Взаимодействие семьи и медицины в современном обществе

Кесаева, Рита Эльбрусовна

Диссертации по медицине → Социология медицины

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.52) на тему:Взаимодействие семьи и медицины в современном обществе

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кесаева, Рита Эльбрусовна Волгоград 2006 г.

Ученая степень: доктора социологических наук

ВАК РФ: 14.00.52

Автореферат диссертации по медицине на тему Взаимодействие семьи и медицины в современном обществе

На правах рукописи

КЕСАЕВА Рита Эльбрусовна

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СЕМЬИ И МЕДИЦИНЫ В СОВРЕМЕННОМ

ОБЩЕСТВЕ

14.00.52 — социология медицины

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора социологических наук

Волгоград — 2006

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего

профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и

социальному развитию

Научный консультант

кандидат медицинских наук, доктор социологических наук, доцент КОВАЛЕВА Марина Дмитриевна

Официальные оппоненты

доктор социологических наук, профессор КИРЬЯНОВ Владимир Иванович

доктор философских наук, профессор СЕРОВА Ирина Анатольевна

доктор медицинских наук, профессор СОЛОМИН Михаил Юрьевич

Ведущая организация

Кубанский государственный медицинский университет

Защита состоится «16» декабря 2006 г. в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете (400131, г. Волгоград, шь Павших Борцов,!) в зале заседаний Учёного совета

С диосертаццей можно ознакомиться в научно-фуццаметальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «_/£»

Учёный секретарь диссертационного совета, доцент

ЛМ. Медведева

Актуальность темы исследования. Здоровье семьи всегда являлось одной из главных ценностей любого общества. Однако основным субъектом охраны этого здоровья принято считать медицину, в то время как здоровьес-берегающие функции являются неотъемлемой составной частью семейных ролей.

С другой стороны, сама медицина всегда ориентировалась на конкретного больного или группы больных, дифференцированные по нозологии, тяжести клинических проявлений, профессиональным и социальным критериям. Семья провозглашалась, но не являлась отдельным объектом медицинской опеки. Попытки создания субинститута семейной медицины в наше время вызывают серьезную критику.

Реализуемый в настоящее время Национальный проект в области охраны здоровья, казалось бы, должен в корне изменить ситуацию. Но в реальности этого не происходит. Повышение заработной платы участковым врачам влечет за собой рост платных услуг узких специалистов, а это, в свою очередь, заставляет население переориентировать семейный бюджет с профилактики на лечение. Озабоченность демографическими проблемами заставила больше внимания и средств уделять женщинам, мотивируя их репродуктивные установки, в то время как здоровье мужчин продолжает характеризоваться постепенным снижением репродуктивных функций.

Успехи медицины позволили спасать жизнь людям, находящимся, казалось бы, в безнадежном состоянии, но пока не позволяют обеспечить их качество жизни выше минимального. Поэтому растет число остро нуждающихся в постоянном уходе, особенно среди пожилых. Единодушия в вопросе распределения ролей между медиками и членами семей инвалидов пока не достигнуто.

рые, в своем стремлении оказать медицинскую помощь родным и близким, на самом деле выступают для них фактором риска.

Все это не только не способствует укреплению здоровья членов общества, но и пагубно сказывается на внутрисемейных отношениях. Современная фамилистика интересуется данными проблемами, но среди ее исследователей нет врачей. Врачи тоже неравнодушны к сложившейся ситуации, но они не компетентны в социально-психологических вопросах жизни семьи. Представляется необходимым рассмотреть распределение институциональных функций между семьей и медициной в категориальном поле социологии медицины.

Степень научной разработанности проблемы. В целом исследован-ность проблем семьи и брака имеет как в мировой классической мысли, так и в современной науке весьма высокий уровень. Практически у каждого исследователя можно вычленить более или менее развернутую позицию по этим проблемам. Однако, как это ни покажется странным, при ближайшем рассмотрении выясняется, что семья как таковая, практически, не стала предметом социологии медицины. Исключение составляет фундаментальная работа А.В.Решетникова «Социология медицины» (Москва, 2002), где этой проблеме посвящен специальный раздел.

Семья часто анализировалась в экономическом, социально-политическом, социологическом аспектах - начиная с возникновения политэкономии и трудов классиков марксизма, это направление исследования семьи является едва ли не самым влиятельным. С ним по силе может сравниться только психоаналитическая традиция, чрезвычайно развитая на Западе, но не получившая распространения в России.

Первая традиция анализа семьи как элемента в системе социальных отношений берет свое начало еще в ранней философской мысли Платона и Аристотеля, а в Новое время представлена в трудах Г. В. Ф. Гегеля, К. Маркса, Ф. Энгельса, О. Конта, М. Вебера, П. А. Сорокина, в исследованиях западных этнологов и антропологов Э. Тайлора, Дж. Фрэзера, Л. Леви-Брюля,

К. Леви-Строса, Б. Малиновского, 3. Лев-Старовича. Вторая традиция психологического и психоаналитического рассмотрения проблем семьи и брака берет начало в работах 3. Фрейда, К. Г. Юнга, Э. Фромма, Э. Берна, Д. Хиллма-на, Р. У. Эмерсона.

В отечественной социологической и психологической мысли вопросы семейной жизни рассматриваются А.И.Антоновым, А. И. Голодом, А. Г. Харчевым, М. С. Мацковским, А. И. Антоновым, С. А. Сорокиным, А. В. Артюховым, Ю. Л. Бессмертным, А. Г. Волковым, В. Б. Голофастом, Т. А. Гурко, И. Ф. Дементьевой, О. Г. Кирьяновой, М. А. Кисселем, Ю. А. Королевым, Т. В. Королевой, Т. А. Машикой, А. П. Ощепковой, В. М. Розиным, Ю. Б. Рюриковым, В. Я. Титаренко, Е. Токаревой, Т. Е. Чумаковой, В. А. Шкура-товым, М. В. Эмдиным, М. 3. Этштейном.

Если же говорить об исторических и культурологических исследованиях в области семейно-брачных отношений, то таких материалов для медико-социологических размышлений можно найти вполне достаточно. В нашей работе мы опирались на классические и современные исторические разработки Ю. В. Андреева, Е. Анчел, А. И. Арнольдова, М. М. Бахтина, Ю. Л. Бессмертного, М. В. Вагабова, Ф. Т. Валеева, Л. С. Васильева, В. А. Головиной, Л. Н. Гумилева, А. Я. Гуревича, Ж. Дюби, И. Е. Забелина, Р. Зидера, А. Карив, А. И. Клибанова, В. В. Колесова, Ю. К. Колосовской, 3. Лев-Старовича, Д. С. Лихачева, Б. Малиновского, И. Л. Маяк, М. Мид, Жака де Моргана, В. М. Пилипова, Р. М. Пирона, Н. Л. Пушкаревой, Г. А. Тишкина, М. Б. Туровского, Р. А. Фридмана, М. Фуко, II. А. Чаплыгиной, В. А. Шку-ратова.

в одном исследовательском поле. Однако выводы отдельных авторов уже давно показали, что их взаимосвязь гораздо серьезней, чем полагают. Так, например, доказано, что внутрисемейные отношения самым непосредственным образом влияли на различные изучаемые показатели здоровья. Весьма наглядно это проявилось, например, при изучении причин абортов (Кузнецов В. К . 1974). Было замечено, что решения женщины родить или прибегнуть к прерыванию беременности зависят от условий жизни (уровня материальной обеспеченности, жилищных условий и особенно злоупотребления мужем алкогольными напитками и др.), но эта зависимость опосредована через отношения в семье между супругами.

В исследовании Н. П. Макельской (1977) было четко показано неблагоприятное влияние конфликтных ситуаций в семье, положения женщин в семье и других факторов на исход родов. Было выявлено также, что преждевременные роды в 4 раза чаще происходят у женщин, находящихся вне брака (не замужем, разведенные, вдовы).

Состав и состояние семей заметно сказывается и на распространенности отдельных заболеваний. Например, среди детей первых 3 лет жизни в неполных семьях (обычно без отца) доля часто болеющих детей в 1,5—2 раза больше, чем в полных. Частота заболеваний пневмонией детей в неполных семьях в 4 раза выше, чем в полных (Ермохина Т. JL, 1990). Напряженные отношения в семье, неблагоприятный психоэмоциональный климат способствуют возникновению и более тяжелому течению ревматизма у детей и подростков (Савельева Е. Н., 1980); в таких семьях в 2,3 раза больше детей с язвенной болезнью желудка и в 1,7 раза — с гастродуоденитами (Лапин Ю. Е., 1978).

Даже при таких заболеваниях, возникновение которых, казалось бы, связано с конкретными физическими воздействиями, устанавливается влияние, и подчас существенное, семейного фактора. Например, в социально-гигиеническом исследовании пояснично-крестцового радикулита (Яковлев

Ю. Г., 1977) обнаружена большая роль производственных и семейных факторов и прежде всего нездоровых, напряженных семейных отношений.

Исследование Полуниной Н. В. (1973) показало, что именно семейная обстановка и другие факторы образа жизни определяют состояние здоровья и позволяют отнести школьников к той или иной группе, требующей различных мер медицинского воздействия. В частности, в группе, куда были отнесены больные хроническими заболеваниями, с признаками профессиональной непригодности и даже инвалидности, 85% составляли школьники с неблагополучием в семьях - низким культурным уровнем родителей, напряженной внутрисемейной обстановкой.

Мы привели несколько примеров первых посемейных исследований, где четко выразилось воздействие разных сторон образа жизни на здоровье. В последующем также выполнялись исследования, доказывающие первостепенную значимость этого фактора. Например, в исследовании Н. С. Усачева (1988) показано решающее влияние на заболеваемость состава семей и взаимоотношений в них. Работа А. Калмыкова (1991) доказала, что для таких преимущественно хронически протекающих заболеваний, как ИБС, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, диабет, у мужчин ведущим фактором возникновения и развития являются неблагоприятные стороны семейного образа жизни или отсутствие семьи (60%). Близкие данные получены при посемейных исследованиях у женщин (Нестеренко Е. И., 1990). При изучении состояния здоровья одиноких, разведенных женщин или здоровья членов неполных семей, ведущим фактором патологии также оказался внутрисемейный образ жизни (Лебедев А. А., Ашанина Л. М., 1987). Даже такой важный показатель как численность длительно и часто болеющих детей в основном обусловлен неблагоприятными факторами семейного образа жизни (исследования А. И. Митрофанова, 1990). Многолетнее исследование Д. И. Кичи (1993) показало ведущее значение образа жизни и его факторов в состоянии здоровья семей. В исследовании Н. М. Римашевской (1986) и ее сотрудников доказывается первостепенная роль влияния семейных отношении,

микроклимата семьи, ее демографического состава и других сторон образа жизни на состояние здоровья взрослых членов семьи.

Новая специальность — социология медицины — позволила рассматривать комплекс семейных и медицинских факторов жизни более детально. Появились инициативные исследования о медицинской помощи пожилым членам семьи (Д.Солодухина, 2003), о влиянии родителей в профилактике стоматологических заболеваний у детей (Е.Маслак, Н.Лунева, 2002, С.Деревянченко, 2005), о роли семьи в формировании репродуктивных установок женщин (Н.Гряниченко, О.Костенко, 2006), о значении сексуальной медицины для семьи (В.Аксенов, 2006), о семейных факторах развития таких заболеваний как наркомании и токсикомании (Л. Джексимбекова, 2004, Т.Кобринюк, 2006), о семейных установках на рынке лекарств (Я. Гойдин, 2005, Е.Лузик, 2006).

Обзор этих исследований показывает, что взаимосвязь здоровья и состояния семьи очевидна. Но какую роль во всем этом играет медицина? Может ли она помочь не отдельным людям, а семье как таковой? Могут ли близкие заменить медицинского работника в случае болезни? Как влияет медицинская составляющая на распределение ролей в семье? Оказывает ли воздействие на модель здравоохранения господствующая в обществе форма семьи? Ответов на эти вопросы мы в литературе не нашли. Возможно, потому что их никто не ставил.

Цель исследования — эксплицировать функциональную взаимозависимость семьи и медицины и доказать ее институциональную обусловленность.

Достижение данной цели предполагало решение следующих исследовательских задач:

- исследовать семью и медицину как социальные институты;

- вычленить биосоциальные основы семьи и брака;

- показать медицинский смысл гендерных ролей в семье;

- обсудить репродуктивную функцию семьи как медико-социальную проблему;

- рассмотреть особенности медико-социальной и психологической семейной помощи инвалидам;

- предложить варианты оптимизации медицинской помощи пожилым членам семьи;

- дать критический анализ субинститута семейной медицины;

- выяснить экономические особенности отношения семьи и системы здравоохранения;

- обосновать взаимосвязь прав и обязанностей членов семьи в охране здоровья как закономерность существования данного института.

Объект исследования — семья и медицина как социальные институты

Предмет исследования — субъектно дифференцированное поле функционального взаимодействия семьи и медицины

Гипотеза исследования. Институализация семьи исторически предшествует институализации медицины, семья выступает и как заказчик медицинских услуг, и как их потребитель, и как результат медицинской деятельности, ибо здоровье каждого пациента влияет на определенный локус семейных отношений.

Главным для оценки взаимодействия семьи и медицины является дифференциация их отношений по гендерно-возрастному критерию (мужчины, женщины, дети, пожилые люди). Методологическим основанием для такой оценки могут выступать принципы биосоциологии. Медицина в семье выполняет функцию интеграции биологических и социальных компонентов.

Транзитарную функцию во взаимоотношениях семьи и медицины выполняет такая ценность как здоровье. Ответственность за здоровье членов семьи медицинские работники считают своей профессиональной задачей, но они почти никогда не рассматривают семью в целом как объект профессионального интереса.

Установки на здоровьесберегающую деятельность в российских семьях, как правило, не сформированы. Их целенаправленным формированием никто не занимается. Семейные обычаи и традиции содержат медицинские компоненты, но зачастую в символической форме. Они плохо адаптированы к потребностям современной жизни.

Координация взаимодействия семьи и медицинских работников должна осуществляться целенаправленно, причем, не ими самими, а специально организованными субъектами. Ими могут стать службы социальной защиты и социальные работники.

Научная новизна исследования заключается в том, что обоснован и описан статус семьи как исторический результат функционального взаимодействия важнейших социальных институтов общества — семьи и медицины. Концептуализированы основные характеристики семьи как ценностного субъекта и объекта медицинской деятельности

Диссертант показал, что отличительной особенностью Древней Руси является выделение самостоятельных организационных видов медицинской помощи: 1) народная 2) монастырская 3) светская медицина. В данный период происходит формирование предпосылок институциализации оказания медицинской помощи, тогда как семья уже была институализирована. Взаимоотношения семьи и медицины обретают социальный смысл только с появлением земской медицины.

На материале биосоциологических исследований показано, что приведение в соответствие социальной и биологической функций семьи является одной из основных задач медицины. Мужчины и женщины в семье имеют различные уровни риска и защиты для здоровья, что оказывает прямое воздействие на характер оказания медицинской помощи, продолжительность жизни разных полов и, следовательно, на изменение структуры семьи.

мье могут оказывать непосредственное оздоравливающее или патогенное влияние, а родители могут выступать как агентами здоровья, так и агентами риска для ребенка при недостаточном развитии навыков медицинского ухода.

Данные конкретного социально-психологического исследования показали, что принципиальным для качественного медицинского обслуживания инвалидов, особенно, инвалидов-детей в семье оказываются не столько медицинские навыки и навыки по уходу, сколько психологические ориентации родственников и родителей. При этом женщины выполняют основные функции по уходу, медицинскому обслуживанию и воспитанию ребенка-инвалида в семье. Поддержку этой функции государством диссертант считает недостаточной.

Диссертант показал, что внедряемая в России западная модель семейной медицины должна учитывать современные изменения, происходящие в семье, учитывать ее новые формы. То, что было приемлемо для патриархальной семьи, мало подходит для нуклеарной и совсем не подходит для модели гражданских браков и «пробных браков». Поэтому наши семейные врачи находят себе работу в сельской местности и не находят — в городе. Следовательно, семейную медицину можно развивать только на основе глубокого изучения архетипов семьи и национальных тенденций ее развития.

Критически оценивая Национальный проект в области охраны здоровья (2006 г.), диссертант показывает, что только два пункта этой программы могут рассматриваться как патронаж здоровья семьи — увеличение расходов на подготовку и содержание врачей общей практики (семейных врачей) и государственное финансирование родовспоможения (выдача родовых сертификатов). Проблема лекарственного рынка остается нерешенной или неразрешимой. Проблема теневых выплат врачам — тоже. Повышение зарплат участковым терапевтам выглядит как популизм, поскольку теневые доходы, в основном, приходятся на долю узких специалистов.

Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту

1. До образования Российской империи нельзя достоверно определить закономерности институционального взаимодействия семьи и неинституализиро-ванного социального субъекта, которым являлась тогда медицина. Это взаимодействие осуществлялось при посредстве другого социального института церкви, которая проводила медицинское просвещение, предоставляла материальную базу и нравственную опеку. Влияние православных традиций определило характер взаимодействия семьи и медицины на всех последующих этапах отечественной истории.

2. Медицина является не только системой биологических знаний о человеке, но также системой ценностных суждений и эталонных представлений, соответствующих целям биологической адаптации. На современном этапе ее развития медицина представляет собой реализацию в социальной практике семейного эталона здоровья.

3. Традиционно социальную роль «семейного медработника» выполняет женщина, а «семейного пациента» - мужчина. Ситуация осложняется тем, что ни тот, ни другой специально к этой роли не готовятся, исключая медицинских работников, для которых функции ухода за больными являются частью профессиональной роли и естественно переносятся в сферу семейных отношений.

4. Семья влияет па физиологический статус молодого поколения, прежде всего, через формирование либо здоровьесберегающего, либо патогенного поведения. Оно, в свою очередь, приводит либо к закреплению нормального физиологического статуса, либо к развитию заболеваний, что уже требует вмешательства медицинских работников. Медицинская некомпетентность родителей превращает их в фактор риска для их детей.

5. Депривация всегда сопровождается ухудшением физического и психического здоровья ребенка. Необходима трансляция медицинских услуг депри-вированным детям, но не напрямую, так как это не элиминирует сам факт де-

привации, а через учреждения-посредники, выполняющие и медицинские, и эмоционально-нравственные функции по отношению к ребенку.

6. Функции ухода за инвалидами распределяются неравномерно среди членов семьи. Главную роль агента медицинской заботы и социализации инвалидов в семье выполняют женщины. И основные трудности при этом они испытывают в связи с неподготовленностью к роли сиделки, медсестры, воспитателя. Общество может помочь им в этом, создавая специальные программы, возможности для обучения и учитывая выполнение этих функций как общественно значимую трудовую деятельность с соответствующей материальной компенсацией.

7. Медицинская помощь пожилым людям в семье не может проводиться спонтанно, здесь необходима квалифицированная поддержка врачей, медицинских сестер и социальных работников. Они, таким образом, выступают как агенты социализации и по отношению к своим пациентам, и по отношению к другим членам семьи, которые не только чувствуют себя увереннее, но и обучаются уходу за больным, обучаются состраданию и терпению. Можно рекомендовать помощь по принципу «Стационар на дому» для пожилых как эффективный метод медицинской поддержки семьи.

8. Социализация в семье должна включать основы медподготовки. И в этом смысле она имеет правовой и нравственный аспекты, должна осуществляться планомерно и последовательно, с самого раннего возраста. Кроме того, учитывая гендерное распределение ролей в оказании медицинской помощи в семье, целесообразно ввести курс «медицинская сестра по уходу» уже в средней школе.

очередь. Причем, эта позиция — вынужденная, она навязана некорректностью проводимых реформ.

10. Заявленная в настоящее время Национальная программа в области здравоохранения (2006 год) ориентирована на повышение качества медицинской помощи, но не на облегчение затрат ссмьи на поддержание здоровья. Семья тратит колоссальные средства на лечение, лишая себя возможности тратить средства на профилактику и оздоровление, на полноценное питание и активный отдых. Поэтому последние инициативы Правительства РФ в области здравоохранения некомплементарны интересам такого института как семья.

11. Определяя здоровье как социальную, биологическую и экономическую ценность, сохраняемую и воспроизводимую в семье, можно констатировать, что изменившиеся формы семьи уже не соответствуют той модели семейного здоровья, которая была характерна для прошлого. Смена патриархальной семьи нуклеарной уже многое меняет, а поливариантность форм организации семьи делает вопрос о здоровьесохраняющей функции семьи еще более сложным. Изменение отношений в семье в связи с деструкцией ее прежних форм являются одним из принципиальных патогенных факторов в развитии нового типа патологии.

Методологическая база исследования. Диссертант опирался на достижения отечественной фамилистики, использовал методологию как социологии медицины, так и западной биосоциологии. Проблематика исследования выбрана, исходя из функциональной модели влияния семьи на здоровье, предложенной А.В.Решетниковым (2002), что и определило тематику отдельных глав диссертации.

В работе применялись методы конкретной социологии, общей психологии, медицинской статистики. Эмпирический материал носит иллюстративный характер, полевые исследования проводились в отдельных случаях с целью конкретизации теоретических положений (помощь пожилым, уход за детьми-инвалидами в семье, установки на репродуктивное поведение замужних женщин).

Ключевыми словами работы являются «семья», «медицина», «здоровье», «социальный институт». При этом понятие «здоровье» имеет транзитарный смысл и специально не рассматривается.

Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что в социологию медицины введена феноменологическая трактовка семьи как целостного социального субъекта и объекта медицинской деятельности. Она может служить методологией специальных исследований, таких как: медицинские аспекты социализации, межпоколенческая трансляция здоровьес-берегающих технологий, обязательное медицинское образование, интериори-зация медицинских представлений в семье, этнокультурные семейные традиции и здоровье и т.п.

В практическом отношении выводы и рекомендации работы могут быть использованы в Национальном проекте в области охраны здоровья (пересмотр системы оплаты врачей-специалистов, включение в программу по репродукции положений о мерах по укреплению здоровья мужчин, оптимизация семейных расходов на лечение). Местные органы здравоохранения, пользуясь материалами диссертации, могут предпринять шаги по развитию сети «стационаров на дому» для пожилых, для выделения дополнительных средств женщинам, осуществляющим уход за инвалидами, для разработки программ медицинской помощи региональных Служб семьи. Органы образования могут использовать предложение автора о введении в средних школах курса «Медицинская сестра по уходу». Целесообразен также пересмотр программ подготовки врачей общей практики, а именно — введение в них лекций и практических занятий по фамилистике.

руководством автора: «Этнокультурные традиции осетинской семьи и здоровье», 2001, «Роль социального работника в организации медицинской помощи семье», 2003, «Дети-инвалиды в семье», 2005. Диссертант является автором 72 опубликованных работ, из них по теме диссертации 40, в том числе две монографии. Диссертант имеет четыре авторских свидетельства на внедрение разработанных им методик в практику.

Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, семи глав, заключения и списка литературы (347 источников). Общий объем — 337 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во ВВЕДЕНИИ формулируются цели исследования, его научная новизна, а также актуальность, практическая значимость и методология исследования.

Глава 1 - «ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНЫ» - формулируется исходная посылка работы -положение о том, что семья и медицина взаимодействуют как социальные институты. При всей очевидности такого подхода, он до сих пор не применялся. В лучшем случае рассматривалась политика здравоохранительных органов в отношении семьи. При этом семантическое поле медицины в рассмотрение не включалось. Диссертант уточняет свое понимание медицины как социального института. Дело в том, что и здравоохранение, и медицину часто рассматривают как самостоятельные социальные институты. Однако в контексте задачи рассмотрения их взаимодействия с другими социальными институтами, возможен интегративный подход. Другими словами, медицина и здравоохранение могут выступать по отношению к такому институту как семья в феноменологической форме - как единство организационной и содержательной стороны. Поэтому в данной работе конкретный социальный институт, чьей целью является охрана здоровья семьи, обозначается как по-

нятием «медицина», так и понятием «здравоохранение». При этом первый термин употребляется в тех случаях, когда речь идет о содержательных компонентах здоровья и болезни, а второй - когда речь идет об организации медицинского обслуживания семьи.

В § 1 «История становления российской медицины как социального института» проводится компаративный анализ истории институализации "семьи и медицины в России. По мнению диссертанта, отличительной особенностью Древней Руси является выделения самостоятельных организационных видов медицинской помощи: 1) народная (регулировалась такими средствами как обычаи, морально-этические нормы)); 2) монастырская (базировалась на положениях Церковного Устава Владимира Святославича); 3) светская (основу регламентации составляли нормы Правды Русской - первого, писаного свода правовых актов на Руси). В данный период происходит формирование предпосылок институциализации оказания медицинской помощи.

До образования Российской империи нельзя достоверно определить закономерности институционального взаимодействия семьи и неинституализи-рованного социального субъекта, которым являлась тогда медицина. Это взаимодействие осуществлялось при посредстве другого социального института церкви, которая проводила медицинское просвещение, предоставляла материальную базу и нравственную опеку. Влияние православных традиций определило характер взаимодействия семьи и медицины на всех последующих этапах отечественной истории.

Взаимоотношения семьи и медицины обретают социальный смысл с появлением земской медицины. Земская медицина представляет собой оригинальное, самобытное явление, огромный шаг вперед в рационализации охраны здоровья населения. "Западная Европа выработала медицинскую помощь в болезнях преимущественно в виде личного дела больного и служащего ему врача, на правах ремесла или торговли. Русская земская медицина явилась чисто общественным делом" (М. Я. Капустин).

В §2 «Институциональная модернизация отечественного здравоохранения» отмечается, что главным условием реформирования здравоохранения как социального института, обеспечивающего, в том числе и здоровье семьи, является структурное упрощение системы в сочетании с повышением функциональности ее элементов и частей. Только в этом случае деятельность медицинских работников может быть адресована индивидуальным субъектам, среди которых семьи выступают как особый предмет интереса медицины. Пока этого не случилось. Причину автор видит в том, что до сих пор, несмотря на обилие научной и популярной литературы, не эксплицированы основы институционального взаимодействия семьи и медицины. Структурно-функциональный подход хорош тогда, когда он реализуется на прочном методологическом фундаменте. В противном случае он может привести, как показано в данном разделе, к забюрокрачиванию проблемы. Поэтому необходимо установить связь между природой указанного взаимодействия и его социально-ролевыми формами. Очевидно, что семья выступает, прежде всего, как институт первичной социализации. Девиантные формы этой социализации могут оказаться такими, что индивиду, прошедшему ее, требуется не просто социальная, а медико-социальная или чисто медицинская помощь.

Анализируя современные реформы в здравоохранении, диссертант приходит к выводу, что они не учитывают опыт институционального взаимодействия семьи и медицины, накопленный в России, наоборот, насаждаются западные образцы медицинского обслуживания, некомплементарные современной российской семье. Существующие установки субъектов здравоохранительной деятельности не соответствуют целям стабилизации и укрепления других социальных институтов, а семьи - в первую очередь. Причем, эта позиция — вынужденная, она навязана некорректностью проводимых реформ.

В главе 2 «БИОСОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СЕМЬИ И БРАКА» формулируются методологические принципы рассмотрения функциональной связи семьи и медицины (по А.В.Решетникову). Первой функцией семьи он называет упорядочивание сексуальных отношений. Диссертант также считает, что

семья - основной элемент любого общества, она производит его новых членов и социализирует их. Брак - юридическое благословение общества, легализация репродуктивной пары и выражение доверия общества к ней. Хотя и было и есть несметное число форм брака и побуждений для брака в различных культурах и в различных временах, всегда оставался инвариант, не ограниченный экономическими, политическими, или социальными соображениями. Это факт первобытного побуждения - любовь между мужчиной и женщиной.

Используя материалы и методы биосоциологии, в § 1 «Апология нукле-арной семьи в биосоциологии», диссертант критикует предположения о том, что и сама форма семьи и все отношения в ней закодированы на генетическом уровне. Формы семьи и образцы брака всегда зависят от культуры, в которой они реализуются, причем от основных тенденций этой культуры, ведущих традиций и общепринятых образцов. Генезис триады нуклеарного семейства — мужчина, женщина, ребенок (дети) — актуализируется от экологических предпосылок через биологические механизмы до репродуктивного соответствия культурным образцам.

В работе дан критический анализ концепции Ловеджоя (1981), который рассматривает человеческую пару как основу нуклеарного семейства, ее он называет "потрясающей адаптацией, обеспечившей выживание человечества". В отличие от более ранних сценариев, Ловеджой предлагает включить отношения пары в детерминанты человеческой эволюции, наряду с увеличением объема мозга, прямохождением и пр. Естественно, в таком подходе обнаруживается огромная важность любви в ее разнообразных отношениях к физическому и умственному здоровью людей. Получается, что люди стали тем, что они есть, только потому, что наши отдаленные предки научились любить. Мы обладаем культурой и развитым интеллектом, потому что- любовь сделала возможными оба этих начала. Удвоение объема мозга по сравнению с Austrulopithecus до Homo erectus (Бромаге, 1987) означало увеличение потребностей младенцев в заботе, внимании родителей, и вынуждало их

к более активной и креативной деятельности. Диссертант согласен с тем, что человеческий вид, начиная с Homo habilis, характеризуется наличием двух фундаментальных биологических связей: мать-младенец и мужчина-женщина. Обязательство матери-младенца первостепенно, эмоциональные сексуальные отношения мужчины и женщины являются возможно эпифено-менальными к первичной связи. Третья связь - между отцом и потомством -необходима для того, чтобы завершить круг человеческих отношений. Но это приводит к выводу о преимуществах моногамных браков для жизни и здоровья людей.

Релятивисты правильно указывают, что большинство человеческих культур - полигамные, а не моногамные. В Этнографическом Атласе Мардо-ка (1967) показано, что из 849 человеческих культур 709 (83.5 %) придерживаются полигинии, 137 (16.1 %) моногамного брака, и 4 (0.047 %) полиандрии. Однако, и в полигамных браках существуют «включенные» моногамные связи. Учитывая вездесущность и устойчивость моногамной парной связи среди людей, становится ясно, что существует множество биологических, социальных, психологических, и экономических выгод, которые делают моногамный брак доминантной формой. Диссертант считает моногамный брак наиболее полезным для здоровья членов семьи по следующим основаниям:

1. Почти все члены общества имеют максимальную возможность жениться, следовательно, меньше опасность депривации взрослых.

2. Метод сексуального удовлетворения предусматривают оба пола (профилактика инфаркта, инсульта, нервно-психических заболеваний).

3. Эмоциональные потребности обоих полов более легко выполнимы в моногамных отношениях, чем в других формах брака.

5. Близкие эмоциональные обязательства могут существовать между родителями и детьми лишь в моногамном браке.

6. Социологические проблемы, такие как наследование, права собственности, законности, и происхождение, менее сложные, чем в другой форме брака.

В §2 «Влияние формы семьи на биосоциальный статус индивида» рассматривается детерминирующее влияние семьи на выработку адаптационного эталона здоровья. Анализируя концепции Баса, Баркау, Ловеджоя и Эрик-сона, Бинсвангера диссертант показывает, что в отличие от других наук, в медицине реакции трансформируются не в факты, но в симптомы, определяющие здоровье, болезнь или нарушения в функционировании. Симптомы поэтому можно назвать биологическими фактами, отсылающими к функционированию специфического организма (человека). Это означает, что в медицине биологические факты наделяются телеологическим значением — ради здоровья организма. Таким образом, медицина является не только системой биологических знаний о человеке, но также системой ценностных суждений и эталонных представлений, соответствующих целям биологической адаптации. Иными словами, на современном этапе ее развития медицина представляет собой реализацию в социальной практике семейного эталона здоровья; причем в ней акцентируется биологическая сторона адаптации, а именно проблема биологического выживания человека. Поэтому, в свете рассмотренных эволюционистских теорий, медицина предстает как своего рода «цивилизованная» форма борьбы за выживание человека с конкурирующими видами, например с вирусами и микроорганизмами. Именно эта функция медицины позволяет установить ее органическую связь с развитием семьи. Истоки этой связи — в биологической природе семьи и брака, но ее реализация носит уже сугубо социальный характер.

На основании результатов второй главы, в следующем разделе работы - «МЕДИЦИНСКИЙ СМЫСЛ ГЕНДЕРНЫХ РОЛЕЙ В СЕМЬЕ» рассматриваются особенности как здоровья, так и участия в медицинской заботе о близких партнеров по браку.

§1 «Заболеваемость и смертность мужчин и женщин» просвящен обзору гендерной ситуации с состоянием здоровья до вступления в брак, в браке и после брака (развод, вдовство). Среди эпидемиологов известно крылатое выражение: «Женщины болеют чаще, но мужчины умирают быстрее».

Оно отражает общие тенденции, происходящие в современном индустриальном обществе. Они являются результатом социальных, экологических и физических процессов и образа жизни членов общества на индивидуальном, общинном и общественном уровнях. Если допустить еще более широкое обобщение, то можно утверждать, что уровень заболеваемости женщин и смертности мужчин отражают тендерную систему данного общества и различный стиль жизни составляющих его семей.

Обзор западных и отечестовенных исследований позволил автору сделать вывод, что базовая эпидемиологическая статистика, отражающая продолжительность жизни, причины смерти и болезней высвечивает экономическое состояние общества, социальный статус женщин и мужчин в семье, девочек и мальчиков как потенциальных создателей собственных семей. Более длительная продолжительность жизни женщин в современном индустриальном обществе объясняется широким доступом к медицинскому обслуживанию во время беременности и родов. Беременность в раннем возрасте, как правило, заканчивается преждевременными родами и рождением младенцев с недостаточным весом, которые страдают физической недоразвитостью. Подобная ситуация обусловлена бедностью, отсутствием дородового ухода, недостаточной социальной поддержкой беременной женщины. Когда только друзья и члены семьи осуществляют предродовой уход, как правило, он заканчивается плачевно как для беременной женщины, так и для ее ребенка.

Деторождение и рождение

По той причине, что большая часть лечения бесплодия происходит внутри женских тел, они имеют большее участие, но меньшее влияние на этот процесс. Бесплоден ли мужчина, или женщина, как правило, последняя первой ищет помощь. Если она решила иметь биологического ребенка с ее партнером по браку, ей приходится предпринимать определенные усилия. Также ей требуются сочувствие и эмоциональная поддержка в течение этих дней, месяцев и часто нескольких лет повторяющихся попыток забеременеть. Напротив, если женщина отказывается пройти лечение бесплодия, возмож-

ность ее бесплодного партнера иметь биологического ребенка сводится к нулю. Подобное неравенство в требованиях лечения устанавливает особое отношение общества к мужскому бесплодию (ЬогЬег, 1989; ЬогЬег, ВашПатисй, 1993). Экологически вредная работа, откладывание первой беременности оказывают негативное воздействие на детородные качества женщины и состояние спермы мужчин. Однако как социальную стигму клеймо бесплодия тяжелее переносить женщине, нежели мужчине. Постоянные инновации на рынке медицинских технологий, способствующих восстановлению репродуктивных качеств женского организма, более доступны для женщин в возрасте, имеющих стабильное социальное положение.

Пубертатный период и период взросления

Установлена прямая зависимость здоровья ребенка от социально-демографических факторов, таких, как неполная или многодетная семья, возраст матери при рождении и др. Важны и социально-гигиенические факторы: уровень образования, работа родителя, связанная с профессиональной вредностью, общая и гигиеническая культура, жилищные условия, материальный достаток, вредные привычки. Чем старше ребенок, тем доля влияния медико-социальных факторов на его здоровье выше. Современная концепция здорового образа жизни определяет его как осознанное в своей необходимости постоянное выполнение гигиенических правил укрепления и сохранения индивидуального и общественного здоровья.

Тинэйджеры и молодые люди находятся под угрозой определенного набора рисков для их будущего благополучия, происходящих из их социального окружения и равносильных воздействий личного уровня, таких, как ранние беременности и нарушения полноценного питания. Беременность вскоре после первой менструации считается нормой во всех обществах, кроме индустриальных, в которых подростковая беременность считается социальной и политической проблемой. С медицинской точки зрения она оказывает пагубное воздействие на физиологию молодой женщины и опасность преждевременного рождения и малого веса для ребенка. С социальной точки

зрения возникает вопрос, почему девушки и юноши желают иметь детей и что происходит с девушками, становящимися беременными.

В России система гигиенического просвещения подростков развита чрезвычайно слабо. К середине 90-х гг. стало ясно, что как общество в целом, так и большинство родителей не могут оказать помощь или ответить на вопросы, которые встают перед каждым подростком в период взросления. Следствием этого является низкий уровень их информированности в вопросах взросления, гигиены, отсутствие необходимых знаний по сохранению и укреплению здоровья, что оказывает негативное влияние на состояние репродуктивного здоровья молодежи.

Риски трудоспособного возраста, старение и смерть В период зрелости экономический фактор оказывает различное воздействие на женщин и мужчин, принадлежащих к разным расовым и этническим группам. Бедные мужчины из неблагополучных слоев населения более подвержены производственным травмам и насильственной смерти. Бедные женщины обречены на воспитание детей в крайней нищете. Для зрелых людей курение, употребление спиртных напитков, прием наркотиков, неподвижный образ жизни, неправильное питание — это нечто находящееся под личным контролем. Однако отсутствие достаточного количества денег на приобретение качественной пищи и на занятия спортом — это достаточно серьезное затруднение при желании вести здоровый образ жизни. В дополнение, групповые стереотипы, мнение семьи социально, физиологически и экономически оказывают влияние на индивидуальное поведение. Виды подобной поддержки могут быть как отрицательными, так и положительными. Все они имеют тендерную окраску. Групповые стереотипы могут стимулировать чрезмерное потребление алкоголя среди мужчин и экстремальные диеты среди женщин.

Отсутствие работы и наличие большого числа домашних обязанностей может нести большее количество стрессовых ситуаций для мужчин, чем для женщин. Трудовая занятость положительна как для физического, так и для психологического состояния обоих полов, принося не только доход, но и со-

циальные контакты. Отсутствие влияния на ситуацию на рабочем месте создает высокий уровень стрессовых ситуаций. Люди, занятые на низкооплачиваемых работах, и менеджеры низшего звена страдают от депрессий и психосоматических расстройств в большей мере, нежели люди, занимающие высокие руководящие посты. Тем не менее, стресс не всегда оказывает отрицательное воздействие на состояние здоровья, некоторые люди могут хЬрошо себя чувствовать в стрессовых ситуациях.

Дом и семья также могут быть местом проявления насилия. Большая часть женщин, подвергшихся побоям, пострадали от своих мужей и сожителей. Если женщины сопротивляются физическому насилию, это, как правило, злит их партнеров, и они усиливают уровень насилия, который обычно заканчивается убийством женщины. Система здравоохранения нечасто вмешивается в случаи насилия в семье, хотя женщины могут быть доставлены в реанимацию с тяжелыми телесными повреждениями.

Преклонный возраст и смерть, как и рождение, — это тендерный социальный феномен. Продолжительность жизни и время смерти находятся под влиянием целого ряда социальных и физиологических причин. Наличие кого-либо, кто несет ответственность за уход за больным в доме, столь же важно, как и доступ к медицинскому обслуживанию, в продолжительности и качестве жизни пожилых людей. Мужчины в старости обычно находятся на попечении женщин.

Феномен «откладывания смерти», когда люди с хроническими заболеваниями в их завершающей фазе задерживают свое умирание до определенного значимого события, которое может быть днем рождения, крупными выборами, религиозным праздником, демонстрирует превосходство социального и психологического компонента личности над ее физиологией. Влияние тендерного фактора в таких случаях очевидно, поскольку одно и то же событие может иметь разное значение для представителей обоих полов.

Четвертая глава - «РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ СЕМЬИ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА» - посвящена медицинским и соци-

альным аспектам основной функции семьи. В §1 «Репродуктивное поведение» отмечается, что главной функцией семьи является репродуктивная, причем, в широком смысле слова — как физиологическое воспроизводство и как социальное воспроизводство. Причем, в детском возрасте эти две составляющих репродуктивной функции семьи связаны неразрывно: любое социальное изменение отражается изменением здоровья, а проблемы здоровья сказываются на темпах и характере социализации. Семья влияет на физиологический статус молодого поколения, прежде всего, через формирование либо здоровьесберегающего, либо патогенного поведения. Оно, в свою очередь, приводит либо к закреплению нормального физиологического статуса, либо к развитию заболеваний, что уже требует вмешательства медицинских работников.

Для России можно очертить следующий круг приоритетных направлений и сохранение репродуктивного здоровья:

снижение и профилактика материнской и перинотальной смертности;

переориентация женщин с абортами как основного метода регулирования рождаемости на современные эффективные средства контрацепции;

сексуальное воспитание, направленное на предупреждения нежелательной беременности и профилактику заболеваний передающихся половым путем.

Вопросы полового воспитания и сексуального образования детей и подростков в нашей стране в последнее время приобрели особую актуальность не только в связи с участившимися случаями заболеваний, передающихся половым путем, феноменом подросткового материнства и т.п., но и отсутствием стандартных образовательных программ и специалистов, способствующих формированию полового самосохранительного поведения и сексуальной культуры. Автор считает, что в настоящее время не определено содержание полового воспитания и сексуального образования. Данные про-

блемы многие специалисты (акушеры-гинекологи, дерматовенерологи, участковые терапевты, педиатры, социологи, социальные работники, преподаватели образовательных учреждений и т.д.) решают в рамках своей профессиональной деятельности.

Диссертантом проведен опрос учащихся колледжей с целью выявления отношения учащейся молодежи к созданию семьи и собственному репродуктивному здоровью. Анализ ответов на вопросы, касающиеся репродуктивного здоровья и влияния на него воспалительных заболеваний, позволил сделать вывод, что современные молодые люди знания в этой сфере получают в основном цивилизованным путем: от медицинских работников и учителей (37%), из специальной литературы (30%). Каждый четвертый респондент дополнительно получает их от родителей, 9% - от друзей. Каждый восьмой подобных знаний не получал нигде. В целом результаты опроса показали, что в ближайшем будущем мы получим поколение населения трудоспособного возраста, которое не обладает системными знаниями в сексуальной сфере, но обладает низким уровнем здоровья. Это поколение, испытывающее большие нервно психические перегрузки. Но это люди, которые хотят вести нормальную половую жизнь, создавать семьи и рожать детей.

В §2 «Семья как фактор риска или агент оздоровления в развитии некоторых заболеваний у детей» отмечается, что отсутствие семьи как адресного субъекта в медико-социальных программах в области борьбы с конкретными заболеваниями отрицательно сказывается в первую очередь на молодом поколении. Так в настоящее время уже вполне достаточно доказательств, что корни артериальной гипертензии взрослых уходят в детский возраст, хотя повышенное артериальное давление встречается у детей значительно реже, чем у взрослых. По данным эпидемиологических исследований, распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди детей составляет'3-18% (Александров A.A., 1991, Александров A.A., Розанов В.Б., 1998, Баранов A.A. и др., 1999, Oquin М. et al., 1992), в то время как среди лиц старше 18 лет — около 40% (Арабидзе Гр.Г. 1997, Оганов Р.Г., 1990). Причем, кроме очевид-

ных наследственных факторов на риск появления артериальной гипертензии у подростков оказывает влияние поведение матери во время беременности, режим питания в семье, наличие или отсутствие внутрисемейных конфликтов и вредных привычек родителей. В каком-то смысле можно считать подростковую гипертензию маркером неблагополучия в семье. К сожалению, бороться с ней изменением негативных семейных условий на позитивные не получается — требуется вмешательство медиков. Следовательно, существуют необратимые процессы во влиянии семьи на здоровье, особенно, здоровье детей.

Но именно поэтому особую ценность представляет опыт профилактического поведения в семье. Он обычно описывается в стандартных социально гигиенических терминах, без детализации. Автор обратил внимание на очень интересное исследование Е.Маслак и С.Деревянченко «Семейные традиции как фактор сохранения стоматологического здоровья детей» (Волгоград, 2004). Известно, что профилактика и реабилитация в детской стоматологии опираются на законы формирования, роста и развития детского организма. Основополагающим мероприятием, стоящим в центре всей работы по профилактике основных стоматологических заболеваний, является здоровый образ жизни, представляющий собой позитивное взаимодействие социальных и медицинских мер. Поэтому авторы считают, что ведущее значение в уменьшении стоматологической заболеваемости имеет формирование осознанных поведенческих реакций в отношении гигиены полости рта, у детей эти мотивации формируются в семье — родителями, бабушками и дедушками. Они доказывают это на большом клиническом и социологическом материале. Диссертант считает, что подобные исследования в других областях медицины позволили бы составить объективную картину оздоравливающего или патогенного влияния семьи непосредственно на ее членов. А на этой основе уже можно было бы получить достоверные данные о наличии или отсутствии определенных закономерностей в этом вопросе.

Но, говоря о внутрисемейных рисках для здоровья ребенка, нельзя не сказать о том, что гораздо больший вред его здоровью наносит отсутствие семьи. Вопрос о том, что опаснее для здоровья — плохая семья или ее отсутствие, решается в следующем параграфе работы «Ребенок вне семьи: социализация и риски для здоровья». Автор считает, что депривация в семье весьма часто предшествует депривации в детских учреждениях или становится ее продолжением. Кроме того, эмоциональная ситуация ребенка в семье, как правило, бывает значительно более сложной, чем в детском учреждении: позиции, занимаемые родителями в отношении детей, бывают и при неблагоприятных условиях более интенсивными, более глубоко обусловленными и более индивидуально дифференцированными, чем позиции, занимаемые воспитательницами в детских учреждениях. Кроме того, качество медицинского контроля за ребенком в детском учреждении, несомненно, выше, чем даже в благополучной семье. Однако, несмотря на все это, диссертант анализирует те ситуации в условиях семейной жизни, при которых скорее всего может возникнуть неудовлетворение основных психических физиологических потребностей ребенка, т. е. может возникнуть депривация. Этот анализ позволил сделать вывод, что депривация всегда сопровождается ухудшением физического и психического здоровья ребенка. Необходима трансляция медицинских услуг депривированным детям, но не напрямую, так как это не элиминирует сам факт депривации, а через учреждения-посредники, выполняющие и медицинские, и эмоционально-нравственные функции по отношению к ребенку. Пока кроме семейных детских домов государство ничего не создало, но и эти дома создавались не государством, а отдельными людьми, которым оно оказывает небольшую материальную помощь. По мнению автора, перспективным с медико-социальной точки зрения является развитие сети негосударственных детских образовательных учреждений (НДОУ).

В главе 5 «ИНВАЛИДЫ В СЕМЬЕ: проблема медико-социальной и психологической помощи» рассматриваются те аспекты семейной жизни, в которых участие такого социального института как медицина, является обя-

зателышм. Поскольку инвалидность создает физическую и сенсорную дисфункцию, достаточно сложно осмыслить статус инвалида в социальных категориях, но как болезнь, инвалидность неотделима от социального контекста.

В § 1 «Инвалиды-мужчины и инвалиды-женщины в семье» показана дифференциация семейных ролей в контексте зависимости инвалида от медицинской помощи. Автор отмечает, что за последние десятилетие статус инвалидов значительно изменился, сейчас их воспринимают, в первую очередь, как людей, а не как "неполноценных" или "калек", что унижает и уничтожает их личность. Существует проблема в восприятии "людей с физическими недостатками" здоровыми людьми, создающая статусную дилемму — в их глазах физические недостатки нивелируют все, чего добиваются инвалиды. Инвалиды, несмотря на их физическую неполноценность, могут продолжать участвовать в социальной деятельности, выполняя определенные виды работ и участвуя в семейной жизни, но их социальный статус значительно принижается, из-за предрассудков, негативно оценивающих их физические недостатки. Статусная дилемма такого рода характеризуется сохранением стратегий сопротивления и скрытой физической помощью, то, что социологи называют "дезавуирующей девиацией" (Дэвис 1972).

Когда мы говорим о положении инвалидов именно и только в семье, социальная ситуация инвалида представляет собой еще более сложную статусную дилемму. Мужчина, который хочет проявить свою мускулинность нуждается в атмосфере свободы, даже если он опирается на помощь других людей. Женщина, желающая показать свою фемининную сущность, показывает себя беспомощной и хрупкой, тем самым, прекращая вести себя, как независимый взрослый человек. Члены семьи, ухаживающие за инвалидами, действуют в соответствии с идеальными представлениями о мужском и женском поведении в семье и обществе и согласно со своими мнениями о том, может ли тот или иной конкретный инвалид соответствовать этим идеалам или нет. Если ухаживающий считает, что инвалид не может соответствовать идеалу нормы семейного поведения, это означает отказ права на нормаль-

ную жизнь человеку с физическими недостатками. Общество не хочет видеть инвалидов, живущих как женщины и мужчины, но представляющих альтернативные представления о женственности и мужественности. Содержание представлений о поведении, соответствующих семейно-гендерному идеалу не является предметом спора, убеждение в том, что женщины могут сами позаботится о себе или нуждаются в защите, а мужчины должны быть физически сильными или оцениваться по количеству денег, которые они зарабатывают для семьи, отличаются в различных культурах и социальных группах. Речь идет о силе представлений и их переводе на поведенческие установки по отношению к инвалидам, что создает многочисленные проблемы для женщин и мужчин, которые особо зависят от помощи членов семьи и их эмоциональной поддержки.

Медицинский уход и лечение, осуществляемые либо близкими людьми, либо профессиональными медиками - еще один аспект жизни инвалидов. Женщины, будь они друзья или родственники, в глазах общественного мнения, обязаны выступать в роли лиц, осуществляющих уход за инвалидами, в то время как мужчины могут быть профессиональными сиделками ухаживать за мужчинами — инвалидами. Такие качества как альтруизм и самопожертвование общественные стереотипы естественным образом возлагают на женщин, тогда как мужчины, совершающие подобные поступки, считаются "героями". По причине отсутствия соответствующей социальной подготовки мужчины значительно чаще испытывают эмоциональные кризисы, исполняя подобные моральные обязательства для членов семьи.

§2 «Ребенок-инвалид в семье» включает анализ результатов социально-психологического исследования, в котором принимал непосредственное участие автор. Взрослые-инвалиды в семье представляют большую проблему как в смысле социальной адаптации, так и в смысле медицинского уходы. Но еще большую проблему представляют дети-инвалиды в семье. При этом принципиальным для качественного медицинского обслуживания и поддержания их жизнедеятельности оказываются не столько медицинские навыки и

навыки по уходу, сколько психологические ориентации родителей. Однако в свете сказанного выше, очевидно, что речь должна идти не столько о родителях, сколько о матерях, потому что именно женщины выполняют основные функции по уходу, медицинскому обслуживанию и воспитанию ребенка-инвалида в семье.

Матери детей с любым типом нарушения развития рассматриваются как первые кандидаты для эмоциональных расстройств, так как семья, в которой родился такой ребенок, находится в условиях психотравмирующей ситуации. Супружеская пара, в целом, также страдает от рождения ребенка с умственной отсталостью. Семьи проходят через «классический» паттерн, матери становятся чрезмерно вовлечены в воспитание ребенка, в то время как отцы уходят от ситуации эмоционально или физически. Фиксация ребенка на роли маленького не дает возможность семье пройти нормальный семейный цикл. Рождение и воспитание аномального ребенка вызывает у родителей комплекс негативных реакций и переживаний, которые обобщаются понятием «родительский стресс».

Проведенное исследование показало, что матери детей с интеллектуальной недостаточностью имеют противоречивые родительские установки. С одной стороны, они отвергают ребенка, с другой — устанавливают симбиоти-ческие отношения с ним, оказывают чрезмерную заботу. Матери этих детей менее активны вербально, нежели матери нормальных детей и детей с нарушениями слуха. Кроме того, они менее склонны к партнерским отношениям с ребенком, а занимают доминирующую позицию. Диссертант приводит основные тезисы программы помощи таким матерям, которая включает и непосредственно медицинские мероприятия (диспансеризацию матери ребенка-инвалида с последующими консультациями врачей-специалистов, чаще всего — неврологов, кардиологов и медицинских психологов).

В целом делается вывод, что положение инвалида в семье, безусловно, предпочтительней положения инвалида без семьи. Он может рассчитывать на внимание, заботу и необходимую медицинскую помощь со стороны членов

семьи. Однако функции ухода распределяются неравномерно среди членов семьи. Главную роль агента медицинской заботы и социализации инвалидов в семье выполняют женщины. И основные трудности при этом они испытывают в связи с неподготовленностью к роли сиделки, медсестры, воспитателя. Общество может помочь им в этом, создавая специальные программы, возможности для обучения и учитывая выполнение этих функций как общественно значимую трудовую деятельность с учетом трудового стажа и с соответствующей материальной компенсацией, которая, несомненно, должна быть выше, чем сейчас. Этот вопрос пока далек от желаемого решения, но решать его необходимо.

Следующим компонентом семейной жизни, актуализирующим ее медицинскую компоненту, является положение пожилых людей в семье. Этому посвящена глава б «ПОТРЕБНОСТЬ ПОЖИЛЫХ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ В ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СПОСОБЫ ЕЕ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ».

Современная медицина научилась продлевать жизнь человека, но пока не научилась избавлять его от страданий, связанных с долгой старостью. Облегчение этих страданий обычно ложится на плечи членов семьи. Но могут ли они справиться сами, без квалифицированной медицинской помощи? Очевидно, нет. Однако, помощь эта может трактоваться по-разному. Здесь возможны крайности: от полного перекладывания забот о пожилом члене семьи на плечи медицинских работников до столь же полного самопожертвования в уходе за ним, вплоть до отрицания самой возможности привлечения специалистов-медиков.

Старение населения - наиболее характерное демографическое явление современной России За последние 40 лет число пенсионеров в нашей стране увеличилось в 2,5 раза, а доля лиц трудоспособного возраста в структуре населения уменьшилась почти в 2 раза 2. Демографическая ситуация особен-

' Бондаренко И.Н., 1995, С. 2S-29; НЯ. Шабашова, О.Т. Дягченко, Р.Ш. Бахтияров, В.М. Мерабкшвилк, 2001, С. 523-535

2 Бондаренко И.Н.,1995, С. 28-29; Емельянова E.A.I999, С. 36-39; Coast J., 1996, P. 162-166

но ухудшилась после 1989 г. Самыми быстрорастущими категориями старшего возраста явились пожилые 60-69 лет и престарелые 80 лет и старше3 . Парадоксальность ситуации в России заключается в том, что на фоне выраженного снижения средней продолжительности жизни доля лиц в возрасте 60 лет и старше постоянно растет. Согласно демографическому прогнозу, к 2015 году каждый третий из числа пожилых будет относиться к возрастной группе 75 лет и старше4 .

Диссертант характеризует такие сущностные компоненты пожилого возраста как физиологическая старость, старческое одиночество, патологическая старость, депрессивные состояния и ипохондрия, параноидные формы заболеваний у пожилых людей. Очевидным выводом является то, что патогенез заболеваний, связанных с сенильным возрастом, очень сложен. Можно сделать очень многое в целях поддержания душевного и физического здоровья людей преклонного возраста. Прежде всего, этой цели служит создание спокойной, мирной семейной обстановки. Наиболее подходящим местом для деятельности стариков, отвечающей их способностям и потребностям, является привычная среда их жизни, поскольку социализация с наступлением старости не заканчивается, она продолжается. И если рассматривать социализацию как перманентный процесс, продолжающийся всю жизнь, то можно сказать, что в отношении медицинской помощи пожилым действуют такие агенты социализации как медицинские работники, социальные работники, родственники и друзья. Причем, оптимальный результат достигается тогда, когда они действуют вместе. Поэтому в работе взаимодействие медицинских и семейных форм оказания помощи пожилым описывается на примере такого типа помощи как стационар на дому.

Проведенное исследование позволило заключить, что медицинская помощь пожилым людям в семье не может проводиться спонтанно, здесь необходима квалифицированная поддержка врачей, медицинских сестер и соци-

3 Health Саге Systems in Transition. Russian Federation, 1998. P. 3-45

4 Денисов И.Н., Резе А.Г. Гериатрия в общей врачебной практике, 2000. С. 3-8; Емельянова Е.А., 1999. С. 3639; Здоровье пожилых, J 992. С. 57-67

альных работников. Они, таким образом, выступают как агенты социализации и по отношению к своим пациентам, и по отношению к другим членам семьи, которые не только чувствуют себя увереннее, но и обучаются уходу за больным, обучаются состраданию и терпению. Диссертант согласен с Д.Солодухиной (2004), рекомендовавшей помощь по принципу «Стационар на дому» как эффективный метод медицинской поддержки семьи.

В главе 7 «СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СЕМЬИ И МЕДИЦИНЫ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ» рассматриваются достаточные условия взаимодействия данных социальных институтов. Диссертант поясняет, что если необходимыми условиями институционального взаимодействия являются те, без которых один или оба интеракционирующих института развиваться не могут, то достаточными являются те, при которых взаимодействие приобретает устойчивый и социально эффективный характер. В предыдущих главах были охарактеризованы некоторые из необходимых условий взаимосвязи семьи и медицины, без которых жизнь семьи нельзя себе представить. Таких условий, разумеется, гораздо больше, но описать их все не представляется возможным. В этой главе приводятся примеры достаточных условий для функционального взаимодействия семьи и медицины в контексте общественных отношений.

§ 1 «Успехи и проблемы семейной медицины» содержит критическую оценку внедряемой в российское здравоохранение модели врача общей практики (семейного врача). Диссертант согласен, что семейный врач выступает, помимо своей профессиональной роли, и как агент социализации. Причем, эта функция актуальна как для взрослых пациентов, так и для детей. Можно сказать, что он оказывает социализирующее влияние на жизнь семьи в целом. Семейный врач отслеживает, практически, все стадии социализации своих пациентов и способен изменять их жизненные установки в зависимости от характера этих стадий. Следовательно, управление в семейной медицине необходимо связано с опорой на данные социологии медицины. Однако доминирование патерналистской модели, которая в наибольшей степени отвечает

целям деятельности семейного врача, может привести к формированию нежелательных установок пациентов в отношении к своему здоровью.

Причины этого - в противоречивом отношении к системе здравоохранения, которое существует в массовом сознании россиян. С одной стороны — это безграничное доверие к лечащему врачу, с другой — столь же безграничное недоверие к системе здравоохранения и медицинским чиновникам. Поэтому патерналистские настроения сейчас в большей степени присущи пациентам, их поведение в отношении своего здоровья формируется на основе: а) низкого уровня компетентности в вопросах медицины, б) больших нервно-психических перегрузок и желания переложить часть своих забот на плечи врача, в) дезориентацией в новых формах медицинского обслуживания, ценах и лекарствах. Данный вывод сделан на основе результатов конкретного социологического исследования, проведенного автором в Южном Федеральном Округе.

Исследование также показало, что врач первого контакта — семейный врач — для большинства людей является не только специалистом, оказывающим традиционные медицинские услуги, но и помощником в решении психологических и медико-социальных проблем.

1. В диссертации проводится компаративный анализ модели се-

мейной медицины США (а именно ее пытаются внедрить в России) и национальных традиций медицинской помощи семье в России. Диссертант отмечает четыре принципиальных момента, которые не позволяют, по мнению автора, широко использовать американский образ. Часть из них уже отмечалась в главе 1. Здесь же целесообразно обратить внимание на то, что в США институт семейных врачей существует в тесной связи с хорошо подготовленной профессиональной группой социальных работников. Мы пока не можем этим похвастаться. Поэтому, только расширяя подготовку социальных работников, мы сможем решить эту проблему.

Но главная проблема состоит не в том, чтобы предотвратить слепое заимствование западных образцов семейной медицины, и не в том, чтобы из-

бежать экспансии патерналистских настроений в тех условиях, где они могут принести вред и врачам, и пациентам, а в том, что модель семейной медицины должна учитывать современные изменения, происходящие в семье, учитывать ее новые формы. Действительно, то, что было приемлемо для патриархальной семьи, мало подходит для нуклеарной и уж совсем не подходит для модели гражданских браков и «пробных браков». Поэтому наши семейные врачи находят себе работу в сельской местности и не находят - в городе.

Следовательно, семейную медицину можно развивать только на основе глубокого изучения архетипов семьи и тенденций ее развития. В противном случае мы станем жертвами очередной моды в здравоохранении. (А.В.Решетников, 2002).

К объективным условиям взаимодействия семьи и медицины относятся и условия, рассмотренные в §2 «Экономические отношения семьи и здравоохранения». Проблема «экономической интериоризации» семьей медицинских услуг до сих пор относится к самовоспроизводящимся и неразрешимым. Поэтому мы не претендуем на какие-то однозначные выводы, а просто хотим обрисовать ситуацию, строго придерживаясь фактов, которые получены в результате социологического опроса семей как потребителей медицинских услуг.

Опрос был проведен в 4 регионах, представляющих основные экономико-географические районы Юга России: Волгоградской области, в Ставропольском и Краснодарском краях и Республике Северная Осетия. Всего было опрошено 3000 семьей. Выборка адекватно отражает численность городского и сельского населения в регионах, а также его распределение по типам поселений (крупные, средние, малые города, поселки городского типа и села); разнообразие типов и размеров семьей; их дифференциацию по денежным доходам. Возрастной состав членов опрошенных семьей и образовательный уровень взрослых членов семьей также соответствует возрастной структуре и уровню образования населения страны. В состав выборки не входят мигранты и жители, проживающие в выбранных населенных пунктах без официаль-

ной регистрации и потому вынужденные полностью оплачивать получаемую ими медицинскую помощь. Кроме того, в выборке отсутствуют семьи с очень высоким уровнем доходов, что обусловлено трудностями доступа интервьюеров к ним.

В каждой из выбранных семьей интервьюерами было проведено очное собеседование с членом семьи, в наибольшей мере владеющим интересующей исследователей информацией. Собеседования проводились по методике, разработанной ИС РАН совместно с Факультетом общественного здравоохранения Бостонского университета. Вопросы задавались о расходах семьей на приобретение лекарств и об оплате в денежной форме медицинской помощи, получаемой в лечебно-профилактических учреждениях и у частнопрактикующих врачей, исключая оплату услуг экстрасенсов, знахарей и других врачевателей подобного рода.

Результаты исследования показали, что оплата медицинских услуг в России в значительных масштабах существует как в государственных ЛПУ, так и за пределами их стен. Частный сектор, в особенности в сфере оказания населению стоматологической помощи, стал значимым с экономической точки зрения компонентом здравоохранения. Размер расходов населения на формально бесплатную медицинскую помощь и приобретение лекарств сопоставим с объемом государственного финансирования здравоохранения. В сложившейся ситуации, когда за получение формально бесплатной медицинской помощи приходится платить, в худшем положении оказываются менее обеспеченные слои населения и семьи, живущие вне крупных городов. Нереальные обязательства государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи сочетаются с крайне низким уровнем социального страхования в сфере лекарственного обеспечения населения. В России очень высока доля расходов населения на лекарственные средства. Пятьдесят четыре процента от общего объема расходов семей на медицинские нужды приходится на приобретение лекарств в аптеках. А с учетом оплаты лекарств при лечении в

медицинских организациях, доля затрат населения на приобретение лекарственных средств достигает 63% от расходов на медицинские нужды.

Основной формой привлечения средств населения являются платные виды помощи, а не соплатежи населения, как в странах с развитой экономикой. Добровольное медицинское страхование неразвито, расходы на приобретение страховок несопоставимы с размером прямой оплаты населением получаемых услуг. При этом более четверти расходов на медицинскую помощь производится неформально, "в руки". Принцип общественной солидарности (богатый платит за бедного, здоровый - за больного) должен действовать и в распределении бремени личных расходов населения на медицинскую помощь.

Диссертант приходит к выводу, что заявленная в настоящее время Национальный проект в области здравоохранения ориентирован на повышение качества медицинской помощи, но не на облегчение затрат семьи на поддержание здоровья. Только два пункта этой программы могут рассматриваться как патронаж здоровья семьи — увеличение расходов на подготовку и содержание врачей общей практики (семейных врачей) и государственное финансирование родовспоможения (выдача родовых сертификатов). Проблема лекарственного рынка остается нерешенной или неразрешимой. Проблема теневых выплат врачам — тоже. Повышение зарплат участковым терапевтам выглядит как популизм, поскольку теневые доходы, в основном, приходятся на долю узких специалистов. Трудно найти семью, где не было бы хотя бы одного хронического больного, а именно они нуждаются в помощи узких специалистов — онкологов, кардиологов, невропатологов, окулистов и т.д. Таким образом, получается замкнутый круг — семья тратит колоссальные средства на лечение, лишая себя возможности тратить средства на профилактику и оздоровление, на полноценное питание и активный отдых. Поэтому мы считаем последние инициативы Правительства РФ в области здравоохранения некомплементарными интересам такого института как семья.

Но кроме ответственности государства за оказание медицинской помощи семье существует и ответственность семьи за здоровье своих членов перед государством. Эта проблема очень редко обсуждается, поэтому диссертант посвятил ей специальный - третий параграф последней главы «Здоровье семьи: взаимосвязь прав и обязанностей».

Диссертант приводит перечень законодательных актов по защите прав пациента и отмечает, что нет необходимости отмечать конкретные статьи указанных Законов о здоровье и медицинской помощи, т.к. они достаточно хорошо известны специалистам, но необходимо осветить некоторые аспекты современного понимания сущности здоровья и условий его формирования, в свете продолжающегося ухудшения показателей здоровья семьи, что является основой правовых дефиниций и трактовок.

Эти вопросы находятся, с одной стороны, в сфере законодательно-правового регулирования медицинской деятельности, с другой стороны, в сфере постановки учебно-информационной работы со студентами медицинских вузов, врачами и населением, с третьей стороны, в самом понимании здоровья как социальной, биологической и экономической ценности, сохраняемой и воспроизводимой в семье.

Поскольку первичную социализацию человек проходит в семье, то именно семейный микроклимат создает или не создает соответствующие личные возможности для реализации права на здоровье.

Разрабатывая современные аспекты права на здоровье, необходимо основываться на этих положениях, применительно к складывающимся новым принципам взаимоотношений в семье как первичном социальном окружении человека, в результате которых формируется здоровье. Суть этих новых взаимоотношений в том, что возрастает роль социальных факторов в здоровье, роль поведения самого человека в здоровье, потребность в высоком уровне здоровья ввиду рыночных отношений. Можно говорить о новой парадигме права на здоровье человека 21 века, которая не укладывается в распространенное положение о защите прав пациента или обязанностях врачей.

Причем, это связано и с тем, что изменившиеся формы семьи уже не соответствуют той модели семейного здоровья, которая была характерна для прошлого. Смена патриархальной семьи нуклеарной уже многое меняет, а поливариантность форм организации семьи, о которой мы говорили в первых разделах работы, делает вопрос о здоровьесохраняющей функции семьи еще более сложным.

Эти изменения в структуре и функциях семьи происходят на фоне смены типа патологии в обществе в целом. Дело в том, что смена типа патологии произошла на территории современной России и большей части экономически развитых стран к началу второй половины 19 века: так называемый эпидемический тип патологии постепенно трансформировался в неэпидемический тип патологии населения.

Если даже принять во внимание известные факты 12-20% роли медицинской помощи в здоровье населения, то, очевидно, существуют другие факторы, за счет которых происходит как улучшение, так и ухудшение здоровья населения.

Имеются данные, согласно которым, роль других факторов в формировании здоровья в семье оценивается следующими соотношениями: образ жизни людей, в т.ч. вредные привычки, питание, движение, стрессы, условия труда, материально-бытовые условия, уровень культуры и образования и др. (до 50%), биологические факторы, наследственные заболевания и т.п. (около 20%), внешняя, окружающая человека, среда (воздух, вода, почва, излучения и т.п. (около 20%). Приведенные выше факторы и условия указывают лишь на обусловливание здоровья семьи, но не отвечают на вопрос о том, от кого непосредственно зависит здоровье каждого ее члена. В ответе на этот вопрос скрывается возможность решения как правовых, так и собственно здравоохранительных проблем.

Как видно, защита прав пациента или медицинская деонтология затрагивают всего лишь до 20% правового поля формирования здоровья. Все другие области защиты права человека на оптимальное здоровье затрагивают

или поведение самого индивида, или его родителей, или государства и общества в целом.

Диссертант делает вывод, что изменение отношений в семье в связи с деструкцией ее прежних форм являются одним из принципиальных патогенных факторов в развитии нового типа патологии.

Не касаясь причин возникновения катастрофической демографической ситуации в стране, автор подчеркивает, что на сегодняшний день в России жизнь каждого человека становится поистине золотой. «Вымирание» огромной страны предполагает принятие незамедлительных мер по борьбе за сохранение каждой жизни. Согласно материалам Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году основными причинами смертности являлись ишемическая болезнь сердца, травмы и отравления. В 2000 году смертность по причине травм и отравлений составила 219, 9 на 100000 населения, резко увеличившись по сравнению с предыдущими годами (1999 г. -206,1 на 100000 населения). Значительно увеличилось число смертельных исходов после употребления суррогатов алкоголя, в автокатастрофах, возросло число убийств. В 2001 году первичная посещаемость травматологических пунктов г. Волгограда возросла более, чем на 12 тысяч. Число уличных травм по сравнению с 2000 годом увеличилось на 1442. 136 человек скончались после получения травм черепа. Возможно, это число было бы на 70% меньше, если бы рядом оказались небезразличные, знающие и просто близкие люди...

По мнению диссертанта, личное участие каждого человека в сохранении и укреплении собственного здоровья и здоровья своих родственников складывается из следующих составляющих:

1. Получение и усвоение информации о правильном, рациональном режиме труда и отдыха, питании, физической культуре с учетом индивидуальных особенностей каждого.

2. Формирование позитивного мировоззрения, жизненных ориентиров, способствующих включению здоровья в категорию не только важную, но и

престижную, являющуюся неотъемлемой составляющей образа преуспевающего человека.

3. Твердая установка на приоритет профилактики. Обращение за квалифицированной медицинской помощью должно быть дополнением к собственным усилиям по сохранению здоровья, а не наоборот (в настоящее время доминирует установка «врач должен лечить пациента в содружестве с ним»),

4. Умение помочь себе и другому, когда в угрожающей жизни ситуации нет времени на поиски медицинского работника.

Прекрасно осознавая невозможность учета всех жизненных ситуаций и отражения их в правовых актах и учебных программах, автор считает целесообразным внести ряд предложений и корректив по вопросу осуществления лечебно-диагностической деятельности членами семьи по отношению друг к другу (имеются в виду семьи, где нет специалистов-медиков):

1. Акцентировать внимание населения на необходимости врачебных консультаций при применении лекарственных препаратов, фитопрепаратов, биологически-активных добавок к пище, «нетрадиционных методов» лечения. Допустимо эпизодическое использование и применение в экстренных ситуациях для само- и взаимопомощи только препаратов, разрешенных для отпуска без рецепта в соответствии с Приказом МЗ РФ № 287 от 19.07.99 г. «О перечне лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)».

2. Учитывать, что всех дистрибьюторов беспокоит количество проданного товара, а не оправданность назначения и изучение возможных осложнений, особенно если продажей занимаются не врачи, а лица, не имеющие представления о механизме действия препарата и этиопатогенезе заболевания.

3. Реклама лекарственных препаратов в средствах массовой информации должна восприниматься населением как информация, а не назначение. Можно поинтересоваться у специалиста, показан ли заинтересовавший препарат конкретному пациенту, но решение о применении должен принимать

врач.

4. Необходимо чаще информировать население через СМИ о юридических аспектах деятельности медицинских учревдений, в том числе ответственности за оказание некачественной помощи и ответственности граждан за сохранение собственного здоровья.

5. При оказании помощи в чрезвычайных ситуациях лицами, не имеющими медицинского образования, основополагающими должны быть три момента:

■ квалифицированной медицинской помощи в ближайшие 4 минуты не будет;

■ человек, оказавшийся рядом, хочет спасти пострадавшего (заболевшего);

■ пожелавший оказать помощь в состоянии оценить ситуацию и предпринять адекватные действия.

Кроме того, по мнению диссертанта, социализация в семье должна включать основы медподготовки. И в этом смысле она имеет правовой и нравственный аспекты, должна осуществляться планомерно и последовательно, с самого раннего возраста. Кроме того, учитывая тендерное распределение ролей в оказании медицинской помощи в семье, целесообразно ввести курс «медицинская сестра по уходу» уже в средней школе.

В ЗАКЛЮЧЕНИИ формулируются выводы исследования и оцениваются перспективы изучения поставленных проблем в категориальном поле социологии медицины.

По материалам диссертационного исследования опубликованы следующие научные работы:

1. Кесаева Р.Э. Семья и медицина. Владикавказ. Изд-во СОГУ. 2006 — 14 п.л.

2. Кесаева Р.Э, Рейтер К.А. Взаимодействие семьи и медицины как социальных институтов. Волгоград. Изд-во ВолГМУ. 2006 - 10 п.л.

3. Кесаева Р.Э., Эртель Л.А. Философское понятие «автономия личности» и его прикладной смысл // Вестник Волгоградского государственного архитектурно-строительного университета. Серия: Гуманитарные науки. 2006. Выпуск 7 (16) - 0,4 пл.

4. Деревянченко С.П., Кесаева Р.Э., Маслак Е.Е. Тендерная социализация в семье как фактор здоровьесберегающего поведения в стоматологии //Социология медицины, 2006 - №1 — 0, 7 п.л.

5. Кесаева Р.Э., Эртель Л.А. Деторождение как ритуал: на материале социологического исследования осетинских народных традиций// Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2006 - №5 - 0,3 п.л.

6. Огульчанская E.H., Кесаева Р.Э. Персонификация ценностного отношения к болезни // Вестник Волгоградского государственного архитектурно-строительного университета. Серия: Гуманитарные науки. 2006. Выпуск 8 (17) - 0,4 п.л.

7. Эртель Л.А., Кесаева Р.Э., Этические дискуссии о правах эмбриона // Гуманитарное образование и медицина. Волгоград. Изд-во ВолГМУ, 2006 - 0,5 п.л.

8. Медведева Л.М., Кесаева Р.Э.Влияние типа семьи на здоровье молодежи// Молодежь в трансформирующемся социуме. Невинномысск, 2006 — 0,4 п.л.

9. Кесаева Р.Э., Рейтер К.А. Семья как фактор риска или агент оздоровления в развитии некоторых заболеваний у молодежи// Молодежь в трансформирующемся социуме. Невинномысск, 2006 -0,4 п.л.

Ю.Шляпникова М.Н., Кесаева Р.Э. Этнические ценности в здраво-охранении//Культурное наследие и современные перемены. Элиста. 2006 - 0,4 п.л.

11.Кесаева Р.Э. Репродуктивная функция семьи как медико-социологическая проблема. Волгоград, 2005 - 2 п.л.

12.Кесаева Р.Э. Конфликты в семье: социальный аспект// «Вопросы социологии». Изд-во Северо-Осетинского госуниверситета, Владикавказ, 2005 - 0,3 п.л.

13.Кесаева Р.Э. Формы работы с конфликтами в организациях и учреждениях и методы их разрешения// «Вопросы социологии». Изд-во Северо-Осетинского госуниверситета, Владикавказ, 2005 -0,5 п.л.

14. Кесаева Р.Э. Роль современных социальных институтов семьи и медицины в социализации ребенка // Вопросы социологии, психологии и социальной работы. Изд-во Северо-Осетинского госуниверситета, Владикавказ, 2005 - 0,5 п.л.

15.Кесаева Р.Э. Проблема социального сиротства: медико-психологические последствия// Вопросы социологии, психологии и социальной работы. Изд-во Северо-Осетинского госуниверситета, Владикавказ, 2005 - 0,4 пл.

16.Кесаева Р.Э. Ребенок вне семьи: социализация и риски для здоровья. Владикавказ,. Изд-во СОГУ. 2005 - 1,2 п.л.

17.Кесаева Р.Э. Биосоциальные основы семьи и брака. Владикавказ. 2004 — 2 п.л.

18.Кесаева Р.Э. Психологические особенности общения в социальной работе//Вопросы педагогики и психологии. Изд-во СевероОсетинского госуниверситета, Владикавказ, 2004 - 0,3 п.л.

19.Кесаева Р.Э. Медицинская компетентность как профессионально важное качество социального работника. // «Вопросы социологии». Изд-во Северо-Осетинского госуниверситета, Владикавказ, СОГУ, 2004 - 0,5 п.л.

20.Кесаева Р.Э. Об основных моделях воспитания, оздоровления и социальной адаптации детей сирот.//Вопросы политологии, истории и социологии. Изд-во Северо-Осетинского госуниверситета, Владикавказ, 2004 - 0,5 п.л.

21.Кесаева Р.Э. Инвалиды в семье: проблема медико-социальной и психологической помощи. Ростов-на-Дону. 2004 - 1,8 пл.

22.Кесаева Р.Э. Социальные условия взаимодействия семьи и медицины в современной России. Ставрополь, 2003 — 2 п.л.

23.Кесаева Р.Э. Социальные инновации. Владикавказ, Изд-во Северо-Осетинского госуниверситета, 2003 - 0,5 п.л.

24.Кесаева Р.Э. Семейиое воспитание в осетинской народной педагогике: медико-психологический аспект. Изд-во СевероОсетинского госуниверситета, Владикавказ, 2003 - 1,3 п.л.

25.Седова H.H., Кесаева Р.Э. Здоровье семьи: взаимосвязь прав и обязанностей// Здоровье человека: социогуманитарные и медико-биологические аспекты. М., РАН, 2003 — гл. 3 - 0,7 п.л.

26.Кесаева Р.Э. Социальный работник и семья. Владикавказ. Изд-во Северо-Осетинского госуниверситета, 2001-0,5 п.л.

27.Кесаева Р.Э. Социализация в семье: этапы и особенности. Изд-во Северо-Осетинского госуниверситета, Владикавказ, 2001 - 1,5 п.л.

28.Кесаева Р.Э. Методика применения игровой деятельности в обучении //Вопросы совершенствования профессионально- методической подготовки учителя для национальной школы. Изд-во Северо-Осетинского госуниверситета, Владикавказ, 1998 - 0,5 пл.

29.Кесаева Р.Э. Семейное воспитание в осетинской народной педагогике: медико-социальный аспект// Наука. Образование. Воспитание: Проблемы, находки, концепции. Изд-во СевероОсетинского госуниверситета, Владикавказ, 1998 - 0,5 п.л.

30.Кесаева Р.Э. Осетинская народная педагогика о некоторых нравственных принципах семейного воспитания// Наука. Образование. Воспитание: Проблемы, находки, концепции. Изд-во СевероОсетинского госуниверситета, Владикавказ, 1998 - 0,5 п.л.

31.Кесаева Р.Э.Социализация детей в семье. Владикавказ, 1998 - 1,3 п.л.

32.Кесаева Р.Э. Традиционное воспитание детей в современной осетинской семье: этносоциологический анализ// М., 1998 - 1,3 п.л.

33.Кесаева Р.Э. Народная педагогика Северного Кавказа о сущности, средствах и методах здоровьесберегающего воспита-ния//Вопросы совершенствования профессионально-методической подготовки учителя для национальной школы. Изд-во СОГУ, Владикавказ, 1998 - 0,5 пл.

34.Кесаева Р.Э. Роль игры как средства повышения эффективности обучения//Актуальные вопросы методики обучения. Изд-во Се-веро-Осетинского госуниверситета, Владикавказ, 1996 — 0,3 п.л.

35.Кесаева Р.Э. Трудности овладения гигиеническими навыками детьми шестилетнего возраста// Актуальные вопросы методики обучения. Изд-во Северо-Осетинского госуниверситета, Владикавказ, 1996 - 0,4 п.л.

36.Kesaeva R.E. Medical purposes of elementary-school education// 2th International Conference ofMedical Ethics. Eilat, 2001 -P. 33 -36

37.Kesaeva R.E. Medicine in Family or Family's Medicine? // XVIth European Conference on Philosophy of Medicine and I fcalthcare. Malta, August 21-24,2002,- Qawra Unipress, 2002-P. 87-90

38.Kesaeva R.E. Autonomy & Family// 21th World Congress of Philosophy, Istanbul, 2003 - IFPS-prcss, 2003 -P. 113 -114

39.Kesaeva R.E. Mother as the Nurse// 741 World Congress of Bioethics. Sydney. SWU-Press. 2004. P. 105 —106

40.Kesaeva R.E. Connection between parents and doctor// 8h World Congress ofBioethics. Beijing. BSU-Press. 2006. P.144-145

КЕСАЕВА Рита Эльбрусовна

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ СЕМЬИ И МЕДИЦИНЫ В СОВРЕМЕННОМ

ОБЩЕСТВЕ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора социологических наук

Под писано в печшъ 02.112006г. Формат 60х 4/16 Бумага офсешая. Гарнитура Тайме. Усл. печ. л. 2 Тираж 100 экз. Заказ 33.

Издательство Вопгмрадского пэсударствскдаго медицинского университета 400131, Волгоград, площадь Павших борцов, 1

Оглавление диссертации Кесаева, Рита Эльбрусовна :: 2006 :: Волгоград

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ИНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ 18 ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНЫ

История становления российской медицины как социального 20 института

Институциональная модернизация отечественного 38 здравоохранения

Глава 2. БИОСОЦИАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ СЕМЬИ И БРАКА

Апология нуклеарной семьи в биосоциологии

Влияние формы семьи на биосоциальный статус индивида

Глава 3. МЕДИЦИНСКИЙ СМЫСЛ ТЕНДЕРНЫХ РОЛЕЙ В 104 СЕМЬЕ

Заболеваемость и смертность мужчин и женщин

Деторождение и рождение

Пубертатный период и период взросления

Риски трудоспособного возраста, старение и смерть

Глава 4. РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ СЕМЬИ КАК 147 МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА

Репродуктивное поведение

Семья как фактор риска или агент оздоровления в развитии 166 некоторых заболеваний у детей

Ребенок вне семьи: социализация и риски для здоровья

Глава 5. ИНВАЛИДЫ В СЕМЬЕ: проблема медико-социальной и психологической помощи Инвалиды-мужчины и инвалиды-женщины в семье Ребенок-инвалид в семье

Глава 6. ПОТРЕБНОСТЬ ПОЖИЛЫХ ЧЛЕНОВ СЕМЬИ В 233 ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И СПОСОБЫ ЕЕ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ

Глава 7. СОЦИАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ 266 СЕМЬИ И МЕДИЦИНЫ В СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ

Успехи и проблемы семейной медицины

Экономические отношения семьи и здравоохранения

Здоровье семьи: взаимосвязь прав и обязанностей

Введение диссертации по теме "Социология медицины", Кесаева, Рита Эльбрусовна, автореферат

Актуальность темы исследования. Здоровье семьи всегда являлось одной из главных ценностей любого общества. Однако основным субъектом охраны этого здоровья принято считать медицину, в то время как здоровьесберегающие функции являются неотъемлемой составной частью семейных ролей.

И, наконец, антинаучная популяризация медицинских знаний при отсутствии системы квалифицированной медико-гигиенической подготовки членов семьи, приводит к формированию слоя некомпетентных людей, которые в своем стремлении оказать медицинскую помощь родным и близким, на самом деле выступают для них фактором риска.

Степень научной разработанности проблемы. В целом исследованность проблем семьи и брака имеет как в мировой классической мысли, так и в современной науке весьма высокий уровень. Практически у каждого исследователя можно вычленить более или менее развернутую позицию по этим проблемам. Однако, как это ни покажется странным, при ближайшем рассмотрении выясняется, что семья как таковая, практически, не стала предметом социологии медицины. Исключение составляет фундаментальная работа А.В.Решетникова «Социология медицины» (Москва, 2002), где этой проблеме посвящен специальный раздел.

Семья часто анализировалась в экономическом, социально-политическом, социологическом аспектах — начиная с возникновения политэкономии и трудов классиков марксизма, это направление исследования семьи является едва ли не самым влиятельным. С ним по силе может сравниться только психоаналитическая традиция, чрезвычайно развитая на Западе, но не получившая распространения в России.

Брюля, К. Леви-Строса, Б. Малиновского, 3. Лев-Старовича. Вторая традиция психологического и психоаналитического рассмотрения проблем семьи и брака берет начало в работах 3. Фрейда, К. Г. Юнга, Э. Фромма, Э. Берна, Д. Хиллмана, Р. У. Эмерсона.

В отечественной социологической и психологической мысли вопросы семейной жизни рассматриваются А.И.Антоновым, А. И. Голодом, А. Г. Харчевым, М. С. Мацковским, А. И. Антоновым, С. А. Сорокиным, А. В. Артюховым, Ю. Л. Бессмертным, А. Г. Волковым, В. Б. Голофастом, Т. А. Гурко, И. Ф. Дементьевой, О. Г. Кирьяновой, М. А. Кисселем, Ю. А. Королевым, Т. В. Королевой, Т. А. Машикой, А. П. Ощепковой, В. М. Розиным, Ю. Б. Рюриковым, В. Я. Титаренко, Е. Токаревой, Т. Е. Чумаковой, В. А. Шкуратовым, М. В. Эмдиным, М. 3. Этштейном.

Если же говорить об исторических и культурологических исследованиях в области семейно-брачных отношений, то таких материалов для медико-социологических размышлений можно найти вполне достаточно. В нашей работе мы опирались на классические и современные исторические разработки Ю. В. Андреева, Е. Анчел, А. И. Арнольдова, М. М. Бахтина, Ю. Л. Бессмертного, М. В. Вагабова, Ф. Т. Валеева, Л. С. Васильева, В. А. Головиной, Л. Н. Гумилева, А. Я. Гуревича, Ж. Дюби, И. Е. Забелина, Р. Зидера, А. Карив, А. И. Клибанова, В. В. Колесова, Ю. К. Колосовской, 3. Лев-Старовича, Д. С. Лихачева, Б. Малиновского, И. Л. Маяк, М. Мид, Жака де Моргана, В. М. Пилипова, Р. М. Пирона, Н. Л. Пушкаревой, Г. А. Тишкина, М. Б. Туровского, Р. А. Фридмана, М. Фуко, Н. А. Чаплыгиной, В. А. Шкуратова.

Собственно медицинские исследования проблем семьи носят узко специальный характер. Это либо гигиенические, либо сексологические, урологические, гинекологические работы. Непременно учитывается роль семьи в педиатрических работах. Наиболее ярко выражена семейная тема в трудах психиатров, что вполне понятно. Частный характер подобных исследований наводит на мысль о том, что семью и медицину вообще нельзя рассматривать в одном исследовательском поле. Однако выводы отдельных авторов уже давно показали, что их взаимосвязь гораздо серьезней, чем полагают. Так, например, доказано, что внутрисемейные отношения самым непосредственным образом влияли на различные изучаемые показатели здоровья. Весьма наглядно это проявилось, например, при изучении причин абортов (Кузнецов В. К . 1974). Было замечено, что решения женщин родить или прибегнуть к прерыванию беременности зависят от условий жизни (уровня материальной обеспеченности, жилищных условий и особенно злоупотребления мужем алкогольными напитками и др.), но эта зависимость опосредована через отношения в семье между супругами.

Состав и состояние семей заметно сказывается и на распространенности отдельных заболеваний. Например, среди детей первых 3 лет жизни в неполных семьях (обычно без отца) доля часто болеющих детей в 1,5—2 раза больше, чем в полных. Частота заболеваний пневмонией детей в неполных семьях в 4 раза выше, чем в полных (Ермохина Т. Л., 1990). Напряженные отношения в семье, неблагоприятный психоэмоциональный климат способствуют возникновению и более тяжелому течению ревматизма у детей и подростков (Савельева Е. Н., 1980); в таких семьях в 2,3 раза больше детей с язвенной болезнью желудка и в 1,7 раза — с гастродуоденитами (Лапин Ю. Е., 1978).

Исследование Полуниной Н. В. (1973) показало, что именно семейная обстановка и другие факторы образа жизни определяют состояние здоровья и позволяют отнести школьников к той или иной группе, требующей различных мер медицинского воздействия. В частности, в группе, куда были отнесены больные хроническими заболеваниями, с признаками профессиональной непригодности и даже инвалидности, 85% составляли школьники с неблагополучием в семьях — низким культурным уровнем родителей, напряженной внутрисемейной обстановкой.

Мы привели несколько примеров первых посемейных исследований, где четко выразилось воздействие разных сторон образа жизни на здоровье. В последующем также выполнялись исследования, доказывающие первостепенную значимость этого фактора. Например, в исследовании Н. С. Усачева (1988) показано решающее влияние на заболеваемость состава семей и взаимоотношений в них. Работа А Калмыкова (1991) доказала, что для таких преимущественно хронически протекающих заболеваний, как ИБС, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, диабет, у мужчин ведущим фактором возникновения и развития являются неблагоприятные стороны семейного образа жизни или отсутствие семьи (60%). Близкие данные получены при посемейных исследованиях у женщин (Нестеренко Е. И., 1990). При изучении состояния здоровья одиноких, разведенных женщин или здоровья членов неполных семей, ведущим фактором патологии также оказался внутрисемейный образ жизни (Лебедев А. А., Ашанина Л. М., 1987). Даже такой важный показатель как численность длительно и часто болеющих детей в основном обусловлен неблагоприятными факторами семейного образа жизни (исследования А. И. Митрофанова, 1990). Многолетнее исследование Д. И. Кичи (1993) показало ведущее значение образа жизни и его факторов в состоянии здоровья семей. В исследовании Н. М. Римашевской (1986) и ее сотрудников доказывается первостепенная роль влияния семейных отношении, микроклимата семьи, ее демографического состава и других сторон образа жизни на состояние здоровья взрослых членов семьи.

Новая специальность - социология медицины - позволила рассматривать комплекс семейных и медицинских факторов жизни более детально. Появились инициативные исследования о медицинской помощи пожилым членам семьи (Д.Солодухина, 2003), о влиянии родителей в профилактике стоматологических заболеваний у детей (Е.Маслак, Н.Лунева, 2002; С.Деревянченко, 2005), о роли семьи в формировании репродуктивных установок женщин (Н.Гряниченко, О.Костенко, 2006), о значении сексуальной медицины для семьи (В.Аксенов, 2006), о семейных факторах развития таких заболеваний как наркомании и токсикомании (Л. Джексимбекова, 2004; Т.Кобринюк, 2006), о семейных установках на рынке лекарств (Я. Гойдин, 2005; Е.Лузик, 2006).

Цель исследования- эксплицировать функциональную взаимозависимость семьи и медицины и доказать ее институциональную обусловленность.

Достижение данной цели предполагало решение следующих исследовательских задач:

- Исследовать семью и медицину как социальные институты

- Вычленить биосоциальные основы семьи и брака

- Показать медицинский смысл тендерных ролей в семье

- Обсудить репродуктивную функцию семьи как медико-социальную проблему

- Рассмотреть особенности медико-социальной и психологической семейной помощи инвалидам

- Предложить варианты оптимизации медицинской помощи пожилым членам семьи

- Дать критический анализ субинститута семейной медицины

- Выяснить экономические особенности отношения семьи и системы здравоохранения

- Обосновать взаимосвязь прав и обязанностей членов семьи в охране здоровья как закономерность существования данного института.

Объект исследования - семья и медицина как социальные институты.

Предмет исследования - субъектно - дифференцированное поле функционального взаимодействия семьи и медицины.

Транзитарную функцию во взаимоотношениях семьи и медицины выполняет такая ценность, как здоровье. Ответственность за здоровье членов семьи медицинские работники считают своей профессиональной задачей, но они почти никогда не рассматривают семью в целом как объект профессионального интереса.

Научная новизна исследования заключается в том, что обоснован и описан статус семьи как исторический результат функционального взаимодействия важнейших социальных институтов общества - семьи и медицины. Концептуализированы основные характеристики семьи как ценностного субъекта и объекта медицинской деятельности

Семья может влиять не только на формирование определенного типа поведения детей, который, в свою очередь, приводит к развитию различных патологий, требующих медицинского вмешательства. Сами отношения в семье могут оказывать непосредственное оздоравливающее или патогенное влияние, а родители могут выступать как агентами здоровья, так и агентами риска для ребенка при недостаточном развитии навыков медицинского ухода.

Диссертант показал, что внедряемая в России западная модель семейной медицины должна учитывать современные изменения, происходящие в семье, учитывать ее новые формы. То, что было приемлемо для патриархальной семьи, мало подходит для нуклеарной и совсем не подходит для модели гражданских браков и «пробных браков». Поэтому наши семейные врачи находят себе работу в сельской местности и не находят - в городе. Следовательно, семейную медицину можно развивать только на основе глубокого изучения архетипов семьи и национальных тенденций ее развития.

Проблема теневых выплат врачам - тоже. Повышение зарплат участковым терапевтам выглядит как популизм, поскольку теневые доходы, в основном, приходятся на долю узких специалистов.

Научная новизна раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1. До образования Российской Империи нельзя достоверно определить закономерности институционального взаимодействия семьи и неинституализированного социального субъекта, которым являлась тогда медицина. Это взаимодействие осуществлялось при посредстве другого социального института — церкви, которая проводила медицинское просвещение, предоставляла материальную базу и нравственную опеку. Влияние православных традиций определило характер взаимодействия семьи и медицины на всех последующих этапах отечественной истории.

3. Традиционно социальную роль «семейного медработника» выполняет женщина, а «семейного пациента» — мужчина. Ситуация осложняется тем, что ни тот, ни другой специально к этой роли не готовятся, исключая медицинских работников, для которых функции ухода за больными являются частью профессиональной роли и естественно переносятся в сферу семейных отношений.

4. Семья влияет на физиологический статус молодого поколения, прежде всего, через формирование либо здоровьесберегающего, либо патогенного поведения. Оно, в свою очередь, приводит либо к закреплению нормального физиологического статуса, либо к развитию заболеваний, что уже требует вмешательства медицинских работников. Медицинская некомпетентность родителей превращает их в фактор риска для их детей.

5. Депривация всегда сопровождается ухудшением физического и психического здоровья ребенка. Необходима трансляция медицинских услуг депривированным детям, но не напрямую, так как это не элиминирует сам факт депривации, а через учреждения-посредники, выполняющие и медицинские, и эмоционально-нравственные функции по отношению к ребенку.

8. Социализация в семье должна включать основы медподготовки. И в этом смысле она имеет правовой и нравственный аспекты, должна осуществляться планомерно и последовательно, с самого раннего возраста. Кроме того, учитывая тендерное распределение ролей в оказании медицинской помощи в семье, целесообразно ввести курс «медицинская сестра по уходу» уже в средней школе.

9. Современная реформа здравоохранения не учитывает опыт институционального взаимодействия семьи и медицины, накопленный в России, наоборот, насаждаются западные образцы медицинского обслуживания, некомплементарные современной российской семье. Существующие установки субъектов здравоохранительной деятельности не соответствуют целям стабилизации и укрепления других социальных институтов, а семьи - в первую очередь. Причем, эта позиция -вынужденная, она навязана некорректностью проводимых реформ. Ю.Заявленная в настоящее время Национальная программа в области здравоохранения (2006 год) ориентирована на повышение качества медицинской помощи, но не на облегчение затрат семьи на поддержание здоровья. Семья тратит колоссальные средства на лечение, лишая себя возможности тратить средства на профилактику и оздоровление, на полноценное питание и активный отдых. Поэтому последние инициативы Правительства РФ в области здравоохранения некомплементарны интересам такого института, как семья. 1 ¡.Определяя здоровье как социальную, биологическую и экономическую ценность, сохраняемую и воспроизводимую в семье, можно констатировать, что. изменившиеся формы семьи уже не соответствуют той модели семейного здоровья, которая была характерна для прошлого. Смена патриархальной семьи нуклеарной уже многое меняет, а поливариантность форм организации семьи делает вопрос о здоровьесохраняющей функции семьи еще более сложным. Изменение отношений в семье в связи с деструкцией ее прежних форм являются одним из принципиальных патогенных факторов в развитии нового типа патологии.

Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что в социологию медицины введена феноменологическая трактовка семьи как целостного социального субъекта и объекта медицинской деятельности. Она может служить методологией специальных исследований, таких как: медицинские аспекты социализации, межпоколенческая трансляция здоровьесберегающих технологий, обязательное медицинское образование, интериоризация медицинских представлений в семье, этнокультурные семейные традиции и здоровье и т.п.

В практическом отношении выводы и рекомендации работы могут быть использованы в Национальном проекте в области охраны здоровья (пересмотр системы оплаты врачей-специалистов, включение в программу по репродукции положений о мерах по укреплению здоровья мужчин, оптимизация семейных расходов на лечение). Местные органы здравоохранения, пользуясь материалами диссертации, могут предпринять шаги по развитию сети «стационаров на дому» для пожилых, для выделения дополнительных средств женщинам, осуществляющим уход за инвалидами, для разработки программ медицинской помощи региональных Служб семьи. Органы образования могут использовать предложение автора о введении в средних школах курса «Медицинская сестра по уходу». Целесообразен также пересмотр программ подготовки врачей общей практики, а именно -введение в них лекций и практических занятий по фамилистике.

Апробация работы. Диссертант обсуждал материалы исследования на научно-практических конференциях различных уровней (Москва, 2004, 2005, 2006; Владикавказ, 2002, 2003, 2005; Ставрополь, 2001; Краснодар, 2002; Волгоград, 2003, 2006 и др.) и международных конгрессах (Istanbul, 2003; Sydney, 2004; Beijing, 2006) . Теоретические выводы были проверены на материале республиканских социологических исследований, проведенных под руководством автора: «Этнокультурные традиции осетинской семьи и здоровье», 2001; «Роль социального работника в организации медицинской помощи семье», 2003; «Дети-инвалиды в семье», 2005. Диссертант является автором 72 опубликованных работ, из них по теме диссертации -38, в том числе две монографии, пять статей в рецензируемых журналах, пять малых научных изданий. Диссертант имеет четыре авторских свидетельства на внедрение разработанных им методик в практику.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, семи глав, заключения и списка литературы (347 источников). Общий объем - 337 стр.

Заключение диссертационного исследования на тему "Взаимодействие семьи и медицины в современном обществе"

Выводы

1. Внедряемая в России западная модель семейной медицины должна учитывать современные изменения, происходящие в семье, учитывать ее новые формы. То, что было приемлемо для патриархальной семьи, мало подходит для нуклеарной и уж совсем не подходит для модели гражданских браков и «пробных браков». Поэтому наши семейные врачи находят себе работу в сельской местности и не находят - в городе. Следовательно, семейную медицину можно развивать только на основе глубокого изучения архетипов семьи и тенденций ее развития.

2. Заявленная в настоящее время Национальная программа в области здравоохранения (2006 год) ориентирована на повышение качества медицинской помощи, но не на облегчение затрат семьи на поддержание здоровья. Только два пункта этой программы могут рассматриваться как патронаж здоровья семьи - увеличение расходов на подготовку и содержание врачей общей практики (семейных врачей) и государственное финансирование родовспоможения (выдача родовых сертификатов). Проблема лекарственного рынка остается нерешенной или неразрешимой. Проблема теневых выплат врачам - тоже. Повышение зарплат участковым терапевтам выглядит как популизм, поскольку теневые доходы, в основном, приходятся на долю узких специалистов. Трудно найти семью, где не было бы хотя бы одного хронического больного, а именно они нуждаются в помощи узких специалистов - онкологов, кардиологов, невропатологов, окулистов и т.д. Таким образом, получается замкнутый круг - семья тратит колоссальные средства на лечение, лишая себя возможности тратить средства на профилактику и оздоровление, на полноценное питание и активный отдых. Поэтому мы считаем последние инициативы Правительства РФ в области здравоохранения некомплементарными интересам такого института, как семья.

3. Определяя здоровье как социальную, биологическую и экономическую ценность, сохраняемую и воспроизводимую в семье, можно констатировать, что. изменившиеся формы семьи уже не соответствуют той модели семейного здоровья, которая была характерна для прошлого. Смена патриархальной семьи нуклеарной уже многое меняет, а поливариантность форм организации семьи делает вопрос о здоровьесохраняющей функции семьи еще более сложным. Изменение отношений в семье в связи с деструкцией ее прежних форм являются одним из принципиальных патогенных факторов в развитии нового типа патологии.

4. Социализация в семье должна включать основы медподготовки. И в этом смысле она имеет правовой и нравственный аспекты, должна осуществляться планомерно и последовательно, с самого раннего возраста. Кроме того, учитывая тендерное распределение ролей в оказании медицинской помощи в семье, целесообразно ввести курс «Медицинская сестра по уходу» уже в средней школе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исходной посылкой нашей работы является положение о том, что семья и медицина взаимодействуют как социальные институты. При всей очевидности такого подхода, он до сих пор не применялся. В лучшем случае рассматривалась политика здравоохранительных органов в отношении семьи. При этом семантическое поле медицины в рассмотрение не включалось. ( Ю.Д.Щепин, И.Э.Чудинова, В.П.Лисицин). Мы рассмотрели именно эту проблему.

Если необходимыми условиями институционального взаимодействия являются те, без которых один или оба интеракционирующих института развиваться не могут, то достаточными являются те, при которых взаимодействие приобретает устойчивых и социально эффективный характер. Мы охарактеризовали некоторые из необходимых условий взаимосвязи семьи и медицины, без которых жизнь семьи нельзя себе представить. Таких условий, разумеется, гораздо больше, но описать их все не представляется возможным. Мы также выделили примеры достаточных условий для функционального взаимодействия семьи и медицины в контексте общественных отношений.

Мы привыкли рассматривать семью с точки зрения ее главной функции - рождения и воспитания детей. Но реализации этой функции предшествует и сопровождает ее сложная система взаимоотношений двух главных «действующих лиц» - матери и отца, мужчины и женщины. Их взаимоотношения, физическое и психическое здоровье являются необходимыми условиями осуществления репродуктивной функции семьи. К сожалению, с этой позиции здоровье семьи анализируется пока недостаточно.

Но все-таки главной функцией семьи является репродуктивная, причем, в широком смысле слова - как физиологическое воспроизводство и как социальное воспроизводство. Причем, в детском возрасте эти две составляющих репродуктивной функции семьи связаны неразрывно: любое социальное изменение отражается изменением здоровья, а проблемы здоровья сказываются на темпах и характере социализации. Семья влияет на физиологический статус молодого поколения, прежде всего, через формирование либо здоровьесберегающего, либо патогенного поведения. Оно, в свою очередь, приводит либо к закреплению нормального физиологического статуса, либо к развитию заболеваний, что уже требует вмешательства медицинских работников.

Помощь медицинских работников требуется и тем многочисленным семьям, в которых есть инвалиды. Поскольку инвалидность создает физическую и сенсорную дисфункцию, достаточно сложно осмыслить статус инвалида в социальных категориях, но как болезнь, инвалидность неотделима от социального контекста. Если физически или сенсорно неполноценные люди могут работать, обслуживать себя и других, то, скорее всего, они зависимы от технических устройств, транспорта, особенностей ландшафта, но, наверное, еще в большей мере от активного участия в их судьбе работодателей, членов семьи и друзей.

Целью данной работы не было представление исчерпывающего анализа взаимодействия семьи и медицины как социальных институтов. Мы хотели лишь обратить внимание на существование данной проблемы и показать, каким образом следует подходить к ее решению. Поэтому в заключении позволим себе ограничиться некоторыми выводами, которые одновременно могут рассматриваться и как постановка новых задач.

Первое. Семья как социальный институт достаточно хорошо изучена, но результаты этого изучения нельзя признать удовлетворительными хотя бы потому, что они все время требуют обновления. Мы постарались показать динамику семейных отношений в исторической ретроспективе и соответствующее изменение философско-социологической рефлексии развития семьи. Вывод о поливариантности форм семейно-брачных отношений в наше время предполагает новые исследования - как новых форм семьи (пробная семья, гражданские браки, нетрадиционные семьи и т.п.), так и новых вариантов распределения социальных ролей в уже известных семейных конструктах (в основном это касается процессов падения рождаемости, мускулинизации женщин и феминизации мужчин).

Из всего этого следует вопрос: какая же семья и как именно взаимодействует с социальным институтом медицины? Ответ на него требует специальных исследований, которые до сих пор не проводились. А не проводились они потому, что в точки зрения медицины и здравоохранения здоровье семьи - скорее, метафора, чем факт. Медицина имеет дело с индивидами, клиническая медицина вообще рассматривает фактор семьи лишь «на входе» и «выходе» процесса лечения. Иногда она вовсе не нуждается в сведениях о семье. И это логически обусловлено предметом клинической медицины. Но если говорить о медицине как социальном институте, то такой подход следует признать не просто ошибочным, а вредным.

Здравоохранение как организационная часть института медицины (в своей работе мы употребляли эти понятия как синонимы, объяснив конвенциальность такого подхода), в силу своих бюрократических интенций, не документирует отношение с семьей как субъектом здравоохранительной деятельности. Отдельные мероприятия типа введения новой формы медицинского обслуживания - семейной практики, не могут компенсировать ущербность целостного подхода, игнорирующего семью в построении моделей здравоохранения. Нынешняя реформа отечественного здравоохранения, накладываясь на уже отмеченные изменения в формах семьи, вряд ли решит этот вопрос, если он не будет выделен для отдельной разработки. А пока реформа здравоохранения влияет на семью лишь в плане ущемления ее финансовых интересов.

С другой стороны, взаимоотношения в современной российской семье, как правило, не ориентированы на здоровьесберегающую стратегию. У детей не формируются соответствующие установки, более того, семья часто является фактором риска в возникновении заболеваний. Элементарные навыки медицинской помощи в семье существуют, но формируются стихийно. Нам кажется, что переориентация семейных установок на здоровье, здоровый образ жизни способна повлиять и на стабильность семьи, и на повышение рождаемости. Но чтобы подтвердить или опровергнуть эту точку зрения также необходимы новые исследования.

В целом можно сказать, что медицина присутствует в жизни семьи на всех этапах ее становления и развития. Семья всегда нуждалась и нуждается в медицинской помощи, но закономерностью их институциональной связи должна стать профилактическая работа.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Кесаева, Рита Эльбрусовна

1. Абашин H.H. Удовлетворенность пациента как показатель качества медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. -№5. - С. 31-33.

2. Аберкромби Н., Хилл С., Тернер Б. С. Социологический словарь. Казань, 1997.

3. Аванесов В. С. Тесты в социологическом исследовании. М., 1982.

4. Азаров Я. Права человека. М., 1995.

5. Айламазян Э.К., Потин В.В. Диабет и репродуктивная система женщины // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии. М., 1997;

6. Александров A.A. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония)//Российский медицинский журнал.-1997.-№9.-С.59-65;

7. Алексеев А. Н. Наблюдающее участие и моделирующие ситуации. (Познания через действия). Спб, 1997.

8. Алешин Б.В. О некоторых противоречиях в современных теориях эндокринологии // Проблемы эндокринологии. 1998. № 3.

9. Андреева Г. М. Социальная психология. М., 1994.

10. Ю.Антонов А.И. Демографическое будущее России: депопуляция навсегда? // Социс. 1999. № 3;

11. И.Аргунова Ю.Н. О недостатках регулирования правового положения психически больных в законодательстве о браке и семье// Независим, психиатр, журн.1992. —вып.3-4. — С. 13-15.

12. Асп Э. К. Ведение в социологию / Пер. с финск. Спб, 1998.

13. З.Астафьева Н.Г., Кусмарцева О.Ф.Оценка качества жизни женщин фертильного возраста с помощью специального вопросника WHQ// Социология медицины реформе здравоохранения. Волгоград, 2004.

14. Баласанян В.Г. Медико-социальные и этические проблемы лечебно-профилактической помощи девочкам с патологией репродуктивной системы: Дис. д-ра мед. наук. СПб., 1998.

15. Балашов О.Н. Искусственное оплодотворение: что думают православные?// Человек.-1995.

16. П.Банковский В. Этика и здоровье// Здоровье мира.-1989. — № 4. — С. 26.

17. Баран В. Постигая биоэтику// Мед.газета.-1997. — № 26, апрель.

18. Баранов А., Санников А. Половое воспитание и сексуальное образование необходимы // Врач. 1999. № 9. С. 40-41.

19. Бари H.A., Константинов Г.И. Здоровье категория нравственная// Здоровый образ жизни.Нов-город, — 1990. — 12 с.

20. Бауман 3. Мыслить социологически. М, 1996.

21. Бедный М. С. Медико-социологические исследования в здравоохранении: Метод, указания. М, 1983. - 67 с.

22. Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Механимы психологической защиты. //Журнал неврологии и психиатрии. 1997.- Т.97 -№2 - С.44-48

23. Берн Э. Игры, в которые играют люди. Люди, которые играют в игры. -СПб, 1992.

24. Берн Э. Трансакционный анализ и психотерапия. СПб, 1992.

25. Бойков В, Филь Ф, Шейман И, Шишкин С. Расходы населения на медицинскую помощь и ле5карственные средства//Вопросы экономики, 1998,10.).

26. Большая медицинская энциклопедия. Изд. 3-е, доп. и перераб. — М,1974.

27. Бондаренко И.Н. Социально-демографические аспекты проблемы старения населения России и универсальные гуманитарные нормы // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП РФ, 1995. - С. 2829.

28. Братусь Б.С. Аномалии личности. — М.: 1988.

29. Брязгунов И.П. Первичная артериальная гипертензия у детей и подростков. Советская педиатрия (ежегодные публикации об исследованиях советских авторов).-М.'.Медицина 1983.-С.28-43.

30. Вельтищев Ю.Е. Этика, медицинская деонтология и биоэтика в педиатрии// Рос.вестн. отоларингологии и педиатрии. — 1995. — № 1. — С. 545.

31. Вересаев В.В. Записки врача. Собр. соч.: В 4-х т. М, 1993 —Т 1

32. Вич Р. Модели моральной медицины в эпоху революционных изменений // Вопросы филос. -1994. — № 3. — С. 67-90.

33. Вишняков Н.И, Стожаров В.В. Качество медицинской помощи и система его обеспечения // Общественное здоровье и здравоохранение. СПб, 2000.

34. Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро.Укрепление здоровья. Дискуссионный документ: Концепции и принципы. — Копенгаген, 1984. — 14 с.

35. Всеобщее право на здоровье и его реализация в различных странах мира/Под ред. Д.Д.Вене-диктова.— Л.: 1972.

36. Гаврилова Л.В. Анализ состояния и пути решения проблем охраны репродуктивного здоровья женщин // Здравоохранение. 2002. № 8.

37. Гидденс Э. Социология. М, 1999.

38. Гиппократ.Избранные книги. Пер. с греч. — М.: 1936.

39. Гойдин Я.А. Взаимоотношение предоставителей и потребителей фармацевтических услуг на рынке лекарств// Дисс. на соискание ученой степени кандидата соц. наук. Волгоград, 2005.

40. Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 1996 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. - №5.- С. 327

41. Гуло Л.Ф. Состояние и задачи развития гериатрии в практическом здравоохранении // Регион, науч. практич. конф.: Тезисы докл. С.Петербург, 1992.-С. 3.

42. Гуркин Ю.А. Ювениальная гинекология. СПб., 1993.

43. Давыдов А. А. Респондент как источник информации. М., 1994.

44. Девятко И.Ф. Методы социологических исследований. Екатеринбург: Издательство Уральского Университета, 1996.

45. Демографические, социальные и медицинские проблемы старения населения: Обзор / Н.Я. Шабашова, О.Т. Дятченко, Р.Ш. Бахтияров, В.М. Мерабишвили // Вопросы онкологии. 2001. -Т. 47, №5. - С. 523535.

46. Демографические, социальные и медицинские проблемы старения населения:

47. Денисенко М.Б.,Далла Зуанна Ж.-П. Сексуальное поведение российской молодежи // Социол. исслед. 2001. №2. С. 85.

48. Денисов И.Н., Резе А.Г. Гериатрия в общей врачебной практике // Клиническая геронтология. 2000. - №9 -10. - С. 3-8

49. Дмитриев В. И., Курьянов А. К., Никольский А. В. Медико-социологические исследования в здравоохранении (методические указания). М., 1983. - 66 с.

50. Добреньков В. И., Кравченко А. И. Социология: Учебник. М.: ИНФРА-М, 2001.-624 с.

51. Дом для жизни //Человек. — 1994. —№ 5.

52. Евсюков Ю.М. Старение населения в Европейском регионе как один из важных аспектов современного развития // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП РФ, 1995. - С.120-121;

53. Егоров В.В., Селеев В.Н. Паллиативное лечение в гериатрии. Отделение для долговременного пребывания больных // Междунар. науч.- практич. конф., вторая: Тезисы докл.-М.: Ньюдиамед АО, 1997.- 173 с.

54. Ельмеев В. Я. Социологический метод: теория, онтология, логика. Спб, 1995.

55. Емельянова Е.А. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста // Здравоохранение. 1999,- №5. - С. 36-39;

56. Еренкова Н.В., Шамсиев Ф.С. Этика и деонтология в педиатрии.Ташкент: Изд-во им.Ибн Сины,1991. — 198 с.

57. Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н. Медико-социологическое исследование факторов риска возникновения детской инвалидности // "Практикующий врач", 5-8 декабря, 2003. - с. 25 - 26.

58. Женевская декларация: Международный кодекс медицинской этики // Здоровье мира.-1979.—№7.

59. Журавлева И.В. Самосохранительное поведение подростков и заболевания, передающиеся половым путем // Социол. исслед. 2000. № 5. С. 66-74.62.3а здоровый образ жизни (борьба с социальными болезнями). М., 1993.

60. Запретный плод сладок. По материалам ИТАР-ТАСС // Врач. 1999. № 9. С. 41.

61. Защита прав человека в современном мире. М.,1993

62. Здоровье пожилых: Доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева: ВОЗ, 1992.-С. 57-6774.3олотарева О.С. (Волгоград). Семья как фактор, влияющий на развитие депривации у детей// Социология медицины реформе здравоохранения. Волгоград., 2004.

63. Ибн-Сина. Канон врачебной этики/ Пер. с араб. В 5-и кн.М.:1993.

64. Иванюшкин А.Я. Новая медицинская этика приходит из хосписов// Человек. —1994. —№5.

65. Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в медицине.Философские очерки.М.:1990.

66. Иевлева А.Я.Роль медицинской и фармацевтической служб в обеспечении самостоятельной заботы о здоровье // Тезисы докладов конгресса «Здоровье без рецептов». М., 1997.

67. Изборник Великого князя Святослава Ярославича. 1073. // Чтения в обществе истории древностей России. 1882, октябрь-декабрь. Книга 4.

68. Изуткин А. М., Петленко В. П., Царегородцев Г. И. Социология медицины. Киев, 1981.

69. Ильчиков М. Я., Смирнов Б. А. Социология воспитания. М., 1996.

70. Иорданишвили А.К. Социальные аспекты медицинской деонтологии //Нижегород.мед.журн. -1991.—№4.—С. 53-55.

71. Капустин М.Я. Основные вопросы земской медицины. СПб., 1889. С. 8-9

72. Кляйн М. Зависть и благодарность: Исследование бессознательных источников. СПб., 1997. - с.96.;

73. Кодекс профессиональной этики психиатра// Соц. и клинич. психиатрия.-1994.— №3.— С. 150.

74. Комаров Ф.И. Философия и нравственная культура врачевания.Киев.: Здоровя, 1988. — 159 с.

75. Комаров Ю.,Сибурина Т. Пока бесправие. О концепции защиты прав пациента в России// Мед.газета. — 1996. — № 57.

76. Комаров Ю.М. Здравоохранение США: уроки для России. Москва, 1998 год (НПО Медсоцэкономинформ Министерства здравоохранения Российской Федерации);

77. Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины: Конвенция о правах человека и биомедицине, Овьедо, 4 апреля 1997.

78. Кондратьев Г.В.Побеги из дома и бродяжничество несовершеннолетних (социальные и медико-психологические аспекты// Социология медицины реформе здравоохранения. Волгоград., 2004

79. Коновалова JI. Правила и исключения (дискуссии об этических проблемах аборта)//Чело-век.-1995. — № 1. — С. 107-113.

80. Конституция Российской Федерации и совершенствование механизмов защиты прав человека. МЛ 994.

81. Конституция Российской Федерации. М., 1997.

82. Конституция Российской Федерации. Проблемный комментарий. М., 1997.

83. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (проект)// Мед-газета. — 1997. — № 39, май.

84. Корепанов В. Больной не должен платить дважды // Мед.газета. — 1992.- февраль.

85. Котельникова О. Ю. (Волгоград), Белоусова A.B. (Москва). Организация оздоровительного досуга молодежи как средство профилактики аддиктивного поведения// Социология медицины -реформе здравоохранения. Волгоград., 2004.

86. Кузеванова А.Л. Семейная медицина: отношение пациентов к деятельности семейного врача.// Социология медицины реформе здравоохранения. Волгоград, 2004.

87. Кузнецова И.В., Стрижаков А.Н. Возрастные особенности эндокринной функции репродуктивной системы у женщин с патологическим течением пубертата // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии. М., 1997;

88. Кузнецова И.В., Стрижаков А.Н. Роль гипоталамического синдрома периода полового созревания в патогенезе поликистозных яичников // Акушерство и гинекология. 1996. № 2;

89. Кузнецова М.Н. Прогнозирование генеративной функции и профилактика бесплодия у больных с гинекологическими заболеваниями в период детства и полового созревания // Физиология и патология периода полового созревания. М., 1980;

90. Кузнецова М.Н., Антипина H.H., Тарасенкова Н.С. О разработке комплексной терапии больных с хроническим тонзиллитом и нарушением менструальной функции // Акушерство и гинекология. 1983. №7.

91. Курьянов А. К., Дмитриев В. И., Никольский А. В. Роль социологических исследований в деле совершенствования медицинского обслуживания населения / Семья и общество / Науч.-практ. конф. М. - Ростов-на-Дону, 1984. - С. 148-149.

92. Кутумова О. Ю. Социологический опрос как составляющая научного обоснования стратегий охраны здоровья населения региона // Вестник Межрегиональной ассоциации «Здравоохранение Сибири». -2001. -№2.-С. 16-17.

93. Кучма В.Р., Демина И.А. с соавт. Проблемы формирования здорового образа жизни у учащихся в образовательных учреждениях.// Гигиена и санитария.- 2000.-№3,с.52-54.

94. Лапин И.П., Анналова H.A. Психология фармакотерапии.-Харьковский медицинский журнал.- 1997. -№2.-С.Ю5 108

95. Лапин Н. И., Беляева Л. Н. и др. Динамика ценностей населения реформируемой России. М., 1996.

96. Ледяев М.Я., Тонконоженко А.В . Факторы риска развития артриальной гипертензии у детей подрасткового возраста// Социология медицины реформе здравоохранения. Волгоград, 2004.

97. Леонтьева И.В., Агапитов Л.И. Современный взгляд на проблему артериальной гипертензии у детей. Тезисы докладов VIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство».- М., 2001.-С.37.

98. Лисицын Ю. П. История отечественной и зарубежной страховой медицины. М., 1992.

99. Лисицын Ю. П., Акопян А. С. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении. М., 1998.

100. Лисицын Ю. П., Сахно А. В, Здоровье человека социальная ценность. М., 1988.

101. Лисицын Ю. П., Семенова Л. П. К вопросу о медицинской социологии // Сов. здравоохр. 1983. - № 6. - С. 51-54.

102. Лисицын Ю.П. Концепция "человеческого капитала": медико-экономический аспект. "Экономика здравоохранения", 1998. № 2 (26), С. 5-9.;

103. Лопухин Ю.М. Биоэтика // Вестник Рос. АМН. — 1996. — № 9.1. С. 41-47.

104. Лопухин Ю.М.Биоэтика в России// «Актуальные проблемы биоэтики в России», М., 2000

105. Лукашев А. Общественное здравоохранение как система/У Врач.1996. —№ 1.

106. Мадридская декларация (1996) // Соц. и клинич. психиатрия.-1996. —Т.6. — вып.4.- С. 85-87.

107. Макарова Т.Н. Об особенностях тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию//Гл.врач,- Альманах. — 1994. —№ 1. — С. 59.

108. Малыш Н.Д. Практика клинического психолога в лечебно-консультативном центре «Подросток и семья» // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. 2004. № 3.

109. Маслак Е.Е., Лунева H.A., Деревянченко С.П. (Волгоград). Семейные традиции как фактор сохранения здоровья полости рта у детей// Социология медицины реформе здравоохранения. Волгоград., 2004.

110. Матвеев Э.Н., Калининская A.A. К вопросу о координации задач служб здравоохранения и социального обеспечения в стационарном обслуживании пожилых // Материалы консульт. междунар. семин. -М.: МЗМПРФ, 1995.-С. 107;

111. Мерфи Э.А., Чейз Г. А. Основы медико-генетического консультирования. —М.,1979.

112. Милетий Митрополит Никопольский. Аборты. /Пер. с греч. Перевоза, 1987.

113. Мириманова Р.П. Состояние репродуктивной системы при гипоталамическом синдроме в период полового созревания у девушек: Дис. д-ра мед. наук. Ереван, 1995.

114. Михневич H.H. Заболеваемость и удовлетворение потребности лиц пенсионного возраста в медико-социальной помощи: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1995. -С.9;

115. Моисеев B.C. Лекарства и качество жизни // Клиническая фармакология и терапия. 1993. №1.

116. Нефедова И.Л. Организация медико-социальной помощи на дому лицам старше 60 лет: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. -С.12.

117. Нилов В. М. Социология здоровья: Учеб. пособие / ПетрГУ. -Петрозаводск, 2002. 160 с.

118. Обеспечение и защита прав пациента в Российской Федерации (Под редакцией академика Щепина О.П.) М.- 2003.

119. Обухов Я.Jl. Значение первого года жизни для последующего развития ребенка: (Обзор концепции Д.Винникотта).//Школа здоровья. 1977.-№1;

120. Оганов Р.Г., Гундаров И.А. О предупреждении возможных негативных последствий профилактической медицины //Сов. здравоохранение. — 1989. — № 1. — С. 17-23.

121. Петленко В.П., Шамов И. А. Мудрость взаимности. — Л.:Лениздат. — 1989. — 222 с.

122. Петров A.B., Седова H.H. Концепция прав человека в медицине. Часть 1. Волгоград, Изд-во ВолГМУ, 2004 - 130 С.

123. Петров В.И., Седова H.H. Практическая биоэтика. М., 2002.

124. Петров В.И., Седова H.H. Проблема качества жизни в биоэтике. Волгоград, 2001

125. Петрова И.А. Россия в этническом времени. Волгоград. 2000.

126. Пирогов H.H. Анналы хирургической клиники. СПб., 1879. С. 83.

127. Погорелов Я.Д. Роль государства в преодолении кризиса в отечественном здравоохранении. //Медицина и здравоохранение в дни войны и мира. М., 2000.

128. Погорелов Я.Д., Чудинова И.Э. Влияние здравоохранения на формирование общественного здоровья // Бюллетень НИИ им.Н.А.Семашко РАМН,- 2001.-Вып.З ;

129. Погорелов Я.Д., Чудинова И.Э. Здравоохранение как социальный институт // Экономика здравоохранения. 2000. № 7-8.

130. Померанцева В.П. Сотрудничество врача и больного //Клинич. медицина.—1989.—№11.—С.З 8.

131. Попов А. Аборты в России //Человек. 1995.- № 1.- С. 113-119.

132. Постановление Правительства Российской Федерации «О Федеральных целевых программах на 2001 2002 годы»// Собрание законодательства Российской Федерации.-2000.-№37.

133. Постановление правительства РФ от 8.05.1996г. № 567 "Об утверждении перечня социальных показаний для искусственного прерывания беременности".

134. Потехина М.В. К вопросу об оценке здоровья пожилых и старых людей // Материалы консульт. междунар. семин. М.: МЗМП РФ, 1995.-С. 42.

135. Правовые основы здравоохранения в России./ Под ред. Ю.Л.Шевченко. М., 2000.

136. Приказ МЗ и МП РФ от 13.06.1996г. № 374 "Об упорядочении применения методов психологического и психотерапевтического воздействия."

137. Приказ МЗ и МП РФ от 18.03.1996г. № 95 "О совершенствовании системы информационного обеспечения проблем детской инвалидности в РФ".

138. Приказ МЗ и МП РФ от 25.04.1996г. № 166 "О порядке ввоза в РФ и вывоза из РФ наркотических средств, сильнодействующих и ядовитых веществ".

139. Приказ МЗ и МП РФ от 26.03.1996г. № 105 "О государственном учете и регистрации баз и банков данных"

140. Приказ МЗ и МП РФ от 29.03.1996г. № 109 "О правилах предоставления платных медицинских услуг населению".

141. Приказ МЗ РФ от 13.11.1996г. № 373 "О координационном совете по гомеопатии".

142. Приказ МЗ СССР от 13.05.1987г. № 669 "О расширении опыта по применению метода искусственной инсеминации спермой донора по медицинским показаниям".

143. Приказ МЗ СССР от 14.12.1990г. № 484 "О разрешении проведения хирургической стерилизации женщин".

144. Приказ МЗ СССР от 31.12.1987г. № 1342 "О порядке решения операции искусственного прерывания беременности по немедицинским показаниям".

145. Приказ Минздрава Российской Федерации от 05.05.99 №154 «О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста».// Качество медицинской помощи. 1999.-№3.

146. Программная деятельность Всемирной организации здравоохранения. Все аспекты здоровья/ / Всемирный форум здравоохранения. Международный журнал по вопросам развития здравоохранения. 1989, ВОЗ, Женева. — т.9. —вып. 4. — С. 168.

147. Профилактика наследственных болезней //Здоровье мира. — 1993. —M 6, ноябрь-декабрь.

148. Пукач Л.П., Саблин В.М., Емельянова Г.И., Васильева H.H., Клюжев В.М. Изучение причин невыполнения больными рекомендаций врача// Здравоохранение РФ. — 1989. — № 10. — С. 4142.

149. Пушкарева Н.Л. Тендерные исследования: Рождение, становление, методы и перспективы // Вопросы истории. 1998а. № 6;

150. Пушкарева Н.Л. История женщин и тендерный подход к анализу прошлого в контексте проблем социальной истории // Социальная история: Ежегодник 1997. М., 19986;

151. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. M., 1991.

152. Рассохин A.B., Ишптахтин Ю.И. Функциональная активность нейрогипофиза при тазовом предлежании плода // Тазовое предлежание плода (клинико-морфологические параллели). Л., 1982.

153. Резер Т.М. Абитуриент 2001: состояние физического и психического здоровья // Социол. исслед. 2001. № U.C. 118-122.

154. Резер Т.М., Втюрина Г.В., Стяжкина Е.С. Проблема сохранения и укрепления здоровья обучающихся СПО // Здоровьесохраняющее образование в условиях личностно-ориентированной модели: Тез. Всерос. науч.-практ. конф. Красноярск, 2001. С. 80-82.

155. Решетников А. В. Технология медико-социологического исследования в социальной системе. Учебное пособие. М., 1999.

156. Решетников A.B. Медико-социологический мониторинг: Руководство. М.: Медицина, 2003. - 1048 с.

157. Решетников A.B. Социология медицины. М., 2002

158. Розанов В.В. Семейный вопрос в России. Т. 2. С-Пб., 1903. с. 306-313.

159. Роль среды и наследственности в формировании индивидуальности человека / Под ред. И. В. Равич-Щербо. М., 1988.

160. Романюк А.И. Демографическое будущее развитых обществ: между детерминизмом и свободой выбора // Социс. 1999. № 3.

161. Руководство по гериатрии / Под ред. Д.Ф.Чеботарева, Н.Б. Маньковского. М.: Медицина, 1982. - С. 7, 9.

162. Руссо Ж.-Ж. Эмиль или о воспитании. Соч. т. 1. М., 1961. С. 549.

163. Рязанцев С. Танатология. СПб. : Мир. — 1994. — 402 с.

164. Сабанов В.И. Актуальные проблемы общественного здоровья и медицинского страхования. Волгоград. 1996.

165. Савина Е.А. Особенности материнского отношения к ребенку с интеллектуальным недоразвитием // Дефектология. 1999. № 5. С. 34 -39

166. Сахно А. В. Социология медицины и общественное здоровье. -М.: Знание, 1984.-64 с.

167. Седова H.H. Правовые основы биоэтики. М., «Триумф», 2004 -224 с.

168. Седова H.H. Сотрудничество в сфере социально-правового обеспечения подготовки семейного врача // Семейная медицина: опьгг российско-американского сотрудничества. Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2004. -0,4 пл.

169. Седова H.H. Социология патернализма и российская медицина // Социология медицины реформе здравоохранешад. - Волгоград: Изд-во ВолГМУ, 2004.

170. Седова H.H. Философия человека. Волгоград. 1997.

171. Седова H.H., Дмитриенко C.B. Ваш бизнес стоматология (Нормативная регуляция в стоматологии). - М., 2001.

172. Седова H.H., Эртель JI.A. Право и этика в педиатрии. М., «Прогресс», 2004. 256 с.

173. Селиванова З.К. Смысложизненные ориентации подростков // Социол. исслед. 2001. № 2. С. 87-92.

174. Семья как объект философского и социологического исследования. JI., 1974 г. 32.

175. Сердюков А.Г., Хазова Е.В. Медико-социальные проблемы семей, имеющих ребенка-инвалида // Сб. науч. тр. II Российского конгресса "Современные технологии в педиатрии и детской хирургии", -М., 2003.-с. 38.

176. Сметанин В.Н. Медико-социальные подходы к организации полового воспитания подростков // Экономика здравоохранения. 2000. №7. С. 34.;

177. Смирнов И.П., Ткаченко Е.В. Современный учащийся НПО: Всерос. социол. исслед. М.: Изд. центр АПО, 2002. С. 27.

178. Совместное заявление министра здравоохранения и медицинской промышленности РФ и министра здравоохранения и социального обеспечения США по медико-санитарному просвещению детей// Мед.газета.-1996.—№ 18,- март.

179. Современные технологии реабилитации детей с аллергодерматозами (Практ. рук-во для врачей) / Под общ.ред. Л.Ф.Казначеевой. Новосибирск. 1999; 112 с.

180. Соловьев B.C. Смысл любви. Соч. Т. 2.- М, 1988. с. 517.

181. Сондерс С. Помощь умирающим //Здоровье мира. 1982,- № 1.

182. Соотношение биологического и социального в человеке: Материалы симпозиума. М., 1975. - с. 74.

183. Сорокин П.А. Социальная стратификация и мобильность / Человек, цивилизация, общество. М.: Политиздат, 1992. - С. 302-373.

184. Социологические проблемы социальной регуляции поведения. М., 1976.

185. Старение глобальная проблема// Материалы рос.-амер. семинар. - М.: 1 ММА им. Сеченова, 1997. - 13 с.

186. Столяров С.А., Шатунова Е.П., Никулина И.А. Анализ работы стационарозамещающих форм организации медицинской помощи // Здравоохранение. 2000. - №12. - С. 17-19.

187. Стругацкий В.М. Физиотерапия гинекологических заболеваний и менструальный цикл. Практические аспекты // Акушерство и гинекология. 1995.№ 3.

188. Тарасенко А. Д., Г.И.Лушанова. Что вы знаете о своей наследственности? Новосибирск.: 1991.

189. Текст Всеобщей декларации прав человека // Действующее международное право. Т. 2. М., 1996.

190. Ткаченко JI.B. Наследственные и эколого-средовые факторы повреждения репродуктивной системы у женщин // Гигиена, экология и репродуктивное здоровье подростков: Международная научно-практическая конференция. СПб., 1999;

191. Ткаченко JT.B. Прогнозирование и реабилитация репродуктивной функции у женщин с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Казань, 2000.

192. Тонконоженко A.B., Гавриков JT.K. Роль личностных показателдей свойств темперамента детей-подростков в формировании артериальной гипертензии// Социология медицины реформе здравоохранения. Волгоград., 2004.

193. Умереть достойно // В мире науки/Пер, с англ. — 1991. — №5.

194. Федеральный Закон о лекарственных средствах. М. - 1998.

195. Федеральный Закон «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» от 24.07.98 № 124-ФЗ// Собрание законодательства РФ, 1998, №31, ст. 3802, ст. 6932-6944.

196. Филатов В.Б., Решетников A.B. Ответственность медицинских работников, связанная с их профессиональной деятельностью в контексте нового уголовного законодательства// Здравоохранение. 1999. №1.

197. Филатов В.Б. и др. Конституциональные особенности государственной системы здравоохранения. // Медицина и здравоохранение в дни войны и мира. Тезисы докл. Научно-практической конференции (25-26 апреля 2000г., г.Москва).-М., 2000.-С.128-130.

198. Фундаментальные основы политики здравоохранения /Под. ред. О.П.Щепина.- М.,1999

199. Хабибуллин К. Н. Медицинская социология. Учебное пособие. -Спб.: Издательство С.-Петербургского университета, 2000. 172 с.

200. Хорни К. Наши внутренние конфликты. Конструктивная теория невроза// Психоанализ и культура. Избранные труды Карен Хорни и Эрика Фромма. М., м. 1995. - С. 24 - 34

201. Чарова О.Б. Коррекция внутрисемейных отношений важнейший фактор развития и формирования личности ребенка: Материалы Всероссийской научно - практической конференции. Арзамас, 1997. С. 104-105.

202. Чичерин А., Зубкова Н., Глыбина Т. Охрана репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков на амбулаторно-поликлиническом этапе // Врач. 1999. № 9. С. 21-22.

203. Чудинова И.Э. Трансформация здравоохранения в изменяющемся обществе // Бюллетень НИИ им.Н.А.Семашко РАМН.- 2002.- Вып.1.

204. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. -№1.- С. 3-8.

205. Щепин О.П., Коротких Р.В. Задачи развития биомедицинской этики в России //Пробл.соц.гигиены и история медицины. — 1994. — №3. —С. 36.

206. Энгельс Ф. Происхождение семьи, частной собственности и государства. М., 1978. С. 4.

207. Эриксон Э. Идентичность: Юность и кризис. М., 1996. - с. 101.

208. Эрисман Ф.Ф. Профессиональная Гигиена умственного и физического труда. М., 1903. С. 144 145.

209. Юм Д. О многоженстве и разводах. Соч. т. 2. М., 1965. с. 694700.

210. Юрьев В.К. Основные медико-социальные проблемы репродуктивного здоровья девочек // Современные проблемы детской и подростковой гинекологии: Тезисы докладов I Всероссийской научно-практической конференции. СПб., 1993;

211. Юрьев В.К. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья женщины-матери: Дис. . д-ра мед. наук. JL, 1989. Авдеев А.А. Аборт и рождаемость// Соц.исслед.-1989. № 3.

212. Amato, Р., & Keith, В. (1991а). Parental divorce and adult well-being: Ameta-analy-sis. Journal of Marriage and the Family 53:43-58.

213. Anderson E. Family Life among Poor Inner-City Youth // Annals of the American Academy of Political and Social Science. 1989. Vol. 501.

214. Anderson E. Sex Codes and Family Life among Poor Inner-City Youth // Annals of the American Academy of Political and Social Science. 1989. Vol. 501.;

215. Marsiglio W. Commitment to Social Fatherhood Predicting Adolescent Males' Intentions to Live with Their Child and Partner // Journal of Marriage and the Family. 1988. Vol. 50.

216. Anson J., Levenson A., Bonneh D.Y. Gender and Health on the Kibbutz // Sex Roles. 1990. Vol. 22

217. Baker P. The International Health Movement // BMJ. 2003. Vol. 323.

218. Barkow, J. (1991). Darwin sex and status: Biological approaches to mind and culture. Toronto: University of Toronto Press.- P/327

219. Beal, C, & Goldstein, M. (1981). Tibetan fraternal polyandry: A test of sociobiologi-cal theory. American Anthropologist 83:5-12.

220. Berger P. & Berger В (1984).Men and women in biological perspective: A review of the literature. New York: Praeger. P. 188 -189.

221. Berkman L., Kawachi I. Social Epidemiology. N. Y., 2000.

222. Betzig, L. (1989). Cause of conjugal dissolution: Across-cultural study. Current Anthropology 30:654-669.

223. Black D.R. Eating Disorders among Athletes. Reston, Va., 1991.

224. Breitbart V., Chavkin W., Wise P. The Accessibility of Drug Treatment for Pregnant Women: A Survey of Programs in Five Cities // American Journal of Public Health. 1994. Vol. 84.

225. Bromage, T. (1987). The biological and chronological maturation of early hominids. Journal of Human Evolution 16:257—272.

226. Burckes-Miller M.E., Black D.R. College Athletes and Eating Disorders: A Theoretical Context // Eating Disorders among Athletes / Ed. by D.R. Black. Reston, Va.: American Alliance for Health, Physical Education, Recreation and Dance, 1991.

227. Buss, D. (1989). Sex differences in human mate preferences: Evolutionary hypotheses tested in 37 cultures. Behavioral and Brain Sciences 12:19;

228. Butler J. Gender Trouble: Feminism and the Subversion of Identity. N. Y., 1990.

229. Candib L.M. Medicine and the Family: A Feminist Perspective. N. Y., 1995.

230. Chatterjee N., Riley N.E. Planning an Indian Modernity: The Gendered Politics of Fertility Control // Signs. 2001. Vol. 26.

231. Cherlin, A., Furstenberg, E, Chase-Lansdale, P., Kiernan, K., Robins, P., Morrison, R., &Teitler, J. (1991). Longitudinal studies of effects of divorce on children in Great Britain and the United States. Science 252:13861389.

232. Cloninger, C. (1986). A unified biosocial theory of personality and its role in the development of anxiety stress. Psychiatric Development 3. P.209.

233. Clutton-Brock, T. (1991). The evolution of parental care. Princeton: Princeton University Press. P. 152.

234. Coale A.J., Banister J. Five Decades of Missing Females in China // Demography. 1994. Vol.31.

235. Coast J., Inglis A. Alternatives to hospital care: what are they and who should decide?//B.M.J.- 1996.-N312.-P. 162-166

236. Coley C.M., Li Y.-H., Medsger A.R., Marrie T.J., Fine M.J., Kapoor W.N., et al. Preferences for home vs hospital care among low-risk patients with community-acquired pneumonia // Arch. Intern. Med.- 1996. N156. -P.1565-1571.

237. Constantine, L., & Constantine, J. (1973). Group marriage. New York: Macmillan.

238. Cooley E., Toray T. Body Image and Personality Predictors of Eating Disorder Symptoms during the College Years // International Journal of Eating Disorders. 2001. Vol. 30. № 8.

239. Dang T., Antolin P., Oxley U. Fiscal implications of aging: projections of age-related spending // OECD Economics Development Working Paper. OECD, 2001.- P. 15-23.

240. Darton-Hill I. Culture, aging and the quality of life. Quality of life of the elderly. Sundai: Tohoku University School of Medicine, 1993 (WHO-CC monograph N2). - P. 4-21

241. Dixon-Mueller R. Abortion Policy and Women's Health in Developing Countries // Fee E. Women's Health, Politics, and Power. Amityville; N. Y., 1994.

242. Draper E. Fetal Exclusion Policies and Gendered Constructions of Suitable Work // Social Problems. 1993. Vol. 40.

243. Dworkin S., Messner M.A. Just Do. What? Sport, Bodies, Gender // Revisioning Gender / Ed. by M.M. Ferree, J.

244. Ettorre E., Riska E. Gendered Moods: Psychotropics and Society. N. Y., 1995.

245. Fine M. & A. The Massachusetts Women's Health Study // JAMVA. 1995. Vol. 50.

246. Fisher, H. (1992). Anatomy of love: The natural history of monogamy, adultery, and divorce. New York: W. W. Norton.

247. Foley, R., & Lee, P. (1989). Finite social space, evolutionary pathways, and reconstructing hominid behavior. Science 243:901-906; MacDonald, K. (1992). Warmth as a developmental construct: An evolutionary analysis. Child Development 63:753-773.

248. Fried T.R., Doom C., O'Leary J.R., Tinetti M.E., Drickamer M.A. Older persons' perceptions of home and hospital as sites of treatment for acute illness // The American Journal of Medicine. 1999. - Vol. 107, N 4. -P. 317-323.

249. Fussell S. Body Builder Americanus // Michigan Quarterly Review. 1993. Vol. 32.

250. Gartner R. The Victims of Homicide: A Temporal and Cross-National Comparison // American Sociological Review. 1990. Vol. 55.

251. Gibbs J.T. Young, Black and Male in America: An Endangered Species. Dover, Mass., 1988.

252. Giubernick, D., Sengelaub, D., & Kurz, E. (1993). A neuroanatomical correlate: Paternal and maternal behavior in the biparental California mouse {Peromyscus californicus). Behavioral Neuwscience 107:194-201.

253. Goelet, P., Castellucci, V., Schacher, S., & Kandel, E. (1986). The long and short of long-term memory. Nature 322:419.

254. Golditein.M. (1987). When brother was married. Natural History 96. P. 48.

255. Gould, S. (1977). Ontogeny andphylogeny. Cambridge: Harvard University Press.; Montagu, A. (1981). Growing young. New York: McGraw Hill; Feder, K., & Park, M. (1989). Human antiquity. Mountain View, Calif.: Mayfield.

256. Greenhalgh S. Fresh Winds in Beijing: Chinese Feminists Speak Out on the One-Child Policy and Women's Lives // Signs. 2001. Vol. 26.

257. Greenhalgh S., Li J. Engendering Reproductive Policy and Practice in Peasant China: For a Feminist Demography of Reproduction. Signs. 1995. Vol. 20.

258. Hazard, J., Butler, W., & Maggs, P. (1977). The Soviet legal system. Dobbs Ferry, N.Y.: Oceana. P. 470.

259. Health care quality management for the 21st century / Edited by J.B. Couch. The American College of Physician Executives: Florida, the USA, 1991.- P. 152-166.

260. Health Care Systems in Transition. Russian Federation / WHO Regional Office for Europe: Denmark, 1998.- P. 3-45.

261. Hendrick, C, & Hendrick, S. (1991). Dimensions of love: A sociobiological interpretation. Journal of Social and Clinical Psychology 10:206-230.

262. Hess, B., Markson, E., & Stein, P. (1988). Sociology. New York: Macmillan. P. 541

263. HillyerB. Feminism and Disability. Norman, 1993.-P. 11.

264. Hosking, G. (1985). The first socialist society: A history of the Soviet Union from within. Cambridge: Harvard University Press. P. 213.

265. Hubbard R. The Politics of Women's Biology. New Brunswick; N. J., 1990.

266. Insel.T. (1992). Oxytocin and the neurobiology of attachment. Behavioral and Brain Sciences 15:515-516.

267. Kantor E. HIV Transmission and Prevention in Prisons // Center for AIDS Prevention Studies. University of California San Francisco, 1998.

268. Koch L. IVF — An Irrational Choice? // Issues in Reproductive and Genetic Engineering. 1990. Vol. 3.

269. Krieger N. Inequality, Diversity, and Health: Thoughts on Race (Ethnicity and Gender) // JAMWA. 1996. Vol. 51.

270. Lancaster, J., & Lancaster, C. (1987). The watershed: Changes in parental investment and family formation strategies in the course of human evolution. In J. P. 188.

271. Liebowitz, M. (1983). The chemistry of love. New York: Berkley. -P. 90.

272. Link B.G., Phelan J. Social Conditions as Fundamental Causes of Disease // Journal of Health and Social Behavior. 1995. Extra Issue.

273. Lorber J. Choice, Gift, or Patriarchal Bargain? Women's Consent to In Vitro Fertilization in Male Infertility // Hypatia. 1989. Vol. 4;

274. Lorber J. Why Women Physicians Will Never Be True Equals in the American Medical Profession // Gender, Work and Medicine: Women and the Medical Division of Labor / Ed. by E. Riska, K. Wegar. Newbury Park; Calif, 1993.

275. Lovejoy, C. (1981). The origin of man. Science 211:341-350;

276. Lovejoy, C. (1984). The natural detective: An anthropologist probes the myterious origins of bipedality. Natural History 93(10):24-30.

277. MacDonald, K. (1992). Warmth as a developmental construct: An evolutionary analysis. Child Development 63. P. 753.

278. Marks N.F. Does It Hurt to Care? Caregiving, Work-Family Conflict, and Midlife Well-Being//Journal of Family medicine. 2000. Vol.2.

279. Mayers N. The Woman in the Body. Boston, 1992. P. 317.

280. McCrea F.B. The Politics of Menopause. The 'Discovery' of a Deficiency Disease // The Sociology of Health and Illness / Ed. by P. Conrad, R. Kern. N. Y, 1986.

281. Mellen, S. (1981). The evolution of love. San Francisco: W. H. Freeman. P.141.

282. Messing K. Women's Occupational Health: A Critical Review and Discussion of Current Issues // Women's Health. 1997. Vol. 25. P. 313.

283. Messner M. Power at Play Sports and the Problem of Masculinity. Boston, 1992.

284. Miller M.N, Pumanega A.J. Culture and Eating Disorders: A Historical and Cross-Cultural Review // Psychiatry. 2001. Vol. 64.

285. Millet K. Sexual Politics. N. Y, 1990.

286. Montagu. A. (1978). Touching! The human significance of the skin. New York: Harper A Row. P.63.

287. Morris, R. (1983). Evolution and human nature. New York: Avon. P. 137

288. Moynihan C. Theories in Health Care and Research: Theories of Masculinity// BMJ. 1998. Vol. 317.

289. Multiple Social Roles and Blood Pressure of Black and White Women: The CARDIA Study / S.R. Orden, K. Liu, K. J. Ruth et al. // JWH. 1995. Vol.4.

290. Needleman J.(1963). Critical introduction to Ludwig Binswanger's Existencial Psychoanalysis. Being -in the - World. Selected Papers of Ludwig Binswanger. - N.Y. - P 254.

291. Nsiah-Jefferson L., Hall E.J. Reproductive Technology: Perspectives and Implications for Low-income Women and Women of Color // Ratcliff. 1989.

292. Outcome in Patients with Eating Disorders: A 5-Year Study / D.L. Ben-Tovim, K. Walker, P. Gilchrist et al. // Lancet. 2001. Vol. 357.

293. Parker, S (1987) . One lection model for horninld evolution Human Evolution. 2:21

294. Perls T.T., Fretts R. Why Women Live Longer than Men // Scientific American Presents. 1998. Vol. 9(2).

295. Phillips D.P., Feldman K.A. A Dip in Deaths before Ceremonial Occasions: Some New Relationships between Social Integration and Mortality//American Sociological Review. 1973. Vol. 38;

296. Phillips D.P., King E.W. Death Takes a Holiday: Mortality Surrounding Major Social Occasions // Lancet. 1988. Vol. 337;

297. Phillips D.P., Ruth T.E., Wagner L.M. Psychology and Survival// Lancet. 1993. Vol. 342;

298. Phillips D.P., Smith D.G. Postponement of Death until Symbolically Meaningful Occasions // JAMA. 1990. Vol. 263.

299. Polls, R. (1984). Home bases and early hominids. American Scientist 72:338-347'.

300. Pope H., Phillips K., Olivardio R. The Adonis Complex. N. Y., 2000.

301. Popenoe, D. (1994). The family condition of America: Cultural change and public policy. In 11. Aaron, T. Mann, & T. Taylor (Eds.), Values and public policy (pp. 81-111). Washington, D.C.:The Brookings Institute. P. 532.

302. Prescribing Trends in Psychotropic Medications: Primary Care, Psychiatry and Other Medical Specialties / H.A. Pincus, T.L. Tanielian, S.C. Marcus et al. // JAMA. 1998. Vol. 279.

303. Quale, G. (1988). A history of marriage systems. New York: Greenwood press. P. 127 - 140.

304. Race, Class and Gender Differences in Substance Abuse: Evidence of Middle-Class/Underclass Polarization. New York: Oxford University Press. 1993.

305. Rces, J, & Harvey, P. (1991). The evolution of animal mating systems. InV. Reynolds & J. Kellett (Eds.), Mating and marriage (pp. 1-45). New York: Oxford University Press.

306. Renteln A.D. Sex Selection and Reproductive Freedom // Women's Studies International Forum. 1992. Vol. 15.

307. Reynolds, V. (1991). The biological basis of human patterns of mating and marriage. In V. Reynolds & J. Kellett (Eds.), Mating and marriage (pp. 4689). New York: Oxford University Press. P.736.

308. Romito P, Hovelaque F. Changing Approaches in Women's Health New Insights and New Pitfalls in Prenatal Preventive Care // International Journal of Health Services. 1987. Vol. 17.

309. Rossi, A. (1984). Gender and parenthood: American Sociological Association, 1983 presidential address. American Sociological Review 49:119.

310. Santow G. Social Roles and Physical Health: The Case of Female Disadvantage // Social Science and Medicine. 1995. Vol. 40.

311. Shapiro, I. & Insel D. (1992) The social separation reflect in affiliative behavior: A comparative developmental attitudes. Developmental Psychobiology 23:375-394.

312. Shipman, P. (1986). Scavenging or hunting in early hominids: Theoretical framework and tests. American Anthropologist 88:27A-3.

313. Simons, R. (1978). The meaning of the IQ-delinquency relationship. American Sociological Review 43:268-270.

314. Siu A.L, Sonnenberg F.A, Manning W.G, Goldberg G.A, Bloomfield E.S, Newhouse J.P. et al. Inappropriate use of hospitals in a randomized trial of health insurance plans // The New England Journal of Medicine. 1986. - Vol. 315, N 20. - P. 1259-1266.

315. Smith, R. (Ed.). (1984). Human sperm competition. In Sperm competition and the evolution of animal mating systems (pp. 601-659). New York: Academic Press. P. 2.

316. Social Roles and Physical Health // Social Science and Medicine. 1995. Vol. 40.-P. 4.

317. Stacey, J. (1993). Good riddance to the "family": A response to David Popenoe.Jour-nal of Marriage and the Family 55. P.547.

318. Staples R. Health among Afro-American Males // Men's Health and Illness: Gender, Power and the Body / Ed. by D. Sabo, D.F. Gordon. Newbury Park, Calif, 1995.

319. Svensson, T. (1992). A psychopharmacologist's view of attachment. Behavioral and Brain Sciences 15:524.

320. Swan S., Elkin E. Declining Semen Quality: Can the Past Inform the Present? // Bioessays. 1999. Vol. 21.

321. Van den Berghe. P. (1979). Human family systems: An evolutionary view. New York: Elsevier.

322. Ventura S.J. et al. Trends in Pregnancy and Pregnancy Rates by Outcome: Estimates for the United States, 1976—96 // National Vital Health Statistics. 2000a CDC.

323. Verbrugge L.M. The Twain Meet: Empirical Explanations of Sex Differences in Health and Mortality // Journal of Health and Social Behavior. 1989. Vol. 30.

324. Walsh C., Anderson L.A., Irwm K. The Silent Epidemic of Chlamydia trachomatis. The Urgent Need for Detection and Treatment in Women// JWH. 2000. Vol. 9.

325. Walsh, A. (1994). Polyandry. In V. Bullough & B. Bullough (Eds.),Human sexuality: An encyclopedia (pp. 467-469). New York: Garland. P. 467.

326. Warshaw C. Domestic Violence Changing Theory, Changing Practice //JAMWA. 1996. Vol.51.

327. Weisenfeld, A., Malatesta, C, Whitman, P., Granrose, C, & Uili, R. (1985). Psycho-physiological response to breast- and bottle-feeding mothers to their infant's signals. Psychophysiology 22:79-86.

328. White, D., & Burton, M. (1988). The causes of polygyny: Ecology, economy, kinship, and warfare. American Anthropologist 90. P.871.

329. Wilson M., Daly M. Competitiveness, Risk Taking, and Violence the Young Male Syndrome // Ethology and Sociobiology. 1985. Vol. 6.

330. Wilson, M., & Daly, M. (1992). The man who mistook his wife for chattel. In J. Barkow, L. Cosmides, & J. Tooby (Eds.), The adapted mind: Evolutionary psychology and the generation of culture (pp. 289-322). New York: Oxford University Press. P. 309.

331. Wilson, P. (1980). Man: The promising primate. New Haven: Yale University Press. P. 63.

332. Winnicot D. W. Deprivation and Delinqency. N.Y., L., 1994

333. Zola I.K. Missing Pieces: A Chronicle of Living with a Disability. Philadelphia: Temple University Press, 1982.