Автореферат и диссертация по ветеринарии (16.00.05) на тему:Использование однорядного непрерывного шва и препарата СГОЛ-1-40 при проведении гастротомии у собак

На правах рукописи

Бахтинов Владимир Алексеевич

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОДНОРЯДНОГО НЕПРЕРЫВНОГО ШВА И ПРЕПАРАТА СГОЛ-1-40 ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГАСТРОТОМИИ У СОБАК

16.00.05. - ветеринарная хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата ветеринарных наук

Москва 2005

Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина».

Научный руководитель: доктор биологических наук, профессор Тимофеев Сергей Владимирович.

Официальные оппоненты: доктор ветеринарных наук, профессор

Копенкин Евгений Павлович; доктор ветеринарных наук, профессор Трояновская Лидия Петровна.

Ведущая организация: Казанская государственная академия ветеринарной медицины им. Н.Э. Баумана.

Защита состоится «21» июня 2005 г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д.220 042.02 в ФГОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина» (109472, Москва, ул. Академика Скрябина, 23; тел. 377-93-83).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии.

Автореферат разослан « ... »_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат биологических наук, доцент

Тсрба А.И.

HUfû3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Операции на органах пищеварительной системы являются одними из наиболее часто выполняемых оперативных вмешательств в современной ветеринарной абдоминальной хирургии. Однако внедрение в хирургическую практику этих операций выявило ряд нерешённых проблем, которые существенно снижают эффективность проводимых вмешательств. Среди которых ведущими являются: длительное постоперационное восстановление и послеоперационные осложнения. Известно, что любая кровавая операция включает в себя этап соединения тканей, посредством наложения швов (Оливков Б М., 1941, Егиев В.H 2001 и др.). Операционную рану в абдоминальной хирургии, как правило, ушивают двухрядным швом Шмидена-Ламбера, Петракова-Плахотина, Пирогова-Черни. При этом нередко развиваются послеоперационные осложнения (стеноз кишечного соустья, несостоятельность шва), а порой их применение даже является предрасполагающим фактором к их появлению (А.Ф. Бурденюк, В.М. Власенко, 1987; Е.А. Вислогузова, 1999; Л.В. Медведева, 2001).

По данным Дж. Симпсона (2003), не менее 20% животных, поступающих на приём в ветеринарные клиники, страдают тем или иным нарушением пищеварения, а согласно В.А. Данилевского (1992) среди плотоядных эта цифра составляет свыше 70%. Заболевания желудка, требующие хирургического вмешательства, занимают значительное место в патологии органов пищеварительной системы; это инородные тела, острое расширение и заворот желудка, новообразования, различные травмы. В связи с этим активизация факторов естественной резистентности организма и стимуляция регенеративных процессов в желудке после проведения гастротомии является крайне важной и актуальной. Одним из многочисленных препаратов, обладающих способностью ускорять регенерацию слизистого слоя желудка, и применяемых в комплексной терапии органов пищеварительного аппарата, является «СГОЛ-1-40» - молочная сыворотка гидролизованная обогащенная лактатами (А.Р. Линд, В.В.Серов 1997). К.А. Петраков, Диалло Махамаду (1994), Д.В. Пелевин (1999), Е.А. Дуракова (2003), C.B. Тимофеев, Т.В. Супрунова (2002), C.B. Позябин (2003) утверждают, что течение раневого процесса в стенке желудка зависит от применённой операционной техники и медикаментозной терапии, проводимой в послеоперационный период.

Поданным Б. Бови, Ж. Дюпре (1997), В.Н. Егиева (2002), П.А. Тара-сенко (2005), особенностью однорядного непрерывного кишечного шва (ОНШ) является правильное сопоставление всех слоёв стенок сшиваемого органа с минимальной травматизацией тканей, что обеспечивает хорошее заживление без провоцирования вторичного стеноза.

Несмотря на имеющиеся в доступной литературе сведения, касающиеся техники ушивания операционных ран желудка и послеоперационной терапии животных, многие их аспекты остаются ещё дискуссионными и требуют дальнейшего изучения.

Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования изучить возможность использования однорядного непрерывного кишечного шва и лечебно-профилактического препарата СГОЛ-1-40 в абдоминальной хирургии при проведении гастротомии и разработать комплексный метод оперативно-медикаментозного лечения желудка у мелких домашних животных.

Задачи:

1. Изучить возможность использования однорядного непрерывного кишечного шва для ушивания операционной раны желудка у собак.

2. Оценить возможность и эффективность использования лечебно-профилактического препарата СГОЛ-1-40 непосредственно после операции на желудке и в ближайший постоперационный период у мелких домашних животных.

3. Изучить динамику клинико-гематологических, копрологических показателей, процесса репаративной регенерации операционной раны желудка у собак на фоне применения в ближайший постоперационный период лечебно-профилактического препарата СГОЛ-1-40.

4. Разработать наименее травматичный хирургический приём закрытия операционной раны при выполнении гастротомии у собак.

5. Разработать комплексный метод лечения заболеваний желудка с использованием оперативного вмешательства и препарата СГОЛ-1-40 в качестве метода патогенетической терапии.

Научная новизна. Разработан комплексный метод оперативно-медикаментозного лечения заболеваний желудка, основанный на соче-танном использовании модифицированного однорядного непрерывного шва Матешука и лечебно-профилактического препарата СГОЛ-1-40.

Разработана и апробирована методика использования модифицированного однорядного шва Матешука для ушивания операционной раны желудка.

Впервые при проведении гастротомии у собак, в ближайший постоперационный период, применен препарат СГОЛ-1-40, отработана методика его применения. На основании клинико-гематологических и копрологических исследований установлен его стойкий терапевтический эффект.

На основании сравнительного анализа морфологической картины репаративной регенерации различных кишечных швов установлено преимущество модифицированного непрерывного однорядного шва Матешука.

и *

Теоретическая и практическая значимость работы

Представлены клинико-морфологические данные, свидетельствующие о целесообразности использования модифицированного непрерывного однорядного шва Матешука и препарата СГОЛ-1-40 как метода выбора в патогенетической терапии заболеваний желудка, для стимуляции репаративной регенерации повреждённых тканей его стенки. Предложен новый комплексный метод лечения хирургической патологии желудка у собак с использованием модифицированного однорядного непрерывного шва и препарата СГОЛ-1-40, обладающий стойким терапевтическим эффектом при проведении гастротомии у собак, что позволяет рекомендовать его к применению в клинической практике. Данные собственных экспериментальных исследований используются на кафедре ветеринарной хирургии Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина, при проведении учебных занятий на факультете ветеринарной медицины, ветеринарно-биологическом факультете, факультете повышения квалификации и Военно-ветеринарном институте.

Апробация работы. Основные положения диссертации обсуждены на научно- практических конференциях, заседаниях кафедры ветеринарной хирургии Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии имени К.И. Скрябина Отдельные фрагменты работы докладывались на совещаниях ветеринарных специалистов города Москвы, Санкт-Петербурга, Московской области.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Влияние модифицированного однорядного непрерывного шва и лечебно-профилактического препарата СГ0Л-1-40 на процесс заживления стенки желудка после проведения гастротомии у собак.

2. Использование лечебно-профилактического препарата СГОЛ-1-40 для восстановления функции пищеварения и гематологических показателей в постоперационный период при проведении гастротомии у собак.

3. Комплексный метод оперативно-медикаментозного лечения заболеваний желудка с использованием модифицированного ОНШ Матешука и препарата СГОЛ-1-40 в постоперационный период.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 170 страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических предложений, списка литературы, содержащего 184 источника (из них 155 отечественных и 29 иностранных) и приложения. Текст диссертации иллюстрирован 12 таблицами,

3 диаграммами, 9 графиками, 15 фотоснимками, 4 рисунками Приведены 3 выписки из историй болезни.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Материалы и методы исследований

Работа представляет собой клинико-экспериментальное исследование, выполненное на базе клиники ветеринарного центра и кафедры ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И. Скрябина с 2001 по 2005 гг.

Для решения поставленных задач были сформированы три группы животных. В каждую группу входило по 8 клинически здоровых, беспородных собак обоего пола в возрасте 3-8 лет, массой тела 15-20 кг Часть исследований проведена на клинически больных животных, поступивших в клинику лечебно-диагностического ветеринарного центра и кафедру ветеринарной хирургии МГАВМиБ имени К.И. Скрябина.

Первая серия эксперимента преследовала цель изучить динамику клинико-физиологических, гематологических показателей и данных копрологических исследований у собак при проведении гастротомии с применением модифицированного непрерывного однорядного шва Матешука и препарата СГОЛ-1-40 в ближайший постоперационный период.

1-я группа - контроль. Животным этой группы была проведена га-стротомия по общепринятой методике с ушиванием раны желудка двухэтажным швом Шмидена-Ламбера. В постоперационный период пациентам назначали антибиотик энрофлоксацин 5% в дозе 1 мл на 10 кг массы животного в течение 5 дней. В первые и вторые сутки с момента гастротомии проводили инфузионную терапию и назначали голодную диету, после чего в течение двух дней животные находились на условно-голодной диете, включавшей в себя воду, мясной бульон, рисовый отвар, затем в течение 5-7 дней переходили к полноценному питанию.

2-я группа. Животные данной группы были прооперированы с ушиванием раны желудка однорядным непрерывным швом по следующей методике:

1. Выступающую часть слизистой желудка перед ушиванием его стенки удаляли.

2. Иглу сквозь стенку желудка проводили перпендикулярно

3. Первый вкол выполняли со стороны слизистой оболочки

4. Второй вкол осуществляли со стороны серозной оболочки противоположной стороны.

5. Узел завязывали со стороны слизистой оболочки, далее выполняли скорняжный шов.

6 Заканчивали шов узлом со стороны серозной оболочки. Шов выполняли атравматической иглой нитью ПГА с условным номером 3/0 с минимальным её натяжением, стежки накладывали через 4-5 мм, отступая от края раны на 2-3 мм. Постоперационное содержание животных этой группы было аналогично таковому у животных первой группы.

3-я группа Животные третьей группы были прооперированы с ушиванием раны желудка посредством однорядного непрерывного шва, в сочетании с использованием лечебно-профилактического препарата СГОЛ-1-40, который представляет собой гидролизат молочной сыворотки, обогащенный лактатами и содержащий в своём составе витамины, макро- и микроэлементы и другие биологически активные вещества Первое введение препарата осуществляли в момент ушивания операционной раны желудка, посредством инъекции в полость желудка в дозе 0,5 мл на 1 кг массы тела животного перед формированием операционного рубца. Повторно давали препарат через 6-8 часов, третью дачу осуществляли через 12-16 часов после операции - перо-рально с 1% кефиром в соотношении 1 часть СГОЛа на 10 частей кефира. Далее СГОЛ использовали вместе с кормом в виде раствора со свежим 1% кефиром три раза в день. На обычный рацион животных переводили к 6-7 постоперационному дню. Животным этой группы инъецировали антибиотик (энрофлоксацин 5% в дозе 1 мл на 10 кг массы тела) однократно за 15-20 минут до рассечения тканей брюшной стенки.

Вторая серия эксперимента выполнена с целью изучения морфологических показателей репаративной регенерации тканей операционной раны желудка, после гастротомии Были использованы животные, задействованные в первой серии эксперимента, у них во время проведения диагностических лапаротомий было произведено взятие биопсийного материала для проведения морфологических исследований.

В послеоперационный период животные всех трёх групп содержали в учебных вольерах на стационарном лечении под постоянным клиническим и лабораторным контролем Все животные, находящиеся в эксперименте, проходили ежедневные клинические осмотры

Третья серия эксперимента заключалась в осуществлении клинических испытаний. Для этих целей были использованы клинически больные животные, поступившие на приём в клинику учебно-диагностического ветеринарного центра и кафедру ветеринарной хирургии ФГУ ВПО МГАВМиБ им. К.И. Скрябина, имеющие показания к проведению гастротомии. В этой группе было исследовано 10 живот-

ных, все пациенты этой группы проход или амбулаторное лечение под постоянным клиническим контролем.

Течение раневого процесса у животных, находящихся в эксперименте, оценивали на основании анализа клинических, гематологических, копрологических и гистологических показателей:

1. Определение клинико-физиологических показателей (температура, пульс, дыхание наличие акта дефекации и мочеиспускания, визуальный осмотр раневой поверхности) осуществляли в течение 10 суток после проведения операции.

2. При гематологическом исследовании определяли- количество эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина, скорость оседания эритроцитов, а также подсчитывали лейкограмму, цветовой показатель, СГЭ.

3. Копрологическое исследование включало определение физических свойств кала - цвет, запах, наличие слизи на кале и в смеси с калом, наличие крови и гельминтов. Микроскопическое исследование заключалось в определении в кале - детрита, остатков пищи, элементов слизистой оболочки кишечника, кристаллических образований, флоры, яиц паразитов Химическое исследование включало определение - рН, наличие крови, стеркобилина, билирубина Физические свойства фекалий изучали по методике П С Ионова (1952).

Гематологические и копрологические исследования проводили в предоперационный период, затем на 1, 3, 5, 9 сутки после гастрото-мии. Полученные данные подвергали вариационно-статистической обработке по методу Стьюдента.

4. Гистологические исследования выполняли по классическим методикам. Образцы отбирали при проведении диагностических лапаро-томий на 3,7,10 и 20 постоперационные сутки. Окраску гистологических срезов толщиной 8-12 мк проводили гематоксилином и эозином.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Сравнительная оценка двух способов закрытия операционной раны желудка

При анализе физиологического состояния у животных контрольной группы было установлено повышение температуры тела до 40,2°С в первые трое суток она сохранялась на уровне 39,5°С до 8-го дня. У животных 1 опытной группы температура тела была повышена в течение пяти суток после операции, при этом её максимальное значение составляло 40°С. При наружном осмотре раневой поверхности в контрольной фуппе животных отмечали более выраженную местную воспалительную реакцию, локальную болезненность до 7-х суток после операции, сильно выраженную гиперемию тканей около раневой по-

8

верхности до 5-го постоперационного дня. Раневое сероэно-геморрагическое отделяемое сохранялось до 8-х суток постоперационного периода, в то время как у животных 1 опытной группы воспалительный отёк был менее выражен, местная болезненность и гиперемия сохранялась соответственно до 6-го и 5-го дня, раневые выделения прекращались к 5-м суткам после гастротомии. В контрольной группе животных СОЭ возрастало на пятый день до б мм/час (Р<0,05), и достоверно снижалось к девятым суткам до 5 мм/час (Р<0,05) Максимального значения СОЭ в 1 опытной группе достигало 5,5 мм/час (Р<0,5) на пятый день, постепенно снижаясь к девятому дню после операции до 4 мм/час (Р<0,05). На основании полученных данных не вызывает сомнения факт, что воспалительная реакция менее выражена у животных 1-й опытной группы. Это находит подтверждение в более выраженном лейкоцитозе у животных контрольной группы. К 9-му дню после гастротомии количество лейкоцитов составляло 14,1 тыс/мкл (Р< 0,05) в контрольной и 11,5 тыс/мкл (Р<0,05) в 1-й опытной фуппе. Гемоглобин в контрольной группе к третьему дню снизился до 100 г/л (Р<0,01), а к девятому постоперационному дню возрос до 120 г/л (Р<0,05), эритроциты имели в эти дни, следующие показатели 5,6 (Р<0,05) и 6,3 (Р<0,05) млн/мкл соответственно. В 1 опытной группе гемоглобин на третий день составлял 85 г/л (Р<0,05), на девятый день 110 г/л (Р<0,05), количество эритроцитов в эти дни имели значения 4,5 (Р<0,05) и 5,6 (Р<0,05) млн/мкл. соответственно.

Таблица 1

Динамика показателей СОЭ и лейкоцитов у собак контрольной и опытной фупп

День исследования Лейкоциты В,5-10,5тыс/мкл Показатель достоверности Р СОЭ 2-5 мм/час Показатель достоверности Р.

контроль опыт контроль опыт ;о нтроль опыт контроль опыт

До операции 8,7 8,8 <0,05 <0,1 2,0 2,1 <0,1 <0,1

1 день 12,7 10,9 <0,05 <0,05 3,0 3,5 <0,05 <0,05

Здень 14,0 12,3 <0,05 <0,05 4,0 5,05 <0,05 <0,05

5 день 15,0 13,0 <0,05 <0,05 6,0 5,0 <0,05 <0,05

9 день 14,1 11,5 <0,05 <0,05 5,0 4,0 <0,05 <0,05

Цветовой показатель в контрольной группе снизился до 0,78(Р<0,05) уже в первые сутки после операции, к пятому дню он достиг 0,81 (Р<0,05), что соответствует нижней границе физиологической нормы. В 1 опытной группе минимальное значение цветового показателя отмечали на третий постоперационный день 0,77(Р<0,05), к пятому дню он достиг 0,81(Р<0,05). Индекс СГЭ, в обеих группах, к

9

третьему дню был минимален: в контрольной группе он снизился до 17,9 пг (Р<0,05), что несколько ниже физиологической нормы 18,0 пг (Р<0,05) в опытной группе он был равен 18,3 пг (Р<0,05).

У животных обеих групп кал после третьего дня после операции приобретал жёлтый цвет, что может свидетельствовать о развивающемся дисбактериозе, что хорошо коррелирует с данными литературы (Н.И. Бокуняева 1973; В.В. Субботин, Н.В.Данилевская 2003; A.B. Тю-тюнников, Т.Б. Горовая 2003; A.A. Тихонова 2005).

Влияние лечебно-профилактического препарата СГОЛ-1-40 на течение постоперационного периода при проведении гастротомии у собак

Местные изменения в области раневой поверхности на вентральной брюшной стенке в первые двое суток после операции, характеризовались умеренным отёком с незначительной припухлостью и умеренной гиперемией. Раневое серозное отделяемое наблюдали только на первые, редко на вторые сутки. Область раны была умеренно болезненной. На третьи, четвёртые сутки консистенция околораневой поверхности уплотнялась, гиперемия была выражена незначительно, область раны слегка болезненна. На 5-6-е сутки в области раны нами выявлено увеличение гиперемии, у лигатур появился незначительный серозный экссудат. Эти явления исчезли после снятая швов. Температурная реакция была выражена лишь в первые сутки до 39,5°С и на третьи сутки до 40°С. В остальные дни суточные колебания температуры были от 38,3° до 38,9°С. В первые сутки после операции животные были угнетены, однако со вторых суток пищевая активность нормализовалась Отмечали ускорение СОЭ на третьи сутки до 4 мм/час (Р<0,05), с незначительным снижением на 5 сутки до 3,5 мм/час (Р<0,05) и к девятым суткам СОЭ приобретало дооперационное значение, равное 2 мм/час (Р<0,05). Лейкоцитоз начинал развиваться в течение первых суток после проведения гастротомии и достигал максимума к третьему постоперационному дню, в последующем количество лейкоцитов постепенно снижалось и достигало физиологической нормы к девятому послеоперационному дню. Этот факт может отражать менее выраженную воспалительную реакцию на оперативное вмешательство, при котором использовали модифицированный непрерывный однорядный шов в сочетании с препаратом СГОЛ-1-40.

Цветовой показатель составлял соответственно: до операции 1,10 (Р<0,05); после операции 0,96 (Р<0,05); на третий день после операции 0,98 (Р<0,05); на пятый день 0,99(Р<0,05); на девятый день он составил 1,04 (Р<0,05) Индекс СГЭ у животных этой группы имел сле-

дующие показатели: до операции 22,6 пг (Р<0,05); после операции 19,8 пг (Р<0,05); на третий день после операции 19,6 пг (Р<0,05); на пятый день 20,3 пг (Р<0,05); на девятый день после операции он составил 20,8 пг (Р<0,05) Таким образом, анализ гематологических показателей продемонстрировал полное восстановление красной крови на пятый день после операции.

2. Данные копрологических исследований у животных 2 опытной группы

Показатели День исследования

до операции 1 день 3 день 5 день 9 день

Консистенция Оформленный полуоформленный полуоформленный оформленный оформленный

Цвет Коричнево-жёлтый чёрный чёрный Коричнево-чёрный коричневый

Наличие слизи В небольшом количестве поверх кала (-)

Скрытая кровь Отсутствует^; ++ +++ -

Нейтраль ный жир Отсутствует (-) +- - -

Жирные кислоты Отсутствуют (-) ++ +- -

Мыла Незначительное количество (+-) +-

Билирубин Отсутствует (-) +- ++ +- -

Стеркоби ЛИН Положителен (+++) ++ +- + +++

РН 6,3 7,0 7,2 6,8 6,2

Йодофиль ная флора (-] +- + +- -

Акт дефекации у всех животных экспериментальной группы был в течение первых суток после операции через 10-14 часов. Копрологи-ческие исследования, показали что до операции цвет кала варьировал от коричневого до жёлтого, оформленный, с небольшим количеством слизи на поверхности кала. После операции кал у всех животных был полуоформленным и приобрёл чёрный цвет, который сохранился у двух животных до третьих суток, и у всех животных к пятому дню он приобрёл коричневую окраску и стал снова оформленным, что может служить доказательством нормализации кишечного пищеварения. В

пользу этого свидетельствует также исчезновение в кале йодофиль-ной флоры и билирубина (П.С. Ионов, 1952; Н И. Бакуняева, 1975; A.A. Тихонова, 2005). Скрытая кровь в кале у животных определялась до пятых послеоперационных суток (табл.2). 4

Влияние однорядного непрерывного шва на течение

регенеративных процессов у собак t

На третьи сутки после операции у животных всех групп чётко прослеживается травматический отёк. При гистологическом анализе в зоне операционной раны желудка видны коллагеновые волокна, отличающееся незначительной плотностью упаковки. Между ними визуализируется неоформленная оксифильная масса. Сосуды микроцирку-ляторного русла запустевшие, однако, наиболее крупные из них содержат незначительное количество крови.

На десятый постоперационный день при использовании классического шва Шмидена-Ламбера на месте разреза собственная пластинка слизистой оболочки не имеет полного схождения краёв. В местах соприкосновения краёв развивается грануляционная ткань, с наличием очагов некроза в местах прохождения нити. В более глубоких слоях регенерата доминирующей клеточной популяцией являются соединительнотканные фибробласты и лимфобласты. Молодая грануляционная ткань в виде узкой полосы проникает через все слои стенки желудка. Наблюдается лимфоидная инфильтрация, сопровождающаяся отёчностью собственной пластины слизистой оболочки. Лимфоидные скопления неинкапсулированы, в составе периваскулярного лимфоид-ного инфильтрата обнаруживаются плазматические клетки и скопления макрофагов вблизи шовного материала.

В мышечном слое желудка способность гладких миоцитов к регенерации невысокая. Отмечается их вариабельность подлине и толщине Некоторые миоциты находятся в состоянии дистрофии и некроза, отмечается умеренный отёк, вследствие чего они разобщены межтканевой жидкостью.

Морфологическая картина рубцовой ткани на стенке желудка при использовании модифицированного непрерывного однорядного шва Матешука и лечебно-профилактического препарата СГОЛ-1 -40 на десятый день после проведения гастротомии выглядит следующим об- « разом. Экссудативная фаза воспалительного процесса практически уже завершена. Ярко выражены регенеративные признаки со стороны слизистой оболочки желудка. Они выражаются в том, что появляются ' высокодифференцированные клеточные элементы, в цитоплазме которых выявляются слизистые вакуоли, их наличие может свидетель-

ствовать о восстановлении секреторной функции. Лимфоидная инфильтрация в мышечных слоях стенки желудка выражена слабо. По ходу шва обнаруживаются большие скопления молодых миобластов. В основе слизистой и подслизистом слое визуализируется хорошо развитое микрогемоциркуляторное русло.

Таким образом, спустя десять дней после операции, репаративный процесс в области операционной раны желудка более активно протекает у животных, при использовании модифицированного непрерывного однорядного шва Матешука и СГОЛа-1-40 чем в контрольной группе животных. При анализе гистологических препаратов стенки желудка, через двадцать дней после гастротомии, при использовании модифицированного непрерывного однорядного шва Матешука и СГОЛа-1-40 в ближайший постоперационный период репаративный процесс характеризуется полным восстановлением структуры слизистой оболочки: хорошо просматривается однослойный призматический эпителий и желудочные железы. Результаты морфологических исследований показывают, что при применении модифицированного ОНШ Матешука заживление операционной раны желудка происходит по первичному натяжению и сопровождается формированием полноценного в структурном отношении регенерата. Таким образом, предложенный способ закрытия операционной раны желудка нг фоне использования в ближайший постоперационный период лечебно-профилактического препарата СГОЛ-1-40 имеет преимущество по сравнению с классическим двухэтажным швом Шмидена-Ламбера и инициирует ускорение процесса заживления стенки желудка и восстановления его функции.

ВЫВОДЫ

1. На основании клинико-физиологических, гематологических и морфологических исследований установлена возможность и целесообразность применения при проведении гастротомии у собак модифицированного нами однорядного непрерывного шва Матешука. При этом показано, что восстановление физиологических показателей у животных опытной группы происходит к 5-м суткам, а у животных контрольной группы с использованием классического двухэтажного шва к 8-м суткам после операции.

2 Модифицированный однорядный непрерывный кишечный шов Матешука обеспечивает хорошую кооптацию краёв раны желудка, способствует её заживлению по первичному натяжению, что подтверждается выявленными морфологическими эквивалентами регенераторного процесса. На 20-й постоперационный день, полностью вос-

станавливается эпителиальный покров слизистой оболочки и желудочные железы.

3. Модифицированный однорядный непрерывный шов Матешука обладает рядом преимуществ по сравнению с двухрядным швом при » проведении гастротомии у собак: он менее травматичен в результате сокращения в два раза времени ушивания операционной раны и количества шовного материала, оставляемого в ней, а также обеспечивает ' равномерное послойное, герметичное соприкосновение краёв операционной раны желудка

4. Использование препарата СГОЛ-1-40 в послеоперационный период в дозе 0,5 мл/кг два раза в день, тремя курсами по пять дней с перерывами в два дня при проведении гастротомии собак, восстанавливает моторную и секреторную функцию желудка у прооперированных животных в течение первых 12 часов после проведения операции тогда как в контрольной группе выявлено её нарушение у 47% животных.

5. Препарат СГОЛ-1-40 профилактирует нарушение кишечного пищеварения и обладает терапевтическим эффектом, восстанавливая пищеварительную функцию к 9-12 постоперационному дню, что подтверждается копрологическими исследованиями; к девятому дню в кале исчезают билирубин и йодофильная флора, которые присутствовали в фекалиях до начала эксперимента.

6. Препарат СГОЛ-1-40 способствует более раннему восстановлению показателей периферической крови' НЬ к пятому дню составляет -130 г/л (Р<0,05), эритроциты к 6,4 млн/мкл (Р<0,05), лейкоциты к девятому дню 9,6 тыс/мкл(Р<0,05), СОЭ к девятому дню составляло 2,1 мм/час (Р<0,05). У животных контрольной группы в эти же сроки аналогичные показатели периферической крови составляли: НЬ-105 г/л(Р<0,05), эритроциты -5,7 млн/мкл (Р<0,05), лейкоциты -14,1 тыс/мкп (Р<0,05), СОЭ -5 мм/час (Р<0,05).

7. Разработанный и апробированный комплексный метод, включающий в себя использование модифицированного непрерывного однорядного шва Матешука и препарата СГОЛ-1-40, сокращает сроки заживления операционной раны желудка на 4-6 дней, профилактирует послеоперационные осложнения и способствует восстановлению к 9 постоперационному дню клинико-физиолотческих и гематологических показателей. '

РЕКОМЕНДАЦИИ О ПРАКТИЧЕСКОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

1. Комплексный метод оперативно-медикаментозного лечения заболеваний желудка, включающий в себя модифицированный однорядный непрерывный шов Матешука и лечебно-профилактический препарат СГОЛ-1 -40 целесообразно использовать в клинической практике как метод выбора при проведении операций на желудке.

2. Для сокращения сроков реабилитации собак в постоперационный период, после проведении гастротомии, целесообразно использовать ферментированную сыворотку СГОЛ-1-40 в дозе 0,5 мл/кг два раза в день с кормом или после кормления, тремя пятидневными курсами с перерывами в два дня Первую дачу препарата необходимо выполнить методом инъекции в полость желудка при закрытии операционной раны.

3 При проведении операций на желудке и кишечнике у собак необходимо проводить лапаротомию по белой линии живота. Для ушивания операционной раны желудка использовать однорядный непрерывный модифицированный шов Матешука и атравматические синтетические, рассасывающиеся шовные материалы (капроаг, дексон, ПГА и др.).

4 При использовании СГОЛа-1-40 в послеоперационном периоде кожные швы снимать на седьмой послеоперационный день.

5. Основные положения диссертационной работы могут быть использованы в качестве учебного материала по ветеринарной хирургии и при проведении научных исследований по хирургической патологии.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ СТАТЕЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бахтинов В.А. Ветеринарные и медико-биологические аспекты использования молочной гидролизованной сыворотки, обогащённой лакта-тами «СГОЛ» в животноводстве и терапии некоторых заболеваний / Бахтинов В.А. Линд P.M., Тимофеев С В., Линд А.Р.//Информационный бюллетень Министерства сельского хозяйства и продовольствия Московской области №7. - Москва, 2002. - С. 40-44

2. Бахтинов В. А. Опыт использования молочной гидролизованной сыворотки, обогащённой лактатами «СГОЛ-1-40» в постоперационный период при гастротомии у собак /Бахтинов В.А., Линд А.Р , Тимофеев С.В., Линд Р М., Равилов М.ИЛ Современные вопросы ветеринарной гомеопатии / Материалы первой Международной конференции - СПб, 2003. - С. 134-135.

3. Бахтинов В.А Применение «СГОЛ-1-40» при эндометрите и мастите у крупного рогатого скота /Бахтинов В.А., Линд А.Р., Тимофеев C.B., Линд P.M., Равилов М.Н. //Современные вопросы ветеринарной гомеопатии. / Материалы первой Международной конференции - СПб, 2003. - С 144-145.

4. Бахтинов В.А. Увеличение кормовой ценности отрубей./ Р Линд, М. Равилов, А. Линд, В. Бахтинов. - М.: Комбикорма. - №6. - 2004.

5. Бахтинов В.А. Эффективность использования СГОЛ-1-40 в послеоперационном периоде при мастэктомии у кошек /Бахтинов В А , Фомичева Д.В., Равилов М.Н., Линд А.Р // Научно-практическая конференция / Теория и практика ветеринарной гомеопатии и акупунктуры - M : 2004. -С. 162.

6. Бахтинов В.А. СГОЛ-1-40 в комплексной терапии новообразований молочных желёз у кошек. /Фомичева Д.В., Бахтинов В.А., Линд А.Р.//Вторая международная конференция / Современные вопросы гомеопатии. - СПб. 2004. - С. 214-217.

7. Бахтинов В.А. Модифицированный шов Матешука в абдоминальной хирургии у плотоядных /Бахтинов В.А., Тимофеев C.B., Наумова О.В.//Материалы Международной учебно-методической конференции, посвященной 85-летию академии. В 3-х частях, ч. 2. - М.: МГАВМиБ. -2004. - С. 233-236.

8. Бахтинов В.А. Опыт использования СПЭЛа-1-40 в ближайший постоперационный период у плотоядных//Материалы Международной учебно-методической конференции, посвященной 85-летию академии В 3-х частях, ч. 2. - М.: МГАВМиБ. - 2004. - С. 258-260.

9. Бахтинов В.А. Опыт использования модифицированного шва Матешука при операциях на желудке и кишечнике у животных./В.А. Бахтинов, C.B. Тимофеев. - М,- Ветеринарная медицина. - №2 - 2005. - С. 23.

Сдано в производство 18.05.2005 г Ризограф Тираж 100 _Усл. печ. л. 1,0_Заказ 147__

Издательско-полиграфический отдел ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. К.И. Скрябина.

109472, Москва, ул. Академика Скрябина, 23

H-924 t

РНБ Русский фонд

2006-4 7247

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.

В условиях интенсивного развития служебного, спортивного и домашнего собаководства, перехода на сухие, концентрированные типы кормления животных, резкого ухудшения экологической ситуации, и при постоянном действии неадекватных стресс-факторов окружающей природной среды, значительно увеличилось количество пациентов с патологией пищеварительного тракта. Около 60% поступающих животных для лечения в ветеринарные клиники города Москвы, а также в клиники ветеринарного центра и кафедры ветеринарной хирургии ФГОУ ВПО МГАВМиБ им. Скрябина имеют хронические или острые поражения желудка и кишечника, в том числе травматического происхождения.

В условиях клинического обследования животных, с использованием УЗИ, рентгеноконтрастного обследования, рото-желудочного зондирования, копрологического исследования, 75-80% от поступивших на обследование животных с патологией желудка и тонкого отдела кишечника имеют показания к оперативному лечению.

Операции на органах пищеварительной системы являются одними из наиболее часто выполняемых оперативных вмешательств в современной ветеринарной абдоминальной хирургии. Однако внедрение в хирургическую практику этих операций выявило ряд нерешённых проблем, которые существенно снижают эффективность проводимых вмешательств. Среди которых ведущими являются: длительное постоперационное восстановление и послеоперационные осложнения. Известно, что любая кровавая операция включает в себя этап соединения тканей, посредством наложения швов (Оливков Б.М. 1941 Егиев В.Н. 2001, и др.). Операционную рану в абдоминальной хирургии, как правило, ушивают двухрядным швом Шмидена-Ламбера, Петракова-Плахотина, Пирогова-Черни. При этом нередко развиваются послеоперационные осложнения (стеноз кишечного соустья, несостоятельность шва), а порой их применение даже является предрасполагающим фактором к их появлению (Бурденюк А.Ф., Власенко В.М. 1987; Вислогузова Е.А. 1999; Медведева Л.Ф. 2001).

По данным Симпсона Дж. (2003), не менее 20% животных, поступающих на приём в ветеринарные клиники, страдают тем или иным нарушением пищеварения, а согласно данным Данилевского В.А. (1992) среди плотоядных эта цифра составляет свыше 70%. Заболевания желудка, требующие хирургического вмешательства, занимают значительное место в патологии органов пищеварительной системы; это инородные тела, острое расширение желудка, новообразования, различные травмы. В связи с этим активизация факторов естественной резистентности организма и стимуляция регененеративных процессов в желудке после проведения гастротомии является крайне важной и актуальной. Современная фармакологическая промышленность России и мира предлагает обширный перечень препаратов как искусственного, так и биологического происхождения которые можно использовать в консервативной патогенетической терапии в постоперационный период в виде самых различных пищевых добавок с целью биологической коррекции, биологической нормализации, биологической стимуляции окислительно-востановительных, процессов происходящих в пищеварительном тракте животных. Многие из имеющегося перечня фармакологических и биологических препаратов обладают выраженной способностью ускорять регенерацию слизистого слоя, препятствовать язвообразованию.

Одним из многофункциональных и универсальных по своему назначению препаратов этой группы, нашедшими применение в ветеринарной медицине и медицине человека являются сыворотки (молочные) гидролизованные обогащенные лактатами (СГОЛ). Установлено позитивное влияние СГ(ЭЛа-1-40 в комплексной терапии заболеваний органов гепато-билиарной зоны пищеварительного тракта, что выражалось в уменьшении интоксикационного синдрома и сроков рубцевания язв, улучшением моторно-эвакуационной функции кишечника (Линд А.Р., Серов В.В. и др. 1997).

Петраков К.А., Диало Махамаду (1994), Пелевин Д.В. (1999), Дуракова Е.А. (2003), Тимофеев, С.В. Супруновой Т. В (2002), Позябин С.В. (2003) утверждают, что течение раневого процесса в стенке желудка зависит от применённой операционной техники и медикаментозной терапии, проводимой в послеоперационный период. По данным Бови Б., Дюпре Ж. (1997), Егиева В.Н. (2002), Тарасенко П.А. (2005), особенностью однорядного непрерывного кишечного шва (ОНШ) является правильное сопоставление всех слоёв стенок сшиваемого органа с минимальной травматизацией тканей, что обеспечивает хорошее заживление без провоцирования вторичного стеноза.

Несмотря на имеющиеся обстоятельные сведения, касающиеся техники ушивания операционных ран желудка и послеоперационной терапии животных, многие их аспекты остаются ещё дискуссионными и требуют дальнейшего изучения.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель настоящего исследования изучить возможность использования однорядного непрерывного кишечного шва и лечебно-профилактического препарата СГСЩ-1-40 в абдоминальной хирургии при проведении гастротомии и разработать комплексный метод оперативно-медикаментозного лечения желудка у мелких домашних животных.

Для достижения данной цели нами поставлены следующие задачи:

1. Изучить возможность использования одноэтажного непрерывного шва для ушивания операционной раны желудка у собак.

2. Оценить возможность и эффективность использования лечебно-профилактического препарата СГОЛ-1-40 непосредственно после операции и в ближайший постоперационный период у мелких домашних животных.

3. Изучить динамику клинико-гематологических, копрологических показателей процесса заживления операционной раны желудка у собак на фоне применения в ближайший постоперационный период лечебно-профилактического препарата СГОЛ-1-40.

4. Разработать наименее травматичный хирургический приём закрытия операционной раны при выполнении гастротомии у собак.

5. Разработать комплексный метод лечения заболеваний желудка с использованием оперативного вмешательства и препарата СГСШ-1-40 в качестве метода патогенетической терапии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Разработан комплексный метод оперативно-медикаментозного лечения заболеваний желудка, основанный на сочетанном использовании модифицированного однорядного непрерывного шва Матешука и лечебно-профилактического препарата СГОЛ-1-40.

Разработана и апробирована методика использования модифицированного однорядного шва Матешука для ушивания операционной раны желудка.

Впервые применён при проведении гастротомии в ближайший постоперационный период препарат СГОЛ-1-40, отработана методика его применения. На основании клинико-гематологических и копрологических исследований установлен его стойкий терапевтический эффект.

На основании сравнительного анализа морфологической картины репаративной регенерации различных кишечных швов установлено преимущество модифицированного непрерывного однорядного шва Матешука.

Теоретическая и практическая значимость работы.

Представлены клинико-морфологические данные, свидетельствующие о целесообразности использования модифицированного непрерывного однорядного шва Матешука и препарата СГОЛ-1-40 как метода выбора в патогенетической терапии заболеваний желудка, для стимуляции репаративной регенерации повреждённых тканей его стенки. Предложен новый комплексный метод лечения хирургической патологии желудка у собак с использованием модифицированного однорядного непрерывного шва и препарата СГОЛ-1-40, обладающий стойким терапевтическим эффектом при проведении гастротомии у собак, что позволяет рекомендовать его к применению в клинической практике. Данные собственных экспериментальных исследований используются на кафедре ветеринарной хирургии Московской Государственной Академии Ветеринарной Медицины и Биотехнологии имени К.И. Скрябина, при проведении учебных занятий на факультете ветеринарной медицины, ветеринарно-биологическом факультете, факультете повышения квалификации и Военно-ветеринарном институте.

Апробация работы.

Основные положения диссертации обсуждены на научно-практических конференциях, заседаниях кафедры ветеринарной хирургии Московской Государственной Академии Ветеринарной Медицины и Биотехнологии имени К.И. Скрябина. Отдельные фрагменты работы докладывались на совещаниях ветеринарных специалистов города Москвы, Санкт-Петербурга, Московской области.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Влияние модифицированного однорядного непрерывного шва и лечебно-профилактического препарата СГОЛ-1-40 на процесс заживления стенки желудка после проведения гастротомии у собак.

2. Использование лечебно-профилактического препарата СГОЛ-1-40 для восстановления функции пищеварения и гематологических показателей в постоперационный период при проведении гастротомии у собак.

3. Комплексный метод оперативно-медикаментозного лечения заболеваний желудка с использованием модифицированного ОНШ Матешука и препарата СГОЛ-1-40 в постоперационный период.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 170 страницах компьютерного набора и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических предложений, списка литературы содержащего 184 источника (из них, 155 отечественных и 29 иностранных) и приложения. Текст диссертации иллюстрирован 12 таблицами, 3 диаграммами, 9 графиками, 15 фотоснимками, 2 рисунками. Приведены 3 выписки из историй болезни.

6. выводы

1. На основании клинико-физиологических, гематологических и морфологических исследований установлена возможность и целесообразность применения при проведении гастротомии у собак модифицированного нами однорядного непрерывного шва Матешука. При этом показано, что восстановление физиологических показателей у животных опытной группы происходит к 5-м суткам, а у животных контрольной группы с использованием классического двухэтажного шва к 8-м суткам после операции.

2. Модифицированный однорядный непрерывный шов Матешука обеспечивает хорошую кооптацию краёв раны желудка, способствует её заживлению по первичному натяжению, что подтверждается выявленными морфологическими эквивалентами регенераторного процесса. На 20-й постоперационный день полностью восстанавливается эпителиальный покров слизистой оболочки и желудочные железы.

3. Модифицированный однорядный непрерывный шов Матешука обладает рядом преимуществ по - сравнению с двухрядным швом, при проведении гастротомии у собак: он менее травматичен в результате сокращения в два раза времени ушивания операционной раны и количества шовного материала, оставляемого в ней, а также обеспечивает равномерное послойное, герметичное соприкосновение краёв операционной раны желудка.

4. Использование препарата СГОЛ-1-40, в послеоперационный период в дозе 0,5 мл/кг два раза в день, тремя курсами по пять дней с перерывами в два дня, при проведении гастротомии собак восстанавливает моторную и секреторную функцию желудка у прооперированных животных в течение первых 12-ти часов после проведения операции, тогда как в контрольной группе выявлено её нарушение у 47% животных.

5. Препарат СГОЛ-1-40 профилактирует нарушение кишечного пищеварения и обладает терапевтическим эффектом, восстанавливая пищеварительную функцию к 9-12-му постоперационному дню, что подтверждается копрологическими исследованиями; к девятому дню, в кале исчезают билирубин и йодофильная флора, которые присутствовали в фекалиях до начала эксперимента.

6. Препарат СГСЩ-1-40 способствует более раннему восстановлению показателей периферической крови: НЬ к пятому дню составляет -130 г/л (Р<0,05), эритроциты 6,4 млн/мкл (Р<0,05), лейкоциты к девятому дню 9,6 тыс/мкл(Р<0,05), СОЭ к девятому дню составляло 2,1 мм/час (Р<0,05). У животных контрольной группы в эти же сроки аналогичные показатели периферической крови составляли: НЬ-105 г/л (Р<0,05), эритроциты -5,7 млн/мкл (Р<0,05), лейкоциты -14,1 тыс/мкл (Р<0,05), СОЭ -5 мм/час (Р<0,05).

7. Разработанный и апробированный комплексный метод, включающий в себя использование модифицированного непрерывного однорядного шва Матешука и препарата СГОЛ-1-40, обладает выраженным лечебно-профилактическим эффектом. Он сокращает сроки заживления операционной раны желудка на 4-6 дней, профилактирует послеоперационные осложнения и способствует восстановлению к 9 постоперационному дню клинико-физиологических и гематологических показателей.

1. Рекомендации о практическом использовании полученных результатов.

1. Комплексный метод оперативно-медикаментозного лечения заболеваний желудка, включающий в себя модифицированный однорядный непрерывный шов Матешука и лечебно-профилактический препарат СГОЛ-1-40 целесообразно использовать в клинической практике как метод выбора при проведении операций на желудке.

2. Для сокращения сроков реабилитации собак в постоперационный период, после проведении гастротомии, целесообразно использовать ферментированную сыворотку СГСШ-1-40 в дозе 0,5 мл/кг два раза в день с кормом или после кормления, тремя пятидневными курсами с перерывами в два дня. Первую дачу препарата необходимо выполнить методом инъекции в полость желудка при закрытии операционной раны.

3. При проведении операций на желудке и кишечнике у собак, необходимо проводить лапаротомию по белой линии живота. Для ушивания операционной раны желудка использовать однорядный непрерывный модифицированный шов Матешука и атравматические синтетические, рассасывающиеся шовные материалы (капроаг, дексон, ПГА и др.).

4. При использовании СГОЛа-1-40 в послеоперационном периоде, кожные швы снимать на седьмой послеоперационный день.

5. Основные положения диссертационной работы могут быть использованы в качестве учебного материала по ветеринарной хирургии и при проведении научных исследований по хирургической патологии.