Автореферат и диссертация по ветеринарии (16.00.05) на тему:Анатомотопографическое обоснование оперативных доступов при лечении переломов костей плеча и предплечья у собак

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА И ПРОДОВОЛЬСТВИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И ШОТЕХНОЛОГИИ имени К.И.СКРЯШНА

И ¡5 ОД На правах рукописи

2 2 АПР 1996

СОУ АЛЬФА

АНАТОМОГОПОГРАФИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПЕРАТИВНЫХ ДОСТУПОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ У СОБАК

16.00.05 - ветеринарная хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук

Москва

- 1996 г.

Работа выполнена в Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И.Скрябина.

Научный руководитель - доктор ветеринарных наук, профессор Петраков К.А.

Официальные оппоненты: I, Доктор ветеринарных наук, профессор Лебедев A.B.

2. Кандидат ветеринарных наук, Самошкин И.Б.

Ведущая организация - Воронежский государственный аграрный университет им. К.Д.Глинки.

Защита состоится " 1996 г. в -АЗ час.

на заседании ... диссертационного совета Д 120.36.01 по защите диссертаций на соискание ученой степени доктора наук в Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И.Скрябина (109472, Москва, ул. Академика Скрябина, 23; тел. 377-93-83).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии.

Автореферат разослан

" [996 г.

Ученый секретарь диссе.ртацианного совета СУ Слесаренко H.A.

I. ОБШ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Во все времена развития общества собака ценилась высоко и вполне заслуживает звание верного и надежного дру-га-домощнкка. долг человека, особенно ветеринарного врача, оказывать своевременною и квалифицированную помощь при заболеваниях этих животных.

Среди незаразных болезней собак значительное место занимает ко-стно-суставяая патология, в частности различные травмы к переломы длинных трубчатых костей. По данным А.Д.Белова (1572), К.А.Петракова, Б.Б.Скдибе (1594), в условиях работы клиники кафедры ветеринар-, ной хирургии Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.й.Скрябина костно-сустазная патология у собак составила более 10-12 % по отношении к остальным хирургическим заболеваниям. В последние годы в .Москве, по данным Л.Б.Самолиш-на (1989), травматизм составил 12, а в Санкт-Петербурге - 39,26 % (А.В.Лебедев, А.А.Даос, 19ЭС) от всей незаразной патологии у мелхах животных.

За последнее время ветеринарная наука и практика достигла определенных успехов в профилактике и лечении костно-суставной патологии и, в частности,при переломах длинных трубчатых костей у собак. Тем не менее, несмотря на достигнутые успехи в лечении и профилактике костной патологии, недостаточно изучена топографическая анатомия грудкой конечности и оперативные доступы х ее костям у собак.

Исследований когно-фасциального и мышечного слоев, основных кровеносных и лимфатических сосудов, нервных стволов областей плеча и предплечья собаки, а также разработка рациональных и менее травматичных оперативных доступов при переломах плечевой и лучевой костей имеют ванное теоретическое а практическое значение для ветеринарной хирургии.

Цель и задачи исследования. Цель наших исследований - разработать научно обоснованные оперативные доступы к костям областей плеча и предплечья при переломах. Для достижения этой цели были поставлены следующие задача:

I. изучить топографическую аяатолш) комо^фасциального и конечного слоев, нервоз областей плеча и предплечья у собак;

2„ изучить топографическую анатомаз магистральных кровеносных и лимфатических сосудов областей плеча а предплечья;

3. изготовкть акатсмотоаографическпе карты '■ областей плеча и предплечья у собак;

4. разработать рациональные оперативные доступы к костям плеча и цредплечья при их переломах; в .

5. провести клиническое испытание оперативных доступов при •переломах костей плеча и.предплечья у собак.

Научная новизна. В работе впервые исследована топографическая анатомия областей плеча и предплечья у собак с. помощью координатной диоптрографии с тонким препарированием и фотографированием. Изготовлены аяатомотопографические карты , отражающие проекцию мышц, сосудов, нервов на ножу и костную основу. Разработаны оперативные доступы к плечевой и лучевой костям при переломах.

Практическая значимость работы. На основании проведенных исследований составлены анатомотопографические карты областей плеча и предплечья собаки, позволяющие наносить проекцию основных сосудов и нервов на кожный покров, выбрать рациональные оперативные доступы при переломах различной локализации повреждений костей плеча и предплечья.

Апробация работы. Материалы диссертации обсуждались на научно-методической конференции МВА по подготовке зарубежных специалистов (1994). Сдана в печать I статья.

Основные положения работы, выносимые на защиту:

1. результаты анатомотопографаческого исследования кожно-фасци-ального, мышечного слоев, нервов, кровеносных и лимфатических сосудов областей плеча и предплечья у собак; .

2. анатомотопографические . карта областей плеча и предплечья и рациональные оперативные доступы при переломах плечевой п лучевой костей у собак. . .

Объем и структура работа. Диссертация излокена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, рекомендаций по использованию научных выводов и библиографического списка. Работа иллюстрирована-4 таблицами, 17 рисунками.

Библиографический список включает.1В2 источников, в том числе 58 иностранных. .

3.

П. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

■Материалы и методы исследования. Изучение топографической анатомии областей плеча и предплечья проводилось ка 10 грудных конечностях собак разного возгаота, пола, породы и упитанности, павших от незаразных заболеваний или усыпленных с экспериментальной целью. Исследовано 5 правых к 5 левых грудных конечностей. При исследовании применялся комплекс методов, включающих анатомотопогра-фические и клинико-хирургяческие.

Ведущей из анатомотогаграфических методов являлась дяоптро-' графия по М.В.Длахотину на диоптрографическом столе конструкции В.М.Белевича (1572) и выполнялась в сочетании с послойной препаровкой, системным топографическим описанием и фотографированием.

Кровеносные сосуды наливались водной взвесью тонкодисперсного мела или детского зубного порошка, подкрашенной гуашью: красной - для артериальной системы, синей - для венозной.

Лимфатические сосуды выявлялись методами прямой и внутритканевой инъекций, введением контурирующей массы в просвет крупных лимфатических сосудов и паренхиму лимфатических узлов. В качестве инъекционной массы применялся водный раствор черной туши, синяя масса Герота, водный раствор колларгола. Нервы выявлялись методом тонкого препарирования.

Протокольные диоптрограммы содержали проекции основных структур исследуемых слоев и служили основой для изготовления топогра-фоаяатомических рисунков. Содержание дкоптрограммы перекосили с кальки на ватманскую бумагу, костную основу проекцировали на контуры конечяости и подвергали художественной обработке с учетом рекомендаций У.В.Плахотина (1949-1950) и А.^.Хандшна (1541-1971).

Для последующего точного определения места расположения тканей, на полученные топографоанатомические карты наносили хоорд;:-натно-сантиметровые сетки по М.В.Длахотину. В качестве осевых координат для областей плеча и предплечья нами предложены следуед:е линии.

I. Для области плеча:

а) длинотно-осевая координата - линия, соединявсая середину большого латерального бугорка и латеральный надмыселок плечевой кости (А-А*); •

б) высот.чо-широтная осевая координата - линия, проведения

перпендикулярно через середину латерального бугорка плечевой кости (б-бЬ;

в) вспомогательная.высотная координата,- линия, расположенная параллельно высотно-осевой координате и проходящая по середине латерального надмыщелка плечевой кости (В-В*).

2. Для области предплечья:

а) длинотно-осевая координата - линия,.проходящая через латеральный надмыжелок плечевой кости и дистальный конец лучевой кости (Г-Г1);

б) вксотно-осевая координата - линия, проведенная через латеральный надмыщеяок и локтевой отросток (Д-Д); :

в) вспомогательная высотная координата, располагающаяся параллельно высотно-осевой координате и проходящая по дистальному концу лечевой кости и добавочной кости запястья (Е-Е*).

Хирургические методы исследования заключались в проверке данных диоптрйграмм на живых объектах и испытании на II собаках оперативных доступов при переломах плечевой и лучевой костей.

Ш. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ .7

3.1, Топографическая анатомия областей плеча и предплечья .

При исследовании мы придерживались общепринятой схема деления грудной конечности, согласно которой ее делят на области плеча и предплечья с границей между ними по линии, проходящей через надаы-щелки и локтевой отросток.

Для лучшего анатомотопографаческого описания указанных областей, проекции тканей нами даются на латеральную и медиальную поверхности. Б связи с эти;/, нами установлено, что основная мышечная масса расположена на грудной конечности с латеральной поверхности, кровеносные й лимфатические сосуды - с медиальной, а нервы - мек-ду ними или сопровождают основные магистрали.

Характеризуя область плеча в целом, отмечаем, что на ее верхней части с латеральной стороны поверхностная фасция содержит подкожную плечевую мышцу и прочно соединяется с когей и глубокой фасцией. Большое внимание заслуживает дельтовидная, плечэголовная, плечевая мьшцы и латеральная головка трехглавой мышцы плеча, поскольку они в большей степени определяет рациональность оперативных, доступов к плечевой кости при переломах, Уточняя их локализацию, следует отметить, что в проксимальной части плечевая кость прикры-

та дистальным концом дельтовидной мышца, состоящей из двух час-гей - лопаточной и акромиальной, которые крепятся к дельтовидной шероховатости плечевой кости; впереди и ниже последней расположен начальный участок плечеголовной мышцы, которая направляется вверх к шее и затылку. От проксимальной части плечевой кости, под дель- ' товидной мышцей латеральная головка трехглавой мышцы плеча направляет широкое мыаечное брюшко, занимая среднюю и дистальную трети кости и крепится к локтевое бугру. Под латеральной головкой, кау-дально от шейки плечевой кости идет плечевая мышца, которая на . уровне средней трети кости перебрасывает свое мышечное бршко, прикрывая всю искривленную часть кости. Здесь же располагается закрепление лучевого разгибателя запястья.

У собак, на медиальной поверхности плеча трехглавая мыица имеет добавочную головку, которая в виде тонкой ленты располагается между дииной и медиальной головками этой мышцы.

Кровоснабжение области плеча осуществляется, главным образом, плечевой артерией, а такке вторично коллатеральными сосудам. Плечевая артерия следует вдоль медиальной поверхности плеча на расстоянии 1-1,5 см от каудального края двуглавой мышца плеча между последней и медиальной головкой трехглавой мышцы. На уровне верхней и средней третей области она окружена: краниально - мышеч-но-кожным нервом, каудально - лучевым, срединвым и локтевым нервами. й дистальной половине плеча, каудально она окружена стволом срединного и локтевого нервов.

Среди коллатеральных сосудов глубокая плечевая артерия представляет большой интерес при дастальных переломах плечевой кости. Последняя отходит каудально,на уровне средней трети плеча следует между медиальной и длинной головками трехглавой улицы, отдает 3-5 тонких ветвей этим головкам, напрягателю аз с щи предплечья и локтевой мышце. Артерии сопровождается одноименными венами.

Известно, что иннервация грудной конечности осуцествляется нервами плечевого сплетения, среди которых, нз наш взгляд, определенный интерес представляет лучевой нера .при оперативном доступе в дистальной трети диабаза плечевой кости. Следует отметить,, что у собак анатомотопографически лучевой нерз вместе с глубокой плечевой артерией, на уровне средней трети плеча погрухается в иель мезду длинной и медиальной головками трехглавой дагзцы плеча.

о.

Огибая плечевую кость, он переходит на латеральную поверхность и в дистальной трети выходит между латеральной головкой и плечевой мышцей, делясь на две ветви - поверхностную и глубокую. Поверхностная ветвь появляется на предплечье и дает ветви, которые обеспечивают иннервацию сгибательной поверхности локтевого сустава; глубокая преходит под супинатор и направляет ветви последнему и разгибателям заплетя и пальцев.

Область предплечья разделена фасциями - поверхностной и глубокой. Поверхностная фасция на своем пути тесно срастается с кожей. Наш выявлено, что у собак на уровне, верхней трети предплечья в краниомедиальном углублении, поверхностная фасция состоит из 2-х листков, которые отделяются друг от друга яировой прослойкой. По бокам углубление ограничено брюшками круглого пронатора и лучевого разгибателя запястья, у основания - брюшками двуглавой и плечевой мышц. .

Поверхностная фасция предплечья заключает подкожную и добавочную вены предплечья, латеральную и медиальную.ветви поверхностной ветви лучевого нерва, которые сопровождаются ветвями поверхностной плечевой артерии. Б ее толще располагается большая часть плечелу-чевой мышпы. ■

Подкозшая. вена предплечья формируется на границе дистальной средней трети области предплечья путем слияния дистального отдела этой же вены а добавочной. Располагаясь на дорсомедиальной поверхности лучевой кости вдоль дучеЕого разгибателя запястья, она поднимается снизу вверх, принимая анастомоз от плечевой вены на уровне локтевого сустава и переходит в подкожную вену плеча. Продолжаясь в том же направлении, подкожная вена плеча выше середины плечевой кости делится на две одинаковое по диаметру, параллельно . идущие медиальную и латеральную ветви. Огибая плечевой сустав, данные ветви впадают в наружную яремлуа вену: медиальная - на I см от корня яремной вены, а латеральная - на 4 см кпереди от медиальной.

Глубокая фасция предплечья состоит из глубоких краниальной и каудальиой фасций. Глубокая краниальная фасция в верхней и средней третях краниолатеральной поверхности предплечья покрывает круглый пронатор, лучевой разгибатель запястья, общий разгибатель пальцев, разгибатель 2-го пальца, боковой разгибатель пальцев и локтевой

разгибатель запястья. При этом нами выявлено, что она отдает 5 мекмышечных перегородок, из которых у собак 1-ая и 5-ая, главным образом, заканчиваются на костях предплечья.

3 дистальной трети предплечья располагаются сухохилия первого (большого) пальца. Здесь хе берут начало сухожильные влагалища указанных мызц.

ТаКим образом, более целесообразно осуществлять доступ к лучевой кости при переломах через меямызечные перегородки, не опасаясь повреждения мышц и сухохилий.

На уровне верхней и средней третей' каудомедиальной поверхности предплечья глубокая каудальная фасция образует обдай футляр для поверхностного, локтевого, лучевого и глубокого сгибателей.

Кровоснабжение и иннервация предплечья, главным образом, обеспечиваются срединной артерией, ее ветвями и нервами плечевого сплетения, что к в предыдущей области. Следует отметить, что от проксимальной трети области предплечья, под лучевым сгибателем запястья вдоль заднего края лучевой кости располагается сосудисто-нервный пучок (срединные артерия, вена и нерв).

Лимфоотток из кояно-фасциального и глубокого слоев областей плеча и предплечья осуществляется по поверхностным и глубоким лимфатическим сосудам. .

Из латеральной поверхности изучаемых областей лимфатические сосуды кожно-фасциального слоя предстаачены 1-3 мелкими сосудами, которые анастомозируйтся и армируются в более крупные сосуды, расположенные кадфасциально и направленные снизу вверх, образуя ,магистральные лимфатические сосуды. Последние участвуют в дер^фова-нии латерального лимфатического пучка.

Из медиальной поверхности кохно-фасциального слоя предплечья выходят гоже мелкие лимфатические сосуды, идущие снизу вверх, сливаясь по ходу следования в более крушше лимфатические сосуды, участвуют в формировании .медиального пучка. Медиальный лимфатический пучок переходит на дорсолатеральнуа сторону области пкеча и вместе с . латеральным следуют к поверхностному шелому лимфатическому узлу. ;

-.Нами выявлено, что вдходдаше из глубоких слоев assi, cyxotz-лий внутркоргакные лимфатические сосуда путем слияния, ¿юршрупг коллекторы, сопровождающие а области предплечья ere.точный сосудяо-

о.

то-нервнцй пучок и в области плеча - плечевую артерию и вену. При этом отток лимфы осуществляется в подмышечный лимфатический центр.

3.2. Оперативные доступы к костям"областей плеча й предплечья

Полученные наш анатомотопографическке рисунки на основе изучения топографической анатомии областей плеча и предплечья, позволили разработать оперативные доступы к плечевой и лучевой костям, Для облегчения рпределения проекций оперативных доступов на кожу при практических исследованиях, последние при описании ориентированы на различные анатомические образования. В зависимости от возможной локализации переломов, нами отработаны оперативные доступы.

I. В области плеча;

а) К проксимальному эпифизу плечевой кости.

Делали дугообразный краниолатеральный разрез кожи, фасции от нижней трети ости лопатки до верхней части плечевой кости. Акро-миальную.часть дельтовидной мьщщы раздвигали каудально, чтобы выделить сухожилия заостной и малой круглой мышц. Изолировали сухожилие заостной мышцы, рассекали его вблизи прикрепления к плечевой кости и скрывали суставную капсулу по кривой линии головки плечевой кости.

б) К диафизу плечевой кости.

Доступ осуществляли с латеральной стороны плеча и техника зависела от локализации перелома в проксимальной средней или дис-тальной частях диафиза: .

- проксимо-латеральяай доступ к проксимальной части диафи-за плечевой кости выполняли разрезом кожи, фасции от большого латерального бугорка по краниальному краю плечевой кости до ее средней части, на 2-3 см ниже зоны возможного излома; тупым путем раздвигали плечеголовную мышцу кракиально и поднадкостнично отделяли акро-миальну» часть дельтовидной мышцы от се лопаточной и начальной частей латеральной головки трехглавой мышцы плеча;

- дасто-латеральный доступ к дистальной части диафиза плечевой кости осуществляли разрезом кожи, фасция от середины плеча ниже дельтовидного рельефа до латерального надмыщелка (локтевого сустава^ отделяли плечеголовную мышцу и дистальную часть поверхностной грудной мшцы от их прикрепления к плечевой кости, раздвигая их кранкально; тупым путем отпрепаровывали плечевую мышцу и раздвигали ее каудально или кранкально вместе с лучевым нервом и лате-

ральной головкой трехглавой мышцы плеча.

в) К дистальному эпирязу плечегой кости:

-' латеральный доступ - дугообразный разрез кожи, фасция по оси конечности; далее отделяли лучевой разгибатель запястья от латеральной головки трехглавой мышцы плеча, последнюю раздвигали кверху; по ходу мышечных еолокон расслаивали плечевую мышцу, отделяли локтезуэ мышцу от надмыщелка и надблокового гребня, обнажая зону перелома;

- медиальный доступ выполняли разрезом кожи по оси конечности между серединой плеча я предплечья; после рассечения подкожной фасция изолировали локтевой нерв и тщательно выделяли сосудисто-нервный пучзк (плечевая-артерия, вена и срединный нерв), расположенный кзади двуглавой мышцы плеча; доступ к дисталыюй части диафиза плечевой кости расположен между нижней частью медиальной головка трехглавой и двуглавой мышцами плеча.

2, В области предплечья.

а) К проксимальной головке и верхней части диафиза

лучевой кости.

Разрез кожи выполняли на латеральной сторона'конечности от латерального надмыщелка плечевой кости, следуя по ее краниальной поверхности до верхней четверти кости. После рассечения фасции предплечья по межмышечной перегородке, тупым путем отделяли лучевой разгибатель запястья от общего разгибателя пальцев, выделяя глубокую ветвь лучевого нерва, которая проходит под супинатор, и рассекали сухожилие общего разгибателя и плечелучевую связку вблизи их прикрепления к надмыщелку.

б) К диафизу лучевой кости.

Разрез кожи и фасции предплечья выполняли на кранио-меди-альной стороне конечности по межмышечной перегородке между круглым пронатором и лучевым разгибателем запястья, выделяя срединный сосудисто-нервный пучок (срединные артерия, вена и нерв), лимфатический коллектор. Для обнажения кости отслаивали лучевую головку глубокого сгибателя пальцев и квадратный пронатор от самой кости.

в) К дистальной трети диараза лучевой кости.

Разрез коки выполняли на дорсолатеральной стороже предплечья параллельно общему направлению лучевой кости от ее нижней половины до запястного сустава. После рассечения фасции, ветвя .

ю.

поверхностной артерии, лучевого нерва и добавочную вену раздвигали медиально и для обнажения диафиза отделяли сухожилия лучевого разгибателя запястья, общего разгибателя пальцев и длинного абдуктора большого пальца от костей предплечья.

3.3. Клиническое испытание оперативных доступов при переломах плечевой и лучевой костей у собак

Испытание проводили на 11-ти собаках разных пород, средний возраст которых был 2 года, в основном самцы с переломами плечевой и лучевой костей. Животные го ступали на 2-3-и сутки после травмы. В зависимости.от локализации, характера и морфологии переломов нами были выбраны соответствуйте оперативные доступы.

. Данные клинического испытания приведены.в таблице,.из которой видно, что у 4-х собак (35,4 %) имели место переломы плечевой • кости и у 7-ми (33,6 %) - костей предплечья. Значительное количество составили животные с уровнем расположения переломов в средней трети диафиза (45,5 %), дистальной трети (36,4 %) и у 18,1 % животных имели место переломы в верхней трети диафиза и дисталь-ном эпифизе лучевой кости. Из приведенной таблицы следует, что наиболее часто встречались поперечные, оскольчатые и косые закрытые переломы. .

ИнтрамедуллярныЙ остеосинтез был осуществлен у 5-ти животных. Его проще делать при операциях на плечевой кости я особенно на ее диафизе. У 5-ти квотных переломы были в средней трети диафиза . (2 - плечевой кости, 3 - костей предплечья), у 4-х - в дистальной трети диафиза. Для интрамедуллярного остеосинтеза применялись круглые и квадратные штифты, изготовленные из нержавеющей стали или вольфрамотитанового сплава.

Яри простых поперечных переломах плечевой кости без смещения остеосинтез осуществлялся через один доступ (прямое введение штифта) - кранио-латеральный, обнажая центр большого бугорка плечевой кости. При-оскольчатых и поперечных переломах плечезой кости со смещением остеосинтез проводился прсксимо-лагеральным и днсто-ла-теральным. доступами, а при диафизных переломах лучевой кости -кранио-медияльным.

Накостный остеосинтез был выполнен у 4-х оэ бак компрессионной деторскомной пластинкой Каштана-Антонова, изготовленной из

нержавеющей стали» Этот метод остеосинтеза для лучевой кости при ' косых и поперечных переломах обездвиживает костные фрагменты на весь период сращения без внешней иммобилизации конечности. Доступ при этом проводился на кранко-латеральной стороне предплечья. В области предплечья дистальные переломы встречались чаще проксимальных, что связано, по-видимому, с отсутствием мышечных брияков в дистальной части данной кости. В одном случае после репозиции костных отломков в дистальном эпифизе костей предплечья, был применен консервативный метод лечения закрытых переломов - гипсование по К.И.Пярогову.

При клиническом испытании оперативных доступов перед нами была поставлена цель избежать 'сосудистые и неврологические нарушения, атрофию мягких тканей, анатомическое укорочение кости оперированной конечности при проведении лечения и обеспечить степень восстановления оси поврежденной конечности и амплитуды движений в суставах.

Заживление операционных ран проходило по первичному натяжению. Швы снимались на 9-10-й день, а металлические фиксаторы -*на 45-50-й. Критерием при оценке сроков консолидации переломов костей плеча и предплечья, независимо от оперативного доступа, служили данные, рентгеновских снимков, на которых к моменту извлечения фиксатора, в месте бывшего перелома образовывалась костная мозоль в виде темной полосы. Однако следует отметить, что у одной сооаки наблюдалось нагноение кокной раны в результате послеоперационного лечения.

Проведенное клиническое испытание оперативных доступов при переломах плечевой и лучевой костей показало* что они является наиболее рациональными, менее травматичными и не нарушают структуры и функции конечности. Эти доступы обеспечивает хороший обзор оперируемого участка.

Таким образом, результата клинического испытания доказали, что успех остеосинтеза зависит от выбора рационального оперативного доступа, своевременного сопоставления костных отлонжов и пх фиксации до наступления консолидации перелегла.

Таблица. Сведения о результатах применения в клинических условиях предлоненных рациональных оперативных доступов при переломах костей плеча и предплечья у собак

Уровень

расположения

переломов

Проксимальный э пи риз

Локализация переломов

Характер переломов

Морфология переломов

• Оперативные доступы

! плечо ¡.предпл. ! плечо ! предал. ! плечо предпл. ! плечо ! предпл.

Верхняя треть диафиза

КОСОЙ

закрытый

краяиолатеральный

Средняя треть диафйза

осколь- попереч- закрытый закрытый латера- краниоме-чатый ный- льный деальный, _________краяиолат.

Нижняя треть дна риза

попереч- попереч- закрытый закрытый дисто- дорсола-ный ный латер. теральный

Лиотальный 8ПИ$ИЗ

попереч- закрытый закрытый ный

ГУ. в ы в о д ы

1. Плечевая кость .с латеральной стороны полностью • прикрыта фасциально-мншечными пластами. В ее проксимальной части лежит дистальный участок дельтовидной мышцы, а впереди расположен начальный отдел плечеголовной мышцы. В средней и дистальной третях расположена латеральная головка трехглавой мышцы плеча, которая крепится к локтевому бугру. Под ней, в проксимальной части каудально от шейки плечевой кости начинается плечевая мьгаца, которая перебрасывается на латеральную поверхность плечевой кости. На уровне дистальной трети плеча лучевой нерв выходит между плечевой мышцей и латеральной головкой трехгл&вой мыацы плеча. Подкожная вена плеча на уровне .середины плечевой кости направляется вверх и отдает латеральную и медиальную ветви, которые впадают в наружную яремную вену.

2. На медиальной поверхности плеча трехглавая мышца тлеет добавочную головку, которая располагается по верхнему краю длинной головки этой мышцы. Между каудальным краем двуглавой мышцы, на 1-1,5 см от нее и трехглавой мышцей плеча вдоль плечевой кости располагается сосудисто-нервный пучок (ствол плечевой артерии совместно с шшечно-хожным, срединным, локтевым, лучевым нервами) а лимфатический коллектор.

3. Поверхностная фасция предплечья заключает подкожную, до- . бавочяую вены предплечья и ветви поверхностной ветви,лучевого нерва. На краниодэтеральной поверхности предплечья, глубокая краниальная фасция покрывает лучевой разгибатель запястья, круглый пронатор, общий разгибатель пальцев, боковой разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья. Она отдает 5 межмышечных перегородок ?.<ежду ниш. На дистальной трети предплечья располагаются сухожилия указанных мышц, плоское брюшко длинного абдуктора большого пальца. Здесь за начинаются сухожильные влагалища этих мышц, В верхней и средней третях медиальной поверхности предплечья глубокая каудальная фасция образует общий Футляр для мышц-сгибателей пальцев и запястья: поверхностного, лучевого, локтевого и глубокого. Под лучевым сгибателем запястья, вдоль лучевой кости располагаются сосудксго-нервный пучсК (срединные артерия, зена, нерв)

и лимфатический коллектор,

4. Отток лш.йи от поверхностного кожно-фмщиального слоя

областей плача и предплечья осуществляется по латеральному и медиальному сосудистым лимфатическим пучкам, которые следуют к поверхностному шейному лимфатическому центру. Из глубоких слоев досций, мышц, сухожилий отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам, коллекторам, следующим к подмышечному лимфатическому центру. Глубокие лимфатические сосуды сопровождают кровеносные сосуды.

5. Оперативные доступы в области плеча при переломах плечевой кооти осуществляются с латеральной поверхности:

а) в области проксимального эпифиза краниолатеральнкм разрезом от нижней части ости лопатки до верхней части плечевой кости;

б) в средней трети диафиза плечевой кости краниолатеральным разрезом по переднему краю дельтовидной мышца;

в) в дистальной трети диафиза плечевой кости разрезом вдоль переднего края дистальной '.асти латеральной головки трехглавой мышцы плеча от середины :-;ости до локтевого сустава.

6. Оперативные доступы в области предплечья при переломах лучевой кости осуществляются с латеральной и медиальной поверхностей:

' а) в проксимальной части лучевой кости краниолатерально, разрезом по каудальному краю лучевого разгибателя запястья;

б) в дистальной части лучевой кости разрезом на дорсолатэраль-ной поверхности предплечья вдоль переднего сухожилия общего разгибателя пальцев от дастального края длинного абдуктора большого пальца;

в) с медиальной поверхности средней трети предплечья разрезом между задним краем лучевого разгибателя запястья и передним краем круглого пронатора.

СВЕДЕНИЯ О ПРАКТИЧЕСКОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОЛУЧЕННЫХ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Полученные данные используются в учебном процессе и хирургической практике на кафедре ветеринарной хирургии Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И.Скрябина.

шошмищ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ НАУЧНЫХ выводов

1. Результаты исследования по топографической анатомии областей плеча и предплечья у собак и разработанные оперативные доступы являются основой при переломах плечевой и лучевой костей

у данных животных.

2. Полученные результаты исследования рекомендуем для использования в хирургической ветеринарной практике при переломах костей плеча и предплечья у собак, а также при подготовке ветеринарных специалистов и написании учебников и учебных пособий по ветеринарной хирургии.

Раздаолвно на ротапринте ХД» экз., эак. 131. Типография "РОТйКС", ¿дяоаицкая,