Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Методические и организационные подходы к совершенствованию комплектного оснащения медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации

На правах рукописи Для служебного пользования

Экз. № /3

СОБОЛЕНКО АНАТОЛИЙ КЛИМОВИЧ

МЕТОДИЧЕСКИЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ К СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ КОМПЛЕКТНОГО ОСНАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ

ВООРУЖЕННЫХ СИЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Специальность 15.00.01 — Технология лекарств и

организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

МОСКВА — 1995

Работа выполнена в Государственном научно-исследовательском институте экстремальной медицины, полевой фармации и медицинской техники МО РФ.

Научные руководители:

доктор фармацевтических наук, профессор ХВЕЩУК П. Ф. доктор медицинских наук ЖИЛЯ ЕВ Е. Г.

Официальные оппоненты:

доктор фармацевтических наук, профессор ЧИРКОВ А. И. кандидат фармацевтических наук, старший научный сотрудник КОЧЕТОВА М. И.

Ведущая организация — Военно-медицинский факультет при Российской медицинской академии последипломного обучения (г. Москва)

Защита состоится 1995 г. в часов

на заседании Диссертационного Совета Д 074.28.01 при Научно-исследовательском институте фармации (г. Москва, ул. Красикова, 34)

Автореферат разослан » 2Ь О1995 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета Д 074.28.01 кандидат фармацевтических наук старший научный сотрудник

Л. М. БОБРОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ ШН. Успешное выполнение медицинской службой БС РФ комплекса лечебно-эвакуационных мероприятий зо многом зависят от качественного состояния комплектно-табельного "оснащения и его. готовности к применению-по целевому-назначению в.военное время. .... . ...

В связи с принятием оборонительной военной доктрины, вызвавшей серьезные изменения ззглядов на величину и структуру ожидаемых санитарных потерь, разработанный в 1985. году состав медицинского имущества табельных комплектов к настоящему времени сущест -венно устарел и не в полной-мере соответствует,специфическим задачам и условиям деятельности военно-медицинских формирований з локальных военных конфликтах, а такде созданных в последние годы з рамках Общегосударственной системы подразделений аварийно-спа -сательной службы для оказания медицинской помощи пострадавшим в авариях, 'катастрофах и стихийных бедствиях.

Диссертационные исследования по- совершенствованию комплект -нс-табельного оснащения выполненные в предыдущие годы В.И. Беза-ком (1946 г.),' П.Л. Сазоновым (1952 г.) и В.П. Лапиным (1973 г.) были направлены на некоторое повышение его функциональных возмог-" ностей по оказанию медицинской помощи и лечению раненых и больных. Однако, комплексная оценка комплектного оснащения с позиций системного подхода при этом не проводилась и обоснование путей рационального улучшения организации его хранения в запасах нэ осуществлялось. Это обусловило актуальность данного исследования, ошзеделило его цели и задачи.

ЦЕНИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЕ.' Целью настоящего исследования явилась разработка научно-методических подходов к Обоснованию создания системы комплектно-табельного оснащения медицинской слу-зсбы БС РФ. ■

Для достижения поставленной .цели определены следующие зада; -чи: —

- исследовать факторы, влияющие- на эффективность функциони -рования системы комплектно-табельного оснащения и на их основе определить основные направления совершенствования военно-медицинских комплектов;

- обосновать методический подход к комплексной оценке состава табельных комплектов для определения соответствия комплектного оснащения медицинского пункта полка решаемым задачам;

- разработать методику унификация расходного медицинского имущества комплектов'д провести оптимизацию его номенклатуры;

- разработать методические, подходы.к созданию комплектного оснащения- для оказания: медицинской помощи пострадавшим в—ло -?;альньсс военных конфликтах я чрезвычайны:; ситуациях;

- исследовать возможность повышения функциональных и защит -ных свойств медицинских укладок и упаковок;

- обосновать структуру системы комплектно-табельного оснаще-ния-зоенночледпцннской слуябыс учетом особенностей современного " этапа ее развития

ьЕТОДОЯОШЕСКАЯ ОСНОВА ДИССЕРТАЦИИ, ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Методологическую основу исследования составили Концепция модернизации материально-технического оснащения зоенночледицинс -кой службы на период до 2005 года и Программа работ по совершен -ствованию комплектов и норм запасов медицинского имущества на зоенное время.

Объектами исследования служили номенклатура . медицинского■ имущества 157 комплектов для обеспечения деятельности 6-ти видов л родов войск (2087 наименований медицинских изделий, в том числе 263 лекарственных средств 39 фармако-терапевтических групп); результаты 4-х исследовательских учений по оценке состава меди -цанского имущества табельных комплектов; ассортимент медицинских •изделий, применявшийся дая оказания помощи 1500 пострадавшим в локальных военных конфликтах и чрезвычайных ситуациях; статистические показатели производственной деятельности военно-медицинских складов и депо двух военных округов - по формированию и содержанию комплектов в запасах.

В дроцессе исследования использованы методы сравнительного анализа, экспертных оценок, унификации, статистического и системного анализа, имитационного математического моделирования."""

обработка результатов исследования осуществлялась на ГВМ-совместимых персональных компьютерах.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. ИССЛЕДОВАНИЯ. Метода!,и системного п статистического анализа,'а также с учетом основных фактороз организации реального обеспечения войск медицинским имуществом з локальных военных конфликтах и чрезвычайных ситуациях (соотзетстзие ассор -тимента медицинского имущества профилю и количеству дострадазшх в очагах поражения, комплексное использование медицинских запасов .различной ведомственной пренадлежности, своевременное и полное обеспечение потребителей необходимой номенклатурой лекарственных средств и других медицинских изделий), определены основные направления совершенствования военно-медицинских комплектов и обоснована современная структура системы комплектно-табельного оснащения, способствующая.повышению эффективности оказания медицинской_ помощи раненым- и больным, а также уменьиеяшо затрат на его содержание з запасах.

■ Дня решения задачи по комплексной оценке комплектно-табельного оснащения медицинских частей и подразделений зойскового зве- -на разработана методика, основанная на положениях метода имитационного математического моделирования, дозволившая -оптимизировать . состав лекарственных средств и других груш медицинского имущества з комплектах медицинского пункта полка.

Разработаны методический и организационный подходы к совершенствования состаза медицинского имущества комплектов, заключающиеся з проведении экспертной оценки и рациональном сокращении ассортимента их медицинских изделий, которые предсставилд возможность уменьшить стоимостные показатели комплектно-табельного ос -нащения без снижения его Функциональных характеристик. На основании данных подходов для работы экспертов создана методика по унификации лекарственных средств и других групп расходного,, меди -цинского имущества в комплектах.■

Определена структурно-логическая схема разработки носимых комплектов, отражающая типозой перечень, содержание а последова -тельность зыполненпя этапов работ по обоснованию описей современных комплектов медицинского персонала министерств и ведомстз, участвующих з локальных военных конфликтах и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, а также созданию оптимальных конструкций медицинских укладок и упаковок для рационального размещения содержимого комплектов, его защиты от механических воздействий и удобного транспортирования з полевых условиях. На основания дан -

струнтурно-"сглчсской с:сег.ты разработана норматлзно-техничес-документация на создание а серийное производство унифицированных но самых укладок типа "?:окзак", новых медицинских укладоч-ящиков, полимерных упаковок п посуды.

ПРАКТ11ЧЗСКЛЯ ЗНАЧИМОСТЬ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

На основании проведенного исследования.разработаны и-внедре-

тт';

- методика комплексной оценки комплектно-табельного оснаще -медицинского пункта полка и рекомендация по оптимизации сос -

т-ва комплектов (Утв. Заы. начальника ТВШ Ж РФ Сб.12.1293 г., акт внедрения от 30.12.1593 г.);

- методика и рекомендации "по унификации расходного медицинского имущества з зоешо-медицпнсклх комплектах (Утв. Зам. начальника ищу ;.ю ссс? i2.05.issi г., дачя от оз.об.1993 г. "об пс -качении медицинского имущества из описей комплектов, норм снаб -:-.=ныя и норм запасов медицинских складоз на военное время", акт -пздрепля от 30.II. 1993 г.);

- структурно-логическая схема- разработки носимых комплектов ,--:я обеспечения деятельности медицинского персонала аваряйно-спа-с^тельннх йормлроваклй (акт внедрения войсковой части 52609 от 22.01.1992г.);

- структура системы комплектно-табельного оснащения (Утз. • начальником ТШ НО РЗ 29.06.1994 г.);

- оплел медицинского имущества комплектов для оказания медицинской помощи пострадавшим в локальных военных конфликтах, авариях, катастрофах л стихийных бедствиях (Утв. начальником ЦВМУ МО СССР 28.07.1991 г., Зам. ¡¿шастра по чрезвычайным ситуациям РФ 25.04.1994 г.);

- тактико-техкическле задания на проведение ОКР по созданию 4-х видов укладок и упаковок для медицинского имущества комплексов (Утв. начальником 1ШУ МО РФ в 1990-1995 г.г. ц Зам.Шнлстра по чрезвычайны!.! ситуациям РФ 26.04.1994 г., акт внедрения от 24. 11.1994 г.).

НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕДШДИЕ ПОЛОШЫЯ: ;

- методический подход к комплексной оценке состава медицинского имущества номплектно-табелыюго оснащения медицинского пункта полка;

- методика унификации расходного медицинского имущества комплектов военно-медицинской слу;:сбы;

- методические подхода к созданию носимых комплектов для обеспечения деятельности медицинского персонала в полевых уело -зиях: санитарного инструктора, фельдшера, врача;

- структура современной системы комплектно-табельного оснащения медицинской слулсбы ВС Р5;

- описи медицинского имущества комплектов для оказания медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях;

- конструкции укладок и упаковок для размещения и транспортирования медицинского имущества комплектов.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты исследования доложены на заседании Ученого Совета ГосННИ экстремальной медицины,-полевой формации и медицинской техники МО РФ (Москва, 1395 г.), на со -вещании руководящего состава ГВМУ МО РЗ (Москва, 1994 г.), на заседании секции военно-медицинского снабжения и фармации Ученого медицинского созета ЦВМУ МО СССР (Киев, 1990 г.), научной конференции Военно-медицинской академии "Современные медицинские технологии з совершенствовании лечебно-эвакуационного обеспече -ния зойск" (Санкт-Петербург, 1993 г.), медпународном-симпозиуме-выставке "Научные и практические проблемы медико-технического обеспечения спасательных слу:з5 и слуябц экстренной медицинской помощи" (Москва, 1993 г.), 1-ой международной научной конферен -ции "Выживание человека: Резервные возможности и нетрадиционная медицина" (Москва, 1993 г.), Всеармейской научной конференции "Опыт советской медицины в Афганистане" (Москва, 1992 г.), научно-практической конференции "Актуальные проблемы военной и экстремальной медицины" (Москва, 1994 г.).

СВЯЗЬ ЗАДАЧ ИССЛЕДОВАНИЯ С ПРОБЛЕМНЫМ ПЛАНОМ РАЗВИТИЯ ВОЕН-НО-адЩЩШСКОГО СНАБЖЕНИЯ И ФАРМАЦИИ. Диссертационная работа выполнена з соответствии с планом перспективного развития технических средств военно-медицинской службы до 2005 года (Утв. 25. 08.1990 г.), директив начальника ЦЗЫУ МО СССР 161/7/1/647 от 18.01.1991 г. и начальника ГВМУ МО 161/3/1-30 от 30.12.1993 г., а такие планом, научно-исследовательски:: работ ГосШШ экстремальной медицины, полевой фармации и медицинской техники МО Рз.

ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 14 статей.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, списка литературы, приложений, изложена на 294'страницах машинописного текста, содержит 21 таблицу, 13 рисунков и 18 ярилояенай. Список литературы включает 167 источников, из которых 33 на иностранном языке. - '

Во введении обоснована актуальность теш исследования, одре--элены его цель и задача.

В первой главе изложены этапы и тенденция развития комелек -гов, определены основные направления их совершенствования и обоснована структура современной системы комплектно-табельного оснащения зоенно-медищнекой службы.

Во второй главе представлены результаты комплексной оценки комплектно-табельного оснащения медицинского пункта полка с использованием метода имитационного математического моделирования.

В третьей главе обоснованы методические подходы к созданию носимых комплектов для оказания медицинской помощи пострадавшим з локальных военных конфликтах и чрезвычайных ситуациях мирного времени, а также определены описи ах медицинского имущества.

Четзертая глава посвящена исследованию возможности повышения функциональных и защитных свойств укладок и упаковок медицинского имущества комплектов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Глава I. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ СИСТЕМЫ КОМПЛЕКТНО-ТАБЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ ВОЕШО-МЩЩНСХОЙ СЛУЖБЫ И ОБОСНОВАНИЕ НАПРАВЛЕНИЙ ЕЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ

Обзор литературных источников доказал, что в описях существующих комплектов предусмотрено 2087 наименований медицинского имущества (.МИ), 410 из которых имеют ограниченные сроки годности и в мирное время в запасах не хранятся. Рост дефектуры медицинских изделий, вызванный уменьшением объемов их производства, а

татке необходимость доукомплектования 59$ наименований комплектов нехранзмкм Ш снижают его готовность к использованию' по целевому назначению. Установлено, что в медицинских учреждениях нсследуе -мого военного округа (1990 г.) около 75% комплектов хранилось с ;дефектурой, а з 10% из них отсутствовало более трети наименований МИ. В большинстве отечественных комплектов (93#), в отличие от аналогичного оснащения ряда зарубежных армий, совместно содержатся расходные и инвентарные медицинские изделия. В сзязи с этим ежегодно выполняется значительный объем работ по снятию и после -дующей установке многочисленных освежаемых комплектов на стеллата или в транспортные пакеты, а также по расфасовке и упаковке большого количества наименований расходного МИ. Перечисленные обстоятельства требуют уточнения методических подходов к созданию комплектно-табельного оснащения (КТО) и улучшения организации его содержания з запасах. Основываясь на результатах исследовательских медицинских учений и статистических показателях производственно-технологической деятельности военно-медицинских складоз и депо, а также с учетом опыта-реального обеспечения войск Ш в-локальных военных конфликтах (ЛВК) и чрезвычайных ситуациях (ЧС) мирного зремени определены основные направления совершенствования медицинских комплектов. (Рис. I) Повышение эффективности фуккцаонлро -зания существующей системы КТО рекомендовано провести путем снижения экономических затрат на создание и содержание комплектов в запасах, повышения готовности комплектов к использованию по целевому назначению и разработки ранее отсутствовавшей группы комп -лектов для оказания медицинской помощи пострадавшим з авариях,катастрофах и стихийных бедствиях.

С целью уменьшения стоимости КТО без снижения его функцио -нальных возможностей создана методика унификации расходного МИ, имеющего короткие сроки хранения и требующего регулярного освежения. С использованием процедуры метода коллективных экспертных оценок проводится сравнение медицинских аналогов по обоснованной для каждой исследуемой группы шкале, оценочных показателей качества, включающей как соответствующие1 функциональные характеристика так и предложенные нами организационно-снабженческие факторы (частота повторяемости в комплектах, срок годности, устойчивость серийного производства, особые условия хранения, вид упаковки,

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СИСТЕМЫ КОМПЛЕКТНО-ТАБЕЛЬНОГО ОСНАЩЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ

Снижение вкономичес - . ких затрат на созда -1ше' и содержание комплектов в запасах

/

Унификация номенклатуры медймущества МО и Ю РФ на военное время_

Унификация, перечня во -еннб-медицинских кош лектов ■

Увеличение сроков хра -нения в комплектах ме -дицинских аппаратов, приборов, инструментов

Национальное выделение из комплектов расход -;ного медицинского имущества '

.МО РФ

.Повышение готовности. комплектов к исполь-, зованшо по целевому назначению

Исключение из комплектов медицинских изде -лий с ограниченными сроками годности_

Увеличение в комплек -тах удельного веса готового к; применению медицинского имущества

»Повышение уровня тех -нического обслуживания хранимых•аппаратов и приборов(ремонт, мет -рология, консервация)

Улучшение функциональных и защитных свойств упаковок медймущества комплектов

Разработка комплектов для оказания медпомощи пострадавшим в чрезвы^ чайзшх ситуациях

Обоснование методических основ создания комплектов

Разработка комплектов для' оказания медпомощи раненым и больным в локальных военных конфликтах

Разработка комплектов для медперсонала ава-рийно'-спасательной службы_ .

Создание оптимальных конструкций укладок для медймущества комплектов

Рис. I

оптовая цена я др.). В оценке исследуемой номенклатуры Ш участвовал 51 специалист из ШедА, ВМедф при РЫАПО, а также цент -рального, Главного и окружного военных госпиталей.

Математико-статистяческая обработка результатов экспертного опроса осуществлена с помощью созданной программы, работающей в среде системы управления базой данных- (СУБД) "Карат".Итогом проведенного исследования явилось обоснование рекомендаций по иск -лючензю из описей комплектов 37 наименований малоэффективных ЛС, что составляет 15?» от их общего количества (наркотические и ненаркотические анальгетики, спазмолитики, дерматологические и противомикробные препараты), а также 34 наименований (8,8$) других расходных изделий (иглы медицинские, шовные материалы,-лабораторные и аптечные стеклянные предметы я др.). Упомянутые рекомендации реализованы в директиве начальника 1ВМУ МО РФ ДМ-01 от 9.06.1993 г.

Разработанный в диссертации организационный подход, заклю -чающийся в рациональном выделении из комплектов расходного Щ, позволяет значительно удешевить затратный механизм по его еже -годному освежению. Установлено, что применение данного подхода только к группе ЛС омедб соединения позволит з 2,4 раза сокра -тить количество табельных фасовок за счет максимального исполь -зования их укрупненных промышленных упаковок.

Использование рекомендованных направлений совершенствования военно-медицинских комплектов позволило обосновать современную структуру системы КТО на военное время. Она представлена 127 наименованиями комплектов для обеспечения деятельности медицинских частей и учреддений шести видов и родов войск ВС РФ, что на 30 наименований (19,1$) меньше количества предыдущих. 'Исходя, из результатов анализа медико-тактических аспектов применения КТО и номенклатуры его Ш унифицировал ряд аптечек, сумок и комплектов.

1 Одновременно из перечня исключено 15 комплектов ЛС и 12 кош -лектов медицинской службы Военно-Морского флота, а хранение ранее содержавшихся в них медицинских изделий предусмотрено з составе табельных норм россыпью.

Предложенная структура системы КТО утверждена начальником ГВМУ МО РФ 29.Сб.1994 г. Ее внедрение з практику зоенно-медицин-ской службы будет способствовать расширению возможностей последней по оказанию медицинской помощи раненым и больным, а также снижению экономических затрат на содержание комплектов в готов -

ности к применению по целевому назначению.

Глава 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ОЦЕНКЕ'КОГШЛЕКТНО-ТАБЕПЬНОГО ' ОСНАЩЕНИЯ' ВОЕННО-МЕДИЩНСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, ЧАСТЕЙ И УЧРЕДДЕНИЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИМИТАЦИОННОГО МАТЕМАТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ ( НА ПРИМЕРЕ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА ПОЛКА )

С целью проведения оперативной оптимизации состава ВДИ в комплектах, вызванной изменениями величины и структуры ожидаемых санитарных потерь, содержания выполняемых лечебных мероприятий и штатных возможностей войсковых этапов медицинской эвакуации, разработана методика комплексной оценки КТО медицинского пункта полка (ШП). Она оснозана на положениях метода имитационного математического .моделирования и. позволяет-с-помощью ЭВМ оценить степень соответствия существующего КТО изменяющимся задачам и условиям деятельности ШП при ведения современных боевых действий войск.

Имеется возможность определить в динамике использование каждого медицинского изделия в исследуемом функциональном додразде -денди при различных потоках поступающих раненых, а также при дол-ном или сокращенном объеме оказываемой помощи.

Основу методики составляет имитационная модель функциониро -зания ШП в условиях наступательного боя с применением обычных зидов оружия, в которой он представлен как система массового об -служивания. Согласно методике, вначале исследуется цродускная способность МП по оказанию медицинской помощи постуданцим кон -тингентам раненых.

Расчет МИ однократного использования проводится с помощью нормативного метода, т.е. исходя из норм затрат необходимых медицинских изделий на выполнение кадцого мероприятия первой врачебной помощи. - _ -

Одределение потребности Ш многократного применения впервые осуществлено с использованием таких показателей как количество и интенсивность поступления заявок на необходимые медицинские изделия из конкретных подразделений МПП, а также коэффициент повторного применения медицинских инструментов и оборудования, подлежащих стерилизации.

В качестве критерия оценки состава табельного МИ принят коэффициент обесдечения(Коб.) этада медицинской эвакуация каждым наименованием-медицинского изделия, отражающий соотношение между расчетной (потребной) величиной упомянутого изделия и его наличием в комплектах. •

- II' - I

I

Для установления расхода упомянутых видов медицинских изде - ! лий в натуральном а стоимостном выражениях предложены математи - ! ческаэ модели, которые реализованы в виде-комплекса программ для ! персональных компьютеров. Статистическое многозариантное модели - : рование с помощью ЭВМ 495 циклов работы ШП позволило обосновать рекомендации .по оптимизации состава Щ его КТО ^.(Ряс. 2). - Общую номенклатуру медицинских изделий-предложено уменьшить-на-- 59,1/2, в том числе группу ЛС - на 46%, а ассортимент медицинских инструментов на 55,8$. Подлежат корректировка табельные перевязочные материалы. Бинты стерильные 7 м х 14 см (Коб.=4,17) и вата гигроскопическая, стерильная (Коб.=2,55) представлены в комплектах в избытке, а стерильных салфеток больших"(Коб.=0,48) и малых (~Коб.= 0,24), косынок перевязочных (Коб.=0,16) существенно""не достается. Одновременно необходимо изменить количественные показатели ряда медицинских изделий других групп, находящихся з комплектах (медицинские аппараты, врачебные предав ты и др.").

Глава 3. РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКТОВ МЕфЩГШСКОГО ИМУЩЕСТВА

ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ . В ЛОКАЛЬНЫХ ВОЕННЫХ КОНФЛИКТАХ, ОЧАГАХ АВАРИЙ, .КАТАСТРОФ И СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЛ

, В интересах создания унифицированных носимых комплектов ме -дпцинского персонала различных ведомств Р<5 участвующих в ликвида- ' ши последствий ЧС мирного времена (Министерства здравоохранения, обороны, чрезвычайных ситуаций, управление экологии.и средств специальной защиты МО и др.), обоснована структурно-логическая схема, 'отражающая типовой перечень, содержание и последователь -ность этапов исследования по разработке данного вида медицинского оснащения. (Рис. 3)

С использованием предложенного методического'подхода одре -делены описи МИ ряда комплектов и технические решения по выбору' конструкций укладок для рационального размещения их содержимого неудобного использования в полевых условиях.

; Для медицинского обеспечения боевых действий рейдовых групп федеральных войск в ходе ЛВК и миротворческих"операций создан носимый врачебный комплект, рассчитанный на оказание медицинской помощи 10 'раненым и больным в течение 2-3 суток автономной рабо-

1м<сили* х '¿лиии^ .динш.и;

о наличии и потребности модищшского имущества в комплектах МПП

о й

>3

и

я

П

1-4

а

а

я -

Я Ш О Я Я Н

О) о 3 о

о

в

и а» 2

350

300 -

250 200

150 -

100

50

352

262

76

35

/ \\\

/ N4

Я -

наличие;

- потребность;

1 - медицинское имущество коглплектов (количество наимеиова-

шй);

2 - лскарствошшз сродства;

3 - модиципешю инструменты (количество наимонова1шй).г

4 - модицинскио инструменты (количоство инструментов)

Гис. г —

ты. Он содержит, 78 наименований современных медицинских изделий для выполнения неотложных врачебных мероприятий, а также проведения инфузионной терапии. ,

Транспортирование содержимого комплекта осуществляется в разработанной укладке типа•"Рюкзак", передняя стенка которой" от-' кидывается на угол 90°и образует удобное рабочее место врача.

. . ■ алгоритм-;

РАЗРАБОТКИ НОСИМОГО МЕДИЦИНСКОГО КОМПЛЕКТА

НИР ПО СОЗДАНИЮ НОСИМОГО КОМПЛЕКТА.

Разработка пасачия медицинских меропшятйй.вида и объема оказываемой "помощи

Определение типа- и вида : укладки комплекта---

т

Расчетное обоснование кош-лек^ количество пострадав--ших,' цикл работы и др.)

I

Изготовление• макетных образцов укладки •

Выбов номенклатуры медймущества (экспертный опрос)' ---• • » •

. Проведение лаборатошых испытаний макетных образцов

Расчет количественных показателей медймущества кош -лекта

Оценяй военно-экономической целесосбоазности создания-укладки

Разработка и утверждение описи комплекта

Разработка конструкции укладки (ТТЗ на ОКР)

ОКР ПО СОЗДАНИЮ • НОСИМОГО КОМПЛЕКТА'

Разработка рабочей конструкторской документации на^ комплект

Изготовление опытных образ цов комплекта и укладки

Проведение предварительных и войсковых испытаний <• ■, ■ комплектов

I

Доработка конструкторской документации

У^УУУУУУ'А УУСХУ^Г

ПРИНЯТИЕ НОСИМОГО КОМПЛЕКТА! НА СНАБЖЕНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ СЕРИЙНОГО ПРОИЗВОДСТВА

Рис.3

'I

Соответствие упомянутого комплекта условиям полевой эксплуатации подтверждено в ходе его войсковой апробации в Республике Чечня.

Автономная работа санитарного инструктора, фельдшера и врача аварийно-спасательных формирований обеспечивается созданными но -симыма комплектами, в которых использован модульный принцип их формирования. (Рис. 4) - - ■ ■ - :

Для выполнения необходимых медицинских мероприятий упомяну -тыми специалистами во всех вариантах их деятельности используются базовые модули совместно с другими модулями, выбор которых диктуется характером очага санитарных потерь.

МИ базовых модулей и модулей для механических и термических поражений, рассчитано" на оказание соответствующего "вида-'помощи 30 пострадавшим, а остальных модулей - на выполнение неотложных ме -дицпнских мероприятий 50 пострадавшим от химических и радиацион -ных поражающих факторов.

Медицинские изделия расположены по функционально-предметному признаку в выемных раскладывающихся вкладышах, которые размещаются в укладке типа "Рюкзак" пли ее съемных передних и боковых карманах.

Удачное применение модульного принципа формирования носимых комплектов и конструкция укладки многоцелевого назначения положительно оценены специалистами на Международной тематической вые -тавке "Средства спасения - 94". Опытная партия упомянутых кош -лектов прошла государственные испытания и в настоящее время завершается, подготовка производства к их серийному выпуску.

В интересах обеспечения надежного функционирования медицинских групп хирургического профиля медицинского отряда специального назначения (МОСН) в первые трое суток работы и с учетом реализа -ции требований рациональной группировки МИ разработаны три вида расходных комплектов.

Первый из них содержит современные и готовые к использованию медицинские изделия для проведения 10 оперативных вмешательств, второй - для выполнения мероприятий противошоковой терапии 10 пострадавшим, а третий рассчитан на обеспечение мероприятий посла -операционной интенсивной терапии 10 больным.

В описи четырех функциональных комплектов общехирургической, травматологической, нейрохирургической и ожоговых групп МОСН вклю--

1 НОСИМЫЕ КОМПЛЕКТЫ ; " ■

МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛШШ ФОРМИРОВАНИЙ

Врачебный

Ш

Модули медицинского имущества

Врачебный -базовый... В-Б

Врачебный -механические и-термические поражения - . В-МТ

Врачебный -химически© и радиационные поражения - ^ В-ХР

Вид носимых комплектов

Фельдшерский

"" Ш

Модули медицинского имущества

Фельдшерский -базовый Ф-Б

фельдшерский — механические и термические поражения ~" Ф-МТ

Фельдшерский -химические и радиационные -поражения. Ф-ХР

Санитарного инструктора

Ж """""

Р

Модули медицинского имущества

Санинструктора -базовый С-Б

Саиинструктооа -механические* и термические поражения С-МТ

Санинструктора -химические и радиационные.• поражения - - С-ХР

ы

СП

Рис. А

чено только специфическое инвентарное Ш (наборы медицинских инструментов, аппараты, приборы и оборудование), а другие изделия общемедацинского назначения используются из запасов лечебных учреждений, на базе которых они работают.

Комплект общехирургической группы является базовым, содер -лит МИ для развертывания рабочего места анестезиолога и применяется совместно с медицинским.оснащением других упомянутых групп.

Комплекты положительно апробированы в процессе реального оказания медицинской помощи раненым в Чечне и реализованы в та -беле медицинского оснащения МОСН.

Глава 4. ДОСЛЕДОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОВЫШЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ЗАЩИТНЫХ СВОЙСТВ УКЛАДОК И УПАКОВОК МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА КОМПЛЕКТОВ

Эффективное хранение военно-медицинских комплектов в зала -сах пакетным способом и последующее их транспортирование в полевых условиях затруднено в связи с несоответствием габаритов ра -нее разработанных табельных укладочных медицинских ящиков I, 2, 3 и 4 размерам универсального транспортного поддона 800x1200 мм.

Основываясь на требованиях нормативно-технической документации, предъявляемых к системе унифицированных размеров транспорт -ной тары и пакетированию медицинских грузов, а также с учетом результатов анализа массо-габаритных характеристик медицинского имущества существующих комплектов обоснованы конструктивные решения создания 4 новых медицинских укладочных ящиков из современных материалов, типоразмеры которых приведены в таблице.

Типоразмеры медицинских укладочных ящиков

укладочного медицинского I

Тип

Габариты, мм

ящика

! Длина

Ширина '! Высота

Тйд А Тип Б Тип В Тип Г

600 800 800 800

400 400 600 600

400 400 400 500

Для изготовления укладочных ящиков использованы алюминиевые сплавы, способствующе снижению их собственной массы по сравнению

с существующими "аналогичными -деревянными укладками.

Целесообразность знедрения новых медицинских ящиков з прак -тику зоэкно-медицинсках складов и депо подтверждена результатащ определения показателя полноты загрузки хранилищ и траиспортных средстз пакетами комплектов, указавшими на возможность увеличения упомянутого показателя на 35,1/5.

С целью позышенпя степени, защиты содержимого лабораторных комплектов от воздействия неблагоприятных факторов знешзй среды и сокращения времени их развертывания з полезых условиях созданы 4 типа полимерных укладок (штативы, пеналы) для транспортирования 21 наименования легксбьющихся стеклянных лабораторных изделий (капельницы, колбы, пипетки, пробирки), а также два вида полиэтиленовой посуды (банки и бутылки) вместимостью 100, 250, 500 и 1000 мл для хранения табельных химических реактивов, позволяющие з 4,5 раза уменьшать собственную массу упомянутой упаковки реактивов по сравнению с существующей стеклянной.

ВЫВОДЫ

1. На основании анализа литературных источников уточнены принципы функционирования системы ксмплектно-таб&тьного оскате -ния з годы Великой Отечественной войны (1941-1945 г.г.) и тенденции ее развития з послевоенный период. Установлено, что находящиеся на снабжении табельные комплекты не в полкой мере соответствуют специфическим условиям деятельности зоенно-медишнских формирований а локальных военных конфликтах и при ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствии.

2. С учетом результатов исследовательских учений и обобщен -ных статистических показателей производственной деятельности ме -дицинских складов и депо, а также оснозных факторов организации реального обеспечения войск медицинским имуществом определены основные направления совершенствования комплектов и обоснована современная структура системы комплектно-табельного оснащения зоея -но-медицинской службы.

3. Основываясь на положениях метода экспертных оценок и рационального сокращения исследуемой номенклатуры медицинских- ■ средств создана методика унификации расходного медицинского иыу -щзства комплектов.

4. С использованием положений метода имитационного математического моделирования разработана методика.комплексной оценки

комплектно-табельного, оснащения этапов медицинской эвакуации, устанавливающая принципы и правила оптимизации состава комплектов при изменениях величины и структуры ожидаемых санитарных потерь, содержания выполняемых лечебно-эвакуационных мероприятий и штатных возможностей медицинских частей и подразделений войскового звена. _ :

.Статистическое многовариантное моделирование с помощью ЭВМ 495 циклов работы медицинского пункта полка способствовало раз -работке рекомендаций по сокращению общей номенклатуры медицине -ких изделий в его комплектах на 59,1%, а групп лекарственных средств и медицинских инструментов - на 46^ и 55,6$ соответст -венко.

5. На основании анализа медицинской и нормативно-техничес -кой документации по применению косимых медицинских комплектов, а также с учетом опыта их создания определена структурно-ллогичес-кая схема разработки упомянутого вида комплектного оснащения, включающая типовой перечень этапов работ, их содержание и последовательность выполнения.

Реализация данного алгоритма представила возможность обосновать описи современных комплектов санитарного инструктора, фельдшера и врача министерств и ведомств, участвующих з ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций и конструкцию унифшздро -ванных укладок носимых комплектов типа'"Рюкзак", способствующих эффективному оказанию помощи пострадавшим в различных видах очагов санитарных потерь.

6. В интересах удешевления затратного механизма по формированию и освежению комплектов разработан организационный принцип рационального выделения ассортимента расходного медицинского имущества из их описей и последующего хранения в составе норм медицинских частей и учреждений в виде разрозненной номенклатуры.

7. Для рационального размещения • медицинского имущества комплектов, его защиты от воздействия неблагоприятных факторов внешней среды и удобного транспортирования в полевых условиях созданы оптимальные конструкции медицинских укладок и упаковок из современных материалов (ящики медицинские укладочные, пеналы и штативы полимерные,, посуда полиэтиленовая).

6. Реализация разработанных методических и организационных' подходов к совершенствованию комплектного оснащения будет спо -собстзовать повышению эффективности выполнения военно-медлцинс -

кой службой задач до дечебно-эвакуавдонноглу обеспечению войск в военное время, а также црн ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Греннова Т.К.Соболенка А.К., Сзития-Улдтзн- В.И., Еяко-ва И.П. Пути совершенствования системы-комплектного оснащения.

-медицинской службы ВС СССР. Тез.докл.научн.-практ.конф.- "Совре -менное состояние технического оснащения медицинской службы, и перспективы его развития" - М., 1990. - С. 29-30. •

2. Соболанко А.К. Опыт создания комплектно-табельного оснащения медицинских формирований быстрого развертывания МО СССР.; Там же, - С. 72-73. • ""' " " "

3. Юрова Е.А., Соболенко А.К., Латченкова P.A., ОДурашев Н.В. Совершенствование медицинских укладочных ящиков. Там же, - С. 103-104. • '

4. Соболенко А.К. Направления совершенствования комплектного оснащения военно-медицинской службы. Тез.докл.научн.-практ.конф.'' "Современные медицинские технологии- з совершенствовании лечебно-эвакуашонного обеспечения войск" - С.-Петербург, 1993. - С. 60-51.

5. Соболенко А.К., Гренкова Г.К. Обоснование оптимального состава комплектно-табельного оснащения медицинского пункта полка"методом математического моделирования. Там же, - С. 61.

6. Савицкий Г.Г., Соболенко А.К., Латченкова P.A., Юрова Е.А., Мурашез Н.В. Носимый комплект для оказания медицинской помощи раненым а больным во время автономных рейдовых операций.

: Тез.докл. Всеарм. научн. конф. "Опыт советской медицины в Афга' -нистаяе" - IT., 1992- - С. 159. •

7. Жляев Е.Г., Макаров С.Е., Соболенко А.К. „ Юрова Е.А., Виговский И.В., Латченкова P.A. Разработка индивидуального комплекта медицинских средств военнослужащих. Матер, научн. -практ. конф/ "Актуальные проблемы военной и • экстремальной медицины" -М., 1994. - С. 290-292.

8. Макаров С.Е., Соболенко А.К., Виговский И.В., Латченко' -ва P.A., Юроза Е.А. Носимое комплектное оснащение медицинских специалистов аварийно-спасательных формирований. Там же, - С. 304-305. .....

9. Макаров С.Е., Соболенко А.К., Ульяник А.И., " Латченкова

P.A.-, Юрова E.A. Пути создания медицинских комплектов для групп хирургического профиля медицинского отряда специального назначения. Там же. - С. 307-308.

10. Макаров С.Е., Соболенко А.К., Шин ф.Е. Создание совре -менных комплектов перевязочных средств для военно-медицинской службы. Там хе. - С. .305-305'... .

11. СпичевВ.П., Соболенко А.К., Мохов A.C., Гренкова Г.К. К оценке 'нормы медицинского снабжения медицинского пункта полка // Воен.-мед. журя. - 1995. - .'г 2. - С. 18-20.

12. Соболенко А.К. Методические подходы к разработке медицинского оснащения для формирований "медицины катастроф". Тез. докл. научн~.-практ.конф. "Актуальные вопросы последашюшой -подготовки военных врачей". - М., 1990. - С. 208-210.

13. Макаров-С.Е., Соболенко А.К., Виговский И.В., Юрова Е.А. Методические основы разработки комплектов и носимых укладок для оказания медицинской помощи пострадавшим з очагах стихийных бедствий и катастроф. Тез. докл. I Мездунар. научн. конф. "Вшива -ние человека: Резервные зозмолсности з нетрадиционная медицина" -М., 1933. - С. 125-126.

14. Акимочкин В.Е., Соболенко А.К. .Организация медицинского снабжения формирований специального назначения. Тез. докл.медду-нар. выставки-симпозиума "Научные и практические проблемы меди -цлнского и медико-технического обеспечения спасательных служб и службы экстренной медицинской помощи" - М., 1992. - С. 12-15.