Автореферат и диссертация по медицине (14.00.29) на тему:Выявляемость ВИЧ-инфекции и сифилиса у доноров крови и населения Подольского региона Московской обл."

На правах рукописи

ЛЯМИНА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА

Выявляемость ВИЧ-инфекции и сифилиса у доноров крови и населения Подольского региона Московской области

14.00.29 - Гематология и переливание крови

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005 г.

ЛЯМИНА ЕЛЕНА ВЛАДИМИРОВНА

Выявляемость ВИЧ - инфекции и сифилиса у доноров крови и населения Подольского региона Московской области

14.00.29 - Гематология и переливание крови

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва - 2005г.

Работа выполнена в Научно-исследовательском испытательном комплексе Хирургии Крови РАМН.

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор

Гаврилов Александр Олегович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор

Жеребцов Лев Аркадьевич

Доктор медицинских наук, профессор

Афонин Николай Иванович

Ведущая организация:

Государственное учреждение Российский научный центр хир)рпш Российской Академии медицинских наук.

диссертационного Совета Д.208.050.01 при Государственном Учреждении Научно-исследовательском институте детской гематологии Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации.

Адрес: 117513, г. Москва, Ленинский проспект, 117, кор.2, этаж 5.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ ДГ МЗ РФ.

Автореферат разослан «_» «_» 2005 г.

Защита состоится «_» «

» 2005 года в

часов на заседании

Ученый Секретарь Диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор Чернов Вениамин Михайлович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

По данным государственного доклада «О состоянии здоровья населения Российской Федерации 2003 г» Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемыми половым путем, по - прежнему вызывает серьезные опасения в отношении здоровья населения Российской Федерации. В 2002 году в России зарегистрировано около 1 млн. больных инфекциями, передаваемыми половым путем, что составило 651,4 случаев на 100 тысяч человек. Среди детей и подростков на 2002 год было зарегистрировано свыше 45 тысяч больных в возрасте до 17 лет.

Отмечается напряженная эпидситуация с заболеваемостью сифилисом. Наблюдается тенденция к росту удельного веса беременных среди женщин, больных сифилисом (с 8,8 в 2001г. до 12,3% ¡1 2002г), в результате остается серьезной проблемой заболеваемость детей врожденным сифилисом, число случаев в 2002г. - составляло 619. В десятки раз за последние годы возросла заболеваемость инфекциями передаваемыми половым путем, в РФ она составляет 85,5 случая сифилиса и 200 случаев гонореи на 100 000 населения (Молочков В.А. 2004г).

Проблема ВИЧ - инфекции для России по - прежнему остается одной из наиболее острых. На 1 января 2003 г. зарегистрировано более 223 тысяч ВИЧ -инфицированных, 51369 детей, их них умерло от ВИЧ - инфекции 2943 человека, в том числе 191 ребенок. За последние годы резко возросло количество детей, рожденных от ВИЧ - инфицированных матерей, в 2002г. родилось 2332 ребенка.

Больных СПИДом было 781 человек, из них 183 ребенка; умерло 582 человека. Инфекция, вызванная вирусом иммунодифицита человека, неизбежно приводит к развитию синдрома приобретенного иммунного дефицита с летальным исходом (Покровский В.В. 2002г.). ВИЧ-инфекция начала распространяться с конца 70х годов XX в и за короткий период превратилась в мощный фактор, оказывающий пагубное воздействие на развитие человечества. Распространение вируса продолжается повсеместно, т.к. в течение многих лет клинические признаки инфицирования не обнаруживаются.

По данным официальной статистики, в настоящее время в мире зарегистрировано около 40 млн. ВИЧ - инфицированных, в России - 200 тысяч, из них около 2,5 тыс. детей. Ежедневно эта цифра увеличивается в РФ на 100 человек, из них 70 приходится на Москву и Московскую область. Следует отметить, что цифры официальной статистики не в полной мере отражают истинную картину распространения ВИЧ. По мнению экспертов ВОЗ, для того чтобы получить реальную цифру зараженных, надо умножить данные официальной статистики на 10 (Молочков ВА. 2004г).

Возможность передачи трансмиссивных инфекций при переливании крови, ее компонентов и препаратов возрастает с каждым годом (Румянцев А.Г., Аграненко ВА, Жеребцов Л.А., 2002г., Баховадинов Б., Тоиров Н., Одинаев А., Назаров 3., 2004г.)

Отмечается высокая выявляемость сифилиса при лабораторном обследовании доноров в Аргентине - 0,62% (В^ег У Ь е! а1 1999), в Греции

0,76% (Markus К. et al 1999). Глобальная проблема состоит в передаче инфекции ВИЧ с кровью, ее компонентами и препаратами (Голосова Т.В. 1998г,2000г, Chin Y 1992). Описан ряд случаев при заражении реципиентов проверенной кровью (Webster N, Ward M, 1994; Туполева Т.А и др. 1999). Отмечаются высокие показатели выявления анти HCV, HIV, pallidum, HBs Ag среди безвозмездных доноров. При повторных тестированиях доноров крови и плазмы показатель анти HCV оказался положительным через 60-120 дней у 22х, что подчеркивает необходимость обязательной карантинизации свежезамороженной плазмы. Увеличиваются количество случаев отстранения от донорства в связи с увеличением выявляемости маркеров гемотрансмиссивных инфекций. (Афонин Н.И. 2002г., Красняков В.К., Бубнова Л.Н., и др. 2004г). Возросли случаи выявления антител к ВИЧ с 1 человека (0,0004%) до 69 человек (0,09%) (в период с 1988г. по 2003г.) число лиц инфицированных ВИЧ возросло в 225 раз. За этот же период число лиц с положительными реакциями на сифилис увеличилось с 75 (0,04%) до 291 (0,4). Увеличение таких лиц в 10 раз. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования является определение распространенности ВИЧ - инфекции и сифилиса у доноров крови и населения Подольского региона Московской области на примере деятельности службы крови Подольского региона и Подольского кожно-венерологического диспансера.

Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи'

1. Определить распространенность ВИЧ - инфекции у доноров Подольского региона Московской области.

2. Определить распространенность сифилиса у доноров Подольского региона Московской области.

3. Определить распространенность ВИЧ - инфекции у взрослого и детского населения Подольского региона Московской области.

4. Определить распространенность сифилиса у взрослого и детского4 населения Подольского региона Московской области.

5. Определить объем выбраковки крови по этим инфекциям и определить количество отводов доноров.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Научная новизна данного исследования заключается в том, что впервые в Подольском регионе Московской области проведен научный анализ распространенности заболевания сифилисом и ВИЧ - инфекцией среди населения и доноров крови.

Проведен анализ количества отводов у доноров, в связи с серопозитивными результатами крови на сифилис и ВИЧ - инфекцию.

Анализ проводился с учетом возраста и пола. Определена распространенность сифилиса и ВИЧ - инфекции у детей и подростков обследованного региона. НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Результаты исследования могут быть использованы в работе службы крови Подольского региона, в работе Подольского кожно-венерологического диспансера и Подольской клинической больницы. Практические рекомендации

применимы для работы кабинетов переливания крови, проводящими работу с донорами крови, для кабинетов осуществляющих прием и осмотр пациентов, а также при проведении целевых и профилактических осмотрах.

Настоящее исследование необходимо для работы отделений переливания крови, станций переливания крови, кожно-венерологичесчих диспансеров, иммунологических и инфекционных отделений, СПИД - центров, а также органам управления здравоохранения, осуществляющим планирование и контроль за деятельностью службы крови. ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. На сегодняшний день наиболее актуальной проблемой является ВИЧ -инфекция. Отмечаются высокие показатели заболеваемости ВИЧ у населения Подольского региона Московской области. Рост случаев ВИЧ у детей и заболеваемость у подростков. Увеличение случаев выявления ВИЧ -инфекции у доноров крови. В связи с этим увеличивается риск передачи ВИЧ при гемотрансфузиях.

2. По прежнему остается актуальной проблема сифилиса. Заболеваемость сифилисом характеризуется снижением, но все еще остается на высоком уровне. Отмечаются случаи сифилиса у детей и подростков. Сохраняется выявление сифилиса у доноров крови, что также повышает риск гемотрансмиссивных инфекций.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Результаты работы и практические рекомендации активно внедрены и широко используются в Подольском кожно-венерологическом диспансере, на Станции переливания крови г. Подольска и в отделениях Подольской клинической больницы. Организована профилактическая работа в детских и подростковых учреждениях. АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Состоялась 12.11.2004г. на заседании научно-практической конференции Подольского кожно-венерологического диспансера и научно-исследовательского испытательного комплекса Хирургии крови РАМН г.Подольска Московской области. Отдельные материалы работы докладывались на:

• Ежегодной научно-практической конференции НИИК Хирургии Крови и врачей г. Подольска 2003,2004г (г. Подольск, Московской области).

• Научно-практических конференциях Подольского кожно-венерологического диспансера 2003, 2004г. (г. Подольск Московской области).

• Одиннадцатой научной конференции Московского общества Гемафереза 2003 год (г. Москва).

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ в сборниках научных трудов и рецензируемых журналах Российской Федерации.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста на русском языке, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов

исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, содержащего 254 литературных источника, из них 137 отечественных и 117 иностранных. Диссертация содержит 36 таблиц и 29 графиков.

Работа выполнена в Научно-исследовательском испытательном комплексе Хирургии Крови РАМН на базе Подольского кожно-венерологического диспансера и Станции переливания крови г. Подольска.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Обзор литературного материала

В обзоре литературного материала подробно отражена этиология, патогенез, классификация и клиническая картина сифилиса, описана проблема передачи сифилиса при гемотрансфузиях.

Также в обзоре литературы изложены этиология, патогенез, стадийное течение и клинические проявления ВИЧ - инфекции. Выражена проблема передачи ВИЧ при гемотрансфузиях. Отдельно рассмотрены современные проблемы биобезопасности гематологической трансплантологии.

Подробно отражены проблемы, связанные с гемотрансмиссивными инфекциями. Заключительный раздел посвящен профилактике гемотрансмиссивных инфекций.

Анализ данной литературы показал, что в биобезопасности трансфузиологии при переливании крови, использовании препаратов плазмы, компонентов, тромбоцитов, сдерживающим фактором является ВИЧ-инфекция и сифилис, т.к. отмечается высокий процент выявляемости этих заболеваний среди населения и выявление у доноров при обследовании.

На ранних стадиях заболеваний, лабораторные показатели могут быть отрицательными, а применяемые различные методы тестирования крови не дают полной гарантии ее вирусобезопасности. Во время обследования донора в инкубационный период результаты крови на ВИЧ и сифилис могут быть отрицательными (т.к. в крови еще не определяются ни антигены ни антитела). В этот серонегативный период «обследованная» инфицированная кровь, ее компоненты и препараты переливают реципиентам, вызывая заболевание и распространение инфекции.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТОВ И БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

В соответствии с поставленной целью и задачами было избранно несколько объектов исследования - население Подольского региона Московской области и доноры крови Подольской станции переливания крови.

Базой исследований были выбраны Подольский кожно-венерологический диспансер, Подольская станция переливания крови и межрайонная ВИЧ -лаборатория.

В работе представлен анализ материалов Государственной отчетности по данным Госкомстата Российской Федерации, учетной документации станции переливания крови и ВИЧ - лаборатории.

Город Подольск в котором проводилось исследование является промышленным городом, расположенным вблизи Москвы.

Имеет население более 200 тысяч человек. На севере г. Подольск граничит с г. Щербинка, на юге с г. Климовск, на востоке Подольский район граничит с Домодедовским районом. В летне-осенний период количество населения возрастает, за счет прибытия в пригородную зону большого количества жителей города Москвы. Большинство жителей города проживает в современных многоэтажных домах с центральным отоплением, центральным водоснабжением и канализацией, газификацией, электрическим обеспечением.

Подольский кожно-венерологический диспансер представляет собой лечебно-профилактическое учреждение, которое оказывает лечебную помощь населению г. Подольска, Подольского района и г. Щербинке, проводит лечебную, профилактическую, противоэпидемиологическую, организационно-методическую и санитарно-просветительную работу. Кожно-венерологический диспансер расположен в 3х этажном здании, кабинеты и лаборатория расположены так, что во время работы имеется минимальный контакт взрослых и детей, больных кожными заболеваниями и инфекциями, передающимися половым путем. В составе кожно-венерологического диспансера находится централизованная серологическая и бактериологическая лаборатории для обслуживания больных лечебно-профилактических учреждений г. Подольска и Подольского района.

Станция переливания крови функционирует в г. Подольске с 1972г. До 1993г. находилась на территории ПЦГБ. С 1993 работает в отдельном новом 2х этажном здании. Межрайонная лаборатория по диагностике ВИЧ-инфекции открыта в городе Подольске при Подольской станции переливания крови 1 февраля 1990 года.

Лаборатория обследует население города Подольска и Подольского района, население города Домодедово и Домодедовского района, население городов: Щербинка, Троицк, Климовск.

Сифилис выявляется несколькими путями, чаще всего выявление происходит при обращении пациента к венерологу в кожно-венерологический диспансер с целью обследования на венерические заболевания или при подозрении на него, при обследовании половых контактов.

Обращение к дерматологу связано с появлением высыпаний на коже и слизистых. Характерная клиническая картина позволяет врачу заподозрить венерические заболевания и провести дальнейшее лабораторное обследование пациента.

Активное выявление ведется при профилактических осмотрах; устройстве на работу в смотровом кабинете.

Немаловажную роль играет выявление сифилиса при вассерманизации в других лечебных учреждениях.

Диагностика ВИЧ-инфекции в основном происходит лабораторно при обращении к другим специалистам или при обследовании перед операционным вмешательством.

В кожно-венерологическом диспансере проводят обязательное лабораторное обследование на ВИЧ при комплексном обследовании

венерологического пациента на заболевания, передающиеся половым путем. У дерматологических пациентов врача настораживает для обследования на ВИЧ нетипичная «извращенная» клиника, упорное течение и резистентная терапия.

На станции переливания крови перед кроводачей исключительно все доноры проходят исследование крови на сифилис и ВИЧ - инфекцию (100% скрининг).

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Методика исследования состояла из нескольких этапов и основывалась на углубленном исследовании показателей заболеваемости ВИЧ - инфекцией и сифилиса взрослого и детского населения, доноров крови, с изучением демографических показателей.

Исследования проводились с использованием результирующих учетно-статистических материалов службы крови г. Подольска, межрайонной ВИЧ -лаборатории и Подольского кожно-венерологического диспансера.

1. Первый этап исследования опирался на изучение демографических показателей доноров, использовалась учетная документация станции переливания крови и ВИЧ - лаборатории.

2. На втором этапе использовались результаты службы крови, по выявлению ВИЧ и сифилиса при обследовании доноров по материалам учетной документации серопозитивных результатов на ВИЧ и сифилис донора.

3. На третьем этапе по материалам государственной отчетности по данным Госкомстата РФ были получены данные о заболеваемости населения Подольского региона сифилисом и ВИЧ за 5 лет, в период с 1999 по 2003 г.

4. На четвертом этапе по материалам отчетности по данным Госкомстата РФ определялось распространение ВИЧ - инфекции и сифилиса с учетом возраста и пола. По возрастной категории пациенты рассматривались в 3х группах - взрослые, дети до 14 лет и подростки с 14 до 18 лет.

В процессе исследования использовались исторический анализ, обзор литературы и официальных документов, системный подход, метод экспертной оценки, математико-статистические методы.

При этом на протяжении всего исследования проводились расчеты специальных статистических показателей (полученных путем обработки значительной информации), использовалось построение таблиц, графиков.

Определен объем репрезентативной выборочной совокупности по формуле для бесповоротной выборки, где за величину генеральной совокупности было принято население Подольского региона Московской области Второй генеральной совокупностью стало количество доноров крови и ее компонентов на станции переливания крови г. Подольска. В процессе работы проводились дробление и перегруппировки информационных массивов в пределах генеральных совокупностей для достижения поставленной цели и задач исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Доноры проходившие обследование с 1999 по 2003год.

За период с 1999г. по 2003г. на станции переливания крови г. Подольска прошло обследование 40 576 доноров.

В 1999 году количество доноров составило 8286. Мужчин 4200 (50,7%),женщин 4086 (49,3%) в 2000г. обследовалось 8756 из них мужчин 3721 (42,5%); женщин 5035 (57,5%), в 2001 8055 доноров, мужчин обследовалось 4591 (57%),женщин 3464 (43%). В 2002 году 8375 человек, из них 6574 мужчин (7,8,5%); и 1801 женщин 21,5%. А в 2003г. число обследуемых 7104. Количество мужчин составило 4689 (66%); а женщин 2415 (34%).

Распределение доноров по возрасту и полу в 1999 году.

1999 год: Всего 8286 муж. - 4 200 - 50,7%

Жен.-4 086-49,3%

___Таблица 1

№ Возраст Мужчины 100% Женщины 100%

1 До 20 л. 168 4 306 7,5

2 20-30л. 672 16 1226 30

3 30-40л. 1260 30 1022 25

4 40-50Л. 1512 36 919 22,5

5 50-60л. 588 14 613 15

6 Старше 60л. - - - -

Из таблицы видно, что до 20 лет мужчины составили 168 человек, женщины 306, 20-30 лет мужчины 672, женщины 1226, 30-40 лет мужчины 1260, женщины 1022, 40 - 50 лет мужчины 1512, женщины 919, 50-60 лет мужчины 588, женщины 613, доноров старше 60 лет не отмечалось. Распределение доноров по возрасту и полу в 2000 году. 2000 год: Всего 8756 муж. - 3721 - 42,5%

Жен.-5035-57,5%

___Таблица 2

№ Возраст Мужчины 100% Женщины 100%

1 до 20 л. 61 1,6 394 7,8

2 20-30л. 820 22 387 7,7

3 30-40л. 1040 28 1160 23,0

4 40-50л. 1002 27 1164 23,1

5 50-60л. 798 21,4 1550 30,8

6 Старше 60л. - - 380 7,5

Из таблицы видно, что до 20 лет мужчины 61 человек, женщины 394,20-30 лет мужчин 820, женщин 387 человек, 30-40 лет мужчин 1040, женщин 1160 человек, 40-50 лет мужчин 1002, женщин 1164 человека, 50-60 лет мужчины 798, женщины 1550 человек. Доноры старше 60 лет - женщины количество их 380 человек.

Распределение доноров по возрасту и полу в 2001 году. 2001год: Всего 8055 муж. - 4 591 - 57% Жен.-3 464-43% _____Таблица 3

№ Возраст Мужчины 100% Женщины 100%

1 до 20 л. 306 6,7 103 3

2 20-30л. 1224 26,7 1039 30

3 30-40л. 2143 46,7 1906 55

4 40-50л. 765 16,7 346 10

5 50-60л. 153 3,3 67 2

6 Старше 60л. - - - -

Из таблицы видно, что до 20 лет мужчины 306 человек, женщины 103, 20-30 лет мужчин 1224, женщинЮ39, 30-40 лет мужчин 2143, женщин 1906, 40-50 лет мужчин 765, женщин 346, 50-60 лет мужчины 153, женщины 64 человек. Доноров старше 60 лет не отмечалось.

Распределение доноров по возрасту и полу в 2002 году. 2002 год: Всего 8375 муж. - 6 574 - 78,5% жен.-1801-21,5% _____Таблица 4

№ Возраст Мужчины 100% Женщины 100%

1 до 20 л. 897 13,6 6 0,3

2 20-30л. 747 11,4 320 17,8

3 30-40л. 1942 29,5 324 18

4 40-50л. 2092 31,8 900 50

5 50-60л. 896 13,6 251 14

6 Старше 60л. - - - -

Из таблицы видно, что до 20 лет мужчины 897 человек, женщины 6, 20-30 лет мужчин 747, женщин 320, 30-40 лет мужчин 1942, женщин 324, 40-50 лет мужчин 2092, женщин 900 , 50-60 лет мужчины 896, женщины 251 человек. Доноров старше 60 лет не отмечалось.

Распределение доноров по возрасту и полу в 2003 году. 2003 год: Всего 7104 муж. - 4689 - 66% Жен.-2415-34% _____Таблица 5

№ Возраст Мужчины 100% Женщины 100%

1 до 20 л. 142 3 12 0,5

2 20-30л. 995 21,2 355 14,7

3 30-40л. 8 и) 18,2 568 23,5

4 40-50л. 1421 30,3 1208 50

5 50-60л. 1278 27,3 201 8,3

б Старше 60л. - - 71 2,9

Из таблицы видно, что до 20 лет мужчины 142 человека, женщины 12, 20-30 лет мужчин 995, женщин 355, 30-40 лет мужчин 853, женщин 568, 40-50 лет мужчин 1421, женщин 1208, 50-60 лет мужчины 1278, женщины 201 человек. Доноры старше 60 лет женщины их количество 71 человек.

Распределение доноров крови (мужчин) по возрасту

Рис.1

Распределение доноров крови (женщин) по возрасту

Рис.2

Среди обследуемых доноров преимущество составляют мужчины, за исключением 1999 года, где число женщин практически приравнивается к числу мужчин, в 2000 году количество женщин превышает количество мужчин в 1,3 раза.

Большинство доноров приходится на возраст от 30 до 50 лет. На этот возраст приходится от 40 до 60% всех доноров. Возраст до 20 лет составляет от 3 до 13% и встречается чаще у юношей, с 20 до 30 лет от 7 до 30% показатели выше также у мужчин, и лица старше 60 лет составляют от 2 до 7%, и все доноры старше 60 лет - это женщины.

Распространенность сифилиса у детей и взрослых в Подольском регионе Московской области в динамике за 1999 по 2003гг.

Таблица 6

№ Год обследования Всего Взрослые Подр.остки Дети

1 1999 577(100%) 547(94,8%) 20(3,5%) 10(1,7%)

2 2000 476(100%) 458(96,2%) 14(2,9%) 4(0,8%)

3 2001 482(100%) 463(96,0%) 19(3,9%) -

4 2002 373(100%) 362(97%) 9(2,4%) 2(0,54%)

5 2003 326(100%) • 315(96,6%) 10(3,0%) 1(0,3%)

6 ВСЕГО 2234(100%) 2145(96%) 72(3,2%) 17(0,8%)

В Подольском регионе Московской области за период с 1999 по 2003 год зарегистрировано 2234 случая сифилиса среди населения. Основная масса заболевших сифилисом - взрослые, количество их составляет 2145, это 96% от количества всех заболевших. Сифилис у подростков выявлен в 72 случаях(3,2%). Детей, с заболеванием сифилисом - 17 человек, это соответствует 0,8% от всех заболевших. В период с 1999 по 2003 год прослеживается снижение как общего уровня заболеваемости сифилисом, так и уменьшение количества случаев заболевания у взрослых и детей. У подростков рост заболеваемости.

Динамика интенсивных показателей сифилиса у населения Подольского региона Московской области с 1999 по 2003г.

1999 2000 2001 2002 2003

200

150

100

50

0

Рис. 3

В 1999 году интенсивный показатель составил 194,1 на 100 тысяч населения. В 2000г. - 161, в 2001 - 162,6, в 2002 - 127,2, и в 2003г. - 111,5 на 100 тысяч населения.

На графике можно проследить, что отмечается уменьшение случаев заболевания с 1999 по 2000 год, затем с 2000 по 2001 год выражен незначительный подъем заболеваемости, в 2001 году интенсивный показатель на 100 тысяч населения составил 162,6 и с 2001 по 2003 год отмечается уменьшение случаев сифилиса и к 2003 году интенсивный показатель составляет 111,5 на 100 тысяч населения.

Таким образом с 1999 по 2003 год отмечается снижение заболеваемости сифилиса в Подольском регионе Московской области в 1,7 раз.

Распределение заболевших сифилисом по возрасту и полу в динамике(1999-2003гг.)

Характеристика пациентов, заболевших сифилисом, по половому признаку и возрастной категории показал:

1999 год

□ афослыа ■ «ГШ

□ подросток

■ взрослые

■ мужчины

■ ж«И11|ИЯЫ

ма

г

В 1999 году среди заболевших взрослые составляют 94,8%,из них мужчин 45,9%, а женщин - 48,9%, подростки составляют 3,5%, юноши составили 0,4%, а девушки 3,1%; среди детей количество случаев 1,7%, мальчики - 1%. девочки 0,7%.

2000 год

В 2000 году среди заболевших сифилисом взрослые составили 96,2%; мужчины - 50,6%,а женщины - 45,6%; среди подростков отмечается 2,9% случаев заболевания, у юношей - 0,6%, у девушек - 2,3%; у детей - 0,8% мальчики и девочки имеют одинаковый процент - 0,4%.

В 2001 на долю взрослых приходится 96%, мужчины составили - 52,1%, женщины - 43,9%; среди подростков 3,9% из них юноши - 1,2%девушки - 2,7%, среди детей случаев заболевания не отмечается.

2002 год

« *

В 2002 году взрослые составили 97% ,из них мужчины 52,5%,женшины -44,5%; подростки 2,4% случаев заболевания; юноши - 0,3%девушки - 2,1%; среди детей отмечается 0,54%, мальчики и девочки по 0,27%.

2003 год.

о

В 2003 году на долю взрослых приходится 96,6%, мужчины -51,5%,женщины - 45,1%; среди подростков 3%, из них юноши -0,6%,девушки - 2,4%; среди детей случаи заболевания отмечаются только у девочек и составляют - 0,3%.

Анализируя эти данные можно сделать вывод, что основная масса заболевших сифилисом - это лица от 18 лет и старше, причем количество мужчин превышает количество женщин

Подростки составляют от 2,4% до 3,9% случаев всех заболевших Количество детей от 0 до 1,7% Среди подростков у девушек случаи заболеваемости сифилисом выше чем у юношей в 3-9 раз, у детей четкой связи случаев заболеваемости с полом не прослеживается

Сифилис у детей и подростков

С 1999 по 20ОЗг сифилис зарегистрирован у 72 подростков и 17 детей Из 72 подростков - 14 юношей и 58 девушек Заболеваемость сифилисом у девушек превышает заболеваемость юношей в 4 раза Из 17 детей мальчики составляют - 9 человек, а девочки - 8 У детей связи заболевания сифилисом с полом не прослеживаются.

Рис.4

В динамике заболеваемости сифилисом определяются колебания. В 1999 и в 2001 году максимальные результаты случаев заболевания и составляют 20 и 19 соответственно, в 2001 году снижение регистрации сифилиса у подростков до 9 случаев, в 2003 году рост сифилиса до 10 случаев. Общее число обследуемых детей, зарегистрированных с диагнозом сифилис составило - 17 (0,8%) от всех случаев сифилиса, мальчики - 9 человек (53%), и 8 девочек (47%). В динамике с 1999 по 2000 год отмечается уменьшение количества случаев сифилиса у детей с 10 до 4 соответственно. В 2001 году детей с диагнозом сифилис не зарегистрировано В 2002 году - 2 случая детского сифилиса и в 2003г - 1 случай.

Распространенность сифилиса у доноров

Таблица 7

всего до 20 лет 20-30 лет 30-40 лет 40-50 лет 50-60лет

М ж М Ж М Ж М Ж М Ж

1999 19 - 4 3 6 3 1 2 - -

2000 51 - 2 8 7 12 3 7 7 3 2

2001 33 - 1 11 5 3 4 4 4 - 1

2002 35 - 1 5 5 6 6 6 5 1

2003 10 - - 1 2 3 2 2 - - -

ВСЕГО: 148 100% 0 4 2,7% 29 19,6% 22 14,8% 30 20,3% 18 12,2% 20 13,5% 18 12,2% 3 2% 4 2,7%

Мужчин 82 (55,4%) Женщин 66(44,6%)

У доноров с 1999 по 2003 год зарегистрировано 148 случаев сифилиса. Из них мужчин - 82 (55,4%), женщин - 66 (44,6%). Количество мужчин превышает количество женщин в 1,2 раза. Большее количество случаев сифилиса приходится на возраст у мужчин - 20-30 лет - 29 случаев (19,6%) и 30-40 лет - 30 случаев (20,3%), у женщин 20-30 лет - 22 случая (14,8%) и несколько меньше в возрасте 30-40 лет и 40-50 лет по 18 случаев сифилиса (по 12,2%).

Динамика серопозитивных результатов на сифилис у доноров

При обследовании доноров на сифилис отмечаются следующие результаты: в 1999г. интенсивный показатель серопозитивных результатов (на 100 тыс. населения) 6,4. В 2000г. -17,0. В 2001г. интенсивный показатель 11,0 на 100 тыс. населения. В 2002г. интенсивный показатель положительных результатов 11,9. В 2003г интенсивный показатель серопозитивных результатов 3,4.

Среди доноров с 1999 по 2000г резкое увеличение случаев выявления сифилиса до 17,0, в период с 2000 по 2001 год незначительное уменьшение до 11,0, затем незначительный подъем до 11,9 в 2002г и снижение заболеваемости, к 2003 году до 3,4 на 100 тысяч населения На 2003 год выявлеяемость сифилиса у доноров снизилась в 5 раз по сравнению с 2000 годом

Распространенность ВИЧ - инфекции у детей и взрослых в Подольском регионе Московской области в динамике за 1999 - 2003гг.

Таблица 8

№ Год обследования Всего Взрослые Подростки Дети

1 1999 38(100%) 37(97,3%) 1(2,6%) -

2 2000 72(100%) 69(95,8%) 3(4,2%) -

3 2001 99(100%) 91(91,9%) 5(5,0%) 3(3,0%)

4 2002 52(100%) 43(82,7%) 1(1,9%) 8(15,4%)

5 2003 50(100%) 50(82,7%) . -

6 ВСЕГО: ' 311(100%) 290(93,2%) 10(3,2%) 11(3,5%)

В Подольском регионе Московской области с 1999 по 2003 год зарегистрировано 311 случаев ВИЧ - инфекции Основная масса ВИЧ инфицированных - взрослое население, количество их составляет 290 человек, что соответствует 93,2% от всех заболевших На долю подростков приходится 3,2% (10 человек) и дети составляют 3,5% количество их 11 человек. В динамике количество случаев ВИЧ - инфекции и подростков снижается с 2001 года, а у детей наоборот отмечается рост заболеваемости с 3 до 15,4%

Анализ интенсивных показателей взятых на учет лиц, инфицированных

ВИЧ

Интенсивный показатель взятых на учет лиц инфицированных ВИЧ-инфекцией.

В 1999 году интенсивный показатель составил - 12,8 на 100 тысяч населения, в 2000 году - 24,4, в 2001 году - 33,4, в 2002 году - 17,7, в 2003 году-17,1 Рис.6

Из графика видно, что в период с 1999 по 2001 год отмечается рост числа инфицированных ВИЧ. В 2001 году достигает максимума и составляет 33,4 на 100 тысяч населения. С 2001 года количество лиц, зарегистрированных с диагнозом ВИЧ уменьшается, и в 2003 году составляет 17,1. Таким образом отмечается уменьшение случаев ВИЧ - инфекции у населения Подольского региона Московской области в 2 раза.

Распределение ВИЧ - инфицированных по возрасту и полу в динамике

(1999-2003г).

Учитывая возраст и пол среди лиц, состоявших на учете можно проследить следующие данные: 1999год - взрослых 37 человек (97,3%), из них мужчины - 30 (78,9%), женщины - 7(18,4%), среди подростков на учете находился только 1 юноша - 2,6%, состоявших на учете детей не отмечается.

Щ ]

ма • ,-1

ИМ ^^^к □ взрослы*

А^В^^р] ■ мужчины Л женщины

19*9 2

е 8 •

В 2000 году - взято на учет 72 человека. Взрослые 69 человек (95,8) из них мужчин - 64 человек (88,9%), женщин - 5 (6,9%), подростков 3 человека (4,2%), 2 юноши - 2,6%, и 1 девушка -1,4%. Детей на учете не состояло.

2000 год.

В 2001 году - на учет взято 99 человек, из них взрослые 91 человек (91,9%) из них мужчины 79 (79,8%), женщины - 12(12,1%), 5 подростков (5%), 1 юноша - 1,0%, 4 девушки - 4,0%. Зарегистрировано 3 детей (3%), 2 мальчика -2%, и 1 девочка-1%.

2001 год

3 5

В 2002 году зарегистрировано 52 человека, из них взрослых насчитывается 43 человека (82,7%), мужчин - 25 (53,9%), женщин - 18 (23,1%), из подростков 1 девушка 1,9%. 8 детей 4 мальчика и 4 девочки по 7,7%.

В 2003 году на учет взято 50 человек, все взрослые 30 мужчин 60% и 20 женщин - 40%.

При анализе этих данных можно сделать определенный вывод: среди лиц инфицированных ВИЧ-инфекцией, состоящих на учете основная масса приходится на долю мужчин в возрасте от 18 лет и старше количество мужчин превышает количество женщин в среднем в 4-5 раз.

Среди подростков случаи ВИЧ инфекции от 0 до 5% Разница заболеваемости отмечена в 2001 году, где количество девушек превышает количество случаев ВИЧ - инфекции у юношей.

Дети, впервые зарегистрированные в 2001 году, рожденные от ВИЧ -инфицированных матерей. Случаи ВИЧ инфекции у детей составляют от 3 до 8% от всех заболевших. Среди детей количество мальчиков больше, чем девочек в 2001 г; а в 2002г. количество одинаковое.

ВИЧ - инфекция у детей и подростков.

В период с 1999 по 2003 год зарегистрировано 10 случаев ВИЧ - инфекции у подростков и 11 случаев у детей.

У подростков ВИЧ - инфекция зарегистрировано у 4 юношей и 6 девушек. Среди детей случаи заболевания отмечены у 6 мальчиков и 5 девочек.

У подростков отмечается рост заболеваемости с 1999 по 2001 год с 1 до 5 соответственно. В 2002 году зарегистрирована 1 девушка. В 2003 году свежих случаев ВИЧ - инфекции не зарегистрировано. Общее число детей, зарегистрированных с диагнозом ВИЧ составил 11 человек, это составляет 3,5% от всех заболевших, из них 6 мальчиков и 5 девочек. Дети впервые зарегистрированы в 2001 году, рожденные от ВИЧ - инфицированных матерей. В динамике отмечается рост случаев ВИЧ - инфекции у детей и в 2002 году составляет 8 человек - 4 девочки и 4 мальчика. В 2003 году свежих случаев ВИЧ у детей не зарегистрировано.

Распространение ВИЧ - инфекции у доноров в динамике за 1999 - 2003 год.

Таблица 9

всего до 20 лет 20-30 лет 30-40 лет 40-50 лет 50-60 лет

М Ж ьм Ж М Ж М Ж М Ж

1999 2 1 - 1 - - - - - -

2000 10 - 3 1 1 2 2 1 - -

2001 14 - - 2 - 4 - 6 1 1 -

2002 8 - - 1 2 - 2 2 - 1 -

2003 20 - 1 2 1 2 5 4 2 2 1

ВСЕГО: 54 100% 1 1,8% 1 1,8% 9 16,7% 4 7,4% 7 13% 9 16,7% 14 26% 4 7,4% 4 7,4% 1 1,8%

Мужчин-35 (64,8%) Женщин-19(35,2%)

В период с 1999 по 2003 год у доноров зарегистрировано 54 случая ВИЧ-инфекции. Количество ВИЧ - инфицированных мужчин составляет 35 человек, это 64,8% от количества всех заболевших. Женщин 19 человек и они составляют 35,2%. Количество мужчин превышает количество женщин в 2 раза. В зависимости от возраста большее количество серопозитивных результатов на ВИЧ приходится у мужчин 40-50 лет и составляет 14 случаев (26%), у женщин 3040 лет составляет 9 человек (16,7%). В динамике количество случаев ВИч -инфекции при обследовании доноров увеличивается. В 1999 году зарегистрировано 2 случая ВИч- инфекции, количество их постепенно возрастает и к 2003 году достигает 20. Таким образом выявление ВИЧ - инфекции у доноров возросло в 10 раз.

Динамика интенсивных Указателей ВИЧ - инфекции у доноров с 1999 по 2003 год.

В 1999 году интенсивный покзатель количества случаев выявления ВИЧ -инфекции у доноров составил 0,6 наЮО тысяч населения, в 2000г - 3,4, в 2001 -4,7, в 2002- 2,7, в 2003 - 6,8 на 100 тысяч населения.

1999 2000 2001 2002 2003

Рис.8

В период с 1999 по 2001 год отмечается увеличение случаев выявления ВИЧ - инфекции до 4,7. С 2001 по 2002г. уменьшение случаев ВИЧ у доноров до 2,7 и с 2002 года по 2003 год вновь подъем ВИЧ инфекции среди доноров до 6,8.

Таким образом по сравнению с 1999г. в 2003г. регистрация ВИЧ инфекции среди доноров увеличилась в 10 раз.

Сравнение интенсивных показателей выявления ВИЧ-инфекции и сифилиса у доноров и среди населения (на 100 тысяч населения).

Таблица 10

1999 2000 2001 2002 2003

ВИЧ-инфекция 1/18 1/7 1/7 1/7 1/3

Население 12,8 24,4 33,4 17,7 17,1

Доноры 0,6 3,4 4,7 2,7 6,8

Сифилис 1/30 1/9 1/14 1/10 1/32

Население 194,1 161,0 162,6 127,2 111,5

Доноры 6,4 17,0 11,0 11,9 3,4

Заключение

Сравнивая эти цифры можно предположить, что выявление ВИЧ-инфекции у доноров по отношению к выявляемости среди населения колеблется и в среднем составляет 1/7, это показывает более активное выявление ВИЧ-инфекции у доноров.

Выявление сифилиса у доноров с более низкими показателями и колеблется по отношению к заболеваемости населения в соотношении от 1/9 до 1/32.

Эти связано с тем, что при ВИЧ-инфекции более длительный инкубационный период и ВИЧ - инфицированные лица без клинических симптомов заболевания, узнают об инфекции при случайной сдаче крови во время обследования.

При сифилисе - инкубационный период короче (в среднем 3 недели) и при появлении клинических признаков больные чаще самостоятельно, реже выявление происходит при Вассерманизации при скрытой форме заболевания

Таким образом при случайном обследовании (в том числе обследовании крови у доноров) чаще выявляется ВИЧ - инфекция, как заболевание с более продолжительным «скрытым» и «немым» периодом.

Основная проблема в развитии донорства состоит в том, что при сифилисе и ВИЧ-инфекции существует инкубационный период, во время которого серологически специфические реакции являются серонегативными. Человек уже инфицирован, а при отрицательных результатах исследуемой крови, зараженная кровь и ее компоненты переливаются здоровому человеку, через некоторое время вызывая заболевание и распространение инфекции.

Установлено, что ДНК ВИЧ может находиться в геноме человека как минимум три года без признаков активности и антитела к ВИЧ не появляются. При переливании крови, клетки которой несут такой «спящий» вирус, вполне возможно заражение (Амелина Е.А. 2004г). ВЫВОДЫ

1. В результате проведенного исследования установлено, что общее число доноров Подольского региона Московской области за 5 лет (1999-2003гг.) с выявленной ВИЧ - инфекцией составило 54 человека, из них 35 мужчин и 19 женщин. Количество мужчин превышает количество женщин практически в 2 раза. У мужчин большее количество случаев ВИЧ -инфекции приходится на возраст 40-50 лет (40%), 26% на возраст 20-30 лет, 20% - 30-40 лет, 11%; 50 -60 лет и 3 % до 20 лет. У женщин большее количество случаев ВИЧ приходится на возраст 30-40 лет и составляет 48%, с 20-30 лет и 40-50 лет по 21%, и до 20 лет и с 50-60 лет по 5%. В 1999 году интенсивный показатель ВИЧ - инфекции у доноров крови составил 0,6 на 100 тысяч населения, в последующие годы число случаев ВИЧ - инфекции увеличивается в 2000 - 3,4 на 100 тысяч населения, в 2001 г - 4,7, в 2002г. уменьшение случаев ВИЧ - инфекции до 2,7 на 100 тысяч населения, а затем снова подъем заболеваемости до 6,8 случаев на 100 тысяч населения. В период с 1999 по 2003г. - отмечается рост выявляемости ВИЧ - инфекции у доноров в 10 раз.

2. В результате проведенного исследования установлено, что общее число доноров Подольского региона Московской области за 5 лет ( с 1999 по 2003г) с выявленным заболеванием сифилис составило 148 человек, из них 82 мужчины и 66 женщин. У мужчин большее количество случаев сифилиса приходится на возраст 30-40 лет - 37%, 35% на возраст 20-30 лет, 24% - 4050 лет, и 4% на 50-60 лет. У женщин случаи сифилиса регистрируются чаще в 20-30лет и составляют 34% с 30-40 и с 40-50 лет количество одинаковое и составляет по 27%, до 20 лет и с 50-60лет по 6%. В начале периода с 1999 по 2000 год отмечается резкий рост случаев сифилиса у доноров (с 6,4 до 17,0 на 100 тысяч населения и в 2000 году достигает максимума). С 2000 по 2001 год уменьшение сифилиса до 11,0 на 100 тысяч населения. В 2002г. - незначительный подъем до 11,9 и с 2002 по 2003г.

уменьшение количество случаев сифилиса у доноров до 3,4 на 100 тысяч населения. На 2003 год у доноров отмечается снижение выявление сифилиса в 5 раз.

3. Общее число лиц за исследуемый период, зарегистрированных с диагнозом ВИЧ среди населения составило -311. Взрослое населения (лица старше 18 лет) - 290 человек, это 93% от всех заболевших. Из них мужчин - 228, женщин - 62. Количество мужчин, инфицированных ВИЧ превышает количество женщин в 4 раза. Среди умерших пациентов состоявших на учете с диагнозом ВИЧ - все пациенты - мужчины (17 человек) смерть их произошла в результате СПИДа у 7 (41%) и у 10™ человек (59%), в результате несчастных случаев (Убиты). По данным проведенного анализа можно проследить, что в период с 1999 по 2001 год отмечается рост числа инфицированных ВИЧ среди населения Подольского региона Московской области с 12,8 на 100 тысяч населения до 33,4 (соответственно). В 2001 г достигает максимума (33,4) и с 2001г. количество лиц, зарегистрированных с диагнозом ВИЧ уменьшается до 17,7 в 2002 и к 2003г. составляет 17,1 на 100 тысяч населения.

4. В результате проведенного анализа определено, что общее число пациентов среди населения с диагнозом сифилис составило 2234 - из них взрослое население лица старше 18 лет- 2145 человек, это соответствует 96% от всех заболевших. Среди взрослых мужчин 1121 человек (52%), среди женщин -1024(48%). По данным проведенного исследования установлено, что в период с 1999 по 2000 год отмечается уменьшение случаев заболевания с 194,1 до 161,0 на 100 тысяч населения соответственно, затем с 2000 по 2001 год выражен незначительный подъем заболеваемости, в 2001 году интенсивный показатель на 100 тысяч населения составил 162,6. С 2001 года по 2003 год отмечается уменьшение случаев сифилиса и к 2003 году интенсивный показатель составил 111,5 на 100 тысяч населения. Таким образом с 1999 по 2003 год отмечается снижение заболеваемости сифилисом в Подольском регионе в 1,7 раз.

5. Общее число подростков (с 14 до 18 лет) зарегистрированных с диагнозом ВИЧ составило 10 человек, это составляет 3,2% от всех заболевших, из них 4 юноши и 6 девушек. У подростков отмечается рост заболеваемости с 1999 по 2001 год с 1 до 5 соответственно. В 2002 году зарегистрирована 1 девушка. В 2003 году свежих случаев ВИЧ - инфекции не зарегистрировано. Общее число детей, зарегистрированных с диагнозом ВИЧ составило 11 человек, это составляет 3,5% от всех заболевших, из них 6 мальчиков и 5 девочек. Дети впервые зарегистрированы в 2001 году, рожденные от ВИЧ - инфицированных матерей. В динамике отмечается рост случаев ВИЧ - инфекции у детей и в 2002 году составляет 8 человек -4 девочки и 4 мальчика. В 2003 году свежих случаев ВИЧ у детей не зарегистрировано.

6. Общее число подростков, зарегистрированных с диагнозом сифилис составило 72 (3,2%) от всех заболевших, юноши - 14 человек (19%), девушки - 58 человек (81%). В динамике заболеваемости сифилисом

определяются колебания. В 1999 и в 2001 году максимальные результаты случаев заболевания и составляют 20 и 19 соответственно, в 2001 году снижение регистрации сифилиса у подростков до 9 случаев, в 2003 году рост сифилиса до 10 случаев. Общее число обследуемых детей, зарегистрированных с диагнозом сифилис составило - 17 (0,8%) от всех случаев сифилиса, мальчики - 9 человек (53%), и 8 девочек (47%). В динамике с 1999 по 2000 год отмечается уменьшение количества случаев сифилиса у детей с 10 до 4 соответственно. В 2001 году детей с диагнозом сифилис не зарегистрировано. В 2002 году - 2 случая детского сифилиса и в 2003г-1 случай.

7. Сопоставительный анализ позволил определить, что наряду с тенденцией к снижению заболеваемости ВИЧ - инфекции и сифилиса среди населения Подольского региона Московской области отмечается рост случаев ВИЧ -инфекции у детей, рост сифилиса подростков и постоянная регистрация свежих случаев детского сифилиса. У доноров Подольского региона Московской области количество случаев выявления сифилиса уменьшается, связано со снижением заболеваемости у населения, а выявление ВИЧ- инфекции у доноров резко возрастает.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При формировании донорских кадров необходимо учитывать общую эпидемиологическую обстановку в регионах по основным показателям заболеваемости населения ВИЧ и сифилиса.

2. Необходимо вести постоянный мониторинг заболеваемости населения по отдельным регионам зоны действия службы крови.

3. Необходимо проводить постоянный анализ заболеваемости сифилисом и ВИЧ среди населения по демографическим критериям.

4. Необходимо проводить постоянный анализ кадрового состава доноров по всем демографическим показателям в рамках единого донорского центра.

5. Целесообразно формировать в службе крови самостоятельные подразделения с возложением на них функций разработки и анализа биобезопасности гематологической трансплантологии.

6. Необходима постоянная профилактическая работа в детских и подростковых учреждениях.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИЯ.

1. Лунева О.И, Стафорова Л.С., Лямина Е.В. Заболеваемость сифилисом и

ВИЧ-инфекцией в Подольском регионе Московской области в 2002 году.

Ежегодный сборник научных трудов Подольской клинической больницы 2003г.с 73-74

2. Гаврилов А.О., Лямина Е.В., Рипях В.А. Характеристика доноров на

примере Станции переливания крови г. Подольска. Ежегодный сборник

научных трудов Подольской клинической больницы 2004г. с 58-60

3. Лямина Е.В., Лунева О.И. Заболеваемость сифилисом среди взрослого населения на примере Подольского региона. Ежегодный сборник научных трудов Подольской клинической больницы 2004г. с 60-61

4. Лямина Е.В., Лунева О.И., Стафорова Л.С. Анализ данных среди пациентов, инфицированных ВИЧ среди детей Подольского региона. Ежегодный сборник научных трудов Подольской клинической больницы 2004г. с 61-62

5. Лямина Е.В., Лунева О.И., Стафорова Л. С. Заболеваемость сифилисом среди детей на примере Подольского региона. Ежегодный сборник научных трудов Подольской клинической больницы 2004г. с 62-63

6. Гаврилов О.А., Лямина Е.В., Рипях В.Л., Свентицкене В.И. Диагностика выявляемости некоторых гемотрансмиссивных инфекций у доноров. Ежегодный сборник научных трудов Подольской клинической больницы 2004г. с 63-65

7. Гаврилов А.О., Лямина Е.В. Современные проблемы биобезопасности. Ежегодный сборник научных трудов Подольской клинической больницы 2004г. с 65-66

8. Лямина Е.В., Лунева О.И. Анализ данных среди пациентов, инфицированных ВИЧ среди взрослого населения Подольского региона. Ежегодный сборник научных трудов Подольской клинической больницы 2004г. с 66-67

9. Гаврилов А.О., Лямина Е.В., Рипях В Л., Лунева О.И. Сифилис и ВИЧ -инфекция у доноров крови и населения Подольского региона Московской области. Вестник службы крови России 2004г. с 24-27

Отпечатано на ГУЛ МО Подольская фабрика офсетной печати, г. Подольск, Ревпроспект, 80/42. Тел. 715-97-29,715-92-22.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

По данным государственного доклада «О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002г» Эпидемиологическая ситуация с заболеваниями, обусловленными инфекциями, передаваемыми половым путем, по - прежнему вызывает серьезные опасения в отношении здоровья населения Российской Федерации. В 2002 году в России зарегистрировано около 1 млн. больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, что составило 651,4 случаев на 100 тысяч человек. Среди детей и подростков на 2002 год было зарегистрировано свыше 45 тысяч больных в возрасте до 17 лет. Отмечается напряженная эпидситуация с заболеваемостью сифилисом. Наблюдается тенденция к росту удельного веса беременных среди женщин, больных сифилисом (с 8,8 в 2001г. до 12,3% а 2002г), в результате остается серьезной проблемой заболеваемость детей врожденным сифилисом, число случаев в 2002г. - составляло 619. В десятки раз за последние годы возросла заболеваемость инфекциями передаваемыми половым путем, в РФ она составляет 85,5 случая сифилиса и 200 случаев гонореи на 100 ООО населения (Молочков В.А. 2004г).

Проблема ВИЧ - инфекции для России по - прежнему остается одной из наиболее острых. На 1 января 2003г. зарегистрировано более 223 тысяч ВИЧ - инфицированных, 51369 детей, их них умерло от ВИЧ - инфекции 2943 человека, в том числе 191 ребенок. Больных СПИДом было 781 человек, из них 183 ребенка; умерло 582 человека.

За последние годы резко возросло количество детей, рожденных от ВИЧ - инфицированных матерей, в 2002г. родилось 2332 ребенка.

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, неизбежно приводит к развитию синдрома приобретенного иммунного дефицита с летальным исходом (Покровский В.В. 2002г.). ВИЧ-инфекция начала распространяться с конца 70х годов ХХ1в. и за короткий период превратилась в мощный фактор, оказывающий пагубное воздействие на развитие человечества. Распространение вируса продолжается повсеместно, т.к. в течение многих лет клинические признаки инфицирования не обнаруживаются.

По данным официальной статистики, в настоящее время в мире зарегистрировано около 40 млн. ВИЧ - инфицированных, в России — 200 тысяч, из них около 2,5 тыс. детей. Ежедневно эта цифра увеличивается в РФ на 100 человек, из них 70 приходится на Москву и Московскую область.

Следует отметить, что цифры официальной статистики не в полной мере отражают истинную картину распространения ВИЧ. По мнению экспертов ВОЗ, для того чтобы получить реальную цифру зараженных, надо умножить данные официальной статистики на 10 (Молочков В.А. 2004г).

Возможность передачи трансмиссивных инфекций при переливании крови, ее компонентов и препаратов возрастает с каждым годом (Баховадинов Б., Тоиров Н., Одинаев А., Назаров 3., 2004г.). Отмечается высокая выявляемость сифилиса при лабораторном обследовании доноров в Аргентине - 062% (Bieger Y L et al 1999), в Греции 0,76% (Markus К et al

1999). Глобальная проблема состоит в передаче инфекции ВИЧ с кровью, ее компонентами и препаратами (Chin Y 1992). Описан ряд случаев при заражении реципиентов проверенной кровью (Webster N, Ward М, 1994; Туполева Т.А и др. 1999). Отмечаются высокие показатели выявления анти HCV, HIV, pallidum, HBs Ag среди безвозмездных доноров. При повторных тестированиях доноров крови и плазмы показатель анти HCV оказался положительным через 60-120 дней у 22х, что подчеркивает необходимость обязательной карантинизации свежезамороженной плазмы.

Увеличиваются количество случаев отстранения от донорства в связи с увеличением выявляемое™ маркеров гемотрансмиссивных инфекций. (Красняков В.К., Бубнова J1.H., и др. 2004г). Возросли случаи выявления антител к ВИЧ с 1 человека (0,0004%) до 69 человек (0,09%) (в период с 1988г. по 2003г.) число лиц инфицированных ВИЧ возросло в 225 раз. За этот же период число лиц с положительными реакциями на сифилис увеличилось с 75 (0,04%) до 291 (0,4). Увеличение таких лиц в 10 раз.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью настоящего исследования является определение распространенности ВИЧ - инфекции и сифилиса у доноров крови и населения Подольского региона Московской области на примере деятельности службы крови г. Подольска и Подольского кожно-венерологического диспансера.

Для достижения поставленной цели сформулированы следующие задачи:

1. Определить распространенность ВИЧ - инфекции у доноров Подольского региона Московской области.

2. Определить распространенность сифилиса у доноров Подольского региона Московской области.

3. Определить распространенность ВИЧ - инфекции у взрослого и детского населения Подольского региона Московской области.

4. Определить распространенность сифилиса у взрослого и детского населения Подольского региона Московской области.

5. Определить объем выбраковки крови по этим инфекциям и определить количество отводов доноров.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Научная новизна данного исследования заключается в том, что впервые в Подольском регионе проведен научный анализ распространенности заболевания сифилисом и ВИЧ - инфекцией среди населения и доноров крови.

Проведен анализ количества отводов у доноров, в связи с серопозитивными результатами крови на сифилис и ВИЧ - инфекцию.

Анализ проводился с учетом возраста и пола. Выявлено распространение сифилиса и ВИЧ — инфекции среди детей и подростков.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Результаты исследования могут быть использованы в работе службы крови Подольского региона, в работе Подольского кожно-венерологического диспансера и Подольской клинической больницы для кабинетов осуществляющих прием и осмотр пациентов, при проведении целевых и профилактических осмотрах.

Настоящее исследование необходимо для работы отделений переливания крови, станций переливания крови, кожно-венерологических диспансеров, иммунологических и инфекционных отделений, СПИД центров, а также органам управления здравоохранения, осуществляющим планирование и контроль за деятельность службы крови.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. На сегодняшний день наиболее актуальной проблемой является ВИЧ -инфекция. Отмечаются высокие показатели заболеваемости ВИЧ у населения Подольского региона Московской области. Рост случаев ВИЧ у детей и заболеваемость у подростков. Увеличение случаев выявления ВИЧ - инфекции у доноров крови. В связи с этим увеличивается риск передачи ВИЧ при гемотрансфузиях. 2. По прежнему остается актуальной проблема сифилиса. Заболеваемость сифилисом характеризуется снижением, но все еще остается на высоком уровне. Отмечаются случаи сифилиса у детей и подростков. Сохраняется выявление сифилиса у доноров крови, что также повышает риск . гемотрансмиссивных инфекций.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИЧЕСКОЕ

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ Результаты работы и практические рекомендации активно внедрены и широко используются в Подольском кожно-венерологическом диспансере, на Станции переливания крови г. Подольска и в отделениях Подольской клинической больницы. Организована профилактическая работа в детских и подростковых учреждениях.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Состоялась 12.11.2004г. на заседании научно-практической конференции Подольского кожно-венерологического диспансера и научно-исследовательского испытательного комплекса Хирургии крови РАМН г. Подольска Московской области. Отдельные материалы работы докладывались на:

• Ежегодной научно-практической конференции НИИК Хирургии Крови врачей г. Подольска 2003, 2004г (г. Подольск, Московской области).

• Научно-практической конференции Подольского кожно-венерологического диспансера 2003, 2004г. (г. Подольск Московской области).

• Одиннадцатой научной конференции Московского общества Гемафереза 2003г. (г. Москва)

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ в сборниках научных трудов и рецензируемых журналах Российской Федерации.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста на русском языке, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, содержащего 254 литературных источника, из них 137 отечественных и 117 иностранных. Диссертация содержит 36 таблиц и 29 графиков.

ВЫВОДЫ

1. В результате проведенного исследования установлено, что общее число доноров Подольского региона Московской области за 5 лет (19992003гг.) с выявленной ВИЧ - инфекцией составило 54 человека, из них 35 мужчин и 19 женщин. Количество мужчин превышает количество женщин практически в 2 раза. У мужчин большее количество случаев ВИЧ -инфекции приходится на возраст 40-50 лет (40%), 26% на возраст 20-30 лет, ' 20% - 30-40 лет, 11%; 50 -60 лет и 3 % до 20 лет. У женщин большее количество случаев ВИЧ приходится на возраст 30-40 лет и составляет 48%, с 20-30 лет и 40-50 лет по 21%, и до 20 лет и с 50-60 лет по 5%. В 1999 году интенсивный показатель ВИЧ - инфекции у доноров крови составил 0,6 на 100 тысяч населения, в последующие годы число случаев ВИЧ — инфекции увеличивается в 2000 - 3,4 на 100 тысяч населения, в 2001 г - 4,7, в 2002г. уменьшение случаев ВИЧ - инфекции до 2,7 на 100 тысяч населения, а затем снова подъем заболеваемости до 6,8 случаев на 100 тысяч населения. В период с 1999 по 2003г. — отмечается рост выявляемое™ ВИЧ - инфекЦии у ■ доноров в 10 раз.

2. В результате проведенного исследования установлено, что общее число доноров Подольского региона Московской области за 5 лет ( с 1999 по 2003 г) с выявленным заболеванием сифилис составило 148 человек, из них 82 мужчины и 66 женщин. У мужчин большее количество случаев сифилиса приходится на возраст 30-40 лет - 37%, 35% на возраст 20-30 лет, 24% - 4050 лет, и 4% на 50-60 лет. У женщин случаи сифилиса регистрируются чаще в 20-30лет и составляют 34% с 30-40 и с 40-50 лет количество одинаковое и составляет по 27%, до 20 лет и с 50-60лет по 6%. В начале периода с 1999 по 2000 год отмечается резкий рост случаев сифилиса у доноров (с 6,4 до 17,0 на 100 тысяч населения и в 2000 году достигает максимума). С 2000 по 2001 год уменьшение сифилиса до 11,0 на 100 тысяч населения. В 2002г. -незначительный подъем до 11,9 и с 2002 по 2003 г. уменьшение количество случаев сифилиса у доноров до 3,4 на 100 тысяч населения. На 2003 год у доноров отмечается снижение выявление сифилиса в 5 раз.

3. Общее число лиц, за исследуемый период зарегистрированных с диагнозом ВИЧ среди населения составило — 311. Взрослое населения (лица старше 18 лет) - 290 человек, это 93% от всех заболевших. Из них мужчин -228, женщин - 62. Количество мужчин, инфицированных ВИЧ превышает количество женщин в 4 раза. Среди умерших пациентов состоявших на учете с диагнозом ВИЧ - все пациенты - мужчины (17 человек) смерть их произошла в результате СПИДа у 7 (41%) и у 10™ человек (59%), в результате несчастных случаев (убиты). По данным проведенного анализа можно проследить, что в период с 1999 по 2001 год отмечается рост числа инфицированных ВИЧ среди населения Подольского региона Московской области с 12,8 на 100 тысяч населения до 33,4 (соответственно). В 2001г достигает максимума (33,4) и с 2001г. количество лиц, зарегистрированных с диагнозом ВИЧ уменьшается до 17,7 в 2002 и к 2003г. составляет 17,1 на 100 тысяч населения. Таким образом происходит снижение случаев регистрации ВИЧ - инфекции у населения в 2 раза.

4. В результате проведенного анализа определено, что общее число пациентов среди населения с диагнозом сифилис составило 2234 — из них взрослое население лица старше 18 лет — 2145 человек, это соответствует 96% от всех заболевших. Среди взрослых мужчин 1121 человек (52%), среди женщин - 1024(48%о). По данным проведенного исследования установлено, что в период с 1999 по 2000 год отмечается уменьшение случаев заболевания с 194,1 до 161,0 на 100 тысяч населения соответственно, затем с 2000 по 2001 год выражен незначительный подъем заболеваемости, в 2001 году интенсивный показатель на 100 тысяч населения составил 162,6. С 2001 года по 2003 год отмечается уменьшение случаев сифилиса и к 2003 году интенсивный показатель составил 111,5 на 100 тысяч населения. Таким образом с 1999 по 2003 год отмечается снижение заболеваемости сифилисом в Подольском регионе в 1,7 раз.

5. Общее число подростков (с 14 до 18 лет) зарегистрированных с диагнозом ВИЧ составило 10 человек, это составляет 3,2% от .всех заболевших, из них 4 юноши и 6 девушек. У подростков отмечается рост заболеваемости с 1999 по 2001 год с 1 до 5 соответственно. В 2002 году зарегистрирована 1 девушка. В 2003 году свежих случаев ВИЧ - инфекции не зарегистрировано. Общее число детей, зарегистрированных с диагнозом ВИЧ составило 11 человек, это составляет 3,5% от всех заболевших, из них 6 мальчиков и 5 девочек. Дети впервые зарегистрированы в 2001 году, рожденные от ВИЧ - инфицированных матерей. В динамике отмечается рост случаев ВИЧ - инфекции у детей и в 2002 году составляет 8 человек - 4 девочки и 4 мальчика. В 2003 году свежих случаев ВИЧ у детей не зарегистрировано.

6. Общее число подростков, зарегистрированных с диагнозом сифилис составило 72 (3,2%) от всех заболевших, юноши - 14 человек (19%), девушки - 58 человек (81%). В динамике заболеваемости сифилисом определяются колебания. В 1999 и в 2001 году максимальные результаты случаев заболевания и составляют 20 и 19 соответственно, в 2001 году снижение регистрации сифилиса у подростков до 9 случаев, в 2003 году рост сифилиса до 10 случаев. Общее число обследуемых детей, зарегистрированных с диагнозом сифилис составило - 17 (0,8%) от всех случаев сифилиса, мальчики - 9 человек (53%), и 8 девочек (47%). В динамике с 1999 по 2000 год отмечается уменьшение количества случаев сифилиса у детей с 10 до 4 соответственно. В 2001 году детей с диагнозом сифилис не зарегистрировано. В 2002 году - 2 случая детского сифилиса и в 2003г- 1 случай.

7. Сопоставительный анализ позволил определить, что наряду с • тенденцией к снижению заболеваемости ВИЧ - инфекции и сифилиса среди населения Подольского региона Московской области отмечается рост случаев ВИЧ - инфекции у детей, рост сифилиса подростков и постоянная регистрация свежих случаев детского сифилиса. У доноров Подольского региона Московской области количество случаев выявления сифилиса уменьшается, что связано со снижением заболеваемости у населения, а выявление ВИЧ- инфекции, наоборот резко возрастает.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При формировании донорских кадров необходимо учитывать общую эпидемиологическую обстановку в регионах по основным показателям заболеваемости населения ВИЧ и сифилиса.

2. Необходимо вести постоянный мониторинг заболеваемости населения по отдельным регионам зоны действия службы крови.

3. Необходимо проводить постоянный анализ заболеваемости сифилисом и ВИЧ среди населения по демографическим критериям.

4. Необходимо проводить постоянный анализ кадрового состава доноров по всем демографическим показателям в рамках единого донорского . центра.

5. Целесообразно формировать в службе крови самостоятельные подразделения с возложением на них функций разработки и анализа биобезопасности гематологической трансплантологии.

6. Необходима постоянная профилактическая работа в детских и подростковых учреждениях.