Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Оптимизация дополнительного лекарственного обеспечения граждан, пострадавших от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

ХАРАХАШЯН АНДРЕЙ АНАТОЛЬЕВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН, ПОСТРАДАВШИХ ОТ ПОСЛЕДСТВИЙ

КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС

Специальность I5.09.Gi - технология лекарств и организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Пятигорск - 2007

ии307 1255

003071255

ХАРАХАШЯН АНДРЕЙ АНАТОЛЬЕВИЧ

ОПТИМИЗАЦИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН, ПОСТРАДАВШИХ ОТ ПОСЛЕДСТВИЙ

КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ л:

Специальность I5.uO.Gi - технология лекарств и органнзац фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Пятигорск - 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

кандидат фармацевтических наук, доцент Гаврилина Наталья Ивановна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Тюренков Иван Николаевич доктор фармацевтических наук Бат Кафисет Масхудовнз

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится «29» мая 2007 года в 900 часов на заседании Диссертационного совета Д 208 069.01 при ГОУ ВПО «Пятигорская ГФА Росздрава» (357532, Пятигорск, пр Калинина, 11)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Пятигорская ГФА Росздрава^

Автореферат разослан «<££ » апреля 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета у^у/^

доктор фармацевтических наук, профессор /у Л Е В Компанцева

Общая характеристика работы Актуальность исследований. Авария на Чернобыльской АЭС, произошедшая 26 апреля 1986 года, является самок крупной по своим масштабам и последствиям техногенной и гуманитарной катастрофой XX века Основной радиационный удар приняли на себя Белоруссия, Россия и Украина Более 200 тыс россиян, из различных регионов РФ, были привлечены к работам по ликвидации последствий аварии, а примерно 440 тыс человек продолжают жить на загрязненных территориях Прошло уже 20 лет с момента аварии, но она продолжает напоминать о себе отдаленными проявлениями радиологических последствий Отмечается рост заболеваемости не только среди непосредственных участником ликвидации ее последствий и граждан проживающих на загрязненных территориях, но и в поколении рожденных после аварии

Преодоление последствий этой катастрофы является предметом совместного ведения Российской Федерации и субъектов, предусматривающих обоюдную ответственность и оптимальное сочетание федеральных и местных нормативных документов и объемов финансирования реабилитационных мероприятий.

Возмещение вреда здоровью граждан законодательно закреплено во многих нормативно-правовых актах, основу которых составляет Закон РФ от 15 мая 1991 г № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭО> и многие целевые программы по преодолению последствий радиационных аварий, срок действия которых распространяется до 2010 года

До конца 90-х годов вопросы социальной защиты населения решались дифференцированно по зонам радиоактивною загрязнения Финансирование оказываемой социальной помощи осуществлялось за счег средств субъектов федерации Все это обусловило на региональном уровне различные подходы к льготному лекарственному обеспечению этой категории населения Сама система оказания льготной лекарственной помощи и подушевое

финансирование на лекарственное обеспечение были различными и вызывали негативное отношение лиц, пострадавших от последствий катастрофы на ЧЛЭС

В настоящее время лекарственное обеспечение населения является одной из острых социальных проблем в системе государственных интересов Вступивший в силу Федеральный закон от 22 08 2004 г № 122-ФЗ полностью изменил структуру льготного и компенсационного обеспечения лиц, пострадавших от воздействия радиации, определил порядок оказания бесплатной лекарственной помощи за счет федерального бюджета, дав равные возможности на получение социальной помощи, независимо от территориального проживания

В связи с этим, анализ лекарственного обеспечения лиц пострадавших от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, живущих в различных регионах РФ, является чрезвычайно ашуалыюй проблемой Все вышеизложенное обусловило цель и задачи настоящего исследования

Целыо исследованич явпялась разработка научно обоснованных рекомендаций по оптимизации дополнительного лекарственного обеспечения граждан, пострадавших от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, проживающих в Ростовской области

Для достижения поставленной цели необходимо было последовательно решить следующие задачи

1 На основании анализа современной отечественной и зарубежной литературы изучить уровень и объем вреда здоровью населения, подвергшегося воздействию радиации

2 С помощью ретроспективного анализа нормативно-правовых документов, регламентирующих право отдельных категорий граждан на льготное лекарственное обеспечение, изучить основные направления государственной программы социальной защиты населения, подвергшегося воздействию радиации

дозиметрического регистра контингента лиц, подвергшихся воздействию радиации и выявить их социально-демографические характеристики

4 Провести анализ реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения лиц, пострадавших от последствий катастрофы на ЧАЭС

5 Определить основные нозологические формы заболеваний лиц, пострадавших от воздействия радиации и пользующихся государственной социальной помощью

6 Провести анализ номенклатуры лекарственных средств, используемой при дополнительном лекарственном о5еспе"снии гр?~:дан, пострадавших от радиации, с помощью ABC/VEN анализа

7 Разработать методические рекомендации по определению логребности в сахароснижающих средствах, используемых при дополнительном лекарственном обеспечении граждан, пострадавших от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

Методологической основой исследования явились основные положения теории маркетинга, менеджмента, принципы системного, логического анализа, регионального подхода к изучению современного состояния лекарственного обеспечения лиц, пострадавших о г последствий воздействия радиации

Объектами исследования являлись нормативно-правовые документы, Федеральные законы, постановления Правительства РФ, регулирующие порядок льготного и бесплатного лекарственного обеспечения лиц, пострадавших от воздействия радиации, аналитические и статистические материалы Ростовского областного фонда ОМС и Министерства здравоохранения Ростовской области, реестры выписанных рецептов и отпущенных лекарственных средств

Основными методами исследования являлись аналитический, ретроспективный, структурно-логический, системный и контент - анализ, современные методы статистической и компьютерной обработки данных

Научная новизна исследования характеризуется комплексным результатом изучения на региональном уровне процессов организации дополнительной лекарственной помощи лицам, пострадавшим от последствий катастрофы на ЧАЭС

На основании анализа законодательных актов и нормативно-правовых документов федерального и регионального уровней определены основные механизмы государственной социальной помощи лицам, сострадавшим от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС Изучены социально-демографические характеристики лиц, подвергшихся воздействию радиации

Установлена структура нозологических форм заболеваний лиц, пострадавших от последствий катастрофы на ЧАЭС, использующих государственную социальную помощь Апробирована методика проведения ABC/VEN анализа ассортимента лекарственных препаратов, используемых для Логотного лекарственного обеспечения, и на э^ой основе определена номенклатура лекарстве.шых средств, необходимых при дополн"тельно»* лекарственном обеспечении лиц, пострадавших от воздействия радиации Практическая значимость и внедрение результатов исследования Разработаны методические рекомендации по определению потребности в сахароснижающих средствах, используемых при дополнительном лекарственном обеспечении граждан, пострадавших от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

Определены коэффициент использования и средний расход сахароснижающих средств на одного льготника в системе дополнительного лекарственного обеспечения и в рамках Федеральной целевой программы «Сахарный диабет»

Внедрение в работу органов здравоохранения и фондов ОМС разработанных методических рекомендаций позволит повысить доступность и качество лекарственной помощи лицам, пострадавшим от последствий радиаци"

Внедрение полученных результатов. По результатам проведенных

исследований разработаны и утверждены Ростовским областным фондом ОМС методические рекомендации «Методика проведения ABC/VEN анализа ассортимента лекарственных средств, используемых при льготном лекарственном обеспечении лиц, пострадавших от последствий воздействия радиации» Разработанные методические рекомендации внедрены в деятельность Ростовского областного фонда ОМС (акт внедрения от 29 09 2006 г), отдела по Азовскому району межрайонного (межтерриториального) филиала Азовского Ростовского областного фонда ОМС (акт внедрения от 01112006 г), межрайонного (межтерриториального) филиала Азовского Ростовского областного фонда ОМС (акт внедрения от 15 11 2006 г)

Методические оекомсндацин «Определение потребности в сахароснижающих средствах, используемых при льготном лекарственном обеспечении лиц, пострадавших от последствий воздействия радиации^ согласованы с Министерством здравоохранения Ростовской области (i 1 09 2006 i ) и утверждены Ростовским областным фочдо« ОМС (29 09 2006 г) Методические рекомендации внедрены в деятельность Ростовского областного фонда ОМС (акт внедрения от 29 09 2006 г), Министерства здравоохранения Ростовской области (акт внедрения от 12 09 2006 г), Новочеркасского городского филиала Ростовского областного фонда ОМС (акт внедрении от 23 11 2006 г ), Новошахтинского городского филиала Ростовского ОМС (акт внедрения от 15 11 2006 г), отдела по Азовскому району межрайонного (межтерриториального) филиала Азовского Ростовского областного фонда ОМС (акт внедрения от 01 11 2006 г), ООО «Центра клинической фармакологии и фармакотерапчи» г Ставрополя (акт внедрения от21 12 2006 г)

Основные положения, выдвигаемые на защиту:

• Основные результаты анализа структуры регистров лиц, пострадавших от воздействия радиации и имеющих право на получение государственной социальной помощи

• Оцснла уровмя реализации npepa"4".1 допо"нитепьногп лекарственного

обеспечения лиц, пострадавших от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

• Резулыаты анализа основных нозологических форм заболеваний лиц, пострадавших от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

• Оценка использования номенклатуры лекарственных средств при дополнительном лекарственном обеспечении лиц, пострадавших от воздействия радиации

• Результаты ABC/VEN анализа номенклатуры лекарственных средств, используемых в системе дополнительного лекарственного обеспечения, пострадавших от последствий катастрофы на ЧАЭС

Апробация пол} чеииых результатов Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на 60-й, 61-й, 62-й региональных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров Пятигорской государственной фармацевтической академии (г Пятигорск, 2005, 2006, 2007 гг), на региональной медико-фармацевшческой научно-образовательной конференции «Медфармконвенция-2006» (г Пятигорск, 25-26 сентября 2006 г), на Всероссийской научно-практической конференции «Новая технологическая платформа биомедицинских исследований (биология, здравоохранение фармация)» (г Ростов-на-Дону, 16-17 октября 2006 г), на Международном конгрессе по фармакоэкономике и фармакоэпидемиологии (Москва, 2006 г)

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГОУ ВПО Пятигорской государственной фармацевтической академии Росздрава (регистрационный номер 01 200 213550)

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 170 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы и 19 рисунков

Работа состоит из введения, четырех глав, общих выводов, списка литературы и 3 приложений Библиографическии указатель включает 164 источника, из которых 20 на иностранных языках

Основное содержание работы

1. Социально-экономическая реабилитация лиц, пострадавших от последствий аварии на Чернобыльской АЭС

Аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по вопросам экологических последствий и социально-экономической реабилитации лиц, пострадавших от воздействия радиации, позволил провести сравни гсльную характеристику и выделить основные направления государственной программы социальной защиты населения, пострадавшего в результате аЕарии на ЧАЭС Принятый Федеральный закон РФ № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭО> определил меру и степень медицинского обеспечения и социальной защиты этой категории граждан

До 2000 года социально-экономическая реабилитация проводилась в соответствии с '.'Единой государственной программой по защите населения Российской Федерагрт от воздействия последствий чериобычьской катастрофы на 1992-1995 годы и на период до 2000 года» В настоящее время реализуется Федеральная целевая программа по защите населения РФ от воздействия последствий чернобыльской катастрофы на период до 2010 года В первые годы после аварии приоритетной задачей государства являлось переселение населения с загрязненных территорий В конце 90-х годов основной упор в реализации программ делался на выплату льгот и компенсаций Социальная помощь оказывалась дифференцированно по зонам радиоактивного загрязнения и финансировалась за счет бюджета субъектов федерации Принятый Федеральный закон № 122-ФЗ от 22 08 2004 г определил государственную политику в области социальной поддержки граждан РФ, пострадавших oí последствий катастрофы на ЧАЭС "J™ проживающих на

загрязненных территориях Льготы пострадавшим были заменены на ежемесячные денежные компенсации, размер которых определяется в зависимости от степени ограничения трудовой деятельности, в денежную компенсацию входит и набор социальных услуг

В настоящее время, в соответствии с законодательством, 25 категорий граждан РФ, пострадавших от воздействия радиации, переселенных или проживающих на загрязненных территориях имеют право на получение ежемесячной денежной выплаты, дополнительное лекарственное обеспечение, бесплатное санаторно-курортное лечение и бесплатный проезд к месту лечения и обратно

Принятые федеральные программы способствуют формированию единого комплекса государственных мер по защите населения от последствий воздействия радиации

2, Организация медицинской и лекарственной пвмоща гра;"здака.ч, пострадавшим от последствий катастрофы на ЧАЭС

В настоящее время на территории Российской Федерации действуют четыре регистра, осуществляющие ри истрацшо лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча, ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне Существует четыре уровня контроля и накопления информации федеральный, региональный, областной и районный Непосредственное взаимодействие с федеральным уровнем осуществляют 20 региональных и ведомственных центров Созданы и функционируют 11 межобластных и региональных центров для сбора индивидуальной медико-дозиметрической информации, поступающей из районов и областей, и последующей передачи ее на федеральный уровень

Наибольшее число ликвидаторов зарегистрировано в Центральном, Южном. Поволжском и Уральском регионах, в каждом из которых находятся под наблюдением более 20 тыс человек

Проведенные нами исследования показали, что на территории Ростовской области проживает свыше 11 тысяч лиц, имеющих статус «чернобыльца», включенных в региональный сегмент регистра Это составляет около 2 % от всех федеральных льготников области По группам первичного учета на территории области проживают 78,5% ликвидаторов аварии, эвакуированное население составляет около 6 % и переселенное около 7% Число детей ликвидаторов и переселенцев составляет 8,8% Следует отметить, что из лиц находящихся в областном Регистре, суммарно только 1,64% приходится на пострадавших, вследствие ядерных испытаний на «Семипалатинском полигоне", аварии на ПО "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча

В 2005 году в регистре Ростовского областного Пенсионною фонда было зарегистрировано 16 льготных катеюрий граждан, пострадавших от радиации, каждой из которых присвоен код

Таллина 1 - Структура Ростовского сегмента лиц, пострадавших от последствий воздействия радиации

Наименование н код льготной категории Удельный вес %

093 Граждане (в том числе временно направленные или командированные) принимавшие в 1986 - 1987 годах участие в работах по ликвидации последствий чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения ичи занятые в этот период на работах связанных с эвакуацией населения 61,4

092 Инвалиды вследствие чернобыльской катастрофы 30,3

094 Граждане (в том числе временно направленные или командированные), принимавшие участие в 1988-90 тг в работах по ликвидации последствии чернобыльской катастрофы в пределах зоны отчуждения или занятые в этот период на эксплуатации или других работах на ЧАЭС 3,1

132 Граждане из подразделений особого риска, имеющие инвалидность 1,3

Другие категории лиц, пострадавших от радиации 3,9

Анализ структуры льготников показал, что 61,4% приходится на ликвидаторов аварии на ЧАЭС 1986-1987 годов, 30,3% являются инвалидами

вследствие чернобыльской катастрофы, свыше 3% ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС 1988-1990 годов (таблица 1)

Персончфиц"рованный учет лиц, пострадавших от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС позволил установить, что около 80% из них находятся в трудоспособном возрасте, но наличие хронических и системных заболеваний, не позволяет многим работать Государственная социальная помощь этой категории населения наиболее значима

Государственная социальная помощь необходима и увеличивающейся численности лиц, рожденных после аварии от родителей, пострадавших от воздействия радиации, ведь последствия радиации могут одинаково проявляться и в других поколениях

Ростовский областной фонд ОМС разрабатывает и согласовывает Территориальную программу государственных гарантий на территории области и осуществляет ее финансирование Уровень финансовой обеспеченности территориальной программы государственных гарантий оказания иесшмтной медицинской помощи составляет до 80% в 2005 г на одного человека приходилось 2284,2 руб (в среднем по РФ 3,9 тыс руб) В системе ОМС работает 205 ЛПУ, в том числе 11 областных, 175 муниципальных и 19 ведомственных Для оказания качественной лекарственной помощи на территории области функционируют 1573 аптечных предприятия, из которых 491 государственной формы собственности, 24 муниципальной и 1058 других форм собственности

Таким образом, фонд ОМС осуществляет сбор и анализ информации о ходе выполнения ФЗ № 178 от 17 07 1999 г «О государственной социальной помощи» в редакции Федерального закона № 122 ог 22 08 2004 г, а также выполняет контролирующие функции по исполнению средств федерального бюджета, выделенных на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, в т ч по обеспечению лекарственными средствами

3. Социальная поддержка граждан Ростовской области, пострадавших от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

В настоящее время в Ростовской области создана трехуровневая логическая система обеспечения граждан лекарственными средствами на льготных условиях

Первый уровень - это фармацевтические организации ООО «Биотэк» и ЗАО «СИА Интернейшнл LTD»

На втором уровне работает региональная фармацевтическая организация ОАО «Фармация» г Шахты

На третьем уровне работают 215 (на январь 2006 г) аптечных предприятий и аптечных пунктов ООО «Биотэк-Дон», в задачи которых входит обеспечение лекарственными средствами отдельных категорий граждан

С начала реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения б Ростовскую область было поставлено 438 МНН лекарственных средств по 1365 торговым наименованиям Уровспо обслуживания рецептов колебался от 47% до 95% Средняя стоимость одного рецепта, выписанного пострадавшему от последствий катастрофы на ЧАЭС, в 2005 г составила 351,68 руб (по всем льготным категориям 294 руб ), а в 2006 г уже - 617,5 руб

Важным показателем, характеризующим качество оказания льготной лекарственной помощи, является средний объем средств, приходящийся на одного льготника (рисунок 1) Наиболее востребованной лекарственная помощь оказалась для инвалидов вследствие аварии на Чернобыльской АЭС ликвидаторов 1986-1987 годов и граждан из иодраздепений особого риска, имеющих инвалидность

В I квартале 2005 г на одного льготника приходилось 307,5 рублей, а в 2006 г - 1908 руб (прирост в 6 раз), во И квартале 2005 г 421,3 руб против 2605,7 в 2006 г (прирост в 6,5 раз) В последующий период наблюдается снижение сумм, что связано с введением лимитов финансирования

I квартал II квартал III квартал IV квартал Рисунок-1 - Объем срецстп прнЛОдящяйся на 1 льготника

Анализ структуры нозологических форм заболеваний позволил

установить, что около 83% выписанных лекарственных средств используется

при терапии пяти основных классов заболеваний (таблица 2).

Таблица 2 - Характеристика лекарственной помощи гражданам, пострадавшим ог радиации, по основным классам нозологических форм

заболеваний

Показатель Болезни СИ С1СП1 ы кровообращения (100-199) ёопезя к орга нов шпиекар(ен«Л (кои-К'>3) К плеши нервной системы <0)0-С99) БолеЗмп млжрнниоН СНСТСМЬ!, расстройства питания и нарушения обмена ее шесте (К00-Е90) 5 1 | Ьо.ИМИ II ор| анов дыхания / (000-.199) 1

Количество выписанных рецептов, ип 10 270 3 798 1 597 I 270 2 071

Оглушено упаковок, шт. 22 Я23 18 463 4 309 2 265 4 958

Стоимость одного рецепта, руб. 387,95 505,48 636,42 660,23 404,17

Стоимость ОДНОЙ упаковки, руб. ¡74.7 103.98 235,32 370,15 168,8! ■ 1

Наиболее высокая стоимость одного рецепта - 660,23 рубля приходится на один рецепт с лекарственным средством для лечения заболеваний эндокринной системы Это почти в два раза больше стоимости одного рецепта выписанного по всем нозологиям, и в 2,2 раза выписанных всем льготным группам на территории Ростовской области Удельный вес заболеваний эндокринной системы составляет 8,09%, по данной группе нозологий было отпущено лекарственных препаратов на сумму 838,5 тыс рублей

В ходе исследования установлено, что наиболее востребованными были лекарственные средства из группы «Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему)/, их было отпущено на сумму 1 649,1 тыс рублей, что составило 15,9% от общего суммы отпущенных средств для исследуемой категории граждан За 2005 год отпуск лекарственных препаратов из данной группы вырос на 2%

Второе место глнимают «Гипотензивные средства», на них приходится почти 10% отпущенных средств по сумме На третьем месте (с удельным весом 7,85%) находятся «Спедства для лечения сахарного диабета» За анализируемый период отпуск сахаросннжающих средств в сумме вырос на 26% и к концу года составил 814,3 тыс руб

Таким образом, проведенный нами анализ показывает, что наиболее востребованными лекарственными препаратами для оказания дополнительной лекарственной помощи лицам, пострадавшим от воздействия радиации, являются лекарственные средства влияющие на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы На наш взгляд, это связано с общей картиной заболеваемости населения, которое осложняется проявлениями последствий воздействия радиации Особый интерес представляет группа гормонов и лекарственных средств, влияющих на эндокринную систему, в частности, для лечения сахарного диабета Это вызвано воздействием радиации на развитие необратимых процессов в эндокринной системе человека

4. Разработка методических рекомендации по оптимизации лекарственной помощи лицам, пострадавшим от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС

АВС-анализ использования номенклатуры лекарственных средств позволил установить, что группу А составляют 13 фармакотерапевтических групп (79,4%), к группе В отнесены 12 фармакотерапевтических групп (14,4%), в группу С включены 22 фармакотерапевтические группы (6,1%).

Льготное лекарственное обеспечение являйся одним из важнейших показателей, характеризующих уровень социальной политики государства и удовлетворения населеч"ч в лекарственной помощи В связи с этим, проведенный нами УЕМ-апализ номенклатуры лекарственных средств, позволил оценить обоснованность назначения лекарственных препаратов, исходя из эффективности при лечении определенного заболевания, и степени удовлетворенности населения в наиболее необходимых лекарственных средствах (таблица 3)

Таблица 3 - Результаты ABC/VEN анализа лекарственных препаратов, отпущенных по программе льготного лекарственного обеспечения лицам, пострадавшим от воздействия радпаннн

Группа Кол-во ТН V (жизненно необходимые) Е (необходимые) N (второстепенные)

Кол-во наименований Кол-во наименовании Кол-во наименований

Абсолют % Абсолют % Абсотют %

А 175 135 70,40 36 25,68 4 3,92

В 188 168 90,66 19 9.04 1 0,30

С 630 473 76,04 125 19,47 32 4,49

Всего 993 776 73,43 180 23,12 37 3,45

В группу А включены 175 наименований, из которых 135 лекарственных препаратов (70.4%) че^яют.« жизненно необходимыми 36 наименований

(25,68%) (категории Е) необходимыми и 4 лекарственных препарата (категории N) второстепенными

Группу В составили 188 лекарственных препаратов, из которых 168 торговых наименований (90,66%) из группы V, из группы Е - 19 наименований (9,04%), в категорию N вошел один лекарственный препарат (0,3%) В группу С вошли 630 лекарственных препаратов, из категории V 473 лекарственных препарата (76,04%), категории Е - 125 наименований (19,47%), категории N - 32 лекарственных препарата (4,49%)

Таким образом, проведенный нами ABC/VEN анализ показал, что назначение 776 наименований лекарственных препаратов (73,43%), выписанных по федеральной льготе, является обоснованным, так как это наиболее эффективные лекарственные средства и их назначение является рациональным для лечени« «чернобыльцев» по жизненным показаниям Назначение 180 наименовании лекарственных препаратов является необходимым в комплексном лечении всех, но^ологичеслпл фор vi заболевание Использование 37 наименований лекарственных средств дли льготного отпуска не является целесообразным

Проведенный ABC/VEN анализ позволил сформировать Перечень наиболее востребованных и рациональных в назначении лекарственных средств для льготного обеспечения лиц, пострадавших от последствий воздействия радиации Данный перечень внедрен в деятельность структурных подразделений фонда обязательного медицинского страхования Наличие данных лекарственных препаратов в фармацевтических организациях позволит уменьшить их дефектуру при отпуске лекарственных средств лицам, пострадавшим от последствий радиации

Исследования экспертов Международного агентства по атомной энергии показали зависимость между уровнем радиационного загрязнения местности проживания и нарушениями иммунитета с изменением гормонального (эндокринного) статуса организма В связи с этим возрастает и частота заболеваемости сахарным дпаоетом - как следствие нарушения оомена веществ

в организме В общей структуре заболеваний сахарный диабет находится на 4 месте

Ассортимент лекарственных средств группы «Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему» - подгруппы «Средства для лечения сахарного диабета» представлен 8 МНН и 34 торговыми наименованиями Инсулины средней длительности действия представлены 3 МНН и 15 торговыми наименованиями, инсулины короткого действия 1 МНН и 6 торговыми наименованиями, комбинированные инсулины 4 МНН и 12 торговыми наименованиями Инсулины длительного действия представлены 1 МНН и одним торговым наименованием

В результате изучения использования ассортимента сахароснижающих средств для лиц, пострадавших от радиации, установлено, что востребованными оказались 18 торговых наименований (36%) таблетированных средств, 40% торговых наименований инсулинов средней и около 80% инсулинов короткой длительности действия Комбинированные инсулины являлись менее востребованными и назначались 2 торговыми наименованиями

На основании анализа 950 историй болезни больных сахарным диабетом I к 1] типа нами предложена методика определения потребности

При определении потребности в лекарственных препаратах для лечения сахарного диабета необходимо учитывать численность больных сахарным диабетом, коэффициеш использования каждого лекарственного препарата, средние нормативы потребления лекарственного средства на одного больного

В связи с этим, нами предложена следующая формула определения потребности

П = , где

П - потребность в лекарственном препарате специфического деиствия (3 - количество больных сахарным диабетом, имеющих право на государственную социальную помощь.

К] - коэффициент использования лекарственного препарата, К2 - средний расход лекарственного препарата на одного больного с учетом форм выпуска

Новым методическим подходом в определении потребности в лекарственных средствах для льготного лекарственного обеспечения является учет доли больных, подлежащих лечению конкретным лекарственным препаратом, а также средний расход лекарственного препарата в натуральных показателях на одного больного

Количество больных сахарным диабетом, имеющих право на государственную социальную помощь в части дополнительного лекарственного обеспечечча, выбирается из регионального сегмента Федерального регистра лиц Эта величина в течение текущего года практически не изменяется, так как отказ от набора социальных услуг можно оформить только на следующий за текущи« периодом год

На основании анализа назначения лекарственных средств больные сахарным диабетом определены коэффициенты использования лекарственных препаратов и средний расход лекарственного препарата на одного больного в натуральных показателях с учетом форм выпуска

По результатам исследования нами разработаны методические рекомендации по определению потребности в сахароснижающих средствах, используемых при льготном лекарственном обеспечении лиц, пострадавших от последствий воздействия радиации, утвержденные РОФОМС и согласованные с Министерством здравоохранения Ростовской области Методические рекомендации внедрены в деятельность органов управления здравоохранением и территориальных подразделений РОФОМС, что подтверждено актами внедрения

Общие выводы

1. В результате анализа данных литературы установлено, что официально признанные территории, загрязненные от последствий Чернобыльской аварии, составляют 23% площади Беларуси, 5% площади Украины и 1,5% площади РФ На этих территориях проживает около б миллионов человек Пострадавшие от последствий аварии проживают во многих регионах РФ и составляют 11,11% Федерального регистра лиц, имеющих право на государственную социальную помощь

2. Анализ нормативно-правовых документов показал, что все вопросы, связанные с медицинским обеспечением и социальной защитой граждан, пострадавших от последствий аварии на Чернобыльской АЭС, решаются на государственном уровне в рамках Федерального закона № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие кятастрофы на Чернобыльской АЭС" и принятых Федеральных целевых программ

3. Установлено, что в соответствии с законодательством 25 категорий граждан РФ, принимавших участие в ликвидации последствий аварии и пострадавших от воздействия радиации, имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг По группам первичного учета ликвидаторы составляют 79 3%, эвакуированные из загрязненных территорий 5,8%, переселенное население 7,0% и дети ликвидаторов 7,9%

4. В результате анализа данных регистра областного Пенсионного фонда установлено, что на территории Ростовской области зарегистрировано 16 льготных категорий граждан, пострадавших от воздействия радиации и имеющих право на льготное лекарственное обеспечение Среди них свыше 11 тыс человек (1,48% от всех федеральных льготников области), имеют статус «чернобыльца»

5. Анализ структуры заболеваемости лиц, пострадавших от последствий катастрофы на ЧАЭС, позволил выявить рост заболеваемости по основным

классам Отмечается с 2000 по 2005 гг увеличение показателя заболеваемости эндокринной системы, расстройств обмена веществ и иммунной системы с 135,7 до 157,0 на 1000 человек

6. В системе дополнительного лекарственного обеспечения лицам, пострадавшим от воздействия радиации было выписано свыше 29 тыс рецептов и отпущено средств на сумму свыше ] 1 млн рублей Средняя стоимость одного федерального льготного рецепта составила в 2005 году 294,0 руб, в 2006 году 617,5 руб, те возросла по сравнению с 2004 г соответственно в 2,9 и 6,1 раза Сумма лекарственного обеспечения одного федерального льготника в 2005 г составила 2581,15 руб и по сравнению с 2004 годом возросла в 3,5 раза

7. Установлено, что льготная лекарственная помощь гражданам, пострадавшим от радиации, оказывается в основном по 5 нозологическим группам болезни системы кровообращение (38,43%), болезни органов пищеваречма (18,52%), болезни нервной системы — 9.8%. заболевания эндокринной системы — 8,09% » около 8% бопезни органов лыхания Основными потребителями лекарственных средств являются инвалиды вследствие аварии на ЧАЭС, ими получено 48,31% выделенных средств, 41,37% средств получили ликвидаторы последствий аварии

8. В результате стоимостного анализа оказываемой бесплатной лекарственной помощи, установлено, что наиболее высокая стоимость - 660,23 руб приходится на один рецепт с лекарственным средством для лечения сахарно! о диабета

9. Результаты ABC/VEN анализа показали, что назначение 776 наименований лекарственных препаратов (73,43%) является рациональным для лечения по жизненным показаниям Назначение 180 наименований лекарственных препаратов является необходимым в комплексном лечении всех нозологических форм заболеваний Использование 37 наименований лекарственных средств для льготного отпуска не является целесообразным

10. Установлено, что из 50 торговых наименований сахароснижающчх

средств, разрешенных к льготному отпуску используется 18, что составляет 36% Наиболее стабильно используются инсулины короткой и средней длительности действия

11. Предложена методика определения потребности в сахароснижающих средствах, используемых при льготном лекарственном обеспечении лиц, пострадавших от последствий воздействия радиации

12. Ппонедеч расчет коэффициентов использования и среднего расхода сахароснижающих средств на одного больного в системе дополнительного лекарственного обеспечения, а та^же попучаюших помощь в соответствии с Федеральной программой «Сахарный диабет»

По тс-se диссертации опубликованы следующие работы

1 Анализ использования лекарственных средств при льготном лекарственном обеспечении граждан Ростовской области, пострадавших от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС // Развитие фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в Российской Федерации материалы Междунар конгр -М, 2006-С 179-180 (Соавт НИ Гаврилина)

2 Государственная поддержка граждан, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС // Вестник Воронежского государственного университета Серия Химия Биология Фармация - 2006 - № 2 — С 393396 (Соавт Н И Гаврилина, Т И Кабакова)

3 Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан, пострадавших от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС // Новая технологическая платформа биомедицинских препаратов (Биология, Здравоохранение, Фармация) материалы науч-практ конф 16-17 октября 2006 г - Ростов-на-Дону, 2006 - С 74 (Соавт Н И Гаврилина)

4 Опыт организации дополнительного лекарственного обеспечения на территории Ростовской области // Молодые ученые - медицине тез докл 5 конф молодых ученых СОГМА - Владикавказ, 2006 - С 108-110

22

5. Организация дополнительного лекарственного обеспечения граждан на территории Ростовской области // Разработка, исследование и маркетинг новой фармацевтической продукции сб науч тр. - Пятигорск Пятигорская ГФА, 2006. - Вып 61 - С 565-567 (Соавт Н.И Гаврилина) 6 Основные направления государственной программы социальной защиты населения, подвергшегося воздействию радиации // Вестник Воронежского государственного университета. Серия Химия Биология Фармация - 2006 - № 2 -С 397-398 (Соавт. НИ Гаврилина) 7. Реализация дополнительного лекарственного обеспечения лиц, пострадавших при ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС // Медфариконвенция-2006. тез докл.-М,2006 - С 107-109.

8 Реализация дополнительного лекарственного обеспечения лиц, пострадавших при ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС // Медфармконвенция-2006' материалы докл 25-26 сентября 2006 г.; под ред Р И. Ягудиной, М В. Гаврилина. - Пятигорск, 2006 - С. 326-333

9 Фармакоэкономический анализ препаратов, отпущенных по программе дополнительного лекарственного обеспечения лицам, пострадавшим в результате аварии на Чернобыльской АЭС И Научная мысль Кавказа Северо-Кавказский научный центр высшей школы - 2006 12 (96) (Приложение). - С 330-332 (Соавт Н И Гаврилина).

ОПТИМИЗАЦИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН, ПОСТРАДАВШИХ ОТ ПОСЛЕДСТВИЙ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС

Специальность 15.00.01 - технология лекарств и организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Подписано к печати 17 04 2007 г Формат бумаги 60x84 1/16 Бумага книжно-журнальная Печать ротапринтная Уел печ. л 1,0 Тираж 100 экз Заказ № о

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (357532, г Пятигорск, пр Калинина, 11)

ОПТИМИЗАЦИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО

ОБЕСПЕЧЕНИЯ ГРАЖДАН, ПОСТРАДАВШИХ ОТ ПОСЛЕДСТВИЙ КАТАСТРОФЫ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС

Специальность 15.00.01 - технология лекарств и организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Подписано к печати 17 04 2007 г Формат бумаги 60> 84 1/16 Бумага книжно-журнальная Печать ротапринтная Уел печ л 1,0 Тираж 100 экз Заказ №

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (357532, г Пятигорск, пр Калинина, 11)

Актуальность исследований. Авария на Чернобыльской АЭС, произошедшая 26 апреля 1986 года, является самой крупной по своим масштабам и последствиям техногенной и гуманитарной катастрофой XX века. Основной радиационный удар приняли на себя Белоруссия, Россия и Украина. Более 200 тыс. россиян, из различных регионов РФ, были привлечены к работам по ликвидации последствий аварии, а примерно 440 тыс. человек продолжают жить на загрязненных территориях. Прошло уже 20 лет с момента аварии, но она продолжает напоминать о себе отдалёнными проявлениями радиологических последствий. Отмечается рост заболеваемости не только среди непосредственных участников ликвидации ее последствий и граждан, проживающих на загрязненных территориях, но и в поколении рожденных после аварии.

Преодоление последствий этой катастрофы является предметом совместного ведения Российской Федерации и субъектов, предусматривающих обоюдную ответственность и оптимальное сочетание федеральных и местных нормативных документов и объемов финансирования реабилитационных мероприятий.

Возмещение вреда здоровью граждан законодательно закреплено во многих нормативно-правовых актах, основу которых составляет Закон РФ от 15 мая 1991 г. № 1244-1 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» и многие целевые программы по преодолению последствий радиационных аварий, срок действия которых распространяется до 2010 года.

До конца 90-х годов вопросы социальной защиты населения решались дифференцированно по зонам радиоактивного загрязнения. Финансирование оказываемой социальной помощи осуществлялось за счет средств субъектов федерации. Все это обусловило на региональном уровне различные подходы к льготному лекарственному обеспечению этой категории населения. Сама система оказания льготной лекарственной помощи и подушевое финансирование на лекарственное обеспечение были различными и вызывали негативное отношение лиц, пострадавших от последствий катастрофы на ЧАЭС.

В настоящее время лекарственное обеспечение населения является одной из острых социальных проблем в системе государственных интересов. Вступивший в силу Федеральный закон от 22.08.2004 г. № 122-ФЗ полностью изменил структуру льготного и компенсационного обеспечения лиц, пострадавших от воздействия радиации, определил порядок оказания бесплатной лекарственной помощи за счет федерального бюджета, дав равные возможности на получение социальной помощи, независимо от территориального проживания.

В связи с этим, анализ лекарственного обеспечения лиц пострадавших от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, живущих в различных регионах РФ, является чрезвычайно актуальной проблемой. Все вышеизложенное обусловило цель и задачи настоящего исследования.

Целью исследования являлась разработка научно обоснованных рекомендаций по оптимизации дополнительного лекарственного обеспечения граждан, пострадавших от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС, проживающих в Ростовской области.

Для достижения поставленной цели необходимо было последовательно решить следующие задачи:

1. На основании анализа современной отечественной и зарубежной литературы изучить уровень и объем вреда здоровью населения, подвергшегося воздействию радиации.

2. С помощью ретроспективного анализа нормативно-правовых документов, регламентирующих право отдельных категорий граждан на льготное лекарственное обеспечение, изучить основные направления государственной программы социальной защиты населения, подвергшегося воздействию радиации.

3. Изучить структуру Ростовского сегмента Российского медико-дозиметрического регистра контингента лиц, подвергшихся воздействию радиации и выявить их социально-демографические характеристики.

4. Провести анализ реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения лиц, пострадавших от последствий катастрофы на ЧАЭС.

5. Определить основные нозологические формы заболеваний лиц, пострадавших от воздействия радиации и пользующихся государственной социальной помощью.

6. Провести анализ номенклатуры лекарственных средств, используемой при дополнительном лекарственном обеспечении граждан, пострадавших от радиации, с помощью ABC/VEN анализа.

7. Разработать методические рекомендации по определению потребности в сахароснижающих средствах, используемых при дополнительном лекарственном обеспечении граждан, пострадавших от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Методологической основой исследования явились основные положения теории маркетинга, менеджмента, принципы системного, логического анализа, регионального подхода к изучению современного состояния лекарственного обеспечения лиц, пострадавших от последствий воздействия радиации.

Объектами исследования являлись нормативно-правовые документы, Федеральные законы, постановления Правительства РФ, регулирующие порядок льготного и бесплатного лекарственного обеспечения лиц, пострадавших от воздействия радиации; аналитические и статистические материалы Ростовского областного фонда ОМС и Министерства здравоохранения Ростовской области, реестры выписанных рецептов и отпущенных лекарственных средств.

Основными методами исследования являлись: аналитический, ретроспективный, структурно-логический, системный и контент-анализ, современные методы статистической и компьютерной обработки данных.

Научная новизна исследования характеризуется комплексным результатом изучения на региональном уровне процессов организации дополнительной лекарственной помощи лицам, пострадавшим от последствий катастрофы на ЧАЭС.

На основании анализа законодательных актов и нормативно-правовых документов федерального и регионального уровней определены основные механизмы государственной социальной помощи лицам, пострадавшим от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС. Изучены социально-демографические характеристики лиц, подвергшихся воздействию радиации.

Установлена структура нозологических форм заболеваний лиц, пострадавших от последствий катастрофы на ЧАЭС, использующих государственную социальную помощь. Апробирована методика проведения ABC/VEN анализа ассортимента лекарственных препаратов, используемых для льготного лекарственного обеспечения, и на этой основе определена номенклатура лекарственных средств, необходимых при дополнительном-лекарственном обеспечении лиц, пострадавших от воздействия радиации.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования.

Разработаны методические рекомендации по определению потребности в сахароснижающих средствах, используемых при дополнительном лекарственном обеспечении граждан, пострадавших от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС.

Определены коэффициент использования и средний расход сахароснижающих средств на одного льготника в системе дополнительного лекарственного обеспечения и в рамках Федеральной целевой программы «Сахарный диабет».

Внедрение в работу органов здравоохранения и фондов ОМС разработанных методических рекомендаций позволит повысить доступность и качество лекарственной помощи лицам, пострадавшим от последствий радиации.

Внедрение полученных результатов. По результатам проведенных исследований разработаны и утверждены Ростовским областным фондом ОМС методические рекомендации «Методика проведения ABC/VEN анализа ассортимента лекарственных средств, используемых при льготном лекарственном обеспечении лиц, пострадавших от последствий воздействия радиации». Разработанные методические рекомендации внедрены в деятельность Ростовского областного фонда ОМС (акт внедрения от 29.09.2006 г.), отдела по Азовскому району межрайонного (межтерриториального) филиала Азовского Ростовского областного фонда ОМС (акт внедрения от 01.11.2006 г.), межрайонного (межтерриториального) филиала Азовского Ростовского областного фонда ОМС (акт внедрения от 15.11.2006 г.).

Методические рекомендации «Определение потребности в сахароснижающих средствах, используемых при льготном лекарственном обеспечении лиц, пострадавших от последствий воздействия радиации» согласованы с Министерством здравоохранения Ростовской • области. .(11.09.2006 г.) и утверждены Ростовским областным фондом ОМС (29.09.2006 г.). Методические рекомендации внедрены в деятельность Ростовского областного фонда ОМС (акт внедрения от 29.09.2006 г.), Министерства здравоохранения Ростовской области (акт внедрения от 12.09.2006 г.), Новочеркасского городского филиала Ростовского областного фонда ОМС (акт внедрении от 23.11.2006 г.), Новошахтинского городского филиала Ростовского ОМС (акт внедрения от 15.11.2006 г), отдела по Азовскому району межрайонного (межтерриториального) филиала Азовского Ростовского областного фонда ОМС (акт внедрения от 01.11.2006 г.), ООО «Центра клинической фармакологии и фармакотерапии» г. Ставрополя (акт внедрения от 21.12.2006 г.).

Основные положения, выдвигаемые на защиту:

• Основные результаты анализа структуры регистров лиц, пострадавших от воздействия радиации и имеющих право на получение государственной социальной помощи.

• Оценка уровня реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения лиц, пострадавших от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС.

• Результаты анализа основных нозологических форм заболеваний лиц, пострадавших от последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС.

• Оценка использования номенклатуры лекарственных средств при дополнительном лекарственном обеспечении лиц, пострадавших от воздействия радиации.

• Результаты ABC/VEN анализа номенклатуры лекарственных средств, используемых в системе дополнительного лекарственного обеспечения, пострадавших от последствий катастрофы на ЧАЭС. Апробация полученных результатов. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на 60-й, 61-й, 62-й региональных конференциях по фармации, фармакологии и подготовке кадров Пятигорской государственной фармацевтической академии (г. Пятигорск, 2005, 2006., 2007 гг.); на региональной медико-фармацевтической научно-образовательной конференции «Медфармконвенция-2006» (г. Пятигорск, 25-26 сентября 2006 г.); на Всероссийской научно-практической конференции «Новая технологическая платформа биомедицинских исследований (биология, здравоохранение, фармация)» (г. Ростов-на-Дону, 16-17 октября 2006 г.), на Международном конгрессе по фармакоэкономике и фармакоэпидемиологии (Москва, 2006 г.).

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГОУ ВПО

Пятигорской государственной фармацевтической академии Росздрава (регистрационный номер 01.200.213550).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 170 страницах машинописного текста, содержит 34 таблицы и 19 рисунков. Работа состоит из введения, четырех глав, общих выводов, списка литературы и 3 приложений. Библиографический указатель включает 164 источников, из которых 20 на иностранных языках.

Общие выводы

1. В результате анализа данных литературы установлено, что официально признанные территории, загрязненные от последствий Чернобыльской аварии, составляют 23% площади Беларуси, 5% площади Украины и 1,5% площади РФ. На этих территориях проживает около 6 миллионов человек. Пострадавшие от последствий аварии проживают во многих регионах РФ и составляют 11,11%) Федерального регистра лиц, имеющих право на государственную социальную помощь.

2. Анализ нормативно-правовых документов показал, что все вопросы, связанные с медицинским обеспечением и социальной защитой граждан, пострадавших от последствий аварии на Чернобыльской АЭС, решаются на государственном уровне в рамках Федерального закона № 12441 «О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС» и принятых Федеральных целевых программ.

3. Установлено, что в соответствии с законодательством 25 категорий граждан РФ, принимавших участие в ликвидации последствий аварии и пострадавших от воздействия радиации, имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. По группам первичного учета ликвидаторы составляют 79,3%, эвакуированные из загрязненных территорий 5,8%, переселенное население 7,0% и дети ликвидаторов 7,9%.

4. В результате анализа данных регистра областного Пенсионного фонда установлено, что на территории Ростовской области зарегистрировано 16 льготных категорий граждан, пострадавших от воздействия радиации и имеющих право на льготное лекарственное обеспечение. Среди них свыше 11 тыс. человек (1,48% от всех федеральных льготников области), имеют статус «чернобыльца».

5. Анализ структуры заболеваемости лиц, пострадавших от последствий катастрофы на ЧАЭС, позволил выявить рост заболеваемости по основным классам. Отмечается с 2000 по 2005 гг. увеличение показателя заболеваемости эндокринной системы, расстройств обмена веществ и иммунной системы с 135,7 до 157,0 на 1000 человек.

6. В системе дополнительного лекарственного обеспечения лицам, пострадавшим от воздействия радиации было выписано свыше 29 тыс. рецептов и отпущено средств на сумму свыше 11 млн. рублей. Средняя стоимость одного федерального льготного рецепта составила в 2005 году 294,0 руб., в 2006 году 617,5 руб., т.е. возросла по сравнению с 2004 г. соответственно в 2,9 и 6,1 раза. Сумма лекарственного обеспечения одного федерального льготника в 2005 г. составила 2581,15 руб. и по сравнению с 2004 годом возросла в 3,5 раза.

7. Установлено, что льготная лекарственная помощь гражданам, пострадавшим от радиации, оказывается в основном по 5 нозологическим группам: болезни системы кровообращения (38,43%), болезни органов пищеварения (18,52%), болезни нервной системы - 9,8%), заболевания эндокринной системы - 8,09% и около 8% болезни органов дыхания. Основными потребителями лекарственных средств являются инвалиды вследствие аварии на ЧАЭС, ими получено 48,31% выделенных средств, 41,37% средств получили ликвидаторы последствий аварии.

8. В результате стоимостного анализа оказываемой бесплатной лекарственной помощи, установлено, что наиболее высокая стоимость — 660,23 руб. приходится на один рецепт с лекарственным средством для лечения сахарного диабета.

9. Результаты ABC/VEN анализа показали, что назначение 776 наименований лекарственных препаратов (73,43%) является рациональным для лечения по жизненным показаниям. Назначение 180 наименований лекарственных препаратов является необходимым в комплексном лечении всех нозологических форм заболеваний. Использование 37 наименований лекарственных средств для льготного отпуска не является целесообразным.

10. Установлено, что из 50 торговых наименований сахароснижающих средств, разрешенных к льготному отпуску, используется 18, что составляет 36%. Наиболее стабильно используются инсулины короткой и средней длительности действия.

11. Предложена методика определения потребности в сахароснижающих средствах, используемых при льготном лекарственном обеспечении лиц, пострадавших от последствий воздействия радиации.

12. Проведен расчет коэффициентов использования и среднего расхода сахароснижающих средств на одного больного в системе дополнительного лекарственного обеспечения, а также получающих помощь в соответствии с Федеральной программой «Сахарный диабет».