Автореферат и диссертация по ветеринарии (16.00.05) на тему:Клинико-экспериментальное обоснование лечения повреждений таза и тазобедренного сустава у собак методом чрескостного остеосинтеза

На правах рукописи

МЕЛЬНИКОВ Николай Михайлович

КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА И ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У СОБАК МЕТОДОМ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА

16.00.05 - ветеринарная хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора ветеринарных наук

Москва - 2004

Работа выполнена в государственном учреждении - Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» имени академика Г.А.Илизарова и в Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина».

Научный консультант:

доктор биологических наук, профессор

Тимофеев Сергей Владимирович

Официальные оппоненты:

- доктор ветеринарных наук, профессор

Семенов Борис Степанович

- доктор ветеринарных наук, профессор

Самошкин Игорь Борисович

- доктор медицинских наук, профессор

Лазарев Анатолий Федорович

Ведущее учреждение - Оренбургский аграрный университет.

Защита диссертации состоится « /Р » 2004 года

в _/®с_^часов на заседании диссертационного сбвета Д 220.042.02 в ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина (109472, Москва, ул. Академика Скрябина, 23).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина».

Автореферат разослан « // » & 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат ветеринарных наук

И.Г. Волкова

/Л

25ЪШ9

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Повреждения тазовых костей и тазобедренного сустава у собак являются одними из самых тяжелых форм травмы опорно-двигательного аппарата. При переломах тазовых костей животные, как правило, не выживают в связи с развитием травматического шока и осложнениями со стороны органов малого таза, которые развиваются в посттравматическом периоде (И.Б. Самошкин, 1996; К.П. Кирсанов, 1999— 2003; И.А. Подмогин с соавт., 1999; P.M. Montavon et al., 1985; А. Jacobson et al., 1987; R.E.Kaderly, 1991; E.Huber, D.Hiltbrand, 1991; A.Anderson et. al., 1997; S.M. Averiii et al., 1997; J.L. Tomlinson et al., 1999).

Эти осложнения характеризуются неправильным сращением тазовых костей и, как следствие, сужением тазовой полости, выражающимися стойкими запорами, повреждением периферических нервов, атрофией мышц и нарушениями биомеханики движения (Е. Huber, D. Hiltbrand, 1991; J.F. Ferguson, 1996; S.M. Averill et al., 1997).

При этом переломы суставной впадины составляют группу повреждений, неблагоприятных в прогностическом плане. Клинические исследования в медицине, а также опыт ветеринарных хирургов показали, что отсутствие полной и четкой репозиции фрагментов суставной впадины характеризуется резким нарушением функции тазовой конечности из-за развития вторичных изменений в тазобедренном суставе. В последующем это приводит к выраженным контрактурам, т.е. к органическим (структурным) изменениям в суставе, его хронической нестабильности и функциональной недостаточности (A.B. Каплан, 1981; О.Ш. Буачидзе, 1993; И.Б. Самошкин, 1999; C.D. Newton, 1985; А. Jacobson et al., 1987; O.I. Lanz, 2002; Walter C. Renberg, 2002; R.E. Novo, 2003).

Лечение травматических вывихов бедра у собак также является сложной проблемой в ветеринарной хирургии. Для получения положительных клинических результатов, как отмечают авторы, после вправления вывиха головки бедра необходима ранняя надежная фиксация области тазобедренного сустава (Н.З. Файзуллина с соавт., 1996; В.М. Куртов с соавт., 1997; В.Н. Митин с соавт., 1999; В.И. Тельпухов, 2000; С.Я. Бережной, А.Ю. Братцев, 2001; К.П. Кирсанов с соавт., 2002; Тейлор Полли М., Хаултон Джон Э.Ф., 1999).

Консервативные методы лечения вышеназванной патологии у мел-' ких домашних животных не эффективны (К. Wendelburg et al., 1988). До настоящего времени имеются единичные работы, в которых приводятся сведения о реконструкции поврежденных костей таза и анатомических структур тазобедренного сустава с использованием металлоконструкций. При этом большинство авторов используют внутренние фиксаторы различных модификаций (В.И. Тельпухов, 2000; С.Я. Бережной, А.Ю. Братцев, 2001; T.D. Braden et al., 1986; L.W.Anson et al., 1988;

P<-H. - ильная

3

R.E. Kaderly, 1991; S.L. Ullman et al., 1993; D.D. Levis et al., 1997; R.J. Hardie et al., 1999; G.M. Anderson et al., 2002).

Лишь в единичных работах подчеркивается важность и клиническая значимость комбинированного подхода в фиксации (внешнего и внутреннего) тазовых костей для стабилизации при его повреждениях (D.D. Levis et al., 1997; J.L. Tomlinson et al. 1999).

Новые перспективы при лечении травм тазовых костей у мелких домашних животных открылись после разработки, экспериментальной апробации и внедрения в ветеринарную хирургию метода чрескостного остео-синтеза по Илизарову (К.П. Кирсанов, 1999-2003; Н.М. Мельников, 19992003; И.А. Подмогин, 1999). В основу метода положены принципы, разработанные его автором (Г.А. Илизаров, 1971).

Вместе с тем, единичные публикации сотрудников экспериментального отдела Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова по использованию метода чрескостного осте'осинтеза не решают всей проблемы лечения переломов таза у мелких домашних животных.

До настоящего времени отсутствовали обобщающие данные, позволяющие клинико-экспериментально обосновать принципы лечения собак с повреждениями тазовых костей и травматическими вывихами бедра методом чрескостного остеосинтеза. На основе топографо-анатомических исследований необходимо было разработать способы и компоновки аппарата для внешней фиксации данной анатомической области. Отсутствовали сведения об особенностях и сроках репаративной регенерации отдельных нозологических форм повреждений тазовых костей.

Необходимо было провести анализ результатов клинического применения и лечения частных породистых собак с различными повреждениями тазовых костей и травматическими вывихами бедра аппаратом внешней фиксации.

Решение этих вопросов, анализ и обобщение результатов клинико-экспериментальных исследований делают, на наш взгляд, настоящую работу актуальной для ветеринарной хирургии.

Цель исследования: разработать принципы лечения повреждений таза и тазобедренного сустава у собак методом чрескостного остеосинтеза.

Для реализации данной цели нами решались следующие задачи:

1. На основе топографо-анатомических исследований разработать и обосновать безопасные способы внешней спице-стержневой фиксации костей таза, области тазобедренного сустава, суставной впадины и бедра у собак. Провести остеометрические исследования тазовых костей и суставной области для определения оптимальных технических характеристик наружных фиксаторов стержневого типа.

2. Разработать компоновки аппарата для внешней надежной фикса-

ции тазовых костей, суставной области, тазобедренного сустава и бедра у собак.

3. Разработать способы моделирования стабильных, нестабильных и внутрисуставных переломов костей таза и вывихов бедра у собак.

4. Разработать способы лечения различных повреждений костей таза и вывихов бедра у собак аппаратами внешней фиксации: технические приемы репозиции фрагментов костей при их переломах, методику закрытого оперативного вправления вывиха бедра, тактику послеоперационного ведения животных, их содержание и уход в условиях клиники.

5. Изучить особенности, рентгено-морфологическую динамику и сроки репаративной регенерации при лечении различных переломов костей таза, а также состояние суставной впадины и головки бедренной кости при травматических вывихах бедра у собак в условиях применения метода чрескостного остеосинтеза.

6. Провести анализ результатов лечения частных породистых собак с различными повреждениями тазовых костей и травматическими' вывихами бедра аппаратом внешней фиксации.

7. Проанализировать допущенные ошибки, связанные с ними осложнения и разработать практические рекомендации по тактике лечения различных переломов костей таза и острых травматических вывихов бедра у собак.

Научная новизна. Впервые:

- разработаны способы фиксации тазовых костей, суставной области и бедра у собак с использованием внешних фиксаторов (спиц и стержней-шурупов);

- предложен способ внешнего остеосинтеза тазобедренного сустава при его травматических повреждениях;

- разработаны компоновки аппарата внешней фиксации для управляемого остеосинтеза костей таза и их фрагментов, суставной области и тазобедренного сустава;

- на основе разработанных способов и компоновок аппарата для внешней фиксации тазовых костей, области тазобедренного сустава и бедра нами разработаны и экспериментально воспроизведены способы моделирования различных повреждений тазовых костей, а также травматических вывихов бедра;

- разработаны методы лечения различных повреждений тазовых костей и травматических вывихов бедра у собак методом чрескостного остеосинтеза.

Научные разработки защищены охраноспособными документами:

- Свидетельство № 11699 РФ, МПК6 А 61 Б 1/00 Аппарат для лечения переломов костей таза животных / К. П. Кирсанов, Н.М. Мельников, И.А. Меньшикова (РФ). - № 98120020/20; Заявл. 02.11.98; Опубл. 16.11.99. Бюл.№ 11;

- Пат. 2162669 РФ, МПК7 А 61 О 1/00 Способ лечения травматических повреждений тазового кольца домашних животных / К.П. Кирсанов, Н.М. Мельников, И.А. Меньшикова (РФ). - № 98114546/13; Заявл. 20.07.98; Опубл. 10.02.01. Бгол. № 4;

- Пат. 2197920 РФ, МПК7 А 61 В 17/56 Способ остеосинтеза тазобедренного сустава при его травматических повреждениях у животных / К.П. Кирсанов, Н.М. Мельников, И.В. Борисов, С.А. Кубрак, И.В. Меньшикова (РФ). - № 2000125646/13; Заявл. 28.09.2000; Опубл. 10.02.03. Бюл. 4.

Разработанные способы фиксации повреждений костей таза, суставной области и тазобедренного сустава, а также компоновки аппарата обеспечивают внешнюю надежную фиксацию тазовой области и бедра у собак. Это позволяет добиться точной и полной репозиции фрагментов поврежденных костей таза как на операционном столе, так и в раннем послеоперационном периоде, а также и четкое удержание головки бедренной кости в суставной впадине при вправлении травматических вывихов бедра.

Способы моделирования различных переломов костей таза и травматических вывихов бедра позволяют получить однотипные виды этих повреждений, определить сроки, изучить особенности и динамику репара-тивного остеогенеза рентгенологическим и морфологическим методами исследования.

Представленный клинический материал убедительно свидетельствует об эффективности использования разработанных методик при лечении переломов тазовых костей и травматических вывихов бедра методом чре-скостного остеосинтеза.

Теоретическая и практическая значимость работы. На экспериментальных моделях различных переломов тазовых костей и травматических вывихов бедра, на основе использования аппарата внешней фиксации, нами разработаны способы лечения этой тяжелой патологии опорно-двигательного аппарата методом чрескостного остеосинтеза. Это представляет принципиально новый подход в обосновании данных способов и выработке тактики лечения данной категории больных собак.

Представленные результаты рентгено-морфологических исследований впервые позволили получить новые знания о характере изменений костей таза при их переломах и анатомических структур тазобедренного сустава при его травматических вывихах, что обусловило выработать правильную тактику и определить сроки лечения собак с данной патологией в условиях применения метода чрескостного остеосинтеза.

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанные модели повреждений костей таза и методики их оперативного лечения с применением аппарата внешней фиксации являются новым направлением в ветеринарной хирургии.

2. Проведенные топографо-анатомические исследования позволили с позиции чрескостного остеосинтеза определить оптимально безопасные места введения фиксаторов в кости таза и бедра.

3. Разработанный аппарат внешней фиксации является универсальным техническим средством, обеспечивающим в различных вариантах его компоновок точную репозицию и фиксацию тазовых костей и их фрагментов при всех типах повреждений.

4. Выполненные рентгенологические и морфологические исследования подтверждают эффективность разработанных методик по сравнению с существующими способами лечения данной патологии у собак.

Внедрение результатов исследования. Результаты данной работы используются в экспериментальном отделе и клинике животных РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова, включены в учебные планы кафедры усовершенствования врачей Центра, на кафедре хирургии Уральской государственной академии ветеринарной медицины (г. Троицк), а также в ветеринарных клиниках г. Кургана, Курганской области и г. Омска. Разработаны и внедрены 3 патента, 3 рационализаторские предложения, 1 методические рекомендации.

Апробация работы и публикации результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на 7-й Международной конференции по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных (г. Москва, 1999); 4-м съезде Российских морфологов с международным участием (г. Ижевск, 1999); Всероссийской конференции «Актуальные вопросы ветеринарной медицины домашних животных» (г. Екатеринбург, 1999); научно-практической конференции «Актуальные проблемы ветеринарной медицины мелких домашних животных» (г. Санкт-Петербург, 1999); межвузовской научно-практической конференции «Актуальные проблемы ветеринарной медицины мелких домашних животных» (г. Троицк, 1999); Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы биологии и ветеринарной медицины мелких домашних животных» (г. Троицк, 2000); конференции «Актуальные вопросы ветеринарной медицины домашних животных» (г. Екатеринбург, 2001); конференции «Перспективные направления научных исследований молодых ученых и специалистов Урала и Сибири» (г. Троицк, 2002); региональной конференции Ассоциации практикующих ветеринарных врачей Омской области «МАСТЕР-КЛАСС» (г. Омск, 2002); 12-м Московском Международном ветеринарном конгрессе (г. Москва, 2004); б-й конференции по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных (г. Екатеринбург, 2004); 4-й Сибирской Международной научно-практической конференции по проблемам ветеринарной медицины (г. Новосибирск, 2004).

Публикации: результаты исследований по теме диссертации опубликованы в 27 печатных работах.

Объем и структура работы. Рукопись диссертации состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Изложена на 276 страницах машинописного текста (без приложения). Иллюстрирована 120 рисунками. Список литературы включает 301 источник, из них отечественных - 168, зарубежных - 133.

Диссертационная работа выполнена по плану НИР РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова (№ ГР 01.200.201808).

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Материал и методы исследования

Работа основана на анализе результатов экспериментов, проведенных на 91 беспородной собаке (от пяти из них приготовлены анатомические препараты таза), возраст которых составлял от 4-х месяцев до 4-х лет. Также был проанализирован клинический материал по лечению переломов таза (11 наблюдений) и острых травматических вывихов бедра (14 наблюдений). Весь клинико-экспериментальный материал составил 116 собак. Использован комплексный методологический подход, включающий клинический, рентгенологический, анатомический, гистологический, остеометрический, морфометрический методы, который позволил изучить динамику репаративной регенерации при заживлении различных переломов костей таза и повреждений тазобедренного сустава, а также состояние окружающих тканей на этапах эксперимента и при лечении частных породистых собак с данной патологией. Весь цифровой материал подвергался статистической обработке (Е.В. Гублер, 1978).

Первая серия включала топографо-анатомические исследования, выполнена на 24 животных:

- в первой группе с целью определения безопасных мест введения фиксаторов спицевого и стержневого типов на восьми животных проведено макроскопическое препарирование тазовой области. В аспекте поставленной задачи изучена скелетотопия магистральных сосудов и нервов. С этой целью проведены инъекции сосудистого русла суриком данной области с последующей обзорной ангиографией;

- во второй группе для разработки и обоснования оптимальных (безопасных и малотравматичных) способов внешней фиксации тазовых костей на восьми трупах собак была проведена морфометрия анатомических образований тазовой области. Исследования проведены на распилах замороженных трупов (по Пирогову);

- в третьей группе на восьми мацерированных препаратах были изучены остеометрические характеристики таза и крестца. Проведена экспериментальная апробация технических средств (компоновок аппарата),

способов внешней фиксации, а также методик оперативных вмешательств при лечении различных повреждений тазовых костей собак. Определены оптимальные типоразмеры внешних стержней-фиксаторов.

Во второй серии опытов на 12 животных изучена динамика репа-ративного процесса, состояние костных и мягкотканных структур после моделирования перелома крыла подвздошной кости в условиях внешней фиксации аппаратом. Определены сроки консолидации костных отломков.

В третьей серии опытов на 11 животных получена модель повреждения (разрыва) крестцово-подвздошного сочленения. Изучено состояние костных и мягкотканных элементов таза, а также процесс репаратив-ной регенерации в условиях надежной фиксации тазовых костей аппаратом внешней фиксации.

В четвертой серии опытов на 9 животных была изучена репара-тивная регенерация и состояние костных и мягкотканных структур таза при моделировании перелома тела подвздошной кости в условиях внешней фиксации аппаратом. На основании этого определены оптимальные сроки сращения поврежденных костных структур в условиях внешней фиксации аппаратом.

В пятой серии опытов на 12 животных получена модель повреждения (разрыва) крестцово-подвздошного сочленения в сочетании с переломом тела подвздошной кости на противоположной стороне. Изучено состояние костных и мягкотканных структур таза, процесс репаративной регенерации на двух уровнях повреждения в условиях внешней фиксации тазовых костей аппаратом.

В шестой серии опытов на 13 собаках (исследования проводились совместно с И.В. Борисовым) была изучена репаративная регенерация, состояние костных и мягкотканных структур таза при моделировании и лечении поперечного перелома суставной впадины в условиях внешней фиксацией аппаратом. На основании этого определены оптимальные сроки сращения ее фрагментов, состояние головки бедренной кости, а также параоссальных тканей области суставной впадины.

В 4-6-й сериях были использованы рентгенологический, анатомический и гистологический методы исследования.

В седьмой серии у 5 животных после моделирования вывиха бедра проводили вправление головки бедра в суставную впадину с последующей внешней фиксацией аппаратом области поврежденного тазобедренного сустава.

В восьмой серии на 14 животных был проанализирован клинический материал по лечению собак с острыми травматическими вывихами бедра методом чрескостного остеосинтеза.

В девятой серии на 11 животных был проанализирован клинический материал по лечению собак с переломами тазовых костей (частные породистые собаки).

Экспериментальным животным в процессе выполнения опытов были проведены рентгенологические исследования соответственно срокам. Всего выполнено и изучено 1228 рентгенограмм. Макроскопически изучены анатомические препараты таза всех экспериментальных животных.

Проведено микроскопическое исследование состояния поврежденных костей таза на препаратах, полученных от 59 животных. Всего приготовлено и изучено 236 гистологических препаратов.

На рентгенограммах 10 животных проведены рентгенометрические исследования костей таза. Результаты этих исследований сопоставляли с данными первоначальных рентгенограмм.

Для стандартизации эксперимента и анализа получаемых результатов животных выводили из опыта в строго определенные сроки: в периоде фиксации аппаратом через 14, 28, 35 и 42 суток, а после его снятия через 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Эвтаназию животных осуществляли внутривенным введением летальных доз наркотических средств.

Результаты топографо-анатомического обоснования внешней спице-стержневой фиксации тазовых костей, тазобедренного сустава

и бедра у собак

Анализ результатов выполненных исследований показал, что анатомическое строение тазовой области собак позволяет применять разработанные нами способы внешней фиксации тазовых костей с учетом принципов чрескостного остеосинтеза, исключая при этом повреждения жизненно важных органов и образований этой анатомической области. Предложенные нами и апробированные в эксперименте способы обеспечивают безопасную и надежную фиксацию тазовых костей и области тазобедренного сустава собак.

При этом анатомическое строение тазовой области собак позволяет использовать разработанные нами компоновки аппарата для внешней фиксации тазовых костей и тазобедренного сустава, что обеспечивает стабилизацию фрагментов поврежденных костей таза и области тазобедренного сустава при его острых травматических вывихах.

По данным.проведенных нами топографо-анатомических исследований максимально безопасно проведение фиксаторов по медиальной поверхности крыла подвздошной кости на уровне крестцового бугра со стороны впадинной ветви седалищной кости, а также через седалищный бугор. N

Выявленные анатомические зоны для введения фиксаторов позволяют избежать повреждения магистральных сосудов (наружные и внутренние подвздошные, бедренные и глубокие бедренные, срединная крестцовая, каудальные ягодичные, подвздошно-поясничные, краниальные ягодичные и запирательные артерии) и крупных нервов (половобедренный,

кожный латеральный нерв бедра, бедренный запирательный, краниальный ягодичный, кожный каудальный, срамной и седалищный нервы).

Предложенные типоразмеры наружных фиксаторов стержневого типа (величина нарезной, гладкой и резьбовой частей, диаметр) являются оптимальными для надежной фиксации тазовых костей и тазобедренного сустава у собак. Это позволяет осуществлять управляемую наружную фиксацию: проводить необходимую репозицию фрагментов тазовых костей и анатомических структур тазобедренного сустава непосредственно на операционном столе и в послеоперационном периоде.

Наличие в аппарате бедренной опоры позволяет зафиксировать тазовую конечность, тем самым, повышая стабильность фиксации тазовых костей при их переломах, а также области тазобедренного сустава при острых травматических вывихах бедра.

Результаты рентгено-морфологических исследований по репаративной регенерации различных повреждений тазовых костей и острых травматических вывихов бедра у собак методом чрескостного остеосинтеза (экспериментальные исследования)

Данные рентгено-гистологических исследований по репаративной регенерации после моделирования и лечения перелома крыла подвздошной кости

Анализ рентгено-гистологических данных (2-я серия) показал, что после моделирования перелома крыла подвздошной кости участок повреждения рентгенологически определялся по линии просветления, проходящей от краниального до каудального краев подвздошной кости. Остеото-мированный фрагмент крыла был смещен в каудо-латеральном направлении. Величина диастаза между фрагментами поврежденных костей не превышала 0,5-1,0 см. После репозиции фрагментов кости и внешней фиксации тазовых костей аппаратом рентгенологически линия перелома визуально не определялась. Наблюдалось полное сопоставление фрагментов поврежденной кости. Контуры подвздошной кости четко прослеживались.

В периоде фиксации аппаратом существенных рентгенологических изменений не выявлено. Аппарат надежно удерживал фрагменты подвздошной кости. Динамика репаративного остеогенеза характеризовалась нечеткостью рентгенологических проявлений.

Через 14 суток фиксации аппаратом на уровне перелома крыла подвздошной кости рентгенологически определялись плотные тени и полный контакт фрагментов кости. На гистотопограммах к этому сроку сращение перелома отсутствовало. Между отломками наблюдалась щель, ширина которой не превышала 0,5 мм. В ней находились небольшие осколки костных трабекул и сгустки крови. Костный мозг отломков был отечным, на

большем удалении от линии перелома он был фиброзно-жировым или кроветворно-жировым. В нем отмечались явления нарушения микроциркуляции, диапедез эритроцитов, кровоизлияния.

Через 28 суток фиксации аппарат надежно удерживал фрагменты поврежденной кости в достигнутом на момент сопоставления положении. При гистологическом изучении отмечено формирование соединительнот-канно-костного сращения перелома. В дорсальной части перелома регенерат был представлен незрелой губчатой костной тканью с очажками волокнистого хряща. В среднем и вентральном участках сращение было образовано рыхлой соединительной тканью с врастающими в нее с поверхности костных отломков трабекулами губчатой кости. Нарушения микроциркуляции были менее выраженными по сравнению с предыдущим сроком эксперимента. Наблюдалась компактизация и резорбция периосталь-ных наслоений.

К концу периода фиксации аппаратом (через 35 суток) во всех наблюдениях четко прослеживались контуры кости и рентгенологически плотные тени, соединяющие остеотомированный фрагмент, что являлось основанием для снятия аппарата. На уровне повреждения отмечался остеосклероз, неоднородность структуры и контуров подвздошной кости. Периостальные наслоения отсутствовали, что свидетельствовало о стабильной фиксации отломков. На гистотопограммах к этому сроку наблюдения зона костного сращения перелома занимала дорсальную и среднюю части крыла подвздошной кости и была образована грубоволокнистой губчатой костной тканью. В вентральной части зоны сращения наблюдали соединительную ткань, местами пересеченную костными трабекулами. Высота этой области зоны сращения не превышала 1,0 мм. Костный мозг отломков был кроветворно-жировым, местами фиброзно-жировым. В прилегающей губчатой кости располагались новообразованные трабе-кулы. Корковая пластинка формировалась на дорсальной поверхности крыла подвздошной кости.

В периоде после снятия аппарата на рентгенограммах изменений размеров и формы поврежденной подвздошной кости не выявлено. Четко прослеживались контуры подвздошной кости. Крестцово-подвздошные сочленения также сохраняли обычное анатомическое расположение и форму. Отдаленные результаты прослежены на протяжении 180 суток после снятия аппарата. Каких-либо изменений в размерах и положении тазовых костей рентгенологически не обнаружено. Гистологически уже через 30 суток наблюдали полное костное сращение перелома. Отмечалась перестройка трабекул новообразованной губчатой кости с появлением зрелых трабекул пластинчатого строения. На уровне зоны повреждения подвздошной кости была сформирована корковая пластинка. К 90-м суткам после снятия аппарата зона сращения микроскопически не отличалась от губчатой костной ткани отломков. Межтрабекулярные пространства со-

держали кроветворно-жировой костный мозг.

Данные рентгено-гистологических исследований по репаративной регенера1{ии после повреждения и лечения крестцово-подвздошного сочленения

В 3-й серии опытов получили моделирование повреждения левого крестцово-подвздошного сочленения. Результаты рентгено-гистологических исследований показали, что в день операции на рентгенограммах, выполненных в прямой проекции, у всех животных между подвздошной костью и крестцом четко определялся диастаз, ширина которого составляла от 5,0 до 8,0 мм. После перелома фрагменты крестцово-подвздошного сочленения сопоставляли аппаратом внешней фиксации. Рентгенологически диастаз между ними отсутствовал.

В периоде фиксации существенных рентгенологических изменений •не выявлено. Аппарат надежно удерживал фрагменты поврежденного сочленения в достигнутом на момент сопоставления положении, исключая различные их смещения.

Гистологически через 14 суток фиксации аппаратом линия перелома проходила через сочленение. В диастазе между поврежденными поверхностями подвздошной и крестцовой костей наблюдалась свернувшейся кровь, костные осколки, тканевой детрит и, частично, грануляционная ткань, растущая со стороны поврежденных участков костных поверхностей. На большем протяжении суставной хрящ отсутствовал. В сохранившихся участках он был некротизирован. На поверхности поврежденных участков образовывался слой костно-остеоидных трабекул.

К концу периода фиксации рентгенологически определялись нечеткие края подвздошной кости и крестца обращенные внутрь диастаза. Гистологически диастаз между поврежденными костями, равный 1,5-3,0 мм, заполнялся волокнистой соединительной тканью с участками хряща. Со стороны костных поверхностей соединительная ткань подвергалась оссификации. Небольшие костные осколки (2,0x3,0 мм) замещались новообразованной костной тканью. В сохранившемся локально суставном хряще, наряду с дистрофическими изменениями, были выявлены немногочисленные изогенные группы клеток.

В периоде после снятия аппарата на обзорных рентгенограммах и макропрепаратах существенных изменений не выявлено. Форма поврежденного крестцово-подвздошного сочленения не отличалась от контрлатерального. Форма и размеры тазовых костей оставались без изменений. Через 180 суток после снятия аппарата рентгенологически каких-либо изменений анатомических структур таза не отмечалось.

Гистологически сохранялось фиброзно-хрящевое сращение между крестцовой и подвздошной костями. При этом ширина зоны сращения

колебалась от 1,0 до 4,0 мм. Со стороны костных поверхностей наблюдался слабо выраженный процесс замещения соединительной и хрящевой тканей костью. Располагающиеся среди соединительной ткани мелкие осколки состояли, в основном, из новообразованной губчатой костной ткани. Через 90 суток зона сращения между раневыми поверхностями подвздошной и крестцовой костями шириной 1,5-2,0 мм была представлена волокнистой, фиброзного типа, соединительной тканью, васкуляри-зированной, в основном, сосудами микроциркуляторного русла. В центре диастаза определялся небольшой участок хрящевой ткани. Со стороны костных поверхностей происходил слабо выраженный процесс десмаль-ного остеогенеза.

Данные рентгено-гистологических исследований по репаративной регенерации после моделирования и лечения перелома тела подвздошной кости

Анализ рентгено-гистологических данных (4-я серия) показал, что после моделирования перелома тела подвздошной кости на рентгенограммах таза четко прослеживались фрагменты поврежденной кости, которые были смещены относительно друг друга. При этом каудальный фрагмент тела смещался кранио-медиально, а краниальный - каудо-латерально. У всех животных отмечалась идентичная картина травмы.

После фиксации тазовых костей аппаратом и репозиции фрагментов поврежденных костей линия перелома прослеживалась в виде полосы просветления, проходящей от вентральной до дорсальной поверхности тела краниальнее на 1,5-2,0 см от края суставной впадины. Достигнутое положение фрагментов тела правой подвздошной кости стабильно удерживалось аппаратом в течение всего периода фиксации.

Через 14 суток после операции определялся плотный контакт фрагментов тела подвздошной кости. Величина полосы просветления не превышала 0,5-1,0 мм. На гистотопограммах к этому сроку эксперимента сращение перелома отсутствовало. Трабекулы раневых поверхностей отломков были деформированы и подвергались остеокластической резорбции, ядра остеоцитов не окрашивались. Щель между отломками шириной 0,5-1,0 мм была заполнена свернувшейся кровью.

В обоих фрагментах отмечалась ограниченная эндостальная реакция в виде мелкопетлистой сети костных трабекул. Часть зрелых трабекул вблизи от линии перелома резорбцировалась остеокластами. В костном мозге наблюдались расстройства микроциркуляции (расширение просвета и стаз капилляров, диапедез эритроцитов) и белковый отек.

Через 28 суток после операции на рентгенограммах диастаз был заполнен рентгенологически плотными тенями. Смещение фрагментов отсутствовало. Гистологически между отломками формировалась зона со-единительнотканно - хрящевого сращения высотой 1,0-2,0 мм. Соедини-

тельная ткань была васкуляризована многочисленными капиллярами, местами встречались участки волокнистого хряща. На поверхности трабекул губчатой кости вблизи от зоны сращения наблюдались активные остеобласты. В участках тела подвздошной кости, прилегающих к зоне повреждения, определялось множество молодых трабекул. Костный мозг был фиброзно-жировым, с рассеянными кроветворными элементами. Небольшие периостальные наслоения подвергались компактизации.

В конце периода фиксации (через 42 суток) достигнутое на момент сопоставления положение фрагментов тела правой подвздошной кости не изменялось. Во всех наблюдениях в участке повреждения наблюдались рентгенологически плотные тени, полностью перекрывающие зону перелома и соединяющие фрагменты поврежденной подвздошной кости. Четко прослеживались контуры тела подвздошной кости. Гистологически к этому сроку наблюдения в зоне сращения отмечалась активизация процесса десмального и энхондрального остеогенеза. В костном мозге еще сохранялись расстройства микроциркуляции, отмечались участки некроза. По ходу спицевого канала отмечалась эндостальная реакция.

После снятия аппарата на рентгенограммах изменений размеров и формы таза (по сравнению с первичными) не выявлено. Продолжалась структурная перестройка кости, которая заканчивалась через месяц после его снятия. Отдаленные результаты прослежены на протяжении 180 дней после снятия аппарата. Рентгенологически не выявлено изменений размеров и формы атомических структур таза.

Гистологически уже через 30 суток после снятия аппарата определялось полное костное сращение фрагментов тела подвздошной кости. Тра-бекулы губчатой кости в зоне сращения имели грубоволокнистое строение и подвергались частичной резорбции. Спицевой канал был заполнен незрелой мелкопетлистой губчатой костной тканью. Через 90 суток после снятия аппарата бывшая зона остеотомии была заполнена плотно расположенными зрелыми костными трабекулами. На уровне повреждения формировалась компактная корковая пластинка. Костный мозг был кроветворно-жировым на всем протяжении тела подвздошной кости. Сосуды микроциркуляторного русла имели обычное строение. Периостальные наслоения компактизировались. Спицевой канал гистологически не обнаруживался.

Таким образом, при переломах подвздошной кости уже через 28 суток фиксации аппаратом формируется соединительнотканно-хрящевое сращение, а полное костное сращение наступает через 57±5 суток после операции. Это свидетельствует о том, что аппарат обеспечивает создание благоприятных условий для репаративной регенерации тазовых костей после их повреждений, что неизменно улучшает оптимальный остеогенез и обеспечивает ранние сроки восстановления целостности поврежденной подвздошной кости.

Данные рентгено-гистологических исследований по репаративной регенераг/ии после моделирования и лечения повреждения (разрыва) крестцово-подвздошного сочленения и перелома тела подвздошной кости

В 5-й серии опытов, наряду с моделированием повреждения (разрыва) левого крестцово-подвздошного сочленения, осуществляли перелом тела правой подвздошной кости.

Анализ рентгено-гистологических результатов показал, что у всех животных определялась идентичная картина повреждения. В день операции на рентгенограммах, выполненных в прямой проекции, фрагменты тела подвздошной кости были смещены по ширине и в кранио-каудальном направлении. При этом краниальный фрагмент был смещен каудо-латерально, а каудальный - кранио-медиально. Между подвздошной костью и крестцом определялся диастаз, ширина которого составляла от 3,0 до 7,0 мм. Уменьшались фронтальный и сагиттальный диаметры тазовой полости.

После фиксации и репозиции аппаратом фрагментов поврежденной подвздошной кости рентгенологически перелом определялся по линии, проходящей косо поперечно от дорсальной до вентральной поверхности тела в 1,0-1,5 см краниальнее края суставной впадины. В подавляющем числе наблюдений диастаз между фрагментами кости отсутствовал, или не превышал 0,5-1,0 мм. Фрагменты левого крестцово-подвздошного сочленения были четко и плотно сопоставлены.

Динамика репаративного остеогенеза тела подвздошной кости характеризовалась нечеткостью рентгенологических проявлений. Через 14 суток после операции остеотомия тела четко прослеживалось в виде прерывистой линии от дорсальной до ее вентральной поверхности. Края фрагментов в зоне перелома имели нечеткие контуры.

Гистологически к этому сроку диастаз между фрагментами крестцово-подвздошного сочленения составлял 3,0-6,0 мм. Центральная часть его была заполнена свернувшейся кровью с микрокистозными полостями, а также тканевым детритом, мелкими костными и хрящевыми осколками. В периферических отделах диастаза располагалась грануляционная ткань, рост которой происходил со стороны поврежденных костей и капсулы. Линия перелома тела подвздошной кости была ровной и косо направленной. Отломки незначительно смещены по ширине (что мы связываем с их расхождением после эвтаназии и снятием аппарата при изготовлении гистологических препаратов). В щели между отломками, высотой до 1,03,0 мм, содержались детрит, фибрин и грануляционная ткань.

Через 28 суток после операции линия остеотомии тела подвздошной кости определялась в виде полосы просветления. Отмечался остеосклероз краев фрагментов тела подвздошной кости. На всем протяжении линия перелома тела имела неоднородный характер за счет перекрывающих ее

теней различной плотности. К этому сроку сохранялась неоднородность структуры тела в зоне перелома, выражающаяся в расплывчатости его трабекулярного рисунка. Имелась также прерывистость контуров тела ? подвздошной кости.

На гистотопограммах в этот период эксперимента в диастазе между фрагментами крестцово-подвздошного сочленения, высотой до 0,7 мм, ' формировалось соединительнотканно-хрящевое сращение с одиночными

костными спайками. Хрящевая и соединительная ткани со стороны костных поверхностей оссифицировапись. В подвздошной кости к этому сроку было обнаружено костно-хрящевое сращение.

В конце периода фиксации (через 42 суток) на обзорных рентгенограммах анатомических препаратов таза следы линии остеотомии тела подвздошной кости сохранялись лишь в отдельных участках в виде прерывистой полосы просветления. На большем протяжении зоны травматического повреждения определялись тени различной плотности, а в отдельных участках - характерный трабекулярный рисунок. Контуры тела по дорсальной и вентральной поверхностям сохраняли прерывистость. В отдельных наблюдениях на уровне перелома наблюдались периостапьные наслоения, высота которых не превышала 1,0-1,5 мм.

Гистологически в теле подвздошной кости отмечалось частичное костное сращение. В периферических отделах между фрагментами сохранилась щель, заполненная фибрином. В зоне перелома определялись перио-стальные наслоения губчатой кости, высотой до 2,0-3,0 мм.

После снятия аппарата на рентгенограммах таза, выполненных в двух стандартных проекциях, изменений размеров и формы тазовой полости не выявлено. На рентгенограммах изолированных анатомических препаратов отмечалась дальнейшая структурная перестройка зоны перелома подвздошной кости. Уже через три месяца следов травматического повреждения в теле не выявлено. Отмечался однородный трабекулярный рисунок. Четко прослеживались его контуры по вентральной и дорсальной поверхностям.

Микроскопически через 30 суток после снятия аппарата зона сращения левого крестцово-подвздошного сочленения шириной от 1,5 до 5,0 мм состояла из соединительной и хрящевой тканей. В теле контрлатеральной подвздошной кости сформировалось хрящевое и, частично, костное сра-, щение.

Через 90 суток линия повреждения также определялась в крестцово-подвздошном сочленении. Был поврежден суставной хрящ с участками субхондральной кости. Зона сращения была представлена фиброзной и хрящевой тканями. Формировалось костное сращение между отломками правой подвздошной кости.

Следовательно, результаты рентгено-гистологических исследований подтверждают, что использование аппарата внешней конструкции обеспе-

чивает надежную фиксацию костей таза собак, позволяет точно сопоставить фрагменты тела подвздошной кости и крестцово-подвздошного сочленения сразу на операционном столе или в раннем послеоперационном периоде. Это исключает возможность развития вторичной постгравмати-ческой деформации, а также изменений взаимоотношений анатомических элементов таза. Тем самым создаются оптимальные условия для репара-тивного остеогенеза, что и подтверждается рентгеносемиотикой при моделировании и лечении переломов таза. К 28-35-м суткам фиксации аппаратом формируется соединительно-тканное сращение с небольшими участками костной или хрящевой тканей.

После снятия аппарата (30, 90 суток после 35-суточной фиксации) зона сращения была представлена фиброзной тканью и, частично, волокнистым хрящом, т.е. имелось фиброзно-хрящевое сращение между крылом подвздошной кости и крестцом.

Через 42 суток фиксации аппаратом формируется костно-хрящевое сращение подвздошной костй. После снятия аппарата через 90 суток -органотипически полноценное костное сращение фрагментов тела подвздошной кости.

Данные рентгено-гнстологических исследований по репаративной регенерации после моделирования и лечения поперечного перелома суставной впадины

Анализ рентгено-гистологических данных при лечении поперечного перелома суставной впадины аппаратом внешней фиксации (6-я серия опытов) показал, что в день выполнения операции после репозиции фрагментов суставной впадины и фиксации аппаратом области тазобедренного сустава у всех животных смещение фрагментов рентгенологически не наблюдалось. Диастаз между ними либо отсутствовал, либо не превышал 0,5-1,0 мм.

В периоде фиксации аппаратом существенных рентгенологических изменений не выявлено. Во всех наблюдениях аппарат обеспечивал полное сопоставление фрагментов суставной впадины в достигнутом на момент сопоставления положении, исключая их смещение.

Через 14 суток сохранялась прерывистость контуров суставной впадины. Линия перелома определялась в виде незначительной по высоте полосы просветления. Края фрагментов в зоне перелома имели нечеткие контуры. Через 28 суток после операции линия остеотомии еще прослеживалась. Смещение фрагментов не превышало 0,5 мм. Отмечался остеосклероз краев суставной впадины. Головка бедренной кости на стороне повреждения была центрирована в суставной впадине. Рентгенологически определялось формирование корковой пластинки.

В конце периода фиксации аппаратом (через 42 суток) на стороне повреждения определялся плотный контакт фрагментов суставной впади-

ны. Ее края были непрерывны. В месте контакта фрагментов суставной впадины рентгенологически прослеживались тени различной плотности, а в отдельных участках - характерный трабекулярный рисунок. Тени полностью перекрывали зону перелома, соединяя фрагменты суставной впадины между собой. Это являлось критерием для демонтажа аппарата.

К этому сроку опытов деформация суставной области на стороне повреждения отсутствовала. Периостальная реакция в большинстве наблюдений не выявлена.

В периоде после снятия аппарата на обзорных рентгенограммах таза существенных изменений не выявлено. В зоне повреждения продолжалась структурная перестройка костной ткани, которая рентгенологически заканчивалась через 30 суток после снятия аппарата. Наблюдалась утолщение костей, формирующих суставную впадину, за счет сохраняющихся незначительных по высоте (0,5-1,0 мм) периостальных наслоений. Края правой (поврежденной) суставной впадины имели нечеткие контуры, что мы связываем с реакцией костной ткани на травму. Головкй бедренных костей были центрированы в суставных впадинах.

Отдаленные результаты прослежены на протяжении 180 суток после снятия аппарата, каких-либо изменений в правом (поврежденном) тазобедренном суставе нами не выявлено.

Следовательно, результаты рентгенологического исследования свидетельствуют о том, что после четкой репозиции фрагментов поврежденной суставной впадины и внешней надежной малотравматичной фиксации поврежденной области тазобедренного сустава аппаратом, костное сращение в зоне перелома суставной области формируется в течение 42 суток. При этом, полученные нами рентгенологические данные состояния поврежденного тазобедренного сустава свидетельствуют о минимальных изменениях как в самих анатомических структурах, формирующих сустав, так и костях таза, образующих суставную впадину.

Гистологические исследования препаратов суставной впадины от животных, выведенных из опыта в различные сроки эксперимента, показали, что на всех гистологических препаратах смещение фрагментов суставной впадины не превышало 0,5-1,0 мм.

Через 14 суток после операции в диастазе, высота которого составляла 2,0 мм, определялась грануляционная ткань. Со стороны фрагментов в диастаз врастали многочисленные тонкостенные капилляры синусоид-ного типа. В центральной части наблюдалось частичное эндостальное сращение. На остеотомированных поверхностях отломков располагалась сеть новообразованных костно-остеоидных трабекул.

Наружные поверхности фрагментов были покрыты мелкопетлистой губчатой костной тканью, высота которой составляла 0,8 мм. В прилежащих к регенерату участках костный мозг был кроветворно-жировым, синусоиды расширены и заполнены эритроцитами. Отек перитрабекулярных

пространств не определялся.

Через 28 суток фиксации аппаратом сращение фрагментов суставной впадины происходило за счет формирования фиброзной ткани. В близлежащих к регенерату участках фрагментов суставной впадины не было выявлено существенных изменений. Они были представлены кроветворно-жировым костным мозгом.

В конце периода фиксации аппаратом (через 42 суток) наблюдали костно-фиброзно-хрящевое сращение перелома со смыканием вершин костных трабекул как в периостальном, так и в эндостальном участках регенерата. Периостально образованная губчатая костная ткань небольшого объема подвергалась компактизации. Губчатая костная ткань фрагментов имела типичное для спонгиозы строение, синусоиды кроветворно-жирового костного мозга были расширены и полнокровны.

Через 72 суток после операции (30 суток после снятия аппарата) продолжалась структурная перестройка регенерата. Зона сращения была представлена вновь образованной губчатой койтной тканью. На поверхности трабекул определялись активные остеобласты. Костный мозг новообразованного участка был кроветворно-жировым и не отличался от выше -и нижерасположенных участков фрагментов суставной впадины. Со стороны суставной полости в области зоны сращения отмечалось разрастание фиброзной ткани.

Через 132 суток после операции (90 суток после снятия аппарата) наблюдали компактизацшо губчатой костной ткани зоны сращения в области дна суставной впадины. «Крышу» суставной впадины в зоне повреждения образовывала губчатая костная ткань со сформированным корковым слоем. Толщина тазовой кости в зоне повреждения и прилежащих участках была не увеличена. Суставную поверхность новообразованного участка выстилала фиброзная ткань с включением фибро-хрящевых элементов. Кроветворно-жировой костный мозг имел нормальное строение, нарушений в системе микроциркуляции не было выявлено.

На 222-е сутки после операции (180 суток после снятия аппарата) наблюдали органотипичное строение тазовой кости в суставной области. В выстилке суставной поверхности новообразованного участка, наряду с преобладающим волокнистым компонентом, было выявлено большое количество хрящевых клеток.

Следовательно, в условиях фиксации фрагментов суставной впадины аппаратом внешней конструкции создаются оптимальные условия для репаративной регенерации в зоне ее повреждения. Это подтверждается тем, что соединительнотканно-костное сращение формируется уже через 42 суток после операции. Через 30 суток после снятия аппарата (72 суток после операции) зона сращения представлена органотипичной костной тканью. Отсутствие грубых периостальных наслоений свидетельствует о стабильном остеосинтезе. При этом отмечается сохранение внутрикостной

сосудистой сети и интенсивная васкуляризация регенерата, особенно на ранних сроках сращения перелома.

При сравнительном изучении гемокоагуляции после наложения аппарата внешней фиксации на поврежденные кости таза были выявлены кратковременные и умеренные изменения функционального состояния свертывающей системы крови. Реакция свертывающей и противосверты-вающей систем крови проявлялась неодинаково и определялась тяжестью повреждения костей таза. Значительных отклонений со стороны физиологии крови нами отмечено не было, за исключением нескольких случаев при большой кровопотере (при травме магистральных сосудов). Здесь мы наблюдали признаки анемии.

Данные рентгено-гистологических исследований по репаративной регенерации при моделировании и лечении травматических вывихов бедра

Анализ рентгено-гистологических данных при моделировании и лечении травматических вывихов бедра аппаратом внешней фиксации (7-я серия) показал, что динамика рентгенологических изменений характеризовалась нечеткостью проявлений.

На рентгенограммах таза, в день выполнения операции, выполненных в косо-сагиттальной и боковой проекциях четко определялись оба тазобедренных сустава их пространственное положение было идентичным. Головки были погружены и центрированы в суставных впадинах. Размеры суставных впадин были не изменены, они сохраняли обычную форму. Диастаз между дном суставной впадины и головкой был одинаковым с обеих сторон.

Описанная выше рентгенологическая картина, сохранялась на протяжении всех 35 суток фиксации аппаратом. Аппарат стабильно удерживал в достигнутом положении анатомические структуры поврежденного тазобедренного сустава. Поперечные размеры таза не изменялись. Рецидивы вывиха бедра на стороне повреждения не наблюдались. Размеры, форма головки бедра и шеечно-диафизарный угол соответствовали норме.

В конце периода фиксации (через 35 суток) на обзорных рентгенограммах таза после снятия аппарата головка бедренной кости на стороне повреждения занимала естественное физиологическое положение. В крыльях и телах подвздошных ко'стей таза, бедренной кости, в местах проведения фиксаторов имелись следы от спиц в виде округлых участков резорбции костной ткани. В единичных наблюдениях на бедре в этих местах имелись периостальные наслоения.

Следовательно, результаты рентгенологических исследований показывают, что использование принципов чрескостного остеосинтеза обеспечивает создание оптимальных условий для формирования фиброзного блока между головкой бедренной кости и суставной впадиной. Это достигается путем фиксации этой анатомической области аппаратом.

При гистологическом исследовании выявлено, что через 2в суток фиксации области тазобедренного сустава аппаратом суставной хрящ головки бедренной кости был структурно изменен: в нем отсутствовал поверхностный слой, определялись поля, лишенные хондроцитов, и нарушение зональной дифференцировки и цитоархитектоники. Субхондральная костная ткань была компактизирована, в костном мозге определялись полнокровные расширенные синусоиды и одиночные микрокистозные полости.

В суставной впадине гиалиновый хрящ имел неравномерную толщину (0,2-0,4 мм), с участком некроза клеточных элементов, одиночными неглубокими узурами. На его поверхности, обращенной в полость сустава, образовался тонкий слой волокнистой соединительной ткани.

Через 35. суток фиксации дистрофические изменения суставного хряща были более выражены. В медиальном отделе головки суставной хрящ отсутствовал. В субхондральной костной ткани отмечался некроз костного моз'га, участки кровоизлияний, одиночные кистозныЬ полости. В суставной впадине гиалиновый хрящ был неравномерно истончен, обызвествлен, с глубокими узурами, в некоторых участках заменен волокнистым хрящом.

В периоде после снятия аппарата (30 суток) в головке бедренной кости на значительном протяжении суставной хрящ отсутствует, в субхондральной кости имеются глубокие узуры, заполненные соединительной тканью. Губчатая костная ткань головки и шейки подвергается перестройке с преобладанием процесса костеобразования. В костном мозге отмечаются циркуляторные расстройства - диапидезные кровоизлияния, гемостаз, мелкие кисты. В суставной впадине гиалиновый хрящ сохранился участками. На значительном протяжении он заместился волокнистым хрящом, либо отсутствует. Субхондральная костная ткань подвергается компенсаторной перестройке, в некоторых участках определяется слой новообразованного костного вещества толщиной 3,0-5,0 мм. Дно впадины частично заполнено рыхлой соединительной тканью.

Таким образом, использование аппарата внешней фиксации позволяет сохранить анатомические взаимоотношения в тазобедренном суставе. Однако в результате нарушения кровоснабжения в головке, вызванного оперативным вмешательством, а также вследствие неадекватной нагрузки в суставном хряще головки и суставной впадины развиваются дистрофические изменения, выражающиеся в его истончении, разволокнении и участками - в разрушении. Субхондральная костная ткань подвергается компенсаторной перестройке, которая активизируется после снятия аппарата.

Данные анатомических исследований

Макроскопический анализ анатомических структур тазовой области . и тазобедренного сустава собак показал, что после моделирования раз-

личных повреждений таза и вывихов бедра выявленные изменения соответствовали объему оперативных вмешательств и были обусловлены за' дачами эксперимента. Они выражались в локальных кровоизлияниях в полость таза на уровне перелома. На уровне травмы в области поврежденных костей и сочленений таза определялись гематомы, объем которых не превышал 3,5-8,0 см3. После четкой репозиции фрагментов костей таза макроскопически не было выявлено грубых изменений его анатомических структур.

Следует отметить, что ни у одного из оперированных животных мы не выявили повреждений органов, находящихся в полости таза. Точная репозиция и надежная фиксация на протяжении всего периода лечения данных типов повреждений- костных структур таза обеспечила их полное анатомо-функциональное восстановление.

Данные рентгенограмметрических исследований

Анализ результатов рентгенограмметрических исследований показал, что после полной и четкой репозиции поврежденных костей таза и их фрагментов морфометрические показатели тазовых костей соответствовали их формам и размерам, что свидетельствовало об их восстановлении.

Данные клинического материала по лечению собак с повреждением тазовых костей и травматическими вывихами бедра

Выполненное исследование является новым научным подходом в решении проблемы лечения породистых собак с различными повреждениями тазовых костей и травматическими вывихами бедра с использованием аппарата внешней фиксации. Использование основных принципов чрескостного остеосинтеза обеспечивает оптимальные условия остеосин-теза тазовых костей и течение репаративных процессов в целом. Это позволило нам успешно решать поставленные задачи в плане изучения возможности использования метода управляемого чрескостного компресси-т онно-дистракционного остеосинтеза для восстановления целостности таза

при различных видах его повреждений, а также травматических вывихов бедра. Это является гарантом получения положительных клинических ' и анатомо-функциональных результатов лечения данной патологии опор-

но-двигательного аппарата у собак.

На основе выполненных исследований также разработаны практические рекомендации для ветеринарных врачей по лечению различных переломов тазовых костей и травматических вывихов бедра у собак методом

чрескостного остеосинтеза.

Учитывая приоритетный характер выполненного исследования, мы не избежали ошибок и связанных с ними осложнений. Они были обусловлены техническими погрешностями при внешней фиксации костей таза и бедренной кости аппаратом, способами моделирования повреждений тазовых костей и их лечения, а также осложнениями общехирургического плана, которые возникли в послеоперационном периоде (воспаление мягких тканей вокруг внешних фиксаторов — спиц и стержней). Следует подчеркнуть, что все выявленные ошибки и возникшие осложнения имели локальный характер, устранялись непосредственно в ходе выполнения экспериментов и не оказывали существенного влияния на их результаты.

Полученные положительные результаты клинических и экспериментальных исследований свидетельствуют об эффективности и надежности предложенных способов лечения различных переломов таза и вывихов бедра у собак. Разработанные технические приемы выполнения этих способов представляют конкретнйе методики лечения данных видов повреждений таза и позволяют по-новому решить проблему этой сложной категории больных собак. В совокупности, отмеченное выше, убедительно свидетельствует о возможности использования аппаратов внешней фиксации при анатомо-функциональном восстановлении костей таза и тазобедренного сустава у собак после их травматических повреждений.

Полученный экспериментально-клинический материал является основанием рекомендовать использование данных методик в практической ветеринарии при лечении различных повреждений таза и травматических вывихов бедра у собак.

Данные о репаративной регенерации при различных переломах костей таза собак в условиях его внешней фиксации аппаратом свидетельствуют о значительном сокращении сроков лечения этой, одной из самых тяжелых патологий опорно-двигательного аппарата мелких домашних животных. Все это согласуется с данными ряда исследований по репара-тивному остеогенезу как костей таза, так и других сегментов опорно-двигательного аппарата в условиях внешней надежной чрескостной фиксации, а также подтверждает необходимость наличия определенных условий (контакт и стабильная фиксация фрагментов, сохранение остеогенных тканей и кровоснабжения) для оптимального репаративного остеогенеза (В.И. Стеиула с соавт., 1964-1993; Г.И. Лаврищева с соавт., 1967-1976; Г.А. Илизаров с соавт., 1968-1990; В.П. Штин с соавт., 1974-1988; И.А. Имерлишвили с соавт., 1980-1988; А.Н. Дьячков с соавт., 1994; И.А.Стахеев с соавт., 1995; А.М.Чиркова с соавт., 1995-2003; К.П. Кирсанов, 1996-2003; И.Б. Самошкин, 1996).

Выполненное диссертационное исследование является новым научным подходом в решении проблемы лечения собак с различными повреждениями тазовых костей и травматическими вывихами бедра.

Проведенный комплекс современных методов исследования обеспечил получение объективных результатов, что позволяет нам сделать следующие выводы и дать практические рекомендации для ветеринарных хирургов, работающих в данной области ветеринарии.

ВЫВОДЫ

1. Разработанные на основе принципов чрескостного остеосинтеза технические приемы введения внешних фиксаторов обеспечивают безопасную фиксацию таза, а также области тазобедренного сустава у собак, исключая при этом повреждения жизненно важных органов и образований этой анатомической области.

2. Предложенный аппарат в различных его компоновках обеспечивает надежную и управляемую внешнюю фиксацию фрагментов поврежденных костей таза и области тазобедренного сустава при его острых травматических вывихах непосредственно на операционном столе и в послеоперационном периоде.

3. Разработанные способы моделирования стабильных, нестабильных и внутрисуставных переломов костей таза и вывихов бедра у собак обеспечивают получение однотипной, стандартной картины травмы, что служит основанием для объективного анализа полученных экспериментальных данных.

4. Разработанные и внедренные способы лечения переломов таза и вывихов бедра у собак методом чрескостного остеосинтеза обеспечивают полное анатомо-функциональное восстановление поврежденных структур таза и тазобедренного сустава при данных типах их повреждений.

5. При переломах тазовых костей через 28 суток фиксации аппаратом формируется соединительнотканно-хрящевое сращение, полное костное сращение наступает через 57±5 суток после операции. Это свидетельствует о том, что аппарат обеспечивает создание благоприятных условий для регенерации костей таза.

6. Результаты рентгено-гистологических исследований подтверждают, что аппарат внешней конструкции позволяет точно сопоставить фрагменты поврежденных костей таза как на операционном столе, так и в раннем послеоперационном периоде. Это исключает развитие вторичных деформаций таза, создавая оптимальные условия для репаративного остео-генеза при данных типах повреждений.

7. Рентгеносемиотика и результаты гистологических исследований показывают, что использование принципов чрескостного остеосинтеза обеспечивает создание оптимальных условий для формирования фиброзного блока между головкой бедренной кости и суставной впадины при острых травматических вывихах бедра.

8. В результате нарушения кровообращения в головке бедра, обу-

словленного травмой (при острых вывихах бедра), а также вследствие неадекватной нагрузки на суставной хрящ головки бедра и суставной впадины развиваются дистрофические изменения хрящевой ткани, выражающиеся в истончении и разволокнении. Субхондральная костная ткань подвергается компенсаторной перестройке, которая активизируется после снятия аппарата.

9. Ошибки и осложнения были обусловлены техническими погрешностями при выполнении оперативных вмешательств, имели локальный характер, устранялись непосредственно в ходе выполнения эксперимента и лечения. Они не повлияли на получение положительных экспериментально-клинических результатов.

10. Представленный новый научный подход в лечении собак с повреждениями таза и тазобедренного сустава методом чрескостного остео-синтеза является перспективным направлением в ветеринарной реконструктивной хирургии при лечении данной тяжелой патологии опорно-двигательного аппарата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении данной патологии необходимы знания топографо-анатомического строения области таза и тазобедренного сустава у собак.

2. Для получения положительных клинических и анатомо-функционапьных результатов при лечении собак с различными переломами костей таза и вывихами бедра необходимо использовать компоновки аппарата, предложенного автором.

3. Анестезиологическое обеспечение должно быть адекватным и соответствовать тяжести оперативного вмешательства при лечении переломов костей таза и вывихов бедра у собак.

4. Лечение различных повреждений таза и острых вывихов бедра у собак должно основываться на основных принципах чрескостного ос-теосинтеза, которые включают раннюю и точную репозицию фрагментов костей и их надежную фиксацию на протяжении всего периода лечения, сохранение хорошей трофики зоны повреждения, раннюю дозированную нагрузку на оперируемую конечность и минимальную травматичность метода фиксации.

5. Первичная ветеринарная помощь при лечении данной категории больных животных должна оказываться как можно в более ранние сроки после получения травмы, а в дальнейшем - только в специализированных ветеринарных клиниках после подтверждения диагноза на основе современных информативных методов исследования.

6. Эффект лечения данной категории больных животных зависит от своевременности и качества оказания квалифицированной ветеринарной помощи. Поэтому в крупных городах необходимо создание «скорой вете-

ринарной помощи», так как от этого зависит тактика лечебных мероприятий, и, в конечном итоге, результаты лечения этой сложной патологии опорно-двигательного аппарата.

7. Внешний чрескостный остеосинтез тазовых костей у собак должен обеспечиваться разработанными нами способами фиксации тазовых костей и сочленений таза. При этом необходимо соблюдать технические приемы проведения фиксаторов в тазовые кости, а также соблюдение условий нейтрального остеосинтеза, для предупреждения смещения костей таза или их фрагментов.

8. Для обеспечения внешней фиксации области тазобедренного сустава необходимо введение фиксаторов спицевого и стержневого типов в крылья подвздошных костей, дистальную треть бедра и непосредственно в область суставной впадины внесуставно во встречном направлении с последующим креплением их наружных концов на опорах аппарата.

9. При травматических вывихах бедра на стороне повреждения дополнительно через большой вертел бедреннЬй кости в тело подвздошной кости и во впадинную ветвь седалищной кости консольно необходимо вводить внешние фиксаторы (спицы), а их наружные концы закреплять на бедренной опоре аппарата.

10. Для получения надежной фиксации тазовых костей при их переломах необходимо также фиксировать аппаратом тазовую конечность на стороне повреждения таза, а при необходимости - обе конечности.

11. При любом подозрении на переломы костей таза необходимо выполнять их рентгенографию в двух стандартных проекциях.

12. В первые 4-5 суток необходимо проводить клиническое наблюдение за животным в ветеринарном стационаре, а в дальнейшем, не реже одного раза в неделю, - на амбулаторном приеме для профилактики, а при необходимости для купирования возможных осложнений.

13. С целью овладения основными принципами и практическими навыками метода чрескостного остеосинтеза при лечении этой тяжелой патологии необходимо пройти курс повышения квалификации врачей-ветеринаров на базе клиники животных РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Моделирование и лечение повреждений крестцово-подвздошных сочленений у мелких домашних животных аппаратом внешней фиксации И Актуальные проблемы ветеринарной хирургии: Материалы международ, науч.-практ. коиф., лосвящ. 70-летию кафедры хирургии ВСХА. - Воронеж, 1999. - С. 65-66 (в соавт. с И.А. Подмогиным. К.П. Кирсановым).

2. Аппарат и способы внешней фиксации таза мелких домашних животных // Актуальные проблемы ветеринарной медицины мелких домашних и декоративных

животных: Материалы межвуз. науч.-практ. конф., посвящ. 70-летию УГИВМ. -Троицк, 1999. - С. 23-24 (в соавт. с К.П. Кирсановым, С.А. Кубраком, И.А. Мень-щиковой).

3. Анатомическое обоснование способов внешней фиксации аппаратом костей таза мелких домашних животных // Актуальные проблемы ветеринарной медицины мелких домашних и декоративных животных: Материалы межвуз. науч.-практ. конф., посвящ. 70-летию УГИВМ. - Троицк, 1999. - С. 28-29 (в соавт. с И.А. Меньшиковой, С. А. Кубраком).

4. Моделирование и лечение повреждений крестцово-подвздошных сочленений у мелких домашних животных аппаратом внешней фиксации // Актуальные проблемы ветеринарной медицины мелких домашних и декоративных животных: Материалы межвуз. науч.-практ. конф., посвящ. 70-летию УГИВМ. - Троицк, 1999. - С. 30-31 (в соавт. с И.А. Подмогиным, К.П. Кирсановым).

5. Топографо-анатомическое обоснование внешней аппаратной фиксации таза и крестца экспериментальных животных // Гений ортопедии. - Курган, 1999. -№ 2. - С. 43-46 (в соавт. с В.И. Шевцовым, К.П. Кирсановым, И.А. Меныцико-вой).

6. Репарати'вная регенерация при переломах таза в условиях внешней фиксации аппаратом (экспериментальное исследование) // Хирургические аспекты травматических повреждений и заболеваний центральной и периферической нервной системы: Материалы ежегодной науч.-практ. конф. травматологов, ортопедов, нейрохирургов и реаниматологов. - Сургут, 1999. - С. 76-77 (в соавт. с К.П. Кирсановым, И. А. Меньщиковой).

7. Свертывающая и фибринолитическая активность крови при лечении переломов подвздошной кости у собак в условиях внешней фиксации таза аппаратом // Актуальные вопросы ветеринарной медицины домашних животных: Сб. статей. -Екатеринбург, 1999. - Вып. 3. - С. 65-67 (в соавт. с Л.И. Сбродовой, К.П. Кирсановым, С.А. Кубраком и др.).

8. Анатомическое обоснование наружной фиксации таза мелких домашних животных // Российские морфологические ведомости (4-й съезд Российских морфо-логов'с междунар. участием). - 1999. -X» 1-2.-С. 80 (в соавт. с К.П. Кирсановым, И.А. Меньщиковой).

9. Клиника животных РНЦ «ВТО» - экспериментальная база теоретических исследований // Гений ортопедии. - Курган, 1999. - № 2. - С. 10-12.

10. Аппарат и способы внешней спице-стержневой фиксации таза мелких домашних животных: Метод, рекомендации (для ветеринарных врачей) / РНЦ «ВТО», С.-Петербургская гос. академия ветеринарной медицины. - Курган, СПб., 2000. - 20 с. (в соавт. с К.П. Кирсановым, И.А. Подмогиным, И.А. Меньщиковой).

11. Аппарат внешней спице-стержневой фиксации для лечения переломов таза экспериментальных животных (собак) // Новые технологии в медицине: Тез. науч.-практ. конф.: В 2-х ч. Курган, 2000. - Ч. I. - С. 125 (в соавт. с К.П. Кирсановым, И.А. Меньщиковой, В.Н. Тимофеевым).

12. Моделирование и лечение переломов таза с повреждением вертлужной впадины аппаратом внешней фиксации // Актуальные проблемы биологии и ветеринарной медицины мелких домашних животных: Материалы междунар. науч.-практ. конф. - Троицк, 2000. - Вып. 3. - С. 127-128 (в соавт. с В.А. Молокановым, К.П. Кирсановым, И.В. Борисовым).

13. Репаративная регенерация при нестабильных повреждениях таза у собак при использовании аппарата внешней фиксации // Актуальные проблемы биологии и ветеринарной медицины мелких домашних животных: Материалы междунар. науч.-практ. конф. - Троицк, 2000. - Вып 3. - С. 128-129 (в соавт. с И.А. Подмоги-ным, К.П. Кирсановым).

14. Характеристика сращения перелома тела подвздошной кости в условиях внешней аппаратной фиксации // Актуальные проблемы медицины и биологии: Материалы 32-й науч.-практ. конф., посвящ. 55-летию Победы в Вел. Отеч. войне 1941-1945 гг. - Курган, 2000. - С. 151-152 (в соавт. с A.M. Чирковой, Т.А. Силантьевой, С.А. Кубраком).

15. Сращение нестабильных переломов костей таза в условиях внешней аппаратной фиксации (экспериментально-морфологическое исследование): 10-я Укр. школа з Mi>KH. уч. «Бюлопя i патолопя опорно-рухового апарату» // Ортопед, травматол. и протезирование. - 2000. - № 2. - С. 144 (в соавт. с A.M. Чирковой, Т.А. Силантьевой, К.П. Кирсановым и др.).

16. Аппарат внешней спице-стержневой фиксации тазобедренного сустава мелких домашних животных // Актуальные проблемы биологии и ветеринарной медицины мелких домашних животных: Материалы 4-й междунар. науч.-практ. конф. - Троицк, 2001. - С. 36-37 (в соавт. с К.П. Кирсановым, И.В. Борисовым, И.А. Меньшиковой).

17. Применение аппарата внешней фиксации при лечении переломов вертлуж-ной впадины у мелких домашних животных // Актуальные проблемы биологии и ветеринарной медицины мелких домашних животных: Материалы 4-й междунар. науч.-практ. конф. - Троицк, 2001. - С. 45-46 (в соавт. с И.В. Борисовым, К.П. Кирсановым, И.А. Меньшиковой).

18. Способы внешней фиксации тазобедренного сустава мелких домашних животных // Актуальные проблемы биологии и ветеринарной медицины мелких домашних животных: Материалы 4-й междунар. науч.-практ. конф. - Троицк, 2001. -С. 46-47 (в соавт. с К.П. Кирсановым, И.В. Борисовым, И.А. Меньшиковой).

19. Аппарат и способы внешней спице-стержневой фиксации таза мелких домашних животных // Ветеринар. - 2001. - № 3. - С. 26-28 (в соавт. с К.П. Кирсановым, И.А. Меныциковой).

20. Опыт лечения переломов вертлужной впадины у мелких домашних животных аппаратом внешней спице-стержневой фиксации // Актуальные вопросы ветеринарной медицины домашних животных: Тез. докл. науч.-практ. конф. - Екатеринбург, 2001. - Вып. 4. - С. 22-23 (в соавт. с И.В. Борисовым, К.П. Кирсановым).

21. Контроль репаративиой регенерации при переломе тела подвздошной кости у собак // Ветеринария. - 2002. - № 8. - С. 52-56 (в соавт. с C.B. Тимофеевым, К.П. Кирсановым, IQ.A. Сорокиным).

22. Репаративная регенерация при переломах тазового кольца в условиях внешней спице-стержневой фиксации аппаратом (экспериментальное исследование) // Перспективные направления научных исследований молодых ученых и специалистов Урала и Сибири: Материалы 6-й науч.-практ. конф. - Троицк, 2002. - С. 6-7 (в соавт. с И.В. Борисовым, Т.А. Силантьевой, К.П. Кирсановым).

23. Методика закрытого вправления острого травматического вывиха бедра у собак и его лечение аппаратом внешней фиксации // Актуальные вопросы ветеринарной медицины: Материалы Сибирской международ, науч.-практ. конф. (Новосибирск, 12-13 февраля 2004 г.). - Новосибирск, 2004. - С. 122-124 (в соавт.

с К.П. Кирсановым, Ю.В. Черниговым).

24. Способы внешней фиксации седалищной кости у мелких домашних животных // Материалы 12-го Международного Московского конгресса по болезням мелких домашних животных (22-24 апреля 2004 г., Москва, Россия). - М., 2004. -С. 117 (в соавт. с В.В. Красновым, АЛО. Мельцовой).

25. Чрескостный остеосинтез разрыва крестцово-подвздошного сочленения у собак // Аграрная наука. - 2004. - № 6. - С. 20-21 (в соавт. с К.П. Кирсановым, C.B. Тимофеевым).

26. Чрескостный остеосинтез при внутрисуставных переломах вертлужной впадины у собак // Аграрная наука. - 2004. -№ 7. - С. 27-29 (в соавт. с К.П. Кирсановым, C.B. Тимофеевым, П.А. Солдатовым).

27. Моделирование и лечение перелома крыла подвздошной кости у собак аппаратом внешней фиксации // Аграрная наука. - 2004. - № 8. - С. 25-27 (в соавт. с К.П. Кирсановым, C.B. Тимофеевым).

СПИСОК ТЕХНИЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ

1. Свидетельство № 11699 РФ, МПК6 А 61 D 1/00 Аппарат для лечения переломов костей таза животных / К.П. Кирсанов, Н.М. Мельников, И.А. Меньшикова (РФ). - № 98120020/20; Заявл. 02.11.98; Опубл. 16.11.99. Бюл. № 11.

2. Пат. 2162669 РФ, МПК7 А 61 D 1/00 Способ лечения травматических повреждений тазового кольца домашних животных / К.П. Кирсанов, Н.М. Мельников, И.А. Меньшикова (РФ). -№ 98114546/13; Заявл. 20.07.98; Опубл. 10.02.01. Бюл. № 4.

3. Пат. 2197920 РФ, МПК7 А 61 В 17/56 Способ остеосинтеза тазобедренного сустава при его травматических повреждениях у животных / К.П. Кирсанов, Н.М. Мельников, И.В. Борисов, С.А. Кубрак, И.А. Меньшикова (РФ). -№ 2000125646/13; Заявл. 28.09.2000; Опубл. 10.02.03. Бюл. 4.

4. Удостоверение № 1/01 на рац. предложение. Компоновка аппарата внешней фиксации для лечения стабильных и нестабильных переломов таза домашних животных / В.А. Молоканов; УГАВМ, Н.М. Мельников, И.В. Борисов; РНЦ «ВТО».

5. Удостоверение № 2/01 на рац. предложение. Способ внешней фиксации тазового кольца домашних животных фиксаторами спицевого типа / В.А. Молоканов; УГАВМ, Н.М. Мельников, И.В. Борисов; РНЦ «ВТО».

6. Удостоверение № 3/01 на рац. предложение. Способ внешней фиксации костей таза домашних животных фиксаторами стержневого типа / В.А. Молоканов; УГАВМ, Н.М. Мельников, И.В. Борисов; РНЦ «ВТО».

Отпечатано в РНЦ «ВТО», зак. 109. Тираж 110 экз. 24.09.2004 г. Компьютерная верстка

РНБ Русский фонд

2007-4 18368

г% •

\л ■ 1

Повреждения тазовых костей и тазобедренного сустава у собак являются одними из самых тяжелых форм травмы опорно-двигательного аппарата. При переломах тазовых костей животные, как правило, не выживают в связи с развитием травматического шока и осложнениями со стороны органов малого таза, которые развиваются в посттравматическом периоде [174, 219].

• Эти осложнения характеризуются неправильным сращением тазовых костей и, как следствие, сужением тазовой полости, выражающимися стойкими запорами, повреждением периферических нервов, атрофией мышц и нарушениями походки [177, 222, 228, 251, 256].

При этом переломы суставной впадины составляют группу повреждений, неблагоприятных в прогностическом плане. Клинические исследования в медицине, а также опыт ветеринарных хирургов показали, что отсутствие четкой репозиции фрагментов суставной впадины характеризуется резким нарушением функции тазовой конечности из-за развития вторичных изменений в тазобедренном суставе (дистрофическим изменениям). В последующем это приводит к выраженным контрактурам, т.е. к органическим (структурным) изменениям в суставе, его хронической нестабильности и функциональной недостаточности [25, 40, 198,219, 243, 263, 264, 297].

Лечение травматических вывихов бедра у собак также является сложной проблемой в ветеринарной хирургии. Для получения положительных клинических результатов, как отмечают авторы, после вправления вывиха головки бедра необходима ранняя надежная фиксация области тазобедренного сустава [81, 82, 122].

Консервативные методы лечения вышеназванной патологии у мелких домашних животных не эффективны [299]. До настоящего времени имеются единичные работы, в которых приводятся сведения о реконструкции поврежденных костей таза и анатомических структур тазобедренного сустава с использованием металлоконструкций. При этом большинство авторов используют внутренние фиксаторы различных модификаций (шурупы, пластины) [174, 189, 198, 237, 296].

Лишь в единичных работах подчеркивается клиническая значимость комбинированного подхода в фиксации (внешнего и внутреннего) таза для стабилизации при его повреждениях [274, 199].

Новые перспективы при лечении травм таза у мелких домашних животных открылись после разработки, экспериментальной апробации и внедрения в ветеринарную хирургию метода чрескостного остеосинтеза по Йлизарову [42-44, 153, 157]. В основу метода положены принципы, разработанные его автором [34, 35, 160].

Вместе с тем, единичные публикации сотрудников экспериментального отдела Российского научного центра «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова по использованию метода чрескостного остеосинтеза не решают всей проблемы лечения переломов таза у мелких домашних животных [7, 28, 103, 104, 108].

До настоящего времени отсутствовали обобщающие данные, позволяющие клинико-экспериментально обосновать принципы лечения собак с повреждениями таза и травматическими вывихами бедра методом чрескостного остеосинтеза. На основе топографо-анатомических исследований необходимо было разработать способы и компоновки аппарата для внешней фиксации данной анатомической области собак. Отсутствовали сведения об особенностях и сроках репаративной регенерации отдельных нозологических форм повреждений тазовых костей.

Необходимо было провести анализ результатов лечения частных породистых собак с различными повреждениями тазовых костей и травматическими вывихами бедра аппаратом внешней фиксации.

Решение этих вопросов, анализ и обобщение результатов клинико-экспериментальных исследований делают, на наш взгляд, настоящую работу актуальной для ветеринарной хирургии.

Цель исследования: разработать принципы лечения повреждений таза и тазобедренного сустава у собак методом чрескостного остеосин-теза.

Для решения данной цели нами решались следующие задачи.

Задачи исследования:

1. На основе топографо-анатомических исследований разработать и обосновать безопасные способы внешней спице-стержневой фиксации таза, области тазобедренного сустава, суставной впадины и бедра у собак. Провести остеометрические исследования тазовых костей и суставной области для определения оптимальных технических характеристик наружных фиксаторов стержневого типа.

2. Разработать компоновки аппарата для внешней надежной фиксации тазовых костей, суставной области, тазобедренного сустава и бедра у собак.

3. Разработать способы моделирования различных (стабильных, нестабильных и внутрисуставных) переломов таза и вывихов бедра у собак.

4. Разработать способы лечения различных повреждений таза и вывихов бедра у собак аппаратами внешней фиксации: технические приемы репозиции фрагментов костей при их переломах, методику закрытого оперативного вправления вывиха бедра, тактику послеоперационного ведения животных, их содержание и уход в условиях клиники.

5. Изучить особенности, рентгено-морфологическую динамику и сроки репаративной регенерации при лечении различных переломов таза, а также состояние суставной впадины и головки бедренной кости при травматических вывихах бедра у собак в условиях применения метода чрескостного остеосинтеза.

6. Провести анализ результатов лечения частных породистых собак с различными повреждениями тазовых костей и травматическими вывихами бедра аппаратом внешней фиксации.

7. Проанализировать допущенные ошибки, связанные с ними осложнения и разработать практические рекомендации по тактике лечения различных переломов таза и острых травматических вывихов бедра у собак.

Научная новизна

Впервые:

- разработаны способы фиксации тазовых костей, суставной области и бедра у собак с использованием внешних фиксаторов (спиц и стержней-шурупов);

- разработан способ внешнего остеосинтеза тазобедренного сустава при его травматических повреждениях;

- разработаны компоновки аппарата внешней фиксации для управляемого остеосинтеза костей таза и их фрагментов, суставной области и тазобедренного сустава;

- на основе разработанных способов и компоновок аппарата для внешней фиксации тазовых костей, области тазобедренного сустава и бедра нами разработаны и экспериментально воспроизведены способы моделирования различных повреждений тазовых костей, а также травматических вывихов бедра;

- разработаны принципы лечения различных повреждений тазовых костей и травматических вывихов бедра у собак методом чрескостного остеосинтеза.

Разработанные способы фиксации таза, суставной области и тазобедренного сустава, а также компоновки аппарата обеспечивают внешнюю стабильную фиксацию тазовой области и бедра у собак. Это позволяет добиться полной репозиции фрагментов поврежденных костей таза как на операционном столе, так и в раннем послеоперационном периоде, а также и четкое удержание головки бедренной кости в суставной впадине после вправления травматических вывихов бедра.

Предложенные способы моделирования и лечения различных переломов костей таза и травматических вывихов бедра позволяют получить однотипные виды этих повреждений, определить сроки, изучить особенности и динамику репаративного остеогенеза рентгенологическим и морфологическим методами исследования.

Представленный клинический материал убедительно свидетельствует об эффективности использования разработанных методик при лечении переломов тазовых костей и травматических вывихов бедра методом чрескостного остеосинтеза.

Практическая значимость работы

На экспериментальных моделях различных переломов тазовых костей и травматических вывихов бедра, на основе использования аппарата внешней фиксации, нами разработаны способы лечения этой тяжелой патологии опорно-двигательного аппарата методом чрескостного остеосинтеза. Это представляет принципиально новый подход в обосновании данных способов и выработке тактики лечения данной категории больных собак.

Представленные результаты рентгено-морфологических исследований впервые позволили получить новые знания о характере изменений костей таза при их переломах и анатомических структур тазобедренного сустава при его травматических вывихах. Это обуславливает разработку правильной тактики, а также определяет сроки лечения собак с данной патологией в условиях применения метода чрескостного остеосинтеза.

На основании проведенных исследований клинико-экспериментально обоснованы и внедрены в практическую ветеринарную хирургию предложенные нами способы и устройства для лечения переломов тазовых костей и тазобедренного сустава у собак:

- Свидетельство № 11699 РФ, МПК6 А 61 Б 1/00 Аппарат для лечения переломов костей таза животных / К.П. Кирсанов, Н.М. Мельников, И.А. Меньщикова (РФ). - № 98120020/20; Заявл. 02.11.98; Опубл. 16.11.99. Бюл.№ 11;

- Пат. 2162669 РФ, МПК7 А 61 В 1/00 Способ лечения травматических повреждений тазового кольца домашних животных / К.П. Кирсанов, Н.М. Мельников, И.А. Меньщикова (РФ). - № 98114546/13; Заявл. 20.07.98; Опубл. 10.02.01. Бюл. № 4;

- Пат. 2197920 РФ, МПК7 А 61 В 17/56 Способ остеосинтеза тазобедренного сустава при его травматических повреждениях у животных / К.П. Кирсанов, Н.М. Мельников, И.В. Борисов, С.А. Кубрак, И.А. Меньщикова (РФ). - № 2000125646/13; Заявл. 28.09.2000; Опубл. 10.02.03. Бюл. 4;

- Удостоверение № 1/01 на рац. предложение. Компоновка аппарата внешней фиксации для лечения стабильных и нестабильных переломов таза домашних животных / В.А. Молоканов; УГАВМ, Н.М. Мельников, И.В. Борисов; РНЦ «ВТО»;

- Удостоверение № 2/01 на рац. предложение. Способ внешней фиксации тазового кольца домашних животных фиксаторами спицевого типа / В.А. Молоканов; УГАВМ, Н.М. Мельников, И.В. Борисов; РНЦ «ВТО»;

- Удостоверение № 3/01 на рац. предложение. Способ внешней фиксации костей таза домашних животных фиксаторами стержневого типа / В.А. Молоканов; УГАВМ, Н.М. Мельников, И.В. Борисов; РНЦ «ВТО».

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанные модели повреждений костей таза и методики их оперативного лечения с применением аппарата внешней фиксации являются новым направлением в ветеринарной хирургии.

2. Проведенные топографо-анатомические исследования позволили с позиции чрескостного остеосинтеза определить оптимально безопасные места введения фиксаторов в кости таза и бедра.

3. Разработанный аппарат внешней фиксации является универсальным техническим средством, обеспечивающим в различных вариантах его компоновок точную репозицию и фиксацию тазовых костей и их фрагментов при всех типах повреждений.

4. Выполненные рентгенологические и морфологические исследования подтверждают эффективность разработанных методик по сравнению с существующими способами лечения данной патологии у собак.

Внедрение результатов исследования

Результаты данной работы используются в экспериментальном отделе и клинике животных РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова, включены в учебные планы кафедры усовершенствования врачей Центра, на кафедре хирургии Уральской государственной академии ветеринарной медицины (г. Троицк), а также в ветеринарных клиниках г. Кургана, Курганской области и г. Омска.

Разработаны и внедрены 3 патента и 3 рационализаторские предложения.

Апробация работы и публикации результатов исследования

Основные положения диссертации доложены на:

- 7-й Международной конференции по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных (г. Москва, 1999);

- 4-м съезде Российских морфологов с международным участием (г. Ижевск, 1999);

- Всероссийской конференции «Актуальные вопросы ветеринарной медицины домашних животных» (г. Екатеринбург, 1999);

- научно-практической конференции «Актуальные проблемы ветеринарной медицины мелких домашних животных» (г. Санкт-Петербург, 1999);

- межвузовской научно-практической конференции «Актуальные проблемы ветеринарной медицины мелких домашних животных» (г.Троицк, 1999); - Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы биологии и ветеринарной медицины мелких домашних животных» (г. Троицк, 2000);

- конференции «Актуальные вопросы ветеринарной медицины домашних животных» (г. Екатеринбург, 2001);

- конференции «Перспективные направления научных исследований молодых ученых и специалистов Урала и Сибири» (г. Троицк, 2002);

- региональной конференции Ассоциации практикующих ветеринарных врачей Омской области «МАСТЕР-КЛАСС» (г. Омск, 2002);

- 12-м Московском Международном ветеринарном конгрессе (г. Москва, 2004);

- 6-й конференции по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных (г. Екатеринбург, 2004);

- 4-й Сибирской Международной научно-практической конференции по проблемам ветеринарной медицины (г. Новосибирск, 2004).

Результаты исследований по теме диссертации опубликованы в 27 печатных работах.

Материал и методы исследования

Работа основана на анализе результатов экспериментов, проведенных на 91 беспородной собаке, возраст которых составлял от 4-х месяцев до 4-х лет. Клинический материал был основан на лечении 14 частных породистых собак с острыми травматическими вывихами бедра и 11 собак с переломами тазовых костей от 5,5 месяцев до 11 лет. Весь экспериментально-клинический материал составил 116 собак. Вес животных равнялся 10-30 кг. Использованы комплексные исследования, включающие клинический, рентгенологический, анатомический, гистологический, остеометрический, морфометрический методы, а также макроскопическое препарирование, которые позволили изучить динамику ре-паративной регенерации при заживлении различных переломов костей таза и повреждений тазобедренного сустава, а также состояние окружающих тканей на этапах эксперимента и при лечении частных породистых собак с данной патологией. Весь цифровой материал подвергался статистической обработке [32].

Всего выполнено и изучено 1228 рентгенограмм. Макроскопически изучены препараты таза всех экспериментальных животных. Проведено микроскопическое исследование состояния поврежденных костей таза и тазобедренного сустава на препаратах от 59 животных. Всего приготовлено и изучено 236 гистологических препаратов. На рентгенограммах 10 животных проведены рентгенометрические исследования таза. Результаты этих исследований сопоставлялись с данными первичных рентгенограмм.

Объем и структура работы

Рукопись диссертации состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Изложена на 276 страницах машинописного текста (без приложения). Иллюстрирована 120 рисунками. Список литературы включает 301 источник, из них отечественных - 168, зарубежных - 133.

выводы

1. Разработанные на основе принципов чрескостного остеосинтеза технические приемы введения внешних фиксаторов обеспечивают безопасную фиксацию таза, а также области тазобедренного сустава у собак, исключая при этом повреждения жизненно важных органов и образований этой анатомической области.

2. Предложенный аппарат в различных его компоновках обеспечивает надежную и управляемую внешнюю фиксацию фрагментов поврежденных костей таза и области тазобедренного сустава при его острых травматических вывихах непосредственно на операционном столе и в послеоперационном периоде.

3. Разработанные способы моделирования стабильных, нестабильных и внутрисуставных переломов костей таза и вывихов бедра у собак обеспечивают получение однотипной, стандартной картины травмы, что служит основанием для объективного анализа полученных экспериментальных данных.

4. Разработанные и внедренные способы лечения переломов таза и вывихов бедра у собак методом чрескостного остеосинтеза обеспечивают полное анатомо-функциональное восстановление поврежденных структур таза и тазобедренного сустава при данных типах их повреждений.

5. При переломах тазовых костей через 28 суток фиксации аппаратом формируется соединительнотканно-хрящевое сращение, полное костное сращение наступает через 57±5 суток после операции. Это свидетельствует о том, что аппарат обеспечивает создание благоприятных условий для регенерации костей таза.

6. Результаты рентгено-гистологических исследований подтверждают, что аппарат внешней конструкции позволяет точно сопоставить фрагменты поврежденных костей таза как на операционном столе, так и в раннем послеоперационном периоде. Это исключает развитие вторичных деформаций таза, создавая оптимальные условия для репаративного остеогенеза при данных типах повреждений.

7. Рентгеносемиотика и результаты гистологических исследований показывают, что использование принципов чрескостного остеосинтеза обеспечивает создание оптимальных условий для формирования фиброзного блока между головкой бедренной кости и суставной впадины при острых травматических вывихах бедра.

8. В результате нарушения кровообращения в головке бедра, обусловленного травмой (при острых вывихах бедра), а также вследствие неадекватной нагрузки на суставной хрящ головки бедра и суставной впадины развиваются дистрофические изменения хрящевой ткани, выражающиеся в истончении и разволокнении. Субхондральная костная ткань подвергается компенсаторной перестройке, которая активизируется после снятия аппарата.

9. Ошибки и осложнения были обусловлены техническими погрешностями при выполнении оперативных вмешательств, имели локальный характер, устранялись непосредственно в ходе выполнения эксперимента и лечения. Они не повлияли на получение положительных экспериментально-клинических результатов.

10. Представленный новый научный подход в лечении собак с повреждениями таза и тазобедренного сустава методом чрескостного остеосинтеза является перспективным направлением в ветеринарной реконструктивной хирургии при лечении данной тяжелой патологии опорно-двигательного аппарата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При лечении данной патологии необходимы знания топографо-анатомического строения области таза и тазобедренного сустава у собак.

2. Для получения положительных клинических и анатомо-функциональных результатов при лечении собак с различными переломами костей таза и вывихами бедра необходимо использовать компоновки аппарата, предложенного автором.

3. Анестезиологическое обеспечение должно быть адекватным и соответствовать тяжести оперативного вмешательства при лечении переломов костей таза и вывихов бедра у собак.

4. Лечение различных повреждений таза и острых вывихов бедра у собак должно основываться на основных принципах чрескостного ос-теосинтеза, которые включают раннюю и точную репозицию фрагментов костей и их надежную фиксацию на протяжении всего периода лечения, сохранение хорошей трофики зоны повреждения, раннюю дозированную нагрузку на оперируемую конечность и минимальную травма-тичность метода фиксации.

5. Первичная ветеринарная помощь при лечении данной категории больных животных должна оказываться как можно в более ранние сроки после получения травмы, а в дальнейшем - только в специализированных ветеринарных клиниках после подтверждения диагноза на основе современных информативных методов исследования.

6. Эффект лечения данной категории больных животных зависит от своевременности и качества оказания квалифицированной ветеринарной помощи. Поэтому в крупных городах необходимо создание «скорой ветеринарной помощи», так как от этого зависит тактика лечебных мероприятий, и, в конечном итоге, результаты лечения этой сложной патологии опорно-двигательного аппарата.

7. Внешний чрескостный остеосинтез тазовых костей у собак должен обеспечиваться разработанными нами способами фиксации тазовых костей и сочленений таза. При этом необходимо соблюдать технические приемы проведения фиксаторов в тазовые кости, а также соблюдение условий нейтрального остеосинтеза, для предупреждения смещения костей таза или их фрагментов.

8. Для обеспечения внешней фиксации области тазобедренного сустава необходимо введение фиксаторов спицевого и стержневого типов в крылья подвздошных костей, дистальную треть бедра и непосредственно в область суставной впадины внесуставно во встречном направлении с последующим креплением их наружных концов на опорах аппарата.

9. При травматических вывихах бедра на стороне повреждения дополнительно через большой вертел бедренной кости в тело подвздошной кости и во впадинную ветвь седалищной кости консольно необходимо вводить внешние фиксаторы (спицы), а их наружные концы закреплять на бедренной опоре аппарата.

10. Для получения надежной фиксации тазовых костей при их переломах необходимо также фиксировать аппаратом тазовую конечность на стороне повреждения таза, а при необходимости - обе конечности.

11. При любом подозрении на переломы костей таза необходимо выполнять их рентгенографию в двух стандартных проекциях.

12. В первые 4-5 суток необходимо проводить клиническое наблюдение за животным в ветеринарном стационаре, а в дальнейшем, не реже одного раза в неделю, - на амбулаторном приеме для профилактики, а при необходимости для купирования возможных осложнений.

13. С целью овладения основными принципами и практическими навыками метода чрескостного остеосинтеза при лечении этой тяжелой патологии необходимо пройти курс повышения квалификации врачейветеринаров на базе клиники животных РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова. Автор считает своим долгом выразить благодарность генеральному директору РНЦ «ВТО» имени академика Г.А. Илизарова, заслуженному деятелю науки РФ, члену корреспонденту РАМН, доктору медицинских наук, профессору В.И. Шевцову за предоставленную возможность выполнить данную работу. Выразить благодарность консультанту диссертации - доктору биологических наук, профессору, заслуженному ветеринарному врачу РФ C.B. Тимофееву за методическую помощь в процессе выполнения диссертации. А также выразить благодарность доктору медицинских наук, заслуженному рационализатору РФ К.П. Кирсанову, ведущему научному сотруднику, кандидату биологических наук A.M. Чирковой, доктору медицинских наук, лауреату Государственной премии РФ И.А. Меныциковой, старшему научному сотруднику В.Н. Тимофееву и сотрудникам экспериментального научного отдела Центра, оказывающим мне посильную помощь и поддержку.