Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Значение двухмерной эхокардиографии во время чреспищеводной электрической стимуляции сердца в оценке функционального состояния миокарда у кардиологических больных

:' "

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ

им. А.Л. МЯСНИКОВА КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РОССИЙСКОЙ АКАДЕМИИ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

На правах рукописи

ГОРШКОВ АВТАНДИЛ ШОТАЕВИЧ

ЗНАЧЕНИЕ ДВУХМЕРНОЙ ЭХОКАРДИОГРАФИИ ВО ВРЕМЯ ЧРЕСПИШЕВОДНОЙ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ СТИМУЛЯЦИИ СЕРДЦА В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МИОКАРДА У КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

14.00.06 - Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

■на соискание ученой-степени кандидата медицинских наук

МОСКВА -

199 2 г.

Работа Быпопнена в НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова КНЦ РАМН.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Атъков Олег Юрьевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Маколкин Владимир Иванович

Доктор медицинских наук, профессор Кассирский Генрих Иосифович

Ведущая организация: Российский Государственный медицинский университет.

Защита состоится " 1/? ' 1992 г. в_час.

на заседании специапизированного^совета К.001.22.01 по присуждению ученой степени кандидата наук в Институте кардиологии им. А.Л. Мясникова КНЦ РАМН (Москва, 3-я Черепковская уп., д. М? 15а)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КНЦ РАМН.

Автореферат разослан *

/о

Ученый секретарь специализированного совета

кандидат медицинских наук Т.Ю., Шваб

| | ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Большая значимость клинической информации, которая может быть получена с помощью методики внутрисердечного электрофизиологического исследования (ЭФИ) является основанием для постоянного методического совершенствования таких исследований. Ее применение в клинике дало возможность оказывать избирательную нагрузку на миокард, определять влияние медикаментозных средств на функцию различных отделов сердца. Однако, инвазивный характер методики, требующий соблюдение мер стерильности, применение дорогостоящего рентгеновского оборудования позволяет проводить ЭФИ лишь в крупных специализированных лечебно-диагностических учреждениях.

Проба с чреспищеводной электрической стимуляцией предсердия (ЧПЭС) у больных с поражением венечных сосудов сердца по диагностической значимости не уступает пробе с дозированной физической нагрузкой, чувствительность которой по ЭКГ и ЭхоКГ данный составляют 73-96Й и 87%, а специфичность -50-78% и 80-100% соответственно.

Ряд авторов указывает, что ЧСС, при которой возникает ишемия миокарда во время стимуляции, коррелирует с функциональным классом коронарной недостаточности.

Проблема выявления у больных признаков, свидетельствующих о поракении миокарда, связана с необходимостью оценки его функционального состояния и гемодинамических .резервных возможностей.

В этом отношении весьма перспективными за последние годы стали ультразвуковые методы, позволяющие получать разносторонние сведения о функции сердечной шшцы. Эхокардиография (ЭхоКГ) играет одну из ведущих ролей в изучении

механизмов развития и гемодинамических сдвигов возникающих при различных поражениях миокарда. Она расширяет возможности оценки резервов пораженного миокарда, количественной и качественной характеристики изменений центральной гемодинамики.

Перспективной представляется оценка функционального состояния и гемодинамических резервных возможностей миокарда и степени их сдвигов при помощи ультразвукового метода (эхокардиографии) во время проведения нагрузочных ЧПЭС, что определило основные направления настоящего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Изучить возможности применения ЧПЭС как нагрузочного теста для оценни показателей центральной гемодинамики и сократимости миокарда левого желудочка, полученных с помощью ультразвуковых методов исследования у больных с поражением миокарда.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Оценить с помощью двухмерной ЭхоКГ во время ЧПЭС изменения показателей центральной гемодинамики и сократимости миокарда левого желудочка возникающие на высоте нагрузки у больных с различным поражением'миокарда.

2. Изучить с помощью двухмерной ЭхоКГ во время ВЭМ характер изменений показателей центральной гемодинамики и сократимости миокарда левого желудочка при его различных поражениях.

3. Сопоставить изменения изучаемых параметров центральной гемодинамики и сократимости миокарда левого желудочка при различных нагрузочных пробах (ВЭМ и ЧПЭС) у больных с поражением миокарда.

Научная новизна. Впервые проведена оценка метода ЧПЭС, как нагрузочного теста для объективной оценки функциональных возможностей миокарда и определены с помощью ультразвуковых методов показатели центральной гемодинамики и сократимости миокарда, подверженные изменениям при ЧПЭС.

- з -

Практическая значимость результатов исследования состоит б том, что внедрение метода ЧПЭС с одновременным применением ультразвуковых методов исследования в комплексном обследовании больных с различными поражениями миокарда обеспечивает возможность оценить и в динамике проследить (в связи с возможностью неоднократного применения у одного и того жо больного) выраженность миокардиальных и гемодинамических нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, что может способствовать подбору и контролю лечения.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику отдела новых методов диагностики и исследований и клинических отделов НИИ кардиологии им А.Л. Мясникова КНЦ РАМН. Материалы диссертации используются при обучении специалистов по функциональной диагностику.

Апробация диссертации состоялась 29 июня 1992 г. на межотделенческой конференции НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова КНЦ РАМН.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы, который содержит источников ( отечественных и зарубежных). Работа содержит таблиц и рисунков.

1-2

- 4 -

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В работе представлены данные, полученные во время инструментального исследования 96 человек включающие: 1. контрольную группу из 20 практически здоровых лиц. Группы 2. 38 больных ГКМП, 3. 13 больных ДКМП и 4. 25 больных синдромом "X". Группы больных составили пациенты находившиеся на обследовании и лечении в институте кардиологии им. А.Л. Мясникова КНЦ РАМН (табл.1).

Таблица 1.

Распределение обследованных больных по полу и возрасту

Число больных Средний возраст

(М ± б)

Категория ___

обследованных Мужчины Шенщикы

Здоровые лица , (контроль) ГКМП ДКМП

синдром "X"

«

28

13

18

16

7

4

10

39 ± 4 31 ± 7 46 ± 8 48 ± 7

В таблице 2 представлена общая характеристика проведенных "нагрузочных" ЭхоКГ исследований.

Таблица 2.

Количество проведенных "нагрузочных" ЭхоКГ исследований по клиническим группам.

Группа обследованных

ПРОБА норма ГКМП ДКМП синдром "X"

ВЭМ 10 21 8 16

ЧПЭС 10 17 5 9

Контрольная группа.

В контрольную группу практически здоровых лиц вошли 20 человек у которых после клинического, лабораторного и инструментального исследований в институте кардиологии им. А.Л. Ыясникова КНЦ РАМН на было выявлено органической патологии со стороны сердечно-сосудистой системы. У 10 человек включенных в контрольную группу проведено качественное ЭхоКГ исследование Ж во время проведения ВЭМ пробы, у других 10 человек - во время пробы ЧПЭС предсердия.

Гипертрофическая кардиомиопатия. В исследование включены только больные без обструктивной формы ГКМП. Пациентов с наличием градиента давление выносящего тракта, являющийся противопоказание для проведения исследований с физическими нагрузками, из исследования исключались. Во время ВЭМ ЭхоКГ исследование ЛИ проведено у 21 больного данной группы; у 17 - во время ЧПЭС предсердия.

1-3

- 6 -

Дилятационная кардиомиопатия.

Обследовано 13 больных ДКМП. У 10 больных при поступлении была НА стадия, у 3 больных - ПБ стадия ХСН. Во время проведения ВЭМ ЭхоКГ исследование проведено у 8 больных.

ЭхоКГ исследованием при ЧПЭС предсердия проведено у 5 больных ДКМП.

Синдром "X"

Обследовано 25 больных. Диагноз синдром "X" ставился на основании клинического (типичные приступы стенокардии) и инструментальных исследований, включающих коронароангиографию (интактные коронарные сосуды) и ЭКГ (положительные результаты исследования в покое и/или при проведении нагрузочных проб) у всех 25 больных. У 16 больных данной группы проведено ЭхоКГ ■ исследование ЛЕ го время ВЭМ; у 9 - во время ЧПЭС предсердия.'

ВЭМ проводили в положении пациента лежа на спине по методике непрерывно ступенеобразно возрастающей мощности нагрузки с исходной мощностью 0.5 вт/кг при стабильной (под контролем спидометра) скорости вращения педалей, равной 60 об/мин. На каждой последующей ступени мощность нагрузки повышали на 0.5 вт/кг. Продолжительность кавдой ступени составляла 3 минуты.

Пробу прекращали в случае достижения субмаксимальной ЧСС, равной 75% от максимальной, появление критериев коронарной недостаточности, усталости мышц нииних конечностей или иных принятых критериев прекращения нагрузочных проб.

ЧПЭС проводили по методике, разработанной в КНЦ РАИН.

Пробу прекращали при достижении максимальной ЧСС, либо появления приступа стенокардии, атрио-вентрикуля'рной блокады II степени, депрессии сегмента ST ЭКГ ишемического типа глубиной 0.2 мВ горизонтального или косонисходящего типа длительностью 0.08 сек. после точки "J" на ЭКГ.

ЭхоКГ данные в двумерном режиме регистрировали на видеопленку в проекциях 4-х камер с верхушечного подхода по стандартной методике на 3 минуте каждой ступени нагрузки или немедленно при возникновении клинических и/или ЭКГ признаков ишемии миокарда.

Анализ записей на видеопленку двумерных изображений проводили на полуавтоматическом эхокардиоанализаторе "Cardio 200" фирмы "Kontron" (ФРГ). "Световым карандашом" обводились контуры конечно-диастолического и конечно-систолического объемов левого желудочка, после чего осуществляли программное вычисление ударного выброса (УВ), фракции выброса (ФВ).

Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета программ "Supercalc-4" на персональной ЭВМ "IBM PC AT". Определяли значения средней арифметической (Ы), стандартного отклонения (б), ошибку средней арифметической (га). Достоверность отличий полученных данных оценивали при помощи критерия '

Стьюдента t. При оценке динамики показателей функциональных проб рассчитывали парный критерий Стьюдента t; определяли достоверность их отличия от нуля.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Результаты в контрольных группах. Полученные нами ЭхоКГ показатели объемов левого желудочка (ЛИ), общей его сократимости, минутного объема (МО), общего периферического

сопротивления сосудов (ОПСС) у лиц в контрольных группах,

1-4

-а*.

которым проводились как ВЭМ, так и ЧПЭС, были в состоянии покоя сходными и совпадали с данными литературы (табл.3,4). При выполнении проб ВЭМ и ЧПЭС, при сходной средней динамике ЧСС, на высоте нагрузки у здоровых лиц происходило снижение объемных показателей ЛЖ с незначительным повышением фракции выброса (ФВ) (табл. 3,4). Синхронное с ЧСС увеличение сократительной способности желудочков обеспечивает укорочение времени изгнания и поддержание эффективной насосной функции без существенного увеличения ударного выброса. В нашем исследовании, во время проведения нагрузочных проб, наряду с изменениями преднагрузки, (адекватным отражением которой является конечно-диастолический объем (КЦО), и постнагрузки, (отражением которой являются изменения МО и АД), отмечено также снижение (ОПСС) в контрольных группах.

Обращает на себя внимание схожесть в целом сдвигов объемно-гемодинамических параметров наступающих при увеличении ЧСС во время выполнения нагрузочной ВЭМ пробы и пробы с ЧПЭС.

Таким образом, в контрольных группах при проведении ВЭМ и ЧПЭС под влиянием экстра- и интракардиальных механизмов регуляции функции сердца изменения полученных показателей центральной гемодинамики указывают на сохранение функционального резерва миокарда в ответ на нагрузку.

Гипертрофическая кардиомиопатия (без обструкции выносящего тракта ЛШ).

В состоянии покоя в исследуемых группах больных по данным ЭхоКГ выявлено понижение диастолического и систолического объемов сердца (табл 3,4). Значения ударного выброса ЛИ и МО в целом по группам пациентов, которым проводилась ВЭМ и ЧПЭС, по сравнению с контрольными группами, были несколько снижеными, а ФВ повышена. На основании ЭхоКГ данных, полученных нами у

Таблица 3.

ЭхоКГ показатели в исследуемых группах при ВЗИ.

чсс кдо КСО УВ ФВ но ОПСС •

энтрольная группа 100 36 65 64 4.3 1806

-ход 68

±6 ±15 ' ±5 ±11 +2 ±0.9 ±375 .

аксимум 144 81 27 54 67 7.7 1255]

+10 +14 " ±8 +9 +6 +0.9 +68

К 114 •18.5 -26.5 -12.5 4.7 85.5 -27.5

< 6.001 0.05 0.05 0.02 0.01

кмп

сход 64 84 29 .55 69 3.5 2030

+12 ±32 ±15 ±18 ±7 ±1.1 ±670

аксимум 142 54 25 30 58 4.2 2269

±3 ±25 ±17 ±9 ±13 ±1.3 ±829

К 128 -37.2 -22 -45.3 -16.3 21.6. .-14.2»

< 0.01 0.02 1 0.02 -

КМП

сход 87 250 151 99 41 4,4 . 944

±20 ±80 ±63 ±32 +12 ±1.3 . +269

аксимум 155 222 123 99 46 7.9 675

±34 _ ±99 ±65 ±46 ±12 •±3.7 +280

К 86 -11.6 -14.7 •0.4 16.5 90.1

< 0.001 - -.

индрои "X" 1

сход • 65 85 32 53 63 3.4 2453

±10 ' +16 ±12 ±8 +8 ' +0.5 ±405

аксимум 122 58 23 36 63 4.2 . 2384

+15 +21 ' +11 ±11 ±7 +0.9 ±629

X 92 ' -33 -31 -32 0.3 27 •2

< 0.05 0.02 0.02 -- 0.05

Таблица 4.

ЭхоКГ показатели в исследуемых группах при ЧПЭС.

ЧСС кдо КСО ■ УВ ФВ МО опсс

Контрольная группа исход 69 б +9 103 ±6 39 ±8 64 ±6 62 4.3 ±6 ±1 1822 ±309

максимум б 160 0 86 ±3 25 ±6 61 +7 71 9.8 +7 ±1 847 ±99

А* Р< 136 9.01 -15.7 0.01 -35.3 0.05 -2.6 15.6 138 -- 0.05 -52 0.01

гкып исход • б • 64 ±12 76 +29 22 ±16 54 ±18 73 3.4 . ±12 +1 2363 ±1060

максимум б 143 ±21 46 ±24 18 ±12 27 ±11 61 . 3.7 ±1.1 . 2378 ±1022

лХ Р< 132 0.01 -40.4 0,05 -12.5 -50 0.02 -16.9 ' 0.05 11.3 -3.9

дкыл . исход б 77 ±16 230 ±76 128 ±54 102 ±27 46 ±8 2.9 ±3 1037 ±53'

максимум б 120 ±18 202 ±68 96 ±55 106 ±36 55 ±10 4.6 ±4.5 . 73С ±38^

4% Р< 58 0.01 -1 -5.8 8.4 21.3 65.5 -27. 0.05 О.С

синдром "X" исход б 65 ±10 88 ±14 36 ±6 52 ±8 59 +2 3.5 ±0. 225 1 ±3£

максимум б 139 ±15 64 .±10 30 ±11 34 ±7 53 ±3 4.7 181 +0.5 +зе

4% Р< . 132 0.01 -40.5 0.05 -12.5 -50 -- 0.02 16.9 0.05 11. 3 3.5

- и -

юльных ПШП во время проведения нагрузочных проб, можно штать, что при определенном исходном уменьшении объемов и ;арного выброса ЛШ и несколько повышенной исходно общей ФВ, >щеэ функциональное состояние миокарда находится в состоянии >мпенсации.

При увеличении ЧСС как при ВЭМ исследовании, так и при 1ЭС у больных ГКМП происходило уменьшение объемов ЛЖ и 1ариого выброса, причем, снижение ударного выброса при ЧПЭС мо статистически достоверным, а прирост 110 происходил лишь за 1ет повышения ЧСС (табл. 4).

У больных ГКМП как при ВЭМ, так и ЧПЭС не было выявлено «чимого снижения ОПСС, что позволяет считать нарушенной эриферическую ответную реакцию на относительно меньший прирост» Э при нагрузочной пробе.

Общая ФВ ЛШ во время проведении как ВЭЯ, так и ЧПЭС нижал'ась (табл.3, 4). Причем, при ЧПХ снижение ФВ было татистически достоверным, указывая на снижение функционального эзерва ЛЖ, которые проявляются не только при физической ■ агрузке (ВЭИ), но и при изолированном увеличнии ЧСС (проба с ПЭС).

Таким образок, у больных ГКМП проба ЧПЭС (при отсутствии обилизации адреноэргической стимуляции), в отличие от ВЭМ робы, выявило статистически достоверное снижение ударного ыброса и ФВ ЛЯ, что может быть отражением снрытых в покое арушений систолической функции ассиметрически

ипертрофированного миокарда ЛШ.

• ' * '

Дилятационная кардиомиопатия.

По' данным' ЭхоКГ у больных ДКМП с разной степенью ХСН в остоянии покоя выявлено значительное достоверное увеличение |азмеров сердца по сравнению с контрольными группами (табл 3,

4)..ФВ была сниженной. Таким образок, при ДКЫП исходно в покое имели место снижение сократительной способности миокарда при увеличенных объемах ЛЖ в покое. Показатели ФВ у больных ДКМП перед проведением ВЭЫ и ЧПЭС были ниже, чем в контрольных группах, но на высоте нагрузок они имели тенденцию к повышению (табл 3, 4), что также подтверждает способность миокарда к какой-то мобилизации резервов в ответ на нагрузку у обследованных нами больных.

Следует отметить, что вследствие наличия у обследуемых нами больных ДКМП относительной недостаточности митрального клапана оценивался общий, а не эффективный УВ ЛЖ.

Увеличение МО у больных ДКМП происходило почти исключительно за счет ЧСС, при том, что данное увеличение было более значительным у Сольных который проводилась ВЭЫ, чем у больных который проводилась ЧПЭС (табл 3, 4). Повышение МО при ВЭМ по-видимому обусловлено повышением активности симпатическо{ системы, вызванной хронической адренэргической гиперактивносты у больных с хронической сердечной недостаточностью, а также увеличением объема циркулирующей крови, вазодилятацией периферических сосудов.

Из данных нашего исследования, полученных в группе больных ДКЫП во время проведения ВЭМ пробы и пробы ЧПЭС следует, что при исходно увеличенных объемах ЛЖ и несколько увеличенной ударном выбросе резервные возможности миокарда в ответ на нагрузку, исчерпаны еще не полностью. ОПСС на высоте нагрузки, как и в контрольной группе, продолжало снижаться (табл 3, 4), что указывает на относительную сохранность вазодилятирущего механизма нагрузочной регуляции у больных ДКМП.

- 13-

Синдром "X"

У обследованных нами пациентов с верифицированном ангиографически синдромом "X" в состоянии покоя вне приступов коронарной недостаточностикак в группе больных которым проводилась физическая нагрузка, так и которым проводилась ЧПЭС, ЭхоКГ показатели ЛЯ не отличались от нормальных величин (табл.3, 4). При нормальных значениях МО и несколько повышенном систолическом АД, значения ОПСС были несколько повышеными в обеих группах (табл.3, 4), что согласуется с данными полученными некототорыми авторами. .

При сходной ЧСС в группах больных, которым проводилась ВЭМ и ЧПЭС, направленность сдвигов ЭхоКГ показателей ЛШ, а так ие МО были сходными (табл.3,4).

На высоте физической нагрузки при пробе с ВЭМ по мере увеличения ЧСС у обследованных больных с синдромом "X" при снижении объемных ЭхоКГ показателей (КДО и КСО Ш) не было этмечено прироста ФВ ЛИ (табл.3).

При проведении ЧПЭС, в отличие от ВЭИ пробы, у больных г синдромом "X" нами выявлено статистически достоверное знижение ударного выброса и ФВ (табл.4).

Таким образом, при одинаковой направленности сдвигов ЭхоКГ юказателей Ж у больных без атеросклеротического поражения коронарных артерий во время проведения обеих проб, при ЧПЭС ■ выявлено статистически достоверное снижение интегрального юказателя сократимости ЛИ и ударного выброса.

На рис.1 показаны статистически достоверные изменения юказателей гемодинамики полученных методом ЭхоКГ во время доведения нагрузочных проб. В контрольных группах, у здоровых тац, с увеличением ЧСС, выявлена схожесть показателей -емодинамики при проведении обеих нагрузочных проб. В отличие эт ВЭМ пробы, во всех исследуемых группах при пробе ЧПЭС, не

динамика, показателей гемодинапики полученных гчетодок ЗхоКГ во врекл проведения нагрузочных ripas.

ЧСС АД си ст. АДди&СТ. КДО

ECO

ыв

та

ко one

КОНТРОЛЬНАЯ грвппа t t t 4- t 4

шш t t t

ЯКМП t t

СИНДРОМ "Е- t t 4- t

(■"ЧСЕПЭО 1 ЧСС АД сист. АДдишгг. КДО БСО УВ С>В МО ОПС

КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА t 4> 4> t 4

ГКМП t 4> 4- 4-

ДККП t t 4

СИНДРОМ "К" t 4 4r 4r A. i

ф t

— ИЗМЕНЕНИЯ СТАТИСТИЧЕСКИ ДОСТОВЕРНЫ

рис. i

звлено статистически достоверных изменений цифр АД п ответ на 'рузку, что связано с незначительной активацией зенэргического механизма регуляции в ответ на нагрузку, этличие от ВЭМ пробы, проба ЧПЗС при навязывании гифициального ритма у больных ГКМП и с синдромом "X" выявило мистически достоверное снижение ударного выброса и ФВ Л1Я,

У больных ДКМП во время максимального увеличения ЧСС при >бе ЧПЭС, в отличие от пробы ВЭМ, выявило статистически :товерное уменьшение ОПСС, которое отмечается у здоровых лиц I сохранности вазодилятирующего механизма нагрузочной уляции.

ВЫВОДЫ

У больных ГКМП ЧПЭС вызывает обратимое нарушение гемодинамики и сократительной функции левого желудочка, проявляющееся падением УВ и ФВ. У больных ДКМП во время проведения ЧПЭС на высоте нагрузки, в отличие от здоровых лиц, не происходят изменения генодинамических показателей и сократимости миокарда.

Проведение ЧПЭС у больных с синдромом "X" вызывает обратимые нарушения гемодинамикм и сократительной функции левого желудочка в виде снижения УВ и ФВ. У .больных ГКМП ЧПЭС в отличие от ВЭМ вызывает снижение ФВ.

У больных с ДКМП на высоте ЧПХ, в отличие от пробы с

г*

физической нагрузкой, происходит повышение МО.

При ВЭМ у больных с синдромом "X", в отличие от ЧПЭС, 5

не происходит снижения УВ и ФВ.

Метод ЭхоКГ информативен как во время ЧПЭС, так и во время ВЭМ пробы, при этом показатели состояния

-16 -

центральной гемодинамики и сократимости миокарда левогс келудочка, полученные при проведении обеих проб, сопоставимы у больных с ГКМП, ДКМП и с синдромом "X".

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Целесообразно использовать метод ЧПЭС во время ЭхоКГ для оценки показателей центральной гемодинамики и сократимости миокарда левого келудочка у больных с поражением сердечной мышцы, которым затруднено проведение ВЭЫ, так как найдена сопоставимость результатов данного метода с результатами ЭхоКГ во время ВЭЫ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Соболь B.C., Макаров В.А., Горшков А.Ш. Медицинские аспекты исследований функционального взаимодействия различных отделов сердца и периферической гемодинамики с помощь» современных ультразвуковых методов. // Новые ультразвуковые приборы для применения в биологин и медицине.: Тез. докл. Всес. Совещ. М., 1906. - С. 62-63.

2. Соболь Ю.С., Гори-'ов А.Ш., Ватыралиев Т.А. Чреспищеводная стимуляция в оценке функции левого келудочка при алкогольном поражении миокарда по данным двухмерной эхокардиографии. // Профилактика, диагностика и лечение основных болезней системы кровообращения. Тез. докл. 1 съезда кардиологов Киргизии. - Фрунзе. 1987. - С.' 142,

3. Соболь B.C., Федорова И.Ф., Горшков А.Ш. Функция левого желудочка при велоэргометрии и чреспищеводной электрической стимуляции предсердий у Сольных с гипертрофической кардиоыиопатией по данным двухмерной эхокардиографии. // Тез. докл. .II съезда кардиологов Узбекистана. - Ташкент, 1988.

С.' 243.

4. Собопь Ю.С., Горшков A.LU., Батырапиев Т.А. Функцио-» [апьноа состояние левого и правого жепудочков при хроии-[еском алкогольном поражении сердца. // Кардиология. -L989. - No.) 11. - С. 107-111.

5. Горшков А.Ш., Собопь Ю.С. Функция левого желудочка |по данным двухмерной эхокардиографии) при вепоэргометрии t чреспищеводиой электрической стимуляции предсердий

г больных с гипертрофической кардиомиопатией. II Тер. архив, L990. - № 8. - С. 82-86.

6. Dinamics:of global left ventricular Thallium uptake after ipirldamol iri patients.coronary artqry disease^ eyndrome'"X" ronical myocarditi,Si-)-3td International conference>on noninvasive< rdiology. jTel—Aviv, Israel, December 16*-20, 1990 P. 22. Ostroumov ,J.,]5ergienco J.i>.,]<Akhmedianov N.ty.,i«Tfernovoy S.f£.,jGorshk-ov A.^h.