Выбор способа малоинвазивного вмешательства при ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки

Соловенко, Сергей Сергеевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Выбор способа малоинвазивного вмешательства при ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Соловенко, Сергей Сергеевич Кемерово 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.17

Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор способа малоинвазивного вмешательства при ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки

004618023

На правах рукописи

Соловейко Сергей Сергеевич

и/'

ВЫБОР СПОСОБА МАЛОИНВАЗИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ УШИВАНИИ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

14.01.17 - хирургия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 3 СЕН 20Ю

Кемерово-2010

004610023

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», МЛПУ «Городская клиническая больница №1» (г. Новокузнецк), МУЗ «Городская больница №1» (г. Прокопьевск)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Баранов Андрей Игоревич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Анищенко Владимир Владимирович доктор медицинских наук Павленко Владимир Вячеславович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Росздрава», г. Барнаул

Защита состоится «_»____2010 г. в___часов на заседании диссертационного совета Д 208.035.02 при ГОУ ВПО КемПМА Росздрава по адресу: 650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КемГМА Росздрава

Автореферат разослан «_»_2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Разумов А.С.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Около 8% взрослого населения страдают язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (Ивашкин В.Т., 2003; Журавлев Г.Ю., 2006). В 10-15% случаев язвенная болезнь осложняется перфорацией, при этом больные трудоспособного возраста среди пациентов с перфо-ративными язвами составляют около 86%, что подчеркивает социальную значимость проблемы (Лопатников A.B., 2007; Савельев B.C. с соавт., 2008; Lagoo S. et al., 2002). Успехи, достигнутые в фармакотерапии язвенной болезни, позволяют более широко применять операцию простого ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки (Утешев Н.С. с соавт., 2003; Matsuda М. et al., 1995; Lau Н. et al., 2004).

Операция ушивания перфоративной язвы, в том числе с использованием малоинвазивных методик (лапароскопической, минидоступа), является наиболее распространенной в хирургических стационарах Российской Федерации и выполняется в 50-97% случаев (Абдуллаев Э.Г. с соавт., 2001; Сажин В.П. с соавт., 2007). Однако в литературе встречаются разноречивые мнения относительно преимуществ малоинвазивных методов ушивания перфоративной дуоденальной язвы перед традиционным ушиванием (Совцов С.А. с соавт., 2003; Johansson В. et al., 1996). Ряд исследователей указывают на необходимость проведения дальнейших сравнительных исследований традиционного и малоинвазивных способов ушивания в плане непосредственных результатов (Ефименко H.A. с соавт., 2000; Druart M.L. et al., 1997). Использование минидоступа позволяет ушивать перфоративные язвы размером более 1 см, что является противопоказанием к лапароскопическому ушиванию, но малоинвазивные вмешательства при ушивании перфоративных дуоденальных язв, особенно из минидоступа, не нашли широкого применения в хирургических стационарах (Тихомиров М.В., 2004; Подшивалов В.Ю. с соавт., 2007; Гольденфарб П.Р., 2009). Окончательно не определены показания и противопоказания к использованию малоинвазивных операций при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки, не разрабо-

тан алгоритм их применения. В 6-23% случаев лапароскопического ушивания перфоративной язвы возникает необходимость в конверсии, при этом большинство авторов переходит на лапаротомию, что увеличивает травматичность операции (Кошелев П.И. с соавт., 2006; Kyo-Young Song et al., 2008). В данной ситуации необходимо дальнейшее изучение причин конверсии и разработка алгоритма использования малоинвазивных операций при ушивании перфоративных дуоденальных язв.

Для видеоассистированного ушивания перфоративных дуоденальных язв используют вертикальный трансректальный, паракосталыный и срединный мини-доступы (Тимербулатов В.М., 1999; Пугаев A.B. с соавт., 2005; Бебуришвили А.Г. с соавт., 2008), но не рассчитана оптимальная проекция минидоступа. В отдельных работах показаны преимущества трансректалыюго минидоступа перед срединным, но конкретно не описано, где должен быть расположен минидо-ступ, не обоснован выбор трансректального минидоступа, не проведен сравнительный анализ с паракостальным минидоступом (Гольденфарб IT.P., 2009).

По мнению отдельных авторов (Прудков М.И., 2007), классические критерии, используемые для традиционных доступов, не всегда применимы для минидоступа, где используются эндохирургические инструменты и методы оперирования, что требует введения нового критерия хирургического доступа - угла операционного действия эндохирургического. Но в доступной литературе не описаны инструменты и методы измерения данного критерия в условиях минидоступа.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки путем дифференцированного подхода к выбору малоинвазивного способа ушивания и использования оптимального минидоступа.

Задачи исследования

1. В анатомическом эксперименте определить оптимальную проекцию минидоступа для ушивания перфоративных дуоденальных язв и оценить критерии разработанного минидоступа.

2. Определить возможности сочетанного использования лапароскопического ушивания и разработанного минидоступа при перфоративных дуоденальных язвах.

3. Сравнить непосредственные результаты традиционного и малоинва-зивных методов ушивания перфоративных дуоденальных язв.

4. Разработать алгоритм выбора доступа для ушивания перфоративных дуоденальных язв.

Научная новизна

В топографо-анатомическом эксперименте определена оптимальная проекция минидоступа для ушивания перфоративных дуоденальных язв. Разработано устройство для измерения параметров минидоступа, позволяющее измерять величину угла операционного действия эндохирургического и диаметр дна раны. Измерены критерии хирургического доступа и проведена сравнительная оценка пространственных условий паракостального и трансректального минидоступа с использованием разработанного устройства. Проведено сравнение ближайших результатов традиционного, лапароскопического и видеоассисти-рованного ушивания перфоративных дуоденальных язв из разработанного минидоступа, в результате которого установлено, что использование малоинва-зивных операций позволяет уменьшить болевой синдром, количество раневых осложнений, послеоперационный койко-день по сравнению с традиционным ушиванием. Разработан алгоритм выбора доступа для ушивания перфоративных дуоденальных язв, позволяющий выбрать оптимальный доступ и увеличить количество малоинвазивных операций.

Практическая значимость работы

ных язвах. Использование малоинвазивных операций при ушивании перфора-тивных дуоденальных язв позволяет уменьшить болевой синдром, послеоперационный койко-день, количество послеоперационных осложнений.

Положения, выносимые на защиту

1. Для ушивания перфоративной дуоденальной язвы оптимальным является вертикальный трансректальный минидоступ, расположенный на 1-2 см ниже реберной дуги, в среднем на 4 см вправо от срединной линии.

2. Разработанный минидоступ для видеоассистированного ушивания перфоративных дуоденальных язв позволяет ушивать перфоративные отверстия более 1 см, с выраженной инфильтрацией краев без технических трудностей.

3. Использование малоинвазивных операций при ушивании перфоративных дуоденальных язв позволяет уменьшить болевой синдром, количество раневых осложнений, послеоперационный койко-день в сравнении с традиционным ушиванием.

4. Сочетанное использование лапароскопического и видеоассистированного ушивания из трансректального минидоступа позволяет увеличить количество малоинвазивных операций при перфоративных дуоденальных язвах.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2009), на III съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока (Томск, 2009), на заседании кафедры хирургии, урологии и эндоскопии ГОУ ДПО1ГГИУВ Росздрава (Новокузнецк, 2010).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.

Личный вклад автора

Анализ литературных данных по теме диссертации, топографо-анато-мические исследования, оперативное лечение больных, сбор и систематизация

клинических материалов, анализ результатов, их статистическая обработка и написание работы выполнены лично автором.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста, иллюстрирована 23 таблицами и 30 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, трех глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 202 наименования, из них 87 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования

Анатомический эксперимент. Топографо-анатомические исследования проведены на 70 свежих нефиксированных трупах неоперированных больных мужского и женского пола в возрасте от 31 до 80 лет без макроскопических признаков заболеваний гепатопанкреатодуоденальной зоны.

На первом этапе на 35 трупах определена оптимальная проекция минидос-тупа для ушивания перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. С этой целью измерены расстояния от места проекции пилорического жома на переднюю брюшную стенку до ближайших ориентиров, которые можно использовать в условиях операционной (до реберной дуги, срединной линии и горизонтальной линии, проходящей через пупочное кольцо).

Объектом исследования являлся пилорический жом, так как в большинстве случаев перфоративные язвы расположены в области луковицы двенадцатиперстной кишки, как правило, тотчас ниже пилорического жома. Место проекции пилорического жома на переднюю брюшную стенку определяли следующим образом: после выполнения транеректалыюго минидоступа находили пилорический жом, в центр жома вертикально устанавливалась металлическая спица. Участок металлической спицы, находящийся на уровне кожи, считался местом проекции пилорического жома на переднюю брюшную стенку. После

этого металлической линейкой проводились измерения расстояний от спицы до ориентиров на передней брюшной стенке (до реберной дуги, срединной линии и горизонтальной линии, проходящей через пупочное кольцо).

Вторым этапом на 35 трупах измерены основные критерии хирургического доступа и проведена сравнительная оценка пространственных условий вертикального трансректального и паракостального минидоступа, применяемого для ушивания перфоративных дуоденальных язв. На передней брюшной стенке формировался вертикальный трансректальный минидоступ длиной 4 см, что соответствует критериям минилапаротомии, затем измерялись критерии хирургического доступа. Данный минидоступ выполнялся на 1-2 см ниже реберной дуги, отступив в среднем на 4 см вправо от срединной линии. После того, как измерения завершали, трансректальный минидоступ ушивался и формировался паракостальный минидоступ длиной 4 см от латерального края прямой мышцы живота справа на 2-3 см ниже и параллельно реберной дуге.

С целью оценки адекватности операционного доступа измерены основные критерии последнего по А.Ю. Созон-Ярошевичу (1954) (рис. 1): 1) длина раны (АС); 2) глубина раны (1Ю); 3) угол операционного действия классический (УОДК) (а); 4) зона доступности (Е1;); 5) угол наклонения оси операционного действия (УНООД).

Для оценки минидоступа с позиций малоинвазивной хирургии дополнительно измерялся угол операционного действия эндохирургический (УОДЭ), разработанный школой М.И. Прудкова (2007) (р).

А ' ТЗ Л

Рисунок 1 - Схема измерения критериев доступа

Для измерения УОДЭ и зоны доступности разработано оригинальное устройство (рис. 2). Устройство состоит из двух перекрещивающихся бранш, соединенных осью. Ось разделяет устройство на рабочую часть и ручки с транспортиром в виде шкалы дугообразной формы с делениями в градусах по верхнему краю и делениями в сантиметрах по нижнему краю шкалы.

Рисунок 2 - Устройство для измерения параметров минидоступа

После выполнения минидоступа и создания необходимого операционного пространства рабочая часть устройства вводится в брюшную полость. Бранши инструмента раздвигаются до положения несвободы. При этом указатель показывает на шкале величину эндохирургического угла в градусах по верхнему краю и диаметр дна раны по нижнему краю шкалы.

Адекватные условия для применения общехирургической техники появляются при величине УОДК и УНООД 25 градусов и более и глубины раны до 10-15 см (Созон-Ярошевич А.Ю., 1954; Прудков М.И., 2007).

1, 2-брашпи;

3 - ось;

4 - шкала;

5 - шарики;

6 - фиксатор;

7 - указатель;

8 - линейка в градусах;

9 - линейка в сантиметрах

Клиническое исследование. Клинический материал работы составили результаты хирургического лечения 133 больных с ушитой перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки. Больные прооперированы в МЛПУ «Городская клиническая больница №1» г. Новокузнецка с 2005 года по 2009 год и в хирургическом отделении №2 МУЗ «Городская больница №1» г. Прокопьевска с 2008 года по 2009 год.

Критерии включения: больные с ушитой перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки.

Критерии исключения: больные, которым проводилось иссечение перфоративной дуоденальной язвы, ваготомия ми резекция желудка, имевшие тяжелую сопутствующую патологию с признаками декомпенсации, распространенный перитонит с массивными наложениями фибрина и признаками паралитической кишечной непроходимости, возраст более 70 лет.

По способу оперативного вмешательства больные разделены на три группы: две основные и контрольную. В контрольную группу (КГ) вошли 62 (46,6%) пациента, которым выполнено традиционное ушивание перфоративной дуоденальной язвы. В первую основную группу (ОГ1) вошли 48 (36,1%) пациентов, которым выполнено лапароскопическое ушивание перфоративной язвы. Во вторую основную группу (ОГ2) вошли 23 (17,3%) пациента, которым выполнено видеоассистированное ушивание перфоративной язвы из разработанного мшшдоступа.

Среди 133 больных групп сравнения было 116 (87,2%) мужчин и 17 (12,8%) женщин в возрасте от 15 до 68 лет. Средний возраст больных в контрольной группе составил 35,1±1,6 лет, в первой основной группе - 34,6±2,0 года, во второй основной группе — 36,7±3,1 лет.

В контрольной группе время до оперативного лечения в среднем составило 6,7±0,6 часов. В первой основной группе среднее время до операции составило 6,4±0,8 часов. Во второй основной группе - 6,0±1,1 часов. Оценка тяжести перитонита по Мангеймскому перитонеальному индексу в сравниваемых группах показала следующие результаты. В контрольной группе пациенты имели в

среднем 10,8±0,5 баллов. В первой основной группе пациенты имели в среднем 11,5±0,7 баллов. Во второй основной группе пациенты имели в среднем 11,1±0,9 баллов. Диаметр перфоративного отверстия в контрольной группе в среднем составил 4,1±0,2 мм. В первой основной группе диаметр перфоративного отверстия составил в среднем 3,2±0,2 мм. Во второй основной группе диаметр перфоративного отверстия в среднем составил 4,7±0,6 мм.

Сравниваемые группы больных были сопоставимы по полу, возрасту, длительности и тяжести перитонита, статистической разницы не отмечено, р>0,05. В КГ и ОГ2 диаметр перфоративного отверстия был сопоставим, но достоверно больше, чем в ОГ1, р<0,001.

Лапароскопическое ушивание перфоративных язв осуществляли из трех или четырех портов с интракорпоральным завязыванием узлов. Обязательным считаем выполнение интраоперационной ФГДС, если она не выполнялась до операции.

Видеоассистированное ушивание осуществляли из минидоступа, сформированного на 1-2 см ниже реберной дуги, отступив в среднем на 4 см вправо от срединной линии (рис. 3). Дополнительно устанавливалось три порта для лапароскопической ревизии и санации брюшной полости. Операция проходила в три этапа: 1) лапароскопическая ревизия и санация брюшной полости; 2) формирование минидоступа, ушивание перфоративного отверстия, ушивание минидоступа; 3) заключительная лапароскопическая санация, дренирование брюшной полости.

Результаты хирургического лечения в группах оценивались по следующим параметрам: средней продолжительности операции, количеству и структуре послеоперационных осложнений, выраженности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, срокам нормализации температуры тела, частоте конверсий в группах малоинвазивных операций, длительности пребывания в стационаре, летальности.

1 - порт для лапароскопа;

2, 3 - порты для аспиратора и вспомогательного инструмента;

4 - трансректальный минидоступ

Рисунок 3 - Типичные места введения троакаров и расположения ми-нидоступа для видеоассистированного ушивания перфоративных язв

Полученные количественные показатели были обработаны методом вариационной статистики с вычислением среднего значения (М) и ошибки средней (т). Достоверность различий показателей между группами оценивали с помощью t-критерия Стьюдента, непараметрического критерия Манна-Уитни. Сравнение относительных частот в группах проводили с использованием критерия х2 (Реброва О.Ю., 2003). Вычисления проводились с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0», фирмы «StatSoft 1пс» на персональном компьютере.

Результаты исследования и их обсуждение

В анатомическом эксперименте установлено, что у 24 (68,6%) трупов средние расстояния от места проекции пилорического жома до срединной линии варьировали в пределах от 3,1 см до 4,5 см, а у 7 (20%) трупов составили

более 4,6 см, что делает применение срединного минидоступа для ушивания перфоративных дуоденальных язв нецелесообразным. Расстояния от места проекции пилорического жома до срединной линии варьировали незначительно, а расстояния от места проекции пилорического жома до реберной дуги и линии, проходящей через пупочное кольцо, варьировали более существенно. Величина измеряемых расстояний зависела от варианта топографии пилорического жома и луковицы двенадцатиперстной кишки.

Средние расстояния от места проекции пилорического жома до ориентиров на передней брюшной стенке составили: до реберной дуги - 2,13±0,42 см, до срединной линии - 4,11±0,22 см, до линии, проходящей через пупочное кольцо, -13,0±0,55 см.

Учитывая средние расстояния от места проекции пилорического жома до ориентиров на передней брюшной стенке и варианты топографии луковицы двенадцатиперстной кишки и пилорического жома, можно сделать вывод, что оптимальным является вертикальный трансректальный минидоступ, который целесообразно выполнять на 1-2 см ниже реберной дуги, отступив в среднем на 4 см вправо от срединной линии. Данный вариант минидоступа малотравматичен, так как не пересекаются мышечные массивы и сосудисто-нервные пучки. Имеется возможность расширения минидоступа вверх или вниз в соответствии с топографией луковицы двенадцатиперстной кишки.

Размеры раневой апертуры паракостального минидоступа (5,2±0,1 см) были сопоставимы с трансректальным (5,0±0,6 см), р=0,051. Однако средняя глубина раны паракостального минидоступа достоверно больше, чем у трансректального: 8Д±0,2 см и 6,9±0,2 см соответственно (табл. 1).

Одним из показателей, характеризующих пространственные условия доступа, является индекс глубины раны, который целесообразно использовать для сравнительного изучения пространственных отношений у субъектов разного телосложения и возраста. Индекс глубины раны - относительная величина, которая показывает отношение глубины раны к наружной апертуре в процентном отношении. Следовательно, чем меньше индекс глубины раны, тем

лучше пространственные отношения. Средний индекс глубины раны паракостального минидоступа достоверно больше по сравнению с трансректальным минидоступом: 156% и 138,6% соответственно (табл. 1).

Таблица 1 - Сравнительная характеристика критериев

трансректального и паракостального минидоступа

Критерии Вид минидоступа Р

трансректальный (п=35) паракостальный (п=35)

Длина раны, см 5,0±0,6 5,2±0,1 р-0,051

Глубина раны, см 6,9±0,2 8,1±0,2 р<0,001

УОДК, градусов 35,8±0,9 28,9*0,1 р<0,001

УОДЭ, градусов 28,5±],1 23,0±0,8 р<0,001

УНООД, градусов 80,6±0,8 66,5±1,8 р<0,001

Зона доступности, см2 51,3±3,0 39,4±1,6 р<0,001

Отмечено существенное уменьшение как классического, так и эндохирур-гического угла операционного действия после создания паракостального минидоступа, а в 6 (17,1%) случаях величина классического и эндохирургического угла была меньше оптимальных значений. Величина УОДК паракостального минидоступа составила 28,9±0,1 градусов, что достоверно меньше, чем у трансректального минидоступа, 35,8±0,9 градусов. Величина УОДЭ трансректального минидоступа составила 28,5±1,1 градусов, паракостального минидоступа -23,0±0,8 градусов. После создания паракостального минидоступа УНООД уменьшался, составляя в среднем 6б,5±1,8 градусов, что в отдельных случаях затрудняло визуализацию объекта вмешательства и создавало некомфортные условия для оперирования. В то время как показатели трансректального минидоступа были более оптимальные, составляя 80,6±0,8 градусов в среднем.

Отмечено статистически достоверное уменьшение зоны доступности после создания паракостального минидоступа; средние значения 39,4±1,6 см2. В то время как зона доступности трансректального минидоступа составила в среднем 51,3±3,0 см2.

Таким образом, при сопоставимых размерах раневой апертуры величина УОДК, УОДЭ, УНООД и зона доступности трансректального доступа были существенно больше, а глубина раны меньше, чем у паракостального доступа. Величина критериев трансректального доступа всегда была в пределах оптимальных значений. Учитывая расположение места проекции пилорического жома по отношению к ориентирам на передней брюшной стенке и лучшие пространственные отношения после создания трансректального минидоступа, данный доступ является наиболее оптимальным для ушивания перфоративных дуоденальных язв. Вертикальный трансректальный минидоступ целесообразно выполнять на 1-2 см ниже реберной дуги, отступив в среднем на 4 см вправо от срединной линии. Минидоступ длиной 4 см, выполненный в данной проекции, соответствует классическим критериям хирургического доступа и позволяет применять общехирургическую технику оперирования.

При сравнении результатов хирургического лечения установлено, что средняя продолжительность операции традиционного ушивания составила 51,1*2,9 минуту, что достоверно меньше в сравнении с обеими группами малоин-вазивных операций (табл. 2,3). Средняя продолжительность операции видеоасси-стированного ушивания из минидоступа составила 82,2±6,8 минуты, продолжительность лапароскопического ушивания составила 70,3±3,8 минут (табл. 4). Более высокая продолжительность малоинвазивных операций, возможно, связана с периодом освоения методик.

В группе минидоступа отмечено значительно меньше конверсий (4,2%), чем в группе лапароскопического ушивания (9,4%), разница статистически достоверная, р<0,001. В группе лапароскопического ушивания у 4 (7,5%) больных выполнена конверсия на минидоступ и у 1 (1,9%) больного выполнен переход на лапаротомию.

Таблица 2 - Сравнительные результаты хирургического лечения в КГ

и ОГ1

Показатели Группа Р

КГ (п=62) ОГ1 (п=48)

Средняя продолжительность операции, минут 51,1±2,9 70,3±3,8 р<0,001

Количество осложнений, % 8,1* 4,2* р>0,05

Сроки нормализации температуры, суток 5,0±0,4 3,9±0,4 р<0,05

Послеоперационный койко-день 10,5±0,4 8,6±0,5 р<0,05

Выраженность болевого синдрома, баллов 7,0±0,7 (п=14) 4,0±0,4 (п=12) р<0,05

Примечание: * - % от общего числа больных в группе.

Таблица 3 - Сравнительные результаты хирургического лечения в КГ иОГ2

Показатели Группа Р

КГ (п=62) ОГ2 (п=23)

Средняя продолжительность операции, минут 51,1±2,9 82,2±6,8 р<0,001

Количество осложнений, % 8,1* 4,3* р>0,05

Сроки нормализации температуры, суток 5,0±0,4 3,5±0,4 р<0,05

Послеоперационный койко-день 10,5±0,4 7,8±0,3 р<0,001

Выраженность болевого синдрома, баллов 7,0±0,7 (п=14) 6,0±0,5 (п=10) р>0,05

Примечание: * - % от общего числа больных в группе.

Таблица 4 - Сравнительные результаты хирургического лечения в

ОГ1 и ОГ2

Показатели Группа Р

ОГ1 (п=48) ОГ2 (п=23)

Средняя продолжительность операции, минут 70,3±3,8 82,2±6,8 р>0,05

Количество осложнений, % 4,2* 4,3* р>0,05

Сроки нормализации температуры, суток 3,9±0,4 3,5±0,4 р>0,05

Послеоперационный койко-день 8,6±0,5 7,8±0,3 р>0,05

Выраженность болевого синдрома, баллов 4,0±0,4 (п=12) 6,0±0,5 (п=10) р<0,05

Примечание: * - % от общего числа больных в группе.

Причины конверсий в группе лапароскопического ушивания: размер пер-форативного отверстия более 1 см, выраженная периульцерозная инфильтрация, прорезывание и недостаточная герметичность наложенных швов. В группе минидоступа в одном случае возникла необходимость в конверсии из-за технических трудностей ушивания язвы передней стенки ДПК с переходом на заднюю стенку. С внедрением операции видеоассистированного ушивания перфо-ративных язв из минидоступа конверсий с лапароскопического ушивания на лапаротомию не отмечено.

У больных контрольной группы отмечено 5 (8,1%) осложнений: несостоятельность швов - 1 (1,6%), эвешрация - 1 (1,6%), нижнедолевая пневмония - 1 (1,6%), нагноение послеоперационной раны - 2 (3,2%). В первой основной группе было 2 (4,2%) осложнения: поддиафрагмальный абсцесс и острый деструктивный панкреатит, который в конечном итоге привел к летальному исходу. Поддиафрагмальный абсцесс образовался у пациента, оперированного на этапе

освоения методики (август 2005 года). В группе минидоступа отмечено 1 (4,3%) осложнение: миграция дренажа в брюшную полость. В группе традиционного ушивания отмечено больше послеоперационных осложнений по сравнению с малоинвазивными вмешательствами, прежде всего за счет раневых.

Исследование в послеоперационном периоде болевого синдрома по шкале Wong-Baker показало, что выраженность болевого синдрома в группе традиционного ушивания была наибольшей и составила 7,0±0,7 баллов, что сопоставимо с группой минидоступа, где данный показатель составил 6,0±0,5 баллов. После лапароскопического ушивания отмечены самые низкие показатели выраженности болевого синдрома в сравнении с обеими предыдущими группами, 4,0±0,4 балла. После малоинвазивных операций практически не требовалось наркотических анальгетиков, тогда как в группе традиционного ушивания обезболивание проводилось наркотическими анальгетиками у всех пациентов.

Температура тела в послеоперационном периоде нормализовалась быстрее в группе лапароскопического ушивания (3,9±0,4 суток) и в группе минидоступа (3,5±0,4 суток) по сравнению с группой традиционного ушивания, где температура тела нормализовалась через 5,0±0,4 суток.

В группе лапароскопического ушивания отмечен достоверно меньший послеоперационный койко-день (8,6±0,5) в сравнении с группой традиционного ушивания (10,5±0,4). В группе минидоступа средний койко-день (7,8±0,3) также достоверно меньше в сравнении с группой традиционного ушивания. В группах сравнения отмечен один летальный исход - в группе лапароскопического ушивания, но причина не связана с методикой операции.

Па основании анализа результатов хирургического лечения пациентов с перфоративными язвами ДПК разработан алгоритм выбора доступа для ушивания перфоративных дуоденальных язв (рис. 4).

Таким образом, малоинвазивные вмешательства при перфоративной дуоденальной язве являются малотравматичными, позволяют уменьшить болевой синдром, сроки нормализации температуры тела, послеоперационный койко-день и тем самым ускорить реабилитацию пациентов после ушивания перфора-

тивной язвы. Малоинвазивные операции позволяют уменьшить количество раневых осложнений. Отмечено увеличение продолжительности малоинвазивных вмешательств. Операции с применением мишдоступа позволяют увеличить количество малоинвазивных операций и уменьшить количество конверсий на лапаротомию. Разработанный алгоритм позволяет избежать технических трудностей во время выполнения основного этапа операции, позволяет выбрать оптимальный доступ и увеличить количество малоинвазивных операций ушивания перфоративных дуоденальных язв.

Рисунок 4 - Алгоритм выбора доступа для ушивания перфоративных дуоденальных язв

ВЫВОДЫ

1. Для ушивания перфоративной дуоденальной язвы целесообразно использовать вертикальный трансректальный мшшдоступ 3-5 см, на 1-2 см ниже реберной дуги, в среднем на 4 см вправо от срединной линии. Данный минидо-ступ обеспечивает оптимальные пространственные отношения и соответствует классическим критериям хирургического доступа: средняя глубина раны - 6,9 см, УОДК - 36°, УОДЭ - 28,5°, УНООД -81°, зона доступности - 51,3 см2.

2. Сочетанное использование лапароскопического ушивания и разработанного минидоступа позволяет увеличить количество малоинвазивных операций при перфоративных дуоденальных язвах, в том числе у больных с выраженной инфильтрацией краев язвы и размером перфоративного отверстия более 1 см.

3. Малоинвазивные операции позволяют уменьшить болевой синдром, количество послеоперационных осложнений, послеоперационный койко-день по сравнению с традиционным ушиванием перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки.

4. Разработанный алгоритм ушивания перфоративных дуоденальных язв позволяет выбрать оптимальный доступ и уменьшить количество конверсий на лапаротомию при выполнении малоинвазивных операций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациентов с перфоративной дуоденальной язвой целесообразно использовать малоинвазивные методы ушивания, позволяющие уменьшить болевой синдром, количество послеоперационных осложнений, послеоперационный койко-день.

2. При размерах перфоративного отверстия более 1 см, выраженной инфильтрации краев язвы целесообразно выполнение видеоассистированного ушивания из разработанного вертикального трансректального минидоступа.

3. Прорезывание или недостаточная герметичность наложенных швов при лапароскопическом ушивании перфоративной дуоденальной язвы является показанием для перехода на разработанный минидоступ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации Работы в журналах, рекомендованных ВАК

1. Опыт использования малоинвазивных операций при перфоративной язве /

A.И. Баранов, Ю.В. Валуйских, С.С. Соловенко и др. // Эндоскоп, хирургия. -2009.С. 77-78.

2. Соловенко, С.С. Выбор способа малоинвазивного вмешательства при ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки / С.С. Соловенко,

B.В. Серебренников // Медицина в Кузбассе. - 2010. - №2. - С. 33-37.

Материалы конференций

3. Хирургическое лечение перфоративных язв двенадцатиперстной кишки из

малоинвазивных доступов / А.И. Баранов, Ю.В. Валуйских, С.С. Соловенко и др. // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сб. науч. тр. / под общ. ред. И.А. Камаева. - Нижний Новгород, 2009. - С. 49-50.

4. Соловенко, С.С. Обоснование возможности использования минидоступа при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки / С.С. Соловенко // Современные технологии профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний человека: материалы Всерос. конф. - Ленинск-Кузнецкий, 2009. -С. 151-152.

5. Соловенко, С.С. Использование малоинвазивных оперативных вмешательств при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки / С.С. Соловенко // Медицина в Кузбассе. - 2009. - Спецвып. №3. - С. 160.

6. Мугатасимов, И.Г. Первый опыт лечения больных с прободной язвой с использованием миниинвазивных технологий / И.Г. Мугатасимов, С.С. Соловенко // Медицина в Кузбассе. - 2009. - Спецвып. №8. - С. 49-50.

7. Соловенко, С.С. Результаты анатомического эксперимента по обоснованию использования минидоступа при перфоративной язве двенадцатиперстной

кишки / С.С. Соловейко // Медицина в Кузбассе. - 2009. - Спецвып. №8. -С. 62-63.

8. Баранов, А.И. Непосредственные результаты традиционных и малоинвазив-ных операций при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки / А.И. Баранов, С.С. Соловенко // Материалы третьего съезда хирургов Сибири и Дальнего востока. - Томск, 2009. - С. 3.

9. Баранов, А.И. Малоинвазивные операции при ушивании перфоративной дуоденальной язвы / А.И. Баранов, С.С. Соловенко, И.Г. Мугатасимов // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. - 2010. - Т. 5, №1 (1). -С. 81.

Список условных сокращений

ДПК - двенадцатиперстная кишка

КГ - контрольная группа

ОГ1 - первая основная группа

ОГ2 - вторая основная группа

УНООД - угол наклонения оси операционного действия

УОДК - угол операционного действия классический

УОДЭ - угол операционного действия эндохирургический

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

Подписано в печать 06.09.2010 г. Гарнитура Тайме. Бумага ксероксная. Печать на ризографе RZ-300 ЕР. Тираж 100. Заказ №1462.

Отпечатано редакционно-издагельским отделом ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». 654005, г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5.

Оглавление диссертации Соловенко, Сергей Сергеевич :: 2010 :: Кемерово

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Традиционные методы хирургического лечения перфоративных язв

1.2. Лапароскопическое ушивание перфоративных язв

1.3. Ушивание перфоративных язв из минидоступа

1.4. Сравнительная оценка традиционных и малоинвазивных методов ушивания перфоративных язв

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы обследования больных

2.3. Методики операций

ГЛАВА 3. АНАТОМИЧЕСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ

3.1. Методики анатомических исследований

3.2. Результаты измерения критериев трансректального минидоступа

3.3. Результаты измерения критериев паракостального минидоступа

3.4. Сравнительный анализ критериев трансректального и паракостального минидоступа

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

4.1. Результаты операций традиционного ушивания перфоративных дуоденальных язв

4.2. Результаты операций лапароскопического ушивания перфоративных дуоденальных язв

4.3. Результаты операций видеоассистированного ушивания перфоративных дуоденальных язв из минидоступа

4.4. Сравнительная оценка результатов традиционных и малоинвазивных операций ушивания перфоративных дуоденальных язв

4.5. Причины конверсий в группах малоинвазивных операций

4.6. Алгоритм выбора доступа для ушивания перфоративных дуоденальных

Введение диссертации по теме "Хирургия", Соловенко, Сергей Сергеевич, автореферат

Актуальность проблемы. Около 6-10% взрослого населения страдают язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки [23, 37, 39]. Перфо-ративные язвы занимают 12% в структуре летальности ургентной хирургической патологии, а больные трудоспособного возраста среди пациентов с перфо-ративными язвами составляют около 86%, что подчеркивает социальную значимость проблемы [23, 39, 61, 79, 112, 114, 156, 199]. Успехи, достигнутые в фармакотерапии язвенной болезни, позволяют более широко применять операцию простого ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки [32, 40, 92, 128, 141, 145, 168, 176, 185].

Операция ушивания перфоративной язвы, в том числе с использованием малоинвазивных методик (лапароскопической, минидоступа), является наиболее распространенной в хирургических стационарах Российской Федерации и выполняется в 50-97% случаев [24, 26, 29, 37, 42, 69, 75]. Традиционная лапаро-томия при ушивании перфоративной язвы сопровождается значительной травмой мягких тканей передней брюшной стенки. Вся масса тканей, попавших в область опосредованного операционного повреждения, становится ареной посттравматических расстройств, способных запускать системные дисфункции [96]. Однако в литературе встречаются разноречивые мнения относительно преимуществ малоинвазивных методов ушивания перфоративных дуоденальных язв перед традиционным ушиванием, ряд авторов не находят очевидных преимуществ лапароскопического ушивания перед ушиванием из традиционного доступа в плане непосредственных результатов [102, 162, 165, 182]. В данной ситуации необходимо проведение дальнейших сравнительных исследований традиционного и малоинвазивных способов ушивания перфоративных язв двенадцатиперстной кишки.

Использование минидоступа позволяет ушивать перфоративные язвы размером более 1 см, что является противопоказанием к лапароскопическому ушиванию, но малоинвазивные вмешательства при ушивании перфоративных дуоденальных язв, особенно из минидоступа, не нашли широкого применения в хирургических стационарах [27, 91, 92, 109, 165, 182]. Окончательно не определены показания и противопоказания к использованию малоинвазивных операций при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки, не разработан алгоритм их применения. В 6-23% случаев лапароскопического ушивания перфоративной язвы возникает необходимость в конверсии, при этом большинство авторов переходит на лапаротомию, что увеличивает травматичность операции [10, 11, 54, 156, 164, 173, 174]. В данной ситуации необходимо дальнейшее изучение причин конверсий и разработки алгоритма выбора доступа для ушивания перфо-ративных дуоденальных язв.

Для видеоассистированного ушивания перфоративных дуоденальных язв используют вертикальный трансректальный, паракостальный и срединный ми-нидоступ, но оптимальная проекция минидоступа не рассчитана [12, 13, 41, 66, 96]. В отдельных работах показаны преимущества трансректального минидоступа перед срединным, но конкретно не описано, где должен быть расположен минидоступ, не обоснован выбор трансректального минидоступа, не проведен сравнительный анализ пространственных условий последнего с условиями па-ракостального минидоступа [27].

По мнению отдельных авторов [96], классические критерии, используемые для традиционных доступов, не всегда применимы для минидоступа, где используются эндохирургические инструменты и методы оперирования, что требует введения нового критерия хирургического доступа - угла операционного действия эндохирургического. Но в доступной литературе не описаны инструменты и методы измерения данного критерия в условиях минидоступа.

Цель исследования

Задачи исследования

3. Сравнить непосредственные результаты традиционного и малоин-вазивных методов ушивания перфоративных дуоденальных язв.

4. Разработать алгоритм выбора доступа для ушивания перфоративных дуоденальных язв.

Научная новизна

Практическая значимость работы

На основании топографо-анатомических исследований обоснован мини-доступ для ушивания перфоративных дуоденальных язв. Разработанный трансректальный минидоступ обеспечивает оптимальные пространственные условия для ушивания перфоративных дуоденальных язв. Сочетанное использование лапароскопического ушивания и разработанного минидоступа позволяет увеличить количество малоинвазивных операций при перфоративных дуоденальных язвах. Использование малоинвазивных операций при ушивании перфоративных дуоденальных язв позволяет уменьшить болевой синдром, послеоперационный койко-день, количество послеоперационных осложнений.

Внедрение результатов работы

Результаты работы используются в клинической практике хирургических отделений МУЗ «ГБ № 1» г. Прокопьевск, МЛПУ «ГКБ № 1» г. Новокузнецк, МЛПУ «ГКБ № 29» г. Новокузнецк, при обучении курсантов на курсах повышения квалификации, сертификационных циклах и циклах тематического усовершенствования кафедры хирургии, урологии и эндоскопии ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава, г. Новокузнецк.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Проблемы медицины и биологии» (Кемерово, 2009), на III съезде хирургов Сибири и Дальнего Востока (Томск, 2009), на заседании кафедры хирургии, урологии и эндоскопии ГОУ ДПО НГИУВ Росздрава (Новокузнецк, 2010).

Положения, выносимые на защиту

4. Сочетанное использование лапароскопического и видеоассистиро-ванного ушивания из трансректального минидоступа позволяет увеличить количество малоинвазивных операций при перфоративных дуоденальных язвах.

Публикации

Объем и структура диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор способа малоинвазивного вмешательства при ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки"

ВЫВОДЫ

1. Для ушивания перфоративной дуоденальной язвы целесообразно использовать вертикальный трансректальный минидоступ 3-5 см, на 1-2 см ниже реберной дуги, в среднем на 4 см вправо от срединной линии. Данный минидоступ обеспечивает оптимальные пространственные отношения и соответствует классическим критериям хирургического доступа: средняя глубина раны - 6,9 см, УОДК - 36°, УОДЭ - 28,5°, УНООД - 81°, зона доступности - 51,3 см .

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Соловенко, Сергей Сергеевич

1. Абдуллаев, М. А. Причины летальности среди больных с перфоративными гастродуоденальными язвами / М.А. Абдуллаев, Ю.В. Плотников, A.M. Муханна // Альманах института хирургии им. А.В. Вишневского. — 2010.-Т. 5, № 1 (1).-С. 71.

2. Анищенко, В. В. Метод «химической» комбинированной ваготомии в лечении язвенной болезни пилородуоденальной локализации / В.В. Анищенко, А.В. Поздняков // Эндоскоп, хирургия. 1999. - № 2. - С. 5.

3. Аргучинский, И. В. Этапные миниинвазивные органосохраняющие операции в хирургическом лечении стенозирующей дуоденальной язвы / И.В. Аргучинский, В.Г. Лубянский // Эндоскоп, хирургия. 2006. - № 2. -С. 75.

4. Артмеладзе, М. С. Хирургическая тактика при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.С. Артмеладзе. Пермь, 2007. - 21 с.

5. Аруин, Л. И. Роль Helicobacter pylori в формировании морфологического субстрата язвенной болезни / Л.И. Аруин // Материалы 8-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori. Уфа, 1999. - С. 7-11.

6. Асадов, С. А. Хирургическое лечение «трудных» и осложненных гастродуоденальных язв / С. А. Асадов // Хирургия. 2002. - № 11. - С. 64-67.

7. Афендулов, С. А. Реабилитация больных после ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки / С.А. Афендулов, А.Д. Смирнов, Г.Ю. Журавлев // Хирургия. 2002. - № 4. - С. 48-51.

8. Афендулов, С. А. Эндоскопическое лечение и санация брюшной полости при перфоративных гастродуоденальных язвах / С.А. Афендулов, Н.А. Краснолуцкий, В.А. Назола // Эндоскоп, хирургия. 1999. - № 2. - С. 6.

9. Баранов, Е. А. Непосредственные и отдалённые результаты малоинвазивных эндохирургических вмешательств у больных с осложнённой язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Баранов. М., 2008. - 14 с.

10. Бебуришвили, А. Г. Технологические составляющие и оценка эффективности применения сочетанных минилапаротомных и лапароскопических операций / А.Г. Бебуришвили, С.В. Михин, С.И. Панин // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 4. - С. 29-33.

11. Беляев, М. В. Пути улучшения результатов органосберегающих операций при прободной язве двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Беляев. Новосибирск, 1990. - 23 с.

12. Бронштейн, П. Г. Варианты лапароскопических вмешательств при прободной язве / П.Г. Бронштейн, М.А. Шляхова // Эндоскоп, хирургия. -2006.-№2.-С. 24.

13. Бронштейн, П. Г. Механический шов в хирургии перфоративной язвы /

14. П.Г. Бронштейн, В.П. Сажин, М.А. Шляхова // Хирургия. 2007. - № 9. -С. 24-25.

15. Бронштейн, П. Г. Оценка качества жизни больных после операции по поводу перфоративной гастродуоденальной язвы / П.Г. Бронштейн, М.А. Шляхова // Эндоскоп, хирургия. 2006. - № 2. - С. 23.

16. Буров, К. В. Прободная пилородуоденальная язва: ушивание и комбинированное хирургическое лечение / К.В. Буров, А.И. Данилов, A.M. Шу-лутко // Российский мед. журнал. 2005. - № 2. - С. 17-19.

17. Веселов, Ю. Е. Пути оптимизации хирургической тактики у больных язвенной болезнью, перенесших ушивание перфоративной язвы пилоро-дуоденальной зоны: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.Е. Веселов. -СПб., 2003.-24 с.

18. Ветшев, П. С. Параметры оценки травматичности лапароскопических и традиционных оперативных технологий / П.С. Ветшев, С.Н. Нестеров, Б.В. Ханалиев // Хирургия. 2008. - № 12. - С. 65-67.

19. Возможности лапароскопической хирургии в лечении заболеваний, осложненных перитонитом / Б.К. Шуркалин и др. // Эндоскоп, хирургия. -1998.-№3.-С. 7-9.

20. Восемьдесят лекций по хирургии / М.М. Абакумов, А.А. Адалян, Р.С. Акчурин и др. / под общ. ред. B.C. Савельева. М., 2008. - 912 с.

21. Выбор способа лапароскопического вмешательства при прободной пило-родуоденальной язве / П.Г. Бронштейн и др. // Эндоскоп, хирургия. -2005.-№2.-С. 17-20.

22. Глухов, А. А. Миниинвазивное хирургическое лечение больных при перфоративных гастродуоденальных язвах / А.А. Глухов, П.И. Кошелев, А.В. Федоров // Хирургия. 2006. - № 3. - С. 11-14.

23. Головин, Р. А. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на проблему / Р.А. Головин, В.К. Гостищев, М.А. Евсеев // Русский мед. журнал. 2005. - Т. 13, № 25. - С. 1663-1667.

24. Гольденфарб, П. Р. Сравнительная оценка малоинвазивных способовушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук / П.Р. Гольденфарб. Екатеринбург, 2009. - 21 с.

25. Гостищев, В. К. Перфоративные гастродуоденальные язвы: взгляд на проблему / В.К. Гостищев, Р.А. Головин, М.А Евсеев // Р.М.Ж. 2006. -№6.-С. 13-25.

26. Гостищев, В. К. Радикальные оперативные вмешательства в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвами / В.К Гостищев, М.А. Евсеев // Хирургия. 2009. - № 3. - С. 10-16.

27. Гринберг, А. А. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв / А.А. Гринберг, С.Г. Шаповальянц, P.P. Мударисов // Хирургия. 2000. - № 5. - С. 4-6.

28. Гусейнзаде, М. Г. о. Оценка качества жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / М.Г.о. Гусейнзаде // Терапевтический архив. -2006.-№2.-С. 38-42.

29. Демидов, Д. Г. Индивидуализация выбора доступа для предбрюшинной герниопластики при паховых и бедренных грыжах: автореф. дис. . канд. мед. наук / Д.Г. Демидов. Кемерово, 2003. - 24 с.

30. Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области. Приказ. О единой тактике диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. От 28.07.2008 г. № 930.

31. Дряженков, И. Г. Осложненные гастродуоденальные язвы / И.Г. Дряжен-ков, В.В. Рыбачков // Хирургия. 2005. - № 3. - С. 27-29.

32. Жерлов, Г. К. Способ селективной проксимальной ваготомии / Г.К. Жер-лов, Л.А. Кудяков, А.П. Кошель // Хирургия. 2003. - № 6. - С. 42-46.

33. Журавлев, Г. Ю. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных язвенной болезнью пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . доктора мед. наук / Г.Ю. Журавлев. — Воронеж, 2006. 44 с.

34. Зельдин, Э. Я. Лечение прободных гастродуоденальных язв / Э.Я. Зельдин, В.Н. Шиленок, Ю.В. Приступа // Хирургия. 1999. - № 2. - С. 11-13.

35. Ивашкин, В. Т. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни / В.Т. Ивашкин. М., 2002. - 30 с.

36. Исаев, Г. П. Роль Helicobacter pylori в клинике язвенной болезни / Г.П. Исаев // Хирургия. 2004. - № 4. - С. 64-66.

37. Использование эндовидеохирургии и малоинвазивных методов в лечении перфоративных гастродуоденальных язв / Э.Г. Абдуллаев и др. // Эндоскоп. хирургия. 2001. -№ 3. - С. 8-10.

38. Касумьян, С. А. Лапароскопическая хирургия перфоративной пилородуоденальной язвы / С.А. Касумьян, А.В. Сергеев, А.Ю. Некрасов. Смоленск, 2004. - 84 с.

39. Кильдяшов, А. В. Диагностическая и лечебная видеолапароскопия при перфоративных гастродуоденальных язвах / А.В. Кильдяшов, В.Е. Розанов, В.Г. Романовский // Эндоскоп, хирургия. 2002. - № 3. - С. 19-20.

40. Коваленко, А. А. Анализ и пути снижения летальности при семи формах острого живота в хирургических стационарах: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Коваленко. СПб, 2007. - 25 с.1.109

41. Козлов, В. И. Органосохраняющие операции при прободной язве двенадцатиперстной кишки и желудка / В.И. Козлов, Э.М. Перкин // Органосохраняющие методы лечения в хирургии. Новокузнецк, 1971. - С. 96-119.

42. Козлова, И. В. Фармакотерапия эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки / И.В. Козлова, Ю.Ю. Елисеев, A.JI. Пахомова // Болезни органов пищеварения. 2005. - № 5. - С. 86-91.

43. Коссович, М. А. Эволюция операционного доступа в абдоминальной хирургии / М.А. Коссович, С.С. Слесаренко, А.В. Федоров // Хирургия. -1999.-№5.-С. 31-33.

44. Краснов, О. А. Видеолапароскопическая комбинированная ваготомия в лечении перфоративных пилородуоденальных язв. Метод, рекомендации / О.А. Краснов, О.В. Ооржак. Кемерово, 2005. - 15 с.

45. Краснов, О. А. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных язв пилородуоденальной зоны. Метод, рекомендации / О.А. Краснов, О.В. Ооржак, А.В. Шабунин. Кемерово, 2005. - 16 с.

46. Краснов, О. А. Современные принципы хирургического лечения осложненных дуоденальных язв: автореф. дис. . доктора мед. наук / О.А. Краснов. М., 2009. - 42 с.

47. Кригер, А. Г. Опасности, ошибки и осложнения при лапароскопическом ушивании перфоративных гастродуоденальных язв / А.Г. Кригер, К.Э. Ржебаев // Эндоскоп, хирургия. 1999. - № 3. - С. 7-10.

48. Курбанов, К. М. Хирургическая тактика при перфоративных гастродуоденальных язвах, сочетающихся с пенетрацией и стенозом / К.М. Курбанов, Б.О. Назаров // Хирургия. 2005. - № 12. - С. 33-35.

49. Лапароскопическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв /

50. А.Г. Кригер и др. // Эндоскоп, хирургия. 1996. - № 3 - С. 15-17.

51. Лапароскопическое лечение перфоративных язв, осложненных перитонитом / С.А. Афендулов и др. // Актуальные проблемы современной хирургии: материалы третьего международного конгресса. М., 2003. - С. 42.

52. Лапароскопическое лечение распространенных форм перитонита / О.Э. Луцевич и др. // Эндоскоп, хирургия. 1997. - № 1. - С. 77.

53. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв / А.Е. Борисов и др. // Эндоскоп, хирургия. 2000. - № 2. - С. 12-13.

54. Лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язвами / Н.С. Утешев и др. // Хирургия. 2003. - № 12. - С. 48.

55. Лечение перфоративных гастродуоденальных язв / В.П. Сажин, В.А. Юри-щев, Д.Е. Климов и др. // Эндоскоп, хирургия. 2009. - № 1. - С. 62-63.

56. Лобанков, В. М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века / В.М. Лобанков // Хирургия. 2005. - № 1. - С. 58-63.

57. Лопатников, А. В. Оценка результатов тампонады сальником прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Лопатников. — Ярославль, 2007. 25 с.

58. Маев, И. В. Современные представления о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori / И.В. Маев // Терапевтический архив. 2006. - № 2. - С. 10-15.

59. Малинкин, А. В. Комплексное малоинвазивное лечение перфоративных пилородуоденальных язв: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.В. Малинкин. Екатеринбург, 2007. - 22 с.

60. Малоинвазивные технологии в хирургии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.М. Тимербулатов и др. // Эндоскоп, хирургия. -1999.-№5.-С. 21-23.

61. Мальчиков, А. Я. Эндоскопическое лечение перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / А.Я. Мальчиков, И.Ю. Уткин, В.В Проничев // Эндоскоп, хирургия. 2009. - № 1. - С. 88-89.

62. Машкин, А. М. Операции из мини-доступа в городском общехирургическом стационаре / A.M. Машкин // Хирургия минидоступа: материалы Уральской межрегиональной научно-практической конференции / под общ. ред. М.И. Прудкова. Екатеринбург, 2005. - С. 59-61.

63. Межидов, 3. С. Оптимизация хирургической тактики при перфоративной гастродуоденальной язве в условиях центральной районной больницы Чеченской республики: автореф. дис. . канд. мед. наук / З.С. Межидов. -Саратов, 2006. 19 с.

64. Мигунов, А. А. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденаль-ныхязв с применением полимерной сетки: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Мигунов. Курск, 2009. - 21 с.

65. Негребов, М. Г. Тактика лечения больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Г. Негребов. М., 2009. - 48 с.

66. Неймарк, И. И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки / И.И. Неймарк. Барнаул, 1988. - 280 с.

67. Непосредственные и отдаленные результаты лапароскопического ушивания перфоративных дуоденальных язв / С.Г. Шаповальянц, С.А. Черняке-вич, Е.Д. Федоров и др. // Эндоскоп, хирургия. 2009. - № 1. - С. 86-87.

68. О возможностях применения лапароскопической техники при прободных гастродуоденальных язвах / П.А. Ярцев и др. // Эндоскоп, хирургия. -2000.-№5.-С. 44-45.

69. О возможностях применения эндовидеохирургии и малоинвазивных методик при перфоративных гастродуоденальных язвах / Э.Г. Абдуллаев и др. // Эндоскоп, хирургия. 2002. - № 5. - С. 54-57.

70. Оноприев, В. И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни /

71. В.И. Оноприев. Краснодар, 1995. - 293 с.

72. Ооржак, О. В. Видеолапароскопическая комбинированная ваготомия в лечении больных перфоративными пилородуоденальными язвами: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Ооржак. Кемерово, 2006. - 124 с.

73. Опыт лечения больных с перфоративными пилородуоденальными язвами / А. А. Гуляев и др. // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 2. - С. 21-24.

74. Оскретков, В. И. Видеолапароскопические органосохраняющие операции при лечении хронической язвы двенадцатиперстной кишки / В.И. Оскретков, А.Г. Климов, В.А. Ганков // Эндоскоп, хирургия. 2003. - № 6. - С. 4-9.

75. Османов, 3. X. Анализ результатов хирургического лечения больных с перфоративными гастродуоденальными язвами / З.Х. Османов, Д.Ю. Семенов, Ю.С. Чекмасов // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2007. - № 4. - С. 22-24.

76. Отдаленные результаты ушивания перфоративных пилородуоденальных язв / JI.B. Поташов и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2005. - № 5. - С. 40-42.

77. Панцырев, Ю. М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии / Ю.М. Панцырев. М., 1973. - 327 с.

78. Панцырев, Ю. М. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих га-стродуоденальных язв / Ю.М. Панцырев, А.И. Михалев, В.Д. Федоров // Хирургия. 2003. - № 3. - С. 43-49.л

79. Погосян, Г. И. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения осложненных пилородуоденальных язв: автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.И. Погосян. М., 2007. - 24 с.

80. Подгорбунский, М. А. К методике закрытия прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки / М.А. Подгорбунский // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1941. - Т. 62, № 1-2. - С. 81-83.

81. Подолужный, В. И. Результаты разных операций при язвенной болезни с позиций функционального состояния оперированного желудка: автореф. дис. . доктора мед. наук / В.И. Подолужный. Кемерово, 1998. - 21 с.

82. Подшивалов, В. Ю. Лапароскопическая хирургия перфоративных язв двенадцатиперстной кишки: пути совершенствования /В.Ю. Подшивалов // Эндоскоп, хирургия. 2003. - № 6. - С. 10-14.

83. Подшивалов, В. Ю. Малоинвазивные способы диагностики и лечения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Ю. Подшивалов // Эндоскоп, хирургия. 2005. - № 5. - С. 54-59.

84. Применение препарата «ТахоКомб» при лапароскопическом ушивании перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / В.А. Горский и др. // Эндоскоп, хирургия. 1997. - № 1. - С. 56.

85. Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости / Ассоциация хирургов Санкт-Петербурга. Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. СПб., 2007. - 58 с.

86. Профилактика послеоперационных осложнений при прободных пилородуоденальных язвах / П.Г. Бронштейн, Д.Е. Климов, В.П. Сажин и др. // Российский медицинский журнал. 2004. - № 5. - С. 24-26.

87. Прудков, М. И. Основы минимально инвазивной хирургии / М.И. Прудков. Екатеринбург, 2007. - 64 с.

88. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения: руководство для практикующих врачей / В.Т. Ивашкин, T.JI. Лапина и др. / под общ. ред. В.Т. Ивашкина. М.: Литтерра, 2003. - 1046 с.

89. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных / О.Ю. Реб-рова. М.: Медиа Сфера, 2003. - 312 с.

90. Результаты лапароскопического ушивания перфоративных дуоденальных язв / А.И. Михалев, Е.Д. Федоров, С.А. Чернякевич и др. // Р.Ж.Г.Г.К. -2008.-№5.-С. 33-37.

91. Сажин, В. П. Современные принципы применения лапароскопических операций при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки / В.П. Сажин, А.В. Федоров // Хирургия. 2001. - № 6. - С. 12-17.

92. Смирнов, Н. Н. Клиника и лечение прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Н. Смирнов. Ста-линск, 1947. - 24 с.

93. Современные подходы к эндовидеохирургии перфоративных гастродуоденальных язв / Н.А. Ефименко и др. // Хирургия. 2000. - № 10. - С. 60-62.

94. Совцов, С. А. Лапароскопически-ассистированный способ хирургического лечения прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки / С.А. Совцов, В.Ю. Подшивалов, А.В. Потемкин // Хирургия. 2007. - № 3. -С. 7-9.

95. Созон-Ярошевич, А. Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам / А.Ю. Созон-Ярошевич. Л.: Мед-гиз, 1954.- 180 с.

96. Сочетанные лапароскопические и минилапаротомные операции при осложнениях язвенной болезни / А.Г. Бебуришвили и др. // Эндоскоп, хирургия. 2004. - № 1. - С. 27-28.

97. Способ комбинированного ушивания перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / Э.Г. Абдуллаев и др. // Эндоскоп, хирургия. 2000. -№6.-С. 53.

98. Сравнительная характеристика непосредственных результатов традиционного и лапароскопического ушивания перфоративных пилородуоде-нальных язв / JI.B. Поташов и др. // Эндоскоп, хирургия. 2000. — № 3. — С. 5-6.

99. Стандарты диагностики и тактики в хирургии / Министерство здравоохранения и медицинской промышленности России. Красноярская Государственная медицинская академия. Краевая клиническая больница № 1.- Красноярск, 2000. 46 с.

100. Хирургическое лечение больных с перфоративными пептическими язвами / А.И. Чернооков, Б.А. Наумов, А.Ю. Котаев и др. // Хирургия. 2007.- № 6. — С. 34-39.

101. Хирургия прободных гастродуоденальных язв / Д.П. Чухриенко, JI.Д. Ре-шетов, И.С. Белый и др. Киев, 1968. - 291 с.

102. Черноусов, А. Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: руководство для врачей / А.Ф. Черноусов, М.П. Богопольский, Ф.С. Курбанов. М.: Медицина, 1996. - 264 с.

103. Шайн, М. Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии / М. Шайн. М.: Гэотар-Мед, 2003. - 272 с.

104. Эволюция подходов к лечению перфоративных гастродуоденальных язв / В.П. Сажин и др. // Эндоскоп, хирургия. 2004. - № 4. - С. 32-35.

105. Эпидемиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / Л.Б. Лазебник и др. // Терапевтический архив. 2007. - № 2. - С. 12-15.

106. A randomized study comparing laparoscopic versus open repair of perforated peptic ulcer using suture or sutureless technique / W.Y. Lau, K.L. Leung, K.H. Kwong etal.//Ann. Surg. 1996. -P. 224: 131-138.

107. Acevedo, C. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer / C. Acevedo, B. Sue, G. Fourtanier // Ann. Chir. 1999. - Vol. 53, N 1. - P. 19-22.

108. Agresta, F. Perforated peptic ulcer: laparoscopic approach / F. Agresta, I. Michelet // Eur. J. Surg. 2000. - P. 166: 405-408.

109. Alternative laparoscopic management of perforated peptic ulcers / D. Urbano, M. Rossi, P. De Simone et al. // Surg. Endosc. 1994. - P. 8: 1208-1211.

110. Bliss, D. W. The impact of ulcerogenic drugs on surgery for the treatment of peptic ulcer disease / D.W. Bliss, B.E. Stabile // Arch. Surg. 1991. - P. 126: 606-612.

111. Bloechle, C. Laparoscopic and conventional closure of perforated peptic ulcer / C. Bloechle, A. Emmertan, G. Zoming // Surg. Endosc. 1997. - Vol. 11, N 12. -P. 1226-1227.

112. Blomgren, L. G. Perforated peptic ulcer: long-term results after simple closure in the elderly / L.G. Blomgren // World J. Surg. 1997. -P. 21: 412-414.

113. Bulut, О. B. Acute surgical treatment of complicated peptic ulcers with special reference to the elderly / O.B. Bulut, C. Rasmussen, A. Fischer // World J. Surg. 1996. - P. 20: 574-577.

114. Cavanes, C. Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, treatment, and prognosis / Cecilie Cavanes // World J. Surg. 2000. - P. 24: 277-283.

115. Champault, G. G. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer / G.G. Champault // Endosc. Surg. Allied Technol. 1994. - Vol. 2, N 2. - P. 117-118.

116. Chang, H. C. Endoscope-assisted laparoscopic repair of perforated peptic ulcers / H.C. Chang, K.H. Lee, C.J. Lo // Am. Surg. 2004. - P. 70: 352-356.

117. Chang, Y. C. Abdominal wall-lifting laparoscopic simple closure for perforated peptic ulcer / Y.C. Chang // Hepatogastroenterology. 1999. - P. 46: 2246-2248.

118. Chung, S. C. Antibacterial treatment of gastric ulcer associated with Helicobacter pylori / S.C. Chung, J.J. Sung, Т.К. Ling // N. Engl. J. Med. 1995. - P. 332: 139-142.

119. Combined laparoscopicendoscopic method using an omental plug for therapy of gastroduodenal ulcer perforation / P. Pescatore, N. Halkic, J.M. Calmes et al. // Gastrointest. Endosc. 1998. - P. 48: 411-414.

120. Combined treatment for gastro-duodenal perforated ulcer by laparoscopy and endoscopy with the "Omental plug" / N. Halkic, A. Colmes, P. Pescatore et al. // Endoscopy. 1997. - Vol. 29, N 7. - P. 605.

121. Comparison between laparoscopic and conventional omental patch repair for perforated duodenal ulcer / J.B. So, C.K. Kum, M.L. Fernandes et al. // Surg. Endosc.- 1996.-P. 10: 1060-1063.

122. Comparison between open and laparoscopic repair of perforated peptic ulcer disease / H. Ricky, R. Athwal, D. Durkin et al. // World J. Surg. 2008. - P. 32:2371-2374.

123. Comparison between open and laparoscopic technique in the management of perforated gastroduodenal ulcers / M.H. Seelig, S.K. Seelig, C. Behr et al. // J. Clin. Gastroenterol. 2003. - P. 37: 201.

124. Coness, R. J. Perforated peptic ulcer / R.J. Coness, M. Cuttr, K.W. Burhard // Am. Surg. 1990. - Vol. 56. - P. 280-284.

125. Costalat, G. Combined laparoscopic and endoscopic treatment of perforated gastroduodenal ulcer using the ligamentum teres hepatis (LTH) / G. Costalat, Y. Alquier // Surg. Endosc. 1995. - Vol. 9, N 6. - P. 674-680.

126. Cueto, J. Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer / J. Cueto, A. Weber, F. Serrano // Surg. Laparosc. Endosc. 1993. - Vol. 3. - P. 216-218.

127. Devlin, H. B. Perforated duodenal ulcer / H.B. Devlin, S.A. Raimes // Br. J. Surg. 1987.-P. 74: 81-82.

128. Dubois, F. New surgical strategy for gastroduodenal ulcer: laparoscopic approach / F. Dubois // World J. Surg. 2000. - Vol. 24, N 3. - P. 270-276.

129. Edwin, B. Laparoscopic and open operations in patients with perforated peptic ulcer / B. Edwin, J.M Naegaard, O. Reiertsen // Eur. J. Surg. 1999. - P. 165: 209-214.

130. Emergency laparoscopy: a community hospital experience / F. Agresta, I. Michelet, G. Coluci et al. // Surg. Endosc. 2000. - P. 14: 484-487.

131. Eradication of Helicobacter pylori prevents recurrence of ulcer after simple closure of duodenal ulcer perforation: randomized controlled trial / E.K. Nog,

132. Y.H. Lam, J.J. Sung et al.//Ann. Surg. 2000. - Vol. 231, N2.-P. 153-158.

133. Espinoza, R. The traumatic and nontraumatic perforation of hollow viscera / R. Espinoza, A. Rodriguez // Surg. Clin. North. Am. 1997. - P. 77: 1291-1304.

134. Eypasch, E. Laparoskopische und konventionelle ubernahung perforierter pep-tischer ulceraeine gegenuberstellung / E. Eypasch, W. Spangenberger, B. Ure / Chirurg. 1994. - Bd. 65, N 5. - S. 445-450.

135. Ferensi, К. O. Laparoscopic surgery of perforated duodenal and gastric ulcer / K.O. Ferensi, S. Tutka, V. Sabol // Bratisl. Lek. Listy. 1998. - Vol. 99, N 6. -P. 320-321.

136. Graham, D. Y. Treatment of peptic ulcers caused by Helicobacter pylori / D.Y. Graham // N. Engl. J. Med. 1993. - P. 328: 349-350.

137. Hermansson, M. Surgical approach and prognostic factors after peptic ulcer perforation / M. Hermansson, C.S. Holstein, T. Zilling // Eur. J. Surg. 1999. -P. 165: 566-572.

138. Hugh, Т. B. Maingot's abdominal operations / T.B. Hugh, S. Schwarz, H.A. Ellis. -Norwalk, 1999. P. 627-645.

139. Impact of preoperative physiological risk profile on postoperative morbidity and mortality after emergency operation of complicated peptic ulcer disease / J.H. Egberts, B. Summa, U. Schulz et al. // World J. Surg. 2007. - P. 31: 1449-1457.

140. Jamieson, G. G. Current status of indications for surgery in peptic ulcer disease / G.G. Jamieson // World J. Surg. 2000. - P. 24: 256-258.

141. Johna, S. Mortality among perforated peptic ulcer patients after selective management of the stratified high risk cases / S. Johna // World J. Surg. 2007. -P. 31:2345-2346.

142. Kabashima, A. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer in two patients / A. Kabashima, J. Maehara, M. Tomoda // Surg. Today 1998. - Vol. 28, N6.-P. 633-635.

143. Kafih, M. Perforated duodenal ulcer: laparoscopic treatment of perforation and ulcerous disease / M. Kafih, H. Fekak, A. Idrissi // Ann. Chir. 2000. - N 125.- P. 242-246.

144. Kavic, M. S. Laparoscopic repair of ruptured duodenal peptic ulcer: a case report / M.S. Kavic // J. laparoendosc. Surg. 1993. - Vol. 3, N 1. - P. 41-45.

145. Kay, P. H. The treatment of perforated duodenal ulcer / P.H. Kay, K.T.H. Moore, R.G. Clark//Brit. J. Surg. 1978. - Vol. 65, N 11. - P. 801-803.

146. Laparoscopic and conventional closure of perforated peptic ulcer: a comparison / M. Miserez, E. Eypasch, W. Spangenberger et al. // Surg. Endosc. 1996. -P. 10: 831-836.

147. Laparoscopic closure of perforated duodenal ulcer / M. Khoursheed, M. Fuad, H. Safar et al. // Surg. Endos. 2000. - P. 14: 56-58

148. Laparoscopy for abdominal emergencies / S. Sauerland, F. Agresta, R. Berga-maschi et al. // Surg. Endosc. 2006. - P. 20: 14-29.

149. Laparoscopic omental patch repair of perforated duodenal ulcer with an automated stapler / A. Darzi, N.J. Cheshire, S.S. Somers et al. // Br. J. Surg. 1993. -P. 80: 1552.

150. Laparoscopic repair for perforated duodenal ulcers: The "three-stitch" Graham patch technique / P.W.F. Lam, M.C.S. Lam, E.K.L. Hui et al. // Surg. Endosc. -2005.-P. 19: 1627-1630.

151. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer: a randomized controlled trial / W.T. Siu, H.T. Leong, B.K. Law et al. // Ann. Surg. 2002. - P. 235: 313-319.

152. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / W. Y. Lau, K.L. Leung et al. // Br. J. Surg. 1995.-P. 82: 814-816.

153. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer: a prospective multicenter clinical trial / M.L. Druart, R. Van Нее, J. Etienne et al. // Surg. Endosc. -1997.-P. 11: 1017-1020.

154. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: outcome and efficacy in 30 consecutive patients / N. Katkhouda, E. Mavor, R.J. Mason et al. // Arch. Surg.- 1999.-P. 134: 845-850.

155. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: The simple "one-stitch" suture with omental patch technique / K.Y. Song, Т.Н. Kim, S.N. Kim et al. //

156. Surg. Endosc. -2008. P. 22: 1632-1635.

157. Laparoscopic suture closure of perforated peptic ulcer / B. Johansson, B. Hal-lerbick, H. Glise et al. // Surg. Endosc. 1996. - P. 10: 656-658.

158. Laparoscopic treatment of gastroduodenal perforations: comparison with conventional surgery / B. Kirshtein, M. Byrne, T. Mayer et al. // Surg. Endosc. -2005.-P. 19: 1487-1490.

159. Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcers. Results of a retrospective multicentric study / P. Cougard, C. Barrat, F. Gayral et al. // Ann. Chir. -2000.-N 125.-P. 726-731.

160. Lau, H. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer: a meta-analysis / H. Lau // Surg. Endosc. 2004. - P. 18: 1013-1016.

161. Lau, W. Y. Perforated peptic ulcer: open versus laparoscopic repair / W.Y. Lau // Asian J. Surg. 2002. - Vol. 25, N 4,- P. 267-269.

162. Law, В. К. B. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer a randomized controlled trial / B.K.B. Law, W.T. Siu, H.T. Leong // Ann. Surg. 2002. - P. 235:313-314.

163. Liu, T. J. Peptic ulcer surgery: experience in Taiwan from / T.J. Liu, W.U. CC. //Asian J. Surg. 1997.-P. 20: 305-314.

164. Lunevicius, R. Comparison of laparoscopic vs open repair for perforated duodenal ulcers / R. Lunevicius, M. Morkevicius // Surg. Endosc. 2005. - P. 19: 1565-1571.

165. Lunevicius, R. Management strategies, early results, benefits, and risk factors of laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / R Lunevicius, M. Morkevicius//World J. Surg.-2005.-P. 29: 1299-1310.

166. Lunevicius, R. Perforated duodenal ulcer: benefits and risks of laparoscopic repair / R. Lunevicius, M. Morkevicius // Medicina 2004. - Vol. 40, N 6. - P. 522-527.

167. Maddern, G. J. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: the role of laparoscopy in generalised peritonitis / G.J. Maddern, G.S. Robertson, S.A. Wemyss-Holden // Ann. Surg. Engl. 2000. - P. 82: 6-10.

168. Matsuda, M. Laparoscopic omental patch repair for perforated peptic ulcer / M. Matsuda, M. Nishiyama, T. Hanai // Ann. Surg. 1995. - Vol. 221. - P. 236-240.

169. Memon, M. A. Laparoscopic omental patch repair for perforated peptic ulcer / M.A. Memon // Ann. Surg. 1995. - P. 222: 761-762.

170. Michelet, L. Perforated peptic ulcer: laparoscopic approach / L. Michelet, F. Agresta // Eur. J. Surg. 2000. -N 166. - P. 405-408.

171. Mouret, P. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer / P. Mouret, Y. Francois, J. Vignal // Brit. J. Surg. 1990. - Vol. 77. - P. 1006-1008.

172. Nathanson, L. K. Laparoscopic repair/peritoneal toilet of perforated duodenal ulcer / L.K. Nathanson, D.W. Easter, A. Cuschieri // Surg. Endosc. 1990. -Vol. 4, N4.-P. 232-233.

173. Nivatvongs, S. Is there any role of acid reducing gastric surgery in peptic ulcer perforation? / S. Nivatvongs // J. Med. Assoc. Thai. 2005. - Vol. 88, Suppl. 4.-P. 373-375.

174. Open vs laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / R. Bergamaschi, R. Marvik, G. Johnsen et al. // Surg. Endosc. 1999. - P. 13: 679-682.

175. Perforated duodenal ulcers / J. Boey, J. Wong et al. // World J. Surg. 1987. -P. 11: 319-324.

176. Perforated peptic ulcer: main factors of morbidity and mortality / C. Noguiera, A.S. Silva, J.N. Santos et al. // World J. Surg. 2003. - P. 27: 782-787.

177. Perforated peptic ulcer treated by simple closure and helicobacter pylori eradication / J.C. Rodry'guez-Sanjua'n, R. Ferna'ndez-Santiago, R.A. Garci'a et al. // World J. Surg. 2005. - P. 29: 849-852.

178. Predicting mortality and morbidity of patients operated on for perforated peptic ulcers / F.Y. Lee, K.L. Leung, B.S. Lai et al. // Arch. Surg. 2001. - P. 136: 90-94.

179. Preliminary results of laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers / A. Darzi, P.D. Carey, N. Menzies et al. // Surg. Endosc. 1995. - Vol. 9, N 6. -P. 161-163.

180. Results of laparoscopic treatment of perforated ulcers / I. Lorand, N. Molinier,

181. J.P. Sales et al. // Chrurgie. 1999. -N 124. - P. 149-153.

182. Risk stratification in perforated duodenal ulcers: a prospective validation of predictive factors / J. Boey, S.K. Choi, A. Poon et al. // Ann. Surg. 1987. - P. 205: 22-26.

183. Robertson, G. S. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcers. The role of laparoscopy in generalized peritonitis / G.S. Robertson, S.A. Wemyss-Holden, G.J. Maddern // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2000. - Vol. 82. - P. 6-10.

184. Schafmayer, A. Indication and surgical therapy in uncomplicated peptic ulcer disease / A. Schafmayer, H. Kohler, T. Neufang // Dig. surg. 1991. - Vol. 8. -P. 157-164.

185. Selection of patients for laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / F.Y. Lee, K.L. Leung, P.B. Lai et al. //Br. J. Surg. 2001. - P. 88: 133-136.

186. Sigman, H. H. Laparoscopic closure of perforated duodenal ulcer / H.H. Sigman, J. Garzon, D. Marelli // J. laparoendosc. Surg. 1992. - Vol. 2. - P. 325-330.

187. Sim, A. J. W. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer using collagen fleece coated with fibrin glue / A.J.W. Sim, Y.E.L. Ashaal, K. Ramadan // Minimally Invasive Therapy. 1995. -N 4. - P. 215-217.

188. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials / M.D Ber-trand, A. Fingerhut, F. Borie et al. // World J. Surg. 2000. - P. 24: 299-306.

189. Sutureless laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer / J. Benoit, G.G. Champault, E. Labhar et al. // Br. J. Surg. 1993. - P. 80: 1212.

190. Tassetti, V. Perforated peptic ulcer and laparoscopic treatment / V. Tassetti, L. Valvano, B. Navez // Minerva Chir. 1998. - Vol. 53, N 10. - P. 777-780.

191. The effect of surgical subspecialization on outcomes in peptic ulcer disease complicated by perforation and bleeding / J. Andrew, M.J. Richards, J. Stephen et al.//World J. Surg. 2008. - P. 32: 1456-1461.

192. The sixth decision regarding perforated duodenal ulcer / S. Lagoo, L. Ross, R.L. McMahon et al. // J.S.L.S. 2002. - P. 6: 359-368.

193. The use of laparoscopy in abdominal emergencies / B. Kirshtein, A. Roy-Shapira, L. Lantsberg et al. // Surg. Endosc. 2003. - P. 17: 1118-1124.

194. Thompson, A. R. Laparoscopic plication of perforated ulcer: results of a selective approach / A.R. Thompson, TJ. Hall, B.A. Anglin // South, med. J. -1995. Vol. 88, N 2. - P. 185-189.

195. Treatment of perforated duodenal ulcer by laparoscopy. 35 cases / J.L.L. Hel-gouarc'h, F. Peschaud, L. Benoit et al. // Presse Med. 2000. - Vol. 29, N 27. -P. 1504-1506.

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Выбор способа малоинвазивного вмешательства при ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки

Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор способа малоинвазивного вмешательства при ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки

Оглавление диссертации Соловенко, Сергей Сергеевич :: 2010 :: Кемерово

Введение диссертации по теме "Хирургия", Соловенко, Сергей Сергеевич, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Выбор способа малоинвазивного вмешательства при ушивании перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Соловенко, Сергей Сергеевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций