Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Маркетинговые исследования фармацевтических аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков (на примере Кемеровской обл.)

На правах рукописи

РОДИНА ЮЛИЯ СЕРГЕЕВНА

МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ПРОБЛЕМЫ ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ (НА ПРИМЕРЕ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ)

Специальность 15.00.01 - технология лекарств и организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Тюмень - 2007

003069300

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кемеровская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор фармацевтических наук, профессор Ольга Ивановна Кныш Официальные оппоненты:

доктор фармацевтических наук, профессор Елена Филипповна Шарахова кандидат фармацевтических наук, доцент Елена Игоревна Рябова

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Пятигорская государственная фармацевтическая академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 25 мая 2007 г в 13 00 часов на заседании диссертационного совета К 208 101 03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу г Тюмень, ул Одесская, 54

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г Тюмень, ул Одесская, 61)

Автореферат разослан « оМ » апреля 2007 г

Ученый секретарь

диссертационного совета К 208 101 03 кандидат фармацевтических наук, доцент

/¡гГ^-^/.и-гУ_

В В Тихонова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы Улучшение демографической ситуации, снижение показателей материнской, младенческой и детской заболеваемости и смертности, постепенная стабилизация численности народонаселения в настоящее время провозглашены приоритетными задачами государственной национальной политики Российской Федерации Необходимость разработки подобной стратегии диктуется неблагоприятными демографическими сдвигами при общем ухудшении здоровья россиян В сложившейся в стране демографической ситуации сохранение репродуктивного здоровья подростков, а также предупреждение и лечение заболеваний, приводящих к нарушению репродуктивной функции, становятся одними из важных направлений деятельности в сфере здравоохранения

Рассмотрение состояния данной проблемы на уровне Кемеровской области показало, что медико-социальная ситуация характеризуется резким снижением рождаемости и повышением смертности, высокими, по сравнению со средними значениями по России, показателями материнской и младенческой смертности, значительной распространенностью абортов у подростков в возрасте 14-19 лет (3401 случай в 2005 году) Отрицательный естественный прирост (-7,5) ведет к сокращению общей численности населения, соотношение числа абортов к родам составляет 1,7 1, причем 26% от общего числа абортов проводится девушкам в возрасте 12-17 лет Актуальной для Кузбасса остается проблема подростковой гинекологической заболеваемости, которая превышает средние показатели по России в 1,2 раза

Охрана репродуктивного здоровья подростков, как социальная задача, неразрешима без обоснованного набора квалифицированных услуг в сфере здравоохранения Анализ федеральной и региональных программ указывает на недостаточное использование профессионального потенциала фармацевтических стужб и специалистов-провизоров в решении проблем охраны репродуктивного здоровья населения

Повышение значимости фармацевтических аспектов в проблеме планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья подростков требует разработки новых методических подходов, основанных на принципах маркетинга, проведения взаимосвязанных маркетинговых исследований

В отечественной фармацевтической науке разработка различных методик проведения маркетинговых исследований рынка лекарственных препаратов осуществлялась Н Б Дремовой, О И Кныш, О А Васнецовой, С Г Олейниковой, А В Солонининой, Е А Максимкиной, Л В Кобзарь, С Н Ивакиной, И А Джупаровой, О Г Ивченко и др Однако анализ научной литературы показал, что комплексного исследования фармацевтического рынка гормональных контрацептивных средств Кемеровской области, применяемых как для предупреждения нежелательной беременности у подростков, так и с лечебной целью, не проводилось, формулярные перечни с включением в них данной группы лекарственных средств (ЛС) не разработаны Вышеизложенное определяет актуальность темы в современной медицине и фармации и необходимость проведения настоящего исследования

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы явилась разработка организационно-методических подходов к маркетинговым исследованиям фармацевтических аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков (на примере Кемеровской области)

Для достижения поставленной дели определены следующие задачи провести сравнительный анализ современного состояния проблемы и организации охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков в РФ и Кемеровской области,

методически обосновать и апробировать систему маркетинговых исследований (МИ) фармацевтических аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков Кемеровской области,

провести маркетинговые исследования потребителей фармацевтических услуг и сравнительный анализ качества услуг, оказываемых центрами и службами охраны репродуктивного здоровья по Кемеровской области,

провести маркетинговые исследования регионального рынка ОКС, применяемых для предупреждения нежелательной беременности и для лечения заболеваний в подростковой гинекологии, а также с целью формирования ассортиментного портфеля для закупа ОКС аптечными организациями,

разработать методические подходы к проведению комплексной оценки параметров конкурентоспособности оральных контрацептивных средств (ОКС), присутствующих на региональном рынке Кемеровской области, разработать методический подход к оценке фармакоэкономической эффективности применения контрацептивных средств (КС) и проведения медицинского аборта девочкам-подросткам на амбулаторном и стационарном уровне, разработать методический подход к проведению научно-обоснованного отбора препаратов и составлению перечней современных, эффективных и безопасных ОКС для включения в формулярные списки лечения различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии,

разработать основные направления совершенствования фармацевтической помощи девочкам-подросткам для решения проблемы охраны их репродуктивного здоровья в Кемеровской области Методологическая основа, объекты и методы исследования Методологическую основу исследования составили современные методологические фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические принципы исследования применения ЛС, основы маркетинговых исследований, общая теория статистики, Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2005-2010 годы, Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

Исходной информацией служили нормативно-правовые документы по вопросам охраны репродуктивного здоровья подростков на федеральном и региональном уровнях, статистические данные о подростковой гинекологической заболеваемости (2000-2005 гт ), оперативная статистическая отчетность Кемеровского Областного центра охраны репродуктивного здоровья (ОЦОРЗ), материалы собственных исследований

В качестве объектов для проведения маркетинговых исследований использовались аптечные учреждения различных форм собственности Кемеровской области (70 аптек), лечебно-профилактические учреждения - 3 женские консультации, 2 гинекологических отделения (г Кемерово), клиника акушерства и гинекологии областной клинической больницы (г Кемерово), 2 центра, 3 службы и 3 кабинета охраны репродуктивного здоровья Кемеровской области, данные анкетного опроса врачей акушеров-гинекологов (20 человек), специалистов кафедры акушерства и гинекологии КемГМА и Кемеровского ОЦОРЗ (11 человек), детских врачей-

гинекологов (28 человек), девушек-подростков (300 человек), 800 амбулаторных карт и статистических талонов ОЦОРЗ

В работе использованы методы системного подхода, ситуационно-логического анализа, маркетинговые методы, контент-анализ, математико-статистический, экспертный, графический, фармакоэпидемиологические методы исследований

Математическая обработка данных проводилась на персональном компьютере в среде МЭ Ехсе1-2002

Научная новизна исследования На основе системного анализа, с учетом региональных, социальных и медико-демографических особенностей Кемеровской области разработаны организационно-методические подходы к маркетинговым исследованиям (МИ) фармацевтических аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков, определены основные направления совершенствования фармацевтической помощи девочкам-подросткам на уровне региона

Для решения проблемы изучения и идентификации групп потребителей ОКС, потребительского поведения, с учетом их особенностей, проведены маркетинговые исследования конечных потребителей ОКС, с помощью социологических методов исследования определены побудительные мотивы к потреблению ОКС, выделены факторы, формирующие потребительские запросы и предпочтения, определены целевые группы потребителей ОКС

С использованием социологических методов, в том числе метода экспертных оценок, проведен сравнительный анализ качества услуг, оказываемых центрами л службами охраны репродуктивного здоровья, в Кемеровской области

На основе контент-анализа официальных источников о ЛС и проведенных МИ изучен ассортимент и современное состояние рынка ОКС Кемеровской области, применяемых в подростковой гинекологии

На основе сочетания методов коллективных экспертных оценок, парных сравнений матричной модификации разработана методика комплексной оценки параметров конкурентоспособности ОКС, с применением графического метода проведена сравнительная оценка конкурентоспособности препаратов-синонимов данной группы

С применением фармакоэкономических методов научно обоснована эффективность применения КС по сравнению с проведением медицинского аборта на амбулаторном и стационарном уровнях

С учетом фармакоэкономической доступности, эффективности и безопасности каждого препарата, методом экспертных оценок с привлечением практикующих врачей-гинекологов проведен научно-обоснованный комплексный отбор современных ОКС с целью включения их в формулярные перечни ЛС для лечения различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Результаты проведенных исследований применяются в практике работы ОЦОРЗ Кемеровской области По результатам проведенных исследований разработаны и внедрены в учебный процесс, фармацевтическую и медицинскую практику • Методические рекомендации «Комплексная оценка конкурентоспособности и составление перечня современных гормональных контрацептивных средств с использованием методов фармацевтического маркетинга» (акты внедрения КемГМА от 06 12 2006 г, Областного центра охраны репродуктивного здоровья Кемеровской области от 04 12 2006 г, ТюмГМА от 11 01 2007 г, Пермской фармакадемии от 19 03 2007, Российского университета Дружбы народов от 17 04 2007, Алтайского

госмедуниверситета от 30 03 2007 г),

• Информационное письмо для врачей «Современные гормональные контрацептивные средства, применяемые при фармакотерапии различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии» (акты внедрения ОЦОРЗ от 06 03 2007 г, МУЗ ДГКБ №5 г Кемерово от 12 03 2007 г, Кафедра акушерства и гинекологии №2 КемГМА от 09 03 2007 г)

• Методические рекомендации «Рациональный выбор современных гормональных контрацептивных средств, применяемых в фармакотерапии различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии» (акты внедрения КемГМА от 06 12 2006 г, Областного центра охраны репродуктивного здоровья Кемеровской области от 04 12 2006 г, ТюмГМА от 05 02 2007 г, Пермской фармакадемии от 19 03 2007, Российского университета Дружбы народов от 17 04 2007, Алтайского госмедуниверситета от 30 03 2007 г )

• Учебно-методические рекомендации для студентов очного и заочного отделения фармацевтического факультета «Оценка конкурентоспособности лекарственных препаратов путем совмещения методов коллективных экспертных оценок, VEN-анализа и парных сравнений матричной модификации (на примере гормональных контрацептивных средств)» (акты внедрения КемГМА от 12 02 2007 г, ТюмГМА от 26 02 2007 г, Пермской фармакадемии от 19 03 2007, Российского университета Дружбы народов от 17 04 2007, Алтайского госмедуниверситета от 30 03 2007 г )

Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2002), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Кемеровской области «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2003), межрегиональной научно-практической конференции «Новые технологии диагностики, лечения, профилактики и диагностики», посвященной 50-летию КемГМА (Кемерово, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы фармакологии и фармации» (Новосибирск, 2005), XI Европейском обществе по контрацепции (Стамбул, 2006) Отдельные фрагменты диссертации (методики оценки конкурентоспособности JIC) использованы в учебно-исследовательской работе студентов фармацевтического факультета ГОУ ВПО КемГМА Росздрава» Публикации По теме исследования опубликовано 21 работа Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа соответствует плану научных исследований ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава» (номер государственной регистрации 01 200606995), тематике Проблемной комиссии по фармации РАМН

Положения, выдвигаемые на защиту. На защиту выносятся социально-демографическая характеристика и результаты сравнительного анализа современного состояния проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков по РФ и Кемеровской области,

методические подходы и результаты МИ фармацевтических аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков Кемеровской области, результаты МИ потребителей фармацевтических услуг и сравнительного анализа качества фармацевтических услуг, оказываемых центрами, службами и кабинетами охраны репродуктивного здоровья Кемеровской области,

результаты исследования регионального рынка ОКС, применяемых в подростковой гинекологии, ассортиментный портфель ОКС для закупа аптечными организациями,

методические подходы и результаты комплексной оценки параметров конкурентоспособности ОКС, присутствующих на региональном рынке Кемеровской области и результаты сравнительной оценки препаратов-фармакосинонимов,

методический подход к оценке фармакоэкономической эффективности применения КС и проведения аборта девочкам-подросткам на амбулаторном и стационарном уровнях,

методический подход и результаты научно-обоснованного комплексного отбора современных ОКС для включения их в формулярные перечни ЛС для лечения различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии основные направления совершенствования фармацевтической помощи девочкам-подросткам Кемеровской области для решения проблемы охраны их репродуктивного здоровья Объем и структура работы Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, выводов, списка литературы, приложений Изложена на 198 страницах машинописного текста, содержит 27 таблиц, 26 рисунков, 20 приложений, библиография включает 194 источника, в том числе 31 иностранных Краткая характеристика работы

Во введении обоснована актуальность темы, определены основные цели и задачи, сформулирована научная новизна и практическая значимость работы

В первой главе изложены результаты исследования современного состояния проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков в РФ Выделены основные факторы, влияющие на репродуктивное здоровье данной категории населения Проведен анализ основных показателей репродуктивного здоровья девочек-подростков в Кемеровской области Методически обоснована система МИ фармацевтических аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков

Во второй главе представлены результаты сегментирования рынка конечных потребителей фармацевтических услуг, их потребительских предпочтений, результаты сравнительного анализа качества фармацевтических услуг, оказываемых центрами, службами и кабинетами охраны репродуктивного здоровья Кемеровской области

В третьей главе проведено изучение ассортимента современных КС на региональном рынке, представлены результаты разработки и апробации методических подходов к комплексной оценке конкурентоспособности ОКС и составлению оптимального ассортиментного перечня эффективных и безопасных гормональных КС, применяемых девочками-подростками с целью контрацепции

В четвертой главе разработаны основные направления совершенствования фармацевтической помощи девочкам-подросткам Кемеровской области, включающие фармакоэкономическое обоснование применения КС, повышение качества фармацевтических услуг, обоснование «ассортиментного портфеля» ОКС, обеспечение гормональными КС центров охраны репродуктивного здоровья, методические подходы к рациональному выбору современных ОКС, применяемых в фармакотерапии подростковых гинекологических заболеваний

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Глава 1. Сравнительный анализ состояния проблемы охраны репродуктивного здоровья в РФ и Кемеровской области

Анализ и обобщение отечественной и зарубежной литературы показали, что в последние годы на фоне общего ухудшения репродуктивного здоровья населения возросла значимость охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте Результаты Всероссийской диспансеризации детей выявили тенденции снижения доли здоровых детей и подростков (с 45,5% до 33,89%) при одновременном увеличении вдвое удельного веса детей, имеющих хроническую патологию и инвалидность. Многими авторами отмечается рост гинекологической заболеваемости в детском и юношеском возрасте, которая варьирует в РФ от 10 до 15%, однако в Кемеровском регионе она достигает 34%

Среди всех возрастных групп в последние годы в России наиболее значительные изменения заболеваемости произошли у девочек- подростков 15-19 лет Именно в этой возрастной группе наблюдается самый значительный рост (на 29,4%) общей заболеваемости практически по всем классам болезней Доля абсолютно здоровых девочек-подростков в течение 20 лет снизилась с 28,6% до 6,3% С возрастом отмечается накопление гинекологической заболеваемости у девочек-подростков, так, если в 15 лет - 1797,3 °/00, то в 19 лет - 1987,9 0/оо Ежегодно в России на 12-15% увеличивается число хронических заболеваний среди подростков, причем среди девочек-подростков она в 1,2 раза выше, чем среди юношей

По данным исследований основными факторами нарушения репродуктивного здоровья у подростков является высокая распространенность вредных привычек Установлено, что 57,7% девочек-подростков курят, 78,1% знакомы со спиртными напитками, 17,9% пробовали наркотики За 10 лет число подростков 15-19 лет, больных наркоманией, увеличилось в 13 раз, сифилисом - в 34,5 раза, гонореей - в 3,2 раза Рост сексуальной активности у девочек-подростков (в среднем с 15,1 лет) с частой сменой партнеров приводит к инфекциям, передающимся половым путем, а также к нежелательным беременностям (более чем в 60% случаев) Из числа сексуально активных девочек-подростков 30,8% имели в анамнезе беременности, при этом их исходами в 69,1% случаев были искусственные аборты, роды - в 16,4%, самопроизвольные выкидыши — 14,5% случаев Соотношение родов и абортов у девочек-подростков составляло 1 5 Беременность и роды, как правило, протекают с осложнениями (гестозы, кровотечения, преждевременные роды и др )

Сравнительная оценка показала, что медико-социальная ситуация в Кемеровской области характеризуется более высокими показателями распространенности абортов, материнской и младенческой смертности по сравнению со средними значениями по России (45,8, по РФ - 30,8; соответственно 11,9, по РФ -12,5) Ведущими причинами материнской смертности были аборты (33,4%) В Кемеровской области производится 33746 абортов, 26% из них - девушками в возрасте до 12-19 лет, причем более 20% абортов на поздних сроках беременности приходится на возрастную группу 15-19 лет (рис 1)

Данные статистики по Кемеровской области указывают на значительное ухудшение репродуктивного здоровья девочек-подростков, обусловленное нарушением физического и полового развития, высокой соматической и

гинекологической заболеваемостью, вредными привычками, что представляет реальную угрозу для здоровья будущих поколений.

35 т--

15-19 20-24 25-29 30-Я «озраст (горы)

35-39 старше 40

Рис. 1. Аборты в Кемеровской области по возрастным группам

Общая заболеваемость у подростков выросла на I 1% по сравнению с 2000 г. В структуре гинекологической заболеваемости подростков преобладают нарушения менструального цикла (НМЦ) и воспалительные заболевания (рис. 2),

Результаты изучения показателей заболеваемости детского населения указывают на необходимость разработки адаптированной к требованиям времени системы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков с включением в нее фармацевтических аспектов данной проблемы, использования в медицинской практике современных высокоэффективных средств контрацепции.

Рис. 2. Структура гинекологической заболеваемости девочек-подростков Кемеровской области

Гормональные КС отпускаются из аптечных организаций по рецепту врача, поэтому значительная роль в процессе применения контрацептивных технологий и обеспечения их качества для потребителей принадлежит фармацевтическим работникам. Нами были разработаны основные направления проведения маркетинговых исследований (МИ) фармацевтических аспектов данной проблемы на примере Кемеровской области (рис. 3).

Разработка и апробация методики МИ фармацевтических аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья осуществлялась нами на базе современной методологии МИ товаров и услуг и научного прогнозирования социально-

НЛруц'НМЯ ьчистругль НС ГО цм*Л1

4«»

Гирсутем

ПИТО П:., - <».."•

С О его ЦНИИ

экономических явлений, а также на основе результатов собственных научных исследований.

Фармацевтические аспекты охраны репродуктивного здоровья

Исследование конечны* потребителей фарше««™-чгских услуг, оказываемых ОЦОРЗ Анализ регионального ринка гормональных КС Анализ ассортимента КС, применяемых в подростковой гинекологии Оценка конкурентоспособности КС на фармацевтическом рынке Определение потребности а ГКС для ОЦОРЗ Проведение комплексного otfiopa КС, применяемых в подростковой гинекологии

Оценка результатов исследовании

ий реализации фармацевтических аспектов |

Повышение хачестч фа рн в цеяты ч ce» 1 уСЛуТ, OktíbsufMbU подросткам в ОЦОРЗ

<tt)p4HpOÜÍ,HHt оптимальной ЩТЕЧНаП

Н0М(Н1Г.ИТ>(1Ь| ГКС

CiHMpwmprrwaamrt

ч пи НИМ

ГИМСШИ В пирОСТХФЫЙ ТПНЕХОЛРГНН

Рис. 3. Система маркетинговых исследования фармацевтически* аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-иолростков

Основой для разработки системы стал системный анализ, в ходе которого проводится поэтапное исследование отдельных элементов системы, а также выявление на каждом этапе с помощью специально подобранных социологических, статистических, э ко н ом ико-математических методов особенностей, тенденций, закономерностей изучаемых явлений, затем дается их оценка, составляются к внедряются практические рекомендации. Комплекс исследований характеризуется многовариантностью в зависимости от целей исследования.

Данный подход и комплекс мероприятий может быть дополнен и развит в каждой конкретной территории с учетом ее региональных особенностей.

Глава 2. Методическое обоснование и апробация оценки качества фармацевтических услуг, оказываемых Центрами охраны репродуктивного здоровья Кемеровской области

С целью определения «социального портрета» потребителей фармацевтических услуг вами проведены маркетинговые исследования данного целевого сегмента и выявлены факторы, влияющие на потребительские предпочтения, на основе методов анкетирования, опроса, экспертных оценок.

За период 2001-2005 гг. было опрошено 300 девочек-подростков, изучены 800 амбулаторных карт и листов назначения, привлечены к экспертной оценке руководители и специалисты служб, кабинетов и Центров охраны репродуктивного здоровья (ЦОРЗ) Кемеровской области. Специально разработанные анкеты содержали два блока, включающих вопросы, характеризующие потребителя («социальный портрет») в демографическом, географическом, социально-экономическом, психологическом, поведенческом аспектах и позволяющие оценить качество оказываемых ЦОРЗ фармацевтических услуг.

В результате изучения установлено, что основным сегментом являются девушки в возрасте 15-19 лет (38%), проживающие в городе (97%) По социальному статусу большинство потребителей (49%) являются студентами, 25% - служащими, 18% - рабочими По уровню образования соответственно 37% респондентов имеют среднее специальное, 32% - высшее и неполное высшее, 31% - среднее (неполное среднее) образование Замужем - менее трети (32%) опрошенных респондентов, 57% из них не имеют детей, однако, 27% имеют одного ребенка, 16% - по два и более детей По экономическому признаку, в частности, размеру дохода на члена семьи, большинство молодых женщин относятся к малообеспеченным гражданам, так, у 46% респондентов данный показатель на уровне, у 41% - существенно ниже, и только у 13% - выше среднего уровня прожиточного минимума Кемеровского региона за последние три года

Установлено, что 41% опрошенных имели первый сексуальный опыт в возрасте 16-18 лет, каждая четвертая сексуально активная девушка не имеет постоянного партнера, мало информирована о средствах предупреждения беременности и затрудняется с выбором КС Основными источниками информации о КС подростки называют советы знакомых и друзей (30%), специальные медицинские журналы (23%), рекомендации врачей (18%), телерекламу (17%), консультации аптечных работников (16%), информацию из Интернета (13%)

Оценка наиболее приемлемых, по мнению респондентов, методов контрацепции показала, что только 14% девушек применяют гормональные оральные КС, 72% указывают на использование других методов предупреждения беременности, 86% респондентов высказалось об осторожном отношении к оральным КС Среди причин, сдерживающих более широкое примените оральных КС, девочки-подростки отмечают имеющиеся, на их взгляд, побочные эффекты (77%), говорят о недостаточной информированности (31%), высокой цене (10%), необходимости ежедневного приема (5%), психологических барьерах, религиозных запретах (4%)

Приведенные данные свидетельствуют о слабой осведомленности, в целом низкой контрацептивной культуре девочек-подростков О существовании в г Кемерово ЦОРЗ не знают 47% респондентов На приеме у врача девушки-подростки хотели бы получить информацию об осложнениях при приеме и побочных действиях КС (30%), об их эффективности и безопасности (24%), о показаниях и противопоказаниях (23%), о современных КС (15%), об ассортименте имеющихся в продаже КС (6%)

Факторы, влияющие на потребительские предпочтения при выборе КС, с позиции их удельного веса представлены на рис 4

Из числа наиболее значимых факторов предпочтений потребителями выделены высокая эффективность применения (в 28% случаев), а также - как сдерживающие факторы - наличие побочных эффектов (в 29% случаев) и противопоказаний (в 16% случаев) Доступность цены важна для предпочтений только в 10% случаев

Результаты анкетирования посетителей ЦОРЗ позволили установить цели и побудительные мотивы (причины) обращения в данное учреждение Целью посещения были получение консультации специалиста (29%), подбор метода контрацепции (27%), медицинское обследование (19%), лечение (13%), профилактика (7%) Причем 30% респондентов последовали рекомендациям знакомых, 23% - устраивает широкий перечень предоставляемых услуг по

планированию семьи, 12% - привлекает удобное место расположения, 10% обратились в ЦОРЗ, прочитав о нем из печатных изданий, 7% - отметили приемлемую стоимость медицинских услуг.

0,274 престиж торговой марки;4%

форм« выпуск!;

GWWpVtHKft

действующего м шесте 1; 8%

доступны нема; 10%

побочны*

высоки тффегтиочост»

ш

Рис. 4. Факторы, формирующие потребительские предпочтения применения КС

В результате изучения «социального портрета» потребителей нами предложены методические рекомендации, внедрение которых будет способствовать максимальному удовлетворению потребности молодежи в услугах по применению КС, а также для создания оптимальных условий обслуживания.

Характеристики качества фармацевтических услуг, предоставляемых ЦОРЗ, с позиции потребителя получена с использованием следующих критериальных подходов: уровень сервиса; организация работы ЦОРЗ; стоимость услуг; качество услуг при посещении специалиста. Положительную оценку по уровню сервиса дали 91% респондентов, 97% отметили готовность персонала решить проблемы посетителя. Однако, большинство 68% респондентов отрицательно оценили невозможность приобрести необходимое и назначенное врачом КС в данном учреждении. При оценке организации работы ЦОРЗ 74% респондентов отмечают близкое соответствие услуг и информации о них, но 59% считают необходимым предварительное обследование при подборе метода контрацепции.

Стоимость предлагаемых услуг соответствует уровню доходов только 47% потребителей. По параметру качества услуг 93% респондентов отметили компетентность специалистов, 99% доброжелательность и вежливость, 85% индивидуальный подход к назначению методов контрацепции, 87% - квалификацию и профессионализм персонала.

Для по^гучения более объективной оценки качества фармацевтических услуг ЦОРЗ использована модифицированная методика экспертной опенки, а также результаты собственных исследований.

Нами выделен ряд качественных признаков, характеризующих фармацевтическую услугу с позиции службы охраны репродуктивного здоровья, к составлена специальная шкала оценки признака с учетом коэффициента его значимости. Данные показатели отражают все аспекты процесса предоставления фармацевтических услуг но охране репродуктивного здоровья и возможную их эффективность.

Экспертные карты заполнялись специалистами ЦОРЗ в восьми городах Кемеровской области. В результате исследования был выявлен и количественно

оценен уровень качества фармацевтических услуг в лечебно-профилактических учреждениях, так, например, более высокий уровень, по сравнению с другими районами, в городах Кемерово (3,37), Междуреченск (3,28), Березовский (3,20)

Предложенная методика позволяет получить интегрированную оценку уровня качества услуг, выявить недостатки на всех этапах процесса их предоставления, а также сравнить качество в динамике за определенные временные промежутки По результатам исследования разработаны рекомендации, предназначенные для руководителей и специалистов ЦОРЗ, провизоров, и внедрены в работу ЦОРЗ Кемеровской области

Глава 3 Маркетинговые исследования регионального рынка гормональных контрацептивных средств и оценка их конкурентоспособности (на примере

Кемеровской области)

В качестве целевого сегмента нами был изучен региональный и российский рынок гормональных КС, которые широко используются не только с контрацептивной, но и с лечебной целью в подростковой гинекологии

Исследование ассортимента КС на фармацевтическом рынке России и Кемеровского региона проводилось на основе контент-анализа официальных источников о JIC (Государственный реестр JIC, Регистр JIC в России и др ), а также прайс-листов ведущих дистрибьюторских компаний по параметрам фармакотерапевтическая группа, международное непатентованное наименование (МНН), торговое наименование, форма выпуска, фирма и страна производитель

Государственный реестр JIC в 2005 г содержал сведения о регистрации 28 названий ОКС Коэффициент широты ассортимента на региональном рынке составляет 0,8, индекс обновления ассортимента за 2001-2005 гг - 0,58, что свидетельствует о быстром обновлении номенклатуры ОКС

Все изучаемые ОКС производятся зарубежными фирмами Анализ по количеству производимых препаратов показал, что наибольшая доля приходится на препараты фирмы Schering AG (Германия) - 29% (препараты логест, фемоден, ярина, диане-35), Gedeon Richter (Венгрия) - 25% (препараты новинет, регулон, три-регол, линдинет), Organon (Голландия) - 18% (препараты мерсилон, марвелон и три-мерси) Ассортимент гормональных ОКС по структуре представлен исключительно готовыми лекарственными формами, из них 93% - твёрдые лекарственные формы (таблетки, драже)

С использованием методик построения матрицы БКГ, сочетания ABC-XYZ-анализа был сформирован оптимальный ассортиментный портфель ГКС, рекомендуемый для закупа фармацевтическими организациями различных форм собственности

В результате применения данного метода выявлены препараты, характеризующиеся на региональном рынке Кемеровской области высокими долями продаж и стабильным спросом жанин, новинет, регулон, диане-35 (группа «звезды»), логест, марвелон, три-мерси, мерсилон (группа «дойные коровы») (рис 5)

Изучение схем лечения гинекологических заболеваний с использованием ОКС, проведенное на основе контент-анализа 800 амбулаторных карт и листов назначений, показало, что врачи-гинекологи часто используют препараты II поколения, содержащие большие дозы гормонов и являющихся небезопасными в подростковом периоде

1 -Дикие кошки" '< О ярина V женин О рвгулон О моеинет О дивив 35

Л ® гри-мгол «"отдоил» Л? трикеилвр ^ ^»О мсслютои * *иЧ-08Л0Н триэистои силвст О микралют фвмодвм О посгииор Л. "Собаки*\ «нтвоеин А О погвет О мврсилон логвет V марввлон О три-ивоси "До йнывкоръаы * ^

0% в* 18%

доля рынка

Рис. 5. Матрица БКГ оральных контрацептивных средств

Вышеизложенное предопределило необходимость разработки методических подходов к рациональному отбору современных высокоэффективных и безопасных ОКС с целью включения этих препаратов в формулярные списки для фармакотерапии гинекологических заболеваний девочек-подростков

Изучение деятельности ЦОРЗ показало, что в целом врачи назначают девочкам-подросткам с контрацептивной целью достаточно широкий спектр оральных КС

Для оценки конкурентоспособности ОКС, присутствующих на региональном рынке Кемеровской области, нами предложен методический подход, состоящий из следующих этапов определение значимых параметров конкурентоспособности, экспертная оценка эффективности и безопасности ОКС, оценка эффективности использования ЛС с применением внутригруппового исследования методом сравнения парной матричной модификации

На основе логического анализа были выделены факторы, формирующие потребительские предпочтения в отношении различных видов контрацепции, затем составлен перечень из 16 параметров, характеризующих потребительские и экономические свойства ОКС Для адекватной оценки отобранных параметров и дальнейшего исследования сформирована группа экспертов врачи-гинекологи (31) и провизоры (20), компетентные в сфере применения и реализации ОКС

С учетом значения интегрального весового коэффициента каждого фактора установлено, что наибольшие значения выявлены для параметров высокая эффективность и безопасность (1,52-1,53), назначение врача (1,36-1,38) причем во всех группах экспертов По третьему-пятому рейтингам (побочное действие - 3, цена - 4, медицинская предосторожность - 5) наблюдаются некоторые расхождения мнений экспертов, но в целом важность этих параметров несомненна Согласованность экспертов подтверждена показателями коэффициентов конкордации (0,737) и Пирсона (0,95) Все коэффициенты статистически значимы

Тестирование лекарственных препаратов осуществлялось по наиболее значимым параметрам с применением сочетания методов расчёта средневзвешенных

экспертных оценок и метода парных сравнений матричной модификации Результаты уровня конкурентоспособности оценивали по модифицированной шкале Харрингтона

В результате обработки и интерпретации результатов установлено, что в группу комбинированных эстроген-гестагенных КС вошли современные ОКС Ш поколения, содержащие минимальные дозы гормонов Они имеют мало побочных эффектов и хорошо переносятся в подростковом возрасте Однако, по мнению экспертов, препараты II поколения (с более высоким содержанием гормонов) не утратили своего значения, их назначают с лечебно-профилактической целью Кроме того, они пользуются спросом среди потребителей, благодаря относительно низкой цене

В процессе составления номенклатурного перечня ОКС для ЦОРЗ необходимо учитывать уникальность некоторых препаратов Так, постинор получил низкие оценки врачей-экспертов из-за частоты и выраженности побочных эффектов Но поскольку данный препарат является единственным зарегистрированным в РФ ЛС для экстренной контрацепции, по нашему мнению, целесообразно включение его в региональный перечень ОКС для ЦОРЗ

С целью проведения сравнительного анализа препаратов-синонимов нами разработана методика, которая позволила выявить наиболее конкурентоспособные ОКС и провести маркетинговые обобщения с определением преимуществ и недостатков сравниваемых препаратов Так, в анализируемой паре мерсилон-новинет эксперты отдают предпочтение первому оригинальному препарату (обобщенный критерий 0,47) по показателям «престиж торговой марки», «дизайн упаковки», а препарату-дженерику новинету (обобщенный критерий 0,46) - по цене

Результаты экспертных оценок были подтверждены методом графического анализа На основе балльной оценки построены радары конкурентоспособности, позволяющие наглядно выделить сравнительные конкурентные позиции торговых марок исследуемых препаратов (рис 6)

1 эффективность 16 цена,---безопасность

15 взаимодействие с другими ЛС

3 побочное действие 14 дизайн упаковк _ \ 4 противопоказания

13 престиж торговой марки -£—ц—(——7—7—0—7 5 состав и Д°зы 12 условия храненм

условия применения (врачебный контроль)

11 мед предосторожностъ^С Гл простота использования

10 условие лечения^---— Г)---—Св форма выпуска

9 способ поименения

—ф—Мерсилон - О - Новинет

Рис 6 Радар конкурентоспособности мерсилона и повинета

В результате исследования нами предложен номенклатурный перечень гормональных ОКС для ЦОРЗ Кемеровского региона, составленный из препаратов,

получивших высокие оценки практически по всем параметрам конкурентоспособности, в том числе эффективности и безопасности (табл 1)

Таблица 1

Номенклатурный перечень наиболее конкурентоспособных ОКС, применяемых с контрацептивной целью, в Кемеровской области

- , ГРУППА ПРЕПАРАТЫ

1 Комбинированные эстроген-гестагенные препараты

Монофазные препараты второго ригевидонтаб №21

поколения

Трехфазные препараты второго поколения тризистондр №21, триквилар др №21,три-регол таб №21

Монофазные препараты третьего поколения диане-35 др №21,жанниндр №21,логестдр №21, линдинетдр №21, марвелон таб №21, мерсилон таб №21, новинет таб № 21, регулон таб №21, ярина таб №28

Трехфазные препараты третьего три-мерситаб №21

поколения

2 Гсстагенсодержащне препараты

Препараты "мини-пили" чарозетта таб №28, экслютон таб №28

Полученные результаты нашли отражение в методических рекомендациях и методическом пособии для врачей и провизоров, которые внедрены в деятельность лечебно-профилактических учреждений, имеющих специалистов по планированию семьи, и фармацевтических организаций

Глава 4 Разработка основных направлений совершенствования фармацевтической помощи девочкам-подросткам для решения проблемы охраны их репродуктивного здоровья

Результатом МИ явилась разработка основных направлений совершенствования фармацевтической помощи девочкам-подросткам для решения проблемы охраны их репродуктивного здоровья на региональном уровне Модель включает основные направления, комплекс исследований, необходимых для разработки рекомендаций, и мероприятия для внедрения, которые должны способствовать - при условии взаимодействия всех участников процесса медико-социального обслуживания данного контингента населения - совершенствованию лекарственной помощи девочкам-подросткам в амбулаторно-поликлинических условиях Конечной целью данного процесса является сохранение и улучшение репродуктивного здоровья девочек-подростков в Кемеровской области

В качестве приоритетных выбраны следующие направления фармакоэкономическое обоснование применения средств контрацепции вместо проведения медицинского аборта, повышение качества услуг, оказываемых службами и ЦОРЗ девочкам-подросткам, определение оптимального «ассортиментного портфеля» гормональных КС, обеспечение гормональными оральными КС ЦОРЗ, которое осуществимо на основе комплексного изучения рынка КС и научно-обоснованного отбора и составление перечня современных ГКС, применяемых в подростковой гинекологии и рекоме1щуемых для включения в формулярные перечни, определение потребности в этих препаратах с целью обоснования ассигнований, необходимых для их закупа на перспективу (рис 7)

Основные направления совершенствования фармацевтической помощи девочкам-подросткам

Определение целей и задач

Направления Необходимые исследования Мероприятия внедрения

1 Фармакоэкономическое обоснование применения средств контрацепции вместо проведения медицинского аборта Система основных маркетинговых исследований • потребителей • фармацевтических услуг • КС Определение «асоциального портрета» потребителя фармацевтических услуг по применению гормональных ОКС

Сравнительная фармакозкономическая характеристика применения различных методов контрацепции

II Повышение качества услуг, оказываемых службами и ЦОРЗ Формирование критериев качества и параметров оценки качества услуг Разработка рекомендаций для ЦОРЗ по повышению качества фармацевтических услуг

III Обоснование и формирование «ассортиментного портфеля» гормональных ОКС для фармацевтических организаций Изучение регионального рынка КС разработка и коррекция «ассортиментного портфеля» ОКС для фармацевтических организаций

Анализ ассортимента сточки зрения потребительского спроса

Анализ и оценка конкурентоспособности фармакосинонимов, препаратов-аналогов

IV Обеспечение гормональными оральными контрацептивными средствами ЦОРЗ • для контрацепции девочек-подростков • для лечения гинекологических заболеваний в подростковом возрасте Анализ врачебных предпочтений при выборе ОКС методом экспертных оценок Внедрение номенклатурного перечня ОКС, рекомендованного для применения врачами-специалистами в службах, кабинетах и ЦОРЗ Кемеровской области

Проведение экспертных оценок эффективности и безопасности гормональных ОКС, применяемых в гинекологии

Научно-обоснованный отбор препаратов для составления оптимального номенклатурного перечня ОКС Составление формулярных перечней гормональных КС для включения в медико-экономические стандарты и протоколы лечения распространенных заболеваний репродуктивной сферы девочек-подростков

Разработка методики определения потребности в гормональных ОКС планирования ассигнований необходимых для их закупа на перспективу

Годовая потребность в ОКС для ЦОРЗ, расчет необходимых ассигнований с учетом текущих цен

Организация взаимодействия всех участников системы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков в Кемеровской области

Улучшение состояния репродуктивного здоровья девочек-подростков

Рис. 7. Основные направления совершенствования фармацевтической помощи девочкам-подросткам для решения проблемы охраны их репродуктивного здоровья

в Кемеровской области

С целью реализации основных направлений проведены исследования, некоторые результаты которых приведены в настоящей главе

Анализ показателей работы Кемеровского областного ЦОРЗ свидетельствует, что в настоящее время сохраняются высокие показатели количества абортов среди подростков Общеизвестны отрицательные последствия медицинского аборта для репродуктивного здоровья женщины и общества в целом Значимость этого вопроса определила необходимость проведения сравнительной оценки с применением фармакоэкономических методов стоимости одного медицинского аборта и стоимости контрацепции по сопоставимым срокам

Нами разработана и апробирована методика сравнительного фармакоэкономического анализа стоимости применения средств контрацепции в расчете на десять циклов одного года и проведения одного аборта (в зависимости от срока беременности) с помощью метода «полная стоимость болезни»

В результате расчетов установлено, что средние материальные затраты на проведение неосложнённого мини-аборта на амбулаторном уровне составляют 1058 руб (без общего наркоза) и 1828 руб (с общей анестезией) При возникновении осложнений мини-аборта, требующих стационарного лечения, сумма увеличивается соответственно затратам на необходимые медикаменты и обследование в условиях гинекологического отделения и составляет в среднем 7641 рублей То есть, при осложнениях медицинского аборта средние затраты для пациентки возрастают и составят в сумме 8699 руб (без общего наркоза) и 9469 руб (с общим наркозом)

Общая стоимость неосложненного медицинского аборта в условиях стационара составляет 3922 руб (под местной анестезией) и 5592 руб (под общим наркозом) При наличии осложнений (кровотечения, воспалительного процесса) указанная сумма увеличивается соответственно затратам на 8541 рубля, составляя в среднем 12463 руб (без общего наркоза) и 14133 руб (с общим наркозом)

Расчеты стоимости затрат на приобретение КС проводили с учетом стоимости всех препаратов внутри каждой группы и учетом минимальных и максимальных розничных цен на эти препараты по г Кемерово (табл 2)

Таблица 2

Стоимость затрат на приобретение КС

- Вид контрацептивного средства (КС) Затраты па првобретевяе (на год) С=Т+Р+0,(РУ6.)

тш тах

Гормональные КС 3-го поколения шт = 410± 185,0 тах =4500 ±90,1

Барьерные КС (презервативы) тш = 3000 ± 135,4 шах =7050 ±38,0

Химические КС (фарматекс) тт = 15400 ± 178,5 тах =32000 ±211,4

Внугриматочные спирали (ВМС) шт = 240 ± 170,7 тах = 1700 ±91,4

Инъекционные КС (Депо-Провера) 580 ± 266,7

Гормоносодержащее вагинальное кольцо (Нова-ринг) 4500 ± 180,9

Гормоносодержащий контрацептивный пластырь (Евра) 5200 ± 211,3

Результаты исследования показывают, что материальные затраты на проведение одного медицинского аборта несоизмеримы с затратами на проведение контрацептивных мероприятий в течение года Наиболее перспективными, безопасными и доступными КС являются современные средства контрацепции гормональные препараты, медьсодержащие ВМС, гормоносодержащие вагинальные кольца и пластыри

Социологический опрос врачей-гинекологов подтвердил, что у 87% девушек-подростков, обращающихся в лечебно-профилактические учреждения с целью подбора средств контрацепции, после обследования с высокой частотой вероятности выявляются сопутствующие гинекологические заболевания Эти выводы сопоставимы с данными статистической отчетности Кемеровского областного ЦОРЗ В результате исследования структуры гинекологической заболеваемости подростков выявлено, что она значительно отличается от взрослой, так, 61% составляют

нарушения менструального цикла (НМЦ), 25,4% воспалительные заболевания, 8,2% нарушения полового созревания, 5,4% другие Учитывая особую актуальность проблемы подростковой заболеваемости в области, в качестве целевого сегмента исследования нами были выбраны девушки-подростки с различными НМЦ, в том числе с дисменореей - 34%, с дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК) - 29%, предменструальным синдромом - 21% и аменореей -16%

Исходя из этого, в процессе МИ нами был изучен фармацевтический региональный и российский рынок ОКС, которые используются не только с контрацептивной, но и с лечебной целью в подростковой гинекологии

Анализ номенклатуры ЛС, применяемых в терапии исследуемых заболеваний, показал, что ведущее место по частоте назначений занимают гормональные препараты, при этом курс лечения рассчитан на несколько месяцев В составе комбинированной терапии в данной возрастной категории пациенток преимущественно используются ОКС

С целью совершенствования медицинской и фармацевтической помощи девочек-подростков, страдающим различными НМЦ, нами была проведена экспертная оценка гормональных КС, используемых при лечении данных заболеваний

Комплексная методика отбора наиболее безопасных и эффективных гормональных КС проводилась на основании расчета коэффициентов весомости (МО, выраженности побочных эффектов (Квпэ) и коэффициента эффективности (Кэф) По результатам произведенных расчетов весь исследуемый ассортимент был распределен по группам в зависимости от полученных значений суммы коэффициентов

На следующем этапе проведено фармакоэкономическое исследование и сравнительная оценка стоимости курса лечения Для этого рассчитаны коэффициенты, сравнивающие стоимость курса лечения с показателями дохода потребителя Возможность для потребителя оплатить необходимое лечение определялось с помощью коэффициента доступности (Кд)

Установлено, что при сравнении цены препарата с доходами потребителей при лечении ДМК наилучшее соотношение у препаратов-дженериков фирмы Гедеон Рихтер - регулон и новинет, при пересчете на курс лечения более доступным является лечение регулоном и новинетом Аналогичные данные получены при анализе схем лечения и расчетах коэффициентов доступности при лечении дисменореи, аменореи и предменструального синдрома

На заключительном этапе исследования разработан список из 15 современных, высокоэффективных и безопасных ЛС В состав перечня вошли в основном препараты III поколения, содержащие в составе в качестве гестагенного компонента дезогестрел, диеногест, линестрел Наиболее конкурентоспособными для лечения исследуемых заболеваний являются препараты логест, марвелон, мерсилон, регулон, линдинет, новинет Препараты имеют мало побочных эффектов, оказывают минимальное влияние на метаболические процессы в организме и хорошо переносятся при длительном применении

На основании результатов проведенных научных исследований разработаны и внедрены в деятельность лечебно-профилактических и фармацевтических организаций методические рекомендации «Рациональный выбор современных гормональных контрацептивных средств, применяемых в фармакотерапии различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии», утвержденные Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области

выводы

1 Проведен системный анализ с учетом региональных, социальных и медико-демографических особенностей, который выявил, что медико-социальная ситуация в Кемеровской области характеризуется значительной распространенностью абортов у подростков в возрасте 14-19 лет (3401 случай в 2005 году), высокими показателями материнской и младенческой смертности по сравнению со средними значениями по России, снижением рождаемости и повышением смертности Количество абортов в области превышает количество родов в 2 раза, причем 26% от общего числа абортов производится девушками в возрасте 12-17 лет, подростковая гинекологическая заболеваемость превышает средние показатели по России в 1,2 раза

2 Разработаны методические подходы к проведению маркетинговых исследований фармацевтических аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков Кемеровской области, определены направления реализации результатов данных исследований фармацевтических аспектов, в том числе включающие повышение качества фармацевтических услуг, оказываемых подросткам ОЦОРЗ, формирование оптимальной аптечной номенклатуры гормональных КС, совершенствование качества фармацевтической помощи в подростковой гинекологии

3 Методом социологических исследований определены и идентифицированы группы потребителей КС, изучено их потребительское поведение, побудительные мотивы к потреблению КС, выделены факторы, формирующие потребительские запросы и предпочтения Установлено, что у большинства респондентов низка осведомленность о гормональных КС, что сдерживает их применение Определены основные черты «социального портрета» потребителей КС основным сегментом являются девушки в возрасте 15-19 лет (38%), проживающие в городе (97%), из них основная часть (49%) по социальному статусу - студенты и учащиеся, в большинстве незамужние, не имеющие детей (57%), по экономическому признаку доход на одного члена семьи не превышает прожиточного минимума (87%)

4 Разработана методика и проведен сравнительный анализ качества медицинских и фармацевтических услуг, оказываемых службами, кабинетами и ЦОРЗ населению Кемеровской области, с использованием метода экспертных оценок с учетом коэффициентов значимости качественных признаков, который позволяет получить интегрированную оценку уровня качества услуг, выявить недостатки на всех этапах процесса их предоставления, а также сравнить качество в динамике за определенные временные промежутки Установлено, что наиболее высокие показатели качества фармацевтических услуг в службах и ЦОРЗ г Кемерово (3,37), Междуреченск (3,28), Березовский (3,20)

5 На основе контент-анализа официальных источников о ЛС и проведенных маркетинговых исследований изучен ассортимент и современное состояние рынка ОКС Кемеровской области Выявлено, что коэффициент широты ассортимента 0,8, индекс обновления ассортимента за последние 5 лет - 0,58, что свидетельствует об успешном внедрении новых препаратов на фармацевтический рынок Кузбасса и быстром обновлении номенклатуры ОКС С применением методов АВС-ХУг-анализов и построения матрицы БКГ проведено позиционирование регионального рынка ОКС и сформирован оптимальный

«ассортиментный портфель», рекомендуемый для закупа фармацевтическими организациями различных форм собственности

6 Разработана методика комплексной оценки конкурентоспособности ОКС на основе сочетания методов коллективных экспертных оценок, метода парных сравнений матричной модификации, составлен перечень препаратов с наиболее высокими оценками параметров конкурентоспособности, рекомендуемый нами для закупа и улучшения обеспечения населения препаратами данной группы

7 С применением фармакоэкономических методов научно обоснована эффективность применения КС в течение года по сравнению с проведением одного медицинского аборта в амбулаторных и стационарных условиях Результаты исследования показывают, что затраты пациентки на проведение одного медицинского аборта несоизмеримы с затратами на контрацептивные мероприятия в течение года Стоимость мини-аборта в амбулаторных условиях составляет 1058 руб без анестезии и 1828 руб с общей анестезией, общая стоимость затрат на проведение неосложненного медицинского аборта в стационаре составляет 3922 руб под местной анестезией и 5592 руб под общей анестезией При наличии осложнений (кровотечения, воспалительного процесса) указанная сумма увеличивается соответственно затратам на 8541 рубля, составляя в среднем 12463 руб (без общего наркоза) и 14133 руб (с общим наркозом) Стоимость применения КС в течение года составляет в среднем 4500 рублей

8 С учетом фармакоэкономической доступности, эффективности и безопасности каждого препарата, методом экспертных оценок с привлечением практикующих врачей-гинекологов проведен научно-обоснованный комплексный отбор современных ОКС и составлен перечень из 15 ОКС, рекомендуемых для включения в формулярные перечни лечения различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии С использованием экономико-математических методов произведен прогноз ожидаемого количества потребителей ОКС, методом наименьших квадратов, с учетом коэффициента рандоминации, определена потребность в данной группе препаратов и обоснован объем ассигнований на перспективу для ОЦОРЗ

9 Разработаны основные направления совершенствования фармацевтической помощи девочкам-подросткам Кемеровской области для решения проблемы охраны их репродуктивного здоровья, включающие фармакоэкономическое обоснование применения средств контрацепции, повышение качества фармацевтических услуг, обоснование и формирование «ассортиментного портфеля» ОКС, обеспечение гормональными КС центров и служб охраны репродуктивного здоровья, методические подходы к рациональному выбору современных ОКС, применяемых в фармакотерапии подростковых гинекологических заболеваний, с учетом их фармакоэкономической доступности

Список основных работ, опубликованных по теме диссертации

1 Родина, Ю С Определение конкурентоспособности оральных контрацептивных средств /ЮС Родина, В А Дерксен // Проблемы медицины и биологии материалы межрегион науч -практ конф молодых ученых, посвященной 60-летию Кемеровской области - Кемерово, 2003 - С 157-158

2 Родина, Ю С Социологические исследования в проблеме планирования семьи в Кузбассе /ЮС Родина, В А Дерксен // Проблемы медицины и биологии материалы межрегион науч -практ конф молодых ученых, посвященной 60-летию Кемеровской области - Кемерово, 2003 - С 67-68

3 Родина, Ю С Маркетинговые исследования фармацевтических аспектов планирования семьи и контрацепции на региональном уровне /ЮС Родина // Медико-биологические проблемы материалы Всерос науч -практ конф -Кемерово-М , 2003 -С 14-17

4 Родина, Ю С Сегментирование рынка конечных потребителей контрацептивных средств и выделение факторов, формирующих потребительские предпочтения / Ю С Родина, Н А Лукина, Г С Савина // Рациональное использование лекарств материалы Российской науч-практ конф - Пермь, 2004 -С 167-168

5 Родина, Ю С Рациональный выбор современных гормональных контрацептивных средств при фармакотерапии различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии /ЮС Родина // Новые технологии диагностики, лечения, профилактики и диагностики материалы межрегион науч -практ конф , посвященной 50-летию КемГМА - Кемерово, 2005 - С 86-89

6 Родина, Ю С Исследование параметров конкурентоспособности гормональных контрацептивных средств /ЮС Родина, И А Джупарова // Современные проблемы фармакологии и фармации материалы Всерос науч -практ конф -Новосибирск, 2005 - С 79-80

7 Родина, Ю С Фармакоэкономические показатели эффективности гормональной контрацепции /ЮС Родина, Н А Лукина, М В Пономарева // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с Международным участием «Новые технологии в диагностике и терапии гинекологических заболеваний и нарушений полового развития у девочек» - М , 2005 - С 47-48

8 Родина, Ю С Фармакоэкономическая оценка эффективности гормональной контрацепции /ЮС Родина, Н А Лукина, М В Пономарева // Актуальные вопросы здравоохранения города Кемерово материалы третьей городской науч -практ конф врачей - Кемерово, 2005 -С 168-169

9 Родина, Ю С Рациональный отбор современных гормональных контрацептивных средств, рекомендуемых для включения в формулярный список с учетом принципов фармакоэкономики /ЮС Родина, Н А Лукина // Сборник тезисов XII Российского национального конгресса «Человек и лекарство» - М, 2005 -С31

10 Родина, Ю С Рациональный выбор современных гормональных контрацептивных средств, применяемых при фармакотерапии различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии // Русский медицинский журн -2005 -Т 13,№26 -С 1771-1773

11 Родина, Ю С Рациональный выбор современных гормональных контрацептивов при фармакотерапии различных нарушений менструального цикла у подростков / Ю С Родина, Н А Лукина, М В Пономарева и др // Практическая гинекология от новых возможностей к новой стратегии сб тез Международного конгресса -М, 2006 - С 103-104

12 Родина, Ю С Оценка фармакоэкономической эффективности средств контрацепции /ЮС Родина, Н А Лукина, М В Пономарева // Практическая гинекология от новых возможностей к новой стратегии сб тез Международного конгресса - М , 2006 - С 259

13 Родина, ЮС Научное обоснование рационального выбора современных гормональных контрацептивных средств при фармакотерапии различных нарушений менструального цикла /ЮС Родина, Н А Лукина // Репродуктивное здоровье детей и подростков -2006 -№5 -С 31-36

14 Рациональный выбор современных гормональных контрацептивных средств при фармакотерапии различных нарушений менструального цикла у подростков / Ю С Родина, Н А Лукина, М В Пономарева и др // Мать и Дитя в Кузбассе -2006 -№4 -С 33-35

15 Родина, Ю С Методика рационального отбора современных гормональных контрацептивных средств, применяемых при различных нарушениях менструального цикла в подростковой гинекологии /ЮС Родина, О И Кныш // Актуальные проблемы фармации сб науч тр, посвященный 40-летию фармацевтического факультета ГОУ ВПО Рязанская госмедакадемия - Рязань, 2006 - С 213-215

16 Родина, Ю С Комплексная оценка конкурентоспособности и составление перечня современных гормональных контрацептивных средств с использованием методов фармацевтического маркетинга метод рекомендации /ЮС Родина - Кемерово Ин-т социально-экономических проблем здравоохранения, 2007 - 32 с

17 Родина, ЮС Рациональный выбор современных гормональных контрацептивных средств при фармакотерапии дисфункциональных маточных кровотечений в детской гинекологии /ЮС Родина, О И Кныш // Актуальные вопросы лекарственного обеспечения населения УралФО в системе дополнительного лекарственного обеспечения материалы медико-фармацевтической науч-практ конф УралФО -Тюмень, 2006 -С 71-73

18 Родина, Ю С Сравнительная фармакоэкономическая оценка стоимости проведения искусственного прерывания беременности и использования современных средств контрацепции / Ю С Родина, О И Кныш // Актуальные вопросы лекарственного обеспечения населения УралФО в системе дополнительного лекарственного обеспечения материалы медико-фармацевтической науч -практ конф УралФО - Тюмень, 2006 - С 73-75

19 Родина, Ю С Рациональный выбор современных гормональных контрацептивных средств, применяемых в фармакотерапии различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии метод рекомендации /ЮС Родина, О И Кныш - Кемерово Ин-т социально-экономических проблем здравоохранения -Кемерово, 2007 - 36 с

20 Родина, Ю С Методика проведения комплексного анализа параметров конкурентоспособности и составление перечня современных высокоэффективных средств контрацепции с применением методов фармацевтического маркетинга / Ю С Родина, О И Кныш // Фармация - 2007 - № 5 ( Принята в печать)

21 Оценка конкурентоспособности лекарственных препаратов путем совмещения методов коллективных экспертных оценок, УЕЫ-анализа и парных сравнений матричной модификации (на примере гормональных контрацептивных средств) учебно-методические рекомендации /ЮС Родина, О И Кныш - Кемерово Ин-т социально-экономических проблем здравоохранения - Кемерово, 2007 - 30 с

РОДИНА ЮЛИЯ СЕРГЕЕВНА

МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ ПРОБЛЕМЫ ОХРАНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ (НА ПРИМЕРЕ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ)

15 00 01 - технология лекарств и организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата фармацевтических наук

Подписано в печать 10 04 2007 г Формат 60x84/16 Уел печ л 1 0 ризограф Тираж 100 экз Заказ 123 Отпечатано в типографии издательского центра «Академия» ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава Лицензия на издательскую деятельность ИД № 05351 от 10 07 2001 г Тюмень, Одесская, 54

Актуальность темы. Улучшение демографической ситуации, снижение показателей материнской, младенческой и детской заболеваемости и смертности, постепенная стабилизация численности народонаселения в настоящее время провозглашены приоритетными задачами государственной национальной политики Российской Федерации. Необходимость разработки подобной стратегии диктуется неблагоприятными демографическими сдвигами при общем ухудшении здоровья россиян. В сложившейся в стране демографической ситуации сохранение репродуктивного здоровья подростков, а также предупреждение и лечение заболеваний, приводящих к нарушению репродуктивной функции, становятся одними из важных направлений деятельности в сфере здравоохранения.

Рассмотрение состояния данной проблемы на уровне Кемеровской области показало, что медико-социальная ситуация характеризуется резким снижением рождаемости и повышением смертности, высокими, по сравнению со средними значениями по России, показателями материнской и младенческой смертности, значительной распространенностью абортов у подростков в возрасте 14-19 лет (3401 случай в 2005 году). Отрицательный естественный прирост (-7,5) ведёт к сокращению общей численности населения; соотношение числа абортов к родам составляет 1,7:1, причем 26% от общего числа абортов проводится девушкам в возрасте 12-17 лет. Актуальной для Кузбасса остается проблема подростковой гинекологической заболеваемости, которая превышает средние показатели по России в 1,2 раза.

Охрана репродуктивного здоровья подростков, как социальная задача, неразрешима без обоснованного набора квалифицированных услуг в сфере здравоохранения. Анализ федеральной и региональных программ указывает на недостаточное использование профессионального потенциала фармацевтических служб и специалистов-провизоров в решении проблем охраны репродуктивного здоровья населения.

Повышение значимости фармацевтических аспектов в проблеме планирования семьи и охраны репродуктивного здоровья подростков требует разработки новых методических подходов, основанных на принципах маркетинга, проведения взаимосвязанных маркетинговых исследований.

В отечественной фармацевтической науке разработка различных методик проведения маркетинговых исследований рынка лекарственных препаратов осуществлялась Н.Б. Дремовой, О.И. Кныш, O.A. Васнецовой, С.Г. Олейниковой, A.B. Солонининой, Е.А. Максимкиной, JI.B. Кобзарь, С.Н. Ивакиной, И.А. Джупаровой, О.Г. Ивченко и др. Однако анализ научной литературы показал, что комплексного исследования фармацевтического рынка гормональных контрацептивных средств Кемеровской области, применяемых как для предупреждения нежелательной беременности у подростков, так и с лечебной целью, не проводилось, формулярные перечни с включением в них данной группы лекарственных средств (ЛС) не разработаны. Вышеизложенное определяет актуальность темы в современной медицине и фармации и необходимость проведения настоящего исследования.

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы явилась разработка организационно-методических подходов к маркетинговым исследованиям фармацевтических аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков (на примере Кемеровской области).

Для достижения поставленной цели определены следующие задачи: провести сравнительный анализ современного состояния проблемы и организации охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков в РФ и Кемеровской области; методически обосновать и апробировать систему маркетинговых исследований (МИ) фармацевтических аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков Кемеровской области; провести маркетинговые исследования потребителей фармацевтических услуг и сравнительный анализ качества услуг, оказываемых центрами и службами охраны репродуктивного здоровья по Кемеровской области; провести маркетинговые исследования регионального рынка оральных контрацептивных средств (ОКС), применяемых для предупреждения нежелательной беременности и для лечения заболеваний в подростковой гинекологии, а также с целью формирования ассортиментного портфеля для закупа ОКС аптечными организациями; разработать методические подходы к проведению комплексной оценки параметров конкурентоспособности ОКС, присутствующих на региональном рынке Кемеровской области; разработать методический подход к оценке фармакоэкономической эффективности применения контрацептивных средств (КС) и проведения медицинского аборта девочкам-подросткам на амбулаторном и стационарном уровне; разработать методический подход к проведению научно-обоснованного отбора препаратов и составлению перечней современных, эффективных и безопасных ОКС для включения в формулярные списки лечения различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии; разработать основные направления совершенствования фармацевтической помощи девочкам-подросткам для решения проблемы охраны их репродуктивного здоровья в Кемеровской области.

Методологическая основа, объекты и методы исследования.

Методологическую основу исследования составили современные методологические фармакоэпидемиологические и фармакоэкономические принципы исследования применения ЛС, основы маркетинговых исследований, общая теория статистики, Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на период 2005-2010 годы, Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Исходной информацией служили нормативно-правовые документы по вопросам охраны репродуктивного здоровья подростков на федеральном и региональном уровнях, статистические данные о подростковой гинекологической заболеваемости (2000-2005 гг.), оперативная статистическая отчетность Кемеровского Областного центра охраны репродуктивного здоровья (ОЦОРЗ), материалы собственных исследований.

В качестве объектов для проведения маркетинговых исследований использовались аптечные учреждения различных форм собственности Кемеровской области (70 аптек); лечебно-профилактические учреждения - 3 женские консультации, 2 гинекологических отделения (г. Кемерово), клиника акушерства и гинекологии областной клинической больницы (г. Кемерово), 2 центра, 3 службы и 3 кабинета охраны репродуктивного здоровья Кемеровской области, данные анкетного опроса врачей акушеров-гинекологов (20 человек), специалистов кафедры акушерства и гинекологии КемГМА и Кемеровского ОЦОРЗ (11 человек); детских врачей-гинекологов (28 человек), девушек-подростков (300 человек), 800 амбулаторных карт и статистических талонов ОЦОРЗ.

В работе использованы методы системного подхода, ситуационно-логического анализа, маркетинговые методы, контент-анализ, математико-статистический, экспертный, графический, фармакоэпидемиологические методы исследований.

Математическая обработка данных проводилась на персональном компьютере в среде МБ Ехсе1-2002.

Научная новизна исследования. На основе системного анализа, с учетом региональных, социальных и медико-демографических особенностей Кемеровской области разработаны организационно-методические подходы к маркетинговым исследованиям фармацевтических аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков, определены основные направления совершенствования фармацевтической помощи девочкам-подросткам на уровне региона.

Для решения проблемы изучения и идентификации групп потребителей ОКС, потребительского поведения, с учетом их особенностей, проведены маркетинговые исследования конечных потребителей ОКС, с помощью социологических методов исследования определены побудительные мотивы к потреблению ОКС, выделены факторы, формирующие потребительские запросы и предпочтения, определены целевые группы потребителей ОКС.

С использованием социологических методов, в том числе метода экспертных оценок, проведен сравнительный анализ качества услуг, оказываемых центрами и службами охраны репродуктивного здоровья, в Кемеровской области.

На основе контент-анализа официальных источников о ЛС и проведенных МИ изучен ассортимент и современное состояние рынка ОКС Кемеровской области, применяемых в подростковой гинекологии.

На основе сочетания методов коллективных экспертных оценок, парных сравнений матричной модификации разработана методика комплексной оценки параметров конкурентоспособности ОКС; с применением графического метода проведена сравнительная оценка конкурентоспособности препаратов-синонимов данной группы.

С применением фармакоэкономических методов научно обоснована эффективность применения КС по сравнению с проведением медицинского аборта на амбулаторном и стационарном уровнях.

С учетом фармакоэкономической доступности, эффективности и безопасности каждого препарата, методом экспертных оценок с привлечением практикующих врачей-гинекологов проведен научно-обоснованный комплексный отбор современных ОКС с целью включения их в формулярные перечни ЛС для лечения различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Результаты проведенных исследований применяются в практике работы ОЦОРЗ Кемеровской области. По результатам проведенных исследований разработаны и внедрены в учебный процесс, фармацевтическую и медицинскую практику:

• Методические рекомендации «Комплексная оценка конкурентоспособности и составление перечня современных гормональных контрацептивных средств с использованием методов фармацевтического маркетинга» (акты внедрения КемГМА от 06.12.2006 г., Областного центра охраны репродуктивного здоровья Кемеровской области от 04.12.2006 г., ТюмГМА от 11.01.2007 г., Пермской фармакадемии от 19.03.2007, Российского университета Дружбы народов от 17.04.2007, Алтайского госмедуниверситета от 30.03.2007 г.);

• Информационное письмо для врачей «Современные гормональные контрацептивные средства, применяемые при фармакотерапии различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии» (акты внедрения ОЦОРЗ от 06.03.2007 г.; МУЗ ДГКБ №5 г. Кемерово от 12.03.2007 г.; Кафедра акушерства и гинекологии №2 КемГМА от 09.03.2007 г.).

• Методические рекомендации «Рациональный выбор современных гормональных контрацептивных средств, применяемых в фармакотерапии различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии» (акты внедрения КемГМА от 06.12.2006 г., Областного центра охраны репродуктивного здоровья Кемеровской области от 04.12.2006 г., ТюмГМА от 05.02.2007 г., Пермской фармакадемии от 19.03.2007, Российского университета Дружбы народов от 17.04.2007, Алтайского госмедуниверситета от 30.03.2007 г.). Учебно-методические рекомендации для студентов очного и заочного отделения фармацевтического факультета «Оценка конкурентоспособности лекарственных препаратов путем совмещения методов коллективных экспертных оценок, УЕЫ-анализа и парных сравнений матричной модификации (на примере гормональных контрацептивных средств)» (акты внедрения КемГМА от 12.02.2007 г.; ТюмГМА от 26.02.2007 г., Пермской фармакадемии от 19.03.2007, Российского университета Дружбы народов от 17.04.2007, Алтайского госмедуниверситета от 30.03.2007 г.).

Апробация работы. Основные результаты работы доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2002),

О и -1 межрегиональной научно-практическои конференции молодых ученых, посвященной 60-летию Кемеровской области «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2003), межрегиональной научно-практической конференции «Новые технологии диагностики, лечения, профилактики и диагностики», посвященной 50-летию КемГМА (Кемерово, 2005), Всероссийской научно-практической конференции «Современные проблемы фармакологии и фармации» (Новосибирск, 2005), XI Европейском обществе по контрацепции (Стамбул, 2006). Отдельные фрагменты диссертации (методики оценки конкурентоспособности ЛС) использованы в учебно-исследовательской работе студентов фармацевтического факультета ГОУ ВПО КемГМА Росздрава.

Публикации. По теме исследования опубликована 21 работа. Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа соответствует плану научных исследований ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Росздрава» (номер государственной регистрации 01.200606995), тематике Проблемной комиссии по фармации РАМН.

Положения, выдвигаемые на защиту. На защиту выносятся:

- социально-демографическая характеристика и результаты сравнительного анализа современного состояния проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков по РФ и Кемеровской области;

- методические подходы и результаты МИ фармацевтических аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков Кемеровской области;

- результаты МИ потребителей фармацевтических услуг и сравнительного анализа качества фармацевтических услуг, оказываемых центрами, службами и кабинетами охраны репродуктивного здоровья Кемеровской области;

- результаты исследования регионального рынка ОКС, применяемых в подростковой гинекологии; ассортиментный портфель ОКС для закупа аптечными организациями;

- методические подходы и результаты комплексной оценки параметров конкурентоспособности ОКС, присутствующих на региональном рынке Кемеровской области и результаты сравнительной оценки препаратов-фармакосинонимов;

- методический подход к оценке фармакоэкономической эффективности применения КС и проведения аборта девочкам-подросткам на амбулаторном и стационарном уровнях;

- методический подход и результаты научно-обоснованного комплексного отбора современных ОКС для включения их в формулярные перечни ЛС для лечения различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии.

- основные направления совершенствования фармацевтической помощи девочкам-подросткам Кемеровской области для решения проблемы охраны их репродуктивного здоровья.

Объем и структура работы. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав, выводов, списка литературы, приложений. Изложена на 198 страницах машинописного текста, содержит 27 таблиц, 26 рисунков, 20 приложений, библиография включает 194 источника, в том числе 31 иностранных.

выводы

1. Проведен системный анализ с учетом региональных, социальных и медико-демографических особенностей, который выявил, что медико-социальная ситуация в Кемеровской области характеризуется значительной распространенностью абортов у подростков в возрасте 14-19 лет (3401 случай в 2005 году), высокими показателями материнской и младенческой смертности по сравнению со средними значениями по России, снижением рождаемости и повышением смертности. Количество абортов в области превышает количество родов в 2 раза, причем 26% от общего числа абортов производится девушками в возрасте 12-17 лет; подростковая гинекологическая заболеваемость превышает средние показатели по России в 1,2 раза.

2. Разработаны методические подходы к проведению маркетинговых исследований фармацевтических аспектов проблемы охраны репродуктивного здоровья девочек-подростков Кемеровской области, определены направления реализации результатов данных исследований фармацевтических аспектов, в том числе включающие повышение качества фармацевтических услуг, оказываемых подросткам ОЦОРЗ; формирование оптимальной аптечной номенклатуры гормональных КС, совершенствование качества фармацевтической помощи в подростковой гинекологии.

3. Методом социологических исследований определены и идентифицированы группы потребителей КС, изучено их потребительское поведение, побудительные мотивы к потреблению КС, выделены факторы, формирующие потребительские запросы и предпочтения. Установлено, что у большинства респондентов низка осведомленность о гормональных КС, что сдерживает их применение. Определены основные черты «социального портрета» потребителей КС: основным сегментом являются девушки в возрасте 15-19 лет (38%), проживающие в городе (97%), из них основная часть (49%) по социальному статусу - студенты и учащиеся, в большинстве незамужние, не имеющие детей (57%), по экономическому признаку доход на одного члена семьи не превышает прожиточного минимума (87%).

4. Разработана методика и проведен сравнительный анализ качества медицинских и фармацевтических услуг, оказываемых службами, кабинетами и ЦОРЗ населению Кемеровской области, с использованием метода экспертных оценок с учетом коэффициентов значимости качественных признаков, который позволяет получить интегрированную оценку уровня качества услуг, выявить недостатки на всех этапах процесса их предоставления, а также сравнить качество в динамике за определенные временные промежутки. Установлено, что наиболее высокие показатели качества фармацевтических услуг в службах и ЦОРЗ г. Кемерово (3,37), Междуреченск (3,28), Березовский (3,20).

5. На основе контент-анализа официальных источников о ЛС и проведенных маркетинговых исследований изучен ассортимент и современное состояние рынка ОКС Кемеровской области. Выявлено, что коэффициент широты ассортимента 0,8; индекс обновления ассортимента за последние 5 лет - 0,58; что свидетельствует об успешном внедрении новых препаратов на фармацевтический рынок Кузбасса и быстром обновлении номенклатуры ОКС. С применением методов ABC-XYZ-aнaлизoв и построения матрицы БКГ проведено позиционирование регионального рынка ОКС и сформирован оптимальный «ассортиментный портфель», рекомендуемый для закупа фармацевтическими организациями различных форм собственности.

6. Разработана методика комплексной оценки конкурентоспособности ОКС на основе сочетания методов коллективных экспертных оценок, метода парных сравнений матричной модификации; составлен перечень препаратов с наиболее высокими оценками параметров конкурентоспособности, рекомендуемый нами для закупа и улучшения обеспечения населения препаратами данной группы.

7. С применением фармакоэкономических методов научно обоснована эффективность применения КС в течение года по сравнению с проведением одного медицинского аборта в амбулаторных и стационарных условиях. Результаты исследования показывают, что затраты пациентки на проведение одного медицинского аборта несоизмеримы с затратами на контрацептивные мероприятия в течение года. Стоимость мини-аборта в амбулаторных условиях составляет 1058 руб. без анестезии и 1828 руб. с общей анестезией; общая стоимость затрат на проведение неосложнённого медицинского аборта в стационаре составляет 3922 руб. под местной анестезией и 5592 руб. под общей анестезией. При наличии осложнений (кровотечения, воспалительного процесса) указанная сумма увеличивается соответственно затратам на 8541 рубля, составляя в среднем 12463 руб. (без общего наркоза) и 14133 руб. (с общим наркозом). Стоимость применения КС в течение года составляет в среднем 4500 рублей.

8. С учетом фармакоэкономической доступности, эффективности и безопасности каждого препарата, методом экспертных оценок с привлечением практикующих врачей-гинекологов проведен научно-обоснованный комплексный отбор современных ОКС и составлен перечень из 15 ОКС, рекомендуемых для включения в формулярные перечни лечения различных нарушений менструального цикла в подростковой гинекологии. С использованием экономико-математических методов произведен прогноз ожидаемого количества потребителей ОКС, методом наименьших квадратов, с учетом коэффициента рандоминации, определена потребность в данной группе препаратов и обоснован объем ассигнований на перспективу для ОЦОРЗ.

9. Разработаны основные направления совершенствования фармацевтической помощи девочкам-подросткам Кемеровской области для решения проблемы охраны их репродуктивного здоровья, включающие фармакоэкономическое обоснование применения средств контрацепции, повышение качества фармацевтических услуг, обоснование и формирование «ассортиментного портфеля» ОКС, обеспечение гормональными КС центров и служб охраны репродуктивного здоровья, методические подходы к рациональному выбору современных ОКС, применяемых в фармакотерапии подростковых гинекологических заболеваний, с учетом их фармакоэкономической доступности.