Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Адаптивная физическая культура и спорт: социальные проблемы реабилитации

На правах рукописи

Храмов Владимир Владимирович

АДАПТИВНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И СПОРТ: СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

14.00.52-социология медицины

Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук

Саратов-2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Астафьева Наталья Григорьевна

Официальные оппоненты: заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор, Хрущёв Сергей Васильевич

доктор медицинских наук, профессор Бецдик Олег Викторович

доктор педагогических наук, профессор Мандрнков Виктор Борисович

Ведущая организация: Российский государственный медицинский университет

Защита состоится 29 марта 2008г. в часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауд. 4-07

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета

Автореферат разослан - /^/^^/¡¡■¿¿^^ 200

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент

Л.М. Медведева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Состояние ограниченных возможностей, обусловленное стойкими структурными и функциональными изменениями организма, в настоящее время охватывает более 800 миллионов человек, составляя не менее 10% населения планеты На этом фоне одним из серьёзных итогов гуманизации общественного развития конца XX - начала XXI вв стал рост значимости социализирующих практик в отношении лиц с ограниченными возможностями В числе важнейших направлений работы с данной категорией населения оказываются адаптивная физическая культура и спорт (АФК) С этим явлением связаны сегодня многочисленные ожидания в развитии системы комплексной реабилитации инвалидов и перспективы обеспечения условий для всестороннего развития личности с отклонениями в состоянии здоровья

Медицинское понимание сущности реабилитации, зачастую различное в ряде врачебных специальностей, связано, в основном, с восстановлением нарушенных функций организма и, к сожалению, находится в рамках лечебно-госпитальной парадигмы (Решетников А В, 2002) В то же время современные восстановительные подходы предполагают ориентацию на потенциал сохранных возможностей организма, достижение максимальной самореализации личности через воздействие, в первую очередь, естественных факторов (окружающая среда, физические упражнения, закаливание, рациональное питание и др ) в сочетании с благоприятным социальным окружением

С выделением адаптивной физической культуры и спорта в самостоятельное реабилитационное направление, назрела необходимость ее социологического осмысления Методология этого осмысления, как эмпирическое направление прикладных исследований в рамках общей социологии, ориентированное на изучение функционирования обширной

А'

группы населения во взаимодействии с заинтересованными общественными структурами, формируется в связи с необходимостью ассимиляции такого социального феномена, как активный образ жизни лиц, телесное состояние которых порой далеко от общепринятых стандартов здоровья

Существенными факторами, влияющими на масштабы, динамику и структуру инвалидности являются желание и возможности общества выделять какую-то часть национального дохода на обеспечение инвалидов (Леонов С А и согвт, 1994).

Впервые в истории высшее должностное лицо государства Президент РФ В.В Путин, выступая перед российскими олимпийцами и паралимпийцами 10 марта 2004 г выразил отношение общества непосредственно к реабилитационной и врачебно-физкультурной службе «Все мы помним, что в стране была создана система диспансеризации, врачебного контроля, реабилитации физкультурников и спортсменов, и эту систему нужно возрождать» Сегодня основные направления реабилитационной практики и врачебно-физкультурного контроля в отношении лиц с ограниченными возможностями в России всё больше обретают статус отрасли народно-хозяйственного комплекса как социально значимого общественного института Использование средств физической культуры является эффективным, а в ряде случаев и единственным реальным направлением реабилитации и социальной адаптации представителей данной категории населения

Гуманизация взглядов на состояние ограниченных возможностей в ходе социальной эволюции представляется актуальной с точки зрения понимания сущности и перспектив здоровьесберегающих технологий, преемственности и взаимной связи форм двигательной активности человека, подготовки специалистов и принятия взвешенных управленческих решений в этой области человеческой деятельности

Стратегия достижения лучших результатов лечебно-восстановительных мероприятий в отношении лиц с ограниченными возможностями все больше связывается с оценкой качества жизни Эксперты ВОЗ считают важным развитие исследований качества жизни (КЖ) как направления, которое имеет свою методологию, критериальный арсенал и является весьма чувствительным показателем при сравнении различных методов лечения профилактики и реабилитации

Медико-социологические исследования оказываются своеобразным барометром общественных представлений о состоянии инвалидности, возможностях использования физических и эмоциональных нагрузок различной интенсивности в рамках адаптивной спортивно-оздоровительной деятельности с конечной целью социализации или ресоциализации человека с ограниченными возможностями

Цель исследования заключается в обосновании процесса институциализации адаптивной физической культуры, как части общегосударственной системы реабилитации, на основе изучения динамики социальных взаимодействий, объективных критериев качества жизни и уровня функциональных возможностей лиц с ограниченными возможностями Задачи

1 Охарактеризовать современное состояние отечественных и зарубежных исследований, посвященных развитию реабилитационных технологий, качеству жизни и спортивным достижениям инвалидов,

2 Создать социологический инструмент-вопросник для оценки качества жизни лиц с ограниченными возможностями, находящихся в сфере спортивно-оздоровительных мероприятий, определив его базовые свойства валидность, надежность, чувствительность,

3 Исследовать качество жизни инвалидов в ходе реабилитации средствами адаптивной физической культуры и спорта с помощью

созданного инструмента-вопросника и определить региональные стандарты этого показателя для социальных групп инвалидов с различным уровнем повседневной физической активности,

4 Оценить эффективность занятий адаптивной физической культурой и спортом, как фактора повышения качества жизни лиц с ограниченными возможностями;

5 Изучить динамику, современные организационные формы и результативность социальных взаимодействий в сфере реабилитации лиц с ограниченными возможностями,

6 Сформулировать признаки и особенности институциализации социальной практики адаптивной физической культуры и обосновать направления оптимизации взаимодействия с отечественной системой здравоохранения

Объект исследования:

• Адаптивная физическая культура и спорт в системе реабилитационных мероприятий при ограничениях жизнедеятельности

• Представители социальной группы лиц с ограниченными возможностями вследствие врождённых и приобретённых заболеваний и травм, в том числе те из них, которые приняли участие в предпринятом исследовании качества жизни инвалиды-спортсмены, инвалиды, охваченные систематическими физкультурно-оздоровительными мероприятиями, инвалиды, ведущие малоактивный образ жизни

Предмет исследования: социальные отношения в сфере реабилитационной практики и интегративная область влияния спортивно-оздоровительного движения на качество жизни и функциональное состояние инвалидов, складывающиеся из медико-биологических, социологических, спортивно-педагогических, социально-психологических аспектов функционирования данного явления в обществе

Гипотеза исследования. Задачи реабилитационной практики в отношении лиц с ограниченными возможностями нельзя решать только медицинскими методами, поскольку адаптивная физическая культура является объектом интереса различных социальных институтов В связи с этим целесообразно рассматривать, возникающие в данной сфере проблемы, в категориальном поле социологии медицины

Существующие в настоящее время методы оценки состояния здоровья и функционального статуса данной категории населения в основном ограничиваются констатацией медицинских проблем При этом остаются открытыми вопросы эмоциональной, психологической, коррекционно-педагогической, социальной направленности, составляющие качество жизни и требующие привлечения социологического инструментария каким является специально разработанная анкета-вопросник

Практика активной двигательной реабилитации в отношении лиц с ограниченными возможностями, вследствие врожденных и приобретённых заболеваний и травм, приводит к существенному повышению качества жизни и связанных с функциональным статусом показателей здоровья данной категории населения

Адаптивная физическая культура и спорт являются высокогуманной исторически обусловленной общественной практикой, приобретающей характерные черты социального института, использующей многовековые достижения и традиции медико-социальной и профессиональной реабилитации

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые • дано обоснование процесса институциализации адаптивной физической культуры как самостоятельного направления медико-социальной и спортивно-оздоровительной деятельности,

• медико-социологическому анализу подвергнута историческая динамика социальных взаимодействий лиц с ограниченными возможностями в реабилитационной сфере,

• в отечественной и международной практике проведена разработка методологии интегральной оценки качества жизни с помощью впервые разработанного специального социологического инструментария;

• на основе системного анализа результатов медико-социологических исследований различных по уровню адаптивной двигательной активности групп населения с ограниченными возможностями выявлены закономерности динамики и получены региональные стандарты качества жизни,

• русскоязычный вопросник качества жизни инвалидов прошел основные процедуры культурной, языковой адаптации и подготовку к апробации в условиях англоязычной страны,

• эффективность реабилитационных мероприятий в отношении инвалидов рассмотрена в связи с комплексом факторов, ведущими среди которых оказываются качество жизни, а также уровень сохранных, восстановленных и приобретенных возможностей индивида, выраженный в успешности спортивной деятельности как формы социального ролевого функционирования,

• показано сходство основных тенденций развития адаптивного спорта и спорта здоровых лиц как действенных средств социализации и статусного роста индивида, а проблематика функционирования реабилитационной практики адаптивной физической культуры и спорта представлена с медико-социологических позиций

Научная новизна исследования также раскрывается в положениях выносимых на защиту

1 Активная гуманистическая реабилитационная доминанта в контексте антропосоциогенеза является одним из определяющих факторов

зарождения и развития общечеловеческой социальной практики физической культуры и спорта

2 Возникновение и развитие социального института адаптивной физической культуры является составной частью исторически обусловленных социальных процессов, происходящих в оздоровительной и реабилитационной сферах

3 При оценке эффективности комплекса реабилитационных мероприятий в отношении лиц с ограниченными возможностями, занимающихся адаптивной физической культурой и спортом необходимы исследования качества жизни,

4 Для повышения информативности медико-социологических исследований в адаптивной реабилитационной сфере целесообразно использование специально разработанного инструмента-вопросника, включающего показатели, связанные с уровнем двигательной активности,

5 При изучении качества жизни на этапах отдалённой реабилитации инвалидов наиболее показательными являются критерии функциональной составляющей состояния ограниченных возможностей,

6 Выбор методов оценки и критериев функционального состояния и социальной интеграции человека, задействованного в системе адаптивной физической реабилитации, детерминирован его здоровьем и уровнем двигательной активности,

Методология исследования. Работа выполнена в категориальном поле социологии медицины На теоретико-методологическом уровне основой работы стал интегративный синтез социологического, медико-биологического, исторического (труды академика РАМН, профессора Решетникова А В) и адаптивного спортивно-педагогического (труды профессора Евсеева СП) подходов к проблеме реабилитации лиц с ограниченными возможностями средствами физической культуры и спорта как объективного социального явления

Концептуальный подход к полученному фактологическому материалу осуществлялся на основе применения общенаучных методов - единства исторического и логического, а также структурно-функционального анализа

На уровне практических исследований реализована процедура поэтапного создания (разработка, пилотное исследование, доработка окончательного варианта, создание англоязычной версии) специального социологического инструмента изучения КЖ - вопросника статуса активности спортсмена-инвалида" (Disabled Athlete Activties Status Questionnaire (DAASQ) с последующим определением его стандартных региональных показателей Контент-анализ официальных документов, научной литературы и информационно-справочных материалов по адаптивной реабилитационной практике и истории спорта

Теоретическая и практическая значимость работы заключается 1. в разработке системы оценки КЖ инвалидов, занимающихся адаптивной физической культурой и спортом с использованием специально разработанного социологического инструментария,

2 в обосновании эффективных спортивно-оздоровительных реабилитационных программ для лиц с ограниченными возможностями на основе результатов целевых медико-социологических исследований,

3 в создании рекомендаций по осуществлению процесса ориентации и отбора в адаптивной физической культуре и спорте с учетом совокупности медико-биологических особенностей индивида и достигнутого уровня социализации:

4 в организации преемственности деятельности лечебно-профилактических, профильных учебных и спортивно-оздоровительных учреждений региона по широкому привлечению лиц с ограниченными возможностями к физической активности и здоровому образу жизни,

5 в возможности проводить ближайшее и долгосрочное прогнозирование потребностей адаптивной реабилитационной сферы в современных методах и технологиях, перспективных формах организации, материально-техническом обеспечении

6 в подготовке обоснованных рекомендации по координации деятельности государственных учреждений и общественных организаций, функционирующих в сфере реабилитации и оздоровительного спорта лиц с ограниченными возможностями

Результаты исследований внедрены в работу Паралимпийского комитета России, в учебный процесс кафедры лечебной физкультуры спортивной медицины и физиотерапии Саратовского государственного медицинского университета, при подготовке программы и проведении курсов тематического повышения квалификации по специальности «Адаптивная физическая культура», кафедры социальной работы Института социального образования (филиал Российского социального университета в г Саратове); кафедры клиники терапии Саратовского военно-медицинского института, в работу государственного учреждения дополнительного образования «Центр по работе со спортсменами-инвалидами» и детско-юношеской спортивно-адаптивной школы «Реабилитация и Физкультура» (ДЮСАШ «РиФ») г Саратова На основе подготовленных диссертантом методических рекомендаций «Методы изучения и оценки физической работоспособности инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата», «Ориентация и отбор в адаптивной физической культуре и спорте», медико-социологического инструментария «Вопросник статуса активности спортсмена-инвалида" (Activties Status of Disabled Athlete Questionnaire (DAASQ) осуществлялось медицинское обеспечение спортсменов-инвалидов, членов сборных команд России по настольному теннису, волейболу сидя, борьбе дзюдо, легкой атлетике, пулевой стрельбе, плаванию — победителей и призеров

XII летних Паралимпийских игр 2004г (Афины), мировых, европейских и национальных чемпионатов

Апробация диссертации. Материалы диссертации представлялись автором на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы спортивной медицины и лечебной физкультуры» (Санкт-Петербург, 2003 г), 1-й Национальной научно-практической конференции «Теория и практика оздоровления населения России» (Смоленск, 2004 г), Всероссийской научно-практической конференции «Теория и практика адаптивной физической культуры и спорта в Российской Федерации» (Сочи, 2004 г), межрегиональной научно-практической конференции «Психология и социальная работа в современном здравоохранении)/ (Волгоград, 2005), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Реабилитационные технологии XXI века» (Саратов, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Здоровый образ жизни для всех возрастов» (Саратов, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Цивилизационный кризис и национальная безопасность России» (Саратов, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Паралимпийское движение в России на пути к Пекину, проблемы и решения» (Санкт-Петербург, 2007), на ежегодных Всероссийских научных форумах РеаСпоМед (Москва, 2004-2007 гг,).

По материалам диссертации опубликовано 38 печатных работ, в том числе, монографии — «Социология адаптивной физической культуры» и «Медицинская классификация в адаптивном спорте», учебно-методические рекомендации «Методы изучения и оценки физической работоспособности инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата», «Ориентация и отбор в адаптивной физической культуре и спорте», патент на изобретение «Способ дозирования мощности

физической нагрузки лиц утративших нижние конечности» (№ 222225 -М -27 01 2004 -Бюл №3)

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, 1 главы обзора литературы, 1 главы описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографии и приложений Указатель литературы содержит 222 источника отечественных и 154 - зарубежных авторов Основной текст диссертации изложен на 290 страницах Результаты работы иллюстрированы 29 таблицами и 32 рисунками Содержание работы

Во введении обосновывается актуальность темы диссертационного исследования, определяются цель и задачи, излагается гипотеза исследования, научная новизна, научно-практическая значимость работы, формулируются основные положения, выносимые на защиту

В главе 1 - «Социальные отношения в сфере реабилитации и формирования здорового образа жизни лиц с ограниченными возможностями» - представлен анализ отечественной и зарубежной литературы по проблематике взаимоотношений заинтересованных социальных институтов и научно-практических направлений в сфере реабилитации лиц с ограниченными возможностями.

Глава имеет четыре параграфа В первом - «Адаптивная физическая культура и спорт как результат гуманизации социальных взаимодействий в реабилитационной сфере» с медико-социологических позиций рассмотрена регуляция жизнедеятельности индивидов с ограниченными возможностями, которая в эволюционирующих сообществах с самых первых шагов имела тенденцию постепенного нарастания сложности человеческих взаимодействий (Крозье М , 1992) В качестве отправной временной точки выбран «верхний» (около 35-40 тыс

лет назад) палеолит, с которым, согласно современным археологическим данным, связано появление в человеческих сообществах взаимопомощи, как знакового рубежа, отделяющего инстинктивную самопомощь от начальных, зачаточных форм медицинской деятельности (Артемов В А, 1995, Рыбаков Б А, 1984, Stewart Т А, 1977 и др) Показано, что стихийные формы активной двигательной реабилитации в не меньшей степени лежат в основе современной практики физической культуры и спорта, чем общепризнанные воинские, прикладные, религиозно-мистические и игровые причинные факторы (Сараф МЯ, 1997, Ермак HP, Пилоян РА, 1997, Спенсер Г, 1996, Ortega-y-Gasset, 1963) В контексте гуманизации отношения общества к инвалидам рассмотрены основные вехи адаптивного физкультурно-спортивного движения на протяжении XX века (Царик А В, Селезнев Л Н, 2000), а также предпосылки и условия институциализации (Maslov АН, 1954), нормативно-ценностный потенциал (Parsons Т., 1966) и функции, формирующие основные контуры образовательного, научного, организационного, правового и информационного пространства данного социального феномена (Евсеев С П, 2002)

Второй параграф — «Интегративный характер адаптивной реабилитационной практики» посвящен анализу пересечения в области данной социальной практики интересов таких областей знания, как медицина, физическая культура, коррекционная педагогика, аспекты социальной работы и большое количество сведений из ряда медико-биологических и психологических учебных и научных дисциплин При этом интегративность рассматривается не как организация системы знания, а как отношение к знанию с точки зрения пользователей сложных концептуальных и материальных структур и тех, кто получает выигрыш от способностей их исполнителей (Решетников А В, 2002) В качестве другого важного фактора интегративности АФК показан

полиэтиологический, полиморфный характер состояния ограниченных возможностей - врожденные и приобретённые нарушения зрения, слуха, интеллекта, поражения опорно-двигательного аппарата в свете анализа современных взглядов на здоровье (Ростомашвили JIH, 1999, Пономарева 3 А, 1998, Левченко И Ю, Приходько О Г, 2001, Курдыбайло СФ, 1996, O'Neill J et al, 1998, Krupat E et al, 2000) При этом соотношение биологического и социального аспектов инвалидности представляется основным вопросом при выборе направления реабилитации в повседневной практике адаптивной двигательной активности

В третьем параграфе «Качество жизни человека с ограниченными возможностями» с позиций социологии медицины изложены подходы к оценке эффективности реабилитационной и спортивно-оздоровительной практики Представлен обзор публикаций по проблемам использования категории качество жизни, как социологической составляющей понятия здоровый образ жизни в медицине и реабилитации (Сенкевич Н Ю, 1997, 2000, Чучалин А Г, 2004 Мог V , Guadaonolh Е , 1988, Wood-Dauphmee S , 1987, Ware J Е, Sherburne С D, 1992, Vickers A J, 2004 и др.) Проведен анализ существующего в настоящее время инструментария для КЖ — общих, специальных, специфичных для болезни вопросников (Karnofsky D, 1947, Katz S, 1963, 1987, О'Brem В J, 1988, Nilsson LT et al, 1994, Survey (Stewart A L et al, 1988, Ware J E , Sherburne С D , 1992, Wood-Dauphmee S, Wilhams JI, 1987, Anderson J P et al, 1989 и др) Обосновывается потребность в результатах социологических исследований среди лиц с ограниченными возможностями, находящихся в сфере адаптивной реабилитационной практики, использующих специфичные для данной социальной группы инструменты Адаптивная физическая культура показана как мощный фактор достижения необходимой степени двигательной мобильности человека с ограниченными возможностями,

важнейшей стадийно-уровневой характеристики процесса реабилитации и повышения КЖ Процесс реабилитации рассматривается в направлении не на факторы, которые вызвали заболевание, а на системы адаптации, активизирующие и мобилизирующие функции организма на борьбу с патологической системой Если физическая нагрузка по своему объему воздействия на организм человека оптимальна и адекватна, она может стать мощным стимулятором активности всех многочисленных и тонких механизмов адаптации (Ромашин О В, Иванов И Л, 2004) Принимая это положение, общество постепенно освобождается от стереотипных поведенческих моделей, приходит к необходимости формирования новых стандартов КЖ

В четвёртом параграфе - «Состояние ограниченных возможностей в свете концепции болезни и здоровья» содержится анализ современных взглядов на здоровье и состояние ограниченных возможностей При этом соотношение биологического и социального аспектов инвалидности представляется основным вопросом при выборе направления реабилитации в повседневной практике адаптивной двигательной активности Состояние здоровья индивида на фоне ограничения его функциональных возможностей рассматривается в широком контексте борьбы за существование и приспособления к внешним условиям природной и социальной среды Здесь на первый план выступают соответствие характеристик индивида, его ближайшего и отдаленного окружения, обучаемость, выполнение социально значимых функций на уровне, соответствующем требованиям общества (Апанасенко Г Л и соавт, 2002, Батуева А Э, 2004 Хрущев С В и соавт, 2004) При этом оценка социальной адаптации личности связывается с методами социологического мониторинга КЖ, позволяющего более рационально планировать политику государственных и других структур в области реабилитации лиц с ограниченными возможностями

В главе 2 — «Материалы и методы исследования» описывается структура проводимого исследования, отражающая этапы его проведения в соответствии с поставленными задачами (табл 1) излагаются особенности применяемых методов

Первый этап исследования был посвящен историческому анализу изучения и роли КЖ как интегральной характеристики процесса социализации человека с ограниченными возможностями и, в связи с отсутствием необходимого социологического инструментария, а также важности аспектов физической реабилитации, созданию специфичного для данной социальной группы вопросника «Статус активности спортсмена-инвалида» (Disabled Athlete Activités Status Questionnaire - DAASQ)

Таблица 1

Этапы медико-социологического исследования социальной группы лиц с ограниченными возможностями

I этап Исторический анализ изучения и роли КЖ как интегральной характеристики процесса социализации человека с ограниченными возможностями Разработка вопросника «Статус активности спортсмена-инвалида», включающее пилотное исследование КЖ с помощью этого инструмента

11 этап Анкетирование репрезентативной серийной выборки с использованием окончательной версии вопросника, определение региональных стандартов КЖ по данному инструменту, культурная и языковая адаптация оригинальной англоязычной версии вопросника - Disabled Athlete Activties Status Questionnaire (DAASQ)

III этап Сравнительный ретроспективный анализ стандартных нормативов единой Всероссийской спортивной классификации, этапного роста мировых спортивных результатов и современного уровня достижений в адаптивном спорте

IV этап Социологический контент-анализ критериально-категориальной базы АФК, как объективного социального явления

На втором этапе при отборе респондентов использовались предложенные диссертантом принципы выделения из социальной группы инвалидов, проживающих на территории Саратовской области, массивов лиц, различных по объемам и интенсивности ежедневных физических нагрузок Таким образом, по степени занятости в системе активной

двигательной реабилитации было сформировано три массива пациентов (табл 2)

Таблица 2

Лица с ограниченными возможностями, участвовавшие в исследовании

Подбор пациентов Группа I п=180 Программы адаптивной физической реабилитации, включающие систематические занятия спортом и целенаправленную соревновательную деятельность

ГруппаП П=180 Программы адаптивной физической реабилитации, предусматривающие регулярное (2-4 раза в год) участие в спортивно-оздоровительных мероприятиях

Группа III п=240 Отсутствие воздействия регулярных программ адаптивной физической реабилитации

Первый массив - занимающиеся различными видами адаптивной спортивной деятельности, в том числе призеры и победители областных, национальных и международных соревнований

Второй массив - как вариант поступательного расширения объемов и интенсивности физических нагрузок при активизации занятий АФК и влияния этих процессов на КЖ и функциональное состояние лиц с ограниченными возможностями

Третий массив — как вариант щадящих подходов к повседневному функционированию и максимально доступной медико-социальной опеки со стороны близких, родственников и государственных социальных служб В ходе процедуры рандомизации из вышеперечисленных массивов были выделены 3 группы респондентов сопоставимых по полу и возрасту Расчёт требуемого количества респондентов для проведения мониторинга КЖ проводился по общепринятым методикам (Лисицын Ю П, 2002) на основе официальных данных по инвалидизации населения в Саратовской области (Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ, 2004) Для исследования динамических изменений КЖ под влиянием

занятий АФК среди пациентов второй группы спустя два года после первичного проводилось повторное анкетирование

На третьем этапе исследования для получения информации использовались официальные протоколы XXII летних Паралимпийских Игр 2004 года (Афины) по данным Международного Паралимпийского Комитета (www parahmpic org), нормативы Единой Всероссийской спортивной классификации 2001-2005 гг, справочные материалы по истории спорта

Четвертый этап включал социологический контент-анализ официальных документов, научной литературы и других материалов по адаптивной реабилитационной практике на основе принципов целостности, взаимодополнения, многозначности и концепции вероятностного детерминизма

Глава 3 «Создание вопросника «Статус активности спортсмена-инвалида (DAASQ)» посвящена описанию процесса создания инструмента социологического мониторинга среди лиц с ограниченными возможностями и проведения мероприятий по его апробации С целью оптимизации сбора и анализа медико-социологической информации о пациентах был разработан протокол обследования, включающий анкету социального статуса респондента и собственно вопросник В первом параграфе описывается разработка и выбор критериев КЖ вопросника, а также весь комплекс мероприятий по проверке на валидность, надежность и чувствительность, осуществленный в отношении данного инструмента

Критерии КЖ по созданному вопроснику были сформулированы следующим образом

1 Телесное восприятие состояния ограниченных возможностей (ТВ) (CD - Corporal-Disable) субъективная оценка респондентом степени ограничения своих возможностей, обусловленных настоящим состоянием

и проблемами со здоровьем Установлена обратная связь показателя- чем он выше, тем меньше, по мнению респондента, проблемы со здоровьем ограничивают его повседневную деятельность

2 Роль тренированности в преодолении ограничений жизнедеятельности (РТ) (RE - Role-Exercises) Субъективная оценка респондентом уровня своей физической, в том числе спортивной, подготовки и ее влияние на выполнение повседневных обязанностей Установлена прямая связь показателя чем выше показатель, тем большую тренировочную и соревновательную нагрузку, по мнению респондента, он может выполнить

3 Эмоциональные восприятие состояния ограниченных возможностей (ЭВ) (DE — Disable-Emotional) Субъективная оценка респондентом степени ограничения своей повседневной деятельности, обусловленной эмоциональными проблемами Установлена обратная связь показателя чем он выше, тем меньше, по мнению респондента, эмоциональные проблемы ограничивают его повседневную деятельность

4 Физкультурно-спортивная деятельность (ФСД) (DAF — Disable Athletic Functioning) Субъективная оценка респондентом степени ограничения своей спортивной деятельности, обусловленной настоящим состоянием и проблемами со здоровьем Формулировки вопросов позволили применить как прямую, так и обратную связь показателя

5 Психическое восприятие состояния ограниченных возможностей (ПВ) (MD - Menthal- Disable) Субъективная оценка респондентом своего настроения (счастье, спокойствие, умиротворенность и пр) Установлена прямая связь показателя чем выше показатель, тем лучше настроение было у респондента, т е он больше времени чувствовал себя спокойным, независимым от посторонней помощи, уверенным в себе и умиротворенным

6 Социальная интеграция (СИ) (DSI - Disable Social Integration) Субъективная оценка респондентом уровня и перспектив своих

социальных связей (взаимоотношений с друзьями, родственниками, коллегами, спортсменами) Установлена прямая связь чем выше показатель, тем выше респондент оценивает уровень своих социальных связей

Второй параграф - «Создание англоязычной версии вопросника «Статус активности спортсмена-инвалида» — DAASQ (Disabled Athlete Activties Status Questionnaire) посвящен описанию процедуры культурной и языковой адаптации с целью облегчения возможности его использования в англоязычных странах

Эта адаптация производилась с учетом международных рекомендаций (Guillemm F et al, 1993) и включала следующие этапы:

1 Независимый прямой перевод вопросника тремя переводчиками, в том числе двумя профессиональными переводчиками-лингвистами, преимущественно работающими один — в сфере спортивной педагогики, другой - в сфере медико-биологических проблем и врачом лечебной физкультуры и спортивной медицины, хорошо владеющим английским языком

2 Обсуждение всех переводов, модификация формулировок и создание первого варианта англоязычной версии вопросника

3 Обработка первого варианта англоязычной версии вопросника профессиональным филологом с целью создания формулировок вопросов, максимально приближенных к культурным особенностям английского языка В данном случае использовался русскоязычный филолог, проживающий в англоязычной стране (США) более трех лет и в совершенстве владеющий английским языком Полученные формулировки обсуждались с группой врачей-реабилитологов при создании второго варианта англоязычной версии вопросника

4 Обратный перевод уточненного второго варианта англоязычной версии вопросника профессиональным переводчиком-лингвистом, не ознакомленным с оригинальной версией вопросника

5 Авторское согласование оригинальной англоязычной версии вопросника, переведенной на русский язык

Глава 4 - «Оценка качества жизни по вопроснику «Статус активности спортсмена-инвалида» непосредственно посвящена изучению различий и динамики показателей КЖ лиц с ограниченными возможностями под влиянием программ физической реабилитации на социально-психологическую и функциональную адаптацию Оценки всех исследуемых критериев данного инструмента представлены в таблице 3

Таблица 3

Показатели отдельных категорий КЖ вопросника статуса активности спортсмена-инвалида у пациентов сравниваемых групп в ходе обследования

Критерии КЖ (М±ш, перекодированные баллы) I группа (инвалиды спортсмены) п=180 Пгруппа (инвалиды физкультурники) п=180 Шгруппа (инвалиды неспортсмены) п=240

ТВ (телесное восприятие состояния ограниченных возможностей) 87,9±0.41 71,6±0,39 43,1±0,37

РТ (роль тренированности в преодолении ограничений жизнедеятельности) 96,4±2,8 89,7±0,28 51,9±0,4

ЭВ (эмоциональные восприятие состояния ограниченных возможностей) 84,7±0,57 89,9±0,21 51,0±0,31

ФСД (физкультурно-спортивная деятельность) 69,5±1,17 53,7±0,65 34,9±0,79

ПВ (психическое восприятие состояния ограниченных возможностей) 77,1±0,64 59,4±0,33 36,1±0,63

СИ (социальная интеграция) 93,4±0,35 75,4 ±0,51 37,7±0,55

Интегральный показатель КЖ 85,7±0,35 71,4±0,1 42,4±0,55

Установлено, что большинство оценок КЖ в группе спортсменов-инвалидов достоверно превышают таковые в группах респондентов, уступающих им по уровню, характеру и объёму физической активности (рис. ).).

S — у»

cf * У

о- 4

s I

С н г; >, а. ш

г g Е

"1 гр инвалиды спортсмены

-И гр инвалиды физкультурники

"111 гр инвалиды неспортсмены

Рис. 1. Уровень оценок КЖ по шкалам вопросника DAASQ в сравниваемых группах, баллы.

При этом в I и II группах, наиболее заметный эффект воздействия занятий адаптивным спортом при достоверной разнице оценок по всем категориям прослеживается в следующих: «телесное восприятие состояния ограниченных возможностей» (ТВ) (CD - Corporal-Disable) - диапазон различий показателя составил 16,3 балла; «физкультурно-спортивная деятельность» (ФСД) (DAF - Disable Athletic Functioning) - 15,8 балла; «психическое восприятие состояния ограниченных возможностей» (ПВ) (MD - Mental- Disable) 17,7 балла; «социальная интеграция» (СИ) (DSI -Disable Social Integration) - 18,0 баллов. Менее существенен эффект занятий адаптивным спортом в отношении «роли тренированности» (RE -Role-Exercises) - 6,7 балла. Эмоциональное восприятие состояния ограниченных возможностей (ЭВ) (DE - Disable-Emotional) - в группе II достоверно превышает аналогичный показатель в группе I на 5,2 балла.

Таким образом, респонденты II группы (инвалиды-физкультурники) в наибольшей степени приближались к уровню спортсменов-инвалидов при оценке роли тренированности (РТ), а в позитивной характеристике эмоционального восприятия состояния ограниченных возможностей (ЭВ) даже превосходили их.

Занимающиеся по физкультурно-оздоровительным программам выявили наибольшую положительную динамику оценок после двух лет регулярных занятий по категориям «телесное восприятие состояния ограниченных возможностей» (ТВ) - 5,3 балла, и «социальная интеграция» (СИ) - 6,1 балла. Меньшая разница отмечалась по категориям «роль тренированности в преодолении ограничений жизнедеятельности» (РТ), «физкультурно-спортивная деятельность» (ФСД) и «психическое восприятие состояния ограниченных возможностей» (ПВ) - 3,4; 4,3 и 3,2 балла соответственно. Оценки «эмоционального восприятия состояния ограниченных возможностей» (ЭВ) в ходе регулярных занятий АФК обнаруживали тенденцию к снижению — на 6,1 балла. При этом по всем категориям сохранялась достоверная разница показателей (рис. 2.).

120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0

Рисунок 2. Динамика оценок КЖ инвалидов-физкультурников после годичного никла занятий АФК и уровень КЖ инвалидов-спортсменов

ill гр АФК первичный осмотр III гр АФК повторный осмотр спортсмены-инвалиды

Глава 5 «Физическая культура и спорт в формировании здорового образа жизни лиц с ограниченными возможностями»

посвящена изучению функционального потенциала представителей данной социальной группы

Первый параграф - «Медико-социальный статус и физическая активность» содержит результаты исследований, проводившихся на основе функционального подхода к оценке способности индивида (в данном случае спортсмена с ограниченными возможностями) осуществлять присущие ему и вновь обретенные навыки и умения, социальные функции на определенном уровне (в том числе - достижение либо поддержание высокого спортивного результата) (Апанасенко Г.Л, 2000)

На основании данных анализа социально-демографических показателей, раздела «Социальный статус респондента» вопросника ОАЛБС), с учетом оценок КЖ был составлены социальные портреты представителей трех основных массивов лиц с ограниченными возможностями различных по уровню физической активности, проживающих на территории Саратовской области В проводимом исследовании этим массивам соответствовали одноименные группы респондентов (табл 4)

Таблица 4

Сравнительная характеристика социальных портретов лиц с ограниченными возможностями в зависимости от уровня физической активности

I группа (спортсмены-инвалиды) И группа (инвалиды-физкультурники) III группа (инвалиды-неспортсмены)

Половая принадлежность мужчина - 63 3% женщина - 36,7% мужчина - 61,7% женщина - 38,3% мужчина-41,7% женщина - 58,3%

Средний возраст, лет 29,4±0,6 32,3±0,6 36,2±0,7

Причины инвалидности травма или инвалидность детства травма или инвалидность детства травма либо общее заболевание

Занятость в т ч учеба 69% 42% 14%

Наличие семьи 39% 42,4% 13,5%

Спортивный стаж 3,4 года 1,5 года -

Группа инвалидности 1гр Игр III гр 0,6% 36,7% 51,1% 3,9% 27,2% 56,1% 6,7% 38,8% 43,8%

Материальное положение на уровне прожиточного минимума, за счет социальных выплат и(или) собственных заработков, часто связанных со спортивной деятельностью ниже уровня прожиточного минимума за счёт социальных выплат, помощи близких, иногда -заработков чаще за неквалифицированный труд существенно ниже уровня прожиточного минимума за счёт социальных выплат и помощи близких

Компенсация ограниченных возможностей за счет протезирования, спец средств передвижения и достаточного уровня физической работоспособности при отсутствии серьёзных коммуникативных проблем затруднена ввиду отсутствия, либо недостаточного качества протезной техники, специальных средств передвижения, ряда коммуникативных проблем существенно затруднена ввиду недостаточной физической работоспособности и серьезных коммуникативных проблем

Психологические проблемы инвалидности решаются в ходе спортивной деятельности, на фоне роста социального статуса как относительно себе подобных, так и -здоровых лиц решаются в рамках пребывания в кругу подобных себе лиц (клуб инвалидов и т п), а также среди близких знакомых и родственников постоянно присутствуют и формируют характерные черты личности

препятствия занятиям АФК проезд к местам тренировок -состояние здоровья -отсутствие помощи со стороны государства-другие причины - 71 % 7% 18% 4% 56% 15% 23% 6% 32% 43% 25% 2%

Объём физической активности представителей выбранных массивов определялся по количеству часов активной, в том числе - спортивной, деятельности за неделю. Он составил в I, II и III группах, соответственно 15±3,2, 5,1±0,4 и 1,3±0,7 часов в неделю (рис. 3.). Интенсивность нагрузок определялась характеристиками групп.

Рисунок 3. Объём физической активности респондентов обследованных групп, час/нед.

Представленный во втором параграфе данной главы «Сравнительный анализ уровня достижений в олимпийском и паралимпийском спорте» на примере крупнейших международных соревнований показывает, что достоверное превышение функциональных возможностей спортсменов массовых разрядов для здоровых лиц становится нормой в паралимпийском спорте. Наибольший прогресс достижений наблюдается в спортивных дисциплинах с преимущественным проявлением качеств быстроты и силы, не требующих сложнокоординированных движений, использующих преимущественно анаэробные креатинфосфатные механизмы энергообеспечения (спринтерский бег, заплывы на короткие дистанции вольный стилем, метания, пауэрлифтинг). Наименьший — связан с качествами выносливости, где задействованы аэробные и лактатные энергетические механизмы (стайерский бег, заплывы на средние дистанции).

1

■ I группа, спортсмены-инвалиды

10

Ш И группа, инвалиды физкультурники

0

' ШП группа, инвалиды неспортсмены

Общий уровень достижений в адаптивном спорте сравним с лучшими результатами здоровых лиц второй половины XX столетия для легкой атлетики это 1952 г (XV Олимпиада в Мельбурне) и 1976 г (XXI Олимпиада в Монреале), для плавания - 1968 г (XIX Олимпиада в Мехико)

Таким образом, динамика роста и уровень паралимпийских результатов, количества и характера спортивных дисциплин, их популярность показывают, что развитие данного явления происходит в общем контексте с процессами и тенденциями мирового спорта

В третьем параграфе «Медицинский допуск к занятиям, ориентация и отбор в адаптивной физической культуре» с целью определения перспектив охвата социальной группы лиц с ограниченными возможностями физкультурно-оздоровительными мероприятиями обсуждаются особенности подхода к проблеме ориентации и отбора в адаптивном спорте, показания и противопоказания к занятиям АФК

Глава 6 «Адаптивная физическая культура в современном обществе» логически поделена на два параграфа В первом параграфе «Инвалидизация и проблемы адаптивной физической культуры и спорта в Российской Федерации» рассматриваются актуальные проблемы физической культуры и спорта инвалидов в нашей стране

Отмечено, что в современной сфере физкультурно-спортивных практик в настоящее время можно выделить четыре взаимно интегрированных, относительно самостоятельных направления физическая культура и спорт здоровых лиц зрелого возраста, детская и юношеская физическая культура и спорт, физическая культура лиц пожилого возраста и спорт ветеранов, адаптивная физическая культура и спорт (рис 4)

Рисунок 4. Адаптивная физическая культура к спорт (АФК) в современной сфере физкультурно-спортивных практик

Взаимоотношения в этой системе весьма многообразны. Одни спортивные дисциплины позволяют соревноваться практически без выделения возрастных категорий (стрельба, городки, технические, прикладные виды и т.д.)- Другие, напротив, при раннем завершении спортивной карьеры не предполагают возможности занятий в преклонном возрасте (гимнастика, ряд легкоатлетических дисциплин).

Ситуация, складывающаяся в сфере лечебно-оздоровительной и реабилитационной практики также обнаруживает преемственность и взаимодействие АФК и спорта как с оздоровительными физкультурными практиками здоровых лиц, так и с лечебной физической культурой (ЛФК). При этом АФК выступает в качестве примера активного подхода к ведению большинства заболеваний и патологических состояний, являясь безусловной альтернативой щадящей тактике (рис. 5).

Рисунок 5. АФК в сфере лечебно-оздоровительной и реабилитационной практики.

Медико-социологическая проблематика в сфере АФК может быть раскрыта с позиции структурного деления научного знания по данной проблеме на межличностный, групповой и социетальный уровни. Проблематика межличностного уровня затрагивает взаимодействия в таких системах, как врач - тренер - спортсмен, врач - спортсмен, врач -социальный работник - тренер.

Используя принятые в социологии методы анализа функционирования общества, представляется возможным выделить наиболее значимые подсистемы, несущие самостоятельную функциональную нагрузку, и установить между ними и обслуживающими подсистемами стабилизирующие взаимосвязи (Решетников A.B., 2002). Так, в системе адаптивного спорта центральной подсистемой является общественная группа лиц с ограниченными возможностями, занимающихся активной двигательной реабилитацией и вступающих в различные социальные взаимодействия с заинтересованными

государственными и общественными учреждениями Другие подсистемы, независимо от амбиций своего персонала, занимают по отношению к ней положение зависимых и удовлетворяющих потребности ее функционирования элементов Это подсистемы медицинского и спортивно-педагогического обеспечения, а также управления которые, являясь бесспорно важными факторами успешного функционирования всей системы, теряют смысл без наличия некоторого количества успешных представителей центральной подсистемы При этом если в отношении ведущих действующих спортсменов сегодня наметились позитивные изменения общественного восприятия их социальной роли, то в системе руководства адаптивной физической культурой и спортом, учреждениями социальной направленности, а также предприятиями, занимающимися образованием и трудоустройством данной категории населения, доминирующей остается ситуация, когда весь комплекс мероприятий «для инвалидов» планируется и реализуется «без инвалидов», сохраняя характерные для прошлых лет черты «социальной подачки»

Второй параграф «Социальные организации в адаптивной реабилитационной сфере» содержит анализ этапов возникновения и развития, а также современного организационно-структурного состояния и роли неформальных общественных организаций, формальных государственных, муниципальных, других учреждений, функционирующих в рамках социальной практики адаптивной физической культуры Общая численность подобных организаций инвалидов в Саратовском регионе к 2006 году составила 14, а по Российской Федерации-618

На международном уровне рост значения социальных реабилитационно-спортивных организаций для лиц с ограниченными возможностями отражает динамика участия сборных команд — посланцев

национальных Паралимпийских комитетов в Паралимпийских играх с 23 в 1960 году (Рим) до 136 в 2004 году (Афины)

Подвергнута анализу и конкретизирована функционально-целевая природа социальных организаций в области АФК цели-задания -использование соревновательной деятельности в качестве приоритетного метода лечебного воздействия на лиц с ограниченными возможностями, цели-ориентации - достижение ими максимально высокого уровня социализации и социальной адаптации; цели-системы - приобретение организациями инвалидов необходимой статусно-правовой и финансовой поддержки со стороны государственной власти и других структур для осуществления своей деятельности по привлечению лиц с ограниченными возможностями к активному, здоровому образу жизни

Третий параграф — «Институциоиализация адаптивной физической культуры» посвящён анализу причин и условий, благодаря которым данное общественное явление, получившее мощный импульс развития после второй мировой войны, оформилось в широкое международное движение и в последней четверти XX века и приобрело характерные черты социального института (табл 5)

Во-первых, сложилась потребность ряда социальных групп, государственных и общественных структур в развитии эффективной реабилитационной отрасли, основанная на потребностях общества в использовании сохранного интеллектуального и телесного потенциала лиц с ограниченными возможностями, доля которых в населении земного шара составляет не менее 10%,

во-вторых, в ходе своего развития данное явление сформировало собственную инфраструктуру (федерации и клубы адаптивного спорта, государственные спортивно-оздоровительные учреждения центры паралимпийской подготовки, ДЮСАШ и т п), насчитывающую к настоящему времени более 600 организаций в России и несколько сотен

национальных спортивных организаций (паралимпийских, сурдлимпийских и др) в мире, а также специфическую (во многом отличную как от традиционной физкультурно-спортивной практики, так и от стандартной системы реабилитации) материально-техническую базу, требующую динамичного развития,

Таблица 5

Основные черты и особенности институциализации адаптивной физической культуры

черты институциализации АФК особенности институцнализации АФК

1 интересы ряда социальных групп и государственных структур в развитии эффективной реабилитационной отрасли потребность общества в использовании сохранного интеллектуального и телесного потенциала лиц с ограниченными возможностями

2 наличие собственной инфраструктуры и специфической материально-технической базы создание федераций и клубов адаптивного спорта, государственные спортивно-оздоровительные учреждения центры паралимпийской подготовки, ДЮСАШ и тп, протезная техника и специальный спортивный инвентарь, особенности строительства, реконструкции и оборудования спортивных сооружений

3 осуществление социальных функций по оздоровлению и реабилитации, воспитанию и информации населения с ограниченными возможностями создание проблемного поля печатных изданий, центральных и региональных теле- и радиопередач

4 создание системы подготовки профессиональных кадров подготовка медицинских, тренерско-педагогических, социальных работников

в-третьих, оно выполняет свои определенные социальные функции по оздоровлению и реабилитации, воспитанию и информации (создание проблемного поля десятков периодических печатных изданий, центральных и региональных теле- и радиопередач и т п), которые ориентированы на конкретную категорию населения,

в-четвертых, формирует систему подготовки профессиональных кадров в лице медицинских, тренерско-педагогических, социальных работников в 26 физкультурных и медицинских вузах России существуют факультеты и

кафедры адаптивной физической культуры, в ряде других высших учебных заведений осуществляется повышение профессиональной квалификации по данной проблеме

Цель функционирования социального института адаптивной физической культуры можно охарактеризовать как придание поведению и мотивации человека с ограниченными возможностями нравственной аргументации и этической основы в процессе восстановления и развития его двигательного и интеллектуального потенциала Задачами АФК в этой связи становится достижение каждой отдельной личностью и всей социальной группой лиц с ограниченными возможностями оптимального уровня компенсации имеющихся функциональных нарушений и качественной социальной адаптации

В комплексе медицинских, психолого-педагогических и социальных методов АФК представляется целесообразным выделить современные методы медицинского воздействия

Это, во-первых, методы врачебно-педагогического наблюдения в ходе тренировочного и соревновательного процесса, специфика которых заключается в систематическом контроле заболевания или патологического состояния, явившегося причиной утраты части функциональных возможностей При необходимости такой контроль должен осуществляться во взаимодействии с соответствующим врачом-специалистом и применением модифицированных для данного контингента диагностических средств и методик тестирования

К числу вышеперечисленных методов следует отнести и процедуру спортивно-медицинской классификации, проводимой в адаптивном спорте с целью обеспечения всем участникам соревнований равных возможностей независимо от характера и тяжести имеющихся поражений

Во-вторых, методы кинезиологического, медикаментозного, физиотерапевтического, климатологического и других реабилитационных

воздействий Они могут быть направлены как на причину инвалидности, так и на последствия интенсивных физических и эмоциональных нагрузок спортивного характера При этом все лечебные назначения узких специалистов в отношении элитных спортсменов должны согласовываться со спортивным врачом, ориентированным в требованиях Международного антидопингового кодекса

И, наконец, в-третьих, методы экстренной помощи и планового радикального лечебного воздействия с целью создания благоприятных условий для успешного выполнения индивидом выбранного вида деятельности

Говоря об основных медицинских ценностях АФК, следует в первую очередь назвать человека с ограниченными возможностями, независимо от его здоровья, совокупный потенциал резервных возможностей организма, уникальность адаптационной реакции каждой отдельной личности, качество жизни, как критерий эффективности лечебного и восстановительного воздействия используемых реабилитационных средств

Медицинская ценностная сторона АФК имеет свои особенности Обмен ценностями здесь происходит в процессе взаимодействия спортсмена-инвалида врача, тренера и других заинтересованных лиц В основе реабилитационной практики АФК лежит нравственно-психологический фактор, который оказывается решающим фактором повышения качества жизни При этом ценностные схемы объяснения динамики состояния ограниченных возможностей могут не соответствовать традиционным медицинским представлениям, но являются факторами повышения «качества жизни» На этапе долговременной адаптации в процессе занятий адаптивной физической культурой человека с ограниченными возможностями больше интересует

эффект реабилитационных мероприятий, чем диагностическое заключение специалистов

Во всем многообразии функций общих и специфических, внешних и внутренних, временных и постоянных и т д, целесообразно выделить в самостоятельную группу медицинские функции АФК, имеющие неоспоримое социальное значение Это оздоровительные лечебная и профилактическая, функционально-компенсационные реабилитационная и абилитационная), а также восстановительная и паллиативная функции (рис 6)

Рисунок б. Медицинские функции в контексте социальной идентификации адаптивной физической культуры и спорта

Таким образом, четко вырисовывается предмет рассмотрения социологии АФК - это социальные отношения в таких сферах общественной жизни, как физкультурно-оздоровительные и спортивные составляющие системы медико-социальной реабилитации, их место и роль в жизни лиц с ограниченными возможностями

Субъектами социологического осмысления в сфере АФК могут выступать как отдельные индивиды, так и социальные группы (например,

спортивные клубы инвалидов) и общности (социальная группа инвалидов с поражение слуха, зрения и т п )

Объектом социологии АФК, в свою очередь, предстает вся охваченная на данный момент времени предметная область исследований влияния спортивно-оздоровительного движения инвалидов, складывающуюся из медико-биологических, социально-психологических, спортивно-педагогических, общественно-экономических и других аспектов функционирования данного явления в обществе.

Целью социологического осмысления АФК становится исследование процессов, происходящих в сфере реабилитации лиц с ограниченными возможностями средствами физической культуры и спорта для установления закономерностей и прогнозирования тенденций его развития, совершенствования организационной деятельности в данной отрасли, а также интеграции принципов физкультурно-оздоровительной деятельности

Основные задачи социологического обеспечения АФК вырисовываются в выявлении объективных и субъективных факторов, способствующих достижению массовости адаптивного физкультурно-оздоровительного движения и в поиске путей разрешения социальных проблем спортивной деятельности

При этом в общей структуре социологического знания социология АФК выступает как прикладная социологическая дисциплина среднего уровня, направленная на выяснение общих закономерностей функционирования растущей группы населения, занимающегося адаптивной физической культурой и спортом во взаимодействии с заинтересованными общественными институтами, и формирующаяся в связи с потребностью общества в восприятии такого социального феномена, как активный образ жизни лиц, телесное состояние которых порой далеко от общепринятых стандартов здоровья (рис 7)

Структурнь.е направления

® Э = Е = й

5 х

е х х

ПРЕДИЕТ совокупность реабилитационных процессов диагностика, прогнозирование, восстановление, сохранение, укрепление здоровья и функционального состояния человека с ограниченными возможностями

Рисунок 7 Структура социологии адаптивной физической культуры как науки

Долгосрочный эффект воздействия интенсивных физических нагрузок на организм человека с ограниченными возможностями сегодня практически не изучен (81ас1е J М е1 а! 2004) Повышенные функциональные требования, предъявляемые к элитным спортсменам-инвалидам непосильны основной массе обычного населения А ведь за большинством этих людей государством официально признана определенная стойкая степень утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, определен уровень социальной поддержки Несомненно, что одним из основных побудительных моментов к занятиям адаптивным спортом высоких достижений является возможность роста социального статуса, и соответствующего материального положения Однако повседневный опыт показывает, что даже самые завидные статусные достижения человека не приносят ожидаемого КЖ при нерационально растраченном здоровье. Поэтому рациональное соотношение социальных и биомедицинских составляющих КЖ человека с

ограниченными возможностями является одной из важнейших проблем медико-социальной реабилитации инвалидов

Подводя итоги рассмотрения предмета, субъекта, объекта, целей, задач, методологии социологического осмысления и структурных направлений исследований социологии АФК, можно дать следующее обобщенное определение данной научной дисциплины Это наука, исследующая закономерности развития, социальные функции, происхождение, культуру системы реабилитации лиц с ограниченными возможностями, деятельность и поведение отдельных индивидов, групп и организаций в этой сфере, обусловленные их отношением к медицинским, социальным, спортивно-педагогическим проблемам, распространением и использованием необходимых знаний, техники, методологии, как на уровне заинтересованных структур, так и всего общества в целом

В Заключении подводятся итоги проведенного исследования В Приложениях представлены образцы русскоязычной и англоязычной версий вопросника

Выводы

1 Развитие современных технологий физической реабилитации лиц с ограниченными возможностями и оценка их эффективности в отечественной и зарубежной литературе не ориентированы на изучение качества жизни как одного из ведущих критериев социальной интеграции,

2 Созданный специальный вопросник "Статус активности спортсмена-инвалида" (Disabled Athlete Activités Status Questionnaire - DAASQ) в ходе проведенного медико-социологического мониторинга лиц с ограниченными возможностями, - как занимающихся адаптивной физической культурой и спортом, так и ведущих традиционный малоподвижный образ жизни показал себя информативным инструментом изучения зависимости качества жизни данной категории населения от

уровня двигательной активности и функционального состояния респондентов

3 Разработанные региональные стандарты качества жизни позволили выявить достоверные преимущества инвалидов, занимающихся адаптивной физической культурой, перед представителями данной категории населения, ведущими малоактивный образ жизни по таким шкалам вопросника «Статус активности спортсмена-инвалида» как «телесное восприятие состояния ограниченных возможностей» - 71,б±0,39 и 43,1±0,37 балла, «роль тренированности в преодолении ограничений жизнедеятельности» - 89,7±0,28 и 51,9±0,4 балла, «эмоциональные восприятие состояния ограниченных возможностей» — 89,9±0,21 и 51,0±0,31 балла, «физкультурно-спортивная деятельность» — 53,7±0,65 и 34,9±0,79 балла, «психическое восприятие состояния ограниченных возможностей» — 59,4±0,33 и 36,1±0,63 балла, «социальная интеграция» — 75,4±0,51 и 37,7±0,55 балла

4 В ходе реабилитации средствами адаптивной физической культуры и спорта существенно улучшаются показатели качества жизни по категориям «социальная интеграция» (СИ) - 6,1 балла, «телесное восприятие состояния ограниченных возможностей» (ТВ) — 5,3 балла, «физкультурно-спортивная деятельность» (ФСД) - 4,3 балла, «роль тренированности в преодолении ограничений жизнедеятельности» (РТ) -3,4 балла и «психическое восприятие состояния ограниченных возможностей» (ПВ) - 3,2 балла

5. Совершенствование имеющихся и восстановление утраченных после агрессивных средовых воздействий функциональных качеств, является, в контексте антропосоциогенеза, одним из наиболее древних стихийных направлений реабилитационной практики, во многом предопределившим развитие общечеловеческой культуры двигательной активности Современными формами социальных взаимодействий и реализации

потребностей лиц с ограниченными возможностями при занятиях адаптивной физической культурой и спортом являются их формальные и неформальные организации Систематические двигательные нагрузки спортивно-оздоровительного характера позволяют лицам с

ограниченными возможностями по развитию таких сохранных тренируемых качеств, как выносливость, быстрота, сила достоверно превосходить среднепопуляционные показатели здоровых незанимающихся спортом лиц текущие результаты крупнейших международных соревнований инвалидов сравнимы с подобньми достижениями здоровых спортсменов 30-50 летней давности, б К настоящему времени в ходе интеграции заинтересованных направлений медицины, спортивной педагогики, системы социальной поддержки и нарастающего интереса общества к использованию функционального потенциала многомиллионной категории населения с ограниченными возможностями, в результате создания инфраструктуры и материально-технической базы сотен общественных организаций и государственных учреждений, осуществляющих реабилитацию, оздоровление и образование дезабильного населения, а также на основе имеющейся системы подготовки профессиональных кадров, специфичного информационного пространства в основном завершился процесс формирования социального института адаптивной физической культуры и спорта, сложились условия эффективного функционирования данной реабилитационной практики на индивидуальном, групповом и социетальном уровнях Практические рекомендации

1 В целях расширения социальных возможностей российской системы реабилитации и социальной адаптации лиц с ограниченными возможностями, повышения уровня общей культуры и духовности

целесообразным является дальнейшее развитие социального института адаптивной физической культуры.

2 В учебных программах для студентов медицинских вузов, а также при подготовке врачей по специальностям лечебная физкультура, восстановительная медицина, врачей общей практики на этапах последипломного образования в рамках общего и тематического усовершенствования целесообразно предусмотреть изучение вопросов реабилитации лиц с ограниченными возможностями средствами физической культуры и оценки эффективности лечебно-профилактических, восстановительных мероприятий с помощью методик оценки качества жизни

3 При планировании и проведении реабилитационных мероприятий в отношении лиц с последствиями врожденных или приобретенных заболеваний и травм на этапах перехода от занятий лечебной физкультурой к адаптивной двигательной активности необходимо усиление координации и расширение взаимодействия заинтересованных медицинских и физкультурно-спортивных служб

4 Текущий и этапный контроль реабилитационных программ, осуществляемых в отношении лиц с ограниченными возможностями, задействованных в системе адаптивной реабилитации, наряду с оценками физического развития, состояния здоровья, эффективности профессиональной (в т ч спортивной) ориентации должен предусматривать изучение результатов социализации с использованием методик оценки качества жизни

5 Для динамической оценки качества жизни лиц с ограниченными возможностями, связанной с изменениями их адаптивной двигательной активности, может использоваться специальный «Вопросник статуса активности спортсмена-инвалида»

6 В первоочередных мерах по обеспечению благоприятной среды обитания для лиц с ограниченными возможностями необходимо предусмотреть установку средств, облегчающих доступ для данной категории населения к объектам физкультурно-спортивного и реабилитационно-оздоровительного профиля

7 При создании и совершенствовании средств передвижения и протезной техники для широкого круга лиц с ограниченными возможностями необходимо использовать опыт подобных разработок для адаптивного спорта и других видов экстремальной двигательной активности инвалидов

8 С целью формирования оптимистического мировоззрения и активной жизненной позиции населения с ограниченными возможностями -расширить информационное поле печатных учебных и периодических изданий, теле- и радиопередач, интернет- и мобильных ресурсов, подробно освещать массовые спортивно-оздоровительные мероприятия, крупнейшие международные соревнования, примеры успешной практики адаптивной двигательной реабилитации

Публикации по теме диссертации Монографии

1 Храмов В В Социология адаптивной физической культуры / Н Г Астафьева, В В Храмов В В, Ю А Кобзев -Саратов Изд-воСГМУ, 2005 - 202 с

2 Храмов, В В Медицинская классификация в адаптивном спорте/ В В Храмов -Саратов Изд-во «Научная книга», 2007 - 158 с

Публикации в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК

3 Храмов, В В Некоторые особенности реакиии сердечно-сосудистой системы инвалидов-ампутантов, занимающихся спортом, на физическую нагрузку / ЮА Кобзев, В В Храмов // Теория и практика физической культуры - 2002 -№ 7 - С 13-16

4 Храмов, В В Морфофункционалъные особенности инвалидов-ампутантов, занимающихся волейболом сидя / Ю А Кобзев, В В Храмов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры —2002 -№6 -С 47-50

5 Храмов, В В Оценка качества жизни лиц с физическими недостатками, занимающихся адаптивным спортом i НГ Астафьева, Ю А Кобзев, В В Храмов // Социология медицины - 2003 -Me 1 —С 41-44

6 Храмов, В В Статус активности и качество жизни спортсмена-инвалида создание специфического вопросника и его применение / НГ Астафьева, В В Храмов, Кобзев ЮА //Социология медицины -2005 -Nil (6) -С 58-61

7 Храмов, В В Эволюция социальных взаимодействий в сфере реабилитащи лиц с ограниченными возможностями / В В Храмов // Адаптивная физическая культура -

2005 -Ля 4 - С 18-20

8 Храмов, В В Возможности магнитотерапии при лечении больных ожирением с использованием аппаратного комплекса «АМО-АТОС» - «Оголовье» // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры -2006 -Na 2 -С 24-26

9 Храмов, В В Качество жизни в оценке эффективности оздоровительных мероприятий / Н Г Астафьева, В В Храмов, Ю А Кобзев // Соииология медицины -

2006 -№1 - С 38-40

Статьи в научных сборниках и журналах

10 Храмов, В В Физические недостатки в контексте антропосоциогенеза и культурно-нравственного сознания цивилизации / Ю А Кобзев, В В Храмов // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации -2003 -№1 - С 5-8

11 Храмов, В В Профилактика хронических заболеваний связочно-суставного аппарата у лиц после утраты нижних конечностей / В В Храмов, В Я. Бабенко, Ю А Кобзев, // Материалы IV Всероссийского форума специалистов лечебной физкультуры и спортивной медицины -М 2002 С 186

12 Храмов, В В Качество жизни инвалидов, занимающихся адаптивным спортом / Ю А Кобзев, Н Г Астафьева, В В Храмов // Материалы III Российского научного форумаРеаСпоМед2003 -М, 2003 -С 65-66

13 Храмов. В В Адаптивное спортивно-оздоровительное движение в Саратовской области / В В Храмов, Ю А Кобзев // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации -2003 -№ 2 - С 20-23

14 Храмов, В В Русская Здрава / В В Храмов, MB Шатунов, ЮА Кобзев // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации - 2003 -№4 - С 20-23

15 Храмов, В В Адаптивный спорт в системе медико-социальной реабилитации инвалидов Саратовской области / Храмов В В, Кобзев Ю А // Материалы Всероссийской научно-практическои конференции «Актуальные проблемы спортивной медицины и лечебной физкультуры» - СПб, 2003 - С 86-87

16 Храмов, В В Функциональная реабшигтация лиц с нарушением функции зрения средствами адаптивного спорта / В В Храмов, Ю А Кобзев // Теория и практика оздоровления населения России Материалы 1 Национальной научно-практической конференции - Смоленск, 2004 - С 214-215

17 Храмов, В В Качество жизни спортсмена-инвалида / В В Храмов, Ю А Кобзев // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации -2004 - № 5(9) -С 11-13

18 Храмов, В В Устройство и метод дозирования физических нагрузок инвалидов, утративших нижние конечности / В В Храмов, Ю А Кобзев // Теория и практика адаптивной физической культуры и спорта в Российской Федерации Материалы Всерос науч-практ конф -Сочи,2004 - С 190-191

19 Храмов, В В Статус активности спортсмена-инвалида создание специфического вопросника качества жизни / В В Храмов, Ю А Кобзев // Современные технологии в Реабилитации и спортивной медицине Материалы V Российского научного форума РеаСпоМед 2005 ~М,2005 - С 119-120

20 Храмов, В В Русская Здрава / В В Храмов, М В Шатунов, Ю А Кобзев // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации - 2005 -№1 -С 20-23

21 Храмов, В В Ценностное содержание реабилитационной практики адаптивной физической культуры / Н Г Астафьева, В В Храмов, Ю А Кобзев // Психология и социальная работа в современном здравоохранении Материалы межрегиональной научно-практической конференции -Волгоград -2005 -С 2¿-26

22 Храмов, В В Интегративность в сфере функционирования современной реабилитационной практики / В В Храмов, ЮА Кобзев // Саратовский научно-медицинский журнал - 2005 -Na4-С 130-136

23 Храмов, В В Здоровье и адаптивный спорт / В В Храмов // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации -2006 -№2(17) -С 47-49

24 Храмов, В В Средства и отличительные черты методики обучения двигательным действиям и развития физических качеств и способностей в адаптивном спорте /СП Евсеев, В В Храмов // Теория и организация адаптивной физической культуры / Под ред С П Евсеева - М Советский спорт, 2005 - Том 2 - С 327-328

25 Храмов, В В, Создание оригинальной англоязычной версии вопросника статуса активности спортсмена-инвалида / В В Храмов, А В Лобачева, S L Bieber // Материалы VI Российского научного форума РеаСпоМед 2006 - М 2006 - С 159160

26 Храмов, В В Медицинские ценности и функции адаптивной физической культуры / В В Храмов // Реабилитационные технологии XXI века сборник научных трудов межрегиональной научно-практической конференции с международным участием -Саратов СГМУ, 2006 -С 124-126

27 Храмов, В В Лечебная гимнастика, как средство повышения эффективности тренировочного процесса в адаптивном спорте / В В Храмов // Актуальные проблемы современной медицины Материалы научно-практической конференции, посвященной 80-летию Клинической больницы № 3 Саратовского государственного медицинского университета - Саратов СГМУ.2006 -С 258-261

28 Храмов, В В Оценка индивидуального здоровья, перспективы интегративного подхода / В В Храмов II Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации -2006 -№4(19) -С 59-61

29 Храмов В В Свод общеразвивающих и специальных упражнений «Здрава» / В В Храмов, М В Шатунов // Актуальные вопросы военной медицины и военно-медицинского образования Сборник научных работ - Саратов Сарат Воен -мед Ин-т, 2006 С 153-154

30 Храмов, В В Физкультурно-оздоровительная и спортивная работа среди лиц с последствиями детского церебрального паралича / В В Храмов // Избранные вопросы

неврологии, нейрохирургии и психиатрии Материалы научно-практич конф, посвященной 80-летию со дня рождения и 55-летию научной и педагогической деятельности профессора Н Н Соловых - Саратов СГМУ, 2007 - С 139-140

31 Храмов В В Физическая культура и спорт инвалидов в контексте здравоцентрической парадигмы / В В Храмов // Материалы Всероссийской научной конференции «Цивилизационный кризис и национальная безопасность России)/ -Саратов СГТУ, 2007 -С 166-168

32 Храмов, В В Преемственность адаптивной двигательной активности - важнейший фактор социальной реабилитации инвалидов / В В Храмов // Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации - 2007 - № 4(25) - С 44-46

33 Храмов, В В Инстигуциализация адаптивной физической культуры / В В Храмов // Адаптивная физическая культура - 2007 - № 4 - С 16-19

Патенты и авторские свидетельства

34 Удостоверение № 2468/2001 на рационализаторское предложение Устройство для дозирования физических нагрузок инвалидов, утративших нижние конечности (УДФНИУНК) / В В Храмов (РФ, СГМУ)

35 Пат № 2222254 РФ, МПК7 А 61 В 5/00 Способ дмирования мощности физической нагрузки лиц утративших нижние конечности / В В Храмов, Ю А Кобзев (РФ, СГМУ) 2002105293/14, Заявл 26 02 2002, Опубл 27 01 2004 -Бюл №3 - С 46 Учебно-методические рекомендации и пособия

36 Методы изучения и оценки физической работоспособности инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата Учебно-методические рекомендации / СГМУ, Сост В В Храмов, Ю А Кобзев - Саратов, 2003 - 24 с

37 Ориентация и отбор в адаптивной физической культуре и спорте Учебно-методические рекомендации / СГМУ, Сост В В Храмов - Саратов, 2007 - 40 с

38 Недопинговое фармакологическое обеспечение реабилитационной, оздоровительной и спортивной практики Практическое руководство / СГМУ, Сост В В Храмов -Саратов, 2007 - 40 с

Храмов Владимир Владимирович

Адаптивная физическая культура и спорт: социальные проблемы реабилитации

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Подписано в печать 08.02.2008 Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Г арнитура Times New Roman. Печать RISO. Объем 2,9 печ. л. Тираж 100 экз.

Заказ № 020.

Отпечатано с готового оригинал-макета Центр полиграфических и копировальных услуг Предприниматель Серман Ю.Б. Свидетельство № 3117 410600, Саратов, ул. Московская, д. 152, офис 19, тел. 26-18-19, 51-16-28

Актуальность проблемы

Состояние ограниченных возможностей, обусловленное стойкими структурными и функциональными изменениями организма, в настоящее время охватывает более 800 миллионов человек, составляя не менее 10% населения планеты. На этом фоне существенным итогом гуманизации общественных взглядов в отношении лиц с ограниченными возможностями в конце XX — начале XXI вв. стал рост значимости социализирующих реабилитационных практик. Одними из ведущих направлений этой деятельности являются адаптивная физическая культура и спорт. С этим явлением связаны сегодня многочисленные ожидания в развитии системы комплексной реабилитации инвалидов, перспективы обеспечения условий для всестороннего развития личности с отклонениями в состоянии здоровья.

Основной целью спортивно-оздоровительного процесса для лиц с ограниченными возможностями становятся оптимизация процессов социальной интеграции и формирования личностной идентичности. Однако при столкновении медико-биологических и социально-достиженческих аспектов адаптивной физической культуры и спорта, актуальность приобретает качество оптимального медико-социального функционирования. В условиях предъявления интенсивных физических нагрузок, погоне за спортивными достижениями, необходим реалистичный, непредвзятый анализ той цены, которую вынужден платить за это организм дезабильного спортсмена (Дубровский В.И., 1998).

Медицинское понимание сущности реабилитации, различное в ряде врачебных специальностей, направлено, в основном, на восстановление нарушенных функций организма и, к сожалению, находится в рамках лечебно-госпитальной парадигмы (Решетников А.В., 2002). В то же время современные подходы предлагают ориентацию на резервные возможности организма, достижение максимальной самореализации дезабильной личности через воздействие, в первую очередь, естественных факторов (благоприятная окружающая среда, движение, здоровый образ жизни, рациональное питание, закаливание и

ДР-)

Связь медицины и адаптивной физической культуры обусловлена единым объектом познания и преобразования. В обоих случаях таковым выступают люди с ограниченными возможностями вследствие врождённых либо приобретённых заболеваний и травм. Это приводит к весьма существенному сходству задач, принципов, средств и методов работы с такими лицами.

С выделением адаптивной физической культуры и спорта в самостоятельное реабилитационное направление, назрела необходимость её социологического осмысления. Методология этого направления прикладных исследований в рамках общей социологии, ориентированное на изучение функционирования обширной группы населения, во взаимодействии с заинтересованными общественными структурами, формируется в связи с необходимостью ассимиляции такого социального феномена, как активный образ жизни лиц, телесное состояние которых порой далеко от общепринятых стандартов здоровья.

Проблемное поле, обозначенное понятиями «инвалид», «инвалидность», «реабилитация инвалида», «здоровье инвалида», «интеграция инвалида», «здоровый образ жизни инвалидов», и раньше рассматривалось в рамках медико-биологических, инженернотехнических, педагогических, экономических и ряда других наук. Тем не менее, интегральной теории «инвалидологии» пока не создано (Шапкова Л.В., Евсеев С.П., 1998).

Одним из существенных факторов, влияющих на масштабы, динамику и структуру инвалидности является желание и возможности общества выделять какую-то часть национального дохода на социальную поддержку инвалидов (Леонов С.А. и соавт., 1994).

Впервые в истории высшее должностное лицо государства Президент РФ В.В. Путин, выступая перед спортсменами олимпийцами 10 марта 2004 г. выразил отношение общества непосредственно к реабилитационной и врачебно-физкультурной службе: «Все мы помним, что в стране была создана система диспансеризации физкультурников и спортсменов, и эту систему нужно возрождать». Сегодня основные направления реабилитационной практики в отношении дезабильных лиц в России всё больше обретают статус отрасли народно-хозяйственного комплекса как социально значимого общественного института. Привлечение инвалида к занятиям физическими упражнениями зачастую означает восстановление утраченной связи с окружающим миром, создаёт психологические установки, необходимые для успешного воссоединения с обществом и участия в полезном труде. Использование средств физической культуры является эффективным, а в ряде случаев и реальным единственным средством реабилитации и социальной адаптации лиц с ограниченными возможностями.

Серьёзной проблемой, ограничивающей возможности реабилитационных технологий, накопления необходимого для научного обобщения эмпирического материала, является в значительной степени неприменимость традиционных исследовательских подходов к особенностям рассматриваемого контингента. Выход из сложившейся ситуации видится в создании методов спортивно-медицинского и социологического мониторинга, соответствующих специфике инвалидов, ведущих активной образ жизни, как целостной социальной группы, так и в рамках конкретных адаптивных спортивных дисциплин. Такое восполнение дефицита конкретного практического материала необходимо для разработки полноценной критериальной базы, которой в системе врачебного и социологического обеспечения адаптивной физической культуры и спорта сегодня нет.

Стратегия достижения лучших результатов медико-социальной реабилитации лиц с ограниченными возможностями всё больше связывается с оценкой качества жизни, которое в современном социуме определяется целым рядом факторов: медико-биологических, психологических, экономических, культурных. Эксперты ВОЗ считают важным развитие исследований качества жизни, как направления, которое имеет свою методологию, критериальный арсенал и является весьма чувствительным показателем при сравнении различных методов лечения профилактики и реабилитации.

Качество жизни, являясь социальной составляющей здорового образа жизни, несомненно, сохраняет актуальность в планировании и оценке эффективности реабилитационных мероприятий в отношении лиц с ограниченными возможностями.

Медико-социологические исследования оказываются своеобразным барометром общественных представлений о состоянии инвалидности, допустимости и возможностях использования физических и эмоциональных нагрузок различной интенсивности в рамках адаптивной физической культуры как средства профилактики, лечения и реабилитации.

Цель исследования

Обоснование процесса институциализации адаптивной физической культуры, как части общегосударственной системы реабилитации, на основе изучения динамики социальных взаимодействий, объективных критериев качества жизни и уровня функциональных возможностей лиц с ограниченными возможностями.

Задачи исследования

1. Охарактеризовать современное состояние отечественных и зарубежных исследований, посвященных развитию реабилитационных технологий, качеству жизни и спортивным достижениям инвалидов;

2. Создать социологический инструмент-вопросник для оценки качества жизни лиц с ограниченными возможностями, находящихся в сфере спортивно-оздоровительных мероприятий, определив его базовые свойства: валидность, надёжность, чувствительность;

3. Исследовать качество жизни инвалидов в ходе реабилитации средствами адаптивной физической культуры и спорта с помощью созданного инструмента-вопросника и определить региональные стандарты этого показателя для социальных групп инвалидов с различным уровнем повседневной физической активности;

4. Оценить эффективность занятий адаптивной физической культурой и спортом, как фактора повышения качества жизни лиц с ограниченными возможностями;

5. Изучить динамику, современные организационные формы и результативность социальных взаимодействий в сфере реабилитации лиц с ограниченными возможностями;

6. Сформулировать признаки и особенности институционализации социальной практики адаптивной физической культуры и обосновать направления оптимизации взаимодействия с отечественной системой здравоохранения.

Гипотеза исследования

Задачи реабилитационной практики в отношении лиц с ограниченными возможностями нельзя решать только медицинскими методами, поскольку адаптивная физическая культура является объектом интереса различных социальных институтов. В связи с этим целесообразно рассматривать, возникающие в данной сфере проблемы, в категориальном поле социологии медицины.

Существующие в настоящее время методы оценки состояния здоровья и функционального статуса данной категории населения в основном ограничиваются констатацией медицинских проблем. При этом остаются открытыми вопросы эмоциональной, психологической, коррекционно-педагогической, социальной направленности, составляющие качество жизни и требующие привлечения социологического инструментария — каким является специально разработанная анкета-вопросник.

Практика активной двигательной реабилитации в отношении лиц с ограниченными возможностями вследствие врождённых и приобретённых заболеваний и травм приводит к существенному повышению качества жизни и связанных с функциональным статусом показателей здоровья данной категории населения.

Адаптивная физическая культура и спорт являются высокогуманной исторически обусловленной общественной практикой, приобретающей характерные черты социального института, использующей многовековые достижения и традиции медико-социальной и профессиональной реабилитации.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые

• дано обоснование процесса институциализации адаптивной физической культуры как самостоятельного направления медико-социальной и спортивно-оздоровительной деятельности;

• медико-социологическому анализу подвергнута историческая динамика социальных взаимодействий лиц с ограниченными возможностями в реабилитационной сфере;

• в отечественной и международной практике проведена разработка методологии интегральной оценки качества жизни с помощью впервые разработанного специального социологического инструментария;

• на основе системного анализа результатов медико-социологических исследований различных по уровню адаптивной двигательной активности групп населения с ограниченными возможностями выявлены закономерности динамики и получены региональные стандарты качества жизни;

• русскоязычный вопросник качества жизни инвалидов прошёл основные процедуры культурной, языковой адаптации и подготовку к апробации в условиях англоязычной страны;

• эффективность реабилитационных мероприятий в отношении инвалидов рассмотрена в связи с комплексом факторов, ведущими среди которых оказываются качество жизни, а также уровень сохранных, восстановленных и приобретённых возможностей индивида, выраженный в успешности спортивной деятельности как формы социального ролевого функционирования;

• показано сходство основных тенденций развития адаптивного спорта и спорта здоровых лиц как действенных средств социализации и статусного роста индивида, а проблематика функционирования реабилитационной практики адаптивной физической культуры и спорта представлена с медико-социологических позиций.

7 Научная новизна исследования также раскрывается в положениях выносимых на защиту.

Практическая значимость

Внедрение результатов исследований в практику позволило:

• проводить оценку качества жизни инвалидов, занимающихся адаптивной физической культурой и спортом, используя специально разработанный чувствительный социологический инструментарий;

• создавать эффективные спортивно-оздоровительные реабилитационные программы для лиц с ограниченными возможностями на основе результатов целевых медико-социологических исследований;

• осуществлять процедуры ориентации и отбора в адаптивной физической культуре и спорте с учётом совокупности медико-биологических особенностей индивида и достигнутого уровня социализации;

• поддерживать преемственность деятельности лечебно-профилактических, профильных учебных и спортивно-оздоровительных учреждений региона по широкому привлечению лиц с ограниченными возможностями к физической активности и здоровому образу жизни;

• проводить ближайшее и долгосрочное прогнозирование потребностей адаптивной реабилитационной сферы в современных методах и технологиях, перспективных формах организации, материально-техническом обеспечении;

• готовить обоснованные рекомендации по коррекции деятельности государственных учреждений и общественных организаций, функционирующих в сфере реабилитации и оздоровительного спорта лиц с ограниченными возможностями.

Положения, выносимые на защиту

1. Активная гуманистическая реабилитационная доминанта в контексте антропосоциогенеза является одним из определяющих факторов зарождения и развития общечеловеческой социальной практики физической культуры и спорта.

2. Возникновение и развитие социального института адаптивной физической культуры является составной частью исторически обусловленных социальных процессов, происходящих в оздоровительной и реабилитационной сферах.

3. При оценке эффективности комплекса реабилитационных мероприятий в отношении лиц с ограниченными возможностями, занимающихся адаптивной физической культурой и спортом необходимы исследования качества жизни;

4. Для повышения информативности медико-социологических исследований в адаптивной реабилитационной сфере целесообразно использование специально разработанного инструмента-вопросника, включающего показатели, связанные с уровнем двигательной активности;

5. При изучении качества жизни на этапах отдалённой реабилитации инвалидов наиболее показательными являются критерии функциональной составляющей состояния ограниченных возможностей;

6. Выбор методов оценки и критериев функционального состояния и социальной интеграции человека, задействованного в системе адаптивной физической реабилитации, детерминирован его здоровьем и уровнем двигательной активности;

Реализация результатов исследований

Результаты исследований внедрены в работу Паралимпийскокого комитета России, в учебный процесс кафедры лечебной физкультуры спортивной медицины и физиотерапии Саратовского государственного медицинского университета, при подготовке программы и проведении курсов тематического повышения квалификации по специальности «Адаптивная физическая культура»; кафедры социальной работы Института социального образования (филиал Российского социального университета в г. Саратове); кафедры клиники терапии Саратовского военно-медицинского института; в работу государственного учреждения дополнительного образования «Центр по работе со спортсменами-инвалидами» и детско-юношеской спортивно-адаптивной школы «Реабилитация и Физкультура» г. Саратова. На основе подготовленных диссертантом практических рекомендаций (приложения 5, 6), патентных разработок (№ 222225 - М. - 27.01.2004. - Бюл. № 3) (приложение 1), «Вопросника статуса активности спортсмена-инвалида" (Activites Status of Disabled Athlete Questionnaire (DAASQ) (приложение 2) осуществлялось медицинское обеспечение спортсменов-инвалидов, членов сборных команд России по настольному теннису, волейболу сидя, борьбе дзюдо, лёгкой атлетике, пулевой стрельбе, плаванию -победителей и призёров XII летних Паралимпийских игр 2004 г. (Афины), мировых, европейских и национальных чемпионатов.

Апробация работы

Материалы диссертации представлялись автором на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы спортивной медицины и лечебной физкультуры» (Санкт-Петербург, 2003 г.), 1-й Национальной научно-практической конференции «Теория и практика оздоровления населения России» (Смоленск, 2004 г.), Всероссийской научно-практической конференции «Теория и практика адаптивной физической культуры и спорта в Российской Федерации» (Сочи, 2004 г.), межрегиональной научно-практической конференции «Психология и социальная работа в современном здравоохранении» (Волгоград, 2005), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Реабилитационные технологии XXI века» (Саратов, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Здоровый образ жизни для всех возрастов» (Саратов, 2006), Всероссийской научно-практической конференции «Цивилизационный кризис и национальная безопасность России» (Саратов, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Паралимпийское движение в России на пути к Пекину: проблемы и решения» (Санкт-Петербург, 2007), на ежегодных Всероссийских научных форумах РеаСпоМед (Москва, 20042007 гг.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 38 печатных работ, в том числе, монография — «Социология адаптивной физической культуры» (Астафьева Н.Г., Храмов В.В., Кобзев Ю.А., Саратов: Изд-во СГМУ. - 2005. - 202 е.), практические рекомендации «Методы изучения и оценки физической работоспособности инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата», «Ориентация и отбор в адаптивной физической культуре и спорте»; получен патент на изобретение «Способ дозирования мощности физической нагрузки лиц утративших нижние конечности».

Объём и структура диссертации

Работа состоит из введения, 1 главы обзора литературы, 1 главы описания материалов и методов исследования, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии и приложений. Указатель литературы содержит 222 источника отечественных и 154 - зарубежных авторов. Основной текст диссертации изложен на 290 страницах. Результаты работы иллюстрированы 29 таблицами и 32 рисунками.

Выводы

1. Развитие современных реабилитационных технологий и оценка их эффективности в отечественной и зарубежной литературе не ориентированы на изучение качества жизни как одного из ведущих критериев социальной интеграции;

2. Созданный специальный вопросник "Статус активности спортсмена-инвалида" (Disabled Athlete Activites Status Questionnaire - DAASQ) в ходе проведённого медико-социологического мониторинга лиц с ограниченными возможностями, как занимающихся адаптивной физической культурой и спортом, так и ведущих традиционный малоподвижный образ жизни показал себя информативным инструментом изучения зависимости качества жизни данной категории населения от уровня двигательной активности и функционального состояния респондентов.

3. Разработанные региональные стандарты качества жизни позволили выявить достоверные преимущества инвалидов, занимающихся адаптивной физической культурой, перед представителями данной категории населения, ведущими малоактивный образ жизни по таким шкалам вопросника «Статус активности спортсмена-инвалида» как «телесное восприятие состояния ограниченных возможностей» -71,6±0,39 и 43,1±0,37 балла, «роль тренированности в преодолении ограничений жизнедеятельности» - 89,7±0,28 и 51,9±0,4 балла, «эмоциональные восприятие состояния ограниченных возможностей» — 89,9±0,21 и 51,0±0,31 балла; «физкультурно-спортивная деятельность» -53,7±0,65 и 34,9±0,79 балла; «психическое восприятие состояния ограниченных возможностей» — 59,4±0,33 и 36,1±0,63 балла, «социальная интеграция» — 75,4±0,51 и 37,7±0,55 балла.

4. В ходе реабилитации средствами адаптивной физической культуры и спорта существенно улучшаются показатели качества жизни по категориям «социальная интеграция» (СИ) - 6,1 балла, «телесное восприятие состояния ограниченных возможностей» (ТВ) — 5,3 балла, «физкультурно-спортивная деятельность» (ФСД) - 4,3 балла, «роль тренированности в преодолении ограничений жизнедеятельности» (РТ) — 3,4 балла и «психическое восприятие состояния ограниченных возможностей» (ПВ) - 3,2 балла.

5. Совершенствование имеющихся и восстановление утраченных после агрессивных средовых воздействий функциональных качеств, является, в контексте антропосоциогенеза, одним из наиболее древних стихийных направлений реабилитационной практики, во многом предопределившим развитие общечеловеческой культуры двигательной активности. Современными формами социальных взаимодействий и реализации потребностей лиц с ограниченными возможностями при занятиях адаптивной физической культурой и спортом являются их формальные и неформальные организации. Систематические двигательные нагрузки спортивно-оздоровительного характера позволяют лицам с ограниченными возможностями по развитию таких сохранных тренируемых качеств, как выносливость, быстрота, сила достоверно превосходить среднепопуляционные показатели здоровых незанимающихся спортом лиц: текущие результаты крупнейших международных соревнований инвалидов сравнимы с подобными достижениями здоровых спортсменов 30-50 летней давности;

6. К настоящему времени в ходе интеграции заинтересованных направлений медицины, спортивной педагогики, системы социальной поддержки и нарастающего интереса общества к использованию функционального потенциала многомиллионной категории населения с ограниченными возможностями, в результате создания инфраструктуры и материально-технической базы сотен общественных организаций и государственных учреждений, осуществляющих реабилитацию, оздоровление и образование дезабильного населения, а также на основе имеющейся системы подготовки профессиональных кадров, специфичного информационного пространства в основном завершился процесс формирования социального института адаптивной физической культуры и спорта, сложились условия эффективного функционирования данной реабилитационной практики на индивидуальном, групповом и социетальном уровнях.

Практические рекомендации

1. В целях расширения социальных возможностей российской системы реабилитации и социальной адаптации лиц с ограниченными возможностями, повышения уровня общей культуры и духовности целесообразным является дальнейшее развитие социального института адаптивной физической культуры.

2. В учебных программах для студентов медицинских вузов, а также при подготовке врачей по специальностям лечебная физкультура, восстановительная медицина, врачей общей практики на этапах последипломного образования в рамках общего и тематического усовершенствования целесообразно предусмотреть изучение вопросов реабилитации лиц с ограниченными возможностями средствами физической культуры и оценки эффективности лечебно-профилактических, восстановительных мероприятий с помощью методик оценки качества жизни.

3. При планировании и проведении реабилитационных мероприятий в отношении лиц с последствиями врождённых или приобретённых заболеваний и травм на этапах перехода от занятий лечебной физкультурой к адаптивной двигательной активности необходимо усиление координации и расширение взаимодействия заинтересованных медицинских и физкультурно-спортивных служб.

4. Текущий и этапный контроль реабилитационных программ, осуществляемых в отношении лиц с ограниченными возможностями, задействованных в системе адаптивной реабилитации, наряду с оценками физического развития, состояния здоровья, эффективности профессиональной (в т.ч. спортивной) ориентации должен предусматривать изучение результатов социализации с использованием методик оценки качества жизни.

5. Для динамической оценки качества жизни лиц с ограниченными возможностями, связанной с изменениями их адаптивной двигательной активности, может использоваться специальный «Вопросник статуса активности спортсмена-инвалида».

6. В первоочередных мерах по обеспечению благоприятной среды обитания для лиц с ограниченными возможностями необходимо предусмотреть установку средств, облегчающих доступ для данной категории населения к объектам физкультурно-спортивного и реабилитационно-оздоровительного профиля.

7. При создании и совершенствовании средств передвижения и протезной техники для широкого круга лиц с ограниченными возможностями необходимо использовать опыт подобных разработок для адаптивного спорта и других видов экстремальной двигательной активности инвалидов.

8. С целью формирования оптимистического мировоззрения и активной жизненной позиции дезабильного населения — расширить информационное поле печатных учебных и периодических изданий, теле- и радиопередач, интернет- и мобильных ресурсов; подробно освещать массовые спортивно-оздоровительные мероприятия, крупнейшие международные соревнования, примеры успешной практики адаптивной двигательной реабилитации.