Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Значение образовательных программ в лечении хронического обструктивного бронхита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Матвеева, Инна Евгеньевна :: 2003 :: Рязань
Введение
СОДЕРЖАНИЕ
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Распространенность и проблемы современного менеджмента ХОБЛ.
1.2. Эффективность применения образовательных программ в лечении ХОБЛ.
1.3. Принципы образовательных программ в лечении больных ХОБЛ.
1.4. Влияние образовательных программ на качество жизни больных ХОБЛ.
Глава 2. Клиническая характеристика больных.
Глава 3. Материалы и методы.
3.1. Анализ лечебных программ больных ХОБ в период 1990-2001 г.г.
3.2. Исследование функции внешнего дыхания.
3.3. Исследование субъективного восприятия симптомов ХОБ (одышка, кашель).
3.4. Оценка качества жизни больных ХОБ.
3.5. Обучение больных ХОБ.
3.6. Статистическая обработка полученных данных.
Глава 4. Результаты собственных исследований.
4.1. Анализ лечебных программ больных ХОБ в период с 1990 г. по 2001 г.
4.2. Анализ применения спирометрии у больных ХОБ в период 1993-2001 г.г.
4.3. Анализ посещаемости обучающего цикла больными ХОБ.
4.4. Техника использования ДАИ до и после образовательной программы.
4.5. Оценка уровня информированности больных ХОБ при проведении образовательной программы.
4.6. Оценка изменения качества жизни больных ХОБ при проведении образовательной программы.
4.7. Оценка изменения показателей ФВД у больных ХОБ в процессе обучения.
4.8. Анализ субъективного восприятия и структуры симптомов у больных ХОБ при проведении образовательной программы.
4.9. Частота обострений и госпитализаций у больных ХОБ при проведении образовательной программы.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Матвеева, Инна Евгеньевна, автореферат
Внимание, уделяемое проблеме ХОБЛ органами здравоохранения и правительственными организациями, явно недостаточно и не соответствует тому ущербу населению, который наносится этой болезнью" R. Pauwels (1995г.).
Хронические обструктивные болезни легких, особенно хронический бронхит и бронхиальная астма, являются одной из важнейших проблем во всех странах мира, что объясняется их большой распространенностью, тенденцией роста в последнее десятилетие, снижением трудоспособности и преждевременной инвалидизацией, что в свою очередь приводит к значительным экономическим потерям на государственном уровне (Чучалин А.Г., 2000 г.).
Медицинское значение ХОБЛ чрезвычайно высоко, в первую очередь, из-за своей высокой распространенности; в структуре заболеваемости они входят в число лидирующих причин по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимают пятое место среди прочих причин смерти. На симпозиуме "Лечение ХОБЛ в 21 веке: от пролонгированных симпатомиметиков к комбинированной терапии" (2001г.), были предоставлены данные исследований, организованных ВОЗ и опубликованных в 1996 г. о потерях, связанных с преждевременной смертностью от заболевания и нетрудоспособностью, связанной с тяжестью болезни: в 1990 г. ХОБЛ по этому показателю занимала 12 место, оставляя впереди инфекции нижних дыхательных путей (1 место) и туберкулез (7 место); к 2020 г. предполагается, что ХОБЛ будет на 5 месте, превосходя все заболевания органов дыхания (Шмелев Е.И., 2001г.).
Научные исследования, проведенные в последние десятилетия, позволили сформировать более эффективные лечебные программы для оказания помощи больным на этапе развития хронической дыхательной недостаточности; высоких результатов удалось достичь при ведении больных, когда сочетались социальные и образовательные программы (Чучалин А.Г., 1998г.). Рекомендуемая тактика лечения изложена в Федеральной программе по ХОБЛ (Россия, 1998г.), программе GOLD (2001 г.), стандартах Европейского Респираторного Общества (ERS), Британского Торакального Общества (BTS), Американского Торакального Общества (ATS).
В соответствии с рекомендациями программы GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - Global Strategy for the diagnosis, management and prevention of COPD - 2001 г.), целями современной терапии ХОБЛ является улучшение легочной функции, симптоматического контроля, повышение толерантности к физическим нагрузкам, улучшение качества жизни, профилактика и лечение обострений и осложнений, уменьшение смертности, минимизация экономических затрат [55]. Эти цели могут быть достигнуты при использовании принципов современного менеджмента, которые можно рассматривать как ключевые соглашения ведения больных ХОБЛ.
Основными направлениями в лечении стабильной ХОБЛ являются методы современной фармакотерапии, немедикаментозное лечение с использованием реабилитационных программ (Шмелев Е.И., 2002 г.). Реабилитация должна включать, как минимум, физические упражнения, диету, обучение с использованием образовательных nporpaMM(GOLD, 2001г.). Образовательные программы играют существенную роль в повышении навыков и способности контроля болезни, в улучшении общего состояния пациента. Программы эффективны также в достижении некоторых специфических целей, включая прекращения курения (Уровень достоверности А), инициируя обсуждение и лучшее понимание перспектив лечения и улучшая реакцию пациента на обострение заболевания (Уровень достоверности В). У всех пациентов отмечается эффективность программ физической реабилитации, увеличивающих толерантность к физической нагрузке и уменьшающих выраженность одышки и утомляемости (Уровень достоверности А).
Основным результатом образовательных программ является формирование жизненно необходимых навыков самопомощи, таких как контроль симптомов (одышка, кашель), использование методов управляемого дыхания и методов кинезиотерапии в повседневной практике, что значительно повышает эффективность лечения в финальной фазе жизни больного (Чучалин А.Г., 1998 г.).
В ноябре 1996 г. в ответ на запрос Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ/ЕВРО) был подготовлен отчет о терапевтическом обучении больных. В отчете рабочей группы Европейского бюро ВОЗ (1998 г.) даны рекомендации по терапевтическому обучению хронических больных. В рубрике "Болезни органов дыхания" упоминаются бронхиальная астма, ХОБ [14].
В России при проведении лечебно-профилактических мероприятий высока роль амбулаторно-поликлинического звена. С целью повышения эффективности лечебно-профилактческих мероприятий МЗ РФ разработан проект приказа "О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации" (2001г.). Во исполнение решения коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 января 2002 г. протокол N1"0 ходе выполнения отраслевой программы "Общая врачебная (семейная) практика" для обеспечения функций по осуществлению общей врачебной (семейной) практики наряду с амбулаторными и консультативными приемами пациентов, консультациями по телефону, предложено организовать "школы пациентов" [22], повышающие информированность больных о заболевании.
Показателем эффективности образовательных программ как важного звена здравоохранительных инициатив, является улучшение качества жизни пациентов. Качество жизни - показатель, отражающий способность больного адаптироваться к проявлениям болезни, измерение которого 8 позволяет объективно оценить прогрессирование ХОБЛ и эффективность контроля симптомов (Шмелев Е.И.,1998).
Цель исследования: изучить роль образовательных программ в лечении больных ХОБ и их влияние на качество жизни больных ХОБ.
Задачи исследования:
1. Провести анализ лечебных программ пациентов с ХОБ в период 1990-2001 г.г.
2. Разработать и осуществить образовательную программу для больных ХОБ в амбулаторно-поликлинических условиях.
3. Изучить динамику показателей функции внешнего дыхания и основных симптомов у больных ХОБ в результате использования образовательной программы.
4. Изучить влияние образовательной программы на информированность больных о хроническом обструктивном бронхите, способах управления симптомами и лечении.
5. Оценить влияние образовательной программы на качество жизни больных ХОБ.
Научная новизна:
- проведен анализ лечебных программ больных ХОБ в период 19902001 г.г., дана сравнительная характеристика программ лечения ХОБ врачами-терапевтами и пульмонологами;
- организована и апробирована образовательная программа для больных ХОБ в амбулаторно-поликлинических условиях;
- изучена динамика показателей функции внешнего дыхания, управления симптомами у больных ХОБ в результате использования образовательной программы;
- изучено влияние образовательной программы на показатели качества жизни больных ХОБ.
Практическая значимость.
Впервые разработана и апробирована образовательная программа для больных хроническим обструктивным бронхитом. Важность внедрения образовательных программ в процесс лечения состоит в повышении уровня информированности пациентов о заболевании, методах контроля и управления симптомами. Достигаемое в результате обучения улучшение качества жизни больных ХОБ позволяет повысить эффективность лечения.
Предложенная методика впервые использует процесс обучения в лечении пациентов с ХОБ в амбулаторно-поликлинических условиях, в результате чего повышается кооперативность, комплаенс в лечебном процессе. Простота и низкая стоимость внедрения делает доступным проведение образовательных программ в лечении ХОБ в терапевтической практике и семейной медицине.
Внедрение.
Результаты работы были внедрены в работу поликлиник МУЗ "Городская клиническая больница N11", РОГВВ.
Фрагменты работы используются при проведении занятий и чтении лекций на кафедре терапии ФПДО с курсом семейной медицины РязГМУ.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Межкафедральном совещании кафедр терапии ФПДО с курсом семейной медицины, госпитальной терапии с курсом поликлинической терапии, фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики, глазных и J10P-болезней, состоявшееся 17.01. 2003г.
Структура и объем работы.
Основной текст диссертации изложен на 134 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, главы, содержащей результаты собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и 27 рисунками. Библиография включает 42 отечественных и 93 иностранных источников.
Заключение диссертационного исследования на тему "Значение образовательных программ в лечении хронического обструктивного бронхита"
Выводы
В последние годы шире используются современные принципы диагностики и лечения хронического обструктивного бронхита. Однако, образовательные программы в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом не применяются как врачами-терапевтами, так и пульмонологами.
Использование образовательных программ в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом способствует достоверному уменьшению (р<0,05) субъективного восприятия одышки. Показатели функции внешнего дыхания при этом не меняются (р>0,05). У больных ХОБ отмечается достоверное изменение критериев Качества Жизни (р<0,05). Наиболее значимыми для ограничения жизнедеятельности являются показатели функциональной сферы. При оценке влияния образовательных программ на Качество Жизни пациентов с хроническим обструктивным бронхитом установлено достоверное улучшение (р<0,05) показателей Качества Жизни, в частности критериев эмоциональной (РЭ, ПЗ, СС) и социальной (03, ЖС, СА) сфер.
Внедрение образовательных программ для больных ХОБ позволяет значительно улучшить осведомленность о своем заболевании, методах контроля и управления симптомами, что способствует снижению числа обострений и госпитализаций.
У Л
Щ-f
Практические рекомендации
1. Образовательные программы для больных хроническим обструктивным бронхитом должны использоваться в комплексе мероприятий, ! направленных на повышение эффективности и качества лечения.
2. В оценке эффективности образовательных программ необходимо учитывать динамику основных симптомов, показателей функции внешнего дыхания и качества жизни.
3. В программу лечебного процесса должны включаться мероприятия, направленные на уменьшение субъективного восприятия одышки и других симптомов, ассоциированных с ХОБ.
4. В практической работе большое значение следует уделять информационной работе с больными, обучению методам кинезиотерапии, технике ингаляционной доставки лекарственного вещества, более широкому использованию современных средств ингаляционной техники (спейсер, небулайзер).
5. В целях улучшения Качества Жизни больных ХОБ рекомендуется шире использовать образовательные программы в практике лечебных учреждений.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Матвеева, Инна Евгеньевна
1. Авдеев С.Н. Консервативная терапия обострения хронического обструктивного заболевания легких / С.Н. Авдеев, А.Г. Чучалин // Рус. мед. журн. 1997. - N17.-С. 1005-1113.
2. Антонов Н.С. Хронические обструктивные заболевания легких: распространенность, диагностика, лечение и профилактика: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Н.С. Антонов М., 2002.
3. Белевский А.С. Опыт обучения больных бронхиальной астмой в условиях Астма школ г. Москвы / А.С. Белевский, J1.C. Булкина, Н.П. Княжеская // 5-й Нац. конгр. по заболеваниям органов дыхания. - М., 1995. - С. 835.
4. Белевский А.С. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии / А.С. Белевский., Н.Ю. Сенкевич // Терапевт, арх. -2000.- N4. - С. 24-28.
5. Белевский А.С. Организация и проведение занятий в Астма школе. Методические рекомендации МЗ и МП РФ N96/93 / А.С. Белевский, J1.C. Булкина, Н.П. Княжеская, А.Г. Чучалин - М., 1996. - 24 с.
6. Белевский А.С. Бронхиальная астма: образовательные программы для больных как составная часть лечения: Автореферат дис.д-ра. мед. наук / А.С. Белевский- М., 2000.
7. Белевский А.С. Сравнительная оценка качества жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких / А.С. Белевский, Н.Ю. Сенкевич // Пульмонология. 1997.- N3. - С. 252-254.
8. Белевский А.С. Качество жизни предмет научных исследований / А.С. Белевский, Н.Ю. Сенкевич, А.Г. Чучалин // 40 лет городской клинической больнице N57: Сб. науч тр. - М., - 1997. - С. 9-17.
9. Белевский А.С. Общие особенности влияния хронической обструктивной болезни легких на качество жизни больных / А.С. Белевский, Н.Ю. Сенкевич, А.Г. Чучалин // Сб. тез. 8-го Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 1998. - С. 48.
10. Бронхопульмонология / Г.И. Лукомский, М.Н. Шулутко, М.Г. Виннер // -М., 1982.-22 с.
11. Булкина Л.С. Образовательные программы для больных бронхиальной астмы: мировой опыт / Л.С. Булкина, А.С. Белевский // Терапевт, арх.1994.-N3.-С. 89-90.
12. Булкина Л.С. Влияние обучения больных бронхиальной астмой на течение заболевания: Автореф. дис. канд. мед. наук / Л.С. Булкина М.,1995.-24 С.
13. Бушуева Н.А. Влияние медико-социальных факторов, режима лечения и обучения на кооперативность больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук / Н.А. Бушуева М., 2000.- 22 с.
14. Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология / Б.Т. Величковский // Пульмонология, 1991. -N1. С. 47-51.
15. Гаркал ов К. А. Медико-социальное значение обучения больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. канд. мед. наук / К.А. Гаркалов -М., 1995.-23 с.
16. Илькович М.М. ХОБЛ: нозологическая форма или группа заболеваний? / М.М. Илькович, В.А. Игнатьев // Атмосфера. 2002. - N1. - С. 27-28.
17. Иванова Н.В. Эффективность специализированного курсового лечения пульмонологических больных / Н.В. Иванова, В.В. Колесников //
18. Пульмонология: Приложение: Сб. резюме 5-го Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 1995. - С. 858.
19. Колошко Е.Н. Изучение распространенности жалоб, характерных для хронического бронхита, с помощью стандартизированных методов ВОЗ / Е.Н. Колошко // Пульмонология: Приложение: Сб. резюме Междунар. конгр. "Интерастма-98". М.- 1998. - С. 477.
20. Мерта Дж. Справочник врача общей практики: Пер. с анг. Мак-гроу-хилл Либри (США), 1998. - С. 349-361.
21. Матвеева И.Е. Актуальность образовательной программы при ХОБЛ / И.Е. Матвеева // Материалы науч.-практ. конф. молодых ученых / РязГМУ. Рязань, 2002. - С. 36-38.
22. Матвеева И.Е. Необходимость образовательных программ в лечении больных хроническим обструктивным бронхитом / И.Е. Матвеева // Актуальные вопросы общей патологии: Межрегион, сб. науч. тр. -Рязань, 2002.-С. 46-51.
23. Матвеева И.Е. Опыт использования образовательных программ при ХОБЛ / И.Е. Матвеева, СА.Фомина // Одышка и ассоциированные синдромы: Сб. науч. тр. каф. терапии ФПДО с курсом семейной медицины / Под ред. проф. В.Н. Абросимова. Рязань, 2003. - С. 56-60.
24. Матвеева И.Е. Роль образовательных программ в лечении хронического обструктивного бронхита / И.Е. Матвеева // Пульмонология: Приложение:
25. Сб. резюме 11 Нац. конгр. по болезням органов дыхания. М., 2001. - С. 166.
26. Матвеева И.Е. Структура субъективных симптомов хронического обструктивного бронхита / И.Е. Матвеева, В.Н. Абросимов, С.А.Фомина // Пульмонология: Приложение: Сб. резюме 12 Нац. конгр. по болезням органов дыхания.- М., 2002. С. 185.
27. О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации: Проект Приказа МЗ РФ. М., 2002.
28. Сенкевич Н.Ю. Качество жизни при хронической обструктивной болезни легких / Н.Ю. Сенкевич // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. А.Г.Чучалина.- М., 1998. С.172-178.
29. Сильвестров В.П. Кашель. / В.П. Сильвестров // Терапевт, арх. 1992. -N3.-C. 136-139.
30. Синопальников В.И. "ХОБЛ и курение" / В.И. Синопальников// "Лечение ХОБЛ в 21 веке: от пролонгированных симпатомиметиков к комбинированной терапии": // Материалы IX Рос. Нац. конгр. "Человек и лекарство". М., 1990.-С. 1-7.
31. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г. Чучалин // Хронические обструктивные болезни легких / Под рук. А.Г. Чучалина. -М., 1998.--С. 11-25.
32. Чучалин А.Г. Актуальная пульмонология / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1996. -N 3. - С. 7-10.
33. Чучалин А.Г., Абросимов В.Н. Кашель / А.Г. Чучалин, В.Н. Абросимов // Кашель.- Рязань, 2000. С. 60-66.
34. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 1998. - N 4. - С.6-22.
35. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит / Е.И. Шмелев // Хронические обструктивные болезни легких / Под ред. А.Г.Чучалина. -М., 1998.-С. 39-45.
36. Шмелев Е.И. Качество жизни больных хроническими обструктивными болезнями легких / Е.И. Шмелев, М.В. Беда // Пульмонология. 1998. - N 6. - С. 79-80.
37. Шойхет Я.Н. Региональная модель организации пульмонологической помощи населению на примере алтайского края / Я.Н. Шойхет, Я.Н Мартыненко, Е.А Скалозуб и др. // Пульмонология, г 2002. N 3. - С. 1217.
38. Эндрю JI. Одышка. Как сделать Вашу жизнь и дыхание легким: Пер. с англ. / JI. Эндрю, Р. Кеннет, М. Мозер и др. // М., 1998. 128 с.
39. Anthonisen N. Prognosis in chronic obstructive pulmonary disease / N. Anthonisen., E. C. Wrigth, J.E. Hodkin et al.// Am. J. Resp. Crit. Care Med. -1986.-Vol. 133.-P. 14-20.
40. Ashikaga T. Evaluation of a community-based education program for individuals with chronic obstructive pulmonary disease / T. Ashikaga, P.M. Vacek, S.O. Lewis // J. Rehabil. 1980. - Vol. 46. - P. 7-23.
41. Behera D. Chronic respiratory disease in Ghandigarh teachers. A follow-up study / D. Behera, S.K. Malik // Ind. J. Chest, Dis. 1987. - Vol. 29. - P. 2528.зн f ^ (• "V* »»S ** r М s "Цу. -Г'" ^ >«
42. Berry M.J. Exercise rehabilitation and chronic obstructive pulmonary disease stage / M.J. Berry, W.J Rejeski, N.E. Adair, D. Zaccaro // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1999. - Vol. 160. - P. 53.
43. Billings J. National Asthma Educathion and Preventhion Program working group report on the financing of Asthma Care / J. Billings, S.E. Kretz, R. Rose et al. //Am. J Respiratory and Critical Care medicine. 1996. - Vol. 154. - N3. -P. 119-130.
44. Borisenko L. Asthma Menegement in the Outpatient Setting. RT International / L. Borisenko // Spring 2000. Vol., N 1. - P. 23-25.
45. Brincman G.L. The prevalence of chronic bronchitis in an industrial population / G.L. Brincman, E.Coates, I. Osborne // Amer. Rev. Respir. Dis. 1962. -Vol. 86, N l.-P. 47-54.
46. Broadstoane R.V. New metods of the menegement of chronic obstructive pulmonary disease / R.V. Broadstoane, N.E. Robinson, P.R. Gray et al. // Thorax.- 1998.-Vol. 52.-P. 15-18.
47. Buist A.S. Risk factors for COPD / A.S. Buist // Eur. Respir. Rev. -1996. -Vol. 6.-P. 253-258.
48. Celli B.R. Pulmonary rehabilitation in patients with COPD / B.R. Celli // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - Vol. 14. - P. 38-45.
49. Cramer J.A. Optimizing long-term patiend compliance / J.A. Cramer // Neurology. 1995. - Vol. 45. - P. 25-28.
50. Cochrane G.M. Complaince in asthma: a European perspective / G.M. Cochrane // RT International. 2000. - Vol. 72, N 3. - P. 27-28.
51. Coppoolse R. Interval versus continuous training in patients with severe COPD: a randomized clinical trial / R. Coppoolse, A.M. Schols, R. Mostert // Eur. Respir. J.- 1999. Vol.11, N 14. - P. 258-263.
52. Cochrane G.M. Complaince in asthma / G.M. Cochrane // A Europern Perspective. 2000. - Vol. 125, N3. - P.18-21.jgpswt- ^ * * *
53. Dutu St. Etude epidemiologiyur de la bronchite chroniyue dans une population agu de 60 a 85 ans / St. Dutu, Z. Dienescu, S. Baicoianu // J. Respiration. -1980.-Vol. 31.-P. 216.
54. Environmental tobacco smoke and respiratory diseases / ATS. Washington, 1992. - 35 p.
55. Ferris B.G.Jr. The provalence of chronic respiratory disease in New Hampshire town / Ferris B.G.Jr., Anderson D.O. // Br. Med. J. 1962. - Vol. 86. - P. 6567.
56. Flether C. The natural history of chronic airflow obstruction / C. Flether, R. R. Peto // Br. Med. J. 1977.-Nl. - P. 1645-1648.
57. Folgering H. Education and cost benefit ratios in pulmonary patients / H. Folgering, J. Rooyakkers, C. Herwaarden // Monaldi Archives for Chest Disease. 1994. - Vol. 49, N2. - P. 166-168.
58. GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - Global Strategy for the diagnosis, menagement and preventhion of COPD / ATS. -Washington., 2001.-78 p.
59. Guidelines for the menegement of chronic obstructive pulmonary disease / BTS. The COPD Guidelines Group of the STANDARTS OF Care Committee of the BTS. // Thorax. 1997. - Vol. 52. - 28 p.
60. Heffner J.E. Outcomes of advance directive education of pulmonary rehabilitation patients./ J.E. Heffner, B. Fahy, L. Hilling // Am. J. Crit. Care Med.- 1997.-Vol. 155.- P. 23-33.
61. Higgins M.W. Smoking, socieconomic status chronic respiratory disease / M.W. Higgins, J.B. Keller, H.I. Metzner // Am. Rev. Respir. Dis. 1977. -Vol. 116.-P. 403-409.
62. Hodgson N.A. The state of the art of cost-of-illness estimates / N.A. Hodgson // Advanced in Health Economics and Health Services Research. 1983. -Vol. 4.-P. 129-164.
63. Hodgson N.A. Cost of illness in cost-effectiveness analysis. A review of the methodology / N.A. Hodgson // Pharmacoeconomics. 1994. - Vol.6. - N 6. -P.536-552.
64. Hodgson N.A. Cost-of-illness metodology: a guide to current practices and procedures / N.A. Hodgson, M.R. Meiners // Milbank Memorial Fund Quorterly Health and Society. 1982. - Vol.60. - P. 429-462.
65. Holland W.W. Respiratory Diseases in England and in the United States, studies in Comparative Prevalence / W.W. Holland., D.D. Reid, R. Soltser, R.W. Stone // Arch. Environ. Hith. 1965. - Vol. 10. - P. 338.
66. Holtgrave D.R. Updates of cost of illness and quality of life estimates for use in economic evaluations of HIV prevention programs / D.R. Holtgrave, S.D. Pinkerton // J. Acquir. Immune Defic Syndr. Hum. Retrovirol. 1997. - Vol. 16, N 1. - P. 54-62.
67. Huthi E. Prevalence of respiratory symptoms, chronic bronchitis and pulmonory emphysema in an Finish rural population. Field survey of age 40-64 in the Harjavalta areas / E. Huthi. Copenhagen; Munkagard, 1965.- 45 p.
68. Huthi E. Chronic respiratory disease in rural man. An epidemiological survay at Hansakalmi / E. Huthi, J. Tokala, A. Nuntigen // Ann. Clin. Res. 1978. -Vol. 10.-P. 87-94.
69. Iversen M. Respiratory farmers: An epidemiological study of risk factors / M. Iversen, R. Dahl, J. Korsgaard // Thorax. 1988. - Vol. 43, N 14. - P. 872877.
70. Janelli L.M. Can a pulmonary health teacting program after patients ability to cope with COPD? / L.M. Janelli, Y.K. Scherer, L.E. Schmieder // Rehabil. J. -1991.-Vol. 46.-P. 38-42.
71. James P.N. Patterns of drug taking in patients with chronic airflow obstruction / P.N. James, J.B. Anderson, J.G. Prior, J.P. White // Postgrad. Med. J. 1985. -N61.-P. 7-10.
72. Jarvis M.J. Psychological profile of complier versus noncomplier / M.J. Jarvis // Eur. Respir. Rev. 1998. - Vol.8, N 56. - P. 250-254.
73. Jarvis M.J. Smoking cessation / M.J. Jarvis // Eur. Respir. Rev. 1997. -Vol.7.-P. 230-234.
74. Jones P.W. Health status, quality of life and compliance / P.W. Jones // Eur. Respir. Rev. 1998. - Vol.8, N 56. - P. 243-246.
75. Kesten S. Physician perception and menegement of COPD / S. Kesten, K.R. Chapman // Chest. J. 1993. - Vol.10. - P. 25-27.
76. Koopmanschap M.A. Cost of disease in an international perspective / M.A Koopmanschap, L. van Roijen, L. Bonneux et al. // Eur. J. Public Health. -1994.-Vol. 4.-P. 258-264.
77. Koopmanschap M.A. Indirect cost in economic studies: confronting thr confusion / M.A. Koopmanschap, F.E. Rutten// Pharmacoeconomics. 1993. -Vol. 4, N6. - P. 446-454.
78. Lebowitz M.D. Tucson epidemiologic study of obstructive lung diseases. 1: Methodology and prevalence of disease / M.D. Lebowitz, R.J. Knudson, B. Burrows // Am. J. Epidemiol. 1975. - Vol. 102, N2. - P. 137-152.
79. Liard R. Smoking and chronic respiratory symptoms: prevalence in male and female smokers / R. Liard, S. Perdrizet, I.C. Correman // Am. J. Publ. Hlth. -1980.-Vol. 70.-P. 271-273.
80. Loureiro C. European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) / C. Loureiro, S. Perdrizet, I.C. Correman // Eur. Respir. J. 1996. - Vol. 9. - P. 687-695.
81. MacNee W. Cause of Death in COPD: still an open question? / W. MacNee, W. Wedzicha // Monaldi Arch. Chest. Dis. 1997. - Vol. 52. - P. 3-6.130
82. Maesen B.L.P. Effects of formoterol in apparently poorly reversible chronic obstructive pulmonary disease / B.L.P. Maesen, C.J.J. Westermann, V.A.M. Duurkens // Eur. Respir.J. 1999. - Vol. 7, N13. - P. 1103-1108.
83. Marin J.M. A simple an usseful programm for the evaluation and managament of chronic cough in a busi pulmonary clinic / J.M. Marin, B.Gallego, S. Carrizo // ERS. J. Ltd. 1998. - Vol. 12. - P 26-28.
84. McDonough R.P. Improving outcomes by identifying and resolving problems in drug therapy / R.P. McDonough // Eur. Respir.J. 1997. - Vol. 18. - P. 2325.
85. Mc Sweeny A.J. Quality of Life in relation to COPD. Chronic obstructive pulmonary disease / A.J. Mc Sweeny. New York, 1988. - Vol. 64. - P. 59-65.
86. Murray C.J.L. Global and regional descriptive epidemiology of disability. The global burden of disease and injury series / C.J.L. Murray, A.D. Lopez // Harvard University Press. 1996. - Vol.6. - P. 201-246.
87. Murray C.J.L. Global mortality, disability and contribution of risk factors. The global burden of disease study / C.J.L. Murray, A.D. Lopez // Harvard University Press. 1997.- Vol. 349. - P. 1436-1442.
88. Myers J.D. Use of ambulatory cough recording to validate other measures of cough / J.D. Myers, B.H.K Shakur, N.B. Pride // ERS J. Ltd. 1997. - Vol. 75. - P.27-28.
89. Olia P.M. Analises of cough sounds in healthy subjects and patients with obstuctive respiratory defisit: preliminary data / P.M. Olia, P. Sestini, M. Vagliasindi //ERS J. Ltd. 1998. - Vol. 84. - P. 14-15.
90. Optimal assessment and management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) / European Respiratory Society. Copenhagen., 1994.
91. Postma D.S. Epidemiology of COPD: risk factors. In COPD: diagnosis and treatment / D.S. Postma // Excerpta Medica. 1996. -Vol. 3. - P. 17.
92. Presscott E. Socioeconomic status, lung function and admission to hospital for COPD: results from the Copenhagen City Heart Study / E. Presscott, P. Lange; Copenhagen City Heart Study Group // Eur.Respir.J. 1999. - Vol. 75, N 13. -P. 1109-1114.
93. Rand C.S. Long-term metered-dose inhaler adherence in a clinical trial / C.S. Rand, M. Nides, M.K. Cowles // Am. J. Respir. Crit. Care. Med. 1995. -Vol. 152.-P. 580-584.
94. Report of the ATS Workshop on Enviromental Controls and Lung Disease (Santa Fe, (New Mexico), March 24-26, 1988) / American Thoracic Society. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1990. - Vol. 142. - P. 915-939.
95. Regalado J. Air Pollution and Respiratori Health in Mexico City / J. Regalado // RT Internethional, 2000. Vol. 9, N 3. - P. 47-49.
96. Rees J. Diagnostic tests in Respiratory Medicine / J. Rees. London., 1988. -P. 136-142.
97. Richter K. Sequentially induced sputum in patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease / K. Richter, O. Holz, R.A. Jorres // Eur. Respir. J.-Vol. 88,N 14. P. 697-701.
98. Ries A.M. Effects of pulmonary rehabilitation of physiologic and psychosocial outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease / A.M. Ries, R.M. Kaplan, T.M. Limberg // Ann Interm. Med. 1995. -Vol.122.-P. 29-32.
99. Saal G. Foundathion research in outcomes studies / G. Saal, B. Crawford, C. Evans // News Letter Qol. 1999. - Vol. 22. - P. 11-12.
100. Saetta M. Central aieways inflammation in the development of COPD / M. Saetta // Eur. Resp. Rev. 1997. - Vol. 43. - P. 109-110.
101. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / American Thoracic Society // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 1995.-Vol. 152.-P. 177-190.
102. Scholdz W. Cost-effectiveness studies of ambulatory educational programmes for children with asthma and their families / W. Scholdz, M. Haubrock, T. Lob-Corzilius // Pneumologir. 1996. - Vol. 50. - P. 538-543.
103. Sclaeppi M. Patient perception of the Diskus inhaler. A comparison with the Turbuhaler inhaler / M. Sclaeppi, K. Edwards, R.W. Fuller // Br. L. Clin. Pract. 1996.-Vol. 50.-P. 14-19.
104. Siafakas N.M. Optimal assessment and menegement of chronic obstructive pulmonary disease / N.M. Siafakas // Eur. Resp. J. 1995. - Vol. 86. - P. 139142.
105. Siafakas N.M. Standards for the Diagnosis and Care of patients with chronic obstructive pulmonary disease / N.M. Siafakas // Resp. Crit. Care. Med. -1995. -Vol. 152, N5.-P. 78-81.
106. Siafakas N.M. Is dyspnoea the main determinant of Quality of Life in the failing lung? A review / N.M. Siafakas // Eur. Resp. J. 1997. - Vol. 7, N42. -P. 53-57.
107. Shaw R.A. Comparison of video questionnaire with the IUATLD written questionnaire for measuring asthma prevalence / R.A. Shaw // Clin. Exp. Allergy. 1992. - Vol. 22. - P. 561-568.
108. Siafakos N.M. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) / N.M. Siafakos, P. Vermeire, N.B. Pride // Eur. Respir. J. 1995. - Vol.8. - P. 1398-1420.
109. Simmons M.S. Trends in compliance with bronchodilatator inhaler use between follow-up visit in a clinical trial / M.S. Simmons, M.A. Nides, C.S. Rand // Chest. 1996. - Vol. 109. - P. 963-968.if-> D <> H* * 4 г г = t " '' * v r133
110. Self T. Long-term drug therapy of chronic obstructive pulmonary disease in the elderly / T. Self, S. Nolan; American Society of consultant pharmacists. -2001.-7 p.
111. Smith J.A. Antibiotic use in patients admitted with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease / J.A. Smith, P. Redman, M.A. Woodhead // Eur. Respir.J. Vol. 64, N13. - P. 835-838.
112. Spicak V. Czech Initiative For Asthma / V.Spicak // RT International. Fall 2000. Vol. 3, N 1. - P. 67-69.
113. Tood W.E. Disease management. Maxinising treatment ad herence and self-menegement / W.E. Tood, E.H. Ladon // Dis Manage Health Outcomes. -1998.-Vol.3.-P. 1-10.
114. Toshima M.T. Experimental evaluation of rehabilitation in chronic obstructive pulmonary disease: short-term effects on exercise endurance and health status / M.T. Toshima, R.M. Kaplan, A.L. Ries // Health Psychol. -1990.-Vol. 9.-P. 52-67.
115. Van der Lende R. Epidemiology of chronic nonspecific disease (Chronic bronchitis) / R. Van der Lende // RT International. Fall. 2000. - 1969. -Vol. 40.-P. 18-21.
116. Van Sctayck C.P. Quality of Life in patient with crronic obstructive lung diseases. COPD: diagnosis and treatment / C.P. Van Sctayck // Excepta Medica. 1996. - N 3. - P. 72-77.
117. Van Sctayck C.P. Two-year bronchodilatator treatment in patients with mild airflow obstruction: contradictory effects on lung function and Quality of Life / C.P. Van Sctayck // Chtest. 1992 - Vol. 102. - P. 91.
118. Verniere P. Definition of COPD. COPD: diagnosis and treatment. / P. Verniere // Exepta Med. 1996. - Vol.8 - P. 128.1. Qtfi
119. Vestro I. Should we continue using questionnaires on breathlessness in epidemiologic surveys? /1. Vestro, K.M. Knudsen, R.V. Rasmussen // Amer. Rev. Resp. Dis. 1988.-Vol. 137,N5.-P. 1114-1118.
120. Walter C. Diagnostic evaluation of dyspnea / C. Walter, A. Morgan, H.L. Hodge; Kaiser Permanente medical center. Riverside (California), - 1997, - 9 P
121. De Week A.L. A new role for medicine and physicians in the 21st century? / A.L. de Week // ACI International. 1999. - Vol. 11, N 3. - P. 264-273.
122. Weinstein A.G. An economic evaluation of the short-term inpatient rehabilitation for children with severe asthma / A.G. Weinstein, L.Mc Kee, J. Stapleord // J. Allergy and Clin. Immunology. 1996. - Vol. 98, N 2. - P. 264273.
123. Yan K. Prevalence and nature of bronchial / K. Yan, C.M. Salome, A.J. Woolcock // Amer. Rev. Resp. Dis. 1989. - Vol. 39. - P. 182-186.
124. Well C. Epidemiology of COPD in general practice / C. Well // Exepta Medica. 1996. - Vol 8. - P. 18-24.
125. Williams N.J. Cough as a symptom in adult life / N.J. Williams, G. Bowes // Mod. Medicine Aust. 1992. - Vol. 10. - P. 84-92.
126. White P.T. Randomized controlled trial of small group education on the outcome of chronic asthma in general practice / P.T. White // Am. Rev. Respir. Dis. 1985. - Vol. 132. - P. 25-29.