Автореферат и диссертация по медицине (14.02.05) на тему:Врач-менеджер: интеграция социальных ролей в условиях санаторно-курортного комплекса

ХАДИКОВА Елена Александровна

ВРАЧ - МЕНЕДЖЕР: ИНТЕГРАЦИЯ СОЦИАЛЬНЫХ РОЛЕЙ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО КОМПЛЕКСА

14.02.05 — Социология медицины

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

4845608

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный социальный университет» Министерства образования и науки РФ (Филиал г.Пятигорск)

Научный руководитель: Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

доктор исторических наук, профессор БАБЕНКО Наталья Александровна

Доктор социологических наук, кандидат медицинских наук, доцент ДОНИКА Алена Димитриевна

Доктор медицинских наук АЛЕКСАНДРОВ Андрей Вячеславович

Саратовский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится 26 марта 2011 года в 13 ч. 30 мин. на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, ауд. 4 - 07.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «_» февраля 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, профессор /'/ Фирсова И.В.

Актуальность темы исследования. Санаторно-курортная сфера связана с охраной здоровья, реабилитацией и профилактикой заболеваний. В настоящее время санаторно-курортная сфера трансформируется в связи с осуществлением Национального проекта «Здоровье». Однако, этот процесс не носит прямолинейный характер. Существует противоречие, которое можно сформулировать как противоречие между медицинскими и бизнес-целями. Естественно, что в основе такого противоречия лежит рыночная экономика, от которой никуда уже не денешься, но, с другой стороны, окончательно превратить медицину в бизнес тоже нельзя, тогда медицина перестанет быть медициной. Поэтому, необходим баланс между медициной и бизнесом. Наиболее перспективный вариант такого баланса возможен в санаторно-курортной сфере.

Обеспечить такой баланс призваны руководители санаторно-курортных комплексов, потому что именно они являются непосредственными трансляторами реформаторских идей в практику. При этом социальные условия деятельности этих руководителей приближаются к экстремальным, поскольку статусные характеристики включают несколько конфликтующих социальных ролей.

Современный российский руководитель санаторно-курортного комплекса (С-КК) должен быть и врачом-профессионалом, и менеджером, и экономистом, и администратором, а в санаторно-курортных учреждениях (СКУ) еще и специалистом по социальной работе, оккупациональной терапии, культурно-досуговой деятельности. Каким образом совмещаются эти профессиональные роли в деятельности руководителя С-КК и какие личностные качества необходимы для успешной их реализации? К сожалению, этот вопрос в нашей литературе по организации здравоохранения и социологии медицины, практически, не рассматривался. Между тем, усиливается процесс социально-экономической дифференциации санаторно-курортного комплекса. Одни из них процветают, другие находятся на грани банкротства, существует и несколько промежуточных ступеней.

Такая дифференциация, прежде всего, связана с деятельностью руководителей этих учреждений.

Кроме того, что результаты этой деятельности имеют непосредственное отношение к состоянию здоровья населения, необходимо еще учесть и их обратное влияние на личность руководителей, что, в конечном счете, выливается в создание новой популяции руководителей санаторно-курортных комплексов, адаптированных к рыночной экономике, но не ориентированных на стабильную работу в постреформенных условиях.

Особенно остро все эти и другие проблемы проявляются в той сфере здравоохранения, которая связана с реабилитацией пациентов. Санаторно-курортная система в большей степени зависит от рыночных механизмов, здесь сложнее складываются отношения с системой обязательного медицинского страхования, ярче проявляются социально-психологические компоненты лечения и оздоровления. Но, главное, социальный заказ по охране здоровья населения государство адресует санаторно-курортным учреждениям в последнюю очередь. Это объяснимо, поскольку задача спасения жизни и излечения, которую решают в стационарах, является первоочередной. Контингент санаторных больных значительно более ограничен, здесь преобладают, практически, работоспособные люди, нуждающиеся, скорее, в оздоровлении, нежели в выздоровлении. Поэтому государственный интерес к этой сфере проявляется слабо, долгое время санатории вообще были предоставлены сами себе и не всем удалось выжить.

Естественно, в таких условиях требуется новый тип руководителя. Прежние распределительные отношения требовали одних людей, современные рыночные - других. Каких? Мы не можем пока ответить на этот вопрос, потому что не изучены необходимые и достаточные условия деятельности руководителей санаторно-курортных комплексов в современных условиях. Возможно, это связано с тем, что социология медицины, которая и призвана исследовать такие проблемы, лишь недавно получила официальный статус как самостоятельная дисциплина.

Степень разработанности проблемы. В современной научной литературе нами не обнаружены работы, специально посвященные социальным условиям деятельности руководителей санаторно-курортного комплекса. Однако, существует достаточно большое количество исследований по смежным проблемам, которые смогли стать методологической и информационной базой исследования.

Национальный проект «Здоровье» рассматривается в нашей литературе, преимущественно, в контексте проблем охраны общественного здоровья и здравоохранения. Здесь следует отметить, прежде всего, работы Юрьева В.К., Куценко Г.И, Вишнякова Н.И., Миняева В.А., Стожарова В.В., Комарова Ю.М., Панкратьевой Н.В., Кучеренко В.З., Княжева В.А., Ивлевой А.Я., Сабанова В.И. и др. В этих работах основное внимание уделяется вопросам соотношения разных форм медицинского обслуживания, в частности, развитию страховой медицины, вопросам повышения качества медицинской помощи. Рассмотрение этих проблем все авторы, так или иначе, увязывают с деятельностью руководителей здравоохранительных структур, но специально особенности этой деятельности рассматривают, на наш взгляд, недостаточно. Это объясняется спецификой предмета исследования, при которой человек выступает как элемент системы здравоохранения и основным блоком личностнозначимых конфигураций являются отношения «врач-пациент».

Специально вопросам роли и места руководителя лечебно профилактического учреждения в процессе современных реформ здравоохранения посвящены исследования ученых, работающих непосредственно в области социологии медицины, прежде всего Решетникова A.B., Черникова И.Г, Филатова В.Б., Погорелова Я.Д. В этих работах, особенно в фундаментальных исследованиях А.В.Решетникова, эксплицируется модель изучения личности руководителя именно лечебно-профилактического учреждения в новых социально-экономических условиях, предлагаются адекватные методы этого изучения, но специфика санаторно-

курортного комплекса осталась вне интереса авторов, да это и не входило в их задачу.

Подробно социальные особенности функционирования санаторно-курортной сферы рассматриваются в работах Винокурова Б.Л., Лилякова ПЛ., Дешина В.Е, Разумова А.Н., Мамишева С.Н., Яковенко Г.В., Крошнина С.М. Шляпниковой М.Н. и др. Здесь основное внимание уделяется экономическим проблемам и вопросам организации управления санаторно-курортными комплексами. В основном исследования не выходят из категориального поля экономической социологии, экономики здравоохранения и социологии управления, но содержат большой эмпирический материал и методические разработки, которые могут быть успешно использованы при изучении частных вопросов.

Проблемы психологической регуляции деятельности руководителей ЛПУ санаторно-курортного профиля могут быть рассмотрены (и рассматриваются в данной диссертации) на основе общеизвестных исследований в области психологии и акмеологии таких ученых как Абульханова-Славская К.А., Ананьев Б.Г., Асеев В.Г., Бодалев A.A., Платонов К.К., Пономаренко В.А., Яблоков Е.А. и др.

Вопросы этической регуляции деятельности указанных руководителей можно рассматривать на основе разработок в области биоэтики таких исследователей как Кубарь О.И., Лопухин Ю.М., Вольская Е.А., Силуянова И.В., Юдин Б .Г., Седова H.H., Петров В.И.

Социология медицины не так давно стала проявлять интерес к изучению медицинской составляющей санаторно-курортного обслуживания, причем, исследователи сразу обнаружили проблемы, имеющие медико-социальный характер, но не находящие своего решения в категориальном поле общей социологии и комплементарных ей дисциплин. Это такие проблемы, как качество предоставления санаторно-курортных услуг (РезуненкоТ.А.), рекреационно-досуговая деятельность в условиях курорта (Казначеев Д.А.), региональная специфика санаторно-курортного

обслуживания (Шляпникова М.Н.). Непосредственно вопросам руководства санаторными учреждениями была посвящена только одна работа (Архангельский В.А.), но в ней обосновывалась необходимость элиминировать медицинское содержание деятельности руководителя санаторно-курортного учреждения (СКУ), что, во-первых, теоретически неверно, а, во-вторых, практически обеспечивает как раз то вытеснение лечебных услуг рекреационно-досуговыми, которое критикуется в нашей работе.

Все это говорит о необходимости изучения данной проблемы именно в контексте социологии медицины - на основе упомянутых выше исследований, но в принципиально новых условиях реализации Национального проекта «Здоровье» и дальнейшего реформирования отечественного здравоохранения.

Цель работы - определить необходимое и достаточное соотношение компонентов роли врача и роли менеджера в деятельности руководителя санаторно-курортного учреждения и разработать рекомендации по ее оптимизации

Для достижения поставленной цели в работе необходимо было решить следующие исследовательские задачи:

- определить социально-экономический статус санаторно-курортного комплекса (СКК) в условиях рыночной экономики и реализации Национального проекта «Здоровье»;

- провести компаративный анализ влияния медицины и бизнеса на развитие СКК (на материале курортов Кавказских Минеральных Вод), дифференцировать понятия медицина и бизнес в условиях современной трансформации санаторно-курортного комплекса;

- выяснить характеристики профессионального статуса руководителя санаторно-курортного комплекса как врача и менеджера;

- на материале социологического исследования выяснить потребности потребителей санаторно-курортных услуг в реализации руководителем СКК

своих врачебных и/или менеджерских функций, описать особенности восприятия курортной среды и деятельности руководителя СКУ рекреантами и персоналом санатория;

- на основании проведенного исследования предложить модель социальной роли руководителя санаторно-курортного учреждения, оптимизированную для современной ситуации.

Объест исследования - санаторно-курортный комплекс в условиях реализации Национального проекта «Здоровье».

Предмет исследования - интеграция ролевых функций врача и менеджера в деятельности руководителя санаторно-курортного учреждения.

Гипотеза исследования. Трансформация санаторно-курортного комплекса в условиях рыночной экономики и осуществления Национального проекта «Здоровье» требует соответствующих изменений не только в структурных компонентах и процессах данной системы, но и в структуре и сущности социальных ролей руководителей санаторно-курортного комплекса. Статусные характеристики руководителя санаторно-курортного комплекса в дорыночную эпоху соответствовали традиционным требованиям к профессионалам здравоохранения. Ведущую роль в этих характеристиках занимал альтруизм. В настоящее время доминантой деятельности руководителя санаторно-курортного учреждения, в большей степени, чем руководителя ЛПУ любого другого профиля, становятся экономические факторы, которые мотивируют экономическое поведение в ущерб альтруистическим составляющим профессионального статуса. Специально организованный этический контроль может помочь в решении проблемы, но не снимает ее. Можно предположить, что социальную роль руководителя санаторно-курортного учреждения в свете реформирования здравоохранения может более успешно выполнять профессионал не в области медицины, а в области менеджмента, экономики, социальной работы и т.п. Но в этом случае актуализируется риск подмены медицинских целей функционирования СКК

сугубо коммерческими, что, в конечном итоге, элиминирует его оздоровительную сущность.

Научная новизна исследования состоит в экспликации нового контекста социальной роли руководителя санаторно-курортного учреждения как интеграции функций врача и менеджера.

Диссертант на конкретном социологическом материале показал необходимость интериоризации ролевых диспозиций менеджера руководителями современных учреждений санаторно-курортного типа.

Диссертант выяснил, что роль врача — руководителя соответствует экспектациям потребителей санаторно-курортных услуг, но ее реализации недостаточно для обеспечения качества предоставления этих услуг.

Диссертант проанализировал соотношение медико-профессиональных, психологических и экономических факторов формирования роли руководителя учреждения СКК, показал их иерархический характер в реальной деятельности, выделил негативные и позитивные эффекты доминирования экономических факторов.

Научная новизна исследования актуализируется в положениях, выносимых на защиту:

1. Санаторно-курортный комплекс в современных условиях превращается из сферы здравоохранения в сферу бизнеса. Это имеет как положительные, так и отрицательные результаты для потребителей санаторно-курортных услуг. Положительным является рост инвестиций, позволяющих повысить качество оказания данных услуг. Отрицательным является вытеснение медицинского содержания услуг за счет расширения рекреационно-досугового сектора. В этих условиях изменяются требования к социальной роли руководителя СКУ, от которого требуется совмещение двух профессиональных ролей - врача и менеджера.

2. Условия пребывания в санатории положительно влияют на психоэмоциональное состояние отдыхающих, которое является главным условием эффективного лечения и непосредственно зависит от уровня

профессионализма руководителя санаторно-курортного учреждения. Однако негативное влияние на самочувствие отдыхающих может оказать стихийность формирования рынка платных услуг на курорте. Статус руководителя СКУ позволяет влиять на эту ситуацию, но при наличии у него специальной подготовки и опыта, как в области медицины, так и в области менеджмента.

3. Инвариантом социальной роли руководителя СКУ остается руководство персоналом санатория. Но и эта составляющая претерпевает изменения в связи с развитием сети платных услуг. Несмотря на приверженность основному месту работы (только 12% сотрудников санаториев КМВ выразили желание сменить место работы), все большее количество профессионалов здравоохранения совмещают основную деятельность с занятостью в частном курортном бизнесе, что не может не сказываться на качестве медицинской помощи.

4. Интериоризация профессиональной роли врача и профессиональной роли менеджера руководителем СКУ является социальной необходимостью, обеспечивающей сохранение медицинской составляющей санаторного лечения. Но для успешного проигрывания этой новой роли необходима система подготовки кадров руководителей санаториев на базе высшего медицинского образования. Подготовка специалистов-менеджеров должна вестись на постдипломной стадии профессионального образования.

Методологическую основу исследования составляют принципы и методы социологии медицины, общенаучные методы исследования, такие как системный подход, компаративный анализ, моделирование. В работе использованы также методы экономической социологии, психологии, методики конкретно-социологических исследований.

Теоретическая и практическая значимость работы состоит в расширении исследовательского поля социологии медицины путем введения в него нового предмета исследования. Модель формирования новой профессиональной роли - руководителя СКУ - на основе интеграции роли

врача и роли менеджера может быть применена и в других областях здравоохранения.

Выводы работы могут быть использованы в подготовке руководящих кадров для санаторно-курортных учреждений, в управлении санаторно-курортным обслуживанием.

Материалы диссертации могут быть рекомендованы как основа нового учебного курса «Руководитель современного санаторно-курортного учреждения», который необходимо внести в программу предмета «Организация здравоохранения» в медицинских вузах (постдипломное образование).

Апробация работы. Материалы диссертации обсуждались автором на научно-практических конференциях разных уровней (Москва, 2008, Волгоград, 2007, 2009, Пятигорск, 2009, Кисловодск, 2010 и др.). Выводы и программы исследований диссертантом используются в учебных курсах на факультете социальной работы Пятигорского филиала Российского государственного социального университета. Авторскими свидетельствами закреплены 3 методических пособия диссертанта для системы постдипломного образования социальных работников.

По материалам исследования опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 - в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Струюура диссертации. Диссертация состоит из Введения, двух глав, Заключения и списка литературы (205 источников). Объем работы - 150 стр.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении определяются цель и задачи исследования, показана его актуальность, теоретическая и практическая значимость, сформулирована научная новизна.

Глава 1. « Медицина и менеджмент в условиях курортного региона» содержит три параграфа. В § 1.1. «Институциональные формы развития санаторно-курортного комплекса в современных условиях»

отмечается, что ключевым показателем для рассматриваемой проблемы является сам характер организационной структуры санаторно-курортного комплекса. В некоторых обществах лечебно-профилактические услуги, предоставляемые в рамках системы санаторно-курортного обслуживания, рассматриваются как общественное благо, от пользования которым выигрывает все общество. Аналогичной ценностью является принцип солидарности в страховой модели здравоохранения, в соответствие с которым основная часть расходов на медицинскую и медико-социальную помощь переносится на богатых, молодых и здоровых членов общества. В других странах курорты рассматриваются только как товар, который может покупаться и продаваться на открытом рынке. Для таких систем главной ценностью является экономическая эффективность курортного обслуживания, оздоровление обеспечивается, скорее, климатическими, а не специально организованными медицинскими факторами (Египет, Турция и т.п.).

Диссертант настаивает на том, что санаторно-курортный комплекс как социальный институт следует рассматривать, прежде всего, как организованное объединение медицинских работников, оказывающих лечебно-профилактическую и медико-санитарную помощь, проводящих профилактические и реабилитационные мероприятия, обеспечивающих охрану и укрепление общественного здоровья согласно своим социальным ролям, определяемым социальными и этическими ценностями, нормами и

образцами поведения. А это, в свою очередь, делает центральной проблему профессионализма работников санаторно-курортной сферы.

В §1.2. «Отношения медицины и бизнеса в курортном регионе» курорт рассматривается как, прежде всего, местность, обладающая благоприятными для лечения и отдыха факторами, на которой расположены объекты, обеспечивающие деятельность курортных учреждений. Курортное обслуживание является самостоятельным видом научно-практической деятельности санаторно-курортных учреждений по оказанию гражданам услуг в сфере лечения и профилактики заболеваний, а также отдыха на основе использования природных лечебных ресурсов, за плату и в соответствии с заключаемыми договорами. В этой связи, в курортном регионе получила свое развитие такая сфера бизнеса, как оказание рекреационно-досуговых услуг наряду с оказанием медицинской помощи в рамках санаторно-курортного комплекса.

Как и медицинская помощь, курортная услуга представляет собой действие, приносящее пользу, помощь человеку, отдыхающему или восстанавливающему на курорте свое здоровье. Предоставление курортных услуг регламентируется юридическими документами и экономическими интересами. Но качество предоставления этих услуг должно быть социальной задачей.

Принципиальным отличием курортов России от западных, является развитость медицинского обслуживания. На Западе обходятся без развитой курортной медицины; там основное курортное учреждение многозвездочная гостиница, великолепный сервис и развлечения. В России системообразующим фактором курорта всегда являлась курортная медицина.

Курортная медицина как сегмент курортного обслуживания и самостоятельный вид услуг, теоретически, является приоритетом деятельности курорта. Однако дифференциация предоставителей медицинских услуг на курорте не позволяет пока создать единую систему контроля качества медицинского обслуживания отдыхающих. Для решения

этой задачи необходим предварительный социологический мониторинг. Применительно к медицинским услугам, в обязательстве по оказанию этого вида услуг выздоровление пациента можно рассматривать как конечный результат, отделимый от процесса их оказания.

В условиях курорта досуговая деятельность развивается наиболее интенсивно, хотя ее организаторы стихийно придерживаются количественных представлений об отдыхе. Это создает опасность вытеснения лечебно-оздоровительной деятельности спонтанной рекреационно-досуговой. Проблема оптимизации этих двух видов деятельности в условиях курорта пока не решена.

Объем и содержание медицинских услуг варьируется в курортной сфере в зависимости от статуса социального субъекта их предоставляющего. Ведущую роль в этом процессе играют санатории, но и они вводят в перечень услуг немедицинские (рекреационно-досуговые), хотя и в меньшей степени, чем пансионаты, турбазы и гостиничные комплексы.

Несмотря на то, что деятельность всех социальных субъектов, предоставляющих медицинские услуги, подчиняется одним правовым документам, предоставление медицинских услуг требует дополнительного санкционирования, при этом лицензию на медицинскую деятельность должно иметь учреждение, а не отдельный врач, практикующий в нем. Реально это правило не соблюдается. Таким образом, в курортном регионе возникает бинарный характер оппозиции медицины и бизнеса по сущности и способу предоставляемых курортных услуг.

Бинарный характер оппозиции медицины и бизнеса, сложившийся в условиях курортного региона, можно сбалансировать при помощи умелого и знающего руководителя санаторно-курортного комплекса, владеющего основами современного менеджмента, о чем говорится в §1.3. «Менеджер санаторно-курортного комплекса».

Современные рыночные отношения в России показывают, что представления о профессионализме врача и любого другого медицинского

работника как о непрерывном альтруистическом поведении, ошибочно. Дефицит средств, выделяемых на здравоохранение, проблемы становления обязательного медицинского страхования, активное проникновение бизнеса в медицину и фармацию - вот те препятствия, о которые разбивается этот миф. В то же время медицина продолжает существовать, врачи продолжают оказывать помощь и спасать людей. Для того, чтобы оценить степень воздействия на мотивационно-поведенческую сферу деятельности руководителей СКУ экономических факторов, диссертант раскрывает проблему «изнутри», переходя в категориальное поле экономической социологии и определяет, какие именно экономические параметры являются личностно значимыми для руководителя и в какой мере он может владеть ситуацией в данной сфере. В результате данного анализа, диссертант приходит к следующим выводам относительно того, какими качествами и уровнем образования должен обладать руководитель СКУ: во-первых, ему необходимо экономическое образование; во-вторых, необходимы не просто организаторские качества, а такие, которые позволили бы создать команду из людей, способных выполнить задачу организации отдыха, имеющего лечебный эффект. Следовательно, данный руководитель должен обладать всеми качествами не только формального, но и неформального лидера. В-третьих, он должен обладать необходимым уровнем медицинских, технических, социологических и маркетинговых знаний. Диссертант выдвигает предположение, что реализовать данный алгоритм действий не способна личность, для которой ведущим типом деятельности является альтруистический.

На основе проведенного экономического анализа деятельности современного санаторно-курортного учреждения, диссертант приходит к выводу о том, что экономическая детерминанта является не менее значимой в деятельности руководителя СКУ, чем профессиональная (медицинская). Конфликт детерминации, в данном случае, может иметь два решения: 1) абсолютизация профессиональной составляющей как детерминанты

поведения может привести к банкротству санатория; 2) абсолютизация экономической детерминанты поведения может привести к снижению качества медицинского обслуживания, поскольку не включает альтруистическую компоненту. Чтобы избежать этих крайностей, необходимо разработать оптимальную модель интеграции роли врача и роли менеджера в новую профессиональную роль - руководителя СКУ. Обсуждению этой проблемы посвящена Глава 2. «Социальная роль руководителя санаторно-курортного комплекса».

В § 2.1. «Социологический анализ экспектаций потребителей санаторно-курортных услуг» обобщаются данные авторского социологического исследования, которое показало ограниченность рынка труда в курортном регионе. Более престижного ЛПУ, чем санаторий на курорте нет. Поэтому увольняться со своего места работы мало кто хочет -по данным проведенного опроса только 12% работников санаториев хотят это сделать. Но если движение «по вертикали» невозможно, то происходит движение «по горизонтали» - разветвленная сеть мелких платных услуг, зачастую псевдомедицинских, предоставляет возможность дополнительного заработка, с одной стороны, но отвлекает от основной работы - с другой. Эта проблема типична для всех курортов.

Таким образом, процесс реформирования системы здравоохранения несет с собой не только позитивный, созидательный заряд, но и определенную деструкцию. Причем разрушается не только старое, уже неприемлемое в современных условиях, но и то, без чего не может функционировать сама система, ее кадровый потенциал - доверие со стороны большинства населения, ухудшается морально-психологическое состояние медицинских коллективов.

Морально-психологическое состояние в коллективе характеризуется множеством факторов. Прежде всего, степенью удовлетворенности персонала своей работой. Диссертант отмечает, что таким важным показателем как зарплата большинство не удовлетворено, и это вызывает

желание уволиться. Но заработная плата - не основной показатель. По данным опроса, полностью не удовлетворены своей работой только 7% медперсонала, а 63% работников удовлетворены и, если бы не низкая заработная плата, то работали бы с удовольствием. Это говорит о том, что в учреждениях здравоохранения работают не случайные люди, большинство из них знают свою работу и любят ее. Особенно это касается врачей.

Таким образом, диссертант приходит к выводу, что социально-психологический климат в санаториях во многом зависит от их организации и управления в них; взаимодействия между структурными подразделениями; межличностных отношений. В конфликтных ситуациях, по мнению большинства респондентов, верх одерживают вышестоящие по должности. Подчиненные рассматривают стремление руководителей доказать свою правоту потому, что они руководители, а сами руководители считают, что это право принадлежит им в связи с более высоким уровнем компетентности. Мнение большинства рядовых работников о том, что руководители присваивают себе монополию на истину и правоту в конфликтных ситуациях, говорит о сохраняющейся несовершенной системе руководства.

Это усугубляется тем, что не решены вопросы контроля за качеством медицинской помощи. Перечень контролеров качества медицинского обслуживания в представлении респондентов выглядит следующим образом: собственная совесть; мой непосредственный руководитель; коллеги; больные; страховые компании; вышестоящие организации; никто. По мнению главных врачей, на первом месте среди контролирующих органов должны находиться независимые эксперты, на втором — администрация лечебных учреждений, на третьем - страховые организации, на четвертом -врачебные ассоциации, на пятом - органы управления здравоохранением. При этом до настоящего времени не отрегулирована работа с жалобами населения на качество медицинской помощи. Несмотря на то, что по данным опроса большая часть населения медицинской помощью не удовлетворена,

эксперты из числа главных врачей свидетельствуют о крайне незначительном числе жалоб.

Диссертант считает, что эффективным решением проблемы было бы создание санаторных этических комитетов - аналогов больничных этических комитетов. Они не могут устранить те объективные трудности, которые вызваны материальными проблемами и структурной перестройкой, но могут помочь разрешить те конфликтные ситуации, которые вызваны субъективными факторами. Эта проблема подробно рассмотрена в §2.2. «Этические и психологические требования к деятельности руководителя санаторно-курортного комплекса».

Проведенное диссертантом исследование личностных особенностей главных врачей санаториев, проявляющихся в их профессиональной деятельности, показало, что может быть составлена соответствующая их типология в зависимости от ведущих особенностей их личности. Данные исследования показали также необходимость специальной коррекционно-развивающей и формирующей работы с этой категорией специалистов в целях оптимизации деятельности и развития их профессионализма.

Диссертант считает, что решению поставленной задачи может способствовать специально организованное социально-психологическое сопровождение организационно-управленческой деятельности

руководителей реабилитационного профиля. Диссертант считает необходимым регулярное проведение психодиагностики, применение методов психологической разгрузки и социологический мониторинг эффективности деятельности и удовлетворенности трудом руководителей учреждений здравоохранения санаторно-курортного профиля. При этом, если психологические компоненты являются достаточно традиционными и могут быть такими же, как для руководителей любого профиля, то социологический мониторинг имеет свою специфику.

Диссертантом был проведен опрос главных врачей санаториев с целью определения параметров такого мониторинга. Данные опроса были

сопоставлены с мнением пациентов об обслуживании в данном санатории (они приведены в соответствующем разделе работы) и с данными рейтинга санаториев (табл.1).

Таблица 1. Результаты опроса главных врачей СКУ.

1. Укажите фактор, который в большей степени вызывает у Вас чувство

тревожности

работа медперсонала 7%

безопасность больных 0%

неэффективность лечения 2%

финансовые проблемы санатория 72%

отношения с начальством 5%

личные проблемы 2%

другое 3%

таких факторов нет 0%

затрудняюсь ответить 3%

все вышеперечисленное в равной степени 6%

2. Считаете ли Вы работу своего санатория

максимально эффективной 12%

достаточно эффективной 56%

удовлетворительной (не хуже других) 14%

малоэффективной 15%

неудовлетворительной 3%

затрудняюсь ответить 0%

3. Что, по Вашему мнению, мешает улучшить работу санатория?

недостаток финансирования 84%

конкуренция со стороны рынка платных услуг 0%

ошибочная стратегия в руководстве курортом 5%

низкая квалификация медперсонала 2%

мои собственные просчеты и ошибки 2%

плохое техническое обеспечение 6%

другое 1%

ничего не мешает 0%

затрудняюсь ответить 0%

Сопоставление этих оценок с рейтингом санаториев и степенью удовлетворенности отдыхающих показало, что основной проблемой, мешающей эффективной работе главных врачей санаториев, является их «загруженность» финансовыми проблемами. Эта загруженность становится детерминантой деятельности в ущерб профессиональным медицинским ее составляющим. Она же оказывает влияние на изменение личности руководителя, который постоянно пребывает в состоянии стресса.

Следовательно, одна лишь психологическая поддержка не может оказать существенного влияния на изменение ситуации, хотя без нее обойтись нельзя. Для того, чтобы руководитель СКУ реабилитационного профиля мог выполнять свою социальную роль в соответствии с профессиональными стандартами, должна быть обеспечена реализация необходимых и достаточных условий его деятельности. Диссертант предлагает три варианта:

1. Если руководитель не в состоянии интегрировать необходимые роли врача и менеджера в одну, то эту работу должны выполнять разные люди. Возможно, наряду с должностью «Главный врач», необходима должность «Управляющий» с четким разграничением полномочий. Это требует развития уже создающейся сейчас новой системы постдипломного медицинского образования для лиц, не имеющих высшего медицинского образования, а также системы переквалификации лиц, имеющих медицинский диплом юристов, экономистов, менеджеров здравоохранения.

2. Более полезной представляется разработка специальной единой экономической стратегии в отношении санаторно-курортных учреждений, которые постоянно переживают потрясения в связи с реформированием системы страхования в медицине (имеется ввиду как обязательное, так и добровольное страхование и их взаимосвязь с общей системой социального страхования).

3. Ив том, и другом случае необходимо создание системы психолого-педагогического образования и психологической поддержки руководителей учреждений здравоохранения, включая руководителей санаторных учреждений.

При разработке концептуальной модели реализации социальной и профессиональной роли руководителя СКУ во главу угла необходимо поставить информационное воздействие, о чем говорится в § 2.3. «Научное обоснование модели социальной роли руководителя санаторно-курортного комплекса». Причем, содержательная часть этой информации

должна отвечать принципу симметричности. Каждый обнаруженный и подтвержденный в ходе исследования индикатор должен иметь соответствующий ему по величине и направлению информационный вектор воздействия. Именно подобная система информационных мероприятий, предпринимаемых руководителями СКУ, обеспечит рост социально-профессиональной активности персонала СКУ посредством актуализации соответствующих мотиваций.

В общем виде управленческий цикл диссертант представляет следующим образом: субъект управления выполняет диагностику - получает информацию от объекта управления (социологический мониторинг в системе предложенных индикаторов), затем генерирует управляющую информацию, контролирует прохождение управляющей информации через средства доставки (объём, частота - плотность информационного потока, качество информации подбираются на основе разработанной модели), анализирует данные о потоках прямых, отраженных и о результативности социально-профессиональной активности, выраженной в показателях качества медицинской помощи (КМП). Далее производится корректировка управляющих воздействий, если это потребуется, и цикл повторяется.

Таким образом, может быть сформирована достаточно устойчивая динамическая система управления социально-профессиональной активностью (СПА) персоналом СКУ в курортном регионе.

Чтобы наглядно представить себе функционирование разработанной системы, обратимся к опыту логистического моделирования. Бердутин В.А. (2006) предлагает следующую последовательность действий: 1) выбор объекта моделирования, 2) конструирование модели на основе анализа параметров потокового движения и определение алгоритма работы модели, 3) реализация модели на основе оптимизации системы управления. С позиции логистического подхода для избранного объекта моделирования должен обеспечиваться такой порядок принятия оперативных и тактических решений в системе управления социально-профессиональной активностью

руководителей СКУ, который осуществляется в рамках четкого регламента, связан с оценкой конкретной ситуации на основе диспетчеризации и мониторинга показателей потокового движения.

Данные исследования позволяют осуществить моделирование спонтанной социально-профессиональной активности руководителя СКУ в курортном регионе. Для этого, прежде всего, необходимо определить основных участников социального взаимодействия и виды регулирующих и регулируемых потоков (рис. 1):

Рис.1. Логистическая схема оказания курортных услуг в СКУ.

Очевидно, что курортные услуги рассматриваются нас с точки зрения повышения КМП, и основным фактором достижения максимально возможного в существующих условиях КМП будет являться социально-профессиональная активность (СПА). Возможно конструирование модели управления социально-профессиональными ролями руководителя СКУ на основе анализа параметров потокового движения, рассчитанного в ходе нашего исследования. Для этого внутри СПА выделяются 3 определяющие компоненты: 1. Осведомленность. 2. Социальная мобильность. 3. Одобрение.

Основная задача данного диссертационного исследования состояла в научном обосновании модели социального регулирования СПА. Результаты мониторирования спонтанных информационных потоков в рамках предложенной системы индикаторов предоставили возможность сравнить кумулятивную величину векторов внутри каждого, воздействующего на СПА

векторного направления, и разработать модель управления СПА (рис.2), суть которой заключается в:

* формировании устойчивой обратной связи между всеми структурными компонентами оказания курортных услуг;

* структурировании управляющих воздействий (факторов-мотиваторов);

* дозировании управляющих воздействий;

* обеспечении адресности факторов-мотиваторов (ФА).

1С

и

Самореализация и самовыражение (творчество)

Уважение со стропы окружающих (престиж)

Обеспеченность товарами длительного пользования (См, го вой

н [• Копитгипнмй 1Л0сггуп к - [ информации)

ПрШ1<Ш«К!10СТЬ к организации и возможность участия в преобразованиях

организации (корпоративный Статус)

-г

■ИИИР

Обр.нн.н.

связь {социологический мониторинг)

Рис.2. Модель регулирования социально-профессиональной роли руководителя СКУ посредством информационных воздействий

Таким образом, будет осуществляться оперативное управление не только результатом оказания курортных услуг, но и контроль каждого из этапов технологического процесса, начиная с уровня мотивированности персонала и заканчивая субъективным восприятием услуги пациентом. Наиболее важным из рассмотренных компонентов СПА является осведомленность. При этом эффективность профессиональной роли руководителя СКУ снижается по мере увеличения производственной нагрузки. Также ее снижают проявления трудовой активности вне санаторно-курортного учреждения. Формальные источники информации о сущности социально-профессиональной роли формируют позитивную установку на достижение поставленных результатов, а неформальные направлены на снижение социальной и профессиональной роли руководителя СКУ. Мотивирующая роль стимулов, связанных с отрицательными эмоциями или страхом перед осуждением коллег, персонала и отдыхающих(внешняя мотивация) в момент исследования была близка к нулевому значению. Личные представления о собственной роли в процессе руководства СКУ имеют решающее значение для формирования активной позиции в социальной и профессиональной сферах. Мощным резервом повышения СПА является повышение престижности профессии руководителя СКУ, надежда на позитивные перемены и особенно личный интерес к профессиональной деятельности.

В Заключении подводятся итоги исследования и формулируются практические рекомендации.

По материалам исследования опубликованы следующие научные работы:

1. Хадикова Е.А. Научный потенциал социологии медицины / Варгина С.А., Мажаренко В.А., Хадикова E.AJ/ Социология медицины. - 2010. - №2. - 0,3 п.л.

2. Хадикова Е.А. Стиль управления как социологический критерий оценки эффективности врача-руководителя / Карпович A.B., Хадикова Е.А.// Биоэтика. - 2011. -№ 1. - 0,3 п.л.

3.Хадикова Е.А. Социальная роль руководителя санаторно-курортного комплекса в современных условиях. Пятигорск, Изд-во «НАУКА ЮФО», 2009- 7,18 п.л.

4.Хадикова Е.А. Экономика санаторно-курортного комплекса // Социальная работа в курортном регионе. Пятигорск, 2009, - 0,4 п.л.

5.Хадикова Е.А. Семейный отдых / Е.А.Хадикова // Семья и социальная работа-. М., 2009 - 0,4 п.л.

6.Хадикова Е.А. Возможности и перспективы становления личности руководителя санаторно-курортного комплекса в конкретных социально-экономических условиях (на примере курортов КМВ) // Российская семья. М., Изд-во РГСУ. 2009. - 0,2 п.л.

7.Хадикова Е.А. Экономическая мотивация деятельности руководителя санаторно-курортного комплекса. / Реконструкция национального опыта благотворительности и его применение в современных условиях. Пятигорск. Изд-во ПГТУ. 2007 - 0,3 п.л.

8. Хадикова Е.А. Профессиональные ориентации главных врачей санаторно-курортных учреждений /Е.А.Хадикова // Социология медицины - реформе здравоохранения.: мат-лы Второй Всерос.научнконф., Волгоград, 2007. -Волгоград.Изд-во ВолгМУ.- 2007. - 0,3 п.л.

ХАДИКОВА Елена Александровна

ВРАЧ - МЕНЕДЖЕР: ИНТЕГРАЦИЯ СОЦИАЛЬНЫХ РОЛЕЙ В УСЛОВИЯХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО КОМПЛЕКСА

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

Подписано в печать 21.02.11. Формат 60 х 84/16 Бум. тип. N 1. Печать офсетная. Усл. печ. л. 1.0 Тираж 100. Заказ 12. Издательство Волгоградского государственного медицинского университета 400131, Волгоград, площадь Павших борцов, 1

Актуальность темы исследования. Санаторно-курортная сфера связана с охраной здоровья, реабилитацией и профилактикой заболеваний. В настоящее время санаторно-курортная сфера трансформируется в связи с осуществлением Национального проекта «Здоровье». Однако, этот процесс не носит прямолинейный характер. Существует противоречие, которое можно сформулировать как противоречие между медицинскими и бизнес-целями. Естественно, что в основе такого противоречия лежит рыночная экономика, от которой никуда уже не денешься, но, с другой стороны, окончательно превратить медицину в бизнес тоже нельзя, тогда медицина перестанет быть медициной. Поэтому, необходим баланс между медициной и бизнесом. Наиболее перспективный вариант такого баланса возможен в санаторно-курортной сфере.

Обеспечить такой баланс призваны руководители санаторно-курортных комплексов, потому что именно они являются непосредственными трансляторами реформаторских идей в практику. При этом социальные условия деятельности этих руководителей приближаются к экстремальным, поскольку статусные характеристики включают несколько конфликтующих социальных ролей.

Современный российский руководитель санаторно-курортного комплекса (С-КК) должен быть и врачом-профессионалом, и менеджером, и экономистом, и администратором, а в санаторно-курортных учреждениях (СКУ) еще и специалистом по социальной работе, оккупациональной терапии, культурно-досуговой деятельности. Каким образом совмещаются эти профессиональные роли в деятельности руководителя С-КК и какие личностные качества необходимы для успешной их реализации? К сожалению, этот вопрос в нашей литературе по организации здравоохранения и социологии медицины, практически, не рассматривался. Между тем, усиливается процесс социально-экономической дифференциации санаторно-курортного комплекса. Одни из них процветают, другие находятся на грани банкротства, существует и несколько промежуточных ступеней. Такая дифференциация, прежде всего, связана с деятельностью руководителей этих учреждений.

Кроме того, что результаты этой- деятельности имеют непосредственное отношение к состоянию здоровья населения, необходимо' еще учесть и их обратное влияние на личность руководителей, что, в конечном счете, выливается в создание новой популяции» руководителей санаторно-курортных комплексов, адаптированных к рыночной, экономике, но не ориентированных на стабильную работу в постреформенных условиях.

Особенно остро все эти и другие проблемы проявляются» в той сфере здравоохранения, которая связана с реабилитацией пациентов. Санаторно-курортная система в большей степени зависит от рыночных механизмов, здесь сложнее складываются отношения с системой обязательного медицинского страхования, ярче проявляются социально-психологические компоненты лечения и оздоровления. Но, главное, социальный заказ по-охране здоровья населения государство адресует санаторно-курортным учреждениям в последнюю очередь. Это объяснимо, поскольку задача спасения жизни и излечения, которую решают в стационарах, является первоочередной. Контингент санаторных больных значительно более ограничен, здесь преобладают, практически, работоспособные люди, нуждающиеся, скорее, в оздоровлении, нежели в выздоровлении. Поэтому государственный интерес к этой сфере проявляется слабо, долгое время санатории вообще были предоставлены сами себе и не всем удалось выжить.

Естественно, в таких условиях требуется новый тип руководителя. Прежние распределительные отношения требовали одних людей, современные рыночные - других. Каких? Мы не можем пока ответить на этот вопрос, потому что не изучены необходимые и достаточные условия деятельности руководителей санаторно-курортных комплексов в современных условиях. Возможно, это связано с тем, что социология медицины, которая и призвана исследовать такие проблемы, лишь недавно получила официальный статус как самостоятельная дисциплина.

Степень разработанности проблемы. В современной научной литературе нами не обнаружены работы, специально посвященные социальным условиям деятельности руководителей санаторно-курортного-комплекса. Однако, существует достаточно- большое количество исследований по смежным* проблемам, которые смогли стать методологической и информационной базою исследования.

Национальный проект «Здоровье» рассматривается в нашей литературе, преимущественно, в контексте проблем охраны общественного здоровья и здравоохранения. Здесь следует отметить, прежде всего, работы Юрьева В.К., Куценко Г.И, Вишнякова Н.И:, Миняева В1А., СтожароваВ!В., Комарова Ю.М., Панкратьевой Н.В., Кучеренко В.З., Княжева В.А., Ивлевой А.Я., Сабанова В.И. и др. В* этих работах основное внимание уделяется вопросам соотношения разных форм медицинского обслуживания, в частности, развитию^ страховой медицины, вопросам повышения* качества медицинской помощи. Рассмотрение этих проблем все авторы, так или,иначе, увязывают с деятельностью руководителей здравоохранительных структур, но специально особенности этой деятельности рассматривают, на наш взгляд, недостаточно. Это объясняется спецификой предмета исследования, при которой человек выступает как элемент системы здравоохранения и основным блоком личностнозначимых конфигураций являются отношения «врач-пациент».

Специально вопросам роли и места руководителя лечебно профилактического учреждения в процессе современных реформ здравоохранения посвящены исследования ученых, работающих непосредственно в области социологии медицины, прежде всего Решетникова A.B., Черникова И.Г, Филатова В.Б., Погорелова Я.Д. В' этих работах, особенно в фундаментальных исследованиях А.В.Решетникова, эксплицируется модель изучения личности руководителя именно лечебнопрофилактического учреждения в новых социально-экономических условиях, предлагаются адекватные методы этого изучения, но специфика санаторно-курортного комплекса осталась вне интереса авторов, да это и не входило в их задачу.

Подробно социальные особенности функционирования санаторно-курортной сферы рассматриваются в работах Винокурова Б.Л., Лилякова П.А., Дешина В.Е, Разумова А.Н., Мамишева С.Н., Яковенко Г.В., Крошнина С.М. Шляпниковой М.Н. и др. Здесь основное внимание уделяется экономическим проблемам и вопросам организации управления санаторно-курортными комплексами. В основном исследования не выходят из категориального поля экономической социологии, экономики здравоохранения и социологии управления, но содержат большой эмпирический материал и методические разработки, которые могут быть успешно использованы при изучении частных вопросов.

Проблемы психологической регуляции деятельности руководителей ЛПУ санаторно-курортного профиля могут быть рассмотрены (и рассматриваются в данной диссертации) на основе общеизвестных исследований в области психологии* и акмеологии таких ученых как Абульханова-Славская К.А., Ананьев Б.Г., Асеев В.Г., Бодалев A.A., Платонов К.К., Пономаренко В.А., Яблоков Е.А. и др.

Вопросы этической регуляции деятельности указанных руководителей можно рассматривать на основе разработок в области биоэтики таких исследователей как Кубарь О.И., Лопухин Ю.М., Вольская Е.А., Силуянова И.В., Юдин Б.Г., Седова H.H., Петров В.И.

Социология медицины не так давно стала проявлять интерес к изучению медицинской составляющей санаторно-курортного обслуживания, причем, исследователи сразу обнаружили проблемы, имеющие медико-социальный характер, но не находящие своего решения в категориальном поле общей социологии и комплементарных ей дисциплин. Это такие проблемы, как качество предоставления санаторно-курортных услуг

РезуненкоТ.А.), рекреационно-досуговая деятельность в условиях курорта (Казначеев Д.А.), региональная специфика санаторно-курортного обслуживания (Шляпникова М.Н.). Непосредственно вопросам руководства санаторными учреждениями была посвящена только одна работа (Архангельский; В.А.), но в ней обосновывалась необходимость элиминировать медицинское содержание деятельности руководителя санаторно-курортного учреждения (СКУ), что, во-первых,. теоретически неверно, а; во-вторых, практически обеспечивает как раз то вытеснение лечебных услуг рекреационно-досуговыми, которое критикуется в нашей работе.

Все это говорит о необходимости изучения данной проблемы именно в контексте социологии медицины - на основе упомянутых выше исследований, но в принципиально новых условиях реализации Национального проекта^ «Здоровье» и- дальнейшего реформирования отечественного здравоохранения.

Цель работы — определить необходимое и достаточное соотношение компонентов роли врача и роли менеджера в деятельности руководителя санаторно-курортного учреждения и разработать рекомендации по ее оптимизации

Для достижения поставленной цели в работе необходимо было решить следующие исследовательские задачи:

- определить социально-экономический статус санаторно-курортного комплекса (СКК) в условиях рыночной экономики и реализации Национального проекта «Здоровье»;

- провести компаративный анализ влияния медицины и бизнеса на развитие СКК (на материале курортов Кавказских Минеральных Вод), дифференцировать понятия медицина и бизнес в условиях современной трансформации санаторно-курортного комплекса;

- выяснить характеристики профессионального статуса руководителя санаторно-курортного комплекса как врача и менеджера;

- на материале социологического исследования выяснить потребности потребителей санаторно-курортных услуг в реализации руководителем! СКК своих врачебных и/или менеджерских функций, описать особенности восприятия курортной-среды и деятельности руководителя СКУ рекреантами и персоналом санатория;

- на основании проведенного исследования* предложить модель социальной роли руководителя санаторно-курортного учреждения, оптимизированную для современной ситуации:

Объект исследования - санаторно-курортный комплекс в условиях реализации Национального проекта «Здоровье».

Предмет исследования — интеграция ролевых функций врача и менеджера в деятельности руководителя санаторно-курортного учреждения.

Гипотеза исследования. Трансформация- санаторно-курортного комплекса в условиях рыночной экономики и осуществления Национального проекта «Здоровье» требует соответствующих изменений не только в структурных компонентах и процессах данной системы, но и в структуре и сущности социальных ролей руководителей санаторно-курортного комплекса. Статусные характеристики1 руководителя санаторно-курортного комплекса в дорыночную эпоху соответствовали традиционным требованиям к профессионалам здравоохранения: Ведущую роль в этих характеристиках занимал альтруизм. В настоящее время доминантой деятельности руководителя санаторно-курортного учреждения, в большей степени, чем руководителя ЛПУ любого другого профиля, становятся экономические факторы, которые мотивируют экономическое поведение в ущерб альтруистическим составляющим профессионального статуса. Специально организованный этический контроль может помочь в решении проблемы, но не снимает ее. Можно предположить, что социальную роль руководителя санаторно-курортного учреждения в свете реформирования здравоохранения может более успешно выполнять профессионал не в области медицины, а в области менеджмента, экономики, социальной работы и т.п. Но в. этом случае < актуализируется риск, подмены медицинских целей функционирования СКК сугубо коммерческими; что, в конечном итоге, элиминирует его оздоровительную сущность. ,

Научная новизна исследования состоит в экспликации; нового; контекста;социальной роли, руководителя санаторно-курортного учреждения как интеграции функций врача и менеджера. .

Диссертант: на: конкретном социологическом материале показал необходимость интериоризации ролевых диспозиций менеджера руководителями современных учреждений санаторно-курортного типа;

Диссертант выяснил, что роль врача — руководителя соответствует экспектациям потребителей санаторно-курортных услуг, но ее реализации недостаточнодляобеспечениякачествапредоставленияэтихуслуг.

Диссертант проанализировал соотношение медико-профессиональных, психологических и экономических факторов; формирования роли руководителя учреждения СКК, показал их иерархический характер в реальной? деятельности, выделил негативные и позитивные эффекты доминирования экономических, факторов;

Научная новизна, исследования актуализируется; в положениях, выносимых на защиту:

1. Санаторно-курортный комплекс в современных условиях превращается из сферы здравоохранения- в сферу бизнеса. Это- имеет как положительные, так и отрицательные результаты для потребителей-санаторно-курортных услуг. Положительным является рост инвестиций, позволяющих повысить качество; оказания данных услуг. Отрицательным является: вытеснение медицинского содержания услуг за счет расширения;; рекреационно-досугового сектора; В этих условиях изменяются требования к социальнотроли руководителя СКУ, от которого требуется:совмещение двух профессиональных ролей — врача и менеджера.

2. Условия пребывания в санатории положительно влияют на психоэмоциональное состояние отдыхающих, которое является главным условием эффективного лечения и непосредственно зависит от уровня профессионализма руководителя санаторно-курортного учреждения. Однако негативное влияние на самочувствие отдыхающих, может оказать 1 стихийность формирования рынка платных услуг на курорте. Статус руководителя СКУ позволяет влиять на эту ситуацию, но при наличии у него-специальной, подготовки и опыта, как в «области медицины, так и в области менеджмента.

3. Инвариантом социальной роли руководителя СКУ остается руководство персоналом санатория. Но и эта составляющая претерпевает изменения в связи с развитием сети платных услуг. Несмотря на приверженность основному месту работы (только 12% сотрудников санаториев КМВ выразили, желание сменить место работы), все большее количество профессионалов здравоохранения совмещают основную деятельность с занятостью в частном курортном бизнесе, что не может не сказываться на качестве медицинской помощи.

4. Интериоризация профессиональной роли врача и профессиональной роли менеджера руководителем СКУ является социальной необходимостью,' обеспечивающей сохранение медицинской составляющей' санаторного лечения. Но для успешного проигрывания этой новой роли необходима система подготовки кадров руководителей санаториев на базе высшего медицинского образования. Подготовка специалистов-менеджеров должна вестись на постдипломной стадии профессионального образования.

Методологическую основу исследования- составляют принципы и методы социологии медицины, общенаучные методы исследования, такие как системный подход, компаративный анализ, моделирование. В работе использованы также методы экономической социологии, психологии, методики конкретно-социологических исследований.

Теоретическая и практическая, значимость, работы состоит в расширении исследовательского поля социологии медицины путем введения в него нового предмета исследования. Модель формирования новой профессиональной роли — руководителя СКУ - на основе интеграции роли врача и роли менеджера может быть применена и в других областях здравоохранения?

Выводы работы могут быть, использованы вшодготовке руководящих кадров, длж санаторно-курортных учреждений, в управлении! санаторно-курортным обслуживанием:

Материалы-диссертации, могут быть .рекомендованы, как основа нового учебного« курса «Руководитель современного санаторно-курортного учреждения», который« необходимо внести- в программу предмета «Организация здравоохранения» в медицинских вузах (постдипломное образование).

Апробация работы. Материалы* диссертации .обсуждались автором на научно-практических конференциях, разных уровней« (Москва, 2008, Волгоград, 2007, 2009- Пятигорск, 2009, Кисловодск, 2010 и др.). Выводы и программы исследований диссертантом используются в учебных курсах на факультете социальной работы. Пятигорского филиала Российского государственного социального университета. Авторскими свидетельствами закреплены» 3' методических пособия диссертанта для- системы» постдипломного образования социальных работников:

По материалам исследования опубликовано 8 научных работ, в« том числе 2 - в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Выводы:

Наиболее важным из рассмотренных компонентов СПА является осведомленность.

Социально-профессиональная роль руководителя СКУ снижается по мере увеличения производственной нагрузки.

Стимулирующая надбавка не привела к ожидаемому социальному эффекту и перекачке трудовых ресурсов в сферу оказания курортных услуг из других сфер экономики, или перераспределению кадрового потенциала внутри системы санаторно-курортного учреждения.

Проявления трудовой активности вне СКУ значительно снижают социально-профессиональную ролшь руководителя СКУ.

Мотивирующая роль стимулов, связанных с отрицательными эмоциями или страхом перед осуждением коллег, персонала и отдыхающих(внешняя мотивация), в момент исследования была близка к нулевому значению.

Формальные источники информации о сущности социально-профессиональной роли формируют позитивную установку на достижение поставленных результатов, а неформальные направлены на снижение социальной и профессиональной роли руководителя СКУ.

Личные представления о собственной роли в процессе руководства СКУ имеют решающее значение для формирования активной позиции в социальной и профессиональной сферах. Мощным резервом повышения СПА является повышение престижности профессии руководителя СКУ, надежда на позитивные перемены и особенно личный интерес к профессиональной деятельности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современная ситуация в сфере охраны здоровья населения в России отличается противоречивостью и поливариантностью изменений. Источник противоречия — в несовпадении темпов ( и потребностей) реформирования здравоохранения и улучшения экономической ситуации в стране в целом. С одной стороны, перестройка системы здравоохранения необходима, потому что эта система должна соответствовать новой экономической стратегии — переходу к рынку. С другой стороны, на каждую реформу, где бы она ни происходила, требуются средства, и при том немалые, а их-то как раз и не хватает, потому что сама экономика реформируется.

Обеспечить максимально безболезненное разрешение указанного противоречия призваны руководители лечебно-профилактических учреждений, потому что именно они являются непосредственными трансляторами реформаторских идей в практику. При этом социальные условия деятельности этих руководителей приближаются к экстремальным, поскольку статусные характеристики включают несколько конфликтующих социальных ролей.

Современный российский руководитель лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) должен быть и врачом-профессионалом, и менеджером, и экономистом, и администратором, а в санаторно-курортных учреждениях(СКУ) еще и специалистом по социальной работе, оккупациональной терапии, культурно-досуговой деятельности. Каким образом совмещаются эти профессиональные роли в деятельности руководителя ЛПУ и какие личностные качества необходимы для успешной их реализации?

К сожалению^ этот вопрос в нашей литературе по организации здравоохранения и социологии медицины, практически, не рассматривался. Между тем, усиливается, процесс социально-экономической; дифференциации; ЛПУ. .

Одни из; них процветают, другие находятся на грани банкротства, существует и несколько промежуточных ступеней. Такая дифференциация, прежде всего, связана с деятельностью руководителей этих учреждений; .

Кроме того; что результаты этой деятельности' имеют непосредственное отношение к состоянию здоровья населения- необходимо еще учесть и их обратное влияние на личность руководителей, что; в конечном счете, выливается: в» создание новой популяций руководителей: ЛПУ, адаптированных к переходному периоду в экономике, но не ориентированных на стабильную работу в постреформенных.условиях.

Особенно остро все эти и другие проблемы проявляются, в той сфере здравоохранения, которая связана с реабилитацией пациентов. Санаторно-курортная система в большей степени зависит от рыночных механизмов; здесь сложнее складываются отношения с системой обязательного медицинского страхования, ярче проявляются социально-психологические компоненты лечения и оздоровления.

Но; главное, социальный заказ по охране здоровья населения государство адресует санаторно-курортным учреждениям в последнюю очередь. Это объяснимо, поскольку задача спасения жизни и излечения, которую решают в стационарах, является первоочередной. Контингент санаторных больных значительно более ограничен, здесь преобладают, практически, работоспособные люди, нуждающиеся, скорее, в оздоровлении, нежели в выздоровлении. Поэтому государственный интерес к этой сфере проявляется слабо, долгое время санатории вообще были предоставлены сами себе и не всем удалось выжить.

Естественно, в таких условиях требуется новый тип руководителя. Прежние распределительные отношения требовали одних людей, современные рыночные — других. Каких? Мы не можем пока ответить на этот вопрос, потому что не изучены необходимые и достаточные условия деятельности руководителей ЛПУ в современных условиях. Возможно, это связано с тем, что социология медицины, которая и призвана исследовать такие проблемы, лишь недавно получила официальный статус как самостоятельная дисциплина.

Таким образом, можно сделать следующие выводы:

В связи с кроссинговыми процессами во взаимоотношениях бизнеса и медицины, сложилась аномальная ситуация смешения социальных ролей в социальном статусе профессионалов в медицине.

Возникла потребность ввести новые профессиональные должности в здравоохранении, которые занимали бы немедики. Это позволит обеспечить рациональное разделение труда и сохранение профессионального статуса.

Условия пребывания в санатории положительно влияют на психоэмоциональное состояние отдыхающих, которое является главным условием рекреации и непосредственно зависит от уровня профессионализма руководителя санаторно-курортного учреждения. Однако, негативное влияние на самочувствие отдыхающих может оказать стихийность формирования рынка платных услуг на курорте. Необходима разработка четкой стратегии в этом вопросе.

В курортном регионе рынок труда ограничен. Более престижного ЛПУ, чем санаторий на курорте нет. Поэтому увольняться со своего места работы мало кто хочет — по данным нашего опроса только 12% работников санаториев хотят это сделать.

Но если движение «по вертикали» невозможно, то происходит движение «по горизонтали» - разветвленная сеть мелких платных услуг, зачастую псевдомедицинских, предоставляет возможность дополнительного заработка, с одной стороны, но отвлекает от основной работы — с другой. Эта проблема типична для всех курортов.

Руководители ЛПУ в современных условиях должны обладать набором специфических профессионально-значимых качеств, не содержащихся имплицитно в профессиональном медицинском статусном наборе. К ним относятся такие как: умение создавать эффективную управленческую и организационную команду; способность видеть перспективы развития своей организации; самостоятельность и изобретательность в принятии управленческих решений; творческая активность и способность к нововведениям; владение эффективными стратегиями поведения в межличностных отношениях и конфликтных ситуациях и др.

Основной проблемой, мешающей эффективной работе главных врачей санаториев, является их «загруженность» финансовыми проблемами. Эта загруженность становится детерминантой деятельности в ущерб профессиональным медицинским ее составляющим. Она же оказывает влияние на изменение личности руководителя, который постоянно пребывает в состоянии стресса.

Конфликт детерминации , в данном случае, может иметь два решения : 1)абсолютизация профессиональной составляющей как детерминанты поведения может привести к банкротству санатория,

2) абсолютизация экономической детерминанты поведения может привести к снижению качества медицинского обслуживания, поскольку не включает альтруистическую компоненту.

Главным критерием эффективности работы санатория является не столько улучшение физиологических показателей, сколько удовлетворенность отдыхом со стороны пациентов, улучшение качества их жизни. Здесь, по сравнению с другими профильными ЛПУ, огромную роль играет субъективный фактор, межличностные отношения. Поэтому деятельность руководителя учреждения должна быть предметом непредвзятой моральной оценки. Эту оценку может давать специально созданный этический комитет СКУ, формирующийся по принципам организации больничных этических комитетов.