Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Организационно-методические подходы к совершенствованию механизма оптимизации лекарственного обеспечения населения на территориальном уровне (На примере Республики Татарстан) в новых социально-экономических условиях

-о - *

На правах рукописи

САФИУЛЛИНРУСТЭМ САФИУЛЛОВИЧ

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕХАНИЗМА ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ УРОВНЕ (НА ПРИМЕРЕ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН) В НОВЫХ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

15.00.01. — Технология лекарств и организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Москва 19 9 6

Работа выполнена в Казанском медицинском университете им. С.В.Курамюва

Научный руководитель: кандидат фармацевтических паук,доцент Нужнова Т.И.

Официальные оппоненты: доктор фармацевтических паук,профессор Мошкопа Л.В. кандидат фармацевтических наук,доцент Ярошснко Н.П.

Ведущее учреждение - Пятигорская фармацевтическая академия

Защита состоится 1096 г. в час.

на заседании диссертационного совета Д 074.28.01 при Научно-исследовательском институте фармации Минздравмед-прома Российской Федерации по адресу:

117418, г.Москва,ул.Нахимовский пр.34

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института фармации Минздравмедпрома РФ.

Автореферат разослан

1996 г.

Ученый секретарь диссертационного

совета Д.074.28.01 ,

кандидат фармацевтических паук,

старший научный сотрудник Л.М.Боброва

Общая характеристика работы

Актуальность темы.Современные организационно-экономические 'словия формирования рыночных отношений в России обусловили ко-»еиную перестройку государственной системы оказания лекарственной юмощи населению.

В этой связи на современном отапе перед аптечной службой субъ-ктов Российской Федерации стоят серьезные задачи,связанные с раз-откой и внедрением новых организационных и экономических форм ¡еятельпости, обеспечивающих успешную адаптацию аптечных учреж-,ений к новым социально-экономическим условиям.

В этом направлении в последние годы рядом ученых России и траи СНГ (Борисешсо Л.В.,Горенысов В.Ф.,Мошкова Л.В.,Скулкова Р.С, Гопатин П.В.,Сбоева С.Г.,Кобзарь Л.В.ДТрокогшшин В.И.,Апазов А.Д. и ,р.) разработаны концептуальные положения реорганизации аптечной лужбы преимущественно на федеральном уровне. При этом большин-тво разработок не учитывают специфических особенностей развития птечной службы в каждом конкретном регионе. Отсутствуют методи-еские подходы к совершенствованию на территориальном уровне ор-анизации лекарственного обеспечения населения. Всё это предопрс-елило выбор темы, формулировку целей и задач исследования.

Основной целью настоящего исследования явилась разработка рганизационио - методических подходов к совершенствованию на тер-иториалытм уровне механизма повышения доступности и качества екарствешгой помощи населению.

[ля достижения поставленной цели планировалось решить следующие адачи:

изучить современные тенденции развития аптечной службы; разработать методические подходы к управлению процессом повыше-ия доступности и качества лекарственной помощи путем совершенст-ования системы снабжения аптечных учреждений и формирования егиональпого фармацевтического рынка, обоснования структуры тер-иториалыюй контрольно - разрешительной системы; теоретически и экспериментально обосновать стратегию повышения оступности лекарственной помощи на основе анализа факторов эконо-ичсской стабильности аптечных предприятий, разработки механизма

формирования розничных цен на лекарственные средства, а также методов и средств социальной защиты населения;

- разработать методические рекомендации о порядке формирования цен на лекарственные средства и изделия медицине кого назначения в Республике Татарстан, по цеповой диверсификации, по совершенствованию организации лекарственного обеспечения населения республики; по созданию и организации работы республиканской контрольно-разрешительной системы.

Объекты и методы исследования

Исследования проводили на базе аптечных учреждений и предприятий Татарстана.

Для обеспечения достоверности полученных результатов и выводов в процессе исследования организационной и экономической деятельности аптечных учреждений использован комплексный подход с применением методов системного и экономического анализа,экономико-математических методов,методов социологического обследования, сравнительного анализа и экспертных оценок. Обработка статистической, социологической и экономической информации проведена с использованием ЭВМ РС-АТ 280 и ЭВМ-486 Дх2-6С.

Научная новизна исследования

С использованием элементов системного анализа разработаны организационно-методические подходы комплексного совершенствования па территориальном уровне механизма повышения качества лекарственной помощи амбулаторным больным.

На основе комплексной оценки качества лекарственной помощи выявлены основные качествообразующие факторы (организация снаб жепия аптечных учреждений, система контроля качества лекарствен пых средств,степень социальной защиты населения).

Для условий переходного к рыночным отношениям периода сфор мирована организационно - функциональная модель региональной системы лекарственного снабжения аптечных учреждений и формирования фармацевтического рынка, предусматривающая создание эффек) тивной территориальной контрольно -разрешительной системы,обеспе'

чивающсй управление качеством лекарственных средств и фармацевтической деятельностью.

С учетом результатов экспериментального исследования разработана стратегия повышения доступности лекарственной помощи,осно-занная на обеспечении экономической стабильности аптечных учреждений,оптимальной цеповой политики и обоснованных методах соци-шьной защиты населения в сфере лекарственного обслуживания.

С использованием данных .экспертной оценки и анализа статисти-сеских данных, характеризующих особенности и уровень заболевае-лости населения Республики Татарстан, разработаны методы 1 средства социальной защиты населения, научно обоснован региопаль-1ый Перечень лекарственных средств и изделий медицинского пазпа-юния,предназначенных для бесплатного и льготного (с 50% скидкой) >тпуска,что позволит повысить доступность лекарственной помощи и |0лее рационально использовать бюджетные и внебюджетные средст-;а.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования

Практическое применение полученных результатов позволит овершенствовать систему снабжения аптечных учреждений, опоено-анно формировать региональный фармацевтический рынок, повысить остуиность и качество лекарственной помощи населению.

На основании проведенных исследований разработаны и впедре-

ы:

-механизм совершенствования системы снабжения аптечных уч-еждений республики,направленный па формирование регионального >армацевтичсского рынка (Программа "Лекарственные средства Рес-ублики Татарстан", утверждена Кабинетом Министров Республики атарстан 5.05.93 г.; Методические рекомендации по совершснствова-шо организации лекарственного обеспечения населения республики, тверждепы Постановлениями Кабинета Министров РТ от 19. ОП. 94 г. Г® 399,от 3.10.94 г. № 476,а также приказами Минздрава РТ от (>.10.94г. 9 550,от 11.07.95 г. № 368);

-рекомендации по организации производства и реализации гоме-татических лекарственных средств ( Программа "Гомеопатические экарственпые средства Республики Татарстан, утверждена приказом

- с -

по ГП "Татарстапфармация" от 19.00.05 г. № 284-П);

-механизм формирования розничных цеп на лекарственные средства (Методические рекомендации о порядке формирования цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения в Республике Татарстан,утверждены Постановлениями Кабинета Министров РТ от 19.03.93 г. № 132, от 13.05.93 г. № 280,от 18.04.94 г. № 168,от 28.12.94r № 973, а также приказами по ГП "Татарстапфармация" Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 19.05.94 г . № 120-П, от 29.11.94 г. № 304-П, от 12.01.95 г. № 5-П, от 26.06.95 г. № 216-П; Методические рекомендации по ценовой диверсификации,утверждены приказом по ГП "Татарстапфармация" от 26.09.94 г. № 221 - П );

-перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов (Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 28.03.94 г № 205);

-рекомендации по созданию и организации работы республиканской контрольно - разрешительной системы (Постановления Кабинета Министров, Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 24.08.92г № 479 и от 22.03.93 г. № 134);

-перечень лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения,реализуемых группам населения бесплатно или па льготных условиях (Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 6.06.95 г. № 346);

-отдельные фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе на факультете последипломной подготовки КГМУ и па кафедре организации и экономики фармации КГМУ (Акт внедренш от 26.05.96 г.).

Апробация полученных результатов

Основные результаты доложены и обсуждены на:

- Научно-практической конференции,посвященной 50 - лети го НИИ фармации (г.Москва,1994 г.);

- Республиканской научно - практической конференции "Состояние и перспективы развития здравоохранения и медицинской промышлен иости в Республике Татарстан в новых условиях" (г. Казань, 1994 г.);

- Научно-практической конференции,в рамках И международной спе циализированной выставки "Аптека-95" (г.Москва,1995 г.);

- на Ш Российском национальном конгрессе "Человек и лекарство';

(г.Москва,1996 г.).

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в которых отражено её основное содержание.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Казанского государственного медицинского университета (№ госрегистрации 04.96.0003492), соответствующий тематике научных исследований по проблеме "Фармация" научного совета № 10 "Фармакология и фармация" РАМН.

Положения,выносимые на защиту:

- Организационно- функциональная модель управления процессом повышения доступности и качества лекарственной помощи;

- Пути совершенствования территориальной системы лекарственного снабжения аптечных учреждений и предприятий за счет более полного использования местных производителей лекарственных средств, оптимизации механизма государственного заказа и развития децентрализованной системы лекарственного снабжения аптечных учреждений и предприятий;

- Методические рекомендации по созданию территориальной контрольно-разрешительной системы,направленные на формирование регионального фармацевтического рынка высококачественных лекарственных препаратов;

- Концепция повышения доступности лекарственной помощи, основанная на оптимизации механизма формирования розничных цен на лекарственные средства и методах социальной защиты населения в сфере лекарственного обслуживания.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 4-х взаимосвязанных глав, выводов,списка литературы, содержащего 142 источника, из них 14 работ иностранных авторов.

Работа изложена на 141 страницах машинописного текста, содержит 20 таблиц и 3 рисунка.

- 8 -

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Глава 1. Состояние организации лекарственного обеспечения на современном этапе

В результате анализа литературных и ведомственных материалов выявлено,что в настоящее время, наряду с централизованным снабжением по ограниченной номенклатуре сформировалась децентрализованная система лекарственного обеспечения аптечных и лечебных учреждений,которая обусловила потребность повышения надежности государственного контроля за качеством лекарственных средств и необходимость научного обоснования мер адресной социально защиты, обеспечивающих доступность лекарственной помощи для незащищенных слоев населения.

Изучение зарубежного опыта указало на значительное разнообразие организационных форм лекарственного обеспечения, а также на отсутствие научно-обоснованных методов,приемлемых для повышения доступности и качества лекарственной помощи в новых социально-экономических условиях нашей страны. Происходящая трансформация действующих ранее организационных установок и взглядов потребовала коренного реформирования всей системы управления качеством лекарственного обеспечения с учетом не только законов рыночной экономики,но и социально-правового регулирования со стороны государства.

Глава 2, Организационно-методические подходы к

повышению качества лекарственной помощи населению в условиях перехода на рыночные отношения.

Анализ современных тенденций службы лекарственного обеспечения населения Татарстана показал,что процессы разгосударствления аптечных учреждений привели к значительным структурным изменениям. На 1.01.96 г. аптечная служба состояла из ГП "Татарстан-фармация",которое пока является единым оптово-розничным комплексом,выполняющим производственные,снабженческо-сбытовые функции и функции государственного регулирования в системе оказания лекарственной помощи населению. Наряду с государственными аптеками в

республике теперь функционируют муниципальные,частные аптечные учреждения. Наиболее интенсивно идёт реформирование сети оптово-снабженческого звена. Благодаря коммерческим складам удалось привлечь дополнительные инвестиции в процесс оказания лекарственной помощи, полнее насытить потребительский фармацевтический рынок,создать конкурентную среду.

Разгосударствление,приватизация и коммерцилизация аптечных учреждений и предприятий,переход от централизованного распределения лекарственных средств к децентрализованной системе снабжения, введение свободных цен на лекарственные средства на фоне инфляционных процессов, обусловили сложность переходного периода к рыночной экономике,особенно,на региональном уровне,где осуществляется непосредственный контакт с потребителями лекарственных средств.

Такая постановка проблемы потребовала специальных методических подходов и разработки надежного механизма управляющего воздействия на всю совокупность качественных характеристик.

В основу методологии повышения качества лекарственной помощи были положены: теория социального управления, принципы современного менеджмента,основные законы рыночной экономики.

Качество лекарственной помощи рассматривали в виде многофакторной динамичной системы открытого типа со следующими качество-образующими факторами:

- рациональная организация снабжения аптечных учреждений, способная сформировать полноценный региональный фармацевтический рынок;

- оптимальная структура территориальной контрольно - разрешительной системы,обеспечивающая высокое качество изготовления и реализации лекарственных средств;

- доступность лекарственной помощи,характеризуемая совершенством ценовой политики на лекарственные средства,обеспечением рентабельности аптечных учреждений и предприятий, а также эффективными средствами адресной социальной защиты населения в сфере лекарственного обслуживания (рис. 1).

Под комплексностью проблемы повышения доступности и качества лекарственной помощи населению понимали единство организационных,экономических и социальных мероприятий,с помощью разработки и внедрения которых процесс повышения качества лекарственной помощи должен регулироваться на всех уровнях управления.

Комплексная система управления качеством лекарственной помощи

Организация

снабжения

_

Качество лекарственной помощи

Доступность лекарственной помощи

Организационная струюура территориальной контрольно-разрешительной службы

Рис. 1

Глава 3. Разработка механизма повышения качества лекарственного обслуживания населения

В процессе оценки, действующей в условиях переходного периода системы снабжения было установлено,что за период с 1993 по 1995 г.г. централизованные закупкам значительно сократились. Так,по импортным препаратам централизованные закупки уменьшились с 42,5% до 3,8%, а децентрализованные - увеличились с 57,6% до 96,2%. При этом общее количество договоров увеличилось более чем в 2 раза. Наметилась тенденция снижения договоров по прямым хозяйственным связям; объем таких закупок снизился с 98 % в 1993 г. до почти 70% в 1995 г., так как заводы - изготовители предпочитают реализовывать свою продукцию через дистрибьюторскую сеть.

Поступление отечественных препаратов увеличилось с 1993г. по 1995 г. с 49,8% до 54,4%. При этом продукция от поставщиков Татарстана увеличилась с 12,2% до 15,8%.

Степень удовлетворения потребности в лекарственных средствах в республике по разным фармакотерапевтическим группам колеблется от 70% (психотропные) до 100% (бактерийные препараты).

В результате проведенных исследований нами разработана модель совершенствования системы снабжения и формирования регионального фармацевтического рынка (рис. 2). Совершенствование лекарственного снабжения должно осуществляться на основе результатов всесторонних маркетинговых исследований регионального фармацевтического рынка статистических оценок его конъюнктуры,анализа соотношения прогноза и предложений. Потребность в лекарственных препаратах должна согласовываться также с балансом покупательских возможностей.

В результате проведенного анализа разработаны рекомендации по созданию службы маркетинговых исследований на базе Республиканского Центра фармацевтической информации ГП "Татарстанфар-мация",а также республиканские программы "Лекарственные средства РТ"и "Гомеопатические лекарственные средства'^реализация которых позволит полнее насытить потребительский фармацевтический рынок.

Выявлена потребность в изменении порядка лицензирования ввоза лекарственных препаратов в Республику Татарстан из дальнего и ближнего зарубежья.Эти функции(кроме препаратов списка А)должны быть делегированы Минздраву РТ. Передача этих функций полно-

Модель совершенствования системы лекарственного снабжения в новых социально - экономических условиях.

А

Совершенствование системы

лекарственного снабжения I

-----А--

____!______|

Проведение маркетинговых иссле- \ дованийи фармацевтического рынка м

Централизованная система снабжения лек. средствами

Совершенствование системы составления заявок и заказов на лек. средства

к

! Совершенствование ^

рекламно-информационной I деятельности ^

Децентрализованная I система снабжения лек. средствами

£

м

I

Предприятия изготовители лек. средств, в том числе малые предприятия

Оптовые предприятия - посредники

Оптимизация деятельности ^ -государственного | аптечного склада :—

1

......I Аптечные учреждения и

предприятия, осуществляющие реализацию лек. среств

31

Коммерческие предприятия, в том числе консигнационные склады

Рис. 2

тью согласуется с имеющимся Договором между Россией и Респуб-икой Татарстан "О разграничении предметов ведения и взаимном .елегировании полномочий между органами государственной власти 'оссийской Федерации и органами государственной власти Республи-:и Татарстан".

В процессе исследования изучена эффективность управляющего ¡оздействия на качество лекарственной помощи контрольных функций. 1ри этом проанализирована деятельность Республиканского Центра по :онтролю за производством и качеством лекарственных средств, орга-[изованного на базе бывшей контрольно - аналитической лаборатории, 'егионального Центра по контролю за качеством лекарственных сред-тв на базе института органической и физической химии им. А.Е.Арбу-;ова и контрольно-аналитической лаборатории в г. Набережные Челны. Эти учреждения аккредитованы федеральной комиссией Минздрав-яедпрома России и включены в состав контрольно-разрешительной :истемы. Анализ деятельности данных учреждений показал, что за .993-1995 г.г. объем производственной работы (по числу анализов) уве-гачился более чем в 2 раза. При этом более 40% анализируемой продукции составляют лекарственные средства, поступившие от аптечных тредприятий негосударственных форм собственности,почти 80% из них твляются импортными препаратами.

Изменение инфраструктуры фармацевтического рынка потребовало усиления деятельности и изменения правового статуса террито-эиальной контрольной службы,а также создания в составе Минздрава РТ лицензионной комиссии для осуществления строгого надзора за фармацевтической деятельностью всех аптечных учреждений и предприятий независимо от форм собственности.

На основе проведенных исследований нами разработана организационно-функциональная модель контрольно -разрешительной системы РТ (рис. 3).

Рекомендовано усилить взаимодействие Центра с Республиканской лицензионной комиссией, которая также вносит значительный вклад в повышение эффективности контрольно -разрешительных функций при оценке качества фармацевтической деятельности аптечных учреждений и предприятий разных форм собственности, способствуя тем самым повышению качества лекарственной помощи.

Организационно-функциональная модель республиканской контрольно-разрешительной системы

Рис. 3

Глава 4. Обоснование стратегии повышения доступности лекарственной помощи населению

В процессе обоснования стратегии повышения доступности лекар-'венной помощи выполнен экономический анализ деятельности аптеч-э1Х учреждений,предприятий. При этом выявлена возможность изме-;ния механизма формирования розничных цен за счет снижения торной надбавки к ценам отечественных изготовителей или поставщиков жарственных средств. Так,по результатам экономической деятельнос-1 в 1 квартале 1995 г. было рекомендовано снизить торговую наценку э 40%,а по итогам работы 3 квартала 1995 г. до 30% к свободным опто-ценам ( вместо 60% в 1994 г.) (табл. 1).

Таблица 1

Расчет предельного размера торговой надбавки к закупочным ценам на лекарственные средства и изделия медицинского назначения

аименование показателей

Сумма, в млн.руб.

1 кв.1995 г. : 3 кв.1995 г.

Товарооборот по реализации лекарственных средств и изделий медицинского назначения в закупочных ценах

24120,0 34100,0

Издержки обращения

6550,0 10000,0

Прибыль (всего) в том числе:

3500,0 850,0

Налог на прибыль

Прибыль,остающаяся в распоряжении предприятия

(1225,0) (297,5)

(2275,0) (552,5)

Необходимая сумма торговой надбавки (п.2 + п.З)

10050,0 10850,0

. Уровень торговой надбавки (в %) (п.4 : п.1)

41,7%

31,8%

Выполненные нами обоснования после согласования с Госкомцен РТ были приняты и утверждены соответствующими приказами ГП "Татарстанфармация".

Анализ экономической деятельности аптечных учреждений, подведомственных ГП "Татарстанфармация",показал,что при этом сохраняется прибыльность предприятий при среднем уровне рентабельности,равном 8,1%,а по аптекам - 8,5% (табл. 2).

Таблица 2

Основные экономические показатели деятельности ГП "Татарстанфармация" за 1 полугодие 1995 г.

Наименование : Всего, : в т.ч. по подразделениям

показателей сумма в ----------------------------------------------

млн.руб, Аптечная:Бугульмин-: Аптеки : Центр база ский аптеч- контроля

ный склад качества

ЛС

1 2 3 4 5 6

1. Общий товарооборот

(в продажных ценах) 87899,6 10002,8 2257,4 76639,4

2. Внутрисистемный оборот аптечных складов

(в отпускных ценах) 48795,0 39054,9 9740

3. Товарооборот (в закупочных ценах) 104693,4 40735,3 10793,1 53165,0

4. Валовый доход 32267,3 8416,8 1204,4 22474,4 171,7 в том числе:

Снабженческо-сбытовая наценка базы и Бугуль-

ского склада (9226,4) (8322,4) (1204,4)

Уровень к товарообороту в закупочных ценах,

в процентах 20,4% 11,1%

Доходы от лицеизирова- .

ния транспортных и про-

1 2 3 4 5 6

чих услуг (171,7) (266,1) (94,4)

Торговая надбавка аптек (20736,6) - - (20736,6) -

Тарифы за изготовление лекарственных средств в аптеках (1737,8) (1737,8)

5. Расходы,в том числе: НДС и спецналог 54,8 17,5 - 6,3 31

Издержки обращения 23439,8 7225,0 613,8 15501,7 99,3

Прочие убытки и налоги за счет финансовых результатов 1648,6 988,7 86,2 550,2 23,5

6. Прибыль 7124,1 185,6 504,4 6416,2 17,9

7. Рентабельность,» % 8,1 0,4 4,2 8,5 -

Для выявления эффективности практической реализации разработанных нами предложений по снижению розничных цен на лекарственные средства расчитана сравнительная степень повышения доступности лекарственной помощи.

С этой целью нами проведено сравнение общего товарооборота по аптекам в 1994 г. и 1995 г. Для получения сопоставимых данных использованы официальные данные динамики роста потребительских цен за указанный период (на 166,7%). При этом товарооборот аптек в 1995г. в сопоставимых ценах оказался в 1,12 раза больше товарооборота аптек в 1994 г.

Если принять во внимание, что за этот же период темп роста заработной платы населения составил всего 120,8% (а не 166,7%), т.е. в 1,37 раза отставал от роста потребительских цен, то даже незначительное повышение товарооборота уже свидетельствует о повышении возможности приобретения лекарственных средств. Это указывает на высокую эффективность принятых мер по снижению торговых надбавок к свободным оптовым ценам на лекарственные средства.

Принимая во внимание,что формирование цен и контроль за ним! является трудоемким процессом, разработаны программы на ЭВМ, позволяющие осуществлять работу в режимах: "Наименование", "Конт ракт","Поставщик","Валюта".

Компьютеризация сведений,характеризующих территориальнуи ценовую политику,позволяет использовать гибкую систему определения цен на лекарственные препараты с учетом изучения спроса и пре дложений,обеспечивает аптечным учреждениям не только выбор наиболее "выгодного" поставщика,но и более экономное использование оборотных средств.

Для предупреждения "вымывания" дешёвых лекарственных сред ств рекомендовано использовать дифференцированные торговые нацен ки и скидки,а также применять другие способы диверсификации цен

Методические рекомендации по ценовой диверсификации утвер ждены соответствующим Приказом по ГП "Татарстанфармация", прак тическое использование которых позволяет обеспечивать рентабельность аптечных учреждений,а также повышает доступность лекарственной помощи всем слоям населения за счет снижения различными способами уровня цен на лекарственные препараты.

С целью дальнейшего повышения доступности лекарственной помощи населению проведены исследования,направленные на обеспечение определенных гарантий социальной защиты в части лекарственного обслуживания.

Проведенный анализ показал, что объем льготного и бесплатногс лекарственного обслуживания из года в год увеличивается.Однако возмещение аптекам средств за льготный отпуск осуществляется несвоевременно,что приводит к снижению оборотных средств аптек и доступ ности лекарственной помощи.

В связи с этим,нами предложено введение компенсационных вып лат в виде чеков,в рамках реализуемой в РТ Программы адресной социальной защиты населения. Предлагаемый порядок значительно уп рощал систему реализации льгот в лекарственном обеспечении. Несмотря на многочисленные преимущества этого метода, недостаточный объем финансирования на эти цели не позволил достичь желае мых результатов по социальной защите населения.

В процессе последующих исследований выявлена потребност: разработки регионального перечня лекарственных средств,отпускаемых на льготных условиях. Для обоснованного отбор;

л более рационального использования республиканского бюджета, 1редназначенного для оказания льгот по лекарственной помощи, нами разработана программа,

предусматривающая изучение состояния заболеваемости населения Татарстана и экспертной оценки перечня лекарственных средств.

Анализ показал,что наиболее распространенными заболеваниями :реди населения Татарстана оказались сердечно - сосудистые,болезни >рганов дыхания и психические расстройства,а наиболее характерными уш Татарстана - болезни мочеполовой системы .травмы и отравления, юлезни органов дыхания (табл. 3).

Таблица 3

Сравнительные данные по отдельным группам болезней населения Татарстана и в целом России (на 100 тыс.жителей)

Группы болезней : Уровень заболеваемости

Российская : Республика Федерация Татарстан

. Болезни мочеполовой системы 2410,7 5515,3

. Травмы и отравления 8540,3 9151,9

Болезни органов дыхания 28317,9 29574,1

Как видно из данных табл. 3,по приведенным группам болезней [аселение Татарстана имеет более высокий уровень заболеваемости.

Для экспертной оценки ассортимента ЛС в качестве базового |ыли взяты 546 наименований ЛС и ИМН,представляющих все фар-1акотерапевтические группы, включенные в Перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов в соответствии с Приказом Мин-;драва РТ от 28.03.94 г. № 205.

В результате проведенного изучения было рекомендовано вклю-[ить 228 наименований для льготного и бесплатного отпуска их населению (табл. 4).

Таблица 4

Структура лекарственных препаратов для бесплатного или льготного отпуска населению Татарстана

Группы болезней : Распростра-: Количество наименований препа-

ненность ратов,включенных в перечень

заболеваний,----------------------------------

в % Абс. : %

1 2 3 4

1. Сердечно-сосудистые

заболевания 33,9 60 26,4

2. Болезни органов дыхания 28,0 65 28,6

3. Психические расстройства 20,2 31 13,6

4. Болезни органов пищеварения 6,5 23 10,1

5. Болезни мочеполовой

системы 6,3 28 12,3

6. Глазные болезни 2,9 8 3,4

7. Болезни кроветворных

органов 0,8 6 2,5

8. Травмы,отравления 0,7 5 2,1

9. Ревматизм 0,7 2 1,0

ВСЕГО: 100,0 228 100,0

Разработанные нами рекомендации утверждены Постановлением Кабинета Министров РТ "О порядке обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" от 6.06.95г № 346. Этим постановлением с 1.06.1995 г. предусматривается возможность финансирования лекарственной помощи населению на льготных

условиях за счет средств территориальных фондов ОМС.

Научное обоснование регионального Перечня ЛС, предназначенных для льготного отпуска,позволит повысить доступность лекарственной помощи и обеспечить более рациональное использование бюджетных и внебюджетных средств.

При разработке оптимальной организационно - функциональной модели управления процессом повышения доступности и качества лекарственной помощи проводили управленческое обследование, представляющее собой установление так называемого "диагноза внутренних проблем",предназначенного для выявления с помощью специальных процедур "слабых" и "сильных" сторон действующей системы.

Действующая система управления качеством лекарственной помощи,основные функции которой в республике были возложены на ГП "Татарстанфармация", сыграла определенную положительную роль лишь на начальном этапе, обеспечивая постепенное вхождение всей аптечной службы в рыночную экономику и сохранив комплексность управляющего воздействия на основные факторы,формирующие степень доступности и уровень качества лекарственной помощи населению республики. При этом уже в переходный период в действующей системе управления стали выявляться определенные трудности,связанные с несовершенством организационно- правовой практики функционирования ГП "Татарстанфармация",которые снижали эффективность его работы. Главным недостатком в деятельности предприятия, как показало изучение,является совмещение производственных и управленческих функций.

Результаты управленческого обследования показали, что при отсутствии механизма взаимодействия аптечных учреждений и местных органов исполнительной власти, структурное реформирование ГП "Татарстанфармация", предусматривающее разделение государственной аптечной службы на оптовые и розничные звенья, и также массовая приватизация государственных аптек ( за исключением отдельных аптек) не является в настоящий момент целесообразным, так как может привести к нарушению товаропроводящей системы в цепи: производитель - оптовое звено - розничная сеть (аптеки) - население (ЛПУ).

В результате проведенного анализа с учетом рекомендаций Госкомитета по приватизации РТ пришли к выводу о целесообразности

проведения приватизаци ГП "Татарстанфармация" в форме акционирования отдельных структурных подразделений с условием последующего заключения между Госкомитетом по управлению госимуществом РТ и головным предприятием "Татарстанфармация" трастового договора на доверительное управление акциями созданных акционерных обществ.

Акционирование по указанному варианту позволит:

- сохранить структурную целостность всех подразделений аптечной службы;

- за счет получения дополнительных инвестиций укрепить финансовую устойчивость аптечных учреждений и предприятий;

- повысить хозяйственную самостоятельность и инициативу отдельных подразделений.

В целях проведения государственной политики в сфере лекарственного обеспечения населения и ЛПУ, координации,управления, контроля и осуществления мер по реализации единой стратегии развития аптечной службы, сочли также целесообразным создание в РТ государственного органа по управлению организацией лекарственной помощи при органах исполнительной власти государственного комитета по фармации.

ВЫВОДЫ

1. В результате анализа современных тенденций совершенствования лекарственного обеспечения населения в различных регионах России,странах СНГ и дальнего зарубежья выявлено, что наиболее актуальными проблемами в условиях рыночных отношений являются оптимизация системы управления аптечной службой, совершенствование организации лекарственного снабжения, обоснованное формирование ценовой политики и создание надёжной системы обеспечения высокого качества лекарственных средств.

2. Охарактеризовано современное состояние организации лекарственного обеспечения населения Республики Татарстан в условиях переходного к рыночным отношениям периодаЛоказано, что для повышения эффективности деятельности учреждений аптечной службы необходимы научные разработки, направленные на конструктивное повышение и качества лекарственной помощи населению.

3. С использованием основных положений рыночной экономики, принципов современного менеджмента и системного анализа качество-образующих факторов разработаны методические подходы,обеспечивающие возможность повышения доступности и качества лекарственной помощи населению на территориальном уровне.

4. Проанализирована инфраструктура современного фармацевтического рынка Республики Татарстан. Обоснованы пути совершенствования территориальной системы лекарственного снабжения аптечных учреждений и предприятий за счет более полного использования местных производителей лекарственных средств, оптимизации механизма государственного заказа и развития децентрализованной системы ле-каственного снабжения аптечных учреждений и предприятий.

5. На основе системного анализа качественных показателей производственной деятельности аптечных учреждений и предприятий с разными формами собственности,а также показателей, характеризующих уровень качества лекарственных средств,поступающих на фармацевтический рынок республики,обоснована организационно - функциональная структура территориальной контрольно-разрешительной системы,состоящей из Республиканского центра по контролю за производством и качеством ЛС и территориальной лицензионной комиссии,совокупная деятельность которых способствует повышению качества лекарственной помощи населению Республики Татарстан.

С. По результатам экономического анализа показателей деятельности Государственного предприятия "Татарстанфармация"и использования диверсификации цен разработаны методические подходы и конкретные рекомендации к формированию оптимальных розничных цен на лекарственные средства,практическое применение которых позволило повысить доступность лекарственной помощи населению при сохранении рентабельности аптечных учреждений и предприятий.

7. На основе результатов предпросктпого обследования, проведенного по показателям,характеризующим ценовую политику на лекарственные средства,сформирован банк данных позволяющий автоматизировать процесс слежения за ценами как на отечественные, так и на импортные препараты,а также предупреждать возможные убытки от реализации определенных лекарственных средств.

8. С использованием данных экспертной оценки и анализа статистических данных,характеризующих особенности и уровень заболеваемости населения Республики Татарстан,разработаны методы и средст-

ва социальной защиты населения,научно обоснован региональный Перечень лекарственных средств и изделии медицинского назначения, предназначенных для бесплатного и льготного ( с 50%-ной скидкой) отпуска,что позволит повысить доступность лекарственной помощи и более рационально использовать бюджетные и внебюджетные средства.

9. В процессе управленческого обследования,проведенного с помощью специальных процедур установления,так называемого," диагноза внутренних проблем",выявлены региональные особенности организации лекарственной помощи в новой социально-экономической обстановке, обоснована потребность и разработана концепция преобразования ГП "Татарстапфармация" в форме акционирования отдельных структурных подразделений с условием последующего заключения между Госкомитетом по управлению госимущсством РТ и головным предприятием "Татарстапфармация" трастового договора на доверительное управление акциями создаваемых акционерных обществ,что позволит проводить единую политику,направленную на повышение доступности и качества лекарственной помощи населению.

Но теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Лекарственное обеспечение населения Республики Татарстан в условиях рыночной экономигси.//Кобзарь Л.В., Лавришко Л.В.,Сафиул-лии P.C. и др.// Фармация.-1995.-№ 5.-С.15-17.

2. Организация системы контроля за деятельностью аптечных учреждений и предприятий Татарстана./ Р.С.Скулкова, Т.И.Нужнова, P.C. Сафиуллин и др.// Фармация.-1995.~№ 1.-С.40-42.

3. Пути совершенствования контроля качества лекарственных препаратов на современном отапе./Р.С.Сафиуллин,Ф.А.Ахметзянсгаа, Т.И. Нужпова,А.М.Юсупова.//Тезисы научно-практ.конференции,посвященной 50-летию НИИфармации.-М.,1994.-С.12-13.

4. Сафиуллин P.C. Аптечная служба Республики Татарстан в новых социальной-экономических условиях.//Сборник тезисов 11 международной специализированной выставки " Аптека-95" .-Москва, 1995,-С. 37-39.

5. Сафиуллин P.C. Организация лекарственного обеспечения в Респуб-

гтике Татарста».//Состояние и перспективы развития здравоохране-тя и медицинской промышленности в РТ в новых условиях: Тезисы Чокладов.-Казань.-1994.-С.7-13.

3. Сафиуллип Р.С.,Газизова Н.Т., Нужиова Т.И. Пути оптимизации ле-сарственного снабжения в Татарстапе.//Казанский медицинский жур-1ал.-199 5.-T.LXX VI - № 3,- С.251-253.

(. Сафиуллин Р.С.,Нужпова Т.И., Лавришко Л.В. Актуальность ценообразования на лекарственные средства в аптечной службе.//Молодежь л экономическая наука: Тезисы докл.республиканской научной конференции,посвященной С5-летиго КФЭИ.-Казань,1996.-С.7-9.

3. Сафиуллин P.C.,Юсупова A.M. Лицензирование деятельности аптеч-1ых учрсждсний.//Казанский медицинский журнал.-1995. T.LXXV1.-№ 3.-С.250-251.

1 Сафиуллин Р.С.,Яркаева Ф.Ф.,Нужнова Т.И. Организационная структура аптечной службы Республики Татарстан и пути её совершенство-зания.//Казанский медицинский журнал.-1995.-Т.ЬХХУ1.-№ 3.-С.188-L89.

L0. Состояние лекарственного снабжения препаратами группы антибиотиков на современном этапе./Л.В.Кобзарь, Л.В.Лавришко,Р.С.Сафиул-пин,Н.Т.Газизова.//Ш Российский национальный конгресс "Человек и пекарство": Тезисы докладов,М.Д996.-С.309-310.

11. Удовлетворение потребности в лекарственных средствах населения 1 лечебных учреждсний./Р.С.Сафиу.нлип,Л.В.Лапришко,Л.Х.Галимзяно-за и др.//Казанский медицинский журнал.-1995.-Т.ЬХХУ1.-№ 3.-С.236-Ш.