Автореферат и диссертация по ветеринарии (16.00.05) на тему:Анатомотопографическое обоснование гастротомии у собак

МИШСТКРСТВО' СВЛЬСКОП) ХОЗЯЙСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Московская ветеринарная академия им.К.И.Скрябина

На права* рукописи

ДИАЛЛО ЫАХАЫАД7

ШТОЮТОПОГРАФИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ГАСТРОТСШИ У СОБАК

16.00.05 - ветеринарная хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук

Москва - 1994

Работа выполнена в Московской ветеринарной академик им. К.И.Скрябина.

Научный руководитель - доктор ветеринарных наук, профессор Петраков К.А.

Официальные оппоненты: ' . " , ..•'.

1. Доктор ветеринарных наук, профессор Лебедев A.B.

2. Кандидат ветеринарных наук, доцент Иванов И.В,

Ведущая организация -- Московская государственная академия прикладной биотехнологии.

Защита .состоится "^У " 1994 г, в А* часов'

на заседании специализированного совета Д 120.36,01 по защите диссертаций на соискание ученой, степени доктора наук в Московс кой,ветеринарной академии им. К.И.Скрябина /109472, Москва, ул. Академика Скрябина, 23, тел. 377-93-83/.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии. Автореферат разослан "_" ,''"'"' ■ ■ 1994 г.

I

Ученый секретарь ' ■ - '; ', '

специализированного совета 'Слесарлвко НД.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

I.

Актуальность темы. С доисторических времен собака является верным помощником и преданным другом человека. Долг человека, особенно ветеринарного врача, оказать всестороннюю помощь при заболеваниях своего незаменимого друга и помощника - собаки.

Тем яе менее, несмотря на достигнутые успехи современной ветеринарной хирургии, еще уделяется недостаточное внимание незаразным болезням собак, в частности заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Последние занимают первое место среди незаразных болезней /Й,Г.Шарабрин и соавт., 1985; С.М. Fraser et al., 1986; M.Lorenz eta). , 1987; P.J. Markwell , 1988; Ф.л.Порохов, А.В.Коробов, В.А.Телвпяеа, 1991/. 1Ь данным В.М.Даяилевского и соввт. /1992/, среди плотоядных.болезни органов пищеварения занимают свыше 70 X, а согласно А.Д.Белова с соавт. /1990/, смертность от них стоит на втором месте после сердечно-сосудистых патологий.

Являясь плотоядным животным, собака практически стала всеядным и очень часто заглатывает инородные предметы во время игр, прогулок, тренинга и дрессировки. Эти предметы вызывают различные патологические процессы, вплоть до летального исхода. По данным W.E.WingÇiçld /1979, 1981/, C.R.Betlenger et al . /1984/, F.J.van Sluij=> et" ai.. /1985/, попадание инородных тел в желудок собак встречается довольно часто, особенно у молодых и старых животных.. Ежегодно, из поступающих в хирургическую клинику МВА-собак, в 10-13 % случаев диагностировали инородные тела в конечной части пищевода и в желудке, причем в большинстве случаев удалось извлечь эти предметы только дутем гастротомии.

В ветеринарной практике гастротомия ещб показана с диагностической целью и для'оперативного лечения таких патологий как гипертрофического пилоростеноза, пилороспазма и ахалазйи кардии. Успех операций во многом зависит от знания анатомотопографических особенностей брюшной стенки и желудка собак.

Вместе с тем, абдоминальным операциям у собах не уделявтоя должное внимание. До настоящего времени недостаточно изучена топографическая анатомия вентральной брнпной стенки и желудка у собак. Недостаточно изучены и анатомотопографически необоснованны оперативные доступы к желудку и способы вскрытия этого органа. Нет единого мнения о более рациональных способах закрытия опера- ' ционной раны желудка собак. Решение этих вопросов имеет важное

i-m . .

теоретическое и прикладное значение для вэтерин&рной хирурАя.

Цель и задачи. Цель настоящей работы — дать научно обоснованные доступы к жедудку и другим органам брюшной полости, а также -рациональные приемы при гастротомяи у собак. В связи с этим перед нами били поставлены следующие задачи:

1. Изучить топографическую анатомию вентральной бравкой стенки у собак, ее иннервацию, кровеносные и лимфатические сосуды;

2. Изучить тош рафическу!1 одатомию желудка собак, а также его иннервацию, кровеносные й ..¿¡яфетические сосуды;

3. Разработать наиболее р. шэнальные оперативные доступы к желудку собак;

4. Разработать анатомотопографически обоснованные доступы при вскрытии желуд е у собак;

5. Изыскать наиболее рациональный способ ушивания операционной раны желудка при гартротомии у собак.

Научная новизна. Впервые изучена топографическая анатомия вентральной брпаной стенки и желудка собак при помощи координатной диоптрографии с тонким препарированием и масштабным фотографированием; разработаны рациональные оперативные доступы к желудку и другим органам брюшной полости и дана сравнительная оценка меиодов лапаротомии. Впервые разработан новый способ ушивания операционной раны желудка собак.

Практическая значимость. На основании проведенных исследований разработаны анатомотопографические карты вентральной бршной стенки и желудка собак, позволяющие выбрать менее травматичные и наиболее рациональные оперативные доступы к желудку и другим органам брюшной полости; разработаны рациональные гриемы вскрытия желудка; предложен новый способ ушивания желудка собак с применением скорняжного шва в сочетании с серозно-мышечным. Полученные результаты имеют важное значение при проведении абдоминальных операций у собак.

Апробация работы и публикации. По материалам диссертации имеется три статьи в пачати. Ггзультаты исследований доложены на отчетной научной конфережцш R'A в 1992 г., и были представлены на научно-методической кои^ранции МВА по подготовке зарубежных специалистов в 1994 г.

Основные положения, выносимые на защиту:^топографическая анатомия вентральной бршной стевкя собак, метода лапаротомии и ра-

' ■ ; 3.

циояалыше оперативные доступы к желудку; топографическая анатомия желудка собак; анатомотопографически обоснованный доступ вскрытия желудка; применение скорняжного ива в сочетании с серозно-мышечным при ушивании операционной раны желудка собак.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 2 47 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных.исследований, обсуждения результатов исследования, заключения, выводов, рекомендаций по использованию научных выводов и библиографического списка. Работа иллюстрирована 3 таблицами, 48 рисунками. Библиографический список включает ¿>98 источников, в том числе '\Ъ7 зарубежных,

. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАШ

I. Материалы' и методы. Материалом для изучения топографической анатомии вентральной бранной стенки и желудка служили 16 цельных трупов собак обоих полов, разного возраста, порода и упитанности, павших от незаразных заболеваний или усыпленных о экспериментальной целью. Отдельное изучение топографической анатомии же-дудка, его кровеносных, лимфатических сосудов и нервов проводилось на 13 препаратах этого органа. При исследованиях применялся комплекс методов, включающий анатомотопографические, клинико-хирурги-ческие и морфологичебкие,

г Ведущей из анатомотопографически методов являлась координатная диоптрография по М.В.Плахогину ва диоптрографвческом столе конструкции В.П.Белевича /1972/. Диоотрография выполнялась в сочетания с послойной препаровкой, системным и анатомотопографичес-ким описанием, масштабным фотографированием. В отдельных случаях проводили визирографию при изучении желудка.

Кровеносные сосуды наливались водной взвесью тонводисперсного мела или детского зубного порошка, подкрашенной гуашы?: красной -для артериальной системы, синей - для венозной. Лимфатические сосуда выявлялись методами внутритканевой, прямой и полихромной инъекций, введением конкурирующей массы в просвет крупных лимфвтичес~ ких сосудов и паренхиму .лимфатических узлов. В качестве инъекционной массы применяла водный раствор черной туши, синюю массу Геро-та и ее модификации но Стефанису с использованием красок "лазурь железная", "оранжевый темный кадмий" я "изумрудная зелень". Нервы выявлялись методом тонкого препарирования.

Протокольные диопгрограммы, содержащие основные структура ио-

следуемы» пластов, служили основой для изготовления анатомо&опог-рафических карт. Данные карт» язг,отовленн при художественной обработке первичных дноптрограмм с учетом рекомендаций М.В.Плахотина /1949-1950/ и А.Ф.Ханжина /1941-1971/.

В качестве осевых координат для вентральной бротной стенки нами били взяты слрдующие лянгн /рис. 2/:

а/ нулевая горизонталь - срединной линии тела животного; б/ вспомогательные горизонталь проходящие латеральнев маклоков и параллельно нуле: ой горизонтали; в/ нулевая вертикаль, йроходя-щая по каудальному крап последних ребер /или через пупок/ перпендикулярно нулевой горизонтали; г/ вспомогательная вертикаль, поведенная по каудальному. краг мечевидного хряща, параллельно нулевой вертикали; д/ дополнительная вертикаль, проведенная по переднему крав обоих маклоков.

Хирургические методы исследований заключались в проверке данных дноптрограмм на живых объектах и испытании на 20 собаках оперативных доступов и приемов при лапаротомии ж гастротомии. С экспериментальной целью проводили сравнительную оценку эффективности применения классического двухэтажного шва типа Шмидена-Ламбера в скорняжного в сочетании с серозно-мшиечннм швом по Плахотину на операционную рану желудка. Подопытные животные подвергались эута-назии на 10, 30 ж 45-й дни после операций в целях патологоанато-ыического осмотра и взятия материала на таотологические исследования. Кусочки ушитого желудка окрашивались гематоксалин-аозином и изучались на кафедре патологической анатомии н физиологии МВА под руководством.профессора А.П.Стрельнякова.

2. Результаты исследований. .......

2.1. Топографическая анатомия вентральной брюшной стенки. Пр исследованиях мы придерживались общепринятой схеш деления брюшной стенки, предложенной Н.В.Садовским /1953/ и согласно которой ее делят на латеральную ж вентральную часта. Поскольку эта схеш предложена исходя только из с латеральной стороны, мы применяли ее в комбинации с делен-:«.! ii.Millar etui. /1964/, основанным на виде с вентральной стороны у собак. Таким образом, вентральную брюшную стенку делят сеше. тальной линией, проведенной через пупок на предпупочную и позад .пупочную части, а сагитальной линией, проходящей по срединной ллнш. живота - на правую я левую половины /рис. 1/. ""**' --------Д, .. . , ,'

Рис.' и

Ряс. 2.

Ряо. 1..Схема деления вентральной бршной стенки на области, а - сегментальная линия, проведенная через пупок; 6 ~ сагитальная линия, проходящая по средине живота; А - предлупочная и Б - поэа-дипупочная области.

Рис. 2. Схема осевых координат вентральной брганой стенки, а - нулевая горизонталь; 6 - вспомогательные горизонтали; в т нулевая вертикаль; г - вспомогательная ид- дополнительная вертикали.

В провальной глубине бршной станки выделили, согласно Г.К.Ко-рнинга /1931/, Н.Н.Кршова /1954/ и А.Г.Придатко /1981/, три пласта: а/ поверхностн«й,/кожво-фасциальннй/, куда входят кожа о подкожной клетчаткой, двухлистковая поверхностная фасция с подкожной мышцей i хуловипф и тщ$асциальявя рыхлая клетчатка; б/ средний /мы-аечно-впонввротический/ - глубокая фасция, бршные мышцы и их ano-eesрозы; в/ глубокий /фасциаяьно-бршинный/ - поперечная фасция, ретропзрлтсясальная клетчатка в брюшина.

Грсглцгя тканей даются вами на вентральную сторону в связи о тем, что трусы в процессе исследований находились в дорсальном по-лзхзажв в соответствии о задачами работы.

2.1,1, Поверхностный кожяо-*£асцщльный пласт. Характеризуя в целом кожао-Знсциальный слой вентральной бршной стенки у собак, следует отметить, чтр он рыхло соединен со орегггя ¡сеэчяо-апоне-

я-т '

вротическим слоем посредством подфасциальной рыхлой «ировой клетчатки, которая довольно хорошо развита. Поверхностная двухлистко-вач фасция у собак не срастается с глубокой фасцией, что обеспе-чшшт присущую только им большую сменяемость кожно-фасциального отлета.

При исследованиях нами установлено, что поверхностная фасция у собак тесно сращена с кожей, заклшенная между ее листками лод-кожная мышца туловища покрывает всю предпупочную область, за исключением срединной линии живота и примыкающих к ней участков. Подкожная мышца покрывает лишь латеральные участки позадипупочной области. Ее вентральной границей служит косая линия, идущая от паховой области несколько латеральное краниального края подвздошной кости до срединной линии живота на уровне 1-го поясничного позвонка. От краниальной границы мышцы следует в каудальном направлении краниальная препуциальная мышца, имеющая вид незначительной полосы шириной до 2-3 см к длиной до 10-15 см. Она имеется у самок под названием подкожной мышцы молочной железы. Каудальная препу-циальная мышца /или ее гомологичная у самок/ непостоянная. •

В кожно-фасциальном пласте вентральной брюшной стенки собак нами отмечено, что кровеносные сосуды представлены двумя магистралями, которые проходят в подфасциальной клетчатке - краниальная и каудальная поверхностные надчревные артерии. Первая из них снабжает предпупочную область, вторая - позадицупочную. Обе артерии анастомозируют своими конечными ветвями на уровне пупка, а латеральными - с межреберными, брюшной в глубокой окружной артериями. 'Поверхностям надчревные-артерии следуют вдоль срединной линии живота, отступая от нее на 2-4 см в среднем.

Нами выявлено, что лимфатические сосуды этого пласта формируются в подкожной основе и в среднем мышечно-апоневротическом слое так что нет лимфораздела меадз айв» ж^ия гиисгами. Однако, несмотря на выявленные вами иапостояянне ашваамсвы, имеется выраженный лимфораздел в шюфггдашш пласте на \*ниально- к* каудально идущие лимфатетагаша сосуда. Еранжадьака гшфатауескав сосуда дренируют предпупоч^ш: обаасхъ и впадают ■ ,&ждчгШ ш-мфатический центр, а каудальаая' — шзалндушчзуг^ адием агш» в поверхностный паховый лимфоазагр. Хааааые лт^гческив. сосдаш кожяо-фасциального шаста схвдцш: кхвгтак-

ке, чаще самостоятедыэо, $аеее—я етдранаегевга: нда^адзаихазгдрг

дов.

Иннервация кожно-фасциального слоя вентральной брщной стенки у собак осуществляется в основном кожными ветвями спинномозговых нервов: в цредпупочной области - 5-ю последними межреберными, а позадипупочной - ребернобршными, краниальными и каудальными под-вздошно-подчревными, а также подвздошно-паховыми. Нами установлено, что эти нервы на большом своем протяжении идут по внутренней поверхности подкожной мышцы и на наружной поверхности наружной косой мышцы живота. Они отдают ветви в кожу и подфасциальную ткань, не доходя до срединной'линии живота на 0,5-1,5 см.

'¿,1.2. Средний мышечио-апоневрогический пласт. На вентральной бршной. стенке он фактически представлен парной прямой мышцей живота в ее сухоцлльным влагалищем, которые имеют крайне важное значение при лапаротомии.

Нами установлено, что местом перехода мышц бркшной стенки в апоневротические части служит латеральный край прямой мшцы живота на 4-10 см от белой линии. Самую широкую апоневротическую часть имеет наружная косая, среднюю - внутренняя косая и самую узкую -поперечная бршная мышцы. Причем апоневротическая часть всех широких брюцшых мышц, за исключением поперечной, шире в цредпупочной области; В позадипупочной она значительно суживается в кау-дальном направлении у всех этих мышц, за исключением наружной косой.

Основные сосуда и нервы перфорируют широкие брюшные мышцы ча-це у мышечной их части, реже - по ее медиальному краю. Мышечно-апоневротический пласт бршаой стенки иннервируется вентральными ветвями тех же нервов, упомянутых при описании кожно^расциального пласта. При этом Ка&шдается такое же распределение иннервируемых ■областей на предпупочную и позадипупочную как в предыдущем пласте. •Вместе о тем, крупные нервные ветви кожно-фасциального слоя подхо-,дят к срединной линии живота ближе, чем ветви мышечно-апоневроти-чаского слоя. Последние отступают от этой линии на 1,5-3 см. Основана нервяыэ магистрали среднего пласта находятся на наружной шзрхкостя наружной косой мышцы живота и в пространстве между пггэрзчвсЯ ■ внутренней косой мышцами. Нервы, проходяще между оогврзч£сй в внутренней косой, разветвляются тут же и отдают ветви для обеспечения иннервации воех брюшных мышц.

Кровоснабжение мышечно-впоневротического елоА обеспечено^ввя-тральными ветвями тех же артерий как в предыдущем слое, В медиальном отделе этого пласта вместо поверхностных надчревных артерий имеется глубокие одноименные, которые следует на внутренней поверхности прямой мышцы живота. Артерии сопровождаются нервами и од- . поименными венами.

Лимфатические сосуды мышечно-апоневротического пласта* в отличие от кожяо-фасциального, сопровождают кровеносные сосуды и вли- , ваются как в поверхностные и глубокие, так и висцеральные лимфатические узлы. Они широко анастомозируиг между собой наподобие кровеносных сосудов.

Большое внимание заслуживают прямая мышца живота, ее сухожильные перемычки, сухожильное влагалище и белая линия живота, поскольку они определяют в большей степени рациональность всех ввдов доступа к желудку при гастротомии у собак. Известно, что прямая мышца живота имеет 3-6 сухожильных перемычек. Уточняя их локализацию, нами установлено, что их бывает 1-2 в предпупочной области, одна - в области пупка и 2-3 - позадипупочяой области, причем их , локализация значительно вариабэлька.

Строение,сухожильного влагалища прямой мышцы имеет ряд особенностей у собак. Нами установлено, что внешняя пластинка влагалища образована не только апоневрозами наружной и внутренней косых мышц, но и апоневрозом поперечной мышцы живота. В позадипупочноЙ области апоневроз поперечной мышцы переходит на наружную поверхность прямой мышцы на уровне 5-6-го поясничного позвонка, участвуя тем • самым в формировании внешней пластинки ее влагалища. Он простирается от 5-го до каудального конца 7-го поясничных позвонков и медиально не доходит до белой линии живота на всем этом протяжении. Внутренняя пластинка также сформирована не только апоневрозом поперечной мышцы, но и внутренней тонкий дисткои 1_~?раине£ косой мышцы в предпупочной области. Даязы& т^еетеяр л^з в опгга-

ваемой области от уровня пупка до мечевидного, хряф., т дохода также медиально до белой линии. Кранаадьйо, от 10-1. ч .о реберного хряща до точки прикрепления прямой мышца и каудалько, пояоничных позвонков до заднего края 7-го пояеннч!*..- Ктул.уа. внутренней пластинки влагалищ яйт. Нару^ишя плзстщ. ^ яодще ьну-

тренней, »сухожильные переыьшж <зчв!ш1фоч1ю сращр(« с наругшой пластинкой, в связи с чаи весьма тщдео: атделить та;прх1ПЕвааров^ -

..." V _ 9.

*е. Такое обстоятельство отрицательно сказывается при проведении параректальвой лапаротомяи.

.Глубокие надчревные артерии следуют на внутренней поверхности прямой мышцы. Нами установлено, что краниальная глубокая артерия вдет непосредственно по медиальному краю прямой мышцы у каудаль-Hot-o конца мечевидного хряща, а затем, отступая от этого края на 3,3-2 см на протяжении до 5-7 см, отдает ветви в обе стороны. В связи с этим, парамедианные разрезы в предпупочной области сопряжены риском повреждения крупных нервно-сосудистых стюлов и чрезмерного травмирования тканей, что является причиной атрофии мышц, цеваскуляризации медиальных участков вентральной брюшной стенки, гематом и развития спаек со всеми вытекающими отдаленными и близкими послеоперационными осложнениями.

Белая линия живота у собак образована слиянием я переплетением апоневрозов всех бршных мышц, к которым присоединяется снаружи глубокая, а снутри - поперечная фасцкл. Нами установлено, что зарина белой линии достигает 2 см на уровне мечевидного хряща, 3 см - на уровне пуша, в каудальном от этого направлении она постепенно суживается до предлонного сухожилия, где и составляет лишь 1-2 мм. Таким образом, более рационально осуществлять оперативный доступ к желудку через белую линию кивота в предпупочной области, не опасаясь повреждения крупных нервно-сосудистых стволов, прямой мшим я ее сухожильного влагалища.

2.1.3. Глубокий фасциально-брпаинный пласт. Здесь анатоиото-пографяческий интерес представляет ретроперитонеальная клетчатка, залегающая между поперечной фасцией и брюшиной. В ней обнаруживали значительные жировые отложения, особенно вдоль дорсальной поверхности белой линия живота'. В результате этого брюшина раздвигается внутрь и выпячивается, образуя серповидную связку печени, Направляющуюся краниально от пупка к печени и диафрагме и среднюю пузырную связку - к мочевому пузырю. Эта связка гиеют значение при мез^ашюй лапаротошш. Пра заг^лта операидонпсй рта öpnrioü стенка сна придает сгягторуа -р&ръсть линия тавов ж могут гяужптп. -лз ба псддгр^оашвдга. првдупрвядшзщЕла рас-

глсдеяп® проза рани т нападение га^т

' Кровоснабжение, лтфоотток в пниергация фасцпальяо-брюши/'нсго> звэд осукзствдзется.как э париетальною, таи: да кгсдеражктэ с-гггрз-

fiHii • ' •

2.2, Топографическая анатомия желудка. При изучении жалудка придерживались в основном схемы деления органа на части, предложенной 1.6гЪпс1а.9£ /1985/ с учетом анатомотопографических соображений. Этим способом принято делить желудок на части /области/ и поверхности. Кардиальная часть -'короткая порция, связывающая пищевод и желудок. За ней простираются куполообразная фундаль-ная чаоть, затем обширная часть тела и наконец - дистальная пило-рическая чаоть.'Последнюю подразделяют на преддверие, пилоричес-кие кацал в отверстие, сообщающееся с двенадцатиперстной кишкой. Различают две поверхности: париетальную, обращенную кранио-меди-. ально к печени и диафрагме и кранио-латерально - реберной стенке; висцеральную, обращенную вентрально к бршной стенке и каудально -кишечнику. Края этих поверхностей носят название кривизны, причем, одна вогнутая /палая кривизна/ и связанная с малым сальником, а •другая выпуклая /большая кривизна/, от которой отходит в кау-далыю е направление большой сальник /рис. 3/.

Топография желудка зависит от степеди его наполнения. Пустой желудок недоступен осмотру по вскрытии бршной полости. Он полностью перекрыт печенью, селезенкой, кишечником, большим сальником и лежит целиком в левой предпупочной области, заходя в другую половину описываемой области только своим пилорическкм каналом. Он имеет по проекции V-образную форму, простираясь от 8-9-го ребер до 12-го межреберья, не достигая латеральной реберной стенки и поперечной линии, проведенной через пупок. При наполнении желудок собак раздвигается во всех направлениях. В запаренном состоянии фундальная его часть приближается к' мечевидному хрящу и соприкасается о реберной стенкой; область тела простирается каудально р позадипуточную область до уровня 3-го поясничного позвонка, краниально до заднего края мечевидного хряда, занимая при этом всю предпупочную область до уровня реберной дуги, а пилорическая чаоть полностью лежит у реберной дуги и заходит несколько крани-альнее линии, проходящей'по каудальноыу краю мечевидного хряща. Париетальная поверхность желудка касается вентральной бршной стенки. В таком состоянии проекция желудка имеет С-образвую форму, выпуклой частью обращенной каудально,

1 Таким образом, при заполнения жедух'га. йлт всего зидазрга-ется смещаемооти область его тела, а ь^ьсв - яардиадьаая ш шо-. ричеокая части у калой кривизны. Установлено, что в сбязк со сво-

Рис. 3. Схема деления желудка на части и поверхности. 1- кардия; 2 - дно: 3 - тело; 4 - пилорус; 4а - преддверие пило-руса; 46 - ЬилбрическиЙ канал; 4в - пилорическое отверстие; . 5 - париетальная и б - висцеральная поверхности; 7 - малая и В - большая кривизны.•

ей значительной способностью к наполнению и сменяемости, желудок не крепко закреплен в бршной полости. Однако он имеет определенные точки прикрепления, благодаря которым и остается относительно ' малоподвижным. Такими точками служат следующие органные я связочные структура: желудочно-диафрагмальная, желудочно-печеночная я желудочно-двенадцатиперстная связки; конечная часть пищевода и начальная - двенадцатиперстной кишки. У собак келудочно-селеэеночная связка ¡весьма рыхлая, а желудочно-ободочная отсутствует. В результате вышесказанного, кардиальяая, пилорическаячаотя я малый сальник образуют относительно неподвижную ось, к которой прикреплен желудок и вокруг которой он вращается при наполнения. Это предрасполагает желудок собак к патологическим заворотам.

Несмотря на значительную вариабельность топографии желудка, в зависимости от степени его наполнения, все его частя доступны хирургическим манипуляциям при медианной првдпупочной лапаротомия.

2.2.1. Топография кровеносных, люэтических сооуков а нервов жэдудка. Хэраоврйзуя желудок, в следует откатить» тгат®-

гясидтдгьдот щерив, жровеносяиз. а ж^а'г&че'скив сосуда., а такай дяоаарнше лаифатичвеззгэ узлы находятся, з основною з малом а бадь-шо»' сазышсаг я подхода» к оргаяу тяалзй я Лзапксой кривязиэ. Дятгнтее снзг.рагпростриняются на его) сякааФ й пед^црдруст ее Жфва-, ^Ынпу» ввощ&шешеюх.- _ -,* ' *

йзгэзгво» чтюащядгивИИ жездаи» собак осуществляется дореаяь-

ными и вентральными ветвями вагусов, симпатическими ветвям^ нервов из чревного сплетения, а кровоснабжение - правой и левой желудочными, правой и левой желудочно-сальниковыми артериями. Нашими исследованиями показано, что с малой и большой кривизны, вдоль которых следуют наиболее крупные нервы-и сосуды, последние распадаются на мелкие ветви по обе стороны кривизны. Несмотря на широкие и постоянные анастомозы между сосудами, имеется выраженное территориальное- разделение кровоснабжения стенок желудка. С малой кривизны ветви левой желудочной артерии питают 1-ю территорию /проксимальная часть малой кривизны и прилегающие к ней висцераль ные и париетальные участки кардаи и дна/, 2-ю территорию /средняя часть малой кривизны и прилегающие к ней висцеральные и.париеталь ные участки проксимальной части области тела/; ветви" правой желудочной артерии питают 3-ю территорию /дистальная часть малой кривизны и примыкахэдие к ней висцеральные участки пилоруса и дисталь ной части области тела/. С большой кривизны ветви правой й левой келудочно-сальниковых артерий снабжают 4-ю территорию /большая кривизна и смежные к ней висцеральные и париетальные участки пилоруса и дистальной. части области тела, напротив З-ай. и частично 2-ой территорий/; ветви левосторонней келудочно-сальняковой артерии питают 5-ю территорию /проксимальная часть большой кривизны и примыкающие к ней висцеральные и париетальные участки кардаи, дна п проксимальной части области-.тела/.

Нами установлено; что территориальное разделение артериального кровоснабжения совпадает с венозный и лс^фатическш оттокоа о*: стенок желудка. Первая, вторая и третья территории занимают краниальное положение, а четвертая и пятая - каудальное. При этом ветви вентрального ствола вагуса иннервируют краниальные, а ветви дорсального - каудальные территории. Пяти территориям димфо-оттока от стенок желудка собак боответствуот 5 регионарных лимфатических узлов: I/ кардиалыша /в количества 1-3, выявленные нами в 86,20 % случаев наблюдений/; 2/ печеночные /4-8, 100 %/•, 3/ желудочные /1-2, 93,10 %/\ 4/ поджелудочно-двенадцатиперотвиз /йравый узел - I, 100 %, леше -1-2, 58,62 % /; 5/ сехагсмжаз /3-6, 100 %/. Стоит отметит*, что все выдедегзаз паал ргглонар-ние. лимфатические узлы желудка cofias.относятся ж =фешюцу лзшфэ-центру, за исключённом кардкаль:-.— .¡.суаасз, гогорие ©замены в Международной ветеринарной ноыелллазурз.

На стенке желудка ветви от магистральных сосудов следуют перпендикулярно малой и большой кривизне, будучи макроскопически ра-1ЛИЧИШ йод серозной и мышечной оболочками до средней части вис- ' ;еральной и париетальной-поверхностей. В результате этого, от ка-здиальной до пилоряческой частей простирается в срединной чаоти зтенок желудка между его малой и большой кривизной, светлая полога шириной от I до 3 см,' где сосуды макроскопически неразличимы. Это так называемая "бессооудистая зона", по которой более рацио-, нально осуществлять вскрытие стенки желудка продольным и прямолинейным разрезами. Такие разрезы менее травматичны и не нарушают деятельность желудка.

2.3. Клиническое испытание оперативных доступов и приемов при лапаротомии и гастротомяи у собак. Испытание проводили на 20-ти собаках обоих полов, разного возраста и породы, в том числа на 10-ти клинически здоровых и 10-ти - с наличием инородного тела в желудке. За животными велось наблюдение, а на 10, 30, 45-й дни клинически здоровых животных подвергали эутаназии в целях патоло-гоанатомяческого вскрытия и осмотра брюшной полости и его органов. Яе/г ок вскрывали отдельно и от него брали материал на гио- • тологичоскне исследования.

Послеоперационные клинически! осложнения-нами не наблюдалиоь. Однако патологоанатомическов вскрытие показало образование спйвк у пяти из шести собак, подвергшихся парамедианной лапаротомии, в том числе три - при трансректальном разрезе и две - параректаль-ном. У одной из четырех собак обнаружили спайки при медианном разрезе брюшной стенки. Вышесказанное и наша клиническая практика показала рациональность проведения лапаротомии у собак по белой линии живота и гастротомии - в'"бессосудистой зоне" желудка . между его малой и большой кривизной.

2.4. Результаты морфо-гистологических исследований. При разработке наиболее рационального способа закрытия операционной раны, нами проведена сравнительная оценка эффективности применения классического .двухэтажного шва типа Шмидена-Ламбера и экспериментального скорняжного в сочетании о серояно-мышечным швом Плахоти-на. В первом случае первым этажом служил сквозной шов Шмвдена вторым - непрерывный серозно-мышечный шов Ламбера. Во втором случае скорняжный шов применяли в качестве первого этажа, причем, края раны выворачивались в сторону серозной оболочки /рис. 4/.

Рис, 4.

Рис. б.

"Рис, 4 и 5. Схема наложения скорняжного шва в сочетании с серо.зно-мышечным швоыПлахотина.

а - слизистая; б - мышечная .и в - серозная оболочки; г - шовный материал.

Наложение второго серозно-мышечаого шва обеспечивало некоторое по гружение первого /рис. 5/ ж хорошую кооптацию краев, раны, а также надежную герметичность стенки желудка.

Dp« макроскопической оценке ушитых стенок желудка отмечали отечность и сглаженность слизистой оболочки после наложения швов Шмидена ■ Дамбера, а также грубую рубцовую ткань со стороны оероз ш>й оболочки.

Гистологические картины на 10, 30 и 45-й да* после операция показали преимущества экспериментального шва перед классическим. Раневой процесс спустя 10 дней Ьосле наложенжя швов Шмидена в Лап бера характеризовался разрастанием грануляционной ткани, верхние слои которой некротизированы, а примыкающие к ним клетки находились в состоянии дистрофических р некробиотических процессов. Отмечалась слабая регенерация тканей раны желудка, наблюдались у час тки о явно выраженными дистрофическими процессами в виде коагудя-ционного некроза клеток с полной или. частичной утратой поперечнополосатой иочерченности. Мышечная ткань восстанавливалась за счв! молодой грануляционной ткани, а грануляция далее доходила до оерс ной оболочки. На 30-й день происходило утолщение эпителиального

лоя на слизистой оболочке, умеренный отек мышечного слоя с раз-' ■астанием фибробластов и фиброцитов. Шовный материал местами окружался соединительнотканной капсулой. На 45-й день лимфоидная фолиферация спадала, зрелые соединительнотканные волокна вплот-¡ую" примыкали к шовному материалу. Таким образом завершилось заявление операционной раны.

• На 10-й день после применения скорняжного шва'в сочетании о :ерозно-мышечяым Плахотина отмечали отечность слизистой оболочку; юдслизистый слой толстый о обилием кровеносных сосудов, гистио-^ цетов, лимфоидных и плазматических клеток, а также р ретикулярными и эластическими волокнами, нервными сплетениями. В мышечном злое наблюдалось разрастание миоблйстов, а вокруг шовного материа-га'- лимфоиднне, плазматические клетки и скопление фибробластов. ?убцовая ткань охватывала все слон стенки желудка. На 30-й день отмечалась полная эпителизация слизистой оболочки. Шовный материал инкапсулировался. В мышечном слое имела место зрелая ооедияи-гельная ткань с мышечными пучками и хорошо развитыми коллагеновы-мш волокнами. Заживление ало по первичному натяжению, что уже было хорошо заметно на 10-й день. На 45-й день после операции зажи--влеяве прошю о хорошо развитым соединительнотканным рубцом и наличием желудочных желез в основании слизко:ой оболочки.

Таким образом установлено, что заживление происходит более быстро и полноценно при применения скорняжного ива в сочетания с серозно-мышечным швом Плахотина. Предложенный способ закрытия операционной раны желудка устраняет недостатки, характерные для классического двухэтажного шва Шмидена-Ламбера. Скорняжный шов в сочетании с серозяо-мышечяым обеспечивает хорошую кооптацию краев раны, способствуя тем самым,лучшей'регенерации тканей и быстрому • заживлению раны по первично^ натяжению.

ВЫВОДЫ

1. Прямая мышца живота у ообак имеет 4-6 поперечных сухожильных перемычек.« заключена в сухожильном влагалище. Наружная пластинка влагалища образована апоневрозам^ наружной, внутренней косых в поперечной мышц живота, которая сращена с сухожильными пэ^ ремычками прямой мышцы. Внутренняя пластинка влагалища состоит из апоневрозов внутренней косой и поперечной мышц живота. Она покрывает мышцу от мечевидного хряща до ее каудалЬной третьей части. .

2. В вентральной области брппной стенки, краниальные и каудалъ-

'- - ' 16'

ныв поверхностные надчревные артерии представлены двумя магистра фниия сосудами, которые располагаются латерально от средней лин живота на раостоянии 2-4 см и в области пупка анастомозируог меж ду' собой. Артерии сопровождаются одноименными венами,

3. Отток лимфы от поверхностного пласта вентральной брюшной стенки осуществляется краниальными и каудальними поверхностными лимфатическими, сосудами, £ пупочной области имеется лимфораздел. Краниальные лимфатические сосуды впадают.в подмышечные и стернал ные лимфатические узлы, а каудальные - поверхностные даховые. Гр ницей лимфораздела является пупочная оброть,

4. Краниальные и каудальные глубокие надчревные артерии еле; ют на 3-5 см от белой линии живота по внутренней поверхности пр* -мой мышцы, которые сопровождаются одноименными венами и лимфатическими сосудами.

5. Национальным оперативным доступом к желудку собак являете . медианная лапаротомия в предпупочной области. ;

6. Магистральные кровеносные сосуда подходят к желудку со а ¡юны малой и большой кривизны, где отдают ветви к его стенке. Л! мфатичеокие сосуды желудка сопровождаются одноименными венами. I

'., середине между большой и малой кривизной желудка имеется слабо васкуляризоваяная зона, называемая "бессосудистойV

7. В зависимости от места нахождения инородного, тела, рациональным доступом при. гастротомии у собак является' прямолинейный разрез тканей в кардиальной и средней пилорической частях вдоль "бессосудистой" зоны висцеральной стенки желудка между большой ] малой его кривизной.

8. Применение скорняжного шва в сочетании о серозно-мышечнъл швом Плахотина обеспечивает хорошую кооптацию краев раны желудю надежную герметичность и заживление раны по первичному натяженж

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПОЛУЧЕННЫХ НАУЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ, И ВЫВОДОВ . '

1. При проведении операций на желудке и кишечнике у собак, комендуем проводить лапаротомию по белой линии живота.

2. Разрез стенки желудка при гастротомии осуществлять в "бе оооудистой" Зоне висцеральной стенки, между большой и малой его кривизной.'

3. Ушивание операционной раны желудка осуществлять-о применением скорняжного шва в качестве первого этажа и серозно-мышеч

ого пваПлахотжка как второй этаж.

4. Полученные результаты использовать в ветеринарной хирургия ри абдоминальных операциях у собак, а также в учебном процессе ри'подготовке ветеринарных специалистов н написании учебников п чебных пособий по ветеринарной хирургии н анатомии.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ' ПО ТШЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Диалло Махамаду. Топографическая анатомия лимфатической . поташ желудка собак. /В печати/.

2. Диалло Махамаду, Петраков К.А. Сравнительная гистологичес-ая оценка двух способов закрытия операционной раны желудка при астротомпн у собак. /В початп/.

3. Диалло Махамаду. О праимушвствах п недостатках методов едианной п парамедяанной лапаротомпя у собак. /В печати/.

Ротапринт 21.03.94 г. , .Подпибано-в печать 18.03.94 г. . Формат' бумаги .60x90^/16 Объем Г п.я.Тираж 100 Заказ IZA

: V •.ввтнряг'тотгй- шкшвггта

V. : Hsrémr-ÉSjG^sC'«--?*" .. • .