Возрастной дефицит андрогенов у мужчин с расстройствами мочеиспускания

Глазнева, Софья Юрьевна

Диссертации по медицине → Урология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.23) на тему:Возрастной дефицит андрогенов у мужчин с расстройствами мочеиспускания

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Глазнева, Софья Юрьевна Санкт-Петербург 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.23

Автореферат диссертации по медицине на тему Возрастной дефицит андрогенов у мужчин с расстройствами мочеиспускания

ГЛАЗНЁВА СОФЬЯ ЮРЬЕВНА

ВОЗРАСТНОЙ ДЕФИЦИТ АНДРОГЕНОВ У МУЖЧИН С РАССТРОЙСТВАМИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

14.01.23 - урология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2011

2 4 013 23:1

4856132

Работа выполнена на кафедре урологии в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Корнеев Игорь Алексеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Александров Валерий Павлович доктор медицинских наук Топузов Марлен Эскендерович

Ведущее учреждение: Медицинский факультет ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Зашита диссертации состоится «_»_2011 года

в «_» часов на заседании диссертационного Совета Д.208.090.05

при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации по адресу: 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский Государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Федерального Агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации по адресу: 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8.

Автореферат разослан «_»_2011 года

Учёный секретарь диссертационного Совета

доктор медицинских наук, доцент Мясникова Марина Олеговна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. В последние годы врачи-урологи проявляют большой интерес к изучению синдрома возрастного андрогенного дефицита (ВАД) у мужчин. В соответствии с определением рабочих групп Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) и Международного общества по изучению возрастных изменений у мужчин (МОИВИМ) он представляет собой клинический и биохимический синдром, связанный с увеличением возраста и характеризующийся типичными симптомами и снижением уровня тестостерона в крови (Нейшлаг Э., Бере Г.М., 2005; Travison T.G. et al, 2008).

Известно, что с возрастом у мужчин происходит постепенное снижение концентрации общего и свободного тестостерона в крови. Согласно современным представлениям ВАД развивается у 30-70% мужчин в возрасте 40-70-лет и сопровождается нарушением обменных процессов с появлением ухудшающих качество и снижающих продолжительность жизни клинических симптомов (Верткин A.JI. и соавт., 2008; Зимин О.Н., 2008; Коган М.И., Савзиханов Р.Т., 2009; Frajese G.V. et al., 2005; Hochreater W.W. et al., 2005; Lin Y.C. et al., 2006; Travision T.G. et al., 2008). К ним относятся уменьшение полового влечения, эректильная дисфункция, ухудшение настроения и интеллектуальных способностей, нарушение сна, потеря мышечной массы и силы, увеличение жировой массы тела, снижение плотности волосяного покрова, уменьшение минеральной плотности костей и др. В последние годы было установлено, что ВАД также играет роль в патогенезе артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения и других заболеваний органов и систем, имеющих тестостерон-зависимые механизмы регуляции. В связи с устойчивой тенденцией к увеличению доли пожилых людей в популяции развитых стран, вопросы профилактики, своевременной диагностики и коррекции ВАД становятся все более актуальными. При этом большинство специалистов отмечает, что ввиду многообразия точек приложения андрогенов в организме мужчин, клинические проявления их недостаточности неспецифичны (Лоран О.Б., Сегал А.С., 1998; Александров В.П. и соавт., 2000; Калинченко С.Ю., 2006; Аляев Ю.Г. и соавт., 2008; Дорошевич Р.В. и соавт., 2008; Gladh Y.M.et al., 2005; Aroujo A.B. et al., 2007). Это приводит к низкой обращаемости мужчин с ВАД за помощью, а также низкий уровень распознаваемости этого синдрома врачами.

Изменения, происходящие в организме мужчин на фоне возрастного снижения уровня тестостерона, на протяжении последних лет были разносторонне изучены многочисленными исследователями и систематизированы рабочими группами ЕАУ и МОИВИМ, что позволило в 2005 г. подготовить, а в 2009 г. дополнить рекомендации по обследованию, лечению и наблюдению пациентов с ВАД. Несмотря на большое количество проанализированных работ, в связи с тем, что выводы авторов часто оказывались противоречивыми, многие аспекты проблемы остаются изученными не до конца (Калинченко С.Ю., 2007; Александров В.П., Назаров Т.Н., 2008; Новикова Е., Нотов К., 2008; Heracek J. et al., 2007). Наибольший

интерес представляли вопросы, связанные с разработкой алгоритма диагностики ВАД, определением показаний и противопоказаний к проведению заместительной гормональной терапии тестостероном, а также оценкой ее эффективности и безопасности. По мнению специалистов, наличие свободной и связанных форм тестостерона в крови, естественная вариабельность его показателей в течение суток, погрешность лабораторной диагностики и индивидуальные особенности андрогеновых рецепторов у мужчин являются факторами, которые существенно затрудняют стандартизацию подходов к этой проблеме (Печерский A.B. и соавт., 2005; Корнеев И.А., 2007; Гончаров Н.П. и соавт., 2008; Isidori A.M. et al., 2005; Spetz A.C. et al., 2007; Kawa G. et al., 2008; Funikane Т.Е., 2009).

В связи с тем, что ВАД распространен у мужчин в возрасте, для которого характерно появление копулятивных и дизурических расстройств, развитие атрофических и пролиферативных процессов в предстательной железе, а также принимая во внимание, что предстательная железа имеет гормональные механизмы регуляции, и медикаментозная коррекция андрогенного дефицита может привести к ее функциональной и структурной перестройке, необходимость изучения подходов к диагностике и определению показаний к проведению заместительной гормональной терапии у пациентов с ВАД и расстройствами мочеиспускания требует проведения настоящего исследования. В отечественной литературе нами не обнаружено работ, посвященных изучению этой проблемы, а выводы, полученные авторами единичных зарубежных публикаций противоречивы.

Целью исследования явилось улучшение диагностики и определения показаний к лечению возрастного андрогенного дефицита у мужчин с расстройствами мочеиспускания Задачи исследования:

1. На основании анкетирования оценить наличие и выраженность симптоматики возрастного андрогенного дефицита у мужчин, обратившихся в связи с расстройствами мочеиспускания.

2. Провести у мужчин с расстройствами мочеиспускания сопоставление клинических симптомов и лабораторных признаков возрастного андрогенного дефицита.

3. Разработать алгоритм диагностики возрастного андрогенного дефицита у мужчин с расстройствами мочеиспускания.

4. Определить особенности клинических проявлений возрастного андрогенного дефицита при доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

5. Определить особенности клинических проявлений возрастного андрогенного дефицита при хроническом абактериальном простатите.

6. Оценить взаимосвязь между симптомами копулятивной дисфункции,

нижних мочевых путей и возрастного андрогенного дефицита.

Научная новизна. Определены новые взаимосвязи между клиническими проявлениями расстройств мочеиспускания и степенью насыщенности андрогенами организма больного. Получены сведения о наиболее информативных разделах анкет для диагностики возрастного андрогенного дефицита. Доказано, что наиболее информативными симптомами, позволяющими заподозрить наличие возрастного андрогенного дефицита у мужчин с расстройствами мочеиспускания, являются повышенная потливость, нарушения сна, снижение полового влечения и появление тревожности. Установлено, что у мужчин с возрастным андрогенным дефицитом и расстройствами мочеиспускания уровень свободного тестостерона в крови наиболее точно соответствует совокупности клинических проявлений, оцененных анкетой АМБ. Обнаружено, что у больных с расстройствами мочеиспускания, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы, большему объёму простаты соответствует более высокая концентрация тестостерона крови. Выяснено, что низкий уровень тестостерона крови характерен для больных с расстройствами мочеиспускания при хроническом абактериальном простатите. Выявлено, что у мужчин с возрастным андрогенным дефицитом и расстройствами мочеиспускания степень копулятивных расстройств зависит от уровня тестостерона и выраженности дизурии.

Практическая значимость работы. Предложенный в работе алгоритм диагностики возрастного андрогенного дефицита может быть использован у мужчин, обратившихся по поводу симптомов нижних мочевых путей. Обнаруженные взаимосвязи между уровнем тестостерона в крови и клиническими проявлениями доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического абактериального простатита дают возможность уточнить показания и противопоказания к назначению заместительной гормональной терапии у больных с расстройствами мочеиспускания и возрастным андрогенным дефицитом. Выявленные взаимосвязи между дефицитом тестостерона, дизурией и копулятивными расстройствами являются обоснованием для назначения лекарственных препаратов у пациентов, страдающих от совокупности этих патологических состояний.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Степень выраженности и характер расстройств мочеиспускания у мужчин связаны с клиническими и биохимическими признаками возрастного андрогенного дефицита.

2. Наиболее информативными симптомами, позволяющими заподозрить наличие возрастного андрогенного дефицита у мужчин с расстройствами мочеиспускания являются повышенная потливость, нарушения сна, снижение полового влечения и появление тревожности.

3. У мужчин с возрастным андрогенным дефицитом и расстройствами мочеиспускания уровень свободного тестостерона в крови наиболее точно

соответствует совокупности клинических проявлений, оцененных анкетой AMS.

4. У больных с расстройствами мочеиспускания, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы, большему объёму простаты соответствует более высокая концентрация тестостерона крови.

5. Низкий уровень тестостерона крови характерен для больных с расстройствами мочеиспускания при хроническом абактериальном простатите.

6. Степень копулятивных расстройств у мужчин с возрастным андрогенным дефицитом и расстройствами мочеиспускания зависит от уровня тестостерона крови и выраженности дизурии

Личный вклад автора. Автор принимала личное непосредственное участие в обследовании и лечении больных, работе с первичной медицинской документацией, составлении картотеки и базы данных пациентов, статистической обработке результатов и анализе полученных данных.

Внедрение. Результаты настоящей работы внедрены в практику лечебной работы клиники урологии, используютя в учебном процессе кафедры урологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 17), урологического отделения Мариинской больницы г. Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 51).

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: заседании проблемной комиссии по урологии и нефрологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2008, 2009, 2010); на научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины» (Санкт-Петербург, 2008); на 901-м заседании Санкт-Петербургского научного общества урологов им. С.П.Фёдорова, (Санкт-Петербург, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК. Опубликовано пособие для врачей «Диагностика и лечение возрастного дефицита андрогенов у мужчин с расстройствами акта мочеиспускания» (СПб, 2009).

Объём и структура работы. Диссертационная работа изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 180 источников, из них 90 отечественных и 90 иностранных авторов. Работа содержит 18 таблиц, 30 графиков, 4 блок-схемы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Пациенты и методы исследования. В основу работы положены результаты обследования 100 мужчин, последовательно обратившихся в плановом порядке за помощью в клинику урологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в период с 2007 по 2009 гт. в связи с расстройствами мочеиспускания. В результате проведенного обследования у 64(64%) пациентов диагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ); у 20(20%) -хронический абактериальный простатит (ХАП), у 16(16%) - сочетание ДГПЖ и

ХАП. Возраст обследованных больных варьировал от 41 до 80 лет и в среднем составил 59,9±1,7 лет. У 89(89%) человек были выявлены сопутствующие заболевания, наиболее распространенными из которых оказались гипертоническая болезнь (47(47%) мужчин), ишемическая болезнь сердца (27(27%) мужчин), ожирение (27(27%) мужчин) и сахарный диабет 11-го типа (16(16%) мужчин).

Количественную оценку расстройств мочеиспускания проводили методом анкетирования по вопроснику 1PSS и L (Barry M.J. et al., 1992), при этом отдельно оценивали качество жизни больных с учетом имеющейся дизурии, выраженность каждого из симптомов, а также совокупности симптомов накопления и опорожнения. Сумма баллов по шкале IPSS в среднем составила 14,1±7,2, у больных с ДГПЖ - 14,3±7,8, с ХАП - 19,4±8,1. Функциональное состояние нижних мочевых путей оценивали при интерпретации данных ультразвукового сканирования на аппарате «GE Vivid 4» (Израиль) и урофлоуметрии на аппарате «Dantec Menuet» (Дания). Объем предстательной железы в среднем составил 43,7±14,2 см3, у больных с ДГПЖ и ХАП -59,1±20,8 см3 и 20,9±3,4 см3 соответственно; объем остаточной мочи после мочеиспускания (ООМ) в среднем составил 92,4±46,1 см3, у больных с ДГПЖ и ХАП - 127,9±73,3 см3 и 48,0±26,9 см3 соответственно. Максимальная объемная скорость мочеиспускания в среднем составила 9,5±2,9 мл/с, у больных с ДГПЖ и ХАП - 9,1±2,7 мл/с и 10,0±3,4 мл/с соответственно.

Для оценки выраженности симптомов андрогенного дефицита использовали анкету AMS (Heinemann L.A.J, et al., 1999), определяя степень проявления каждого из симптомов, а также их суммарную балльную оценку и количество баллов психологического, соматического и сексологического доменов. Число баллов анкеты AMS в среднем составило 37,9±3,2, у больных с ДГПЖ - 23,8±4,1, с ХАП - 60,1±15,3.

Для биохимической верификации степени андрогенной насыщенности организма определяли уровни общего тестостерона (Т0б) крови и глобулина, связывающего половые стероиды; концентрации свободного (Тсв) и биодоступного (Т6д) тестостерона находили расчетным методом по формулам A.Vermeulen (2005). Уровни общего, свободного и биодоступного тестостерона крови в среднем составили 13,7±5,4 нмоль/л, 201±120 пмоль/л и 4,7±2,8 нмоль/л соответственно, у больных с ДГПЖ - 12,4±3,7 нмоль/л, 167,1±83,2 пмоль/л и 3,7±1,6 нмоль/л соответственно, у мужчин с ХАП - 10,2±2,4 нмоль/л, 160,1±53,2 пмоль/л и 3,5±1,3 нмоль/л соответственно.

Для интерпретации жалоб на копулятивные расстройства применяли расчет международного индекса эректильной функции ((MM30)Rosen R.C. et al., 1997), при этом анализировали выраженность каждого симптома, определяли сумму всех баллов и сумму баллов в доменах эректильной функции, полового влечения, оргазма, удовлетворения от полового акта и общего сексуального удовлетворения. Значения МИЭФ в среднем составили 38,8±15,9, у больных с ДГПЖ - 32,Ш2,3, с ХАП - 54,4±12,7.

Полученные данные были обработаны на ЭВМ (Intel Pentium-IV, 1024 Мб, 1,5 ГГц) с помощью стандартных пакетов программ прикладного

статистического анализа (Statistica for Windows v.8.0). Зависимости между признаками оценивались с помощью "/^-критерия Пирсона, г-теста, непараметрического rs-теста, Н-критерия Краскала-Уоллеса и однофакторного дисперсионного анализа. При анализе различий между средними величинами признаков были применены t-критерий Стьюдента и непараметрический U-тест Манна-Уитни. Независимую прогностическую ценность признаков выявляли с помощью регрессионного анализа. Критерием статистической достоверности полученных результатов была принята величина р<0,05.

Результаты исследования. По данным анкетирования по вопроснику IPSS у больных с лёгкой степенью дизурии основная тяжесть симптоматики была обусловлена обструктивным компонентом, а у пациентов с умеренно выраженными и тяжёлыми симптомами мочевых путей степень проявления ирритативных симптомов была большей. При этом пациенты с расстройствами мочеиспускания при ДГПЖ, легкой степени были моложе и в большей степени страдали от симптомов опорожнения , чем больные с умеренной и тяжелой степенями дизурии (t=2,82, р=0,004 и t=2,46, р=0,002 соответственно), у которых наблюдали более выраженную ирритативную симптоматику. При этом больные с наименее выраженными расстройствами мочеиспускания менее других (t=2,62, р=0,003) были удовлетворены связанным с их наличием качеством жизни. Так, средние значения индекса оценки качества жизни у пациентов с лёгкой симптоматикой составили 4,3±1,2; у пациентов с умеренной симптоматикой - 4,0±1,3; у пациентов с тяжёлой симптоматикой - 4,1±1,2.

Несмотря на то, что симптомы гипогонадизма не были причиной обращения, они были обнаружены у подавляющего большинства (87(87%)) больных, при этом слабую, умеренную и тяжелую симптоматику андрогенодефицита мы наблюдали у 40(40%), 32(32%) и 15(15%) мужчин соответственно. Наиболее выраженными количественно оказались симптомы сексологического домена: снижение частоты сексуальных отношений, снижение количества утренних эрекций. Среди больных с ДГПЖ у 8 (12,5%) мужчин симптомы старения не были выражены, а слабо, умеренно и сильно выражены - у 24 (37,5%), 20 (31,2%) и 12 (18,8%) пациентов соответственно. Среди больных с ХАП у 3 (15%) мужчин симптомы старения не были выражены, сильно выражены - у 17 (85%) пациентов.

Полученные нами данные позволили выявить высокую степень несоответствия и отсутствие достоверности связей между числом баллов анкеты AMS и уровнем тестостерона в крови. Среди 13(13%) больных, общая сумма баллов у которых по результатам анкетирования по вопроснику AMS, составила менее 26 баллов (отсутствие клинических признаков ВАД), было обнаружено, что низкие значения Т0б определяются у 3(23%) пациентов, высокие - у 10(77%); низкие значения Тсв определяются у 10(77%) пациентов, высокие - у 3(23%); низкие значения Тбд определяются у 4(31%) пациентов, высокие - у 9(69%). При этом, низкий уровень Тсв определялся у всех пациентов с низкими значениями как Т0б, так и Тед. Среди 87(87%) больных, общая сумма баллов у которых по результатам анкетирования по вопроснику AMS, составила более 26 баллов (наличие клинических признаков ВАД), было

обнаружено, что низкие значения Той определяются у 20 (23%) пациентов, высокие - у 67(77%); низкие значения Тсв определяются у 77(85%) пациентов, высокие - у 13(15%); низкие значения ТбЯ определяются у 31(36%) пациента, высокие - у 56(64%). При этом низкий уровень Тсв также определялся у всех пациентов с низкими значениями как Т^, так и Тбд.

Несмотря на отсутствие достоверных связей между концентрацией тестостерона крови и суммарным показателем анкеты AMS были выявлены связи между уровнем Тоб и наличием повышенной потливости (AMS3), проблем со сном (AMS4), и нарушениями либидо (AMS17): 1=0,48; р=0,025; 1=0,42; р=0,049 и г=0,38; р=0,080 соответственно. Кроме того, при сравнении групп пациентов с уровнями Т„о> 8 нмоль/л и Т^ < 8 нмоль/л были получены достоверные различия следующих симптомов ВАД: повышенной потливости (AMS3, р=0,024), проблем со сном (AMS4, р=0,036), сочетания этих двух симптомов (AMS3+AMS4; р=0,01), их сочетания с наличием тревожности (AMS3+AMS4+AMS8; р=0,006, Рис.1), а также комбинаций AMS4+AMS8 (р=0,017), AMS3+AMS4+AMS8+AMS17 (р=0,012), AMS3+AMS4+AMS17 (р=0,018), AMS3+AMS8+AMS17 (р=0,04) и AMS4+AMS8+AMS17 (р=0,046).

Общий тастбстарон

Рис. 1. Распределение больных с расстройствами мочеиспускания в зависимости от уровня общего тестостерона крови (<8 нмоль/л и >8 нмоль/л) и количества баллов, полученных при ответе на вопросы № 3, № 4 и № 8 анкеты АМБ (повышенная потливость, проблемы со сном и наличие тревожности соответственно).

Также были обнаружены связи между уровнем Тсв в плазме крови, наличием повышенной потливости (АМБЗ) и снижением либидо (АМБ17): г=0,38; р=0,05 и 1=0,43; р=0,021 соответственно и уровнем Т6д, наличием повышенной потливости (АМБЗ), тревоги (АМБ8) и снижением либидо (АМБП): г=0,42; р=0,044 и г=0,43; р=0,041 г=0,40; р=0,044 соответственно.

По результатам проведённого анализа чувствительность и специфичность анкеты АМБ в диагностике ВАД у обследованных мужчин при помощи измерения То6, ТС8 и ТбД составили 87% и 13%, 88% и 19% и 88% и 14% соответственно. Низкая специфичность наиболее вероятно была обусловлена высокой достоверностью ее связей с сопутствующими заболеваниями. Так, мужчины, страдающие нарушениями сердечного ритма, предъявляли более выраженные жалобы на нервозность (АМБ1), физическое истощение/упадок жизненных сил и ощущение, что жизненный пик пройден (АМБ1, АМБ7 и АМБ12; ТМФ: р=0,040; р=0,023 и р=0,026 соответственно). Больные сахарным диабетом, предъявляли более выраженные жалобы на опустошённость и уменьшение роста бороды (АМБ13 и АМБ14; ТМФ: р=0,016; р=0,013 соответственно), при наличии гипертонической болезни - на снижение способности и частоты сексуальных отношений (АМБ 15; ТМФ: р=0,013), а страдающие стенокардией - на снижение способности и частоты сексуальных отношений и снижение количества утренних эрекций (АМБ 15 и АМБ 16; ТМФ: р=0,045; р=0,010). При помощи одномерного дисперсионного анализа была доказана достоверность связей между выраженностью симптомов сексологического домена анкеты АМБ и наличием сопутствующих заболеваний - гипертонической болезни и ишемической болезни сердца со стенокардией (р=0,008 и р=0,003 соответственно), а также между ишемической болезнью сердца со стенокардией и суммой баллов анкеты АМБ (р=0,048).

Нами также были отмечены связи между соматическим доменом вопросника АМБ и симптомами нижних мочевых путей: потребностью помочиться (1Р882), трудностью воздержаться от мочеиспускания (1Р884), никтурией (ГР857), ирритативной симптоматикой, суммарным баллом ТРЭБ (г=0,24; р=0,036; г=0,32; р=0,003; г=0,38; р=0,001 и г=0,30; р=0,006 соответственно); психологическим доменом вопросника АМБ и неполным опорожнением мочевого пузыря (1Р881), потребностью помочиться (1Р882), прерывистой струёй мочи (1РББЗ), трудностью воздержаться от мочеиспускания (1Р884), напором струи мочи (1РБ85); усилиями при мочеиспускании (1РББ6); суммарным баллом 1РББ (1=0,35; р=0,001; г=0,33; р=0,003; г=0,30; р=0,007; г=0,43; р=0,001; г=0,25; р=0,024; г=0,25; р=0,028 и г=0,39; р=0,001 соответственно); сексологическим доменом вопросника АМБ и неполным опорожнением мочевого пузыря (1Р881), потребностью помочиться (1РББ2), прерывистой струёй мочи (ГРББЗ), трудностью воздержаться от мочеиспускания (1Р884), напором струи мочи (1Р885), усилиями при мочеиспускании (1РББ6), ирритативной симптоматикой, обструктивной симптоматикой, суммарным баллом 1Р8Б (г=0,38; р=0,001; 1=0,40; р=0,001; г=0,43; р=0,001; г=0,53; р=0,001; г=0,45; р=0,001; г=0,36; р=0,001; г=0,54; р=0,001; г=0,48; р=0,001 и г=0,56; р=0,001 соответственно).

В нашей работе мы также предприняли попытку интерпретации оценки андрогенной насыщенности организма при помощи совокупного показателя, основанного на определении принадлежности пациента к подгруппе наличия или отсутствия андрогенного дефицита, исходя из недостаточности концентрации уровня хотя бы одного из трёх показателей: Т„б, Тсв, Т6д.

Наличие установленной таким образом андрогенной недостаточности у мужчин чаще выявляли при жалобах на трудности воздержаться от мочеиспускания (1=2,41; р=0,020), с высоким диастолическим давлением крови (1=2,71; р=0,010), наличием стенокардии напряжения Ы1 функционального класса (1=1,76; р=0,042), большим содержанием палочкоядерных лейкоцитов крови (1=1,82; р=0,046) и более выраженными возрастными симптомами по шкале АМБ 0=2,14; р=0,037). Выделив в этой группе мужчин подгруппу пациентов, набравших более 26 баллов по анкете АМБ и сопоставив их с оставшимися мужчинами по всем проанализированным показателям, мы обнаружили, что у этих, страдающих от клинических и биохимических проявлений андрогенодефицита мужчин, были выявлены более высокое систолическое (1=2,22; р=0,030) и диастолическое (1=2,83; р=0,006) артериальное давление, меньший цветовой показатель крови (1=3,03; р=0,004), ИБС со стенокардией напряжения (1=1,72; р=0,045), ирритативные (1=2,08; р=0,04) и обструктивные (1=1,81; р=0,045) симптомы нижних мочевых путей, склероз простаты (1=8,47; р=0,016) и хроническая почечная недостаточность (1=2,02; р=0,44).

При анализе зависимости между концентрацией тестостерона и клиническими показателями нами был проведён ряд известных ранее закономерностей, а также обнаружены взаимосвязи, отражающие особенности обследованного контингента мужчин. Так, уровень тестостерона крови был меньше у мужчин менее высокого роста (г=0,29; р=0,063), большего веса (г=0,26; р=0,099), имеющих большее значение индекса массы тела (г=0,32; р=0,036) и наличие переломов костей в анамнезе (г=0,38; р=0,015) в более молодом возрасте (г=0,38; р=0,013).

В то же время нами была выявлена парадоксальная прямая зависимость уровня тестостерона от возраста обследованных мужчин (г=0,54; р<0,001) и, очевидно, вытекающая отсюда большая у мужчин с относительно более высокой концентрацией общего тестостерона распространённость гипертонической болезни (г=0,36; р=0,019), недостаточности кровообращения (г=0,27; р=0,002), сахарного диабета (г=0,32; р=0,037), заболеваний сосудов нижних конечностей (г=0,41; р=0,009), а при оценке клинико-лабораторных показателей определялись более высокие показатели систолического артериального давления (г=0,40; р=0,007) и концентрации глюкозы (г=0,39; р=0,011).

При этом нам удалось выявить высокую достоверность связи между повышением уровня тестостерона крови, наличием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (г=0,46; р=0,002), и, вероятно, вследствие этого - с увеличением объёма простаты (г=0,32; р=0,035), объёма остаточной мочи (1=0,31; р=0,041) и времени мочеиспускания (г=0,32; р=0,041), а также уровня простатического специфического антигена (Н= 10,94; р=0,012), степени пиелокаликоэктазии (1=0,28; р=0,075) и хронической почечной недостаточности (г=0,49; р=0,001), присоединением хронического пиелонефрита (г=0,28; р=0,068). У больных ДГПЖ более высоким значениям уровня общего тестостерона крови (г=0,32; р=0,035) соответствовали большие объёмы предстательной железы и были обнаружены прямые корреляционные связи

между объёмом остаточной мочи и уровнями То6, Тсв и ТбД (г=0,44, р=0,002; г=0,32, р=0,041; г=0,32, р=0,042 соответственно), обратные корреляционные связи между максимальной скоростью мочеиспускания и уровнем Т^з (г=0,39, р=0,011), средней скоростью мочеиспускания и уровнями Тоб, Тсв и Т6д (г=0,43, р=0,007; г=0,36, р=0,019; 1=0,36, р=0,017 соответственно).

У обследованных нами пациентов с ХАП по сравнению с остальными больными уровни тестостерона крови были меньше (р=0,056), и им также соответствовали меньшие размеры предстательной железы, наличие признаков воспаления в моче - лейкоцитов и слизи, а также были выраженные симптомы накопления (р=0,035; р=0,043; р=0,046 и р=0,001, соответственно).

На основании проведенного анализа нами был предложен алгоритм диагностики ВАД у мужчин с расстройствами мочеиспускания (Рис.2). На первом этапе следует оценить клиническую симптоматику и предложить пациенту заполнить анкету AMS, при анализе которой особое внимание нужно уделить 3, 4, 8 и 17 вопросам AMS. Отсутствие жалоб и клинических признаков андрогенного дефицита является основанием для продолжения обследования в связи с обращением по поводу расстройств мочеиспускания, наличие симптоматики и объективных признаков гипогонадизма - поводом для проведения лабораторной оценки уровня общего тестостерона крови. Если его концентрация оказывается в пределах границ нормальных значений и т.н. «серой зоны», целесообразно определение уровня глобулина, связывающего половые стероиды и уточнение концентрации свободного тестостерона. Низкие уровни общего и свободного тестостерона при наличии характерной симптоматики являются основаниями для проведения заместительной гормональной терапии тестостероном и требуют соответствующего обсуждения и дополнительного обследования. В остальных случаях этот этап следует миновать и продолжать обследование в связи с наличием симптомов нижних мочевых путей.

Рис.2. Алгоритм диагностики ВАД у больных с расстройствами мочеиспускания.

Несмотря на то, что копулятивные расстройства не были причиной обращения, они были обнаружены у 91(91%) больного. При этом, как правило, преобладала умеренная степень выраженности симптомов, а наиболее выраженным оказалось снижение удовлетворения от полового акта (р=0,048), в том числе и в подгруппах мужчин с ДГПЖ и ХАП (р=0,042 и р=0,036 соответственно).

При помощи регрессионного анализа была обнаружена высокая степень достоверности связей между суммарным баллом анкеты МИЭФ и уровнями общего (Рис.3), свободного и биодоступного тестостерона (Я2=0,86, р=0,003; 112=0,61, р-0,002 и Я2=0,61, р=0,003, соответственно).

Общий тестостерон

Рис. 3. Зависимость числа баллов анкеты МИЭФ от уровня общего тестостерона крови

Связь между уровнем общего тестостерона и числом баллов анкеты МИЭФ может быть описана следующим выражением:

1пМИЭФ=0,214*Тоб+0,786, (1)

где 1пМИЭФ - натуральный логарифм от числа баллов анкеты МИЭФ;

Тоб - концентрация общего тестостерона крови (нмоль/л).

Установлено, что симптомы, составляющие МИЭФ, также тесно связаны с симптомами В АД и нижних мочевых путей (г=0,7; р=0,006 и 1=0,6; р=0,005 соответственно). Большей степени выраженности симптоматики ВАД соответствовала большая степень копулятивных расстройств (Табл.1),

Таблица 1

Зависимость между доменами анкет МИЭФ и АМБ_

Домены ПЕР Домены АМ8

Соматический (АМЭ 1,2,3,4.5,9,10) Психологический (АМБ 6,7,8,11,13) Сексологический (АМЭ 12,14,15,16,17)

Эректильная функция (МИЭФ 1,2,3,4,5,15) г=0,3; р=0,04 г=0,3; р=0,04 г=0,4; р=0,005

Удовлетворение от полового акта (МИЭФ 6,7,8) г=0,2; р=0,04 г=0,4; р=0,03 г=0,6; р=0,003

Оргазмическая функция (МИЭФ 9,10) г=0,4; р=0,02 г=0,3; р=0,04 г=0,5; р=0,002

Половое влечение (МИЭФ 11,12) г=0,4; р=0,03 г=0,4; р=0,02 1=0,5; р=0,001

Общее сексуальное удовлетворение (МИЭФ 13,14) г=0,3; р=0,04 г=0,3; р=0,03 г=0,6; р=0,001

а большей степени выраженности копулятивных расстройств соответствует большая степень дизурии (табл.2).

Таблица 2

Взаимосвязь между результатами анкетирования по вопросникам 1Р85 и

МИЭФ у обследованных больных

Домены ПЕР ШББ, сумма баллов

Симптомы наполнения Симптомы опорожнения

ГРЗБ 2 ГРЗБ 4 1Р58 7 ¡РБЗ 1 1Р5Э 3 ¡РЗЭ 5 1Р55 6

Эректильная функция (МИЭФ 1,2,3,4,5,15) х=0,3 р=0,02 т=0,3 р=0,02 х=0,4 р=0,04 х=0,3 р=0,04 х=0,5 р=0,01 х=0,5 р=0,001 х=0,3 р=0,02

Удовлетворение от полового акта (МИЭФ 6,7,8) т=0,3 р=0,04 т=0,4 р=0,02 х=0,3 р=0,04 х=0,2 р=0,04 х=0,3 р=0,02 х=0,3 р=0,02 х=0,3 р=0,02

Оргазмическая функция (МИЭФ 9,10) т=0,3 р=0,03 х=0,4 р=0,02 х=0,4 р=0,02 х=0,3 р=0,04 х=0,4 р=0,01 х=0,6 р=0,01 х=0,3 р=0,04

Половое влечение (МИЭФ 11,12) т=0,2 р=0,04 х=0,4 р=0,01 х=0,6 р=0,01 х=0,3 р=0,02 х=0,2 р=0,04 х=0,4 р=0,02 х=0,5 р=0,02

Общее сексуальное удовлетворение (МИЭФ 13,14) т=0,4 р=0,04 х=0,4 р=0,03 х=0,3 р=0,04 х=0,4 р=0,04 х=0,3 р=0,02 т=0,5 р=0,04 х=0,3 р=0,01

Нам удалось подтвердить достоверность связей между симптомами ВАД и симптомами нижних мочевых путей и показать, что они, равно как и симптомы копулятивных расстройств являются взаимосвязанными и отражают совокупность изменений, происходящих в организме мужчин с увеличением возраста и на фоне развития андрогенного дефицита.

ВЫВОДЫ

1. Существует тесная взаимосвязь между симптомами возрастного андрогенного дефицита, симптомами нижних мочевых путей и копулятивными нарушениями.

2. Уровень свободного тестостерона крови и симптоматика возрастного андрогенного дефицита, выраженная в баллах анкеты АМБ, наиболее точно характеризуют наличие возрастного андрогенного дефицита у мужчин с расстройствами мочеиспускания.

3. У мужчин с расстройствами мочеиспускания повышение потливости, нарушения сна, снижение полового влечения и появление тревожности позволяют заподозрить наличие возрастного андрогенного дефицита.

4. У мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы больший объём предстательной железы характерен для более высокого уровня тестостерона крови.

5. Для мужчин с расстройствами мочеиспускания на фоне хронического абактериального простатита характерен низкий уровень тестостерона крови.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики возрастного андрогенного дефицита у мужчин с расстройствами мочеиспускания следует использовать вопросы о повышении потливости, нарушений сна, снижения полового влечения, появления тревожности (вопросы №№ 3, 4, 8, 17) анкеты АМБ.

2. Для подтверждения наличия возрастного андрогенного дефицита у мужчин следует измерять уровень свободного тестостерона крови.

3. Наличие доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров у мужчин с расстройствами мочеиспускания и возрастным андрогенным дефицитом следует рассматривать, как противопоказание к назначению заместительной гормональной терапии тестостероном.

4. У мужчин с возрастным андрогенным дефицитом и расстройствами мочеиспускания при хроническом абактериальном простатите, существуют показания для назначения заместительной гормональной терапии.

5. У мужчин с возрастным андрогенным дефицитом и симптомами нижних мочевых путей для ликвидации копулятивных расстройств следует нормализовать уровень тестостерона крови с одновременной коррекцией дизурии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Корнеев И.А., Глазнева С.Ю. Возрастной дефицит андрогенов и расстройства мочеиспускания: клинические параллели // Нефрология — 2008 - Т. 12, № 4 - С. 72-76 (из списка ВАК РФ).

2. Корнеев И.А., Глазнева С.Ю. Дефицит тестостерона у мужчин с расстройствами мочеиспускания // Андрология и генитальная хирургия — 2007 - № 4 - С. 36-39 (из списка ВАК РФ).

3. Аль-Шукри С.Х., Корнеев И.А., Глазнева С.Ю. Особенности мочеиспускания у мужчин с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и возрастным дефицитом тестостерона // Андрология и генитальная хирургия — 2008 - № 2 - С. 106.

4. Корнеев И.А., Глазнева С.Ю. Расстройства мочеиспускания у мужчин с возрастным дефицитом тестостерона // 6-й Российский научный форум «Мужское здоровье и долголетие»: Материалы. - М., 2008 - С. 53.

5. Аль-Шукри С.Х., Корнеев И.А., Глазнева С.Ю., Козлов В.В. Расстройства мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы: связь с уровнем тестостерона // 1-й съезд Белорусской ассоциации урологов: Материалы. - Минск, 2008 - С. 34.

6. Корнеев И.А., Глазнева С.Ю. Низкая специфичность анкеты AMS в диагностике андрогендефицита у мужчин с расстройствами мочеиспускания // IV Всероссийский конгресс «Мужское здоровье»: Материалы. - М., 2008 - С. 32-33.

7. Корнеев И.А., Глазнева С.Ю. Уровень тестостерона и расстройства мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // IV Всероссийский конгресс «Мужское здоровье»: Материалы. - М., 2008 - С. 49-50.

8. Корнеев И.А., Глазнева С.Ю. Копулятивные расстройства у мужчин с симптомами нижних мочевых путей и возрастным андрогендефицитом // IV Всероссийский конгресс «Мужское здоровье»: Материалы. - М., 2008 -С. 189.

9. Корнеев И.А., Глазнева С.Ю. Диагностика и лечение возрастного дефицита андрогенов у мужчин с расстройствами мочеиспускания: Учебное пособие. - СПб, - Издательство СПбГМУ, 2009 - 47 с.

Подписано в печать 19.01.11 Формат 60x84'/16 Цифровая Печ. л. 1.25

печать

Уч.-изд.л. 1.25 Тираж 100 Заказ 04/01

Отпечатано в типографии «Фалкон Принт» (197101, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Пушкарская, дом 54, офис 8)

Оглавление диссертации Глазнева, Софья Юрьевна :: 2011 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОЗРАСТНОГО АНДРОГЕН-НОГО ДЕФИЦИТА У МУЖЧИН С РАССТРОЙСТВАМИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Введение.

1.2. Биологическая роль и регуляция синтеза андрогенов у мужчин. Возрастные изменения.

1.3. Регуляция мочеиспускания у мужчин. Возрастные изменения.

1.4. Симптоматика и диагностика возрастного андрогенного дефицита.

1.5. Заместительная гормональная терапия тестостероном у больных с возрастным андрогенным дефицитом.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных. . ■

2.2. Методики обследования больных с расстройствами мочеиспускания

2.3. Методика определения возрастного андрогенного дефицита и оценки степени выраженности копулятивных расстройств у больных с расстройствами мочеиспускания.

2.3.1. Анкетирование по вопроснику АМЭ.

2.3.2. Анкетирование по вопроснику МИЭФ.

2.3.3. Измерение уровня тестостерона.

2.4. Статистическая обработка полученных данных.

ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ВОЗРАСТНОГО АНДРОГЕННОГО ДЕФИЦИТА

У МУЖЧИН С РАССТРОЙСТВАМИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ.

3.1. Характеристика расстройств мочеиспускания у обследованных больных.

3.2. Клиническая характеристика признаков возрастного андрогенного дефицита.

3.3. Биохимическая характеристика признаков возрастного андрогенного дефицита.

3.4. Связь клинических признаков ВАД с расстройствами мочеиспускания и сопутствующими заболеваниями.

3.5. Алгоритм диагностики ВАД у мужчин с расстройствами мочеиспускания.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ВОЗРАСТНОГО АНДРОГЕННОГО ДЕФИЦИТА У МУЖЧИН С РАССТРОЙСТВАМИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

4.1. Характеристика расстройств мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы у обследованных больных.

4.2. Клиническая характеристика признаков ВАД у больных с расстройствами мочеиспускания при ДГПЖ.

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ВОЗРАСТНОГО АНДРОГЕННОГО ДЕФИЦИТА У МУЖЧИН С РАССТРОЙСТВАМИ МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПРИ. ХРОНИЧЕСКОМ АБ АКТЕРИАЛЬНОМ ПРОСТАТИТЕ.

5.1. Характеристика расстройств мочеиспускания при хроническом абактери-альном простатите у обследованных больных.

5.2. Клиническая характеристика признаков ВАД у больных с расстройствами мочеиспускания при хроническом абактериальном простатите.

ГЛАВА 6. НАРУШЕНИЯ КОУПЛЯТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ВОЗРАСТНЫМ ДЕФИЦИТОМ АНДРОГЕНОВ И РАССТРОЙСТВАМИ

МОЧЕИСПУСКАНИЯ.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Урология", Глазнева, Софья Юрьевна, автореферат

Актуальность проблемы:

В настоящее время специалисты-урологи большое внимание уделяют проблеме возрастного андрогенного дефицита у мужчин. Увеличение числа людей пожилого и старческого возраста требует углублённого изучения факторов, влияющих на активность и продолжительность их жизни. На сегодняшний день в развитых регионах мира доля населения в возрасте 60 лет и старше составляет примерно 20%, а к 2050 году вырастет до 33% (Lunenfeld В. et al., 2005).

Клинические проявления расстройств мочеиспускания у мужчин пожилого и старческого возраста наиболее часто обусловлены наличием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), а у мужчин более молодого возраста - наличием хронического абактериального простатита. По данным литературы, гистологическое исследование позволяет обнаружить ДГПЖ у 40-68% мужчин в возрасте 50 лет, у 73-88% - в возрасте 5170 лет, у 92-100% - в возрасте старше 70 лет (Гориловский JI.M., 1999; Уч-ваткин Г.В., 2003).

По данным Clemens В. et al. (2005), встречаемость хронического простатита в популяции составляет 4,9 случаев на 1000 человек в год. При этом Krieger J.N.B, et al. (2008), проводя обзор исследований по данной теме, указывают, что частота возникновения простатита различной этиологии в мужской популяции колеблется от 2,2 до 9,7% .

По данным Массачусетского Исследования Старения Мужчин (MMAS) содержание общего тестостерона в крови снижается у мужчин с 35-летнего возраста на 0,8% в год, а свободного тестостерона - на 2% в год (Travison T.G. et al., 2008). Это приводит к структурно-функциональным изменениям во многих органах и системах, ведущим к появлению соответствующих симптомов. Совокупность клинических и биохимических признаков гипогона-дизма, развивающегося у мужчин с возрастом, получила название синдрома дефицита тестостерона и синдрома возрастного андрогенного дефицита.

Работы последних лет указывают на необходимость коррекции андро-генной недостаточности у мужчин. Авторы показывают позитивное влияние заместительной гормональной терапии тестостероном на половую и центральную нервную системы у мужчин, особое внимание при этом уделяют безопасности лечения и, в частности, различным аспектам влияния такого лечения на состояние предстательной железы (Шеплев П.А. и соавт., 2006; Моргунов Л.Ю. и соавт., 2007; Нестеров М.Н., 2007; 8Ьаш1ои1 Я. & а1., 2005; ВЬаБт Б. е1 а1., 2006). Следует отметить, что синдром дефицита тестостерона обычно встречается в возрасте, для которого характерно появление симптомов нижних мочевых путей, а также изменение состояния предстательной железы: в ней развиваются атрофические и гиперпластические (доброкачественная гиперплазия, интраэпителиальная неоплазия, рак) процессы. В связи с тем, что развитие и регуляция деятельности предстательной железы зависят от деятельности андрогензависимых механизмов, изучение взаимосвязи между клиническими и биохимическими проявлениями синдрома дефицита тестостерона с одной стороны и показателями, характеризующими акт мочеиспускания и состояние предстательной железы — с другой стороны представляет интерес.

Однако на сегодняшний день в отечественной урологической и андро-логической практике недостаточно изучены вопросы диагностики возрастного дефицита андрогенов и освещены рекомендации по применению заместительной гормональной терапии у мужчин с расстройствами мочеиспускания в андропаузе. Публикации по этой теме в отечественной и зарубежной литературе немногочисленны и противоречивы (Калинченко С.Ю., 2007; Александров В.П., Назаров Т.Н., 2008; Новикова Е., Нотов К., 2008; Негасек I. е1 а1., 2007). Требуют уточнения вопросы, связанные с диагностикой и выбором тактики лечения возрастного андрогенного дефицита у мужчин при наличии расстройств мочеиспускания, обусловленных возрастными изменениями мочевых путей, наличием ДГПЖ, простатита.

Таким образом, влияние возрастного андрогенного дефицита на мочеиспускание у мужчин является актуальной научной проблемой, имеющей важное клиническое значение.

Целью данной работы явилось улучшение диагностики и определения показаний к лечению ВАД у мужчин с расстройствами мочеиспускания

Для реализации этой цели были поставлены следующие задачи:

1. На основании анкетирования оценить наличие и выраженность симптоматики возрастного .андрогенного дефицита у мужчин, обратившихся в связи с расстройствами мочеиспускания.

2. Провести у мужчин с расстройствами мочеиспускания сопоставление клинических симптомов и лабораторных признаков возрастного андрогенного дефицита. 3. Разработать алгоритм диагностики возрастного андрогенного дефицита у мужчин с расстройствами мочеиспускания.

6. Оценить взаимосвязь между симптомами копулятивной дисфункции, нижних мочевых путей и возрастного андрогенного дефицита.

Научная новизна исследования:

1. Определены новые взаимосвязи между клиническими проявлениями расстройств мочеиспускания и степенью насыщенности андрогенами организма больного.

2. Получены сведения о наиболее информативных разделах анкет для диагностики возрастного андрогенного дефицита.

3. Доказано, что наиболее информативными симптомами, позволяющими заподозрить наличие возрастного андрогенного дефицита у мужчин с расстройствами мочеиспускания являются повышенная потливость, нарушения сна, снижение полового влечения и появление тревожности.

4. Установлено, что у мужчин с возрастным андрогенным дефицитом и расстройствами мочеиспускания уровень свободного тестостерона в крови наиболее точно соответствует совокупности клинических проявлений, оцененных анкетой АМБ.

5. У больных с расстройствами мочеиспускания, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы, большему объёму простаты соответствует более высокая концентрация тестостерона крови.

6. Выяснено, что низкий уровень тестостерона крови характерен для больных с расстройствами мочеиспускания при хроничском абактериальном простатите.

7. У мужчин с возрастным андрогенным дефицитом и расстройствами мочеиспускания степень копулятивных расстройств зависит от уровня тестостерона и выраженности дизурии.

Практическая значимость:

Предложенный в работе алгоритм диагностики возрастного андроген-ного дефицита может быть использован у мужчин, обратившихся по поводу симптомов нижних мочевых путей. Обнаруженные взаимосвязи между уров1 нем тестостерона в крови и клиническими проявлениями доброкачественной гиперплазии предстательной железы и хронического абактериального простатита дают возможность уточнить показания и противопоказания к назначению заместительной гормональной терапии у больных с расстройствами мочеиспускания и возрастным андрогенным дефицитом. Выявленные взаимосвязи между дефицитом тестостерона, дизурией и копулятивными расстройствами являются обоснованием для назначения лекарственных препаратов у пациентов, страдающих от совокупности этих патологических состояний.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Степень выраженности и характер расстройств мочеиспускания у мужчин связаны с клиническими и биохимическими признаками ВАД.

3. У мужчин с возрастным андрогенным дефицитом и расстройствами мочеиспускания уровень свободного тестостерона в крови наиболее точно соответствует совокупности клинических проявлений, оцененных анкетой АМБ.

Апробация и внедрение результатов работы:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: заседании проблемной комиссии по урологии и нефрологии Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад.И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2008, 2009, 2010); на научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины» (Санкт-Петербург, 2008); на 901-м заседании Научного Общества Урологов им. С.П. Фёдорова, (Санкт-Петербург, 2008).

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК. Опубликовано пособие для врачей «Диагностика и лечение возрастного дефицита андрогенов у мужчин с расстройствами акта мочеиспускания» (СПб, 2009).

Результаты настоящей работы внедрены в практику лечебной работы клиники урологии, используются в учебном процессе кафедры урологии

СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 17), урологического отделения Мариинской больницы г. Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 51).

Объём и структура диссертации:

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных работ кафедры урологии по проблеме «Разработка новых и усовершенствование существующих методов профилактики, диагностики и лечения урологических заболеваний», утверждённой Министерством Здравоохранения и Социального Развития РФ, № гос. регистрации 01200212891. Диссертационная работа изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 180 источников, из них 90 отечественных и 90 иностранных авторов. Работа содержит 18 таблиц, 30 графиков, 4 блок-схемы.

Заключение диссертационного исследования на тему "Возрастной дефицит андрогенов у мужчин с расстройствами мочеиспускания"

ВЫВОДЫ

1. Существует тесная взаимосвязь между симптомами возрастного анд-рогенного дефицита, симптомами нижних мочевых путей и копулятивными нарушениями.

2. Уровень свободного тестостерона крови и симптоматика возрастного андрогенного дефицита, выраженная в баллах анкеты А МБ, наиболее точно характеризуют наличие возрастного андрогенного дефицита у мужчин с расстройствами мочеиспускания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

121

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Глазнева, Софья Юрьевна

1. Александров, В.П. Возрастной андрогенный дефицит и способы его коррекции / В.П. Александров, A.B. Печерский, В.Ф. Семиглазов и др. // Terra medica nova. 2000. - № 1. - С. 16-18.

2. Александров, В.П. Урология и андрология: Современный справочник для врачей / В.П. Александров, В.В. Михайличенко. М. : ACT; СПб.: Сова, 2005. - 575 с.

3. Александров, В.П. Эффективность заместительной терапии анд-рогенного дефицита при уролитиазе / В.П. Александров, Т.Н. Назаров // Андрология и генитальная хирургия. 2008. - № 2. - С. 114.

4. Аль-Шукри, С.Х. Опухоли мочеполовых органов: Руководство для врачей / С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук. СПб.: Питер, 2000. - 309 с.

5. Аль-Шукри, С.Х. Сексуальная функция у мужчин с сопутствующими урологическими заболеваниями / С.Х. Аль-Шукри, И.А. Корнеев // Урология. 2005. - № 3. - С. 18-22.

6. Аляев, Ю.Г. Возрастной андрогенный дефицит и современные методы его медикаментозной коррекции / Ю.Г. Аляев, В.А. Григорян, М.Е. Чалый и др. // Врачеб. сословие. 2006. - № 5-6. - С. 50-53.

7. Аляев, Ю.Г. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин / Ю.Г. Аляев // Врач. 2008. - № 6. - С. 12-15.

8. Аляев, Ю.Г. Коррекция возрастного андрогенного дефицита и ее влияние на функциональное состояние мужского организма / Ю.Г. Аляев, М.Е. Чалый, B.C. Пронин, О.В. Смыкова // Андрология и генитальная хирургия. 2006. - № 2. - С. 6-13.

9. Аметов, A.C. Опыт применения препарата «Небидо» у больных с возрастным андрогенным дефицитом / A.C. Аметов, Л.Ю. Моргунов // Русский Медицинский Журнал. 2006. - Т. 14, № 26. - С. 1896-1900.

10. Аметов, A.C. Возможности коррекции кардиоваскулярной патологии у мужчин с возрастным дефицитом андрогенов / A.C. Аметов, A.JI. Верткин, Л.Ю. Моргунов и др. // Мед. новости. 2008. - № 3. - С. 23-26.

11. Андрология: Клинич. рекомендации / Под ред. П.А. Щеплева, О.И. Аполихина. М. : Медпрактика-М, 2007. - 161 с.

12. Андрология: мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы: Пер. с англ. / Под ред. Э. Нишлага и Г.М. Бере. 2-е изд. - М.: Мед. информ. агентство, 2005. - 551 с.

13. Аринина, E.H. Кардиоваскулярная патология и дефицит андрогенов / E.H. Аринина, Е.С. Колосова, Л.Ю. Моргунов // Терапевт. 2006. - № 4.- С. 53-60.

14. Аринина, E.H. Тестостерон и неэндокринные заболевания / E.H. Аринина, Л.Ю. Моргунов, О.В. Кондрашкина и др. // Терапевт. 2006. - № 6. - С. 69-74.

15. Аринина, E.H. Влияние тестостерона ундеканоата на качество жизни и факторы кардиоваскулярного риска у мужчин с метаболическим синдромом: автореф. дис. . канд. мед. наук // E.H. Аринина. Моск. гос. медико-стоматол. ун-т. - М., 2007. - 24 с.

16. Ахмерова, Л.Г. Развитие клеток Лейдига / Л. Г. Ахмерова // Успехи физиологических наук. 2006. - Т. 37, № 1. - С. 28-36.

17. Богданов, А.Б. Современные возможности терапии андрогенного дефицита у мужчин / А.Б. Богданов, Е.И. Велиев // Фарматека. 2007. — № 1.- С. 43-47.

18. Борисов, В.В. Возрастной андрогенный дефицит: реальность и перспективы / В.В. Борисов, С.Ю. Калинченко, В.М. Шилов и др. // Врач. — 2007.-№2.-С. 10-13.

19. Борисов, В.В. Дефицит андрогенов в пожилом и старческом возрасте мультидисциплинарная проблема /В.В. Борисов, В.М. Шилов // Клинич. геронтология. - 2007. - Т. 13, № 11. - С. 20-23.

20. Верткин, А.Л. Метаболический синдром и гипогонадизм у мужчин: реальные взаимосвязи и подходы к фармакотерапии / А.Л., Верткин E.H. Аринина, Л.Ю. Моргунов и др. // Терапевт. 2006. - № 11-12. - С. 59-65.

21. Верткин, A.B. Приобретенный возрастной дефицит андрогенов / A.B. Верткин, С.Ю. Калинченко // Медицинская газета. 2006. - № 17. - С. 2-3.

22. Вишневский, А.Е. Сосудистые эффекты а-1-адреноблокаторов и их клиническое значение у больных доброкачественной гиперплазией простаты / А.Е. Вишневский, H.A. Степанова, Е.В. Михайлова // Клиническая фармакология и терапия. 2004 - Т. 13, № 4. - С. 90.

23. Ворслов, Л.О. Взаимосвязь между снижением уровня тестостерона и нарушениями липидного обмена у мужчин с ишемической болезнью сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.О. Ворслов. Центр, клинич. больница № 1 ОВО «РЖД». - М., 2005. - 23 с.

24. Ворслов, Л.О. Взаимосвязь между снижением уровня тестостерона у мужчин и нарушением липидного обмена / Л.О. Ворслов, Л.Ю. Моргунов // Терапевт. 2007. - № 12. - С. 59-65.

25. Гарин, H.H. История тестостерона / H.H. Гарин // Андрология и генитальная хирургия. 2005. - № 3. - С. 6-11.

26. Голубчиков, В.А. Хронический простатит. Современные подходы к диагностике и лечению / В.А. Голубчиков, А.Г. Кочетов, Н.В. Ситников,

27. A.О. Иванов. М.: Полиграфикс РПК, 2005. - 120 с.

28. Гончаров, Н.П. Андрогенный дефицит и проблемы его диагностики современными неизотопными методами определения тестостерона / Н.П. Гончаров, Г.В. Кация, А.Д. Добрачева, Н.М. Малышева // Пробл. эндокринологии. 2008. - Т. 54, № 5. - С. 30-39.

29. Гончаров, Н.П. Современные подходы к оценке андрогенной функции у мужчин на модели сахарного диабета 1 и 2 типа: значение биологически доступного, свободного и общего тестостерона / Н. П. Гончаров, Г.

30. B. Кация, С. Ю. Калинченко и др. // Андрология и генитальная хирургия. -2003.-№2.-С. 53-57.

31. Давыдова, Д.А. Структурно-функциональные изменения в мужской репродуктивной системе при пролиферативных заболеваниях предстательной железы: автореф. . канд. мед. наук / Д.А. Давыдова. Нижний Новгород, 2009. - 23 с.

32. Дегтярь, В.Г. Специфические свойства рецепторов андрогенов человека / В.Г. Дегтярь, Н.Е. Кушлинский // Сибирский онкологический журнал. 2005. - № 3. - С. 58-67.

33. Дегтярь, В.Г. Механизм действия андрогенов: специфические свойства / В.Г. Дегтярь, Н.Е. Кушлинский // Молекулярная медицина. -2005.-№2. -С. 9-16.

34. Дедов, И.И. Возрастной андрогенный дефицит у мужчин / И.И. Дедов, С.Ю. Калинченко. М.: Практ. медицина, 2006. - 239 с.

35. Дорошевич, Р.В. Возрастной андрогенный дефицит угроза для пожилых мужчин / Р.В. Дорошевич, В.И. Вощула, А.Н. Варакса, Г.В. Иванов // Мед. панорама. - 2008. - № 9. - С. 81-84.

36. Европейская ассоциация урологии (Рекомендации). Карманное руководство / Пер. с англ. под ред. М.И. Когана. М.: ООО «Стиль-К», 2007. - 179 с.

37. Ермачек, Е.А., Метаболизм андрогенов и половая функция у мужчин с сахарным диабетом типа 2 / Е.А. Ермачек, С.Ю. Калинченко, A.J1. Верткин // Врач. 2006. - № 8. - С. 50-52.

38. Зилов, A.B. Возрастной гипогонадизм, особенности диагностики, клиники и лечения / A.B. Зилов, И.М. Шейлор, A.A. Тусова // Фарматека. -2007. -№11. -С. 30-37.

39. Зилов, A.B. Определение тестостерона при патологии репродуктивной функции / A.B. Зилов, С.Г. Ивашкина // Справочник заведующего КДЛ. 2007. - № Ю. - С. 30-35.

40. Зимин, О.Н. Влияние андрогенного дефицита на качество жизни мужчин: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Н. Зимин. Моск. гос. медико-стоматол. ун-т. - М., 2008. - 24 с.

41. Калинченко, С.Ю. Влияние андрогенного дефицита и его коррекции на нарушения мочеиспускания у мужчин / С.Ю. Калинченко и др. // Врач. 2007. - № 10. - С. 48-51.

42. Калинченко, С.Ю. Возрастной андрогенный дефицит (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. . д-ра мед. наук / С.Ю. Калинченко. -Эндокринол. науч. центр РАМН. М., 2006. - 47 с.

43. Калинченко, С.Ю. Практическя андрология / С.Ю. Калинченко, И.А. Тюзиков. М.: Практическя медицина, 2009. - 399 с.

44. Калинченко, С.Ю. Современный взгляд на проблему возрастного андрогенного дефицита у мужчин / С.Ю. Калинченко // Лечащий врач. -2009. -№ 1 С. 45^19.

45. Коган, М.И., Савзиханов Р.Т. Распространенность андрогеноде-фицита в мужской популяции Дагестана / М.И. Коган, Р.Т. Савзиханов // Урология. 2009. - № 2. - С. 56-60.

46. Кожушков, А.И. Эффективность и безопасность применения стимулирующей гормональной терапии возрастного андрогенного дефицита у мужчин / А.И. Кожушков, С.Ю. Калинченко, М.Н. Нестеров, Е.В. Кривцова // Терапевт. 2006. - № 6. - С. 39-52.

47. Кондрашкина, О.В. Распространенность эректильной дисфункции и ее связь с сердечно-сосудистой патологией у больных сахарным диабетом / О.В. Кондрашкина, Е.А. Ермачек // Consilium Medicum. 2006. - Т. 7, № 11.-С. 973-979.

48. Конопля, А.И. Аденома предстательной железы, осложненная хроническим простатитом / А.И. Конопля, С.Г. Шестаков, О.И. Братчиков. -Курск: КГМУ, 2006. 229 с.

49. Корнеев, И.А. Достоверность методов оценки уровня тестостерона и резистентность андрогеновых рецепторов при диагностике возрастного дефицита андрогенов у мужчин / И.А. Корнеев // Андрология и генитальная хирургия. 2007. - № 2. - С. 6-9.

50. Кравченко, А .Я. Влияние возрастного дефицита андрогенов на клинико-психологические характеристики больных ишемической болезнью сердца / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов // Терапевт, арх. 2008. - Т. 80, № 12.-С. 10-13.

51. Кравченко, А.Я. Приобретенный андрогенодефицит и ишемиче-ская болезнь сердца / А.Я. Кравченко, В.М. Провоторов // Клинич. медицина. 2008. - Т. 86, № 4. - С. 4-8.

52. Кузьменко, В.В., Кочетов М.В., Семенов Б.В. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / В.В. Кузьменко, М.В. Кочетов, Б.В. Семенов. Воронеж: Новый взгляд, 2008. - 141 с.

53. Куликова, Н.Г. Особенности заболеваемости мужчин в осложненном инволюционном периоде // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2005. - № 4. - С. 14-15.

54. Лоран, О.Б. Возрастной андрогенный дефицит в общесоматической практике: причины возникновения, клиника, диагностика, лечение: Метод. рекомендации / О.Б. Лоран, А.Л. Верткин, А.В. Наумов и др.. М.: Б.и., 2007. - 20 с.

55. Лоран, О.Б. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы в общемедицинской практике / О.Б. Лоран, А.Л. Верткин, А.В. Наумов и др. // Терапевт. 2008. - № 7. - С. 14-33.

56. Лоран, О.Б., Сегал А.С. Климактерические расстройства у мужчин / О.Б. Лоран, А.С. Сегал. M.: OGGI Production, 1998. - 88 с.

57. Мазо, Е.Б. Дефицит андрогенов у мужчин и его коррекция в аспекте патогенеза рака предстательной железы / Е.Б. Мазо, М.Э. Григорьев,

58. B.А. Конорев, О.М. Ермишева // Урология. 2008. - № 3. - С. 57-62.

59. Мазо, Е.Б. Влияние разных видов лечения на эндотелиальную функцию у больных с эректильной дисфункцией и гипогонадизмом / Е.Б. Мазо, С.И. Гамидов, Е.М. Сотникова // Терапевт, арх. 2008. - Т. 80, № 12.1. C. 59-63.

60. Мамаев, Н.Э. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: клиника, диагностика, лечение / И.Э. Мамаев, Д.В. Шумило // Русский медицинский журнал. 2007. - Т. 15, № 12. — С. 1032-1036.

61. Манухин, И.Б. Андрогены и инсулинорезистентность (обзор литературы) / И. Б. Манухин, М. А. Геворкян, Н. Б. Чагай // Проблемы репродукции. 2005. - Т. 11, № 2. - С. 27-31.

62. Манушарова, Р.А. Лечение мужского гипогонадизма препаратами тестостерона / Р.А. Манушарова, Э.И. Черкезова // Русский медицинский журнал. 2006. - Т. 14, № 26. - С. 1932-1935.

63. Михайличенко, В.В. Особенности клинического течения и лечения возрастного андрогенного дефицита / В.В. Михайличенко, В.П. Александров, В.Н. Федосенко и др. // Медлайн-Экспресс. 2006. - № 5. - С. 88-90.

64. Михайличенко, В.В. Патогенез, диагностика и лечения возрастного андрогенного дефицита у мужчин /В.В. Михайличенко, В.П. Александров, Т.Н. Назаров и др. // Андрология и генитальная хирургия. 2005. - № 2. - С. 60-62.

65. Моргунов, Л.Ю. Коррекция андрогенного дефицита у больных пожилого возраста / Л. Ю. Моргунов // Клиническая медицина. 2007. - Т. 85, № 9.-С. 17-21.

66. Моргунов, Л.Ю. Дефицит андрогенов и ассоциированная с ним патология в общесоматической практике: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.Ю. Моргунов. Моск. гос. мед. стоматол. ун-т. - М., 2008. - 48 с.

67. Моргунов, Л.Ю. Остеопороз и возрастной дефицит андрогенов / Л.Ю. Моргунов // Клинико-лаб. консилиум. 2007. - № 15. - С. 82-85.

68. Мсхалая, Г.Ж. Влияние андрогенного дефицита на минеральную плотность костной ткани у мужчин / Г.Ж. Мсхалая, Ю.А. Тишова, С.Ю. Ка-линченко // Фарматека. 2007. - № 4. - С. 75-78.

69. Назаров, Т.Х. Диагностика и лечение возрастного андрогенного дефицита: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Х. Назаров. — С.-Петерб. гос. мед. ун-т им. акад. И.П. Павлова. СПб., 2000. - 25 с.

70. Нестеров, М.Н. Эффективность и безопасность применения стимулирующей гормональной терапии в лечении возрастного андрогенного дефицита у мужчин: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Н. Нестеров. -Моск. гос. медико-стоматол. ун-т. М., 2007. - 24 с.

71. Новикова, Е.Г. Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы при возрастном андрогенном дефиците / Е.Г. Новикова, К.Г. Нотов // Врач. 2008. - № 1. - С. 46-47.

72. Новикова, М.С. Метаболический синдром и хроническая болезнь почек: роль возрастного андрогенного дефицита. Новые подходы к лечению / М.С. Новикова, С.Ю. Калинченко, В.В. Борисов // Терапевт, арх. 2008. - Т. 80, № 10. - С. 41-46.

73. Печерский, A.B. Влияние частичного возрастного андрогенного дефицита на развитие доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы: автореф. . д-ра мед. наук / A.B. Печерский. М., 2009. -48 с.

74. Печерский, A.B. Влияние частичного возрастного андрогенного дефицита (PADAM) на импульсный режим инкреции некоторых гормонов и митотическую активность / А.В Печерский, В.Ф. Семиглазов, О.Б. Лоран и др. И Цитология. 2006. - Т. 48, № 10. - С. 862-866.

75. Печерский, A.B. Внегонадная продукция тестостерона при частичном возрастном андрогенном дефиците у мужчин старших возрастных групп / А.В Печерский // Вестн. хирургии им. Грекова. 2006. - Т. 165, № 6. -С. 74-75.

76. Печерский, A.B. Изменение экспрессии рецепторов стероидных гормонов при развитии частичного возрастного андрогенного дефицита (PADAM) / A.B. Печерский, В.Ф. Семиглазов, Б.К. Комяков и др. // Цитология. 2005. - Т. 47, № 4. - С. 311-317.

77. Провоторов, В.М. Приобретенный андрогендефицит и кардиова-скулярная патология / В.М. Провоторов, А Л. Кравченко // Новые С.-Петерб. врачеб. ведомости. 2008. - № 2. - С. 43-45.

78. Пронин, B.C. Диагностика остеопороза у мужчин со вторичным андрогенным дефицитом / B.C. Пронин, О.В. Смыкова // Андрология и гени-тальная хирургия. 2006. — № 3. — С. 6-11.

79. Пронин, B.C. Лечение остеопороза у мужчин со вторичным андрогенным дефицитом / B.C. Пронин, О.В. Смыкова // Андрология и гени-тальная хирургия. 2006. - № 4. - С. 63-79.

80. Пушкарь, Д.Ю. Андрогенозаместительная терапия и состояние предстательной железы / Д.Ю. Пушкарь, A.C. Сегал // Фарматека. 2006. -№ 15.-С. 62-65.

81. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica / О.Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2003. - 312 с.

82. Сагалов, А.В. Амбулаторно-поликлиническая андрология: Руководство для врачей / А.В. Сагалов. М.: Мед. книга; Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2006. - 238 с.

83. Симченко, Н.И. Возрастной андрогенодефицит: диагностика и лечение / Н.И. Симченко, А.А. Пранович, O.JI. Быков // Мед. новости. 2009. - № 8. - С. 49-51.

84. Ткачук, В.Н. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / В.Н. Ткачук, А.Э. Лукьянов. СПб.: СпецЛит, 2003. - 109 с.

85. Устинкина Т.И. Эндокринология мужской половой системы / Т.И. Устинкина. Спб.: ЭЛБИ-СПб., 2007. - 160 с.

86. Хайбулина, Э.Т. Роль дефицита половых гормонов у мужчин в патогенезе и лечении нарушений сексуальной функции / Э.Т. Хайбулина, С.Ю. Калинченко, Е.А. Ермачек и др. // Consilium medicum. 2004. - Т. 6, № 7. - С. 500-502.

87. Шеплев, П.А. Опыт применения препарата андрогель при возрастном андрогенном дефиците у мужчин / П.А. Шеплев, О.В. Смыкова, Н.Н. Гарин, Б.Р. Гвасалия // Андрология и генитальная хирургия. 2006. - № 2. -С. 30-34.

88. Щеплев, П.А. Простатит / П.А. Щеплев, Л.С. Страчунский, В.В. Рафальский. М.: Медпрактика-М, 2005. - 222 с.

89. Щетинин, В.В. Простатит / В.В. Щетинин, Е.А. Зотов. М.: Медицина, 2003.-488 с.

90. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований, 2-е изд., доп. / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. -СПб.: ВМедА, 2005. 292 с.

91. Allan, С.A. The association between obesity and the diagnosis of androgen deficiency in symptomatic ageing men / C.A. Allan, В .J. Strauss, H.G. Burger et al. // Med. J. Aust. 2006. - Vol. 185, N 8. - P. 424-427.

92. Allan, C.A. Testosterone therapy increases sexual desire in ageing men with low-normal testosterone levels and symptoms of androgen deficiency /

93. C.A. Allan, E.A. Forbes, B J. Strauss, R.I. McLachlan // Int. J. Impot. Res. 2008. -Vol. 20, N4.-P. 396-401.

94. Androgen deficiency in the aging male / Practice Comm. of Am. Soc. for Reproductive Medicine in collaboration with Soc. for Male Reproduction and Urology // Fertil. Steril. 2008. - Vol. 90, N 5- P. S83-S87.

95. Araujo, A.B. Prevalence of symptomatic androgen deficiency in men / A.B. Araujo, G.R. Esche, V. Kupelian et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. - Vol. 92, N11. - P. 4241-4247.

96. Barry, M.J. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia / MJ. Barry, F.J. Fowler Jr, M.P. O'Leary et al. // J Urol. 1992. - Vol. 148. - P. 1549-1553.

97. Barud, W. Association of obesity and insulin resistance with serum testosterone, sex hormone binding globulin and estradiol in older males / W. Barud et al. / Pol Merkuriusz Lek. 2005. - Vol. 18, N 105. - P. 295-297.

98. Bauman, D.R. Transcript profiling of the androgen signal in normal prostate, benign prostatic hyperplasia, and prostate cancer / D.R. Bauman, S. Steckelbroeck, D.M. Peehl, T.M. Penning // Endocrinology. 2006. - Vol. 147, № 12.-P. 5806-5816.

99. Bhasin, S. Making a diagnosis of androgen deficiency in adult men: what to do until all the facts are in? / S. Bhasin, F. Wu // Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab. 2006. - Vol. 2, N 10. - P. 529.

100. Blümel, J.E. Is the Androgen Deficiency of Aging Men (ADAM) questionnaire useful for the screening of partial androgenic deficiency of aging men? / J.E. Blümel, P. Chedraui, S.A. Gili et al. // Maturitas. 2009. - Vol. 63, N4.-P. 365-368.

101. Chang, I.H. A possible relationship between testosterone and lower urinary tract symptoms in men / I.H. Chang, S.Y. Oh, S.C. Kim // J Urol. 2009. -Vol. 182, N1.-P. 215-220. "

102. Chartier-Kastler, E. Hypertrophie benigne de la prostate et neurourologie / E.Chartier-Kastler, P. Mozer, N. Ayoub et al. // Prog. Urol. 2007. -Vol. 17, N 3. - P. 529-534.

103. Chen, R.Y., Relative androgen deficiency in relation to obesity and metabolic status in older men / R.Y. Chen, G.A. Wittert, G.R. Andrews // Diabetes Obes. Metab. 2006. - Vol. 8, N 4. - P. 429^135.

104. Christ-Crain, M. Value of gonadotropin-releasing hormone testing in the differential diagnosis of androgen deficiency in elderly men / M.Christ-Crain,

105. C. Meier, P.R. Huber et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2005. - Vol. 90, N 3. -P. 1280-1286.

106. Clemens, B.J.Q. Incidence and clinical characteristics of National Institutes of Health type III prostatitis in the community // B.J.Q. Clemens et al. // J. Urol. 2005. - Vol. 174. - P. 2319-2322.

107. Denti, L. The PAD AM syndrome and its clinical manifestations: the muscle mass / L. Denti // J. Endocrinol. Invest. 2005. - Vol. 28, N 11, Suppl. Proc. - P. 43-45.

108. Dimitrakov, J. Adrenocortical hormone abnormalities in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome / J. Dimitrakov, H.V. Joffe, S.J. Soldin et al. / J. Urol. 2008. - Vol. 179, N 5. - P. 1660-1661.

109. Faydaci, G. Baldness, benign prostate hyperplasia, prostate cancer and androgen levels / G. Faydaci, E. Bilal, P. Necmettin et al. // Aging Male. 2008. -Vol. 11, N4.-P. 189-192.

110. Feeley, R.J., Traish A.M. Obesity and erectile dysfunction: is androgen deficiency the common link? / R.J. Feeley, A.M. Traish // Scientific-WorldJoumal. 2009. - Vol. 9. - P. 676-684.

111. Feldman, H.A. Impotence and its medical and psychological correlates: results of the Massachusetts Male Aging Study / H.A. Feldman, I. Golstein,

112. D.G. Hatzichristou et al. // J. Urol. (Baltimore). 1994. - Vol. 151. - P. 54-61.

113. Feldman, H.A. Age trends in the levels of serum testosterone and other hormones in the middle aged men: longitudinal results from the Massachusets

114. Male Ageing Study / H.A. Feldman // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. - Vol. 87.-P. 589-598.

115. Finas, D. Quality of life in elderly men with androgen deficiency / D. Finas, M. Bals-Pratsch, J. Sandmann et al. // Andrologia. 2006. - Vol. 38, N 2. -P. 48-53.

116. Finucane, T.E. Men, androgen deficiency, and pharmaceutical promotion / T.E. Finucane // Arch. Intern. Med. 2009. - Vol. 169, N 1. - P. 88-89.

117. Frajese, G.V. The epidemiology of partialandrogen deficiency in aging men (PADAM) / G.V. Frajese, M.U. De Martino, E. Calcagni et al. // J Endocrinol Invest. 2005. - Vol. 28, Suppl 3. - P. 3-7.

118. Gladh, Y.M. Prevalence of symptoms possibly related to PAD AM, in a Swedish population aged 55, 65 and 75 years / Y.M. Gladh, M. Rahgozar, M.L. Hammar et al. // Maturitas. 2005. - Vol. 50, N 3. - P. 161-166.

119. Hall, S.A. Correlates of low testosterone and symptomatic androgen deficiency in a population-based sample / S.A. Hall, G.R. Esche, A.B. Araujo et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2008. - Vol. 93, N 10. - P. 3870-3877.

120. Hall, S.A. Treatment of symptomatic androgen deficiency: results from the Boston Area Community Health Survey / S.A. Hall, A.B. Araujo, G.R. Esche et al. // Arch. Intern. Med. 2008. - Vol. 168, N 10. - P. 1070-1076.

121. Hamadeh, H. Facteurs genetiques determinant les variations anatomi-ques de la prostate / H. Hamadeh, S. Larre, A.R. Azzouzi et al. // Prog. Urol. -2008. Vol. 18, N 4. - P. 214-222.

122. Hanus, M. Hormonal homeostasis in a group of 216 aging Czech males and correlation with responses to a questionnaire of the University of St Louis / M. Hanus, M. Matouskovä, L. Stärka, M. Hill // Aging Male. 2006. -Vol. 9, N2.-P. 103-110.

123. Harman, S.M. Baltimore longitudinal study of ageing / E.J. Metter, J.D. Tobin, J. Pearson, M.R. Blackman // Clin Endocrinol Metab. 2001. - Vol. 86, N2.-P. 724-731.

124. Harman, S.M. Testosterone in older men after the Institute of Medicine Report: where do we go from here? / S.M. Harman // Climacteric. 2005. -Vol. 8, N2.-P. 124-135.

125. Hatzimouratidis, K. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile Dysfunction and Premature Ejaculation / K. Hatzimouratidis, E. Amar, I. Eardley et al. // European Urology. 2010. - Vol. 57. - P. 804-814.

126. Heidenreich, A. Guidelines on Prostate Cancer / A. Heidenreich et al. European Association of Urology, 2010. - 164 p.

127. Heinemann, L.A.J. A new aging males synptoms (AMS) rating Scale / L.A.J. Heinemann, T. Zimmermann, A. Vermeulen // Aging Male. 1999. - Vol. 2, N2.-P. 105-114.

128. Heracek, J. Tissue and serum levels of principal androgens in benign prostatic hyperplasia and prostate cancer / J. Heracek, R. Hampl, M. Hill et al. // Steroids. 2007. - Vol. 72, N 4. - P. 375-380.

129. Ho, C.K. Oestrogen and benign prostatic hyperplasia: effects on stromal cell proliferation and local formation from androgen / C.K. Ho, J. Nanda, K.E. Chapman, F.K. Habib // J. Endocrinol. 2008. - Vol. 197, N 3. - P. 483-491.

130. Hochreiter, W.W. Andropause / W.W. Hochreiter, D.K. Ackermann, H.P. Brutsch // Ther. Umsch. 2005. - Bd. 62, N 12. - S. 821-826.

131. Hoffman, M.A. Is low serum free testosterone a marker for high grade prostate cancer? / M.A. Hoffman, W.C. DeWolf, A. Morgentaler // J. Urol. 2000. -Vol. 163, N3.-P. 824-827.

132. Huhtaniemi, I. Late-onset hypogonadism in men. Experience from the Turku Male Ageing Study (TuMAS) / I. Huhtaniemi, J.I. Makinen, A. Perheentu-pa, O.T. Raitakari // Hormones (Athens). 2008. - Vol. 7, N 1. - P. 36^15.

133. Isidori, A.M. Androgen deficiency and hormone-replacement therapy / A.M. Isidori, E.A. Greco, A. Aversa // BJU Int. 2005. - Vol. 96, N 2. - P. 212216.

134. Kalyani, R.R. Androgen deficiency, diabetes, and the metabolic syndrome in men / R.R. Kalyani, A.S. Dobs // Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes Obes. 2007. - Vol. 14, N 3. - P. 226-234.

135. Kapoor, D. Androgen deficiency as a predictor of metabolic syndrome in aging men: an opportunity for intervention? / D. Kapoor, T.H. Jones // Drugs Aging. 2008. - Vol. 25, N 5. - P. 357-369.

136. Kawa, G. Aging male symptoms and serum testosterone levels in healthy Japanese middle-aged men / G. Kawa, H. Taniguchi, H. Kinoshita et al. // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 2008. - Vol. 99, N 5. - P. 645-651.

137. Kratzik, C. Composite screener for androgen deficiency related to the Aging Males' Symptoms scale / C. Kratzik, L.A. Heinemann, F. Saad et al. // Aging Male. 2005. - Vol. 8, N 3^. - P. 157-161.

138. Krieger, J.N.B. Epidemiology of prostatitis / J.N.B Krieger et al. // International Journal of Antimicrobial Agents. Vol. 31, Suppl. 1. - P. 85-90.

139. La Vignera, S. Declino eta-correlato del testosterone e risposta farmacológica nei pazienti con sindrome metabolica / S. La Vignera, A.E. Calogero, R. Condorelli et al. // Minerva Med. 2007. - Vol. 98, N 2. - P. 101-107.

140. Lee, S.W. The significance of natural bladder filling by the production of urine during cystometry / S.W. Lee, J.H. Kim // Neurourol. Urodyn. 2008. -Vol. 27, N 8. - P. 772-774.

141. Liu, C.C. The prevalence of and risk factors for androgen deficiency in aging Taiwanese men / C.C. Liu, W.J. Wu, Y.C. Lee et al. // J. Sex. Med. -2009. Vol. 6, N 4. - P. 936-946.

142. Lunenfeld, B. Androgen therapy in the aging male / B. Lunenfeld // World J. Urol. 2003. - Vol. 21. - P. 292-305.

143. Lunenfeld, B. ISA, ISSAM and EAU recommendations for the investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males: scientific background and rationale / B. Lunenfeld, F. Saad, C.E. Hoesl // Aging Male.2005. Vol. 8, N 2. - P. 59-74.

144. Mearini, L. Testosterone levels in benign prostatic hypertrophy and prostate cancer / L. Mearini, E. Costantini, A. Zucchi et al. // Urol. Int. 2008. -Vol. 80, N2.-P. 134-140.

145. Meares, E.M. Bacteriologic localization patterns in bacterial prostatitis and urethritis / E.M. Meares, T.A. Stamey // Invest Urol. 1968. - Vol. 5, N 5. -P. 492-518.

146. Miller, K.K. Androgen deficiency: effects on body composition / K.K. Miller // Pituitary. 2009. - Vol. 12, N 2. - P. 116-124.

147. Miwa, Y. Correlation between the Aging Males' Symptoms Scale and sex steroids, gonadotropins, dehydroepiandrosterone sulfate, and growth hormone levels in ambulatory men / Y. Miwa, T. Kaneda, O. Yokoyama // J. Sex. Med.2006. Vol. 3, N 4. - P. 723-726.

148. Morley, J.E. Comparison of screening questionnaires for the diagnosis of hypogonadism / J.E. Morley, H.M. Perry 3rd, R.T. Kevorkian, P. Patrick // Ma-turitas. 2006. - Vol. 54, N 3. - P. 305-306.

149. Nieschlag, E. Investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males. ISA, ISSAM, and EAU recommendations / E. Nieschlag, R. Swerdloff, H.M. Behre et al. // Eur. Urol. 2005. - Vol. 48, N 1. - P. 1-4.

150. Ponholzer, A. Prevalence and risk factors for erectile dysfunction in 2869 men using a validated questionnaire / A. Ponholzer, C. Temml, K. Mock et al. // Eur. Urol. 2005. - Vol. 47, N 1. - P. 80-85.

151. Rabah, D.M. Validation of an Arabic ADAM questionnaire for androgen deficiency screening in the Arab community / D.M. Rabah, M.A. Arafa // Aging Male. 2009. - Vol. 12, N 4. - P. 95-99.

152. Raynor, M.C. Androgen deficiency in the aging male: a guide to diagnosis and testosterone replacement therapy / M.C. Raynor, C.C. Carson, M.D. Pearson, J.W. Nix // Can. J. Urol. 2007. - Vol. 14, Suppl. 1. - P. 63-68.

153. Roehrborn, C.G. Pathology of benign prostatic hyperplasia / C.G. Roehrborn // Int. J. Impot. Res. 2008. - Vol. 20, Suppl. 3. - P. SI 1-S18.

154. Romanelli, F. The laboratory assessment of partial androgen deficiency of the aging male / F. Romanelli, M. Latini // J. Endocrinol. Invest. 2005. -Vol. 28, N11.-P. 39-42.

155. Rosen, R.C. The international index of erectile dysfunction (IIEF): a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction / R.C. Rosen, A. Riley, G. Wagner et al. // Urol. 1997. - Vol. 49. - P. 822-830.

156. Sampson, N. Pathophysiologic und Therapie der benignen Prostata-Hyperplasie / N. Sampson, S. Madersbacher, P. Berger // Wien. Klin. Wochenschr. 2008. - Bd. 120, N 13-14. - S. 390^101.

157. Sengupta, S. The development of prostate cancer despite late onset androgen deficiency / S. Sengupta, H.J. Duncan, R.J. Macgregor, J.M. Russell // Int. J. Urol. 2005. - Vol. 12, N 9. - P. 847-848.

158. Shamloul, R. Testosterone therapy can enhance erectile function response to sildenafil in patients with PAD AM: a pilot study / R. Shamloul, H. Gha-nem, I. Fahmy et al. // J. Sex. Med. 2005. - Vol. 2, N 4. - P. 559-564.

159. Sharifi, N. Androgen receptor modulation: lessons learned from beyond the prostate / N. Sharifi, W.D. Figg // Cancer Biol. Ther. 2007. - Vol. 6, N9.-P. 1358-1359.

160. Sieminska, L. Serum free testosterone in men with coronary artery atherosclerosis / L. Sieminska, C. Wojciechowska, E. Swietochowska // Med Sei Monit. 2003. - Vol. 9, N 5. - P. 162-166.

161. Simanainen, U. Androgen sensitivity of prostate epithelium is enhanced by postnatal androgen receptor inactivation / U. Simanainen, K. McNama-ra, Y.R. Gao, D.J. Handelsman // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. 2009. -Vol. 296, N 6. - P. E1335-E1343.

162. Spetz, A.C. Testosterone correlated to symptoms of partial androgen deficiency in aging men (PADAM) in an elderly Swedish population / A.C. Spetz, L. Palmefors, R.S. Skobe et al. // Menopause. 2007. - Vol. 14, N 6. - P. 9991005.

163. Tenover, J.L. Male hormone replacement therapy including "andropause" / J.L. Tenover // Endocrinol Metab Clin North Am. 1998. -Vol.27, N4.-P. 969-987.

164. Traish, A.M. Androgen deficiency and atherosclerosis: the lipid link / A.M. Traish, R. Abdou, K.E. Kypreos // Vascul. Pharmacol. 2009. - Vol. 51, N 5-6.-P. 303-313.

165. Traish, A.M. Mechanisms of obesity and related pathologies: androgen deficiency and endothelial dysfunction may be the link between obesity and erectile dysfunction / A.M. Traish, R.J. Feeley, A. Guay // FEBS J. 2009. - Vol. 276, N 20. - P. 5755-5767.

166. Travison, T.G. The natural history of symptomatic androgen deficiency in men: onset, progression, and spontaneous remission / T.G. Travison, R. Shackelton, A.B. Araujo et al. // J. Am. Geriatr. Soc. 2008. - Vol. 56, N 5. - P. 831-839.

167. Treatment of androgen deficiency in the aging male / Practice Comm. of the Am. Soc. for Reproductive Medicine // Fertil. Steril. 2006. - Vol. 86, N 5, Suppl. l.-P. S236-S240.

168. Tsujimura, A. Comparative study on evaluation methods for serum testosterone level for PAD AM diagnosis / A. Tsujimura, K. Matsumiya, Y. Miya-gawa et al. // Int. J. Impot. Res. 2005. - Vol. 17, N 3. - P. 259-363.

169. Tsujimura, A. Treatment with human chorionic gonadotropin for PAD AM: a preliminary report / A. Tsujimura, K. Matsumiya, T. Takao et al. // Aging Male. 2005. - Vol. 8, N 3^1. - P. 175-179.

170. Turner, J.A. Men with pelvic pain: perceived helpfulness of medical and self-management strategies / J.A. Turner, M.A. Ciol, M.V. Korff et al. // Clin. J. Pain. 2006. - Vol. 22, N 1. - P. 19-24.

171. Valenti, G. Androgen deficiency in older men / G. Valenti, G. Ceresini, M. Maggio // Minerva Ginecol. 2007. - Vol. 59, N 1. - P. 43^9.

172. Valenti, G. The pathway of partial androgen deficiency of aging male: Rev. / G. Valenti // J. Endocrinol. Invest. 2005. - Vol. 28, N 11, Suppl. Proc.- P. 28-33.

173. Vermeulen, A. Some reflections on the endocrinology of the aging male / A. Vermeulen // The Aging male. 1998. - Vol. 16. - P. 163-168.

174. Vermeulen, A. Hormonal cut-offs of partial androgen deficiency: a survey of androgen assays // A. Vermeulen // J. Endocrinol. Invest. 2005. - Vol. 28, N3.-P. 28-31.

175. Volpi, R. Extraprostatic complications of testosterone replacement therapy / R. Volpi., V. Coiro, P. Chiodera et al. // J. Endocrinol. Invest. 2005. -Vol. 28, N 11. - P. 5-7.

176. Wang, C. ISSAM, EAU, EAA and ASA recommendations: investigation, treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males / C. Wang, E. Nieschlag, R.S. Swerdloff et al. // The Aging Male. 2008. - P. 1-8.

177. Weidner, W. Acute bacterial prostatitis and chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: andrological implications / W. Weidner, F.M. Wagenlehner, M. Marconi et al. // Andrologia. 2008. - Vol. 40, N 2. - P. 105-112.

178. Yoshida, N.M. Does the Aging Males' Symptoms scale assess major depressive disorder? A pilot study / N.M. Yoshida, H. Kumano, T. Kuboki // Ma-turitas. 2006. - Vol. 53, N 2. - P. 171-175.