Автореферат и диссертация по фармакологии (15.00.01) на тему:Исследования по совершенствованию лекарственного обеспечения пострадавших при чрезвычайных ситуациях в многопрофильном лечебном учреждении
- Ученая степень
- кандидата фармацевтических наук
- ВАК РФ
- 15.00.01
Оглавление диссертации Давидов, Сергей Борисович :: 2006 :: Пятигорск
Введение.
Глава 1. Фармакоэкономические аспекты рациональной лекарственной терапии с учетом состояния фармацевтического рынка.
1.1. Принципы фармакоэкоиомики и их использование в рациональной лекарственной терапии.
1.2. Фармакоэкономические исследования, направленные на оптимизацию использования финансовых средств учреждений здравоохранения.
1.3. Формулярная система лекарственного обеспечения стационарных больных.
1.4. Медико-санитарные последствия чрезвычайных ситуаций.
Глава 2. Ситуационный анализ состояния проблемы чрезвычайных ситуаций в Южном Федеральном округе.
2.1. Организация лекарственного обеспечения медицинских учреждений ЮФО при чрезвычайных ситуациях.
2.2. Анализ номенклатуры лекарственных средств, рекомендованных для лечения пострадавших в чрезвычайных ситуациях.
2.3. Характеристика фармацевтических и медицинских учреждений Южного Федерального округа.
2.4. Характеристика чрезвычайных ситуаций и анализ санитарных потерь в ходе антитеррористической операции и террористических актов в Южном Федеральном округе.
Глава 3. Фармакоэкономические исследования лекарственного обеспечения больных, пострадавших при чрезвычайных ситуациях, в условиях стационара.
3.1. Методическое обеспечение фармакоэкономических исследований лекарственного обеспечения в условиях стационара.
3.2. Оценка качества жизни больных, пострадавших при чрезвычайных ситуациях.
3.3. Экономический анализ фактической терапии больных, пострадавших при чрезвычайных ситуациях.
3.4. Формирование перечня лекарственных средств для лечения больных, пострадавших при чрезвычайных ситуациях.
3.5. Прогноз потребности в антибиотиках производных фторхинолонов и карбапенемов.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Технология лекарств и организация фармацевтического дела", Давидов, Сергей Борисович, автореферат
Актуальность темы. Ситуация, сложившаяся в медицинской и фармацевтической отрасли страны, характеризуется растущими противоречиями между возможностями расширяющегося рынка и резко ограниченными финансовыми ресурсами потребителей. В этих условиях основная задача здравоохранения заключается в том, чтобы не только привести снабжение медицинской техникой и имуществом в соответствие с реальным финансированием, но и поддержать на приемлемом уровне лечебно-диагностический процесс. Во всем мире снижение стоимости лечения основано на переходе к доказательной медицине, то есть выбор стратегии лечения должен основываться на рандомизированных клинических исследованиях, включающих анализ его стоимости. Данная задача является весьма актуальной для медицинской службы при оказании медицинской и лекарственной помощи пострадавшим в результате чрезвычайных ситуаций, особенно в связи с недостаточным ее финансированием.
Проблемам лекарственной помощи населению, пострадавшему в различных чрезвычайных ситуациях, посвящен ряд научных исследований, выполненных под руководством С.Г. Сбоевой, С.З. Умарова, В.В. Гацана, И.А. Наркевича. Однако, существует настоятельная потребность объединения уникального опыта военной медицины по нормированию медицинского имущества с современными экономическими подходами к оценке стоимости лечения. Применению описанных методов или полученных результатов проведенных исследований в различных областях медицины препятствуют серьезные методологические проблемы. Рандомизированные исследования, как правило, проводятся не с дженериками, а с оригинальными препаратами, поэтому переносить результаты исследований на дженерики представляется сомнительным, что особенно актуально для нашей страны. В этой связи опыт в Северо-Кавказском регионе по организации и проведению лечебно-эвакуационных и противоэпидемических мероприятий, медицинскому обеспечению населения как в условиях боевых действий, так и при чрезвычайных ситуациях мирного времени (землетрясения, наводнения и т.п.) необходимо проанализировать и выработать рекомендации по совершенствованию лекарственной помощи населению в многопрофильном лечебном учреждении с использованием современных экономических методов рационального выбора лекарственных средств.
Анализ использования лекарственных средств показал, что расход некоторых из них при практически неизменном уровне финансирования и централизованном снабжении за последние годы значительно изменился. Резко возросли потребности во фторхинолонах, противоязвенных средствах, биогенных препаратах, средствах для парентерального питания. Поэтому с наметившимися тенденциями стали приобретать все большее значение правильная методика выбора лекарственных препаратов для снабжения лечебного учреждения и организация изготовления в госпитальной аптеке все . возрастающего объема инъекционных растворов.
В связи с вышесказанным актуальными являются исследования по совершенствованию лекарственного обеспечения в условиях чрезвычайной ситуации с использованием современных фармакоэкономических методов рационального выбора лекарственных средств. Это предопределило выбор темы, цель и задачи исследования.
Цель и задачи исследования.
Целью настоящего исследования является совершенствование лекарственного обеспечения пострадавших при чрезвычайных ситуациях в условиях многопрофильного лечебного учреждения.
Для реализации поставленной цели было необходимо решить следующие задачи: проанализировать проблемы и направления совершенствования лекарственного обеспечения, пострадавших при чрезвычайных ситуациях; изучить характер, особенности поражений и заболеваний в результате чрезвычайных ситуаций; провести анализ номенклатуры лекарственных средств, применяемых для лечения пораженных при чрезвычайных ситуациях; изучить и проанализировать систему снабжения лекарственными средствами, используемыми для лечения лиц, пораженных при чрезвычайных ситуациях; экономически обосновать рациональную номенклатуру лекарственных средств, применяемых для лечения пораженных; разработать перечень лекарственных средств для лечения некоторых категорий больных, пострадавших в чрезвычайных ситуациях.
Методологическая основа, объекты и методы исследования.
Методологическая основа исследования базируется на концепции лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения, теории фармакоэкономики, научных работах в области лекарственного обеспечения, нормативно-правовых актах, регламентирующих деятельность в сфере обращения лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
Объектами исследования являлась деятельность учреждений и предприятий в сфере лекарственного обеспечения всех уровней; субъекты фармацевтического рынка: аптечные и дистрибьюторские организации; действующие нормативные и правовые акты в области организации лекарственного обеспечения и обращения лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
В процессе исследования использовались следующие методы: системный подход, сравнительный, ретроспективный, экспертный, структурно-логический анализ, моделирование, непосредственное и выборочное наблюдение, аналитическая группировка данных, социологические (в том числе анкетирование, интервьюирование) методы исследования, корреляционно-регрессионный анализ, математико-статистические и др. методы. Обработка данных проводилась с помощью современных математических методов и компьютерных технологий.
Научная новизна исследования. На основании системного подхода и современных методов организационно-экономических исследований впервые проведено комплексное изучение социально-экономических аспектов медицинской и лекарственной помощи больным, пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.
На основе медико-социального исследования определены основные региональные характеристики (структура и тяжесть санитарных потерь) контингента больных, пострадавших при чрезвычайных ситуациях
С применением современных технологий впервые проведены фарма-коэкономические исследования лекарственного обеспечения больных, пострадавших при чрезвычайных ситуациях, на этапе стационарного лечения, а также осуществлена оценка их лекарственной терапии.
Разработан методический подход экономического обоснования выбора оптимального набора лекарственных средств и бюджета выделяемого на лекарственную терапию в хирургическом отделении многопрофильного лечебного учреждения.
Практическая значимость работы. Результаты, полученные в процессе исследования, позволяют улучшить лекарственное обеспечение пострадавших при чрезвычайных ситуациях, рационально использовать финансовые средства лечебно-профилактических учреждений при формировании неснижаемого запаса лекарственных средств и товаров аптечного ассортимента на случай чрезвычайных ситуаций. Результаты фармакоэконо-мического анализа позволяют оптимизировать перечень лекарственных средств, используемых в лечении отдельных заболеваний или их группы, повысить качество обеспечения медицинским имуществом на всех этапах лекарственного обеспечения пострадавших при чрезвычайных ситуациях.
Внедрение результатов исследования. На основании проведенных исследований разработаны методические рекомендации «Фармакоэкономи-ческое исследование ассортимента лекарственных средств для лечения больных в результате чрезвычайных ситуаций в условиях многопрофильного лечебного учреждения», которые внедрены в Аптечном управлении Краснодарского края (акт внедрения от 11.04.2004), Фармуправлении РСО-Алания (акт внедрения от 02.06.2004), ГУП «Таттехмедфарм» (акт внедрения от 02.06.2004), в Управлении лекарственным обеспечением Департамента здравоохранения Волгоградской области (акт внедрения от 21.10.2004), а также в следующих лечебных учреждениях: территориальном центре медицины катастроф Волгоградской области (акт внедрения от 18.06.2004), больнице скорой медицинской помощи № 2 г. Ростова (акт внедрения от 04.06.2004), больнице № 20 г. Ростова (акт внедрения от 20.05.2004), военном госпитале г. Волгограда (акт внедрения от 10.10.2004), окружном военном клиническом госпитале СКВО (акт внедрения от 10.06.2004), главном военном клиническом госпитале им. Бурденко г. Москва (акт внедрения от 18.06.2004), центральном военном клиническом госпитале им. Вишневского г. Москва (акт внедрения от 04.06.2004), центральном военном клиническом туберкулезном госпиталь г. Москва (акт внедрения от 25.06.2004), военном санатории «Десантник» г. Анапа Краснодарского края (акт внедрения от 30.06.2004).
Методические рекомендации по экспресс анализу балансов исполнения сметы доходов и расходов бюджетных и внебюджетных источников ведомственных учреждений здравоохранения» внедрены в Фармуправлении РСО-Алания (акт внедрения от 16.08.2004), Фармуправлении Ростовской области (акт внедрения от 23.06.2004), Управлении здравоохранением г. Таганрога (акт внедрения от 30.06.2004), Главном военно-медицинском управлении МО РФ (акт внедрения от 14.06.2004), в медицинской службе управления СКВО (акт внедрения от 20.05.2004), МУЗ ЦРБ Зимовниковского района Ростовской области (акт внедрения от 10.08.2004).
Апробация полученных результатов. Основные результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на 58-й и 59-й межрегиональной конференции по фармации, фармакологии и подготовке кадров Пятигорской государственной фармацевтической академии (Пятигорск, 2003, 2004 гг.), на XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (г. Москва, 2005 г.). В целом диссертационная работа доложена на межкафедральной конференции Пятигорской государственной фармацевтической академии (Пятигорск, 2005 г.).
Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГОУ ВПО Пятигорской государственной фармацевтической академии Росздрава (№ регистрации 01.200.213550) в рамках проблемы «Фармация» Ученого совета Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Федерации, секция № 38.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, в которых отражено ее основное содержание.
Положения, выносимые на защиту. На защиту выносятся следующие положения и результаты исследования, характеризующиеся научной новизной:
Концепция комплексных исследований социально-экономических аспектов медицинской и лекарственной помощи больным, пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.
Результаты системного исследования социально-экономических факторов, оказывающих комплексное влияние на качество лекарственного обеспечения при чрезвычайных ситуациях.
Результаты анализа чрезвычайных ситуаций в Южном Федеральном округе, структура и характер санитарных потерь при чрезвычайных ситуациях.
Концепция фармакоэкономического анализа лекарственного обеспечения в условиях стационара больных, пострадавших при чрезвычайных ситуациях. Результаты фармакоэкономического анализа лекарственной терапии больных, пострадавших при чрезвычайных ситуациях. Методические подходы к разработке перечня лекарственных средств для лечения больных в стационарных условиях с применением фармакоэкономического анализа.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, выводов, списка литературы и приложений. Библиографический указатель включает 165 литературных источников, в том числе 17 на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Исследования по совершенствованию лекарственного обеспечения пострадавших при чрезвычайных ситуациях в многопрофильном лечебном учреждении"
Выводы
1. Установлено, что применение методов фармакоэкономических исследований в России и за рубежом позволяет оптимизировать финансовые потоки в отдельных лечебно-профилактических учреждениях и рационально их использовать, выбирать оптимальные медицинские технологии при лечении больных, улучшить лекарственное обеспечение, повысить качество формулярных списков.
2. На основе системного анализа разработана концепция комплексных исследований социально-экономических аспектов медицинской и лекарственной помощи больным, пострадавшим при чрезвычайных ситуациях, направленная на ее совершенствование.
3. Анализ организации лекарственного обеспечения медицинских учреждений фармацевтическими предприятиями Южного федерального округа позволил составить схему оказания медицинской помощи и источников получения медицинского имущества при чрезвычайных ситуациях.
4. Проведенное исследование номенклатуры лекарственных средств и норм содержания медицинского имущества, разработанных в 1987 году и уточненных в 1999 году, показал, что рекомендуются к хранению в неснижае-мом запасе лечебно-профилактических учреждений, на случай чрезвычайных ситуаций, лекарственные средства из 60 фармакотерапевтических групп, в том числе только 7 наименований антибиотиков, обладающих низкой активностью в отношении нозомикальных инфекций. Предложена модель разработки списка лекарственных средств в комплектах медицинского имущества для формирований службы медицины катастроф.
5. Структурный анализ чрезвычайных ситуаций и санитарных потерь показал, что из 28 чрезвычайных ситуаций, произошедших в субъектах Южного Федерального округа за 2003-2004 годы, только одна являлась техногенной, остальные 27— террористические акты на территории 7 субъектов. Из 2397 пострадавших во время чрезвычайных ситуаций 52% было госпитализировано. Санитарные потери хирургического профиля составили 53,2% от общего числа госпитализированных, в их структуре преобладали огнестрельные ранения 64,1%. Данные о характере и тяжести ранений пострадавших при чрезвычайных ситуациях необходимо учитывать при составлении прогноза и создании резервов лекарственных средств в лечебных учреждениях.
6. Выявлено, что недостатки оказания первой врачебной помощи в значительной степени были обусловлены низкой обеспеченностью врачами всех специальностей субъектов Южного Федерального округа, в которых происходили террористические акты. В связи с этим медицинская помощь оказывалась разными категориями врачей: 85,6% врачи обшей практики, 14,4%-хирурги и анестезиологи, что негативно отразилось на качестве медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.
7. Установлено на основании предложенной концепции фармакоэкономиче-ского анализа, что наилучшие результаты лекарственной терапии больных, пострадавших при чрезвычайных ситуациях с различными комбинациями антибактериальных средств, получены в схеме лечения с применением антибиотиков класса карбапенемов. При этом достигается более высокое качество жизни больных и сокращаются сроки лечения с 40 до 16 дней, снижается стоимость лечения с 85 до 55 тысяч рублей по сравнению со схемой лечения, в которой использовались антибиотики, рекомендуемые нормами неснижаемых запасов для пострадавших при чрезвычайных ситуациях.
8. Составлен перечень лекарственных средств для лечения одного больного в хирургическом отделении в ранний послеоперационный период. В перечень включены 28 наименований лекарственных средств из 15 фармакотерапев-тических групп на сумму 42291 рубль. С использованием нормативного метода рассчитан прогноз потребности и составлена заявка в антибиотиках класса карбапенемов для оказания всех видов медицинской помощи пострадавшим и больным.
Список использованной литературы по фармакологии, диссертация 2006 года, Давидов, Сергей Борисович
1. Абоймов, В. Система ОМС - стабильный финансовый источник / В. Абоймов // Фармац. вестн. - 2001.- №2,- С. 8-9.
2. Аветисов, Г.М. Всероссийская служба медицины катастроф в организации ликвидации последствий радиационных аварий / С.Ф. Гончаров, М.И. Грачев // Воен.-мед.журн. -1996. №6. - С. 47-57.
3. Австралийский опыт создания формулярной системы // Фарматека.-2001.-№5.-С. 3.
4. Алещенкова, Е.Г. Современные подходы к фармакоэкономической оценке лекарственной терапии / Е.Г. Алещенкова // Экономич. вестн. фармации.- 1999,-№11.-С. 123 -129.
5. Алещенкова, Е.Г., Совершенствование разработки методических подходов к составлению перечней и формуляров лекарственных средств в современных условиях / Е.Г. Алещенкова, J1.B. Кобзарь, П.В. Лопатин // Фарматека. -1998. №6. - С. 24 - 26.
6. Алещенкова,Е.Г. Организационные подходы к проведению фармако-экономических исследований / Е.Г. Алещенкова, J1.B.Кобзарь // Экон. вестн. фармации. 2001.- №4.- С. 87-89.
7. Анализ организации работы подвижного отдела хранения медицинского склада Северо-Кавказского военного округа/ В.Ф. Галицкий и др. // «Человек и лекарство»: тез. докл. 10 Рос. нац.конгр. 7-11 апр. 2003 г.- М., 2003. С. 455-456.
8. Анализ эффективности лекарственной терапии у больных артериальной гипертонией в Нижегородской области (по результатам Регистра 1998 г.) / И.В. Фомин и др. // Кардиология.-2000.-№8.-С.34-37.
9. Белкина, И. Формуляры требуют доработки /И. Белкина //Фармац. вестн. 2000.-№12. - С. 11.
10. Белоусов, Ю.Б. Фармакоэкономика начинается с формуляра / Ю.Б. Белоусов // Фармац. вестн.- 2000.- №2.- С. 6.
11. Белоусов, Ю.Б. Экономика здравоохранения: введение в фарма-коэкономику / Ю.Б. Белоусов // Ремедиум.-1999.-№4.-С.38 44.
12. Бельянинов, Е.А. Тендер как зеркало нашего времени. / Е.А. Белья-нинов, В.П. Свинникова// Фармац. вестн.-2001.- №12.- С.7.
13. Берташ, С.А. Опыт оптимизации расходов бюджетных средств / С.А. Берташ, М.Г. Малаев, Т.И. Шелаева // Фармац. вестн.- 1999.- № 22,-С. 3.
14. Бикметова, Т. Эффективность должна быть доказана / Т. Бикметова // Фармац. вестн.- 2002.- №25,- С. 6.
15. Богатин, А. Роль формулярной системы в стандартизации здравоохранения Псковской области / А. Богатин, Н. Титова // Фармац. вестн.-1999.-№9.-С. 4-5.
16. Божанов, И.О. Фармакоэкономические аспекты лекарственной терапии больных язвенной болезнью/ Н.О. Божанов, Д.В. Колесов// «Человек и лекарство»: тез. докл. 5 Рос. нац. конгр. 11-16 апр. 1998 г. -М., 1998. -С. 676.
17. Борисова, Т. Источники информации в доказательной медицинской практике / Т. Борисова // Фармац. вестн.- 2000.- № 45.- С. 4.
18. Борисова, Т. Формуляры лекарственных средств в России / Т. Борисова// Фармац. вестн.- 1999.- №1.- С. 14.
19. Брюсов, П.Г. Принципы оказания хирургической помощи при катастрофах / П.Г. Брюсов // Воен.-мед. журн. 1990. - № 4. - С. 29-32.
20. Быков, А. Фармакоэкономика как инструмент гармоничного развития рынка /А.Быков // Ремедиум.- 2002.- № 4.- С.36-39.
21. Быков, А.В. Клинические и экономические аспекты рационального использования лекарственных средств / А.В. Быков, Ю.Б. Белоусов, Л.И. Ольбинская // Фармация. -1997. № 1. - С. 7 - 9.
22. Быков, А.В. Роль фармакоэкономики в совершенствовании выбора и использовании лекарственных препаратов/ А.В. Быков, Ю.Б. Белоусов // Человек и лекарство: тез. докл. 4 Рос. нац. конгр. 8-12 апр. 1997 г. М., 1997. -С. - М., 1997. - С. 312.
23. Быков, А.В. Формуляр как основа рационального фармацевтического менеджмента /А.В. Быков, А.П. Загорский // Фармация.- 1996.-№3.-С. 9-14.
24. Бюрократия на пути фармакоэкономических исследований // Фар-мац. вестн.- 2000.- №2.- С. 8.
25. Васькова, Л.Б. Методика проведения фармакоэкономического исследования / Л.Б. Васькова // Рыночные исследования в фармации России: направления, перспективы. М., 1999. - С. 32.
26. Васькова, Л.Б. Фармакоэкономическая оценка затрат на лекарственную терапию (на примере больных с острой алкогольной интоксикацией) /Л.Б. Васькова// Здравоохранение. 2002. - №3. -С.19-24.
27. Васютков, В.Я. Качество жизни больных раком молочной железы до и после операции / В.Я. Васютков, А.В. Асеев, Л.Л. Бала // Рос. онколог. журн. -1997. № 2. - С. 32-36.
28. Виноградов, В.А. Методы фармакоэкономического анализа/ В.А. Виноградов // Фарматека. -1994. № 2. - С. 22-23.
29. Влияние темпов реабилитации на психологический статус и качество жизни больных инфарктом миокарда/ А.Б. Хадзегова и др.// Терапевт. арх. — 1997. —№11.—С. 62—65.
30. Воробьев, П. Сделано немало, но основная работа еще впереди / П. Воробьев // Фармац. вестн.- 2000.- №2.- С. 8.
31. Вялков, А. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи / А. Вялков // Фармац. вестн.- 2001,- №32.- С. 10-11.
32. Галин, А. Фармакоэкономические исследования — инструмент рационализации лекарственного обеспечения в России / А. Галин // Ремедиум. -1999. №10. - С. 24 - 26.
33. Галин, A.JI. Фармакоэкономические исследования важнейший инструмент рационализации лекарственного обеспечения в системе Российского здравоохранения / A.JI. Галин // Новая аптека. -1999.-№10.-С. 22-26.
34. Гареева, Е.Р. Фармакоэкономический анализ затрат для лечения больных ХСН / Е.Р. Гареева // Экон. Вестн. фармации. 2002. -№2(48). - С. 47 - 49.
35. Гацан, В.В. Моделирование системы управления лекарственным обеспечением и помощью в условиях чрезвычайноц ситуации/В.В. Гацан, В.Ф. Галицкий, С.Б. Давидов// «Человек и лекарство»: тез. докл. 11 Рос. нац,конгр. 9-23 апр. 2004 г.- М., 2004. С. 605.
36. Гиляревский, С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств / С.Р. Гиляревский // Экономика здравоохранения. 2001. - №9. - С. 19-21.
37. Горбунов, В.А. Специализированная помощь в экстремальных ситуациях/ В.А Горбунов //Воен. мед. журн. 1991. - № 2. - С. 9-12.
38. Гуревич, Д. Клиническая фармакология: первые шаги новой службы / Д. Гуревич // Фармац. вестн,- 1999.- №23.- С. 3.
39. Гуревич, Д. Фармакоэкономика в России / Д. Гуревич // Фармац. вестн.-2001.-№9.-С. 10.
40. Давидов, С.Б. Исследование по совершенствованию лекарственного обеспечения пострадавших при чрезвычайных ситуациях/С.Б. Давидов// Человек и лекарство: тез. докл. 11 Рос. нац. конгр. 9-23 апр. 2004 г.- М., 2004. С. 608.
41. Данилова, А. Фармакоэкономика основа эффективного управления медицинской помощью /А.Данилова // Экон. вестн. фармации.-2002.-№1.-С.29-32.
42. Денисова, Т. Как формируются перечни / Т. Денисова // Фармац. вестн.-2001.-№39.-С. 6.
43. Доманская, О. Опыт рационального лекарственного обеспечения многопрофильного стационара/ О. Доманская //Ремедиум. 2003.-№1. - С. 55-56; №2 - С. 40-43.
44. Драгунская, Е. Внедрение лекарственного формуляра — живая материя / Е. Драгунская // Фармац. вестн.- 1999.-№8.- С. 6.
45. Дремова, Н.Б. Организационно экономические аспекты совершенствования лекарственного обеспечения населения / Н.Б. Дремова, Л.В. Мошкова, А.И. Лукина // Сб. научн. тр. - М., 1993.-С. 54 - 60.
46. Дремова, Н.Б. Фармакоэкономика в научных исследованиях и практическом здравоохранении / Н.Б. Дремова // Регион, конф. (2003; КГМУ): Материалы.- Курск, 2003.-С. 9-18.
47. Думпэ, С. Формулярная система и стандарты лечения / С. Думпэ // Фармац. вестн.- 2002,- №9.- С. 6.
48. Еготина, А. Возьмет ли формуляр «планку» в 400 миллионов? / А. Еготина//Фармац. вестн.- 2000.-№11.- С. 3.
49. Жарков, JT.В. Система управления запасами лекарственных средств в аптеке лечебного учреждения / Л.В. Жарков, А.Г. Гариев // Фармация. -1991. №6. - С. 52 - 55.
50. Измерение качества жизни пациентов в послеоперационный период: метод. рекомендации/МЗ РФ М., 2003. - 16 с.
51. Использование данных о качестве жизни в экономической оценке разных методов лечения// Проблемы изучения качества жизни в современной медицине: сб. М: НПО "Союзмединформ", 1992. - С. 45 -46.
52. Каиров, С. Лекарства приносят не только пользу / С. Каиров // Фармац. вестн,- 2001.- №39.- С. 6.
53. Калашников, В. Доказательной медицине зеленый свет / В. Калашников // Фармац. вестн. 2002.- №2.- С. 6.
54. Калинин, А.В. Лекарственное обеспечение населения стратегическое направление в Приморском крае / А.В. Калинин // Фармац. вестн. - 2002.- №27.- С. 5.
55. Канакина, Т.А. Рациональное использование лекарственных средств (на примере лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) / Т.А. Канакина, Ю.А. Музыра, Л.Н. Железняк // Новая аптека. 2002. - №10. - С.35 - 38.
56. Карпов, О. К рекомендациям безрецептурных средств, основанным па фармакоэкономике / О. Карпов // Фармац. вестн. 2001.- №31.- С. 15.
57. Качество жизни больных после аортокоронарного шунтирования/ Ю.Н. Замотаев и др. // Клинич. медицина. — 1997. — Т. 75, № 12. -С. 33 -35.
58. Качество жизни и выживаемость больных с имплантированным электрокардиостимулятором результаты длительного наблюдения)/ В.А. Ольхин и др. // Терапевт, арх. — 1996. №9. - С. 55-59.
59. Кирсанова, Т.Г. Фармацевтическая информация и цивилизованный рынок лекарств / Т.Г. Кирсанова, М.В. Шугалева // Фармац. вести.-2001.-№35.-С. 20-21.
60. Кобзарь J1.B. Организационно-информационные подходы к проведению фармакоэкономических исследований / JI.B. Кобзарь, Е.Г. Але-щенкова // Экон. вестн. фармации. 2001. -№4. - С. 87 - 89.
61. Кобзарь, J1.B. Современная концепция фармакоэкономических исследований /Л.В. Кобзарь, Е.Г. Алещенкова // Фармация. 2000. - №5 -6.-С. 10-12.
62. Кобина, С. Фармакоэкономические исследования нужны всем участникам фармрынка /С. Кобина // Фармац. вести.- 2000.- №2.- С. 6.
63. Кобина, С.А. Введение в фармакоэкономику / С.А. Кобина, В.Ю.Семенов // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-1999.-№1.-С. 39-48.
64. Кобина, С.А. Фармакоэкономика, первые шаги в Российской системе здравоохранения / С.А. Кобина // Фармация. 1999. - №5. - С. 20 -23.
65. Кобина, С.А. Экономика здравоохранения: введение в фармакоэкономику / С.А. Кобина // Ремедиум. 1999. - №4. - С. 38 - 44.
66. Краснокуцкий, А., Фармакоэкономика: Системный анализ мирового фармацевтического рынка/ А. Краснокуцкий, И. Лагунова. -М.: Классик Консалтинг, 1998. -343 с.
67. Крсстинский, Ю.К. Понятие фармакоэкономики как отдельной отрасли экономики здравоохранения / Ю.К. Крестинский // Фармац. вестн. 1999.-№2.-С. 8.
68. Кудрявцева, В. Формулярная система разумная помощь здравоохранению / В. Кудрявцева // Фармац. вестн. -2000.-№11,- С. 1.
69. Кузина, О. Формуляр начинает и выигрывает / О.Кузина // Фармац. вестн. -2001.-№39.- С.4.
70. Лазебник, Л.Б. Формулярная система лекарственного обеспечения. Методические рекомендации (№37) / Л.Б. Лазебник, Н.Ф. Плавунов, С.И. Черняк // Новая аптека.-1999.- №12.- С. 17-33.
71. Лебедева, Т. Гаранты надежной информации / Т. Лебедева // Фарм. вестн.-2002.-№13.-С. 5.
72. Лосева, Н.А. Современные методы оценки состояния онкологических больных, страдающих хронической болью / Н.А. Лосева // Паллиативная медицина и реабилитация. — 1998. — №1. — С. 28 -37.
73. Лоскутова, Е.Е. Методические подходы к формированию стандартов лекарственного лечения больных психоневрологического профиля/ Е.Е. Лоскутова, В.В. Дорофеева, Е.А. Максимкина //Фармация. -1998. -№2. -С. 16-20.
74. Лоскутова, Е.Е. Теоретические основы фармацевтической экономики /Е.Е. Лоскутова // Формирование приоритетов лекарственной политики: тез. докл. М., 1995. - С. 29.
75. Лыков, В. Формулярную систему в практику / В. Лыков // Фармац. вестн. -2002.- №16.- С. 7.
76. Макарова, Н.В. Гипоксические иммуносупрессии и способы их фармакологической коррекции / Н.В. Макарова // Физиологическая коррекция гипоксических состояний: материалы 2-й Всесоюз. конф. -Гродно, 1991. —С. 217-218.
77. Макарычева, М. «Интенсивная помощь» первые результаты / М. Макарычева // Фармац. вестн.- 2002,- №25.- С. 6.
78. Макарычева, М. Формулярная система путь к рациональному использованию лекарственных средств / М. Макарычева// Фармац. вестн. -2000.-№7.-С. 1.
79. Мартыненко, В. Денег на лекарства хватает у того, кто умеет их считать / В. Мартыненко, В. Синявский //Ремедиум.-2001.- №5.-С.-54-59.
80. Медведев, О. Принцип медицины, базирующейся на доказательствах, как основа создания протоколов лечения и лекарственных формуляров / О. Медведев, А. Быков, В. Шухов // Фармац. вестн. 1999.-№11.- С. 8.
81. Мешков, В.В. Особенности патологии поражения населения при природных и техногенных катастрофах /В.В. Мешков // Избранные вопросы медицины катастроф / Под.ред. В. М. Рябочкина: сб. статей. -М., 1994. -С. 155.
82. Мирошниченко, Ю.В. Роль и место фармакоэкономических стандартов в системе управления лекарственным обеспечением / Ю.В. Мирошниченко, И.А. Наркевич // Экон. вестн. фармации.-2002,- №7.-С. 45-50.
83. Митриади, В. Уральский формуляр в Москве / В. Митриади // Фармац. вестн. 2002.- №18,- С. 4.
84. Моисеев, B.C. Лекарства и качество жизни. Точка зрения/ B.C. Моисеев // Клинич. фармакология и терапия.— 1993.— №1. -С. 33-35.
85. Монская, Л. Формулярная система общая проблема / Л. Монская // Фармац. вестн.- 2001.- №16,- С. 5.
86. Мороз, Т.Л. Расчет потребления лекарственных средств по отделениям лечебно-профилактического учреждения / Т.Л. Мороз // Экон. вестн. фармации №6.-1999.- С. 97-99.
87. Национальные рекомендации по профилактике и лечению артериальной гипертензии.- Петрозаводск: Изд-во Интел Тек, 2001. 32 с.
88. Некоторые хирургические проблемы медицины катастроф и перспективы их решения / В.Н. Анисимов и др. // Воен. мед. журн. -1999. - №5.-С. 16-19.
89. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т.И. Ионова. СПб., 2002. - 314 с.
90. О государственном регулировании цен на лекарственные средства. Постановление правительства РФ от 09.11.- М., 2001 № 782.
91. О чрезвычайных ситуациях за 1993 год докл. М-ва РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий // Медицина катастроф. 1993. - № 4. - С. 46.
92. Окороков, А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Т.3.кн.2.-М, 1999.-480 с.
93. Омельяновский, В.В. Роль фармакоэкономики в выработке законодательных решений по лекарственному обеспечению / В.В. Омельяновский, В.Ю. Семенов // Фармация. 2001. - №2. - С. 10-11.
94. Организационно информационные подходы к проведению фармакоэкономических исследований // Экон. вестн. фармации.-2001.-№4.-С. 87-89.
95. Орлов, В.А. Экономическая оценка эффективности лечения/ В.А. Орлов, Гиляревский С.Р.//Здравоохранение РФ. -1997. -№2. -С. 1316.
96. Отдельные вопросы медицинского обеспечение частей сухопутных войск/ В.Ф. Галицкий и др.// «Человек и лекарство»: тез. докл. 10 Рос. нац.конгр. 7-11 апр. 2003 г.- М., 2003. С. 455.
97. Оценка качества жизни у больных с аритмиями / Р.А. Либис и др. // Кардиология. -1998. -Т. 38, №3.-С. 49-51.
98. Ощепкова, Е.В. О федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» / Е.В. Ощепкова // Кардиология.- 2002.- №6.- С. 58-59.
99. Панфилова, Т. От субъективных оценок к повсеместным клинико -экономическим исследованиям / Т. Панфилова // Фармац. вестн. -2001.-№39.-С. 5.
100. Панфилова,Т. Фармакоэкономика на рубеже третьего тысячелетия / Т.Панфилова // Фармац. вестн. 2000.- №45.- С. 4.
101. Панюшин, Р. Рациональный фармменеджмент: не экономить, а перераспределять / Р. Панюшин // Фармац. веетн. 2000.- №45.- С. 16.
102. Панюшин, Р. Стандартизация в здравоохранении: настало время принимать решения / Р. Панюшин // Фармац. вестн. 1999.- №9.- С. 7.
103. Панюшин, Р. Формулярная система в России: первые шаги сделаны / Р. Панюшин // Фармац. вестн. 2001.- №14,- С. 5.
104. Пархоменко, Е.В. Анализ «стоимость-эффективность» в обезболивающей терапии с трамалом/ Е.В. Пархоменко, Е.Е. Лоскутова // Человек и лекарство: тез. докл. 5 Рос. нац. конгр. 11-16 апр. 1998. -М., С. 706.
105. Пархоменко, Е.В. Изучение затрат на лекарственную терапию инку-рабельных онкологических больных в первом московском хосписе /Е.В. Пархоменко, Лоскутова Е.Е.// «Человек и лекарство»: тез. докл. 5 Рос. нац. конгр. 11-16 апр. 1998. г. М., С. 705.
106. Петренко, В. Доказательная медицина — медицина будущего / В. Петренко // Фармац. вестн. 2000.-№6.- С. 1.
107. Погосова, Г.В. Влияние на различные аспекты качества жизни/ Г.В. Погосова // Кардиология. -1998. -Т. 38, №1.-С. 81-88.
108. Поздняков, В.В. Экономические вопросы лечения острого и хронического болевого синдрома в стационаре и поликлинике / В.В. Поздняков, Беляев Д.Г.// Вопросы онкологии. -1991. № 7-8. - С.847-851.
109. Проект отраслевого стандарта «Фармакоэкономические исследования. Общие положения» / М.В. Авксентьева и др. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2000. - №4. - С. 42-54.
110. Разработка формуляров для лечебных учреждений / А.И. Овод и др. // Тр. 67-й науч. сес. КГМУи отд ния мед. - биолог наук Центр. -Чернозем, науч. центраРАМН.-Ч.2.-Курск, 2002.-С. 32-33.
111. Рациональный фармацевтический менеджмент в Рязанской области // Фармац. вестн.-1999.- №9. С. 5.
112. Рекомендации антимикробной терапии нозокоминальных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями в отделении реанимации и интенсивной терапии: пособие для врачей/ МЗ РФ Смоленск, 2003. -22 с.
113. Романов, П. «Рациональная фармакотерапия»: лицом к лицу с практикующим врачом / П. Романов // Фармац. вестн. 2002.- №32.- С. 23.
114. Рыжкова, М.М. Фармакоэкономика и участники рынка лекарств (фармакоэкономические аспекты продвижения медикаментов покупателю) / М.М. Рыжкова // Новая аптека.- 2000.- №11.- С.22.
115. Саповский, М.М. Организационные вопросы рационального использования лекарственных средств на основе системы территориального формуляра/ М.М. Саповский // Фармация.-1997.- №2.- С. 22-23.
116. Свистунов, В.А. Формулярная система путь к цивилизованному рынку / В.А. Свистунов, В.П. Чебоненко // Фармац. вестн. - 2001.-№4.-С.7.
117. Смирнова, А. Тендер экономит государственные деньги (об опыте закупок лекарственных средств в Ставропольском крае) / А. Смирнова // Фармац. вестн. 2001.- №4.- С.7.
118. Смит, М. Темпы внедрения фармакоэкономики необходимо ускорить / М. Смит // Фармац. вестн. 2000.- №2.- С. 2.
119. Современные принципы обеспечения лекарствами военно-медицинских учреждений/ П.Ф. Хвешук и др. // Воен. мед. журн.1999. №5.-С. 67-72.
120. Специализированная медицинская помощь в экстремальных ситуациях: по материалам науч.-практич. конф. //Воен.-мед. журн. -1991. -№2. С. 10-11.
121. Старцева, И. Три составляющие успеха / И. Старцева // Фармац. вестн.-2001.-№6.-С. 4.
122. Степанова, И. Фармакоэкономика должна быть экономной / И.Степанова// Мед. газ.- 2000.- №99.- С. 12.
123. Фармакотерапевтические алгоритмы и формуляры лекарственных средств в лечении заболеваний,- Курск, 2001.- 701 с.
124. Фармакоэкономике в России дан «зеленый цвет» // Фармац. вестн.2000,- №2.- С. 8.
125. Фармакоэкономические аспекты лечения эссенциальной гипертонии / А.И. Мартынов и др. // Терапевт, арх. 2001. - №9. - С. 82 - 87.
126. Фармакоэкономические преимущества применения многоцелевой монотерапии тонокардином у пожилых больных, страдающих соче-танной патологией / Л.Б. Лазебник и др. // Фармац. вестн. 2001.-№24.-С. 20-21.
127. Фармакоэкономические преимущества применения многоцелевой монотерапии тонокардином у пожилых больных, страдающих соче-танной патологией / Л.Б. Лазебник и др. // Фармац. вестн. 2001.-№ 24.- С. 20-21.
128. Фармакоэкономическое обоснование московской модели лекарственного обеспечения льготной категории граждан (на примере лечения артериальной гипертонии) / Л.Б. Лазебник и др. // Экон. вестн. фармации.- 2003.- № 8.- С. 58 68.
129. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (формулярная система).- М., 2000.- 986 с.
130. Филиппенко, Н.Г. Методические аспекты клипико — экономического исследования / Н.Г. Филиппенко, СВ. Повегкин.- Курск.: Изд во Курского гос. мед. уп - та, 2003.- 20 с.
131. Финансовый анализ деятельности бюджетных учреждений здравоохранения/ В.Ф. Галицкий и др. // «Человек и лекарство»: тез. докл. 12 Рос. нац.конгр. 18-22 апр. 2005 г. М., 2005. - С. 14.
132. Фриментл, Н. Фармакоэкономика в государственном здравоохранении / Н. Фриментл // Фармац. вестн. 2000.- №2.- С. 3.
133. Чемпион А. Рациональное использование препаратов и фармакоэкономика/А. Чемпион М., 1997.-26 с.
134. Чубарев, В.Н. Фармацевтическая информация / В.Н. Чубарев.-М, 2000.-442 с.
135. Чучалин, А. Введение формулярной системы в России: пользы больше, чем риска / А. Чучалин, В. Шухов, Дж. Харпер // Ремедиум.-1999.-№10.-С. 34-37.
136. Шашкова, Г.В. Основные подходы к решению проблемы рационального использования лекарственных средств/ Г.В. Шашкова // Фармация. -1995. №5 - С. 11-14.
137. Шеенко, О. Новые подходы к лекарственному обеспечению льготных категорий граждан / О. Шеенко // Фармац. вестн. 1999.-№14.-С. 6.
138. Шеенко, О. Формуляр — основа рациональной фамакотерапии / О. Шеенко // Фармац. вестн. № 12,- 2000.- С. 6.
139. Щетинин, М. Стандарты экономят средства / М. Щетинин // Фармац. вестн,-2002.-№13.-С. 4.
140. Экономические затраты, связанные с заболеваемостью бронхиальной астмой/ Б.Л. Медников и др.//Терапевт. арх. 1997. - №8. -С. 37-39.
141. Эффективность гемодиализа и качество жизни больных/ Н.Н. Петрова и др. //Нефрология-1997. Т. 1, №3. -С. 77-81.
142. Юрьева, И. Все начинается со стандартов / И. Юрьева // Фармац. вестн.- 2002.-№12.- С. 4.
143. Юшков, В.В. Рациональное использование лекарств: проблемы и решения / В.В. Юшков // Экон. вестн. фармации. 2001. - №8. - С. 6669.
144. Aeromedical evacuation following abdominal surgery / G.L. Eraser et al. //Arch. Int. Med. 1997. -Vol. 157, N 15. - P. 1689-1694.
145. Bradbury, F. Preventing post-traumatic stress disorder resulting from militaring operations /F. Bradbury // J. Antimicrob. Chemother. -1993. -Vol. 31, suppl. E. P. 153-162.
146. Donabedian, A. The Seven Pillars of Quality / A. Donabedia // Arch. Pathol. Lab. Med. -1990. -Vol. 114.-P. 115-119.
147. Duvaufenier, R. Process management in a radiology depatment. Impact on the quality system/ R. Duvauferrier, S. Badonnel, Y. Vannooren-berghe//J. Radiol. 2002. -Vol. 83, -№ 1. - P. 13-25.
148. Edwards, W.H. Implementing hospitalwide quality assurance / W.H. Edwards et al.//J. Vase. Surg. 1993. -Vol. 18. P. 470-476.
149. Evidence-based medicine working group // JAMA. -1992. Vol. 258. - P. 2420-2425.
150. Gleckman, R. Quality management in the NHS: the doctor's role / R. Gleckman, G. de la Rosa, //11 Postgrad. Med. 1998. - Vol. 104, N 4. -P. 119-126.
151. Guerin, J.M. Interdisciplinary Research in Theory and Practice / J.M. Guerin //11 Presse Medicale. -1999. Vol. 28, N 1. - P. 20-28.
152. Hendriks, A.A. Improving the assessment of patients satisfaction with hospital care / A.A. Hendriks, M.R. Vrielink, E.M. Smets // Med. Care. -2001. Vol. 39, ХеЗ. - P. 270-283.
153. Hunter, D.L. Team Works: a model for continuous quality improvement in the health care industry / D.L. Hunter, M.T. Kernan, M.R. Grubbs // Am. J. Med. Qual. -1995. Vol. 10. - P. 199-205.
154. John, J.F. Interdisciplinary Research in Theory and Practice/ J.F. John, M.O. Fishman // Clin. Inf. Dis. 1997. - Vol. 24, N 5. - P. 317-325.
155. John, J.F. The limits of surgical management of traumatic coma / J.F. John, M.O. Fishman// Clin. Inf Dis. 1997. - Vol. 24, N 3. - P. 471-485.
156. Juran, J. Juran of Planning for Quality /J. Juran.-Nework, 1988.-152 p.
157. McGowan, J.E Treatment of post traumatic stress disorders: an applied rearechelon approach / J.E. McGowan, M. Finland //11 J. Infect. Diss. -1974. - Vol. 130. - P. 165-168.
158. Medical triage in the Post cold war era / A.I.M. Hoepelman et al. I I J. Antimicrob. Chemother. -1993. - Vol. 31, suppl. E. - P. 147-152.
159. New directions / L.P Barclay et al.//ll Formulary. -1995. Vol. 30. - P. 268-279.
160. Philpot,E.E. Wound dressings / E.E. Philpot, J.M. Kwasnicki //J. Allergy Clin. Immunol. 1993. - Vol. 91. - P. 269.