Автореферат и диссертация по медицине (14.01.11) на тему:Закономерности течения и прогноз цереброваскулярных заболеваний, завершающихся малым ишемическим инсультом, в зависимости от структуры личностного психотипа

ДИССЕРТАЦИЯ
Закономерности течения и прогноз цереброваскулярных заболеваний, завершающихся малым ишемическим инсультом, в зависимости от структуры личностного психотипа - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Закономерности течения и прогноз цереброваскулярных заболеваний, завершающихся малым ишемическим инсультом, в зависимости от структуры личностного психотипа - тема автореферата по медицине
Яковлева, Виктория Ивановна Пятигорск 2010 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.01.11
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Закономерности течения и прогноз цереброваскулярных заболеваний, завершающихся малым ишемическим инсультом, в зависимости от структуры личностного психотипа

0046

04

На правах рукописи

Яковлева Виктория Ивановна

Закономерности течения и прогноз цереброваскулярных заболеваний, завершающихся малым ишемическим инсультом, в зависимости от структуры личностного психотипа.

14.01.11 - нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 0К7 2010

Пятигорск-2010

004610412

Работа выполнена на кафедре психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ФПДО, ГУ Клиника пограничных состояний ГОУ ВПО Ставропольской государственной медицинской академии

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Боев Игорь Викторович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Череващенко Любовь Анатольевна

доктор медицинских наук, профессор Балязин Виктор Александрович

Ведущая организация: ФГУ ГОУ ВПО «Московская медицинская

академия имени И.М. Сеченова»

Защита диссертации состоится « ¿Л УР 2010 года в^^часов на заседании диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России» (537001, г. Пятигорск, пр. Кирова, д. 30).

С диссертацией можно ознакомится в библиотеке ФГУ «Пятигорский ГНИИК ФМБА России» (537001, г. Пятигорск, пр. Кирова, 30).

Автореферат разослан ^^

2010 года

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук __ E.H. Чалая

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Профилактика, ранняя диагностика и эффективное лечение острых и хронических сосудистых заболеваний головного мозга является одним из приоритетных направлений в современной ангионеврологии (Верещагин Н.В., Суслина З.А., 2003; Гафаров В.В., Громова Е.А., Гагулин И.В., 2004; Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская J1.B., 2007; Виленский Б.С., 2008; De Freitas G. R., Bogousslavsky J., 2001; Weimar C., Konig J. R., Kraywinkel K„ 2003; Willmot M., Leonardi-Bee J., P. M. Bath P.M., 2004). Особое место среди всех сосудистых заболеваний головного мозга занимает прогредиентная хроническая цереброваскулярная патология в виде дисциркуляторной энцефалопатии, развивающаяся в результате медленно прогрессирующей недостаточности мозгового кровоснабжения на фоне атеросклероза, артериальной гипер-тензии нпи их сочетания (Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С., 1997; Яхно H.H., Левин О.С., Дамулин И.В., 2001; Ананьева Н.И., 2004; На-chinski V., Potter P., Merskey H., 1987; Galluzzi S„ Sheu C.-F., Zanetti O., 2005). Прогрессировать дисциркуляторной энцефалопатии, развитие инсульта приводят к быстрому нарастанию неврологического дефицита и интеллекгуально-мнестическим нарушениям вплоть до развития деменции (Верещагин Н.В., Калашникова J1.A., Гулевская Т.С., 1995; Власова И.А., 2002; Жарков А.Н., Ратников В.А., Бутко Д.Ю., 2005; Дамулин И.В., 2009; Rockwood К., Wentzel С., Hachinscki V., 2000; Grigsby J., Кауе К., Shertterly S.M., 2002).

Однако эффективная терапия, в первую очередь, первичная неврологическая профилактика невозможна без изучения конституциональных основ про-гредиентного течения хронической цереброваскулярной патологии (ЦВЗ) и исходов ишемического инсульта, для чего необходима ранняя дифференциальная диагностика конституциональных психотипологических и соматоти-пологических особенностей пациента (Трошин В.Д., 2000; Прохорская И.А., 2002; Ветлицкая Э.Л., 2004; Чурсин В.В., 2005). Цель исследования:

Ранняя дифференциальная диагностика клинического континуума у больных от начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) до раннего восстановительного периода перенесенного ишемического инсульта (ПИ) с прогнозированием неблагоприятного течения

ЦВЗ и сосудистых катастроф головного мозга, основываясь на принципах конституциональной неврологии. Задачи исследования:

1. Провести комплексный анализ неврологического состояния больных в континууме от НПНМК до ПИ, выявляющий роль конституционально-типологических факторов, на ранних этапах негативно влияющих на синдро-мальный патокинез ЦВЗ, завершающийся мозговыми катастрофами.

2. Изучить взаимосочетание клинико-неврологических и нейровизуализаци-онных маркеров, отражающих конституционально-психотипологические, органические и цереброваскулярные предиспозиции, которые определяют неблагоприятный тип течения ЦВЗ.

3. Определить взаимосочетание конституционально-типологических и пато-морфологических характеристик больных, которые позволяют прогнозировать вероятностное развитие ишемического инсульта в зависимости от структуры личностного психотипа.

4. Определить взаимосочетание патоморфологических маркеров в индивидуально-психотипологической структуре больного, которые отражают формирование аномальной неврологической изменчивости, как основы прогреди-ентного течения ЦВЗ.

5. Выявление неблагоприятной структуры личностного психотипа больного, предопределяющей аномальную клинико-неврологическую, патоморфологи-ческую, а также психотипологическую, органическую и цереброваскулярную недостаточность, лежащей в основе прогнозирования острого ишемического инсульта.

Научная новизна исследования

Проведен сравнительный нейровизуализационно-математический анализ, который с антропоцентрических позиций доказывает патоморфологиче-ские различия головного мозга сравниваемых двух групп испытуемых в пределах одного личностного психотипа: НПНМК и ДЭ 1 ст., НПНМК и ДЭ 2 ст., НПНМК и лица, перенесшие инсульт, ДЭ 1 и 2 ст., ДЭ 1 ст. и ДЭ 2 ст. по отдельности в сравнении с лицами, перенесшими инсульт.

Представленный нейровизуализационно-математический анализ доказал наличие специфических взаимосочетаний нейровизуализационных маркеров, отражающих патоморфологическую изменчивость геометрических размеров желудочков и борозд головного мозга у больных ЦВЗ, имеющих конкретную 4

психотипологическую структуру, что дает основание для доказательного прогнозирования закономерности прогредиентного характера течения ЦВЗ. Результаты многовекторного клинико-неврологического и нейровизуализа-ционно-математического анализа свидетельствуют как о патоморфологиче-ской изменчивости структурно-функциональных систем головного мозга, так и о сочетанной конституционально-психотипологической, органической и\или цереброваскулярной предиспозиции головного мозга, составляющих суть аномальной неврологической изменчивости.

Выявленные комплексные дифференциально-диагностические различия достоверно указывают на свойственные больным ЦВЗ, имеющим конкретную структуру психотипа, благоприятные или неблагоприятные особенности клинического течения и прогноза хронической цереброваскулярной патологии с инсультным или безынсультным завершением.

Полученные результаты исследования позволяют утверждать, что предиктором неблагоприятного течения цереброваскулярной патологии с вероятностным развитием инсульта и/или сосудистой деменции, является эпилепто-идная структура личностного психотипа, имеющая консттуционально-типологическую органическую и цереброваскулярную предиспозицию. Течение и прогноз ЦВЗ у больных с истероидным психотипом отличается относительной стабильностью и более мягким течением, по сравнению с другими психотипами. У лиц с истероидной структурой личностного психотипа и кон-ституционально-патоморфологической аномальной изменчивостью головного мозга, аномальные неврологические реакции могут эпизодически и фрагментарно повторяться многие годы, не приводя к выраженным прогредиентным органическим изменениям в ЦНС. У больных с шизоидной структурой личностного психотипа, определяется больше маркеров конституциональной сома-тотипологической и психотипологической предиспозиции по сравнению с больными с циклоидным психогапом. Однако, больным с шизоидным психотипом, не свойственна прогредиентность клинических проявлений ЦВЗ.

Практическая значимость

Полученные результаты многовекторного клинико-неврологического и нейровизуализационного анализа демонстрируют необходимость изучения конституционально-психотипологических и соматотипологических характеристик больных с целью ранней и дифференциальной диагностики клиниче-

ского континуума больных ЦВЗ и определения риска неблагоприятного течения сосудисто-мозговой недостаточности.

Основные положения, выносимые на защиту

1.Конституционально-типологический подход в неврологии дает основание для определения принципиально нового взаимосочетания маркеров, отражающих прогностически неблагоприятный прогноз клинического континуума ЦВЗ от НПНМК до малого ишемического инсульта.

2. Конституционально-типологическая органическая и цереброваску-лярная недостаточность головного мозга предопределяет аномальную неврологическую изменчивость, детерминирующую формирование ЦВЗ, материальным субстратом которой является патоморфологическая изменчивость головного мозга.

3. Неблагоприятное прогредиентное течение ЦВЗ в клиническом континууме от НПНМК до малого ишемического инсульта обусловлено конституциональными врожденными факторами, которые проявляются в виде структуры личностного психотипа и регионарными морфодисплазиями.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы неврологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №4», ГУ Клиники пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии; дневного стационара и консультативно-диагностического отделения Ставропольского краевого клинического консультативно-диагностического центра, в учебный процесс кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ФПДО ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия министерства здравоохранения и социального развития Росздрава».

Апробация работы

Диссертационная работа представлена и обсуждена на совместном заседании кафедры психиатрии, психотерапии, медицинской психологии с курсом неврологии ФПДО Ставропольской государственной медицинской академии и ГУ Клиники пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии (2009 год).

Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены на международных, региональных и краевых научно-практических конференциях: XIII Итоговой (межрегиональной) научной конференции сту-6

дентов и молодых ученых (Ставрополь, 2005), XIV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2006), Юбилейной конференции «Современные клинические проблемы в неврологии и психоневрологии» (Ставрополь, 2007), Юбилейной конференции, посвященной 80-летнему юбилею Эдуарда Серафимовича Темирова (г. Ростов-на-Дону, 2008), Юбилейной конференции, посвященной 20-летию Ставропольского краевого клинического консультативно-диагностического центра (Ставрополь, 2009), международной конференции «Современные медицинские технологии в восстановительной медицине, медицинской реабилитации и курортологи» (Сочи, 2009), межрегиональной научно-практической конференции Южного федерального округа «Комплексная медико-психологическая поддержка человека в условиях современного мирового экономического кризиса» (Ставрополь, 2009). Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 184 машинописных страницах и включает в себя введение, обзор литературы, второй главы - собственные материалы и методы исследования, третьей, четвёртой, пятой глав - результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы. Библиографический указатель содержит 339 источников (247 отечественных и 92 зарубежных авторов). Диссертация иллюстрирована 60 таблицами, 30 диаграммами и 30 гистограммами. Публикации

По материалам исследования опубликовано 13 научных статей, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

Личное участие соискателя в разработке проблемы Автором лично был осуществлен эмпирический клинико-неврологический отбор 294 больных, соответствующих нозологическим диагнозам НПНМК, ДЭ 1 стадии, ДЭ 2 стадии, раннего восстановительного периода перенесенного малого ишемического инсульта. Клинико-неврологические параметры 52 обследованных больных не соответствовали представленному нозологическому диагностическому континууму, в связи с чем, полученные результаты были исключены из дальнейшего комплексного анализа. Лично автором проведен выборочный многомерный клиншсо-неврологический анализ 242 больных на различных этапах диагностического континуума с 2004 по 2010 годы на предмет соответствия диагностическим

7

критериям МКБ-10 и критериям сосудистой демеиции, предложенных Национальным институтом неврологических заболеваний и инсульта - Международной ассоциации по исследованию и образованию в области нейронаук «КШОБ-АШЕМ». Результаты комплексного обследования были подвергнуты непараметрической математической статистике - кластерный и дискрими-нантный анализ. Диссертационное исследование выполнено по Федеральной программе №8 «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями (2007-2011гг.) и входит в план НИР СтГМА, номер государственной регистрации 0120501024. Тема диссертации утверждена на заседании Ученого совета СтГМА 9 декабря 2004 г. (протокол №3).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. В эмпирическом клинико-неврологическом, параклиническом, нейровизуализационном и патопсихологическом обследованиях с 2004 по 2010 гг. приняло участие 294 пациента с цереброваскулярными заболеваниями (ЦВЗ) различной степени выраженности от начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) до раннего восстановительного периода перенесенного малого ишемического инсульта (ПИ) в возрасте от 23 до 75 лет. Из них результаты обследования 52 больных были исключены из патогенетического многомерного анализа в связи с отсутствием верифицированных клинических критериев ЦВЗ, предложенных Национальным институтом неврологических заболеваний и инсульта - Международной ассоциации по исследованиям и образованию в области нейронаук «ИП^ТОВ-АШЕМ», дополнив их оценкой характера течения заболевания: 1) наличие признаков (клинических, анамнестических, инструментальных) поражения головного мозга; 2) наличие признаков острой или хронической церебральной дисциркуляции; 3) наличие причинно-следственной связи между первой и второй группами диагностических критериев; 4) клинические и параклинические признаки прогрессирования сосудистой мозговой недостаточности. Все больные были разделены на 4 группы в зависимости от верификации неврологических расстройств в рамках конкретной нозологии: 1 группа - НПНМК - 59 человек, из них М-23, Ж-36; 2 группа - ДЭ 1 ст. - 59 человек, из них М-13, Ж-46; 3 группа - ДЭ 2 ст. - 63 пациента, из них М-21, Ж-42; 4 группа - перенесшие инсульт (ПИ) - 61 человек, из них М-27, Ж-34. Распределение по психотипам выглядит следующим образом: лица с истероидной структурой психотипа составили 13,6%, с циклоидной 8

структурой - 40,1%, с эпилептоидной структурой личностного психотипа -19,8%, с шизоидной структурой -4,1%. Клинико-психологические характеристики 22,3% испытуемых не позволили достоверно отнести их к какому-либо психотипу, в результате чего они были исключены из анализа исследований

Диагностика ЦВЗ осуществлялась с учетом жалоб пациентов, анамнеза, данных клинического статуса, общепринятых лабораторных исследований: степень тяжести артериальной гипертензии АГ; показателей липидограммы (ХС, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, коэффициент атерогенности); данных офтальмоскопии (наличие и выраженность ангиопатии сетчатки на основе классификации Краснова (1948), Галюма (1952), УЗДГ сосудов головного мозга (Ангио-дин-К), результаты ультразвукового исследования сосудов брахицефальной области («ZONE»). У всех больных соматоморфологический статус оценивался на основании глоссария стандартизированного описания региональных морфодис-плазий (РМД) Н. А. Корнетова (1996). Выявленные РМД были разделены на 4 типа: альтернативные, гиперпластические, гипопластические, дисгармонические. Конституциональные особенности у больных определялись в соответствие с психотипологическими особенностями личности - шизоидная структура психотипа, эпилептоидная, циклоидная и исгероидная структура психотипа, а также с учетом расположения в одном из диапазонов конституционально-континуального пространства личности (диапазон психологическая норма -диапазон пограничная аномальная личность) (Боев И.В., 1999-2009). Патопсихологические обследования больных проводились с использованием личностного опросника К. Леонгарда (1963) и клинического опросника оценки невротического состояния (Яхин К.К., Менделевич Д.М., 1978).

Нейровизуализация проводилась и использованием компьютерной томографии головного мозга (КТ, аппарат Phillips) и фиксацией пространственных анатомо-топографических взаимоотношений структур мозга.

Нозологические проявления клинико-неврологических расстройств были верифицированы на клиническом и параклиническом уровнях с использованием многовекторного клинико-неврологического анализа (Александровский Ю.А., 1973; Боев И.В., 1989), в котором для большей наглядности полученные результаты представлялись графически в виде своеобразной системы координат, векторами которой являлись исследуемые диагностические параметры. Каждый вектор имеет четырехбальную оценку степени выраженности

изменений диагностического критерия: норма - 0 баллов, 1 балл - лёгкая степень выраженности, 2 балла - средняя степень, 3 балла- тяжёлая степень.

Нейровизуализационно-математический анализ проводился с использованием непараметрической математической статистики, в частности, дис-криминантного (Ступак С.Ф., Боев И.В., 1978) и кластерного анализа (Уткин В.А., 2002), в том числе с использованием пакета прикладных программ «Primer of Biostatistics, 4-th Edition, S.A.Glantz, McGraw-Hill for Windows» для дискриминантного анализа.

Все пациенты были дифференцированы на принадлежность к базовым структурам личностного психотипа, а затем проведен сравнительный нейро-визуализационный анализ геометрических параметров мозга по векторным изменениям линейных размеров желудочковой системы и ширины борозд полушарий мозга. В последующем на основе нейровизуализационно-математического и многовекторного неврологического анализа была проведена дифференциальная диагностика больных с определенной структурой личностного психотипа в клиническом континууме от НПНМК до раннего восстановительного периода перенесенного малого ишемического инсульта.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнительный многовекторный нейровизуализационный анализ с антропоцентрических позиций демонстрирует патоморфологические различия двух групп испытуемых в пределах конкретного психотипа: НПНМК и ДЭ 1 ст., НПНМК и ДЭ 2 ст., НПНМК и лица, перенесшие инсульт, ДЭ 1 и 2 ст., затем ДЭ 1 ст. и ДЭ 2 ст. по отдельности в сравнении с лицами, перенесшими малый инсульт (ПИ). Выявленные достоверные различия указывают на свойственные каждому психотипу клинические особенности течения и прогноза хронической цереброваскулярной патологии с инсультным и безинсультным её течением.

Представленный ряд исследований выявил специфические взаимоотношения нейровизуапизационных маркеров патоморфологической изменчивости геометрических размеров желудочков и борозд головного мозга у представителей базисных личностных психотипов всех сравниваемых клинико-неврологических групп, что позволило определить вектор прогредиентного характера клинического течения ЦВЗ.

Сравнивая многовекторные нейровизуапизационные анализы между группами обследованных, в частности, в пределах истероидного психотипа, достоверно отслеживается предрасположенность конкретного психотипа с признаками ЦВЗ к расширению борозд лобных, теменных, затылочных долей головного мозга, преимущественно слева (векторы БЛД-Л, БТД-Л, СЩ-Л, СЩ-П) и тенденцию к центральной атрофии справа (векторы ПРЖМ-П, ЗРЖМ-П, ЦТЖМ-П - см. диаграмму 1, р<0,01). Данные нейровизуапизационные показатели наблюдаются у больных с ЦВЗ с истероидным психотипом и характеризуются относительной стабильностью (р 0,01), начиная от клинических признаков НПНМК, далее при ДЭ 1 стадии, сохраняясь при ДЭ 2 стадии И лишь у пациентов, с ПИ, отмечается увеличение векторных значений (р 0,005) как результат декомпенсации сосудисто-мозговой недостаточности после перенесенного ишемического инсульта.

Диаграмма 1

Сравнительный многовекторный нейровизуализационный анализ представителей истероидного психотипа с признаками НПНМК и раннего восстановительного периода перенесенного малого ишемического инсульта

БЛД-П

-♦-пи -«-НПНМК Результаты сравнительного многовекторного клинико-неврологи-ческого анализа больных с истероидной структурой психотипа и циклоидной, эпилептоидной и шизоидной структурами психотипов показал достоверно меньшую степень выраженности изменений в неврологическом стату-

се (р< 0,001), встречаемость нарушений мозгового кровотока по данным УЗДГ и УЗИ БЦА, меньшее количество дисплазий (р< 0,05) в целом (см. диаграмму 2). Однако, в сравнении с циклоидами и щизоидами, у истероидных представителей чаще встречаются гипопластические и гиперпластические морфодисплазии, что, вероятнее всего, свидетельствует о более благоприятном прогнозе течения ЦВЗ и меньшей вероятностью развития инсульта.

Различия в клинических и параклинических проявлениях между представителями истероидного психотипа с НПНМК и ДЭ 1 стадии, ДЭ 1 стадии и ДЭ 2 стадии, ДЭ 2 стадии и признаками перенесенного инсульта очевидны, а степень корреляции между многовекторным нейровизуализационным и клинико-неврологическим анализом высокодостоверна (р< 0,001), что подтверждает коморбидность патокинеза аномальных личностных, поведенческих, клинических расстройств, в основе которого лежит аномальная неврологическая изменчивость в виде конституционально-патоморфологической изменчивости нейровизуализационных характеристик головного мозга.

Диаграмма 2

Сравнительный многовекторный клинико-неврологический анализ больных ЦВЗ с истероидной и циклоидной структурой психотипов.

БДД-Г1

БЗД-Л

-♦-ДЭ 1 -в-НПНМК Сравнительный многовекторный анализ нейровизуализационных параметров по данным КТ дает основание для проведения высоко достоверной (р< 0,001) дифференциальной диагностики у больных с циклоидной структу-

рой психотипа в виде динамики патоморфологической структуры мозга больных с ЦВЗ в клиническом континууме от НПНМК до раннего восстановительного периода ПИ. Полученные результаты указывают на увеличение геометрии линейных размеров головного мозга (р< 0,05) по векторам передних, задних рогов, центральных тел желудочков мозга (ПРЖМ-П, Л, ЗРЖМ-П, Л, ЦТЖМ-П, Л), 3 желудочка, в сочетании с достоверным расширением сильвиевых щелей справа и слева (СЩ-П, Л). Обнаруженные изменения относительно стабильно сохраняются во всех группах больных (диаграмма 3).

Диаграмма 3

Сравнительный многовекторный нейровизуализационный анализ больных с циклоидным психотипом от нозологического диапазона НПНМК до раннего восстановительного периода ПИ

БЛД-П

—•—нпнмк -&-пи

На этапе при ДЭ 2 стадии и после ПИ присоединяются патоморфологи-ческие изменения по векторам борозд лобных, теменных, височных, затылочных долей головного мозга (БЛД-П, Л, БТД-П, Л, БВД-П, Л, БЗТ-П, Л). В дальнейшем увеличиваются векторные значения, отражающие линейные размеры желудочковой системы (ПРЖМ-П, Л, ЗРЖМ-П, Л, ЦТЖМ-П, Л), свидетельствуя о нарастании наружной и внутренней гидроцефалии, что подтверждает наличие значимых признаков конституционально-типологической органической предиспозиции (р< 0,001) у больных с циклоидным психоти-

пом и достоверной тенденции к прогредиентному течению ЦВЗ (р< 0,01), по сравнению с истероидными представителями.

Результаты многовекторного клинико-неврологического анализа больных с циклоидной структурой психотипа в сравнении с шизоидным психотипом показал иные закономерности. Так, больных с шизоидной структурой психотипа отличает от циклоидного психотипа достоверно большая степень выраженности изменений (р< 0,01) в неврологическом статусе: липидограм-ме, результатах офтальмоскопии, значительной частоте нарушений кровотока по данным УЗДГ и УЗИ БЦА, большему количеству морфодисплазий с преобладанием альтернативных и диспластических морфодисплазий, отражая специфичность индивидуально-типологических конституциональных характеристик. Полученные взаимоотношения в сравниваемой паре подтверждают и доказывают факт, что у больных с ЦВЗ при шизоидной структуре личностного психотипа, определяется больше маркеров конституциональной соматотипологической и психотипологической предиспозиции по сравнению с больными с циклоидным психотипом. Однако, больным с шизоидным психотипом, не свойственна прогредиентность клинических проявлений ЦВЗ, т.е. клинический прогноз относительно благоприятен.

В сравнении с больными с эпилептоидным психотипом в течении ЦВЗ отмечается достоверно меньшая степень тяжести клинико-неврологических показателей по исследуемым векторам (р< 0,005), чем у больных с циклоидным психотипом, а также меньшее количество встречающихся морфодисплазий (р< 0,05), что указывает на характерную для больных ЦВЗ с эпилептоидным психотипом конституционально детерминированную соматотипологи-ческую недостаточность, обуславливающую тяжесть нозологических форм ЦВЗ и прогностически неблагоприятное течение, по сравнению с больными ЦВЗ с циклоидной структурой психотипа (диаграмма 4).

Сравнительный многовекторный нейровизуализационный анализ линейной геометрии структур головного мозга наглядно показал особенности течения ЦВЗ у больных с эпилептоидным психотипом (диаграмма 5) в континууме от НПНМК до ишемического инсульта (р< 0,001). Мы наблюдаем достоверную патоморфологическую изменчивость параметров головного мозга по данным КТ (р< 0,001) у больных с эпилептоидным психотипом по векторам борозд лобных, теменных, височных долей (БЛД-П, Л, БТД-П, Л, БВД-П, Л,), сильвиевых щелей справа и слева (СЩ-П, Л) в сочетании с достоверным 14

(р< 0,01) расширением задних рогов (ЗРЖМ-П, Л), центральных тел желудочков мозга (ЦТЖМ-П, J1) и в меньшей степени (р< 0,005) передних рогов желудочков мозга (ПРЖМ-П, JI), что подтверждает худший клинический прогноз за счет более раннего появления корковой и центральной атрофии головного мозга у больных ЦВЗ с эпилептоидным психотипом.

Диаграмма 4

Многовекторный клинико-неврологический анализ больных с ЦВЗ с циклоидной и эпилептоидной структурой психотипов

НС

—Циклоиды -е- Эпилептоиды Выраженные и стойкие изменения по исследуемым векторам у больных с эпилептоидным психотипом определяются уже на ранних стадиях ЦВЗ, что объясняется изначально более выраженной конституциональной аномальной патоморфологической изменчивостью геометрических размеров борозд и желудочков головного мозга. Выявленные патоморфологические нарушения, обусловленные конституционально-типологическими факторами, сохраняются и неуклонно прогрессируют под влиянием внешних факторов у лиц с клиническими признаками ДЭ 1 и 2 стадий, достигая выраженных патоморфоло-гических нарушений у лиц, перенесших малый инсульт. Наличие у представителей эпилептоидного психотипа выраженных изменений геометрических показателей головного мозга на ранних этапах течения цереброваскулярной патологии, свидетельствует о преобладании у них признаков сочетанной конституциональной органической и цереброваскулярной недостаточности, что объ-

ясняет прогностически неблагоприятный тип течения ЦВЗ и большую подверженность больных к развитию сосудистой деменции после ПИ.

Диаграмма 5

Сравнительный многовекторный нейровизуализационный анализ представителей эпилептоидной структуры психотипа от нозологического диапазона НПНМК до раннего восстановительного периода ПИ

БЛД-П

-»-НПНМК -»-пи

Результаты многовекторного клинико-неврологического анализа больных с эпилептоидной структурой психотипа в сравнении с истероидным психотипом показали достоверные патологические изменения по всем исследуемым векторам с выраженным превалированием клинических показателей у больных с эпилептоидным психотипом (р< 0,001). Сравнение больных ЦВЗ с эпилептоидным и циклоидным психотипом, показало, что у больных с эпилептоидной структурой достоверно более значимы изменения по векторам неврологического статуса (р< 0,001): артериальной гипертензии, липидо-граммы, нарушения кровотока и состояние магистральных артерий шеи по данным УЗДГ и УЗИ БЦА, чаще встречаются морфодисплазии (р< 0,005). Клинико-неврологические различия между группами невелики, но достоверны, подтверждая органическую и цереброваскулярную конституциональную недостаточность головного мозга у лиц, в первую очередь, с эпилептоидной структурой психотипа.

Интересные взаимоотношения представлены в сравнительной паре -эпилептоидная и шизоидная структура личности у больных ЦВЗ (диаграмма 6). Больных с шизоидным психотипом отличает от эпилептоидного достоверно большая выраженность изменений в неврологическом статусе (НС), показателях биохимии крови (ЛГ), офтальмоскопии (ГД) и степени артериальной гипертензии (АГ), более выражены нарушения мозгового кровотока по данным УЗДГ (ДГ), большее количество морфодисплазий (РМД), а именно, диспластических (Д), что является конституциональным показателем индивидуально-типологических характеристик психотипа и соматотипа. У больных с эпилептоидным психотипом превалируют изменения по векторам, отражающим атеросклеротическое поражение магистральных артерий шеи (АБЦА, КИМ), больше коэффициент асимметрии (АК), чаще встречаются гипопластические и гиперпластические (гипоП, гиперП) морфодисплазии.

Диаграмма 6

Многовекторный клинико-неврологический анализ больных с шизоидной и эпилептоидной структурой психотипа

не

—♦—Шизоиды -е-Эпилептоиды

Анализ полученных данных показал, что больные с шизоидной структурой личностного психотипа имеют больше неврологических и патоморфоло-гических маркеров, свидетельствующих о конституциональной аномальной

неврологической изменчивости головного мозга, однако, клинические проявления ЦВЗ не отличаются прогредиентностью и прогностически отличаются более доброкачественным течением по сравнению с больными ЦВЗ эпилеп-тоидного психотипа.

ВЫВОДЫ

1. Многовекторный клинико-неврологический анализ позволил доказать наличие достоверной патогенетической взаимосвязи и взаимозависимости между морфофенопсихотипологическими особенностями человека, страдающего ЦВЗ. Каждой структуре личностного психотипа соответствует вполне определенная конституционально-типологическая характеристика головного мозга, участвующая в формировании диапазона функционально-структурной активности мозга. Определение личностного психотипа в сочетании с аномальной конституциональной органической и цереброваскуляр-ной изменчивостью открывает путь для научного предположения о вероятностном неблагоприятном патокинезе цереброваскулярных расстройств с высоким риском развития малого ишемического инсульта.

2. Соматотипологические и психотипологические параметры отражают наличие конституционально обусловленной аномальной неврологической изменчивости, являющиеся основой прогредиентных клинико-неврологических расстройств и патоморфологических нарушений мозга, в частности, закономерностей течения ЦВЗ в изучаемом клиническом континууме от НПНМК до малого ишемического инсульта.

3. Результаты многовекторного нейровизуализационного анализа обследованных больных с истероидной структурой личности и клиническими проявлениями ЦВЗ выявили предрасположенность больных к расширению борозд лобных, теменных, затылочных долей головного мозга, преимущественно доминирующего полушария, тенденцию к центральной атрофии недоминирующего полушария. Полученные факты отражают аномальную гисто-морфологическую изменчивость структурно-функциональных систем головного мозга, которая трансформируется в патоморфологические нарушения мозга и обуславливает прогностически неблагоприятное течение ЦВЗ от начала формирования НПНМК до вероятностного ишемического инсульта.

4. Больные с циклоидным психотипом в клиническом континууме от НПНМК до восстановительного периода перенесенного инсульта обнаруживают тенденцию к преимущественному расширению желудочковой системы 18

доминирующего и недоминирующего полушарий головного мозга в сочетании с достоверным расширением сильвиевых щелей, что отражает конституционально-типологическую органическую предиспозицию головного мозга, способствующую неблагоприятному прогредиентному течению ЦВЗ и прогностическому риску сосудистой катастрофы.

5. Нейровизуализационно-математический анализ у больных ЦВЗ с эпи-лептоидным психотипом выявил конституционально-типологическую аномальную гистоморфологическую изменчивость, которая под влиянием социальных стрессоров трансформируется в раннюю и выраженную патоморфо-логическую изменчивость геометрии головного мозга, обуславливая быстрое формирование НПНМК на ранних этапах ЦВЗ. Соматотипологические признаки в виде РМД, сочетающиеся с конституционально-типологической аномальной изменчивостью, являются прогностическими маркерами высокого риска развития ОНМК.

6. Аномальная неврологическая изменчивость в виде сочетанной конституционально-психотипологической, органической и\или цереброваскулярной предиспозиции головного мозга детерминирует в условиях социального стрессирования клинико-неврологические и нейровизуапизационные изменения, свидетельствующие о патоморфологической изменчивости структурно-функциональных комплексов головного мозга, лежащей в основе ЦВЗ. В нозологическом континууме от НПНМК до малого ишемического инсульта аномальная неврологическая изменчивость является конституциональной основой формирования неблагоприятного течения цереброваскулярной патологии головного мозга.

7. Выявленные закономерности свидетельствуют о более ограниченном психолого-биологическом резерве и компенсаторных возможностях, менее устойчивом барьере индивидуальной психической и неврологической адаптации, невысокой толерантности к экзогенным стрессорам, провоцирующим формирование ЦВЗ, в убывающем порядке у представителей эпилептоидно-го, циклоидного и истероидного психотипов, что обусловлено сочетанной конституционально-психотипологической, соматотипологической, цереброваскулярной и органической недостаточностью головного мозга. Наличие сочетанной аномальной неврологической изменчивости и аномальной психотипологической изменчивости подразумевает высокую вероятность прогре-

диентного течения ЦВЗ с прогностически высоким риском сосудистой катастрофы мозга.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Конституциональный подход в превентивной неврологии позволяет выделить группы повышенного риска развития и неблагоприятного течения ЦВЗ, используя не только классические методы диагностики, но и ориентируясь на соматическую и психотипологическую конституцию больного.

2. Использование многовекторного клинико-неврологического, нейровизуализационного и патопсихологического анализов предоставляет возможность врачам практического здравоохранения своевременно выявлять больных с клиническими признаками цереброваскулярной патологии, имеющих конкретную структуру личностного психотипа и адекватно корректировать проявления заболевания с целью предупредить или отсрочить развитие выраженной клинической картины с помощью первичной и вторичной комплексной профилактики с использованием технологий конституционально-ориентированной и патогенетической психофармакотерапии.

3. Учет взаимосочетания структуры личностного психотипа и регионарных морфодисплазий расширяет дифференциально-диагностические возможности врачей лечебных учреждений неврологического и терапевтического профиля и позволяет выявить конституционально-типологическую органическую недостаточность головного мозга, обуславливающую прогреди-ентность ЦВЗ.

4. Предложенные оригинальные нейровизуапизационно-математи-ческие модели дифференциальной диагностики стадий нозологического континуума ЦВЗ у лиц с базовыми структурами личностного психотипа позволяют уточнить и индивидуализировать прогноз, значительно сузив контингент больных, подлежащих активной профилактики развития острого ише-мического события.

5. Использование соматотипологических и психотипологических особенностей больных на этапе вторичной профилактики дает надежду на активизацию процесса психобиологической адаптации и компенсации механизмов реализации клинических вариантов ЦВЗ.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Яковлева, В. И. Нейровизуализационная характеристика прогредиентного течения цереброваскулярных заболеваний головного мозга / В.И. Яковлева, О.И. Боев, Л.Н. Мексичева // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2010.-№1 (17), - С.40-44.

2. Яковлева, В.И. Теоретические основы острых и хронических нарушений мозгового кровообращения / В.И. Яковлева, И.В. Боев // Учебно-методическое пособие для студентов, интернов, неврологов, врачей общей практики. - Ставрополь, 2009. - 31 с.

3. Яковлева, В.И. Первичная профилактика церебрального инсульта с позиций конституциональной медицины / Яковлева В.И., Чигрина Н.В. // XIII Итоговая (межрегиональная) научная конференция студентов и молодых ученых. Тезисы докладов. - Ставрополь. Изд.: СтГМА, 2005. - 608 с. - С. 546.

4. Яковлева, В.И. Значение индивидуальных компенсаторных возможностей организма в патокинезе инсульта. // Вестник медицины. - 2006. - №3 - С. 19-22.

5. Яковлева, В.И. К вопросу о тактике ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения на догоспитальном этапе. / Яковлева В.И., Чигрина Н.В.// Материалы XIV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. Ставрополь. Изд.: СГМА, 2006. -608 с.-С.417-418.

6. Яковлева, В.И. Значение региональных морфодисплазий в оценке особенностей течения острых нарушений мозгового кровообращения. / Яковлева В.И., Чигрина Н.В. //Материалы XIV итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых. Ставрополь. Изд.: СГМА, 2006. -608 с.-С. 416-417.

7. Яковлева, В.И. Динамика нейровизуализационных характеристик лиц с признаками истероидного психотипа в нозологическом континууме цереброваскулярных расстройств. / Яковлева В.И., Залевская Т.В. //Современные клинические проблемы в неврологии и психоневрологии: Сборник материалов юбилейной конференции. - Ставрополь: СГМА, 2007. - С.20-21.

8. Яковлева, В.И. Аномальная нейровизуализационная изменчивость представителей циклоидного психотипа в нозологическом континууме дисцирку-ляторной энцефалопатии. / Яковлева В.И., Залевская Т.В. //Современные клинические проблемы в неврологии и психоневрологии: Сборник материалов юбилейной конференции. - Ставрополь: СГМА, 2007. - С.15-16.

9. Яковлева, В.И. Личностно-психотипологическая изменчивость как фактор, влияющий на тяжесть течения и прогноз ишемического инсульта. // //Современные клинические проблемы в неврологии и психоневрологии: Сборник материалов юбилейной конференции. - Ставрополь: СГМА, 2007. -С.27-29.

10. Яковлева, В.И. Опыт организации стационара на дому у больных с тран-зиторными ишемическими атаками./ Казакова Л.П., Чурсин В.В., Яковлева В.И.// Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии: сборник научных трудов, посвященный 80-летнему юбилею Эдуарда Серафимовича Темирова: г. Ростов-на-Дону, 2008. - С. 13-14.

11. Яковлева, В.И. Нейровизуализационная характеристика прогредиентного течения цереброваскулярной патологии (по данным КТ головного мозга). // Современные медицинские технологии - здравоохранению. Часть 2. Сборник научно-практических работ, посвященных 20-летию Ставропольского краевого клинического консультативно-диагностического центра. / Под ред. Г.Я. Хаита / - Ставрополь, 2009. - 288 с. - С 77-82.

12. Яковлева, В.И. Соматотипологическая характеристика больных в нозологическом континууме цереброваскулярной патологии. И Межрегиональная научно-практическая конференция Южного федерального округа «Комплексная медико-психологическая поддержка человека в условиях современного мирового экономического кризиса»: Сборник научных работ. - Ставрополь: СтГМА, 2009. - С. 298-300.

13. Яковлева, В.И. Значение конституциональных морфопсихотипологиче-ских особенностей личности с прогредиентным течением сосудистого заболевания головного мозга у представителей различных базовых психотипов. // Межрегиональная научно-практическая конференция Южного федерального округа «Комплексная медико-психологическая поддержка человека в условиях современного мирового экономического кризиса»: Сборник научных работ. - Ставрополь: СтГМА, 2009. - С. 286-293.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

А - альтернативные морфоднсплазии

АБЦА - стенозирующее склеротическое поражение брахицефальных артерий

АГ - степень выраженности артериальной гипертензии

АК - асимметрия кровотока

БЛД-П, Л - борозды лобных долей справа, слева

БТД-П, Л - борозды теменных долей справа, слева

БВД-П, Л - борозды височных долей справа, слева

БЗД-П, Л - борозды затылочных долей справа, слева

БЦА - брахицефальные артерии

ВОЗ - всемирная организация здравоохранения

ГД - результаты офтальмоскопии (глазное дно)

гиперП - гиперпластические морфоднсплазии

гипоП - гипопластические морфоднсплазии

Д - дисгармональные морфоднсплазии

ДЭ - дисциркуляторная энцефалопатия

ДГ - тип допплерографических нарушений

ЗРЖМ-П, Л - задние рога желудочков мозга справа, слева

К - конфигурация артерий брахицефальной области

КИМ - комплекс интима-медиа

КПА - состояние кровотока по позвоночным артериям

КТ - компьютерная томография

MAP - малые аномалии развития

МКБ - международная классификация болезней

Мозжечок - борозды мозжечка

МРТ - магнитно-резонансная томография

НПНМК - начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения

НС - выраженность очаговых неврологических симптомов

ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения

ПРЖМ-П, Л - передние рога желудочков мозга справа, слева

ПИ - перенесшие инсульт

РМД - региональные морфологические дисплазии СЩ-П, Л - сильвиевы щели справа, слева УЗДГ - ультразвуковая допплерография

УЗИ БЦА - ультразвуковое исследование брахицефальных артерий ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания

ЦТЖМ-П, Л - центральные тела желудочков мозга справа, слева 3 желудочек - размеры 3 желудочка

ЯКОВЛЕВА ВИКТОРИЯ ИВАНОВНА

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сдано в набор 06.09.2010 г. Подписано в печать 07.09.2010 г. Формат 60x84 У]4 Бумага типографская №1. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Уч.изд.л 1,2. Заказ 279. Тираж 100 экз. Издательство «Орфей»

 
 

Оглавление диссертации Яковлева, Виктория Ивановна :: 2010 :: Пятигорск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. (обзор литературы).Современные научные представления о механизмах и клинической динамике цереброваскулярных расстройств, завершающихся сосудистой мозговой катастрофой.

1.1 Инсульт - оценка проблемы.

1.2 Хроническая сосудистая мозговая недостаточность: современные представления о механизмах формирования и диагностике.

1.3 Классификация инсульта.

1.4 Патокинез сосудистых поражений мозга.

1.5 Конституциональная органическая и цереброваскулярная предиспозиция как основа цереброваскулярной патологии мозга.

1.5.1 Конституция как проявление психосоматической индивидуальности человека.

1.5.2 Конституциональный подход к проблеме цереброваскулярной патологии.

1.5.3 Регионарные морфологические дисплазии как проявление соматопсихического дизонтогенеза.

Глава II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика материала и методов исследования.

2.2. Компьютерная томография.

2.3. Допплерография краниоцеребральных артерий (УЗДГ).

2.4 Ультразвуковое исследование магистральных артерий шеи.

2.5 Регионарные морфодисплазии.

2.6 Метод многовекторного клинического анализа диагностических критериев ЦВЗ.

2.7 Методы статистической обработки.

Глава III. СОМАТОТИПОЛОГИЧЕСКАЯ И

ПСИХОТИПОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ В НОЗОЛОГИЧЕЧКОМ КОНТИНУУМЕ ЦВЗ: НПНМК-ДЭ 1 СТАДИИ-ДЭ 2 СТАДИИ-РАННИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД

ПЕРЕНЕСЕННОГО МАЛОГИ ИШЕМИЧЕСКОГО

ИНСУЛЬТА.

3.1. Многовекторный анализ клинико-неврологических и соматовизуализационных маркеров у больных с ЦВЗ различной степени выраженности.

3.1.1. Результаты сравнительного дискриминантного анализа клинико-неврологических характеристик пациентов с проявлениями НПНМК и ДЭ 1 стадии.

3.1.2. Результаты сравнительного дискриминантного анализа клинико-неврологических характеристик пациентов с проявлениями НПНМК и ДЭ 2 стадии.

3.1.3. Результаты сравнительного дискриминантного анализа клинико-неврологических характеристик пациентов, страдающих ДЭ 1 стадии и ДЭ 2 стадии.

3.1.4 Результаты сравнительного дискриминантного анализа клинико-неврологических характеристик пациентов с НПНМК и перенесших ишемический инсульт.

3.1.5 Результаты сравнительного дискриминантного анализа клинико-неврологических характеристик пациентов, страдающих ДЭ 1 стадии и перенесших ишемический инсульт.

3.1.6. Результаты сравнительного дискриминантного анализа клинико-неврологических характеристик пациентов, страдающих ДЭ стадии и перенесших ишемический инсульт.

Глава IV. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РМД В

НОЗОЛОГИЧЕСКОМ КОНТИНУУМЕ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОИ ПАТОЛОГИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТРУКТУРЫ ЛИЧНОСТНОГО ПСИХОТИПА.

4.1. Результаты сравнительного дискриминантного анализа клинико-неврологических характеристик пациентов с истероидной и циклоидной структурой психотипа.

4.2. Результаты сравнительного дискриминантного анализа клинико-неврологических характеристик пациентов с истероидной и эпилептоидной структурой психотипа.

4.3 Результаты сравнительного дискриминантного анализа клинико-неврологических характеристик пациентов с истероидной и шизоидной структурой психотипа.

4.4 Результаты сравнительного дискриминантного анализа клинико-неврологических характеристик пациентов с циклоидной и шизоидной ■ структурой психотипа.

4.5 Результаты сравнительного дискриминантного анализа клинико-неврологических характеристик пациентов с циклоидной и эпилептоидной структурой психотипа.

4.6 Результаты сравнительного дискриминантного анализа клинико-неврологических характеристик пациентов< с шизоидной, и эпилептоидной структурой психотипа.

Глава V. НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИОННО-МАТЕМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ БОЛЬНЫХ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ ПАТОЛОГИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ > СТРУКТУРЫ ЛИЧНОСТНОГО ПСИХОТИПА.

5.1 Сравнительный нейровизуализационно-математический анализ лиц с истероидной структурой психотипа, страдающих цереброваскулярной патологией.

5.2 Сравнительный нейровизуализационно-математический анализ лиц с циклоидной структурой психотипа в континууме цереброваскулярной патологии.

5.3 Сравнительный нейровизуализационный анализ лиц с эпилептоидной структурой психотипа с клиническими признаками прогрессирующей цереброваскулярной патологии.

 
 

Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Яковлева, Виктория Ивановна, автореферат

Несмотря на активность проводимых многоцентровых исследований оценки эффективности ряда препаратов, применяемых для лечения нарушений мозгового кровообращения, появления и внедрения в клиническую практику новых методов диагностических исследования, разработки концепции факторов риска развития инсульта, в России показатель смертности от цереброваскулярной патологии один из самых высоких в мире5— 247,2 на 100 тыс. населения, сохраняется тенденция к более ранней инвалидизации населения от инсультов (Верещагин Н.В., Пирадов М.А., 1999; Виленский Б.С., 2002; Гусев Е.И., Скворцова В.И., Мартынов М.Ю., 2003; Парфенов В.А., 2006; Sacco R.L., 1995; Bonita R., Solomon N.,. Broad J.B, 1997; Gusev E., Haab A., Schimrigk K., 2000).

ВФоссии инсульт занимает второе место среди причин смерти. Ежегодная частота инсульта составляет 400-450 тыс. человек (Гусев Е.И, Скворцова В.И., Мартынов М., 2003; Захаров В.В., 2004).

Закономерностью течения большинства сосудистых заболеваний^ головного мозга является два основных исхода данной патологии: инсульты (с их высокой летальностью) и хронические прогрессирующие заболевания с частым исходом в сосудистую деменцию (Виленский B.C., Семенова Г.М., Широков Е.А., 1996; Бурцев Е.М., 1998; Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н., 2005; Höchstenbach J. В., Den Otter R., Mulder Т. W., 2003; Schräder J., Luders S., Kulschewski A., 2005).

В структуре сосудистых заболеваний головного мозга на долю хронической цереброваскулярной недостаточности приходится 60-75% случаев заболеваний, среди них начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения встречаются у 45,3%, дисциркуляторная энцефалопатия - 27,7%, преходящие нарушения мозгового кровообращения - 5,4% (Варакин Ю.Я., 1983; Верещагин Н.В., Моргунов В .А., Гулевская Т.С., 1997; Власова И.В., Кравченко А.И., Федосова H.H., 2002; Дамулин И.В., Парфенов В.А., Скоромец A.A., 2005; Roman G. С., Erkinjuntti Т., Wallin

A., 2002; Schmidtke К., Hull М., 2005).

Благодаря широкому внедрению методов статической нейровизуализации в виде KT и МРТ достигнуты значительные успехи в понимании патогенеза дисциркуляторной энцефалопатии и определены условия, при которых сосудистая патология становится фактором, определяющим развитие деменции или острого ишемического события (Шмидт Е.В., Верещагин Н.В., Брагина Л.К., 1978; Яхно H.H., Левин О.С., Дамулин Т.В., 2001; Аверкиева Е.В., Воронцов A.B., Владимирова В.П., 2003; Ананьева Н.И., 2004; Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н., 2005; Archie, J. P., 1981; Bogousslavsky, J., 1999; Argentine C., Prencipe M., 2000).

Огромное количество работ посвящено оценке факторов риска (Давиденкова Е.Ф., Колосова H.H., Муравьева З.М., 1976; Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А. 1996; Гафаров В.В., Громова Е.А., Гагулин И.В., 2006; Симоненко В.Б., Широков Е.А., Виленский Б.С., 2006; Collins R„ Peto P., MacMahon S., et al., 1990; Burchfíel C.M., Curb J.D., 1995), патогенезу (Гусев E. И., Скворцова В. И., 2001; Виленский Б.С., 2004; Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н., 2005; Gross С. Е., Bednar М. М., Howard D.

B., 1993; GrondM., Stenzel С., Schmulling S., 1998), клинико-диагностическим критериям дисциркуляторной энцефалопатии и инсульта (ШмидтЕ. В., 1976;

Измайлов И. А., 2003; Виленский Б.С., 2004; Левин О.С., Голубева Л.В.,

2006; Fisher М., Schaebitz W., 1999; Schmidtke К., Hull М., 2005), современным представлениями о лечении этих заболеваний (Парфенов В.А. 8

2002, 2006; Суслина З.А., Максимова М.Ю. Федорова Т.Н., 2007; Дамулин И.В., 2009; Biller J., Feinberg W., Castaldo J., et al., 1998; Hobson, R.W. 2000; Fisher M., Schaebitz W., 2001; Broderick J.P., Hacke W., 2002).

В то же время выполнены единичные работы по оценке степени риска прогредиентного течения хронической цереброваскулярной патологии и исходах ишемического инсульта с учетом конституциональных психотипологических и соматотипологических особенностей пациента (Ветлицкая Э.Л., 2004, Чурсин В.В., 2005).

В настоящее время важное значение приобретает ранняя диагностика начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторной энцефалопатии в свете своевременности назначения лечебных мероприятий, что приводит к существенному, более чем на 80%, уменьшению случаев церебральных осложнений (Шхабацкая И.К., Юренев А.П., 1988; Манвелов Л.С., Варакин Ю.Я., Смирнов В.Е., Горностаева Г.В., 1998; Манвелов Л.С., Кадыков A.C., 2001; Яхно H.H., 2001; Gorelick Р. В., 2002). Выявление сомато-психологических и психотипологических особенностей пациентов может обеспечить раннюю диагностику дисциркуляторной энцефалопатии с позиций конституциональной медицины и вероятностный прогноз особенностей течения сосудистого поражения мозга (Трошин В.Д., Трошин В.В., 2008; Wade Т. D., Hewer R. L., 1987).

Факторы риска в зависимости от конституциональных особенностей и устойчивости компенсаторно-приспособительных механизмов больного могут в той или иной мере формировать или усугублять условия, способствующие развитию инсульта (Блюгер А.Ф., Терентьева Л.А., 1987; Никитюк Б.А., 1991; Трошин В.Д., Трошин В.В., 2008). Данный феномен имеет наследственную обусловленность и определяется качеством онтогенеза (Никитюк Б.А., 1991; Трошин В.Д., 2000).

Онтогенетическая, межиндивидуальная, морфофункциональная изменчивость определяет диагностически значимые индивидуальнотипологические реакции, которые влияют на проявления, течение, прогноз и 9 исходы цереброваскулярной патологии и конституционально-морфологические особенности, объективизирующие клинические представления о той-или иной нозологии (Корнетов* H.A., 1991; Боев И.В., 1999; 2001).

До настоящего времени при оценке риска неблагоприятного течения цереброваскулярной патологии недостаточно широко использовались фенотипические маркеры пренатального дизонтогенеза, неменяющиеся в течение жизни и доступные визуализации в повседневной клинической практике (Корнетов H.A., 1992; Чурсин В.В., 2005; Боева О.И., 2008).

Изучение регионарных особенностей строения тела человека на фенотипическом уровне как. морфологических коррелятов пренатального дизонтогенеза и конституциональной психотипологической предиспозициш личности' позволяет выявить аномальный психотип, который в условиях неблагоприятной социальной среды обитания может иметь прогностически неблагоприятный тип течения сосудисто-мозговой патологии1 (Боев И.В., 2001).

Современный антропоцентрический подход к решению вопроса1 о закономерностях течения и прогноза. острой* и хронической цереброваскулярной' патологии открывает возможности прогнозирования-риска прогредиентного течения дисциркуляторнойк энцефалопатии- и инсульта с учетом конституциональных, а именно, личностно-ти по логических и соматотипологических факторов, являющихся основой психобиологической реактивности индивидуума и определяющих варианты клинических проявлений, патокинеза, тяжесть и частоту осложнений (Корнетов H.A., 1993; Негашева М.А., 2001; Смулевич А.Б., 2005).

Полученные результаты сравнительного изучения психотипологических и соматотипологических особенностей пациентов с хронической цереброваскулярной патологией и лиц, перенесших малый ишемический инсульт, позволят уже на ранних этапах течения заболевания оценить степень риска дрейфа в сторону нарастания клинико

10 неврологических проявлений дисциркуляторной энцефалопатии и развития сосудистой деменции, а также тяжесть и исход развившегося малого ишемического инсульта, чему посвящено настоящее научное исследование.

Таким образом, целью исследования явилась ранняя дифференциальная диагностика клинического континуума у больных от начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения (НПИМК) до раннего восстановительного периода перенесенного малого ишемического инсульта (ПИ) с прогнозированием неблагоприятного течения ЦВЗ и сосудистых катастроф головного мозга, основываясь на принципах конституциональной неврологии.

Задачи исследования:

1. Провести комплексный анализ неврологического состояния больных в континууме от НПНМК до ПИ, выявляющий роль конституционально-типологических факторов, на ранних этапах негативно влияющих на синдромальный патокинез ЦВЗ, завершающийся мозговыми катастрофами.

2. Изучить взаимосочетание клинико-неврологических и нейровизуализационных маркеров, отражающих конституционально-психотипологические, органические и цереброваскулярные предиспозиции, которые определяют неблагоприятный тип течения ЦВЗ.

3. Определить взаимосочетание конституционально-типологических и патоморфологических характеристик больных, которые позволяют прогнозировать вероятностное развитие ишемического инсульта в зависимости от структуры личностного психотипа.

4. Определить взаимосочетание патоморфологических маркеров в индивидуально-психотипологической структуре больного, которые отражают формирование аномальной неврологической изменчивости, как основы прогредиентного течения ЦВЗ.

5. Выявление неблагоприятной структуры личностного психотипа больного, предопределяющей аномальную клинико-неврологическую, патоморфологическую, а также психотипологическую, органическую и

11 цереброваскулярную недостаточность, лежащей в основе прогнозирования острого ишемического инсульта.

Научная новизна исследования

Проведен сравнительный нейровизуализационно-математический' анализ, который с антропоцентрических позиций доказывает патоморфологические различия головного мозга сравниваемых двух групп испытуемых в пределах одного личностного психотипа: НПНМК и ДЭ 1 ст., НПНМК и ДЭ 2 ст., НПНМК и лица, перенесшие инсульт, ДЭ 1 и 2 ст., ДЭ 1 ст. и ДЭ 2 ст. по отдельности в сравнении с лицами, перенесшими инсульт.

Представленный нейровизуализационно-математический анализ доказал наличие специфических взаимосочетаний нейровизуализационных маркеров, отражающих патоморфологическую изменчивость геометрических размеров желудочков и борозд головного мозга у больных ЦВЗ, имеющих конкретную психотипологическую структуру, что дает основание для доказательного прогнозирования закономерности прогредиентного^характера течения ЦВЗ1. Результаты многовекторного клинико-неврологического и нейровизуализационно-математического анализа свидетельствуют как о патоморфологической изменчивости структурно-функциональных систем головного мозга, так и> о сочетанной конституционально-психотипологической, органической и\или, цереброваскулярной предиспозиции головного мозга, составляющих суть аномальной неврологической изменчивости.

Выявленные комплексные дифференциально-диагностические различия достоверно указывают на свойственные больным ЦВЗ, имеющим конкретную структуру психотипа, благоприятные или неблагоприятные особенности клинического течения и прогноза хронической цереброваскулярной патологии с инсультным или безынсультным завершением.

Полученные результаты исследования позволяют утверждать, что предиктором неблагоприятного течения цереброваскулярной патологии с

12 вероятностным развитием инсульта и/или сосудистой деменции, является эпилептоидная структура личностного психотипа, имеющая конституционально-типологическую органическую и цереброваскулярную предиспозицию. Течение и прогноз ЦВЗ у больных с истероидным психотипом отличается относительной стабильностью и более мягким течением, по сравнению с другими психотипами. У лиц с истероидной структурой личностного психотипа и конституционально-патоморфологической аномальной изменчивостью головного мозга, аномальные неврологические реакции могут эпизодически и фрагментарно повторяться многие годы, не' приводя к выраженным прогредиентным органическим изменениям в ЦНС. У больных с шизоидной, структурой личностного психотипа, определяется' больше маркеров конституциональной' соматотипологической и психотипологической предиспозиции по сравнению с больными с циклоидным психотипом. Однако; больным с шизоидным психотипом, не свойственна прогредиентность клинических проявлений ЦВЗ.

Практическая значимость

Полученные результаты, многовекторного клинико-неврологического и нейровизуализационного анализа демонстрируют необходимость изучения конституционально-психотипологических и соматотипологических характеристик больных с целью ранней и дифференциальной* диагностики клинического континуума больных ЦВЗ и определения риска неблагоприятного течения сосудисто-мозговой недостаточности.

Основные положения, выносимые на защиту

1 .Конституционально-типологический подход в неврологии дает основание для> определения принципиально нового взаимосочетания маркеров, отражающих прогностически неблагоприятный прогноз клинического континуума ЦВЗ от НПНМК до малого ишемического инсульта.

2. Конституционально-типологическая органическая и цереброваскулярная недостаточность головного мозга предопределяет аномальную неврологическую изменчивость, детерминирующую формирование ЦВЗ, материальным субстратом которой является патоморфологическая изменчивость головного мозга.

3. Неблагоприятное прогредиентное течение ЦВЗ в клиническом континууме от НПНМК до малого ишемического инсульта обусловлено конституциональными врожденными факторами, которые проявляются в виде структуры личностного психотипа и регионарными морфодисплазиями.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы неврологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №4», ГУ Клиники пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии; дневного стационара и консультативно -диагностического отделения Ставропольского краевого клинического консультативно-диагностического центра, в учебный процесс кафедры психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ФПДО ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия министерства здравоохранения и социального развития Росздрава».

Апробация работы

Диссертационная работа представлена и обсуждена на совместном заседании кафедры психиатрии, психотерапии, медицинской психологии с курсом неврологии ФПДО Ставропольской государственной медицинской академии и ГУ Клиники пограничных состояний Ставропольской государственной медицинской академии (2009 год).

Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены на международных, региональных и краевых научно-практических конференциях: XIII Итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых (Ставрополь, 2005), XIV итоговой межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых

14

Ставрополь, 2006), Юбилейной конференции «Современные клинические проблемы в неврологии и психоневрологии» (Ставрополь, 2007), Юбилейной конференции, посвященной 80-летнему юбилею Эдуарда Серафимовича Темирова (г. Ростов-на-Дону, 2008), Юбилейной конференции, посвященной 20-летию Ставропольского краевого клинического консультативно-диагностического центра (Ставрополь, 2009), международной конференции «Современные медицинские технологии в восстановительной медицине, медицинской реабилитации и курортологи» (Сочи, 2009), межрегиональной научно-практической конференции Южного федерального округа «Комплексная медико-психологическая поддержка человека в условиях современного мирового экономического кризиса» (Ставрополь, 2009).

Публикации

По материалам исследования опубликовано 12 научных статей, в том числе 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Закономерности течения и прогноз цереброваскулярных заболеваний, завершающихся малым ишемическим инсультом, в зависимости от структуры личностного психотипа"

выводы

1. Многовекторный клинико-неврологическнй анализ позволил доказать наличие достоверной патогенетической взаимосвязи и взаимозависимости между морфофенопсихотипологическими особенностями человека, страдающего ЦВЗ. Каждой структуре личностного психотипа соответствует вполне определенная гистоморфологическая структура органов и тканей, имеющих более или менее ограниченный диапазон функциональной активности. Определение личностного психотипа, признаков аномальной конституциональной изменчивости, открывает путь для своевременного предположения о вероятностном патокинезе цереброваскулярных расстройств и высокому риску развития острых ишемических событий (инсультов мозга).

2. Соматотипологические и психотипологические параметры отражают наличие конституционально обусловленной аномальной неврологической изменчивости, являющиеся основой прогредиентных клинико-неврологических и патоморфологических расстройств, в частности, ЦВЗ в изучаемом клиническом континууме от НПНМК до ишемического инсульта.

3. Результаты многовекторного нейровизуализационного анализа обследованных больных с истероидной структурой личности и клиническими проявлениями ЦВЗ выявили предрасположенность больных к расширению борозд лобных, теменных, затылочных долей головного мозга, преимущественно доминирующего полушария, тенденцию к центральной атрофии недоминирующего полушария. Полученные факты отражают аномальную патоморфологическую изменчивость структурно-функциональных систем головного мозга, которая сохраняется в неизменном виде от начала формирования ЦВЗ до вероятностного инсульта.

4. Больные с циклоидным психотипом в клиническом континууме от

НПНМК до восстановительного периода перенесенного инсульта обнаруживают тенденцию к преимущественному расширению желудочковой системы доминирующего и недоминирующего полушарий головного мозга в

145 сочетании с достоверным расширением сильвиевых щелей, что отражает конституционально-типологическую органическую предиспозицию головного мозга к прогредиентному течению ЦВЗ и тенденцией к неблагоприятному прогнозу.

5. Многовекторный нейровизуализационный анализ у больных с эпилептоидным психотипом выявил более раннюю и выраженную патоморфологическую изменчивость геометрии головного мозга уже на ранних этапах ЦВЗ, которая не только сохраняется, но и прогрессирует у лиц, перенесших инсульт, свидетельствуя о преобладании у этих больных признаков сочетанной конституциональной органической и цереброваскулярной недостаточности, чем объясняется прогностически неблагоприятный тип течения ЦВЗ.

6. Выявленные клинико-неврологические и нейровизуализационные изменения свидетельствуют о патоморфологической изменчивости структурно-функциональных систем головного мозга, лежащей в основе аномальной неврологической изменчивости в виде сочетанной конституционально-психотипологической, органической и\или цереброваскулярной предиспозиции головного мозга. Аномальная, конституционально обусловленная неврологическая изменчивость, является конституциональной основой формирования неблагоприятного течения цереброваскулярной патологии головного мозга.

7. Выявленные закономерности свидетельствуют о более ограниченном психолого-биологическом резерве и компенсаторных возможностях, менее устойчивом барьере индивидуальной психической и неврологической адаптации, невысокой толерантности к экзогенным стрессорам, провоцирующим формирование ЦВЗ, в убывающем порядке у представителей эпилептоидного, циклоидного, шизоидного и истероидного психотипов, что обусловлено , сочетанной конституциональнопсихотипологической, цереброваскулярной и органической недостаточностью головного мозга. Наличие сочетанной аномальной

146 неврологической изменчивости и аномальной психотипологической изменчивости подразумевает высокую вероятность прогредиентного течения ЦВЗ, завершающихся цереброваскулярной катастрофой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Конституциональный подход в превентивной неврологии позволяет выделить группы повышенного риска развития и неблагоприятного течения ЦВЗ, используя не только классические методы диагностики, но и ориентируясь на соматическую и психотипологическую конституцию больного.

2. Использование многовекторного клинико-неврологического, нейровизуализационного и патопсихологического анализов предоставляет возможность врачам практического здравоохранения своевременно выявлять больных с клиническими признаками цереброваскулярной патологии, имеющих конкретную структуру личностного психотипа и адекватно корректировать проявления заболевания с целью предупредить или отсрочить развитие выраженной клинической картины с помощью первичной и вторичной комплексной профилактики с использованием технологий конституционально-ориентированной и патогенетической психофармакотерапии.

3. Учет взаимосочетания структуры личностного психотипа и регионарных морфодисплазий расширяет дифференциально-диагностические возможности врачей лечебных учреждений неврологического и терапевтического профиля и позволяет выявить конституционально-типологическую органическую недостаточность головного мозга, обуславливающую прогредиентность ЦВЗ.

4. Предложенные оригинальные нейровизуализационно-математические модели дифференциальной диагностики стадий нозологического континуума ЦВЗ у лиц с базовыми структурами личностного психотипа позволяют уточнить и индивидуализировать прогноз, значительно сузив контингент больных, подлежащих активной профилактики развития острого ишемического события.

5. Использование соматотипологических и психотипологических особенностей больных на этапе вторичной профилактики дает надежду на

148 активизацию процесса психобиологической адаптации и компенсации механизмов реализации клинических вариантов ЦВЗ.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Яковлева, Виктория Ивановна

1. Аверкиева, Е. В. Магнитно-резонансная томография в диагностике хронической недостаточности мозгового кровообращения (обзор литературы) / Е. В. Аверкиева, А. В. Воронцов, В. П. Владимирова // Мед. визуализация. 2003. - №3. - С. 40-48.

2. Айзенк, Г. Ю. Структура личности / Г. Ю. Айзенк; пер. с англ. СПб., 1999.-464с.

3. Акимов, Г. А. Дифференцированная диагностика нервных болезней : рук. для врачей / Г. А. Акимов, М. М. Одинак. СПб., 2000. - 604с.

4. Алексеев, В. П. Человек: эволюция и таксономия. Некоторые терапевтические вопросы / В. П. Алексеев. М., 1985. - 285с.

5. Ананьев, Б. Г. Человек как предмет познания / Б. Г. Ананьев. СПб., 2002.-288с.

6. Ананьева, Н. И. Компьютерная и магнитно-резонансная томография при ишемических поражениях головного мозга / Н. И. Ананьева, Т. М. Трофимова. СПб., 2004. - 19с.

7. Ата-Мурадова, Ф. А. Инарнантные функциональные системы новорожденных и их дестабилизация в современной популяции / Ф. А. Ата-Мурадова, О. Н. Ботвиньев // Системогенез и проблемы генетики мозга. М., 1983. - С. 55-69.

8. Ахвердова, О. А. Личностные и поведенческие расстройства у детей и подростков с органической недостаточностью мозга : учеб. пособие / О. А. Ахвердова, И. В. Боев, Н. Н. Волоскова. Ставрополь, 2000. - 274с.

9. Ахвердова, О. А. Экспериментально-психологическая диагностика личностно-характерологического континуума подростков. М., 1998. — 154с.

10. Ю.Бадалян, Л. О. Детская неврология: Учебное пособие / Л. О. Бадалян. -М.-2001.-608с.

11. Бархатов, Д. Ю. Гемодинамический резерв (аналитический обзор) / Д. Ю. Бархатов, Д. Н. Джибладзе // Инсульт. 2005. - №13. - С.63-71.

12. Баевский, Р. М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р. М. Баевский. М., 1979. - 96с.

13. М.Баутелаар, Я. К. Биопсихосоциальные детерминанты поведения человека / Я. К. Баутелаар // Социал. и клин, психиатрия. 1997. - № 4. -С. 12-22.

14. Бачериков, Н. Е. Психическая патология и особенности личности при сосудистых заболеваниях головного мозга / Н. Е. Бачериков // Атеросклероз сосудов головного мозга : сб. науч. тр. Харьков, 1989. -С. 4-7.

15. Белоус, В. В. Интегральная индивидуальность: подходы, факты, перспективы / В. В. Белоус // Психол. журн. 1996. - № 1. - С. 44-51.

16. Белоус, В. В. Темперамент и деятельность : учеб. пособие / В. В. Белоус.-М., 1990.- 119с.

17. Березин, Ф. Б. Психологические механизмы психосоматических заболеваний / Ф. Б. Березин, Е. В. Безносюк, Е. Д. Соколова // Рос. мед. журн. 1998. - № 2. - С. 43-49.

18. Блюгер, А. Ф. Адаптивные и компенсаторные процессы в патологии / А. Ф. Блюгер, Л. А. Терентьева. В кн.: Компенсаторно-приспособительные процессы в патологии. - Рига. - 1987. - С.7-13.

19. Боголепова, А. Н. Роль нейропсихологических исследований у больных, перенесших ишемический инсульт / А. Н. Боголепова // Журн. неврол. и психиатр. Прилож. Инсульт. -2005. №13. - С.72-75.

20. Боев, И. В. Пограничная аномальная личность / И. В. Боев. — Ставрополь, 1999.-362с.

21. Боев, И. В. Информационно-стрессовое поражение личности / И. В. Боев //

22. Материалы межрегион, рос. науч. практ. конф. по психотерапии,151пограничной психиатрии и медицинской (клинической) психологии. — Ставрополь, 2000. С. 4-13.

23. Боев, И. В. Психофизиологические основы интегральной личностной изменчивости: учебное пособие / И. В. Боев, О. А. Ахвердова, С. В. Золотарев. Ставрополь, 2005. - 194с.

24. Боев, И. В. Дифференциальная психологическая диагностика личностных психотипов руководителей в конституционально-континуальном пространстве / И. В. Боев, В. А. Шурупов. Ярославль, 2002.-32с.

25. Боев, И. В. Перспективы развития превентивной неврологии: многовекторный клинический анализ в диагностике начальных цереброваскулярных заболеваний : учеб.-метод. пособие / И. В. Боев, В. В. Чурсин, О. И. Боева, Э. Л. Ветлицкая. Ставрополь, 2003. - 42с.

26. Боева, О. И. Конституциональные и генетические факторы в прогнозировании риска повторных обострений ишемической болезни сердца: автореф. дис. . д-ра мед. наук / О. И. Боева. Ставрополь. -2008.

27. Боева, О. И. Антропоцентрический подход в прогнозировании исходов ишемической болезни сердца / О. И. Боева, А. В. Ягода. Ставрополь, 2008.-240с.

28. Боева, О. И. Многовекторный клинический анализ в диагностике сочетанных кардио-церебральных расстройств : учеб.-метод. пособие / О. И. Боева, Ю. Г. Хаспабов. Ставрополь, 2001. — 22с.

29. Болезни нервной системы : рук. для врачей : в 2-х т. / под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульман, П. В. Мельничук. М., 1995. - Т. 1. - 656с.

30. Болезни нервной системы : рук. для врачей : в 2-х т. / под ред. Н. Н.Яхно, Д. Р. Штульмана, П. В. Мельничука. М., 1995. - Т.2. -656с.

31. Братусь, Б. С. Аномалии личности / Б. С. Братусь. — М., 1988. 301с.

32. Брушлинский, А. В. Психология субъекта / А. В. Брушлинский // Психол. журн. 2003. - № 2. - С. 15-17.

33. Буклина, С. Б. Метаболическая терапия пирацетамом больных в остром периоде ишемического инсульта : автореф. дис. . канд. мед. наук/С. Б. Буклина. -М., 1987.-21с.

34. Бурцев, Е. М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия / Е. М. Бурцев // Журн. невропатологии и психиатрии. 1998. - № 1. - С. 45-48.

35. Варакин, Ю. Я. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга/Ю. Я. Варакин. М., 1983. - С. 17-38.

36. Верещагин, Н. В. Томография, основанная на эффекте ядерного магнитного резонанса, в неврологии / Н. В. Верещагин, С. Б. Вавилов, Н. В. Губская и др. // Журн. невропатологии и психиатрии. 1984. -Т.84. -№ 12.-С. 1772-1779.

37. Верещагин, Н. В. Компьютерная томография мозга / Н. В. Верещагин, Л. К. Брагина, С. Б. Вавилов, Г. Я. Левина. М., 1986. - 256с.

38. Верещагин, Н. В. Болезнь Бинсвангера и проблема сосудистой деменции: к 100-летию первого описания / Н. В. Верещагин, Л. А. Калашникова, Т. С. Гулевская // Журн. невропатологии и психиатрии. -1995.- № 1.-С. 98-101.

39. Верещагин, Н. В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии / Н. В. Верещагин, В. А. Моргунов, Т. С. Гулевская. М., 1997. - 288с.

40. Верещагин, Н. В. Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы / Н. В. Верещагин, Ю. Я. Варакин // Инсульт. 2001. - № 1. - С. 34-40.

41. Верещагин, Н. В. Инсульт: оценка проблемы / Н. В. Верещагин, М. А'. Пирадов // Неврол. журн. 1999. - № 5. - С. 4-7.

42. Верещагин, Н. В. Инсульт в зеркале медицины и общества / Н. В. Верещагин, 3. А. Суслина // Вестн. РАМН. 2003. - № 11. с. 48-50.

43. Ветлицкая, Э. Л. Ранняя и дифференциальная нейровизуализационная диагностика энцефалопатических синдромов смешанного генеза: автореф. . канд. мед. наук / Э. Л. Ветлицкая. Пятигорск. — 2004. -26с.

44. Виленский, Б. С. Инсульт / Б. С. Виленский. СПб., 1995. - 288с.

45. Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б. С. Виленский. СПб., 2002. - 397с.

46. Виленский, Б. С. Соматические осложнения инсульта: профилактика и лечение / Б. С. Виленский // Неврол. журн. 2003. - № 3. - С. 4-10.

47. Виленский, Б. С. Неотложные состояния в неврологии : рук. для врачей / Б. С. Виленский. СПб., 2004. - 512с.

48. Виленский, Б. С. Ведение больных с субарахноидальным кровоизлиянием / Б. С. Виленский // Неврол. журн. 2005. - № 1. — С. 40-45.

49. Виленский, Б. С. 15-я Европейская конференция по проблеме инсульта (Брюссель. 16-19 мая 2006 г.) / Б. С. Виленский // Неврол. журн. 2007. - № 2. - С. 51-57.

50. Виленский, Б. С. Прогнозирование исходов инсульта неправомерно / Б. С. Виленский // Неврол. журн. 2008. - № 1. - С. 52-54.

51. Виленский, Б. С. Инсульт современное состояние проблемы / Б. С. Виленский // Неврол. журн. - 2008. - № 2. - С. 4-10.

52. Виленский, Б. С. Причины смерти вследствие инсульта / Б. С. Виленский, Г. М. Семенова // Неврол. журн. 2000. - №4. - С. 10-13.

53. Виленский, Б. С. Патокинез сосудистых поражений мозга / Б. С. Виленский, Г. М. Семенова, Е. А. Широков // Журн. неврологии и психиатрии. 1996. -№ 5. -С. 14-18.

54. Власенко, Н. С. Молекулярные основы регуляции мозгового кровотока / Н. С. Власенко, М. А. Минтон // Неврол. журн. 2007. - №1. С. 38-43.

55. Власова, И. В. Церебральная гемодинамика при дисциркуляторной энцефалопатии / И. В. Власова, А. И. Кравченко, Н. Н. Федосова // Мед. визуализация. 2002. - №2. - С. 19-23.

56. Волоскова, Н. Н. Аномальная личностная изменчивость органического происхождения / Н. Н. Волоскова. Ставрополь, 2001. - 198с.

57. Гавриленко, А. В. Выбор показаний к каротидной эндартерэктомии в зависимости от структуры атеросклеротической бляшки / А. В. Гавриленко, В. А. Сандриков, С. И. Скрылев и соавт. // Ангиология и сосуд, хирургия.-2001.-Т. 7. №4. -С.11-19.

58. Гафаров, В. В. Программа ВОЗ «MONICA — психосоциальная»: риск возникновения инсульта и психосоциальные факторы (эпидемиологическое исследование) / В. В. Гафаров, Е. А. Громова, И. В. Гагулин // Инсульт. 2004. - № 12. - С. 40-45.

59. Гафаров, В. В. Изучение факторов риска возникновения инсульта по программе ВОЗ «MONICA-psychosocial» / В. В. Гафаров, Е. А. Громова, И. В. Гагулин, П. И. Пилипенко // Инсульт. 2005. - № 13. - С. 36-41.

60. Генетические маркеры в антропогенетике и медицине: Тез. 4-го Всесоюзного симп. г. Хмельницкий, 28-30 июня 1988 / Ред. Б. А. Никитюк, Б. И. Коган, Ф. 3. Совранский. Хмельницкий, 1988. - 297с.

61. Гнучев, В. Ф. Динамика личностных психотипов в условиях хронического социального стресса: автореф. дис. . канд. психол. наук/ В. Ф. Гнучев, Ставрополь. - 2001. - 23с.

62. Григорьева, В. Н. Оценка причин эмоционального стресса у больных с неврологической патологии / В. Н. Григорьева, А. Ш. Тхостов // Вестн. новых мед. технологий. 2003. - № 4. - С. 29-33.

63. Гулевская, Т.С. Артериальная гипертония и патология белого вещества головного мозга / Т. С. Гулевская, И. Г. Людковская // Архив патологии. 1992. - Т. 54. - №2. - С. 53-59.

64. Гусев, Е. И. Диагностика и лечебно-профилактические мероприятия при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга / Е. И. Гусев, Г. С. Бурд, Л. А. Нифонтова // Журн. невропатологии и психиатрии. 1983. - № 1. - С. 3-10.

65. Гусев, Е. И. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов / Е. И. Гусев, Б. С. Виленский, А. А. Скоромец и соавт. // Журн. невропатологии и психиатрии. 1995.-№ 1. - С. 4-7.

66. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия: Учебник. М., 2000. - 656с.

67. Гусев, Е. И. Ультразвуковая флоуметрия в диагностике окклюзирующих поражений экстракраниальных отделов сонных артерий / Е. И. Гусев, А. В. Покровский, А. И. Федин // Журн. невропатологии и психиатрии. 1977. - № 11. - С. 1639-1646.

68. Гусев, Е. И. Ишемия головного мозга / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. М., 2001.-328с.

69. Гусев, Е. И. Ведение больных в остром периоде инсульта / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, М. Ю. Мартынов // Врач. 2003. - № 3. - С. 31-35.

70. Гусев, Е. И. Церебральный инсульт: проблемы и решения / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, М. Ю. Мартынов // Вестн. РАМН. 2003. - № И. - С. 44-48.

71. Гусев, Е. И. Проблема инсульта в Российской Федерации: время активных совместных действий / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская // Журн. неврологии и психиатрии. 2007. - № 8. - С. 4-10.

72. Гусев, Е. И. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы) / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова, Н. С. Чекнева.-М., 1997.-е.

73. Гусев, Е. И. Результаты 3-летнего катамнестического наблюдения за больными с ишемическим инсультом / Е. И. Гусев, Г. Шимригк, А. Хаас // Неврол. журн. 2002. - № 5. - С. 10-14.

74. Гусев, Е. И. Банк данных по ишемическому инсульту основные результаты / Е. И. Гусев, Г. Шимригк, А. Хаас // Неврол. журн. - 2002. -№4.-С. 8-12.

75. Давиденков, С. Н. Проблема клинического полиморфизма наследственных болезней нервной системы. Клинико-генетическое исследование / С. Н. Давиденков. Л., 1934. - 138с.

76. Давиденков С. Н. Эволюционно-генетические проблемы в неврологии. -Л., 1947.-382с.

77. Давиденкова, Е. Ф. Медико-генетическое консультирование в системе профилактики ишемической болезни сердца и инсультов / Е. Ф. Давиденкова, Н. Н. Колосова, И. С. Либерман. Л., 1979. - 200с.

78. Давиденкова, Е. Ф. Наследственные факторы в развитии церебральных инсультов / Е. Ф. Давиденкова, Н. Н. Колосова, 3. М. Муравьева. Л., 1976.- 152с.

79. Давыдовский, И. В. Философские основы патологии / И. В. Давыдовский // Архив патологии. 1969. - №6. - С.4-10.

80. Дамулин, И. В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии / И. В. Дамулин // Журн. неврологии и психиатрии. 2009. -№1. - С.70-75.

81. Дамулин, И. В. Нарушения ходьбы и равновесия при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2. Клинико-нейропсихологическое и МРТ-сопоставления / И. В. Дамулин, В.Г. Брыжахина, Е. В. Шашкова, Н. Н. Яхно. // Неврол. журн. 2004. -Т.9.- № 4. - С. 13-19.

82. Дамулин, И. В. Влияние милдроната на когнитивные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии: клинико-электрофизиологическое исследование / И. В. Дамулин, Н. Н. Коберская, Л. М. Антоненко // Неврол. журн. 2006. - № 1. - С. 45-50.

83. Дамулин, И. В. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге / И. В. Дамулин, В. А. Парфенов, А. А. Скоромец, Н. Н. Яхно. В кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н. Н. Яхно. - М., 2005. - Т. 1. - С. 232-303.

84. Дамулин, И. В. Сравнительная оценка нарушений высших мозговых функций при различных типах церебральной атрофии / И. В. Дамулин, Н. Н. Яхно, О. А. Гончаров // Журн. невропатол. и психиатр. 1990. -Т.90. - №9. - С.35-38.

85. Джибладзе, Д. Н. Ретроспективный анализ цереброваскулярных нарушений у больных с поражением магистральных артерий головы / Д. Н. Джибладзе, Л. С. Манвелов-// Клин, медицина. 1996. - №3. - С. 3335.

86. Джибладзе, Д. Н. Роль факторов риска в развитии ишемического инсульта при патологии экстракраниального отдела сонных артерий / Д. Н. Джибладзе, О. В. Лагода, Д. Ю. Бархатов и соавт. // Ангиология и сосуд, хирургия. 2004. - Т. 10. - №3. - С.28-34.

87. Дубинин, Н. П. Общая генетика / Н. П. Дубинин. М., 1976. - 590с.

88. Дуданов, И. П. Ультразвуковая диагностика стенозирующих поражений экстракраниальных артерий / И. П. Дуданов, Н. С. Субботина // Регионарное кровообращ. и микроциркуляция. 2003. — Т.2 - №4. - С. 1219.

89. Егорова, М. С. Психология индивидуальных различий / М. С. Егорова. -М., 1997.-328с.

90. Жарков, А. Н. Магнитно-резонансная томография в комплексной клинико-лучевой оценке прогрессирования дисциркуляторной энцефалопатии / А. Н. Жарков, В. А. Ратников, Д. Ю. Бутко // Мед. визуализация. 2005. - №2. - С. 23-27.

91. Жирмунская, Е. А. Электрическая активность мозга в норме, при гипертонической болезни и мозговом инсульте / Е. А. Жирмунская. -М., 1963.-206с.

92. Жуковский, Г. С. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах / Г. С. Жуковский, В. В. Константинов, Т. А. Варламова // Рус. мед. журн. 1996. - № 9. - С. 551-558.

93. Захаров, В. В. Сосудистая мозговая недостаточность: клиника, диагностика и терапия / В. В. Захаров // Леч. врач. 2004. - № 5. - С. 3338.

94. Захаров, В. В.Всероссийская программа изучения эпидемиологии и терапии когнитивных расстройств в пожилом возрасте («Прометей») / В. В. Захаров // Неврол. журн. 2006. - № 2. - С. 27-32.

95. Зенков, Л. Р. Функциональная диагностика нервных болезней : рук. для врачей / Л. Р. Зенков, М. А. Ронкин. М., 2004. - 488с.

96. Индивидуальность человека: условия проявления и развития: Тез. докл. научной сессии, посвященной 90-летию со дня рождения В. С. Мерлина (5-6 февраля 1988 г.). Пермь, 1988. - 100с.

97. Иващенко, О. И. Индивидуально-типологические особенности базовых свойств личности в норме и их ЭЭГ-корреляты / О. И. Иващенко, А. В. Берус, А. Б. Журавлев // Физиология человека. 1999. - № 2. - С. 46-55.

98. Измайлов, И. А. Этиология, патогенез, клиническая диагностика,дифференциальная диагностика и лечение острых нарушений мозгового159кровообращения / И. А. Измайлов // Рус. мед. журн. 2003. - № 10. - С. 571-577.

99. Иллариошкин, С. Н. Возрастные расстройства памяти и внимания: механизмы развития и возможности нейротрансмиттерной терапии / С. Н. Иллариошкин // Неврол. журн. 2007. - № 2. - С.34-40.

100. Казначеев, В. П. Адаптация и конституция человека / В. П. Казначеев, С. В. Казначеев. Новосибирск, 1986. - 119с.

101. Камчатнов, П. Р. Дисциркуляторная энцефалопатия некоторые вопросы клиники и терапии / П. Р. Камчатнов // Рус. мед. журн. - 2004. - Т. 12. - № 24. - С1414-1418.

102. Канарейкин, К. Ф. Клиника и диагностика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга / К. Ф. Канарейкин, Л. С. Манвелов, В. Т. Бахур // Клиническая медицина. 1991. - №2. - С.64-66.

103. Карвасарский, Б. Д. Психотерапия / Б. Д. Карвасарский. СПб., 2000.-435с.

104. Карлов, В. А. Терапия нервных болезней / В. А. Карлов. М., 1996.-653с.

105. Карлов, В. А. Ультразвуковая и тепловизионная диагностика сосудистых поражений нервной системы / В. А. Карлов, И. Д. Стулин, Ю. Н. Богин. М., 1986. - 176с.

106. Карпов, Ю. Некоторые аспекты профилактики мозговых инсультов / Ю. Карпов, Е. Сорокин // Врач. 2004. - №1. - С.43-45.

107. Касте, М. Как улучшить качество медицинской помощи больным с инсультом в общенациональном масштабе? Опыт Финляндии / М. Касте // Журн. неврол. и психиатр. Прилож. Инсульт. — 2003. - №9. - С.72-74.

108. Киландер, Л. Взаимосвязь артериальной гипертензии с когнитивными нарушениями: результаты 20-летнего наблюдения 999 пациентов / Л. Киландер, Н. Ниман, М. Боберг // Обзоры клинической кардиологии. 2005. - № 2. - С. 37-49.

109. Клемешева, Ю. Н. Реабилитация больных инсультом в России / Ю. Н. Клемешева, О. Н. Воскресенская // Неврол. журн. — 2008. № 4. -С. 39-44.

110. Клиорин, А. И. Соматипы и парадигма индивидуальных конституций. Развитие учения о конституциях человека в России во второй половине XX столетия / А. И. Клиорин // Физиол. журн. 1996. -№ 3. - С. 151-164.

111. Клиорин, А. И. Учение о конституциях человека и медицинская генетика / А. И. Клиорин // Вестн. АМН СССР. 1986. - № 9. - С. 66-71.

112. Коган, О. Г. Проблема «факторы риска» в неврологии / О. Г. Коган, И. Р. Шмидт, В. В. Иванов // Факторы риска при неврологических и пограничных заболеваниях. — Томск, 1987. С. 4650.

113. Конституция человека. Тез. докл. 3-го Всесоюзн. науч. симпозиума, 17-18 декабря 1987 г. / Ред. Клиорин А. И. JL, 1987. -111с.

114. Копии а, О. С. Популяционные исследования психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний / О. С. Копина, Е. А. Суслова, Е. В. Заикин // Кардиология. 1996. - № 3. - С. 53-56.

115. Корнетов, А. Н. Ритмологические и экологические исследования при психических заболеваниях / А. Н. Корнетов, В. П. Самохвалов, Н. А. Корнетов. Киев, 1988. - 205с.

116. Корнетов, Н. А. Глоссарий стандартизированного описания регионарных морфологических дисплазий для клинических исследований в психиатрии и неврологии / Н. А. Корнетов. Томск. — 1996.-73с.

117. Корнетов, Н. А. Клиническая антропология в оценке соматопсихического дизонтогенеза и подверженности к нервнопсихическим расстройствам / Н. А. Корнетов // Актуал. вопр. биомед. и клин, антропологии. Красноярск, 1992. - С. 82-83.

118. Корнетов, H.A. Учение о соматотипах как основа современной клинической антропологии: возможно ли принятие медициной? / Н. А Корнетов //Росс.морфологические ведомости. 1993. - Вып.1. - С. 1820.

119. Корнетов, Н. А. Клиническая антропология: теоретический подход и основные принципы / Н. А. Корнетов // Актуальные вопросы медицинской и клинической антропологии. Томск, 1991. - С. 41-47.

120. Корнетов, Н. А. Эмбриогенетическая основа психического4 дизонтогенеза / Н. А. Корнетов // Актуал. вопр. клин, диагностики, терапии и профилактики погранич. состояний. Томск, 1987. — С. 9798.

121. Корнетов, Н. А. Учение о конституциях и клинико-антропологические исследования в психиатрии (обзор), / Н. А. Корнетов // Мед: реф. журн. Разд. XIV. - 1986. - №8. - С.5-8.

122. Корниенко, В: А. Нейровизуализационные методы исследования / В. А. Корниенко, С. Н. Пронин // Болезни нервной системы : рук. для врачей / под ред: Н. М. Яхно, Д. Р. Штульмана. М., 2001. - Т.1. - С. 26-63.

123. Кравцов, Ю. И. Сравнительная клиническая характеристика ишемических инсультов с обратимым и стойким неврологическим дефицитом / Ю. И. Кравцов, А-. Н. Богданов, В. С. Микшина // Журн. неврологии и психиатрии. 1991. -№ 7. - С. 10-12.

124. Красников, А. В. Асимптомные стенозы и тромбозы сонных артерий: гемодинамические и ультразвуковые аспекты / А. В. Красников, О. В. Лагода, Д. Ю. Бархатов и др. // Ангиология и сосуд, хирургия.-2004.-Т. 10. -№4.-С.17-21.

125. Кречмер, Э. Строение тела и характер / Э. Кречмер: М., 2000. -208с.

126. Кунпан, О. В. Патогенетическая и конституционально-ориентированная профилактика транзиторных ишемических атак у лиц с эссенциальной артериальной гипертензией: автореф. . канд. мед. наук / О. В. Кунпан. Ставрополь, 2003. - 22с.

127. Г. Лавров, А. Ю. Клинические, нейропсихологические, нейровизуализационные и ультрасонографические характеристики III стадии дисциркуляторной энцефалопатии / А. Ю. Лавров, М. В. Шумилина // Неврол. журн. 2006. - № 4. - С. 9-14.

128. Левин, О. С. Диагностика и лечение умеренно выраженных когнитивных нарушений в пожилом возрасте / О. С. Левин // Журн. неврологии и психиатрии. 2006; - №8. - С.42-49.

129. Левин, О. С. Динамика когнитивных функций1 у больных с атеросклеротическим стенозом сонных артерий после каротидной эндартерэктомии / О. С. Левин, В. В. Ахметов, Л. В. Голубева // Неврол. журн. -2006. №4. - С.14-19.

130. Левин; О. С. Диффузные изменения белого вещества (лейкоареоз) и проблема сосудистой деменции / О. С. Левин, И. В. Дамулин- // Достижения в нейрогериатрии / Под ред. Н. Н. Яхно, И. В. Дамулина. -М., 1995.-4.2.-С. 189-231.

131. Левин, О. С. Гетерогенность умеренного когнитивного расстройства: диагностические и терапевтические аспекты / О. С. Левин, Л. В. Голубева // Consilium medicum. 2006. - №12. - С. 106110.

132. Лемон, В. Г. Методика ультразвукового исследования сосудистой системы: технология сканирования, нормативные показатели: учебно-метод. пособие / В. Г. Лемон, С. Э. Лемон. М., 2002. - 40с.

133. Леонгард, К. Акцентуированные личности / К. Леонгард. Ростов н/Д., 1997.-544с.

134. Леонтьев, А. Н. Деятельность. Сознание. Личность / А. Н. Леонтьев. М., 1977. - 304с.

135. Липовецкий, Б. М. Инфаркт, инсульт, внезапная смерть: факторы риска, предвестники, профилактика / Б. М. Липовецкий. СПб. - 1997. - 192с.

136. Маджидов, Н. М. Доинсультные цереброваскулярные заболевания: (Диагностика, лечение и профилактика) / Н. М. Маджидов, В. Д. Трошин. Т., 1985. - 320с.

137. Максимова, М. Ю. Эффективность милдроната при ишемическом инсульте / М. Ю. Максимова, Т. Н. Федорова // Неврол. журн. 2008. -№2. - С.33-37.

138. Манвелов, Л. С. О некоторых итогах изучения начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга / Л. С. Манвелов // Клиническая медицина. 1995. - №5. - С.28-30.

139. Манвелов, Л. Сосудистые заболевания головного мозга: профилактика и лечение / Л. Манвелов, А. Кадыков, В. Шведков // Врач. 2000. - №7. - С.28-31.

140. Манвелов, Л. С. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения при артериальной гипертонии / Л. С. Манвелов, Ю. Я. Варакин, В. Е. Смирнов, Г. В. Горностаева // Клиническая геронтология. 2002. - №6. - С.29-34.

141. Мартынов, Ю. С. Инсульт: некоторые итоги и перспективы / Ю. С. Мартынов // Клин, фармакология и терапия. — 1996. — Т.5. № 4. - С. 79-83.

142. Мерлин, В. С. Очерк интегрального исследования индивидуальности. М., 1986. - 256с.

143. Мерлин, В. С. Очерк теории темперамента / В. С: Мерлин. М., 1964.-304с.

144. Михайленко, А. А. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и мозга в практике врача военного госпиталя: учеб. пособие / А. А. Михайленко, Ю. С. Иванов, Г. Ф. Семин.-СПб, 1994.-75с.

145. МКБ-10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. -Женева,- 1995. Т.1. - 4.1. - С.315, 317, 510-511.

146. Нарышкин, А. В. Свойства устойчивости и самодостаточности в спектре типов психопатий и акцентуаций характера / А. В. Нарышкин // Рос. психиатр, журн. 2001. - № 4. - С. 22-26.

147. Небылицын, В. Д. Психофизиологические исследования индивидуальных различий / В. Д. Небылицын. М., 1976. - 336с.

148. Неврология : рук. для врачей / под ред. В. А. Карлова. М.,1999. - 624с.

149. Никитин, Ю. М. Метод ультразвуковой допплерографии в диагностике закупорки и стеноза артерий / Ю. М. Никитин // Клин, медицина. 1978. - № 1. - С. 36-43.

150. Никитин, Ю. М. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний нервной системы / Под ред. JI. Р. Зенкова, А. И.

151. Труханова // Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей. М., 2004. - С.384-455.

152. Никитин, Ю. М. Ультразвуковые методы диагностики цереброваскулярных заболеваний в повседневной практике невролога / Ю. М. Никитин // Неврол. журн. 2007. - № 3. - С. 4-7.

153. Никитин, Ю. М. Современные методы диагностики поражений сосудистой системы головного мозга / Ю. М. Никитин, М. В. Кротенкова, И. С. Давыденко // Неврол. журн. 2008. - № 1. - С. 4-8.

154. Никитюк, Б. А. Очерки теории интегративной антропологии. -Москва-Майкоп, 1995.-202с.

155. Никитюк, Б. А. Идеи В.М.Бехтерева в разработке проблемы нейродинамической конституции / Б. А. Никитюк // Журн. неврологии и психиатрии. 1998. -№ 6. - С. 47-51.

156. Никитюк, Б. А. Конституция человека / Б. А. Никитюк // Итоги« науки и техники. ВИНИТИ. Сер. Антропология. 1991. -№ 4. - 150с.

157. Никитюк, Б. А. Человек как интегральная cncTeMav / Б. А. Никитюк, С. А. Соловьева, Р. С. Черкасова. — Ростов н/Дону, 1988. -С.8-19.

158. Никитюк, Б. А. Морфология человека / Б. А. Никитюк, В. П. Чтецов. -М., 1983. 320с.

159. Обозрение материалов XVIII Всемирного съезда неврологов (Сообщение 1) / В. В. Захаров, С. А. Яворская // Неврол. журн. 2006. -№3. - С.53-59.

160. Общеевропейское согласительное совещание по вопросам ведения больных, перенесших инсульт (European stroke strategies. The Helsingborg declaration 2006. Final document. 2006-07-03) / Б. C. Виленский // Неврол. журн. 2007. - №5. - С.62-64.

161. Павлова, Ю. М. Комплексная клинико-нейропсихологическая диагностика дисциркуляторной энцефалопатии на фоне артериальной гипертензии и атеросклероза / Ю. М. Павлова // Дис. . канд. мед. наук.- Ульяновск. 2003.

162. Панков, Д. Д. Клиническая сущность термина «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» / Д. Д. Панков // Журн. невропатол. и психиатрии. 1996. - №5. - С.28-30.

163. Парфенов, В. А. Метаболическая терапия ишемического инсульта / В. А. Парфенов //Рус. мед. журн. 2002. - № 25. - С. 1166-1169.

164. Парфенов, В. А. Антигипертензивная терапия в профилактике инсульта и когнитивных расстройств / В. А. Парфенов // Неврол. журн. -2006. №4. - С.31-35.

165. Парфенов, В. А. Статины в профилактике ишемического инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний / В. А. Парфенов // Неврол. журн. 2006. - № 6. - С. 30-36.

166. Парфенов, В. А. Перспективы профилактики инсульта / В. А. Парфенов, С. Вербицкая // Врач. 2002. - №12. - С.39-41.

167. Парфенов, В. А. Повторный ишемический инсульт и его профилактика у больных с артериальной гипертензией / В. А. Парфенов, С. В. Гурак // Инсульт (Приложение к журналу неврологии и психиатрии). 2005. - №14. - С.3-7.

168. Парфенов, В. А. Профилактика инсульта: эффективность гипотензивной терапии / В. А. Парфенов, Н. Н. Яхно // Клиническая геронтология. 2001. - №9. - С.3-7.

169. Пенде Н. Недостаточность конституции / Н. Пенде. M.-JL, 1930.- 272 с.

170. Покровский, А. В. Классическая каротидная эндартерэктомия / А. В. Покровский // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2003. Т.9. - №1. - С.21-26.

171. Покровский, А. В. Возможности сосудистой хирургии в предотвращении ишемического инсульта мозга / А. В. Покровский // Рос. мед. вести. 2003. - №3. - С.9-13.

172. Покровский, А. В. Первичная профилактики ишемического инсульта и возможности сосудистой хирургии / А. В. Покровский // Журн. неврологии и психиатр. 2003. - №9. Прил. Инсульт. - С.96-99.

173. Попов, И. В. К вопросу о терминологии: почему мелкие врожденные аномалии называли дегенеративными стигмами, или малыми признаками вырождения / И. В. Попов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.-Т. 162.-2003. №1. С.36-39.

174. Преображенская, Н. С. Сосудистые когнитивные расстройства -клинические проявления, диагностика, лечение / Н. С. Преображенская, Н. Н. Яхно // Неврол. журн. 2007. - №5. - С.45-51.

175. Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения : метод, рек. МЗ РФ. / Н. В. Верещагин, 3. А. Суслина, М. А. Пирадов и др. М.,2000. - 28с.

176. Психология индивидуальных различий / под ред. Ю. Б. Гиппенрейтер, В. Я. Романова. М., 2000. - 776с.

177. Рабинович, С. С. Клеточная терапия мозгового инсульта / С. С. Рабинович, В. И. Селедцов, Н. В. Банул // Клеточ. технологии в биологии и медицине. 2005. - № 1. - С. 25-28.

178. Роль среды и наследственности в формировании индивидуальности человека / под ред. И. В. Равич-Щербо. М., 1988. -332с.

179. Рубинштейн, С. JI. Основы общей психологии / С. JI. Рубинштейн. СПб., 1999. - 720с.

180. Русалов, В. M. Биологические основы индивидуально-психологических различий / В. М. Русалов. М, 1979. - 352с.

181. Русалов, В. М. О природе темперамента и его месте в структуре индивидуальных свойств человека / В. М. Русалов // Вопр. психологии. 1985. - № 1. - С. 19-32.

182. Рухманов, А. А. Клинико-электроэнцефалографическая характеристика различных стадий дисциркуляторной энцефалопатии / А. А. Рухманов, Е. А. Жирмунская // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. - № 1. - С. 21-27.

183. Рябова, В. С. Отдаленные последствия мозгового инсульта (по материалам регистра) / В. С. Рябова // Журн. невропатологии и психиатрии. 1986. - № 4. - С. 532-536.

184. Самойлов, В. И. Дифференциальная диагностика субарахноидального кровоизлияния / В. И. Самойлов // Журн. невропатологии и психиатрии. 1991. - № 7. - С. 12-15.

185. Симоненко, В. Б. Совершенствование профилактики инсульта требует пересмотра концепции факторов риска / В. Б. Симоненко, Е. А. Широков, Б. С. Виленский // Неврол. журн. 2006. - № 2. - С. 39-44.

186. Симонов, П. В. Темперамент. Характер. Личность / П. В. Симонов, П. М. Ершов. М, 1984. - 160с.

187. Скворцова, В. И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии / В. И. Скворцова // Журн. невропатологии и психиатрии. 2003. - № 9. - С. 20-25.

188. Скворцова, В. И. Ишемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы / В. И. Скворцова // Неврол. журн. 2001. -№3.-С. 4-10.

189. Скворцова, В. И. Артериальная гипертония и головной мозг / В. И. Скворцова, А. Ю. Боцина, К. В. Кольцова, И. А. Платонова и др. // Журн. неврологии и психиатрии. 2006. - № 10. — С. 68-78.

190. Скворцова, В. И. Эффективность хирургических и консервативных методов вторичной профилактики каротидного ишемического инсульта / В. И. Скворцова, В. JL Леменев, В.В. Ахметов и др. // Инсульт. 2005. - №13. - С.3-7.

191. Скворцова, В. И. Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения / В. И. Скворцова, К. В. Соколов, Н. А. Шамалов // Журн. неврологии и психиатрии. 2006. - № 11. - С. 57-65.

192. Скворцова, В. И. Алгоритм первичной профилактики цереброваскулярных заболеваний. Методические рекомендации / В. И. Скворцова, Л. В. Стаховская, Н. А. Пряникова. М. - 2006. - 18с.

193. Скворцова, В. И. Вторичная профилактики инсульта / В. И. Скворцова, И. Е. Чазова, Л. В. Стаховская. М. - 2002. - 120с.

194. Соколик, И. Ю. Конституция и здоровье человека / И. Ю. Соколик, В. А. Фель, С. И. Говорко. Л., 1987. - С. 27-28.

195. Сосудистые заболевания нервной системы / под ' ред. Е. В. Шмидта. М., 1975. - 663с.

196. Смулевич, А. Б. Психокардиология / А. Б. Смулевич, А. Л. Сыркин, М. Ю. Дробижев. М., 2005. - 777с.

197. Столярова, Л. Г. Система оценок двигательных функций у больных с постинсультными парезами / Л. Г. Столярова, А. С. Кадыков, Г. Г. Ткачева // Журн. невропатологии и психиатрии. 1982. - № 9. - С. 1295-1298.

198. Стреляу, Я. Роль темперамента в психическом развитии / Я. Стреляу. М., 1982. - 232с.

199. Ступак, С. Ф. Фортран-программа для дискриминантного анализа / С. Ф. Ступак, И. В. Боев // ВНТИЦ, инвентарный номер П. 003496. -М., 1979.-С. 1-9.

200. Сумин, С. А. Неотложные состояния / С. А. Сумин. М., 2002. -656с.

201. Суслина, 3. А. Проблемы лечения ишемического инсульта / 3. А. Суслина, Л. А. Гераскина // Клин, фармакология и терапия. 1996. - № 4. -С. 80-83.

202. Суслина, 3. А. Концепция нейропротекции: новые возможности ургентной терапии ишемического инсульта / 3. А. Суслина, М. Ю. Максимова // Атмосфера. 2004. - №3.- С.4-7.

203. Суслина, 3. А. Основные принципы лечения инсульта / 3. А. Суслина, М. М. Танашян, Л. А. Гераскина // Мед. помощь. — 2000. № 3. -С. 21-22.

204. Суслина, 3. А. Оксидантный стресс и основные направления нейропротекции при нарушениях мозгового кровообращения / 3. А. Суслина, М. Ю. Максимова, Т. Н. Федорова // Неврол. журн. 2007. -№4.-С. 4-8.

205. Теплов, Б. М. Проблемы индивидуальных различий / Б. М. Теплов. М., 1961. - 536с.

206. Теплов, Б. М. Психология и психофизиология индивидуальных различий / Б. М. Теплов. М., 1998. - 544с.

207. Тодуа, Ф. И. Изучение состояния сонных артерий с помощью

208. МР-ангиографии и дуплексного сканирования у больных с171нарушениями мозгового кровообращения / Ф. И. Тодуа, М. В. Берая, Д. Г. Гачечиладзе и соавт. // Ангиология и сосуд, хирургия. 1999. — Т. 5. -№1. - С.50-55.

209. Тодуа, Ф. И. Состояние сонных артерий и основные сосудистые риск-факторы при инфарктах мозга передней циркуляции / Ф. И. Тодуа, Д. Г. Гачечиладзе, М. В. Ахвледиани // Ангиология и сосуд, хирургия. -2004.-Т. 10.-№1.-С.70-75.

210. Тотолян, Н. А. Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике поражения головного мозга при демиелинизирующих и системных аутоиммунных заболеваниях / Н. А. Тотолян // Журн. неврологии и психиатрии. 2005. - №5. - С. 1-7.

211. Трошин, В. Д. Сосудистые заболевания нервной системы / В. Д. Трошин. Н. Новгород. - 1992. - 298с.

212. Трошин, В. Д. Идеи" В. М. Бехтерева и проблемы нейропсихопрофилактики / В. Д. Трошин, В. В. Трошин // Неврол. журн. 2008. - №2. - С.60-63.

213. Трошин, В. Д. Острые нарушения мозгового кровообращения: рук. / В. Д. Трошин, А. В. Густов, О. В. Трошин. Н. Новгород, 2000. -440с.

214. Трошин, В. Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания: Диагностика, лечение и профилактика / В. Д. Трошин, Н. М. Маджидов, В. В. Трошин. — Ташкент, 1985. — 487с.

215. Уордлоу, Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения и перспективы / Д. Уордлоу // Журн. невропатологии и психиатрии. -2000. -№ 8.-С. 35-37.

216. Уткин, В. А. Статистические технологии в медицинских исследованиях / В. А. Уткин. Пятигорск, 2002. - 214с.

217. Ушаков, Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства / Г. К. Ушаков. М., 1978. - 304с.

218. Факторный, дискриминантный и кластерный анализ: Пер. с англ./ Дж-О.Ким, Ч.У.Мьюллер, У.Р. Клекка и др.; Под ред. И.С.Енюкова. -М.: Финансы и статистика, 1989. 215с.

219. Хрисанфова, Е. Н. Конституция и биомеханическая индивидуальность человека / Е. Н. Хрисанфова. М., 1990. - 152с.

220. Циркин, С. Ю. Диагностика и систематика личностных типов / С. Ю. Циркин // Социал. и клин, психиатрия. 1999. - № 3. - С. 81-84.

221. Чечеткин, А. О. К вопросу о показаниях к дуплексному сканированию сонных артерий / А. О. Чечеткин, О. В. Лагода, А. В. Шабалова // Неврол. журн. 2007. - №4. - С.46-51.

222. Чтецов, В. П. Морфология человека / В. П. Чтецов. Под ред. Никитюк Б. А., Чтецов В. П. М., 1990. - С.90-110.

223. Чтецов, В.П. Антропологические аспекты науки о , конституциях человека / В. П. Чтецов, А. И. Клиоршг //

224. Биологические проблемы учения о конституциях человека. Л.", 1980. - С.5-46.

225. Чугуй, В. Ф. Генетические маркеры в антропогенетике и медицине / В. Ф. Чугуй, В. Г. Колпакова. Хмельницкий, 1988. -С.100.

226. Чурсин, В.В. Диагностика' конституциональной органической предиспозиции личности к цереброваскулярной патологии: автореф. . канд. мед. наук / В. В. Чурсин. Пятигорск, 2005. - 24с.

227. Шевченко, О. П. Артериальная гипертония и церебральный инсульт / О. П. Шевченко, Е. А. Праскурничий, Н. Н. Яхно, В. А. Парфенов. М., 2001.- 192с.

228. Шенкао, И. Ю. Комплексная диагностика энцефалопатий смешанного генеза и восстановительные технологии в условиях санатория-профилактория: автореф. . канд. мед. наук / И. Ю. Шенкао. Пятигорск, 2004. - 23с.

229. Шмелев, А. Г. Психодиагностика личностных черт / А. Г. Шмелев. СПб., 2002. - 480с.

230. Шмидт, Е. В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга / Е. В. Шмидт // Журн. невропатол. и психиатрии. -1985.-№9.-С. 1281-1288.

231. Шмидт, Е. В. Компьютерная томография мозга в неврологии / Е. В. Шмидт, Н. В. Верещагин, Л. К. Брагина, С. Б. Вавилов // Журн. невропатол. и психиатрии. 1978. - № 1. - С. 3-8.

232. Шмидт, Е. В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е. В. Шмидт, Д. К. Лунев, Н. В. Верещагин. М., 1976. - 282с.

233. Шмырев, В. И. Поражение белого вещества головного мозга (лейкоареоз): частота, факторы риска, патогенез, клиническая значимость / В. И. Шмырев, А. И. Мартынов, Т. С. Гулевская // Неврол. журн. 2000. - Т.5. - №3. - С. 47-54.

234. Штульман, Д. Р. Дисциркуляторная энцефалопатия / Д. Р. Штульман, О. С. Левин // Неврология: Справочник практического врача. 4-е изд. - М. - 2005. - С.360-371.

235. Шулутко, Б. И. Альтернативная концепция артериальной гипертонии / Б. И. Шулутко // Кардиология. 1994. - № 11/12. - С. 3437.

236. Яруллин, X. X. Клиническая реоэнцефалография / X. X. Яруллин. -Л.,1967. -276с.

237. Яхно, Н. Н. Когнитивные расстройства в неврологической клинике / Н. Н. Яхно // Неврол. журн. 2006. - Прилож. №1. - С.4-12.

238. Яхно, Н. Н. Сравнительная оценка различных типов течения хронической сосудистой мозговой недостаточности у пожилых / Н. Н. Яхно, И. В. Дамулин, Л. Г. Бибиков // Клин, вестн. 1995. - №2. - С. 11-13.

239. Яхно, Н. Н. Дисциркуляторная энцефалопатия / Н. Н. Яхно, И. В. Дамулин, В. В. Захаров. М., 2000.

240. Яхно, Н. Н. Нарушения памяти и внимания в пожилом возрасте / Н. Н. Яхно, В. В. Захаров, А. Б. Локшина // Журн. неврологии и психиатрии. 2006. - №2. - С.58-62.

241. Яхно, Н. Н. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Когнитивные нарушения / Н. Н. Яхно, О. С. Левин, И. В. Дамулин // Неврол. журн. 2001. - №3. - С. 810.

242. Alberts, M. J. Secondary prevention of stroke and the expanding role of the Neurologist / M. J. Alberts // Cerebrovasc. Dis. 2002. - Vol.13. Suppl.l. -P.12-16.

243. American heart Association. Heart and stroke facts statistics: 1997 statistical supplement. Dallas., 1997. - 236p.

244. Amigo, I. Hypertension and stress /1. Amigo, J. Herrera // Med Clin. -1993. Vol. 101, № 14. - P. 541-543.

245. Appelros, P. Poor outcome after first-ever stroke. Predictors of death, dependency and recurrent stroke within the first year / P. Appelros, I. Nydevik, M. Viitanen // Stroke. 2003. - Vol. 34, №1. - p. 122-126.

246. Archie, J. P. A simple, non-dimensional, normalized common carotid Doppler velocity waveform index that identified patients with carotid stenosis / J. P. Archie / Stroke. 1981. - Vol. 12, № 3. - P. 322-324.

247. Argentine, C. The burden of stroke: a need for prevention / C. Argentine, M. Prencipe // Prevention of Ischemic Stroke / eds C. Fieschi, M. Fisher. London, 2000. - P. 1-5.

248. Baskett, J. J. Screening for carotid junction disease by spectral analysis of Doppler signals / J. J. Baskett, M. G. Beasley, G. J. Murphy // Cardiovascular Res. 1977. - Vol. 11, № 1. - P. 147-155.

249. Bogousslavsky, J. Leukoencephalopathy, leukoaraiosis and cerebral infarction / J. Bogousslavsky //Rev. Neurol. (Paris). 1988. - Vol. 144. - № l.-P. 11-17.

250. Bogousslavsky, J. The plurality of subcortical infarction // J. Bogousslavsky // Stroke. 1992. - Vol. 23. - №6. - P. 629-631.

251. Bogousslavsky, J. On behalf of the European Stroke Initiative. Stroke prevention by the practitioner // Cerebrovascular Disorders. 1999. - Vol. 9. -№ 4. - P. 1 - 68.

252. Bone, G. E. Clinical implication of the Doppler Cerebrovascular examination: a correlation with angiography / G. E. Bone, R. W. Barnes // Stroke. 1976. - Vol. 7, № 2. - P. 271-274.

253. Bonita, R. Predicting survival after stroke: a three-year follow-up / R. Bonita, M. A. Ford, A. W. Stewart // Stroke. 1988. - Vol. 19, №6. - P. 669673.

254. Bonita, R. Prevalence of stroke and stroke-related disability. Estimates from the Auckland Stroke Studies / R. Bonita, N. Solomon, J. S. Broad // Stroke. 1997. - Suppl 28. - P. 1898-1902.

255. Broderick, J. P. Feinberg Lecture: Stroke therapy in the year 2025. Byrden, breakthroughs and barriers to progress / J. P. Broderick, M. William // Stroke. 2004. - Vol. 35, № 1. - P.205-211.

256. Broderick, J. P. Treatment of acute ischemic stroke, part I: recanalization strategies / J. P. Broderick, W. Hacke // Circulation. 2002. -Suppl 106. -P. 1563-1569.

257. Broderick, J. P. Treatment of acute ischemic stroke, part II: neuroprotection and medical management / J. P. Broderick, W. Hacke // Circulation. 2002. - Suppl. 106. - P. 1736-1740.

258. Burchiiel, C. M. Glucose intolerance and 22-year stroke incidence: the Honolulu Heart Program / C. M. Burchiiel, J. D. Curb, B. L. Rodriguez // Stroke. 1995. - Suppl. 25. - P. 951-957.

259. Caplan, L. R. Worsening in ischemic stroke patients: is it time for a new strategy /L. R. Caplan // Stroke. 2002. - Suppl. 33. - P. 1443-1445.

260. Chimowitz, M. Observation on the Pathology of Subcortical Lesions Identified on Magnetic Resonance Imagining /M. Chimowitz, M. ,Estes, A. Furtan, I. Awad // Arch. Neurol. 1992. - Vol. 49. - №7. - P. 747-752.

261. Cockcroft, K. M. Cerebroprotective effect of aminoguanidine in a rodent model of stroke / K. M. Cockcroft, M. Meistrell, G. A. Zimmerman // Stroke. 1996. - Suppl. 27. - P. 1393-1398.

262. Colditz, G. A. Cigarette smoking and risk of stroke in middles-aged women / G. A. Colditz, R. Bonita, M. J. Stampfer // N Engl J Med. 1988. -Suppl. 318.-P. 937-941.

263. Connoly, S. J. For the CAFA Study Coinvestigators. Canadial atrial fibrillation anticoagulation (CAFA) study / S. J. Connoly, A. Laupacis, M. Gent // J Am Coll Cardiol. 1991. - Suppl. 18. - P. 349-355.

264. Crouse, J. R. HMG-CoA reductase inhibitor therapy and stroke risk reduction: an analysis of clinical trait data / J. R. Crouse, R. P. Byington, C. D. Furberg // Atherosclerosis. 1998. - Suppl. 138. - P. 11-24.

265. Cutler, J. Which drug for treatment of hypertension / J. Cutler // Lancet. 1999. - Suppl. 353. - P. 604-605.

266. Dahlof, B. Morbidity and mortality in the Swedish Trial in* old Patients with hypertension (STOP Hypertension) / B. Dahlof, L. H. Lindholm, L. Hansson//Lancet. - 1991.-Suppl. 338. - P. 1281-1285.

267. De Freitas, G. R. Primary stroke prevention / G. R. De Freitas, J. Bogousslavsky // Stroke. 2001. Vol'. 1. - P. 7-19.

268. Donahue, R. P. Alcohol and hemorrhagic stroke: the Honolulu Heart Program / R. P. Donahue, R. D. Abbott, M. R. Dwayne // JAMA. 1986. -Suppl. 255. - P. 2311-2314.

269. Eastern Stroke and Coronary Heart Disease Collaborative Research Group. Blood pressure, cholesterol, and stroke in eastern Asia // Lancet.1998. Suppl. 352. - P. 1801-1807.

270. Fisher, M. Applications of diffusion-perfusion magnetic resonance imaging in acute ischemic stroke / M. Fisher, G. W. Albers // Neurology.1999. Suppl. 52. - P. 1750-1756.

271. Fisher, M. An overview of acute stroke therapy: past, present and future / M. Fisher, W. Schaebitz // Stroke. 2001. - Suppl. 1. - P: 21-33.

272. Galluzzi, S. Distinctive clinical features of mild cognitive impairment with subcortical cerebrovascular disease / S. Galluzzi, C.-F. Sheu; O. Zanetti // Dement Geriatr Cogn Disord. 2005. - Vol. 19. - P. 196-203.

273. Gorelick, P. B. New horizons for stroke prevention: PROGRESS and HOPE/P: B. Gorelick // Lancet Neurology. — 2002. №1. — P. 149-156.

274. Grigsby, J. Prevalence of disorders of executive cognitive functioning among ederly. / J. Grigsby, K. Kaye, S. M. Shertterly // Neuroepidemilogy. -2002. Suppl. 21. - P. 213-220.

275. Grond, M. Early intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke in a community-based approach / M. Grond, C. Stenzel, S. Schmulling // Stroke. 1998. - Suppl. 29. - P. 1544-1549.

276. Gross, C. E. Transforming growth factor-beta 1 reduces infarct size after experimental cerebral ischemia in a rabbit model / C. E. Gross, M. M. Bednar, D. B. Howard // Stroke. 1993. - Suppl. 24. - P. 558-562.

277. Gupta, S. Periventricular White Matter Changes and Dementia. Clinical, Neuropsychological, Radiological and Pathological Correlation / S. Gupta, M. Naheedy, S. Young et all. // Arch. Neurol. 1988. - Vol. 45. - #6. -P. 637-641.

278. Gusev, E. Russian-German stroke data bank: 3-year follow-up of the Russian part / E. Gusev, A. Haab, K. Schimrigk // Eur J Neurol. 2000. -Vol. 7, №3.-P. 21-24.

279. Hachinski, V. Leukoaraiosis / V. Hachinski, P. Potter, H. Merskey // Arch. Neurol. 1987. - Vol.44, №1. - P. 211-23.

280. Hebert, R. Vascular Dementia. Incindence and Risk Factors in the Canadian Study of Health and Aging / R. Hebert, S. Lindsay, R. Verreault // Stroke. 2000. - Suppl. 30. - P. 1487-1493.

281. Hillbom, M. Alcohol intoxication: a risk factor for primary subarachnoid hemorrhage / M. Hillbom, M. Kaste // Neurology. 1982. -Suppl. 32.-P. 706-711.

282. Hobson, R. W. CREST (Carotid Revascularization Endarterectomy versus Stent Trial): background, design, and current status / R. W. Hobson // Sem Vase Surg. 2000. - Suppl. 13. - P. 139-143.

283. Höchstenbach, J. B. Cognitive recovery after stroke: a two-year follow-up / J. B. Höchstenbach, R. Den Otter, T. W. Mulder // Arch. Phys Med Rehabilitation. 2003. - Vol.84, №10. - P. 1499-1504.

284. Isard, P. A. The cost of stroke to the national heaith service in Scotland / P. A. Isard, J. F. Forbes // Cerebrovasc Dis. 1992. - Suppl. 2. -P. 47-50.

285. Iso, H. Seturn cholesterol levels and 6-year mortality from stroke in 350977 men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial / H. Iso,

286. D. R. Jacobs, D. Wentworth // N Engl J Med. 1989. - Suppl. 320. - P. 904910.

287. Jonston, S. C. Oral contraceptives and the risk of subarachnoidihemorrhage: a meta-analysis / S. C. Jonston, J. M. Jr. Colford, D. R. Gress // Neurology. 1998. - Suppl. 51. - P. 411-418.

288. Kiely, D. K. Physical activity and stroke risk: the Framingham Study / D. K. Kiely, P. A. Wolf, L. A. Cupples // Am J Epidemiol. 1994. - Suppl. 140. - P. 608- 620.

289. Landau, W. M. Is cholesterol a risk factor for stroke / W. M. Landau // Arch. Neurology. 1999. - Vol. 56. - P. 1521 - 1524.

290. Lee, I. M. Exercise and risk of stroke in male physicians / I. M. Lee, C. H. Hennekens, K. Berger // Stroke. 1999. - Suppl. 30. - P. 1-6.

291. Liebeskind, D. S. Collateral circulation / D. S. Liebeskind // // Stroke. 2003. Vol. 34. - P. 2279-2284.

292. Lin, S. Z. OP-1 protects against cerebral infarction induced by MCA ligation in rats / S. Z. Lin, B. J. Hoffer, P. Kaplan // Stroke. 1999. - Suppl. 30.-P. 126-133.

293. Lincoln, N. B. An investigation of factors affecting progress of patients on a stroke unit / N. B. Lincoln, M. Blackburn, S. Ellis // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1989. - Vol. 52. - № 4. - P. 493-496.

294. Looi, S. C. Vascular dementia as a frontal subcortical system dysfunction / Looi S. C., P. S. Sachdev //Psychol. Med. 2000. - Vol. 30. -№5.-P. 997-1003.

295. Mann, S. J. Severe paroxysmal hypertension: An automatic syndrome and its relationship to repressed syndrome and its relationship to repressed emotions / S. J. Mann // Psychosomatics. 1996. - Vol. 37, № 5. - P. 444450.

296. Manson, J. E. A prospective study of aspirin use and primary prevention of cardiovascular disease in women / J. E. Manson, M. J. Stampfer, G. A. Colditz // JAMA. 1991. - Suppl. 266. - P. 521-527.

297. Mathiesen, E. B. Reduced neuropsychological test performance in asymptomatic carotid stenosis / E. B. Mathiesen, K. Waterloo, J. Joakmsen et al. //Neurology. 2004. - Vol. 62. -P.695-701.

298. Miyasaki, M. Measurement of cerebral blood flow by ultrasonic Doppler technique / M. Miyasaki, K. Kato // Circulation. 1965. - Vol. 29, № 7. - P. 375-383.

299. Muir, K. W. A randomized, double-blind, placebo-controlled pilot trial of intravenous magnesium in acute stroke / K. W. Muir, K. R. Less // Stroke. 1995. - Suppl. 26. - P. 1183-1186.

300. Murray, C. J. Mortality by cause for eight regions of the world: Global Burden of Disease Study / C. J. Murray, A. D. Lopez // Lancet. -1997. Vol. 349.-P. 1269-1276.

301. Niemi, M.-L. Quality of life 4 years after stroke / M-L. Niemi, R. Laaksonen, M. Kotila // Stroke. 1988. - Vol. 19, № 9. - P. 1101-1107.

302. O'Brien, J. T. Vascular cognitive impairment / J. T. O'Brien, T. Erkinjuntti, B. Reisberg // Lancet Neurology. 2003. - №2. - P. 89-98.

303. Oliver, M. F. Cholesterol and strokes: cholesterol lowering is indicated for strokes due to carotid atheroma / M. F. Oliver // BMJ. 2000. -Suppl. 320. - P. 459-460.

304. Pantoni, L. Subtypes of vascular dementia and their pathogenesis / L. Pantoni // Vascular Cognitive Impairmenmt: Preventable Dementia. 2003. -Suppl. 1.-P. 217-229.

305. Paolucci, S. Functional outcome of ischemic stroke patients after inpatient rehabilitation. A matched comparison / S. Paolucci, G. Antonucci, M. G. Grasso // Stroke. 2003. - Vol. 34, 12. - P. 2861-2865.

306. Rockwood, K. Prevaltnce and outcomes of vascular cognitive impairment / K. Rockwood, C. Wentzel, V. Hachinscki // Neurology. -2000.- Suppl. 54. P. 447-451.

307. Roman, G. C. Subcortical ischemic vascular dementia / G. C. Roman, T. Erkinjuntti, A. Wallin // Lancet Neurology. 2002. - №1. - P. 426-436

308. Sacco, R. L. The protective effect of moderate alcohol consumption on ischemic stroke / R. L. Sacco, M. Elkind, B. Boden-Albala // JAMA 1999. -Suppl. 281.-P. 53-60.

309. Sacco, R. L. Risk factors and outcomes for ischemic stroke / R. L. Sacco //Neurology. 1995. - Vol. 45. - № 1. - P. 10-14.

310. Satumora, S. Study of flow patterns in peripheral arteries by ultrasonics / S. Satumora // J. Acust. Sci. Jpn. 1959. - Vol. 15, № 1. - P. 151-160.

311. Schmidtke, K. Cerebral small vessel disease: how does it progress / K. Schmidtke, M. Hull // J Neurol Sciences. 2005. - Vol. 229/230. - P. 13-20.

312. Stadel, B. V. Oral contraceptives and cardiovascular disease / B. V. Stadel // N Engl J Med. 1981. - Suppl. 305. - P. 672-677.

313. Staessen, J. Cardiovascular protection and blopd pressure reduction: a meta-analysis / J. Staessen, J.-G. Wang, L. Thijs // Lancet. 1997. - Suppl. 350. - P. 757-764.

314. Stevens, J. The effect of age on the association between body-mass index and mortality / J. Stevens, J. Cai, E. R. Pamuk // N Engl J Med. 1998. -Suppl. 338.-P. 1-7.

315. Stoll, G. Inflammation and atherosclerosis: novel insights into plaque formation and destabilization / G. Stoll, M. Bendszus // Stroke. -2006. Vol. 37 - P. 1923-1932.

316. Teunissen, L. L. Risk factors for subarachnoid hemorrhage: a systematic review / L. L. Teunissen, G. J. Rinkel, A. Algra // Stroke. -1996. Suppl. 27. - P. 544-549.

317. Touboul, P. J. Mannheim intima-media thickness consensus / P. J. Touboul, M. G. Hennerici, S. Meairs et al. // Cerebrovascular Disorders. — 2004. Vol. 18. - № 4. - P. 346-349.

318. Turnttbull, F. Effects of different blood-pressure-lowering regime ns on major cardiovascular events: results of prospectively- designed overviews of randomized trials / F. Turnttbull // Lancet. 2003. - Vol. 362. - P. 15271535.

319. Vanclay, F. Functional outcome measures in stroke rehabilitation / F. Vanclay// Stroke. 1991. - Vol. 22, № 1. - P. 105-108.

320. Vemmos, K. N. Common carotid artery intima-media thickness in patients with brain infarction and intracerebral haemorrhage / K. N. Vemmos, G. Tsivgoulis, K. Spengos et al. // Cerebrovascular Disorders. — 2004. Vol. 17.-№ 4. - P. 280-286.

321. Wade, T. D. Functional ability after stroke: measurement, natural history and prognosis / T. D. Wade, R. L. Hewer // J. Neurol Neurosurg Psychiat. 1987. - Vol. 50, № 2. - P. 177-182.

322. Wahlund, L.-O. Brain imagin-and vascular dementia / L.-O. Wahlund

323. Vascular Dementia. Etiological, Pathogenetic, Clinical and Treatment183

324. Aspects / ed. by L. A. Carlson, C. G. Gottfries, B. Winblad. Basel etc., 1994.-P. 65-68.

325. Wannamethee, S. G. Nonfasting serum glucose and insulin concentrations and the risk of stroke / S. G. Wannamethee, I. J. Perry, A. G. Shaper // Stroke. 1999. - Suppl. 30. - P. 1780-1786.

326. Wannamethee, S. G. Smoking cessation and the risk of stroke in middle-age men / S. G. Wannamethee, A. G. Shaper, P. H. Whincup // JAMA. 1995.-Suppl. 274.-P. 155-160.

327. Willmot, M. High blood pressure in acute stroke and subsequent outcome: a systematic review / M. Willmot, J. Leonardi-Bee, P. M. Bath // Hypertension. 2004. - Suppl. 43. - P. 18-24.

328. Zierler, R. E. Doppler from a clinician's viewpoint / R. E. Zierler, D. E. Strandness // Vascular and Doppler ultrasound / eds. C. C. Jaffe. New York; Edinburgh, 1984. - P. 51-69.