Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Методические подходы к совершенствованию лекарственного обеспечения больных дерматологическими заболеваниями в условиях санаторно-курортного лечения

о

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПР0ЫШШЕ1 КОСТИ РФ ПЯТИГОРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ

На правах рукописи

МИХАЙЛОВА СВЕТЛАНА АЛЕКСЕЕВНА УЖ 614.27:615.26:658.7-8:615.83 (043.3)

МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДУ К СОВЕРШЕНСТВОВАН!© ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМ;! В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

15.00.01 - технология лекарств и организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертанта на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Пятигорск - 13Э4

X V

"/ с , ' / / '

Работа выполнена в Пятигорской Государственной фармацевтической академии Научный руководитель:

кандидат фармацевтических наук, доцент Е.А.Кечатов Научный консультант:

заведующий дерматологическим отделением санатория "Лесная поляна" курорта Пятигорск Я.А.Дерлутов

Официальные оппоненты:

доктор фармацевтических наук, профессор Р.С.Скулкова доктор фармацевтических наук, профессор Э.1>.Степанова

Бедушая организация - Московская медицинская академия имени

сов на заседании специализированного совета Д 084.45.01 по защитам диссертаций при Пятигорской Государственной фармацевтической академии

/ 357533 г.Пятигорск, пр. Калинина, 11 /

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Пятигорской Государственной фармацевтической академии /пр. Калинина, 11/

И.И.Сеченова

Зашта состоится

1994 г в ' $ "ча-

Автореферат разослан

года

Ученый секретарь специализированного совета: доктор фармацевтических каук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОТЫ

Актуальность темы. В период перехода нашей страны я рыночным отношениям курорты Российской Федерации переживают трудное время. Для многих социальных групп населения санаторно-курортное лечение стало практически недоступным, что объясняется высокой стоимостью путевок и дорожно-транспортных ус^уг. В результате этого санатории не работают на полную мощность, и курорты круглогодичного лечения постепенно превращаются в курорты сезонного лечения, тал как заполняет,'ость санаториев в летний период значительно выше, чем в осенне-зимний период / от 15 % до 20 % - в осенне-зимний период и до 100 % и вше - в весенне-летний период /.

Однако, это ни в коей мере не уменьшает роли санаторно-курортной помощи больным, что подтверждается тем вниманием, которое уделяет государство вопросам санаторно-курортного лечения.

Указом Президента Российской федерации от 14 июня 1994 года "О курортах федерального значения региона Кавказских Минеральных Вод" усматривается, что в целях осуществления государственной политики в области развития курортов федерального значения, сохранения и восстановления природных лечебных факторов необходимо обеспечить приоритетное ■ушансирование' федеральной программы "Развитие особо охраняемого эколого-курортного рогиона Российской Федерации - Кавказских Минеральных Вод".

Санаторно-курортное лечение позволяет целенаправленно осуществлять профилактику и лечение заболеваний на ранних стадиях, проводить реабилитацию больных и является составным эталон в общей системе лечебно-профилактической помощи больным дерматологического профиля.

- г -

Ухудшение экологической обстановки в мире, миграционные процессы и многочисленные стрессовые ситуаций способствуют широкому распространении кожных заболеваний, которые довольно часто встречаются как среда взрослого, так и среди детского населения.

Поскольку лечение на курорте проводится комплексно, то есть бальнеолечеаие, физиотерапевтические процедуры используются в сочетании с лекарственной терапией, то результаты санаторно-курортного этапа лечения, во многом зависят от своевременного и бесперебойного снабжения лекарственными средствами.

Многие авторы / Е.И.Панченко, Л.В.Кобзарь, С.Г.Сбоева и др./ проводили исследования, направленные на совершенствование лекарственного обеспечения, которое заключалось в организации специализированной помощи больным, в рациональном использование ресурсов лекарственных средств. Но среди них главными остается вопроси определения потребности. При этом, основное вникание уделялось определении потребности для амбулаторно-полкклиничес-ких больных и стационаров лечебно-профял?этических учреждений.

Вопросами лекарственного обеспеченна санаторно-курортных больных занимались в Пятигорском фармацевтическом институте Е.А.Кечатов и сотрудники кафедры организации и экономики фармации - В.В.Гацан, Н.П.Беда /1980-1983 гг/, Л.А.Золотухина, Н.И. Гавршгана /1988-1993 гг/.

В работах указанных авторов проведен анализ рецептуры санаторно-курортных учреждений, исследованы факторы, влиягщие на потребление лекарственных средств в гороках-курортах, разработаны х-етоддки определения потребности в лекарственных препаратах на областном и краевой уровне, в той числе и для расточных районов страна, а таете зля сакатовао-вурортных болоЗ-а "^налоги-

чесного л неврологического профиля.

Вопросы лекарственного обеспечения санаторно-курортных больных с дерматологическими заболеваниями не исследовались.

Внедрение рыночных отношений в работу курортов повлекло за собой необходимость научного определения оптимальной номенклатуры лекарственных средств, используемых в период лечения на курортах и разработку доступной методики определения потребности в них. Решение этой проблемы позволит санаторно-курортным учреждениям использовать эффективные методики бальвеотерапевтического лечения с оптимальным применением лекарственной помощи, а алтеч-ньи учреждениям - обеспечивать здравницы в необходимом ассортименте и объеме лекарственными средствами.

Вышеизложенное определило актуальность диссертационной работы.

Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы явилось научное определение оптимальной номенклатуры лекарственных средств, используемых в период лечения дерматологических больных на курортах и разработка методики определения потребности в них.

Для достижения поставленной цели в диссертация планировалось решить следующие задачи:

- изучить и обобщать данные литературы о распространенности дерматологических заболеваний и состоянии санаторно-курортной помощи этой категории больных;

- проанализировать динамику численности больных с кожнши заболеваниям на курорте и состав их по нозологическим формам заболеваний;

- исследовать особенности в использовании основных методов сана-торно-курорт1 ; лечения больных с заболеваниями ko.hi;

- изучить' характер и структуру рецептуры лекарств, назначаемых

бальным с кожной патологией в периэд лечения на курорте и выявить особенности иг лекарственной терапии;

- определить номенклатуру лекарственных средств, используемых для лечения больнкх дерматологического профиля в условиях курорта;

- выявить наиболее существенные факторы, влиящие на потребление лекарственных средств больными с кожными заболеваниями в условиях санаторно-курортного лечения;

- разработать методику, определения потребности е лекарственных средствах для больных с заболеваниями кожи в период санаторно-курортного лечения в зависимости от нозологической формы заболевания.

Работа выполнена в рамках республиканской проблемы 48.04 "Научные основы фармации" Научного совета № 48 "Фармация" при '. Президиуме Ai.ll РФ /номер государственной регистрации 01890075883/ и в соответствии с планом научно-исследовательских работ Пятигорского фармацевтического института.

Объекты исследования. Объектами исследования служили санаторно-курортные учреждения, в которых проходили лечение дерматологические больные и аптечные учреждения, занимающиеся снабжением санаториев лекарственными средствами, а тгкже документация, характеризующая лекарственное обеспечение санаторно-курортных больных, а именно:

- м; еркалы отчетов объедиь "!й санаторно-курортных учреждений а отдельных санаториев;

- данные историй болезни санаторно-курортных больных дерматологического профиля;

- .».■атеэи.&лы Центрального Совета по управлению кур^ртш/ч про-гсо*;-

- у -

- требования-накладные, поступающие в аптеки, обслуживаюют» санаторно-курортные учреждения;

- анкеты экспертных оценок номенклатуры лекарственных средств, назначаемых врачами-курортологаш для лечения кожной патология.

Исследования проводились на базе санаторно-курортных учреждений Пятигорска я Пальчика.

Методы исследования. В процессе исследований использовалась методы: непосредственного наблюдения и изучения, сравнения, исторический, логический, статистический, нормативный и метод экспертных опенок.

Расчеты проводились с использованием ЭВМ 380/387 й X 40 /ЭВМ - совместимая/.

Патчная новизна исследования. Впервые проведено исследование по организация лекарственного обеспечения дерматологических больных в условиях санаторно-курортного лечения. На основе экономико-математических методик анализа изучена рецептура готовых и экстемпоральных лекарств, и определены фариакотерапевти-ческие группы лекарственных препаратов, характерные для лечения больных данного профиля на курортах.

Выявлена оптимальная номенклатура лекарственных средств, используемая в комплексной терапии санаторно-курортных больных с заболеваниями коал.

Проведены исследования по изучении факторов, формируших потребление лекарственных препаратов санаторно-курортная! боль-нглга дерматологического профиля. На этсЯ основе, впервые разработана методика определения потребности в лекарственных средствах для больных с кожными заболеваниями в условиях санаторно-курортного лечения.

Определены средние нормы потребления лекарственных средств для одного санаторно-курортного больного дерматологического профиля, выраженные в натуральных показателях, в зависимости от нозологической формы и стадии заболевшая.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. В результате проведенных исследований разработаны:

- "Номенклатура лекарственных средств, используемых для комплексного лечения санаторно-курортных больных с дерматологическими заболеваниями"

- "Методические рекомендации по определению потребности в ле~-

карственных средствах для санаторно-курортных больных с дерматологическими заболеваниями"

Практическое внедрение результатов исследования осуществлено в работу санаторно-курортных учреждений /акты о внедрении от 06.12.93; 16.12.93; 20.12.93; 28.12.93, 21.02.94 /, службы фармацевтической информации /акт о внедрении от 25.11.93/ и фармацевтического маркетинга / акт о внедрении от 17.ОС.94/.

Внедрение результатов исследования позволяет медицинским и аптечным работникам определять номенклатуру и оптимальный размер заказа на лекарственные средства.

Кроме того, результаты исследований внедрены в учебный процесс и используются кафедрой дерматологии и венерологии Ставропольского Государственного медицинского института /акт внедрения от 05.01.94 г/.

Положения, вютвигаемыа на затату: - результаты анализа рецептуры и номенклатуры лекарственных средств, используемых для лечения заболеваний кожи в условиях санаторно-курортного лечения в зависимости от нозологической формы;

- перечень основных факторов, влиявших на форг/лрование потребности в лекарственных средствах для санаторно-курортных больных дерматологического профиля в зависимости от нозологии и методов санаторно-курортного лечения;

- средние нормы потребления лекарственных препаратов на одного дерматологического больного в зависимости от нозологической формы а стадии заболевания;

- методика определения потребности в лекарственных средствах для санаторно-курортных учреждений.

Апробация работы. Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 7и-летию Декрета о национализации аптек /Куйбыпев, 1988 г/; на II и XII краевых научных конференциях молодых ученых и специалистов Пятигорского фармацевтического института /Пятигорск, 1988, 1989 гг/; на 49 региональной конференции по фармации и фармакологии СевероКавказского научного центра высшей школы /Пятигорск, 1994 /.

В целом работа доложена на межкафедральном заседании кафедр: организации.и экономики фарлации, технологии лекарств и организации а экономики фармации и технологии лекарств ФУП Пятигорской Государственной фармацевтической академии /Пятигорск, ивль 1994 г./.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в которых отражено ее основное содержание.

Объем и с?т;тура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, выводов, списка литературы и приложений. изложена на 157 страницах машинописного текста; содержит 21 табл' , И рисунков, 9 приложений. Библиография вюгочает 203 источника, в том числе 17 на иностранных языках.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении показана роль санаторно-курортного этапа леченая больных дерматологического профиля в период перехода Российской Федерации к рыночным отношениям. Сформулированы цель и задачи исследования.

ГЛАВА 1. САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ЕГО РОЛЬ В ¡11 РЕАБИЛИТАЦИИ

В результате проведенного анализа литературы изучена распространенность дерматологических заболеваний среди взрослого и детского населения в мире и в Российской "Хедерации.

Дерматологические заболевания, в основном, представляют собой не местные патологические процессы в коже, а являются результатом изменений центральной, вегетативчой и периферической нервной системы, внутренних и эндокринных органов, обмена веществ. Поэтому; в большинстве случаев необхо/.и.ло сочетать общое лечение организма со специфическим лечением заболеваний кожи.

Положительный терапевтический зф[>ект при лечении многих нозологических форм дерматологических заболеваний оказывает лечение на курорте.

Изучение ведомственных материалов позволило выявить 15 курортов Российской Федерации, на которых получают лечение больные с кокныма заболеваниями, причем, 53,3 1 из них находятся на Северном Кавказе. '

Основными лечебными факторами курортов дерматологического профиля являются сероводородные, радоновые, -.(г.обромные, г.зот-ные кремнистые термальные воды, лечебные грязи, климат. Принцип лечения указанных больных сводится к комплексности т-^.е нения лечебных факторов.

В комплексном лечении больных кояньмл заболеваниями большое место отводится лечении с использованием лекарственных средств. Лекарственная терапия оказывает значительное влияние на результаты санаторно-курортного лечения. Показаниями к ее использованию являются: обострение или прогрессировать кожного пгюцесса, выраженная и затяжная бальнеореакция, наличие сопутствующих заболеваний и "синдрома отмены" лекарств.

Лекарственные препараты потенцируют действие курортных факторов, влияя как на основное заболевание, так и на отдельные симптомы болезни.

В связи с этим, выявление закономерностей в использовании лекарственных средств при лечении дерматологических заболеваний на курортах с учетом природно-климатических факторов является весьма актуальной проблемой.

На курортах лечение кожных заболеваний осуществляется в •специализированных дерматологических отделениях многопрофильных санаториев.

Для определения путей совершенствования лекарственного обеспечения отдельной категории больных необходимо изучить контингент больных, особенности лекарственной терапии и фактическое потребление лекарственных средств, чему и быта посвящены начга дальнейшие исследования.

ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ОСНОВНЫЕ МЕТОДОВ ЛЕЧЕШ1Я КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДЕРМАТОЛОГ.ИЕСШ. ЗАБОЛЕВАНИЙ НА КУРОРТЕ И В ШОР ОБЪЕКТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для проведения исследований нами быта определены курорты Пятигорск я Налтчик, обладающие однотипными бальнеофакторами. На этих курорт?^ получают лечение больные с различными нозологическими формам дерматологических заболеваний, показанными

для лечешк в санаторно-курортных учреждениях.

По данным статистической отчетности здравниц, на курортах Пятигорск и Нальчик проходят лечение 25,36 % от числа всех больных с кожными заболеваниями, получающих лечение на курортах России. Такой объем работы позволяет с вероятностью 95 % и ошибкой 0,005 % перенести выявленные закономерности на остальные курорты Российской Федерации.

Анализ материалов статпстической отчетности указанных курортов за 1985/1993 гг показал, что удельный вес дерматологических больных до 1991 года постепенно возрастает. В 1992 году доля больных с заболеваниями кожи уменьшается, что связано со гша-чительным увеличением стоимости путевок. Однако, на 1 сентября 1993 года уровень больных дерматологического профиля практически достиг уровня 1991 года и составляет 7,7 t на курорте Пятигорск и 7,0 % на курорте Нальчик.

Лля более полного анализа состава санаторно-курортных больных по нозологическим формам заболеваний и выявдения осо- . бенностей лекарственной терапии, нами анализировались данные историй болезни. Численность выборочной совокупности, рассчитанная по формуле бесповторного отбора, составила 703 историй болезни. Нами отобраны 1426 историй болезни, в результате анализа которых установлена структура заболеваемости санаторно-курортных больных дерматологического профиля, предстаопеииая в таблице 1. Полученные данные свидетельствуют о том, что на курортах Пятигорск и Нальчик получают лечеше санаторно-курортные больные с различными нозологическими формам дерматологических заболеваний, что объясняется многообразием лечебных факторов на данных курортах, научно обоснованными ь'Сэеикпми их использования и высокой эффективностью лечения. О.ппая-

- и -

больший удельный вес составляют больные псориазом, экземой, нейродермитом / около 80,0 55/.

Таблица 1

Структура заболеваемости дерматологических больных на курортах Пятигорск и Нальчик / в % /

*г:Нозологические Формы :Санатоттые больные:Амбулатото-кутютгг-п/п дерматологических :Пятигорск:Нальчик :ные больные_

заболеваний : : :Пятигорск: Нальчик

1. Алопеция 1,8 1.8 2,5 1.6

2. Витилиго 0,1 0,3 0,4 0,6

3. Дерматит 3,2 2,4 2,3 2,0

4. Ихтиоз 0,3 0,4 0,9 0,6

5. Крапивница 5,3 7,0 9,0 10,2

6. Красный плоский лишай 3,0 0,1 5,5 0,3

7. Нейродермит 16,8 14,3 17,7 17,1

8. Почесуха 2,7 7,7 2,9 8,2

9, Псориаз 38,4 41,1 31,3 31,0

10. Себорея 0,2 0,6 3,0 1,7

И. Склеродермия 0,2 0,3 0,6 0,1

12. Экзема 27,8 23,8 23,4 26,1

13. Прочие 0,2 0,2 0,5 0,5

Итого 100 100 100 100

Сравнение структуры заболеваемости санаторно-курортных, амбулвторно-поликлинических ж стационарных больных дерматологи-

ческого профиля показало различия по структуре и степени тяжести основного заболеваний.

В кошю-венерологических диспансерах получают лечение больные с кожными заболеваниями в острой форма, осложненные воспалительны,я процессами и с бблее длительным курсом лечения в течение года. Протг;-с доказаны для лечения в курортных условиях инфекционные и паразитарные заболевания кожа и новообразования.

В связи с этик существенное различие имеет и соотношение основных лечебных методов при лечении заболеваний кожи на курорте, в амбулаторном и стационарном отделениях кожно-венерологического диспансера /рис. 1/.

Бальнеофизиотерапия

Физиотерапия /аппаратные методы/ с лекарственными веществами

Лекарственная терапия

95,65*2

-нет-'

29, Г?

41.7«

О я

> ...ШШУ

'тшхР

Рис. 1 Использование основных лечебных методов при лечении дерматологических больных в санатории и кожно-венерологическом диспансере

Я

- санаторий;

амбулаторное отделение

кожно-венерологичоского

диспансера;

- стационарное отделение кожно-венерологиче ского диспансера

Установлено, что в процессе санаторно-курортного лечения лекарственную терапию получают 41,7 % больных с дерматологическими заболеваниями. Широкое использование в курортных условиях бальнеофизиотерапии и специфика контингента больных дают возможность ограничить использование лекарственных средств прг лечении больных данного профиля.

Изучение историй болезни дерматологических больна, находившихся в санаторно-курортных учреждениях, позволило выявить основные методы лечения заболеваний кохе в курортных условиях: бальнеолеченге, климатолеченге, физиотерапия, лекарственная терапия, массаж, лечебная физкультура, дйртс, Назначены* конкретных рлтоб лечест.я пеглечт от состояния ппсю&я больны*.

- 13 -

Все выше указанное подтверждает необходимость выделения са-[аторно-курортных больных дерматологического профиля в отдель-¡ую категорию потребителей при решения вопросов лекарственного беспеченая.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ НОМЕНКЛАТУР а ЛЕКАРСТВЕННЫ*. СРЕДСТВ, ПРИМЕНЯЕМ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЬК С ДЕРШШОГЛЧЕСКО!! ПАТОЛОГИЕЙ

Для изучения фактического потребления лекарственных средств анаторно-курортными больными с заболеваниями кожи проведен ана-из рецептуры по требованиям здравниц, который позволил устано-ить структуру рецептуры, ее сложность и определить пранадлеж-ость лекарственных средств к фармакотерапевтическим группам, ля сравнения анализировалась рецептура амбулаторно-поликлини-еского и стационарного отделений кохно-венерологического дис-ансера.

Установлено, что при лечении дерматологических заболеваний ¡¡пользуются про имущество гаю готовые лекарственные средства: от 2,-54 1 до 84,51 'I - п спнаторно-курортних учреждениях п от ),Б7 » до 05,73 ^ - в кожно-пеиерологическом диспансере.

Структура рецептуры готовых лекарственных средств в санациях к коадо-пснопологаческоу диспансере мало отличаются z родставлени, в основном, мягкаш лекарственными формами а ле-1рствпншд'и формями в ампулах. В рспептуре курортных яслакли-1К преоблапгост мягкие и тпг^летировошше лекарственные формы.

Сравнивая гмтторно-курорпгут) a craiu-uapnyri рецептуру (стог/горпльнюг лркярстп, votiio сг.елгть эызол о том, что роц^п-•ра спнг.топнс-курортных учрехлениЯ более разнообразна а виа>-ст :.¡ по cictp.v," летареттенные torva, сопоптапие в ¿ зо-

'р лпгре'йсн". ов.

Результаты анализа рецептуры, назначаемо:: для лечения больных с дерматологическими заболеваниями были использованы наш для выявления номенклатуры лекарственных средств на курортах.

Отобранная нами по требованиям номенклатура лекарственных средств, используемых для лечения заболеваний кожи в условиях санаторно-курортного лечения, была оценена экспертами - врачами-дерматологами курортов. Для проведения экспертного оценивания были разработаны инструктивные указания, включающие в себя несколько анкет. Основная анкета содержала в себе перечень лекарственных средств, необходимых для лечения больных данного профиля.

С целью определения объективности суждений экспертов были составлены две другие анкеты, на основании которых была определена компетентность экспертов. Коэффициент компетентности составил 0,7 и выше, что соответствует требованиям к проведению экспертных оценок.

Для анализа разброса и согласованности оценок, полученных от экспертов, использовались обобщенные статистические характеристики - среднее квадратическое отклонение и коэффициент вариаций. Согласованность мнений экспертов считается по тем позициям, по-которым коэффициент вариации менее 33 %.

Из все*! номенклатуры лекарственных средств, применяемых в дерматологии, были отобраны 136 наименований лекарственных средств /217 номенклатурные позиции/ из 26 фармакотерапевтичес-кнх групп, необходимых больным с заболеваниями кожи в период лечения на курортах. При этом, по 94 номенклатурным позициях! /27,49 %/ разброс мнений экспертов отсутствует / К = 0/, 102 номенклатурные позиции /29,82 V не вочиш в номенклатуру, остал] ные номенклатурные позиции включены с достаточно еысокой степенью согласованности мнений экспертов / ^ 33 V.

- 15 -

Использование фармакотерапевтических групп при нозологичес-х формах дерматологических заболеваний имеет отличив. Так, при ориазе, красном плоском лишае, экземе применяется от 9 до 11 рмакотерапевтических групп, а при ихтиозе - 3.

Номенклатура лекарственных средств, необходимых для лечения рматологическях заболеваний на курорте, представлена в таблице

Таблица 2

Анализ номенклатуры лекарственных средств по фармакотерапевти-^ески!, группам, необходимых для комплексного лечения дермато-югических больных на курорте.

шенование фармако-:Удельный :Наименование фармако- :Удельный эапевтической груп-:вес груп-:терапевтической грутшыгвес груп-:пы /в *?/ : :пы /в %/

Седптивние средства 8,09 Транквилизаторы 8,09

Анальгезиругшиб,жаропонижающие и противовоспалительные сродства 3,68

Актихолииергичесчие средства 0,74

Адреналин и ялроиома-метич^скио сропстпа 1,47 Гастлмин и антигпста-минные преиасати 6,62 Уестнопнестезипугзме сроют га 0,74

лчягтгне спрпстпя 2,-.14

"п^ютт, др^стпие ко-тогих срлзпнэ п^/му-

• р р г,; 10 С * '.Г. " " л —

¡•огнихх оч<чппнжЯ «лплс»« •-¿ч: >1ек г.

кожи 0,74

10. Антнгипертензивные средства 2,21

11. Спазмолитические средства 1,47

12. Диуретические и де-гидратсшдонные средства 3,68

13. Гормоны н их аналоги 16,91

11, Вптгиишы и нх аналоги 15,44

15. -$г?г>монтнь;е поепараты 0,74

16. Препараты, поимоняеуые для коррекция кяслот-ио-ослорного и ионного равновесия в организме 2,21

17. Пг^пкэати, стамулару-гпир учтябол/.чгсхае Т.ЭУ.* сои Г:,?4

Прожш&НЕе таблицы 2

Наименование фарг/ако-:Удельный :Наименование фармако- : Удельны! терапевтической груп-:вес труп-¡терапевтической группы:вес груш ПЫ :пи /в %f : : /в %/

18. Препараты, приме- 23. Антибиотики о ,94

няемые для лечения 24. Производные нитро-

злокачественных но- фурана 0 ,74

вообразований 0, 74 25. Производные хинок-

19. Иммуномодуляторы 1, 47 салина, 8-оксихино-

20. Противоядия и комп- лина и разные хи-

лексоны 0, 74 миотерапевтичес-

21. Фотосенсибилизирую- кие средства 0 ,74

щие средства 2, 21 26. ПротивомаляриПные

22. Антисептические препараты О ч .15

средства 9. 56

Итого 100,0

Представленные данные показывают, что наибольший удельной вес составляют группы "Седативные средства", "Гормоны и их аналоги" , "Гистамин и антигистаминные средства", "Антисептические средства", "Витамины и кх аналоги" - 56,62 %.

Полнота использования каждой группы различна - от 5 % "Антибиотики" до 100 t "Седативные средства".

Таким образом, в результате проведенной экспертной оценка нами установлена номенклатура лекарственных средств, необходимая для' леченая различных нозологических форм дерматологических заболеваний в санаторно-курортных условиях.

Нятж дальнейшие исследования были направлены на определение потребности в лекарственных средствах для санаторно-курортных больных с заболеваниями кожи.

- 17 -

ГЛАВА 4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСГЛ В ЛЕКАРСТВЕН!112 СРЕДСТВА! ДЛЯ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА КУРОРТАХ

В условиях нестабильной экономики наиболее рационально планировать потребность нормативным методом по небольиоку числу показателей.

Для этого вначале исследованы факторы, влияющие на потребление лекарственных средств санаторно-курортными больными дерматологического профиля. Из обширного перечня факторов логическим путем нами отобраны наиболее существенные.

Значимость влияния на потребление лекарственных стзепств установленных нами факторов подтверждена экспертами-врачами с высокой степенью согласованности.

Согласованность мнений экспертов оценивалась с помощью коэффициента конкордацни, для оценки достоверности которого использовали критерий соответствия "ха-квадрат".

I) результате, с высокой степенью согласованности мнений экспертов /коэф]ициент конко^дация равен 0,89/ было установлено, что на потребление лекарственных средств санаторно-курортными больными лер^птологичоского продля оказывают влияние слолуот.ю 'Факторы:

1. Количество бо.-ьныт по нозологическим формам заболеваний

2. Стяпия /-¡лза/ основного заболевания 3. Вопрпст больного

4. Пол больного Г). Аялптагая

Г.. 0огто>::1;!г> яя'огмп^аонно?. работы прячеЯ-куротугологов 7. Урогонь рг'оят!1 в санптоги'о-куроэтком у<леаяо;иа научно."

" Г. " ^

" ^'»кр.г ^т 'т"0 обосг.ечензя о?шзт.-.^/гог/гнг.д

- ;.а -

Первые пять факторов могут быть учтены количественно при определении потребности, так как от этих аактороз зависит количество больных, получающих лекарственные препараты в период лечения на курорте, дозировка и длительность лекарственной терагл а остальные факторы влияют на полноту использования ассортимент лекарственных средств.

В основу мэтодпки определения потребности в лекарственных средствах для санаторно-курортных больных с заболеваниями кожи положен учет расхода препарата при одновременном применении других методов санаторно-курортного лечения и количества больных, потребляющих лекарственные средства в период лечения на курорте, Для этого нами определены средние нормы потребления на курс лечения одного больного для каждой нозологической Лорка дерматологических заболеваний, так как схемы лечения дифференцированы в зависимости от нозологической формы и тяжести заболевания. Средние нормы рассчитаны, исходя из фактического расхода лекарственных средств, выявленного в результате анализа историй болезни и требование-накладных. Нормы обсуждены с ведущими врачам дерматологами курортов.

Определение потребности проводили по следующей схеме:

Вначале определяется номенклатура лекарственных средств для конкретного санаторного учреждения в зависимости от его специализации, то есть заболеваний, которые в нем лечатся, на основании номенклатуры, предложенной нами.

Затем определяется доля больных той или иной нозологической Формой заболевания, которым показано назначение лекарственных средств в комплексе с курортными факторами на основании статистической отчетности учреждения.

Доля больных, применяющих лекарственные средства для ле-

- 19 -

гения в курортных условиях выратллась показателем, названным сотрудниками наглей кафедры коэффициентом лекарственной терапии 'К/.

ТЛ, наконец, производится непосредственный расчет потребнос-"л с использованием указанных вше показателей по следующей хэрмуле:

П = А-1МС , где

' П - потребность в препарате для лечения больных с определенной нозологической формой заболевания;

\/ - количество больных определенной нозологической группы;

А - средняя норма расхода данного препарата на одного больного ;

К - коэффициент лекарственной терапии Потребность в лекарственном препарате в целом по санаторно-урортному учреядению будет определяться по формуле:

П = П^ + П2 + ... -с Пд , где

Пр П2. ... . Пд - потребность в лекарственном препарате, необходимая для лечения определенной нозологической формы дерматологического заболевания Для облегчения расчетов по определен™ потребности налы ¡пользовалась вычислительная техника - ЭВМ 386/337 й X 40 ЗШ - совместимая/. С этой целью разработана программа на 1ыке Паскаль, которая апробирована в санаторно-курортных уч-¿лшрниях.

"гелл'чтенная методика определения потребности в лекарствен-ос с?-?пст?ах для санаторно-курортных больн-а дерматтлогичес->го г.ро'- основана на достоверных исходных данных 2 проста илпсльзот^ния. Зев -это дает возможность использовать ка

уровне сашлорно-курортных учрекпений, а также аптек, оОслужиьао-ких санаторно-курортные учреждения дерматологического профиля.

ВЫВОДЫ

1. На основании изучения данных литературы о распространенности заболеваний кожи и методах их лечения установлено, что санаторно-курортное лечение является одним из этапов лечебно-профилактической помощи дерматологическим больным, благодаря которому достигается высокий терапевтический эффект.

2. Анализ ведомственных материалов позволил выявить 15 курортов Российской Федерации для лечения больных с кожными заболеваниями. Наиболее мощными из них являются: курорты Пятигорск и Нальчик, на которых проходят лечение 25,4 % больных от общего количества дерматологических больных, получающих санаторно-курортную помощь в России. Установлено, что на данных курортах преобладают больные псориазом /от 33,0 до 41,1 "?/, экземой /от

23,2 % до 28,3 %/, нейродермитом / от 14,0 % до 17,7 %/.

3. Выявлено, что особенностью санаторно-курортного лечения бальных дерматологического профиля является одновременное использование балькеолечения, лекарственных средств, физиотерапевтических процедур и других методов лечения. При этом, лекарственные вещества назначаются 41,7 % бальных на курорте Пятигорск я 60, больных - на курорте Нальчик.

4.- В результате проведенных исследований установлена структура рецептуры лекарственных средств, применяемых для лечения заболеваний кожи на курортах, которая представлена, в основном, готовыми лекарственными средствами /до 80,0 %/. В структуре рецептуры готовых лекарств значительная доля приходится на мягкие лекарственные формы /от 49,97 % до 53,31 */ и лекарственные формы в ампулах /от 21,73^ до 21,86 %/. Для экстемпоральной рецеп-

- 21 -

туры характерно преобладание мягких лекарственных форы /от 36,42 % до 4Э,65 %/ и растворов дая наружного применения /от 31,08 % до 36,34 %/. Среди лекарств индивидуального изготовления преобладает сложная по составу рецептура, вюгочаюиая 6 и болзе ингредиентов /от 37,9 % до 43,7 £/. Экстемпоральная рецептура санаторно-курортных учреждений более разнообразна, чем рецептура кожно-венерологического .диспансера.

5. Отобранная предварительно номенклатура выписанных в требованиях лекарственных средств и оцененная экспертами, позволила определить номенклатуру, необходимую для лечения дерматологических заболеваний на курортах. Выявлено, что для лечения больных с заболеваниям! ноли на курортах используются 136 наименований лекарственных средств из 26 фармакотерапевтических групп. Значительная доля приходится на лекарственные препарата из следующих Фармакотерапевгическях групп: "Гормоны я их аналоги" - 16,9 "1, :Витамины и их аналоги" - 15,4 "Антисептические средства" - 9,5? и "Гистамин и антигистамишше средства" -6,6

6. Изучены и определены Фактотзы, оказывание сушестяенное влияние :1а потребление лекарственных средств больней козным! заболеваниями в курортных условиях и ранжированные экспертам следуюпим образом:

- количество больных по позе,- 'пчеекпм Нормам заболеван:т!*;

- стадия основного г>,т5олепгль1л;

- возраст больного;

- пол больного;

р ^ П П " —~У 'О СТ ') Г^ ;

— состояние ъ,'л;.* .бо?^

- порядок лекарственного обеспечения синаторпо-дурлртных больны.;.

7. Разработана методика определения потребгости в лекарственных средствах для. санаторно-курортных учреждений. В основу методики положен учет количества больных но нозологическим формат.; заболеваний, доли больных, которым назначаптся лекарственные средства и средних норм потребления лекарственных препаратов. Экспериментально рассчитаны средние нормы потребления лекарственных препаратов на одного больного, необходимых на курс лечения, в зависимости от нозологической формы заболеваний. Определены коэффициенты лекарственной терапии для каддой нозологической (?ормы заболевания.

8. Разработанная методика реализована в программе на языке Паскаль при помощи ЭВМ 386/387 ОХ 40 / ЗВК-совместиыая/, что значительно сокращает время расчета потребности.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Санаторно-курортное лечение дерматологических больных // Актуальные проблемы Фармации и медицины: Тез. докл. XI научно* конференции молодых ученых и специалистов Пятигорского фармацевтического института.- Пятигорск, 1988. - С. 11 - 12,

2. Анализ рецептуры санаторно-курортных учреждений, занимающихся лечением дерматологических больных // Тез. докл. Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 70-летия декрета о национализации аптек / 1983; Куй-бклев/. - Куйбышев, 1988. - С. 33 - 34?

3. Особенности потребления лекарственных средств дерматологическими больными на курорте Пятигорск /Е.А.Кечатов/ //Пути улучшения лекарственного обеспечения населения и лечебпо-пройилактическис учреждений Северного Кавказа: Сб. статей.-Пятигорск, 198Э. - С.83-95.-Деп. в В1ШМИ 16.01.90,*Д-1Э058.

I. Особенности использования лекарственных средств в сочетании с бальнеофакторами при лечении дерматологических больных на курортах // Результаты научных исследований в области Фармации и медлцины:Тез. докл. 111 научной конференции молодых ученых и специалистов Пятигорского фармацевтического институту. - Пятигорск, 1989. - С.12.

>. Основные направления совершенствования лекарственного обеспечения санаторно-курортных больных /В.В.Гацан, 3.В.Кулик, Н.И.Кузьменко, А.В.Смирнов/ " // Некоторые пути совершенствования лекарственного обеспечения населения и лечебно-профилактических учреждений Северного Кавказа: Сб. материалов.-Пятигорск, 1991. - С. 53-58. - Деп. в НПО "СоюзмедиюЪорм" 24.01.91, № - 20872.

. Анализ номенклатуры лекарственных средств, используемых для лечения санаторно-курортных больных с дерматологическими заболеваниями /Е.А.Кечатов/ // Региональная конференция по фармации и фармакологии /49; 1994; Пятигорск/ : Материалы. -Пятигорск, 1994. - С. 143.