Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Разработка методических основ организации лекарственной помощи лицам молодого возраста

□03057158

На правах рукописи

ШАЙДУРОВА ЛЮДМИЛА ЮРЬЕВНА

РАЗРАБОТКА МЕТОДИЧЕСКИХ ОСНОВ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

15 00 01 -технология лекарств и организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Самара-2007

003057158

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: кандидат фармацевтических наук, доцент

Ибрагимова Гузэль Ярулловна

Официальные оппоненты: доктор фармацевтических наук,

профессор Сафиуллин Рустэм Сафиуллович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия Росздравнадзора»

Защита состоится 17 апреля 2007 г В 11 00 часов на заседании диссертационного совета К 208 085 03 при ГОУ ВПО «СамГМУ Росздрава» (г Самара, пр К Маркса, 165 Б)

кандидат фармацевтических наук, доцент Абдулманова Елена Леонтьевна

Автореферат разослан

Ученый секретарь

диссертационного совета К 208 085 03 кандидат фармацевтических наук, доцент

Е В Авдеева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Будущее каждой страны в плане ее социального, экономического, культурного развития определяется состоянием здоровья общества И, прежде всего, состоянием здоровья тех, на кого возлагаются особые надежды - молодежи, которая составляет особый социальный слой населения, объединенный определенным возрастом, специфическими условиями обучения и образом жизни С одной стороны, молодежь можно отнести к группе высокого риска, поскольку на данном этапе своего развития молодые люди находятся под влиянием двух неоднозначных, но неизбежных процессов-активной физиологической перестройки организма и интенсивной социализации личности Постоянные стрессы, нервные перегрузки, малоподвижный образ жизни, бессонные ночи, неправильное питание - все это уже сейчас подрывает здоровье тысяч молодых людей С другой стороны, в силу своей специфики молодой организм активно отвечает на профилактические и лечебные мероприятия, что делает эту деятельность достаточно эффективной

Укрепление здоровья молодежи является важной государственной задачей, только здоровое в физическом и нравственном отношениях поколение может обеспечить прогрессивное и поступательное развитие общества, сохранить его безопасность и международный авторитет

В научных публикациях, посвященных проблемам снижения и профилактики заболеваний, улучшения качества медицинского и лекарственного обеспечения молодых людей (Демина А К, Демин И А, 1999, Крюкова А Я, 2003, Гафаров А Р , 2000, Савинова Н В , 2006, Лисицин Ю П , 2006 и др ) основное внимание уделялось медицинским и социальным вопросам Однако в них не разработаны научные подходы к организации лекарственной помощи лицам молодого возраста, методика создания рационального списка профилактических средств для предупреждения заболеваний, не достаточно изучены факторы, влияющие на здоровье и информационные технологии оказания лекарственной помощи при профилактике и лечении различных заболеваний В связи с этим возникает необходимость методического обоснования концепции лекарственной помощи и создания гибкой системы профилактики заболеваний у лиц молодого возраста, что имеет актуальное значение для здравоохранения и общества в целом

Цели и задачи исследования. Разработка методических подходов к организации лекарственной помощи лицам молодого возраста (на примере студенческой молодежи)

Для достижения цели поставлены следующие задачи

1) изучить современные проблемы состояния здоровья и профилактики заболеваний у лиц молодого возраста, определить роль аптеки в укреплении здоровья молодого поколения,

2) выявить факторы, влияющие на состояние здоровья и потребительское поведение на рынке профилактических средств среди молодых людей (на примере студенческой молодежи) методом социологических исследований,

3) построить концептуальную модель системы оказания лекарственной помощи лицам молодого возраста; медико-социо-эколого-фармацевтическую модель здоровья молодого человека и «образ» молодого потребителя профилактических средств,

4) разработать методический подход к созданию рационального перечня профилактических средств для лиц молодого возраста,

5) обосновать методику формирования «потребительских корзин» лекарственных средств для лечения вегето-сосудистой дистонии у лиц молодого возраста

Научная основа, объекты и методы исследования. Научно методическую основу диссертационной работы составили теория фармацевтического маркетинга, принципы системного и регионального подходов к изучению лекарственной помощи лиц молодого возраста Объектами исследования явились данные ассортимента 25 аптек г Уфы, социологических опросов студентов 1-4 курсов высших и среднеспециальных учебных заведений Республики Башкортостан (1073 человека) в возрасте 16-21 года, результаты экспертных опросов врачей-терапевтов, педиатров (11+14 врачей), а также фармацевтических работников (12 провизоров), данные анкет опроса студентов (840) в возрасте 16-21 год, проходивших диспансеризацию в студенческих поликлиниках

В процессе исследования использовались методы социологические, статистические, графические, логические, экспертных оценок и моделирования.

Обработка социологических результатов проводилась программным обеспечением SPSS - 120

Научная новизна исследования.

На основе системного анализа впервые построена концептуальная модель системы оказания лекарственной помощи лицам молодого возраста и определены методы ее реализации

Методом социологических исследований выявлены субъективные оценки состояния здоровья лиц молодого возраста, медицинских, социальных, экологических факторов влияющих на него и потребительского поведения на рынке профилактических средств

Спроектированы медико-социо- эколого-фармацевтическая модель здоровья молодого человека и «образ» молодого потребителя профилактических средств

Впервые обоснован методический подход к созданию рациональных перечней профилактических средств для предупреждения различных заболеваний у лиц молодого возраста на основе экспертных оценок среди медицинских и фармацевтических работников

Впервые предложена методика разработки «потребительских корзин лекарственных средств» для лечения вегето-сосудистой дистонии у лиц молодого возраста с учетом анализа заболеваемости вегето-сосудистой дистонией и экспертного ранжирования (методом расчета медианы Кемени)

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. На основании проведенных исследований разработаны и внедрены

• методические рекомендации «Формирование рационального перечня средств для профилактики заболеваний и укрепления здоровья лиц молодого возраста» Утверждены Министерством здравоохранения Республики Башкортостан (МЗ РБ) от 14 апреля 2006 года Акты внедрения аптеки ООО «Медуница» г Москвы от 27 04 2006, аптеки ГУЛ «Столичные аптеки» №6/157 от 27 04 2006, поликлиники № 208 Москвы от 20 04 2006, кардиологического диспансера № 2 г Москвы от 25.04.2006, кафедры терапии ИПО БГМУ от 20 04 2006, кафедры Фармации ИПО БГМУ от 20 12 2006

• Методические рекомендации «Разработка «потребительских корзин» лекарственных средств для лечения вегето-сосудистой дистонии у лиц молодого возраста» Утверждены МЗ Республики Башкортостан 22 11 2006 Акт внедрения аптека ГУП «столичные аптеки» №6/157 от21 12 2006, аптека ООО «Медуница» г Москвы от21 12 2006, кафедры терапии ИПО БГМУ от 5.12 2006, кафедры фармации ИПО БГМУ от 20 12 2006, городской поликлиники № 208 г Москвы от 20 12 2006, кардиологического диспансера № 2 г Москвы от 22 12 2006

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ БГМУ (номер государственной регистрации 01970005539) по проблеме «Фармакология и Фармация» № 36 08 РАМН Минздравсоцразвития и является фрагментом исследования кафедры управления и экономики фармации с курсом медицинского и фармацевтического товароведения БГМУ Положения, выдвигаемые защиту:

• концептуальная модель системы оказания лекарственной помощи лицам молодого возраста,

• результаты социологических исследований оценки лиц молодого возраста здоровья, влияния медицинских, экологических, социальных факторов на него и потребительского поведения на рынке профилактических средств,

• медико-социо-эколого-фармацевтическая модель здоровья молодого человека и «образ» молодого потребителя профилактических средств,

• методический подход к формированию рационального перечня профилактических средств для лиц молодого возраста;

• методика разработки «потребительских корзин лекарственных средств» для лечения вегето-сосудистой дистонии у лиц молодого возраста,

• результаты экспертной оценки специалистов для разработки перечня профилактических средств, а также «потребительской корзины» лекарственных средств для лечения вегето-сосудистой дистонии у лиц молодого возраста,

• рациональный перечень профилактических средств с различной ценовой доступностью для предупреждения заболеваний вегето-сосудистой дистонией, ОРВИ и гриппа, органов пищеварения, а также умственных и физических перегрузок,

• «потребительские корзины» лекарственных средств для лечения вегето-сосудистой дистонии с различными клиническими проявлениями у лиц молодого возраста и вариантами ценовой доступности

Апробация работы. Основные результаты исследования доложены на 7-ой межрегиональной конференции студентов и молодых ученых (Уфа, 2004), Межрегиональной конференции Региональные особенности развития и охраны здоровья детей и подростков (Уфа, 2005)

Публикации результатов По теме диссертационной работы опубликовано 8 печатных работ (из них 5 статей, 1 тезисы, 2 методические рекомендации)

Структура и объем работы. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, выводов, изложенных на 130 страницах, приложениях на 45 страницах, содержит 13 таблиц, 26 рисунков Библиографический список включает 124 источника литературы, в т ч 10 - на иностранном языке

Во введении обоснована актуальность темы, определены цели и задачи, объекты и методы исследования, изложена научная новизна и практическая значимость работы

В первой главе дан литературный обзор современных проблем здоровья, профилактики заболеваний у лиц молодого возраста и определена роль аптеки в профилактических мероприятиях

Во второй главе построена концептуальная модель системы оказания лекарственной помощи лицам молодого возраста, определены основные направления ее реализации Приведены результаты социологических исследований оценки здо-

ровья и факторов, влияющих на него среди лиц молодого возраста Построены «образ потребителя» профилактических средств и медико-социо-эколого-фармацевтическая модель здоровья молодого человека

В третьей главе предложен методический подход к созданию рационального перечня профилактических средств для предупреждения заболеваний среди лиц молодого возраста на основе экспертных оценок среди медицинских и фармацевтических работников

В четвертой главе представлена методика формирования и «потребительских корзины» лекарственных средств для лечения вегето-сосудистой дистонии с различными проявлениями и ценовой доступностью для лиц молодого возраста

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ, ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Здоровье человека и общества в целом является главной целью, функциональной обязанностью любого цивилизованного государства Будущее каждой страны в плане ее социального, экономического, культурного развития определяется состоянием здоровья общества, особенно молодых людей

Молодой возраст является важным периодом роста и формирования человека, когда возникает, развивается и завершается ряд морфологических и психологических процессов, идет становление многих жизненно-важных систем организма В юношеском возрасте (16-21 год) идет усиленный рост мышц, резко возрастает их сила; массы головного и спинного мозга достигают уровня, отмечаемого у взрослого человека, практически завершается созревание сердечно-сосудистой системы, функции кровообращения достигают оптимального уровня и стабилизируется наступившая половая зрелость Этот возраст приходится на период учебы, что сопряжено со значительными нагрузками, в том числе и психоэмоциональным напряжением В этом периоде жизни молодой человек наиболее уязвим к различного рода катаклизмам, у него повышается восприимчивость к воздействующим факторам среды Но с другой стороны, молодой организм позитивно отвечает на профилактические и лечебные мероприятия, что делает эту деятельность достаточно эффективной.

Результаты многочисленных работ, официальные сведения Минздравсоцраз-вития Российской Федерации установили, что именно среди молодежи наиболее высоки темпы прироста общей заболеваемости Первичная заболеваемость молодежи в 2004 г была выше заболеваемости взрослого населения в 1,6разаисоста-

вила 1449,7 %о Как и у взрослых, наблюдается тенденция роста этого показателя, причем темпы роста у молодого поколения выше, чем у взрослых Так, за 2000 - 2004 гг. первичная заболеваемость возросла на 222,4 %о, или на 32 % В ранговой структуре заболеваемости молодежи первое место принадлежит болезням органов дыхания (46,9%) На второе место выходят болезни глаза и его придаточного аппарата (18,5) Третье место занимают болезни органов пищеварения (17,9%), далее травмы и отравления (7,8%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (6,5%), прочие 2,4% Среди болезней органов дыхания ведущую роль играют грипп и ОРВИ, а среди болезней органов пищеварения -гастрит и дуоденит

За последние пять лет наблюдался рост первичной заболеваемости молодых людей по всем классам болезней Особенно высокие темпы роста имели место по классам неточно обозначенных состояний - в 2,2 раза, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ - в 1,7 раза, психических расстройств и расстройств поведения - в 1,6 раза, новообразований - в 1,5 раза Частота госпитализации среди молодежи составила в 2004 г. 217,5 на 1000 человек Отмечено, что хроническая патология выявляется у 25-50% молодых людей До 90% лиц молодого возраста страдают вегето-сосудистой дистонией, которая имеет высокое медицинское и социальное значение, и может привести в дальнейшем к развитию тяжелых соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемиче-ская болезнь сердца, инсульты, психопатии и т д )

В целях реализации политики государства в области здоровья, стратегии ВОЗ «Здоровье для всех в ХХ1-м веке» необходимо придать приоритет медико-социальным потребностям молодого и подрастающего поколения, усилить меры профилактики заболеваний Ситуация требует немедленной разработки и реализации соответствующих комплексных мер, обуславливая необходимость подхода к состоянию здоровья молодых людей с позиции факторов риска, акцента на профилактику, где аптеке придается важно значение в качестве информатора в вопросах применения и выбора профилактических средств (ПС), пропаганде здорового образа жизни (ЗОЖ), правил санитарии и гигиены.

ГЛАВА 2. ПРОЕКТИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ ЛИЦАМ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Комплексное изучение и обработка информации, характеризующие оказание лекарственной помощи лицам молодого возраста (деятельность медицинских и аптечных учреждений, потребительское поведение молодых покупателей на рынке ПС), выявили проблемные ситуации в аптечных учреждениях недостаточное внимание уделяется вопросам профилактики заболеваний среди лиц молодого

возраста, молодым людям сложно ориентироваться в широком спектре лекарственных и профилактических средств, у них имеется дефицит финансовых средств для укрепления здоровья, врачи мало информированы о новых лекарственных средствах для лечения вегето-сосудистой дистонии (ВСД) и т д Для решения этих проблем нами было проведено формально-логическое моделирование и построена концептуальная модель системы организации лекарственной помощи лицам молодого возраста Целью системы явилось оказание лекарственного, информационного и методического обеспечения лечения и профилактики конкретных заболеваний у лиц молодого возраста Критерием оценки функционирования системы служат своевременность, доступность, надежность, квалифицированность, экономичность оказываемой лекарственной помощи

Предложенная модель включает в себя совокупность организаций, занимающихся лекарственным обеспечением лиц молодого возраста (оптово-сбытовые базы, аптеки), материальные и трудовые ресурсы, запасы необходимых лекарственных и профилактических средств, научные знания На основе логического анализа определены факторы, влияющие на систему организации (вход в систему) лекарственной помощи, к ним отнесены экологические, экстремальные, социальные, психофизиологические, духовные потребности молодого человека, материально- вещественные, медицинские, климатогеографические, экономические, образ жизни молодого человека Выделены основные направления деятельности системы оказания лекарственной помощи лицам молодого возраста и методы их реализации В число основных направлений включены

• оценка состояния здоровья лиц молодого возраста и факторов, влияющих на него, политической и социальной активности молодежи, потребительского поведения на рынке ПС на основе социологических исследований, . разработка методического подхода к формированию рационального списка ПС для предупреждения заболеваний у лиц молодого возраста . создание методики формирования «потребительских корзин» лекарственных средств для лечения вегето-сосудистой дистонии у лиц молодого возраста

Социологические исследования проводились среди студенческой молодежи Республики Башкортостан 1-3 курсов в возрасте 16-21 года на основе анкеты, состоящей из 65 вопросов Оценка рейтинга жизненных ценностей показала, что учащаяся молодежь в основном среди таких жизненных ценностей, как работа, здоровье, деньги, самореализация (признание), на первые места ставит здоровье (53% респондентов), и лишь потом идут семья (39%), образование(33%), общение с друзьями (33%), уверенность в завтрашнем дне (32%) На последние места ставятся религия, и безопасность В жизни современной молодежи религия занимает

небольшое место, и довольно мало молодых людей, которые задумываются о своей безопасности ( рис 2.)

безопасность религия деньга самореализации работа уверенность!) общение с друзьями образование семья здоровье

0% иж, y¡-k 40% дал

Исследования рейтинга жизненных проблем позволяют сделать вывод о том, что наиболее актуальными на данном возрастном этапе для молодого поколения являются сложности с получением образования (64,4% ), недостаток денежных средств (38,67% ), сложности с поиском хорошей работы ( 36,53%), продолжительный рабочий день ( 27,83% ), курение (22,06% ) и др.

Большинство опрошенных молодых людей оценивают экологическое состояние в городе обучения как удовлетворительное- 43,8% и плохое- 41,8%, не смогли его оценить - 14,4%, Особое беспокойство среди экологических проблем вызывают у молодого поколения загрязненность и загазованность воздуха (81.5%), а также загрязненность питьевой воды (61,0%) и водоемов (30,2%) и почвы (9%).

Наряду с такими факторами, как отягощенная наследственность, хронические заболевания, курение, прием алкоголя и наркотикой, у1розу своему здоровью 75,6% опрошенных студентов видят в выбросе вредных веществ, повышенных умственных и физических нагрузках (36,9%), дефиците денег па здоровое питание и необходимые лекарства (27,8%), а также в низком уровне медицинского обслуживания (24,7%). Самооценка здоровья среди с тудентов показала, что как удовлетворительное. свое здоровье оценили 41,7% респондентов, как хорошее - 38,3%, практически здоровых же оказалось лишь 16,8% (рис. 4).

хорошее эв%

удоялетвор^тел ьк

ОБ

42%

практически здорэц 17%

Рис. 4, Самооценка состояния здоровья студентов

Анализ симптомов недомоганий показал, что студенты чаще всего жалуются на повышенную утомляемость (почти ежедневно - 37,5%), головную боль (нереже 1 раза в неделю-33,2%), боли в животе (не реже 1 раза в неделю-30,1%), сердцебиение и боли в области сердца (ire реже 1 раза в неделю - 25,6%). Причем юноши жалуются на эти проявления на 30% больше, чем девушки. Такие же симптомы как одышка, повышение и понижение давления, мышечные боли, головокружение, бессонница, нарушение памяти беспокоят их редко, Подавляющее большинство лиц молодого возраста (86,1% юношей и 64,4% девушек) указали нато, что ОНИ перенесли в течение гада простудные заболевания. При появлении симптомов заболевания студенты, в первую очередь, обращаются к врачу (36,1%) или за советом к родителям и друзьям (34,6%), а 32,1 % респондентов лечится самостоятельно. Средняя частота обращений учащейся молодежи к врачу составляет 1-2 раза в год (62,3%).

Среди различных способов укрепления здоровья и профилактики заболеваний (рис.4) студенты выделяют такие, как здоровый образ жизни (1 8%), занятия физкультурой (18%), закаливание(5%). занятия d спортивных секциях (11%), применение средств для профилактики заболеваний и укрепления здоровья (47%).

R структуре профилактических средств, применяемых респондентами для предупреждения заболеваний и укрепления здоровья, приоритетное место отводится витаминам и микроэлементам - 73,2%, лекарственным травам-25,1%, биологически активным добавкам - 15,0% и народным средствам - 12,0%. На эти профилактические средства 40,6% студентов готовы потратить до 50 руб. в месяц, 30,7%- 50-100 руб. в месяц, 14,9%-от 100 до 300 руб. в месяц и 13,8% респондентов ответили, что готовы потратить более 300 руб. в месяц.

средств ял я

занятии в , .......

п роф илактмки

спортивных /-заболевании

секциях 11%

здоровый образ жизни 18%

закаливание

Ъ%

укрепления здоровья -47%

лекарственные травы

биологически \ активные добавки

\ народные средства

занятия физкультурой 13%

Рис. 4, Способы профилактики заболеваний улиц молодого возраста

На выбор профилактических средств оказывают влияние не только назначения врача (49,5%), советы родителей (45%), но и информация на радио и телевизионных передачах (24,5%), собственный опыт(11,8%) и, безусловно, советы аптечных работников(25%) Основная масса молодых посетителей аптек (72,5%) считают необходимым, чтобы аптека стала центром информации для населения по вопросам здоровья, лекарствоведения, ответственного самолечения Основными причинами этого называют недостаток информации о пользе и вреде самолечения, применения профилактических и лекарственных средств, способах улучшения здоровья, здоровом образе жизни и т д - 25%, удобство получения информации -18 %, экономия времени (нет времени идти на прием к врачу) -16,5%, возможность получения в аптеке более квалифицированной информации, а также сравнительной характеристики лекарственных и профилактических средств по ценам и фирмам производителям - 12,2%

Эффективным методом повышения уровня знаний молодых людей в вопросах профилактики заболеваний и укрепления здоровья, по нашему мнению, явилось бы участие фармацевтических работников в «школах первичной профилактики заболеваний для обучающейся молодежи»

Методом формально-логического моделирования разработана социо-эколого-медико-фармацевтическая модель здоровья молодого человека, которая наглядно отражает комплекс факторов, влияющих на здоровье, и дает возможность управлять им, путем усиления факторов, направленных на укрепление здоровья человека, где большое значение придается профилактическим мероприятиям и аптечным организациям (рис 5)

Для достижения наилучших результатов в области удовлетворения спроса молодежи на ПС и информации о них с учетом социологических исследований построен «образ» молодого потребителя ПС Это юноша или девушка 17-19 лет с незаконченным высшим или среднеспециальным образованием, с месячным доходом 300-1000 руб который формируется за счет помощи родителей и стипендии Свое здоровье он/она оценивает как удовлетворительное, достаточно серьезно относится к нему, но, к сожалению, не слишком активно его поддерживает Чаще всего жалуется на повышенную утомляемость (почти ежедневно), головную боль (не реже 1 раза в неделю) и боли в животе Один раз в год (в период эпидсезона) болеет простудными заболеваниями Из профилактических средств предпочитает принимать витамины и готов/готова потратить на них до 100 руб в месяц, имеет небольшую осведомленность о профилактических средствах и нуждается в соответствующий информации о них

вход

ПРОЦЕССОР (взаимодействие основных частей системы) совокупность организаций, материальные и трудовые ресурсы

ВЫХОД

Экологические факторы Экстремальные факторы Социальные факторы Образ жизни Укрепление здоровья Психо-физиологические факторы

Духовные потребности человека Материально-вещественные факторы Медицинские и фармацевтические факторы Климато-геогрфические факторы

Экономические факторы

Оценки состояния здоровья лиц молодого возраста и факторов, влияющих на него, политической и социальной активности молодежи, потребительского поведения на рынке профилактических средств на основе социологических исследований

Разработка методического подхода к формированию рационального перечня профилактических средств для лиц молодого возраста на основе экспертной оценки среди медицинских и фармацевтических работников

Создание методики формирования «потребительских корзин лекарственных средств» для лечения вегето-сосудистой дистонии у лиц молодого возраста на основе анализа заболеваемости вегето-сосудитой дистони-ей, симптомов ее проявления и экспертного ранжирования

Медико-социо-эколого-фармацевтическая модель здоровья молодого человека «Образ» молодого потребителя профилактических средств

Рациональный перечень профилактических средств для предупреждения заболеваний у лиц молодого возраста

«Потребительские корзины» лекарственных средств для лечения вегето-сосудистой дистонии у лиц молодого возраста с различными клиническими проявлениями

Рис 1 Концептуальная модель системы оказания лекарственной помощи лицам молодого возраста

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА РАЦИОНАЛЬНОГО ПЕРЕЧНЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Для определения рационального перечня профилактических средств нами был разработан методический подход, состоящий из следующих этапов . сегментация потребительского рынка по социально-демографическому профилю и отбор основных целевых назначений профилактических средств для предупреждения заболеваний,

анализ профилактических средств, используемых для профилактики выбранных заболеваний,

. оценка перспектив использования профилактических средств на основе экспертной оценки среди медицинских и фармацевтических работников, . разработка рационального перечня профилактических средств

В качестве целевого сегмента для проведения исследований выступила студенческая молодежь в возрасте 16-21 года, в качестве основных целевых назначений - профилактика ОРВИ, гриппа, профилактика заболеваний органов пищеварения, профилактика умственных и физических перегрузок, профилактика ВСД

Анализ ассортимента профилактических средств выявил в аптеках г Уфы, что в основном в постоянной продаже находятся 81 наименование от 53 фирм-производителей, из которых 39% - отечественные

Оценка перспектив использования ПС проводилась методом экспертной оценки среди медицинских и фармацевтических работников на основе анкет-матриц При тестировании профилактических средств среди фармацевтических работников (12 человек) первоначально было проведено обратное априорное ранжирование с целью выделения средств, пользующихся высоким спросом (у от1 до2) Для более углубленной оценки спроса данных средств использовались многомерные альтернативы - частные критерии, которые оказывают прямое влияние на формирование спроса Экспертам предлагалось отметить те составляющие спроса, которые, на их взгляд, оказывают влияние при выборе того или иного средства Обрабо гка результатов проводилась по методу вектора оценок, который заключался в формировании вектора вида Ха - (К1а, К2а, К3а, К^, К5а), Хв - (К1в, К2в, КЗВ2, К4в2, К5в2) и т д, причем Ку-Е * у (у- коэффициент спроса, при среднем спросе у-0,5, при высоком - у-1), где где К, - эффективность, К2 - торговая марка (производитель), К3 - цена, К4- генерируемость спроса врачом, К5 - реклама Наименования, получившие наибольшую сумму вектора, получали более высокий ранг (место в группе) Для дальнейших исследований были отобраны ПС, имеющие высокие ранги для каждого целевого назначения

Для экспертной оценки среди медицинских работников (11 врачей студенческих поликлиник) использовался метод расстановки приоритетов, основанный на парном сравнении объектов по критерию «эффективность» («хуже», «лучше», «равно») с последующей обработкой их в количественном виде В список наиболее эффективных средств отбирались те наименования, которые получили наибольшую среднюю частоту превосходства

Для объединения средств, получивших предпочтение у медицинских и фармацевтических работников и составления рационального перечня профилактических средств для лиц молодого возраста нами был использован принцип ценовой доступности Предложено три рациональных перечня ПС, одинаковых по фарма-котерапевтической направленности действия, но отличающихся стоимостью входящих в него средств (табл 1), стоимость рассчитывалась на курс профилактики, средняя цена по данным 25 аптек г Уфы на апрель 2006 г

Таблица 1 - Перечень наиболее широко используемых (популярных) профилактических средств

Наименование ПС (стоимость до 100 руб) Наименование ПС (стоимость 100-200 руб) Наименование ПС (стоимость более 200 руб )

профилактика гриппа, ОРВИ

Ремантадин 0,1 №20, табл (12-30) Арбидол 0,1 №10, капе (169-00) Афлубин 50 мл, капли (228-25)

Оксолиновая мазь 0,25%-10,0 (15-70) Анаферон №20, табл (100-00) Деринат 0,25%-10 мл, раствор иптраназальныи, (215-30)

профилактика заболеваний органов пищеварения

Активированный уголь 0,25 №10, табл (1-40) Хилак форте 100,0 мл раствор (160-00) Бифиформ №30 капе (244-95)

Расторопша капе №30 (99-23) Тыквеол №84, капе (189-38) Бактисубтил №20, капе (180-00x2 360-00)

Бифидумбактерин сухой 5 доз фл №10, 67-09 х2 (134-18) Линекс №16, капе (122-12x4 496-4)

профилактика всгсто-сосудистой дистопии

Валерианы экстракт №50, табл (7-80) Персен форте №20, капе (127-44) Допельгерц энерготоник 250,0 (218-62)

I лицин №50, табл (14-90) Ново-пассит 100 мл, Сироп (109-30) Магне Вб № 50, табл (228-97)

Валокордина 25 мл, раствор (46-00) Витрум Суперстресс №30, табл 185-40

профилактика умственных и физических перегрузок

Йод-актив 100 мг №60, табл (48-00) Иодомарин 100 мг №100, таб (100-00) Супрадин №30, драже 232-15

Компливит №60, табл (85-00) Мультитабс «классик» №30, табл (140-00) Г сримакс энерджи №30, табл (240-40)

Витрум Лайф №30, табл (160-00) Мемория 50 мл, раствор (240-40)

Созданные нами рациональные перечни ПС позволят фармацевтическим работникам и практикующим врачам лучше ориентироваться в ассортименте, рекомендовать их для профилактики заболеваний и укрепления здоровья молодым людям с учетом их возможных финансовых ресурсов А в аптеках необходимо иметь достаточное количество в товарном ассортименте предложенные ПС для обеспечения постоянного спроса молодых покупателей

На основании проведенных исследований нами были составлены методические рекомендации для медицинских и фармацевтических работников «Формирование рационального перечня средств для профилактики заболеваний и укрепления здоровья лиц молодого возраста», утвержденные МЗ РБ от 14 04 2006 года

ГЛАВА 4. РАЗРАБОТКА МЕТОДИКИ ФОРМИРОВАНИЯ «ПОТРЕБИТЕЛЬСКИХ КОРЗИН» ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Для формирования «потребительских корзин» ЛС для лечения вегето-сосудистой-дистонии (ВСД) нами была разработана методика, состоящая из следующих шагов

- анализ заболеваемости, симптомов проявления ВСД у лиц молодого возраста, выбор основного сегмента потребителей ЛС для лечения ВСД,

- определение основных фармакотерапевтических групп и лекарственных средств для лечения ВСД у лиц молодого возраста,

экспертная оценка перспектив использования ЛС для лечения ВСД у лиц молодого возраста,

формирование «потребительских корзин» ЛС для лечения ВСД Для проведения анализа заболеваемости, симптомов проявления ВСД у лиц молодого возраста нами совместно с кафедрой терапии ИПО БГМУ под руково-

дством проф Мингазетдиновой Л Н были проведены исследования состояния здоровья молодых людей в возрасте 16-21 года (840 человек), проходящих диспансеризацию в студенческих поликлиниках г Уфы

Анализ показателей состояния здоровья учащейся молодежи выявил ВСД у 20,8%, причем она возрастала по возрастным категориям с 18 7% (16-17 лет) до 23,6% (20-21 лет) Клинические проявления ВСД отмечались большим разнообразием повышенное (17,2%) или пониженное артериальное давление (28%), боли в области сердца колющего (16 %), ноющего характера (9 %), учащенное сердцебиение (78 %), головные боли разной локализации (мигрень) (12 %), обмороки (7%), утомляемость, сниженная работоспособность (82 %), расстройства сна (12%) и аппетита (5 %), неполадки с кишечником, боли в животе (8 %)

Анализ назначения врачей, а также обзор литературы по фармакотерапии ВСД молодых людей, позволил выделить для их лечения 56 наименований ЛС из 8 фармакотерапевтических групп Эти наименования вошли в основу экспертных карт по оценке перспектив использования ЛС для лечения ВСД лиц молодого возраста В качестве экспертов были приглашены врачи терапевты, врачи общей практики, неврологи, профессорско-преподавательский состав БГМУ (всего 14 человек) с коэффициентом компетентности не менее 0,5 (который определялся как интегральная оценка практического и теоретического опыта экспертов и способности оценить эффективность лекарственных средств)

В процессе проведения экспертизы выяснилось, что наиболее надежными величинами, которые дают эти специалисты, являются ранговые оценки В этих условиях наилучшие результаты дают методы обработки экспертных данных на основе медианы Кемени, которая является более достоверной по сравнению с расчетами средних величин Наиболее эффективными и перспективными считались те наименования ЛС, которые получили высшие средние ранги и их интерпретировали как первоочередные компоненты для формирования потребительских корзин ЛС для лечения ВСД Оценка согласованности мнений экспертов проводилась на основе коэффициента конкордации Кендалла В результате исследовании нами получен список из 19 наименований ЛС из 8 фармакотерапевтических групп, которые вошли в основу формирования «потребительских корзин» Л С для лечения ВСД лиц молодого возраста

Совместно с главным клиническим фармакологом Минис герства здравоохранения Республики Башкортостан, зав кафедрой фармации Института последипломного образования БГМУ к м н , доцентом Иксановой Г Р были составлены версии «потребительских корзин» лекарственных средств для лечения вегето-

сосудистой дистонии с различными клиническими проявлениями (снижение работоспособности, тахикардия, гипотония, боли в сердце (кардиалгия), гипертония) у лиц молодого возраста Варианты подбирались одинаковые по фармакоте-рапевтической направленности, но с различной ценовой доступностью (по данным 25 аптек г Уфы на апрель 2006 года), стоимость рассчитывалась на курс лечения (табл 2)

Таблица 2 - «Потребительские корзины» ЛС, назначаемых при ВСД

№ п/п Наименование ЛС Схема применения Кол-во на курс лечения Цена за ед Цена на курс

ВСД с клиническим проявлением в виде снижения работоспособности

1 Тенотен № 40, табл Компливит № 60, табл По 1 табл под язык до полного растворения 3-4 раза в день По 1 табл 2 раза в день 2 уп 1 уп 112-00 79-50 224-00 79-50

Итого 303-50

2 Инстенон №30, драже Витамакс №15, табл По 1 табл 2-3 раза в день По 1 табл через день 2 уп 1 уп 130-00 340-00 260-00 340-00

Итого 600-00

3 Пантогам 0,25 № 50, табл Алфавит N»60, табл По 1 табл 3 раза в день По 1 табл 1 раз в день 2 уп 1 уп 328-00 102-00 656-00 102-00

Итого 758-00

ВСД с клиническим проявлением в виде тахикардии

1 Настойка боярышника 50 мл, раствор Корвалол 25 мл, р-р По 20 капель 1-2 раза в день Утром 15-20 капель при болях 1 уп 1 фл 17-00 7-00 17-00 7-00

Итого 24-00

2 Глицин №50, табл Эгилок 50 мг №60 табл По 1-2 табл 3 раза в день под язык до полного растворения По '/4-1/2 табл 1 раз в день 2 уп 1 уп 12-00 97-00 24-00 97-00

Итого 121-00

3 МексидолО 125№30,табл Корвитол 50мг№50,табл По 1 табл 2 раза в день 'Л табл ежедневно утром 1 уп 1 уп 276-00 176-00 552-00 176-00

Итого 728-00

ВСД с гипотониеи

1 Глицин №50 табл Настойка Жень-Шеня 50 мл, раствор По 1-2 табл 3 раза в день под язык до полного растворения По 15-20 капель утром 1 уп 1 уп 14-90 16-00 14-90 16-00

Итого 30-90

2 Кордиамин25%-30мл, р-р Экстракт элеутерококка 50 мл, раствор 15-20 капель ежедневно 15-20 капель утром 2 фл 1 фл 25-00 19-00 25-00 19-00

Июго 44-00

3 Геримакс№ 30, табл По 1 табл 1 раз в день 1 уп 170-00 170-00

с клиническими проявлениями в виде болей в сердце (кардиалгии)

1 Валерианы экстракт 2-3 табл 2-3 раза в день 2 уп 7-80 15-60

№50, габл

Настойка боярышника, 15-20 капель утром 1 фл 17-00 17-00

50 мл

Итого 34-00

2 Эгилок 50 мг №60, По 'Л -1/4 табт в день 1 уп 97-00 97-00

табл

Новопассит 50 мл, си- По 5 мл 2-3 раза в день 1 фл 109-30 109-30

роп

Итого 206-30

3 Мексидол 0,125 №30, По 1 табл 2 раза в день 2 уп 276-00 552-00

табл

Пегрустин 425 мг№30, По 1 капе 2 раза день 2 уп 118-00 236-00

капе

Игою 788-00

ВСД с гипертонией

1 Эгилок 50 мг №50, табл По 1-2 табл ежедневно 1 уп 97-00 97-00

Настойка пустырника 25

мл, раствор 20-30 кап ежедневно 2фл 17-00 34-00

Итого 131-00

2 Эналаприл 5м1№ 30, табл По 1-1/2 табл ежедневно 1 уп 35-00 35-00

Магне В6 № 50, табл По 1-2 табл 2-3 раза в день 1 уп 228-97 228-97

Итого 263-00

3 Корвитол 50мг №50, табл По 1 -2 табл ежедневно 1 уп 176-00 176-00

Псрсен №40, табл По 1 табл 1-2 раза в день 1 уп 127-44 127-44

Итого 303-44

Полученные результаты вошли в основу разработки Методических рекомендаций «Разработка «потребительских корзин» лекарственных средств для лечения вегето-сосудистой дистонии у лиц молодого возраста», утвержденные МЗ РБ от 5 09 2006 года

Методические рекомендации помогут врачам, обслуживающим студенческие поликлиники, лучше ориентироваться в ассортименте лекарственных средств, предназначенных для лечения вегето-сосудистой дистонии с различными клиническими проявлениями, выбрать наиболее рациональные «потребительские корзины» лекарственных средств различной ценовой доступности, получить необходимую информацию по лекарственным средствам, входящим в нее А фармацевтическим работникам помогут в формировании постоянного ассортимента лекарственных средств в аптечных учреждениях и вопросах фармацевтического консультирования молодых людей по возможному выбору и применению безрецептурных лекарственных средств при лечении вегето-сосудистой дистонии

Выводы:

1 Анализ литературных данных выявил, что за последние 5 лет наблюдается неуклонный рост заболеваемости среди лиц молодого возраста, которые значительно выше (в 1,6 раза), чем у взрослых, первичная заболеваемость возросла на 32% В ранговой структуре заболеваемости молодежи первые места принадлежат болезням органов дыхания (46,9%) и болезням органов пищеварения (17,9%) До 90% лиц молодого возраста страдают вегето-сосудистой дистопией, которая имеет высокое медицинское и социальное значение, и может привести в дальнейшем к развитию тяжелых соматических заболеваний (гипертоническая болезнь, ишемиче-ская болезнь сердца, инсульты, психопатии и т д)

2 На основе системного анализа спроектирована концептуальная модель системы оказания лекарственной помощи лицам молодого возраста, определены основные задачи оказания лекарственной помощи и методы их решения Построены медико-социо-эколого-фармацевтическая модель здоровья молодого человека и «образ» молодого потребителя профилактических средств

3 Существенное значение в укреплении здоровья лиц молодого возраста придается аптеке, где ей отводится важная роль информатора в вопросах применения и выбора профилактических средств, пропаганде ЗОЖ, правил санитарии и гигиены Эффективным методом повышения уровня знаний молодых людей в вопросах профилактики заболеваний и укрепления здоровья является участие фармацевтических работников в «школах первичной профилактики заболеваний для обучающейся молодежи»

4 На основе социологических исследований среди студенческой молодежи (16-21 года) выявлено, что большинство молодых людей среди жизненных ценностей на первое место ставят здоровье (53%), среди проблем - сложности с получением образования (64,4%) Респонденты оценивают свое здоровье как удовлетворительное в 41,7% случаев, хорошее в 3 8,3%, основные жалобы приходятся на повышенную утомляемость (почти ежедневно — 37,5%), головную боль (не реже 1 раза в неделю - 33,2%), боли в животе (не реже 1 раза в неделю - 25,6%) Решающее влияние на здоровье оказывают окружающая среда (75,6%), повышенные умственные и физические нагрузки (36,9%), дефицит средств на здоровое питание и необходимые лекарственные и профилактические средства (27,8%) Признается необходимость профилактики заболеваний и укрепления здоровья путем ведения здорового образа жизни (18%), занятий физкультурой (18%) и применения профилактических средств (47%), на которые готовы потратить от 50 до 300 руб в месяц

5 Разработан методический подход к формированию перечня профилактических средств на основе метода экспертных оценок среди медицинских и фармацевтических работников Предложены три списка профилактических средств, одинаковых по фармакотерапевтической направленности действия, но отличающихся ценовой значимостью для предупреждения заболеваний ОРВИ и гриппа, органов пищеварения, вегето-сосудистой дистонии, а также умственных и физических перегрузок

6 Обоснована методика создания «потребительских корзин» лекарственных средств для профилактики и лечения вегето-сосудистой дистонии у лиц молодого возраста на основе анализа заболеваемости вегето-сосуди гой дистонией у лиц молодого возраста и экспертного ранжирования

7 Предложены «потребительские корзины» лекарственных средств для профилактики и лечения вегето-сосудистой дистонии с различными клиническими проявлениями (снижение работоспособности, тахикардия, гипотония, боли в сердце (кардиалгия), гипертония) у лиц молодого возраста и вариантами ценовой доступности

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации:

1 Ибрагимова, Г Я Изучение показателей здоровья лиц молодого возраста на основе социологических исследований /Г Я Ибрагимова, Е М Генералова, JIЮ Шайдурова //в сборнике материалов межрегиональной конференции «Региональные особенности развития и охраны здоровья детей и подростков» -Уфа,2005 -С 113-115

2 Дюсметова, С В Изучение состояния здоровья учащейся молодежи /С В Дюс-метова, ЛЮ Шайдурова//Веб мат VII итоговой Респ научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием -Уфа,-2005 -с 103-104

3 Ибрагимова, Г Я Методический подход к созданию рационального перечня средств для профилактики заболеваний и оздоровления лиц молодого возраста/ Г.Я Ибрагимова, Е М Генералова, Л Ю Шайдурова//в сборнике материалов заочной международной конференции «Приоритеты фармацевтической науки и практики» -Москва, 2006,-С 66-71

4 Ибрагимова, Г Я Формирование рационального перечня средств для профилактики заболеваний и оздоровления лиц молодого возраста /Г Я Ибрагимова, Л Ю Шайдурова, Е М Генералова и др //в сборнике материалов Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука-2006» - Уфа, 2006 -С 49-52

5 Шайдурова, Л Ю Фармакоэкономический анализ лечения сердечно-сосудистых заболеваний у лиц молодого возраста /Л Ю Шайдурова, Г Я Ибрагимова, Л Н Мингазетдинова, А Р Амирова и др // Фундаментальные исследования -2006 - №3 -С 44-46

6 Ибрагимова, Г Я Разработка методики формирования «потребительских корзин» лекарственных средств для лечения вегето-сосудиетой дистонии у лиц молодого возраста /Г Я Ибрагимова, Л Ю Шайдурова //Вестник Башкирског о университета - 2006 -№3 -С 49-52

7 Ибрагимова, Г Я Формирование рационального перечня средств для профилактики заболеваний и укрепления здоровья лиц молодого возраста /Г Я Ибрагимова, Г Р Иксанова, Л Ю Шайдурова // Методические рекомендации - Уфа, 2006 -36 с

8 Шайдурова, Л Ю Разработка потребительской корзины лекарственных средств для лечения вегето-сосудистой дистонии у лиц молодого возраста / Л Ю Шайдурова, Г Я Ибрагимова //Методические рекомендации - Уфа, 2006 -26 с

Шайдурова Л.Ю.

Разработка методических основ организации лекарственной помощи лицам молодого возраста

Построена система организации лекарственной помощи лицам молодого возраста Определены основные ее задачи и методы решения На основе социологических исследований молодых людей проведена оценка состояния здоровья лиц молодого возраста и факторов влияющих на него Разработан методический подход к созданию рационального перечня профилактических средств для лиц молодого возраста Обоснована методика создания «потребительские корзины» лекарственных средств для профилактики и лечения вегето-сосудистой дистонии у лиц молодого возраста

В процессе исследования использовались методы социологические, статистические, графические, логические, экспертных оценок и моделирования

Выражаем большую благодарность д м н , профессору кафедры терапии ИПО БГМУ Мингазетдиновой Л Н за участие в нашей работе

Подписано в печать 26 02 2007 Формат 60x84/16 Бумага офсечпая Печагь оперативная Уел печ л 1 39 Тираж 100 экз Заказ 141

Издательство ООО «ОФОРТ» 443080, г Самара, ул Революционная, 70 литера П Тел 372-00-56, 372-00-57

Отпечатано в типографии ООО «ОФОРТ»