989 г. (шигеллезы), в 1992 г. (ОКИ неустановленной этиологии), в 1996 г. (вирусный гепатит А), в 1997 г. (вирусный гепатит А), в 2003 г. (ОКИ неустановленной этиологии), в 2006 г. (ОКИ неустановленной этиологии и вирусный гепатит А) и в 2007 г. (ОКИ неустановленной этиологии и вирусный гепатит А).

Анализ данных, имеющихся в Комитете ЮгОсетпотребнадзора, свидетельствовал о ведущей роли водного пути передачи возбудителей инфекционных болезней в генезе перечисленных эпидемических осложнений. Причиной этого явились частые нарушения режима хлорирования, а также многочисленные аварии на водозаборных сооружениях, резервуарах чистой воды, водоводах и ветхих водопроводных сетях (таблица 1).

После гигиенической экспертизы состояния систем жизнеобеспечения населения и оценки технической возможности по их восстановлению, проведенной в первый день работы СПЭБ, стало очевидным, что основным неблагоприятным фактором в РЮО, требующим принятия неотложных мер, является

проблема обеспечения населения, спасателей и воинских контингснтов доброкачественной питьевой водой.

Ситуация с водоснабжением населения г. Цхинвала на 12 августа 2008 г. (начало работы СПЭБ) усугублялась длительным отсутствием водопроводной воды из-за прекращения сё подачи в город по магистральному водоводу с июля 2008 г.

Таблица 1 -Доля нестандартных проб воды из различных источников водоснабжения Республики Южная Осетия (по данным Комитета ЮгОсетпотреб-надзора)

Исследуемые объекты 2006 г. 2007 г. 2008 г.

г Всего нестандартные Всего нестандартные Всего нестандартные

абс. % абс. % абс. %

Вода водопроводная 234 141 60,2 294 112 41,4 349 172 49,2

Вода открытых водоемов, скважин,родников 19 11 57,8 47 21 44,6 185 122 65,9

Единственным источником водоснабжения населения, группировки МЧС и воинских частей оставались подземные источники, представленные двумя скважинами. В кратчайшие сроки была рассчитана минимальная потребность населения города в воде, определен спецавтотранспорт, который развозил воду в различные районы города по определенным маршрутам, организованы контроль качества доставляемой воды по микробиологическим показателям и её обеззараживание с помощью препарата «Акватабс». Одновременно проводились работы по восстановлению системы централизованного водоснабжения. При этом был принят ряд технических решений по запуску системы централизованного водоснабжения и оптимизации подачи хлорированной воды в г. Цхинвал. С этой целью была уточнена технологическая схема работы водопроводной системы и собрана временная хлораторная установка. В результате проведенной работы было достигнуто соответствие качества воды по микробиологическим показателям и содержанию остаточного хлора требованиям СанПиН 2.1.4.1076 - 01 (рисунок 1).

Одной из главных задач СПЭБ после её прибытия в зону катастрофы явилось обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения республики по острым кишечным инфекционным болезням, в механизме пере-

дачи которых ведущее значение принадлежит водному и пищевому путям (рисунок 2).

Дата -»бора проб

■■■доля стандартных проб линейный тревд

Рисунок 1 - Доля проб воды, соответствующих санитарным нормам по микробиологическим показателям, из контрольных точек централизованного водоснабжения (г. Цхинвал, 2008 г.)

Рисунок 2 - Мероприятия по профилактике острых кишечных инфекционных болезней в Республике Южная Осетия

Для нейтрализации водного пути передачи острых кишечных инфекций был проведен комплекс организационных и практических мероприятий по обеспечению населения и временных контингентов качественной питьевой водой. Постоянно осуществлялся микробиологический мониторинг воды поверхностных водоемов на наличие патогенной микрофлоры, в том числе и на холерные вибрионы.

В отношении пищевого пути передачи острых кишечных инфекций выполнялся санитарно-гигиенический контроль за пунктами питания населения и военнослужащих, предприятиями общественного питания и пищевой промышленности, в первую очередь хлебозавода, работа которого не прекращалась ни на один день, а также продуктовыми магазинами и рынками.

Важным направлением работы была организация контроля качества гуманитарной помощи, в первую очередь продуктов питания, поступавших в республику в большом количестве. По выявленным фактам нарушения сроков и условий хранения продуктов давались соответствующие рекомендации. Определялись перечни продуктов для первоочередной раздачи населению (с истекающими сроками годности, печенье в картонной таре и др.). Эта работа продолжалась по мере поступления гуманитарной помощи.

В последующем были приняты меры по локализации и ликвидации возникших эпидемических очагов ОКИ. В период работы СПЭБ в инфекционное отделение Центральной республиканской клинической больницы поступили 32 больных острыми кишечными инфекциями. Среди них были зарегистрированы 11 больных шигеллезами. Кроме того, были выявлены семь бактерионосителей, бывших в контакте с больными в очагах. Среди военнослужащих были зарегистрированы пять лабораторно подтвержденных случаев заболевания шигеллезами и четыре бактерионосителя, а среди местного населения — шесть больных и три бактерионосителя. Мероприятия в эпидемических очагах включали эпидемиологическое расследование, бактериологическое обследование контактных, медицинское наблюдение за ними, а также текущую и заключительную дезинфекцию. Все мероприятия проводились специалистами СПЭБ совместно с сотрудниками Комитета ЮгОсетпотребнадзора.

В период работы СПЭБ под эпидемиологическим наблюдением в РЮО находились все важные с точки зрения санитарно-эпидемиологического благополучия населения объекты (всего 78). Специалисты бактериологического отделения СПЭБ выполнили 780 различных анализов с целью контроля инфекционной заболеваемости населения г. Цхинвала и личного состава воинских формирований, мониторинга качества воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения и поверхностных водоемов на наличие патогенной микрофлоры. В бактериологическом отделении были обследованы на семейство Еп-terobacteriaceae 40 работников пищеблоков, четыре человека, работающие на водораздаточных пунктах, 32 больных с дисфункцией кишечника. Выделены 18 штаммов шигелл, из них 14 штаммов S. sonnei 1,11 и 4 штамма S. flexneri lb. Впервые санитарно-микробиологические анализы питьевой воды проводились

на микробном анализаторе «БакТрак». Всего исследованы по микробиологическим показателям 279 проб воды из объектов централизованного и нецентрализованного водоснабжения. Кроме того, исследованы 57 проб воды из городского пруда, р. Большой Лиахвы и канала. Из воды пруда выделен штамм Vibrio cholerae поп 01/0139, что свидетельствовало о необходимости настороженности в отношении холеры.

Для оценки санитарного состояния объектов общественного питания (пищеблоков МЧС, столовой «Спецстроя России», столовой миротворческих сил, продуктовых магазинов) исследован 161 смыв на обсемененность их бактериями группы кишечной палочки. При этом в 17 % проб обнаружена Escherichia coli. Методом ПЦР исследовали 18 проб суспензий внутренних органов грызунов, отловленных в поле и в домах г. Цхинвала в ходе проведения эпизоотоло-гического обследования, на туляремию, псевдотуберкулез и кишечный иерси-ниоз с отрицательным результатом.

Специалисты бактериологического отделения СПЭБ в процессе решения организационных вопросов передавали опыт практической работы сотрудникам Комитета ЮгОсетпотребнадзора при выполнении комплексных анализов по выявлению возбудителей острых кишечных инфекций, включая холеру, по са-нитарно-микробиологическому контролю качества воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения.

С целью активного выявления инфекционных больных и учета детского населения, подлежащего иммунопрофилактике, было организовано проведение подворных обходов всего жилого фонда г. Цхинвала. Были опрошены 10079 человек, проживающих в городе на момент проведения подворных обходов. Больные с подозрением на инфекционные болезни не были выявлены.

Вместе с тем были осуществлены мероприятия по профилактике инфекционных болезней, актуальных для РЮО, в частности, бешенства. Отмечались многочисленные обращения жителей Цхинвальского и Джавского районов по поводу нападения и укусов волками и бродячими собаками. У одного убитого волка, искусавшего двух человек, был выявлен антиген вируса бешенства. В ходе проведения мероприятий по профилактике бешенства специалисты СПЭБ и Комитета ЮгОсетпотребнадзора подготовили и представили на рассмотрение проект постановления Правительства РЮО «О мероприятиях по профилактике бешенства в РЮО на 2008-2009 гг.» с приложением «Правила содержания собак, кошек и других животных в населенных пунктах». Постановление было утверждено и принято к исполнению. В результате удалось стабилизировать ситуацию с безнадзорными животными в г. Цхинвале и не допустить эпидемических осложнений по этой опасной инфекции (рисунок 3).

Одним из важных мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения г. Цхинвала было проведение экстренной дератизации вследствие высокой численности синантропных грызунов. Визуальные и линейные методы учёта численности грызунов, проведенные зоопара-зитологическим подразделением СПЭБ, показали практически 100 % заселён-

ность жилого сектора крысами и мышами. Экстренная дератизация в г. Цхин-вале в условиях чрезвычайной ситуации была проведена в течение пяти дней, благодаря четкому ежедневному планированию работ, рациональному распределению сил СПЭБ и прикомандированной к ней дератизационной бригады ФГУЗ «Дезинфекционная станция» из PCO - Алания, а также помощи местных жителей.

Мероприятия по профилактике заболевания людей бешенством в Республике Южная Осетия

Подготовка постановления правительства по борьбе с бешенством

Регулирование Работа по

численности обеспечению

безнадзорных готовности

животных лечебной

сети

Информационно-разъяснительная работа с населением

Рисунок 3 - Работа СПЭБ ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора по профилактике заболевания людей бешенством в Республике Южная Осетия

Работа СПЭБ осуществлялась по многим направлениям, носила комплексный характер и при решении целого ряда задач выполнялась в тесном взаимодействии с органами и учреждениями Управления Роспотребнадзора по Республике Северная Осетия - Алания.

При этом важными оставались организационные меры, направленные на скорейшее восстановление и укрепление деятельности местной санитарно-эпидемиологической службы. Мероприятия, проведенные СПЭБ ФГУЗ СтавНИПЧИ'Роспотребнадзора, Управлением Роспотребнадзора по PCO - Алания под руководством Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, позволили в критический для Республики Южная Осетия период поддержать кадровый состав, восполнить и укрепить материально-техническую и лабораторную базу Комитета ЮгОсетпотребна-дзора для проведения всего комплекса мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Деятельность СПЭБ в зоне гуманитарного кризиса осуществлялась во взаимодействии с оперативной группировкой МЧС Российской Федерации, с Управлением Роспотребнадзора по PCO - Алания, военной комендатурой г. Цхинвала, уцелевшими органами власти РЮО, со всеми заинтересованными службами и ведомствами, местными органами здравоохранения и воинскими

контингентами, находящимися в зоне гуманитарного кризиса (рисунок 4). По всем ключевым вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и военнослужащих принимались адекватные обстановке меры.

Руководитель Роспотребнадзора

Управление Роспотребнадзора по PCO - Алания

I

Комитет ЮгОсетпо-требнадзора

Штаб оперативной группировки МЧС

-Д-

Мэрия г. Цхинвала -^

Правительство Республики Южная Осетия

X

военная комендатура г. Цхинвала

у Министерство здравоохранения РЮО

СПЭБ ФГУЗ СтавНИПЧИ Рпгпптпрбня тппя

Рисунок 4 - Схема функционального взаимодействия основных структур федерального подчинения и РЮО при минимизации эпидемических последствий чрезвычайной ситуации

Проведенное переоснащение СПЭБ в рамках распоряжения Правительства Российской Федерации от 21.05.2007 г. № 642 - р и регламента (стандарта) деятельности (приказ Роспотребнадзора от 22.11.2007 г. № 330 «О регламенте функционирования СПЭБ») обеспечили проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных возникающим биологическим угрозам. Возросла возможность лабораторной диагностики актуальных в зоне ЧС инфекционных болезней (25 нозологических форм) и проведения санитарно - гигиенических исследований в условиях гуманитарной катастрофы. Оснащение современным оборудованием позволило ускорить получение результатов микробиологических исследований материала от больных (до 12 часов) и санитарно-гигиенических анализов объектов окружающей среды (воды) (до 1518 часов) и обеспечило возможность комплексного подхода к диагностике инфекционных болезней. Модернизированная СПЭБ стала действенным инструментом в системе экстренного реагирования на ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. СПЭБ приобрела качества, необходимые для проведения высокоэффективной противоэпидемической работы в полностью автономных условиях не только в стране, но и за ее пределами.

На основании изложенного можно сделать заключение о том, что основная задача специализированной противоэпидемической бригады ФГУЗ Став-НИПЧИ Роспотребнадзора по обеспечению всего комплекса профилактических, а в последующем и противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных болезней, в условиях значительно ослабленной, а в первые семь дней практически отсутствующей санитарно-эпидемиологической службы РЮО, в послевоенный период была выполнена.

Выводы:

1. Уникальный опыт практических действий СПЭБ ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора в условиях ЧС в РЮО после вооруженной агрессии Грузии в 2008 г., которая имела все признаки гуманитарной катастрофы, показал, что использование СПЭБ при оперативном реагировании на кризисные ситуации для проведения, прежде всего, профилактических мероприятий существенно минимизирует эпидемические последствия ЧС.

2. Применительно к ситуации в РЮО основными неблагоприятными факторами, требующими принятия неотложных мер, были на первом этапе - проблема обеспечения населения, спасателей и воинских контингентов доброкачественной питьевой водой, на втором этапе - локализация и ликвидация возникших эпидемических очагов ОКИ с проведением всего комплекса противоэпидемических мероприятий. При этом важное значение имели организационные меры, направленные на скорейшее восстановление деятельности местной санитарно-эпидемиологической службы.

3. В системе профилактических мероприятий, проводимых СПЭБ в зонах ЧС, первостепенное значение принадлежит санитарно - эпидемиологической разведке, одной из главных целей которой является определение первоочередных направлений работы. Основными задачами группы СЭР в зоне гуманитарной катастрофы в РЮО были быстрая оценка эпидемиологической и санитарно-гигиенической обстановки, определение неотложных направлений действий, сбор эпидемиологических данных для принятия организационных решений по действиям в кризисной ситуации. Особенностями СЭР в условиях завершения вооруженного конфликта были её немедленное начало по прибытию в зону ЧС (одновременно с развёртыванием лагеря оперативной группировки МЧС России), активное взаимодействие с местным населением и силовыми структурами для обеспечения безопасности работ.

4. Ретроспективный анализ инфекционной заболеваемости в РЮО имел определяющее значение при организации работы СПЭБ и свидетельствовал о неблагополучной эпидемиологической обстановке по острым кишечным инфекциям и вирусному гепатиту А, в механизме передачи которых ведущее значение принадлежит водному пути. Основной задачей СПЭБ стало проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении названных нозологических форм.

5. При гуманитарных катастрофах отмечается множественность факторов эпидемиологических рисков для пострадавшего населения, что обусловливает необходимость готовности формирований экстренного реагирования к осуществлению мероприятий против широкого спектра инфекционных болезней, с одной стороны, и комплексного подхода к проведению профилактических и противоэпидемических мер с учетом разнообразия путей и факторов передачи инфекционных болезней, с другой. Поэтому в РЮО основными направлениями деятельности СПЭБ были:

- нейтрализация водного и пищевого путей передачи острых кишечных инфекционных болезней;

- активное выявление и учет оставшегося населения, в т.ч. детей, путем проведения подворных обходов, организация профилактики иммуноуправляемых инфекций;

- сплошная дератизация в г. Цхинвале в отношении грызунов - носителей возбудителей инфекционных болезней, общих для человека и животных;

- мероприятия по профилактике заболевания людей бешенством;

- меры по локализации и ликвидации эпидемических очагов инфекционных болезней;

- информационно-разъяснительная работа среди населения.

6. Эффективность работы СПЭБ определяется тесным взаимодействием на первоначальном этапе с МЧС, с ведомствами, участвующими в проведении спасательных и восстановительных работ, с местным населением с целью проведения первоочередных профилактических и противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС. В дальнейшем по мере восстановления функций местных органов власти, структур здравоохранения активизируется совместная работа с ними для выработки управленческих решений и принятия мер по стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки.

7. Опыт работы модернизированной СПЭБ свидетельствует о том, что проведенное в рамках распоряжения Правительства Российской Федерации от 21.05.2007 г. № 642 - р переоснащение СПЭБ обеспечивает возможность проведения лабораторной диагностики необходимого перечня инфекционных болезней и санитарно - гигиенических исследований в условиях гуманитарной катастрофы. Оснащение современным оборудованием позволяет ускорить получение результатов микробиологических исследований материала от больных и санитарно-гигиенических анализов проб из объектов окружающей среды и обеспечить возможность комплексного подхода к диагностике инфекционных болезней, что в целом повышает точность результатов, а также обеспечивает своевременное принятие адекватных противоэпидемических ответных мер.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Куличенко А.Н., Агапитов Д.С., Малецкая О.В., Галутва Г.К., Бабёны-шев Б.В., Савельев В.Н., Таран A.B., Зайцев A.A., Солодовников Б.В., Ефре-менко Д.В. Восстановление и контроль централизованного и нецентрализован-

ного водоснабжения в г. Цхинвал после вооружённого конфликта // Журнал микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии. - 2009. — № 6. - С. 65 - 68 (из перечня ВАК ведущих рецензируемых научных журналов и изданий).

2. Онищенко Г.Г., Куличенко А.Н., Евченко Ю.М., Тихенко Н.И., Гриже-бовский Г.М., Бейер А.П., Агапитов Д.С., Кочиева М.М., Кабулова Б.А. // Профилактические и противоэпидемические мероприятия, направленные на борьбу с острыми кишечными инфекциями, в Республике Южная Осетия в период ликвидации последствий гуманитарной катастрофы // Журнал микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии. - 2009. - № 6. - С. 47 - 51 (из перечня ВАК ведущих рецензируемых научных журналов и изданий).

3. Савельев В.Н., Куличенко А.Н., Бабёнышев Б.В., Зайцев A.A., Ефременко Д.В., Галутва Г.К., Солодовников Б.В., Таран A.B., Евченко Ю.М., Агапитов Д.С., Левченко Б.И., Тихенко Н.И., Григорьев М.П. Лабораторное обеспечение профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых специализированной противоэпидемической бригадой в условиях чрезвычайной ситуации // Журнал микробиологии, эпидемиологии, иммунобиологии. - 2009. -№ 6. - С. 60 - 62 (из перечня ВАК ведущих рецензируемых научных журналов и изданий).

4. Агапитов Д.С., Грижебовский Г.М., Малецкая О.В., Бейер А.П., Мезенцев В.М., Куличенко А.Н. О реализации Международных медико-санитарных правил на Северном Кавказе: подходы к решению проблемы // Современные технологии в реализации глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями на территории государств-участников СНГ: матер. IX межгос. науч.-практ. конф. государств-участников СНГ. - Волгоград, 2008. - С. 162 - 164.

5. Малецкая О.В., Грижебовский Г.М., Агапитов Д.С., Акименко В.А., Бейер А.П., Ковалёв Н.Г. Риски возникновения чрезвычайных эпидемических ситуаций на Северном Кавказе // Журнал инфекционной патологии. — 2009. -Т. 16, №3,-С. 144- 145.

6. Грижебовский Г.М., Малецкая О.В., Агапитов Д.С., Акименко В.А. О некоторых направлениях санитарно - эпидемиологической разведки в условиях чрезвычайных ситуаций на Кавказе, сопровождающихся гуманитарными кризисами // Журнал инфекционной патологии. - 2009. - Т. 16, № 3. - С. 94 -95.

7. Агапитов Д.С., Галутва Г.К., Грижебовский Г.М., Куличенко А.Н. Обеспечение безопасной водой населения и военнослужащих в г. Цхинвал после вооруженной агрессии Грузии в августе 2008 г. // Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций: труды Всероссийской научной конференции. - СПб, 2009. - С. 329.

8. Агапитов Д.С., Галутва Г.К., Грижебовский Г.М. Об основных направлениях профилактических мероприятий гигиенической направленности в зонах гуманитарных кризисов // Актуальные проблемы предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиоло-

гического благополучия населения государств - участников СНГ: матер. X меж-гос. научно-практической конференции государств-участников СНГ. - Ставрополь, 2010.-С. 130- 131.

9. Агапитов Д.С., Галутва Г.К., Куличенко А.Н. Использование специализированных противоэпидемических бригад в системе обеспечения эпидемиологической безопасности населения в зонах гуманитарных кризисов на Кавказе // Достижения науки и практики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия Вооруженных сил Российской федерации: труды третьего съезда военных врачей. - СПб, 2010. - С. 235 - 236.

10. Агапитов Д.С., Грижебовский Г.М., Малецкая О.В. Синдромный надзор в системе противоэпидемического обеспечения населения // Актуальные проблемы предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения государств - участников СНГ: матер. X межгос. научно-практической конференции государств-участников СНГ. - Ставрополь, 2010. - С. 131 - 132.

11. Григорьев М.П., Агапитов Д.С., Левченко Б.И., Евченко Ю.М. Алгоритм организации и проведения дератизационных мероприятий, проводимых СПЭБ в условиях чрезвычайных ситуаций // Актуальные проблемы предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения государств - участников СНГ: матер. X межгос. научно-практической конференции государств-участников СНГ. - Ставрополь, 2010. - С. 42-43.

12. Грижебовский Г.М., Агапитов Д.С., Антоненко А.Д., Куличенко А.Н. Чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения: некоторые вопросы классификации // Актуальные проблемы предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения государств - участников СНГ: матер. X межгос. научно-практической конференции государств-участников СНГ. - Ставрополь, 2010. - С. 141 - 142.

Агапитов Дмитрий Сергеевич

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сдано в набор 26.04.11. Подписано в печать 12.04.11. Формат 60x84 '/16 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 2004. Тираж 100 экз.

ГНУ СНИЖК цех оперативной полиграфии 355017, г. Ставрополь, пер. Зоотехнический, 15.

Актуальность проблемы. В условиях активизации геополитических процессов, сохраняющейся в целом ряде регионов мира социальной напряженности, на фоне не снижающегося уровня стихийных бедствий, а также вследствие трансграничного распространения товаров, химических, биологических веществ, радиоактивных материалов, представляющих угрозу санитарно-эпидемиологическому благополучию населения существенно возрастает риск возникновения чрезвычайных ситуаций (ЧС) в общественном здравоохранении [Онищенко Г.Г., 2007]. Указанные обстоятельства требуют обеспечения готовности служб здравоохранения Российской Федерации к принятию экстренных, адекватных по направленности и объему, скоординированных на межведомственном уровне ответных мер в рамках единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Одним из элементов этой системы являются специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) противочумных институтов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (постановление Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2003 г. № 794).

На саммите стран «Группы восьми» в Санкт-Петербурге в 2006 г. Российская Федерация выступила с инициативой по укреплению глобальной сети предупреждения и ликвидации последствий стихийных бедствий и антропогенных катастроф. В целях реализации решений саммита и повышения эффективности мероприятий по ликвидации эпидемических последствий ЧС принято распоряжение Правительства РФ от 21.05.2007 г. № 642 - р, в соответствии с которым выделены значительные финансовые средства для модернизации СПЭБ и инфраструктуры противочумных институтов. В результате исполнения соответствующего приказа (от 20.07.2007 г. № 225) Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в настоящее время модернизированные СПЭБ представляют собой мобильные формирования экстренного реагирования, готовые к проведению высокоэффективной профилактической и противоэпидемической работы в зонах ЧС с использованием передовых технологий, в том числе и при гуманитарных кризисах, возникающих в результате вооруженных конфликтов, межэтнических столкновений и т. п.

Возможности СПЭБ при оказании помощи территориальным структурам здравоохранения по предупреждению возникновения эпидемических осложнений ЧС, имевшей все признаки гуманитарной катастрофы, со всей очевидностью были реализованы в зоне грузино-югоосетинского вооруженного конфликта в августе I

2008 г. В зону бедствия с целью минимизации последствий ЧС была направлена СПЭБ ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. В результате проведенной работы удалось не только локализовать и ликвидировать возникшие единичные эпидемические очаги острых кишечных инфекционных болезней, но и предотвратить возможные в сложившихся условиях вспышки этих инфекций и другие осложнения.

Высокая готовность к проведению лабораторной диагностики широкого перечня инфекционных болезней и выполнению санитарно-гигиенических исследований в условиях гуманитарного кризиса, сложность санитарно-эпидемиологической обстановки и необходимость функционировать в первые дни после вооруженного конфликта явились особенностями деятельности СПЭБ ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора в Республике Южная Осетия (РЮО). Это был первый, и пока единственный опыт деятельности модернизированной СПЭБ в подобной ситуации на территории другого государства. Поэтому обобщение и анализ работы СПЭБ в зоне ЧС после вооруженного конфликта в современных условиях с выработкой конкретных предложений, несомненно, актуальны.

Цель исследования: обоснование направлений деятельности специализированных противоэпидемических бригад при обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения в зонах чрезвычайных ситуаций (гуманитарных кризисов) в современных условиях.

Основные задачи исследования:

1. Дать- характеристику основных направлений противоэпидемической ( работы специализированных противоэпидемических формирований в зонах чрезвычайных ситуаций, в том числе гуманитарных кризисов, в современных условиях.

2. Провести ретроспективный анализ санитарно-эпидемиологической обстановки в РЮО на момент завершения вооруженного конфликта с целью обоснования направлений работы СПЭБ в этот период.

3. Проанализировать результаты работы СПЭБ по обеспечению эпидемиологической безопасности населения РЮО в период после вооруженного конфликта.

1 4. Охарактеризовать систему взаимодействия СПЭБ с учреждениями и формированиями других министерств и ведомств при ликвидации последствий ЧС.

5. Обосновать необходимость и оценить результаты модернизации специализированных противоэпидемических бригад на примере работы СПЭБ ФГУЗ СтавНИПЧИРоспотребнадзора в РЮО.

Научная новизна исследований. Впервые обобщен опыт работы современной СПЭБ по обеспечению эпидемиологической безопасности населения в условиях ЧС после вооруженного конфликта.

Разработан алгоритм адекватных действий по минимизации эпидемических последствий ЧС на примере РЮО (август 2008 г.) с определением основных факторов эпидемиологических рисков. Показано, что первоочередной задачей, требующей неотложного решения при гуманитарных катастрофах, является обеспечение местного населения, спасателей, воинских кон-тингентов доброкачественной питьевой водой с целью профилактики инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи.

Впервые в условиях конкретной ЧС показана необходимость определения приоритетных направлений санитарно-эпидемиологической разведки, к г- Г- V ^^ ** " 1 """ V • г~ * * числу которых в условиях ликвидации последствий грузино-югоосетинского конфликта были отнесены оценка обеспечения питьевой водой и продуктами питания населения и воинских контингентов, способность органов и учреждений здравоохранения и санэпидслужбы к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий, учет данных ретроспективного анализа заболеваемости инфекционными болезнями с целью принятия управленческих решений и комплексного подхода к проведению превентивных мероприятий.

Показано, что модернизированные СПЭБ Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека способны к проведению профилактической и противоэпидемической работы в автономных условиях не только в пределах России, но и за рубежом. При этом бригада способна проводить лабораторную диагностику в отношении широкого круга инфекционных болезней, представляющих наибольшую значимость при ЧС. На первых этапах ликвидации последствий гуманитарной катастрофы СПЭБ может решать практически все задачи по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения на пострадавшей территории.

Практическая значимость работы. Диссертационная работа выполнена в рамках плановой НИР ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора «Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях чрезвычайных ситуаций в Северо-Кавказском регионе» (2010 г. - 2012 г.) № ГР 01201052414.

Результаты исследования использованы при разработке следующих нормативно-методических документов:

1. Методические рекомендации «Организация и проведение дератиза-ционных мероприятий в условиях чрезвычайных ситуаций с участием СПЭБ» (одобрены ученым советом ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора 28.12.2010 г., протокол № 9 и утверждены Руководителем Управления Роспотребнадзора по Ставропольскому краю 17.03.2011 г.)

2. «Методические рекомендации по подготовке и таможенному оформлению имущества специализированных противоэпидемических бригад противочумных учреждений Роспотребнадзора в случае выезда за границу Российской Федерации» (одобрены ученым советом ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора 01.04.20 И г., протокол № 5 и утверждены директором ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора).

Научные и практически значимые результаты работы используются)в лекционном материале для слушателей курсов повышения квалификации по «Программе подготовки личного состава специализированных противоэпидемических бригад для работы в чрезвычайных ситуациях», утвержденной Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Г.Г. Онищенко 25.06.2007 г., а также курсов первичной специализации и усовершенствования врачей и биологов по особо опасным инфекциям, функционирующих при ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Использование современных СПЭБ в условиях гуманитарной катастрофы после вооруженного конфликта обеспечивает стабилизацию санитарно-эпидемиологической обстановки в зоне ЧС и позволяет предотвратить вспышки инфекционных болезней.

2. При чрезвычайных ситуациях после вооруженного конфликта в условиях гуманитарного кризиса имеет место множественность факторов эпидемиологических рисков, что требует комплексного подхода к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий, важнейшими из которых являются нейтрализация водного пути передачи инфекций и обеспечение населения и временных контингентов качественной питьевой водой.

3. Первоочередными направлениями в деятельности СПЭБ при организации противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС являются ретроспективный анализ санитарно-эпидемиологической обстановки в регионе и санитарно-эпидемиологическая разведка.

4. Проведенная модернизация СПЭБ позволила повысить эффективность диагностических исследований за счет расширения перечня выявляемых патогенных микроорганизмов, возможности применения комплексного подхода при детекции микроорганизмов, сокращения сроков проведения диагностических и санитарно-гигиенических лабораторных анализов.

Апробация материалов диссертации. Материалы диссертации представлены на следующих научно-практических конференциях: IX межгосударственной научно-практической конференции «Современные технологии в реализации глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями на территории государств-участников Содружества Независимых Государств» (Волгоград, 2008 г.); научно-практической конференции «Теоретические основы эпидемиологии, современные эпидемиологические ^профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний» (Санкт-Петербург, 2008 г.); научно-практической конференции «Современные аспекты эпидемиологического надзора и профилактики особо опасных и при-родно-очаговых болезней» (Иркутск, 2009 г.); Всероссийской научной конференции «Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций» (Санкт-Петербург, 2009 г.); X межгосударственной научно-практической конференции государств-участников СНГ «Актуальные проблемы предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения государств-участников СНГ» (Ставрополь, 2010 г.); Третьем съезде военных врачей медико-профилактического профиля вооруженных сил Российской Федерации «Достижения науки и практики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия вооруженных сил Российской Федерации» (Санкт-Петербург, 2010 г.).

Публикации. Основное содержание диссертации изложено в 12 научных работах, три из которых опубликованы в ведущих периодических изданиях, рекомендованных «Перечнем.» ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 152 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы,

ВЫВОДЫ

1. Уникальный опыт практических действий СПЭБ ФГУЗ СтавНИП-ЧИ Роспотребнадзора в условиях ЧС в РЮО после вооруженной агрессии Грузии в 2008 г., которая имела все признаки гуманитарной; катастрофы, показал, что использование СПЭБ» при оперативном реагировании на кризисные ситуации для; проведения, прежде всего, профилактических мероприятий существенно минимизирует эпидемические последствия ЧС.

2. Применительно к ситуации в РЮО основными неблагоприятными факторами, требующими принятия неотложных мер, были на первом этапе -проблема обеспечения населения, спасателей и воинских контингентов доброкачественной питьевой водой, на втором этапе - локализация и ликвидация возникших эпидемических очагов ОКИ с проведением всего комплекса противоэпидемических мероприятий. При этом важное значение имели организационные меры, направленные на скорейшее восстановление деятельности местной санитарно-эпидемиологической службы.

3. В системе профилактических мероприятий, проводимых СПЭБ в зонах ЧС, первостепенное значение принадлежит санитарно - эпидемиологической разведке, одной из главных целей которой является определение первоочередных направлений работы. Основными задачами группы СЭР в зоне гуманитарной катастрофы в РЮО были быстрая оценка эпидемиологической и санитарно-гигиенической обстановки, определение неотложных направлений действий, сбор эпидемиологических данных для принятия организационных решений по действиям в кризисной ситуации. Особенностями СЭР в условиях завершения вооруженного конфликта были ее немедленное начало по прибытию в зону ЧС (одновременно с развёртыванием лагеря оперативной группировки МЧС России), активное взаимодействие с местным населением и силовыми структурами для обеспечения безопасности работ. <

4. Ретроспективный анализ инфекционной заболеваемости в РЮО имел определяющее значение при организации работы СПЭБ и свидетельствовал о неблагополучной эпидемиологической обстановке по острым кишечным инфекциям и вирусному гепатиту А, в механизме передачи которых ведущее значение принадлежит водному пути. Основной задачей СПЭБ стало проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении названных нозологических форм.

5. При гуманитарных катастрофах отмечается множественность факторов эпидемиологических рисков для пострадавшего населения, что обусловливает необходимость готовности формирований экстренного реагирования к осуществлению мероприятий против широкого спектра инфекционных болезней, с одной стороны, и комплексного подхода к проведению профилактических и противоэпидемических мер с учетом разнообразия путей и факторов передачи инфекционных болезней, с другой. Поэтому в. РЮО основными направлениями деятельности СПЭБ были:

- нейтрализация водного и пищевого путей передачи острых кишечных инфекционных болезней;

- активное выявление и учет оставшегося населения, в т.ч. детей, путем подворных обходов, организация профилактики иммуноуправляемых инфекций;

- сплошная дератизация в г. Цхинвале в отношении грызунов - носителей возбудителей инфекционных болезней, общих для человека и животных;

- мероприятия по профилактике заболевания людей бешенством;

- меры по локализации и ликвидации эпидемических очагов инфекционных болезней;

- информационно - разъяснительная работа среди населения.

6. Эффективность работы СПЭБ определяется тесным взаимодействием на первоначальном этапе с МЧС, с ведомствами, участвующими в проведении спасательных и восстановительных работ, с местным населением с целью проведения первоочередных профилактических и противоэпидемических мероприятий в зоне ЧС. В дальнейшем по мере восстановления функций местных органов власти, структур здравоохранения активизируется совместная работа с ними для выработки управленческих решений и принятия мер по стабилизации санитарно-эпидемиологической обстановки.

7. Опыт работы модернизированной СПЭБ свидетельствует о том, что проведенное в рамках распоряжения Правительства Российской Федерации № 642 - р от 21.05.2007 г. переоснащение СПЭБ обеспечивает возможность проведения лабораторной диагностики необходимого перечня инфекционных болезней и санитарно - гигиенических исследований в условиях гуманитарной катастрофы. Оснащение современным оборудованием позволяет ускорить получение результатов микробиологических исследований материала от больных и санитарно-гигиенических анализов проб из объектов окружающей среды и обеспечить возможность комплексного подхода к диагностике инфекционных болезней, что в целом повышает точность результатов, а также обеспечивает своевременное принятие адекватных противоэпидемических ответных мер.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный ретроспективный анализ возникновения и развития чрезвычайных ситуаций различного генеза позволил констатировать, что. при сохраняющейся социально - экономической напряженности в целом ряде регионов на фоне не снижающегося уровня стихийных бедствий возрастает вероятность возникновения кризисных ситуаций в общественном здравоохранении, обычно сопровождающих природные и антропогенные катастрофы. Осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки в виде повышения уровня инфекционной заболеваемости, вспышек и даже эпидемий являются, как правило, следствием действия многих факторов, сопровождающих чрезвычайные ситуации. Анализ рассмотренных материалов свидетельствует о том, что именно при гуманитарных катастрофах (военных и межэтнических конфликтах) существует реальная угроза возникновения тяжелых эпидемических последствий, обусловленных суммарным воздействием ряда неблагоприятных факторов на пострадавшее население. В этот момент происходят активизация старых и возникновение новых эпидемиологических рисков!

Накопленный опыт свидетельствует о том, что от скорости и качества оперативного реагирования на чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического. благополучия населения в полной мере зависит минимизация эпидемических последствий самой катастрофы. Поэтому в зонах катастроф на первый план выходят организация и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий среди пострадавшего населения. Одним из элементов готовности служб здравоохранения Российской Федерации к принятию экстренных, адекватных по направленности и объему, скоординированных на межведомственном уровне ответных мер биологическим угрозам является тактика применения специализированных противоэпидемических бригад противочумных институтов- Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека [Онищенко Г.Г. с соавт., 2008]. С момента своего создания (1963 г.) СПЭБ положительно зарекомендовали себя при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций различного характера и масштаба, возникавших на территории страны. Имеются сведения об участии специалистов СПЭБ в 117 подобных эпизодах [Старшинов В.А., 2009].

Важное значение имеет опыт СПЭБ ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнад-зора, неоднократно принимавшей участие в ликвидации эпидемических последствий гуманитарных кризисов во время и после военных действий -осетино-ингушский межэтнический конфликт в 1992 г., боевые действия в Чеченской республике в 1995 г., контртеррористические операции в Чеченской республике в 1999 г. - 2000 г. и в Республике Ингушетия с небольшими перерывами с 1992 г. по 2001 г.

Возможности СПЭБ по оказанию помощи территориальным структурам здравоохранения в предупреждении возникновения эпидемических осложнений ЧС, имевшей все признаки гуманитарной катастрофы, со всей очевидностью были реализованы в зоне грузино-югоосетинского вооруженного конфликта в августе 2008 г. В зону бедствия для проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий была направлена СПЭБ ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора, которая прибыла в г. Цхинвал 11.08.2008 г.

Ретроспективный анализ ситуации в РЮО, а также данные санитарно - эпидемиологической разведки в г. Цхинвале позволили прийти к заключению, что эпидемиологическая обстановка по ряду острых кишечных и при-родно-очаговых инфекционных болезней к моменту вооруженного конфликта была неблагополучной.

В структуре заболеваемости ОКИ лидировали острые кишечные инфекции неустановленной этиологии и вирусный гепатит А. Показатели заболеваемости ОКИ неустановленной этиологии варьировали в пределах от 76,1 до 262,2 на 100 тыс. населения. При исследовании материала от больных ОКИ в 90 % случаев этиология заболевания не устанавливалась. В архивах Комитета ЮгОсетпотребнадзора имелись данные только о вспышечной заболеваемости в группах ОКИ. Так, эпидемические осложнения в виде вспышек регистрировались в 1988 г. (брюшной тиф), в 1989 г. (шигеллезы), в 1992 г. (ОКИ неустановленной этиологии), в 1996 г. (вирусный гепатит А), в 1997 г. (вирусный гепатит А), в 2003 г. (ОКИ неустановленной этиологии), в 2006 г. (ОКИ неустановленной этиологии и вирусный гепатит А) и в 2007 г. (ОКИ неустановленной этиологии и вирусный гепатит А).

Анализ данных, имеющихся в Комитете ЮгОсетпотребнадзора, свидетельствовал о ведущей роли водного пути передачи возбудителей инфекционных болезней в генезе перечисленных эпидемических осложнений. Причиной этого явились частые нарушения режима хлорирования, а также многочисленные техногенные чрезвычайные ситуации (аварии на водозаборных сооружениях, резервуарах чистой воды, водоводах и ветхих водопроводных сетях).

В первый день работы СПЭБ после быстрой оценки состояния систем жизнеобеспечения населения стало очевидным, что основным неблагоприятным фактором в РЮО, требующим принятия неотложных мер, на начальном этапе действий по минимизации эпидемических последствий ЧС является проблема обеспечения населения, спасателей и воинских контингентов доброкачественной питьевой водой. Ситуация с водоснабжением населения г. Цхинвала усугублялась длительным отсутствием водопроводной воды, из-за прекращения подачи воды в город по магистральному водоводу с июля 2008 г.

Единственным источником водоснабжения населения, оперативной группировки МЧС и воинских частей оставались подземные источники водоснабжения, представленные двумя скважинами. В кратчайшие сроки было налажено обеззараживание воды из нецентрализованных источников питьевой воды. Остро стал вопрос о восстановлении и запуске системы централизованного водоснабжения. Эта первоочередная задача была успешно решена. В результате были обеспечены не только обеззараживание воды и контроль ее качества по микробиологическим показателям и содержанию остаточного хлора, но и был предложен ряд технических решений по запуску системы централизованного водоснабжения и оптимизации подачи хлорированной воды в г. Цхинвал.

Одной из главных задач СПЭБ явилось обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения республики по острым кишечным инфекциям. Для исключения водного пути передачи ОКИ был проведен комплекс организационных и практических мероприятий по восстановлению системы водоснабжения. В отношении пищевого пути передачи острых кишечных инфекционных болезней постоянно выполнялся санитарно-гигиенический контроль за пунктами питания населения и воинских контингентов. Проводились обследования предприятий общественного питания и пищевой промышленности, а также продуктовых магазинов и рынка. Важным направлением работы была организация контроля качества гуманитарной помощи, в первую очередь продуктов питания, поступавших в республику в большом количестве. По выявленным фактам нарушения сроков и условий хранения продуктов питания давались соответствующие рекомендации. Кроме того, определялся перечень продуктов для первоочередной раздачи населению (с истекающими сроками годности, печенье в картонной таре и др.). Эта работа продолжалась по мере поступления гуманитарной помощи.

В последующем были приняты меры по локализации и ликвидации возникших эпидемических очагов ОКИ. В период работы СПЭБ в инфекционном отделении Республиканской клинической больницы были зарегистрированы 32 больных острыми кишечными инфекциями. От 11 больных выделены штаммы шигелл. Кроме того, шигеллы изолированы от семи человек, контактировавших с больными в очагах. Среди военнослужащих были выявлены пять лабораторно подтвержденных случаев заболевания ши-геллезами, и четыре бактерионосителя, а среди жителей г. Цхинвала были зарегистрированы шесть больных и три бактерионосителя. Мероприятия в эпидемических очагах включали эпидемиологическое расследование, бактериологическое обследование контактных, медицинское наблюдение за ними, а также текущую и заключительную дезинфекцию.

В период работы СПЭБ под эпидемиологическим наблюдением в РЮО находились все важные с точки зрения санитарно-эпидемиологического благополучия населения объекты (всего 78). Специалистами СПЭБ были выполнены 780 различных анализов с целью контроля инфекционной заболеваемости населения г. Цхинвала и личного состава воинских формирований, мониторинга качества воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения и воды открытых водоемов на наличие патогенной микрофлоры. За время работы СПЭБ были обследованы на семейство Enterobacte-riaceae 40 работников пищеблоков, четыре человека, работающих на водо-раздаточных пунктах, 32 больных с дисфункцией кишечника. Штаммы ши-гелл обнаружены у 18 человек: у 14 из них выделены S. sonnei 1,11, у четверых — S. flexneri Ib.

Всего исследованы по микробиологическим показателям 279'проб воды из объектов централизованного и нецентрализованного водоснабжения. Впервые санитарно-микробиологические анализы питьевой воды проводились в СПЭБ на микробном анализаторе «БакТрак». Исследованы 57 проб воды из городского пруда, р. Большая Лиахва и канала. Из воды пруда выделен штамм Vibrio cholerae поп Ol/Ol39, что свидетельствовало о необходимости настороженности в отношении холеры.

Для оценки санитарного состояния объектов общественного питания (пищеблоков МЧС, столовой «Спецстроя России», столовой миротворческих сил, продуктовых магазинов) лаборатория СПЭБ исследовала 161 смыв с объектов окружающей среды на обсемененность их бактериями группы кишечной палочки. При этом в 17 % проб обнаружена Е. coli. Методом ПЦР на туляремию, псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз исследовали 18 проб суспензий внутренних органов грызунов, отловленных в поле и в домах г. Цхинвала в ходе эпизоотологического обследования. При этом были получены отрицательные результаты.

-Ч) " «Г«*»,"«

Специалисты бакотделеиия СПЭБ в процессе решения организационных вопросов передавали опыт практической работы специалистам Комитета ЮгОсетпотребнадзора, подключавшимся- к работе по мере возвращения-из мест эвакуации, при выполнении комплексных анализов по выявлению возбудителей острых кишечных инфекций, включая холеру, по санитарно-микробиологическому контролю качества воды централизованного и нецентрализованного водоснабжения.

Были осуществлены мероприятия по профилактике не только кишечных, но и некоторых других инфекционных болезней, актуальных для РЮО, в частности, бешенства. Отмечались многочисленные обращения жителей Цхинвальского и Джавского районов по поводу нападения и укусов волками и бродячими собаками. У одного убитого волка, искусавшего двух человек, был выявлен антиген вируса бешенства. В ходе проведения мероприятий по профилактике бешенства специалисты СПЭБ и Комитета ЮгОсетпотребнадзора подготовили и представили на рассмотрение проект постановленияг правительства РЮО «О мероприятиях по профилактике бешенства в РЮО на 2008-2009 гг.» с приложением «Правила содержания собак, кошек и других животных в населенных пунктах». Постановление было утверждено и принято к исполнению. В результате удалось стабилизировать ситуацию с безнадзорными животными в г. Цхинвале и не допустить эпидемических осложнений по этой опасной инфекции.

С целью активного выявления инфекционных больных и учета детского населения, подлежащего иммунопрофилактике, было организовано проведение подворных обходов всего жилого фонда г. Цхинвала. Были опрошены 10079 человек, проживающих в городе на момент проведения подворных обходов. В это время в городе находились 242 ребенка, подлежащих иммунопрофилактике, из них 37 в возрасте до одного года. Больные с подозрением на инфекционные болезни не выявлялись.

Одним из важных мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения г. Цхинвала явилась экстренная дератизация, показаниями к проведению которой были высокая численность синантропных грызунов. Объективные данные о высокой численности грызунов были получены уже в первые дни работы СПЭБ. Визуальные и линейные методы учёта численности грызунов, проведенные зоопаразитологическим подразделением СПЭБ, показали практически 100% заселённость жилого сектора крысами и мышами с численностью от 3 до 5 баллов по пятибалльной шкале определения численности крыс. Экстренная дератизация в г. Цхинвале в условиях чрезвычайной ситуации была проведена в течение пяти дней, благодаря имевшемуся опыту проведения подобных мероприятий, четкому ежедневному планированию работ, рациональному распределению сил СПЭБ и прикомандированной к ней дератизационной бригады ФГУЗ «Дезинфекционная станция» из PCO -Алания, а также помощи местных жителей. Представленный алгоритм проведения сплошной дератизации, как составной части противоэпидемических мероприятий в условиях гуманитарного кризиса, может быть использован при работе СПЭБ и других формирований Роспотребнадзора для решения аналогичных задач.

Работа СПЭБ осуществлялась по многим направлениям, носила комплексный характер и при решении целого ряда задач выполнялась в тесном взаимодействии с санитарно-эпидемиологической службой Республики Северная Осетия - Алания.

При этом важными оставались организационные меры, направленные на скорейшее восстановление и укрепление деятельности местной системы Госсанэпиднадзора. Мероприятия, проведенные СПЭБ ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора, Управлением Роспотребнадзора по РСО-Алания под руководством Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, позволили в критический для Республики Южная Осетия период поддержать кадровый состав, восполнить и укрепить материально-техническую и лабораторную базу Комитета ЮгОсетпотреб надзора для проведения всего комплекса мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Деятельность СПЭБ в зоне гуманитарного кризиса осуществлялась во взаимодействии с оперативной группировкой МЧС Российской Федерации, со всеми заинтересованными службами, местными органами здравоохранения и воинскими контингентами, находящимися в зоне гуманитарного кризиса. По всем ключевым вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и военнослужащих принимались адекватные обстановке меры.

Проведенное переоснащение СПЭБ в рамках распоряжения Правительства Российской Федерации № 642 — р от 21.05.2007 г.- и регламента (стандарта) деятельности (приказ Роспотребнадзора № 330 от 22.11.2007 г. «О регламенте функционирования СПЭБ») обеспечили проведение профилактических и противоэпидемических ответных мер возникающим биологическим угрозам. Возросла возможность лабораторной диагностики актуальных в зоне ЧС инфекционных болезней (25 нозологических форм) и проведения санитарно - гигиенических исследований в условиях гуманитарной катастрофы. Оснащение современным оборудованием позволило ускорить получение результатов микробиологических исследований материала от больных (до 12 часов) и санитарно-гигиенических анализов объектов окружающей среды (воды) (до 15-18 часов) и обеспечило возможность комплексного подхода к диагностике инфекционных болезней. Модернизированная СПЭБ стала действенным инструментом в системе экстренного реагирования на ЧС в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

На основании изложенного можно сделать заключение о том, что основная задача специализированной противоэпидемической бригады ФГУЗ СтавНИПЧИ Роспотребнадзора по обеспечению всего комплекса профилактических, а в последующем и противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных болезней, в условиях значительно ослабленной, а в первые семь дней практически отсутствующей санитарно-эпидемиологической службы Республики Южная Осетия, в послевоенный период была выполнена.